FACULDADE APOIO

CURSO DE DIREITO






Elaina de Arajo Argollo







A Liberdade de Escolha Atravs do Tratamento
Alternativo Sem o Uso de Sangue: Uma Anlise do Direito
Vida no Cenrio Jurdico Brasileiro






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letter to Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300, San Francisco,
California, 94105, USA.


Lauro de Freitas - BA
2010

Elaina de Arajo Argollo

A Liberdade de Escolha Atravs do Tratamento
Alternativo Sem o Uso de Sangue: Uma Anlise do Direito
Vida no Cenrio Jurdico Brasileiro















Monografia apresentada ao Colegiado do
Curso de Direito da Faculdade Apoio, atravs
da aluna Elaina de Arajo Argollo como
requisito parcial para obteno do Grau de
Bacharel em Direito em Janeiro de 2010.

Orientador: Prof. Jos Vicente Cardoso Santos.





Lauro de Freitas - BA
2010














































ARGOLLO, ELAINA DE ARAJO.
VXXX A Liberdade de Escolha Atravs do Tratamento Alternativo
Sem o Uso de Sangue: Uma Anlise do Direito Vida no Cenrio
Jurdico Brasileiro. Lauro de Freitas-BA.

ELAINA DE ARAJO ARGOLLO - Bahia: Faculdade Apoio, 2009, 225 f,:
28 cm.

Trabalho apresentado Faculdade Apoio, para graduao em Direito,
2009.

Orientador: Jos Vicente Cardoso Santos

1. Vida. 2. Liberdade. 3. Conscincia. 4. Escolha. 5. Dignidade.
I. Ttulo

CDU XX. XXX. XX




Elaina de Arajo Argollo

A Liberdade de Escolha Atravs do Tratamento
Alternativo Sem o Uso de Sangue: Uma Anlise do Direito
Vida no Cenrio Jurdico Brasileiro






Membros da Banca Examinadora:



_____________________________________________________
Prof. Eduardo Rodrigues
(Convidado)


_____________________________________________________
Prof. Daniel Medina
(Convidado)


_____________________________________________________
Prof. Jos Vicente Cardoso Santos
(Orientador)




Data de Aprovao: ____/ ____/________

Dedicatria

Dedico este Trabalho Acadmico, preliminarmente a Jeov Deus que tornou
acessvel e possvel o meu aprendizado jurdico. Posteriormente, dedico tambm
a todas as Testemunhas de Jeov que lutam e persistem em no receber
transfuso de sangue, esforando-se em permanecerem fiis a Deus.

Esta formatura em Direito, um sonho concretizado, que se iniciou h cinco anos.
Conquistei mais uma vitria em minha carreira profissional. Ao longo desses cinco
anos, fiz escolhas e segui em frente para atingir o meu ideal. Estudei coisas
fantsticas, percebi que o Direito surgiu em funo do homem e compreendi que
se a sociedade muda a cada dia, o Direito precisa mudar tambm. Acompanh-la
para ajustar o contedo a cada mudana social surgida. Entendi que nada
absoluto. Descobri que me apaixonei pelo direito no pelo senso de justia que ele
encarna, mas pelas injustias que a vida obriga-nos a presenciar. Trilhei caminhos
incertos, mas no desafio, eu me superei, e constru a minha identidade a partir das
minhas escolhas. Edifiquei o meu saber a partir do aprendizado adquirido e desta
forma, Amadureci. Atravessei todos os obstculos e formei meu senso crtico.
Hoje, vejo a vida sob os ngulos da tica, da dignidade, da cidadania e do respeito
ao prximo. Tornei-me uma pessoa livre para escolher e tomar as minhas prprias
decises conscientes. Tenho orgulho de dizer que partilhei cada conhecimento, e
cada descoberta com os meus colegas. Dividi medos, incertezas e inseguranas.
Mas somei entusiasmo, fora e realizao. As interminveis horas de estudo
mostraram-me que nada impossvel ou difcil, basta querer e se empenhar em
conseguir.



Agradecimentos

Agradeo, aos meus filhos e em especial ao meu marido, pela pacincia, incentivo, por
aceitarem minhas constantes ausncias em suas companhias, e principalmente por terem
acompanhado de perto pari passu toda a minha aflio e ansiedade, desnecessrias, em
dar o meu melhor e em honrar o compromisso que assumi comigo mesma.








Ao meu orientador, o Professor e Mestre Vicente Cardoso, pela ajuda fundamental, tanto
no Projeto de Pesquisa, quanto neste trabalho Monogrfico de concluso de curso. Sem o
seu APOIO, pacincia, incentivo e dedicao, certamente as coisas seriam muito mais
difceis para mim. Deixo aqui, um forte abrao a este atencioso Mestre colaborador.








Agradeo finalmente ao Deus Jeov por permitir que eu vivenciasse todo este
aprendizado acadmico jurdico, principalmente, por ter compreendido que apesar de
todo o estudo adquirido e acumulado, eu nada sou e nada sei.





Epgrafe








Viver indiscutivelmente, optar
diariamente, permanentemente, entre
dois ou mais valores. A existncia
uma constante tomada de posio
segundo valores.
Miguel Reale,
Lies Preliminares do Direito




O sangue em qualquer pessoa , em
realidade, a prpria pessoa. Contm
todas as peculiaridades do indivduo
de quem provm. Isto inclui as
caractersticas hereditrias, as
susceptibilidades s doenas, os
venenos devido ao modo de vida
pessoal, aos hbitos de comer e de
beber.
Revista Despertai 1974


Pois, por que haveria de ser julgada a
minha liberdade pela conscincia de
outra pessoa?
1Corintios 10:29


Tudo que se fizer, pela fora, para
obrigar o crente a uma abjurao, ou
simplesmente a uma infidelidade ou
violao da sua f, repercute em terrvel
constrangimento sua conscincia ntima.
Por outro lado, qualquer coao visando
obrigar o crente a uma infidelidade
exterior sua f, pode repercutir numa
verdadeira dissoluo da sua conscincia
ntima, de tal modo dolorosa que ele pode
preferir a morte.
Claudio Pacheco.
Tratado das Constituies Brasileiras


Resumo

Esta pesquisa objetiva discutir a Liberdade de Escolha que cada pessoa
individualmente possui em determinar o tratamento de sade mais adequado para
sua vida. Neste trabalho analisaremos os aspectos jurdicos e bioticos que
envolvem as Testemunhas de Jeov quando encontram-se enfermas e so
obrigadas pelo Poder pblico a receber transfuso de sangue. Demonstraremos
que existem tratamentos alternativos de sade, extraordinrios, sem sangue, que
substituem eficazmente o tratamento ordinrio, usualmente utilizado pela classe
mdica, base de sangue. A pesquisa foi efetuada mediante a leitura e anlise de
vasto material bibliogrfico e jurisprudencial. Coliso entre Direitos Fundamentais
um tema que no precisa despertar tanta polmica quando desperta, basta que
as decises judiciais envolvendo este tipo de litgio, sejam pautadas no princpio
constitucional da dignidade humana, cerne da Constituio Federal do nosso Pas.
Tal valor, consagrado pela comunidade internacional, deve ser analisado luz dos
critrios da proporcionalidade, da ponderao de bens e da razoabilidade, em
cada caso de per si. Deve ainda ser conjugado com o principio da autonomia da
vontade do paciente, cujo fundamento norteia toda a classe mdica quando se
trata de discutir a tica profissional. Notamos que o Poder Pblico em decisio litis
deixa de privilegiar tal preceito e passa a privilegiar a vida humana, elevando-a um
patamar superior aos demais direitos fundamentais, supondo ser esta a conduta
mais acertada. Em face disso, estas decises revelam-se verdadeira afronta ao
texto constitucional que no estabeleceu hierarquia entre os direitos fundamentais,
e nem mesmo autorizou a ingerncia do poder estatal na vida privada dos seus
cidados quando se trata de discutir direitos personalssimos.

Palavras-chaves: Vida. Liberdade. Conscincia. Escolha. Dignidade.



Abstract

This paper aims to debate the Freedom of Choice that each person individually
possesses in order to determine which health treatment is more adequated for his
life. In this work we analyze the legal and bio-ethical issues which involve
Witnesses of Jehovah while being ill and obliged to receive blood transfusion by
the public sector agencies. We show that alternative, extraordinary treatments of
health exist, without blood, that substitute efficiently the ordinary treatment, usually
used by the middle class which is blood related. The research was done by means
of the reading and analysis of vast bibliographical and jurisprudential data.
Collision of Basic Rights is a subject that does not need to rise such controversy as
far as the sentences involving this type of litigation are based on the constitutional
principle of the human being's dignity, core of all Constitution. Such value,
consecrated by the international community, must be analyzed through the light of
the criteria of the proportionality, the balance of goods and the reasonability, in
each case by itself. It also must be conjugated with the principle of the autonomy of
the will of the patient which guides all the medical mtier while discussing
professional ethics. We notice that the public sector agencies in quota litis avoid
privileging such rule and privileges the human's life, enhancing it at a superior level
of the basic rights, thus assuming it to be the right action. Due to this, these
decisions show true confront to the constitutional text that did not establish
hierarchy among basic rights, and not even authorized the mediation of the state
power in the private life of its citizens when personal rights are concerned.

Key words: Life. Freedom. Conscience. Choice. Dignity.




Lista de Sgnos

Li st a de Acr ni mos

ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas
AIDS - Doena cuja sigla significa Sindrome da Imunodeficincia Adquirida.
CC - Cdigo Civil
CDC- Cdigo de Defesa do Consumidor
CDRom Cdigo de Direito Romano
CEM - Cdigo de tica Mdica
CEM - Cdigo de tica Mdica.
CEMB - Comit de tica Mdica Brasileira.
CF ou CF/88 - Constituio Federal da Republica Federativa do Brasil.
CFM - Conselho Federal de Medicina.
CNECV - Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida.
COLIH - Comisso de Ligao com Hospitais.
CPC - Cdigo de Processo Civil.
CPP - Cdigo de Processo Penal
DAdm - Direito Administrativo
DATOP - Diretrizes Antecipadas Relativas a Tratamento de Sade e Outorga de Procurao.
DC - Direito Civil
DConst.- Direito Constitucional
DIU - Dispositivo Intra Uterino
DP - Direito Penal
DPC - Direito Processual Civil
DPP - Direito Processual Penal
ECA - Estatuto da Criana e do
HB - Hemoglobina
HIV - Sigla em ingls para human imunodeficiency virus (AIDS).
LICC - Lei de Introduo ao Cdigo Civil
MDC - Menor Divisor Comum
MP - Ministrio Pblico
MP - Ministrio Pblico
OAB - Ordem dos Advogados do Brasil
OMS - Organizao Mundial de Sade
ONU - A Organizao das Naes Unidas uma instituio internacional formada por 192 Estados
soberanos, fundada aps a 2 Guerra Mundial para manter a paz e a segurana no mundo, fomentar
relaes cordiais entre as naes, promover progresso social, melhores padres de vida e direitos
humanos. Os membros so unidos em torno da Carta da ONU, um tratado internacional que enuncia os
direitos e deveres dos membros da comunidade internacional.As Naes Unidas so constitudas por
seis rgos principais: a Assemblia Geral, o Conselho de Segurana, o Conselho Econmico e Social, o
Conselho de Tutela, o Tribunal Internacional de Justia e o Secretariado. Todos eles esto situados na
sede da ONU, em Nova York, com exceo do Tribunal, que fica em Haia, na Holanda.Ligados ONU h
organismos especializados que trabalham em reas to diversas como sade, agricultura, aviao civil,
meteorologia e trabalho - por exemplo: OMS (Organizao Mundial da Sade), OIT (Organizao
Internacional do Trabalho), Banco Mundial e FMI (Fundo Monetrio Internacional). Estes organismos
especializados, juntamente com as Naes Unidas e outros programas e fundos (tais como o Fundo das
Naes Unidas para a Infncia, UNICEF), compem o Sistema das Naes Unidas.
P. Civil - Processo Civil
P. Penal - Processo Penal.
STF - Supremo Tribunal Federal
STJ - Superior Tribunal de Justia
Sm. - Smula
SUS - Sistema nico de Sade
TJRS - Tribunal de Justia do Estado do Rio Grande do Sul.
UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina no Brasil.









Lista de Quadros de Medidas Cautelares

Medidas Cautelares 1 Processo da 7. Vara Criminal Vitria/ES ....................... 115
Medidas Cautelares 2 Processo da 4. Vara Civil, Comarca de Marlia/SP ........ 115
Medidas Cautelares 3 Processo da 16. Vara Civil de Porto Alegre/RS ............. 116
Medidas Cautelares 4 Processo da 2. Vara Civil de Natal ................................ 116
Medidas Cautelares 5 Processo da 3. Vara de Presidente Prudente/MG ......... 116
Medidas Cautelares 6 Processo da 3. Vara da Comarca de Feira de Santana/BA
......................................................................................................... 116
Medidas Cautelares 7 Processo da 2. Vara da Comarca de Caapava/SP ...... 117
Medidas Cautelares 8 Artigo da Revista Direito em Debate - Porto Alegre/RS .. 117
Medidas Cautelares 9 Revista Biotica (Conselho Federal de Medicina)........... 117


Li st a de Fot os


Foto 1 Modelo Adotado no Brasil (Ministrio da Sade) ..................................... 129
Foto 2 Registro de Banco de Sangue Tradicional .............................................. 222
Foto 3 Amostra de Teste no Sangue .................................................................. 223


Li st a de Ilust r aes


Ilustrao 1 Problemas da Pesquisa ..................................................................... 21
Ilustrao 2 O Papel do Jurdico nos Procedimentos de Transfuso no Brasil ..... 22
Ilustrao 3 Objetivos da Pesquisa ....................................................................... 24
Ilustrao 4 Notcia em Manchete......................................................................... 30
Ilustrao 5 Captulo dos Direitos Fundamentais na Constituio Federal ........... 59
Ilustrao 6 Captulo dos Direitos Fundamentais na Constituio Federal ........... 60
Ilustrao 7 Argumento de Cunho Religioso para Contra-exemplo Provocativo .. 94
Ilustrao 8 Esquema de Significao: Doador X Receptor ............................... 221
Ilustrao 9 Sangue Fresco Total ....................................................................... 224





Li st a de Out r os Quadr os

Quadro 1 Elenco dos Direitos Fundamentais ....................................................... 35
Quadro 2 Alguns Direitos Absolutos que tornaram-se Relativos .......................... 36



Li st a de Abr evi at ur as




% - por centagem, por cento.
& - o simbolo significa E comercial, e chama-se
ampersand ou e' comercial.
Who Is Your Doctor and Why? (em Portugus
significa: quem seu mdico e por qu?) - Artigo
mdico escrito pelo Dr. Shadman.
- pargrafo
Anaesthesia - O peridico britnico de Anestesia
Mdica.
Apud = citado por, conforme, segundo.
Art. - Artigo Arts. - Artigos
Bonum Facere - termo em latim que significa:
Fazer o Bem Para o Paciente
C.c - unidade de medida que significa
centmetros cbicos.
Cap. - Captulo
Carta Magna - a Constituio Federal Brasileira,
tambm chamada de Texto Maior e ainda Lei Maior.
Cdigo de Nuremberg - uma declarao
contendo 10 pontos, que resumem aquilo que seria
permitido em experimentos mdicos com
participantes humanos.
Des-preconceituosa - Sem Preconceito
Dr. - Doutor.
Dra. Kathleen Sazama, Doutora em Medicina
do Centro de Cncer Anderson em Houston, nos
Estados Unidos da Amrica.
eod. loc. (eodem loci) - no mesmo lugar, na
mesma pgina da mesma obra antes citada
EPO - Eritropoetina Sinttica
Et seg: E seguintes
Ex. - Exemplo
Exordial - Exordial, do latim exordiu. Em outras
palavras, o nome que se atribui pea inicial que,
como o nome diz, d incio ao processo judicial.
G - gramas. 1 g = 0001 kg
HB - hemoglobina
Hemobag - Termo em ingls que significa saco
de sangue, saco para acondicionar sangue.
Homo Erectus - Homem das Caverna.
ibid ou ibdem - "na mesma obra".
III - numeral romano trs
il. = ilustrao ou ilustrado
In Verbis - Expresso latina que significa
Textualmente.
In Vitro - fora do organismo vivo, em tubo de
ensaio
In-devida - que no se deve utilizar
ipsis litteris - "pelas mesmas letras",
"literalmente".
Ipsis litteris: Termo em latim que significa
Exatamente igual; com as mesmas letras.
Ipsis verbis - Termo em latim que significa
Exatamente igual; com as mesmas palavras.
Juris Tantum - Termo em Latim que significa
Presuno que admite prova em contrrio.
Kg - Quilograma (kg) 1 kg = 2,2 lbm (libra) 1 kg =
0,0685 slug. Ingls
Lat. - Latim
Leggi = Leges.
Lets Live - Revista Mdica Americana
especializada em Medicina (o termo original em
ingls, e em Portugus significa :Deixe-nos viver).
Letzebuerger Journal: Jornal Alemo
Letzebuerger em Luxemburgo.
M.D. - uma sigla em ingls que significa Doutor
em Medicina (The Doctor of Medicine (MD, from the
Latin Medicin Doctor meaning "Teacher of
Medicine") is a doctoral degree for physicians
(medical doctors).
Medical World News - Jornal Americano
especializado em Medicina.
Mens Legis - Expresso latina que significa:
Esprito da Lei.
Ml - mililitro uma unidade de volume
equivalente a um milsimo do litro, representado
pelo smbolo ml ou mL.
Mnus - palavra em latim que significa encargo,
atribuio.
Nosocmio: Hospital
obs. - observao
op. cit. (opere citato) - obra citada
p. = pgina
p. ex. = por exemplo
Pacta Sunt Servanda - termo em latim que
significa dizer que os contratos devem ser
cumpridos.
Pari Passu - Expresso latina que significa no
mesmo passo.
Posio e Garante - Posio de garantidor, de
mantenedor.
Prima Facie - termo em latim que significa
primeira vista.
Primer - expresso latina que significa: a
principio, primeiramente.
Primum Non Nocere - termo em latim que
significa: Primeiro No Prejudicar
Proxy consent ou consent by proxy - Termo em
ingls utilizado para designardecises de
substituio ou de representao cometida a
menores e incapazes de fazerem escolhas por no
preencherem condies de autonomia
especificadas por compndios mdicos.
R I - Regimento Interno
R$ - Unidade Monetria do Brasil.
Sacre Et Inviolable - Expresso Latina que
significa Santa e Inviolvel, utilizada pelo Papa
Benoit em 2006 para designar a Propriedade.
Salgo versus Leland Stanford Jr. University Board
of Trustees - Salgo contra o Conselho de
Administrao da Universidade de Leland Stanford
Jr.
Scholoendorff versus Society of New York
Hospital - Scholoendorff contra a Sociedade
Hospitalar de Nova Iorque.
Se. - Seo
Sc. - Sculo
Seg. - Seguinte (s)
Sententia Iudicis - Deciso judicial final.
Status Quo Anter - palavra latina que significa
Estado anterior original.
status quo anter - voltar ao estado original.
TA - Termo mdico utilizado para simbolizar a
taquicardia humana.
The Wisconsin Medical Journal - Revista Mdica
de Wisconsin, EUA.
Tratar o Homem Inteiro - tratar no apenas o
corpo do homem, mas proporcionar-lhes alvio e
cura da alma.
Versus - termo em latim que significa: Contra
VIII - numeral romano oito
Vol. - Volume.
XIII - numeral romano treze
XIV - numeral romano catorze
XIX - numeral romano dezenove
XLVII - numeral romano quarenta e sete
XVII - numeral romano dezesete
XVIII - numeral romano dezoito
XX - numeral romano vinte


SUMRIO
Dedicatria ............................................................................................................................................ 5
Agradecimentos..................................................................................................................................... 6
Epgrafe ................................................................................................................................................. 7
Resumo ................................................................................................................................................. 8
Abstract ................................................................................................................................................. 9
Lista de Sgnos .................................................................................................................................... 10
Li st a de Acr ni mos ................................................................................................................................. 10
Li st a de Quadr os de Medi das Caut elar es ............................................................................................. 11
Li st a de Fot os .......................................................................................................................................... 12
Li st a de Ilust r aes ................................................................................................................................. 13
Li st a de Out r os Quadr os ........................................................................................................................ 14
Li st a de Abr evi at ur as ............................................................................................................................. 14
1 INTRODUO ................................................................................................... 20
1.1 Contextualizao: Situao Problema ..................................................................... 20
1.2 Problemas da Pesquisa ........................................................................................... 20
1.3 Justificativas ............................................................................................................ 21
1.3.1 Justificativa Pessoal ........................................................................................................... 21
1.3.2 Justificativa Acadmica e Social ........................................................................................ 21
1.3.3 Justificativa Biotica ........................................................................................................... 23
1.4 Objetivos da Proposta Monogrfica ......................................................................... 23
1.4.1 Objetivo Geral..................................................................................................................... 23
1.4.2 Objetivos Especficos ......................................................................................................... 23
1.5 Metodologia da Pesquisa ........................................................................................ 24
1.5.1 Tipologia da Pesquisa ........................................................................................................ 24
1.5.2 Outras Ferramentas e Procedimentos Utilizados .............................................................. 25
1.5.3 A Classificao Acadmica Tradicional ............................................................................. 26
1.6 Estrutura da Monografia .......................................................................................... 26
2 REFERENCIAL TERICO- METODOLGICO ................................................ 29
2.1 Prolegmenos ......................................................................................................... 29
2.2 Uma Anlise Des-preconceituosa do Assunto ......................................................... 29
2.3 Dos Direitos Naturais e Humanos ............................................................................ 31
2.3.1 Dos Direitos de Primeira Gerao.......................................................................32
2.3.2 Dos Direitos de Segunda Gerao......................................................................33
2.3.3 Dos Direitos de Terceira Gerao.......................................................................33
2.3.4 Dos Direitos de Quarta Gerao.........................................................................33
2.4 Dos Direitos Humanos Fundamentais ou Direitos Fundamentais ............................ 34
2.5 Do Livre Exerccio dos Direitos Fundamentais......................................................... 37
2.6 Dos Direitos da Personalidade ................................................................................ 38
2.7 Vida e Dignidade: A vida no direito absoluto ....................................................... 41
2.8 O Direito a Vida no maior que os outros Direitos ................................................ 48
2.9 O Direito a Privacidade Existe ................................................................................. 54
2.10 Da Hierarquia entre os Direitos Fundamentais ...................................................... 57
2.11 Da Coliso dos Direitos Fundamentais .................................................................. 58
2.11.1 Da Ponderao dos Interesses ........................................................................................ 62
2.12 Da Religio ............................................................................................................ 69
2.13 Das Liberdades ..................................................................................................... 69
2.13.1 Da Liberdade de Escolha ou Livre Arbtrio ...................................................................... 72
2.13.2 Da Liberdade Religiosa .................................................................................................... 73
2.13.3 Da Liberdade de Conscincia .......................................................................................... 75
2.14 A Evoluo da Liberdade Religiosa nas Constituies Brasileiras ......................... 76
2.14.1 No Brasil Colnia - (liberdade de crena) ........................................................................ 76
2.14.2 No Brasil Imprio - Constituio de 1824 (liberdade de crena e culto) .......................... 77
2.14.3 A Constituio de 1934 (liberdade de crena e culto) ..................................................... 77
2.14.4 A Constituio de 1946 (liberdade de crena, de culto e de conscincia) ...................... 77
2.14.5 A Constituio de 1967 (liberdade de conscincia) ......................................................... 77
2.14.6 A Constituio de 1988 (liberdade de culto, crena e conscincia) ................................ 77
2.15 A Inviolabilidade Liberdade de Conscincia e de Crena .................................... 78
2.16 A tica, a Biotica e Seus Princpios ..................................................................... 80
2.16.1 A tica............................................................................................................................. 80
2.16.2 A Biotica.........................................................................................................................80
2.16.3 Dos Princpios da Biotica...............................................................................................80
2.16.3.1 Princpio da No Maleficncia (primum non nocere: primeiro no prejudicar) ...... 81
2.16.3.2 Princpio de Beneficncia (bonum facere - fazer o bem para o paciente) ............. 82
2.16.3.3 Princpio do Respeito Autonomia ou Autodeterminao do Paciente ................ 83
2.16.3.4 Princpio do Consentimento Informado ou Conscientizado ................................... 86
2.16.3.5 Princpio de Justia ................................................................................................ 90
3 ANLISE DO CENRIO CULTURAL NO BRASIL .......................................... 92
3.1 Os Valores Morais e ticos de Cada Um ................................................................. 92
3.1.1 As Testemunhas de Jeov................................................................................................93
3.2 Preservar a Vida a Todo Custo ............................................................................................. 95
3.3 Da Renncia a um Direito Fundamental .................................................................. 96
3.4 A Realizao de Transfuso de Sangue ................................................................ 100
3.4.1 A Opinio dos Mdicos .................................................................................................... 100
3.4.2 Da Conduta dos Mdicos ................................................................................................. 101
3.4.3 Como as Testemunhas de Jeov encaram as Transfuses de Sangue ......................... 101
3.5 Do Direito a Incolumidade Psquica ....................................................................... 102
3.6 A Liberdade de Recusar o Sangue ........................................................................ 102
3.7 O Estado: Garantidor dos Direitos do Homem ....................................................... 108
3.8 Tratamento Sem o Uso de Sangue ........................................................................ 111
3.9 No a soluo obrigar Algum a Receber uma Transfuso de Sangue .............. 111
4 ANLISE DAS MEDIDAS CAUTELARES NO BRASIL ................................. 113
4.1 A Utilizao das Medidas Cautelares (Medidas Preventivas) ................................ 113
4.2 A Utilizao Indevida das Medidas Cautelares ...................................................... 113
4.3 Utilizao de Medida Cautelar e Obrigao de Recebimento de Sangue (Adultos)
.................................................................................................................................... 115
4.3.1 Medida Cautelar requerida para Autorizar Transfuso de Sangue em Menor de Idade . 117
4.3.1.1 Caso 1 ...................................................................................................................................... 118
4.3.1.2 Caso 2 ...................................................................................................................................... 118
4.4 Uma Anlise dos Casos Estudados ....................................................................... 118
4.5 Concluso dos Casos Analisados.......................................................................... 118
5 O MDICO E O PACIENTE ............................................................................ 122
5.1 O Papel do Mdico ................................................................................................ 122
5.2 Tratar o Homem Inteiro: A Viso Holstica da Medicina ....................................... 123
5.3 Cooperao Entre Paciente e Mdico ................................................................... 123
6 O SANGUE, AS TRANSFUSES E AS IMPLICAES CONHECIDAS ....... 126
6.1 O Sangue - Complexo e mpar .............................................................................. 126
6.2 As Transfuses de Sangue.................................................................................... 128
6.3 A Segurana das Transfuses de Sangue ............................................................. 129
6.4 Tipos de Transfuses de Sangue .......................................................................... 131
6.4.1 As Transfuses Homlogas: Origem, Erros e Acertos .................................................... 131
6.4.2 As Transfuses Autlogas ............................................................................................... 134
6.5 Reaes s Transfuses de Sangue ..................................................................... 137
6.6 Quem Recusa uma Transfuso de Sangue no Suicida ..................................... 139
7 DOS TRATAMENTOS ALTERNATIVOS SEM SANGUE ............................... 141
7.1 Cronologias e Cenrios ......................................................................................... 141
7.2 As Vantagens da Cirurgia Sem Sangue................................................................. 142
7.3 A Opo de No Utilizar Sangue em Transfuses ................................................. 143
7.4 Para Que Serve Uma Transfuso de Sangue ........................................................ 144
7.5 Os Procedimentos da Cirurgia sem Sangue .......................................................... 145
7.6 Os Instrumentos Utilizados em Cirurgias sem Sangue .......................................... 146
7.7 Os Equipamentos Usados nas Cirurgias Sem Sangue .......................................... 147
7.8 Casos de Perda Excessiva de Sangue .................................................................. 147
7.9 Aumento do Volume Total de Sangue ................................................................... 148
7.10 A Eficcia dos Fluidos Isentos de Sangue e Suas Vantagens ............................. 152
7.11 Grandes Cirurgias Sem Sangue .......................................................................... 154
8 RESPONSABILIDADES MDICAS E ILCITOS COMETIDOS PELO ESTADO
............................................................................................................. 156
8.1 Crime de Leso Corporal - Art. 129 do Cdigo Penal ............................................ 156
8.2 O Preo da Vida de Uma Pessoa .......................................................................... 159
8.3 Do Crime de Tortura - Lei 9.455/97 ....................................................................... 160
8.4 Da Responsabilidade dos Mdicos para com os pacientes ................................... 162
8.4.1 Da Responsabilidade Civil ............................................................................................... 162
8.4.2 Responsabilidade Penal do Mdico ................................................................................. 163
8.5 Respeito Pela Responsabilidade Parental ............................................................. 167
9 RECUSA DA TRANSFUSO DE SANGUE: CENRIOS ATUAIS ................ 180
9.1 A Posio Brasileira sobre os Pacientes que se Recusam a Receber Transfuso 180
9.2 Breve Anlise das Prticas Internacionais Sobre a Recusa a Transfuso ............. 181
10 COMENTRIOS FINAIS ............................................................................... 183
10.1 Sobre o Trabalho ................................................................................................. 183
10.2 A Coliso de Direitos Fundamentais .................................................................... 185
10.3 Das Propostas ..................................................................................................... 186
10.4 Limitaes, Dificuldades e Incompletudes ........................................................... 187
10.4.1 Das Limitaes ............................................................................................................... 187
10.4.2 Das Dificuldades ............................................................................................................ 188
10.4.3 Das Incompletudes ......................................................................................................... 188
REFERNCIAS .................................................................................................. 191
ANEXOS ............................................................................................................. 207
Anexo I - Decises Judiciais (Revista Eletrnica Consultor Jurdico) ........................ 207
Anexo II - Autorizao para Publicao de Trabalho Monogrfico ............................... 212
Anexo III - Cartilha de Direito do Paciente ................................................................... 213
Anexo IV - Carta dos Direitos dos Usurios da Sade ................................................. 215
Anexo V - Carta dos Direitos dos Pacientes ................................................................ 216
Anexo VI - Carta dos Direitos da Criana Hospitalizada .............................................. 217
Anexo VII - Cdigo de Nuremberg ............................................................................... 219
APNDICE ......................................................................................................... 220
Apndice I - Transfuso de Sangue - Um Extrato e Significao ................................. 220
MEMORIAL ........................................................................................................ 226
Elaina de Arajo Argollo .............................................................................................. 226


1 INTRODUO
"Onde h muito sentimento, h muita dor.
Leonardo da Vinci


1.1 Contextualizao: Situao Problema
O presente trabalho de pesquisa ir analisar a questo do conflito principiolgico
existente entre dois direitos fundamentais, o Direito Vida em face do Direito
Liberdade de Conscincia e Crena.
O tema em estudo demonstrar que ao homem plenamente consciente dos seus
atos lhes facultado exercitar o seu direito constitucional de liberdade de
conscincia e crena escolhendo o tratamento mdico para sua vida que melhor lhe
convier.

1.2 Problemas da Pesquisa
Consideramos como principais problemas da pesquisa as questes:

O Direito Vida como Direito Fundamental superior hierarquicamente aos
demais Direitos Fundamentais?
Em um conflito de direitos fundamentais, deve o Direito Vida prevalecer
sobre o Direito Liberdade de Conscincia e Crena?.
Pode-se substituir o tratamento de sade, ordinrio, base de sangue, pelo
extraordinrio, sem sangue, com eficcia comprovada?
Quais as vantagens do tratamento sem sangue?

Que ilustramos a seguir:
Problemas da
Pesquisa
Pode-se substituir o
tratamento de sade,
ordinrio, base de
sangue, pelo
extraordinrio, sem
sangue, com eficcia
comprovada?
Quais as vantagens do
tratamento sem
sangue?
Em um conflito de
direitos fundamentais,
deve o Direito Vida
prevalecer sobre o
Direito Liberdade de
Conscincia e Crena?
O Direito Vida como
Direito Fundamental
superior
hierarquicamente aos
demais Direitos
Fundamentais?

Ilustrao 1 Problemas da Pesquisa

1.3 Justificativas
1.3.1 Justificativa Pessoal
As decises judiciais que so proferidas pelos Tribunais brasileiros,
concernentes aos litgios que envolvem coliso de direitos fundamentais, deixam de
primar pela dignidade da pessoa humana, dando destaque vida humana,
contrariando dessa forma o cerne do Estado Democrtico de Direito Brasileiro que
prima pela dignidade da pessoa humana.

1.3.2 Justificativa Acadmica e Social
O ponto polmico a ser tratado neste trabalho, a coliso de direitos
fundamentais (vida versus liberdade de conscincia e crena).
O Judicirio Brasileiro, sob alegao de defender o direito vida, tem como
prtica usual, determinar que pacientes Testemunhas de Jeov, em face da recusa
deles em receber transfuso de sangue (Vide Apndice I - Transfuso de Sangue -
Um Extrato e Significao), sejam obrigados a tal procedimento. Segundo
concepo subjetiva de alguns magistrados, o sangue ora recebido, agir como
tnico milagroso a ponto de salvar a vida daqueles que se encontram sob risco de
morte.
Decises judiciais deste quilate modificam por completo a vida de uma
pessoa religiosa que professa ser Testemunha de Jeov. Retira-lhe por completo a
dignidade sentenciando-a a viver sob o trauma da pecaminosidade.


Ilustrao 2 O Papel do Jurdico nos Procedimentos de Transfuso no Brasil

Contraria tal determinao jurdica, todo um ideal de vida que se baseia em
obedincia a princpios bblicos e na mantena integridade.
Tal conduta comissiva estatal, eivada de coero, gerou uma inquietao
acadmica e proporcionou a propositura deste projeto de pesquisa, em especial
pela indignao causada quando, aquele que detm o monoplio da jurisdio,
enfaticamente e decididamente, contraria de forma consciente e revestida de falsa
legalidade, o Texto Maior do nosso Pas. No h que se admitir que o emblema
Estado Democrtico de Direito seja apenas uma suposio daquilo que ns
brasileiros desejamos estar sujeitos um dia. A Constituio Federal Brasileira,
mandamento maior do pas, composta de valores supremos, garantias e direitos
que privilegiam a dignidade do homem buscou sobremaneira agasalh-los com o
manto da dignidade, da liberdade, e da igualdade. Desta forma, no subsiste razo
em ser diferente, sob pena de tais posicionamentos serem utilizados para mascarar
a intolerncia e a discriminao religiosa. Se a sociedade evolui a cada instante, o
direito para encarnar a justia, deve acompanh-la, aceitando em sua inteireza toda
a diversidade e pluralidade de ideologias que compem o Brasil.

1.3.3 Justificativa Biotica
Existem tratamentos alternativos comprovados cientificamente, e eficazes,
que substituem o tratamento padro, usual, utilizado hodiernamente com o uso de
sangue. A transfuso de sangue, alm de colocar em risco vida de quem dela
necessita, meio transmissor de diversas doenas conhecidas e de outras ainda
desconhecidas. A idia apresentar sociedade e ao mundo acadmico, as novas
prticas mdicas que substituem o tratamento ordinrio.

1.4 Objetivos da Proposta Monogrfica

1.4.1 Objetivo Geral
Abordar a problemtica jurdica acerca da coliso entre o Direito
Fundamental Vida versus a Inviolabilidade a Liberdade de Conscincia e Crena.

1.4.2 Objetivos Especficos
So objetivos especficos:
o Examinar os aspectos relacionados cincia do Direito em face da tutela
dos bens jurdicos envolvidos (Vida, Liberdade e Dignidade humana);
o Ponderar sobre a relao mdico-paciente, especialmente quanto aos
princpios da biotica;
o Abordar aspectos relacionados ao sangue e s transfuses;

Que ilustramos a seguir:
Abordar a problemtica jurdica a
cerca da coliso entre o Direito
Fundamental Vida x a
Inviolabilidade a Liberdade de
Conscincia e Crena
Examinar os aspectos
relacionados cincia
do Direito em face da
tutela dos bens
jurdicos envolvidos
(Vida, Liberdade e
Dignidade humana)
Ponderar sobre a
relao mdico-
paciente,
especialmente
quanto aos
princpios da
biottica
Abordar
aspectos
relacionados
ao sangue e
s transfuses

Ilustrao 3 Objetivos da Pesquisa

1.5 Metodologia da Pesquisa
1.5.1 Tipologia da Pesquisa
Este trabalho foi desenvolvido atravs das seguintes pesquisas:
Bibliogrfica, de autores renomados e consagrados pelas literaturas
jurdicas e mdicas, nacionais e internacionais;
De artigos da Internet;
De revistas jurdicas e mdicas nacionais e estrangeiras;
De trabalhos acadmicos: monografias e teses de mestrado e doutorado;
Em compndios jurdicos, manuais mdicos e odontolgicos;
Em pesquisa interdisciplinar, nas reas: civil, criminal, religiosa, entre
outras;
Em algumas jurisprudncias dos Tribunais;

1.5.2 Outras Ferramentas e Procedimentos Utilizados
Ai nda no mesmo st i o, na gui a j ur i spr udnci a, pesqui sa li vr e, que
o i nst r ument o de pesqui sa de j ur i spr udnci a e deci ses do STF,
r eali zamos ent r e out r as pesqui sas, a pesqui sa li vr e com os t er mos
descr i t os a segui r , com o i nt ui t o de encont r ar na base de dados do STF
deci ses sobr e casos em que t al di r ei t o f osse col ocado em conf li t o com
out r o:
sangue (com 19 r esult ados);
l i ber dade de escolha (46 r esult ados);
di r ei t os f undament ai s (140 r esult ados);
coli so de di r ei t os f undament ai s (14 r esult ados).
Recor r emos t ambm a r evi st a elet r ni ca j ur di ca, Consult or
Jurdico, (ht t p://www.conj ur .com.br ), que uma r evi st a especi ali zada e
desenvolvi da par a o pbli co j ur di co, onde const am publi caes de
snt eses de deci ses j udi ci ai s envolvendo, ent r e out r os assunt os, os
conf li t os ent r e o Est ado e as Test emunhas de Jeov, coli ses de di r ei t os
f undament ai s, aspect os r el aci onados a i ndeni zaes, medi das
caut elar es, ent r e out r os
Qualquer anlise a ser feita, determinada, por uma criteriosa pesquisa
bibliogrfica, que utiliza segundo Medeiros (1991), os passos convencionais da
metodologia cientfica quanto ao controle de variveis, observao de fatos e
estabelecimento de leis ou checagem de conhecimentos adquiridos.
A pesquisa bibliogrfica abrange a leitura, anlise e interpretao de livros,
peridicos, textos, documentos xerocopiados, manuscritos e etc. Todo material
recolhido deve ser submetido a uma triagem, a partir da qual possvel estabelecer
um plano de leitura.
Trata-se de uma leitura atenta e sistemtica, que se faz acompanhar de
anotaes e fichamentos que, eventualmente, podero servir fundamentao
terica do estudo.
A pesquisa bibliogrfica tem por objetivo, conhecer as diferentes
contribuies cientficas disponveis sobre determinado tema.
O caminho metodolgico adotado para a construo deste trabalho ser
baseado numa reviso bibliogrfica descritiva.
A construo da anlise descritiva utilizar tambm o mtodo hipottico
dedutivo, que se caracteriza atravs do registro de fatos singulares, que de forma
desdobrada, ou ampliada, possibilita chegar a uma concluso, do questionamento
levantado: coliso existente entre os Direitos Fundamentais: Vida versus
Liberdade de Conscincia e de Crena.
Registramos tambm a anlise de alguns casos j registrados na literatura
pesquisada, no obstante evidenciamos que nos casos analisados no foram
coletados os dados dos respectivos pela autora da pesquisa em questo. Desta
forma apenas foram feitas breves consideraes sobre os mesmos, sem
comprometer a anlise estatstica e matemtica das correlaes associadas aos
mesmos e tambm sem a perda de veracidade ao objeto analisado.

1.5.3 A Classificao Acadmica Tradicional
A pesquisa utiliza um mtodo de reviso de literatura, descritivo e
bibliogrfico, documental com carter exploratrio, explicativo, qualitativo e
quantitativo (quali-quantitativo).

1.6 Estrutura da Monografia
Esta monografia est construda da seguinte maneira:
No Captulo 1, faz-se uma introduo ao trabalho, apresentando os
Objetivos, a Metodologia da Pesquisa e a Estrutura da Monografia, bem como os
passos que sero desenvolvidos para alcanar o resultado do trabalho.
No Captulo 2, iniciam-se os trabalhos trazendo-se importantes
consideraes sobre os aspectos constitucionais dos Direitos Fundamentais.
Diferenciam-se direitos naturais e humanos de direitos humanos fundamentais.
Indica-se de que forma esses direitos evoluram atravs das sucessivas geraes
dos direitos e ainda, de que maneira os direitos humanos fundamentais podem ser
exercitados perante a sociedade.
Expe-se o sentido da palavra vida, e questiona-se se ela realmente
absoluta e maior que todos os direitos. Aborda-se o que vem a ser a Dignidade da
Pessoa Humana e a existncia do Direito Privacidade. Demonstra-se que no
existe hierarquia entre os direitos fundamentais e exemplifica-se o que acontece
quando estes direitos so desrespeitados. Nesse momento, ressalta-se que, em
uma provvel coliso de direitos fundamentais, no h que se suprimir qualquer um
dos direitos envolvidos no embate. Ilustra-se isto, mencionando-se quais os critrios
utilizados para solucionar o problema.
Ainda neste capitulo, franqueou-se um espao para falar sobre o tema
Liberdade, com algumas das suas subpcies: Liberdade de Escolha, Liberdade
Religiosa. Com relao Liberdade Religiosa, evidenciou o modo como a liberdade
religiosa evoluiu nas constituies brasileiras.
Finalizando este captulo, h ainda uma clara abordagem sobre tica,
Biotica e seus Princpios.
O Captulo 3 versou sobre a anlise do Cenrio Cultural do Brasil. Para
tanto, analisou-se temas que envolvem as questes culturais, ticas e jurdicas
brasileiras, relacionados a valores morais e ticos, preservao da vida sem
dignidade e a liberdade de escolha. Dentre estas questes, o leitor foi levado a
refletir sobre os seguintes aspectos:

Os Valores Morais e ticos de Cada Um;
Preservar a Vida a Todo Custo
Renunciar a um Direito Fundamental
O Uso da transfuso de Sangue
O direito de Recusar o Sangue
Obrigar Algum a Receber uma Transfuso de Sangue
O Estado como Garantidor dos Direitos do Homem
Tratamentos sem o Uso de Sangue
No a soluo obrigar alguem a receber uma transfuso de sangue

Adentrando ao Captulo 4, evidenciou-se a utilizao indevida da Medida
Cautelar como instrumento de coero, utilizado pelo Estado para obrigar as
pessoas a receberem transfuso de sangue contra a vontade. Esto expostos,
analisados e comentados alguns casos ocorridos no Brasil.
Aspectos relacionados ao Papel do Mdico na relao mdico versus
paciente foram tratados no Captulo 5.
No Capitulo 6 esto destacados o Sangue, as transfuses e os riscos,
conhecidos, da terapia transfusional para pacientes.
O Capitulo 7 trata especificamente dos tratamentos alternativos sem o uso
de sangue, a eficcia comprovada desses tratamentos e as vantagens obtidas pelos
pacientes que aderiram ao tratamento extraordinrio. Abordou-se neste Capitulo
Cronologia e Cenrio dos Tratamentos alternativos sem sangue.
Dando continuidade aos trabalhos, chegou-se ao Captulo 8, passa-se a
tratar das Responsabilidades Medicas e dos Ilcitos cometidos pelo Estado.
No Capitulo 9, foi abordado os Cenrios Atuais da Recusa em Receber
transfuso de Sangue. Evidenciou-se a posio do Brasil e a Viso Geral
Internacional dessa recusa.
Por fim, no Captulo 10, a autora concluiu a pesquisa com consideraes
acerca do trabalho exploratrio desenvolvido, tanto da pesquisa bibliogrfica como
do estudo de caso e suas limitaes.

2 REFERENCIAL TERICO- METODOLGICO
"No se pode ensinar tudo a algum, pode-se apenas
ajud-lo a encontrar por si mesmo."
Galileu Galilei

2.1 Prolegmenos
Apresentados por vrios autores como resultado de lutas e conquistas
sociais em determinadas pocas, os direitos fundamentais estiveram vinculados a
uma pretenso do indivduo em relao ao poder estatal. Esta pretenso gira em
torno do no agir e do agir do Estado no intuito de, resguardar os direitos
conquistados pelos homens.
Desde pocas remotas, j se falava em proteger direitos individuais.
A insero de direitos humanos na ordem constitucional de um Estado,
demonstra a proteo que se d aos direitos j garantidos de um povo. A
Constituio Brasileira de 1988, conhecida como Constituio Cidad, traz no Ttulo
II, os direitos fundamentais, subdividindo-os em cinco captulos: direitos individuais
e coletivos, direitos sociais, direitos de nacionalidade, direitos polticos e dos
partidos polticos.
O presente trabalho, abordar a coliso entre os direitos fundamentais Vida
e Liberadade, ambos previstos no artigo 5 da Constituio da Repblica
Federativa do Brasil. Ocorrendo esta situao, o interprete da norma deve tentar de
todas as formas harmonizar a prevalencia no sistema jurdico das duas garantias
constitucionais.
A liberdade religiosa um dos pilares da democracia de um pas. Ao
abordarmos a negativa ao tratamento hemoterpico, motivada por convico
religiosa, pretendemos demonstrar que tal recusa antes de ser tratada com
preconceito e certo grau de intolerncia pela sociedade, deve ser analisada em
todos os seus fundamentos, cientficos e religiosos.

2.2 Uma Anlise Des-preconceituosa do Assunto

O interesse pelo tema surgiu quando a mdia passou a noticiar de forma
sensacionalista, a recusa por parte de uma Testemunha de Jeov, em permitir que
seu filho menor viesse a receber uma transfuso de sangue. A noticia, mencionava
que tal recusa, estava fundamentada em convices pessoais e religiosas. A
pessoa foi severamente criticada pela comunidade e tachada de fantica e suicida.
O Poder Judicirio diante de tal recusa, manifestou-se no sentido de
determinar que lhe fosse administrada a transfuso de sangue no menor.
Analisamos profundamente as razes que levam um paciente a recusar o
sangue, o direito de faz-lo e a ingerncia estatal na vida privada das pessoas no
que concerne a conflitos ntimos e direitos personalssimos.
Direitos Personalssimos so aqueles direitos da personalidade humana
vinculados de forma indissocivel ao reconhecimento da dignidade do homem,
qualidade necessria para o desenvolvimento das potencialidades fsicas, psquicas
e morais de todo ser humano.


Ilustrao 4 Notcia em Manchete

Notcias como esta chama a ateno de todos, causa polmica e debates
acalorados. (Vide Anexo I deste trabalho com notcias similares).
Em face disso, as Testemunhas de Jeov costumam ser mal interpretadas e
na maioria das vezes so criticadas e execradas pela sociedade.
Neste estudo abordarei questes jurdicas relacionadas com a autonomia da
vontade do paciente e com o direito que cada pessoa tem de escolher o tratamento
de sade que achar mais adequado para sua vida.
Em nenhum momento deste estudo tentarei convencer as pessoas a optarem
pela Religio das Testemunhas de Jeov. Citarei ao longo do trabalho este grupo
religioso em face de terem sido eles, os primeiros a buscarem tratamento alternativo
sem o uso de sangue devido s suas convices religiosas

2.3 Dos Direitos Naturais e Humanos

Direitos naturais referem-se aos direitos inerentes natureza do homem, so
direitos inatos, que cabem ao homem s pelo fato dele ser homem.
Os Direitos naturais baseavam-se na idia de que, seriam todos os direitos
que assegurassem liberdade individual ao homem e sua prpria existncia.
Firmavam-se em algo irreversvel, pois uma vez conquistados no mais se
excluam. Eram considerados universais, pois abrangiam todos os homens, e
perptuos porque jamais caiam em desuso. Em contrapartida, eram direitos
passveis de sofrerem mutaes, pois tinham a capacidade de adaptar-se e
amoldar-se sociedade de acordo com a poca. Possuam ainda, um carter de
inquestionabilidade, pois estavam gravados em princpios lgicos, concretos, onde
no mais se questionavam, por serem reputados como conjunto de verdades.
Garantiam a todos uma existncia digna, livre do arbtrio do poder estatal e
estabeleciam condies mnimas de vida humana.
Os Direitos Humanos so reconhecidos mundialmente, por meio de pactos,
tratados, declaraes e outros instrumentos de carter internacional. Nasceram com
os indivduos e no podem ser retirados deles ou restringidos pelas instituies
governamentais, cujo papel proteg-los de qualquer ofensa.
Transformaram-se no decorrer da histria, medida que a humanidade foi
evoluindo. No nasceram todos de uma vez. Eles nascem quando podem ou devem
nascer. (BOBBIO, 1992, p.2)
Quando descobertos foram reconhecidos e tutelados pelo Poder Pblico.
Acompanharam o homem na sua evoluo, atravs das sucessivas geraes. O
legislador como no pde prev-los todos de uma s vez, procurou proteger os j
reconhecidos, positivando-os, e concedeu um espao para o surgimento de novas
geraes de direitos.
Embora o termo gerao fosse utilizado inicialmente, para significar a
evoluo que os direitos humanos iam sofrendo nas dcadas, alguns autores,
preferiram substituir gerao por dimenso, pois acreditavam que a terminologia
gerao, levava ao leitor, uma idia errada. Idia de que, a gerao posterior,
substitua anterior, coisa que na realidade no ocorria.
Uma gerao nova de direitos, no substitui a velha que j existe. A nova
surge de forma a complementar a anterior. Sarlet (2003, p.20), Explica de forma
bem clara e mostra o porqu de empregar o termo dimenso:

[...] no h como negar que o reconhecimento progressivo de novos
direitos fundamentais tem o carter de um processo cumulativo, de
complementaridade, e no de alternncia, de tal sorte que o uso da
expresso geraes pode ensejar a falsa impresso da substituio
gradativa de uma gerao por outra, razo pela qual, h quem prefira o
termo dimenses dos direitos fundamentais, [...]


No mesmo entendimento Tavares (2002, p.5), enfatiza:

[...] a idia de geraes, contudo, equivoca, na medida em que dela se
deduz que uma gerao se substitui, naturalmente, outra, e assim
sucessivamente, o que no ocorre, contudo, com as geraes ou
dimenses dos direitos humanos. Da a razo da preferncia pelo termo
dimenso.

As geraes dos direitos fundamentais basearam-se na ordem histrico-
cronolgica medida que foram surgindo:

2.3.1 Dos Direitos de Primeira Gerao

Primeiro surgiram os Direitos da Primeira Gerao ou Primeira Dimenso.
Inspiraram-se nas doutrinas iluministas e jusnaturalistas dos sculos XVII e XVIII.
Abrangiam as Liberdades Pblicas, religiosas, polticas, civis e clssicas. Os
direitos de liberdade tinham por titular o indivduo, e traduziam-se nos direitos de
resistncia ou de oposio que o indivduo tinha perante o Estado. Estes direitos
limitavam a ao do Estado e eram tidos como direitos subjetivos.

2.3.2 Dos Direitos de Segunda Gerao

Em segundo lugar, surgiram os Direitos de Segunda Gerao ou Segunda
Dimenso. Essa gerao dominou o Sculo XIX. Abrangiam os Direitos da
Igualdade, os direitos sociais, culturais, econmicos e os coletivos. Eram tidos como
direitos objetivos e exigiam uma conduta positiva do Estado, pela busca do bem-
estar social.

2.3.3 Dos Direitos de Terceira Gerao

Em seguida, foi vez dos Direitos de Terceira Gerao ou Terceira
Dimenso. Surgiram no Sculo XX. Abrangiam os Direitos da Fraternidade. Esta
gerao era dotada de um alto grau de humanismo e universalidade, pois no se
destinavam somente a proteger os interesses dos indivduos, de um grupo social ou
de um momento histrico, iam mais alm. Refletiam sobre os temas referentes ao
desenvolvimento sustentvel, a paz mundial, ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado, a comunicao universal e ao patrimnio comum da humanidade.

2.3.4 Dos Direitos de Quarta Gerao

Posteriormente, foi vez do surgimento dos Direitos de Quarta Gerao ou
Quarta Dimenso. Ocorreram nesta ltima dcada, sculo XXI, e so decorrentes
do avano tecnolgico. Abrangem os Direitos da Responsabilidade, tais como, a
promoo e manuteno da paz, a democracia, a informao, a autodeterminao
dos povos, os direitos difusos, o pluralismo, etc. Estes direitos envolvem a pesquisa
gentica e a promoo da tica atravs da biotica.
A busca do homem em descobrir e formular direitos novos um processo
sem fim. Isto porque, quando um sistema de direitos reconhecido, as
necessidades humanas se elevam e necessitam de outros novos direitos para
satisfaz-las.
Esta a explicao encontrada, mais coerente, para justificar o processo de
conquista de novos direitos humanos no caminho histrico, percorrido pela
humanidade. algo comparado a um processo de causa-efeito, surgiu uma
necessidade humana, logo em seguida surge um direito para tutel-la.
(BONAVIDES, 1997, p. 524).
No decorrer do tempo, os direitos humanos se modificaram. E continuam a
se modificar, devido s mudanas das condies histricas, as inmeras
necessidades e os apegos das classes no poder e das transformaes tecnolgica
que avanam na velocidade da luz.
Direitos que foram declarados absolutos no final do sculo XVIII, como a
propriedade, por exemplo, considerada por todos como sacre ET inviolable (santa
e inviolvel), relativizaram-se e foram submetidos a radicais limitaes nas
declaraes contemporneas.
Outros direitos que as declaraes do Sculo XVIII nem sequer
mencionavam, como os direitos sociais, por exemplo, so agora, proclamados com
grande ostentao nas recentes declaraes.
J se esperava que novas pretenses surgissem medida que fossem
criadas novas necessidades humanas, como aconteceu com o direito de respeitar a
vida dos animais e no s a dos homens.
Isto prova acima de tudo que no existem direitos fundamentais por
natureza. O que nos parece fundamental numa determinada poca e em uma
determinada civilizao, no o fundamental em outras pocas e em outras
culturas.
Assim, no h porque atribuir um fundamento absoluto a direitos
historicamente relativos. Pois, at mesmo a vida, impregnada das suas diversas
concepes, tambm um fato relativo para algumas culturas, e como tal, est
sujeita, tambm, relatividade.

2.4 Dos Direitos Humanos Fundamentais ou Direitos Fundamentais

Pretende-se aqui neste item, apresentar a todos, a origem dos Direitos
Humanos Fundamentais, demonstrando que estes direitos subjetivos, por se
encontrarem no mais elevado patamar de hierarquia das fontes do direito, a saber,
a Constituio Federal, revelam um enorme grau de importncia, no podendo,
todavia por isto, sofrerem restries, cerceamentos ou limitaes.
Quando um determinado direito humano natural inserido na ordem
constitucional de um Estado, resta demonstrada preocupao daquela Sociedade
com a ordem democrtica do pas e com a liberdade individualmente considerada
do seu povo.
Os direitos do homem foram institucionalizados para que ningum os
pudessem violar. Tornaram-se direitos que esto positivados na Constituio de um
Estado, da serem chamados de Direitos Humanos Fundamentais.
Falar em direitos fundamentais reunir vrios tipos de direitos pertencentes
ao homem e consagr-los. A Constituio Federal de 1988 trouxe em seu Ttulo II,
os Direitos e Garantias Fundamentais, subdivididos em cinco captulos:
Os Direitos Fundamentais objetivam preservar a dignidade do homem,
garantindo-lhes condies mnimas de vida e desenvolvimento.

Quadro 1 Elenco dos Direitos Fundamentais

1-os Direitos Individuais e Coletivos: so os direitos ligados a pessoa
humana e sua personalidade, tais como: direito: a vida, liberdade, igualdade,
segurana, e propriedade. Esto previstos no artigo 5 e nos seus incisos;

2-os Direitos Sociais: so aqueles que pertencem a todos ao mesmo tempo,
referem-se a: educao, sade, trabalho, moradia, lazer, segurana,
previdncia social, proteo maternidade e infncia e a assistncia aos
desamparados. Objetivam o bem estar social e a promoo da igualdade
social. Esto elencados a partir do artigo 6;

3-os Direitos de Nacionalidade: so aqueles direitos relacionados
nacionalidade e cidadania, de brasileiros e estrangeiros, esto elencados no
artigo 12;

4-os Direitos polticos: so aqueles direitos que estabelecem normas para os
problemas eleitorais. Esto elencados no artigo 14;

5-os Direitos relacionados existncia, organizao e a participao em
Partidos Polticos: so aqueles direitos que garantem a autonomia e a
liberdade plena dos partidos polticos. Esto elencados no artigo 17.


Tratam-se de situaes jurdicas consagradas, sem as quais, o indivduo no
se realiza, no convive e s vezes nem mesmo sobrevive. Por este motivo, os
nossos constituintes decidiram que eles no deviam ser apenas reconhecidos, mas
materialmente efetivados. So direitos garantidores da liberdade individual.
Salienta-se que, no obstante a importncia de que se revestem os Direitos
Fundamentais, eles no podem ser definidos como direitos absolutos, que vigem
sem nenhuma restrio. Pois se assim fosse, se admitssemos tal carter absoluto
dos direitos fundamentais, todo poder do Estado seria limitado por eles, e desta
forma, nenhum objetivo social teria como prevalecer sobre eles, visto que teriam
prioridade absoluta sobre qualquer interesse coletivo.
Desta forma, no restam dvidas de que, todo e qualquer direito, seja ele
fundamental ou no, sofre limitaes em face de outros direitos. Da serem todos
considerados direitos relativos. E o exemplo disto que a CF/88, de maneira
expressa, menciona o direito vida que, no art. 5
o
, inciso XLVII, a, contempla a
pena de morte em caso de guerra declarada.
Demonstrando desta forma que nem mesmo a vida, um direito absoluto.
Podemos citar ainda, alguns direitos que tidos como absolutos no passado, se
tornaram relativos medida que surgiram necessidades maiores:

Quadro 2 Alguns Direitos Absolutos que tornaram-se Relativos

1- Direito ao sigilo bancrio, deixa de ser absoluto quando, por deciso judicial
se determina a quebra do sigilo.
2- O direito a publicidade, consagra que todos os atos processuais sero
pblicos, mas resguarda o sigilo quando envolver situao de estado de
pessoas e famlia.
3- O direito privacidade relativizado quando se trata de uma pessoa
pblica;
4- O sigilo telefnico se torna relativizado quando, por determinao judicial h
uma quebra no sigilo para casos de investigao criminal e instruo
processual penal.
5- A prova ilcita no admitida em nossa legislao processual, entretanto,
quando servir de defesa para o ru aceita.
6- Alguns direitos fundamentais, tais como locomoo, liberdade de
associao, etc.. So restritos quando a nao se encontra em estado de
defesa e stio.
7- As clusulas ptreas, que no podem ser abolidas (art.60, 4, IV) podem
ser objeto de emendas constitucionais.
8- O domiclio inviolvel, mas pode deixar de ser, se for objeto de busca e
apreenso.
9- O direito propriedade deixa de ser absoluto quando o estado desapropria
em funo do interesse social.
10- A liberdade deixa de ser absoluta quando relativizada atravs da pena de
recluso e deteno;
11- O patrimnio perde a caracterstica de direito absoluto quando se
exercitam as penas de multa e perdimento de bens;
12- A dignidade humana relativizada pelas condies de tratamento a que
so submetidos os detentos nas prises.
13- A vida no art. 5
o
, inciso XLVII, a, contempla a pena de morte em caso de
guerra declarada.



Assim, no h, em princpio, que se falar, de direitos absolutos, pois,
qualquer que seja a limitao que ocorra em qualquer direito, este, deixa de ser
absoluto e passa a ser relativo.
Como podemos perceber, a classe dos direitos fundamentais do homem
deveras heterognea, pois os direitos ali consignados agasalham pretenses
distintas umas das outras. Entre os direitos compreendidos na prpria Constituio,
h pretenses muito diversas entre si e muitas vezes umas so incompatveis com
outras. Portanto, as razes que valem para sustentar umas no valem para
sustentar outras.
Neste caso, no h que se falar sobre um direito ser absoluto em razo do
outro. Isto porque h direitos distintos entre si, a importncia que um determinado
setor d a um direito diferente da importncia que um segundo setor d a outro
direito. Visto que cada setor prioriza determinado direito fundamental.
Entretanto, h alguns direitos que valem em qualquer situao e para todos
os homens indistintamente. Estes, por exemplo, so aqueles em que h a exigncia
de no serem limitados nem diante de casos excepcionais, nem com relao a esta
ou quela categoria, so os direitos personalssimos. o caso, por exemplo, do
direito que todas as pessoas tm de no serem escravizadas e de no sofrerem
tortura e o direito dignidade humana.

2.5 Do Livre Exerccio dos Direitos Fundamentais

Vimos acima o que so direitos fundamentais, agora vamos entender como
eles se exercitam.
papel do Estado, garantir o livre exerccio dos direitos sociais e manter a
neutralidade no que tange aos direitos consagrados constitucionalmente.
Quando os constituintes elencaram os direitos fundamentais no Texto Maior,
objetivaram a manuteno das condies mnimas de vida com liberdade e
dignidade humana.
Delineou os limites desses direitos quando confrontados entre si, deflagrando
o chamado princpio da relatividade ou princpio da convivncia das liberdades
pblicas.
TAVARES (2003, p.375) aponta como restrio ao alcance absoluto dos
direitos fundamentais, o fato de que uma possvel coliso de direitos no pode
anular os demais direitos igualmente consagrados pela Constituio, e nem pode
anular igual direito das demais pessoas, devendo todos os direitos serem aplicados
harmonicamente no mbito material.
Todo e qualquer direito a ser aplicado ao caso concreto, deve ser exigido de
forma que no anule ou desrespeite valores igualmente fundamentais e
constitucionais considerados.
Para Sarlet, (2006, p.401), quando dois direitos fundamentais colidem, o
ideal buscar uma soluo norteada pela ponderao dos valores em pauta,
almejando obter um equilbrio entre eles. Tal equilbrio caracterizado pelo no
sacrifcio completo de um desses direitos fundamentais, mas, pela preservao, na
medida do possvel, da essncia de cada um.
Analisando um caso concreto, quando o direito vida colidir com a liberdade
de crena e conscincia, por exemplo, estaremos diante da coliso de dois direitos
fundamentais. No cabe mais nos dias de hoje, dar primazia total e irrestrita ao
direito vida, por mais valiosa que ela seja. Antes, deve-se tentar de todas as
formas preservar, na medida do possvel, a essncia de cada um dos direitos
envolvidos no litigio, permitindo que eles coexistam harmonicamente. Isto porque a
neutralidade do Estado deve ser exigida em toda coliso de direitos fundamentais.
O Poder pblico deve se manifestar no sentido de permitir que um direito nao
suprima o outro. Pois, se diferente fosse, estaramos admitindo que um direito vale
mais que o outro.

2.6 Dos Direitos da Personalidade

Desde que vive e enquanto vive, o homem dotado de personalidade. A
personalidade consiste no conjunto de caracteres prprios de uma pessoa.
Personalidade tudo aquilo que caracteriza e diferencia uma pessoa da
outra, ou seja, um conjunto de caractersticas inerentes psique, que determinam
a individualidade subjetiva e social de cada pessoa.
A formao da personalidade numa pessoa, no acontece de uma vez s e
nem de uma hora para outra. Antes, um processo gradual, lento, complexo e
nico que vai se formando aos poucos no decorrer do tempo. A palavra
personalidade, deriva do grego persona, que significa mscara.
Personalidade o conjunto de caracteres prprios de uma pessoa. o primeiro
bem da pessoa, a sua primeira utilidade. Existe para que a pessoa possa ser o
que , em sua essncia, sobreviver e adaptar-se s condies do ambiente em
que se encontra. DINIZ, (apud Jnior, 2003, p. 119).
A Personalidade nasce quando o homem nasce e termina quando o homem
morre. somente com a morte, real ou presumida que cessa a personalidade da
pessoa natural e, em regra, os direitos inerentes a ela.
Para Kant, (1986, p.77), personalidade, tudo aquilo que no tem preo: No
reino dos fins, tudo tem ou um preo ou uma dignidade. Quando uma coisa tem um
preo, pode-se por, em vez dela qualquer outra como equivalente; mas quando uma
coisa est acima de todo o preo, e, portanto no permite equivalente, ento tem
ela personalidade ou dignidade.
O objeto que o direito procura tutelar quando se trata de direito da
personalidade, a dignidade humana. Ou seja, um conjunto de caractersticas
peculiares a cada um, que se traduz na conscincia do seu prprio valor e de sua
especificidade, sendo parte integrante do seu prprio corpo. Parte esta, que o
identifica e o distingue dentre os demais. Foram reconhecidos inicialmente pelo
Direito Publico, para, depois, ingressarem timidamente nos cdigos civis, a partir do
Sculo XX. Foi nesta mesma poca que se iniciou o esforo doutrinrio de
diferenciar os direitos da personalidade dos direitos do homem. Os direitos do
homem foram reconhecidos para proteger o indivduo contra a ao do Estado.
(existe aqui uma relao verticalizada)
Os direitos da personalidade seriam os mesmos direitos dos homens, mas
sob o prisma do vnculo entre particulares, ou seja, o sujeito passivo no seria o
Estado, mas outro particular. Desta forma constituram-se de direitos que foram
reconhecidos e aceitos universalmente para proteger e distinguir, um indivduo do
outro. (prevalece aqui uma relao horizontalizada).
Sarlet (2000, p.149) nos ensina que Resulta evidente que a dignidade da
pessoa humana no se encontra sujeita apenas s agresses oriundas do Estado,
mas tambm de particulares, j que, em verdade, pouco importa de quem provm
bota no rosto do ofendido.
O acmulo de poder e de riquezas, aliado ao uso das tecnologias aumenta
em quantidade e qualidade as formas de ameaa dignidade humana, colocando o
Estado como sujeito passivo, em segundo plano. Pois, dele (do Estado) que
emanam as principais ofensas e ameaas ao direito vida, integridade fsica e
privacidade.
Sendo a personalidade um conjunto de elementos que conferem contedo a
uma pessoa, percebemos que ela compe-se de caractersticas prprias que a
identifica como um direito prprio do homem, por ser este direito:

Quadro 3 Caractersticas do Direito Personalssimo
- Inato (porque se adquire ao nascer e independe de qualquer vontade).
- Intransmissvel (porque no transmitida a terceiros)
- Irrenuncivel (no podendo o seu exerccio sofrer limitao voluntria).
- Inalienvel (porque no se pode alienar)
- Indisponvel (porque est fora do comrcio)
- Ilimitado (no pode sofrer qualquer limitao)
- Imprescritvel (no prescreve)
- Impenhorvel (no objeto de penhora)
- Inexproprivel (no se pode expropriar)
- Insubstituvel (no substitui um por outro)
- Intransfervel (no se transfere)
- Singular (prprios de cada pessoa).
- Vitalcio (porque perdura por toda uma vida).

Como visto, os direitos da personalidade so todos aqueles direitos que
conferem contedo a uma pessoa, identificando-a e levando-a diferenciar-se das
demais. Se eles no existissem, a pessoa no existiria como tal, no seria aquela
pessoa, mas outra pessoa. Dessa forma, podemos inferir, conforme nos ensina
Fiza (2001, p.24) entre outros, alguns direitos da personalidade:

Quadro 4 Direitos Personalssimos
- A vida;
- A incolumidade fsica e psquica;
- A liberdade de conscincia;
- O corpo;
- O nome;
- A imagem;
- A honra;
- A privacidade;
- O smen e
- O sangue, entre outros.

A garantia que a legislao ptria d a vida irrestrita at mesmo contra a
vontade do seu titular, pois contrrio ao interesse social que algum disponha de
sua prpria vida, haja vista ser a vida um bem indisponvel. Veremos a seguir o que
compreende o direito vida.

2.7 Vida e Dignidade: A vida no direito absoluto

O Direito Vida uma liberdade fundamental pblica, porque a vida no nos
pertence, pertence sociedade em que vivemos.
O Direito acompanhando pari passu as relaes humanas, no pde furtar-
se aos desafios levantados pela biomedicina. Assim, e por conta disto, fez eclodir
um novo ramo do direito chamado de Biodireito. O biodireito um estudo jurdico
que trata a vida como finalidade principal e primordial.
A vida bem inviolvel, que protegida pelo Estado com prioridade sobre os
demais bens jurdicos. Todas as pessoas humanas tm assegurado o direito a uma
vida com dignidade.
A Constituio, a par de assegurar o pleno direito vida, resguarda tambm,
a dignidade da pessoa humana. Da, no h que se falar em dignidade, quando no
mais existir vida, e nem em vida, quando no se puder mais exerc-la com
dignidade.
Uma vida onde no h mais, qualquer possibilidade de recuperao para o
paciente, ou em que se viva de forma dolorida ou dolorosa e angustiada, resulta,
no em uma ddiva de Deus, mas, em uma sano, uma pena imposta pelo
homem. Nesta circunstancia, o sentido da vida, dissocia-se do de dignidade,
perdendo, pois, o liame entre os dois direitos, visto que um no pode se separar do
outro. Quando um no existir, no h razo para que o outro persista e subsista.
A dignidade da pessoa humana e a vida devem ser concebidas
conjuntamente, pois alm de serem indissociveis (inseparveis), ambas so
intransponveis.
Se o ordenamento jurdico vigente no autoriza sob hiptese alguma, e ainda
condena a leso vida dos outros, tambm no pode impor a um doente que
permanea sobrevivendo e resistindo dolorosamente contra a sua vontade.
Dignidade envolve no s a classificao de ser um verdadeiro direito
fundamental, mas refere-se tambm, a questes atinentes ao destino do homem no
que diz respeito a tomada de deciso acerca de um eventual melhor tratamento
mdico. Abraa tanto a Liberdade de Escolha (Livre-Arbtrio) em no se submeter a
um determinado tratamento mdico, como tambm a opo por escolher
procedimento mdico especfico. Ou seja, a faculdade de aceitar e recusar
determinados tratamentos de sade.
No h que se falar em dignidade quando uma pessoa desrespeitada nos
seus valores espirituais, desprezada em suas convices ou excluda socialmente.
A pergunta que se faz : de que adianta viver uma vida sem dignidade ou
viver com a sua dignidade ultrajada? Se uma determinada pessoa prefere morrer a
viver, isto significa que a sua vida deixou de ter sentido, de ser importante para ela.
A morte espiritual similar morte biolgica, pois em ambas, a alegria, o
prazer, o colorido e a razo de ser deixam de existir. A vida quando desprovida dos
valores que acalentam a alma e dos objetivos que impulsionam o dever-ser perde
por completo o seu sentido, da se afirmar que a vida para ter sentido deve ter
dignidade.
quelas pessoas s quais negada a dignidade, perdem por completo, o
amor-prprio, amor este que, a prpria dignidade insiste em proteger. Mergulham
em sofrimento, desprezo e na averso por si mesmas e pelo prximo. Tornam-se
amarguradas, frustradas e sofridas. E em alguns casos, no suportam viver e
tentam o suicdio.
O Cdigo Penal Brasileiro no tipifica o suicdio como crime, haja vista que
no h como se punir quem j morreu. Pune, com rigor, a tentativa e a instigao
ao suicdio, segundo o que preceitua o nosso Cdigo Penal Brasileiro (Decreto-Lei
n
o
2.84/40, Atualizado pela Lei n 10.268/2001, p.32)
Dessa forma, o fato de no punir, ou no haver como punir o suicdio, desde
logo, j segundo Gomes (2008, p.56), uma forma de relativizao do direito
vida, por ser o homem, neste caso, o dono da sua morte.
O direito a vida tido pelo Estado Brasileiro como o mais fundamental de
todos os direitos, j que constitui em pr-requisito existncia de todos os demais
direitos, ainda que, isto no esteja expresso no texto maior e ainda que no tenha
sido isto que a Constituio Federal de 1988 tenha proposto.
O Direito Internacional vigente no Brasil, a saber, o Pacto Internacional de
Direitos Civis e Polticos (art. 6) e a Conveno Americana sobre Direitos Humanos
- Pacto de San Jos (art. 4) proclamam concernentes ao Direito Vida, que ele,
inerente pessoa humana. Inerente, no sentido de que este direito, deve ser
protegido por lei e ningum poder ser arbitrariamente privado da vida.
Ningum pode ser privado da vida arbitrariamente, enfatizando: ningum
pode ser arbitrariamente privado de viver. Entretanto, no dado a ningum a
obrigao de viver ou permanecer vivo. (FREITAS, Texto: A vida, um bem
indisponvel? Retirado do sitio: <http://nildofreitas.com/v1/Popular/31.html> acesso
em 31/10/2009)
O Artigo III da Declarao Universal dos Direitos Humanos nos diz que toda
pessoa tem direito vida, liberdade e segurana pessoal. Isto significa dizer que
toda pessoa tem o direito de viver, de estar viva. Mas no se deve entender esta
vida, como uma vida vazia, sem razo de ser, sem condio de subsistir. Viver no
sentido de ter o mnimo possvel assegurado, uma vida pelo menos digna.
Da mesma forma, corrobora o Art. 5 da CF, que garante a todos os
brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida,
liberdade, igualdade.
A CF/88 expressa que o direito vida um direito de todas as pessoas, mas
porque ele no absoluto?
O direito vida deve ser entendido em toda a sua acepo, de forma
genrica. Inclui no somente o direito de viver e estar vivo, como tambm, o direito
de nascer, de continuar vivo, de defender a prpria vida, e de no ter o processo
vital interrompido, seno, por outro processo natural, a morte. Morte ou como
alguns preferem chamar de terminalidade da vida, pois compreendem que o final da
vida tambm um processo que apresenta fatores variveis e inconstantes, que
necessitam de alguns cuidados paliativos para atenuar e tornar menos doloroso
possvel o sofrimento do paciente, de sua famlia e dos seus amigos.
Silva (2001, p.201), nos ensina que ter direito vida, consiste no direito de
estar vivo, de lutar pelo viver, de defender a prpria vida e de permanecer vivo. o
direito de no ter interrompido o processo vital seno pela morte espontnea e
inevitvel. Existir o movimento espontneo contrrio ao estado morte.
Para o homem, no basta estar vivo, preciso viver com dignidade e
liberdade. Estar vivo, mas viver desprovido de liberdade e dignidade um fardo
muito pesado para ser carregado. Atento a isto, o constituinte foi alm de prover a
mera existncia biolgica da pessoa humana, procurou resguardar a intimidade,
privacidade e a liberdade, interligando estes trs valores. Formando uma espcie de
trip virtual, uma fico jurdica que chamou de Dignidade.
As plantas e os animais possuem vida, esto vivos. Mas para o homem, no
basta apenas estar vivo, preciso respeitar os valores subjetivos de cada vida.
Foi por isto que o Brasil privilegiou a dignidade, adotando-a como mxima
constitucional do seu Sistema Jurdico de Normas. Assim o fez por primar pela
liberdade individual do seu povo.
Uma interveno judicial muitas vezes solicitada por mdicos e autorizada
pelo Estado, diante da recusa de um paciente cristo ou no, em receber uma
transfuso de sangue, viola frontalmente a liberdade individual concedida a algum.
Alm de ferir a dignidade da pessoa humana.
O Estado alega que est, em alguns casos, tentando garantindo to somente
a vida biolgica de algum, mas, s vezes, nem isto capaz de garantir.
Independentemente de garantir a vida ou no de terceiros, a ingerncia
estatal na vida privada de uma pessoa, esteja ela justificada da forma que estiver,
constitui uma violao de preceito constitucional, pois retira a dignidade daqueles
que so contrrios a tal determinao obrigando-os a algo que repudiam.
Corroborando com o entendimento de que a vida no um direito absoluto,
Britto, (Parecer do Relatrio da ADIN n
o
3.510, p. 2), menciona que:

Deve-se destacar que, ao revs do alegado pelo requerente da ADI 3.510,
a vida no um direito absoluto at mesmo dentro do artigo 5
o
da
Constituio Federal, uma vez em que o constituinte originrio autorizou
que o Estado institua a pena capital em perodos de conflitos blicos (art.
5, XLVII, a da CF).

Vimos acima que a idia de dignidade humana est relacionada com os
valores individuais e ntimos que o homem carrega consigo em sua vida,
agregando-os sua personalidade e ao seu modo de ser. Estes valores podem ser:
subjetivos e objetivos.
Os valores subjetivos so aqueles que estimulam o homem a seguir em
frente ultrapassando as dificuldades e os obstculos. So os valores de ordem
espiritual, ticos e morais.
Os valores objetivos so aqueles que contribuem para subsistncia e
manuteno do homem e no permitem que ele viva em misria nem em condies
degradantes. O homem para viver com dignidade, precisa de elementos que devem
ser proporcionados pelo Estado e pela Sociedade, tais como, uma moradia, um
lazer, uma educao, acesso a sade. Exige-se que todos eles sejam
proporcionados pelo menos no mnimo possvel exigido, pelo atributo de se estar
considerando uma vida digna.
Quando a Constituio reconhece que todas as pessoas devem viver com
dignidade, ela busca com isto, superar a intolerncia das pessoas, evitar toda e
qualquer forma de discriminao, excluso social, e violncia. Procura desenvolver
a aceitao do outro, mesmo que este outro seja diferente, no importa. Impe a
todos o respeito pela liberdade de ser, pensar e existir do prximo.
O homem vive em busca de uma eterna ascenso e crescimento, seja
profissional, social, emocional ou espiritual. Deseja tornar-se uma pessoa melhor, e
para tanto procura desenvolver qualidades e habilidades retiradas de sua crena e
de sua filosofia de vida. Almeja ser lapidado pela vida e deixar de ser uma pedra
bruta para tornar-se um diamante. Algum que vai gradativamente sendo
melhorado, aperfeioado e corrigido. Todo aquele que no conseguir viver segundo
as suas convices e se alimentar das suas necessidades materiais ou espirituais
andar em verdadeiro descompasso, e retroagir at voltar condio de Homo
Erectus.
Quando o Estado reconhece e respeita a dignidade de cada indivduo, est,
outrossim, respeitando, as inmeras diferenas que existem na natureza humana,
as especificidades de cada um.
Corroborando com tal ponto de vista, citamos o prembulo da Declarao
Universal dos Direitos do Homem, aprovada pela Assemblia Geral das Naes
Unidas em 1948 diz que:
Considerando que o reconhecimento da dignidade inerente a todos os
membros da famlia humana e de seus direitos iguais e inalienveis o
fundamento da liberdade, da justia e da paz no mundo; considerando que
o desprezo e o desrespeito pelos direitos do homem resultaram em atos
brbaros que ultrajaram a conscincia da humanidade e que o advento de
um mundo em que os homens gozem da liberdade de palavra, de crena e
da liberdade de viverem a salvo do temor e a necessidade foi proclamado
como a mais alta aspirao do homem comum (...).

Quando a Constituio anunciou a dignidade da pessoa humana, conferiu
uma ordem de justia social no pas. Indicou como valores supremos, aqueles
relacionados aos valores espirituais, como a liberdade de ser, de criar e de pensar
do homem, e os valores materiais, como sade, alimentao, educao, segurana.
Nesse sentido, cabe citar o que diz Nobre Jnior

em artigo disponvel na
internet sobre a dignidade humana intitulado: O direito brasileiro e o princpio da
dignidade humana (no sitio: http://www.jfrn.gov.br/docs/doutrina93.doc>. Acesso em:
29 jun. 2009), menciona que a dignidade do homem algo intangvel e os poderes
pblicos esto obrigados a respeit-la e proteg-la.
Alguns defendem que a dignidade da pessoa humana no algo somente
nsita natureza do ser humano, est embutida nessa natureza, todo um aspecto
cultural derivado de diversos sculos de convivncia. Percebe-se por isto que a
dignidade nos moldes que se mostra nos dias de hoje, no a mesma que h de
um sculo atrs, e nem ser a mesma que teremos num futuro remoto. Ela evoluir
conforme evolui a sociedade.
Assim, possvel afirmar que a dignidade sempre surgir contextualizada no
mbito histrico-cultural de uma determinada sociedade, de tal maneira que, muitos
dos atos que em algumas culturas so considerados atentatrios a dignidade
humana, em outras culturas, recebem total respaldo, tanto da comunidade quanto
da ordem jurdica.

o que nos ensina Sarlet (Op. cit., p. 55).
Nessa idntica concepo, reside o pensamento de Dworkin (1998, p.305)
transcrito in verbis:

As pessoas tm direito a no sofrer a indignidade, a no serem tratadas
de uma forma que em suas culturas, ou comunidade, se entende como
uma mostra de falta de respeito. Qualquer sociedade civilizada tem
padres e convenes que definem esta classe de indignidade, e ela
difere de lugar para lugar e de poca em poca.

Ainda sobre o assunto, cito as palavras de Sarlet (Op. cit., p. 59).

O que se percebe, em ltima analise, que onde no houver respeito pela
vida e pela integridade fsica e moral do ser humano, onde as condies
mnimas para uma existncia digna no forem asseguradas, onde no
houver limitao do poder, enfim, onde a liberdade e a autonomia, a
igualdade (em direitos e dignidade) e os direitos fundamentais no forem
reconhecidos e minimamente assegurados, no haver espao para a
dignidade da pessoa humana e esta (a pessoa), por sua vez, poder no
passar de mero objeto de arbtrio e injustias.


Embora a idia de dignidade preexista idia do direito, o seu
reconhecimento e a sua defesa por parte da ordem jurdica vigente, compem
requisito necessrio para que ela possa ser tida como legtima. Assim, podemos
dizer que todos os direitos e garantias fundamentais esto relacionados com o
princpio da dignidade, ainda que os graus de vinculao entre eles sejam distintos.
Existem direitos que constituem verdadeiros paradigmas da idia de
dignidade e outros que dela so decorrentes.
A proclamao do princpio da dignidade da pessoa humana como um dos
fundamentos do Estado Democrtico de Direito em que vivemos, gravado no art. 1,
III da CF/88, foi uma novidade constitucional que at os dias de hoje, no constou
de nenhuma outra Carta Constitucional Brasileira.
O Direito Brasileiro tem dado primazia, nas decises judiciais emanadas
pelos Tribunais de Justia, proteo da vida humana. Ainda que isto signifique
ferir ou excluir da vida de determinadas pessoas, a sua dignidade. Este
posicionamento, por sua vez, vai de encontro ao que preceitua o art. 1, III da nossa
Constituio Federal que diz que a Repblica Federativa do Brasil, constitui-se em
Estado Democrtico de Direito e tem como fundamento a dignidade da pessoa
humana.
Se os nossos constituintes desejassem que a vida estivesse em primeiro
lugar, e acima da dignidade, teriam-na colocado em destaque, apartada dos demais
direitos. Mas no o fez, ao revs, deu relativa notoriedade dignidade humana.
Este nosso artigo posiciona-se no sentido de indicar o fundamento sob o
qual, aqueles que tm o poder decisrio neste pas, devem guiar-se e decidir as
lides nos casos concretos, com base na dignidade humana, e no na vida.
O fundamento das decises judiciais precisa ser revisto. A sociedade j no
se contenta com os conceitos clssicos e ultrapassados, de que a vida est acima
de tudo e de todos. A Constituio Federal de uma nao no pode ser encarada
como uma poesia fria e vazia, desprovida de contedo, de emoo e de razo de
ser, como se as leis fossem letras to abstratas que s servem para adornar o
arcabouo jurdico do pas.
preciso alcanar a mens legis proposta pelos nossos representantes
legalmente institudos para construir a estrutura de concreto do pas. Cabe a todos
ns cidados brasileiros, capazes e conscientes dos direitos que nos foram
concedidos, fazer val-los, contribuindo com os julgadores para que eles no
exercitem to somente as suas avaliaes subjetivas, mas dispam-se de todo
formalismo exacerbado e preconceituoso e atentem e executem a inteno dos
constituintes quando elaboraram a carta guia da nao.
Somente exercitando a inteno proposta expressa pela lei que se pode
dar real sentido e efetividade ao Estado Democrtico de Direito. Este deveria ser o
efeito que a Constituio foi preparada para produzir: A Carta, alm de ser o
simples conjunto de leis fundamentais que devero reger a vida de uma nao,
sobretudo regular as relaes do seu povo, traar limites entre os poderes e
declarar que far respeitar os direitos e garantias elencados por ela.

2.8 O Direito a Vida no maior que os outros Direitos

Vida uma fora invisvel que mantm os seres vivos em existncia,
manifestando-se em funes orgnicas e inorgnicas tais como o metabolismo e o
crescimento.
Como mencionado anteriormente, direito vida no significa apenas, o
direito de estar vivo, ou manter-se vivo. Envolve tudo aquilo que necessitamos para
permanecer em plena existncia na terra. Engloba elementos psquicos e
espirituais. Isto porque, uma pessoa quando est viva, no vive no vazio solta no ar
e presa pela gravidade, ou flutuando. Ela vive cercada de valores morais, culturais e
religiosos. Valores estes que se desenvolvem atravs das crenas religiosas que a
pessoa admite seguir, da conscincia que norteia os seus rumos. Todos estes
elementos reunidos compem a dignidade da pessoa humana.
Deste modo, de nada adianta garantir to somente a vida biolgica de uma
pessoa, se no se lhes garantir tambm a proteo sua liberdade individual, sua
crena e aos seus valores. Visto que ningum consegue ser um ser vazio,
desprovido de valores e objetivos, todos ns buscamos de uma forma ou de outra,
sermos preenchidos de valores que do sentido s nossas vidas.
Muitos defendem que o direito vida o primeiro e mais importante de todos
os direitos humanos. Alguns at afirmam que sem a vida no se pode exercer todos
os demais direitos. Isto bvio.
Mas, outros tantos no encaram assim. Vimos que a vida anda de braos
dados com a dignidade. Uma no pode prescindir da outra. Se os constituintes
realmente desejassem que a vida fosse direito hierarquicamente superior a todos os
outros direitos, de nada adiantaria assegurar os outros direitos, porque a vida se
sobreporia sobre eles de forma absoluta. E os demais direitos estariam
constantemente em desvantagem sob a vida.
Viver captar a essncia de um indivduo no seu ntimo, perceber que uma
pessoa alm de respirar precisa ter uma razo para levantar-se a cada dia.
A Constituio Federal, quando privilegia a liberdade em todas as suas
formas, inclusive a individual empresta grande importncia moral como valor
tico-social da pessoa e da famlia, inclusive, procurou destac-la tornando-a um
bem indenizvel (art. 5, V e X da CF).
A moral individual de cada pessoa sintetiza, entre outras coisas, a honra do
indivduo, o bom nome, a boa fama, a reputao, o carter que, reunidos, integram
a vida humana como dimenso imaterial.
A vida e todos os seus componentes reunidos em volta dela, so atributos
to importantes, que sem os quais a pessoa fica reduzida a uma condio animal
de pequena significao. Da por que o respeito integridade moral do indivduo
assume feio de direito fundamental imprescritvel e inalienvel.
A vida sem os componentes que a preenchem e a do real sentido, pode, em
algumas situaes, vir a no ter uma razo de ser e a no fazer sentido para uma
determinada pessoa. Isto porque todos ns vivemos motivados pelos desejos,
realizaes e prioridades. Somos todos movidos por sonhos e valores que fazem
com que, superemos as dificuldades e os obstculos.
Da porque, coube to somente ao Estado a tarefa de garantir a todas as
pessoas, o direito de usufruir desses componentes que complementam o sentido
da vida. Se o Estado for impotente e no for capaz de garantir o gozo desses
direitos aos seus cidados, no faz sentido garantir a existncia deles, pois para
muitos, de nada vale a existncia sem o respeito aos seus valores, morais e
espirituais. De que adianta garantir a liberdade de conscincia se no podemos
sequer exercitar as crenas e os valores que acreditamos serem importantes na
vida.
PEREIRA (Roberto, Mendes, e Luciana. O Direito Vida. p.4. Disponvel
http://www.uel.br/cesa/direito/doc/estado/artigos/constitucional/Artigo_Direito__Vid
a.pdf. Acesso em 27/09/2009), aduz que:

O direito vida um direito subjetivo de defesa, pois indiscutvel o
direito de o indivduo afirmar o direito de viver, com a garantia da no
agresso ao direito vida, implicando tambm a garantia de uma
dimenso protetiva deste direito vida. Ou seja, o indivduo tem o direito
perante o Estado a no ser morto por este. O Estado tem a obrigao de
se abster de atentar contra a vida do indivduo, e por outro lado, o
indivduo tem o direito vida perante os outros indivduos e estes devem
abster-se de praticar atos que atentem contra a vida de algum. (grifo em
negrito do autor e sublinhado nosso).

Do exposto acima, fica bastante claro que o Estado tem uma dupla misso:
abster-se de atentar contra a vida de um dos seus cidados e no permitir que
terceiros o faam.
Mas, onde est escrito que a vida um bem de maior valor? Onde o
legislao fez consignar que todos os outros bens jurdicos so de menor valor?
Perguntamos a algumas pessoas qual seria o bem mais precioso do planeta
para o homem: a vida ou a dignidade humana? A maioria das pessoas assinalou
que a vida o bem mais precioso que existe no planeta. Justificaram tal
preferncia, afirmando que sem a vida no se exercitam os demais direitos e ainda
que sem ela, no haveria que se falar em dignidade.
A minoria das pessoas afirmou que a dignidade o bem mais precioso do
planeta para o homem.
Para aqueles que elegeram a vida como bem mais precioso do planeta,
questionamos o seguinte:
Sabemos que sem a vida no se pode exercer a dignidade, pois no se
concebe dignidade em um ser inerte, em uma pedra. As pessoas que votaram na
vida como bem superior aos demais focaram a sua opinio apenas e to somente,
na perspectiva da vida biolgica. Haja vista que vida sem dignidade vida vegetal,
irracional, inerte, ausente de sentimentos, de prazeres e de razo de ser. Vida sem
dignidade vida sem liberdade, sem autonomia e sem escolhas. Como ilustrao
deste tipo de vida, relacionamos algumas situaes ocorridas no passado e
registradas na memria da humanidade, que exemplificam perfeitamente o sentido
de vida sem dignidade, e expomos para tal grupo:

Quadro 5 Exemplos de Vida Sem Dignidade
1 - Em face dos abusos cometidos pela nobreza nos sculos passados, com as suas inmeras
atrocidades e exploraes do homem, este foi gradativamente rebelando-se em face do seu
opressor e tentando escapar de todo sofrimento constante em sua vida. A vida rdua, vinha desde a
poca dos feudos e uma das formas em que tornava-se mais evidente, quando o servo era obrigado
a dar parte da sua colheita ao rei. No somente parte da colheita, mas, a melhor parte da colheita,
em alguns casos, 50% (cinqenta por cento), ou seja, metade de tudo o que produzia. Cabia-lhe
tambm, entregar ao rei, sua esposa no dia do seu casamento, para que a noite mais importante
da vida da sua mulher fosse um privilgio, no do marido, mas da pessoa mais importante que havia
no feudo, o rei. (havia vida nesta poca, claro. Mas havia dignidade humana nestas circunstancias?)


2 - poca da escravido, os registros mostraram-nos que os escravos eram pessoas humilhadas,
maltratadas, escravizadas com atos de crueldade. E at mesmo alforriados e considerados livres,
no eram respeitados e nem considerados como pessoas, tinham a vida restrita e os direitos (se
que existiam) limitados, persistiam em continuar rs (coisas). (Os escravos estavam vivos, mas
possuam uma vida? Podemos dizer que esta vida era digna?)

3 - poca do nazismo na Alemanha, todo aquele que no pertencesse raa pura, que fosse
judeu, ou que no fosse alemo, deveria ser preso e conduzido a um campo de concentrao
nazista. Apenas os alemes, legtimos, seriam considerados verdadeiros cidados: S os cidados
gozavam de direitos cvicos. Para ser cidado, era necessrio ser de sangue alemo. A confisso
religiosa pouco importava. Nenhum judeu, porm, podia ser cidado. Os no cidados s podiam
viver na Alemanha como hspedes, e teriam de submeter-se legislao sobre os estrangeiros. (ali
tambm existia vida, mas podemos falar em dignidade daqueles que estavam concentrados?)
(Programa do Partido Nacional Socialista Alemo dos Trabalhadores (NSDAP) Extrado da Wikipdia
em 26/08-09, site: http://pt.wikipedia.org/wiki/Nazismo)

Poderamos ainda, citar aqui as atrocidades de Mussolini, Franco e Stalin, no
meio de outros tantos que tinham posies e mtodos muito parecidos e
relacionados, em expor ao mundo uma demonstrao de vida sem dignidade. Mas,
este tambm, no o foco do nosso trabalho, a inteno chamar ateno para o
fato de que a falta de dignidade esteve presente na humanidade por diversos
perodos e pocas, e o mundo padeceu com a ausncia dela.
Para as pessoas que elegem a dignidade humana como bem mais precioso
do planeta, reconhecem, portanto, que no existe vida sem dignidade humana.
Observaram os exemplos do passado e perceberam o quanto a humanidade foi
penalizada por permitir que a vida fosse elevada a um patamar acima da dignidade.
Para as pessoas que optarem pela vida como bem mais importante do
planeta, questionamos se a vida tambm, mais importante que o meio ambiente
equilibrado.
A vida existe em decorrncia do meio ambiente ecologicamente equilibrado.
Se no existir gua, ou existir sol escaldante, ou ainda frio intenso, a vida humana
no subsistiria.
Desta maneira, inferimos que a vida vale humana no o bem mais precioso
do planeta, pois se o meio ambiente no for equilibrado, ela no subsiste.
Deste modo, no sendo o bem mais valioso do planeta, no se concebe que
seja tido como o maior direito fundamental j positivado pelo ordenamento jurdico.
evidente que vida, est para a dignidade, da mesma forma e relevncia
que est para meio ambiente equilibrado. Uma coisa no pode prescindir da outra,
sob pena de suprimir a razo de cada uma individualmente de existir.
Vale lembrar que o mundo reagiu veemente a todas as formas de vida sem
dignidade, houveram protestos, rebelies, guerras e conflitos em todo o globo
terrestre.
Hoje, a sociedade est vigilante e atenta ao menor sinal de desrespeito
dignidade humana. Exemplo disto a criao de organismos internacionais com
autonomia mundial, como a Corte Internacional de Justia (que julga querelas entre
estados que praticam crimes contra a humanidade) e do Tribunal Penal
Internacional (que julga pessoas acusadas, entre outros crimes, dos crimes contra a
humanidade).
A humanidade anseia que exemplos de vida sem dignidade tenham ficado
enterrados no passado e no voltem mais a ocorrer no mundo.
Da surge seguinte questo: Porque a sociedade no se indigna tambm,
quando uma determinada pessoa reluta em estar fadada a viver sem dignidade?.
As pessoas agem conforme as crenas que acreditam constroem os seus
valores e pautam as suas condutas para viverem uma vida digna. Quando seus
valores so destrudos, o sonho da vida digna se desfaz e a vida acaba para ela.
Obrigar algum a receber em seu corpo algo que repugna, violar todas as
formas de garantia constitucional que se pode conceber a algum. E a situao fica
muito mais grave quando quem desrespeita a liberdade individual nada menos
que aquele a quem foi dado o poder de proteger os direitos fundamentais, o Estado.
A nica exceo que se permite ao Estado invadir a privacidade de uma
pessoa, a vida intima de um cidado, na hiptese que esta venha a fazer ou
deixar de fazer algo que seja prejudicial ou danoso a outro ou coletividade.
Corroborando com tal entendimento, (Leite, 1993. p.418) escrevendo sobre A
Medicina Moderna e o Direito Penal, nos ensina que:

O nico propsito para que o Poder seja legitimamente exercido sobre um
indivduo contra a sua vontade, em uma comunidade civilizada, o de
prevenir danos a outros. Seu prprio bem seja fsico ou moral, no
constitui suficiente justificao. No se pode obrigar algum a suportar
algo em virtude de que seria melhor para si ou porque, pela opinio dos
outros, atuar desta maneira seria mais inteligente e justo.

No dado ao poder pblico a liberdade de ingerncia na vida pessoal de
cada indivduo. Se este proceder for aceito sem restries, estaremos fadados a
retroceder no tempo at chegar ao ponto em que o Estado invadir de tal forma a
vida privada das pessoas, que o homem ir retirar-lhe toda a parcela de liberdade
concedida. Isto porque, o homem concedeu ao Estado apenas parte da sua
liberdade e no ela na totalidade.
Ferreira Filho (Parecer. Op. cit., p. 20), disserta sobre o fato do direito vida
ser ou no ser realmente o maior de todos os direitos, vejamos:

Se cabe uma hierarquia entre os direitos fundamentais, esta, pela
importncia dos valores que tutelam, a liberdade o primeiro dentre todos.
Com efeito, de quanto vale a vida, a segurana, a igualdade, a
propriedade, sem a liberdade? Talvez esta colocao peque por estar
vinculada a uma cultura, ou eivada de subjetivismo, mas a cultura greco-
romano-crists, a que o Brasil incontestavelmente pertence.

Proteger a vida custa da dignidade de uma pessoa crist, , no mnimo,
sentenci-la ao sofrimento espiritual, a culpa extrema e conseqentemente,
morte. No se deve admitir e nem permitir que os valores que a pessoa constri ao
longo de sua vida, as suas convices, os seus princpios, a sua crena, sejam
destrudos de uma hora para outra, como acontece quando se obriga algum a
receber uma transfuso de sangue e esta contrria sua vontade, aos seus
princpios, aos seus valores e ao seu modo de viver.
Quando o Direito protege o corpo de uma pessoa mesmo ela estando morta,
evita com isso, que ela seja profanada, desrespeitada. Objetiva resguardar o
sentimento da boa lembrana, do respeito, da saudade, de tudo o mais que se
guarda em relao ao morto (crime de vilipndio a cadver, art.212 CP).
Por conseguinte, deve o Direito tambm, proteger no somente o corpo do
homem, mas o homem por inteiro enquanto vida ele tiver. Significa falar em
proteo fsica, do corpo, e espiritual, dos valores e convices.
Isto feito, por no se permitir que se retire de cada um sua dignidade o
seu modo de vida, os seus princpios.
E pode ser feito pelo Poder Pblico, na medida em que se reconhea, e se
tutele a capacidade que cada um possui de decidir de que forma procurar
concretizar os seus objetivos de vida, garantindo-lhes a autonomia como ser
pensante e racional, capaz de tomar suas prprias decises e fazer as suas
prprias escolhas.
O Sistema Jurdico de Normas, com todos os seus direitos e garantias
insculpidos nele, deve tornar possvel ao homem, ser aquilo que fez de si mesmo.
Permitir, inclusive, se for o caso, que algum prefira morrer a amputar um
membro ou receber uma transfuso de sangue. Isto porque ao homem dado o
direito de estruturar sua vida conforme os seus prprios valores.
Vimos que o homem no pode dispor de algo que no lhe pertena. Portanto,
no pode dispor da sua prpria vida, pois ela pertence sociedade.
Porm, dispor da vida, significa ter o direito de acabar com ela. Mas no
isso que se pretende. No se pretende ter o direito legal de matar ou de morrer. O
que se pretende no ser obrigado a viver, a conviver com uma vida insuportvel.
Isto algo que nem o Estado, nem ningum podem impedir, nem evitar que
acontea.
O homem em s conscincia no deseja morrer, e tambm no quer ser
privado da companhia dos seus amigos e da sua famlia. Ao contrrio, ele teme o
desconhecido, a solido e o vazio. Porm, alguns quando se vem afrontados e
desrespeitados em seus princpios e nas suas convices, sentem-se excludos do
seu grupo de relacionamento, tornam-se solitrios e a vida para esses se torna algo
vazio e sem sentido. Desta maneira comparam a vida sem sentido com a morte.
Com o diferencial de que, quando se vive uma vida sem sentido, a pessoa
est consciente de tudo, mas no sente nada. Quando se est morto, deveras
perecem todos os pensamentos da pessoa, pois os mortos no esto cnscios de
absolutamente nada.

2.9 O Direito a Privacidade Existe

O Direito fundamental a Privacidade est insculpido no art. 5, X da CF, que
diz que So inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das
pessoas assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente
de sua violao.
Consiste a privacidade na habilidade que uma pessoa possui de controlar as
informaes acerca de si mesma para que no sejam divulgadas ou expostas ao
pblico sem autorizao.
Est simbolizada ainda, no desejo de ter a vida ntima resguardada de
olhares de curiosos. a vontade de no querer ter divulgado ao pblico, fatos que
envolvem a honra subjetiva de cada um, que nos expe ao ridculo, ao
constrangimento e principalmente, que nos colocam suscetveis as crticas de
terceiros, de fatos que, se divulgados, causam uma condio desconfortvel e certo
constrangimento.
Quando uma deciso judicial determina que um mdico deva administrar
sangue em uma pessoa que Testemunha de Jeov, tendo em vista a sua recusa,
voluntria, em receb-la, configura-se a uma verdadeira invaso na privacidade,
pois estes pacientes ficam expostos a todo tipo de criticas e comentrios pela
comunidade local e pela sociedade, alm de ficarem vista de uma execrao
pblica.
No decorrer dos anos, a privacidade foi um direito vilipendiado devido os
ataques e atos terroristas escusos, o qual levou governantes de pases ricos
loucura, vigiando a intimidade de todos aqueles que se achavam suspeitos.
Nos dias atuais, a privacidade continua ameaada, principalmente devido ao
avano tecnolgico e a propagao do sensacionalismo que procura expor vida
das pessoas ao pblico.
Ter privacidade ter a liberdade de conduzir a prpria vida como bem
entender, longe dos olhos dos curiosos e da indiscrio alheia.
Quando o Estado obriga uma pessoa a receber uma transfuso de sangue,
ele est de certo modo, adentrando na intimidade dessa pessoa, violando e
mutilando a liberdade do indivduo no plano individual, sob vrios aspectos.
Privacidade o poder de revelar-se seletivamente ao mundo. (HUGHES,
disponvel no site: <http://www.activism.net/cypherpunk/manifesto.html> - Acesso
em 29/07/2009)

No significa apenas o direito de ser deixado em paz, mas tambm o direito
de determinar quais atributos de si sero usados por outros. (KUHLEN, disponvel
no site: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Privacidade> - Acesso em 29/07/2009)
Ferreira Filho (1994, P.6-7), descreve o direito fundamental privacidade
como uma espcie de projeo do prprio fundamento constitucional da dignidade
da pessoa humana, e fazendo referncia a Suprema Corte Americana, cita como
includa na privacidade, as decises relativas ao prprio corpo, se destacando, por
exemplo, a escolha de tratamentos mdicos.

O direito privacidade dos que reclamam a no interferncia, a no
ingerncia, a no intromisso, seja do Estado, seja de todo o grupo
social, seja de qualquer outro indivduo. Nisto, ele coincide com as
liberdades pblicas clssicas que impem um no fazer, estabelecendo
uma fronteira em benefcio do titular que no pode ser violada por quem
quer que seja. Reflete ela a dignidade humana cuja primeira e principal
expresso a liberdade. Dela decorre que cada ser humano tem o
direito de conduzir a prpria vida como entender - fora dos olhos da
curiosidade e da indiscrio alheias - desde que no fira o direito de
outrem.
(grifos nossos)
Uma transfuso de sangue forada, feita de modo precipitado, atendendo ao
pedido de um hospital sem analisar os argumentos do paciente e a real situao
ftica, fere, sobretudo, a privacidade do indivduo, a honra e a intimidade, o que
uma afronta tutela do mencionado Art.5, X, da Constituio Federal.
Ribeiro Bastos, (2000, p.19), tambm raciocinou acerca disto:
Quando o Estado determina a realizao de transfuso de sangue -
ocorrncia fenomnica que no pode ser revertida - fica claro que
violenta a vida privada e a intimidade das pessoas no plano da
liberdade individual. Mascara-se, contudo, a interveno indevida, com o
manto da atividade teraputica benfica ao cidado atingido pela deciso.
Paradoxalmente, h tambm o recurso argumentativo aos motivos
humanitrios da prtica, quando na realidade mutila-se a liberdade
individual de cada ser, sob mltiplos aspectos.

A Declarao Universal dos Direitos Humanos, datada de1948, em seu
Artigo XII, leciona que ningum ser sujeito a interferncias na sua vida privada,
nem na sua famlia, nem no seu lar, e que toda pessoa tem direito proteo da lei
contra tais interferncias. Mas o que devemos fazer quando a prpria lei que
interfere na vida privada da pessoa?
Os vocbulos privacidade e intimidade so vistos como sinnimos pelo
dicionrio brasileiro Aurlio Eletrnico (1999), e segundo esta compilao, os
termos representam elementos que compem a boa relao e convivncia entre os
indivduos.
J a inteligncia da norma constitucional, infere que vida privada se distingue
de vida ntima. Para a norma, vida intima tudo aquilo que a pessoa pensa, sente e
deseja. J os hbitos de uma pessoa, o seu modo de viver, a maneira de se
comportar, o relacionamento dizem respeito sua vida privada.
A expresso de crena e conscincia de uma pessoa est ligada sua vida
privada, algo agasalhado e muito importante para a Sociedade.
A conduta do Poder Pblico deve ser baseada no que a lei permite que se
faa. Se a lei diz que a vida privada algo inviolvel, cabe ao poder publico cumprir
a lei. Do mesmo modo, quando se descumpre a lei, deve quem o fez, sujeitar-se s
sanes oriundas por tal descumprimento. O Poder Pblico no pode usar a
soberania para eximir-se de cumprir a lei.

2.10 Da Hierarquia entre os Direitos Fundamentais

No existe hierarquia entre os direitos fundamentais. Todos os Direitos
Fundamentais foram dispostos na Constituio Federal em um mesmo nvel de
igualdade. Se o constituinte originrio desejasse dar maior ou menor importncia a
determinado Direito, assim teria feito e manifestado expressamente esta posio.
Alguns doutrinadores entendem de modo diferente, e atribuem valor absoluto a
cada um dos Direitos fundamentais, de modo que para eles, existem uns com mais
peso que outros.
Se a prpria Constituio Federal no impe uma hierarquia entre os direitos
fundamentais, no cabe o Judicirio faz-lo. O Poder Pblico no pode declarar na
Sententia Iudicis que a vida o bem mais deva sobrepor-se sobre os demais
direitos fundamentais. Esta uma avaliao subjetiva de um determinado grupo de
julgadores, no de todos e muito menos do Texto Maior. (Vide Anexo I - Notcias: 1,
5, 8, 11,12)
muito perigoso permitir que se crie uma hierarquia entre os direitos
fundamentais, pois se assim o for, possvel que logo surja uma justificativa para
que suprimam direitos, com a argumentao de que os mesmos no tenham assim
tanta importncia quanto os demais. E isto algo inadmissvel, visto que se no for
possvel o pleno gozo de um sequer dos direitos tutelados, todos os demais ficam
comprometidos e acabariam por perder o sentido para qual foram reconhecidos,
haja vista que todos os direitos consagrados esto interligados uns aos outros em
sua plena efetivao.
Ferreira Filho (1994, p.20) assevera que se cabe qualquer hierarquia entre
os direitos fundamentais protegidos, a liberdade o primeiro dentre todos, pois,
com efeito, de que vale a vida, a segurana, a igualdade, a propriedade sem a
liberdade?
Em uma sociedade como a nossa, pluralista, que aceita a diversidade de
pontos de vistas e de valoraes, algo impossvel considerar ou supor que exista
uma hierarquia nos valores fundamentais. Isto porque, a importncia dos valores
muda de pessoa a pessoa.
Para algumas pessoas, prefervel perder a vida a ter sua liberdade de
crena limitada, como o caso das Testemunhas de Jeov, que se recusam
sistematicamente a receber transfuso de sangue, mesmo que isso lhes custe
vida.
Outras pessoas preferem passar algum tempo na priso a perder seu cargo
pblico. Da percebermos como o grau de importncia de valores varia de um
indivduo para outro, e esta diversificao de prioridades que leva a cada um ter
um tipo de vida e um tipo de convico, distintos um do outro.

2.11 Da Coliso dos Direitos Fundamentais

Existem colises de direitos no nosso sistema jurdico, em face da ampla
variedade de garantias que o constituinte procurou assegurar aos cidados.
O meio empregado pelo legislador na resoluo do litgio, deve ser
necessrio e adequado para alcanar o to procurado objetivo.
A necessidade exige que o Estado-Juiz verifique, apure e reconhea, se a
medida ou a deciso tomada, dentre todas as aptas consecuo do fim
pretendido, a que produz menor prejuzo s pessoas envolvidas ou
coletividade. Dentre as medidas disponveis deve ser escolhida a menos onerosa,
que em menor dimenso restrinja e limite os direitos fundamentais dos indivduos.
o que podemos depreender dos ensinamentos de BONAVIDES (Op. Cit., p.
372)
Nesse sentido, a posio de Sarlet, (2006, p. 401) semelhante:

Buscar uma soluo norteada pela ponderao dos valores em pauta,
almejando obter um equilbrio e concordncia prtica, caracterizada, em
ltima anlise, pelo no sacrifcio completo de um dos direitos
fundamentais, bem como pela preservao, na medida do possvel,
da essncia de cada um. (Grifo nosso).

O caput do Art. 5 do Texto Constitucional traduz o princpio da igualdade
formal quando diz que todos so iguais perante a lei. Numa acepo mais
extensiva, podemos inferir que no s as pessoas so todas iguais para a lei, como
tambm todos os direitos fundamentais o so.
Isto se infere do pressuposto de que o legislador quando tornou expresso os
direitos e deveres individuais e coletivos, os disps de uma forma que no
estabeleceu, propositadamente, hieraquia entre eles. Haja vista que se desejasse
elevar o direito vida sobre os demais direitos, o teria feito dando destaque e
ressalvaria num captulo prprio, algo deste tipo:

Ilustrao 5 Captulo dos Direitos Fundamentais na Constituio Federal

Devia, por conseguinte, ter mencionado ainda, que a vida, por estar em uma
posio hierarquicamente superior, possui uma importncia maior que todos os
demais direito e, portanto, deve prevalecer absoluto sobre estes.
Mas, no foi isto que aconteceu. Como no deu destaque vida, no
expressou sua posio hierrquica superior e nem expressou tal desejo de faz-
lo, inferimos que a vida possui: a mesma posio no quadro constitucional, o
mesmo valor e a mesma importncia que todos os valores supremos agasalhados
pelo texto maior.


Ilustrao 6 Captulo dos Direitos Fundamentais na Constituio Federal

Colocou ento o direito vida no mesmo nvel hierrquico que o direito
igualdade, segurana e propriedade, discriminados no mesmo artigo.
Resta-nos acreditar que, em uma coliso que envolva o direito vida, versus,
a inviolabilidade de crena e conscincia, no h que se falar em privilegiar vida
por ser um valor superior e portanto acima do outro. A situao deve ser analisada
e concluda de modo a causar o menor dano possivel s partes envolvidas.
Podemos ento concluir, por conseguinte, que no possvel estabelecer um
grau valorativo entre os direitos fundamentais uma vez que todos so essenciais
existncia humana.
Ilustrando uma possvel coliso de direitos fundamentais, podemos citar um
caso hipottico cuja essncia o fundamento deste trabalho, a saber, uma pessoa
que motivada por questes religiosas, recusa-se a receber uma transfuso de
sangue e, em face disto, levada aos tribunais que, agindo coercitivamente,
obrigam-na a receber uma transfuso de sangue contra a sua vontade.
Aqui, estamos diante de dois direitos fundamentais: o primeiro o direito vida
e o segundo direito a liberdade religiosa. O que fazer nesta situao? Mantm-se a
vida por considerar que este o direito mais importante que os outros e descarto a
liberdade religiosa? Ou mantm-se a liberdade religiosa e justifica-se que o Brasil
um pas laico e por isto deve-se priorizar a liberdade de crena social? O que
fazemos?
Isto significa dizer que nem a vida nem a liberdade religiosa sero suprimidas
na anlise do caso em questo. Uma pessoa que se recusa a receber uma
transfuso de sangue por questes religiosas pode muito bem, albergada pela carta
magna, manter a sua posio de recusa e assim, estar exercitando sua liberdade
religiosa, o que necessariamente no extirpa o direito vida, pois ela tambm no
deseja morrer. Quando recusa uma transfuso de sangue, o faz por dois motivos
principais:
1 no violar a sua crena que simboliza o seu modo de vida;
2 no estar exposta ao risco de inmeras doenas graves.
Em ateno ao critrio da ponderao de interesses, procuramos harmonizar
os dois princpios expostos.
O equilbrio se traduz na medida em que se permite a recusa do sangue, e
assim mantm o direito liberdade de crena e conscincia.
Por sua vez, para que no venha a causar-lhe a morte e assim, suprimir o
direito vida, pugna lhes seja permitida a possibilidade de escolher outro
tratamento de sade, extraordinrio, de eficcia comprovada, que tenha o mesmo
efeito que o usualmente empregado base de sangue.
Desta forma, tanto a vida quanto a liberdade religiosa estariam harmonizadas
no Sistema Jurdico de Normas e configurada a Segurana Jurdica da relao.
No existe um princpio que prepondere sobre os demais sem que se devam
ser levadas em considerao s situaes especficas do caso.
Em ltima anlise, podemos adotar os ensinamentos de Alexy (Op. Cit., p. 92
e 94.) que prope no existirem direitos constitucionais absolutos ou um direito
constitucional exclusivamente absoluto que, em coliso com outro direito, preceder
independentemente da situao posta.
A existncia de um princpio tido como absoluto capaz de preceder sobre
outros, em qualquer condio de coliso, no se mostra consoante com o prprio
conceito de princpio jurdico, pois se assim fosse, princpio no seria princpio e sim
regra jurdica.
Eros Grau, em seu Artigo sobre Despesa Pblica conflito entre princpios e
eficcia das regras jurdicas - o princpio da sujeio da Administrao s decises
do Poder Judicirio e o princpio da legalidade da despesa pblica. (GRAU, Op. Cit.,
p. 142.) nos ensina que no existe no sistema nenhuma norma que oriente o
intrprete e o aplicador do direito, sobre qual dos princpios por eles estabelecido,
deve o julgador privilegiar ou qual deve desprezar, visto que em cada caso concreto
a importncia e/ou o peso dos princpios h de ser ponderada.
Um juiz quando se manifesta e decide pelo prevalecimento de determinando
princpio em detrimento de outro, baseia sua deciso nas suas convices de foro
ntimo, em argumentaes e razes jurdicas aceitas pela sociedade leiga. Ao fazer
isto, est valorando to somente s suas convices subjetivas, ausentes de
quaisquer critrios e parmetros aferveis e justificveis que respaldam por assim
dizer, a atividade jurisdicional correta. (Vide Anexo I - Noticias: 1 e 5)

2.11.1 Da Ponderao dos Interesses
Os mtodos clssicos de resoluo de antinomias entre regras jurdicas no
conseguem dar resposta s situaes em que colidem dois ou mais princpios
constitucionalmente vlidos, j que a soluo de conflitos entre princpios deve
vencer o prisma da validade e alcanar a idia de densidade e de peso dos valores
em choque.
Quando duas ou mais regras entram em conflito, uma deve prevalecer sobre
a outra. Dessa forma a que prevalece expurga a prevalecida do ordenamento
jurdico. Aqui prevalece o all or notingh o tudo ou o nada.
Existem alguns critrios para solucionar antinomia entre regras jurdicas:
O primeiro deles a introduo de uma clusula de exceo.
Ele afirma que um conflito entre regras somente pode ser resolvido se for
introduzida uma clusula de exceo em uma das regras conflitantes, na inteno
de remover o conflito e cita como exemplo de conflito entre regras, uma primeira
regra que proba a alunos abandonar a sala antes de soar a sirene de sada e uma
segunda regra como a ordem para abandonar a sala em caso de alarme de
incndio.
Tal conflito pode ser eliminado com a introduo de uma clusula de exceo
na primeira regra, determinando a sada da sala em caso de alarme de incndio.
No sendo possvel esta soluo, pelo menos uma das regras dever ser declarada
nula, e assim ser eliminada do ordenamento jurdico, como meio de se preservar o
ordenamento. (ALEXY, 2002, p. 87).
O conflito entre regras jurdicas pode tambm ser resolvido mediante o
emprego de outros critrios:
1. O critrio da Lex superior derogat legi inferiori diz que a
regra hierarquicamente superior derroga a inferior. (aplica-
se aqui o critrio hierrquico)
2. O critrio da Lex posterior derogat legi priori que diz que a
regra posterior derroga a regra anterior (aqui existe a
aplicao do critrio cronolgico).
3. O critrio da Lex specialis derogat legi generali - ensina que
a rega especial ou especfica prevalece sobre a regra geral.
(usa-se aqui o critrio da especificidade). (BOBBIO, 1994, p.
91-105).
Porm surgem situaes em que os todos estes critrios de soluo de
antinomias restam insuficientes, neste caso o conflito entre as regras resolve-se no
mbito da validade, j que, se uma regra vale e aplicvel ao caso concreto, ento,
valem tambm suas conseqncias jurdicas, pois estas esto contidas dentro do
ordenamento normativo.
Quanto ao conflito de princpios, a priori, no existe o chamado conflito ou
contradio de princpios, visto que um no pode suprimir o outro do ordenamento
jurdico. O que pode acontecer uma coliso entre dois ou mais princpios
constitucionais.
A coliso entre princpios constitucionais no se resolve no campo da
validade, como se resolve com as regras. A coliso entre dois ou mais princpios se
resolve no campo do valor. (GRAU, op. cit., p. 139).
Ilustrarei: se uma determinada conduta proibida por um princpio, mas
permitida por outro princpio, no h no que se falar em nulidade de um princpio
pela aplicao do outro.
Analisando o caso concreto de per si, configura-se ento uma "relao de
precedncia condicionada", onde um determinado princpio ter maior relevncia que
o outro, preponderando-se eles.
No se pode aceitar que um princpio positivado, reconhecido pelo
ordenamento constitucional possa ser declarado invlido ou nulo, por que no
aplicvel a uma situao especfica qualquer. Ele apenas recua frente ao de maior
peso e naquele caso especfico, frente a outro princpio tambm reconhecido pela
Constituio.
Enquanto a soluo do conflito entre regras d-se no plano da validade, e por
isto, uma exclui a outra, a coliso de princpios constitucionais d-se no mbito do
valor e, portanto um no pode e nem deve excluir o outro.
Na soluo de uma coliso entre princpios constitucionais, deve-se levar em
considerao as circunstncias que rodeiam o caso concreto, para que, pesados os
aspectos especficos da situao, prepondere-se e reconhea-se o preceito mais
adequado.
Havendo a coliso entre princpios fundamentais, utilizam-se os critrios da
ponderao (necessidade + adequao e proporcionalidade).
Ponderar atribuir pesos a diversas grandezas, para calcular a mdia entre
elas. avaliar minuciosamente, examinar com ateno. (Houaiss Eletrnico, 2002).
Pelo critrio da ponderao dos princpios envolvidos, o juiz deve examinar o
grau de satisfao e efetivao do mandamento de otimizao que a deciso
procurou atender. Quanto mais alto for o grau de afetao e afronta ao princpio
limitado pelo meio utilizado, maior dever ser a satisfao do princpio que se
procurou efetivar.
Quando o Estado chamado a decidir pela prevalncia de um princpio em
detrimento de outro reconhecidamente vlido pelo ordenamento constitucional, ele
deve exercer um juzo de ponderao entre o direito efetivado pela deciso e o por
ela restringido, a fim de que possa ponderar acerca da justia da situao amparada.
O juiz deve valorar, segundo as circunstncias e peculiaridades de cada caso
em concreto, antever se a deciso obter um resultado satisfatrio, e tambm se o
direito limitado dever ser sucumbir frente ao efetivado. Esta valorao demanda
considervel juzo subjetivo por parte do juiz que analisa o conflito.
O meio empregado pelo legislador na resoluo do conflito, deve ser
necessrio e adequado para alcanar o to procurado objetivo.
A necessidade exige que o Estado-Juiz verifique, apure e reconhea se a
medida ou a deciso tomada, dentre todas as aptas consecuo do fim pretendido,
a que produz menor prejuzo s pessoas envolvidas ou coletividade. Dentre as
medidas disponveis deve ser escolhida a menos onerosa, que em menor dimenso
restrinja e limite os direitos fundamentais dos indivduos. O meio necessrio
quando o legislador no poderia ter escolhido outro meio, igualmente eficaz, mas
que no limitasse ou limitasse da maneira um pouco menos sensvel o direito
fundamental em jogo. (BONAVIDES, 1997, Op. Cit., p. 372).
O meio adequado quando com seu auxlio se pode alcanar o resultado
desejado.
Pela adequao entende-se que devem ser adotadas medidas apropriadas ao
alcance da finalidade prevista no mandamento que pretende cumprir. E segundo a
lio de Canotilho, (1999, Op.Cit., p.264), a necessidade de se aplicar a adequao
pressupe a investigao e a prova de que o ato administrativo apto para e
conforme os fins justificativos de sua adoo.
Pela proporcionalidade se pretende alcanar determinados parmetros para a
resoluo de conflitos entre princpios constitucionais.
Na anlise de uma pretensa coliso de princpios, devemos ter em mente e
focar especificamente que estaro em jogo valores constitucionalmente
assegurados, valores fundamentais e, portanto o esforo deve ser tamanho, que um
no venha a ser eliminado em decorrncia da presena do outro. Eliminao pode e
deve acontecer quando se tratar de regras jurdicas, nunca de princpios.
Nesse sentido, a posio de Sarlet, (2006, p. 401) buscar uma soluo
norteada pela ponderao dos valores em pauta, almejando obter um equilbrio e
concordncia prtica, caracterizada, em ltima anlise, pelo no-sacrifcio completo
de um dos direitos fundamentais, bem como pela preservao, na medida do
possvel, da essncia de cada um.
Analisando o contexto, imprescindvel a fixao de parmetros ou
Standards para o estabelecimento de pautas no caso de coliso de princpios.
Isto primordial para se garantir a segurana jurdica nas relaes, e nas
palavras da Dra. Flvia Moreira Guimares Pessoa, citando Sarmento, (2006, p.
271) a segurana jurdica traz estabilidade s relaes sociais tutelveis pelo
direito, em face da certeza a ela inerente. Inibe o arbtrio e a violncia e d amparo
s relaes entre as pessoas e o Estado e entre as pessoas entre si.
Sarmento (2006, p. 272-274), diz que um dos fatores essenciais para praticar
a ponderao numa coliso de princpios, a existncia de pelo menos dois
princpios envolvidos numa coliso e o grau de desigualdade ftica entre. Quanto
mais intensa for a desigualdade, maior ser a proteo do direito fundamental em
jogo. Pois o princpio da igualdade material no apenas permite, mas antes impe,
na ordem jurdica brasileira, a proteo das partes mais dbeis nas relaes
privadas.
E proteo da parte mais vulnervel algo que se exercita em todos os
ramos do direito brasileiro, seja civil, consumidor, penal, etc. E o objetivo disto
diminuir a distancia que uma parte se encontra da outra materialmente.
O caput do Art. 5 do Texto Constitucional traduz o princpio da igualdade
formal quando diz que todos so iguais perante a lei.
Numa acepo mais extensiva, podemos inferir que no s as pessoas so
todas iguais para a lei, como tambm todos os direitos fundamentais o so.
Isto se infere do pressuposto de que o legislador quando tornou expresso os
direitos e deveres individuais e coletivos, os disps de uma forma que no
estabeleceu hieraquia entre eles. Haja vista que se desejasse elevar o direito vida
sobre os demais direitos, o teria feito dando destaque e ressalvaria num captulo
prprio algo deste tipo: a vida, por estar em uma posio hierarquicamente
superior, possui uma importncia maior que todos os demais direito e, portanto,
deve prevalecer absoluto sobre estes.
Mas, no foi isto que aconteceu. Como no deu destaque vida, no
expressou sua posio hierrquica superior e nem exprimiu tal desejo de faz-lo,
inferimos que a vida possui: a mesma posio no quadro constitucional, o mesmo
valor e a mesma importncia que todos os valores supremos agasalhados pelo
texto maior.
Da mesma forma, colocou a vida no mesmo nvel que a liberdade de
conscincia e crena discriminada no mesmo artigo no inciso VI.
Podemos concluir, por conseguinte que no possvel estabelecer um grau
valorativo entre os direitos fundamentais uma vez que todos so essenciais
existncia humana.
Todas as normas constitucionais desfrutam formalmente da mesma estrutura,
afigurando-se arbitrrio atribuir a qualquer uma dessas normas, a primazia absoluta
em relao s demais.
Ilustrando uma possvel coliso de princpios, podemos citar um caso
hipottico cuja essncia o fundamento deste trabalho, a saber, uma pessoa que
motivada por questes religiosas, recusa-se a receber sangue e em face disto,
levada aos tribunais que, agindo coercitivamente, obrigam-na a uma transfuso de
sangue contra a sua vontade. Aqui, estamos diante de dois direitos fundamentais: o
primeiro o direito vida e o segundo direito a liberdade religiosa. O que fazer nesta
situao? Mantenho a vida por considerar que este o direito mais importante que
os outros e descarto a liberdade religiosa? Ou mantenho a liberdade religiosa e
justifico que o Brasil um pas laico e por isto deve-se priorizar a liberdade de
crena social? O que eu fao?
Adotando o pressuposto de que princpios no conflituam e, portanto, um no
pode suprimir o outro do ordenamento, reconheo a coliso entre eles, e aqui se faz
necessria a diferenciao entre conflito e coliso, por conseguinte, adoro o critrio
da ponderao (necessidade + adequao e proporcionalidade).
Isto significa dizer que nem a vida nem a liberdade religiosa sero suprimidas
na anlise do caso em questo.
Uma pessoa que se recusa a receber uma transfuso de sangue por
questes religiosas pode muito bem, albergada pela carta magna, manter a sua
posio de recusa e assim, estar exercitando sua liberdade religiosa, o que
necessariamente no extirpa o direito vida, pois ela tambm no deseja morrer.
Em ateno ponderao, procuramos harmonizar os dois princpios
expostos e o equilbrio s traduz em permitir a recusa, e assim manter o direito
liberdade presente, e para que esta recusa no venha a causar-lhe a morte e assim,
suprimir o direito vida, que lhes seja permitido ento que escolha outro tratamento
alternativo de sade que no seja base de sangue e nem lhe cause a morte.
Desta forma, tanto a vida quanto a liberdade religiosa estariam harmonizados
no Sistema Jurdico de Normas, e configurada a Segurana Jurdica da Relao.
Lei de coliso como chamada a soluo do conflito com base na relao
de precedncia condicionada.
Na verdade, na prtica no existem relaes absolutas de precedncia, pois
elas sempre sero determinadas pelas circunstncias peculiares a cada caso
concreto.
No existe um princpio que prepondere sobre os demais sem que se devam
ser levadas em considerao s situaes especficas do caso.
Em ltima anlise, no existem princpios constitucionais absolutos ou um
princpio constitucional absoluto que, em coliso com outro princpio, preceder
independentemente da situao posta, (ALEXY, 1994, Op. Cit., p. 92 e 94).

A existncia de um princpio tido como absoluto, capaz de preceder sobre
outros em qualquer condio de coliso, no se mostra consoante com o prprio
conceito de princpio jurdico.
Isto no quer dizer que no existam princpios fortes, capazes de preceder a
outros em algumas situaes de coliso. Pode-se citar como exemplo, o princpio
constitucional da dignidade da pessoa humana, que se sobressai sobre os demais.
Depois de conceituarmos princpios e regras constitucionais, suas distines,
e estabelecermos algumas das formas de eliminao dos conflitos entre eles, bem
como os critrios utilizados para determinar a precedncia de um princpio sobre
outro, e as condies que se sobrepem na relao de precedncia, faz-se mister
estabelecer ainda uma teoria da argumentao jurdica, capaz de fundamentar
qualquer deciso judicial pela precedncia que se d de um valor
constitucionalmente assegurado em detrimento de outro, legitimando para tanto a
atuao jurisdicional e realizando a soluo da lide com a mxima justia material.
Isto imprescindvel at mesmo para se evitar que as decises judiciais
fiquem de certa forma sujeitas ao sopesamento do magistrado. Mesmo porque
conforme nos ensina Eros Grau, (GRAU, op. cit., p. 139), no existe no sistema
nenhuma norma que oriente o intrprete e o aplicador do direito, sobre qual dos
princpios por eles estabelecido, deve o julgador privilegiar ou qual deve desprezar,
visto que em cada caso concreto a importncia e/ou o peso dos princpios h de ser
ponderada.
O juiz quando se manifesta e decide pelo prevalecimento de determinando
princpio em detrimento de outro, baseia a sua deciso nas suas convices de foro
ntimo e em argumentaes e razes jurdicas aceitas e reconhecidas pela
sociedade. Do contrrio, penso que estar valorando to somente as suas
convices subjetivas ausentes de quaisquer critrios e parmetros aferveis e
justificveis que respaldam por assim dizer, a atividade jurisdicional.

2.12 Da Religio

A Religio desde os primrdios desempenha um papel extremamente
importante na vida das pessoas, pois ela quem dita normas de valor moral e
social que contribuem para a organizao social de um Estado.
J foi chamada de pio do povo por Karl Marx, por exercer um completo
domnio sobre seus fiis, por abastec-los com explicaes sobre as questes
terrenas e sobrenaturais acerca do homem, do surgimento do mundo e dos deuses
sagrados.
No Brasil, a religiosidade est incrustada no carter do povo brasileiro. A
religio a crena na existncia de um ente superior, divino e sagrado, externada
por dogmas e prticas prprias de uma confisso religiosa. uma reverncia que o
homem faz s coisas sagradas e a uma conscincia escrupulosa. O Brasil um
pas laico, sem religio oficial, admite e permite uma diversidade de credos, seitas e
religies.
A palavra portuguesa religio deriva da palavra latina religio. Religio
simbolizava um estilo de comportamento marcado pela rigidez e preciso.

2.13 Das Liberdades

A liberdade o que diferencia o homem dos animais. Ela indispensvel
para a afirmao da dignidade humana. com liberdade que se constri uma
sociedade democrtica, livre e solidria.
Ao longo dos sculos, os direitos fundamentais foram desrespeitados e
desprezados. Isto gerou atos brbaros que ofenderam profundamente a conscincia
da humanidade. Por conta disto, o homem passou a sonhar com a Liberdade.
A liberdade passou a ser proclamada como a mais alta aspirao do homem
comum. Traduz-se essencialmente na capacidade de optar, de escolher.
uma condio que o homem adquire, no qual no se acha cativo e nem
submetido a qualquer tipo de fora moral ou fsica. Talvez seja um dos mais antigos
anseios do homem. O primeiro indcio de liberdade surgiu no inicio da histria do
homem, relatada no livro bblico de Gnesis quando Ado e Eva desobedeceram a
Deus por desejarem tornarem-se livres e independentes da sujeio a que se
encontravam.
E durante dcadas e sculos foi em nome da liberdade que muitas guerras e
batalhas foram travadas. Desde a antiguidade os relatos mostram que muitos
preferiram a morte a viver uma vida cativa e desumana.
, portanto, um estado de esprito, no qual as pessoas sentem necessidade
de usufruir e configura-se por desenvolver um modo de vida livre de qualquer
sujeio e controle.
Segundo De Plcido e Silva, (Cf. SORIANO, 2002, p. 1) a palavra liberdade
vem do latim libertas, de liber (livre), indicando, genericamente, a condio de livre
ou estado de livre, significa juridicamente, a faculdade ou poder outorgada a uma
pessoa, para que ela possa agir segundo sua prpria determinao, respeitadas,
entanto, as regras legais institudas.
Maria Helena Diniz (Ob. cit., Liberdade, Vol. 3, p. 118-119.) diz que liberdade
uma qualidade. Qualidade que uma pessoa adquire de no estar sujeito a
nenhum tipo de constrangimento, seja psquico, intelectual, moral ou fsico.
A liberdade existe quando o homem determina por si mesmo, o seu
comportamento pessoal e segue em busca de sua felicidade da forma que acha
mais conveniente e correta, fazendo as suas escolhas e manifestando aos outros a
sua vontade. Consiste ainda em fazer tudo que no prejudique a outros.
Da expresso liberdade em sentido genrico, desguam vrias espcies de
liberdades, trataremos especificamente da Liberdade de Escolha (Livre-Arbtrio) e
da liberdade religiosa.
Desde que surgiu, a liberdade foi mal entendida, mal interpretada, negada,
almejada, e, sobretudo, foi usurpada das pessoas. Mas, foi tambm, considerada
como uma questo fundamental e de extrema importncia para toda a humanidade.
O homem pode perder tudo na vida, seus bens, seus valores, mas quando
perde a sua liberdade, perde tambm a sua dignidade e o seu sonho. por isto que
a liberdade s pode ser negada a um homem, quando pe em risco a liberdade dos
outros homens.
A Histria nos mostra que as liberdades se ampliaram com a evoluo da
humanidade, fortaleceram-se e estenderam-se, medida que a atividade humana
se dilatava e se espalhava.
Liberdade uma conquista constante do homem. A histria da humanidade
se constri dia-a-dia, e com ela surgem novos contextos, novos questionamentos e
conseqentemente novos valores e direitos sociais.
No passado, a idia de liberdade tinha um liame com a mera possibilidade de
o cidado vir a exercer seus direitos polticos. Na atualidade, a liberdade est
intimamente relacionada com independncia e autodeterminao. Percebe-se desta
forma, que o conceito adapta-se realidade de um dado momento histrico.
Quando a Constituio Federal no Art. 5 menciona que todos so iguais
perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se a todos o direito
liberdade, no especificou que tipo de liberdade seria esta. O Constituinte deixou o
termo flutuando no contexto, permitindo desta forma, ao intrprete da norma, a
possibilidade de dar uma exegese extensiva ao vocbulo. Deste modo, referiu-se a
liberdade, em sentido genrico, deixando uma larga e generosa margem ao
Operador do Direito para incluir como fraes da liberdade, vrias espcies dela:
Quadro 6 As Vrias Espcies de Liberdade

- Liberdade da pessoa fsica;
- Liberdade de locomoo e circulao;
- Liberdade de pensamento;
- Liberdade de informao;
- Liberdade de expresso coletiva e comunicao;
- Liberdade de reunio e associao;
- Liberdade de ao profissional e de exerccio de trabalho, ofcio e profisso;
- Liberdade de contedo econmico e social;
- Liberdade econmica relacionada com a livre iniciativa;
- Liberdade de comrcio;
- Liberdade contratual ou autonomia contratual;
- Liberdade de ensino;
- Liberdade de trabalho;
- Liberdade de escolha;
- Liberdade de crena e conscincia, etc.


Neste trabalho trouxemos baila as diversas acepes do vocbulo
Liberdade. Dedicaremos uma ateno especial Liberdade de Conscincia e
Crena e a Liberdade de Escolha, foco do estudo.
2.13.1 Da Liberdade de Escolha ou Livre-Arbtrio

A Liberdade de Escolha (Livre-Arbtrio) como o prprio nome insinua a
possibilidade de eleger aquilo que condiz mais com a nossa vontade.
O homem sempre almejou esta espcie de liberdade. Desde cedo,
encontrou-se preso, s suas origens, angstias, medos, culpas e solido. Sentia-
se impotente pela impossibilidade de agir, de seguir os padres pr-determinados
pela sociedade, pelas doutrinas, pelas leis e pelos dogmas religiosos.
A forma encontrada para libertar-se seria buscar o conhecimento, o
autoconhecimento e realizar-se. Somente desta forma, tornar-se-ia responsvel por
suas escolhas.
Para Ceclia Meireles, liberdade algo que o sonho humano alimenta que
no h ningum que explique. E ningum que no entenda.
Para Jaspers, s nos momentos em que o homem exerce a sua liberdade
que ele plenamente ele mesmo. Desta forma, ele ser autntico, autnomo,
autodeterminado e, portanto, livre.
Controlar as suas aes e omisses o que o torna um homem livre. Ser o
que desejar ser, fazer ou no fazer, so condutas que implicam em estar liberto.
Onde no existem escolhas, no h liberdade, h imposio.
O homem faz escolhas a todo o momento em sua vida, ele escolhe as suas
roupas, os seus amigos, os seus amores, os filmes que deseja assistir, as msicas
que prefere ouvir, a profisso que gostaria de seguir, enfim, a vida do homem,
uma eterna escolha. Porque ento no lhe dado o direito de escolher o tratamento
de sade que ele ache mais apropriado?
Toda escolha pressupe pelo menos, duas alternativas: esta ou aquela. No
existe escolha de apenas uma opo. E pela escolhida, deve o homem
responsabilizar-se por elas, assumindo os riscos seja pelas vitrias ou pelas
derrotas.
Nem sempre na vida de algum, o ato de escolher algo rpido e fcil. Isto
porque toda escolha, corresponde a uma renncia. No existem escolhas infinitas,
pois ningum pode escolher tudo ao mesmo tempo.
O homem um ser limitado, e em face desta limitao nunca ser
absolutamente livre como realmente deseja, estar eternamente restrito a alguma
coisa. imposto um limite sua liberdade. Ainda que possua muito dinheiro e de
uma hora para outra pegue um avio e v jantar em Paris, ele ainda assim, estar
restrito a estar com o seu passaporte atualizado, depender das condies do
tempo e de sua sade entre outros fatores limitativos da liberdade absoluta.
Da podermos afirmar que ser livre no significa ter tudo o que quiser. Antes,
ser livre representa determinar-se por si mesmo a escolha de tudo o que se quer. O
xito necessariamente no importa e no se leva em conta. Quando se trata de
liberdade de escolha, o que vale, o que importa, no o ato da escolha em si, a
opo de se poder praticar o ato, a liberdade de poder escolher.
Os animais no podem ser considerados seres livres. Eles no so
responsveis pelo que fazem ou pelo que deixam de fazer. Suas escolhas no so
refletidas, so automticas. Ningum pode condenar um cachorro por ele ter lhe
mordido ou um cavalo porque lhe deu um coice. O animal age automaticamente,
pelo instinto de sobrevivncia, j o homem para que continue existindo, ele reflete e
pondera antes de agir, por isto um ser racional.
Negar ao homem a Liberdade de Escolha (Livre-Arbtrio) sujeit-lo
condio de servo daquele que escolhe por ele.

2.13.2 Da Liberdade Religiosa

Desde a fundao do mundo, a intolerncia religiosa foi um fator que causou
muitas guerras e perdas para a humanidade.
As religies quando surgiram eram chamadas de seitas e os seus praticantes
chamados de fanticos porque eram conduzidos a porem em prtica determinado
tipo de comportamento social.
Da intolerncia religiosa, seguiu-se para o reconhecimento da liberdade de
crena, e nessa oportunidade, os fiis deviam professar a religio oficial
determinada pelo Estado. Em seguida o homem no satisfeito com tal limitao
busca aceitao da liberdade de culto, e por fim, conforma-se com a aprovao da
liberdade de conscincia.
Percebe-se uma evoluo gradativa no conceito de liberdade religiosa que
vai se amoldando aos momentos histricos vividos pelo homem em uma sociedade
em constantes mudanas e ebulio.
Liberdade religiosa um tipo de liberdade desconhecida ou negada em
muitos pases do mundo.
Entende-se por liberdade religiosa, o direito que o Estado confere aos seus
cidados de adorar a Deus.
A Carta Magna consagra o direito liberdade religiosa no Art.5, inciso VI
que dispe que inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo
assegurado o livre exerccio dos cultos religiosos e garantida, na forma da lei, a
proteo aos locais de culto e suas liturgias.
Bastos (BASTOS E MEYER-PFLUG, Celso Ribeiro e Samantha, 2001, p.
106-114), traduz de forma clara o que liberdade de crena:

A liberdade de crena (religiosa) consiste na possibilidade de livre escolha
pelo indivduo de sua religio. No entanto, ela no se esgota nesta f ou
crena pessoal, muitas vezes meramente subjetiva (de foro ntimo). Ela
envolve todos os consectrios que desta liberdade advm, assim como
engloba uma prtica religiosa ou culto como um dos seus elementos
fundamentais, do que resulta tambm includa, na liberdade religiosa, alm
da realizao prtica das orientaes religiosas, a possibilidade de
organizao destes mesmos cultos, dando lugar s igrejas ou locais
sagrados.
Abordando ainda sobre a liberdade religiosa, Ferreira Filho (1994, p.20),
observou sobre o tema:
Tenha-se presente que a liberdade religiosa uma das formas por que se
explicita a liberdade... Mais do que isto ela para todos os que aceitam
um direito superior ao positivo, um direito natural. o mais alto dentre
todos os direitos naturais. Realmente, ela a principal especificao da
natureza humana, que se distingue dos demais seres animais pela
capacidade de autodeterminao consciente de sua vontade.
Manifestar uma religio ou crena significa a liberdade de express-la em
culto, em observncia e em prtica aos seus princpios. Expressar pela prtica
obedecer aos mandamentos de sua f, executar todas as orientaes e
determinaes bblicas. Esta a almejada Liberdade de Conscincia e Crena,
onde se pratica e se conduz a vida de acordo com aquilo que se acredita nela.

2.13.3 Da Liberdade de Conscincia

Implica em por em prtica aquilo em que acredita no necessariamente em
Deus.
Conscincia um sentimento que permite ao ser humano vivenciar,
experimentar e compreender os aspectos do seu mundo interior. a percepo que
uma pessoa possui daquilo que moralmente certo ou errado.
Funciona como um juiz que est sempre presente, controlando as sensaes
que uma pessoa deve sentir acerca de coisas que j passaram, das coisas que
esto ocorrendo e das coisas que esto por ocorrer. As sensaes podem ser as
mais distintas possveis: alegria, satisfao, culpa ou remorso.
Atua como um sistema de valores morais que funciona de forma integrada,
aprovando ou desaprovando as condutas, os atos e as intenes prprias de cada
um.
A liberdade de conscincia e crena trazida pela lei traduz a manifestao
dos direitos fundamentais do homem, na exata medida em que garante a todos o
direito de escolher livremente a crena que deseja professar e demonstrar a sua f.
A liberdade de conscincia no se confunde com a de crena. Uma
conscincia livre pode determinar-se no sentido de no ter crena alguma. A
liberdade de conscincia consiste em uma proteo jurdica que inclui os ateus e os
agnsticos e pode vir a levar a uma adeso a certos valores morais e espirituais
que no passam por sistema religioso algum.
Liberdade de conscincia Implica, por conseguinte, em externar na conduta
diria, os princpios adquiridos, respeitados e resguardados pela liberdade de
crena.
um tipo de liberdade consagrada pelas naes civilizadas que vivem sob a
gide da democracia. Ela no existiu nas teocracias orientais e nas cidades-estados
da antiguidade clssica e nem pode existir em certos Estados Islmicos da
atualidade.
O homem como um ser social, possui nsita sua personalidade, a
capacidade de se relacionar com outros da mesma espcie, formar valores e
construir uma conscincia crtica que moldar a sua personalidade.
Esta personalidade estando formada guiar a sua vida, manifestar seus
sentimentos, pensamentos e convices.
Vivendo em uma sociedade democrtica e pluralista, em que a lei admite
uma diversidade de crenas e opinies, agir segundo sua conscincia e ter a
liberdade de escolher a crena que achar mais apropriada ao seu modo de vida.
Assim, falar em liberdade de crena e conscincia no significa apenas dizer
que se est autorizado a crer em alguma coisa. Antes, o termo inclui em sua
acepo, o direito de exercer os preceitos de determinada f, e desta forma estar-
se- exercendo a liberdade de culto, e ainda, a liberdade de conscincia que inclui a
religio na vida como guia prtico orientador dos atos de conduta, dos atos culturais
e literrios, e at mesmo a escolha de tratamentos mdicos.
A Constituio Brasileira vigente soberana a todos os compndios jurdicos
nacionais existentes, seja o civil, o penal ou o processual. Ela estabelece a
liberdade de crena, conscincia e de culto, exteriorizada com o livre exerccio
deles.
De acordo com o que se entende por liberdade religiosa, qualquer um pode
adotar o culto ou a f que mais lhe convier, sem que para isto, o Estado possa
sentir-se no direito de violar os sentimentos individuais de cada cidado.
Mas, o mesmo no acontece, quanto s exteriorizaes dos cultos.
Determinadas prticas religiosas, consideradas ofensivas moral e a ordem
pblica, so terminantemente proibidas sob a alegao de que podem provocar
tumultos que tragam danos ao particular individualmente ou a toda coletividade,
comprometendo dessa forma, toda a ordem pblica por incitar, por exemplo, o
sacrifcio desnecessrio de vidas humanas.
Cabe salientar ainda, o que j comentamos nos captulos anteriores, que
nenhum direito fundamental absoluto. A prpria Constituio enfatiza que a
liberdade religiosa no atinge o grau absoluto, por no ser permitido a qualquer
religio ou culto, professar atos atentatrios lei, sob pena de responsabilizao
civil e criminal.

2.14 A Evoluo da Liberdade Religiosa nas Constituies Brasileiras

2.14.1 No Brasil Colnia - (liberdade de crena)

No havia liberdade religiosa. O Estado estabeleceu o catolicismo como
religio oficial, concedendo-lhe o monoplio religioso, reprimiu as crenas e prticas
religiosas de ndios e escravos negros e impediu a entrada de outras religies
concorrentes, sobretudo a protestante, e seu livre exerccio no pas. (MARIANO,
2001, p.127-128).

2.14.2 No Brasil Imprio - Constituio de 1824 (liberdade de crena e culto)

Apesar da Religio oficial do pas ser a Religio Catlica, a Constituio do
Imprio inovou e avanou com relao liberdade religiosa dos outros cultos no
catlicos.
importante frisar que apesar de tolerar as outras religies, esta constituio
restringia a liberdade de culto, mas, consagrava a plena liberdade de crena.

2.14.3 A Constituio de 1934 (liberdade de crena e culto)

A Constituio de 1934 reproduz o que j consta das constituies do
Imprio e da Repblica, a liberdade de crena e culto, no procedendo a nenhuma
contestao ou emenda.

2.14.4 A Constituio de 1946 (liberdade de crena, de culto e de conscincia)

A Constituio de 1946 assegurava, em seu artigo 141, 7, a liberdade
religiosa em trs sentidos: de conscincia, de crena e de culto.

2.14.5 A Constituio de 1967 (liberdade de conscincia)

A Constituio de 1967 garantia em seu artigo 153, pargrafo 5, a liberdade
de conscincia em um sentido mais abrangente que inicialmente fora proposto.

2.14.6 A Constituio de 1988 (liberdade de culto, crena e conscincia)

A Constituio de 1988 manteve o direito liberdade de culto, crena e
conscincia. O artigo 5, inciso VIII, preceitua que ningum ser privado de direitos
por motivo de crena religiosa ou de convico filosfica ou poltica, salvo se as
invocar para eximir-se de obrigao legal a todos imposta e recusar-se a cumpri
prestao alternativa, fixada em lei.

2.15 A Inviolabilidade Liberdade de Conscincia e de Crena

A Constituio Federal quando erigiu expressamente o valor da
inviolabilidade liberdade de conscincia e crena consagrando-o a condio de
direito fundamental individual dos cidados.
Utilizou-se da expresso "inviolabilidade" em um sentido amplo, para referir-
se qualidade ou carter do que inviolvel. De modo a comportar toda e qualquer
forma de privilgio ou prerrogativa que torna certas pessoas, certos domnios ou
certos documentos inacessveis.
Dessa forma, direito inviolabilidade de conscincia e crena consiste
fundamentalmente, na faculdade de todo e qualquer indivduo poder escolher e
optar pela f e crena que deseja nortear a sua vida. Significa dizer que, dada a
todas as pessoas, a liberdade de proferir a religio que lhe aprouver, exercitando os
ideais e preceitos em sua vida.
Sob a tarja da Inviolabilidade, significa dizer que, um direito com este carter
no pode jamais ser desrespeitado, sob pena de se responsabilizar judicialmente
quem o fez.
nesse sentido que o exercitar do Direito Inviolabilidade Liberdade de
Conscincia e Crena abrange toda a extenso da dignidade humana, abrange o
homem por inteiro, no que respeita ao ser, ao fazer, ao estar e ao sentir.
A Inviolabilidade Liberdade de Conscincia e Crena uma garantia
fundamental, com previso constitucional, no podendo lei infraconstitucional limitar
sua incidncia a determinadas hipteses.
A Constituio Federal elegeu como premissa maior o respeito dignidade
da pessoa humana como ncleo essencial de um Estado Democrtico de Direito.
Consagrou enorme rol de princpios, garantias e direitos, para dar efetividade a
esse comando. Todavia, como j dissemos, transferiu ao Poder Judicirio, o
encargo de garantir os direitos assegurados pela Carta.
Para Maria Berenice Dias uma sociedade avana na medida em que o
Judicirio assegura eficcia Constituio. (DIAS, 2009, Disponvel em:
<http://jusvi.com/artigos/38240>;
O objetivo do Constituinte Originrio quando elaborou o prembulo
constitucional, foi declarar que o Brasil, pas elevado ao patamar de Estado
Democrtico de Direito, e assim subordinado s leis, possui como premissa maior, a
tutela dos direitos sociais e individuais do seu povo. Esses direitos, erigidos a
valores supremos e, portanto acima de quaisquer outros valores, se renem para
transformar o pas em um paradigma.
A mesma Carta estabelece que cabe ao Estado assegurar o exerccio destes
direitos fundamentais e elenca alguns deles:

Quadro 7 Direitos Fundamentais *

A liberdade (na acepo genrica da palavra, abrangendo toda e
qualquer liberdade, e aqui se incluem a liberdade religiosa e a liberdade de
escolha)

A segurana (no especificando o legislador que tipo de segurana
seria esta, inferindo-se que, abrangeriam todos os tipos de segurana, seja a
patrimonial, seja a fsica, abrindo espao inclusive, para que se inclua a
segurana jurdica nas relaes (como por exemplo, quando o paciente d um
consentimento a um mdico, ele fez um acordo bilateral com esse mdico, no
podendo posteriormente ser descumprido o acordo, e por fim, a segurana
integridade).

O bem estar (seja ele fsico, psicolgico, emocional e mental, uma
completa integrao da mente com as emoes e com o corpo. Aqui, no
apenas o estado emocional que se atinge quando cessam os desejos, antes de
tudo uma busca em viver bem, estar e sentir-se bem);

A privacidade (que o direito que as pessoas possuem de levar uma
vida com um mnimo de sossego e tranqilidade, de no ter exposto os fatos da
vida privada ao pblico de maneira desautorizada. Resguarda, todavia, s
pessoas, o direito de conduzir s suas vidas com o mnimo de interferncia
possvel de terceiros, seja por parte das outras pessoas, (ou do prprio estado).


* Todos os quatro direitos fundamentais elencados acima, foram dispostos pelos
constituintes originrios em sentido genrico, mesmo porque, seria impossvel deles
preverem todas as possveis hipteses de ocorrncia e situaes.

2.16 A tica, a Biotica e Seus Princpios
2.16.1 A tica

tica o conjunto de princpios de ordem valorativa e moral do indivduo que
motivam, disciplinam e orientam o indivduo. Atua como um mecanismo de
regulao das relaes sociais, harmonizando os interesses coletivos e sociais e
garantindo a coliso social.
Barchifontaine diz que tica tudo aquilo que ajuda a tornar melhor e mais
agradvel o ambiente para o indivduo.
Com o avano da medicina, surgiram diversos problemas ticos envolvendo
experincias biomdicas com seres humanos. Dentre esses problemas, alguns
tomaram uma repercusso maior em face dos efeitos causados no mundo, tais
como, o perigo da aplicao incorreta da biomedicina, da engenharia gentica, da
fertilizao in vitro, e da clonagem de embries. Todos estes problemas tm
provocado por parte da tica filosfica e teolgica, um grande interesse,
preocupao, estudo e discusso.

2.16.2 A Biotica
A Biotica emergiu na dcada de 70 diante da necessidade de se uniformizar
os problemas ticos que surgiam decorrentes da prtica de assistncia sade.
Dedica-se a estudar os problemas e as implicaes morais despertadas pelas
pesquisas cientficas na medicina e afins. Abrange questes encarnadas de senso
moral e tico, tais como a utilizao de seres vivos em experimentos, a legitimidade
moral do aborto ou da eutansia, as implicaes da pesquisa no campo da gentica

2.16.3 Dos Princpios da Biotica

Foi somente em 1979 que foram definidos quatro princpios bsicos, e no
absolutos (no sentido de no serem donos da verdade), que guiariam as relaes
existentes entre os profissionais de sade e os seus pacientes. So princpios
simples, esclarecedores e servem como regras gerais na tomada de deciso das
condutas medico paciente.
So eles: No Maleficncia - Beneficncia - Respeito Autonomia e Justia.
Todos os quatro princpios so deveres prima facie, ou seja, obrigaes que
devem ser cumpridas, reconhecidas e respeitadas pela classe mdica.
O pressuposto fundamental da tica mdica contempornea o de que,
adultos capazes tm o direito de decidir sobre seu prprio corpo. J para os
incapazes, o mdico deve obter um consentimento livre e informado de seu
representante legal, antes de praticar qualquer ato ou conduta mdica.
A biotica, vista atualmente como um verdadeiro cdigo de tica entre
mdicos e pacientes, estabelece como um dos seus quatro princpios, a
beneficncia, que procura acima de tudo, primar pelo bem-estar e interesse do
paciente, fazendo isso, atravs da cincia mdica e de seus agentes responsveis.
Ao mesmo tempo, defende o princpio da autonomia do paciente,
estabelecendo como regra, que o mdico respeite a vontade do seu paciente, assim
como seus valores morais e crenas.
A Biotica no encara o choque de valores entre os princpios, como um
conflito em que um deve expurgar o outro. Antes, enfrenta tal condio como uma
coliso entre princpios ticos fundamentais, em que um deve se harmonizar com o
outro, para que nenhum deles seja retirado da questo, mas atuem em sintonia,
respeitando os limites de cada um.
Para estudar e entender a Biotica necessrio compreender basicamente
duas correntes distintas, o avano tecnolgico e cientfico da biomedicina e as
mudanas sociais e polticas que acompanham a convivncia humana. Isto porque,
a medicina evoluiu, mas o homem tambm evoluiu nas suas necessidades e nos
seus anseios, por isto, um deve acompanhar o outro simultaneamente.

2.16.3.1 Princpio da No Maleficncia (primum non nocere: primeiro no prejudicar)

Princpio fundamental oriundo da tradio hipocrtica da tica mdica tem
suas razes em uma mxima que preconiza: este principio, cria para o mdico o
hbito de duas coisas: socorrer (ajudar) ao menos, e no causar danos. Por este
princpio, o mdico tem o dever de, intencionalmente, cuidar do paciente e no
causar mal e/ou danos a ele.
Trata-se de um princpio moral da classe mdica, em que o mdico deve ter
um senso mnimo de tica, um verdadeiro dever profissional, que se no for
cumprido configura para o mdico uma m prtica mdica (o profissional ruim) ou
at mesmo uma negligncia profissional.
muito importante que o mdico tenha este princpio em mente, porque o
risco de dano est intimamente ligado ao da prtica medica. Visto que, at no mais
simples dos procedimentos mdicos, que puncionar uma veia para retirada de
sangue, se o mdico no tiver todo o cuidado e ateno redobrados, pode lesionar
o paciente causando-lhe uma hemorragia.
Do ponto de vista mdico, visto que os riscos andam de forma simultnea ao
exerccio profissional, os danos podem ser justificados se o beneficio esperado
como resultado do exame for maior que a possvel hemorragia.
Puncionar uma veia para retirada de sangue um risco simples e pequeno
que no chega a produzir um resultado negativo (morte). Entretanto, quanto maior
for possibilidade do risco causar dano ao paciente, maior e mais justificado deve
ser o objetivo do procedimento a ser realizado, para que este procedimento possa
ser considerado como um ato mdico eticamente correto.
Exemplificando, caso seja necessrio que o paciente sofra uma dor aguda
por alguns minutos com vistas realizao de um procedimento cirrgico que v
orientar o mdico de forma precisa acerca do diagnstico do paciente, ento, deve
ser causado este dano ao paciente, pois do contrario o mdico no ter como
diagnostic-lo de forma precisa e conseqentemente cur-lo

2.16.3.2 Princpio de Beneficncia (bonum facere - fazer o bem para o paciente)

Este princpio est intimamente ligado a excelncia profissional. Est
expresso no Juramento de Hipcrates e menciona que o mdico Aplicar os
regimes para o bem do doente segundo seu poder e entendimento, nunca para
causar dano ou mal a algum.
Beneficncia significa fazer o bem, ou seja, o mdico deve procurar fazer o
que for melhor para o seu paciente. E fazer o melhor, significa utilizar-se de todos
os meios possveis, todos os conhecimentos e habilidades profissionais a servio do
paciente, considerando-o, quando da tomada de deciso, minimizando os riscos e a
maximizando dos benefcios do procedimento a realizar. Obriga, portanto, o mdico,
a ir muito alm do que se exige do princpio da No Maleficncia (que no causar
dano intencionalmente) exige que ele contribua para o bem estar do seu paciente
acima de qualquer coisa.
Requer do profissional uma ao positiva. necessrio que o profissional
atue no somente no sentido de fazer o que for melhor para o paciente, mas avalie
a utilidade dessa deciso, pesando benefcios versus riscos e/ou custos.

2.16.3.3 Princpio do Respeito Autonomia ou Autodeterminao do Paciente
Autonomia a capacidade que uma pessoa tem de governar a si mesma, de
ser independente e poder decidir o que melhor para sua vida.
Autodeterminao o ato ou efeito de decidir por si mesmo, a livre escolha
do prprio destino.
Ambos so atributos inerentes aos seres racionais, pois permitem a estes,
escolherem e atuarem de forma pensada, partindo de uma convico pessoal e
seguindo-se e em funo dos prprios valores. E so tambm, qualidades que a
pessoa humana possui de refletir, agir e transmitir seu juzo de valor sobre o que
considera aceitvel.
Por estes princpios, reconhecido a qualquer pessoa o direito de decidir
acerca da utilizao de determinado procedimento ou tratamento de sade, livre de
qualquer presso externa ou interferncia, levando-se em conta seus valores mais
ntimos.
Para uma pessoa exercer com autodeterminao sua autonomia, precisa
estar nsita em sua personalidade duas condies essenciais:
1- Plena capacidade de agir, sustentada pelo trip compreenso, razo e
deciso para enfrentar as alternativas apresentadas;
2- Liberdade de escolha, para poder optar pela possibilitar que achar mais
conveniente para a sua vida.
Quando falamos em respeito autonomia do paciente, estamos nos
referindo compreenso que o mdico deve ter, que o paciente que se lhes
apresenta, um ser capaz. Capaz de pensar, refletir, agir e decidir. O paciente tem
o seu prprio projeto de vida, o seu prprio ponto de vista e suas opinies, por
tanto, cabe a ele, paciente, fazer suas escolhas segundo seus valores e convices.
Schultz, (1985, p.219, 292) discorrendo sobre o interesse protegido do
paciente, afirmou que nem os peritos da rea de sade e nem a prpria sociedade,
podem julgar o que melhor para uma pessoa, do que ela mesma.
Respeitar a autonomia do paciente preserva-lhes os seus direitos
fundamentais, aceitar o pluralismo tico-social admitido pela Lei. (MUNHZ,
1998, p.53-70)
Kant, em sua tica deontolgica, j afirmava que a dignidade de uma pessoa,
provm da sua condio de ser moralmente autnoma e por isso que ela merece
ser respeitada.
um dever moral tratar as pessoas como um fim em si mesmo, e nunca
apenas como um meio. Deve ser permitido s pessoas desenvolverem-se de
acordo com as suas convices ntimas, desde que, elas no interfiram na liberdade
dos outros.
O que deve prevalecer na questo o direito de deciso pertencente ao
paciente, pois do contrrio, prevalecendo vontade coletiva no haveria que se
falar em autonomia, visto que o termo perderia a razo de ser e de existir.
Quando uma questo disser respeito a uma pessoa, e os seus efeitos
repercutirem na vida exclusiva dessa pessoa, a vontade dela que deve ser
reconhecida. Para que no se corra o risco do absurdo de ser guiada por valores
alheios, muitas vezes distintos e estranhos aos seus.
A Biotica atua justamente nesse sentido, procura agir respeitando a
autonomia, a vontade do paciente.
Na prtica, o principio do respeito autonomia do paciente, funciona como
uma espcie de aliana teraputica firmada entre o mdico e o paciente. Onde o
mdio est obrigado a inicialmente, a prover o paciente de todas as informaes
esclarecedoras acerca da sua parte no contrato. De modo que, o paciente possa
compreender adequadamente tudo o que est envolvido no dilema, e assim possa
tomar uma deciso consciente.
Analisando a autonomia do paciente sob o ponto de vista de sua conscincia
e no sob o deontolgico, o respeito a autonomia do paciente, constitui o pilar da
tica mdica, encontra na convico religiosa a base para seus atos e condutas.
Sobre o tema DIXON, (LANG E LANGE apud SOUZA, Zelita da Silva;
MORAES, Maria Isabel Dias Miorim. A Pratica mdica e o respeito s crenas
religiosas.) comentam:

Para que o paciente tenha condies de decidir se um tratamento mdico
lhe aceitvel segundo o seu prprio plano de vida [...], embasado em
crenas, aspiraes e valores prprios, ele precisa ser corretamente
informado das intenes e recomendaes pelo seu mdico e ter uma
viso clara de como tais recomendaes afetam seus prprios valores.
Ento dada ao paciente a possibilidade de consentir ou no no
tratamento proposto. [...] o consentimento esclarecido no
meramente um conceito jurdico, mas tambm - e sobretudo - tico e
moral. [...] o entendimento religioso das Testemunhas de Jeov no
probe de modo absoluto o uso de componentes sanguneos, como a
albumina, as imunoglobulinas e os preparados para hemoflicos; cabe a
cada Testemunha decidir individualmente se deve aceitar esse tipo de
tratamento [...l. Da mesma forma, a circulao extracorprea e a
hemodilise so prontamente aceitas, desde que se use como primer
solues isentas de sangue [...l. As Testemunhas de Jeov [...] admitem
que a questo [...] envolve os princpios mais fundamentais sobre os quais
baseiam suas vidas. A relao com seu Criador e Deus est em jogo. [...]
As crenas das Testemunhas de Jeov - que recusam transfuses de
sangue por motivos religiosos ou mdicos - servem de fundamento para
um sistema moral, para um conjunto de juzos deontolgicos sobre o que
se deve ou no fazer. Segundo esse sistema, a recusa s transfuses
constitui uma regra de conduta a ser observada, ainda que a
sociedade a ignore ou menospreze. (grifos nossos)

Assim, ntido que o respeito autonomia do paciente se estende aos seus
valores religiosos, s suas convices ntimas, por isto eles no podem ser
desconsiderados ou minimizados por qualquer um, ainda que isto seja feito com as
melhores das intenes. Os valores espirituais que uma pessoa carrega dentro de
si, atuam como uma fora positiva confortando-o e ajudando-o na sua recuperao.
Alm de transmitir-lhes segurana saber que eles sero respeitados.
O mdico deve procurar sempre respeitar o desejo do seu paciente,
enquanto ele tiver conscincia de sua situao, e for plenamente capaz.
Entendemos que a autonomia do paciente se sobrepe atuao do mdico.
No Brasil ainda se discute a autonomia de um paciente adulto, muitos passos
ho de serem dados para que a autonomia do paciente seja respeitada. J na
Europa, as discusses acerca do exerccio da autonomia do paciente, referem-se a
procedimentos e tratamentos de sade realizados em crianas, to somente. Isso
se deve, pela incapacidade delas em tomar decises. Como elas no preenchem os
requisitos exigidos para realizarem escolhas autnomas e equilibradas, torna-se
necessrio que sejam representadas por seus tutores legais, afim de que eles
possam tomar as chamadas Decises de Substituio ou de Representao
chamadas de Proxy consent ou consent by Proxy.
Alguns profissionais da rea mdica acreditam que no havendo consenso
entre a opinio dos pais e a equipe mdica, deve prevalecer o principio da
beneficncia que garante o bem estar e cuidado da sade do menor, mesmo que
isto v de encontro vontade dos pais ou do consentimento by Proxy.
Mais adiante teceremos sobre os aspectos da responsabilidade parental.
O resultado entre a interao mdico/paciente gera o que se costuma
chamar de consentimento informado.

2.16.3.4 Princpio do Consentimento Informado ou Conscientizado

O direito ao consentimento informado faz meno a uma deciso proferida
na Inglaterra em 1767, fruto de uma sentena do caso judicial ingls Slater versus
Baker & Stapleton. A deciso ocorreu porque o tribunal ingls responsabilizou dois
mdicos que agindo sem o consentimento do paciente, quebraram um osso da sua
perna para tratar de uma fratura mal consolidada. No sculo XX, a Corte norte-
americana comeou a discutir a autonomia das pessoas no que se refere a
cuidados com a sade. Em 1914, o caso Scholoendorff versus Society of New York
Hospital, confirmou o que muitos j esperavam: o entendimento sobre a ilicitude no
comportamento mdico com as devidas consequncias jurdicas (indenizaes,
reparaes, etc.).
Foi somente com o trmino da Segunda Guerra Mundial, que eclodiu em
todo mundo a idia do respeito dignidade da pessoa humana. Com isso, em 1947
surgiu o Cdigo de Nuremberg e com ele, o conceito de consentimento
voluntrio. Inicialmente estava voltado para disciplinar os direitos das pessoas
submetidas a experimentos, e isto foi devido a todas as atrocidades cometidas por
mdicos nos campos de concentrao nazistas.
O Cdigo de Nuremberg uma declarao contendo 10 pontos, que
resumem aquilo que seria permitido em experimentos mdicos com participantes
humanos.
Ele tornou-se ento um verdadeiro marco na relao mdico-paciente, na
medida em que garantiu s pessoas, o direito de submeterem-se a tratamento
mdico caso manifestassem o seu consentimento, ou seja, no era mais aceitvel
experincias feitas voluntariamente pelos mdicos sem o consentimento do
paciente.
A primeira clusula deste documento aponta para o fato de que o
consentimento informado de uma pessoa algo absolutamente essencial na
relao entre mdicos e paciente. (Vide Anexo VII)
Nota-se que a noo de consentimento informado referia-se inicialmente,
como todo conceito quando surge como a idia de no se permitir aleatoriamente
que pessoas fossem objetos de experimentos cientficos.
Posteriormente e gradativamente, a noo foi se alterando e somente em
1957, o termo alcanou o significado mais prximo do que conhecemos hoje em
dia. Isto ocorreu devido deciso proferida no caso Salgo versus Leland Stanford
Jr. University Board of Trustees, quando um Tribunal da Califrnia decidiu que os
mdicos devem revelar todos os fatos ao paciente, para que ele preste um
consentimento informado cerca de sua deciso. Segundo o juiz Bray, o mdico
no pode ocultar qualquer fato nem minimizar os riscos inerentes a um
procedimento mdico, com vistas a obter o consentimento do paciente.
O paciente tem o direito de estar devidamente informado, para assim, ter
condies de consentir ou at mesmo recusar, procedimentos diagnsticos ou
teraputicos, e de impedir tratamentos dolorosos ou extraordinrios que prolonguem
a sua vida, alm de, escolher o local que deseja morrer. Revista Consultor Jurdico,
(20 de abril de 2009 - Artigo: Direito informao - Paciente tem direito de escolher
melhor tratamento (por Roberto Baptista Dias da Silva). Acesso em 31/08/2009 do
site: <http://www.conjur.com.br/2009-abr-20/paciente-direito-informacao-decidir-
melhor-tratamento#_ftn2_2627#_ftn2_2627>.)
O consentimento informado, nada mais do que uma deciso do paciente,
tomada de forma voluntria, verbal ou escrita, transmitida por uma pessoa
autnoma e capaz, ajuizada aps um processo informativo, para a aceitao de um
tratamento teraputico especfico, estando consciente de seus riscos, benefcios e
das possveis consequncias.
No apenas um mero contrato entre as partes. acima de tudo um
processo de relacionamento baseado na confiana e na boa-f, cujas partes,
cientes das suas clausulas e condies propem-se a cumpri-las.
Importante ressaltar que o consentimento informado para aqueles
pacientes que se encontram no gozo de suas faculdades mentais. Visto que
existem circunstncias especificas que restringem e limitam a obteno do
consentimento informado por parte do mdico ao paciente.
Quadro 8 Situaes que Restringem e/ou Limitam a Obteno do Consentimento Mdico

A incapacidade: em crianas e adolescentes necessrio o consentimento do
representante legal, em adultos, necessrio o consentimento da famlia se houver diminuio
da conscincia, e nos casos de patologias neurolgicas e psiquitricas severas;

Em situaes de urgncias mdicas, quando se necessita agir e no se pode obter o
consentimento prvio do paciente, salvo se o paciente tiver previamente manifestado a sua
vontade;

Na obrigao legal de declarao de doenas de notificao compulsria;

Quando houver risco grave para a sade de outra pessoa, cuja identidade conhecida,
obriga o mdico a inform-la, mesmo que o paciente no autorize;

Quando o paciente recusa-se a ser informado e participar das decises.


atravs do consentimento informado que o paciente ter a certeza de que
o mdico cumprir o acordo e no utilizar um tratamento que no lhe foi
consentido.
Em 1995 na cidade de Bali (Indonsia) aconteceu a 47 Assemblia Mdica
Mundial sobre os Direitos do Paciente e l, dois direitos relacionados ao respeito
pela Autodeterminao do paciente foram consagrados: o direito que o paciente tem
de tomar suas decises livremente e o direito de dar ou negar o seu consentimento
para qualquer terapia ou tratamento.
O Cdigo de tica Mdica em seus artigos 46, 48, 56 e 59, impe ao
profissional da rea de sade o dever tico de prestar todas as informaes
possveis ao enfermo, acerca do seu diagnstico, prognstico, risco e finalidade do
tratamento ou interveno. O referido compndio prev somente duas excees
conduta mdica:
- quando a informao vier a causar dano ao paciente, e
- em caso de iminente risco de morte.
Probe ainda ao mdico, efetuar qualquer procedimento que seja sem o
esclarecimento e consentimento, prvios, do paciente ou de seu responsvel legal.
Com relao primeira exceo, quando a informao vier a causar dano
ao paciente, deve se atentar para o fato de que o mdico no deve usar desse
subterfgio por receio de que, em face disso, o paciente venha a recusar o
tratamento sugerido, aps conhecer a real situao em que se encontra. Porque se
isto acontecer, o mdico est infringindo o art. 48 do Cdigo de tica, que o impede
de exercer a sua superioridade tcnica de modo a limitar o direito de o paciente
decidir livremente sobre sua sade e seu bem estar. Alm do que, estar ainda,
violando o direito de informao do paciente, impedindo que esse decida com
autonomia acerca do caminho a ser tomado com relao sua condio de sade.
Ocultar a verdade sobre a real situao de um doente, somente deve ser
feito pelo mdico quando, com base em sua experincia profissional, perceber que
isto pode causar mais dano que benefcio ao paciente.
Comentando a ltima exceo (em caso de iminente risco de vida) ela entra
em choque com os princpios bioticos da autonomia e do consentimento
informado. E no deve ser interpretada como recomendao ao mdico para que
intervenha sobre o paciente ainda que contra a sua vontade.
A interveno do mdico vista como uma faculdade que lhe permitida, ou
seja, o mdico poder intervir por sua prpria vontade, caso ele no vislumbre outra
chance de salvar a vida daquele paciente. Haja vista que iminente risco de vida
deve ser entendido como um caso de urgncia ou emergncia mdicas, em que
no haja tempo de prestar ao doente as informaes necessrias e, por
conseguinte, receber dele o consentimento autorizando ou no o tratamento.
Ademais, tais excees no podero ser vistas como determinaes a serem
seguidas. Facultam ao mdico agir, mas no obrigam que ele o faa. Alm disso,
no se podem entender as excees como uma espcie de autorizao para que o
mdico imponha ao enfermo um tratamento contra a sua vontade, sob a alegao
de que est atuando sob o iminente risco de vida ou ainda, ao comando biotico da
beneficncia. O que seria um tremendo equvoco, pois o principio da beneficncia
deve acima de tudo, levar em considerao o interesse da vontade do paciente e
no pode ser traduzida baseada na idia de benefcio que o mdico imagina que
trar ao paciente. Afora isto, o CEM (Cdigo de tica Mdica) no pode sobrepor-se
s liberdades pblicas e clssicas garantidas aos cidados pela Constituio
Federal.
De igual modo, o Art. 56 do mesmo cdigo de conduta, diz ser vedado ao
mdico desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo de
prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente perigo de vida.
Obrigar um paciente a submeter-se a um determinado tratamento de sade,
quando sua vontade se mostra contrria ao tratamento, constitui uma clara violao
dignidade e integridade fsica, psquica e moral do paciente. Esta submisso
resulta inconstitucional, porque cada pessoa livre para decidir se ou no, caso
de recuperar prpria sade. Nem o Estado, nem terceiros, podem obrigar a algum
a se tratar e a cuidar da prpria sade. Se somos donos das nossas prprias vidas,
em princpio, somos livres para cuidar, ou deixar de cuidar de nossa sade, cuja
conseqente deteriorao, pode at a vir causar-nos morte que, licitamente, cada
um pode imputar-se. Haja vista que o suicdio no tido como crime pelo nosso
cdigo penal brasileiro.
O consentimento informado, portanto, no apenas o posicionamento
subjetivo do paciente. antes de tudo, uma deciso amparada por dispositivos
legais vigentes que devem ser respeitados.
Diversos mdicos renomados em vrias partes do globo j adotam os
princpios bioticos no exerccio profissional, e desta forma j se solidifica no
mundo, a idia de que cabe ao paciente decidir o que melhor para sua vida.
Confirmando tal assertiva, a Revista Isto em matria intitulada O Poder do
Paciente, informa que o paciente ganha voz na hora de decidir os rumos do
tratamento e comea a dividir a dividir com os mdicos a responsabilidade sobre os
cuidados com a prpria sade. (O Poder do Paciente - Revista ISTO - Edio de
10/10/2009 - Medicina e Bem Estar - Matria de Cilene Pereira e Mnica Tarantino)

2.16.3.5 Princpio de Justia

Justia sob o ponto de vista filosfico significa um modo justo, apropriado e
equitativo de tratar as pessoas em razo de alguma coisa que merecida ou devida
a elas. Este critrio de merecimento baseia-se na mxima de dar a cada um, o que
de cada um. Dar a cada um, o que cada um merece de acordo com sua
necessidade, com seu esforo, com sua contribuio, com seu mrito, com as
regras de livre mercado. O conceito de justia consiste no fato de que as pessoas
tm direito a um mnimo de cuidados com sua sade e o Estado deve procurar
promover acesso igualitrio de todos os cidados aos bens da vida.
Agir com justia envolve muito mais do que se fazer o que certo, envolve
respeitar as diferenas, ao invs de discrimin-las ou segreg-las, para isso deve o
Estado ir em busca de meios de compreender as ideologias dos indivduos e
satisfaz-los.
Ressaltamos-se que o Princpio do Consentimento Informado ou
Conscientizado, no faz parte dos Princpios da Biotica, foi inaugurado pelo
Cdigo de Nurembergue, havendo, entretanto, projeto para inclu-lo junto aos outros
Princpios Bioticos, em face da relevncia que lhe conferida pela doutrina
aliengena.














3 ANLISE DO CENRIO CULTURAL NO BRASIL
No me apontes o caminho, o rumo certo pra
chegar ao cimo. Deixa-me encontr-lo para que
seja meu. No me reveles a mais brilhante
estrela, aquela que te guia. Eu buscarei a minha.
No me estendas a mo quando eu cair. Em
tempo certo, em hora exata, eu ficarei de p. No
te apiedes de mim. minha estrada, minha
estrela, meu destino. Deixa apenas que eu seja.
Sem ti. Eliette Ferreira (2009)


3.1 Os Valores Morais e ticos de Cada Um

O homem um ser autnomo, escolhe suas normas e seus valores, faz os
seus projetos, seus planos de vida, decide e age conforme considera mais
apropriado. Esta autonomia est ligada a liberdade individual que possui baseada
na vontade.
As regras de conduta e comportamento de qualquer grupo, seja ele religioso
ou no, so motivadas por uma srie de valores de morais e ticos adquiridos no
convvio do cotidiano social daquele meio ao qual pertenam.
Reale (1978, p. 26) comenta acerca do assunto:

No vivemos no mundo de maneira indiferente, sem rumos ou sem fins.
Ao contrrio, a vida humana sempre uma procura de valores. Viver
indiscutivelmente optar diariamente, permanentemente, entre dois ou
mais valores. A existncia uma constante tomada de posio
segundo valores. Se suprimirmos a idia de valor perderemos a
substncia da prpria existncia humana. Viver , por conseguinte, uma
realizao de fins. O mais humilde dos homens tem objetivo a atingir e os
realiza, muitas vezes, sem ter plena conscincia de que h algo
condicionando os seus atos. (grifos nossos)

A cultura de um povo, cria naquela sociedade, valores que esto diariamente
sendo provados e substitudos por outros novos valores que vo surgindo. Os
valores antigos vo sendo confrontados com novas idias sobre o que certo e o
que errado. Estes valores expressam sentimentos que por sua vez, fixam
propsitos em nossas vidas e tornam-se a nossa luta e os nossos objetivos.
Com os propsitos fixados, conduzimos a vida com um comportamento tico,
aprovado por ns mesmos e pelo meio social que vivemos, o que significa dizer que
estabelecemos metas para tornamo-nos pessoas melhores intimamente e
externamente mais polidas nas relaes com os outros.
Alguns grupos sociais, principalmente os religiosos, pautam os seus valores
e s suas condutas na f que professam. Seguem a vida conforme aquilo que
acreditam ser o mais acertado, o mais correto. Orientam-se, no pelos valores
novos que surgem dia-a-dia, mas sim pelos valores antigos contidos em cdigos e
escrituras sagradas. Para entender as coisas futuras, buscam a origem das coisas
passadas. Desejam entender o como, e o porqu das coisas.

3.1.1 As Testemunhas de Jeov

As pessoas que so conhecidas como Testemunhas de Jeov esforam-se
para possuir um comportamento tico ilibado, uma conduta de vida pautada em
princpios religiosos. Procuram obedecer antes, as leis de Deus, depois s leis dos
homens, do a Csar, o que de Cesar, (e a Deus o que de Deus). Como grupo
religioso que so, acreditam que a vida um dom dado por Deus e dessa forma
no desejam morrer. Desejam viver de forma correta, digna e decente, por isto se
afastam de promiscuidade, de corrupes, de toda sorte de coisas ruins, impuras e
imorais, por isto, mantm-se afastadas do mundo.
Prezam e respeitam profundamente a vida. Esta uma das razes pelas
quais no fumam, no usam txicos, nem praticam abortos. No sonegam seus
impostos, no praticam imoralidades e nem cometem delitos e infraes,
voluntariamente. Aprenderam com a Bblia, a considerar a vida como sendo
sagrada, algo a ser protegido e preservado, tanto para elas mesmas como para
seus filhos.
A posio que as Testemunhas de Jeov assumem quanto ao sangue
envolve princpios bblicos. Quando uma pessoa adere religio, esta ao revela
no apenas uma preferncia pessoal e subjetiva, mas a crena numa realidade que
transcende a tudo e superior a todas as outras.
Esta adeso, consciente e voluntria, acarreta para o indivduo,
comportamentos e rituais que estabelecem liames entre o homem e Deus.
Obedincia a normas, cujas origens e sanes esto muito alm da compreenso
de qualquer ser humano, modelando, por essa razo, o seu pensamento e a sua
vida.
A hematologista americana e tambm advogada Sazama (acesso em
agosto/2009 no sitio: <http://www.sbhh.com.br/biblioteca/hemo-revista/vol2-
2007/capa-34-40.pdf.>) do M.D. Anderson Cncer Center, em Houston, pronunciou-
se em recente passagem pelo Brasil acerca dos conflitos relacionados com valores
morais dos pacientes Testemunhas de Jeov que rejeitam sangue e que so
levados para serem decididos nos tribunais. Vejamos o que disse ela:

Todos os pacientes tm direito proteo da lei contra invases arbitrrias
ou atentados em qualquer mbito de sua vida. Certamente, decises
mdicas devem ser tomadas em ambiente mdico, no em tribunais.

O Tribunal com certeza no o lugar mais apropriado para resolver as
questes relacionadas com a vida privada e a sade de uma pessoa. A inteno de
um mdico talvez seja proporcionar ao paciente aquilo que ele considera o mais
indicado para a vida daquele paciente.


Ilustrao 7 Argumento de Cunho Religioso para Contra-exemplo Provocativo

Entretanto, ele, mdico, precisa estar consciente de que ele no tem o direito
de recorrer justia para esmagar os direitos fundamentais de algum. Pois ele
estar exercitando o seu prprio desejo egosta de querer conduzir a vida do outro
que no lhe pertence. A ningum foi dado o direito de se achar em uma posio
maior para decidir que deciso tomar acerca da vida de outro. A cada um dado o
direito de conduzir a sua prpria vida e a daqueles que dependam de voc.
As Testemunhas de Jeov habitualmente so chamadas de fanticas
religiosas, mas isto no as impede de continuar a seguir os mandamentos bblicos
mesmo que as suas vidas estejam em jogo, quando o assunto sangue, mostram-
se inflexveis em suas posies morais.


3.2 Preservar a Vida a Todo Custo

compreensvel que algumas pessoas fiquem abaladas diante da mera idia
de algum recusar sangue. uma deciso sria e muito delicada, tendo em vista
que o paciente pode vir a bito.
Muitas pessoas acham que a vida a coisa principal, e que por isto, ela deve
ser preservada a todo custo. Este o maior interesse da sociedade. Mas, deve isto
significar que preservar a vida vem antes de todo e qualquer direito fundamental?
Em resposta a esta pergunta, Cantor (1973, p. 244) . comentou:
A dignidade humana ressaltada por se permitir que o indivduo
determine por si mesmo por que crenas valem pena morrer. Atravs
das eras, uma multido de causas nobres, religiosas e seculares, tm sido
consideradas como dignas do auto-sacrifcio. Por certo, a maioria dos
governos e das sociedades, inclusive a nossa, no consideram a
santidade da vida como sendo sempre o valor supremo.

Desapercebemo-nos do fato de que, durante as guerras, alguns homens
voluntariamente se oferecem para defender o seu pas, enfrentam ferimentos e a
morte ao lutar pela liberdade ou pela democracia. A sociedade encara este tipo
de sacrifcio como algo digno de merecimento de honras e medalhas. Mas, porque
ser que a mesma sociedade que condena as Testemunhas de Jeov pela recusa
em receber sangue, e acusando-as e expondo-as execrao pblica, esquece-se
de que aqueles mesmo homens, ao se voluntariarem deixam tambm rfos e
vivas que por sua vez, necessitam de cuidados tambm?
Os advogados e os mdicos deveriam obter mandados judiciais e liminares
de urgncia, respectivamente, similar como fazem com as Testemunhas de Jeov,
para impedir que estes homens faam sacrifcios em prol de seus ideais. mais
que bvio, que a disposio em correr riscos por causa de princpios ticos, morais
e religiosos no exclusividade das Testemunhas de Jeov. Em face disto, cremos
que a questo no o direito de dispor ou no da vida, transcende muito mais que
isso, questo de discriminao e intolerncia religiosa.
Muito embora as Testemunhas de Jeov no aceitem transfuses de
sangue, elas no desejam morrer, antes, escolhem tratamentos alternativos que
podem ajud-las a continuar vivendo uma vida digna com sade e qualidade, no
esto em hiptese alguma discutindo o direito de dispor da vida, ao revs,
questionam o livre exerccio da Liberdade de Escolha (Livre-Arbtrio) em optarem
pelo tratamento de sade que acreditam ser o mais adequado para suas vidas.
Por que, ento, deveria um mdico impor a um paciente, determinada terapia
que viola totalmente os princpios e as mais profundas crenas religiosas dele
paciente?
Vimos que alguns mdicos tm recorrido constantemente aos tribunais para
obterem autorizao legal de impor sangue a uma pessoa.
Mdico algum deve procurar obter uma assistncia judicial para salvar o
corpo de uma pessoa e destruir a sua alma. A vida do paciente pertence to
somente a ele mesmo.
A vida humana deve ser a maior de todas as razes para que o Estado
promova a dignidade de uma pessoa, no para destru-la.
Caso uma Testemunha de Jeov seja coagida a realizar determinado
procedimento que viole sobremaneira s suas convices, como por exemplo, ser
obrigada a receber uma transfuso de sangue, certo que ela poder at
sobreviver doena ou operao na qual foi acometida, porm, com certeza, ela
ter uma sobrevida sem qualquer dignidade, visto que, emocionalmente encontrar-
se- apartada do seu meio social, e extremamente abalada em sua integridade,
amor-prprio, e perspectivas de vida.

3.3 Da Renncia a um Direito Fundamental

Ao longo de todo o processo de afirmao e consolidao dos direitos
fundamentais, as guerras, as lutas travadas e os sacrifcios realizados em diversos
momentos e pocas diferentes, objetivaram to somente e acima de tudo,
assegurar a liberdade plena dos cidados em face ao Estado, e tambm em face de
terceiros.
Nunca dantes, nada se tornou mais razovel do que a possibilidade de
algum, em plena faculdade mental e gozando de lucidez, ter a liberdade de
escolher o tratamento de sade que melhor atenda s suas necessidades mdicas
e aos seus desgnios espirituais, sua conscincia e o seu credo.
Somente uma pessoa que se encontra na qualidade de titular do seu direito
vida, cabe o direito de escolher e decidir o que pode acontecer com o seu corpo.
Ningum pode autorizar e nem concordar que o Estado ou terceiros,
intervenham na vida privada de cada um, no sentido de invadir-lhe privacidade e a
intimidade, coagindo-lhes a fazer algo que imagina ser o melhor e mais apropriado
para suas vidas. Cada pessoa, individualmente, e desde que possua capacidade
civil, sabe o que melhor para si.
Nos pases onde se instalou o estado democrtico de direito, as garantias
fundamentais encontram-se, resguardadas e tuteladas pelo Estado. Respeitadas
estas garantias fundamentais, e no havendo mais do que se reclamar dele, (o
Estado) no que toca a proteo dos direitos sociais, o sucedneo natural dos
acontecimentos, consiste na possibilidade de dispor de tais direitos, exercitando-os
livremente.
Assim sendo, o longo processo de afirmao dos direitos fundamentais
objetivou justamente, assegurar a liberdade plena dos cidados em face de todos,
permitindo que, individualmente, cada pessoa, e desde que no ocasione dano ao
prximo, possa dispor e at mesmo, renunciar aos seus direitos pessoais.
Quando nos referimos a dispor de um direito, nos referimos a usar
plenamente, livremente a liberdade individual que nos assegurada.
Se a vida de uma pessoa s pode ser vivida por esta mesma pessoa,
somente e to somente ela, sabe o que lhe faz bem. Parece-nos sensato, se d a
mesma pessoa possibilidade de escolher qual o tratamento de sade quer que se
lhe administre em caso de uma eventual doena, da mesma forma que se lhes
possibilita e se lhes faculta a liberdade de escolher qual remdio mais apropriado
que ela precisa tomar.
Ora, estamos falando do corpo de cada um, do potencial que o dono de um
corpo possui para saber o que pode lhes fazer bem e mal se adotar este ou aquele
tratamento mdico. Quando nos referimos quilo que pode fazer bem ou mal,
estamos querendo dizer que a sade do homem no somente a cura do corpo
fsico, tambm a sade mental, psicolgica que unida orgnica torna o homem
sadio.
Escolher determinado tratamento teraputico no renunciar vida.
preferir no viver sujeito a outras tantas doenas adquiridas incidentalmente, no
viver de qualquer jeito, sem dignidade em uma vida vazia e sem perspectiva.
Submeter uma pessoa a conviver, o resto de sua vida em desalinho com o seu
credo, suportando a mcula de contrariar o que prescreve a sua religio, (podendo
at mesmo ser alijada -afastada- dela), tendo por toda a uma vida, guardado
fidelidade aos compromissos feitos perante Deus, sentenci-la a uma doena
crnica incurvel, a uma morte espiritual.
Definitivamente, o fato de renunciar a um direito fundamental, e isto vir a
repercutir e a causar efeitos jurdicos, exclusivamente na vida de uma determinada
pessoa, uma deciso que deve ser pensada, tomada e assumida apenas pelo
renunciante. E mais ainda, deciso subjetiva que no pode sofrer qualquer tipo de
interferncia ou ingerncia do Estado, ou de terceiros, sob pena de sobrepujar toda
a construo jurdico-democrtica erigida at ento no nosso pas.
Basta, para tanto, verificar, a ttulo ilustrativo, que tanto pelos aspectos ticos
e morais, quanto pelos aspectos-legais, muito mais digno assegurar uma morte
indolor a um paciente terminal, atendendo ao seu desejo, do que lanar sobre ele o
antema (a excomunho) de padecer em meio s dores de sua molstia.
Nesta situao especfica, estamos diante da possibilidade do homem ser
livre, de conquistar vez por todas, a to sonhada Liberdade. Liberdade vista em sua
inteireza, elegendo o direito de assinalar o que deseja para a prpria vida.
A opo de cada um conduzir sua vida e seu corpo deve ser individual e
pessoal. O que deve preponderar acima de tudo a possibilidade de tomar
decises segundo a sua vontade.
O exerccio pleno do direito fundamental liberdade deve deixar de ser visto
apenas como a fluncia do direito de ir e vir. Ao revs, deve representar tambm, a
liberdade de escolher entre a vida, e a morte.
O Estado, eleito por todos ns para dirimir os nossos conflitos tem o seu
mnus pblico de garantir que os direitos fundamentais sejam preservados e
exercitados. Qualquer conduta que atente contra os direitos fundamentais e lesione
a estrutura social, ser considerada danosa e ilcita, pois redundar em restringir os
direitos dos cidados e, conseqentemente de toda uma coletividade. Corroborando
com o entendimento de Leite (1993, p.23), conforme j citado anteriormente, o
Estado s pode invadir a vida do particular se for para prevenir danos a outros.
Porm, j uma conduta que lesione unicamente a prpria pessoa que
produziu o evento danoso, no pode ser encarada como conduta danosa e ilcita,
muito menos como um atentado paz social. Deve ser encarada como uma
renncia pessoal subjetiva de um direito personalssimo.
O registro da congruncia (harmonia) entre as teorias em anlise acima
explicitadas, objetiva demonstrar que se o Estado, em nome da preservao das
garantias fundamentais dos cidados pode restringir (seja de forma total ou parcial),
o direito fundamental de que titular um determinado cidado. Este mesmo
cidado, tambm poder faz-lo mediante o instrumento da renncia. Veremos de
que modo isto acontece.
Um poltico brasileiro que no exerccio de mandato parlamentar, acusado
de praticar condutas delituosas, necessita para manter o seu mandato, renunciar ao
direito fundamental do sigilo de suas comunicaes, com o intuito de provar sua
inocncia. O Estado consente com tal renncia e permite que ele renuncie ao sigilo
e prove que inocente.
Ora, se ele pode renunciar, com a aquiescncia do Poder Pblico, a um
direito fundamental, um valor supremo, consagrado como clusula ptrea, de
carter irrevogvel pela Constituio Federal, leva-nos a supor que tal renncia no
faz desaparecer a garantia constitucional outorgada, apenas autoriza que, em um
determinado caso concreto, o titular do direito fundamental disponha da forma que
melhor lhes convier.
De forma similar, qualquer um pode tambm, renunciar a direito fundamental
em benefcio de sua vontade. Como por exemplo, posso recusar que seja
administrado sangue em meu corpo, mesmo sabendo que posso vir a morrer, e
assim estar abdicando do direito vida. Observem que, so da mesma forma,
direitos fundamentais em jogo. Cabe ao titular do direito fundamental, escolher qual
deles ele considera mais importante e deve preservar. E cada indivduo tem ainda
direito (desculpem o trocadilho) de ter direito a no permitir que o Estado se
intrometa na vida privada acerca da opo escolhida, em face da preterida. Ou seja,
eu posso escolher que tipo de tratamento de sade desejo para o meu corpo, sem
que para isto, o Estado intrometa-se em minha vida aprovando-o ou no.
O interessante que o Judicirio usa dois pesos e duas medidas, quando
no aceita esta posio sugerida Nos dois casos citados acima, h renncia de
direito fundamental. Ento porque somente se admite o primeiro e no o segundo?
Note-se que no estamos fazendo qualquer apologia sobre a morte, muito
menos defendendo o direito de algum morrer ou ainda, de dispor da vida.
Insistimos em frisar que o que se deseja a opo de escolher determinado tipo de
tratamento mdico.

3.4 A Realizao de Transfuso de Sangue

3.4.1 A Opinio dos Mdicos

A maioria dos mdicos acha que realizar uma transfuso de sangue em
paciente uma deciso pertencente unicamente classe mdica.
At seria mesmo, uma deciso unilateral, exclusiva do mdico, se no
houvesse uma implicao mais profunda alm da indicao teraputica. O fato de
administrar sangue em uma pessoa crist acarreta, sobretudo, em sobrecarga de
critrios subjetivos morais e espirituais, que vo muito alm da ordem teraputica.
Envolve sentimentos de culpa, segregao, humilhao e pecado, entre outros.
Sem nem questionar, nesta oportunidade, todos os outros possveis problemas, que
podem advir a um paciente ao receber o sangue, causados pela transmisso de
doenas e pela rejeio do organismo ao sangue. um misto de convices e
sentimentos que pertencem no a quem administrar o sangue, mas em quem ir
receb-lo. Ento, podemos perceber que no um evento to simplrio como
muitos imaginam. Alm do fato de que, transfuso sangunea procedimento de
alto risco.
Alguns profissionais de sade conseguem perceber o alcance do efeito que
uma transfuso sangunea causa na vida de uma pessoa. Dessarte compartilham
as alternativas de tratamentos e as possibilidades de substituio do sangue com o
paciente.
Entendem que, o que se deve levar em conta, no a satisfao de quem
oferece, e sim de quem recebe. Optam por conhecer o paciente, a vida dele, os
objetivos e as perspectivas traadas e escutam a posio do mesmo acerca do que
eles acham que lhes mais indicado. Expem a situao ftica exatamente como
ela , demonstrando os riscos, e os benefcios, propem solues e alternativas,
mas, determinam-se a estarem sujeitos deciso e vontade do paciente, pois
entendem que a vida do paciente somente poder ser vivida pelo paciente,
portanto, apenas ele deve decidir de que forma isto ocorrer.

3.4.2 Da Conduta dos Mdicos

Com respeito conduta dos mdicos, Kipper (1997, p.73) faz um alerta em
seu artigo intitulado At onde os pais tm o direito de decidir por seus filhos?.
Nele, ele menciona que um mdico que realiza uma transfuso de sangue em uma
Testemunha de Jeov contra a sua vontade, no respeita os valores de crena
desse tipo de paciente, e conseqentemente, sua autonomia, pois quando este
procedimento realizado, os pacientes sentem-se excludos do grupo ao qual
participam, e alguns narram que: como que estivessem com uma mancha do
pecado gravada no corpo. Sentem que tal violncia tira deles a pureza com que
gostariam de se entregar a Deus, de modo que se sentem humilhados e
estigmatizados no seu grupo de convivncia. um problema srio porque os
atormenta eternamente.

3.4.3 Como as Testemunhas de Jeov encaram as Transfuses de Sangue

As Testemunhas de Jeov encaram o uso de sangue como uma questo de
integridade, j o uso de componentes sanguneos, como a albumina, as
imunoglobulinas e os preparados para Hemoflicos so encarados como uma
questo de conscincia individual. Cabe individualmente a cada um decidir se deve
aceitar este tipo de tratamento mdico base de fraes, bem como, a circulao
extracorprea e a hemodilise realizada utilizando-se como primer solues isentas
de sangue.

3.5 Do Direito a Incolumidade Psquica
Integridade a qualidade que uma pessoa possui em ser ntegro, reto e
imparcial. Pode ser fsica (quando no se viola o corpo) e moral (quando no se
violam as convices intimas de cada pessoa).
A Constituio Federal de 1988 no se referiu expressamente integridade
moral (psquica) e nem poderia abraar todas as possibilidades que o vocbulo
integridade abrange. Entretanto, pelo fato de permitir que o vocbulo constasse no
gnero, do seu contedo, possibilitou ao interprete da norma, uma hermenutica
com sentido extensivo do que significa integridade em todas as suas acepes.
Dentre os espcimes de integridade, localizamos a integridade moral (psquica)
relacionada com aquela que permite a iseno de perigo e dano ao subjetivismo de
uma pessoa.
Agra (2002, p. 146), ajuda-nos a entender o aspecto da integridade:

A incolumidade psquica diz respeito integridade moral e psicolgica. A
proteo psicolgica reside na proteo do funcionamento das faculdades
mentais do cidado, evitando torturas psquicas que esfacelam o
indivduo internamente [...] A integridade moral ampara um conjunto
de valores individuais que no podem ser maculados [...] (grifos
nosso)

A Constituio Federal assegura a todos o direito integridade fsica. Mas,
de que adianta zelar pela integridade fsica quando o prprio estado permite e, em
algumas situaes, ele mesmo atenta contra integridade moral dos seus cidados?

3.6 A Liberdade de Recusar o Sangue

No h no nosso direito ptrio positivado, lei que obrigue algum a fazer
esse ou aquele tratamento mdico de sade, e isto inclui aceitar ou recusar uma
transfuso de sangue.
Quando um paciente encontra-se em dilema mdico, de difcil resoluo, em
que esto sendo postos em questo, dois dos seus Direitos Fundamentais, vida e
liberdade de conscincia e crena, cabe to somente ao paciente, decidir que
Direito ele quer que seja privilegiado. comum, em situaes como esta, que o
mdico decida pelo paciente. Mas, isto no o correto. O Mdico no deve encarar
to somente o quadro clnico do paciente naquele momento, mas que tipo de vida
passar o paciente a ter aps o procedimento.
Se o paciente tiver em gozo pleno de suas faculdades mentais e em
condies de manifestar validamente suas convices, quer sejam religiosas ou
no, o mdico deve ouvi-lo e respeitar sua deciso. Pois, direito seu, decidir
sobre qualquer interveno que seja realizada em seu corpo. Da mesma forma que
optou por se deslocar at o hospital ou clnica mdica para ser tratado, bem como,
do mesmo modo que escolheu aquele determinado hospital e aquele profissional de
sade para cuidar de sua sade.
Se este paciente um paciente que prima pelas suas convices religiosas,
uma Testemunha de Jeov, por exemplo, certamente a liberdade religiosa deve ser
levada em conta, pois respeit-la significa tambm vida para aquele paciente.
Na hiptese do paciente no conseguir expressar validamente sua recusa
terapia, diante do seu estado de inconscincia ou incapacidade de manifestao, o
mdico na posio de garante daquela vida, se no puder ouvir a vontade do
paciente manifestada pelos seus familiares, possui o dever legal e tico de tomar a
deciso que achar mais indicada. Isto porque, na situao em tela encontram-se
presentes os elementos de urgncia e perigo iminentes.
No se pode esperar outra conduta mdica distinta, seno que o mdico atue
segundo a sua formao e experincia, mesmo porque o mdico estar ali atuando
em estrito cumprimento de um dever legal para o qual foi designado, e exercendo o
exerccio regular de um direito.
At mesmo porque, se o paciente no manifesta, expressamente, o desejo
de recusar ou aceitar, este ou aquele tratamento, no cabe ao mdico tentar
adivinhar, o dever do paciente manifestar a sua vontade por esse ou aquele
tratamento de sade, o dever do mdico tentar de todas as formas salvar aquela
vida que est em jogo.
A Lei Penal assim j determina em seu artigo 135, que deixar de prestar
assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, pessoa em grave e
iminente perigo crime punido com deteno de um a seis meses ou multa. E
ainda, o artigo 29 do mesmo compndio, complementa dizendo que: quem, de
qualquer modo, concorre para o crime, incide nas penas a este cominadas, na
medida de sua culpabilidade.
Tal entendimento est, tambm, consubstanciado no parecer do Conselho
Nacional de tica para as Cincias da Vida, transcrito in verbis, a seguir, a respeito
da objeo das Testemunhas de Jeov em receberem tratamento base de
sangue, em face de suas convices religiosas:
O CNECV de Parecer (SILVA, 2005, Parecer n.46/CNECV/05), que:
(Quadro 9 Pareceres do CNECV)
1. Ao mdico reconhecido o dever de agir em benefcio do doente, usando os meios indicados para
o tratar, pelo que so justificados os actos teraputicos que se destinam a salvar a vida,
designadamente a administrao de sangue quando est clinicamente indicada.
2. A autonomia implica a capacidade do doente para exprimir as suas preferncias, nomeadamente
as decorrentes das suas convices religiosas.
3. A recusa em aceitar transfuses de sangue e hemoderivados enquadra-se no direito de o doente
decidir sobre os cuidados de sade que deseja receber, desde que lhe seja reconhecida a
capacidade para tal e existam condies para a exercer.
4. A recusa de tratamento com sangue e hemoderivados em situao de perigo de vida s pode ser
considerado pelo mdico quando o prprio destinatrio da teraputica a manifest-la de um modo
expresso e livre.
5. Para qualquer tratamento existe o dever de esclarecimento prvio, o qual, em caso de haver
recusa, dever ser reiterado.
6. Quando haja uma recusa vlida o mdico e/ou outros profissionais de sade tm o dever de a
respeitar.
7. Embora no se requeira que o consentimento revista uma forma determinada da mxima
convenincia, para fins probatrios, que seja adoptada a forma escrita.
8. A manifestao antecipada de vontade tem apenas um valor indicativo, no dispensando a
obteno do consentimento informado que obriga a um efectivo esclarecimento quanto s
consequncias da recusa de tratamento.
9. Em situaes de extrema urgncia com risco de vida em que o paciente no possa manifestar o
seu consentimento o mesmo dispensado, prevalecendo o dever de agir decorrente do princpio da
beneficncia consagrado na tica mdica.
10. Os doentes interditos ou com anomalia psquica e os doentes menores de idade carentes do
discernimento necessrio no podem considerar-se como tendo competncia para assumir decises
sobre cuidados de sade, pelo que so justificados os actos teraputicos para os quais no foi obtido
consentimento e que se destinam a salvar a sua vida ou prevenir sequelas, designadamente a
administrao de sangue e hemoderivados.
11. Nas situaes anteriores deve ser requerida a autorizao dos representantes legais,
prevalecendo igualmente, em caso de recusa, o dever de agir decorrente do princpio da
beneficncia, porquanto aquela autorizao no corresponde ao exerccio da autonomia, pessoal e
indelegvel, sem prejuzo do recurso s vias judiciais quando indicado.

Vimos, portanto que, direito do paciente aceitar ou no, um tratamento
teraputico de sade. Esta concesso permitida ao paciente configura a expresso
de sua liberdade, um direito seu de ordem fundamental, declarado e garantido pela
constituio.
Diante do exposto, se faz necessrio que esteja presente nas relaes
mdicas, a exigncia do consentimento livre e informado. fundamental que a
informao dada pelo mdico ao paciente seja clara, conscisa e bastante
esclarecedora sobre o real estado de sade e sobre o tratamento a ser-lhes
ministrado, para que no pairem quaisquer dvidas acerca do assunto. Somente
dessa forma o paciente pode decidir sobre o tratamento ou terapia a ser
empregada.
Por aceitar a recusa em receber sangue por parte de um paciente, o mdico
demonstra seu compromisso em apoiar e reconhecer os direitos humanos, o seu
respeito pelo livre exerccio da conscincia religiosa e ainda o respeito autonomia
e vontade do paciente.
O Direito de recusar tratamento teraputico base de sangue, tambm
tutelado pelo Cdigo Civil, Artigo 15. Isto porque, uma transfuso de sangue em
face dos inmeros problemas e das diversas complicaes que podem advir desse
procedimento, considerada procedimento de alto risco, haja vista que nenhuma
transfuso 100% segura. Ento, segundo a inteligncia do Cdigo Civil, todo o
paciente tem o direito de no ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, a
terapias ou cirurgias no seu tratamento e ainda de no aceitar a continuidade
teraputica de qualquer tratamento que j tenha se iniciado. Este mesmo artigo,
est em consonancia com o Princpio da Autonomia, que preconiza que todo
profissional da rea de sade deve respeitar a vontade do paciente, ou a vontade
do representante legal, se o paciente for incapaz. (FIUZA,2002, Art.15)
A recusa em no receber uma transfuso de sangue no significa
necessariamente, que uma pessoa deseja morrer. Ela no est tentando com esta
abstinncia, assegurar pelas vias oficiais, o seu direito de morrer. Na verdade, o
que algumas pessoas querem, e lutam para conseguir, que se lhes sejam
permitido escolher e utilizar tratamentos alternativos de sade que no envolvam o
uso de sangue, pois isto que vai lhes permitir continuar vivos.
Bastos (Parecer Penal. Op. cit., p. 495-496.), manifesta-se de forma favorvel ao
direito que uma pessoa possui de recusar transfuso de sangue, vejamos:
[...] o paciente tem direito de recusar determinado tratamento mdico,
inclusive a transfuso de sangue, com fundamento no art. 5, II, da
CF. Por este dispositivo, fica certo que ningum obrigado a fazer ou
deixar de fazer alguma coisa, seno em virtude de lei (princpio da
legalidade). Como no h lei obrigando o mdico a fazer transfuso de
sangue no paciente, todos aqueles que sejam adeptos da religio
"Testemunhas de Jeov", e que se encontrarem nesta situao,
certamente podero recusar-se a receber o referido tratamento, no
podendo por vontade mdica, ser constrangidos a sofrerem
determinada interveno. O seu consentimento, nesta hiptese
fundamental. Seria mesmo desarrazoado ter um mandamento legal
obrigando a certo tratamento, at porque podem existir ou surgir meios
alternativos para chegar a resultados idnticos. (grifos nossos)
No importa realmente, o quanto seja visto como distorcido ou pervertido, o
senso de valor que uma pessoa d a vida, pela sociedade ou para os mdicos. A
vida de cada um s pode ser vivida por cada um.
A liberdade individual de um povo somente estar garantida, quando se
permitir que este povo exercite o seu direito de fazer s suas escolhas, ainda que
estas sejam consideradas tolas e sem valor.
Violar tal liberdade mostrar desrespeito pelos valores espirituais do
indivduo, brincar de viver em um estado de direito.
Bastos (2000, p.26) salienta acerca do assunto:
O que se tem presenciado certa intransigncia, inexperincia ou
mesmo ignorncia de alguns mdicos que, por desconhecerem
tratamentos substitutivos, insistem em aplicar um nico mtodo, que eles
dominam e, pois, utilizam modo bastante cmodo. Agindo deste modo, o
mdico estar, na verdade, a violar dispositivo do seu prprio Cdigo
de tica (Resoluo do Conselho Federal de Medicina n. 1.246/88)
que reza: o mdico deve aprimorar continuamente seus
conhecimentos e usar o melhor do progresso cientfico em benefcio
do paciente (art. 5.) (grifos nossos)

comum, presenciarmos casos de pacientes com cncer, em fase terminal,
que recusam-se a submeter-se quimioterapia. A terapia, na viso dos mdicos, na
maioria das vezes, a nica opo de tentar reverter o quadro clnico terminal em
estes pacientes se encontram. Ou pelo menos, a forma mais eficaz de estender
um pouco mais o tempo de vida deles.
Todavia, os mesmos mdicos que se apressam em correr para os tribunais
objetivando obrigar uma Testemunha de Jeov a receber uma transfuso de
sangue, reconhecem, aceitam e ainda admitem que, forar um paciente terminal a
uma quimioterapia, ou a uma radioterapia, causaria a eles mais sofrimento do que
benefcios. Desta forma, acatam a vontade do paciente e liberam-nos para que
usufruam os seus ltimos dias segundo a vontade expressada deles. Ser que a
vida do paciente terminal, tambm no pertence sociedade?
Todo paciente que decidir recusar um tratamento teraputico para sua
sade, base de sangue deve procurar munir-se de um documento cujo teor
expresse e declare sua vontade a fim de que, tal deciso, no comprometa e nem
prejudique, posteriormente, o profissional que aceita tal recusa.
As Testemunhas de Jeov possuem um documento intitulado: Diretrizes
Sobre Tratamento de Sade e Iseno para a Equipe Mdica.
Este carto deixa bem claro que vontade do paciente no se submeter a
qualquer tratamento de sade base de sangue, conseqentemente, isenta o
mdico e a sua equipe de eventualmente vir a ser responsabilizado pela famlia,
caso o paciente venha a falecer.
Alm disso, como precauo, resguardam-se e reforam a posio de
absteno, com a apresentao tambm de um documento intitulado: Diretrizes
Antecipadas Relativas Tratamento de Sade e Outorga de Procurao DATOP.
Trata-se de um documento juridicamente vlido, simbolizado por uma procurao
pblica que confere plenos poderes a terceiros para atuar como representantes
legais, caso o paciente venha a estar inconsciente ou em situao que o impea de
exprimir e reafirmar sua vontade.
O Paciente admite a juridicidade da irresponsabilidade penal de um mdico
quando este respeita sua vontade em no receber uma transfuso de sangue. E o
faz isentando-o de qualquer responsabilidade que venha a advir de to conduta.
Entretanto, permite, todavia ao mdico, adotar todo e qualquer tipo de alternativa de
tratamento teraputico, extraordinrio, no intuito de salvar-lhe a vida.
chamada de irresponsabilidade penal, a omisso do mdico, pelo fato de
que, atribudo ao profissional da rea de sade, o mnus de fazer o possvel, e o
impossvel, e tudo o que estiver ao seu alcance, para salvar a vida de um paciente.
J que, este tipo de conduta omissiva, em no sujeitar o paciente a uma transfuso
de sangue, pode a vir a ser encarada, por alguns, como omisso de socorro. Da
ser necessrio que as partes envolvidas no acordo, estejam cientes dos
compromissos assumidos.
Quem quer que se recuse a receber uma transfuso de sangue, deve estar
disposto a assumir a responsabilidade pela sua recusa e conseqentemente,
isentar o mdico da responsabilidade de no o faz-lo.
Em alguns pases da Europa, as publicaes mdicas comunicam aos
pacientes que se encontram na iminncia de procedimentos cirrgicos, que a
administrao de uma transfuso de sangue, contra a vontade do paciente, poder
tornar o mdico (ou a equipe hospitalar) criminalmente responsvel, a ponto de
responder a um processo de agresso qualificada ou a um justificado processo de
erro mdico.
Uma prtica deplorvel tem sido muito comum nos hospitais do mundo inteiro
e tem sido aplicada aos pacientes que se recusam a receber sangue e ainda assim
lhes ministrado. O mdico que se compromete com o paciente em no lhe
administrar sangue, ento espera a oportunidade em que o paciente fique
inconsciente e administrar-lhes sangue, talvez imaginando: O que os olhos no
vem o corao no sente, e o que ele no sabe, no lhes far mal.
Tal procedimento, embora encarne um motivo altrusta, algo deveras
repugnante, em sentido tico, pois o fato do paciente encontrar-se inconsciente no
faz com que ele perca os seus direitos
Em regra, o mdico mantm um contrato com o seu paciente. uma relao
fiduciria, baseada na confiana. Um contrato, um ato jurdico bilateral, um acordo
de vontades, em que as partes comprometem-se a cumprir com disposies pr-
estabelecidas, cada qual com os seus direitos e obrigaes.
Assim, o mdico tem a obrigao de no enganar o paciente, em hiptese
alguma, nem por palavras nem pelo silncio, no que diz respeito natureza e ao
carter do processo mdico que prope utilizar.
Devem prevalecer como em qualquer contrato de consumo, a boa-f objetiva
(comportamental), o dever de informao e a segurana que se espera na relao.
Quando o mdico concorda com o paciente e promete-lhe no administrar
sangue, se ainda assim o fizer, estar agindo de forma moralmente condenvel e
errada, alm de estar violando os princpios da relao contratual, e agindo de m
f com o seu cliente, conduta condenvel no direito ptrio.
Assim, perfeitamente aceitvel que as partes em uma relao submetam-
se ao Pacta Sunt Servanda que diz que os contratos devem ser cumpridos. Se por
um lado, o mdico concorda em tratamentos e procedimentos teraputicos sem a
administrao de sangue, segundo a vontade do paciente, deve o paciente retribuir
e cumprir com o acordo em no responsabilizar o mdico caso o resultado
produzido venha a ser o da morte.

3.7 O Estado: Garantidor dos Direitos do Homem
O Direito s existe por que o homem existe. Surgiu para regular as relaes
entre os homens. O homem encontra-se no centro do mundo jurdico e por este
motivo tornou-se o objeto mais importante da tutela do direito.
O Direito Penal somente deve atuar quando for estritamente necessrio ao
controle social. Ele preocupa-se, precipuamente, em atingir esferas realmente
necessrias ordem social. Deve valorizar princpios constitucionais relevantes,
como a vida, a dignidade da pessoa, a liberdade, a integridade fsica, em detrimento
de atuaes tidas como desmedidas que invadem o interesse patrimonial dos
cidados.
S deve intervir nos casos de ataques muito graves aos bens jurdicos mais
importantes tutelados pela Sociedade. As perturbaes bsicas, mais leves, da
ordem jurdica, so objeto de outros ramos do direito, como o civil por exemplo. Da
se dizer que o Direito Penal tem carter subsidirio frente aos demais ramos do
ordenamento jurdico.
Surgiu, portanto, especificamente para proteger o patrimnio do homem. O
patrimnio do homem composto de bens, direitos e obrigaes.
Dentre os direitos elencados no rol patrimonial do homem, encontram-se a
sua integridade fsica (seu corpo), a integridade moral e psicolgica (sua
conscincia). Protege a integridade moral e psquica do indivduo, na medida em
que pune toda e qualquer conduta que venha a ferir a honra de uma pessoa nos
seus aspectos objetivos (que o conceito que os outros tm de mim) e subjetivos (
o conceito que eu tenho de mim mesmo).
Dentre os bens, vamos considerar aquele que o mais valioso de todos os
bens de uma pessoa: a sua vida. A Vida humana por demais protegida pelo
Direito Penal. Foi por este motivo que o cdigo penal ptrio, em sua parte especial,
deu inicio ao rol de delitos com aquele que considera o maior atentado contra a
vida: o crime de homicdio (art.121 CP). O homicdio constitui a mais grave afronta
ao senso tico e moral de uma comunidade.
Dentre os direitos, mencionaremos especificamente o Direito a Liberdade de
escolha, a Inviolabilidade de Crena e Conscincia. Tutela a liberdade que foi
facultada a cada um de ns, porque prev como crime, todas as condutas que
restringem ou limitam o direto a liberdade (a inviolabilidade de domicilio, de
correspondncia, de segredos, de conscincia e de credo, dentre outras).
H menos de um sculo, que a estrutura do Estado mudou. O Estado Liberal
que reinava no Sculo XIX foi substitudo pelo Estado Social surgido na segunda
metade do Sculo XX.
O Estado Social nasceu com a conscincia do povo acerca dos valores da
igualdade, solidariedade e fraternidade originados da Revoluo Francesa.
Para que o Estado pudesse garantir aos cidados esses valores, foi
necessrio atribuir a ele uma determinada superioridade em face das pessoas.
Como parte desta superioridade, avocou para si o exerccio preferencial da
jurisdio, o chamado monoplio estatal, tornando-se um verdadeiro sorvedor de
recursos. Em contrapartida, tornou-se tambm, ineficiente, burocrtico e
centralizador.
O Sculo XXI chegou e trouxe consigo o novo Estado Social, tambm
chamado de Estado Garantia. Foi chamado assim, na medida em que a sua razo
de ser era a de garantir as liberdades fundamentais do ser humano. Para isto foi
preciso reestruturar o Estado Social atravs de uma maior ponderao dos direitos
fundamentais e das liberdades por eles protegidas.
Numa concepo futurista, a humanidade, aguarda o tempo em que o
homem possa, no apenas ver os seus direitos garantidos, mas possa v-los,
exercitados livremente.
Todos ns sabemos que o papel de uma constituio proteger os direitos
individuais dos cidados, e o faz limitando o poder do Estado. Evita assim que o
Estado interfira em suas vidas de forma abusiva, por isto que o art. 5 da
Constituio Federal de 1988 define, expressamente, um grande nmero de direitos
da pessoa contra a opresso estatal, entre eles podemos citar os direitos, vida,
liberdade, propriedade que so considerados como essenciais para a realizao
plena do potencial de desenvolvimento humano.
Por outro lado, no uma mera coincidncia que o mesmo art. 5 refira-se a
matrias penais em seus vrios dispositivos. De todas as atividades praticadas pelo
Estado, a atividade penal a que tem um potencial maior para afetar direitos
individuais sob as mais diversas nuances, da ser necessrio que se determine
limites ao Poder Estatal. Ao agir desta forma, demonstra que no existe sequer um
direito que seja considerado absoluto, ou ainda, que o Estado no possuidor de
um poder absoluto.

3.8 Tratamento Sem o Uso de Sangue

Em razo da recusa em receber sangue, as Testemunhas de Jeov
passaram a buscar uma alternativa para substituir a medicina transfusional. Desde
ento, estudiosos e mdicos cristos, desenvolveram tcnicas e tratamentos
alternativos para serem ministrados em pessoas que compartilham com o mesmo
posicionamento em no receber sangue.
A perseverana em substituir o tratamento ordinrio com o uso de sangue,
pelo extraordinrio sem o uso de sangue, trouxe benefcios comprovados a todos os
pacientes cristos ou no. O primeiro deles foi cuidar da sade sem precisar violar a
conscincia treinada crist. Em seguida, pode-se dizer que o tratamento alternativo
evita que o paciente se exponha a outras doenas graves.

3.9 No a soluo obrigar Algum a Receber uma Transfuso de Sangue

Qualquer deciso mdica que seja tomada diametralmente oposta vontade
individual do paciente, (quer seja exercitada na esfera de sua liberdade, quer seja
decorrente de convico religiosa), implicar em grave ofensa a Constituio,
notadamente ao disposto no Art. 5, VIII do texto constitucional. (Aqui fao uma
exceo chamada escusa de conscincia, ou seja, ao no cumprimento de
prestao alternativa fixada em lei).
Obrigar judicialmente, uma pessoa a receber uma transfuso de sangue,
uma agresso chocante sua liberdade. No nada menos que uma leso
corporal de natureza grave.
Gerizabal (1996, 77-88 apud SOUZA, Zelita da Silva e MORAES, Maria
Isabel Dias Miorim, op. Cit.), expressam um posicionamento acerca do tema:

Atribuir a idia de suicdio aos casos de recusa de transfuses de sangue
fruto duma 'confuso'. [...] 'O mero fato de recusar um tratamento no
pode ser considerado como uma maneira de morrer. O suicida que deseja
morrer [...] cumpre a decisio de acabar voluntariamente com a vida. Ao
contrrio, e por finalidade a sua conscincia, abster-se de usar um meio
curativo no significa a inteno de matar-se. Sua vontade outra. Na
verdade, ao escolher tratamento isento de sangue, as Testemunhas
de Jeov no esto exercendo o direito de morrer, mas o direito de
escolher a que tipo de tratamento se submetero. (grifo nosso)

Comparamos a transfuso de sangue imposta pelo Estado a um cristo
como um crime hediondo, uma agresso terrvel que deixar grande seqela
emocional na vida do cristo.
Infelizmente, algumas pessoas no consideram esta questo, como sendo
uma questo de conscincia e seu direito pensar assim. No entanto, aqueles que
tm objees de conscincia deveriam poder exercer seu direito de escolher a
espcie de tratamento mdico que desejam para o seu corpo. Milhares de pessoas
morrem devido s transfuses de sangue que recebem e dezenas de milhares so
coagidas a receberem transfuses de sangue a cada ano.
Os danos da incompatibilidade e os causados aos rins pelas transfuses de
sangue, embora reduzidos, no podem ser suprimidos, no importa o quanto
cuidadosa seja a prova de compatibilidade do sangue transfundido. Obrigar uma
pessoa a receber uma transfuso de sangue, com certeza no a melhor opo.
O Desembargador Perri, manifestando-se no Acrdo do TJ-MT, (Agr.Inst.
n. 22395/2006, 5Cmara Cvel, julg. 31/05/2006), cujo teor deu enfoque ao
princpio constitucional da dignidade da pessoa humana (artigo 1., III, da CF),
delimitou o mbito da matria ressaltando que, no cabia Administrao Pblica
avaliar e julgar valores religiosos, mas respeit-los. E se por motivos religiosos uma
transfuso de sangue apresenta-se como obstculo intransponvel para um crente,
deve o Estado disponibilizar recursos para que o procedimento se d por meio de
tcnica que dispensem-na.
Brumley (1999, p.22) autor do artigo Por que respeitar a escolha de
tratamento mdico sem sangue corrobora com o entendimento do ilustre
desembargador:
Qualquer intruso do Estado no circulo familiar h de ser cuidadosamente
analisada, a fim de que os supostos interesses estatais no tragam
danos de ordem psquica, de difcil reparao. Lamentavelmente, tais
intervenes vm ocorrendo, como se os pais que so Testemunhas de
Jeov no estivessem profundamente preocupados com o
restabelecimento dos filhos. [...] freqentemente os pais que so
Testemunhas de Jeov sentem que o sangue imposto fora em seus
filhos, no administrado por ser absolutamente necessrio, mas porque
os mdicos fazem pouco - ou nenhum - esforo de dar considerao sua
solicitao de uso de terapia isenta de sangue. (grifo nosso).
Constranger algum a renunciar sua prpria f, configura um tremendo
desrespeito diversidade democrtica de idias, de filosofia, e prpria
multiplicidade espiritual que o Brasil procura reconhecer e tutelar.
4 ANLISE DAS MEDIDAS CAUTELARES NO BRASIL

uma forma toda especial de se proteger os efeitos futuros
do processo de conhecimento. Possui carter de ser uma
proteo provisria ao direito das partes..

Delgado, Jos Augusto
A EFICCIA DA MEDIDA CAUTELAR .
Juiz do Tribunal Regional Federal
5 Regio e Professor Adjunto UFRN


4.1 A Utilizao das Medidas Cautelares (Medidas Preventivas)

Medida Cautelar um procedimento judicial elencado nos artigos 796 e seg.
do Cdigo de Processo Civil ptrio, o CPC. utilizada em casos excepcionais,
expressamente autorizados por lei quando houver fundado receio de que uma
parte, antes do julgamento da lide, cause ao direito da outra parte, leso grave e/ou
de difcil reparao.
Uma caracterstica marcante na antecipao da tutela atravs de uma
medida cautelar a reversibilidade, ou seja, a possibilidade que o provimento
antecipado possa voltar ao seu status quo anter. (estado original da coisa). Todavia,
insta ressaltar que a execuo ter de ser sempre provisria, sujeita a ser
modificada ou tornada sem efeito a qualquer tempo. (CPC - Lei n
o
5.869/73, Art.
273, 2).
Portanto, como descrito acima, em sede de Medida Cautelar, deve ser
garantida a reversibilidade ao estado anterior da concesso do provimento
antecipatrio.

4.2 A Utilizao Indevida das Medidas Cautelares

uma prtica comum que ocorre nos hospitais, que mdicos que no
aceitam a posio de Testemunhas de Jeov quanto recusa em receber sangue,
obtenham tutelas de urgncia, (medidas cautelares) para fazer valer o direito de
transfundir sangue nestes pacientes.
Em face do que foi exposto acerca do pressuposto da reversibilidade da
Medida Cautelar, mister se faz questionar se este o instrumento jurdico adequado
utilizado pelos hospitais, para obrigar um paciente a receber uma transfuso de
sangue.
O questionamento se deve ao fato de que, se uma medida cautela somente
pode utilizada se o provimento puder ser revertido, pode ela obrigar um paciente a
receber sangue, haja vista que uma transfuso de sangue um procedimento
definitivo?
A partir do momento em que se administrar uma transfuso sangunea em
uma pessoa, ela se torna irreversvel e definitiva. No h mais que se falar em
devolver o sangue recebido, ou em procedimentos que otimizados, faam com que
o corpo volte ao estado anterior transfuso.
Caso seja reconhecida a vitria da parte que se recusa a receber o sangue, a
transfuso no poder mais ser desfeita e o corpo voltar ao estado inicial anterior
transfuso. O receptor quando da deciso do mrito que lhe seja favorvel, ganhar
o direito de poder recusar a transfuso, entretanto perder o objeto material
disputado, pois o sangue j lhe ter sido administrado.
Da, entendermos que no cabe o instrumento da Medida Cautelar quando
se trata deste assunto. Por ser este um procedimento que exige a reversibilidade da
situao e coisa, ao estado anterior que antes se encontrava, e a transfuso de
sangue procedimento irreversvel. Desse modo no h que se permitir que
Centros Mdicos utilizem deste instrumento para obrigar a um paciente a receber
uma transfuso de sangue contra a sua vontade.
Segundo Celso Ribeiro Bastos, a problemtica das liminares satisfativas, que
o caso das Medidas Cautelares, desde muito tempo que vem sendo discutida pela
doutrina. A doutrina adverte para a contradio em admitir-se uma cautelar (medida
preventiva de direitos) que seja satisfativa (concessiva do prprio direito
controvertido). (BASTOS 2000, p.30-31) Neste caso, a satisfatividade conjuga-se
com a irreversibilidade da medida.
Quando se opera uma transfuso de sangue por ordem judicial, h uma
completa inverso destes aspectos, e a deciso deixa de ser preventiva de direitos,
e, portanto provisria, passando a ser satisfativa e definitiva, embora se trate de
uma cautelar.
4.3 Utilizao de Medida Cautelar e Obrigao de Recebimento de Sangue
(Adultos)

A seguir, descreveremos casos mdicos judiciais, ocorridos no Brasil, em
que foi utilizado o instrumento da Medida Cautelar para obrigar paciente a receber
transfuso de sangue:

O primeiro caso encontrado refere-se a uma ao cautelar inominada (Processo n.
523/024.000. 063.164, 7. Vara Criminal da Comarca de Vitria, ES) envolvendo uma paciente
vtima de acidente automobilstico, com indicao de interveno cirrgica. M. L. N., com 39
anos de idade, deu entrada no nosocmio (hospital) consciente e subscreveu um termo de
iseno de responsabilidade para a equipe mdica, declarando no aceitar nenhuma
transfuso de sangue ou de constituintes do sangue (total, glbulos vermelhos, glbulos
brancos, plaquetas ou plasma sanguneo), embora concordasse com a cirurgia e aceitasse
tratamentos mdicos sem o uso de sangue. Contrariando sua vontade expressa, o diretor
clnico do hospital peticionou ao Judicirio, curiosamente sem se fazer representar por
advogado habilitado, e requereu autorizao para transfundi-la. Consta como principal
fundamento do pedido: [M. L. N.] necessita de interveno cirrgica (Craniotomia para
drenagem de hematoma cerebral traumtico extra-dural) podendo ser necessria transfuso de
sangue, face ao risco de complicaes per operatrias, tipo choque hipovolmico e infeces
(sic). Em que pese falta de preciso na indicao da terapia transfusional, foi concedida
liminarmente uma autorizao judicial para realiz-la. No obstante, a cirurgia foi
concretizada sem a necessidade de utilizao de sangue, tendo a paciente se recuperado
e recebido alta hospitalar. Por mais estranho que possa parecer, a referida ao cautelar teve
o pedido de liminar apreciado pelo juiz da 7. Vara Criminal, que se encontrava de planto na
ocasio, e continuou tramitando naquela vara. (grifos nossos)
Medidas Cautelares 1 Processo da 7. Vara Criminal Vitria/ES

O segundo caso (Processo n. 1.092/99, 4. Vara Cvel da Comarca de Marlia, SP). De que
tomamos conhecimento retrata a situao do paciente R. E. A. D. S., com 27 anos de idade,
advogado. O paciente internou-se para ser submetido a uma cirurgia visando ao tratamento de
um problema intestinal chamado Doena de Crohn. A cirurgia foi feita com xito sem o uso de
sangue. No ps-operatrio, porm, surgiu uma fstula no local da inciso que, segundo a
equipe mdica, precisaria ser removida por meio de novo procedimento cirrgico, desta feita,
segundo os facultativos, com a realizao de transfuses. O chefe da equipe mdica
ingressou ento com um requerimento em juzo, no qual se autorizou o procedimento
por meio da antecipao da tutela, concedida inaudita altera pars. Inconformado com a
deciso judicial, o paciente transferiu-se para outro nosocmio, onde recebeu tratamento sem
a necessidade de transfuses sanguneas, tendo boa convalescena. (grifos nossos)
Medidas Cautelares 2 Processo da 4. Vara Civil, Comarca de Marlia/SP



O terceiro caso (Processo n. 01193306956, 16. Vara Cvel de Porto Alegre, RS) com resultado
semelhante, diz respeito ao paciente R. C. G., com 50 anos de idade, internado em um hospital
com o diagnstico de varizes esofgicas e quadro de hemorragia digestiva alta, com hipotenso
ortosttica e taquicardia reflexa. Por motivos de convices religiosas, o paciente solicitou
tratamento mdico isento de sangue. Discordando do posicionamento do paciente, o
nosocmio ajuizou uma ao cautelar inominada, obtendo liminar inaudita altera pars
autorizadora da hemotransfuso. Ao tomar conhecimento da deciso, o paciente abandonou o
hospital, mesmo sem alta mdica, partindo em busca de tratamento mdico compatvel com seus
mais profundos ideais. Foi tratado em outra instituio hospitalar, sem a necessidade de
transfuses de sangue, com recuperao plena. No mrito, a ao foi julgada improcedente,
porquanto restou evidenciado que o paciente no recusava tratamento mdico necessrio,
mas to somente desejava ser tratado em harmonia com seus valores pessoais. Eis alguns
trechos da sentena: Inconforma-se que um mdico, quer por preconceito religioso, quer por
limitao profissional, venha a juzo requerer autorizao judicial para violar direitos individuais
consagrados, com base em um atestado incompleto, com o claro objetivo de justificar o iminente
risco de vida, to iminente que o paciente ainda est vivo, a par de no ter sido procedida a
transfuso sangunea [...]. O direito ao tratamento h de abranger a integridade da pessoa do
doente, observando-se os aspectos religiosos, jurdicos, intelectuais e fsicos. O hospital
interps apelao da deciso, qual foi negado provimento. (Apelao Cvel n. 595.000.373,
julgada pela 6. Cmara Cvel do TJRS, Rel. Des. Srgio Gischkow Pereira, em 28.03.1995,
publicado na RJTJRS 171, p. 384 et seg.). (grifos nossos)
Medidas Cautelares 3 Processo da 16. Vara Civil de Porto Alegre/RS

O quarto caso (Processo n. 00100014613-8, 2. Vara Cvel da Comarca de Natal, RN).
Desfecho diverso ocorreu com J. L. T., de 39 anos, acometida de Lpus Eritematoso
Sistmico. A paciente informou ao seu mdico assistente, verbalmente e por escrito, que
aceitava qualquer tratamento mdico, exceto hemotransfuses, invocando suas convices
religiosas. O facultativo (o mdico) ingressou com uma ao cautelar requerendo a
concesso de liminar que autorizasse o uso da terapia objetada pela paciente,
supostamente necessria para salvar-lhe a vida. A liminar foi concedida em 12 de outubro
de 2000 pela juza plantonista sob o fundamento de que o Estado tem obrigao de preservar
a vida das pessoas, bem supremo. Alicerou seu entendimento no art. 5., caput, da
Constituio Federal, que garante a inviolabilidade do direito vida. Cumprida a liminar, a
paciente evoluiu a bito na manh do dia 16 de outubro de 2000. (grifos nossos)
Medidas Cautelares 4 Processo da 2. Vara Civil de Natal
O quinto caso (Processo n. 1.579/99, 3. Vara Cvel da Comarca de Presidente Prudente, SP)
Fato semelhante ocorreu com a paciente S. M. A., de 23 anos de idade, que aps ser
submetida a tratamento para trombose com um medicamento anticoagulante, comeou a
apresentar hemorragias diversas, com conseqente anemia. Hospitalizada, solicitou terapia
sem o uso de transfuses de sangue. Um dos membros de sua famlia, porm, ingressou
em juzo, na data de 15 de agosto de 1999, requerendo alvar judicial determinando
fosse procedida a transfuso. Deferido imediatamente o pedido e cumprida ordem judicial,
a paciente veio a falecer poucas horas depois de receber a transfuso. (grifos nossos)
Medidas Cautelares 5 Processo da 3. Vara de Presidente Prudente/MG
O sexto caso (Processo n. 331/99, 3. Vara de Famlia da Comarca de Feira de Santana, BA)
Encontra-se tambm registrado um caso envolvendo o paciente J. R. B., de 74 anos, com
insuficincia renal crnica. Submetendo-se a sesses de hemodilise, o paciente teve queda
nos seus nveis de hemoglobina. Foi internado s pressas, solicitando a utilizao de
quaisquer procedimentos mdicos que no envolvessem o uso de sangue. A equipe mdica
estava decidida a agir em harmonia com a vontade do paciente, no lhe aplicando
hemoderivados, quando um de seus filhos conseguiu uma liminar, determinando a
transfuso. O paciente morreu logo aps a realizao do procedimento transfusional. (grifos
nossos)
Medidas Cautelares 6 Processo da 3. Vara da Comarca de Feira de Santana/BA
O stimo caso (Processo n. 1.327/00, 2. Vara Cvel da Comarca de Caapava, SP), envolveu
a paciente adulta A. R. H. A., internada para a realizao de um parto cesariano. Aps a
cesrea sofreu hemorragia, motivando a equipe mdica a prescrever a realizao de
transfuses sanguneas, visando tratar o quadro anmico no qual se encontrava. Consciente,
requereu que lhe fossem aplicados substitutivos do sangue, pedido que no fosse atendido pelo
hospital. Este, ao contrrio, interps ao cautelar inominada, obtendo liminar que
autorizou teraputica transfusional. Cumprida a deciso judicial, com a administrao de
oito transfuses de sangue, a paciente faleceu. (grifos nossos)
Medidas Cautelares 7 Processo da 2. Vara da Comarca de Caapava/SP
O oitavo caso foi relatado pelo Juiz de Direito Artur Arnildo Ludwig, em artigo publicado na
revista Direito em Debate. Estando de planto em 10 de maio de 1992, foi consultado por um
mdico atendente do Hospital Conceio, em Porto Alegre, RS, que indagava como proceder
diante da recusa de uma paciente em receber transfuso de sangue. Tratava-se de M. C. L. F.,
de 19 anos de idade, casada, que fora transferida para a UTI daquele nosocmio, com
diagnstico de septicemia causada por complicaes decorrentes de uma operao cesariana.
O magistrado pronunciou-se favoravelmente realizao da transfuso mesmo contra a
vontade da paciente, na premissa de salvar-lhe a vida. Procedeu-se transfuso de quatro
unidades de concentrado de hemcias. Ainda assim, o quadro geral da paciente continuou a
piorar apresentando ela a primeira parada cardiorrespiratria em 17 de maio de 1992, e
falecendo em 26 de junho de 1992. (Obs.: Este caso foi comentando pelo Mestre Luiz Carlos
Branco e naquela oportunidade suscitou importantes questionamentos referentes
responsabilidade do mdico se realizada a interveno e o resultado morte ocorresse em seu
livro Responsabilidade Civil - erro mdico, p. 146. Para o autor, questes desse tipo no so
despiciendas e tampouco hipotticas, e realmente acontecem, como no caso em tela em que
foi administrado sangue na paciente mesmo contra a sua vontade, mas ela morreu.) (grifos
nossos)
Medidas Cautelares 8 Artigo da Revista Direito em Debate - Porto Alegre/RS
O nono caso encontra-se relatado por D. J. Kipper e W. S. Hossne, na revista Biotica, do
Conselho Federal de Medicina, da seguinte forma: M. P. F., 38 anos, casado, [...] Ao exame
fsico apresentava-se lcido, orientado, hipocorado, taquicardaco, porm hemodinamicamente
estvel levemente dispnico e ansioso. Os exames laboratoriais foram compatveis com o
diagnstico de leucemia aguda. [...] Logo admisso ao hospital, o paciente comunicou
equipe mdica que era Testemunha de Jeov e, por isso, recusava-se terminantemente a
receber tratamento com sangue ou derivados, [...] apresentando, inclusive, documento de
identificao como pertencente referida religio. Sua posio foi apoiada por sua esposa, que
tambm pertencia mesma religio. Os demais familiares (sua me e irmos), ao indagarem
sobre a situao, posicionaram-se contrariamente ao paciente e sua esposa quanto realizao
da hemotransfuso, tentando exaustivamente convencer o mesmo a submeter-se ao tratamento
indicado, sem sucesso. [...] Os familiares resolveram recorrer Justia e conseguiram um
despacho judicial autorizando o hospital a realizar a hemotransfuso [...] Por sua vez, o
hospital tambm solicitou liminar judicial autorizando a realizao dos procedimentos,
aps consulta ao CRM-DF. Cerca de 24 horas aps a admisso, o paciente foi submetido
transfuso de plaquetas e sangue, sob efeito de sedativos. [...] A despeito das hemotransfuses
realizadas, houve piora do quadro e o paciente evoluiu para bito [...]. (grifos nossos)
Medidas Cautelares 9 Revista Biotica (Conselho Federal de Medicina)

Este caso exemplo clssico de uma situao em que a liberdade de
crena deveria ser integralmente garantida.

4.3.1 Medida Cautelar requerida para Autorizar Transfuso de Sangue em Menor de
Idade


4.3.1.1 Caso 1
Primeiro Caso: Processo n. 018.00.008905-0, Medida cautelar inominada, 2. Vara Cvel da Comarca de
Chapec, SC. Envolveu o menor V. H. Q. P, de 1 ano e seis meses de idade, com diagnstico de
broncopneumonia aguda. A me do menor, suscitando motivos religiosos, alm de temores quanto a possveis
riscos de incompatibilidade sangunea e contaminao de doenas infectocontagiosas, solicitou o uso de terapia
isenta de sangue. A instituio hospitalar, discordando da solicitao da genitora, buscou ordem judicial
para proceder transfuso sangunea como suporte para o tratamento com antibiticos, o que foi
autorizado por liminar. Todavia, a criana acabou sendo tratada sem o uso de sangue, substituindo-se
essa terapia especialmente pela aplicao de eritropoetina humana recombinante (hormnio sinttico que
estimula a produo de glbulos vermelhos pela medula ssea), vitaminas do complexo B e ferro, que tiveram
pleno xito em restabelecer a sade do menor. (grifos nossos)

4.3.1.2 Caso 2
Segundo Caso: Processo n. 1.121/2000, 2. Vara Cvel da Comarca de Jundia, SP. Nesta segunda ocorrncia,
a mesma sorte no teve a menor J. B. U. S., com sete meses de vida, portadora de meningite bacteriana.
Diante da solicitao dos pais para que sua filha fosse tratada sem a utilizao de hemoderivados, o hospital
ingressou com uma medida cautelar inominada de cunho satisfativo em 14 de junho de 2000, buscando
autorizao judicial para proceder transfuso de sangue. No mesmo dia, a liminar foi concedida e uma
transfuso de papa de hemcias (concentrado de glbulos vermelhos) realizada. Apesar da terapia transfusional
efetuada, a criana faleceu. (grifos nossos)


4.4 Uma Anlise dos Casos Estudados
Analisando os casos expostos acima, constatamos que:
1- Em todos os casos utilizou-se de medida judicial de antecipao de tutela (inaudita altera partes)
para obrigar ao enfermo a um tratamento de sade contrrio sua vontade;
2- Todos os pacientes descritos acima pertenciam a religio das Testemunhas de Jeov, e em face
disto, comunicaram desde logo, ao hospital ou ao mdico, acerca de sua posio religiosa e da sua recusa em
no receber sangue. Exercendo desta maneira o direito sua autonomia da vontade;
3- Algumas das transfuses mostraram-se desnecessrias para os pacientes, visto que no foram
administradas e os pacientes continuaram a viver e a recuperar-se da enfermidade;
4- Os pacientes expostos s enfermidades, no desejavam morrer, visto que tomaram por conta
prpria, a iniciativa de procurar um hospital e de se tratarem. To somente exigiram, que fossem lhes dado o
direito de escolha por outro tratamento alternativo, e, portanto sem o uso de sangue, distinto do tratamento
tradicional base de sangue;
5- O sangue decididamente no o tnico milagroso que salva vidas como muitos pensam. Haja
vista que em alguns dos pacientes foi administrado o sangue, mesmo contra a sua vontade e ainda assim
vieram a bito;
6- Quem recusa uma transfuso de sangue, necessariamente no deseja se matar ou morrer.
Quem deseja morrer, suicida-se e no procura um mdico ou hospital em busca de ajuda mdica e
principalmente de uma forma de impedir a morte.

4.5 Concluso dos Casos Analisados

Conclumos aps anlise dos casos demonstrados acima que:
1- O primeiro caso: (MLN) - no recebeu sangue, entretanto recuperou-se e recebeu alta hospitalar.
2- O segundo caso: (READS) - no recebeu sangue, transferiu-se para outro hospital, onde recebeu
tratamento sem a necessidade de transfuses sanguneas, tendo boa convalescena.
3- O terceiro caso: (RCG) - no recebeu sangue, foi tratado em outra instituio hospitalar, sem a
necessidade de transfuses de sangue, com recuperao plena.
4- O quarto caso: (JLT) - recebeu sangue, cumprida a liminar, a paciente evoluiu a bito.
5- O quinto caso: (SMA) - recebeu sangue, cumprida a ordem judicial, a paciente veio a falecer poucas
horas depois de receber a transfuso.
6- O sexto caso: (JRB) - recebeu sangue, o paciente morreu logo aps a realizao do procedimento
transfusional.


7- O stimo caso: (RHA) - recebeu sangue, cumprida a deciso judicial, com a administrao de oito
transfuses de sangue, a paciente faleceu.
8- O oitavo caso: (MCLF) - recebeu sangue, procedeu-se transfuso de quatro unidades de
concentrado de hemcias. Ainda assim, o quadro geral da paciente continuou a piorar apresentando ela a
primeira parada cardiorrespiratria em 17 de maio de 1992, e falecendo em 26 de junho de 1992.
9- O nono caso: (MPF) - recebeu sangue, a despeito das hemotransfuses realizadas, houve piora do
quadro e o paciente evoluiu para bito.
10- Caso 1 - Menor (Menor VHQP) - no recebeu sangue, a criana acabou sendo tratada sem o uso de
sangue, substituindo-se essa terapia especialmente pela aplicao de eritropoetina humana recombinante,
vitaminas do complexo B e ferro, que tiveram pleno xito em restabelecer a sade do menor.
11- Caso 2 - Menor (Menor JBUS) - recebeu sangue, a liminar foi concedida e uma transfuso de papa
de hemcias realizada. Apesar da terapia transfusional efetuada, a criana faleceu.

S nos resta destacar a futilidade desses atos transfusionais na prtica.
Alguns pacientes poderiam ser submetidos a tratamentos alternativos e de eficcia
comprovada. Mas isto no aconteceu. Foram obrigados a aceitar a transfuso de
sangue fora. Tal providncia deve t-los afetado psicologicamente, e isto pode
ter contribudo para a piora.
Os trs primeiros pacientes: MLN, READS, RCG e o Menor VHQP, apesar
de terem sido coagidos atravs de liminares que objetivavam salvar as suas vidas,
foram tratados com terapias alternativas e sobreviveram.
As liminares que foram efetivamente cumpridas nos seguintes casos: 4, 5,
6, 7, 8, 9 e a do Menor JBUS, no foram suficientemente eficazes em salvar s
respectivas vidas daqueles pacientes. Todos eles, aps receberem sangue, vieram
a falecer.
Dessarte, no podemos desmerecer todo o esforo realizado pela classe
mdica em obter uma autorizao judicial para obrigar o paciente a receber sangue
e conseqentemente ser salvo da iminente morte. Entrementes, no so raros os
mdicos exagerarem acerca da gravidade do quadro clnico do paciente, em seus
Relatrios Mdicos, objetivando sensibilizar os magistrados e assim determinarem o
procedimento transfusional de maneira mais clere.
Em alguns dos casos investigados acima, muito embora fosse afirmado na
petio inicial que transfundir o paciente era algo imprescindvel para a manuteno
da vida do paciente, tal procedimento acabou no sendo realizado, conforme
pudemos perceber posteriormente. Isto mostra que a transfuso naqueles casos, se
tivesse ocorrido, teria sido desnecessria.
Em outros casos, o doente teve sua sade restabelecida com a utilizao de
alternativas mdicas sem sangue.
Sem menosprezar quelas hipteses em que os pacientes realmente corriam
risco de vida, a transfuso de sangue mesmo contra a vontade dos enfermos, no
foi capaz de salv-los.
Assim, j no podemos aceitar o raciocnio simplista e popular de que
transfuso de sangue sinnimo de elixir da vida e sangue, de vida.
Em suma, em vista dos casos estudados, chegamos seguinte concluso:
ou as decises liminares que obrigaram aos pacientes a receberem sangue no
serviram para nada, ou s trouxeram mais problemas e conflitos internos aos
enfermos, e no salvaram-lhes as vidas.
Outro assunto que gera polmica a concesso de medidas liminares
inaudita altera pars. So medidas liminares concedidas sem a oitiva das partes.
Esta sem sombra de dvida, a melhor forma de subtrair de um paciente o direito
de obter uma segunda opinio mdica acerca do seu diagnstico, e de optar por
uma forma mais segura de tratamento.
Este assunto foi destacado pela revista poca (Revista poca - Terapia
contra a dvida. http://epoca.globo.com/edic/20000501/especial.htm, extrado em
08/09/09), em um artigo com o subttulo A segunda opinio dissemina-se nos
consultrios do pas e confirma ser a melhor garantia contra falsos diagnsticos e
erros mdicos.
O artigo mencionou que estimular a busca da opinio de outro especialista
passa a ser uma conduta mdica elogivel.
Constata-se atualmente que existem milhares de medidas liminares
pleiteadas que so concedidas sem a anlise mais acurada dos fatos e sem a
verificao mais atenta dos documentos anexados aos pronturios. Isto porque, os
mdicos no af de justificar a obteno de uma tutela de urgncia para que
prevalea sua opinio mdica, e o seu ponto de vista, acerca do que ele entende
ser o melhor para o paciente, apressam-se e correm para os tribunais, (atravs
daqueles que so legitimados para faz-lo) esquecendo-se muitas vezes de cumprir
requisitos essenciais.
Observamos que, em alguns casos, somente depois de negada uma liminar,
que se percebe que a falta da transfuso no constitua real e iminente perigo de
vida para o paciente, e que realmente o paciente poderia ter sido tratado de outra
forma mais segura.
No se pode deixar de olvidar, que a vida e a sade de um paciente so
confiadas, primariamente, responsabilidade do mdico. Mas isto no significa que
ele, mdico, tenha, em vista disto, direitos superiores aos do que, o prprio paciente
tem a respeito de si mesmo.
Isto significa dizer que, cabe primeiro ao paciente decidir sobre a sua vida e a
sua sade, por conseguinte, cabe ao mdico respeitar deciso do paciente.
errado o medico supor que por se encontrar em uma posio de superioridade em
relao ao paciente, possui o direito de discernir segundo os seus critrios
subjetivos. (SGRECCIA, 1996, p.161-162).
O que deve se levar em conta aqui que nem a conscincia do paciente
pode ser violentada pelo mdico e nem a conscincia do mdico pode ser forada
pelo paciente.



5 O MDICO E O PACIENTE
Estudos revelam que boa relao entre ambos faz
diferena na satisfao dos doentes e na recuperao
em alguns casos.
(Revista Eletrnica Mente e Crebro, 17/04/07. Acesso em 18/11/09)

5.1 O Papel do Mdico

O papel do mdico salvar ou prolongar a vida do paciente, desde que este
prolongamento no venha causar um maior sofrimento ao paciente. Esta sua
profisso.
O primeiro pensamento do mdico deve estar voltado para o bem estar do
paciente, sua vontade primria ajudar o paciente. Porm, no pode esquecer que
a deciso em receber ou no sangue, cabe, de direito, ao paciente. Dessa forma, o
mdico deve tratar o paciente, quando possvel, segundo a vontade do paciente e
no impor-lhe suas prprias convices.
H uma razo legal, para no se desprezar a conscincia do paciente.
Caber tambm ao mdico, uma segunda opo: a de no fazer nada. Existe
a possibilidade de que um mdico nestas circunstncias, se no concordar com o
paciente, no faa nada, isto , se retire do caso. Nada mais tico.
O papel do mdico segue a evoluo social e precisa ser ajustado s
transformaes que a sociedade vem sofrendo.
J no mais suficiente, o mdico agir segundo o que ele acha que o
melhor para o paciente. O papel do mdico na atualidade saber o que o paciente
considera melhor para si mesmo. Se o paciente no aceita receber sangue, ele
deve estar firmemente convicto das suas razes para a recusa, e ento o sangue
no deve ser-lhes administrado.
O que deve prevalecer a vontade do paciente. No cabe mais em uma
sociedade civilizada o jargo fazer o que melhor para o paciente. Somente o
paciente sabe o que melhor para si mesmo. Cada um deve ponderar e fazer s
suas prprias escolhas.

5.2 Tratar o Homem Inteiro: A Viso Holstica da Medicina

Os profissionais da rea mdica, gradativamente, se do conta do quanto
importante tratar o paciente como um todo, o homem por inteiro, ou homem
Inteiro.
O que precisa de tratamento no apenas um membro ou um rgo do
corpo humano, mas a pessoa inteira, tratar fisicamente corpo e emocionalmente a
pessoa, entendendo as suas crenas e os seus valores.
So os sentimentos e as crenas arraigados na pessoa que, em realidade,
podem influir em sua resposta positiva ou negativa ao tratamento. So os medos, a
culpa e as dvidas que influem na mente, no corpo e no esprito da pessoa doente.
o que a pessoa cr que importa, pois isto o que vai refletir no seu organismo.
Um mdico sensvel e cuidadoso precisa estar consciente destas facetas
separadas, mas inter-relacionadas, do corpo, da mente e do esprito. Precisa ter
perspiccia para avaliar que a cura do corpo em face de uma mente e de um
esprito esfacelado pode ser uma vitria, uma vitria parcial, ou uma completa
derrota. Caso ele no compartilhe do mesmo entendimento que o seu paciente, ele
retira-se do caso, este a conduta tica esperada pelo paciente.

5.3 Cooperao Entre Paciente e Mdico

Pacientes e Mdicos devem juntos, num esprito de cooperao, buscar
solues alternativas que promovam o bem, e que no viole a conscincia de
nenhum dos dois, sob quaisquer circunstancias.
certo que os mdicos devem praticar o bem, devem cumprir com o
juramento feito quando ainda estudavam e dedicar-se a fazer o que for possvel e
melhor para o paciente.
Entretanto, preciso aprender que tudo aquilo que for feito ou tudo aquilo
que se deixar de fazer, no depende somente da convico dele, mdico, ou de seu
entendimento sobre o que melhor ou pior para o paciente. preciso que haja a
devida harmonia e sinergia entre mdico e paciente no sentido de que ambos,
cheguem a um consenso sobre o que significa ser o melhor para o paciente, pois,
o corpo do paciente que est envolvido naquela questo.
Algumas vezes, o profissional assume determinada conduta mdica
acreditando ser a mais correta e a que vai salvar a vida do seu paciente, mas por
completo desconhecimento do que seja viver para aquele paciente, termina
matando-o, ou em alguns casos, sentenciando-os a um sofrimento eterno.
O mdico quando realiza cirurgias eletivas, tem previamente, condies de
conhecer o paciente, sua histria de vida, sua ideologia e sua posio sobre o que
significa viver com dignidade. Deste modo, juntos, podem atingir a um consenso e
definirem caminhos a serem percorridos.
J o mdico que no teve a oportunidade de conhecer o paciente, e
encontra-se em um dilema emergencial, precisando realizar procedimentos
definitivos, pode tambm, pelo menos tentar descobrir, se aquele paciente
manifestou ou tem manifesto, desejo com relao sua vida. Esta investigao de
modo algum obstacularizar os procedimentos emergenciais a serem realizados,
antes, ser uma maneira de demonstrar o respeito pelo paciente que se encontra ali
refm.
Cooperar com o paciente, acima de tudo, conhecer o paciente que vai
tratar, atuar juntamente com ele, para um mesmo fim, contribuir com o trabalho,
unindo esforos, para tentar fazer a vontade do paciente, pois a vida que est em
jogo, a do paciente.
Evolumos a ponto de aceitarmos que j se foi o tempo em que se acreditava
que tudo na vida era absoluto e exato, e a lei deveria ser aplicada nua e crua. Cada
situao, cada caso e cada problema deve ser examinado de per si, caso a caso,
dentro das especificidades que cada um possui. O que melhor para alguns, no o
para outros tantos. Um conflito, um dilema, quando surge, deve ser solucionado
da melhor forma possvel, para aquele que seja a parte envolvida no problema. No
existem conflitos insolveis ou impossveis de serem resolvidos, existem, sim,
intolerncias e ignorncias. Ignorncia entenda-se aqui como o fato de desconhecer
novas alternativas para tratamentos de sade.
No existem conflitos insolveis, existem solues no conhecidas ou no
observadas. Rotular um conflito como insolvel uma justificativa para se
distanciar dele. (GRINBERG, Testemunhas de Jeov, um catalisador biotico.
Acesso em 25/11/2009, no sitio:
http://www.hcnet.usp.br/adm/dc/cobi/publicacoes.htm).
Em 2005 o Ministrio da Sade em parceria com o Governo do Estado de
So Paulo criou a Cartilha dos Direitos do Paciente, objetivando informar o
paciente acerca dos seus direitos quando estes encontram-se internados em
clinicas ou hospitais e principalmente, humanizar o relacionamento entre os
profissionais de sade e os paciente.
A Cartilha menciona alguns direitos que o paciente possui de poder recusar
tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a sua vida. Bem
como, o respeito aos valores ticos e culturais, a confidencialidade de toda e
qualquer informao pessoal. (Vide Anexo III)
Como visto, so varias as publicaes na rea mdica, que determinam que
os profissionais da rea de sade devam observar o respeito aos valores ticos e
culturais dos pacientes, e, portanto aceitar a recusa pelo paciente a procedimentos,
diagnsticos ou terapias, que venha a por em risco sade e a vida dele. Nesse
caso, podemos incluir as transfuses de sangue, no rol de procedimentos que
expem o paciente ao risco de morte e de doenas, portanto, direito do paciente
recusar algo que venha a lhes causar um dano, qualquer que seja ele.
Se o texto claramente menciona que o paciente tem direito a consentir ou
recusar procedimentos, ele tem o direito ento a recusar a transfuso de sangue.
O Ministrio da Sade vm desenvolvendo diversas Cartilhas Mdicas (Carta
dos Direitos dos Usurios da Sade, Carta dos Direitos do Paciente Carta dos
Direitos da Criana Hospitalizada, etc.) anexas a este trabalho, objetivando
subsidiar o paciente no que se refere aos seus direitos e deveres quando estes se
encontram hospitalizados. (Vide Anexos IV, V e VI).
6 O SANGUE, AS TRANSFUSES E AS IMPLICAES
CONHECIDAS
vedado ao mdico: Desrespeitar o direito do paciente
de decidir livremente sobre a execuo de prticas
diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente
perigo de vida.

(Cdigo de tica Mdica Brasileiro, Resoluo do Conselho Federal
de Medicina 1.246/88, Art.56).


6.1 O Sangue - Complexo e mpar
O Sangue um tecido vivo que circula contnua e ininterruptamente pelas
veias e artrias do nosso corpo. Leva a todos os rgos do corpo humano oxignio
e nutrientes e em contrapartida, por onde passa absorve o gs carbnico.
produzido na medula ssea dos ossos chatos, nas costelas, nos quadris,
nas vrtebras, crnio e esterno. O sangue um elemento complexo e sem igual.
Basicamente formado por quatro componentes: glbulos vermelhos - plasma -
glbulos brancos e protenas. ainda, classificado em dois grandes grupos: positivo
e negativo.
A cincia tornou possvel identificar e extrair substncias do sangue por meio
de um processo chamado fracionamento. atravs do fracionamento que se
separam os componentes do sangue: glbulos vermelhos - plasma - glbulos
brancos e protenas
O Plasma do sangue ainda composto de fraes: gua (91,5%), protenas
(7%), albuminas, globulinas, fibrinognio, nutrientes, hormnios, gases respiratrios,
eletrlitos, vitaminas, resduos nitrogenados e outras substancias.
Quase sempre, a transfuso de sangue total no oferece benefcios em
relao transfuso de hemocomponentes, da o seu uso ser extremamente
restrito. (Guia Para o Uso de Hemocomponentes, 2008, p.55).
Os doadores de sangue normalmente doam o sangue total. Mas, em alguns
casos, eles doam apenas o plasma. Normalmente, o sangue separado dos seus
componentes primrios antes de ser testado e utilizado na medicina transfusional.
Os estudos mostram que existem cerca de 19 (dezenove) grupos sanguneos
conhecidos.
E somente em um deles, o do grupo sanguneo Rh, j se constatou que
existem cerca de trezentos tipos diferentes de Rh que j podem ser reconhecidos.
Os anticorpos presentes no sangue so to diversos e distintos que se pode
dizer que o sangue de cada pessoa especfico e mpar.
Considerando apenas os fatores sanguneos cujos testes podem ser
realizados, os estudos mostram que existe uma possibilidade de menos de 1 em
100.000 de se dar a uma pessoa o sangue exatamente semelhante ao dela.
Hoje em dia, transfundir sangue sem doenas uma meta difcil. Os
hematologistas alegam que o sangue nunca foi to seguro como nos dias atuais.
Isto verdade, e acontece em face da seleo criteriosa de doadores e exames
laboratoriais, mas no devemos esquecer que o sangue total e os seus
componentes so produzidos com sangue humano, e, portanto, h o risco de se
transmitir vrios tipos de agentes infecciosos. praticamente impossvel garantir
que o suprimento de sangue a ser transfundido em um paciente, seja totalmente
seguro, pois sempre existiro novas infeces para as quais no haver no
momento exames que as detectem.
Segundo os estudiosos do sangue, as maiores ameaas relacionadas s
transfuses de sangue em pacientes de pases desenvolvidos so os erros e
reaes imunolgicas. No mundo milhes de transfuses de sangue foram fatais
em razo de se coletar amostras de sangue da pessoa errada, etiquetar amostras
incorretamente e pedir sangue para o paciente errado. Erros como esses causaram
a morte de centenas de pessoas em todo o mundo.
Quem recebe sangue de uma outra pessoa, corre basicamente os mesmos
riscos das pessoas que recebem um transplante de rgo. O sistema imunolgico
de cada indivduo tem a tendncia de rejeitar os tecidos alheios. Do mesmo modo,
as transfuses de sangue impedem que as reaes imunolgicas naturais de cada
pessoa aconteam. A este evento chamamos de Imunossupresso. Esta
imunossupresso deixa o paciente vulnervel a infeces ps-operatrias e a vrus
antes inativos.
comum, especialistas afirmarem que um frasco de sangue uma bomba.
Isto se deve ao fato deque os resultados das transfuses so muito perigosos e
freqentemente transmitem ao receptor uma srie de problemas que somente
surgiro depois de algum tempo. Da ser o sangue considerado como uma bomba
relgio quando entra no corpo do paciente, cada frasco de sangue considerado
um frasco de nitroglicerina em potencial. (Ropartz, 1972, p. 2598).

6.2 As Transfuses de Sangue
Os primeiros procedimentos transfusionais foram realizados em animais por
Richard Lower, em Oxford, no ano de 1665. Dois anos mais tarde, o mdico Jean
Baptiste Denis, mdico de Luis XIV, infundiu um copo de sangue de carneiro, por
meio de um tubo de prata, em um doente mental Antoine Mauroy, de 34 anos, que
perambulava pelas ruas da cidade. O doente faleceu aps a terceira transfuso.
Esta prtica foi considerada inicialmente, criminosa e proibida, pela Faculdade de
Medicina de Paris, posteriormente em Roma e na Inglaterra. (Hemo-Revista, 2007,
p.capa-34-40)
O Sculo XIX foi marcado pelas pesquisas em face dos problemas pela
coagulao de sangue e pelas reaes diversas que o sangue causava nas
pessoas.
Somente no Sculo XX e em decorrncia de problemas advindos das
transfuses de sangue que se comeou a trabalhar em pesquisas sobre tipos
sanguneos.
A transfuso de sangue nos dias de hoje, o meio mais utilizado pelos
mdicos para tratar os pacientes com sintomas de anemia sintomtica crnica ou
que sofreram grandes perdas de sangue.
Ela promove resultados imediatos, mas de curta durao. Pois no serve
para manter o equilbrio circulatrio em funcionamento, apenas um meio de
equilibrar o fluxo de sangue no organismo naquele exato momento. No se pode
dizer que este um meio seguro de fazer isto, pois a transfuso est associada a
um grande risco de transmisso de doenas, alm de outros efeitos adversos
prejudiciais ao paciente. Apesar dos rigorosos controles, como mencionado
anteriormente, o tratamento transfusional um recurso que no est livre de
complicaes
A CF de 1988 no seu Artigo 199, 4, diz que a lei dispor sobre a coleta,
processamento da transfuso de sangue e dos seus derivados, sendo vedado todo
tipo de comercializao. Esta Lei a Lei n 10.205, de 21/3/2001, que regulamenta
todo o procedimento transfusional.

6.3 A Segurana das Transfuses de Sangue

O Prprio Ministrio da Sade reconhece que a transfuso de sangue e
hemocomponentes podem levar a srias complicaes agudas ou tardias, como o
risco de transmisso de agentes infecciosos entre outras complicaes clnicas.
Admite, para tanto, que o uso de sangue e dos seus derivados uma prtica muito
cara para SUS, que necessita e utiliza uma tecnologia de ponta e recursos
humanos altamente especializados. Observa, ainda que o sangue tem o seu
fornecimento diretamente relacionado doaes voluntrias. (Guia Para o Uso de
Hemocomponentes - 2008)

Foto 1 Modelo Adotado no Brasil (Ministrio da Sade)

A OMS (Organizao Mundial de Sade) reconhece que a probabilidade das
pessoas receberem transfuses de sangue seguras, varia de pas para pas. Pois
em muitos lugares da terra no existe programas nacionais coordenados para
garantir padres seguros de exames, coletas e transporte de sangue. Algumas
vezes, o sangue armazenado em condies precrias, em geladeiras velhas e
caixas trmicas, em mau estado de conservao, sem aplicao dos padres de
segurana. Procedimentos como estes podem prejudicar pacientes que utilizam
estes tipos de sangues.
A cada dia, torna-se impossvel garantir que os suprimentos sanguneos e
seus derivados sejam totalmente seguros, pois sempre existiro novas infeces
para as quais, naquele momento os exames diagnosticadores no as detectam.
O maior nmero dos problemas relacionados s transfuses de sangue so
aqueles relacionados a Erro de Tipagem e s Reaes Imunolgicas.
Mas o que vem a ser Erro de Tipagem? Transfuses de sangue tornam-se
fatais quando so administradas em pessoas com fatores Rh diferentes. Amostras
de sangue so coletadas e etiquetadas de forma errada e por sua vez
administradas tambm em pessoas erradas. A pessoa que recebe sangue de outro
fator Rh incompatvel com o seu, corre os mesmos riscos de um transplante de
rgos, pois o sistema imunolgico da pessoa passa a rejeitar aquele sangue.
Com relao s Reaes Imunolgicas, sabemos que as transfuses
impedem que o sistema imunolgico e as reaes imunolgicas das pessoas sejam
ativadas. O corpo sem uma defesa fica vulnervel e propicio s infeces e vrus.
Em decorrncia de inmeros problemas causados pelo sangue, criaram-se
no Brasil, Comits Transfusionais. So servios de sade especificamente criados
para garantir a segurana nas transfuses de sangue. O servio conta com a
participao de vrios profissionais da rea de sade, da rea jurdica e da
impressa. Procuram reduzir a margem de erro, detectando e corrigindo as reaes
adversas das transfuses e os erros nas tipagens. Objetivam dar um pouco mais de
credibilidade s transfuses. (Hemo-Revista, 2007, p.34-40)
Os mdicos quando ainda esto na faculdade aprendem os mtodos
tradicionais de tratamento, e desenvolvem os procedimentos baseados no que
aprenderam. Dominar uma tcnica ou um procedimento novo requer, tempo de
estudo, atualizao e uma dedicao que talvez no tenham mais disponibilidade
de tempo para tanto. Por isto, alguns preferem permanecer realizando as tcnicas
que a medicina j pacificou do que terem que se submeterem a congressos,
estudos e atualizaes que venham a lhes tomar tempo.
Fora isso, outro fator que deve ser levado em conta a percia do cirurgio,
requisito sine qua non na tcnica dos tratamentos alternativos.
Cirurgies que desejam realizar procedimentos sem o uso de sangue
necessariamente precisam estar adequadamente habilitados em Hemostasia
Cirrgica (tcnicas e mtodos desenvolvidos para se estancar da maneira mais
rpida e eficiente o sangue das hemorragias com bastante habilidade cirrgica).
Inicialmente, o tratamento sem a utilizao de sangue, possui um alto custo
de especializao, pois exige tcnica especfica e aperfeioada, habilidade e
especializao do profissional que no est habituado a trabalhar com aparelhos,
equipamentos e tcnicas especificamente desenvolvidas para este novo
procedimento. Porm, por outro, lado, os mdicos concordam que os pacientes que
aderem a este procedimento, beneficiam-se muito mais e obtm do um
procedimento cirrgico uma qualidade superior ao tratamento do ordinrio, com
sangue.
J mencionamos que as transfuses de sangue no tm o carter salvador
que todos imaginam. Alm disso, elas apresentam um desconfortvel grau de
perigo e risco de morte. Devido a estes riscos, os mdicos antes de realizarem uma
transfuso de sangue contra a vontade do paciente, devem pesar os riscos que
podem expor o paciente e at mesmo a possibilidade dele vir a contrair o HIV, visto
que esta no uma possibilidade remota.

6.4 Tipos de Transfuses de Sangue

Existem basicamente dois tipos de transfuses de sangue:

Quadro 10 Tipos de Transfuses de Sangue
- as autlogas ou autotransfuses - aquelas em que o sangue do prprio paciente reintroduzido
em sua prpria veia. As transfuses autlogas so muito valorizadas pela classe mdica. Primeiro
por seus benefcios econmicos e segundo pela segurana que proporciona ao paciente estar
recebendo o seu prprio sangue.
- as homlogas - aquelas em que o sangue de outro paciente introduzido na veia de um paciente
distinto. As transfuses homlogas caracterizam-se em transmitir ao receptor riscos oriundos do
recebimento de sangue alheio.

6.4.1 As Transfuses Homlogas: Origem, Erros e Acertos

A transfuso sangunea foi descrita no sculo XV pelo escritor italiano
Stefano Infessura com o relato, de 1492, segundo informa o Papa Inocncio VII, em
bulas papais de registro do seu estado de sade. No caso de Stefano Infessura foi
infundido o sangue de trs meninos no pontfice agonizante (por via oral, uma vez
que o conceito de circulao e os mtodos de acesso intravenoso inexistiam a
poca) por sugesto de um mdico. Apesar disto, o Papa e os meninos morreram.
No sculo XVI, o mdico britnico William Harvey foi o primeiro a descrever
apropriadamente como o sangue era bombeado por todo o corpo pelo corao,
tendo realizado experimentos com a circulao sangunea.
No sculo seguinte, pesquisas mais sofisticadas sobre transfuso de sangue
comearam, com experimentos bem sucedidos, envolvendo animais. As tentativas
sucessivas com seres humanos, no entanto, continuavam tendo resultados fatais.
No final do sculo XIX, problemas com a coagulao do sangue e reaes
adversas continuavam a desafiar os cientistas.
Em 1869, foram iniciadas tentativas para se encontrar um anticoagulante
atxico, culminando com a recomendao pelo uso de fosfato de sdio, por Braxton
Hicks. Simultaneamente desenvolviam-se equipamentos destinados a realizao de
transfuses indiretas, bem como tcnicas cirrgicas para transfuses diretas,
ficando esses procedimentos conhecidos como transfuses brao a brao.
Em 1901, o imunologista austraco Alex Gomes descreveu os principais tipos
de clulas vermelhas: A, B, O e mais tarde a AB. Como conseqncia dessa
descoberta, tornou-se possvel estabelecer quais eram os tipos de clulas
vermelhas compatveis e que no causariam reaes desastrosas, culminado com a
morte do receptor.
A primeira transfuso precedida da realizao de provas de compatibilidade
foi realizada em 1907, por Reuben Ottenber, porm este procedimento s passou a
ser utilizado em larga escala a partir da Primeira Guerra Mundial (1914-1918).
Em 1914, Alex relatou o emprego de citrato de sdio e glicose como uma
soluo diluente e anticoagulante para transfuses, e em 1915 Lewisohn
determinou a quantidade mnima necessria para a anticoagulao. Desta forma,
tornavam-se mais seguras e prticas as transfuses de sangue.
Idealizado em Leningrado, em 1932, o primeiro banco de sangue surgiu em
Barcelona em 1936 durante a Guerra Civil Espanhola.
Aps quatro dcadas da descoberta do sistema ABO, um outro fato
revolucionou a prtica da medicina transfusional, a identificao do fator Rh,
realizada por alex.
Abrindo um parntese no assunto, cabe ressaltar algo sobre o sangue. O
sangue um tecido vivo que circula ininterruptamente pelas nossas artrias e veias,
levando oxignio e nutrientes a todos os rgos do corpo e trazendo o gs
carbnico. composto por plasma, plaquetas, hemcias e leuccitos.
produzido na medula ssea dos ossos chatos, vrtebras, costelas, quadril,
crnio e esterno. No plasma sangneo, podem ou no existir dois tipos de
anticorpos, denominados de aglutininas. Um indivduo que possui hemcias do tipo
A produzir aglutininas anti-B. Um indivduo com hemcias do tipo B produzir
aglutininas anti-A. Um indivduo com hemcias AB no produzir nenhuma
aglutinina, pois apresenta os dois tipos de aglutinognios. J o indivduo com
hemcias do tipo O produz aglutininas anti-A e anti-B, pois no apresenta
aglutinognios.
Devido a estas caractersticas imunitrias, que as tentativas aleatrias
iniciais de transfuses sanguneas resultaram em muitos fracassos. Os indivduos
que apresentavam o fator Rh passaram a ser designados Rh+, geneticamente
correspondem aos gentipos RR ou Rr. Os indivduos que no apresentam o fator
Rh foram designados Rh- e apresentavam o gentipo rr, sendo considerados
recessivos.
Somente da combinao entre o Sistema ABO e do Fator Rh, poderemos
encontrar os chamados doadores universais (O negativo) e receptores universais
(AB positivo). O sangue classificado em grupos (positivo e negativo) pela
presena ou ausncia de um antgeno de superfcie da hemcia que foi encontrado
primeiramente no macaco ''''Rh'esus'''', dando nome ao fator Rh Assim, o sangue
Rh negativo no apresenta este antgeno na superfcie, e o Rh positivo o apresenta.
A incidncia destes grupos varia de acordo com a etnia, pois trata-se de um fator
hereditrio. Sobre o RH: Rh+ ~> Sangue aglutinina pelos anticorpos ANTI Rh
(maioria) / Rh- ~> Sangue no reage com anticorpos ANTI Rh (minoria) / Sistema
ABO: O sangue tambm classificado como do tipo A, B, AB ou O. Esta
classificao teve origem na descoberta de dois antgenos de superfcie, para os
quais foram dados os nomes de A e B.
Quando a hemcia possua o antgeno A era chamado de sangue tipo A,
quando possua B, tipo B, quando possua os dois, tipo AB. Quando no possua
nem A nem B, era assinalado com um nmero zero (0).
As pessoas comearam a ler o zero como a letra O, dando origem ao
sistema ABO. Sobre o sistema ABO: AA ou Ia,Ia ~> GRUPO A / BB ou Ib,Ib ~>
GRUPO B / AO ou Ia,i ~> GRUPO A / BO ou Ib,i ~> GRUPO B / AB ou Ia,Ib ~>
GRUPO AB / OO ou ii ~> GRUPO O / . Vide o apndice mais detalhadamente.
Sobre a Compatibilidade Sangunea: O sangue que ser doado separado
nos seus componentes principais - os hemocomponentes, e estes so fracionados
em seus diversos elementos - os hemoderivados, para a aplicao teraputica
somente da frao necessria. Se for necessria uma transfuso de sangue total,
os monocomponentes podem ser reunidos.
No sculo XX, o progresso das transfuses foi firmado atravs do
descobrimento dos grupos sanguneos; do fator Rh; do emprego cientfico dos
anticoagulantes; do aperfeioamento sucessivo da aparelhagem de coleta e de
aplicao de sangue, e, do conhecimento mais rigoroso das indicaes e contra
indicaes do uso do sangue.
Aps a Segunda Guerra Mundial, com os progressos cientficos e o
crescimento da demanda por transfuses de sangue, surgiram no Brasil os
primeiros Bancos de Sangue.

6.4.2 As Transfuses Autlogas

As autotransfuses acontecem de duas formas:
- De emergncias chamadas de Reinfuso;
- Programadas ou eletivas chamadas de Pr-depsitos.

Na Reinfuso o sangue derramado em uma hemorragia pelo paciente
coletado por meios variados e imediatamente reintroduzido em sua veia.
A autotransfuso Programada, ou de Pr-deposito para uso, so eletivas,
porque consistem na pr-coleta do sangue do paciente para reinfundi-lo no
momento em que dele necessitar.
A segurana das transfuses autlogas (com o mesmo sangue) e as suas
inmeras vantagens sobre as transfuses homlogas (com o sangue de outros) tm
sido constantemente divulgada pela literatura mdica. Este mtodo tem sido
adotado em vrias reas cirrgicas, principalmente na ortopdica e na cardaca,
sendo, tambm, adotado em cirurgia vascular, abdominal, plstica, ginecolgica,
obsttrica, neurocirurgia, e ainda nas operaes para transplantes de rgos.
Nas transfuses emergenciais de Reinfuso, a disseminao da tcnica,
trouxe o benefcio de reduzir as necessidades das transfuses homlogas em vista
das vantagens que se tornaram bastantes ntidas:

Quadro 11 Vantagens da Reinfuso
- Ausncia dos riscos e complicaes existentes nas transfuses homlogas.
- No ficam restritas disponibilidade de tipo sanguneo.
- No so onerosas. (e aqui vale ressaltar que os gastos com ela so sempre muito menores do que os de
qualquer transfuso de sangue ou seus derivados).
- Dispensam classificaes repetidas e pesquisas de anticorpos de molstias variadas, que consomem tempo e
dinheiro do servio de hematologia.
- Podem ser praticadas em hospitais ou clinicas de pequenas cidades desprovidas de maiores recursos,
inclusive nas que no dispem de banco de sangue, pois basta apenas uma geladeira e bolsas de coleta de
sangue (hemobags).
- So desprovidas de antigenicidade, (independem da procura por tipos sanguneos compatveis) e por isso no
provocam sangramentos por coagulopatias induzidas, conseqentemente no produzem bloqueio
alveolocapilar, acidose ou necrose tubular.
- Conservam o contedo de 2-3 DPG de suas hemcias.
- No provocam depresso imunolgica, nem aloimunizao.
- Podem ser aplicadas em pacientes adeptos de religies que probem transfuses sanguneas regulares, como
as Testemunhas de Jeov.
- Reduzem enormemente as necessidades de sangue homlogo em diferentes especialidades.
- Podem constituir fonte de transfuso homloga para outros pacientes, quando o pr-depositado no for
utilizado durante o ato operatrio. As pr-coletas no usadas podem ser fracionadas e aproveitadas sob
diversas formas de derivados e, at, na fabricao da cola de fibrina.
- A simplicidade e facilidade da aplicao do pr-depsito (pr-coleta) se igualam ao nico item vantajoso das
transfuses homlogas.

A transfuso autloga programada ou de pr-depsito para uso, como j dito,
consiste em colher o sangue da veia do paciente, poucos minutos antes da
operao, para depois transfundi-lo quando a operao terminar, ou durante a
cirurgia se ocorrer muito sangramento. O sangue coletado no equipamento
clssico de coleta e de administrao denominado Hemobag, que mantido junto
ao paciente. uma estratgia inteligente e desenvolvida em bases fisiopatolgicas
slidas, que pode ser usualmente aplicada a todos os pacientes que no desejam
receber sangue de outras pessoas. A tendncia mundial dar preferncia a esse
tipo de transfuso, por ela ser mais econmica que as transfuses homlogas.
Quando termina a operao, o paciente recebe o seu sangue, coletado
previamente. Note-se que o sangue coletado antes da cirurgia, est grosso, ainda,
com todos os seus componentes intactos. Durante a cirurgia, o sangue que se
encontra no corpo do paciente, hemodiludo com solues salinas (fluidos) que
mantm o fluxo sanguneo sob controle. O sangue antes do procedimento cirrgico
(no status quo anter) bastante rico em hemcias por ter sido coletado antes de ser
hemodiludo.
Qualquer processo cirrgico tende a baixar o hematcrito do paciente.
Estando ele baixo durante a operao, todo sangue que ele compulsoriamente
perder nesse momento fica pobre em hemcias. Quando o paciente recebe o se
prprio sangue fresco, rico em hemcias tirado antes da cirurgia, ele recompe o
fluxo sanguneo do sistema circulatrio do organismo. Este procedimento reduz em
muitos casos os efeitos nocivos da operao em que a perda de sangue pode
conduzir a uma hemorragia cirrgica.
Quando o paciente reinfundido com o seu sangue fresco e ainda quente,
este sangue mantm todos os seus componentes estveis, porque no precisou de
meios artificiais ou especiais de conservao. Aqui, neste momento, no existe para
o mdico a preocupao com as diversas incompatibilidades que o organismo pode
vir a produzir, porque o sangue o mesmo, e, portanto compatvel. O sangue pr-
coletado permanece ali mesmo na sala de operaes, sem preservao especial, e
dura at seis horas, sem maiores problemas. Seu custo bem menor do que o
custo tradicional de vrias coletas, que exige vrios comparecimentos do doador e
procedimentos de depsito e conservao, de certa forma, onerosos.
A pr-coleta, preferencialmente realizada na sala de cirurgia antes do
procedimento anestsico, mas pode ser feita at 30 minutos antes, no quarto e
conduzida junto com o paciente, quando ele for encaminhado ao centro cirrgico.
Quanto termina a pr-coleta do sangue, administrada ao paciente, em igual
volume que foi retirado, de uma soluo salina ou coloidal, para manuteno da
volemia (do fluxo circulante de sangue).
Na maioria das vezes, a pr-coleta de sangue no prejudica a volemia,
porque o volume extrado no hemobag no ultrapassa a 500 ml. Em alguns casos,
alguns mdicos esto preferindo pr-coletas de sangue maiores por segurana,
tornando desnecessria uma reposio salina paralela.
Tambm, h de ser levado em conta que o risco de trocas ou problemas de
erro de etiquetagem muito comum em transfuses homologa, diminui bastante na
transfuso de pr-depsito imediato porque o sangue coletado no sai da sala de
cirurgia.
As autotransfuses so tcnicas procedimentais, que datam de 1952. Este
mtodo, desde aqueles idos, j demonstrava a simplificao da coleta de sangue
tornando-a mais dinmica. Na poca no havia divulgao a nvel internacional, e
poucos eram os mdicos que a conheciam e alardeavam o seu valor no exterior. A
tcnica era freqentemente contestada no pas, sob a alegao de que as
modernas transfuses homlogas haviam-se tornado muito simples e bastantes
prticas.
A indicao de uma autotransfuso est calcada em cinco itens
fundamentais: Segurana - Economia - Disponibilidade - Qualidade e Amparo
Jurdico.

6.5 Reaes s Transfuses de Sangue
Tipos de Reaes Transfusionais. (Linman, 1975, p. 991)
As reaes transfusionais podem ser classificadas em:
Imediatas (at 24 horas da transfuso) e Tardias (aps 24 horas da transfuso).
Quadro12 Reaes s Transfuses de Sangue
Reaes Imediatas
1- FEBRIS: Anticorpos dos leuccitos, Anticorpos das plaquetas e Pirognios;
2- ALRGICAS: Hemolticas e Transfuso incompatvel.
3- IMUNOLGICAS: Morte por Trali: A Insuficincia Pulmonar Aguda Associada Transfuso (TRALI)
uma complicao clnica grave, relacionada transfuso de componentes do sangue que contm plasma.
Quando a transfuso ocorre, causa uma leso pulmonar aguda e o paciente morre. No se sabe exatamente o
que desencadeia essa reao, mas, o sangue que provoca isso, parece vir principalmente de pessoas que
foram expostas a vrios grupos sanguneos no passado, principalmente aquelas pessoas que receberam vrias
transfuses de sangue;
Reaes Tardias ou Mediatas
4- TRANSMISSO DE DOENAS: Hepatite srica ou por vrus (hepatite B), este tipo, tem um perodo de
incubao de at seis meses, de modo que a doena talvez no surja seno muito tempo depois da transfuso.
Malria, Sfilis, Infeco por citomegalovrus, Doena de Chagas, Tripanossomase africana (doena do sono
africana), Bouba e Filariose;
5- MACIA CONTAMINAO BACTERIANA: Certos tipos de bactrias podem multiplicar-se at mesmo
em sangue refrigerado, representando grave ameaa para qualquer pessoa que mais tarde receba tal sangue;
6- SOBRECARGA CIRCULATRIA: Intoxicao pelo citrato e Intoxicao potssica;
7- SOBRECARGA VOLMICA: Dispinia, Cianose, Taquicardia e Hipertenso;
8- HEMORRAGIA ANORMAL: Transfuso incompatvel, Transfuso macia, Isossensibilizao,
Isossensibilizao, Mistas, Tromboflebite, Embolia gasosa, Injeo de matria estranha, Aloimunizao, Prpura
Ps-Transfusional e Imunomodulao.

Vale comentar um pouco, sobre as Reaes Alrgicas. O sangue
incompatvel produz uma reao hemoflica, envolvendo a rpida destruio dos
glbulos vermelhos, que pode provocar a insuficincia renal, o choque e at a
morte.
A Hemofilia um problema relacionado coagulao do sangue, (o sangue
no coagula, porque normalmente para o sangue coagular tem que ter todos os
fatores de coagulao funcionando. Quando algum toma um corte num local, por
exemplo, estes fatores de coagulao, vo e agem no local coagulando o sangue,
fazendo-o ceder o sangramento, seno a pessoa fica perdendo sangue sem parar).
Existem 10 fatores no sangue que trabalham para coagul-lo, no pode faltar
sequer um deles, se faltar, favorece o surgimento problemas srios.
As Reaes Hemolticas (aquelas relacionadas ao sangue) so
especialmente perigosas para os pacientes sob anestesia, pois os sintomas podem
no ser notados at que j seja tarde demais. A hemofilia uma doena que
predomina nas pessoas do sexo masculino, no ocorre em mulheres, normalmente
os hemoflicos possuem deficincia gentica do fator 8 e 9. A falta desses fatores
leva a uma desproporcional perda de sangue.
Estranhamente, alguns mdicos consideram a possibilidade de um paciente
contrair hepatite atravs de uma transfuso de sangue, como um risco justificvel.
Segundo eles, melhor que o paciente continue vivo, com hepatite, e ele possa
tratar, do que morto por no receber uma transfuso.
Mas, ser que raciocinar dessa forma, no tambm, uma base vlida para
considerar as pessoas que aceitam essa forma de pensar, como suicidas? Qual a
garantia que se pode dar a um paciente que ele vai sobreviver a uma hepatite ps-
transfusional? As autoridades mdicas brasileiras admitem que cerca de 10 a 12
por cento dos que contraem a hepatite srica atravs das transfuses de sangue,
morrem em resultado disso. Alm do fato de que, conviver com uma hepatite do tipo
mais grave, algo que causa um sofrimento prolongado ao paciente.
Comprovadamente, nenhum dos mtodos atuais conhecidos de preservao
do sangue possui qualquer propriedade antiviral. Qualquer modalidade que destrua
ou at mesmo atenue o vrus da hepatite tambm destruir o sangue ou a frao
sangunea.
Alm disso, a par de todo o progresso e as tecnologias dos laboratrios a
cincia ainda no conseguiu identificar e eliminar o sangue contaminado.
Com relao sfilis, estudos cientficos concluram que, para o sangue ter
seu valor biolgico ideal, ele deveria ser transfundido dentro de vinte e quatro horas
no receptor. Depois disso, os riscos metablicos aumentam por causa das
mudanas que ocorrem no sangue estocado. Por outro lado, o sangue deve ser
estocado pelo menos por setenta e duas horas, pois do contrrio pode transmitir a
sfilis. E ainda assim, os testes para identificar sangue sifiltico no constituem
salvaguarda, pois no detectam a sfilis em seus estgios iniciais. Ou seja:
A Transfuso ideal deve acontecer dentro de 24h, mas so necessrias, 72
horas para que o exame detecte a Sfilis. Ou seja:
Ou prima-se pela transfuso ideal em 24h, ou transfundi o sangue sem ter
certeza que ele pode vir a transmitir a sfilis. O que fazer?
Segundo a Organizao Mundial de Sade, a lista das doenas
transmissveis, variar e certamente aumentar, medida que mais vrus
relacionados a tumores, sejam identificados no sangue humano.
Em vista dos muitos problemas causados pelas transfuses de sangue que
foram levados at os tribunais, muitos hospitais exigem que o paciente assine um
termo de responsabilidade ou um acordo de que, ele e/ou sua famlia no
considerar o mdico, nem o hospital, responsveis pelos danos resultantes duma
transfuso de sangue.
Esta exigncia uma verdadeira afronta ao texto Constitucional, em vista do
que em nossa legislao ptria, no se aceita como clusula pr-determinada a
renncia de direitos.

6.6 Quem Recusa uma Transfuso de Sangue no Suicida

O suicdio como j mencionado anteriormente, no crime. Vimos que no
h como imputar uma responsabilidade a algum que j morreu. Suicdio significa
efetivamente tirar a prpria vida. uma consumao da autodestruio.
O Estatuto Repressor Ptrio tipifica como o crime o Induzimento, instigao
ou auxlio a suicdio. As elementares do tipo penal so: Induzir, instigar e auxiliar. O
tipo penal encontra-se no Art. 122 do CP.
No caso especfico das pessoas que recusam o usam de sangue, elas no
tentam autodestruir-se, nem tentam deliberadamente acabar com a vida. Embora
recusem transfuses de sangue, no dispensam o uso de tratamento alternativo de
sade, acolhem a assistncia mdica alternativa como forma de salvar-lhes a vida.
O dever de curar do mdico est limitado pela liberdade bsica do homem,
de autodeterminao com respeito a seu prprio corpo.
O TJRS (Processo n 01193306956, 23/08/1994), decidiu que a recusa em
receber uma transfuso de sangue direito de todo paciente dotado de capacidade
volitiva e intelectiva plena, merecendo respeito, ante as disposies constitucionais
referidas.
7 DOS TRATAMENTOS ALTERNATIVOS SEM SANGUE
O mdico deve aprimorar continuamente seus
conhecimentos e usar o melhor do progresso cientfico
em benefcio do paciente.

(Cdigo de tica Mdica Brasileiro, Resoluo do Conselho Federal
de Medicina 1.246/88, Art.5)

7.1 Cronologias e Cenrios

Com o surgimento da AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, em
ingls: Acquired Immune Deficiency Syndrome) diversas medidas foram tomadas
para tornar os hospitais, lugares mais seguros. Os testes sanguneos tornaram-se
mais rigorosos, porm isso no foi suficiente para tornar os estoques de sangue
alognico (de doador) mais seguros.
A opinio pblica gradativamente tem se conscientizando dos perigos das
transfuses de sangue, contudo nem todos os pacientes recusam-nas.
Todavia, os crescentes riscos de transmisso de doenas e de
imunomodulao (controle das reaes imunolgicas de um organismo por um
agente imunomodulador que as ajusta ao nvel desejado) do evidncias clara de
que preciso encontrar alternativas urgentes para os pacientes.
Segundo Stephen Geoffrey Pollard, mdico cirurgio e consultor britnico, os
ndices de morbidade (conjunto de causas capazes de produzir uma doena) e de
mortalidade (atributo ou condio de qualquer coisa que produza ou provoque a
morte) entre os que se submetem as cirurgias sem sangue so menores aos dos
pacientes que recebem sangue, pois na maioria dos casos, so poupados de
infeces e complicaes ps-operatrias freqentemente atribudas ao sangue.
(disponvel em: <HTTP://testigosdejehova.Org/e/20000108/article_03.htm> acesso
em 29/07/09).
O tratamento mdico sem sangue j era praticado muito antes de se passar
a utilizar transfuses de sangue.
Foi somente no incio do sculo vinte que a tecnologia utilizada nas
transfuses avanou, a ponto de ser usada rotineiramente. Contudo, sem que isso
seja configurado um retrocesso na medicina, a cirurgia sem sangue tem se
popularizado e nos idos dos anos sessenta o famoso cirurgio Denton Cooley
realizou a primeira cirurgia de corao aberto sem usar transfuso sangue.
Durante os anos setenta, com o aumento no nmero de casos de doenas
causadas pelo uso do sangue entre os transfundidos, muitos mdicos comearam a
buscar alternativas para o sangue.
Por volta dos anos oitenta, grandes equipes mdicas passaram a realizar
cirurgias sem sangue.
Quando irrompeu a epidemia da AIDS, essas equipes comearam a ser
consultadas, com freqncia, por outras equipes ansiosas por adotar as mesmas
tcnicas.
Durante os anos noventa, muitos hospitais desenvolveram programas que
ofereciam tratamento sem sangue aos pacientes.
Hoje, os mdicos j aplicam com xito, as tcnicas sem sangue
especialmente nas cirurgias e procedimentos de emergncia que tradicionalmente
exigiam transfuses de sangue. E j esto cientes de que podem realizar grandes
cirurgias cardacas, vasculares, ginecolgicas e obsttricas, ortopdicas e
urolgicas com xito sem o uso de sangue nem de derivados.
Negar s pessoas o direito de escolher o tipo de tratamento mdico a ser-
lhes administrado, negar-lhes o direito de exercitar a sua liberdade de escolha, de
conscincia e crena. E isto acima de tudo, uma forma de sobrepuj-las fora, a
algo que deploram. Agir com tal desrespeito algo que se esperaria que
acontecesse na era da Idade Obscura ou do Autoritarismo ou ainda, em algum
campo de concentrao nazista e no em uma sociedade civilizada e em um
Estado Democrtico de Direito como o nosso pas, o Brasil.

7.2 As Vantagens da Cirurgia Sem Sangue

A primeira grande vantagem da cirurgia que no utiliza sangue o fato de
que ela no expe o paciente a tantos outros problemas indesejados. uma
cirurgia mais rpida, mais limpa e menos dispendiosa. O tratamento ps-operatrio
se mostra mais barato e menos trabalhoso, pois h uma reduo de 25% nos
custos tanto para pacientes quanto para os hospitais.
Neste tipo de cirurgia, a habilidade do cirurgio o ponto chave para se
evitar a perda de sangue.
A segunda vantagem a ser levada em conta, que os pacientes se
recuperam bem melhor e o principal de tudo, que eles se restabelecem mais
rapidamente e saem do hospital livres de contrair novas doenas o que
muitssimo importante.
Os mdicos aperfeioaram muitas tcnicas de cirurgia sem sangue com as
Testemunhas de Jeov.
Durante 27 anos, a equipe do cirurgio cardiovascular Denton Cooley,
cirurgio cardaco renomado de um hospital americano na cidade de Houston
(Texas - EUA), realizou cirurgias de corao aberto sem sangue em
1.663 Testemunhas de Jeov. Os resultados demonstram claramente que
possvel realizar cirurgias cardacas de peito aberto, com xito sem usar sangue.

7.3 A Opo de No Utilizar Sangue em Transfuses

No possvel relacionar exaustivamente todas as alternativas e tcnicas
empregadas para substituir uma transfuso de sangue. O foco da pesquisa
acadmica demonstrar que existem muitas opes viveis que j so, h algum
tempo, empregadas com sucesso e que substituem de forma eficaz, o tratamento
ordinrio habitualmente utilizado.
Em um simpsio mdico realizado no Canad no ano de 1990, foram
relacionados e apresentados rol com diversas tcnicas que evitam do paciente
receber sangue conforme veremos a seguir: (Revista Ponto de Vista, Vol. VI n4,
1999, pg.57-88).
O ponto chave do simpsio concentrou-se em 6 tpicos:

Quadro 13 Principais Pressupostos do Tratamento Alternativo

1- medicamentos que estimulam o corpo do paciente a produzir as clulas sanguneas
(eritropoetina humana recombinante, fatores recombinantes de estimulao do crescimento de
colnias de granulcitos e macrfagos, interleucina-11 etc.);
2- agentes hemostticos (ou anti-hemorrgicos - que estancam hemorragias) (cidos
aminocaprico e tranexmico, aprotinina, agentes hemostticos tpicos, adesivos de tecidos,
vitamina K1 etc..);
3- expansores do volume do plasma que no contm sangue (colides e cristalides)
4- os substitutos do sangue (perfluoroqumicos, hemoglobina recombinante e polimerizada etc.).
5- os equipamentos, aparelhos, tcnicas e instrumentos que reduzem o sangramento ou que
recuperam o sangue do prprio paciente durante a cirurgia, tais como bisturis hemostticos,
dispositivos de recuperao intraoperatria de sangue autlogo (comumente chamados cell-
savers).
6- aparelhos de monitorao no invasiva de oxignio que reduzem as perdas ocasionadas por
freqentes coletas para exames laboratoriais, entre outros
Entre as novas tcnicas desenvolvidas para operar paciente sem submet-lo
a uma transfuso de sangue, esto:

Quadro 14 Novas Tcnicas Para Operar Pacientes Sem Utilizar Sangue
- a preparao pr-operatria;
- evitar perda de sangue durante a cirurgia;
- cuidados ps-operatrios;
- em casos de emergncia, estancamento do sangue que est sendo perdido e reposio do fluxo
sanguneo circulatrio.
Qualquer procedimento cirrgico fica refm do fator tempo, isto , se o
mdico tem tempo suficiente para preparar o paciente para a cirurgia, ou corre
contra o tempo como o caso de cirurgias de emergncias.
O procedimento tido como o ideal para qualquer cirurgia sem sangue a
preparao pr-operatria que aumenta a contagem dos glbulos vermelhos e
melhora o estado geral de sade do paciente. Antes de o paciente ser operado,
usam-se altas doses de ferro e vitaminas, bem como, doses de eritropoetina
sinttica, que uma droga que estimula a medula ssea do paciente a produzir os
glbulos vermelhos de forma acelerada.

Quadro 15 Tcnicas Usualmente Utilizadas Para Operar Pacientes Sem Procedimentos
Transfusionais
1 - Fortificao do sangue uma forma de preparao pr-operatria. Nas cirurgias eletivas, os
mdicos podem optar pela tcnica de fortificar o sangue do paciente antes e depois da cirurgia,
utilizando aminocidos e compostos de ferro orais e injetveis, isto pode reduzir qualquer
necessidade de transfuso. A Eritropoetina Humana Recombinante uma forma Biosinttica de
hormnio humano natural. Ela estimula a medula ssea a produzir hemcias, e pode ser
administrada antes, durante ou depois de uma cirurgia. J para estimular a produo de plaquetas
do sangue (teis ao processo de coagulao), os mdicos utilizam a Interleucina-11 Recombinante,
que outra forma, de um hormnio humano, geneticamente produzido.
2 - Utilizao do cido Aminocaprico e o Tranexmico estimulam a coagulao inibindo ou
cessando a fibrinlise (a decomposio dos cogulos de sangue), sendo muito eficazes nos casos
de hemorragia.
3 - Os Adesivos Teciduais (como a cola de fibrina), que so usados para diminuir a perda de
sangue e selar as superfcies das feridas cirrgicas, de modo a reduzir o sangramento ps-
operatrio.
4- Em casos de urgncia em que se perde muito plasma (a parte lquida do sangue), utilizam-se os
Expansores do volume do Plasma, chamados de Cristalides (que so as solues salinas:
lactato de Ringer e soluo salina hipertnica), todos so fluidos intravenosos compostos de gua,
com vrios sais e acares, e tm a funo de manter o volume circulatrio do sangue no corpo. Da
mesma forma, os Colides so outros tipos de fluidos, compostos de gua, misturada com partculas
bem pequeninas de protenas, que mantm os nveis de protena sangunea, estabilizando o volume
do sangue no corpo. So espcies de Colides: pentastarch, hetastarch, (hidroxietila de amido) e o
dextran. (Vdeo: Estratgias Alternativas Transfuso: Simples, Seguras e Eficazes, Associao
Torre de Vigia, Cesrio Lange, SP)

7.4 Para Que Serve Uma Transfuso de Sangue

O Ministrio da Sade reconhece que apesar de todos os cuidados exigidos
e tomados com relao ao sangue e s transfuses, o procedimento transfusional
ainda nos dias de hoje, apresenta riscos a sade de do paciente, visto ser fonte de
doena infecciosa, imunossupresso, aloimunizao, entre outras e deve ser
realizado somente quando existe indicao precisa e nenhuma outra opo
teraputica. (Guia para o Uso de Hemocomponentes, 2008, p.27).
Existem alguns requisitos que devem ser considerados pelo mdico antes da
deciso de transfundir sangue no paciente:
Quadro 16 Requisitos a Serem Observados antes das Transfuses de Sangue
- A indicao de transfuso deve ser feita exclusivamente pelo mdico que est acompanhando o
paciente e deve ser baseada em critrios clnicos.
- A indicao de transfuso poder ser objeto de anlise por outros mdicos do servio de
hemoterapia do hospital.
- Toda a transfuso traz em si riscos, sejam imediatos, ou tardios. No existe transfuso de sangue
segura.
- Os benefcios da transfuso devem superar os riscos, visto que, eles, via de regra, so
infinitamente superiores aos benefcios.
Uma transfuso serve apenas para aumentar o volume total de sangue no
corpo, e evitar assim que falta oxignio no crebro e para ampliar a capacidade de
transporte de oxignio do sangue, alm de ser fonte dos constituintes normais do
plasma.
muito importante entendermos que o sangue no um tnico, um elixir da
vida ou ainda um estimulante que se administre e se obtenha a cura da doena. O
sangue no tem a capacidade de promover a cura dos ferimentos nem suprimir uma
infeco. (LINMAN, 1975, p. 985)
o sangue quem leva oxignio e nutrientes para o crebro. O crebro se
ficar 3 minutos sem estar irrigado de oxignio, morre.
A capacidade de conduo do oxignio pelo sangue para o crebro,
raramente , (se for alguma vez), um fator limitativo da cirurgia.

7.5 Os Procedimentos da Cirurgia sem Sangue
Alguns procedimentos so tambm utilizados como:








Quadro 17 Procedimentos Utilizados nas Cirurgias Sem Sangue
- a Hipotermia Profunda: que consiste na reduo da temperatura do corpo do paciente.
- a Hipotenso Induzida: que consiste na reduo da presso sangunea, e conseqentemente,
reduz o sangramento na sutura dos vasos diminutos durante uma cirurgia.
- a Hemodiluio Normovolmica Aguda um procedimento utilizado para diminuir a necessidade
de transfuses sanguneas em diversas cirurgias de grande porte.

Nas cirurgias, um dos riscos da perda de sangue acentuada a queda da
presso arterial do paciente. Ela pode ser evitada com um recurso simples
chamado hemodiluio. Trata-se de uma transfuso de soro ou soluo fisiolgica
salina que ajuda a expandir o volume do sangue. Uma parte do sangue retirada
para ser reposta na cirurgia. Os mdicos precisam estar atentos em manter a
diluio no ponto certo, para evitar a queda na taxa de glbulos vermelhos, que
resultaria em anemia.

7.6 Os Instrumentos Utilizados em Cirurgias sem Sangue

Normalmente se utilizam instrumentos cirrgicos chamados de Hemostticos
(estancadores de hemorragias) so utilizados tanto em cirurgias convencionais
como em cirurgias minimamente invasivas.
Cirurgias minimamente evasivas so aquelas realizadas com instrumentos
especiais, feitos para serem inseridos dentro do paciente, atravs de pequenas
aberturas ou micro incises no corpo. Estas introdues evitam que se faam
grandes incises, minimizando o sangramento e o trauma para o corpo. Estes
instrumentos quando utilizados com habilidade pelo mdico, reduzem sobremaneira
o sangramento e facilitam o manejo dos tecidos, permite assim ao mdico, que haja
maior visibilidade, por proporcionar ao paciente um campo cirrgico mais seco, o
que pode abreviar tambm, o tempo cirrgico e reduzir a exposio da equipe
mdica ao sangue.
Entre os instrumentos, podemos citar o eletrocautrio, os lasers, o
coagulador com raio de argnio, e outros.
H ainda, os chamados Instrumentos de Recuperao Ps-Operatria do
Sangue. So instrumentos onde o sangue derramado, processado e devolvido ao
paciente. Consiste em um tubo de drenagem que armazena o sangue, e este
mesmo sangue inserido em uma maquina para process-lo.
Quadro 18 Instrumentos Cirurgicos Hemostticos
- Eletrocautrio;
- Lasers;
- Coagulador com raio de argnio e
- Instrumentos de Recuperao Ps-Operatria do Sangue

7.7 Os Equipamentos Usados nas Cirurgias Sem Sangue

Quando os pacientes do entrada no hospital com uma variedade de
ferimentos, utilizam-se os Equipamentos de Recuperao Intraoperatria de
Sangue. So equipamentos especiais cuja finalidade recuperar primeiro, a parte
do sangue derramado (que lavado ou filtrado pelo equipamento), depois ele
reinfundido no paciente.
O sangue desviado do paciente para um aparelho de hemodilise ou para
uma bomba corao-pulmo. O sangue flui para fora do corpo, atravs de um tubo
at o rgo artificial que o bombeia, filtra e o oxigena da ele volta limpo para o
sistema circulatrio do paciente.
Uma grande maioria de mdicos hoje em dia, procura especializar-se na
tcnica de operar sem sangue. Sentem a necessidade de melhorar sua tcnica
cirrgica, e por isto, fazem um esforo de pinar cada vaso de sangue, com um
cuidado muito maior que o habitual, a fim de evitar sangramentos desnecessrios e
perigosos.
Sabemos que as tcnicas utilizadas nas cirurgias eletivas (programadas) so
mais apropriadas e surtem o efeito desejado quando se dispe de tempo para
realizar as cirurgias. Mas o que dizer quando um paciente perde muito sangue
durante uma cirurgia ou em um acidente?

7.8 Casos de Perda Excessiva de Sangue

A premissa a mesma do funcionamento de um grande sistema, quando ele
passa a perder muito volume. O primeiro passo estancar o membro que persiste
em derramar o sangue descontroladamente. Feito isto, passa-se ao passo seguinte
que repor a quantidade de sangue que foi perdida objetivando manter a circulao
do sangue no organismo.

7.9 Aumento do Volume Total de Sangue


Quando uma pessoa perde muito sangue, seja porque tenha sofrido um
grave acidente, ou seja, em decorrncia de algum procedimento cirrgico ou
hemorrgico, o mais importante que o mdico deve fazer para impedir o choque ou
a morte do paciente, repor o volume do fluido perdido.
O volume de sangue de uma pessoa corresponde aproximadamente,
a 80% do seu peso. EX: se uma pessoa pesa 50 kgs, ela possui, em mdia, 4 litros
de sangue circulando.
Quando uma pessoa est fazendo ou vai fazer uma cirurgia, os mdicos,
normalmente, estabelecem um limite mnimo de uma taxa de 10g da hemoglobina
presente no sangue do paciente, para que ele no receba uma transfuso de
sangue.
Quando esta taxa cai abaixo das 10g isto no quer dizer que,
necessariamente, o paciente precise de uma transfuso de sangue.
Significa dizer que aquele paciente necessita de uma ateno maior do
mdico para que no ocorram complicaes futuras no decorrer do procedimento
cirrgico.
Por isto, o medico de antemo, j providencia antecipadamente a reserva
uma determinada quantidade de sangue para uma possvel eventual complicao,
que possa vir a ocorrer devido ao fato do sangue encontrar-se em um determinado
limite de sustentao.
O limite para um paciente tolerar uma anemia, muito individual e varia de
pessoa para pessoa. Isso quer dizer: que tem pacientes que, com a HB
(hemoglobina) de 6g, est bem adaptado clinicamente, est, portanto, estvel e
outros que, com esta mesma taxa, encontram-se descompensados.
Estar descompensado significa dizer que o organismo do paciente no est
aceitando bem a anemia e por sua vez, est enviando respostas dessa no
aceitao ao corpo, como por exemplo, quando o paciente apresenta uma
taquicardia.
Cabe ressaltar que este limite no est definido na literatura mdica. No
existe um valor atribudo padro para todos os pacientes. Este assunto um tema
que no est totalmente pacificado pela maioria dos mdicos e poucos estudos
tratam do assunto da mesma forma.
Pacificado, somente o entendimento de que os bebes suportam nveis
extraordinariamente baixos de hemoglobina sem nenhuma dificuldade e que
tambm, algumas pessoas adultas se ajustam de forma similar aos mesmos nveis
baixos.
Realizar procedimentos cirrgicos um procedimento delicado, pois qualquer
vacilo do mdico, ou se a perda de sangue for exagerada, podem levar queda de
presso, choque e morte.
Quando o volume de sangue diminui bastante no corpo ele deve ser
restaurado.
A reposio da volemia (do baixo volume de sangue no corpo) somente deve
ser feito quando o paciente mostra sinais clnicos de risco, ou seja, quando o
paciente passa a desenvolver uma repercusso hemodinmica grave, apresentando
sinais claros disto, como uma queda da TA (taquicardia) ou uma queda da presso
venosa central, por exemplo.
A restaurao do sangue no corpo pode ser realizada com sangue total ou
plasma sanguneo transfundido, ou ainda, atravs de uma soluo salina de fluidos
expansores tais como: dextrama, haemacel, soluo de lactato de ringer e
hidroxietila de amido entre outros j mencionados acima.
O que vai ser usado no paciente vai depender do que ele, o paciente, precisa
repor.
Por exemplo, se um paciente est vomitando e com diarria, no precisar
de sangue e sim gua e eletrlitos, muito embora a condio do paciente nesta
situao seja a mesma de outro paciente com uma hemorragia descontrolada,
ambos, possuem a diminuio do volume circulante (de sangue) nos seus
organismos.
Quando o paciente est no meio de um procedimento cirrgico e possui um
vaso grande sangrando, ele preferencialmente ir precisar repor o sangue, muito
embora, a experincia demonstre que ao invs do uso de sangue, o uso de
expansores (soro fisiolgico, plasma, ringer, lactato, dextran etc.) melhoram muito
mais o estado do paciente, pois evitam que ele entre em choque.
Quando administrado ao paciente sangue ou a soluo salina, para
restaurar o funcionamento do sistema circulatrio do corpo, a substncia
administrada se misturar ao sangue que j se encontra dentro do corpo que fluir,
e desta forma ser restaurada a circulao sangunea, o transporte de oxignio
para o crebro e o corao voltar a bombear o sangue a cada batimento.
O peridico britnico Anaesthesia (Anestesia, 1968, p. 395, 396), relatou que:
Solues isentas de sangue fazem isso mais eficazmente do que as
transfuses de sangue, pois no reduzem a eficincia cardaca, uma
complicao comum que acompanha a transfuso de sangue. Em
ocasies em que quantidades aparentemente adequadas de sangue total
falharam em produzir o resultado desejado, no caso do trauma, o uso de
solues isentas de sangue amide produziu dramtica melhora.

Portanto, no o sangue necessariamente que ajuda o paciente a sobreviver
e sim a reposio de fluidos na corrente sangunea que equilibram o sistema
circulatrio no deixando que o sistema seja interrompido.
A formao do sangue e seus derivados algo muito complexo no
organismo humano. Os mdicos esto cnscios de que podem, depois do volume
do plasma j estar restabelecido na corrente sangunea, ministrar oxignio em alta
concentrao e dar ao paciente um composto concentrado de ferro no msculo ou
na veia chamado de eritropoetina sinttica (EPO) a fim de ajudar a formar mais
glbulos vermelhos no sangue do paciente. perfeitamente normal que uma
pessoa, que tenha uma vida saudvel, possa perder o equivalente a uma unidade
de sangue (cerca de 500 cc.) sem ter resultados fatais.
Muitos doam uma unidade de sangue e continuam com as suas atividades
dirias. Pois como j mencionado, a quantidade de sangue que se pode dispor em
uma situao, varia de pessoa para pessoa.
Estudos clnicos comprovados indicam que uma pessoa com grande volume
de sangue pode tolerar a perda de at dois litros [2.000 cc.] de sangue total,
exigindo apenas e to somente, que lhes seja reposto o fluido perdido, por solues
isentas de sangue.
Pesquisadores descobriram tambm que ocorrem mudanas qumicas no
sangue guardado e conservado. Suas investigaes mostraram que o sangue
conservado por mais de dez dias no melhora, ou talvez at mesmo piore, a
oxigenao dos tecidos logo depois da transfuso de sangue. Isto porque a
oxigenao dos tecidos ainda estava abaixo de seu nvel normal 24 horas depois do
sangue guardado ter sido transfundido.
Podemos em face do explicitado, afirmar que as condies para que sejam
administradas as transfuses de sangue, so diversas e distintas, e cada caso um
caso. a que entra a avaliao do mdico no momento da necessidade sobre o
que o paciente vai precisar que lhe administre. Necessariamente e ordinariamente,
os mdicos no precisam administrar sangue, podem substitu-lo eficazmente por
alternativas
Os mdicos j percebem e assumem que a transfuso de sangue somente
deve ser realizada se no existir outra alternativa, visto que o risco muito maior
que o benefcio causado. Porm, alternativas comprovadas existem e so eficazes.
Apesar do avano nos exames e testes para verificar se o sangue no est
contaminado, e desta forma, evitar que se transmita ao recebedor uma srie de
outras novas doenas alm daquela que ele j possui, existe outro risco ainda
maior, to grande quanto o primeiro, que no se pode detectar inicialmente. o que
se chama de janela imunolgica e este risco, os mdicos no conseguem, a priori,
evitar.
Para ilustrar o que significa janela imunolgica, vejamos o seguinte: se um
paciente estiver com HIV, o exame de seu sangue, somente vai positivar a doena,
3 (trs) meses depois do contgio, do dia que ele foi contaminado.
Se este mesmo paciente fizer uma doao de sangue, antes destes trs
meses, (tempo necessrio para o resultado confirmar o contgio), o exame vai dar
falso negativo.
Isto o que se chama janela imunolgica.
O mdico no pode e nem consegue prever, quando o doador foi
contaminado, pois o paciente pode mentir quando for realizado o perfil dele, ou
desconhecer que tem HIV e contaminar outras pessoas.
Os Bancos de Sangue adotam o seguinte procedimento na coleta do sangue:
antes de colherem o sangue de cada doador, fazem um perfil desse doador. Este
perfil se traduz em perguntas de todos os tipos feitas quele que vai doar o sangue,
so direcionadas para que se conhea a vida do doador, objetivando verificar se ele
possui doenas congnitas, ou vida sexual ativa e promscua.
Isso significa dizer que se a pessoa tiver vida sexual descontrolada, ou ativa,
ou ainda, se for viciado em drogas, por exemplo, j , prima facie, descartado do
banco, ou em muitos casos, o banco espera um tempo maior para liberar o sangue
daquele doador.
Como os bancos de sangue so muito requisitados pelos hospitais, difcil
aguardar tanto tempo por uma unidade de sangue. Da serem utilizadas bolsas
sanguneas duvidosas.
Da, podermos afirmar, categoricamente, que nenhuma transfuso de sangue
100% segura. Pois ainda que o sangue no esteja contaminado, existem os riscos
da janela imunolgica e das outras tantas complicaes, tardias, que advm da
rejeio do organismo.
Considera-se 100% seguro o sangue que possui ausncia de risco zero (0)
para o paciente.
um alvo impossvel de ser alcanado pela comunidade cientifica de todo o
mundo haja vista que sempre h de existir a possibilidade da chamada janela
imunolgica.
Janela Imunolgica o intervalo de tempo insuficiente para que o resultado
do teste de uma doena se mostre verdadeiro ou positivado no sangue de uma
pessoa. Por exemplo, como j mencionado anteriormente, a AIDS (Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida), uma doena que necessita de um intervalo de tempo
de pelo menos trs meses para que o exame positive e desta forma, o vrus seja
detectado no sangue de um doador. Se o doador doa o seu sangue antes, dos trs
meses, o resultado apresentado pelo exame laboratorial h de se apresentar como
negativo para a doena, pois o circulo de desenvolvimento do vrus ainda no se
completou totalmente de modo a que ele seja detectado pelo exame.
Deste modo, a Janela Imunolgica caracteriza-se por produzir resultados
falso negativos o que leva ao paciente a idia de que ele no possui o vrus da
doena no organismo e conseqentemente, no soro positivo, j que os testes
atualmente disposio, algumas vezes, no so capazes de detectar a presena
de doenas transmissveis pelo sangue em alguns portadores saudveis.

7.10 A Eficcia dos Fluidos Isentos de Sangue e Suas Vantagens

provvel que o substituto de emergncia do plasma mais amplamente
disponvel e utilizado com maior freqncia seja a simples soluo salina (0,9%).
fcil de preparar, barata, estvel e quimicamente compatvel com o sangue
humano.
A Soluo de Ringer com lactato de sdio (Soluo de Hartmann) uma
soluo eletroltica ou cristalide adicional que tem sido utilizada com xito em
casos de queimaduras macias ou na cirurgia em que os pacientes perderam at 66
por cento do volume lquido de seu sangue.
Outra soluo substituir o sangue perdido por colides, tais como a
dextrana. Trata-se duma soluo clnica de acar que resulta valiosa tanto na
cirurgia como no tratamento de casos de queimaduras e choque.
O Haemaccel e a Soluo de Hidroxietila de Amido tambm tm sido
empregados com bons resultados em vrias situaes cirrgicas como expansores
do volume do plasma. Cada um destes fluidos tem suas prprias propriedades e
mritos.
Inicialmente, quando o paciente se encontra num estgio agudo da
enfermidade, precisando repor rapidamente o sangue no organismo, no importa
que tipo de fluido (soluo salina) ser escolhido, dizem os mdicos. Mais tarde,
uma vez que se tenha expandido o volume circulatrio do sangue, as exigncias
especficas de determinado caso, devem ser levadas em conta. (Anestesia, 1968, p.
416)
Experincias comprovam que tais fluidos no so apenas utilizados para
emergncias. Em todas as grandes operaes, observou-se que, cem pacientes
perderam cada um, mais de 1.000 ml de sangue quando foram operados, e
receberam de duas a trs vezes desse volume, de soluo de Hartmann. A
mortalidade e a morbidade ps-operatrias no foram afetadas pela falta de sangue
no regime de reposio.
Ainda que permanea no meio mdico o mito de que o sangue ainda o
nico substituto eficaz do sangue perdido. Entretanto, a prtica de usar solues
salinas para a reposio de parte ou de todo o sangue tem ganhado terreno em
muitos hospitais.
Os substitutos no biolgicos do sangue (substancias que substituem o
sangue e no so derivados dele) podem ser fabricados em grandes quantidades e
conservados por longos perodos de tempo.
Estes substitutos, da mesma forma, causam os riscos de toda transfuso de
sangue: a infeco bacteriana ou viral, as reaes transfusionais e a sensibilizao
ao fator Rh.

7.11 Grandes Cirurgias Sem Sangue

Os hospitais do Estado Americano da Califrnia, j h bastante tempo
realizam operaes a corao aberto e segundo os cirurgies, a opinio deles,
que a maioria dos pacientes, se recupera bem melhor. (The Journal of the American
Medical Association, 1968, p. 399-401).
Certo estudo canadense revelou que quando fluidos isentos de sangue, tais
como a dextrana e a soluo de Ringer, foram usados, ao invs de sangue, o
nmero de mortes baixou de 11 por cento para 3,8 por cento.

(The Journal Toronto
Star, 1975, p. A8)
Outros processos realizados com xito sem se transfundir sangue incluam
operaes radicais na cabea e no pescoo, extensiva cirurgia abdominal e
hemipelvectomias (amputao de perna e quadril). (The Journal of the American
Medical Association, 1968, p. 399).
sabido que por causa das complicaes associadas ao uso do sangue
cada vez maior nmero de mdicos realizam cirurgias sem sangue.
A revista mdica americana Lets Live publicou um artigo espetacular
escrito por dois mdicos clnicos, no qual mencionava a qualidade mpar da relao
entre o corpo e seu prprio sangue. O artigo intitulado de Who Is Your Doctor and
Why? (quem seu mdico e por qu?), escrito por Shadman (Revista Despertai
1974), menciona que:
[....] Toda pessoa tem seu prprio tipo de sangue e, visto no haver duas
pessoas exatamente iguais, no se pode, com impunidade, colocar o
sangue de outra pessoa em suas veias, no importa quo bem tipado
seja. Seu sistema tem de livrar-se dele e comea a faz-lo imediatamente,
e continua a faz-lo at que o tenha eliminado todo.

Shadman citado acima comentou no mesmo artigo que ao realizar mais de
20.000 operaes cirrgicas, jamais deu uma transfuso de sangue e jamais teve
um paciente que morreu por falta dela. Ele utilizou muitas transfuses base de
soluo salina normal. Segundo ele, estas solues so muito melhores e mais
seguras. Ele as tem usado desde ento em casos de todos os graus de
exsanginao, e nenhum paciente veio a bito por causa disso. Complementou
ainda que, alguns pacientes graves eram to brancos quanto o giz e frios como
uma pedra, mas todos eles viveram. Shadman (Revista Despertai 1974), Com a
ajuda de medicamentos de ltima gerao e de tcnicas cirrgicas avanadas, os
mdicos realizam transplante de rgos, substituio de articulaes, cirurgias de
corao aberto e de cncer, todas sem usar sangue.
Muitos profissionais da rea de sade j admitem abertamente os perigos da
transfuso de sangue e alguns acreditam que se antes o sangue era considerado
um tnico. Hoje me dia considerado veneno.
Assim, vimos que grandes cirurgias podem e devem ser realizadas sem o
uso de sangue, at mesmo como motivo justo de poupar a vida desses pacientes
de uma srie de problemas indesejveis.
A Unidade de Hematologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal
de Santa Catarina (UFSC) exemplo de um hospital que respeita a autonomia dos
pacientes quando recusam receber sangue. Este centro mdico, procura de todas
as formas conciliar o tratamento mdico teraputico com o respeito s crenas
religiosas de pacientes que se recusam a receber sangue, provendo-lhes um
tratamento de qualidade dentro do que lhes moralmente aceito.
Tratar pacientes sem utilizar sangue constitui um verdadeiro desafio para a
classe mdica. Porem so estes desafios que tem impulsionado os avanos na
medicina.
8 RESPONSABILIDADES MDICAS E ILCITOS COMETIDOS PELO
ESTADO
A nossa gerao no lamenta tanto os crimes dos
perversos, quanto o estarrecedor silncio dos bondosos.
Martin Luther King


8.1 Crime de Leso Corporal - Art. 129 do Cdigo Penal

Diz-se que comete o crime de Leso Corporal quando uma pessoa ofende a
integridade corporal ou a sade de outra. A pena para este crime de Deteno, de
3 meses a 1 ano.
Analisando o ncleo do tipo penal do Art. 129 - Leso Corporal, segundo o
que preceitua o nosso Cdigo Penal, veremos a seguir o que significa ofender a
integridade fsica e a sade de algum: Ceschin (2007, p.46).

Quadro 19 Ofensa Integridade Fsica e Sade

- Ofensa integridade fsica: abrange qualquer alterao anatmica prejudicial ao corpo humano -
ex.: fraturas, cortes, escoriaes, luxaes, queimaduras, equimoses, hematomas etc.

- Ofensa sade: abrange a provocao de perturbaes fisiolgicas (vmitos, paralisia corporal
momentnea, transmisso intencional de doena etc.) e psicolgicas.


Neste delito, o sujeito ativo e o passivo pode ser qualquer pessoa, desde
que, uma pessoa submeta outra s prticas exigidas para qualificar o crime.
Quando o estado coercitivamente coage um cidado a receber uma
transfuso de sangue contra a sua vontade, ele, o Estado, atravs do seu
representante legal, o poder judicirio, est cometendo uma ofensa sade dessa
pessoa, e, portanto est cometendo uma leso corporal contra algum que recusa
um procedimento transfusional.
Isto porque, como mencionado nas linhas acima, a ofensa sade abrange a
transmisso intencional de doena. Neste caso, obrigar uma pessoa a receber uma
transfuso de sangue, antes de qualquer coisa, exp-la a uma srie de problemas
e doenas, haja vista que o sangue nunca 100% seguro, conseqentemente em
todas as circunstancias ser, sempre, um meio de transmisso de doenas
imediatas ou tardias.
A ofensa a sade, implica, tambm em provocar perturbaes psicolgicas
em uma pessoa, que se manifesta na medida em que se desenvolve na pessoa
coagida, a culpa por estar participando de uma situao contrria s suas
convices, ainda que contra a sua vontade.
Vimos que, ainda que o sangue seja testado, analisado e liberado para ser
transfundido, nunca ele ser 100% seguro, e sem risco de transmitir uma doena
infectocontagiosa. Isto se deve ao fato de que os testes atualmente conhecidos no
conseguem abranger todas as doenas que possam advir de uma
incompatibilizao.
No podemos nos esquecer que o sangue transfundido leva ao receptor
alm de doenas imediatas, tantas outras doenas mediatas ou tardias que no
podem ser previstas pelos mdicos, como as reaes imunolgicas que ocasiona a
morte por trali, as alergias decorrentes de transfuses incompatveis, as
sobrecargas circulatrias e volmicas que conduzem o paciente a intoxicaes,
aumento da presso sangunea, troboflebites, embolias, e por fim, a perigosa
janela imunolgica. Portanto, ainda que livre de contaminao, o sangue pode no
transmitir uma infeco ao paciente, mas, pode ainda causar a supresso do
sistema imunolgico do paciente receptor.
Mdico algum capaz de prever o efeito que o sangue vai causar quando
adentra em um corpo alheio. Ento, podemos com toda certeza afirmar, que toda
transfuso de sangue configura-se uma transmisso intencional de doenas e
problemas, visto que no existe registro de caso sequer, em quem o sangue foi
administrado em um receptor sem que este estivesse sujeito a sequelas.
O que mais nos surpreende, o fato de que o Estado tem conscincia de
que, transfundir sangue, muitas vezes no salva a vida, ao revs, torna-a
insuportvel.
Deste modo, podemos declarar com firmeza que o Estado sim, o autor, ou
no mnimo co-autor, do ilcito de Leso Corporal quando coage algum a receber
uma transfuso de sangue. Portanto, deve ser responsabilizado solidariamente por
tal ato danoso. Seja porque ela acontece em um hospital da rede pblica, ou seja,
porque ela ordenada, determinada pelo Poder Pblico.
Autor do crime todo aquele que executa o fato, por si mesmo ou por
intermdio de outrem, ou toma parte diretamente na sua execuo, por acordo ou
juntamente com outro ou outros. quem, dolosamente, determina outra pessoa
prtica do fato.
O Mestre Roberto Ceschin, citado acima, ilustra naquele repressivo penal, o
crime de leso corporal, comparando-o a um corte de cabelo desautorizado pelo
proprietrio.
Segundo o autor, o corte de cabelo sem autorizao da vtima pode
constituir, dependendo dos motivos, crime de leso corporal ou injria real (caso
haja inteno de envergonhar a vtima). Ceschin, (2007, p.46).
Fazendo um comparativo entre as duas situaes, cujos efeitos causam
danos graves (no caso de uma transfuso de sangue contra a vontade do paciente)
e danos leves (no caso de uma predisposio em envergonhar algum),
pretendemos demonstrar que o delito existe e age de forma danosa nas vtimas, da
necessitar de ser reparado.
Relatos nos mostram que quando uma Testemunha de Jeov coagida a
receber uma transfuso de sangue, contra a sua vontade, elas se sentem agredidas
de tal forma, que comparam tal violncia cometida contra elas, com o crime de
estupro, visto que sentem-se tremendamente violadas no s fisicamente, mas
espiritualmente tambm, nos seus valores, e na sua dignidade. No conseguem
mais, viver a vida como viviam antes do evento danoso, alguns at ensaiam dizer
que foram maculados e manchados perante Deus, por sentirem-se excludos do
meio em que foram criados, em que cresceram e em que passaram a moldar s
suas vidas e s suas convices.
Em 1976, em Porto Rico, a Srta. Ana Paz de Rosrio necessitou submeter-se
a um tratamento cirrgico. Solicitou ao mdico que lhe acompanhava que a cirurgia
fosse realizada sem o uso de sangue visto que era uma Testemunha de Jeov. No
meio da cirurgia, complicaes ocorreram e o mdico decidiu que deveria ministrar-
lhe sangue para salvar-lhe a vida. Como estava inconsciente, a famlia foi contatada
e recusou de imediato o uso de sangue. Imediatamente o hospital obteve uma
ordem judicial e a transfuso de sangue foi autorizada. Ao despertar, foi
comunicada do acontecido. Diante do pavor de ter pecado contra Deus, entrou em
choque e veio a falecer tamanha a repulsa que sentiu ao saber que foi obrigada a
desobedecer lei de Deus e ter recebido algo que considerava abominvel em seu
corpo. (Watch Tower 2008, A tragdia que abateu a Srta. Ana Paz Rosrio).
Faz-se relevante mencionar que o Estado como pessoa jurdica que no
comete crime e em vista disto, no pode ser responsabilizado criminalmente.
Entretanto, podemos responsabilizar o Estado pelo cometimento de um ilcito, pois
ainda que no possa ser responsabilizado naquela esfera, pode ser
responsabilizado civilmente, sendo permitido aos ofendidos a responsabilizao por
danos morais e materiais.

8.2 O Preo da Vida de Uma Pessoa

Vimos que o Estado tem o poder de obrigar uma pessoa a receber
transfuses de sangue, sob a mscara destas serem imprescindveis para salvar-
lhes a vida.
Argumenta em suas decises que a vida um bem indisponvel, que se
sobrepe a todos os demais direitos, e cujo bem no pertence a cada um
individualmente, mas sim sociedade. (Revista Eletrnica Consultor Jurdico de
29/09/2005 - Artigo: Juiz Autoriza transfuso de sangue em filho de Testemunha de
Jeov).
A Revista Eletrnica Consultor Jurdico publicou em 27/03/2006, um artigo
sobre o caso de uma Testemunha de Jeov que foi coagida pelo poder publico, a
aceitar que seu filho menor de idade, recebesse uma transfuso de sangue.
Entretanto, verificou-se posteriormente que o sangue transfundido estava
contaminado e a criana tinha assim, adquirido o vrus HIV aos trs meses de
idade. Os pais do menor travaram rdua batalha nos tribunais, com o hospital, que
procurou de todas as formas eximir-se da responsabilidade pelo sangue
contaminado. Em primeira instncia, o hospital foi condenado a pagar uma penso
mensal criana, equivalente a um tero do salrio mnimo (em valores atuais,
cerca de R$ 141,00 (cento e quarenta e um reais). A deciso foi considerada
estapafrdia pelo prprio hospital de porto alegre, sendo inclusive motivo para
posterior apelao, que recorrer por tambm ter sido condenado a uma
indenizao moral de R$ 60.000,00 (sessenta mil reais). (Revista Eletrnica
Consultor Jurdico de 27/03/2006 - Artigo: Hospital deve indenizar beb
contaminado por HIV em transfuso). Vide no anexo i, algumas decises judiciais
que valoram em pecnia o preo da vida humana.
No processo, comprovou-se que desde a primeira transfuso de sangue, no
existia requisio mdica demonstrando a necessidade do procedimento
transfusional, o pronturio mdico foi extraviado e a bolsa com o sangue para a
transfuso no possua identificao do doador.
A vida de uma pessoa vale R$ 141,00 (cento e quarenta e um reais)
mensais, para a famlia que ter toda uma gama de despesas mdicas altssimas
para proporcionar o mnimo desejvel de cuidados com remdios e tratamentos,
para que o enfermo sobreviva? O valor de R$60.000,00 (sessenta mil reais)
recebidos a ttulo de indenizao por danos morais, efetivamente justifica esse
pagamento que uma criana, tendo toda uma vida pela frente, deixe de viver
plenamente sua infncia e sobreviva sob o fantasma de uma doena discriminada
por toda a sociedade como a AIDS?

8.3 Do Crime de Tortura - Lei 9.455/97

O Artigo 1, caput, e incisos I e II, da Lei 9.455/97, define o Crime de Tortura:
Art.1 - Constitui Crime de Tortura:
I - constranger algum com emprego de violncia, ou grave ameaa,
causando-lhe sofrimento fsico ou mental.
II - submeter algum, sob a sua guarda, poder ou autoridade, com
emprego de violncia ou grave ameaa, a intenso sofrimento fsico ou
mental, como forma de aplicar castigo pessoal ou medida de carter
preventivo. Pena: recluso, de 2 (dois) a 8 (oito) anos. (grifos nossos)

O Compndio jurdico de Leis Penais e Processuais Penais Comentadas de
Nucci, 2009, pgina 1124, diz que Tortura designa:

Quadro 20 Crime de Tortura Segundo Guilherme de Souza Nucci
qualquer mtodo de submisso de uma pessoa a sofrimento atroz, fsico ou mental, continuo e
ilcito, para a obteno de qualquer coisa ou para servir de castigo por qualquer razo.
Analisando o ncleo do tipo penal, segundo (NUCCI, 2009, p.1124-1125)
aprendemos que:
Quadro 21 Anlise do Nucleo do Tipo Penal do Crime de Tortura Segundo Guilherme de Souza
Nucci
- constranger, significa focar algum a fazer alguma coisa ou tolher os seus movimentos para que
deixe de fazer algo;
- violncia, representa agresso fsica. Em gnero, so duas formas de violncia, a fsica e a moral;
- grave ameaa, significa uma agresso moral, uma intimidao;

- sofrimento fsico ou mental, significa dizer que o padecimento de um ser humano pode dar-se em
nvel de dor corprea (sofrimento fsico) ou de aflio e angstia (sofrimento mental);
- submisso, significa dominao e sujeio.

O objeto a pessoa que est sob o poder (fora tpica da autoridade
pblica).
Os sujeitos, ativo e passivo, so qualificados, exigindo atributos especficos.
Somente comete crime de tortura, quem detiver outra pessoa, sob a sua guarda,
poder ou autoridade.
A lei no inclui o sofrimento moral, decorrente de martrio, relativo a valores
variveis de pessoa para pessoa, no que agiu bem, pois seria muito impalpvel
para o contexto da tortura, (Nucci, 2009, p. 1124 e 1125).
O objeto material deste delito a pessoa que sofre a tortura. O objeto jurdico
complexo, pois envolve tanto a liberdade do ser humano, como tambm a sua
integridade fsica.
O STJ pronunciou-se com relao ao crime de tortura psicolgica e
sofrimento mental, visto que, ambos, no deixam vestgios aparentes, como
marcas, indcios ou sinais externos para exigir a aplicao do art.158 do Cdigo de
Processo Penal. Afigurando-se imprescindvel a anlise de todo o conjunto ftico-
probatrio para que o julgador analise o caso concreto e entenda estar
evidenciados a autoria e materialidade do delito. (Resp. 272.837-PR 5 T.,
rel.Laurita Vaz, 19.05.2005, v.u).
Os grupos religiosos fazem parte de um dos grupos, expressos pela lei
especfica, que podem ser alvo do delito de tortura. (Nucci, 2009, p. 1127).
O crime de tortura um crime comum, em que qualquer pessoa pode
cometer, e formal, pois o resultado visado no precisa ser necessariamente
atingido. E crime prprio tambm, pois somente os sujeitos qualificados podem
comet-los.
A tortura terminantemente proibida pela Conveno das Naes Unidas e
pela Conveno de Genebra. Constitui grave violao aos Direitos Humanos, mas,
apesar disto, ela ainda muito praticada em todo mundo.
No Brasil, a tortura constitui crime equiparado ao hediondo, inafianvel e
ocorre a impossibilidade de graa ou anistia.
Quando uma pessoa vive segundo as suas convices religiosas, passa a
emoldurar sua vida de uma forma disciplinada e organizada. Restringe-se a
determinadas regras de condutas, comportamento, e evitam procedimentos imorais
e pecaminosos. Quando postos prova de sua f, relatam intenso sofrimento
psicolgico. Alguns entram em choque, outros mudam radicalmente o estilo de vida
por acharem-se impuros. Atormentam-se e comparam a angstia e o padecimento
sofrido a uma tortura eterna.
assim que se sente uma Testemunha de Jeov quando obrigada a
receber uma transfuso de sangue. De um momento para o outro, observa toda a
sua vida, suas convices serem desprezadas e desrespeitadas. Perdem o rumo na
vida e sentem-se como se lhes tirassem o cho dos seus ps.
O Estado foi eleito o garantidor dos direitos dos homens, no pode dessa
maneira, atentar contra as suas prprias vidas.
Mas, o que acontece quando o Estado que promove o sofrimento
psicolgico intenso em uma pessoa? No se configura aqui, tambm o crime de
tortura, quando se obriga a algum a conviver com intenso sofrimento atroz?

8.4 Da Responsabilidade dos Mdicos para com os pacientes


8.4.1 Da Responsabilidade Civil

Quando um mdico atua fazendo procedimento em pacientes, deve
obedecer ao dever de informao a que o paciente tem direito. Comunicando-lhe
dos riscos e danos que podem afetar sade, mencionando inclusive possveis
riscos de morte. Ao fazer isto, estar agindo em conformidade com o ordenamento
jurdico nacional, e desta forma, ainda que o paciente venha a bito no lhe ser
imputado qualquer responsabilidade civil. Haja vista que atuou de forma legal e
segundo os princpios da biotica, prestando todo o esclarecimento necessrio para
que o paciente pudesse decidir acerca do que fosse melhor para a sade daquele,
razo pela qual no h por que se falar em responsabilidade civil.
Ao revs, caso o mdico atue com culpa ou dolo e por negligncia,
imprudncia ou impercia vier a causar leso ou dano ao paciente, ou, se deixar de
prestar as informaes necessrias ao paciente sobre a enfermidade que est
tratando, ele ser responsabilizado civilmente, e o paciente pode, ainda, pleitear
judicialmente uma reparao pelos danos materiais e morais que houver sofrido.

8.4.2 Responsabilidade Penal do Mdico

Antes que se possa pensar em punir um mdico, o Conselho Federal de
Medicina (CFM), rgo de classe que regula as condutas mdicas nacionais,
pautado nas diretivas do Comit de tica Mdica Brasileira, pondera duas
circunstncias, (SORIANO, 2001, p. 4):
Quadro 22 Circunstancias ponderadas nas Condutas Mdicas
- 1 Se no h perigo de morte para o paciente. Neste caso, o mdico obrigado a conhecer da
vontade do paciente, sobre o que ele, paciente considera o melhor tratamento para a sua sade.
- 2 Se h iminente perigo de morte para o paciente. Neste caso, o mdico no precisa,
necessariamente, conhecer a vontade do paciente. Basta que haja segundo aquilo que considere
melhor, ou mais indicado, para o paciente, naquele momento. E isto inclui praticar a transfuso de
sangue, independentemente do consentimento do paciente ou de seus responsveis.

Diante disto, o mdico est agindo agasalhado pelos rgos deliberativos da
sua classe. Inicialmente, no cabendo ao mdico, sofrer qualquer punio que seja,
por ato tido como dever de conduta mdica, pautado nos cdigos mdicos que
regulamentam a profisso.
Com relao a uma possvel reparao, por danos morais, a doutrina mostra-
se controversa.
(KFOURI NETO, apud Soriano, Op. Cit., p.4.), e a sua equipe mdica
entendem que:
Entendemos que em nenhuma hiptese poder-se-ia buscar reparao de
eventual dano - de natureza moral - junto ao mdico: se este realizasse, p.
ex., a transfuso de sangue contra a vontade do paciente ou de seu
responsvel - provado o grave e iminente risco de vida; se no a
realizasse, diante do dissenso consciente do paciente capaz, seria
impossvel atribuir-lhe culpa. De qualquer modo, sendo o paciente menor
de dezoito anos, incumbir ao facultativo, como medida de cautela - e se
as circunstncias permitirem - requerer ao Juzo da Infncia e a Juventude
permisso para realizar o ato indesejado pelos responsveis.

O artigo 56 do Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM n 1.246/88)
corrobora com o entendimento do Comit de tica Mdica Brasileira e do CFM
(Conselho Federal de Medicina), no que concerne a idia de que o mdico deve
desrespeitar as decises feitas de antemo pelo seu paciente, caso ele, paciente
esteja sob iminente risco de morte.

Captulo V - Relao com Pacientes e Familiares
vedado ao mdico:
Art. 56 - Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a
execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de
iminente perigo de vida. (grifo nosso)

A soluo encontrada por tais organismos da classe mdica, para justificar
o desrespeito e desconsiderao vontade do paciente, estaria baseada no
principio da "beneficncia que requer que o mdico faa o melhor para beneficiar o
seu paciente (isto sob a tica do profissional de sade e no na tica do paciente).
Ainda que o Cdigo de tica Mdica, no seu artigo 56, garanta a livre
atuao do profissional em caso de perigo de morte, este cdigo no pode
sobrepor-se s liberdades pblicas e clssicas garantidas aos cidados pela
Constituio Federal.
Pois, um Cdigo de tica Mdica, uma legislao infraconstitucional como
tal, e de modo algum, pode prevalecer sobre a Constituio Federal de uma nao.
A responsabilidade Penal do Mdico quando realiza uma transfuso de
sangue sem o consentimento do paciente, no est atrelada a indiferena penal do
constrangimento ilegal para salvar a vida do paciente que est sob risco de morte.
Ou seja, o fato de o mdico transfundir sangue em um paciente sem autorizao
expressa dele, no configura o crime de constrangimento ilegal, haja vista que pela
lei, tal ao justificada pelo iminente perigo de morte.
Crime de Constrangimento Ilegal - Art. 146 Cdigo Penal. (DECRETO-LEI
N. 2.848/40)
Art. 146 - Constranger (obrigar, coagir etc.) algum, mediante violncia ou
grave ameaa, ou depois de lhe haver reduzido, por qualquer outro meio,
a capacidade de resistncia (atravs da hipnose, bebida, drogas etc.), a
no fazer o que a lei permite, ou a fazer o que ela no manda.

Excludentes de ilicitude (ou antijuridicidade)
3 - No se compreendem na disposio deste artigo:
I - a interveno mdica ou cirrgica, sem o consentimento do paciente ou
de seu representante legal, se justificada por iminente perigo de vida.
(grifo nosso)

dever do profissional da rea de sade, utilizar-se de todos os meios e
maneiras de que dispe a medicina para preservar a vida do seu paciente, sob
pena de responder criminalmente por omisso de socorro, luz do que dispem o
Art.13, 2, a e b, do estatuto repressivo ptrio, transcrito a seguir, combinado
com o Art.57 do Cdigo de tica Mdica: (note que ambos os Cdigos protegem o
mdico no exerccio do seu dever legal). (CP- DECRETO-LEI N. 2.848/40, Art.13 e
Art. 146, 3, I).
Da omisso em prestar Socorro - Relao de causalidade (Relevncia da
Omisso)
Art. 13 - O resultado, de que depende a existncia do crime, somente
imputvel a quem lhe deu causa. Considera-se causa a ao ou omisso
sem a qual o resultado no teria ocorrido.
2 - A omisso penalmente relevante quando o omitente devia e podia
agir para evitar o resultado. O dever de agir incumbe a quem:
a) tenha por lei obrigao de cuidado, proteo ou vigilncia;
b) de outra forma, assumiu a responsabilidade de impedir o resultado;

Cdigo de tica Mdica
- Captulo V - Relao com Pacientes e Familiares.
vedado ao mdico:
Art. 57 - Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e
tratamento a seu alcance em favor do paciente.

Analisando a norma no incriminadora e permissiva do art.146, 3, I,
(constrangimento ilegal), percebemos que o fato descrito, a saber, a interveno
mdica sem o consentimento do paciente, no se encontra entre os fatos
compreendidos na norma penal incriminadora, como sendo crime, e, portanto,
tipificados como tais, se justificados os motivos desta conduta atpica. O que o
legislador quis alcanar aqui, foi que o mdico pode sim, intervir sem consentimento
do paciente se isto ocorrer para evitar iminente perigo de morte.
Deste modo, dando esta permisso, estar-se- excluindo a conduta do
mdico contida no artigo retro mencionado da adequada tipicidade, ao agir assim,
procurou ponderar, segundo a sua tica e critrio, os bens em conflito: liberdade de
autodeterminao do paciente versus vida.
Deixou claro com a conduta permissiva, que o dever do mdico salvar
vidas.
O Direito Penal no Brasil volta-se toda a sua ateno para um quadro
valorativo. E neste contexto, ele oferece uma particular importncia ao bem jurdico
da vida. Da ser a vida, um bem indisponvel, pois ao homem no dado o direito
de dispor da sua vida.
Dessa feita, o Estado reconheceu que a conduta do profissional no deve ser
tipificada como criminosa quando a justificativa for a de salvar uma vida.
Mas, ser que o paciente, que o principal ator desta pea entende desta
forma? Que tipo de vida um paciente levar se mantiver apenas o seu corpo vivo,
quando a conscincia estar morta? Conseguir suportar o peso da culpa imposta
ao seu corpo e a sua alma e continuar a viver de forma satisfatria? a vida to
somente a sade do corpo? Pode-se desvencilhar o corpo da alma?
Consideremos que a tutela do direito a vida levada a cabo pela CF/88 no
abrange a manuteno da vida contra a vontade do seu titular em condies
desumanas ou degradantes, o princpio da dignidade humana funciona como
critrio de correo.
Outrossim, h quem sustente a possibilidade de prevalecer a vontade do
paciente manifestada pela sua recusa em submeter-se a um tratamento
transfusional.
Questiona-se, portanto, a constitucionalidade do Art. 146, 3, I, do cdigo
penal nacional.
O legislador brasileiro, ao contrrio do alemo, que procurou proteger a
dignidade humana, optou por proteger a vida humana.
Mesmo que, para isto, a pessoa tenha que voltar-se contra ela prpria, pois
se por apenas um segundo sequer, admitirmos a constitucionalidade de tal
dispositivo, vida acima de qualquer coisa, estaremos reconhecendo que estar vivo
to somente o que importa. reconhecer que a vida, no importa de que tipo seja,
o que deve prevalecer em hipottica coliso de direitos fundamentais.
Estaremos diante de algo que em si, j discutvel, to somente por existir,
viver a qualquer custo. Todavia, no nos esqueamos da matriz ideolgica, o cerne
do nosso texto maior: a dignidade humana. Acolher que vida, significa to somente
o fato de estar vivo. sentenciar morte, a conscincia e a liberdade individuais de
cada um.
A dignidade humana, at mesmo para dar efetividade a contedo da
Constituio Cidad, no deve estar abaixo de qualquer direito fundamental. Ao
contrrio, deve estar no mesmo patamar que os demais, at mesmo porque o
legislador assim disps todos os direitos em igualdade hierrquica. O que nos faz
lembrar que, no podemos acolher, sob hiptese alguma, no nosso direito nacional,
distores sobre o real significado de vida e da dignidade humana.
O mdico ainda pode isentar-se penalmente da omisso dolosa em respeito
autodeterminao do seu paciente. Isto porque as relaes firmadas entre mdico
e paciente, devem basear-se, na confiana, no respeito mtuo, na liberdade e
independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar daquele
que o principal interessado, o paciente. (Cdigo de tica Mdica - Resoluo CFM
n 1.246/88, Art.18).
Sabemos que se o medico no utilizar todos os meios necessrios para
preservar a vida de um paciente, ele pode vir a responder por omisso de socorro e
por falta de tica profissional, estar, por sua vez, incurso nas penas dos artigos
Art.57 do Cdigo de tica Mdica e Art.13, 2, a e b, do Cdigo Penal
Brasileiro, transcritos in verbis, a seguir:

Cdigo de tica Mdica
Captulo V - Relao com Pacientes e Familiares
vedado ao mdico:
Art. 57 - Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e
tratamento a seu alcance em favor do paciente.

Cdigo Penal Brasileiro
TTULO II - Do Crime
Relao de causalidade
Art. 13 - O resultado, de que depende a existncia do crime, somente
imputvel a quem lhe deu causa. Considera-se causa a ao ou omisso
sem a qual o resultado no teria ocorrido.
Relevncia da omisso
2 - A omisso penalmente relevante quando o omitente devia e podia
agir para evitar o resultado. O dever de agir incumbe a quem:
a) tenha por lei obrigao de cuidado, proteo ou vigilncia;
b) de outra forma, assumiu a responsabilidade de impedir o resultado.
Jos Roberto Goldim comenta o artigo do repressivo penal ptrio:
A restrio realizao de transfuses de sangue pode gerar no mdico
uma dificuldade em manter o vnculo adequado com o seu paciente.
Ambos tm diferentes perspectivas sobre qual a melhor deciso a ser
tomada, caracterizando um conflito entre a autonomia do mdico e a do
paciente. Uma possvel alternativa de resoluo deste conflito moral a de
transferir o cuidado do paciente para um mdico que respeite esta
restrio de procedimento. (GOLDIM, Transfuso de Sangue em
Testemunhas de Jeov. Sitio: www.urgs.br/HCPA/gppg/transfus.htm,
acessado em 20/11/2009)


8.5 Respeito Pela Responsabilidade Parental

Vimos nos captulos anteriores que tratar de paciente maior e capaz, ,
sobretudo respeitar-lhe sua autonomia, a sua vontade. facultado ao mdico,
desrespeitar a vontade do paciente somente nos casos em que ele esteja sob risco
de morte.
Uma questo controversa quando se trata de terapias mdicas em
pacientes incapazes ou menores.
Quando um incapaz encontra-se em uma situao de risco de morte e o
medico entende que deve-lhe ser administrado sangue, o problema imediato que se
apresenta ao mdico saber quem deve tomar as decises em seu lugar e como
isso deve ser feito.
Inaugura-se, neste cenrio, um complexo e tumultuado campo das decises
de representao (quando o menor relativamente incapaz) e de substituio
(quando o menor absolutamente incapaz).
No caso de uma criana, a soluo pode estar no ptrio poder, pois os pais
ou tutores tm, em tese, o direito de decidir pelo menor.
Alguns magistrados entendem que o poder familiar um poder que no
absoluto. E uma recusa a um tratamento alternativo de sade, por razes,
menores de crena religiosa, para um filho menor, constituir-se-a em exerccio
abusivo desse ptrio poder.
A justificativa do exerccio do ptrio poder o fato do Estado transferir para
os pais o dever de garantir a vida de seus filhos. No se admitindo, entretanto, que
a vontade dos pais, se sobreponha ao direito de viver de seus filhos. Desta forma, o
Estado entende que deve intervir para salvaguardar a vida dos menores.
A sociedade reconhece e protege a responsabilidade parental. Admite que os
pais so os responsveis legais pelos seus filhos. Esto aptos, autorizados e
respaldados a tomarem decises por eles. dever dos pais cuidar dos filhos
menores e prover-lhes suas necessidades.
Os filhos crescem segundo os princpios morais que lhes so incutidos pelos
pais. A histria relata que o exemplo moral dado pelos pais, contribui para que
muitos jovens hoje em dia no possuam valores ticos e nem qualquer senso de
moral. No acham nada demais, o fato de pr em perigo sua sade e sua vida, bem
como a vida de outros, numa busca irrestrita de emoes e sensaes,
desenfreadas.
Quando os filhos so menores, cabe aos pais a responsabilidade em vigi-
los e em cuidar deles ( a chamada culpa in vigilando, que atribuda aos pais pelo
Cdigo Civil.
Cabe aos pais ou aos parentes mais prximos e achegados de pacientes
inconscientes menores, o direito de interpretar a vontade daqueles que no podem
ou no esto em condies de faz-lo.
contraditrio os pais serem os responsveis por seus filhos menores, por
toda uma vida, e em um dado momento, ter-lhes a custdia retirada por uma
imposio judicial, imposta atravs de mandado judicial, pelo fato deles no
autorizarem uma transfuso de sangue na criana. Tal imposio carece de
coerncia e harmonia.
Acerca do tema, a Revista de Cincia Forense, (2007.p.6) comenta:

Devemos, ento, presumir que os tribunais se dispem a designar para os
filhos uma religio diferente da de seus pais, quando as estatsticas
mostram que a maioria absoluta dos filhos so criados, e deveras seguem,
a mesma denominao religiosa de seus pais? No equivaleria isso
tambm ao cerceamento dos direitos religiosos dos filhos, por parte dos
tribunais? No esto os tribunais, em essncia, designando uma religio
aos filhos, se negam as transfuses por motivos religiosos, para os
adultos, e as permitem para os filhos desses mesmos adultos?

uma grande incoerncia que um mdico busque a via judicial para impor
uma transfuso de sangue a uma criana, quando os pais desta mesma criana,
aqueles que so os responsveis legais designados pela lei, solicitam que no o
faam porque desejam que lhes seja administrado outro tipo de tratamento mdico,
alternativo. Incoerncia no sentido de que o mdico sabe bem melhor que o
paciente, os riscos e os perigos oriundos das transfuses de sangue.
O Estado desconsidera a concesso dada aos pais de cuidar dos seus filhos
menores, quando lhes retira a custdia dos filhos, mesmo que provisoriamente, e
impe aos genitores uma deciso contraria vontade deles.
Isto diverge do que preceitua o Cdigo Civil 2002, que atribui aos pais, o
dever de cuidar dos seus filhos menores. O Capitulo V quando trata de poder
familiar, no Artigo 1.630, diz expressamente, que os filhos esto sujeitos ao poder
familiar enquanto menores. Estar sujeito, significa obedecer a... . Isto quer dizer
que, quem se encontra na posio superior deve decidir o que melhor para os
sujeitados.
Poder familiar no dizer de Silvio Rodrigues :

O conjunto de direitos e deveres atribudos aos pais, em relao pessoa
e aos bens dos filhos no emancipados, tendo em vista a proteo destes,
o munus pblico, imposto pelo Estado, aos pais, a fim de que zelem pelo
futuro de seus filhos. (RODRIGUES, 2001, v. 6, p. 349).

O poder familiar surge, pois da competncia, que lhe originria, de "ter os
pais, os filhos em sua companhia e guarda" (art. 1.634 do CC). Esta competncia
tem sentido de ser algo prprio e adequado, pois inerente exclusivamente aos
pais, ou aos representantes legais, aqueles que tomaram para si a responsabilidade
de criar os menores, no podendo ser transferida, por ser fator ntimo e
indisponvel.
O Estado, exige uma conduta ativa dos pais em relao aos filhos incapazes.
Devem participar de todo o desenvolvimento mental e fsico da criana at que se
torne um adulto capaz e responsvel pelos seus atos. Guiar e acompanhar a vida
dos filhos nem sempre uma tarefa fcil. um projeto de vida que dura pelo menos
20 anos. Os pais so responsveis pela formao intelectual e moral dos filhos.
Cabendo-lhes gerir desde os aspectos bsicos da vida deles, como alimentao,
lazer, vesturio, tratamentos de sade, at os aspectos mais avanados, como
bens e direitos. Sob pena do Estado atribuir-lhes a sano por abandono material e
intelectual.
O Estado protege de todas as formas a familia assegurando aos pais, tutores
e responsaveis legais o direito ao Poder Familiar. um mnus atribuo aos
responsveis legais com prazo de validade de 18 anos. Isto significa dizer que
durante todo este perodo os responseis legais respondem pelo menor em
qualquer circunstncia.
No se admite, portanto que sejam destituidos dessa responsabilidade, ainda
que provisoriamente sob a alegao de estarem exorbitando do poder atribudo.
Os pais que amam os filhos no desejam que ele sofra ou morra. Procuram
de todas as formas a melhor soluo para a vida deles. O Art. 1631 do Cdigo Civil
Comentado por Ricardo Fiza manifesta-se no sentido de que caso haja desacordo
entre os progenitores no exerccio do poder familiar, assegurado a quaisquer
deles, recorrer ao Judicirio para soluo da divergncia, excetuando-se somente
questes de cunho personalssimo, sobre as quais descabe quele pronunciar-se.
Segundo a inteligencia desse artigo, no cabe ao judicirio pronunciar-se
sobre questes de cunho personalissimo. Escolher e decidir sobre o que melhor
para a vida dos filhos uma questo pessoal que diz respeito a familia.
No se pode olvidar que cuidar dos fihos menores tarefa exclusiva de pais
e/ou representantes legais. Modificar a todo instante este fato, caracteriza uma
incerteza para quem atribuida tal responsabilidade. Levando inclusive a
caracterizar uma insegurana juridica nas relaes familiares.
No cabe o Poder Publico, alegar que a ingerencia estatal na vida privada se
deve ao fato de proteger a vida dos menores, j que esta no pertence aos pais e
sim a sociedade, porque os pais no querem dispor da vida dos filhos, desejam
apenas o melhor tratamento de saude. Recusam transfuses de sangue, alm do
cunho religioso, porque sabem dos inmeros problemas que so causados pelo
sangue.
Diniz, (2002, p.219), diverge do nosso entendimento no que concerne
responsabilidade dos pais sobre os filhos menores quanto ao uso de sangue.
Segundo ela, o direito de crena no deve sobrepor-se ao de viver do menor, sob
pena de os pais praticarem abandono material e moral (intelectual) e serem
destitudos do poder familiar, embora a escolha de alternativa transfuso, desde
que no haja risco, no configurar negligncia do ptrio dever de tratar da sade do
filho.
Abandono material um crime tipificado pelo artigo 244 do cdigo penal
ptrio, contra a assistncia familiar e se caracteriza pela sonegao do provimento
de subsistncia das pessoas. Constitui um crime de desamor, e caracteriza-se pela
omisso injustificada na assistncia familiar, simbolizada quando o responsvel pelo
sustento de uma determinada pessoa deixa de contribuir com a subsistncia
material de outra, no lhe proporcionando os recursos necessrios ou faltando com
o pagamento de alimentos fixados judicialmente.
Quando o legislador referiu-se a recursos necessrios, quis aqui
estabelecer uma idia de tudo o que fosse vital para a sobrevivncia de uma
pessoa, no que se referiam as coisas materiais, como, alimentao, habitao,
vesturio, remdios, guarda e educao dos filhos menores, etc.
Os pais no podem ser acusados de abandono material, pelo fato de
recusarem uma transfuso de sangue para os seus filhos menores. Sabem que o
sangue mais malfico do que benfico e que tratamentos alternativos existem
com eficcia comprovada. Os pais, no esto abandonando sorte os seus filhos
quando posicionam-se contrrios ao sangue. Esto, todavia, zelando pela sade e
vida deles, tentando evitar que uma doena muito pior venha-lhes afligir. Desse
modo, no h possibilidade tambm, de se falar que estariam negligenciando o
menor e conseqentemente contribuindo para o crime de omisso de socorro. Isto
aconteceria na realidade, se deixassem de procurar ajuda mdica especializada e
no oferecessem opes de tratamentos mdicos alternativos com eficcia
comprovada.
Quem quer se omitir em prestar socorro, no leva o filho ao mdico e nem
presta-lhe qualquer assistncia durante uma doena.
Entendemos assim, que pratica o abandono material aqueles pais que
deixam desde prover subsistncia do cnjuge, ou de filho menor.
Aldo Corra de Lima discorda do entendimento da ilustre professora Maria
Helena Diniz, quando ela diz que os pais incorrem no crime de abandono
intelectual. Segundo este autor, abandono intelectual desdobra-se, em trs formas
bsicas de condutas dos pais, tendo em vista ser um crime de mo-prpria, que
somente pode ser cometido pelos pais:

Quadro 23 Abandono Material - Condutas dos Pais (configurao)
1 aquelas condutas relacionadas com o dever de prover subsistncia;
(aqui, pratica o crime quem deixa de proporcionar ao sujeito passivo - que so os filhos - o
necessrio para subsistir).
2 as relacionadas com o dever de prover a assistncia e;
(aqui pratica o crime quem deixa de assistir ou socorrer o sujeito passivo gravemente enfermo).
3 aquelas relacionadas com o dever de pensionar.
(e aqui, finalmente, comete o crime quem pratica o chamado abandono pecunirio, que uma
modalidade tpica de crime que pressupe a existncia de sentena judicial impondo ao sujeito ativo
a obrigao de pagar penso alimentcia provisria ou definitiva).

Entendemos que na pior das hipteses, se tivessem de imputar alguma
responsabilidade aos pais, por no autorizar que fosse ministrada uma transfuso
sangunea no filho, a hiptese que mais se aproximaria, ainda que muito distante,
seria a de abandono moral (intelectual), no havendo que se falar em abandono
material, pois o fato incriminado no faltar obrigao alimentar para com o
sujeito passivo.
O Crime de Abandono Moral consiste em uma conduta omissiva por parte
dos pais, e significa, portanto, deixar de prestar acompanhamento no mbito moral
daqueles que se encontram sujeitos vigilncia e responsabilidade. Caracteriza-se
pela conduta do responsvel em deixar de acompanhar a educao dos menores,
seja fiscalizando as tarefas escolares e boletins, seja deixando de acompanh-los
nas atividades festivas escolares, ou omitindo-se quanto aos problemas de sade
que sobrevenha a ocorrer com eles, no assistindo-os ou no levando-os ao
mdico.
Pais que abandonam moralmente os seus filhos esto ausentes nas
consultas mdicas, nas internaes da criana, omitem-se em fornecer-lhes uma
orientao religiosa, cvica e moral, descuidam-se de acompanh-los nas prticas
esportivas e nas diverses. Alm de negligenciarem seus deveres familiares
estando ausentes de eventos marcantes na vida do menor, como aniversrios,
batizado, eucaristia, etc.
Este Crime evidencia-se ainda, por conseguinte, quando o responsvel
deixa de estimular o menor a compreender o conceito bsico de famlia, de amigos,
de integrao e relacionamento parental. Esta obrigao est prevista no art. 229
da CF que menciona caber aos pais o dever de assistir, criar e educar os filhos
menores.
O Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA, Lei 8.069/90, em seu Artigo
22, reza ser incumbncia dos pais, o dever de sustentar, prover a guarda e a
educao dos filhos menores, cabendo-lhes ainda, no interesse destes, a obrigao
de cumprir e fazer cumprir as determinaes judiciais.
Refora o Estatuto do Menor, o entendimento de que, um pai que
acompanha o seu filho menor a um hospital, e opina quanto ao melhor tratamento
de sade que deve lhe ser administrado, busca solues alternativas de tratamento
de sade, de forma alguma, esto negligenciando ou abandonando o seu filho.
Mostram profunda preocupao em prover-lhes o que considera o melhor para a
criana.
interessante ainda mencionar, que os Artigos 15, 16, 17 e 18 do ECA,
imputam a aos pais, a responsabilidade sobre os filhos. Atribui criana o direito
liberdade, que compreende, entre outros direitos, a crena, e o direito ao respeito,
que consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral da criana e
do adolescente.
Abrange ainda a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos
valores, idias e crenas. O Artigo 18, complementa, atribuindo no s aos pais,
mas a todos, aos Pais, a Sociedade e ao Estado, o dever de velar pela dignidade da
criana e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento aterrorizante.
Captulo II do ECA - Estatuto da Criana e do Adolescente
Do Direito Liberdade, ao Respeito e Dignidade
Art. 15. A criana e o adolescente tm direito liberdade, ao respeito e
dignidade como pessoas humanas em processo de desenvolvimento e
como sujeitos de direitos civis, humanos e sociais garantidos na
Constituio e nas leis.
Art. 16. O direito liberdade compreende os seguintes aspectos:
III - crena e culto religioso;
Art. 17. O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade
fsica, psquica e moral da criana e do adolescente, abrangendo a
preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, idias
e crenas, dos espaos e objetos pessoais.
Art. 18. dever de todos, velar pela dignidade da criana e do
adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano,
violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor.

A Lei do Menor consigna ser direito da criana a liberdade de crena e culto
religioso, mas esta liberdade deve ser provida por quem? Pelo Estado? Pelos
vizinhos? Nada mais bvio de se reconhecer que cabe aos pais, tutores oficiais do
menor, transmitir a eles a mesma crena que professam. Do contrrio, seria uma
incoerncia, transmitirem um ensinamento que no acreditam. A cerca da liberdade
de crena da criana e do adolescente, mencionada no pargrafo anterior. Jos
Afonso da Silva, expressa seus comentrios sobre o art. 16 do ECA:

Uma observao que comporta fazer a de que a liberdade de crena e
de culto da criana e do adolescente estreitamente conexa com a de sua
famlia. Terceiros, autoridades, entidades e instituies no podem impor
crenas e cultos s crianas e adolescentes, mas no se pode recusar aos
pais o direito de orientar seus filhos religiosamente, quer para uma crena,
quer para o agnosticismo. um direito que lhes cabe, como uma
faculdade do poder familiar, mas especialmente em razo do dever que se
lhes impe de educar os filhos menores. No dever que incumbe
sociedade e ao Estado de assegurar, com a famlia, criana e ao
adolescente o direito educao, nos termos do art. 227 da CF/88, no
entra a educao religiosa, a menos que o prprio interessado o requeira
como pode faz-lo, exigindo aulas de sua religio nos horrios normais
das escolas pblicas do ensino fundamental (CF, art. 210, 1), assim
como tambm tm o direito assistncia religiosa na entidade civil de
internao coletiva onde porventura estejam internados (arts. 94, XII, e
124, XIV; CF, art. 5, VII). (grifos nosso). (Apud. CURY, Munir. 2000, p. 62)

O Art.17 enfatiza ser direito de o menor ter s suas idias e crenas
preservadas. De que forma isto seria feito, se no, pelo respeito f dos seus pais?
Preservar a crena de um menor aceitar a recusa dos seus pais em lhes
transfundir sangue em face de suas convices religiosas.
O Estatuto do Menor permite ainda que, em caso de adoo, o menor com
doze ou mais anos, possa tambm se manifestar acerca dos seus futuros pais,
expressando sua opinio sobre o assunto.
Por que este consentimento tambm no pode ser ampliado para a questo
do sangue? Ser que um menor de 12 anos tem capacidade para escolher seus
futuros pais, que iro fazer parte de sua vida, eternamente, e no tem capacidade
de entender os malefcios causados pelo sangue e optar por um tratamento
alternativo?
No satisfeito ainda em agasalhar, sob todos os ngulos o menor, o
legislador brasileiro, refora o apelo, e inclui a sociedade no contexto, determinando
que todos devem, por salvo a criana de qualquer tratamento violento,
aterrorizante, vexatrio ou constrangedor.
Uma criana cujos pais so coagidos pelo poder pblico a aceitar a
transfuso de sangue para o seu filho menor, est exposta s criticas, opinies e
dissenso de algumas pessoas. No mnimo, exposto a opinio dos mdicos,
enfermeiras e auxiliares do hospital em que ela se encontra. Eles comentaro o
caso, e manifestaro s suas opinies pessoais acerca do assunto. Naquele meio e
naquela circunstncia, todos os que ali estiverem desejaro conhecer o alvo da
situao, o menor.
Desta forma, estar, por assim dizer, completamente exposto a situao
vexatria e constrangedora. Ademais, quando o assunto for levado via judicial,
juzes, promotores, auxiliares do cartrio, da mesma forma, tecero s suas
expectativas acerca do problema. E ainda, vale pena fazer notar que, como
sentenas judiciais so resolues pblicas, na maioria das vezes, encontram-se
disponveis na Internet para acesso de todos. Quantas pessoas precisam ter
conhecimento do litgio para que se configure um constrangimento, ou uma situao
vexatria para uma criana? Ainda que na publicao resumam-se apenas as
iniciais do seu nome?
Expor uma criana execrao pblica uma violao a todas as normas de
proteo dignidade do ser humano.
O ECA menciona ainda no Art.28, 1, com respeito colocao da criana
em uma famlia substituta, que sempre que possvel, a criana ou adolescente
dever ser previamente ouvido e a sua opinio devidamente considerada. Dando-
se uma interpretao teleolgica ao artigo, a criana deveria tambm, ser ouvida, e,
por conseguinte, ter a sua opinio devidamente considerada, acerca de receber
sangue. Pois, tendo sido criada na mesma f que os pais, certamente h de recusar
tal tratamento por enveredar no mesmo caminho dos desgnios religiosos que os
seus pais enveredaram.
Ainda que seja relativamente incapaz de decidir o que melhor, pior, mais
adequado ou mais correto para si, em face de no ter completado o seu
desenvolvimento mental, pode e deve, quando possvel for, e tiver idade suficiente
para se expressar, manifestar sua vontade.
Respeitar os direitos da criana no violar sua "integridade psquica e
moral" (art. 17 da Lei 8.069/90), por isto, obrigatria a presena dos pais ou
tutores na sua formao e crescimento, evitando, assim, que esta ausncia
provoque um "constrangimento" (art. 18, idem) ou um possvel abandono moral.
Concluindo a discusso acerca do subtema abandono moral e material,
destacamos, por ultimo, que em caso de abandono, de qualquer uma das espcies,
(moral ou material) pelos pais, aos filhos menores, cabe ao por danos morais. Isto
porque, toda criana tem o direito de ser criado e educado no seio da sua famlia e
ter assegurada a sua convivncia familiar, (art. 19 da Lei 8.069/90).
Entrementes, dano moral algo que no se prova, se presume. Ao de
danos morais tem o nus probandi atrelado ao art. 333, incio I, do CPC, que
menciona que o nus da prova incumbe ao autor, quanto ao fato constitutivo do seu
direito. O Autor neste caso concreto, o Estado, atravs do seu acusador, o MP
(Ministrio Pblico) que ajuizar ao de danos morais contra os pais em face dos
filhos menores.
necessrio, que a exordial seja instruda com as provas do abandono
moral. Estas provas devem estar revestidas de fotografias, filmagens, e
testemunhas que atestem em juzo, tal abandono por parte dos genitores, para que
a presuno seja deduzida, Juris Tantum, no s dos fatos, mas tambm dos atos
que deixaram de ser praticados pela omisso e que, conseqentemente,
estabelecem como verdadeiros, os fatos argidos no abandono moral, que s sero
desconstitudos com prova em contrrio.
preciso no olvidar que, toda criana tem o chamado direito subjetivo
constitucional dignidade, na exata medida em que, os valores que compem
dignidade humana, so exatamente queles que dizem respeito aos valores ntimos
da pessoa, tais como o direito intimidade, privacidade, honra, ao bom nome e
outros inerentes dignidade humana que, em sendo violados, ho de ser reparados
pela via da indenizao por danos morais, (FILHO, 2002, p.85).
No ano de 2008, uma questo relacionada a Lei de Biossegurana (Lei
11.105/205), tramitou no Congresso Nacional, especificamente no que diz respeito
ao descarte de embries. O Art. 5 da Lei dizia o seguinte:

Art. 5
o
permitida, para fins de pesquisa e terapia, a utilizao de clulas-
tronco embrionrias obtidas de embries humanos produzidos por
fertilizao in vitro e no utilizados no respectivo procedimento, atendidas
as seguintes condies:
I - sejam embries inviveis;...
II - sejam embries congelados h 3 (trs) anos ou mais.
1
o
Em qualquer caso, necessrio o consentimento dos genitores.

Sem entrar no mrito da questo, se cabe aos genitores decidir sobre o
descarte de embries para fins de pesquisa, e isto aceito pelos nossos
constituintes, porque no cabe aos pais decidirem sobre o melhor tratamento que
deve ser administrado aos seus filhos? Ambos no constituem direitos
personalssimos e privados?
Outras situaes, tambm, controvertidas, so examinadas e comparadas
luz do direito. Como no caso do Brasil liberar o uso da plula de emergncia (plula
do dia seguinte) e o DIU, que so mtodos contraceptivos que inviabilizam a
nidao de um vulo fecundado, sem que haja qualquer questionamento nem
mesmo quanto a constitucionalidade da utilizao desses mtodos. (Revista
Eletrnica Consultor Jurdico, 2008, Texto: A Plula do Dia Seguinte).
Ambos, os mtodos, esto contribuindo para que vidas sejam suprimidas.
Muitos so os casos de mulheres que engravidam com o DIU e ficam impedidas de
retir-los at o parto, sujeitando-se a causarem efeitos colaterais nos filhos que
esto por vir.
Por onde anda a sociedade que no estampa na mdia noticias como estas,
fazendo-se com que probam o uso destes intraconceptivos? Por onde andam as
cmeras de TV que no veiculam mensagens sensacionalistas, chamando tais
mulheres de fanticas e homicidas?
Do mesmo modo, o Cdigo Penal brasileiro, proibiu o aborto e tipificou-o
como crime doloso contra a vida (artigos 124 a 128 do Cdigo Penal Ptrio). Mas,
ele continua sendo praticado em clinicas e hospitais, quer sejam pblicos quer
sejam particulares, com o conhecimento e aceitao da sociedade.
Todos estes fatos, circunstncias e situaes elencadas anteriormente, tem
nos levado, a refletir que, j no mais se admite nos dias atuais, usar o jargo
preservar a vida, como alegam alguns quando se impem o uso de sangue, pois
esta no a verdadeira questo por trs de transfuses impostas coercivamente.
A verdadeira questo pode ser traduzida como uma espcie de
discriminao religiosa, uma verdadeira intolerncia religiosa.
Qualquer que seja o tratamento mdico ordenado pelo Estado, que remova
fora o direito da responsabilidade parental constitui ato contrrio democracia.
Pois em assim sendo, o Estado est gradualmente assumindo a funo decisria
que compete a cada um dos seus cidados, que so pais ou responsveis por
incapazes..
Decidir qual o melhor tratamento de sade para os filhos uma questo que
cabe to somente aos pais decidir e no ao estado intrometer-e na relao privada
intima das pessoas.
Pois se assim for, amanh o estado estar determinando, coercitivamente, o
que as pessoas devem comer, o que devem beber e como devem realizar as suas
atividades de lazer, estar num futuro bem prximo cerceando todas as liberdades
j concedidas. deste modo que um pas livre, deixa de ser livre e se torna
totalitrio.
Decises deste tipo faz-nos lembrar da poca que as crianas alems foram
tomadas dos seus pais para integrarem o Movimento da Juventude Alem
(Movimento Hitlerista ou Hitleriana). Onde a liberdade e a privacidade foram
extirpadas na Alemanha Nazista. O mundo j no admite mais este tipo de
interveno.
A liberdade, a intimidade e a privacidade so direitos fundamentais que
devem ser preservados a qualquer custo nos pases Democrticos de Direito.
Qualquer cerceamento na liberdade individual, qualquer invaso na intimidade ou
privacidade dos cidados j algo considerado excessivo e abusivo.
A Conveno das Naes Unidas Sobre os Direitos da Criana, adotada
pela Assemblia Geral no dia 20 de novembro de 1989, no seu artigo 12, do qual o
Brasil signatrio, estabelece a Teoria do Menor Amadurecido que diz:

Os Estados Partes asseguraro criana que estiver capacitada a
formular seus prprios juzos, o direito de expressar suas opinies
livremente sobre todos os assuntos relacionados com ela, levando-se
devidamente em considerao essas opinies, em funo da idade e da
maturidade da criana, (Brumley, Garibaldi e Andrade, 1999, p.25).

Com isto, deixa claro que deve se levar em conta, a opinio do menor
quando ele se encontra em condies de expressar a sua vontade, de forma
consciente. Ele deve ser ouvido e a sua vontade respeitada.
No Brasil, o conceito de maioridade e menoridade se acha confuso, dado o
absurdo, de o direito ptrio reconhecer como maior, para fins polticos, o menor de
16 anos e para fins penais, o menor de 18 anos.
Ainda com respeito escolha parental de tratamento mdico adequado, a ser
ministrado em menores, afigura-se o princpio fundamental de prevalecer a
autonomia da vontade dos pais. Principio este, reconhecido pela declarao de
Helsinque, da Associao Mdica Mundial:

No caso de incapacidade jurdica, o consentimento informado deve ser
obtido do tutor legal - segundo a legislao nacional. Nos casos em que a
incapacidade fsica ou mental torne impossvel a obteno do
consentimento informado. Quando o indivduo for menor, a permisso de
um parente responsvel substitui a do prprio indivduo de conformidade
com a legislao nacional, grifos nossos, (BASTOS, 2000, p. 25).


9 RECUSA DA TRANSFUSO DE SANGUE: CENRIOS ATUAIS
Certos conceitos so por natureza verdadeiros venenos
que, de inicio, no provocam nenhuma repugnncia,
mas logo que no sangue atuam, queimam como mina
de enxofre.
Wiliam Shakespeare

9.1 A Posio Brasileira sobre os Pacientes que se Recusam a Receber Transfuso

No Brasil, o assunto requer dos julgadores uma maior ateno e discusso
do tema, em face da gama de direitos constitucionais resguardados pela Carta
Magna. A vida e a liberdade religiosa colidem diariamente nos tribunais judiciais, por
serem aparentemente incompatveis de se harmonizarem. Entretanto,
contrariamente ao cerne constitucional privilegia-se o Direito Vida ao invs do
Direito Dignidade Humana.
Casos em que haja a prevalncia de um direito sobre o outro no pode ser
encarado de forma simplista, merece por parte dos envolvidos, uma anlise das
eventuais consequncias nefastas sade mental do paciente, criadas em
decorrncia de uma transfuso de sangue no consentida.
O Brasil, atualmente vem adotando um procedimento mais ou menos
sedimentado e uniformizado relacionado aos pacientes que se recusam a terapias
sem o uso de sangue. O Conselho Federal de Medicina separa estes pacientes em
dois grandes grupos:

Quadro 24 Grupos de Pacientes Para Fins de Adoo de Procedimentos Judiciais separados pelo
CFM
- aqueles que no correm risco de morte;
- aqueles que correm risco de morte.

Quando se trata de decidir que direito h de prevalecer em uma eventual
coliso para o grupo de pacientes que no correm risco de morte, o Estado
determina que os tratamentos alternativos sejam realizados e permite-se que a
liberdade religiosa ocupe o lugar de destaque, no acima, da vida, mas ao lado
desta.
Outrossim, quando o assunto em questo diz respeito aos pacientes que
esto sob o risco de morte, o prprio Estado, que estabeleceu um leque de direitos
fundamentais com a inteno de resguardar a dignidade humana, privilegia a vida, e
desconsidera todas as demais garantias que ele mesmo elencou desprezando-as.
Para o Estado, no momento em que a vida est na iminncia de
desaparecer, todas as atenes so voltadas para ela na inteno de resgat-la e
faz-la permanecer custe o que custar.
Recentemente, tivemos notcias que o TJRS (Processo n 01193306956,
23/08/1994), decidiu que a recusa em receber uma transfuso de sangue direito de
todo paciente dotado de capacidade volitiva e intelectiva plena, merecendo respeito,
ante as disposies constitucionais referidas.


9.2 Breve Anlise das Prticas Internacionais Sobre a Recusa a Transfuso

A posio jurisprudencial internacional, vista sob o ngulo constitucional,
manifesta-se no sentido de que no seria justificada uma deciso judicial que
autorizasse ou permitisse submeter uma pessoa adulta a um tratamento de sade
contra sua vontade.
Quando uma pessoa manifesta a sua deciso com pleno discernimento e
esta, no afeta diretamente direitos de terceiros, no porque se falar em impor algo
a uma pessoa capaz.
Para os pases do primeiro mundo que evidencia a vida como valor sagrado
em suas constituies estatais, o alicerce da norma constitucional a prpria base
da liberdade moderna.
A autonomia da conscincia e a vontade pessoal so baseadas na convico
intima de cada indivduo. Desta forma, para que a tica prevalea sobre os atos
fundamentados na livre e incoercvel crena da pessoa necessrio se respeitar os
valores subjetivos que cada um molda s suas vidas.
Na Amrica do Norte, por exemplo, alguns hospitais e Cortes Americanas de
Justia, adotam a filosofia de que qualquer paciente adulto que no seja declarado
incapaz ou incompetente tem o direito de recusar ou aceitar um determinado
tratamento, no importa o quo prejudicial tal recusa ou aceitao possa ser para
sua sade.
Ressaltamos que no objeto do presente trabalho, realizar uma anlise de
todos os Pases quanto possvel recusa ou aceitao dos pacientes em
receberem transfuso de sangue.
Procuramos, entretanto, fornecer ao leitor, uma viso geral da jurisprudncia
aliengena acerca do assunto.

10 COMENTRIOS FINAIS
O sangue em qualquer pessoa , em realidade, a
prpria pessoa. Contm todas as peculiaridades do
indivduo de quem provm. Isto inclui as caractersticas
hereditrias, as susceptibilidades s doenas, os
venenos devido ao modo de vida pessoal, aos hbitos
de comer e de beber.
(Revista Despertai, 1974, p.24).

10.1 Sobre o Trabalho

Inicialmente gostaramos de revelar que este trabalho acadmico, quando da
sua elaborao, teve um planejamento e uma programao que foi cumprida
risca. Agregou-nos uma multidisciplinaridade de conhecimentos jurdicos, cientficos
e religiosos.
Pudemos compreender que quando um paciente recusa uma transfuso de
sangue, no h nesta recusa, uma abdicao ao direito vida. Antes, est
exercendo a liberdade de escolher outro tratamento, alternativo, de sade, cuja
eficcia comprovada cientificamente.
No h que se falar em coliso de direitos fundamentais, e sim, em uma
mera Liberdade de Escolha (Livre-Arbtrio) pessoal pelo uso de determinado tipo de
tratamento mdico, em detrimento de outro. Tal escolha deve ser aceita e
respeitada por todos, pois a Constituio assim o permite.
Ainda que fosse encarado como uma coliso de direitos fundamentais, no
caso in concreto, no existe lugar na lei, que determine, expressamente, ser a vida,
o direito fundamental superior e maior que todos os outros direitos. Ao revs, a
Constituio Federal Brasileira, primou pela dignidade da pessoa humana, por
entender que a vida no pode deixar de prescindir de dignidade para ser vivida.
Viver sem dignidade, no viver, vegetar e apenas subsistir.
Caso um paciente, precise optar por qual direito fundamental ele deseja que
se dada primazia, a questo deve ser solucionada, tomando-se como ponto de
partida a vontade do paciente.
O Estado deve respeitar o direito de autodeterminao de cada cidado e
no invadir a esfera privada da vida de cada um, e discutir direitos personalssimos.
Direitos personalssimos devem ser discutidos na intimidade da vida privada
e no em Tribunais.
Quando todos ns decidimos, no passado distante, transferir parcela da
nossa liberdade ao Estado, objetivamos que o mesmo dirimisse os problemas com
imparcialidade.
No foi autorizado ao Estado, aambarcar, toda a liberdade dos seus
nacionais, muito menos invadir sua vida privada com ingerncias abusivas.
Se desejssemos tal interveno estatal, no haveria razo, nem sentido de
ser as guerras travadas durante a revoluo francesa, as conquistas dos direitos
reconhecidos e positivados e nem mesmo as evolues do Estado para se
amoldarem s novas perspectivas sociais. Se assim o fosse, no haveria porque se
falar em Estado Democrtico, em Liberdade, em Autonomia e em Segurana
Jurdica.
Elegemos o Estado para representar a vontade do povo, garantir-lhes os
seus direitos, assegurar os valores j conquistados, agir conforme o que preceitua o
texto maior.
Quando um paciente capaz, cabe a ele, manifestar sua vontade, sobre
como gostaria de ser tratado pelo seu mdico, o tipo de medicao e tratamento a
ser-lhes ministrado, pois o seu corpo que est em jogo. No caso de pacientes
incapazes, devem os familiares ou responsveis legais, manifestarem-se acerca da
vontade daqueles pacientes. O mdico, por sua vez, mesmo que verdadeiramente
imbudo de todas as melhores intenes em salvar a vida do paciente, deve expor-
lhe toda a situao ftica do problema a ser enfrentado, mencionando os riscos e
oferecendo sugestes. Por conseguinte, deve respeitar a deciso proposta pelo
enfermo, sem questionar os fundamentos que deram origem a tal posio.
O crescente uso de alternativas mdicas s transfuses de sangue vem
demonstrando que atender a pacientes Testemunhas de Jeov, que rejeitam o uso
de sangue, no algo fora da realidade.
Compreender que tipo de vida um paciente deseja ter, uma tarefa que cabe
a cada mdico quando se defronta com tal situao atpica. O combate nem sempre
o melhor caminho para solucionar o problema. Na soluo do conflito, os tribunais
devem de forma serena e sensata, analisar se realmente vale pena desconsiderar
a conscincia de um paciente, pois, esta, desfruta de proteo constitucional, pelo
singular o direito vida digna.
Alm disto, devem-se levar em considerao, tambm, que os riscos
inerentes s transfuses, so bem maiores que os benefcios ocasionados por ela.
O impacto emocional causado pelo desrespeito intimidade e a dignidade de
uma pessoa, independente do cunho religioso que ela assuma para sua vida,
contraria o direito constitucional vida com dignidade, a liberdade em todas as
espcies e a inviolabilidade do direito crena e conscincia.
Sem o intuito de pr termo questo, este trabalho buscou exprimir os
principais aspectos que norteiam as posies contrrias e a favor de se permitir que
algum recuse um tratamento de sade base de sangue.

10.2 A Coliso de Direitos Fundamentais

Destacamos a existncia de uma coliso, aparente, de Direitos
Fundamentais: o Direito Vida, versus a Inviolabilidade de Crena e Conscincia,
traduzida pela Liberdade de Escolha (Livre-Arbtrio) por um tratamento mdico
alternativo. Conflitos dessa espcie devem ser dirimidos com a adequada aplicao
do princpio da proporcionalidade e da razoabilidade, como alternativa mais correta
a ser adotada. Cada caso deve ser analisado de per si, conforme a realidade vivida
pelo paciente, seus objetivos de vida, e suas convices religiosas.
Ao longo de todo estudo, constatamos que a vida um bem indisponvel,
isto um fato. Mas a dignidade e a liberdade, tambm so direitos indisponveis.
No se pode comparar e mensurar grandezas diferentes. A regra da igualdade no
consiste seno no quinhoar desigualmente aos desiguais na medida em que se
desigualam. (Rui Barbosa). A idia no suprimir um direito, mas fazer com que
todos os direitos coexistam harmonicamente.
medida que as etapas eram percorridas, as dvidas iam se dissipando e a
chama da certeza substitua gradativamente luz fraca dos argumentos opostos,
divergentes e contestadores.
Passo a passo, procuramos construir um raciocnio lgico, coerente e crtico,
ao abordar as limitaes e as fraquezas do homem. Depois, com um raciocnio
interpretativo, buscamos a sistemtica e a finalidade de todo o Sistema Jurdico de
Normas do nosso pas. Por ltimo, atravs do raciocnio proporcional, relacionamos
a crtica com a interpretao e a vontade maior do Sistema Jurdico de Normas e
chegamos ao ponto final da ponderao de interesses.
Utilizando-nos da ponderao, no pretendemos aqui afirmar que a vida
humana no tem seu real valor. Ao contrrio, bem de valor inestimvel,
pressuposto de existncia para o exerccio de todos os demais direitos. Do mesmo
modo, o direito a dignidade humana, ao meio ambiente ecologicamente equilibrado
e a liberdade. Todos os direitos fundamentais elencados no Texto Maior encontram-
se na posio que se acham, por possurem o mesmo valor e a mesma importncia.
Aps o desenvolvimento deste estudo, a concluso mais importante que se
alcanou a de que no existem direitos absolutos, verdades inabalveis, teorias
indestrutveis, e impresses irrefutveis. Existem apenas pessoas diferentes, que
vivem de modo diferente, e isto deve ser aceito e respeitado, porque a Constituio
Federal permite a pluralidade e a diversidade entre os seus fundamentos basilares.

10.3 Das Propostas

No estamos propondo que o Direito aceite o sacrifico da vida em prol de
outros direitos. Propomos que a vida, a dignidade, a liberdade e a igualdade
preponderem juntas de forma harmnica em todas as circunstncias e situaes
que surgirem. No h como cortar o liame que existe entre todos os Direitos
Fundamentais, pois eles andam abraos e onde um estiver, l estaro todos os
demais Direitos Fundamentais.
No podemos sintetizar em poucas linhas, todos os argumentos que nos
levaram a fazer um juzo de valor igualitrio acerca da dignidade da pessoa humana
e de todos os demais Direitos Fundamentais elencados na Constituio. A lgica e
a razo do sistema jurdico precisam ser, a todo o momento, questionados, para
conseguir reformular as concepes erradas e ultrapassadas do Direito.
O Direito, por sua vez, precisa acompanhar a evoluo do homem, as
mudanas na cultura e na sociedade, porque estas efetivamente acontecem e so
fticas. H muito, deixaram de serem hipteses, para serem realidades vividas por
milhares de brasileiros. No d mais para se tapar o sol com a peneira. No se
pode esconder um candeeiro aceso embaixo de uma mesa. As diversidades
existem e precisam ser aceitas para coexistirem harmonicamente, esta a proposta
de um Estado Democrtico de Direito.
Esta a proposta do Brasil com toda a sua pluralidade de credos, de raas e
de ideologias. O Brasil o pas de todos. No estamos propondo que o Direito
decida entre a vida e a liberdade ou entre a vida e a dignidade. Propomos que cada
um decida o que melhor para sua vida, desde que, no cause dano a terceiros.
Esta a verdadeira expresso de liberdade.

10.4 Limitaes, Dificuldades e Incompletudes

10.4.1 Das Limitaes

A limitao encontrada foi insuficincia de decises judiciais que
indeferissem as tutelas de urgncia em desfavor de hospitais, mdicos e familiares
que buscavam obrigar um paciente Testemunha de Jeov a receber transfuso de
sangue. Somente conseguimos identificar alguns poucos atos decisrios que
reconheceram o exerccio da autonomia do paciente, bem como a Liberdade de
Escolha (Livre-Arbtrio) de optar por um tratamento que melhor condiz com o tipo de
vida de cada um. O que vimos e encontramos foram verdadeiras ofensas ao Artigo
5 da Constituio Federal, incisos, transcritos, Ipsis verbis a seguir:
Quadro 25 Ofensas ao Artigo 5 da CF
II - ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei;
(como o Estado pode obrigar algum a receber uma transfuso de sangue se a Lei Maior no
consigna que todos so obrigados a receber transfuses de sangue?)
III - ningum ser submetido a tortura nem a tratamento desumano ou degradante;
(degradante segundo o Dicionrio Eletrnico Houaiss da Lngua Portuguesa - Verso 1. 05, significa
algo que provoca desonra. Assim, o crente ao receber uma transfuso de sangue, sente-se
desonrado perante Deus e perante todo o meio em que est agregado. Torna-se alvo de desonra
dentro do meio social em que vive. Deste modo, ele ao ser coagido pelo Estado est sendo
submetido a um tratamento degradante.)
VI - inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo assegurado o livre exerccio
dos cultos religiosos e garantida, na forma da lei, a proteo aos locais de culto e a suas
liturgias;
(liberdade de conscincia poder que cada pessoa possui de exercitar os seus valores, as suas
convices e os seus desejos, desde que estes, no prejudiquem a outros. Deste modo, como um
indivduo pode ser cristo parcialmente? Deve obedecer aos desgnios religiosos to somente
naquilo que o Estado permite que ele o faa e no o que a sua conscincia determina que o que se
deve fazer?)

A interpretao que se d a idia de de direitos, expresso no artigo acima,
inclui o direito de se manifestar e decidir sobre aquilo que se deseja para a prpria
vida. No se pode privar uma pessoa do direito de escolher o seu prprio
tratamento de sade, ou ainda dispor de uma vida digna. A lei probe dispor da vida,
mas no obriga que algum viva a vida sem dignidade, muito menos que se
mantenha vivo dolorosamente.

10.4.2 Das Dificuldades

A dificuldade encontrada ao longo de todo trabalho, foi o fato de ainda no
pas deparamos com a mentalidade de que a vida se sobrepe a todos os outros
direitos fundamentais. Tal posio emanada pelos tribunais constitui afronta ao
contedo da Constituio Federal, que privilegia a dignidade da pessoa humana e
no a vida.

10.4.3 Das Incompletudes

A Incompletude do Trabalho evidencia-se quando ocorrer a chamada
coliso entre dois ou mais direitos fundamentais reconhecidamente vlidos, em
nosso sistema de normas jurdicas, deve-se dar prevalncia ao direito fundamental
que possua maior peso para a parte envolvida da relao, levando-se em conta
todas as circunstncias do caso concreto, em detrimento dos demais direitos ou
princpios.
Em uma relao de precedncia condicionada, o direito constitucional de
maior densidade, de maior peso ou relevncia para a parte, naquele caso concreto
especfico, deve prevalecer sobre todos os demais. Talvez a dificuldade encontrada
pelo julgador, resida em fixar critrios capazes de nortear a deciso pela
precedncia do princpio constitucional que deve ser aplicado, haja vista que lei
alguma orienta o interprete nesse ou naquele sentido.
A deciso pela maior densidade valorativa de determinado direito
fundamental, em detrimento de outro, deve ser pautada por critrios racionais,
razoveis, concretos, levando-se em conta a vontade da parte envolvida, e,
portanto, deve ser capaz de ser justificada dentro de uma racionalidade lgica,
ainda que no se possa afastar a considervel carga subjetiva caracterstica da
deciso judicial.
A racionalidade do dominus litis que pe termo ao conflito entre direitos
fundamentais pode ser alcanada recorrendo-se moderna teoria da argumentao
jurdica. O uso do raciocnio tpico norteia o magistrado na busca dos argumentos
decisivos resoluo do caso concreto, argumentos dotados de racionalidade e
consideravelmente aceitos pela comunidade envolvida. Uma deciso razovel,
coerente e sensata, dentro do sistema jurdico normativo constitucional, legitima e
fortalece a atuao do Poder Judicirio Brasileiro, sem mencionar que ressalta aos
olhos Segurana Jurdica das Normas e das Relaes.
O tpico (raciocnio que norteia o julgador) e a nova retrica (o dinamismo
jurdico que acompanha a sociedade in casu, so as bases da argumentao
jurdica moderna e da nova hermenutica constitucional, e podem ser entendidas
como os instrumentos norteadores do raciocnio jurdico dos dias atuais.
Trata-se de um substrato terico que oferece ao magistrado, critrios
racionais, lgicos e especficos que justificam a deciso pela prevalncia de
determinado direito fundamental por outro.
Evita-se, dessa forma que prepondere de fato e sem razo, o imprio do
subjetivismo. E esta deve ser uma das maiores preocupaes do constitucionalismo
moderno, evitar que a vontade da Constituio seja substituda pela vontade do juiz.
Concluindo os trabalhos, optamos por reconhecer que inquestionvel a
relevncia da discusso que toma por objeto a normatividade dos direitos
fundamentais.
O reconhecimento do carter normativo, vinculante e erga omnes dos direitos
fundamentais, , em ltima anlise, um pressuposto de eficcia e efetividade e
continuidade do sistema normativo constitucional brasileiro.
Negar a natureza normativa dos direitos fundamentais, ignor-los ou
simplesmente no respeit-los, equivale a no reconhecer a fora jurdica ativa e
operante da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, relegando-a a condio
de simples iderio, uma mera carta de intenes da sociedade, podendo ser
cumprida ou no, ao bel prazer dos seus nacionais.
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mecanismos de fiscalizao de atividades que envolvam organismos
geneticamente modificados OGM e seus derivados, cria o Conselho
Nacional de Biossegurana CNBS, reestrutura a Comisso Tcnica Nacional
de Biossegurana CTNBio, dispe sobre a Poltica Nacional de
Biossegurana PNB, revoga a Lei n
o
8.974, de 5 de janeiro de 1995, e a
Medida Provisria n
o
2.191-9, de 23 de agosto de 2001, e os arts. 5
o
, 6
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WIKIPDIA. Privacidade. Disponvel em: < http://pt.wikipedia.org/wiki/Privacidade>
Acesso em: 20 jul.2009.


GLOSSRIO
AAd hoc - Diz-se de pessoa ou coisa preparada para
determinada misso ou circunstncia: secretrio ad
hoc, tribuna ad hoc.
Agentes Hemostticos (ou anti-hemorrgicos)- So
aqueles elementos que estancam hemorragias no
corpo humano.
Autor do crime - todo aquele que executa o fato,
por si mesmo ou por intermdio de outrem, ou toma
parte diretamente na sua execuo, por acordo ou
juntamente com outro ou outros. quem,
dolosamente, determina outra pessoa prtica do
fato.
Autotransfuso Programada, ou de Pr-deposito para
uso - So transfuses de sangue do tipo eletivas
(programadas) porque consistem na pr-coleta do
sangue do paciente para reinfundi-lo no momento em
que dele necessitar.
bandono material: um crime tipificado pelo artigo
244 do cdigo penal ptrio, contra a assistncia
familiar e se caracteriza pela sonegao do
provimento de subsistncia das pessoas.
Bolsas de Sangue duvidosas - So aquelas bolsas
contendo sangue recebidos para transfuses em que
no se pode determinar com um ndice de certeza o
perfil de quem doou.
Bomba relgio - O termo usado para significar algo
programado para explodir.
Carter Subsidirio do Direito Penal - Significa dizer
que o Direito Penal somente atua quando os outros
ramos do Direito no puderem atuar.
Cirurgias minimamente evasivas - So aquelas
realizadas com instrumentos especiais, feitos para
serem inseridos dentro do paciente, atravs de
pequenas aberturas ou micro incises no corpo.
Colides - So outros tipos de fluidos, compostos de
gua, misturada com partculas bem pequeninas de
protenas, que mantm os nveis de protena
sangunea, estabilizando o volume do sangue no
corpo. So espcies de Colides: pentastarch,
hetastarch, (hidroxietila de amido) e o dextran.
Comits Transfusionais - So servios de sade,
surgidos inicialmente nos Estados Unidos e Europa,
especificamente criados para garantir a segurana
nas transfuses de sangue.
Constranger Algum - Significa focar algum a fazer
alguma coisa ou tolher os seus movimentos para que
deixe de fazer algo.
Constrangimento Ilegal - um crime descrito no art.
146 do cdigo penal brasileiro, dentro do captulo
que trata dos crimes contra a liberdade individual.
Corte epistemolgico - Delineamento objetivo de um
estudo dos postulados, concluses e mtodos de um
nico ramo do saber cientfico.
Crime de Abandono Material - um crime
tipificado pelo artigo 244 do cdigo penal
ptrio, contra a assistncia familiar e se
caracteriza pela sonegao do provimento de
subsistncia das pessoas. Constitui um crime
de desamor, e caracteriza-se pela omisso
injustificada na assistncia familiar,
simbolizada quando o responsvel pelo
sustento de uma determinada pessoa deixa de
contribuir com a subsistncia material de outra,
no lhe proporcionando os recursos
necessrios ou faltando com o pagamento de
alimentos fixados judicialmente.
Crime de Abandono Moral - consiste em uma
conduta omissiva por parte dos pais, e
significa, portanto, deixar de prestar
acompanhamento no mbito moral daqueles
que se encontram sujeitos vigilncia e
responsabilidade. Caracteriza-se pela conduta
do responsvel em deixar de acompanhar a
educao dos menores, seja fiscalizando as
tarefas escolares e boletins, seja deixando de
acompanh-los nas atividades festivas
escolares, ou omitindo-se quanto aos
problemas de sade que sobrevenha a ocorrer
com eles, no assistindo-os ou no levando-os
ao mdico.
Crimes Hediondos - Do ponto de vista da
criminologia sociolgica, so os crimes que
esto no topo da pirmide de desvalorao
axiolgica criminal, devendo, portanto, ser
entendidos como crimes mais graves, mais
revoltantes, que causam maior averso
coletividade. Segundo Ftima Aparecida de
Souza Borges: Crime hediondo diz respeito ao
delito cuja lesividade acentuadamente
expressiva, ou seja, crime de extremo
potencial ofensivo, ao qual denominamos
crime de gravidade acentuada. Do ponto de
vista semntico, o termo hediondo significa ato
profundamente repugnante, imundo, horrendo,
srdido, ou seja, um ato indiscutivelmente
nojento, segundo os padres da moral vigente.
O crime hediondo o crime que causa
profunda e consensual repugnncia por
ofender, de forma acentuadamente grave,
valores morais de indiscutvel legitimidade,
como o sentimento comum de piedade, de
fraternidade, de solidariedade e de respeito
dignidade da pessoa humana.
Ontologicamente, o conceito de crime
hediondo repousa na idia de que existem
condutas que se revelam como a anttese
extrema dos padres ticos de comportamento
social, de que seus autores so portadores de
extremo grau de perversidade, de perniciosa
ou de periculosidade e que, por isso, merecem
sempre o grau mximo de reprovao tica
por parte do grupo social e, em conseqncia,
do prprio sistema de controle.
Equipamentos de Recuperao Intraoperatria
de Sangue - So equipamentos especiais cuja
finalidade recuperar primeiro, a parte do
sangue derramado (que lavado ou filtrado
pelo equipamento), depois ele reinfundido no
paciente.
Equipamentos de Recuperao Intraoperatria
de Sangue - So equipamentos especiais cuja
finalidade recuperar primeiro, a parte do
sangue derramado (que lavado ou filtrado
pelo equipamento), depois ele reinfundido no
paciente.
Eritropoetina Humana Recombinante -
uma forma Biosinttica de hormnio
humano natural. Ela estimula a medula
ssea a produzir hemcias, e pode ser
administrada antes, durante ou depois de
uma cirurgia.
Erros (Erro de Tipagem) e Reaes Imunolgicas -
Erros referem-se na conduta de administrar sangue
de tipo diferente em paciente. Por exemplo, paciente
do grupo sanguneo A, recebe sangue B. Reaes
Imunolgicas so reaes produzidas pelo corpo
humano quando lhes administrado sangue. O
sistema imunolgico de cada indivduo tem a
tendncia de rejeitar os tecidos alheios. Do mesmo
modo, as transfuses de sangue, impedem que as
reaes imunolgicas naturais, de cada pessoa
aconteam.
Estar descompensado - Significa dizer que o
organismo do paciente no est aceitando bem a
anemia e por sua vez, est enviando respostas
dessa no aceitao ao corpo, como por exemplo,
quando o paciente apresenta uma taquicardia.
Estatuto do Menor ou Lei do Menor - ECA.
Estatuto Repressor Ptrio - o Cdigo Penal
Brasileiro.
Expansores do Sangue - Soro fisiolgico, plasma,
ringer, lactato, dextran, Haemaccel e Soluo de
hidroxietila etc.
Expansores do volume do Plasma, chamados de
Cristalides - So as solues salinas: lactato de
Ringer e soluo salina hipertnica, todos so fluidos
intravenosos compostos de gua, com vrios sais e
acares, e tm a funo de manter o volume
circulatrio do sangue no corpo.
Extradio - (Lat. extraditione.) s.f. Entrega de uma
pessoa pelo governo do pas onde se acha
homiziada, ao pas que o reclama, para ser julgado
perante os tribunais ou cumprir a pena que lhe foi
imposta; entrega autoridade competente de
indivduo que praticou delito dentro de sua jurisdio,
mas foi capturado fora (FELIPPE, Donaldo J.
Dicionrio jurdico de bolso. 9. ed. Campinas: Conan,
1994). Extrajudicial - Adj. Ato praticado,
voluntariamente, fora do juzo, sem formalidade
judicial, mas capaz de produzir certos efeitos
jurdicos.
Fortificao do Sangue - uma forma de preparao
pr-operatria. Nas cirurgias eletivas, os mdicos
podem optar pela tcnica de fortificar o sangue do
paciente antes e depois da cirurgia, utilizando
aminocidos e compostos de ferro orais e injetveis,
isto pode reduzir qualquer necessidade de
transfuso.
Grave Ameaa - Significa uma agresso moral, uma
intimidao.
Haemaccel - Liquido Expansor do Sangue.
Hemodiluio Normovolmica Aguda - um
procedimento utilizado para diminuir a necessidade
de transfuses sanguneas em diversas cirurgias de
grande porte.
Hemofilia - um problema relacionado
coagulao do sangue, (o sangue no
coagula, porque normalmente para o sangue
coagular tem que ter todos os fatores de
coagulao funcionando. Quando algum
toma um corte num local, por exemplo, estes
fatores de coagulao, vo e agem no local
coagulando o sangue, fazendo-o ceder o
sangramento, seno a pessoa fica perdendo
sangue sem parar). Existem 10 fatores no
sangue que trabalham para coagul-lo, no
pode faltar sequer um deles, se faltar, favorece
o surgimento problemas srios.
Hemofilia - um problema relacionado
coagulao do sangue. Sangue passa a no
coagular mais porque falta-lhes um dos seus
fatores de coagulao.
Hemostasia Cirrgica - So tcnicas e mtodos
desenvolvidos para se estancar da maneira
mais rpida e eficiente o sangue das
hemorragias com bastante habilidade
cirrgica.
Hipotenso Induzida - Consiste na reduo da
presso sangunea, e conseqentemente,
reduz o sangramento na sutura dos vasos
diminutos durante uma cirurgia.
Hipotermia Profunda - Consiste na reduo da
temperatura do corpo do paciente.
Homem - Inteiro: utiliza-se esta expresso
quando se deseja referir-se ao homem de
corpo e alma. Tratar o homem-inteiro significa
tratar no apenas as enfermidades do corpo
do homem, mas tambm a sua alma, e a sua
conscincia. Faz-se isto com a preservao
dos valores e das crenas do homem.
Ilcito Penal - O ilcito consiste na contrariedade
entre o fato e a lei.
Imunomodulao - o controle das reaes
imunolgicas de um organismo por um agente
que ajusta as reaes a um nvel adequado.
Imunossupresso - um evento que ocorre no
corpo humano quando este recebe uma
transfuso de sangue, impedindo que as
reaes imunolgicas de cada pessoa
aconteam. A imunossupresso, deixa o
paciente vulnervel a infeces ps
operatrias e a vrus antes inativos.
Imunossupresso - Supresso das reaes
imunitrias do organismo, induzida por
medicamentos (corticosterides, ciclosporina A
etc.) ou agentes imunoterpicos (anticorpos
monoclonais, soros antilinfocitrios etc.), que
utilizada em alergias, doenas auto-imunes
etc. [A imunossupresso impropriamente
tomada por alguns, como sinnimo de
imunodepresso.]
Instrumentos cirrgicos Hemostticos - Aqueles
instrumentos que so estancadores de
hemorragias.
Interleucina-11 Recombinante - outra forma
de hormnio humano, geneticamente
produzido.
Janela Imunolgica - o intervalo de tempo
insuficiente para que o resultado do teste de
uma doena se mostre verdadeiro ou
positivado no sangue de uma pessoa. Por
exemplo, como j mencionado anteriormente,
a AIDS (Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida), uma doena que necessita de um
intervalo de tempo de pelo menos trs meses
para que o exame positive e desta forma, o
vrus seja detectado no sangue de um doador.
Se o doador doa o seu sangue antes, dos trs
meses, o resultado apresentado pelo exame
laboratorial h de se apresentar como negativo
para a doena, pois o circulo de
desenvolvimento do vrus ainda no se
completou totalmente de modo a que ele seja
detectado pelo exame.
Lei do Menor - ECA - Estatuto da Criana e do
Adolescente.
Levin e Stone (1939): Mdicos pesquisadores que

relataram o caso de um feto natimorto gerado por
uma mulher que posteriormente manifestou reao
hemoltica transfusional ao receber sangue de seu
marido (compatvel quanto ao sistema ABO, o nico
ento conhecido). Landsteiner e Wiener (1940)

descreveram um anticorpo produzido no soro de
coelhos e cobaias, pela imunizao com hemcias de
Macacus rhesus, que era capaz de aglutinar as
hemcias de 85% das amostras obtidas de um grupo
de caucasides americanos. Wiener e Peters (1940)
aproximaram as duas observaes, determinando
tratar-se do mesmo antgeno. O anticorpo produzido
no sangue da cobaia foi denominado de anti-Rh. Os
indivduos que apresentavam o fator Rh passaram a
ser designados Rh
+
, o que geneticamente acreditava-
se corresponder aos gentipos RR ou Rr.
Lcus - Um lugar especfico e abstrato.
Morbidade - conjunto de causas capazes de produzir
uma doena.
Mortalidade - atributo ou condio de qualquer coisa
que produza ou provoque a morte.
Movimento da Juventude Alem ou A Juventude
Hitlerista, ou Juventude Hitleriana (em alemo,
Hitlerjugend) - Foi uma instituio obrigatria para
jovens da Alemanha nazista, que visava treinar
crianas e adolescentes alemes de 6 a 18 anos de
ambos os sexos para os interesses nazistas.
NUCCI - Guilherme de Souza Nucci Juiz de Direito
em So Paulo. Possui Graduao em Direito pela
Universidade de So Paulo no Brasil. Mestrado e
Doutorado em Direito Processual Penal pela
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-
SP). Livre-docncia em Direito Penal pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo. Professor
concursado de Direito Penal na Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo.No meio jurdico
um dos mais conceituados e bem atualizados
doutrinadores da histria penal brasileira.Tem em
seu currculo diversas obras publicadas como livros
de penal, processual penal e suas respectivas leis
extravagantes entre outros. Constitui-se em
verdadeira autoridade no direito criminal moderno.
Os Adesivos Teciduais - (como a cola de fibrina), que
so usados para diminuir a perda de sangue e selar
as superfcies das feridas cirrgicas, de modo a
reduzir o sangramento ps-operatrio.
Os Adesivos Teciduais - So adesivos (como a cola
de fibrina), que so usados para diminuir a perda de
sangue e selar as superfcies das feridas cirrgicas,
de modo a reduzir o sangramento ps-operatrio.
Os substitutos no biolgicos do sangue -
Substancias que substituem o sangue e no so
derivados dele.
Perfil de doador - O perfil se traduz em
perguntas de todos os tipos feitas quele que
vai doar o sangue, so direcionadas para que
se conhea a vida do doador, objetivando
verificar se ele possui doenas congnitas, ou
vida sexual ativa e promscua.
Pesquisa-Ao - um tipo de pesquisa social
com base emprica que concebida e utilizada
em estreita associao com uma ao ou com
a resoluo de um problema coletivo e no qual
os pesquisadores e os participantes
representativos da situao ou do problema
esto envolvidos de modo cooperativo ou
participativo. (Thiollent, 2000, p.14).
Plula de Emergncia - como chamada a
plula do dia seguinte que as mulheres fazem
uso quando se esquecem de tomar o
anticoncepcional.
Poder Familiar - o munus pblico, imposto
pelo Estado, aos pais, a fim de que zelem pelo
futuro de seus filhos.
Prxis - Aquilo que habitualmente se faz;
costume, prtica, rotina.
Reaes Alrgicas - Acontecem com o corpo
humano quando este passa a rejeitar o sangue
recebido, produzindo uma reao hemoltica
que destri os glbulos vermelhos.
Reaes Hemolticas - Aquelas reaes que o
corpo humano produz relacionadas ao sangue.
Reaes Hemolticas - Reaes relacionadas
com o Sangue.
Reaes Transfusionais - So as reaes
causadas pelas transfuses de sangue.
Reinfuso - Aqui o sangue derramado em uma
hemorragia pelo paciente coletado por meios
variados e imediatamente reintroduzido em
sua veia.
Repercusso Hemodinmica Grave - quando
o paciente mostra sinais clnicos de risco, ou
seja, quando o paciente passa a desenvolver
uma queda da TA (taquicardia) ou uma queda
da presso venosa central, por exemplo.
Resultados falso-negativos - So aqueles que
levam ao paciente a idia de que ele no
possui o vrus da doena no organismo e
conseqentemente, no soro positivo, j que
os testes atualmente disposio, algumas
vezes, no so capazes de detectar a
presena de doenas transmissveis pelo
sangue em alguns portadores saudveis.
Signos - Sinal indicativo; indcio, marca
smbolo; ou a designao comum a qualquer
objeto, forma ou fenmeno que remete para
algo diferente de si mesmo e que us. no
lugar deste numa srie de situaes (a
balana, significando a justia; a cruz,
simbolizando o cristianismo; a sustica,
simbolizando o nazismo; uma faixa oblqua,
significando proibido [sinal de trnsito]; um
conjunto de sons [palavras] designando coisas
do mundo fsico ou psquico etc.); ou neste
trabalho so Abreviaturas, Acrnimos,
Frmulas, cones, Siglas, Figuras, Ilustraes
e Tabelas.
Sofrimento Fsico ou Mental - Significa dizer
que o padecimento de um ser humano pode
dar-se em nvel de dor corprea (sofrimento
fsico) ou de aflio e angstia (sofrimento
mental).
Soluo de Hartmann - o mesmo que Soluo de
Ringer.
Soluo de Hidroxietila de Amido - Liquido Expansor
do Sangue.
Soluo de Ringer com lactato de sdio (soluo de
Hartmann) - uma soluo eletroltica ou cristalide
adicional que tem sido utilizada com xito em casos
de queimaduras macias ou na cirurgia em que os
pacientes perderam at 66 por cento do volume
lquido de seu sangue.
Submisso - Significa dominao e sujeio.
Substitutos no biolgicos do sangue - So
substancias que substituem o sangue e no so
derivados dele, podem ser fabricados em grandes
quantidades e conservados por longos perodos de
tempo.
Teoria do Menor Amadurecido - (mature minor
doctrine): Palavra originria do direito anglo-
americano. Considera-se menor amadurecido aquele
paciente que, embora no tendo atingido a idade da
maioridade civil, dotado da capacidade de tomar
decises independentes, compreendendo a natureza
e as consequncias do tratamento mdico proposto,
podendo aceit-lo ou recus-lo. Na teoria do menor
amadurecido, o importante a considerar a
capacidade decisria, e no algum limite prefixado
de idade.
Tortura - considerado crime pelas Leis Brasileiras.
Designa qualquer mtodo de submisso de uma
pessoa a sofrimento atroz, fsico ou mental, continuo
e ilcito, para a obteno de qualquer coisa ou para
servir de castigo por qualquer razo.
Transfuses de Sangue Autlogas ou
Autotransfuses - So aquelas em que o
sangue do prprio paciente reintroduzido em
sua prpria veia.
Transfuses de Sangue Homlogas - aquelas
em que o sangue de outro paciente
introduzido na veia de um paciente distinto.
Utilizao do cido Aminocaprico e o
Tranexmico nas cirurgias - Estes dois cidos
estimulam a coagulao inibindo ou cessando
a fibrinlise, so eficazes nos casos de
hemorragia.
Vis - Substantivo masculino. 1. Direo
oblqua: Conduzi-lo. para l, arrastando-o em
descida, pelo vis dos barrancos avergoados
de enxurros. (Euclides da Cunha, margem
da Histria, p. 91.) 2.Tira estreita de pano
cortada de vis ou no sentido diagonal da
pea. 3.Estat. Distoro ou tendenciosidade
associada a procedimento estatstico. [Var.:
envis. Pl.: vieses.] De vis. 1. Obliquamente;
em diagonal; de esguelha; de travs, ao vis:
olhava de vis, no encarava mais ningum.
(Nlson de Faria, Baz, p. 108).
Vis Extraditrio - Direo oblqua tendo-se
como opo de obliqidade a expulso atravs
de uma via;
Violncia - Representa agresso fsica. Em
gnero, so duas formas de violncia, a fsica
e a moral.
Volemia - Baixo volume de sangue no corpo.



ANEXOS
Anexo I - Decises Judiciais (Revista Eletrnica Consultor Jurdico)

Noticia 1

ENTRE DIREITO VIDA E DIREITO DE CRENA, PREVALECE O PRIMEIRO
30/07/2007
Sntese da Noticia: Com esse entendimento, a juza Luciana Monteiro Amaral autorizou os
mdicos Hospital So Salvador a fazer transfuso de sangue no idoso Jos Paz da Silva sem
necessidade de autorizao de qualquer pessoa da famlia. A medida foi solicitada pela filha do
paciente, professora Regina Clia Paz da Silva Ramos, com o argumento de que seu pai, sua me
e parte dos irmos so adeptos da religio Testemunhas de Jeov e assinaram um documento no
hospital desautorizando a transfuso. Malgrado haja previso constitucional acerca do direito
crena, insta salientar que nenhum direito absoluto, porquanto encontra limites nos demais
direitos igualmente consagrados na Constituio Federal. Assim, havendo conflito entre dois ou
mais direitos ou garantias fundamentais, deve ser utilizado o princpio da harmonizao. No
presente caso, resta evidente o conflito acima referido, haja vista que a CF tambm garante o
direito vida, comentou a juza, entendendo que, entre o direito vida e o direito de crena, deve
prevalecer o primeiro.

Noticia 2

CFM ABSOLVE MDICA QUE NO FEZ TRANSFUSO EM PACIENTE QUE MORREU.
14/02/2003
Sntese da Noticia: A paciente teve hemorragia, durante o parto realizado na Maternidade So
Paulo, mas no recebeu sangue porque ela e seus familiares assinaram um termo determinando
que a mdica, em hiptese alguma, fizesse a transfuso. A criana salvou-se, mas a paciente
morreu. A Segunda Cmara do Conselho Federal de Medicina (CFM) no aceitou o recurso
interposto pelo Conselho Regional de Medicina (CRM) de So Paulo que considerou reprovvel a
conduta da profissional. O CFM entendeu que a paciente era dona de seu corpo e que a mdica,
nas circunstncias, no poderia desobedecer. O advogado afirmou que a mdica, em hiptese
alguma, poderia violentar a vontade da paciente.

Noticia 3

HOSPITAL DEVE INDENIZAR BEB CONTAMINADO POR HIV EM TRANSFUSO.
27/03/2006
Sntese da Noticia: Por conta de um parto complicado, o recm-nascido teve paralisia cerebral e
foi submetido a duas transfuses de sangue. Uma assim que nasceu e outra aos 3 meses de vida.
J no berrio, apresentou sintomas relacionados AIDS, como mancha avermelhadas na pele,
gnglios desenvolvidos, febres altas e constantes. Pouco mais de um ano depois, foi constatado
que a criana tinha sido contaminada pelo vrus HIV. O hospital de Pouso Alegre foi condenado a
pagar uma penso mensal equivalente a um tero do salrio mnimo, alm de R$ 60 mil por danos
morais. No processo, comprovaram que desde a primeira transfuso, no existia requisio
mdica. O pronturio mdico foi extraviado e a bolsa com o sangue para a transfuso no possua
identificao do doador. Por meio de percia tcnica, comprovaram que a criana adquiriu o vrus
aos trs meses de idade.



Noticia 4

HOSPITAL DEVE INDENIZAR PACIENTE QUE CONTRAIU AIDS EM TRANSFUSO
13/11/2007
Sntese da Noticia: A paciente sofre desde os trs anos de uma doena rara chamada Von
Willebrand, molstia hemorrgica hereditria causada por uma diminuio ou disfuno da protena
fator de Von Willebrand. O tratamento exige constantes e peridicas transfuses de sangue. Em
uma dessas sesses, ela acabou sendo contaminada pelo vrus HIV. O relator do processo,
desembargador federal Carlos Eduardo Thompson Flores Lenz, entendeu que a sentena estipulou
o valor da indenizao em quantia compatvel com o dano sofrido pela parte autora. O Hospital das
Clnicas de Porto Alegre est obrigado a pagar cinco salrios mnimos por ms para uma paciente
contaminada pelo vrus da AIDS (HIV) durante uma transfuso de sangue.

Noticia 5

JUIZ AUTORIZA TRANSFUSO DE SANGUE EM FILHO DE TESTEMUNHA DE JEOV.
29/09/2005
Sntese da Noticia: O direito vida deve prevalecer sobre o direito de liberdade de crena.
Com esse entendimento, o juiz Itaney Francisco Campos, da 8 Vara Cvel de Goinia, concedeu
liminar autorizando o Instituto de Hemoterapia de Goinia a fazer transfuso de sangue no menor
Marcos Ferreira de Arajo, que sofre de leucemia. O pai do garoto, adepto da religio Testemunhas
de Jeov, havia proibido o procedimento com o argumento de que sua religio no permite. O juiz
Campos salientou tratar-se de um caso caracterizado pelo conflito entre duas garantias
fundamentais asseguradas pela Constituio: o direito vida e o direito liberdade de crena. Mas
apesar de considerar que nessas situaes a Justia busca encontrar um ponto de equilbrio e
harmonizao dos princpios constitucionais, o juiz observou que no caso a harmonia seria
impossvel, pois o reconhecimento de um dos direitos fatalmente excluiria o outro. Assim, fulcrado
em convices pessoais e na busca pela pacificao social, caracterizada pelo oferecimento de
uma prestao jurisdicional revestida de sua sempre almejada efetividade teleolgica e concreta,
ressalto que a vida, bem maior de todos, deve prevalecer diante do citado direito de liberdade de
crena, decidiu.

Noticia 6

JUIZ AUTORIZA TRANSFUSO DE SANGUE EM TESTEMUNHA DE JEOV.
04/11/2005
Sntese da Noticia: O juiz Mrcio de Castro Molinari autorizou o Hospital Santa Helena, de
Goinia, a fazer transfuso de sangue no paciente Antnio Moreira dos Santos, que adepto da
religio Testemunhas de Jeov. O paciente sofreu um derrame cerebral hemorrgico. O juiz
entendeu que, embora o cidado possa optar livremente pela crena religiosa, num possvel conflito
entre essa liberdade e o direito vida prevalece o segundo. Desta forma, resulta incontroverso que
tanto o profissional da medicina, que deve cumprir o seu juramento hipocrtico no sentido de salvar
vidas a todo custo, como o profissional do direito, que julga atento ao que disciplina a lei, deve o
paciente ser autorizado a receber a transfuso, em seu prprio benefcio, ou, em ltima anlise,
para salvar sua vida.

Noticia 7

TJ-PR NEGA INDENIZAO DE R$ 1 MILHO PARA EX-PACIENTE DE HOSPITAL.
06/11/2002
Sntese da Noticia: De acordo com o processo, em maio de 1993, ele passou por uma cirurgia
cardaca e recebeu transfuso de sangue de uma das unidades Hemepar do Isep. Dois meses
depois da operao, ficou constatado que a doadora do sangue, a mulher do ex-paciente, era
portadora do vrus HIV. Diante da possibilidade de contaminao, ele foi chamado para fazer
exames, mas no compareceu ao laboratrio do Isep. Mais tarde Lugarini suicidou-se sem saber
que no era soropositivo. O hospital agiu dentro dos parmetros, apenas fez a "falsa notificao" ao
paciente, segundo o TJ paranaense.


Noticia 8

TESTEMUNHA DE JEOV: MDICO DEVE INTERVIR SE HOUVER RISCO VIDA.
07/09/2008
Sntese da Noticia: Trazemos tambm a preciosa lio de Pablo Stolze Gagliano e Rodolfo
Pamplona Filho: Temos plena convico de que, no caso da realizao de transfuso de sangue
em pacientes que no aceitam esse tratamento, o direito vida se sobrepe ao direito liberdade
religiosa, uma vez que a vida o pressuposto da aquisio de todos os outros direitos. Alm disso,
como j colocado, a manuteno da vida interesse da sociedade e no s do indivduo. Ou seja,
mesmo que, intimamente, por fora de seu fervor, ele se sinta violado pela transfuso feita, o
interesse social na manuteno de sua vida justificaria a conduta cerceadora de sua opo
religiosa.

Noticia 9

PERMITIR ESCOLHA DE TRATAMENTO MDICO RESPEITAR DIGNIDADE
24/10/2008
Sntese da Noticia: um paciente com 70 anos, necessitando submeter-se a uma cirurgia cardaca,
procurou os servios pblicos de sade locais. Por ser Testemunha de Jeov, o paciente desejava
que a cirurgia fosse realizada sem o uso de hemocomponentes. Todavia, como salientado no corpo
do acrdo do TJ-MT, o nico mdico a fazer cirurgia cardaca pelo SUS - Sistema nico de
Sade, no domina a tcnica de realiz-la sem o risco de se utilizar transfuso de sangue.No
estado de So Paulo, a mesma cirurgia era realizada, tambm pela rede do SUS, sem o uso da
terapia transfusional, razo pela qual o paciente iniciou procedimento administrativo na Secretaria
de Sade a fim de obter sua transferncia. Indeferido o pedido, o paciente promoveu ao de
obrigao de fazer, com pedido de tutela antecipada, solicitando sua transferncia a fim de que o
procedimento cirrgico fosse realizado em outro estado da Federao. Negada a tutela
antecipatria, interps recurso de agravo de instrumento ao Tribunal de Justia. O que se pe em
relevo o direito sade e a obrigao de o Estado proporcionar ao cidado tratamento mdico
que no implique em esgaramento sua liberdade de crena religiosa. O paciente estava
procurando preservar sua vida, tanto que iniciou dois procedimentos (administrativo e judicial) para
garantir seu acesso sade, porm, levando em considerao suas convices pessoais. Em
nenhum momento as convices religiosas do paciente colocaram em perigo o seu direito vida.

Noticia 10

Pai e filha so presos ao impedir transfuso de sangue
08/07/2004
Sntese da Noticia: "As pessoas tm de se submeter s leis dos homens e no s de Deus". A
afirmao da juza Jaqueline Teixeira, que mandou prender Manuel Barbosa, de 77 anos e sua
filha Marlene Barbosa, 50 de anos. Eles impediram a transfuso de sangue para salvar a vida de
Irani Barbosa, de 78 anos. Pai e filha foram presos, no sbado (3/7), no Rio de Janeiro, por ordem
da juza por impedirem que mdicos do Hospital Salgado Filho fizessem a transfuso de sangue,
determinada por ordem judicial. A famlia da seita Testemunhas de Jeov, que condena as
transfuses. Irani, me de Marlene, foi internada no Hospital Salgado Filho com anemia profunda e
recusou-se a fazer a transfuso de sangue. Os familiares foram chamados pelos mdicos para que
autorizassem o procedimento, mas tambm no permitiram que fosse feito. Como alternativa, os
mdicos recorreram juza plantonista, que determinou a transfuso. Manuel e Marlene no
permitiram mesmo assim. A juza, ento, determinou a priso dos familiares e a transfuso foi feita.
O caso foi registrado na 44 DP, em Inhama, onde pai e filha continuam detidos, de acordo com o
site Mundo Legal.


Noticia 11

HOSPITAL FAR TRANSFUSO EM PACIENTE RELIGIOSO
28/02/2009
Sntese da Noticia: O Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois conseguiu
autorizao da Justia para fazer transfuso de sangue em um paciente da religio Testemunha de
Jeov. Esta religio no permite transfuses de sangue. Em liminar, o desembargador federal
Fagundes de Deus, do Tribunal Regional Federal da 1 Regio, registrou que no confronto entre os
princpios constitucionais do direito vida e do direito crena religiosa importa considerar que
atitudes de repdio ao direito prpria vida vo de encontro ordem constitucional. Para
exemplificar lembrou que a legislao infraconstitucional no admite a prtica de eutansia e
reprime o induzimento ou auxlio ao suicdio. Na ao, a Universidade Federal de Gois, autarquia
responsvel pelo Hospital das Clnicas, argumentou que o estado do paciente grave e requer,
com urgncia, a transfuso de sangue. Explicou que o hospital obrigado a respeitar o direito de
autodeterminao da pessoa humana, reconhecido pela ordem jurdica, nada podendo fazer sem a
autorizao da Justia. Alm disso, o hospital sustentou na ao que o direito vida um bem
indisponvel, cuja proteo incumbe ao Estado e que, no caso concreto, a transfuso sangunea a
nica forma de efetivao de tal direito. Para o desembargador, Fagundes de Deus, o direito
vida, porquanto o direito de nascer, crescer e prolongar a sua existncia advm do prprio direito
natural, inerente aos seres humanos, sendo este, sem sombra de dvida, primrio e antecedente a
todos os demais direitos. Com isso, autorizou a transfuso. Agravo de Instrumento
2009.01.00.010855-6/GO. Com informaes da Assessoria de Imprensa do TRF-1.

Noticia 12

JUSTIA MANDA HOSPITAL FAZER TRANSFUSO EM PACIENTE.
27 de maio de 2009
Sntese da Noticia: A autorizao do paciente ou de seu responsvel para uma transfuso de
sangue desnecessria em caso de risco iminente de morte comprovado por laudo mdico. A
deciso da Vara da Infncia e Juventude do Tribunal de Justia de Gois, que entendeu que um
menor deveria receber transfuso por estar em estado grave de sade, embora seus pais no
aprovassem a medida. Eles so adeptos da religio Testemunhas de Jeov e alegaram que a
transfuso no permitida por sua crena. Ao autorizar a transfuso, o juiz da vara, Joo Corra de
Azevedo Neto, atendeu a um pedido do Ministrio Pblico. Ele considerou que a terapia deveria ser
aplicada com a mxima urgncia, independente da vontade do paciente. A autorizao judicial foi
dada na ltima sexta-feira (22/5) ao Hospital Materno Infantil. A criana apresenta quadro anmico
e pneumnico. O juiz baseou-se no artigo 5 da Constituio Federal que, apesar de assegurar o
direito liberdade de crena, prev o direito vida, que, segundo o magistrado, antecede o de
liberdade religiosa. Com informaes da assessoria de imprensa do TJ-GO.

Noticia 13

OMISSO DE SOCORRO
Habeas Corpus n 184.642/5, julgado em 30.08.1989, 9 Cmara, relator: Marrey Neto,
RJDTACRIM 7/175.
Sntese da Noticia: Tribunal de Alada Criminal de So Paulo. Agentes que no permitem a
transfuso de sangue a vtima menor - Socorro ministrado sob diferente forma teraputica -
Inteligncia: art. 132 do Cdigo Penal, art. 17 do Cdigo Penal, art. 146, 3, I do Cdigo Penal -
Ausncia de justa causa para ao penal - Ordem concedida para o seu trancamento - No crime de
omisso de socorro, diferentemente do crime de abandono de incapaz, o dever de assistncia no
est ligado a relaes jurdicas especiais e qualquer pessoa est adstrita a socorrer, desde que
seja possvel faz-lo sem risco pessoal. O que o art. 135 do CP define como crime a falta de
assistncia. Comprovado que as acusadas esto assistindo menor, ainda que atravs de
teraputica distinta, mas abonada por critrio mdico, inexiste justa causa, sob esse ttulo, para a
ao penal.


Noticia 14

PERIGO PARA A VIDA E SADE DE OUTREM.
Habeas Corpus n 184.642/5, julgado em 30.08.1989, 9 Cmara, relator: Marrey Neto,
RJDTACRIM 7/175.
Noticia: Art. 132 do CP - Vtima menor com comprovada anemia profunda - Transfuso de sangue
preconizada por mdico como terapia urgente - Proibio de sua realizao pelos agentes - Perigo
demonstrado - Ordem denegada - Precedentes - Inteligncia: art.132 do Cdigo Penal, art. 135 do
CP, art. 17 do CP, art. 146, 3, I do CP. O art. 132 do CP pune a situao de perigo criada pela
conduta ou omisso do agente, presente ao menos conscincia de tal situao, dolo eventual. A
vida humana um bem coletivo, que interessa mais sociedade que ao indivduo, egoisticamente,
e a lei vigente exerce opo axiolgica pela vida e pela sade, inadmitindo a exposio desses
valores primordiais na expresso literal de seu texto, a perigo direto e iminente. Comprovados,
prima facie, a presena de perigo para a vida da vtima, portadora de anemia profunda, a indicao
em princpio correta, da transfuso de sangue e a negativa de autorizao das acusadas, para a
sua realizao, est presente, em tese, conduta tpica e punvel, e a sua eventual descriminao
exigiria anlise crtica e valorativa de provas, incabvel no mbito estreito do habeas corpus.


Anexo II - Autorizao para Publicao de Trabalho Monogrfico


AUTORIZAO PARA PUBLICAO DE TRABALHO MONOGRFICO

Eu, Elaina de Arajo Argollo, brasileira, casada, estudante, inscrita na OAB/BA
como estagiria sob o n 20948E, Autorizo a publicao desta monografia.

Lauro de Freitas/BA, 29 de julho de 2009.



Anexo III - Cartilha de Direito do Paciente
Abandono - Aps iniciado o tratamento, o mdico no pode abandonar o paciente, a no ser que
tenham ocorrido fatos que comprometam a relao mdico-paciente e o desempenho profissional
e desde que assegurada a continuidade na assistncia prestada.
Acompanhante - O paciente tem o direito de ser acompanhado por pessoa por ele indicada, se
assim desejar, nas consultas, internaes, exames pr-natais e no momento do parto receber do
profissional adequado, presente no local, auxlio imediato e oportuno para a melhoria do conforto e
bem-estar.
Alta - O mdico pode negar-se a conceder alta a paciente sob seus cuidados quando considerar
que isso pode acarretar-lhe risco de vida. Se o paciente ou familiares decidirem pela alta sem
parecer favorvel do mdico, devem responsabilizar-se por
escrito. Nesse caso, o mdico tem o direito de passar o caso para
outro profissional indicado ou aceito pelo paciente ou famlia.
Anestesia - O paciente tem o direito de receber anestesia em
todas as situaes indicadas. Pode recusar tratamentos dolorosos
ou extraordinrios para tentar prolongar a vida.
Atendimento digno - O paciente tem direito a um atendimento
digno, atencioso e respeitoso, sendo identificado e tratado pelo
nome ou sobrenome. O paciente no pode ser identificado ou
tratado por nmeros, cdigos, ou de modo genrico,
desrespeitoso ou preconceituoso.
Autonomia - Pode consentir ou recusar, de forma livre, voluntria
e esclarecida, com adequada informao, procedimentos
diagnsticos ou teraputicos a serem nele realizados.
Criana - A criana, ao ser internada, ter em seu pronturio a
relao das pessoas que podero acompanh-la integralmente
durante o perodo de internao.
Exames - vedada a realizao de exames compulsrios, sem
autorizao do paciente, como condio necessria para
internao hospitalar, exames pr-admissionais ou peridicos e
ainda em estabelecimentos prisionais e de ensino.
Gravao - O paciente tem o direito de gravar a consulta, caso
tenha dificuldade em assimilar as informaes necessrias para
seguir determinado tratamento.
Identificao - Poder identificar as pessoas responsveis direta e
indiretamente por sua assistncia, por meio de crachs visveis,
legveis e que contenham o nome completo, a funo e o cargo do
profissional, assim como o nome da instituio.
Informao - O paciente deve receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre
hipteses diagnsticas, diagnsticos realizados, exames solicitados,
aes teraputicas, riscos, benefcios e inconvenientes das medidas
propostas e durao prevista do tratamento. No caso de procedimentos
diagnsticos e teraputicos invasivos, deve ser informado sobre a
necessidade ou no de anestesia, o tipo de anestesia a ser aplicada, o
instrumental a ser utilizado, as partes do corpo afetadas, os efeitos
colaterais, os riscos e as consequncias indesejveis e a durao
esperada do procedimento, os exames e as condutas a que ser
submetido, a finalidade dos materiais coletados para exame, as
alternativas de diagnsticos e teraputicas existentes, no servio onde
est sendo realizado o atendimento ou em outros servios, alm do que
mais julgar necessrio.
Morte - O paciente tem o direito de optar pelo local de morte (conforme
lei estadual vlida para os hospitais do Estado de So Paulo).
Pesquisa - O paciente tem o direito de ser prvia e expressamente informado, quando o
tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa, que deve seguir rigorosamente as
normas regulamentadoras de experimentos com seres humanos no pas e ser aprovada pelo
Comit de tica em Pesquisa (CEP) do hospital ou instituio.

Pronturio - Ter acesso, a qualquer momento, ao seu pronturio mdico, recebendo por escrito o
diagnstico e o tratamento indicado, com a identificao do nome do profissional e o nmero de
registro no rgo de regulamentao e controle da profisso.
Receiturio - Receber as receitas com o nome genrico dos medicamentos prescritos,
datilografadas ou em letra legvel, sem a utilizao de cdigos ou abreviaturas, com o nome,
assinatura do profissional e nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da
profisso.
Recusa - O paciente pode desejar no ser informado do seu estado de sade, devendo indicar
quem deve receber a informao em seu lugar.
Respeito - Ter assegurado, durante as consultas, internaes, procedimentos diagnsticos e
teraputicos, a satisfao de necessidades, a integridade fsica, a
privacidade, a individualidade, o respeito aos valores ticos e culturais,
a confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal, e a
segurana do procedimento, ter um local digno e adequado para o
atendimento, receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social
ou religiosa.
Sangue - Conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e
poder verificar, antes de receb-los, os carimbos que atestaram
origem, sorologias efetuadas e prazo de validade.
Segunda opinio - Direito de procurar uma segunda opinio ou
parecer de um outro mdico sobre o seu estado de sade.
Sigilo - Ter resguardado o segredo sobre dados pessoais, por meio
da manuteno do sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a
terceiros ou sade pblica.
Fontes: Pareceres dos Conselhos de Medicina; Resoluo N 196/96
do Conselho Nacional de Sade - Lei Estadual (So Paulo) n10. 241,
de 17/03/1999 - Conselho Regional de Medicina de So Paulo.


Anexo IV - Carta dos Direitos dos Usurios da Sade
So Princpios desta Carta, dentre outros:

- todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos;

- nas consultas, procedimentos diagnsticos, preventivos, cirrgicos, teraputicos e internaes, o
paciente tem direito ao respeito a:

a) integridade fsica;
b) privacidade e conforto;
c) individualidade;
d) seus valores ticos, culturais e religiosos;
e) confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal;
f) segurana do procedimento;
g) bem-estar psquico e emocional;

- a informao a respeito de diferentes possibilidades teraputicas de acordo com sua condio
clnica, considerando as evidncias cientficas e a relao custo-benefcio das alternativas de
tratamento, com direito recusa, atestado na presena de testemunha;

- escolher o tipo de plano de sade que melhor lhe convier, de acordo com as exigncias mnimas
constantes na legislao, e ter sido informado pela operadora da existncia e disponibilidade do
plano referncia;

- consentimento ou recusa de forma livre, voluntria e esclarecida, depois de adequada
informao, a quaisquer procedimentos diagnsticos, preventivos ou teraputicos, salvo se isso
acarretar risco sade pblica;


Anexo V - Carta dos Direitos dos Pacientes
Todo Paciente tem o direito a ser informado sobre o seu estado de sade:

Consentimento - voc tem o direito de dizer sim (consentir) ou dizer no (recusar) a participao
em pesquisas sem que sua deciso interfira no seu tratamento.

DO LIVRE ARBTRIO

Livre arbtrio - como paciente, voc tem o direito de participar das decises sobre as
intervenes de tratamento; (grifo meu)
Autonomia - voc pode consentir ou recusar, de forma livre, aps receber informaes,
procedimentos diagnsticos ou teraputicos a serem nele realizados. No caso de impossibilidade
de expressar sua vontade, o consentimento pode ser dado por escrito atravs de seus familiares
ou responsveis; (grifo meu)
Renovao do consentimento - voc pode renovar ou no o consentimento anterior, a qualquer
instante, por deciso livre, sem que lhe sejam imputadas sanes morais ou legais. Quando
ocorrerem alteraes significativas no estado de sade inicial ou da causa pela qual o
consentimento foi dado, este tambm poder ser renovado; (grifo meu)
Incapacidade - voc tem o direito de dar instrues antecipadas ao hospital e ao mdico sobre o
que eles devem fazer caso esteja incapacitado e quem voc quer que tome decises em seu nome
se no puder falar por si prprio em determinado momento. Esta instruo chama-se Diretriz
Antecipada (Advance Directive) e deve ser elaborada por escrito. (grifo meu)

TRATAMENTO

Deciso de tratar - voc tem o direito de dizer sim (aceitar) ou dizer no (recusar) o tratamento
proposto;


Anexo VI - Carta dos Direitos da Criana Hospitalizada
Carta da Criana Hospitalizada - Na Europa
Esta Carta foi preparada por vrias associaes europias em 1988, em Leiden. Esta Carta est
sujeita votao do Parlamento de Estrasburgo, bem como do Conselho da Europa e
organizao Mundial de Sade. Esta Carta resume e reafirma os Direitos das crianas
hospitalizadas. Para fazer com que a sua aplicao se torne possvel em Portugal, divulgue-a.
1. A admisso de uma criana no Hospital s deve ter lugar quando os cuidados necessrios sua
doena no possam ser prestados em casa, em consulta externa ou em hospital de dia.
2. Uma criana hospitalizada tem direito a ter os pais ou seus substitutos, junto dela, dia e noite,
qualquer que seja a sua idade ou o seu estado.
3. Os pais devem ser encorajados a ficar junto do seu filho devendo ser-lhes facultadas facilidades
materiais sem que isso implique qualquer encargo financeiro ou perda de salrio.
Os pais devem ser informados sobre as regras e as rotinas prprias do servio para que participem
activamente nos cuidados ao seu filho.
4. As crianas e os pais tm o direito de receber uma informao sobre a doena e os tratamentos,
adequada idade e compreenso, a fim de poderem participar nas decises que lhes dizem
respeito.

5. Deve evitar-se qualquer exame ou tratamento que no seja indispensvel. As agresses fsicas
ou emocionais e a dor devem ser reduzidas ao mnimo.
6. As crianas no devem ser admitidas em servios de adultos. Devem ficar reunidas por grupos
etrios para beneficiare, de jogos, recreios e actividades educativas adaptadas idade, com toda a
segurana. As pessoas que as visitam devem ser aceites sem limites de idade.
7. O Hospital deve oferecer s crianas um ambiente que corresponda s suas necessidades
fsicas, afectivas e educativas, quer no aspecto do equipamento, quer no do pessoal e da
segurana.
8. A equipa de sade deve ter a formao adequada para responder s necessidades psicolgicas
e emocionais das crianas e da famlia.
9. A equipa de sade deve estar organizada de modo a assegurar a continuidade dos cuidados
que so prestados a cada criana.
10. A intimidade de cada criana deve ser respeitada. A criana deve ser tratada com cuidado e
compreenso em todas as circunstncias.

Carta dos Direitos da Criana e do Adolescente Hospitalizados - No Brasil
(Resoluo CONANDA n 41 de 17 de outubro de 1995)

1. Direito proteo a vida e sade com absoluta prioridade e sem qualquer forma de
discriminao;

2. Direito a ser hospitalizado quando for necessrio ao seu tratamento, sem distino de classe
social, condio econmica, raa ou crena religiosa;

3. Direito a no ser ou permanecer hospitalizada desnecessariamente, por qualquer razo alheia
ao melhor tratamento de sua enfermidade;
4. Direito a ser acompanhada por sua me, pai ou responsvel, durante todo o perodo da sua
hospitalizao, bem como receber visitas;
5. Direito a no ser separada de sua me ao nascer;
6. Direito a receber aleitamento materno sem restries;
7. Direito a no sentir dor, quando existam meios para evit-la;
8. Direito a ter conhecimento adequado de sua enfermidade, dos cuidados teraputicos e
diagnsticos a serem utilizados, do prognstico, respeitando a sua fase cognitiva, alm de receber
amparo psicolgico quando se fizer necessrio;
9. Direito a desfrutar de alguma forma de recreao, programa de educao para a sade,
acompanhamento do currculo escolar, durante sua permanncia hospitalar;
10. Direito a que seus pais ou responsveis participem ativamente do seu diagnstico, tratamento
e prognstico, recebendo informaes sobre os procedimentos a que ser submetida;
11. Direito a receber apoio espiritual, religioso conforme a pratica se sua famlia;
12. Direito de no ser objeto de ensaio clinico, provas diagnsticas e teraputicas, sem o
consentimento informado de seus pais ou responsveis e o seu prprio, quando tiver
discernimento para tal;
13. Direito a receber todos os recursos teraputicos disponveis para a sua cura, reabilitao e/ou
preveno secundria e terciria;
14. Direito proteo contra qualquer forma de discriminao, negligncia ou maus tratos;

15. Direito ao respeito a sua integridade fsica, psquica e moral;
16. Direito a preservao da sua imagem, identidade, autonomia de valores, dos espaos e objetos
pessoais;

17. Direito a no ser utilizada pelos meios de comunicao, sem a expressa vontade de seus pais
ou responsveis, ou a sua prpria vontade, resguardando-se a tica;
18. Direito confidncia de seus dados clnicos, bem como direito a tomar conhecimento dos
mesmos, arquivados na instituio pelo prazo estipulado em lei;
19. Direito a ter seus direitos Constitucionais e os contidos no Estatuto da Criana e do
Adolescente, respeitados pelos hospitais, integralmente;
20. Direito a ter uma morte digna, junto a seus familiares, quando esgotados todos os recursos
teraputicos disponveis.




Anexo VII - Cdigo de Nuremberg

CDIGO DE NUREMBERG (1946)

1. Es absolutamente esencial el consentimiento voluntario de sujeto humano. Esto significa que la
persona implicada debe tener capacidad legal para dar consentimiento; su situacin debe ser tal
que pueda ser capaz de ejercer uma eleccin libre, sin intervencin de cualquier elemento de
fuerza, fraude, engao, coaccin u otra forma de constreimiento o coercin; debe tener suficiente
conocimiento y comprensin de los elementos implicados que le capaciten para hacer una decisin
razonable e ilustrada. Este ltimo elemento requiere que antes de que el sujeto de
experimentacin acepte una decisin afirmativa, debe conocer la naturaleza, duracin y fines del
experimento, el mtodo y los medios con los que ser realizado; todos los inconvenientes y riesgos
que pueden ser esperados razonablemente y los efectos sobre su salud y persona que pueden
posiblemente originarse de su participacin en el experimento. El deber y la responsabilidad para
asegurarse de la calidad del consentimiento residen en cada indivduo que inicie, dirija o est
implicado en el experimento. ES un deber y responsabilidad personales que no pueden ser
delegados impunemente.
2. El experimento debe ser tal que d resultados provechosos para el beneficio de la sociedad, no
sea obtenible por otros mtodos o medios y no debe ser de naturaleza aleatoria o innecesaria.
3. El experimento debe ser proyectado y basado sobre los resultados de experimentacin animal y
de un conocimiento de la historia natural de La enfermedad o de otro problema bajo estudio, de tal
forma que los resultados previos justificarn la realizacin del experimento.
4. El experimento debe ser realizado de tal forma que se evite todo sufrimiento fsico y mental
innecesario y todo dao.
5. No debe realizarse ningn experimento cuando exista una razn a priori que lleve a creer el que
pueda sobrevenir muerte o dao que lleve a una incapacitacin, excepto, quizs, en aquellos
experimentos en que los mdicos experimentales sirven tambin como sujetos.
6. El grado de riesgo que ha de ser tomado no debe exceder nunca el determinado por la
importancia humanitaria del problema que ha de ser resuelto con El experimento.
7. Deben realizarse preparaciones propias y proveerse de facilidades adecuadas para proteger al
sujeto de experimentacin contra posibilidades, incluso remotas, de dao, incapacitacin o muerte.
8. El experimento debe ser realizado nicamente por personas cientficamente cualificadas. Debe
exigirse a travs de todas las etapas del experimento el mayor grado de experiencia (pericia) y
cuidado en aquellos que realizan o estn implicados en dicho experimento.
9. Durante el curso del experimento el sujeto humano debe estar en libertad de interrumpirlo si ha
alcanzado un estado fsico o mental en que la continuacin Del experimento le parezca imposible.
10. Durante el curso del experimento el cientfico responsable tiene que estar preparado para
terminarlo en cualquier fase, si tiene una razn para creer con toda probabilidad, en el ejercicio de
la buena fe, que se requiere de l una destreza mayor y un juicio cuidadoso de modo que una
continuacin del experimento traer probablemente como resultado dao, discapacidad o muerte
del sujeto de experimentacin.


APNDICE
Apndice I - Transfuso de Sangue - Um Extrato e Significao

Definio
A transfuso de sangue um tipo de terapia muito eficaz para situaes de
choque, hemorragias ou doenas sanguneas; e utilizada em cirurgias, traumatismos,
hemorragias digestivas ou em casos com grande perda de sangue.


Histria
A primeira transfuso de sangue foi realizada em 1667. Foi feita atravs de um
tubo de prata no qual foi infundido um copo de sangue de carneiro em um homem de 34
anos, que era doente mental. Ele faleceu aps a terceira transfuso. O criador desta
prtica argumentava em sua defesa que o sangue de animais estaria menos contaminado
de vcios e paixes. Porm, logo aps, a prtica foi considerada criminosa e proibida por
vrios pases.
Em 1788, foram obtidos resultados positivos de transfuses homlogas,
concluindo que estas poderiam ser benficas e salvar vidas. A primeira transfuso com
sangue humano foi realizada em 1818, em quem foi realizada transfuses em mulheres
com hemorragias ps-parto.
Durante algum tempo, muitas pessoas tinham receio de aceitar a transfuso com
medo de contrarem doenas infecto-contagiosas. Hoje no h mais tanta preocupao
quanto a isso, pois o sangue colhido passa por inmeros testes de qualificao antes de
ser transfundido a pacientes.
Em 1901, o sistema ABO foi descoberto por um imunologista. Como conseqncia
da descoberta, foram estabelecidos os tipos sanguneos e comearam-se a evitar
possveis reaes desastrosas e at a morte do receptor aps uma doao.
Em 1927, foram descobertos dois aglutinognios nas hemcias humanas, que
foram denominados M e N.
Em 1936, surgiu o primeiro banco de sangue na Barcelona, durante a Guerra Civil
Espanhola.
Depois de ser descoberto o sistema ABO, o fator Rh foi descoberto a partir de
experimentos desenvolvidos com sangue de macaco do gnero Rhesus, em 1940.
O progresso da prtica da medicina transfusional se deu no sculo XX, atravs do
descobrimento dos grupos sanguneos (A, B, AB e O); do fator Rh (+ e -); do uso de
anticoagulantes; e do conhecimento mais rigoroso do uso do sangue.
Os primeiros bancos de sangue no Brasil surgiram aps a Segunda Guerra
Mundial com o crescimento da necessidade de transfuses de sangue.


O Sangue e Suas Nuances (Conhecidas)
O sangue composto por plasma, plaquetas, hemcias e leuccitos. Os
componentes do sangue so produzidos na medula ssea. As transfuses so realizadas
para aumentar a capacidade do sangue de transportar oxignio, para restaurar o volume
sangneo do organismo, para melhorar a imunidade ou para corrigir distrbios da
coagulao. Ele nem sempre utilizado completamente, muitas vezes sendo necessrio
apenas um dos componentes.




O Sistema Rh
O sangue classificado em dois grupos: positivo e negativo. O grupo positivo
determinado pela presena do antgeno, o fator Rh, e o grupo negativo caracterizado
pela ausncia do antgeno, o fator Rh. Os indivduos Rh+ podem receber sangue de
indivduos Rh-, porm, apesar de no ser muito comum, o inverso no ocorre. Os
indivduos do grupo Rh+ no podem doar sangue para os do grupo Rh-, pois o fator Rh
um antgeno e pode causar uma resposta imunolgica. Geralmente, esse tipo de
problema ocorre depois de realizadas vrias transfuses.

Ilustrao 8 Esquema de Significao: Doador X Receptor

O Sistema ABO
Nas hemcias, podem ser encontradas, em suas superfcies, duas protenas
denominadas aglutinognio A e aglutinognio B, que so responsveis pela determinao
do fentipo sangneo. O plasma sangneo pode abrigar outras duas protenas
denominadas aglutininas anti-A e aglutininas anti-B.
Em um indivduo, no pode haver a existncia de aglutinognios e aglutininas de
mesmo nome, pois a presena da aglutinina desencadeia uma resposta imune
(anticorpos atacam os antgenos presentes nas hemcias). Por isso, indivduos
pertencentes ao grupo AB possuem ambos os aglutinognios, A e B, mas no possuem
quaisquer aglutininas. O grupo AB denominado receptor universal, por causa dessa
ausncia de aglutinognios, podendo receber sangue de todos os outros tipos: A, B, AB e
O.
Os indivduos do grupo A possuem aglutinognios A e aglutininas anti-B. S
podem receber sangue dos grupos: A e O.
Os indivduos do grupo B possuem aglutinognios B e aglutininas anti-A. S
podem receber sangue dos grupos B e O.
J os indivduos do grupo O, possuem os dois tipos de aglutininas, anti-A e anti-B,
e, por isso, so desprovidos de quaisquer aglutinognios, A ou B. Por esta razo, os
indivduos do grupo O so doadores universais, pois no possuem aglutinognios,
podendo o sangue ser doado para qualquer outro tipo que no causar uma resposta
imune. Porm, os indivduos do grupo O, no podem receber sangue de outro tipo,
apenas do grupo O, por causa da presena dos dois tipos de aglutininas em seu plasma.

O sangue do tipo O negativo por ser um doador universal, o mais importante e
mais necessrio nos bancos de sangue.

Doao de Sangue
O nmero de acidentes e de doenas sanguneas que necessitam de transfuso
muito grande, e por isso que a maioria dos centros hemoterpicos precisa de muito
sangue para suprir essa necessidade. Por isso, geralmente, restabelecido o volume
lquido do sangue mediante solues salinas ou gelatinosas e estimula-se a produo
rpida de hemcias.
O sangue aps ser doado, separado nos seus componentes principais, os
hemocomponentes, e em seguida, estes so fracionados em seus diversos elementos,
que so os hemoderivados. Cada componente do sangue tem propriedades especiais
que so separados para tratar de problemas especficos do paciente. Quando se faz
necessria a transfuso de sangue total, os hemocomponentes so todos reunidos.


Foto 2 Registro de Banco de Sangue Tradicional

O doador de sangue no corre nenhum tipo de risco, pois todo material que
utilizado para a coleta descartvel (as bolsas de sangue e as agulhas estreis), sendo
utilizado apenas uma vez.
Para doar sangue necessrio:
ter entre 18 e 60 anos
mais de 50 quilos
estar em boa sade
no estar tomando determinados medicamentos e nem ser txico dependente
apenas realizar sexo seguro.

A doao deve ser voluntria e no remunerada. A quantidade de sangue retirada
no afeta a sade do doador, porque a recuperao imediata aps o ato. Uma pessoa
adulta tem, em mdia, cinco litros de sangue e, em uma doao, so coletados, no
mximo, 450 mililitros de sangue.
muito importante doar sangue, pois, apesar dos avanos e descobertas na rea
mdica, ainda no foi encontrado um substituto para o sangue humano. Doar sangue
simples, rpido e seguro. Mas, para quem recebe, esse gesto no nada simples, ele
vale a vida.

Testes do Sangue

O sangue coletado passa por oito exames antes de ser liberado para transfuso.


Foto 3 Amostra de Teste no Sangue

Primeiro, o candidato a doador passa por duas entrevistas sobre o histrico de
sade familiar, medicamentos utilizados, se j fez cirurgia ou tatuagem (em menos de 1
ano a transfuso no permitida), se j sofreu hemorragias, desmaios ou convulses e
se usa drogas, entre outros.
Depois o sangue submetido a testes de tipagem, para saber o tipo de sangue (A,
B, AB e O) e se negativo ou positivo (Rh+ e Rh-).
Tambm so feitos exames que verificam se o sangue do candidato possui
doenas infecto-contagiosas, como a hepatite B e a hepatite C, o HIV-1 e HIV-2, o HTLV-
1 (vrus que ataca o sistema imunolgico), a sfilis, a doena de Chagas e ALT (enzima
metabolizada pelo fgado, presente em grande quantidade no sangue de pessoas com
doenas infecciosas, como a hepatite, ou que tenham ingerido recentemente alimentos
gordurosos e bebidas alcolicas).
Depois de confirmada a qualidade do sangue, ele passa por uma srie de
processos de separao de seus componentes, como, por exemplo, concentrado de
hemcias, utilizado em cirurgias e no tratamento de anemia; concentrado de plaquetas,
para pessoas com problemas de sangramento; concentrado de plasma, nos casos em
que necessria grande reposio de volume de sangue (hemorragias); e crio
precipitado, para uso de hemoflicos.



Ilustrao 9 Sangue Fresco Total


Testemunhas de Jeov e a Doao de Sangue: A Problemtica
A questo que envolve a indicao de transfuso de sangue das mais polmicas
e conhecidas. Esta situao envolve um confronto entre um dado objetivo com uma
crena, entre um benefcio mdico e o exerccio da autonomia do paciente. o que
ocorre com as testemunhas de Jeov, que alegam no ser permitida a transfuso
sangnea, devido h uma passagem na bblia que menciona:

"Todo animal movente que est vivo pode servir-vos de alimento.
Como no caso da vegetao verde, deveras vos dou tudo.
Somente a carne com sua alma - seu sangue - no deveis
comer."

Com essa posio, eles incentivaram a pesquisa e a busca de mtodos
alternativos, permitindo efetuar cirurgias sem a necessidade do uso total de sangue e
hemoterapia, tcnicas que beneficiam tanto as testemunhas de Jeov como outros
pacientes. Mesmo assim, muitos mdicos ainda se recusam a dar ou submeter a cirurgias
pacientes dessa crena, a menos que seja permitida a transfuso de sangue.
Existem vrios exemplos de tcnicas utilizadas para evitar transfuses
sanguneas, como: o uso de bisturis eltricos e bisturis ultra-snicos ; uso de solues
salinas ; solues gelatinosas (Haemmacell) ; eritropoetina (estimula a medula ssea a
produzir aceleradamente hemcias) ; Dextran de ferro (ou Infiro). H tambm a tcnica da
autotransfuso, que consiste na reutilizao do prprio sangue do paciente, perdido na
cirurgia, aps a passagem por um filtro. Outro exemplo o paciente retirar seu prprio
sangue dias antes da cirurgia e deixar esse sangue guardado em bolsas at que seja
necessrio utiliz-lo durante a cirurgia.








Complicaes
A transfuso no considerada uma prtica mdica totalmente isenta de riscos e,
por isso, s realizada quando realmente necessria.
Pode-se citar como complicaes desse processo: a falha humana, a falta de
controle de qualidade, a hemlise e a contaminao. As doenas e infeces que podem
ser transmitidas devido s complicaes que podem ocorrer no processo da transfuso
sangnea so: a hepatite, a AIDS, o citomegalovrus, a hemocromatose secundria e
sensibilizao, entre outras.


MEMORIAL

Elaina de Arajo Argollo

A autora, Elaina de Arajo Argollo, brasileira, casada,
graduada em Secretariado Executivo pela UCSAL -
Universidade Catlica de Salvador-BA Servidora Pblica
Federal do TCU - Tribunal de Contas da Unio, servindo
atualmente na Secretaria de Controle Externo no Estado da
Bahia como Tcnico Federal de Controle, Ps-graduada em
Gesto Pblica e em Gesto de Negcios pela UNC.
Bacharelanda em Direito (Faculdade Apoio - Lauro de
Freitas-Ba). E-mail para Contato: elainaargollo@hotmail.com



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letter to Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300, San
Francisco, California, 94105, USA.


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