ANAMNESIS

I.- DATOS GENERALES

A.-Personales:

B.-Problema actual:
7. Problema que tiene el nio:......

8. Consultas y tratamientos que ha recibido sobre este problema

a. Especialista: Fecha (ao y mes)..
b. Especialista: Fecha (ao y mes)

c. Tratamiento (tipo):.
Lugar: Duracin:
Mejora:..
II.-DESARROLLO DEL NIO
A.-Pre-natal:
9. Qu tiempo dur su embarazo?..
10. tuvo algn tipo de control durante el embarazo?.........................................................................

Medico: Partera:.. Emprico:.. Frecuencia:..

11. que enfermedad y/o accidente tuvo durante el embarazo?........................
Tuvo usted:

Frecuencia

Mes de gestacin

Observaciones

12. Vmitos

No

Si

. .......... .

13. Nauseas

No

Si

.. ......... .

14. Mareos

No

Si

. ......... .

15. Desmayos

No

Si

. ......... .

16. Convulsiones

No

Si

17. Hemorragias

No

Si

. ......... .

18. Hinchazn de manos y pies

No

Si

. ......... .

. ......... .

19. Aumento o bajo demasiado peso No

Si

.... ......... .

20. Amenaza de aborto

No

Si

.... ......... .

21. Enfermedades infecciosas

No

Si

.... ......... ..

22. Accidentes, cadas, golpes

No

Si

.... .........

23. Sufri intoxicaciones

No

Si

.... .........

Usted:

Frecuencia

24. Tom medicamentos durante el

Mes de gestacin Observaciones

No

Si

. ..

25. Se ha aplicado inyecciones Cul es? No

Si

26. Sufri alguna operacin Cul es?

No

Si

... .. ................................

27. Le aplicaron rayos X

No

Si

.. ..

26. Recibi transfusiones de sangre

No

Si

.. ..

embarazo Cul(es)?

29. Ha utilizado y/o tomado durante el embarazo

a.- Alcohol

No

Si

Cul(es)?..................

b.- Drogas

c.- Tabaco

No

Si

Cul(es)?..................

d.- Otros

e.- Anticonceptivos

No

Si

No

Cul es?.............................

Si

No

Si

Cules?................................

Cul(es)?..........................................................................................

30.- Cundo esperaba a su bebe recibi atencin del padre?

No

Si

De qu manera?......................................................................................................................................
31. Ambos deseaban tener al bebe?
Por qu?..................................................................................................................................................
Hizo algo para no tenerlo?......................................................................................................................
32. Ha tenido abortos?

Cuntos?..................................................................................

Espontneos
Provocados

Cuntos?........... Antes o despus del nacimiento del nio.

No

Cuntos?............. Antes o despus del nacimiento del nio.

Si

33. Ha tenido nios que hayan nacido muertos?

No

Si

Cuntos?...........................................

B.-Parto:
34. Quin atendi el parto?

Medico. Partera.. Imperito

35. Que tiempo le duraron los dolores, desde el inicio hasta el momento del parto?.........................
36. Como fue el parto?
Prematuro

No

A qu tiempo?.................... Por qu?..........................................................

Si

A trmino

No

Si

A qu tiempo?..................... Por qu?..........................................................

Inducido

No

Si

A qu tiempo?.................... Por qu?..........................................................

37. Fue anestesiada?

No

38. Le hicieron cesrea?

39. Le aplicaron: Forceps

Local.... General...

Si
No

Por qu?..................................................................................

Si

No

Si

Vacum

No

Por qu?

Si

40. Presentacin del recin nacido:

Cabeza

Nalga

Transversal De piel

Con el cordn en el cuello

41. Que edad tenan los padres en el momento de nacer el nio?

Padre:

.aos

Madre:

aos

C.-Post natales o neonatales:

42. Lloro enseguida al nacer?

No

43. Necesit reanimarlo con oxgeno?

44. Necesit incubadora?

No

Por qu?.......................................................................

Si

Si

No

Si

Por qu?............................................................

Tiempo.. Por qu?........................................

45. Present un color anormal al nacer?

Qu color?................. Tiempo

46. Present malformaciones?

No

Si

Fue diagnosticado de inmediato

No

Si

47. Convulsiones?

Frecuencia y tiempo?......................................................................

No

Si

Cules?........................................................................
Cundo?................... Por qu?.................................

D. Desarrollo neuromuscular:
48.- A qu edad?
a. Irgui la cabeza

b. Se sent solo (sin ayuda)..

c. Gateo..

d. Se par..

e. Dio sus primeros pasos..

f. Camino solo.

49.- Observo alguna dificultad en el movimiento?

No

Si

a. Al sentarse..

No

Si

Cul?....................................................................................

b. Al pararse.

No

Si

Cul?....................................................................................

c. Al caminar

No

Si

Cul?....................................................................................

50.- Realiza el nio movimientos automticos? (Se balancea de atrs para adelante, de un lado a
otro) No
De qu tipo?..................................................................................
Si
51.- Realiza el nio movimientos agitados? (Sacude sus brazos, estruja sus manos)
No

Si

De qu tipo?....................................................................................................

52.- Puede el nio:

a. Correr

No

Si

Por qu?.........................................................................................

b. Saltar

No

Si

Por qu?..........................................................................................

c. Pararse sobre un pie

No

Si

d. Desplazarse saltando sobre un pie

Por qu?...................................................................
No

E. Desarrollo del lenguaje:

53.- A qu edad comenz a:
a. Balbucear:
b. Decir las primeras palabras:

Si

Por qu?................................................

b1.- En forma automtica:.

b2. Para designar algo:...
b3. A pedir objetos que quera:
b4. Decir la primera frase:...
54.- Presento dificultades para pronunciar las palabras?
Cules?.............................................................................................. A qu edad?....................
55.- Qu hacia usted cuando pronunciaba mal?
a. Se rea..

No

b. Lo correga..

Por qu?......................................................................

Si
No

Por qu?.........................................................................

Si

c. No le daba importancia..

No

Si

Por qu?........................................................

d. Otro:. Por qu?

56. En la casa habita el nio, hay alguna persona con dificultad para hablar?

No

Si

Quin?............................................. Qu clase de dificultad?.................................................

.
57.- En la actualidad, su hijo (a) presenta alguna dificultad al hablar?

No

Si

a.- Cul es?.........................................................................................................................

b.- Desde cundo ha notado dichas dificultades?..............................................................
c.- En qu situaciones aparecen esas dificultades para hablar?..........................................

F. Comprensin del lenguaje:

58.- De qu manera se hace entender su hijo?
a.- Gestos..

No

Si

Cules?.............................................................................

b.- Gritos..

No

Si

Cules?..............................................................................

c.- Hablando..

No

Si

De qu manera?............................................................

59.- Cmo se hace usted entender por su hijo?

a.- Gestos..
b.- Gritos..

No
No

c.- Hablando..

Cules?.................................................................................

Si

Cules?..................................................................................

Si
No

Si

De qu manera?.................................................................

60.- Voltea ante sonidos fuertes?

a. Por qu lo escucha?.....

No

Si

Obs:

b. Por qu ve la accin?.....

No

Si

Obs:

c. Por qu cree usted que escucha bien?.....

d. Ha tenido dificultades auditivas?.....

No

No

Si

Si

Obs:

Obs:

61.- Usa lenguaje que solo entienden los familiares que viven con l?

No

Si

a.- De qu manera?..................................................................................................
b.- Desde cundo ha notado que emplea esa forma de hablar?...............................
c.- En qu situaciones aparece esa forma de hablar?................................................
62.- Entiende todo lo que se le dice?

No

Si

a. Mirando los labios

No

Si

Obs:

b. Sin mirar los labios.....

No

Si

Obs:

63.- Cumple ordenes?

a. Orales

No

b. Escritas..
c. Gestuales..

No

Obs:.

Si

No
No

Por qu?..................................................................

Si

Obs:.

Si
Si

Obs:..

G. Visin:
64.- A qu edad comenz a seguir con los ojos los objetos que le interesaban?..................
65.- Presento dificultades visuales?

No

Si

a.- Por qu?..................................................................................................................

b.- A qu edad? .
66.- Necesito o necesita lentes?

No

Si

a.- Por qu?..........................................................................................................

b.- A qu edad? .
67.- Ha tenido alguna enfermedad o infeccin a los ojos?

No

Si

a.- Por qu?................................................................................................................

b.- A qu edad? .
68.- Ha utilizado algn procedimiento para curar a su hijo (a)?

No

Si

a. Receta casera..

Cul?.......................................................................

b. Acudi a un especialista..

No

c. Recibi algn tratamiento..

Cul? (Mdico, optmetra u otro)

Si

No

d. Acudi a sus controles (chequeos)..

69.- En la actualidad ve bien?

Cul?........................................................

Si

No

No

Si

Por qu?....................................

Si

a. Por qu?.........................................................................................................................
b. Desde cundo?...............................................................................................................
70.- Se agacha mucho para escribir?

No

Si

a. Por qu?.....................................................................................................................
b. Desde cundo?............................................................................................................
71.- Se agacha mucho para poder leer?

No

Si

a. Por qu?.........................................................................................................................
b. Desde cundo?..............................................................................................................
H. Formacin de hbitos:
H.1. Alimenticios.
72.- Recibi lactancia materna?

Hasta que edad:

Si

No

Por qu?................

73.- A qu edad empez a darle alimentos slidos?............................................................

74.- A qu edad aparecieron los primeros dientes?.............................................................
75.- Actualmente es apetente?

No

76.- Actualmente come solo (a)?

No

77.- Utiliza cubiertos para comer?

Por qu?....................................................

Si

Por qu?..................................................

Si

No

Si

Por qu?..............................................

H.2. Higinicos:
78.- A qu edad comenz a controlar la orina? a. De da: b. De noche:
79.- A qu edad comenz a controlar las heces? a. De da:... b. De noche:..
80.- En la actualidad controla la orina?
81.- En la actualidad controla sus heces?
82.- Se asea solo?
83.- Se viste solo?

No
No

Si
Si

No
No

Por qu?...................................

Si
Si

Por qu?.................................

Por qu?........................................................................
Por qu?................................................................................

84.- Se desviste solo?

No

Por qu?..........................................................................

Si

H.3. Sueo:
85.- Cmo era el sueo de su hijo durante los primeros aos?
a. Constante

No

Por qu?.............................................................................

Si

b. Irregular (Sobresaltos, etc.)

No

Por qu?...................................................

Si

c. Otros:
86.- Le daban a su hijo (a) algn medicamento para dormir?

No

Si

Por qu?......................................................................................................................................
87.- Actualmente cuantas horas duerme el nio?.....................................................................
Hora de acostarse:.

Hora de levantarse:..

88.- Actualmente como es el sueo de su hijo?

a. Constante

No

Por qu?....................................................................

Si

b. Irregular (Sobresaltos, etc.)

No

Si

Por qu?......................................................

c. Otros:
89.- Cundo est dormido, su hijo
a. Habla

No

b. Grita

No

c. Transpira
d. Babea

Qu dice?.................................... Con qu frecuencia?...................

Si

Qu dice?................................... Con qu frecuencia?...................

Si
No

No

Por qu?.............................. Con qu frecuencia?....................

Si

Por qu?................................. Con qu frecuencia?....................

Si

e. Terrores nocturnos
f. Cruje de dientes

No

No

g. Se mueve demasiado
h. Camina dormido

Qu ocurre?.................... Con qu frecuencia?........

Si

Por qu?................................ Con qu frecuencia?.........

Si
No

No

Si

Por qu?........................ Con qu frecuencia?.........

Por qu?.............................. Con qu frecuencia?...........

Si

H.4. Independencia Personal:

90.- Hace mandados?

Si

91.- Sabe hacer compras?

Desde que edad?.......................

Si

92.- Camina solo por el barrio?

No

Desde que edad:

No

Desde que edad:.

No

Si

Por qu?.......................
Por qu?.....................
Por qu?.....................

93.- Se puede trasladar solo (a) a un lugar alejado? Si Desde que edad:.. No Por qu?
..............................................................................................................................................................
I.- Escolaridad:
94.- Actualmente va al colegio?

No

Si

Por qu?...........................................................

95.- Qu grado se encuentra cursando?.....................................................................................

C.E: Nac. o Part:
96.- A qu edad asisti?
Grado acadmico

Asistio
No Si

Edad

Ao

Cen. Educ.
Nac. Part.

Repitio
No Si Veces

Observaciones

Inicia-3 aos
Inicial-4 aos
Inicial-5 aos
Otro:
Primer grado
Segunda grado
Tercer grado
Cuarto grado
Quinto grado
Sexto grado
97.- Ha acudido su hijo (a) a un Centro de Educacin especial?

No

Si

Por qu?

98.- Ha cambiado de:

a. Colegio

No

b. Profesor (a)

Por qu?........................................................... Frecuencia:..

Si
No

Si

Por qu?................................................... Frecuencia:.

99.- Tiene o ha tenido dificultades con:

a. Profesor (a)

No

b. Compaeros (as)

Si
No

Por qu? . Frecuencia:

Si

Por qu?............................................. Frecuencia:

c. Otros:
100.- Noto alguna dificultad en el aprendizaje de su hijo (a)?

No

Si

a. Cundo lo noto?...................................................................................................................
101.- Qu tipo de dificultades presenta su hijo?

a.- De escritura:

No

Si

Especificar:

b. De lectura:

No

Si

Especificar:..

c. De clculo:

No

Si

Especificar:..

d: Otro:
J. Enfermedades y traumatismo:
102.- Qu enfermedades ha tenido su hijo desde su nacimiento hasta ahora?
Enfermedad

Edad

Duracin

Observaciones

103.- Su hijo (a) ha tenido?

a. Golpes en la cabeza

No

Si

Especificar:.

b. Golpes en la cabeza con prdida de conocimiento

c. Convulsiones

No

Si

d. Dolores de cabeza
e. Mareos
f. Desmayos

No
No

No

No

Si

Especificar:..

Especificar:.
Si

Especificar:

Especificar:..

Si
Si

Especificar:.