r .

I
I I
irle de los colabo-
Blood Banks, no
icesariamcntc que
:ado.
a sean coherentes
s, algunas de esas
;n la prctica y la
i rn ser recomen-
.'ivices. Como no
ambio es adopta-
a como referencia
vista expresados
reflejan los critc-
dc la institucin
J j
M A N U A L
T E C N I C O
10.a EDICION
1990 T
<-> I03 \>- I
BB
AMERICAN ASSOCIATION OF BLOOD BANKS
1117 NORTH 1 9TH STREET. SUI TE 60 0 ARLI NQTON, VIRGINIA 2220 9
25
Control de existencias de sangre
L a sangre dedonantes voluntarios es unrecurso precioso ydebe ser usado de la
ma ms eficaz yefectiva posible. Los directores mdicos delos servicios detrans-
pon dehospitales, encolaboracin con suscomits detransfusin ycon los cen-
s regionales detransfusin, pueden conseguir esteobjetivo efectuando nspeccio-
peridicas, tanto delos sistemas utilizados como de la prctica mdica.
En lasauditor as serevisan datos del funcionamiento del departamento y de
control, para determinar la eficacia del servicio detransfusiones del hospital,
estefin deben revisarse, entreotros, los siguientes puntos: la tasa decaducidad
iiidades caducadas / total unidades), la relacin entrela sangrecruzada ytransfun-
a (relacin C:T) y la adecuada observacin ycomunicacin dereacciones trans-
ssionales.
Las auditor as dela prctica mdica son tambin una funcin importante del c-
satehospitalario detransfusin. Estecomit debevigilar si los componentes sangu-
neos seusan para las indicaciones reconocidas ycon los resultados esperados y si
i sangrese administra de acuerdo con la prctica mdica aceptada ydespus de con-
iderar la posible incidencia de complicaciones. VaseCaptulo 24 para ms detalles.
Dado quelos servicios dehemoterapia hospitalarios y los centros regionales se
cuentran antediferentes problemas decontrol desus existencias, ambos sern tra-
sds separadamente a lo largo deeste Cap tulo.
Servicios de hemoterapia hospitalarios
El nivel deexistencias desangre entodo hospital tiene unimpacto directo sobre
d equilibrio entre la tasa decaducidad y las situaciones deescasez. En unhospital
*on baja actividad hemoterpica, cuanto mayor es el nmero deunidades en existen-
cias, mayor es el riego decaducidad. Por el contrario, cuanto menos son las unidades
en existencia, mayor es el riesgo de escasez ycarencia, ymayor la necesidadde costo-
sos suministros urgentes desdeel banco. El nmero ptimo deunidades a mantener
en el hospital puedecelcularsc usando complejas frmulas matemticas1 o bien con
ana simulacin mfonnatizada relativamente simple2, 3 oemp ricamente, como se
escribe a continuacin,
612 MANUAL TECNICO DE LA AABB
Cl cul o de las existencias pti mas para mi pequeo hospital
1. Recopilar los dalos deutilizacin semanal de sangre durante un perodo de 6 ais
2. Clasificar dichos datos separadamente de acuerdo con el uso semanal de los tt
A B O y Rh.
3. Para corregir lavariacin mxima ocasional de una semana a otra, como oes
cuando hay una emergencia que exige un gran volumen, lamxima canudas
uso de cada tipo debera excluirse del calent de uso medio semanal de SS I
4. Sumar separadamente el nmero de unidades de cada tipo A B O y Rh, omit s
en cada columna la semana mxima citada.
5. Dividir cada total as obtenido por 25 (nmero total de semanas menos la as,
na semana), como se muestra en la Tabla 25-1.
6. El l o proporciona una estimacin del uso medio semanal de sangre de cada I
A B O y Rh.
Tabla 25-1: Sangre total y concentrados dehemates administrados por semana y por ?
(este ejemplo corresponde a un pequeo hospital)
Semana 0 + A + B + AB + 0- A - B -
*s
1 4 2

2

2 6 6 2
3 10 2
_
1
4
_
2
4 2 1
5
c
4 2
r
0
9
0
7
1
5
13

_
1 2 2
8 20 9
_
5 2

9
10
2 12
8
2
1

11
12 4 3 C

1
2 1
13 2 4
2

14 c 9 3 2 2
15 1
_ _
1
16 3 2
_
17
_
2 1 2 1 2 1
18 11 1 1 2 1 1 1
19 3 3 4 2 ~ 1 . ':
20 3 3 4 1 1
21 2 1 2 1
4 1
22 4
1
23 2 5 1 1 2
24 4

1 2 -
25 9 4 1
6 8

26 5
4 2 *S
Uso total 102 96 29 4 43 28 16
Semanamxima (a restar) 20 13 6 2 9 8 2 w '4*
Subtotal 82 83 23 2 34 20 14 I
Dividido por 25 uso 3,3 3,3 0,9 0
M 0,8 0,6 8
semanal medio
(N. medio de unid.'
+ Mnimo predeten
Ejemplo: Se dieron safi
Cules son las existem
to de que se precisen
400/3
' El nmer o mni mo var i ar s<
respecto a ci r uga exclusi va;
Fig. 25-1: Frmula pa
En la Figura 25
para un banco de. <
De estas cifras p
sangre debe manter
los descritos a con
A dems, deben
cantidad de espaci
que posea menos
semanas, mientra*;
nistro para una s<
verse limitados pe:
2 3 das.
Estas sugerenc
aplicado, a efectu
siderarsc la tasai
as como la frecue
retrasos en la proj
evaluacin, perras
ment del numere
o de personal en a'
tar las necesidaek
cin del nivel p
Consideraciones
L a tasa de ca
tcncias ya desen:
Tamao d i
ci uga o un
fe cha de caducM
los centros de t:
1 ospitales, da
i,ue en los pe:
Distancie
tuv ** tmvi'tm*
614 MANUAL TECNICO DE LA AABB
proveedor o que recibeenvos poco frecuentes ha de mantener suficiente sangre
satisfacer lamayora de las urgencias. Cuanto mayor sean las existencias de&m
en proporcin a la cantidad de sangre realmente usada, mayor ser la tasa de es
dad. L a proximidad a otros hospitales que pueden suministrar sangre en laserrter
cias reduce la necesidad de altas existencias.
Criteriode uso prioritariode la sangre ms antigua. Una buena gestin
existencias exige que se administre en primer lugar la sangre ms antigua, a fi
reducir la tasa de caducidad. Sin embargo, esta poltica tic primer llegado - pe
salido (EI FO)* no ha de tener prioridad sobre las indicaciones clnicas de cmpfcs
sangre ms fresca.
Fecha inedia de los productos recibidos del proveedor. En general, cuantohs
es el per odo de validez en el momento de la recepcin, menos probable es qt
unidad sea usada dentro del per odo vlido. Ello varia, naturalmente, segx
pautas de uso diario.
Nmero de tcnicos responsables de efectuar peticiones. Si en los diferentes
nos hay muchas personas queefectan pedidos de sangre, laduplicacin de pea
ser ms frecuente que si la responsabilidad de dichos pedidos est centra..:;
se basa en polticas claramente establecidas.
Servicios proporcionados por el hospital. L os hospitales con una gran r.-
quirrgica pueden requerir amplias existencias de sangre para un funcionarme
tisfactorio. Debido a que pueden producirse numerosas peticiones de sangre pan
brir todas las necesidades potenciales, a veces no seutilizan todas las unidades es.
das. Estas unidades pueden llegar a caducar.
Existencia d unprograma de sangre congelada. I.acongelacin de unidad*
sangre cuando parece que se dispone de un nmero excesivo destas puede re-
a caducidad y proporcionar una fuente adicional de suministro durante la ep
de escasez. Muchos centros que poseen un programa de este tipo congelan rudas
mente todas las unidades de los grupos A y O de donantes que poseen anticua
irregulares. A lgunos centros han encontrado til rejuvenecer y congelar unidad;
leccionadas antes de que caduquen. Debe tenerse en cuenta que lacongelacin a
sena un considerable coste adicional a lapreparacin de una unidad desangre
el tiempo necesario para descongelar y desglicerolizar estas unidades limita m
en el caso de pacientes con hemorragia masiva.
Hospitales docentes. Debido a quems vale prevenir quelamentar es una;
tud frecuente, a menudo ocurre que en los hospitales docentes, con personal is
poco experimentado, se realizan pedidos de sangre mayores que en otros centros*
el consiguiente incremento de la probabilidad de caducidad.
Relacin prueba cruzada / total transfusiones (C:T). Unarelacin C:T
a 2:1 generalmente representa una peticin excesiva de pruebas cruzadas.5 Si se2
tienen unidades en reserva durante 24-48 horas para pacientes que luego no las p
san, laduracin de conservacin de estas unidades disminuye cu 24-48 (toras 1
vez que se mantienen en dicha reserva. Si se establecen directrices para la lera;
tica fransfusional56 o bien un plan de peticiones mximas de sangre para cirug
* N. del C: La apticai-in del criterio FllrO implica que la sangre recibida en primer tugar es siempre la mis :
tabla 25-2: Plan de peticiones mximas_
Ciruga general
Reseccin de aneurisma
Siopsia mamaria
:eseccin de colon
.aparotoma exploradora
Derivacin femoro-poplitea
(By-pass)
-ernia
| Mastectoma radical
:ancreatectoma
I splenectoma
l "-oidectoma
Smecologia
Reparacin AP
DyC
- sterectoma abdominal
-sterectoma radical
Obstetricia
.ssrea con histerectomla
Cesrea
dmisin para parto
6 urn
T/S*
2 \m
4 m
T/S
T/S
4llfl
2 m
versin modificada de los dalos
M. del C: T/ S: Det er mi naci n de ' . : : :
puede reducirse larelacin OI,
$B el pasado suele poder d:. .
las cruzadas para procedin-r
Ingerencias para formular
L as indicaciones respecte 4
ayen los niveles de tra ais
agre durante varios mesofc
. :a ejecutada en el hospital.
:igrc, nmero de packme
:mero de unidades transa*
lente y relacin C:T. De
dad de transfusin-;
j[ quirrgico dado. Se re.
ion general de an s .
que el uso de sane*.
..^arrollar en base a -:
. .irrgicos y lapobloste
cados, para estar sepe
s tu Hwrwtut de cuidada
..eme sangre
encas des;
z. . i lasa dec>.
grs en las emer
er.agestin
- antigua, af
.: llegado - r:
:ral, cuanto m.
bable es qi
mentc, scg:
: ~,c>s diferente- .
;acin de pee...
_-'. centraliza--
..mi gran ac .. .
jncionami:;1.:. .
.: Je sangrepar
. - unidades .;-
ci de unidauc;
-. stas puede rea.;
durante la r; ..
. congelan rutina: i-
poseen anticue::
: :::gelar unidades
. acongelacin reprt-
J ad de sangre y
dades limita su
'neniar es una:-. -
, con personal Inte:'.:
: en otros centros, ce
relacin CT superior
cruzadas.5 Si semas
pse luego no las prec-
en 24-48 horas ca-
rices para laterap-
5 .ngre para ciruga."'
gar es siempre la ms amiga
Captulo 25: Control de existencias de sangre 615
Tabla 25-2: Plan de peticiones mximas de sangre paraciruga
Ciruga cardiaca
Procedimientos dederivacin:
adultos (By-pass)
Procedimientos dederivacin:
nios (By-pass)
Vascular
Derivacin artica
Endarterectomla
Reparacin de la arteria renal
Ortopedia
Artroscopia
Laminectoma
Fusin espina!
Cadera total
Rodilla total
Ciruga general
Reseccin de aneurisma 6 unidades
Biopsia mamaria T/S*
Reseccin decolon 2 unidades
laparotoma exploradora 4 unidades
derivacin femoro-poplitea
(By-pass) T/S
Hernia T/S
Mastectoma radical 1 unidad
Pancreatectoma 4 unidades
Esplenectoma 2 unidades
Tiroidectoma T/S
Ginecologa
Reparacin AP 1 unidad
DyC T/S
isterectoma abdominal T/S .
: Histerectoma radica! 2 unidades
Obstetricia
Cesrea con hsterectoma 2 unidades
Cesrea T/S
Admisin para parto
Urologa
Prostatectoma perineal
Prostatectoma transuretral
Trasplante renal
TURP
6 unidades
4 unidades
6 unidades
1 unidad
6 unidades
T/S
T/S
8 unidades
5 unidades
T/S
2 unidades
T/S
2 unidades
T/S
Versin modificada de los
* H. del C: T/ S: Det er mi naci n de
datos de Sharpfr9)
grupos y escrut inio de ant icuerpos irregulares
puede reducirse larelacin C:T, ya que con los datos sobre la sangre realmente usada
en el pasado suele poder deducirse el nivel de sangre que ha de prepararse con prue-
bas cruzadas para procedimientos futuros.
Sugerencias para formular pedidos
Las indicaciones respecto a transfusiones que se relacionan en laTabla 25-2 cons-
tituyen los niveles detransfusin medios calcutados en base a revisiones del uso de
-:mgre durante varios meses.' Deben recopilarse datos de cada intervencin qui rr
cica ejecutada en el hospital, incluyendo nmero de pacientes para los que sesolicita
sangre, nmero de pacientes que reciben sangre, nmero de unidades cruzadas,
nmero de unidades transfundidas, nmero medio de unidades transfundidas, por
acicnle y relacin CF. De esos dalos pueden derivarse conclusiones sobre la proba-
bilidad de transfusiones y el uso probable de sangre para cualquier procedimiento
quirrgico dado. Se recomienda usar ladetermi naci n del tipo de sangre y lainvesti-
gacin general de anticuerpos (lypc y screening) (T/S), para los procedimientos
;n que el uso de sangre es 0,5 unidades o menos.10" Las directrices cuantitativas a
desarrollar en base a esos datos deben reflejar los patrones locales de los hospitales
quirrgicos y lapoblaci n de pacientes; deber an tambi n compararse con datos pu-
blicados, para estar seguro de que laprctica utilizada no se desva notablemente
a la* norma de eutdttdot generalmente aceptadas. Se ha demostrado muchas veces
616 MANUAL TECNICODE LA AABB
que cuando se establecen planes de peticin de sangre, sereducen las existencia
sangre.>2 Un plan para las peticiones desangre seentiende para las cireunstas
tpicas; el cirujano o el anestesista pueden individualizar peticiones especficas)
satisfacer necesidades especiales. En los pacientes en que seha descubierto un3
cuerpo, ste deber identificarse y la sangre ha de ser preparada con pruebaera
antes de su admi ni straci n. Generalmente es deseable disponer de sangre coap
bas cruzadas antes de laintervencin quirrgica.
Bancos de Sangre Regi onal es
La captacin de donantes y laextraccin de sangre se suele concentraren le
eos de Sangre Regionales, que representan el 85 %delas donaciones de sangr?
mloga. En algunos hospitales serecoge con regularidad sangre dedonan;?;
el resto de las instituciones slo raramente, con ocasin demomentos de".
Cuando se ha concertado un acuerdo de suministro entre un Banco de Sangr: m
nal y un servicio detransfusin hospitalario, la sangre permanece bajo el ce: r:
Banco de SangreRegional hasta que seefecta latransfusin y se factura a! :
la tarifa deelaboracin slo si la sangre es transfundida. Generalmentecorr :-;
al Banco de SangieRegional absorber el coste dela sangre que caduca. Si , . .
bio, c! hospital posee un acuerdo de abono directo delas cantidades sumin - i
el hospital absorbe el coste de la sangre caducada y el Banco de Sangre Rcgu
ce escaso control sobre lasangre una vez efectuada su entrega.
Para superar escaseces previsibles en determinadas pocas, los Bancos a::.
Regionales y tos servicios detransfusin queefectan extracciones de donan:;-; c
rrollan planes dereclutamiento con una anticipacin que oscila entre varios
y un ao. A ser posible, las grandes campanas de extracciones se planean ra*-
de los per odos vacacionalcs. Con el uso de aditivos de la sangre, la duracic: ..
servacin delos hemates se extiende a42 das. Este incremento de lavida : ; ;
til para conferir flexibilidad alaplanificacin de lacaptacin de donante^ 1
la tasa decaducidad delos suministros disponibles.
Durante las pocas degrave penuria, seapor reduccin delas donac::
por incremento del uso, los diferentes HSR comparten sus existencias, sen
do pedidos dilectamente entre s o atravs de diversas organizaciones de san-.:*
ejemplo, laAABB, laCCC o laARC. Deigual manera, las existencias : ,
se compensan atravs devarios programas deintercambio desangre.
Finalmente, los Bancos de Sangre Regionales dependen de los medios
dad televisin, radio y peridicos para advertir al pblico cuando las ev*.si
de sangre sehallan a unnivel muy bajo.
Cont rol de l as exi st enci as de pl aquet as
Hay pocos trabajos publicados en que se describa el control de las exis.,
plaquetas.15'1'1 Es difcil llevar las existencias deplaquetas en base ala pre
su uso, yaque supeticin esepisdica y el plazo devida til delapla.;_.
limitada aslo 5das. Adems, muchos pacientes que precisan una p .
admi ni straci n de piaqu
plaquetas preparadas pr:
quetas cruzadas para c
quiere una coordina; 1
ranles adecuados. A rw
pueden usarse para o*r:
muy dbilmente, los eme
volumen de plasmaABC
diferentes concentrad
extrayendo parte del pa
sin de las plaquetas ha
parado en un sistema afe,
devida til de 6horas
L a comuni caci n ; :
existencias cuando la? p:
del di agnsti co y dei pa
de Sangre Regional api
producir diariamente.
Control de las e>
procedentes de plug
Desde que el plas.r.i
cenarse por un per od: .
iin. Las existencias de :
ro depacientes y re.
componentes preferer:.
su transfusin a
, plasma en los BSR defes
^milln depersonas.s; Se
de plasma fresco, pero
..emofiieo) monocbr,a.
insuficiente.
Componentes de *
Cuando las uni dad
una gran proporci n
d control delas existesc
sangreautloga, laxxm
bien disponer deun
Ca p t u l o 25: Cont rol de exi st enci as de sangre 617
administracin de plaquetas las necesitan como componentes especiales, tales como
plaquetas preparadas por afresis, plaquetas con bajo contenido en leucocitos o pla-
quetas cruzadas para el sistema HLA. Por consiguiente, la gestin de existencias re-
quiere una coordinacin de las necesidades clnicas previstas con la seleccin de do-
lantes adecuados. A menudo las plaquetas pedidas para un paciente y no usadas
pueden usarse para otro. Dado que los antgenos ABO se expresan en las plaquetas
muy dbilmente, los concentrados de plaquetas no precisan ser isogrupo ABO. El
volumen de plasma ABO-incompatible que se administra puede reducirse reuniendo
tfcrcntes concentrados del mismo grupo ABO, centrifugando el producto y luego
atrayendo parte del plasma; tanto el centrifugado como la subsiguiente resuspen-
in de las plaquetas ha de realizarse suavemente. El concentrado de plaquetas, pre-
parado en un sistema abierto y almacenado a temperatura ambiente, tiene un tiempo
e vida til de 6 horas.
La comunicacin y cooperacin entre hospitales y BSR mejora la gestin de las
asistencias cuando las plaquetas se piden para pacientes especficos. El conocimiento
ski diagnstico y del plan previsto de transfusiones de plaquetas ayudan al Banco
pe Sangre Regional a planificar el nmero de concentrados de plaquetas que debe
producir diariamente.
Control de las existencias de productos
procedentes de plasma congelado
5 Desde que el plasma fresco congelado (PFC) y los crioprecipitados'pueden alma-
cenarse por un perodo de 1 ao, poco se ha publicado sobre cmo efectuar su ges-
tan. Las existencias de estos componentes deben ser determinadas en base al nme-
|s de pacientes y revisiones peridicas de uso. Muchos centros producen estos
componentes preferentemente de donantes de los grupos AB y A, ya que ello permite
* j transfusin a cualquier receptor eventual. Se ha sugerido que la recogida de
flasma en los BSR debera basarse en la necesidad del factor VI11 (1,6 x 106 Ul) /
Billn de personas.13 Se ha estimado que para ello se precisa recoger 8.000 litros
I ? plasma fresco, pero la reciente conversin a concentrados FAH (factor anti-
semqflico) monoclonales, de menor rendimiento, sugiere que esta cifra puede ser
ssuficiente.
Componentes de donantes seleccionados
Cuando las unidades de donantes autlogos, dirigidos y designados constituyen
aaa gran proporcin de las existencias, es muy importante desarrollar criterios pata
' control de las existencias de estos componentes. Es esencial que si se dispone de
sangre autloga, la misma se use antes que las unidades homologas. Conviene tam-
Isn disponer de un criterio sobre la cesin de unidades autlogas y dirigidas para
.aon reptdH<.
610 MANUAL TECNICODE LA AABB
Bi bl i ogr af a
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