1 SETEMBRO 2009

Guia da
REDE NACIONAL DE CUIDADOS
CONTINUADOS INTEGRADOS (RNCCI)
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
2 RNCCI 3 SETEMBRO 2009
Prembulo
Enquadramento e organizao da Rede Nacional para os Cuidados
Continuados Integrados RNCCI
Contexto Social e Normativo
Misso e Objectivos
Implementao da Rede
Tipologias de Resposta
Modelos de Gesto e Financiamento
Funcionamento da RNCCI
Referenciao de Utentes e Ingresso na RNCCI
Modelo de Adeso RNCCI
Modelo de Contratualizao
Estratgia da Qualidade
Tratamento de Reclamaes
Formao Prossional
NDICE
1

2

1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
PREMBULO
Guia s.f., (...) rebento ou ramo novo de rvore; (...) livro com
indicaes teis; (...)
Assume-se nestes dois signicados o trabalho que vos apresentamos.
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados j uma rvore de
pequeno porte nos seus trs anos de existncia, tem j os seus troncos estrutu-
rados devido queles que com ela tm colaborado e nela trabalhado, e so j al-
gumas centenas que com determinao se lanaram ao projecto e implantao
da REDE.
Esta publicao um guia que a todos servir no contnuo esculpir da Rede.
Para os que agora se iniciam a trabalhar na RNCCI, cremos que a denio de
metodologias, uma vez mais rescritas, no objectivo de limar arestas para melhores
resultados, signica aquilo que quando comemos no havia, e que no tempo j
tambm nos permite criar modelos, denir estratgias e medir resultados.
Aqui ca pois este Guia, rebento do nosso trabalho e BEM HAJA a todas aquelas
e aqueles, dos dois Ministrios nas mais diversas funes, prossionais em geral,
que nesta gestao trabalharam para que os utentes da REDE possam j hoje
sentir os benefcios resultantes desta Misso.
Setembro de 2009
A Coordenadora
Ins Guerreiro
4 RNCCI 5 SETEMBRO 2009
1 ENQUADRAMENTO E ORGANIZAO DA REDE NACIONAL PARA
OS CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS RNCCI
1.1 CONTEXTO SOCIAL E NORMATIVO
As alteraes demogrcas, com cada vez maior peso da populao idosa, assim
como a alterao do tecido social provocada pela ausncia do domiclio da mulher,
cuidadora tradicional, levaram necessidade de encontrar respostas para apoio
de pessoas em situao de dependncia.Reabilitar e reinserir, a par de polticas de
envelhecimento activo, so os desaos no momento, a nvel global.
Houve, assim, que denir uma estratgia para o desenvolvimento progressivo de
um conjunto de servios adequados, nos mbitos da Sade e da Segurana So-
cial, que respondessem crescente necessidade de cuidados destes grupos da
populao, articulando com os servios de sade e sociais j existentes.
A parceria estabelecida entre os Ministrios do Trabalho e Solidariedade Social e
da Sade possibilitou as dinmicas de criao e fomento de respostas multisec-
toriais, com o objectivo de promover a continuidade da prestao de cuidados de
Sade e Apoio Social a todo o cidado que apresente dependncia, com compro-
misso do seu estado de sade, ou em situao de doena terminal.
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI ou Rede), criada
pelo Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho, constitui-se como o modelo orga-
nizativo e funcional para o desenvolvimento da estratgia enunciada. Representa
um processo reformador desenvolvido por dois sectores com responsabilidades de
interveno no melhor interesse do cidado: o Servio Nacional de Sade (SNS) e o
Sistema de Segurana Social.
O objectivo geral da RNCCI a prestao de cuidados con-
tinuados integrados a pessoas que, independentemente da
idade, se encontrem em situao de dependncia
Esta Rede pretende implementar um modelo de prestao de cuidados adaptado s
necessidades do cidado e centrados no utente, onde este possa aceder aos cuidados
necessrios, no tempo e locais certos e pelo prestador mais adequado. Atravs do de-
senvolvimento dos seus paradigmas, a RNCCI estimula a reviso do papel do hospital e
refora o papel dos cuidados primrios de sade como charneira do SNS, apoiando as-
sim a sua modernizao e adequao s necessidades de sade emergentes no pas.
EFEITOS ESPERADOS
Obteno de ganhos de sade;
Aumento da cobertura da prestao de servios
de cuidados continuados integrados a nvel nacional;
Reforo da articulao entre os servios de sade e de apoio social;
Manuteno das pessoas com dependncia
no domcilio, sempre que possvel;
Reduo da procura de servios hospitalares de agudos
por parte de pessoas em situao de dependncia;
Melhoria das condies de vida e de bem estar
das pessoas com dependncia.
PROBLEMAS
Envelhecimento demogrco progressivo;
Prevalncia de doenas crnicas incapacitantes;
Sistema de sade assente em paradigmas
de doena aguda e/ou numa losoa de preveno;
Escassa cobertura de servios de cuidados
continuados integrados a nvel nacional;
Inexistncia de uma poltica integrada de Sade e de
Segurana-social, para responder a ambas as necessidades.
INTERVENO
Criar novas respostas de sade e de apoio
social sustentveis e ajustadas s necessidades
dos diferentes grupos de pessoas em situao
de dependncia e aos diferentes momentos e
circunstncias da prpria evoluo das doenas e
situaes sociais e, simultaneamente, facilitadoras
da autonomia e da participao dos destinatrios.
6 RNCCI 7 SETEMBRO 2009
1.2 MISSO E OJECTIVOS
Tendo por referncia a misso da RNCCI prestar os cuidados adequados, de
sade e apoio social, a todas as pessoas que, independentemente da idade,
se encontrem em situao de dependncia destacam-se os seguintes ob-
jectivos:
A melhoria das condies de vida e bem-estar das pessoas em situao
de dependncia, atravs da prestao de cuidados continuados de sade
e de apoio social.
A manuteno das pessoas com perda de funcionalidade ou em risco de
a perder, no domiclio, sempre que possam ser garantidos os cuidados
teraputicos e o apoio social necessrios proviso e manuteno de con-
forto e qualidade de vida.
O apoio, o acompanhamento e o internamento tecnicamente adequados
respectiva situao.
A melhoria continua da qualidade na prestao de cuidados continuados
de sade e de apoio social.
O apoio aos familiares ou prestadores informais, na respectiva qualicao
e na prestao dos cuidados.
A articulao e coordenao em rede dos cuidados em diferentes servios,
sectores e nveis de diferenciao.
A preveno de lacunas em servios e equipamentos, pela progressiva
cobertura nacional, das necessidades das pessoas em situao de de-
pendncia em matria de cuidados continuados integrados.
Alm dos objectivos acima enunciados, podemos ainda considerar como estrat-
gicos interveno, os seguintes:
Diminuio da demora mdia de internamento em unidades hospitalares
de agudos;
Diminuio da taxa mdia de ocupao de camas hospitalares;
Reduo do nmero de internamentos e reinternamentos de pessoas em
situao de dependncia;
Reduo dos custos das unidades hospitalares de agudos.
a
b
c
d
e
f
g
1.3 IMPLEMENTAO DA REDE
O planeamento estratgico da RNCCI assenta num modelo de desenvolvimento
territorial evolutivo, organizado em trs fases, num horizonte de 10 anos. Para
cada fase esto planeadas metas em termos da oferta de respostas (baseadas em
critrios de cobertura das necessidades existentes na populao), e da consolida-
o do modelo, tal como se apresenta:
30% de cobertura
(inclui experincias piloto
entre Junho 2006 Julho 2007
FASE 1
2006 2008
60% de cobertura
FASE 2
2009 2012
100% de cobertura
FASE 3
2013 2016
8 RNCCI 9 SETEMBRO 2009
1.4 TIPOLOGIAS DE RESPOSTA
A prestao de cuidados de sade e de apoio social assegurada pela RNCCI
atravs de 4 tipos de resposta:

Neste sentido, importa caracterizar as vrias tipologias de cuidados continuados:
Constituem unidades de internamento, as Unidades de Convalescena; Unidades
de Mdia Durao e Reabilitao, Unidades de Longa Durao e Manuteno
e Unidades de Cuidados Paliativos.
Constituem Equipas Hospitalares, as Equipas Intra-Hospitalares de Suporte em
Cuidados Paliativos e as Equipas de Gesto de Altas.
A nvel domicilirio, as Equipas Comunitrias de Cuidados Continuados Integrados e
as Equipas Comunitrias de Suporte em Cuidados Paliativos.
Por ltimo, ao nvel de ambulatrio, temos as Unidades de Dia e Promoo de Au-
tonomia.
A Unidade de Convalescena tem por nalidade a estabilizao clnica e funcional,
devendo para esta tipologia ser referenciadas pessoas que se encontram em fase
de recuperao de um processo agudo ou recorrncia de um processo crnico,
UNIDADES DE INTERNAMENTO
Convalescena
Mdia Durao e Reabilitao
Longa Durao e Manuteno
Cuidados Paliativos
UNIDADES DE AMBULATRIO
Unidade de dia e de promoo
da autonomia
EQUIPA HOSPITALAR
Equipa intra-hospitalar de suporte
em cuidados paliativos
EQUIPAS DOMICILIRIAS
Equipas de cuidados
continuados integrados
Equipa comunitria de suporte
em cuidados paliativos
RNCCI
com elevado potencial de reabilitao com previsibilidade at 30 dias consecutivos.
As Unidades de Mdia Durao e Reabilitao visam responder a necessidades
transitrias, promovendo a reabilitao e a independncia, em situao clnica decor-
rente de recuperao de um processo agudo ou descompensao de processo
crnico, cuja previsibilidade de dias de internamento se situe entre 30 dias e 90 dias.
As Unidades de Longa Durao e Manuteno tm por nalidade proporcionar
cuidados que previnam e/ou retardem o agravamento da situao de dependncia,
optimizando o status do estado de sade, num perodo de internamento em regra
superior a 90 dias. Visam responder a doentes com processos crnicos que apre-
sentem diferentes nveis de dependncia e graus de complexidade e que no pos-
sam, ou no devam, ser cuidados no domiclio.
As Unidades de Cuidados Paliativos, tal como so denidas no mbito da RNCCI,
destinam-se a doentes com doenas complexas em estado avanado, com evi-
dncia de falha da teraputica dirigida doena de base ou em fase terminal e que
requerem cuidados para orientao ou prestao de um plano teraputico paliativo.
Constituem tambm resposta da RNCCI, as equipas domicilirias, designadamente
as equipas comunitrias de suporte em cuidados paliativos e as equipas de cuida-
dos continuados integrados.
As Equipas de Cuidados Continuados Integrados, da responsabilidade das Uni-
dades de Cuidados na Comunidade dos Agrupamentos de Centros de Sade (ACES),
cfr. n 4 do art. 11 do DL n 28/2008 de 22 de Fevereiro, direccionam a sua interveno
multidisciplinar a pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal, ou
em processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao no requer
internamento. O seu desenvolvimento, para alm dos Cuidados de Sade Primrios,
contempla tambm a interveno da Rede Social, no apoio social domicilirio.
Esta equipa da RNCCI, deve desejavelmente, incluir um ncleo especializado de
prossionais de sade, com formao especca em cuidados paliativos, de forma
a assegurar o apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos s uni-
dades de internamento de Reabilitao e de Manuteno, assumindo-se assim,
para alm das atribuies descritas, como uma Equipa Comunitria de Suporte
em Cuidados Paliativos.
De salientar tambm o papel relevante das Equipas Intra-Hospitalares de Suporte
em Cuidados Paliativos e das Equipas de Gesto de Altas.
10 RNCCI 11 SETEMBRO 2009
As Equipas Intra-Hospitalares de Suporte em Cuidados Paliativos, que como
o nome indica esto sedeadas nos hospitais de agudos, tm por nalidade prestar
assessoria tcnica diferenciada nesta rea, transversalmente nos diferentes servios
do hospital. Constituem-se como recurso hospitalar uma vez que integram elemen-
tos dos diferentes grupos prossionais, com formao em cuidados paliativos.
As Equipas de Gesto de Altas, so equipas hospitalares multidisciplinares, cuja
actividade consiste na preparao e gesto de altas hospitalares com outros ser-
vios para os utentes que requerem suporte de continuidade dos seus problemas de
sade e sociais, quer em regime de internamento, quer em regime de ambulatrio.
Constituem ainda unidades de ambulatrio da RNCCI, as Unidades de Dia e de
Promoo de Autonomia, que se destinam a promover a autonomia de pessoas
em situao de dependncia, cujas condies clnicas e scio-familiares lhes per-
mitem a permanncia no domiclio. Os cuidados de reabilitao e/ou manuteno
so facultados em regime de dia.
1.5 MODELOS DE GESTO E FINANCIAMENTO
O modelo de gesto da Rede assenta numa lgica de descentralizao e contratua-
lizao de servios.
A coordenao da RNCCI exercida a nvel nacional atravs da Unidade de
Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI) e operacionalizada a
nvel regional e local (Equipas de Coordenao Regional (ECR) e Equipas de Co-
ordenao Local (ECL), respectivamente. Esta estrutura descentralizada visa uma
articulao efectiva e eciente dos diferentes nveis e agentes da RNCCI, garantin-
do a exibilidade e a sequencialidade na sua implementao, acompanhamento
e monitorizao, para alm de assegurar o bom funcionamento do processo de
gesto dos utentes.
A sua constituio intersectorial, assume-se como caracterstica comum nos trs
nveis de coordenao, incluindo-se na composio destas equipas elementos da
rea da sade e da segurana social.
Assim, os principais intervenientes na coordenao da RNCCI apresentam-se no
quadro seguinte:
Coordenao Nacional
UMCCI
Coordenao Regional
ECR
Coordenao Local
ECL
12 RNCCI 13 SETEMBRO 2009
estrutura de misso (UMCCI), compete a conduo e lanamento do projecto
global de coordenao da RNCCI e contribuir para a implementao de servios
comunitrios de proximidade, atravs da indispensvel articulao entre centros
de sade, hospitais, servios e instituies de natureza privada e social, em articu-
lao com as Redes nacionais de Sade e de Segurana Social.
As ECR so constitudas por representantes da Sade e dos Centros Distritais da
Segurana Social (CDist do ISS,IP). No nal do ano 2008 estavam em funciona-
mento 5 ECR, uma por regio de sade.
Principais competncias das ECR
ECR
Plano Regional
de Implementao
e previso oramental
Garantia
da articulao entre
entidades e parceiros
Anlise de propostas
para integrar
a Rede
Formao
dos prossionais
Monitorizao
e controlo da actividade
prestada
Divulgao
de informao
populao sobre
a RNCCI
Acompanhamento
e controlo da execuo
nanceira
Garantia da equidade
e adequao no acesso
Rede
Garantia da qualidade
dos cuidados prestados
As ECL so compostas por, pelo menos, dois elementos dos CS (mdico e en-
fermeiro) e um elemento do sector social, nomeadamente do CDist do ISS,IP res-
pectivo. No nal do ano 2008 estavam em funcionamento um total de 82 ECL.
Para alm da corresponsabilidade dos dois sectores (Sade e Segurana Social),
destaca-se, ainda, a aposta na descentralizao regional das responsabilidades
de planeamento, direco e gesto dos recursos da RNCCI.
A nvel local, a coordenao desenvolvida pelas ECL que actuam na rea de
inuncia do respectivo ACES e tm como principais atribuies, em articula-
o com a respectiva Coordenao Regional, as que se apresentam na gura
seguinte:
Principais competncias das ECL
ECL
Apoiar e acompanhar
o cumprimento
dos contratos
Apoiar e acompanhar
a utilizao
dos recursos da Rede
Assegurar a preparao
de altas
Assegurar a articulao
das unidades e equipas
ao nvel local
Actualizar o sistema
de informao da Rede
Assumir os uxos
de referncia
dos utentes na Rede
Promover parcerias
para a prestao
de CCI
14 RNCCI 15 SETEMBRO 2009
Quanto ao modelo de nanciamento: o diploma que instituiu a UMCCI determina que
compete ao Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade (actual ACSS, IP)
assumir todos os encargos oramentais decorrentes das instalaes e do funciona-
mento da UMCCI, bem como cativar verbas para o nanciamento da RNCCI, atravs
das receitas oriundas dos jogos sociais, afectas aos projectos dos cuidados de sade
e s pessoas idosas e cidados em situao de dependncia.
A Rede dispe de um modelo de nanciamento especco, o qual dene o nancia-
mento das unidades e equipas, em funo das condies de funcionamento das
respostas, obedecendo ao princpio da diversicao das fontes de nanciamento e
da adequao selectiva, variando, ainda, em funo do tipo e da complexidade dos
cuidados prestados, podendo incluir comparticipaes do Ministrio do Trabalho e
da Solidariedade Social (MTSS), do Ministrio da Sade (MS) e dos utentes.
Efectivamente, quando estamos perante respostas que integram a componente
de apoio social, h repartio dos encargos entre o MTSS e o MS, havendo lugar a
uma comparticipao da segurana social nos encargos decorrentes da prestao
de cuidados de apoio social nas unidades de mdia e longa durao da RNCCI.
A implementao da RNCCI visa estabelecer parcerias com outros Programas Nacionais
e sectores da Administrao Pblica. Na articulao com o sector autrquico pretende-
-se o desenvolvimento de estratgias a nvel local, de forma a fortalecer a prestao
de servios, ao nvel dos cuidados continuados integrados. Na parceria com o sector
privado, lucrativo e no lucrativo, importa incluir e diversicar parceiros de modo a poten-
ciar a RNCCI, bem como aproveitar e optimizar os recursos existentes.
Tudo isto pressupe um nvel de articulao cujo objectivo o aproveitamento e
optimizao dos meios, atravs da incluso e diversicao de parceiros capazes
de contribuir para o desenvolvimento, expanso e actividade da Rede.
Assim, as entidades promotoras e gestoras das unidades e equipas da Rede po-
dem revestir a natureza de entidades pblicas dotadas de autonomia administra-
tiva e nanceira, com ou sem autonomia patrimonial, Centros de Sade, institui-
es particulares de solidariedade social e equiparadas, ou que prossigam ns
idnticos, entidades privadas com ns lucrativos.
At presente data, as Santas Casas da Misericrdia apresentam maior percenta-
gem de acordos celebrados, seguidas das Instituies Particulares de Solidarie-
dade Social e das Instituies Privadas com ns lucrativos.
2 FUNCIONAMENTO DA RNCCI
2.1 REFERENCIAO DE UTENTES E INGRESSO NA RNCCI
O processo de referenciao de doentes para e na RNCCI obedece ao principio
fundamental de proporcionar as melhores condies possveis de reabilitao aos
cidados que dela carecem.
O circuito de referenciao da RNCCI assenta em nveis operacionais, correspon-
dentes a Equipas de Gesto de Altas, Equipas Coordenadoras Locais, Equipas Co-
ordenadoras Regionais. Existe ainda a um outro nvel, a Unidade de Misso para os
Cuidados Continuados Integrados com enfoque na monitorizao e na regulao.
O acesso Rede feito atravs de referenciao, com origem no Hospital do SNS
ou no Centro de sade.
A responsabilidade pelo ingresso da pessoa dependente na RNCCI, mediante um
processo de referenciao prprio, com critrios especcos, cuja provenincia pode
ser do Hospital ou do Centro de Sade, independentemente da tipologia de cuidados
ser de internamento, ambulatrio ou de apoio domicilirio, da competncia da ECL.
Para o efeito, cada ECL responsvel pela avaliao da situao de sade e social
do doente e pela vericao do cumprimento dos critrios de referenciao.
necessrio que o doente (ou o seu representante) formalize sempre o seu con-
sentimento informado e, no caso das Unidades de Reabilitao e Unidades de
Manuteno aceite as respectivas condies de comparticipao.
UMCCI
Equipas
Coordenadoras
Locais
Equipas de
gesto de altas/
referenciadoras
Equipas
Coordenadoras
Regionais
16 RNCCI 17 SETEMBRO 2009
2.2 MODELO DE ADESO RNCCI
2. 3 MODELO DE CONTRATUALIZAO
A prestao de servios de cuidados continuados de sade e apoio social por
parte das diversas entidades promotoras e gestoras da RNCCI efectiva-se com a
celebrao de um acordo bipartido, nas tipologias de convalescena e de paliati-
vos, celebrado entre a Administrao Regional de Sade, e a Entidade prestadora,
e com a celebrao de um acordo tripartido, nas tipologias de mdia durao e
reabilitao e de longa durao e manuteno, celebrado entre ARS, o Centro
Distrital da Segurana Social e a Entidade prestadora.
As obrigaes das entidades promotoras e gestoras das unidades e equipas da
RNCCI perante as ARS e os CDist do ISS,IP so as constantes do modelo de
contratualizao superiormente aprovado.
Faz parte do clausulado dos acordos a obrigatoriedade de registos considerados
necessrios para o acompanhamento e monitorizao das unidades, assim como o
compromisso de facilitao de condies que permitam a realizao de auditorias.
Orientaes e procedimentos da UMCCI a consultar sobre esta matria:
4 Modelos de Acordos, aprovados superiormente, a celebrar com
Entidades promotoras que venham a integrar a Rede.
Orientaes e procedimentos da UMCCI a consultar sobre esta matria:
Critrios Gerais de Referenciao de Doentes para Unidades de Inter-
namento, de Ambulatrio e Equipas da RNCCI Directiva Tcnica n. 1/
UMCCI/2008 de 07.01.2008;
Manual de Planeamento e Gesto de Altas Directiva Tcnica n. 2/
UMCCI/2008 de 07.01.2008;
Manual de Procedimentos de Referenciao Directiva Tcnica n. 3/
UMCCI/2008 de 07.01.2008;
Consentimento Informado e Termo de Aceitao de Internamento
Directiva Tcnica n. 4/UMCCI/2008 de 07.01.2008;
Processo Individual de Cuidados do Utente da RNCCI Directiva Tc-
nica n. 5/UMCCI/2008 de 07.01.2008;
Reserva de Vaga Ofcio-Circular n. 425 de 18 de Julho de 2008.
As entidades interessadas em integrar a RNCCI contactam a Equipa de Coorde-
nao Regional (ECR) sedeada na Administrao Regional de Sade respectiva.
Esta indica-lhes quais os requisitos exigveis para integrao na RNCCI. A entidade
pode, actualmente, formalizar a sua vontade de integrar a Rede atravs de qualquer
meio escrito, em que deve constar, a tipologia proposta, a localizao da unidade e o
nmero de camas a afectar por unidade, bem como a referncia do interlocutor privi-
legiado que dever ser contactado pela ECR (nome, nmero de telefone, fax e e-mail).
Orientaes e procedimentos da UMCCI a consultar sobre esta matria:
Condies de funcionamento constantes da Portaria n. 1087-
A/2007, de 5 de Setembro;
Condies de instalao constantes da Portaria n. 578/2009, de 1
de Junho.
18 RNCCI 19 SETEMBRO 2009
2.4 ESTRATGIA DA QUALIDADE
A RNCCI um sistema complexo, que se desenvolve a vrios nveis de interveno
e competncias.
Na sua funo de organizador e regulador da RNCCI, compete UMCCI garantir
a implementao de metodologias conducentes melhoria contnua da qualidade
dos seus servios, sendo o utente a linha condutora e o agregador de todos os
processos.
O sucesso da implementao da RNCCI obriga a uma anlise contnua, que vise
identicar os vrios componentes de gesto e prestao de cuidados e que con-
duza a uma abordagem integrada e sinrgica dos vrios projectos transversais:
processo de referenciao, processo clnico, processo de cuidados, processo so-
cial, processo de gesto, sistema de informao, entre outros.
Esto ainda presentes a elaborao dos acordos com a denio de requisitos, a
avaliao dos constrangimentos econmicos, as recomendaes e normas tcni-
cas. A abordagem global um primeiro passo para um sistema da qualidade.
Esta estratgia obriga a que haja uma preocupao de articulao e coerncia das
vrias aces, com identicao de quais os eixos de melhoria.
Os objectivos essenciais do sistema de qualidade da RNCCI so:
Garantir a uidez do uxo de referenciao
Garantir o cumprimento dos critrios de referenciao
Garantir o registo das etapas do circuito de referenciao
Adequao dos cuidados, traduzida em resultados
Garantir o cumprimento dos clausulados contratuais
U
M
C
C
I
Objectivos Responsveis operacionais
Garantir a uidez do uxo
de referenciao EGA /ECL /ECR
Garantir o cumprimento dos
critrios de referenciao EGA /ECL /ECR
Garantir o registo das etapas
do circuito de referenciao EGA /ECL /ECR
Adequao dos cuidados,
traduzida em resultados PRESTADOR/ECL/ECR
Garantir o cumprimento
dos clausulados contratuais PRESTADOR/ECL/ECR
O cumprimento destes objectivos obriga anlise dos vrios processos chave, de
modo a evidenciarem-se redundncias, demasiada complexidade, etapas inteis ou
geradoras de risco.
Nesta fase de implementao e desenvolvimento da rede so processos chave os
relacionados com: a referenciao, a prestao de cuidados e os organizacionais.
As medidas de correco e melhoria a introduzir em cada processo nunca podem
deixar de ter em considerao o funcionamento global, devendo haver uma articu-
lao constante entre eles.
Para a implementao do sistema de qualidade deniram-se como principais
aces:
Denio de standards mnimos para as entidades prestadoras, concor-
dantes com as exigncias presentes no clausulado dos contratos;
Divulgao dos standards junto das ECR, ECL e Prestadores;
Formao sobre princpios bsicos e gerais da qualidade s entidades
referidas, com particular ateno s ECL;
Acompanhamento contnuo dos prestadores pelas ECL, com o objectivo
de garantir o cumprimento dos standards;
Auditorias organizacionais anuais, a realizar por auditores externos,
20 RNCCI 21 SETEMBRO 2009
Auditorias dos processos individuais dos utentes anuais (social, mdica,
enfermagem), a realizar por auditores externos, sob coordenao da UMCCI;
Acompanhamento, pela estrutura adequada, da implementao das me-
didas correctivas apontadas como necessrias pelo relatrio das auditorias;
Auditorias para vericao da implementao das medidas correctivas;
Monitorizao contnua dos vrios nveis da RNCCI, atravs dos indicado-
res resultantes dos registos obrigatrios.
No cumprimento da Estratgia para a Qualidade, denida para a RNCCI, tm vindo
a ser implementadas aces visando a melhoria contnua. Assumem particular im-
portncia as visitas de acompanhamento trimestrais realizadas pelas ECL, apoiadas
numa Grelha de Acompanhamento, e que avaliam o cumprimento dos acordos e a
utilizao adequada dos recursos das unidades.
Igualmente com essa nalidade, realizaram-se visitas de avaliao externa da quali-
dade ( 5 Equipas de Melhoria da Rede/1 por regio) e aces de monitorizao da
satisfao dos utentes e de avaliao da satisfao dos prossionais das unidades
prestadoras.
Os resultados da avaliao do grau de cumprimento dos referenciais da Grelha de
Acompanhamento aplicada, revelam uma mdia de cumprimento dos requisitos de
88% no primeiro semestre de 2009, comparada com 80,25% do ano de 2008.
Orientaes e procedimentos da UMCCI a consultar sobre esta matria:

Poltica e Estratgia da Qualidade UMCCI/MARO de 2009 dispon-
vel na rea de Documentao da pgina electrnica da RNCCI
(www.rncci.min-saude.pt)
2.5 TRATAMENTO DE RECLAMAES
As reclamaes visando entidades integradas na RNCCI, podero ser apresen-
tadas mediante registo no Livro de Reclamaes e ainda via electrnica ou via
postal ou fax.
Todas as entidades so obrigadas a dispor de Livro de Reclamaes (Portaria
n. 355/97 de 28 de Maio e Portaria n. 1288/05 de 15 de Dezembro).
As exposies a apresentar, qualquer que seja a via de entrada, so tratadas de
acordo com a legislao aplicvel ao sector pblico e ao sector privado.
Uma das atribuies da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Inte-
grados (UMCCI), visa promover, em articulao com os organismos dos Minist-
rios do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade competentes em matria
de recursos humanos, a orientao estratgica e tcnica no domnio da formao
contnua e especca dos diversos grupos de prossionais e de cuidadores a en-
volver na prestao de cuidados continuados integrados.
Neste domnio, a UMCCI est consciente da importncia que a formao contnua
desempenha no desenvolvimento das competncias dos prossionais da Rede.
Para o efeito, tem investido, em articulao com outras entidades, na formao ao
nvel da coordenao, da referenciao e da prestao de cuidados.
Destaca-se, assim, de forma sucinta a formao realizada nos diferentes mbitos:
Realizao de conferncias pela UMCCI sobre a implementao da RNCCI
(desde 2006);
Realizao de jornadas regionais para disseminao da losoa e mo-
delos de cuidados da RNCCI, com a participao de colaboradores da
UMCCI, incluindo os elementos representantes do Ministrio do Trabalho e
da Segurana Social (2007 e 2008);
Formao contnua de auxiliares de aco mdica/ajudantes de aco
directa em cuidados continuados (desde 2007);
2.6 FORMAO PROFISSIONAL
22 RNCCI 23 SETEMBRO 2009
No mbito da utilizao de instrumentos de gesto e de acesso Rede,
formao direccionada s equipas e prestadores da Rede sobre o Instru-
mento de Avaliao Integrado (IAI) e sobre o Aplicativo Informtico do
Sistema de Informao/Monitorizao da Rede Nacional de Cuidados Con-
tinuados (2008);
Formao em Qualidade e Tcnicas de Acompanhamento na RNCCI
(desde 2008);
Realizao de formao especca para unidades de Internamento da
RNCCI e estgios prossionais nas reas de cuidados continuados integra-
dos (2008);
No mbito do projecto Unidades de Referncia, no qual participaram as
unidades seleccionadas e que aderiram a esta iniciativa, desenvolveram-
-se servios de coaching organizacionais e sesses formativas em tcnicas
como reunies multidisciplinares, planos individuais de interveno inter-
disciplinares, denio e monitorizao de metas de melhoria e lanamento
de uma Linha Aberta para assegurar a comunicao directa entre as equi-
pas das Unidades de referncia-projecto e os supervisores/coachers (2008).
Orientaes e procedimentos da UMCCI a consultar sobre esta matria:
Orientaes Gerais de Abordagem Multidisciplinar e Humanizao
em Cuidados Continuados Integrados;
Recomendaes para a Utilizao de Frmacos;
Actividades do Dia-a-Dia Proposta de Interveno em Cuidados
Continuados Integrados;
Orientaes de Abordagem em Cuidados Continuados Integrados
lceras de Presso/Preveno.
Manual do Cuidador do Doente com AVC.
A Unidade de Misso dos Cuidados Continuados Integrados continua a
monitorizar a satisfao dos utentes de forma a melhorar continua-mente a
Rede Nacional de Cuidados Continuados, ao nvel dos cuidados de Sade
e apoio Social prestados, desempenho dos prossio-nais, actividades ocu-
pacionais e instalaes, atravs de um conjunto de parmetros predenido
e de equipas auditoras pluridisciplinares, formadas para apoiar as unidades
na implementao de melhorias contnuas, contribuindo desta forma para
alcanar o objectivo proposto com a sua criao: a promoo da continui-
dade dos cuidados de Sade e Apoio Social visando a recuperao global
da pessoa e a assegurando a sua autonomia atravs da sua reabilitao,
readaptao e reinsero familiar e social.
24 RNCCI
SEGURANA SOCIAL
Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
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