Las estadsticas sobre la incidencia de la obesidad, calculada como exceso de

peso,
son muy altas, tendiendo a incrementarse an ms en los ltimos aos
(Wlliamson, Kahn, Remington y Aranda, 1990). Efectivamente, dos factores
potencian
este incremento: por un lado, el cambio de estilo de vida de activo a sedentario
que lleva implcito nuestro trabajo industrializado y, por otro lado, el cambio de
hbitos alimentarios fomentado por la incorporacin de la mujer al mundo
laboral,
pasndose de la dieta mediterrnea, rica en hidratos de carbono, a comidas
rpidas
pre-elaboradas, ricas en grasas. A pesar de esta realidad, es cieno tambin
que cada
vez se consideran a s mismos obesos o con sobrepeso mayor nmero de
personas.
Esto se debe a un movimiento social en el que se ha puesto en auge el culto al
cuerpo,
movimiento social que, como se considerar ms adelante, puede llevar a una
autntica obsesin con el peso.
la obesidad sea un factor de riesgo para la salud.
prdida de peso como en su mantenimiento.
programa cognitivo-conductual de tratamiento
de la obesidad.
Es decir, un paciente puede estar ansioso o deprimido
acerca del hecho de estar obeso, pero la ansiedad o depresin sern una
consecuencia,
no una causa, de su problema.
autoaceptacin, independientemente
del problema que se presente, as que antes de pasar a disear mtodos de
adelgazamiento es necesario que el paciente acepte su cuerpo; de otra
manera estaramos
reforzando dicha obsesin.

factores biolgicos y genticos, de aprendizaje, de estilo
de vida relacionado con la actividad fsica, psicolgicos y cognitivos y, por
ltimo,
sociales.

Factores genticos y biolgicos
Excede los lmites de este captulo profundizar en ellos. El lector interesado en
las
diferentes teoras e investigaciones al respecto puede consultar diversas
revisiones
sobre ellas (Brownell, 1981; Mahoney, Rogers, Straw y Mahoney, 1982; Fricker
y
Apfelbaum, 1992). S cabe destacar, sin embargo, algunos aspectos extrables
de dichas
teoras que el clnico debe tener en cuenta en su prctica. En concreto, hay
que
considerar dos teoras: la teora del punto fijo, que nos seala la tendencia del
organismo
a mantener su peso, enlentecindose el metabolismo si hay restriccin calrica
o acelerndose si hay sobreingesta con el fin de mantener ese peso, y la teora
de
la celularidad adiposa, que distingue entre obesos con clulas adiposas
alargadas (hipertrficos)
y obesos con mayor nmero de clulas adiposas (hiperplsicos). La
primera teora nos advertira acerca del peligro de someterse a dietas estrictas,
de las
que necesariamente hay que salir y, una vez fuera, si esta teora es cierta, al
haberse
enlentecido el metabolismo, las ganancias de peso seran superiores a las
iniciales,
con lo que de nuevo se volvera a hacer dieta. De esta forma se establecera
un ciclo
de prdida y ganancia de peso, el llamado efecto yo-yo, ms perjudicial para
la salud
que el sobrepeso en s (Lissner et al., 1991). La segunda teora nos llevara a
reflexionar
acerca de los objetivos teraputicos. Es decir, intentar llevar a un obeso
hiperplsico hasta un peso ideal establecido por las tablas estandarizadas slo
conseguira
fracaso y frustracin, en el mejor de los casos, o peligro real para la salud al
disminuir anormalmente el tamao de sus clulas adiposas, en el peor de los
casos, si
conseguimos acercarnos a los objetivos de peso ideal.
Factores de aprendizaje
Los primeros tratamientos conductuales se basaron en la idea de que la
obesidad, al
menos la que no tena una etiologa mdica clara, era efecto de una causa
nica: el
aprendizaje incorrecto de una serie de hbitos o conductas alimentarias
distintas de
las del no obeso. En concreto, se crey que el obeso ingera mayor cantidad
de alimentos,
de manera ms rpida y responda ms a estmulos externos asociados con
la comida (vista y sabor de los alimentos, sitios y actividades relacionados con
el
comer, etc.) que a estmulos internos de hambre. La revisin de los estudios
que
evalan estas premisas puede encontrarse en Fernndez y Vera (1996). A
modo de
conclusin de estas investigaciones, se podra decir que en la actualidad no se
puede
sostener que exista un estilo de comer propio del obeso frente al no obeso,
sino de
diferencias individuales en cuanto a pautas alimentarias que pueden existir en
ambos
Evaluacin y tratamiento de la obesidad 221
grupos. Por ello, es necesario llevar a cabo una evaluacin individualizada para
determinar
hasta qu punto estos factores son relevantes en un caso concreto. Dicha
evaluacin se puede llevar a cabo a travs de la entrevista, el Cuestionario de
sobrepeso
mencionado y un Autorregistro de comida y bebida (vase Apndice 2).
Asimismo,
existen cuestionarios que evalan algunos de estos aspectos (vase Saldaa
1996).
Estilo de vida relacionado con el ejercicio fsico
Aunque sea una forma simplista de expresar un complejo fenmeno fisiolgico,
puede decirse que el peso corporal es una funcin de la energa consumida
versus la
energa gastada. De los tres componentes del gasto energtico, el
metabolismo basal,
el efecto trmico de los alimentos y la actividad fsica, esta ltima es la ms
fcil de
modificar. De nuevo, no se puede generalizar diciendo que el obeso realice
menos
ejercicio fsico que el no obeso, teniendo en cuenta, adems, que gasta ms
energa
al realizar la misma actividad puesto que tiene que desplazar ms masa
corporal
(Fricker y Apfelbaum, 1992). De todas formas, es cierto que en la sociedad
industrializada
el estilo de vida es marcadamente sedentario y que la falta de actividad fsica,
aparte de perjudicial para la salud en muchos sentidos, lleva a una adquisicin
progresiva de peso. Adems, como se comentar ms adelante, el ejercicio
fsico es
uno de los factores ms importantes en el mantenimiento del peso perdido. Por
todas
estas razones, es necesario una evaluacin individualizada del estilo de vida
en
cuanto a actividad fsica se refiere que realiza el paciente. Evaluacin que,
adems,
nos proporciona una buena lnea de base a partir de la cual ir incrementando
dicha
actividad. La tcnica de evaluacin ms utilizada para este fin en la clnica es
el autorregistro
(vase Apndice 3). Para consulta de otras tcnicas de evaluacin vase
Fernndez y Vera (1996).
Factores psicolgicos y cognitivos
Aunque en general se puede decir que el obeso no difiere psicolgicamente del
no
obeso (Wadden, Foster, Stunkard y Linowitz, 1989), algunos estudios han
encontrado
que los obesos comen ms que los no obesos cuando se encuentran
enfadados,
deprimidos o ansiosos (Ganley, 1989; Rand y Stunkard, 1978). Por otro lado,
se est
empezando a considerar un subgrupo dentro de la obesidad: los obesos
compulsivos.
Parece que en ellos, factores emocionales representan los antecedentes
principales
de sus excesos alimentarios (Telch et al., 1990). Estos obesos se distinguiran
de
los sujetos bulmicos con sobrepeso, principalmente, en la no adopcin de
medidas
restrictivas posteriores tan drsticas como los vmitos, menor grado de
alteraciones
psicopatolgicas y ausencia de distorsin de la imagen corporal. La escala de
Herman
(vase Vera y Fernndez, 1989) ha resultado vlida, fiable y predictiva para
discriminar
a los obesos restringidos de los que no lo son (para un estudio ms detenido
del tema, vase Saldaa, 1996).
Por otro lado, y en estrecha relacin con los estados afectivos, tenemos la
evaluacin
de pensamientos o frases que el paciente se dice a s mismo y que le llevan a
222 Mara Nieves Vera Guerrero
comer en exceso.
autogenera esas
frases u otras parecidas. Para la evaluacin de estos factores, aparte de la
entrevista,
son muy tiles los autorregistros cognitivos ABC (A= Activadores; p. ej., No se
ha
perdido peso en una semana; B= Creencias; p. ej., es horrible, nunca voy a
lograrlo
; y C= Consecuencias emotivas y conductuales; p. ej., desanimado, irritado,
abandona el programa). En el epgrafe 5 del Cuestionario de sobrepeso
mencionado
se recoge tambin la evaluacin de estos aspectos
Evaluacin de conductas encubiertas
5.1. Autoverbalizaciones:
Escribe aquellas autoverbalizaciones o pensamientos negativos que hayas observado
que te dices a ti mismo/a con ms frecuencia en determinadas situaciones
que te llevan a comer en exceso, o a consumir productos que no queras comer
(utiliza el autorregistro ABC).
Escribe aquellas autoverbalizaciones o pensamientos negativos que hayas observado
que le dices a ti mismo/a con ms frecuencia despus de comer excesivamente
o de comer productos que no queras.
metas realistas para cada paciente y diferencian
entre peso ideal, razonable y saludable. El peso ideal es el que viene
especificado en
las tablas estandarizadas. El peso saludable sera aquel cambio mnimo en el
peso capaz
de reducir los ndices de algn factor de riesgo para la salud. En este aspecto,
se
ha encontrado que prdidas modestas de incluso 5 kg normalizan la presin
sangunea
en obesos hipertensos (Blackburn y Kanders, 1987). Por ltimo, el peso
razonable
sera aquel que una persona es capaz de mantener ya en edad adulta durante
al
menos un ao. Sera algo as como el peso ideal biolgico, es decir, el peso
que el
organismo, y no comparaciones con muestras estadounidenses, marca. Por
tanto, la
respuesta a la pregunta inicial es que, efectivamente, los obesos deben realizar
el esfuerzo
de bajar su peso pero hasta unos lmites razonables que, segn el grado de
sobrepeso, en algunos casos puede coincidir con el peso ideal y, desde luego,
en todos
lo va a hacer con el peso saludable.
III.
Los primeros tratamientos conductuales de la obesidad iban dirigidos a
cambiar los
hbitos alimentarios revisados en los factores de aprendizaje, con la idea de
que el
problema desaparecera si el obeso cambiaba sus hbitos y se comportaba
como el
no obeso, es decir, aprenda a comer menos y ms lentamente. Sin embargo,
como
se ha sealado anteriormente, los factores de aprendizaje no son lo nicos ni,
en
muchos casos, los ms importantes en el mantenimiento de la obesidad.
Quizs, por
esta razn, no hayan resultado tan eficaces como se pens en un principio.
Stunkard
(1982) revisa 21 estudios en los que ni los tratamientos conductuales ni los
tradicionales
(dieta, ejercicio, frmacos) resultan particularmente eficaces, pues en todos
ellos se consiguen prdidas modestas, en torno a los 5 kilos. Otro gran
problema
que presentan los tratamientos de la obesidad en general es el escaso
mantenimiento
de los logros.
Quizs de todos estos elementos sea el ejercicio fsico el que ms
importancia tiene en el mantenimiento de los logros
hbitos y estilos de comer inadecuados,
creencias irracionales que llevan a caer en tentaciones y que pueden
conducir
a recadas. informacin nutricional y ejercicio fsico.
Para la realizacin del primero, se les proporcionara Una tabla
de caloras. Es importante motivarles a que los hagan, para lo que se utilizan
razonamientos
del siguiente tipo: Es la nica forma de conocer los hbitos alimentarios
(se les pone ejemplos); permite tomar conciencia de lo que se come; se
aprende
cuntas caloras tiene lo que se come, siendo la nica forma de saber si
comemos
mucho o poco; se pueden hacer combinaciones de comidas una vez que se
manejan
las caloras. En la realizacin de segundo autorregistro, Se les ensea a
registrar
no slo deportes sino tambin actividades fsicas cotidianas (subir y bajar
escaleras,
andar, etc.) comentando la importancia de stas para saber hasta qu punto
nuestro
estilo de vida es sedentario. Por ltimo, se les pide que lleven los autorregistros
siempre consigo, que lo anoten todo y que lo hagan inmediatamente despus
de
emitir la conducta.
Objetivos especficos: Cambio del estilo de comer de rpido a lento y
modificacin
de las Excusas y Sobregeneralizacin.
Comer rpido tiene dos desventajas fundamentales: primero, los alimentos que
se estn ingiriendo tardan ms tiempo en ser absorbidos y, por tanto, la
sensacin
de hambre tarda ms en desaparecer y, segundo, no da tiempo a saborear y
disfrutar
la comida. La idea es hacer del acto de comer algo agradable en lo que
recrearnos.
Los pequeos trucos que se ensean para ello son:
1. Llevarse trozos pequeos de comida a la boca y no repetir la operacin
hasta
que no se tenga nada en ella;
2. Masticar despacio, disfrutando de la comida;
3. Comer en compaa, charlando entre bocados, tener un compaero puede
ser muy til para esto;
4. Es conveniente comenzar la comida con una ensalada para disminuir el
apetito;
y
5. Por la misma razn, es conveniente beber antes de comer y no durante las
comidas, ya que el alimento seco ayuda a que uno se sienta saciado (aunque
esto es opcional, especialmente si interfiere con el gusto a la comida). S es
aconsejable beber unos dos litros de agua diarios para el correcto
funcionamiento
del organismo.
Se ensea a sustituir Sobregeneralizaciones (p. ej., parte irracional: Siempre
estoy picando; parte racional: Siempre? No es verdad. He picado hoy, pero
ha
habido veces que no lo be hecho. Es verdad que pico con frecuencia; voy a ver
qu
trucos puedo poner en marcha para dejar de hacerlo). Asimismo, se ensea
a sustituir
las Excusas (p. ej., parte irracional: Total, por un pastel no pasa nada;
parte
racional: S que pasa. Pasa que me meto muchas caloras en el cuerpo qu
Objetivos especficos: Modificacin del Tremendismo , aprendiendo
estrategias
para cuando se coma fuera, y programacin del ejercicio fsico.
Se discuten estrategias para sustituir la ltima inferencia evaluativa irracional;
el
Tremendismo, utilizando ejemplos prcticos que ilustren cmo los
acontecimientos
pueden ser malos, desagradables, no deseados, pero el horror slo lo
creamos nosotros
(p. ej., parte irracional: Es horrible no haber perdido peso esta semana
despus
de estar sacrificndome; parte racional: Dnde est el horror? Es slo
malo, pero
no una catstrofe. Ya saba que despus de la primera semana el peso se
pierde ms
lentamente. Voy a perseverar. Adems, me he sentido bien conmigo mismo
haciendo
las tareas; ese es tambin mi objetivo, conseguir hbitos saludables). Al igual
que con
el resto de las creencias irracionales, los participantes en el subgrupo ponen
ejemplos
extrados de sus autorregistros y, entre todos, las cuestionan de manera
socrtica y se
cambian por autoverbalizaciones positivas y racionales.
hbitos de
alimentacin, cadenas conductuales que favorecen la ingesta fuera de horas,
niveles de
ansiedad, una autoimagen deteriorada que no encaja con los actuales cnones
de belleza,
la falta de recursos y estrategias para hacer frente a los problemas cotidianos,
la falta de
habilidades sociales para formar parte de un grupo de amigos, pensamientos
distorsionados relacionados con la comida y el peso, etc. Todos estos
elementos pueden
favorecer el consumo de alimentos en su mayora hipercalricos, dando lugar a
un
patrn de respuestas caracterizadas por aspectos cognitivos displacenteros de
tensin
(pensamientos de culpabilidad, pensamientos negativos sobre uno mismo,
pensamientos
irracionales relacionados con la comida, aspectos motores como la ingesta
compulsiva
de alimentos y aspectos fisiolgicos de alta activacin).
Bajo este marco multicausal el objetivo de cualquier intervencin para el
tratamiento de
la obesidad debe de ir ms all que la reduccin de peso a travs de la
implantacin, por
parte de un especialista, de una dieta hipocalrica que los pacientes deben
seguir con
"fuerza de voluntad". Es imprescindible la introduccin de distintas tcnicas
cuyo
objetivo principal sea la modificacin de hbitos de alimentacin que permitan
un
mayor adhesin al tratamiento y un cambio de actitud ante su problema. Con
este
objetivo se elabora un programa cognitivo conductual para la modificacin de
hbitos de
alimentacin que a continuacin describimos.
Son muchos los pensamientos negativos, irracionales y/o deformados
asociados a la
conducta de ingesta en la obesidad. La tcnica de reestructuracin cognitiva es
utilizada
con el objetivo de aprender a detectar, analizar y cambiar dichos
pensamientos.
En primer lugar se explica a los pacientes la importancia de los pensamientos
deformados y cmo estos influyen en la conducta de ingesta.
Para llevar a cabo esta tarea se utilizaron como ejemplo algunos de los
pensamientos
negativos ms comunes en obesos, segn Mahoney y Mahoney (1976): "Me
estoy
sacrificando y estoy perdiendo muy poco peso", "No tengo fuerza de voluntad",
"Me he
comido un dulce, lo he estropeado todo". En adelante los propios pacientes
deben
detectar sus propios pensamientos irracionales para trabajar con ellos en
grupo,
discutiendo su naturaleza irracional y restituyndolos por otros ms realistas y
positivos.
Es importante la distincin entre peso deseado por el sujeto y peso ideal que
puede ser marcado por distintos ndices. Sin duda, el peso deseado debe ser
el punto de partida de cualquier intervencin en la reduccin de peso. Si el
SUJETOS EL PROGRAMA MESES
1 63'800 63'500 DESCENSO
2 71'600 70'000 DESCENSO
3 104'400 104'400 MANTENIMIENTO
4 60'00 58'000 DESCENSO
5 103'400 103'400 MANTENIMIENTO
6 71'400 72'500 AUMENTO
7 86'000 85'100 DESCENSO
8 56'800 56'000 DESCENSO
9 80'000 76'400 DESCENSO
10 78'000 82'000 AUMENTO
11 82'600 82'600 MANTENIMIENTO sujeto parte de una meta que cree
imposible de alcanzar, su adhesin al
tratamiento ser escasa y las posibilidades de abandono sern muy altas. Si
observamos la tabla de descenso de peso podemos comprobar que alguno
de los sujetos estn muy cercanos a alcanzar su meta al final del programa.
Tras el seguimento posterior de seis meses, un sujeto ha alcanzado su peso
deseado, y dos sujetos lo sobrepasan en menos de 2 kgrs con lo que su meta
a partir de ese momento pasa de ser el descenso al mantenimiento.
gn Aurora Gavino (1997) Consistira en la elaboracin de un programa constituido
por un conjunto de tcnicas que se dirigen fundamentalmente a disminuir (o
eliminar) aquellas conductas cuyas consecuencias inmediatas son reforzantes,
siendo aversivas las demoradas.
Mediante las tcnicas de auto control, se ensea al paciente a conocer los
principios de la conducta, para que l mismo pueda aplicarse conocimientos para
modificar lo, en lugar de depender del terapeuta. En todos los casos el trmino
autocontrol se refiere a conductas concretas y a situaciones especficas, y no a
rasgos globales relacionados con el tesn, esfuerzo o fuerza de voluntad.
Esta tcnica presenta problemas en su clasificacin por la integracin de sus
procedimientos, que adems de los operantes, constituyente de su origen
(Skinner, 1953), agrupa otros procedimientos cognitivos y de habilidades sociales
(Oa, A. y Col. 1994).
Segn Rimm y Masters (1974), se trata de una tcnica operante, debido al
control estimular y actualmente, segn Mayor y Labrador, F.J. (1988), se trata de
una tcnica cognitiva.
Principios
1. El sujeto es el protagonista del tratamiento, ya que el objetivo final es que
aprenda a ser su propio terapeuta (Labrador, F.J., Cruzado, J.A. y Muoz,
M., 1993). segn Vera, M.N. y Fernndez, M.C., 1989:
2. El sujeto debe estar motivado en todo momento.
3. Buena relacin de trabajo sujeto-terapeuta basada en el respeto y la
confianza mutua.
4. Adecuado conocimiento de las metas que hay que alcanzar con el
tratamiento, por parte del terapeuta y del sujeto.
5. Conocimiento por parte del cliente de las caractersticas bsicas del
tratamiento, de forma tal que le resulte lgico alcanzar las metas
propuestas si lo sigue adecuadamente.

Auto observacin y autorregistro
Para poder intervenir sobre una conducta, lo primero que debe saber hacer el
sujeto es detectarla, darse tae que ocurre. As en un primer momento habr que
ensear al paciente a operativizar su problema, para posteriormente obtener datos
acerca de las caractersticas topogrficas (diagnstico diferencial) y las relaciones
funcionales de los mismos. Para ello la primera tarea del terapeuta ser hacer ver
al cliente la importancia de obtener un registro preciso acerca de su conducta
problema y ensearle a operativizarla, sustituyendo las definiciones vagas y
generales por expresiones claras y concretas susceptibles de observacin y
cuantificacin. Una vez definido que tipo de sucesos debe observar el sujeto, se
decide el mtodo mediante el que llevar a cabo el registro. Los mtodos usados
en la auto observacin varan en funcin de las caractersticas de las respuestas y
de la naturaleza de la misma. Hay que tener en cuenta que la auto observacin
est sujeta a un proceso de aprendizaje y que ha de progresar cualitativa y
cuantitativamente a lo largo de la aplicacin del programa de autocontrol.
En resumen, la auto observacin tendra un doble objetivo: Por una parte,
motivar al sujeto, al implicarle activamente en el programa y percibir los efectos
positivos que la tcnica tiene sobre su conducta, y por otra, posibilitar que el
sujeto aprenda a detectar qu condiciones propician su conducta problema
(Labrador, F.J., Cruzado,J.A. y Muoz,M. 1993). Es muy importante que el sujeto
tenga un registro cuantitativo del grado en el que se involucra en la conducta ma
desde que inicia la tcnica. Es igualmente importante, que siempre que le sea
posible registre los eventos ambientales anteriores y posteriores a su prctica de la
conducta meta (o cuando sea adecuado, los eventos en torno a su imposibilidad
de practicar la respuesta meta).
Establecimiento de los objetivos
En funcin de la evaluacin y la auto observacin previa de la conducta
obtenemos la lnea base, a partir de la que se deciden los objetivos y metas que el
paciente quiera alcanzar sobre la respuesta conflictiva (Labrador, F.J., Cruzado,
J.A. y Muoz, M. 1993).
Segn Burton (1983) citado por Williams, J. (1991), el establecimiento de los
objetivos contribuye a disminuir o controlar la ansiedad, aumentar la motivacin y
la auto confianza.
Segn Williams, J. (1991), el establecimiento de objetivos o de metas deben de
cumplir las siguientes, caractersticas: (1) Deben ser especficas en trminos
operativizables y conductuales, (2) difciles pero realistas, (3) asociadas a fechas
marcadas, (4) Y deben de estar apoyadas por las personas primordiales en la vida
del sujeto.
La investigacin ha mostrado que es importante asegurarse que el objetivo
ltimo sea realista para la persona, para ello debera dividirse en objetivos
intermedios y semanales de modo que el progreso pueda medirse y reforzarse
sobre una pqseya en marcha (Bandura, 1969; citado por Graighead, W.E. 1981).
Tambin es importante la realizacin de un contrato conductual, que consiste
en un acuerdo entre el terapeuta y el paciente, en el cual se especifica que har el
paciente durante un determinado periodo de tiempo, incluyendo las conductas
deseadas y las contingencias del programa, as como la cantidad de dinero u
objetos valiosos que deben ser depositados por el paciente y las condiciones para
recuperarlo. Se pide entonces al sujeto que deposite una cantidad sustancial que
perdera si no mereciera que se le devuelva. El individuo debe pensar seriamente
acerca de su compromiso as como en las condiciones previas a su programa
(Graighead, W.E. 1981).
Autocontrol, ejercicio fsico, y obesidad
Eficacia diferencial de los tratamientos
Los intentos por resolver el problema de la obesidad se han descrito como
fracasos espectaculares (Harris, 1969). La mayora de las personas obesas no
permanecen en el tratamiento de obesidad. De aquellos que permanecen, la
mayora no pierden peso; y de los que pierden peso la mayora lo ganan
nuevamente. Por otra parte, las recientes investigaciones con el empleo de
procedimientos de autocontrol, proporcionan alguna base de optimismo (Harris,
1969; Stuart,1967 y 1971). Rirnm y Masters,1974; Alemany, M (1992). Segn
Vera, M.N., Fernndez. M.C (1989), los principales tratamientos aplicados al
problema de la obesidad son: La ciruga, las dietas, los frmacos, el ejercicio fsico
y los programas conductuales. Aunque la ciruga es el tratamiento ms efectivo es
el que generalmente se utiliza como ltimo recurso y en casos de obesidad severa,
por ser el ms costoso y el que ms alto riesgo supone para la salud (Stuart,
Mitchell y Jensen, 1981) . En segundo lugar, las dietas son el tratamiento ms
efectivo sobre todo las que son muy bajas en caloras, el problema que presentan
es que las prdidas no se mantienen durante mucho tiempo, recuperndose el
peso inicial o incluso algo ms (Agras y Werne,1981).
La explicacin que se da es que mientras se hace la dieta, el acto de comer se
encuentra bajo el control de estmulos aversivos asociados con la dieta (privacin,
eliminacin de comidas deseables, etc.) para luego estar controlados por estmulos
anteriores a la dieta en cuanto esta se deja. De ah que probablemente se pueda
mantener los logros de la dieta si esta se combina con tcnicas conductuales, es
decir, si se le ensea al individuo a adquirir nuevas conductas, estilos de vida y
hbitos alimenticios, alterando de esa forma el control de los estmulos externos
sobre el acto de comer.
Tratamientos conductuales
Segn Rirnm, D.C. y Masters, J.C. (1974), en aos recientes se han tenido
informes sobre diversos estudios con resultados positivos en general, que han
utilizado procedimientos operantes basados en el autocontrol con sujetos
sobrepasados de peso.
"A fin de mejorar los accesos de tratamiento a la obesidad existentes, y debido
a los determinantes aparentemente ambientales de esta condicin, algunos
investigadores han comenzado a aplicar tcnicas de modificacin de la conducta
para tratar a los pacientes con exceso de peso. Ferster, Nurnbrgery Levitt
presentaron uno de los primeros informes publicados sobre este trabajo (1962),
donde se propona un modelo conductual para conceptualizar y tratar la obesidad",
Jeffrey, D.B. en Graighead, W.E. (1981).
Mientras que los programas de tratamiento tradicionales aplicados a la obesidad
muestran una serie de deficiencias que conllevan un bajo grado de eficacia; los
trabajos sobre el tratamiento conductual de la obesidad han obtenido mejores
resultados desde sus inicios en 1962.
Segn McArdle, Katch, J.I. y Katch, V.L (1990), deberan aplicarse enfoques
comportamentales para ocasionar cambios significativos en el estilo de vida con
respecto a los hbitos alimenticios y de actividad fsica.
Autocontrol y obesidad.
En el tratamiento conductual de la obesidad debemos de tener en cuenta la
aplicacin de los siguientes criterios segn Graighead, W.E.(1981) y otros autores
citados por ste:
Control consecuente de la conducta
a. Refuerzo del terapeuta. En la mayora de los programas de
tratamiento de la obesidad existe un refuerzo social implcito, si no
explcito, por parte del terapeuta a fin de lograr un control
provechoso del peso. Diversos estudios llevados a cabo por
Wollersheim (1970) y Penik, Filiun, Fox y Stunkard (1971) muestran
que los sujetos pierden ms peso cuando reciben refuerzos del
terapeuta y del grupo social. Como reforzadores se pueden utilizar
prendas, objetos de valor personales y dinero.
b. Refuerzo social ambiental. Como consecuencia de la importancia del
entorno social en la conducta de la persona, el mantenimiento de la
prdida de peso podra mejorarse si las personas importantes
entorno al sujeto se implicaran activamente para reforzar sus
esfuerzos por perder peso.
c. Auto refuerzo. El supuesto bsico del auto refuerzo es que el
paciente tendr que mejorar eventualmente su propio peso a falta
del apoyo del terapeuta. Esto aumentar la probabilidad de que el
sujeto sea capaz de mantener exitosamente su peso despus del
tratamiento normal. El auto refuerzo por progreso en los hbitos de
comida es ms eficaz que por la prdida de peso. Jeffrey encontr
que el auto refuerzo era tan eficaz como el refuerzo externo durante
el tratamiento, y ms eficaz para mantener la prdida de peso.
d. Control aversivo. Abramson (1973) seala que parece seguro que a
pesar del primer entusiasmo existen pocos testimonios que indiquen
que los procedimientos aversivos constituyen un tratamiento eficaz
de la obesidad. Desde el punto de vista terico y emprico, parece
mejor utilizar procedimientos de control positivos que regulen una
apropiada conducta de comer, ms que el empleo directo de
procedimientos de condicionamientos aversivos.
Desde el punto de vista terico y emprico, parece mejor utilizar
procedimientos de control positivos que la actividad fsica regular parece
contribuir al funcionamiento normal de los mecanismos del control de la
alimentacin por el cerebro, a menudo no se mantiene un equilibrio
delicado entre el gasto energtico y el consumo de comida en una persona
sedentaria. Este mismo autor plantea tres maneras de modificar el equilibrio
energtico y ocasionar una prdida de peso: (1) reducir el consumo calrico
por debajo del gasto energtico diario, (2) mantener el consumo regular de
alimentos y aumenta el gasto energtico, (3) combinar los mtodos (1) y
(2) disminuyendo el consumo de comida y aumentando el gasto energtico.
A este respecto, d'Amours(1988), dice que conforme se reduce el peso en el
avance el programa, va tomando mayor importancia el ejercicio fsico,
perdindola la restriccin calrica . "El ejercicio fsico es el gran problema.
La mayora de los enfermos aceptan la dieta, la medicacin, si es necesaria,
pero es muy difcil que se sometan al ejercicio". Pero es el ejercicio
practicado con moderacin lo que aporta mejores resultados en la prdida
de peso. Tambin es importante como medida de mantenimiento. Adems
nos aporta otra serie de beneficios, ntimamente relacionados con la prdida
de peso: (a) la actividad fsica puede hacer disminuir el apetito, (b) se
consigue que la grasa se cambie por msculo, dando dureza y mejor forma
al cuerpo (Cidon, J. L, 1994).
Adems del beneficio aportado por el ejercicio en el sentido de un mayor
gasto energtico, parece ser que tambin es capaz de ayudar al sujeto a
regular sus funciones biolgicas, controlando su apetito segn sus
necesidades. (Russ, K. 1977, citado por Valero, A. y Fernndez, J. 1995).
Fernndez, J. y Valero, A. (1995) en el trabajo Autocontrol, Obesidad y
Ejercicio Fsico, plantean como beneficios del ejercicio:
e. Produce cierto grado de hipertrofia muscular.
f. Combate la excesiva flacidez ocurrida durante la prdida de peso,
debido a la destruccin de los tejidos musculares.
g. Ayuda e incita al equilibrio hormonal, protegindose los tejidos
magros.
h. Tras el ejercicio se produce un aumento del metabolismo basal, para
restablecer la homeostasis en el medio, lo que supone un gasto
energtico extra, ayudando al sujeto en su empeo.
i. Mejora el tono y la forma muscular dando al cuerpo un aspecto ms
esterilizado, fortalecindose la imagen corporal del sujeto, algo muy
importante ya que esta motivacin esttica puede ser la que mueva a
la persona hacia la prdida de peso.
Segn Vera, M. N. y Fernndez, M. C. (1989) el peso corporal es una
funcin de la energa consumida versus la energa gastada. La forma como
se mide la energa gastada es a travs de la actividad fsica. Sin embargo se
debe tener en cuenta que sta es slo una pequea cantidad del total de
energa gastada. El metabolismo es el responsable de la energa que gasta
el cuerpo en estado de reposo. Por tanto, el metabolismo consume una
cantidad de energa muy superior al del ejercicio fsico. Sin embargo se ha
comprobado, que la tasa metablica o la velocidad con que el organismo
consume la energa puede cambiar en el organismo a lo largo del tiempo
(del 15% al 30% en la tasa metablica) , lo que supondra que el organismo
se acostumbrara a un nivel calrico determinado, y a pesar de la
disminucin en el consumo de caloras, mantendra su peso debido a la
reduccin de la tasa metablica. Por otro lado, como indica Saldaa y
Rossell (1988) existen claros indicios de que el ejercicio fsico puede
incrementar el ritmo metablico. si esto se comprueba plenamente, nos
encontraramos con la mejor forma de contrarrestar el posible decremento
de la tasa metablica que producen las dietas.
En cualquier caso, no se conoce con exactitud, el mecanismo fisiolgico
por el que el aumento de ejercicio fsico conlleva una prdida de peso. En
este sentido se han hipotetizado dos posibles vas:
j. El ejercicio fsico incrementa la tasa metablica (aunque necesita ser
demostrada empricamente).
k. El ejercicio fsico induce a un menor consumo de comidas (Katch,
Martn y Martn, 1979 Stern y Johnson, 1977 Sclafani y Spring, 1976).

Control del estmulo antecedente
Los estmulos condicionados discriminativos son los principales
determinantes de la conducta humana. Diversos estudios muestran que los
individuos obesos ofrecen mayor respuesta a las incitaciones ambientales y
externas. Por ello, se debe examinar cuidadosamente los estmulos
antecedentes discriminativos que contribuyen al consumo del alimento, y
que el paciente comenzado a aplicar tcnicas de modificacin de la
conducta para tratar a los pacientes con exceso de peso. Ferster,
Nurnberger y Levitt presentaron uno de los primeros informes publicados
sobre este trabajo (1962), donde se propona un modelo conductual para
conceptualizar y tratar la obesidad", Jeffrey, D.B. en Graighead, W.E.
(1981).
Tipo de ejercicio fsico en el tratamiento de la obesidad
Cuando se considera el ejercicio para el control de peso, hay que tener en
cuenta factores como la frecuencia, intensidad y duracin, adems de la forma
especfica del ejercicio. Las actividades aerbicas continuadas que implican a los
grandes msculos 1 y que tienen un costo calrico desde moderado a alto como
andar, correr, saltar a la comba, pedalear, y nadar son ideales. Muchos deportes y
juegos recreativos tambin son eficaces para reducir el peso corporal, aunque la
cuantificacin precisa del gasto energtico durante estas actividades es difcil. No
hay un efecto selectivo de correr, andar o peda1ear cada uno es igualmente eficaz
para cambiar la composicin corporal, siempre que la duracin, frecuencia e
intensidad del ejercicio sean similares. (Mc.Ardle, W Katch, F.I Y Katch, V. 1990).
Las caractersticas del ejercicio fsico en el programa segn Fernndez, J y
Valero, A (1995) deben ser: (1) Actividad Fsica claramente definida, (2) No debe
suponer una carga extra, (3) Ha de estar adaptada al sujeto, teniendo en cuenta
su experiencia previa, gustos y disponibilidad. (4) Se realizarn deportes o
actividades aerbicas. (5) Se recomiendan corno mnimo tres sesiones semanales
de 20 minutos al 60-70 % de la frecuencia cardiaca mxima.
Segn Gutirrez, A., existe una discrepancia con respecto a la duracin del
ejercicio fsico, ya que se plantea una duracin mnima de 30 minutos para
empezar a movilizar la reserva de grasas de1 organismo. Por otro lado, segn
De1gado,M. se recomienda que durante la prctica de la actividad fsica en
personas obesas siempre haya un pie en contacto con el suelo para minimizar el
efecto producido por el estrs.
Relacin entre autocontrol, ejercicio fsico y obesidad
Un buen refuerzo al programa de autocontrol establecido es la implantacin de
algn tipo de actividad fsica perfectamente definida e integrada en las actividades
del sujeto. El programa de ejercicio fsico no debe suponer una carga extra al
programa de auto control ya que segn Rimm y Masters (1974) los ejercicios
aerbicos implican considerable esfuerzo y adems durante periodos de tiempo
relativamente largos. El requerir que el sujeto se integre a dicha actividad sobre
una base de prctica diaria a la vez que cumple los requisitos regulares del
programa de autocontrol puede ser agobiante propiciando un abandono del
tratamiento. Una alternativa podra ser la de que el sujeto iniciara su programa de
ejercicio despus de haber perdido el peso deseado y ganado control sobre sus
hbitos de alimentacin.
El ejercicio fsico debera ser elemento auxiliar a otras formas de terapia. Un
enfoque teraputico multimodal es ms eficaz que la utilizacin de una
intervencin nica (Lazarus, 1976, citado por Weinsberg).



Modelos tericos
l sujeto es el protagonista del tratamiento, ya que el objetivo final es que aprenda
a ser su propio terapeuta (Labrador, F.J., Cruzado, J.A. y Muoz, M., 1993)
Aun as, en muchos de los pacientes obesos hay
evidencias de que los factores psicolgicos juegan un papel fundamental en la etiologa
y mantenimiento de este problema.
Es por ello, que la ltima revisin hecha por la
OMS, establece criterios diagnsticos para la obesidad vinculada a trastornos
psicolgicos, en la que se distinguen tres categoras, de las que en dos de ellas se
atienden a los factores psicolgicos directamente:
- Obesidad como reaccin a acontecimientos estresantes.
- Obesidad como una causa de alteraciones psicolgicas.
- Obesidad como resultado no deseable de un tratamiento prolongado con
frmacos neurolpticos o antidepresivos (Monterrubio y Iruarrizaga, 2001).
Debido a esta clasificacin, actualmente existe el debate de si incluir o no la
obesidad dentro de los trastornos mentales o en el Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (DSM) (Cordela, 2008; Volkow y OBrien, 2007)
La obesidad se considera una enfermedad multifactorial. Los factores genticos,
metablicos y conductuales pueden considerarse los ms determinantes. Los factores
psicolgicos como la ansiedad, la tristeza, el consumo de drogas como el alcohol y los
trastornos alimentarios (en especial el trastorno por atracn), tambin pueden influir en
su evolucin (Bersh, 2006).

Respecto a los determinantes ambientales, la preferencia que se tiene por
determinados alimentos y no otros la adquirimos a travs de diversas formas de
aprendizaje. En un primer lugar, en relacin con nuestra experiencia, nuestras
preferencias estn en funcin de las consecuencias que siguen a la comida. Las
consecuencias agradables o desagradables de ingerir un alimento determinar nuestra
preferencia o no por esa comida. En segundo lugar, la observacin de modelos o las
preferencias de nuestros familiares y/o cercanos influirn en las nuestras. Por ltimo, el
ambiente social y cultural tambin ser un factor que modele nuestras preferencias
(Castro y Bellido, 2006). Algunos autores estiman que los factores ambientales son
responsables del 20 por cien de la variacin ponderal total, siendo ms importante la
herencia como determinante del peso, IMC y las medidas de pliegue cutneo (Saldaa y
cols., 1994b).
Autores como Allison y Heshka, 1993; Brunch, 1961; Kaplan y Kaplan, 1957;
Robbins y Fray, 1980; y/o Ruderman, 1983, han estudiado los efectos de los estados
emocionales sobre la ingesta, dando lugar a lo que se ha denominado la hiptesis de la
ingesta emocional. Este modelo plantea que los obesos tienen dificultades para
discriminar entre las respuestas emocionales y el hambre, por lo que comen de manera
inadecuada. Adems, dadas las cualidades reforzantes del alimento y su capacidad de
reducir la emocin (al menos a corto plazo) esta conducta es mantenida en el tiempo
(Saldaa, 1998).

El obeso se siente insatisfecho con su peso y le resulta difcil aceptarse a s
mismo. Adems, existe un reproche social de su imagen personal. Como consecuencia,
la comida ocupa un lugar importante de satisfaccin de las necesidades personales y las
relaciones sociales suelen desplazarse a un lugar menos prioritario. Sin embargo, los
sentimientos son contradictorios. Por un lado encuentran placer y satisfaccin en los
alimentos, y por otro, los atracones u otros malos hbitos hacen sentir culpa, fracaso y
tristeza. Los esfuerzos de los dems y sus consejos para motivarles para perder peso,
pueden convertirse en agresiones, crticas y sentimientos de incomprensin, lo que les
provoca mayor deseo y urgencia de consumir ciertos alimentos y de aislarse socialmente
(Ocampo y Prez, 2010

Por ltimo, existen autores que relacionan ciertos hbitos alimentarios con una
posible adiccin a la comida. Distinguen entre comer mucho, y ser adicto a la comida.
Las diferencias fundamentales son que en el segundo caso, la ingesta de alimentos est
Intervencin Cognitivo-Conductual en sexualidad y relacin de pareja en mujeres obesas en
etapa de mantenimiento
- 11 -
controlada ms por refuerzos negativos (alivio del malestar) que por la gratificacin o el
placer por la comida, se come con voracidad, los alimentos prohibidos en la dieta son
los preferidos durante el atracn y hay muchos pensamientos sobre la comida mientras
se realizan otras actividades convirtindose en el eje central de la vida del adicto. Han
encontrado que este patrn predomina en mujeres y tiende a cronificarse. Se estima una
prevalencia entre las personas con sobrepeso entorno al 15%-30% (Echebura, 2000).
La obesidad es similar a otros trastornos adictivos, en los que se produce un
consumo excesivo de determinadas sustancias (como el alcohol, tabaco u otras drogas)
o ciertas conductas (como el juego), de manera incontrolada generando dependencia
fsica y psicolgica (Saldaa y cols., 1994b).


Como se ha puesto en evidencia, no existe una definicin nica de obesidad,
sino mltiples definiciones, que se corresponden con diversas teoras etiolgicas de la
obesidad. Lo que es un hecho es que cuando intentamos definir esta enfermedad,
tendremos que centrarnos en los distintos aspectos biopsicosociales de este problema
(Vzquez y Lpez, 2001).

Alteraciones asociadas a la obesidad (Salas y cols., 2007)

Alteraciones psicolgicas
Alteraciones psicosociales
Disminucin de la calidad de vida
Trastornos del comportamiento alimentario

Parece que nos enfrentamos a un ambiente obesognico, con factores externos
que favorecen el aumento de peso y la obesidad. Segn la mayora de los expertos, dos
seran las principales causas de la obesidad:
- Los hbitos alimentarios inadecuados. La alimentacin actual no es equilibrada,
variada, ni suficiente como podra ser la dieta mediterrnea que est siendo
abandonada y sustituida por la dieta anglosajona, menos saludable. Se ha
aumentado la ingesta calrica un 19%, debido a una alimentacin ms rica en Intervencin
Cognitivo-Conductual en sexualidad y relacin de pareja en mujeres obesas en etapa de
mantenimiento
- 19 -
grasas, especialmente saturadas, y ms pobre en cereales, legumbres, frutas y
verduras. Tambin se estn perdiendo hbitos saludables como el desayuno.
- La falta de actividad fsica. El ocio sedentario basado en la televisin y el
ordenador y los entornos urbanos no favorecedores de la prctica de ejercicio
fsico, estn haciendo que las personas cada vez sean ms sedentarias y en
especial la poblacin infantil (Garaulet y Prez, 2010; Palencia, 2006).

Obesidad en la mujer
Se puede sustituir el <<alimento espiritual>> por <<alimento material>>, el cul
slo provoca el <<ensanchamiento del cuerpo>>. Si el hambre de vida no se sacia con
experiencias, pasa al cuerpo y se manifiesta como hambre a la comida. Y es un hambre
que no puede saciarse, ya que el vaco interior no puede llenarse con comida.
(Dethlefsen y Dalhlke, 2008, p.279)


Intervencin psicolgica
Debajo de muchos de sus miedos ms profundos,
no existe una incapacidad real para enfrentarse a ellos,
sino la conviccin de que usted es incapaz
(Alonso, 2010)
La obesidad es una enfermedad crnica asociada con mltiples complicaciones
mdicas, con alta tasa de recurrencia y de muy difcil manejo. Los aspectos psicolgicos
y conductuales son de primera importancia para el curso de esta enfermedad (Bersch,
2006).

Aunque no es considerada un problema psiquitrico, la obesidad tiene alta
comorbilidad psiquitrica. La alta prevalencia de psicopatologa, requiere un abordaje
psicolgico-psiquitrico simultaneo a la prdida de peso y los criterios de alta no
pueden ser solamente la llegada a un peso saludable, sino que tambin se tienen que
atender otros factores como la aceptacin de la imagen corporal, el cambio de hbitos
alimentarios y de actividad fsica, el aumento del autocontrol emocional, la mejora de la
calidad de vida, etc. (Villaseor y cols., 2006). As pues, los factores conductuales y el
estilo de vida de la persona obesa sern causa del problema y determinantes en el xito
teraputico (Bersch, 2006).

Como se pone de manifiesto, debido a las comorbilidades psicolgicas que
presentan los obesos, ser necesario un tratamiento psicolgico integrado en el
tratamiento mdico para agilizar la recuperacin del paciente tanto a nivel fsico como
psicolgico (Lorence, 2008). Es por ello, que en los ltimos aos cada vez son ms los
programas y estudios para el tratamiento de la obesidad con un acercamiento
multidisciplinal. Algunos ejemplos son: Agras y Werne, 1981; Brownell, Heckerman y
Westlake, 1979; Kaplan, Thompson y Cerrazn, 1995; Saldaa, 1991; Stunkard, 1982;
Stunkard y Penick, 1979, etc. (Extrados de: Casado y cols., 1997); Gaillard, Barthassat,
Pataky y Golay, 2011; Golay y cols., 2004; Rippe y cols., 1998; Vansant y cols., 1999.
La terapia del comportamiento alimentario de la obesidad es definida como
un conjunto de tcnicas que se utilizan para ayudar a los individuos a desarrollar
habilidades o destrezas que les permitan alcanzar un peso corporal ms saludable. Ms
que ayudar a la gente a decidir qu cambiar, consiste en conseguir que identifiquen
cmo cambiar (Garaulet, 2006, p. 207).

Coincidiendo con representantes de la Terapia Breve como Nardone y cols.
(2011), ponen de manifiesto la importancia de saber <<cmo funciona el problema>>
en vez de <<por qu existe>>.
Por tanto, las teoras de cambio de conducta se han usado como tratamiento para
ayudar a las personas a desarrollar una serie de habilidades que les ayude a conseguir su
peso saludable. Estas intervenciones, proponen una reestructuracin del ambiente para
disminuir las conductas que llevan a la obesidad, adems del monitoreo continuo de
estos comportamientos (Mrquez, Armendriz, Bacard y Jimnez, 2008).

Tambien para algunos autores como Foster y col. (extrado de Saldaa, 1998) o
Wadden, y Foster (2000), el objetivo de las intervenciones no puede ser llegar a un
peso ideal, sino a un peso saludable. Tambin afirman que ayudar a los obesos a
aceptar bajadas de peso ms modestas, ayudara a mantener la motivacin de los
pacientes y a beneficiarse de los efectos positivos sobre su salud. Esto sin embargo est
en contradiccin con otros estudios como los de Anderson y cols. (2001), que afirman
que los pacientes que pierden ms peso una vez finalizado el tratamiento, consiguen
mantener mejor las prdidas a largo plazo.
En concreto, el objetivo principal de la terapia conductual ser mejorar los
hbitos de alimentacin (qu comer, dnde comer, cundo comer y cmo comer) y
los niveles de actividad fsica. Las principales estrategias a llevar a cabo sern las
siguientes (Saldaa, 1998):
- Automonitoreo: registro detallado y diario de la ingesta y de sus circunstancias.
- Control de estmulos: evitacin de la exposicin a situaciones que favorezcan
comer en exceso o romper la dieta en su caso.
- Flexibilidad en el programa de alimentacin: opciones de alimentacin
balanceadas y flexibles.
- Reestructuracin cognitiva: identificacin de pensamientos y sentimientos
autoderrotistas y expectativas poco realistas sobre su peso e imagen.
- Manejo de relaciones interpersonales y del estrs: estrategias de relajacin, de
solucin de problemas, mejora de las habilidades sociales, etc.
- Manejo de recompensas ante la consecucin de objetivos.
- Cambios en la actitud de comer: disminucin de la sensacin de privacin,
comer y masticar lentamente para que llegue al cerebro la sensacin de saciedad,
uso de platos pequeos, etc.
- Prevencin de recadas.
Estas estrategias se han visto especialmente tiles para evitar el abandono del
tratamiento, el cumplimiento inadecuado de las dietas y del ejercicio fsico o el no
mantenimiento de la bajada de peso a medio y largo plazo
El autorregistro de alimentacin resulta fundamental en la intervencin. Esto es
debido a que en general, los pacientes obesos tienden a subestimar su ingesta real (como
tambin ocurre en otras adicciones) (Seijas y Feuchtmann, 1997).
Por tanto, el objetivo fundamental ser hacer cambios en el estilo de vida del
paciente o modificar ciertos patrones alimentarios, niveles de actividad fsica y eliminar
falsas creencias que contribuyan al aumento de peso. El tratamiento podr hacerse en
formato grupal o individual (Salas y cols., 2007). Normalmente los grupos suelen estar
formados de unas 10 a 20 personas, suelen durar unos 60-90 minutos, y son dirigidos
por especialistas (dietistas, psiclogos, especialistas en educacin fsica, etc.). El
formato grupal se ha visto ms efectivo que el individual (Bonet y cols., 2007; Garaulet,
2006; Salas y cols., 2007).

() Es que primero se tiene que hacer una ciruga de cerebro, es cierto
primero hay que hacerse una ciruga de cerebro, hay que leer, hay que hacerse
consciente de qu es lo que le sucede al organismo de la persona cuando tiene exceso
de peso, cuando tiene sobrepeso los riesgos que corre y cmo funciona el organismo,
qu es lo que le hace al organismo funcionar bien () pero que la persona experimente
y se haga consciente que hay maneras correctas de comer (...) (Cabello y vila, 2009,
p.93).
La primera cosa es querer realmente, si? o sea querer realmente tu meta, tu
objetivo, creer en ti, cambiar, de que tu puedes hacerlo, esteporque se te van a
Intervencin Cognitivo-Conductual en sexualidad y relacin de pareja en mujeres obesas en
etapa de mantenimiento
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presentar muchsimos obstculos y si no crees firmemente en lo que quieres, vas a
decaer, yo pienso que en eso esta ese punto, porque o sea el que quiere puede, tan fcil
y tan sencillo: el que quiere puede! (Cabello y vila, 2009, p.93).
El secreto es una combinacin de muchas cosas por ejemplo que tengas auto
respeto y que lo reflejes y que tomes t la responsabilidad, que no tires la culpa a los
dems (Cabello y vila, 2009, p.93).


las intervenciones psicolgicas mediante estrategias conductuales
y congntivo-conductuales, se han visto las ms eficaces para el tratamiento de la obesidad
y el sobrepeso. Son especialmente tiles cuando se combinan con estrategias dietticas y
de ejercicio fsico (Dyson, 2010; Shaw y cols., 2008).
Programas de intervencin psicolgica Cognitivo-Conductual

Por otra parte, aunque los resultados obtenidos por el tratamiento conductual en
la prdida de peso de pacientes obesos son similares a otras intervenciones, s que se
han encontrado menores tasas de abandono y ausencia de efectos secundarios
perjudiciales. Esto hace que la terapia conductual sea el tratamiento de eleccin en
muchos casos, aunque todava hace falta ms investigacin y se estn creando nuevas
tcnicas (Hall y Hall, 1982; Skender y cols., 1996).

Por otra parte, la terapia cognitivo-conductual, se ha visto la terapia ms eficaz
para el tratamiento de la obesidad. Est orientada al presente, se centra en los
comportamientos y pensamientos actuales que mantienen el problema y pone el acento
en el qu tengo que hacer para cambiar ms que en el porqu (Larraaga y Garca,
2007). Incluso se han visto los efectos positivos que provoca en el entorno social del
paciente obeso su tratamiento mediante tcnicas cognitivo-conductuales, al reducir la
ingesta de energa y promover una actitud ms favorable hacia la actividad fsica entre
sus familiares (Rossini y cols., 2011).
.
sesiones de apoyo una vez finalizada la intervencin,
contactos telefnicos o por correo, la incorporacin de tcnicas para consolidar los
logros (como la respiracin o tcnicas de asertividad) y mediante la prevencin de
recadas a travs de un modelo de intervencin para toda la vida (Saldaa y Bados,
1988).