10 de octubre de 2013 ENDODONCIA

Semestre: VI A Grupo: 2 Pgina 1

UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
C.A.P ODONTOLOGIA
C D. JANETH PERALTA MAMANI
INTEGRANTES:
FLORES LOPEZ FIORELA
FLORES CALCINA BELINDA
JUAREZ LARICO SHINTIA
VANEZA
MAMANI QUINA NOHELY
LEON VILCA RUTH

SEMESTRE: VI A
TEMA: PULPITIS IRREVERSIBLE
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PULPA SANA
El trmino pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades;
puede presentar una gran variacin en su estructura histolgica segn su edad
y funciones. Es una pulpa asintomtica que produce una respuesta de dbil a
moderada frente a estmulos trmicos, mecnicos y elctricos. La respuesta
cesa casi inmediatamente (1-2 segundos) cuando el estmulo desaparece.
El diente y su aparato de sostn no tienen una respuesta dolorosa a la
percusin o palpacin. En las radiografas no existe evidencia de reabsorcin
radicular, y la lmina dura est intacta.

Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros sntomas y
signos adicionales, se consideran dentro de los lmites normales.

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PULPITIS IRREVERSIBLE
La pulpa vital, inflamada, pero sin capacidad de recuperacin, Aun cuando se
hayan eliminado los estmulos externos. Estado pulpar irreversible, que se
degenerar poco a poco y ocasionar necrosis y destruccin reactiva (sin
capacidad regenerativa).

CAUSAS: La causa ms comn es la invasin bacteriana de la pulpa por
caries, a pesar de que las otras causas tales como qumicas, trmicas o
mecnicas tambin pueden dar esta consecuencia. Una pulpitis reversible
puede deteriorarse en irreversible.

SNTOMAS
Historia clnica de dolor o traumatismo anteriores
Dolor de intensidad creciente
Dolor espontneo
Episodios dolorosos cada vez ms frecuentes
Dolor que persiste despus de eliminar el estmulo
Antecedentes de lesiones cariosas profundas o de exposicin pulpar
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Antecedentes de enfermedad periodontal
Dolor con palpacin
Dolor con percusin
Restauraciones grandes mltiples o con filtracin
-
FORMAS CLNICAS SINTOMTICA - ASINTOMTICA.

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA
Respuesta inflamatoria aguda de la pulpa frente a los factores irritantes.
Clnicamente Paroxismos de dolor espontneo, intermitentes o continuos.
Cambios repentinos de temperatura (a menudo, con el fro) provocan episodios
prolongados de dolor generalmente:
moderado a grave,
punzante o apagado,
localizado o referido.

La mayora de las pulpitis irreversibles se desarrollan de forma asintomtica y
muchas veces ni el odontlogo ni el paciente se percatan del grado de
devastacin de la pulpa.


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PATOGENIA:
Ocurre como una consecuencia de una pulpitis reversible no tratada, por
ejemplo al no tratar una caries profunda, las bacterias van penetrando
directamente a la pulpa, previamente alterada y la colonizacin bacteriana del
tejido conjuntivo pulpar agrava la situacin desencadenada por la pulpitis
reversible. Pulpitis Irreversible Sintomtica

LA PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA (PIS) SE PRESENTAN EN
DOS FORMAS:

A: SEROSA o PURULENTA: Es imposible determinar con certeza si un diente
con pulpitis sintomtica o dolorosa se encuentra en fase serosa, en fase
purulenta o supurativa o en una combinacin de ambas en diferentes partes de
la pulpa Sintomtica

1.- PIS FASE SEROSA: Dolor Intenso, espontneo, continuo e irradiado; se
incrementa en decbito (produce gran congestin de los vasos pulpares), por la
noche y con el esfuerzo.

PRUEBAS DE VITALIDAD (trmicas y elctricas), El dolor va a ser
intenso y se va a mantener durante un tiempo prolongado una vez
eliminado el estmulo.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR: El paciente puede describir el dolor
como agudo, pulstil o punzante y generalmente intenso; tambin nos
puede informar que al acostarse o darse vuelta, es decir, al cambiar de
posicin, el dolor se exacerba probablemente por modificaciones de la
presin intrapulpar.
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A las pruebas de vitalidad (elctrica y trmica, especficamente el fro) los
dientes van a tener el umbral del dolor disminuido, mientras que la respuesta al
calor puede ser normal o casi normal. Si esta pulpitis es muy intensa y afecta la
totalidad de la pulpa radicular, los irritantes invaden el espacio periodontal,
provocando dolor a la percusin y ensanchamiento radiogrfico del espacio del
ligamento periodontal.

2: PIS FASE PURULENTA: El dolor es predominantemente pulstil y se calma
brevemente con la aplicacin de fro. El dolor es siempre intenso y la mayora
de las veces mantiene despierto al paciente durante la noche; y contina hasta
hacerse intolerable, pese a todos los recursos para calmarlo.

ETAPAS INICIALES el dolor intermitente
ETAPAS FINALES se hace ms constante. Aumenta con el calor y a
veces se alivia con el fro
No existe periodontitis a excepcin de los estadios finales Est ocurre cuando
las bacterias que invaden a la pulpa son muy virulentas y pueden provocar la
aparicin de micro abscesos pulpares que se localizan primero en los cuernos
pulpares o zonas cercanas a la caries y pueden llegar a ocupar la totalidad de
la cmara pulpar.

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
La pulpitis irreversible asintomtica es la inflamacin de la pulpa sin capacidad
de recuperacin y con ausencia de sintomatologa aguda. Suele ser
consecuencia de una pulpitis asintomtica no tratada en la que la fase aguda a
cedido, o bien de que los agentes irritantes externos obedecen a estmulos
leves o moderados, pero mantenidos en el tiempo, y a que los elementos
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celulares defensivos pulpares son capaces de neutralizar la agresin
bacteriana, por la que siempre ha permanecido asintomtico.

PATOGENIA:
Generalmente se presenta amplias comunicaciones entre la cavidad pulpar y la
lesin cariosa, la impactacin alimentaria produce dolor o bien necrosis pulpar,
lenta y progresiva.

CLINICA:
Conocida tambin como plipo pulpar, acontece en pacientes jvenes, con
capacidad reactiva y amplias cavidades pulpares.
Se caracteriza por una proliferacin exofitica, hacia la cavidad careosa de una
masa granulomatosa rosado-rojiza, de consistencia fibrosa e indolora a la
exposicin. El diagnostico diferencial debe realizarse con la hiperplasia
interpapilar invaginadas en la cavidad careosa, buscando el origen anatmico
del policulo.

CLINICA Y DIAGNOSTICO:
Las 2 formas clnicas se diferencian con la anamnesis, la inspeccin y la
exploracin. La estimulacin trmica y elctrica tiene una respuesta disminuida
en relacin en el diente testigo, ya que Piskin y Cols, demostraron cambios
degenerativos, de grave a moderado, en las fibras nerviosas de la pulpa apical
en los dientes afectados.
La forma clnica de la pulpitis, el dolor es siempre provocado (por alimentos) y
nunca es espontaneo.
El dolor siempre se refiere, con as frecuencia, al diente enfermo.

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TRATAMIENTO:
El tratamiento de eleccin en dientes con el pice formado es la
biopulpectomia, y en dientes con el pice inmaduro, la apicoformacin. No
precisa tratamiento de urgencia ni prescripcin medicamentosa, ya que el
diente afectado no limita la vida normal del paciente.
PRONOSTICO:
Es favorable. Sin embargo la situacin clnica de pulpitis asintomtica se
presenta en amplias cavidades careosas profundas, que, si no son
diagnosticadas correctamente, pueden evolucionar, en ms o menos tiempo,
hacia una necrosis pulpar con afectacin periapical irreversible.
DIAGNOSTICO PULPITIS CRNICO HIPERPLASICO
Naturaleza del dolor Aguda provocada
Calidad de sensacin doloroso Localizada y de pequea duracin (mientras dure el agente
algico).
Moderada (tolerable)
Agente del dolor Compresin por alimentos y objetos por pate del paciente.
Instrumentos por parte del profesioinal.
Condiciones de la pulpa Con vitalidad pulpar.
aspecto macroscpico de la pulpa Presencia de plipo pulpar
PULPA REMANENTE
Con consistencia.
Resistente al corte.
Hemorragia abundante.
Sangrado de color rojo brillante.
Aspecto Rx Este revela una comunicacin directa de la cmara pulpar con la
cavidad de caries.
Periodonto apical normal o ligeramente espesado.
Diagnostico diferencial Vaginaciones gingivales periodontales, perforaciones del piso de
la camara pulpar.
Involucion ( reduccin del aporte sangineo)
Empujes de agudizacin.
Necrosis lenta y gradual
Tratamiento indicado Pulpotomia (apices inmaduros) con remocin total del plipo
pulpar.
Biopulpectomia.
Pronostico Favorable a la pulpa radicular remanente (pulpotomia) y al
diente

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PULPITIS ULCEROSA
Cuando la caries de avance lento comienza a destruir la barrera de dentina
defensiva, la irritacin del tejido pulpar subyacente es muy leve y se observa
una vasodilatacin e infiltracin mononuclear crnica muy reducida. Cuando la
pulpa queda finalmente expuesta, aumenta esta vasodilatacin regional y se
produce la repuesta exudativa. La formacin final del absceso en la zona de
exposicin va precedida de un infiltrado de neutrfilos y un edema inflamatorio.
La lcera constituye una excavacin local de la superficie pulpar como
consecuencia de una necrosis de licuefaccin del tejido y su base est
compuesta por restos necrticos y una densa acumulacin de neutrfilos. En la
capa ms profunda se encuentra el infiltrado de tejido de granulacin con
clulas inflamatorias crnicas. No se produce dolor ya que las fuerzas
defensivas no son muy activas y dominan las fuerzas granulomatosas
proliferativas de reparacin.
El contaminante est totalmente controlado. En vista de que el exudado drena
o es absorbido adecuadamente, no aumenta la presin intrapulpar. Puede
aparecer dolor si los alimentos impactados dificultan el drenaje o se produce
una inoculacin repentina de contaminantes en el tejido granulomatoso.
DIAGNOSTICO CLINICO:
El diagnostico clnico es relativamente fcil. El dolor se manifiesta apenas por
la compresin de los alimentos en una cavidad de caries o restauraciones
defectuosas. Considerando que en estos casos existe una degeneracin de las
fibras nerviosas superficiales, el dolor no es intenso. El examen radiogrfico
puede revelar muchas veces la presencia de la exposicin pulpar, por debajo
de restauraciones defectuosas.
TRATAMIENTO
Cuando despus de la extirpacin de la parte ulcerada encontramos una pulpa
de aspecto macroscpicamente vital, podemos recomendar la pulpotomia,
sobre todo en caso de dientes con rizognesis incompleta. En pacientes
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adultos, sin embargo, indicamos la biopulpectomia, pues en estos casos por lo
generales el pronstico es dudoso, en razn de que la alteracin se encuentra
asociada con otros procesos degenerativos.

Pulpitis irreversible
Pulpitis
reversible
Sintomtica asintomtica
| Pulpa
sana
Sintomtica Serosa Purulenta Hiperplsica Ulcerada Necrosis
pulpar


Dolor
Negativo Agudo
Provocado
localizado
Breve
Agudo y
espontaneo
Provocado
de larga
duracin
Muy intenso
Continuo
Intenso
Espontaneo
Provocado
de larga
duracin
Pulsatil
Difuso,
reflejo
Ausente
Aveces
leve, sordo
Dolor al
contacto
Ausente
Aveces leve,
sordo
Dolor a la
impactacion
de alimento
Ausente

Inspeccin
Normal Caries
restauraciones
fracturas
Difuso,
reflejo
Caries
Restauracin
Fractura
Caries
restauracin
Fractura

Plipo
pulpar
Caries
restauracin
fractura
Caries
Restauracin
Fractura
Palpacin Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Percusin Negativo Negativo Negativa o
aumentada
Negativo o
aumentado
Negativo Negativa Negativa

Fro
Normal Dolor agudo y
breve
Dolor
intenso
Calma Respuesta
disminuida
o normal
Respuesta
disminuida
Negatiza

Calor
Normal Dolor agudo
breve y
normal
Dolor
intenso
Dolor muy
intenso
Respuesta
disminuida
o normal
Respuesta
disminuida
Negativa
Pruebas
elctricas
Normal Respuesta
aumentada
Respuesta
aumentada
Respuesta
aumentada
al inicio
Respuesta
disminuida
o normal
Respuesta
disminuida
Negativa

Radiologa
Normal normal Aumento del
espacio
periodontal
(a veces)
Aumento
del espacio
periodontal
(a veces)
Aumento
del espacio
periodontal
(a veces)
Normal Normal


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BIBLIOGRAFIA

1.- Carlos Canalda Sahlis y Esteban Brau Agude TECNICAS
CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS EN ENDODONCIA

2.- Mario Roberto Leonardo TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
RADICULARES, PRINCIPIOS TECNICOS Y BIOLOGICOS