REHABILITACIN ORAL

ESTUDIO CON MICROSCOPIA ELECTRNICA DE BARRIDO DEL EFECTO DEL GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
AL 0.004% EN LA FORMACIN DE LA CAPA HBRIDA PARA UN ADHESIVO AUTOGRABADOR
Y UNO DE GRABADO TOTAL
Dra. Martha Luca Rocha J*.
Dra. Martha Nelly Valencia S*.
Dr. Didier Cabrera T.**
RESUMEN
En odontologa, el avance de las tcnicas adhesivas y la evolucin de materiales dentales han incidido en la aparicin de manifestacio-
oos oo h|osoos|b|||ooo ooo||oo| , c||o|ox|c|ooo, o|oc|ooooos coo osoos|os |o|ono|o|os oo onoooo |o ooqoooc|o ooz|n||co
o h|oo||||co oo |os conoos|os, |o oo o|oc|o |o coo h|b|oo , cooso ob|onos o|oos , co|os socoooo|o, fo o||o so soq|oo o| oso
de desinfectantes cavitarios como la clorhexidina y estrictas tcnicas de obturacin para reducir los efectos posoperatorios y mantener la
vida media de la interface adhesivo-dentina. El objetivo de este estudio fue comparar in-vitro por microscopa electrnica de barrido el
o|oc|o oo| D|q|ocooo|o oo c|ohox|o|oo o| 0.004 coo \||||o| o| !! sobo o| ososo oo |o coo h|b|oo, o| o||||zo|o coo oo oohos|o
oo|oqobooo (/oo SE f|os - S/; oo oohos|o oo qobooo |o|o| (S|oq|o 8ooo 2 /oo -S/; E| os|oo|o |oo oo||zooo oo co|oooos
clase I de terceros molares sanos. Los especmenes extrados fueron divididos en cuatro grupos de estudio: dos experimentales, uno
coo cooo oohos|o, o |os oo so |os o||c o|q|ocooo|o oo c|ohox|o|oo , oos qoos coo|o|. So oocoo| oo oo o| qoo oo| s|s|ono
adhesivo de grabado total (Single Bond 2 Adper -3M) con previa aplicacin de digluconato de clorhexidina fue mayor el espesor de
coo h|b|oo , o| oo||zo |o conooc|o |o|o qoos so oocoo| no,o ososo oo coo h|b|oo oo |os s|s|onos oohos|os oo qobooo
total (Single Bond 2 Adper -3M) con respecto a el grupo de sistemas adhesivos autograbadores (Adper SE Plus - 3M). La diferencia
oo|o |os oos qoos oxo|noo|o|os |oo s|qo||co||o. So cooc|o,o oo o| o|q|ocooo|o oo c|ohox|o|oo oo coocoo|oc|ooos 0.004 , x||||o|
al 11% mejora la penetracin de los sistemas adhesivos y proporciona una capa hbrida de mejores caractersticas.
Palabras clave: Rehabilitacin Oral. Capa hibrida. Adhesin. Clorhexidina.
ABSTRACT
|o coo|onoo, ooo||s|,, |ho oooocos |o oohos|o |ocho|oos ooo |ho oo|o||oo o| ooo|o| no|o|o|s |ocoosoo |ho cosos o| ooo||oo|
h,osoos|b||||, ooo c||o|ox|c||,, o|o|oo |o |o|onno|o, ooc||oos ono||oq ooz,no||c ooo h,oo||||c boo|oo&o o| |ho conoooos ooo
hence affecting the hybrid layer and causing pulpar damage and secondary caries. The use of cavitary disinfectants such as clorhexidine
ooo s||c| ob|oo||oo |ocho|oos hos booo soqqos|oo |o oooco |hoso socoooo, os|-ooo|o, o||oc|s ooo no|o|o|o |ho oooqo |||o o|
|ho oohos|o-ooo||oo |o|o|oco. Tho ooso o| |h|s |o ||o s|oo, &os |o conoo b, scooo|oq o|oc|oo n|cosco, |ho o||oc| o| 0.004
c|ohox|o|oo q|ocooo|o |os !! \||||o| oo |ho h,b|o |o,o |h|c|ooss &hoo || |s osoo &||h |ho so||-o|ch|oq oohos|o (/oo SE f|os - S/;
o &||h o |o|o| o|ch|oq oohos|o (S|oq|o 8ooo 2 /oo -S/;. Tho s|oo, &os o|onoo |o C|oss | co|||os o| hoo||h, |h|o no|os. Tho
soc|noos &oo oooon|, o|s||bo|oo |o|o |oo qoos. |&o oxo|noo|o| qoos oco||oq c|ohox|o|oo q|ocooo|o ooo o||ho ooo ooho-
s|o o |ho o|ho ooo |&o coo|o| qoos. || &os |oooo |ho| |ho S|oq|o 8ooo 2 /oo -S/ c|ohox|o|oo q|ocooo|o qoo hoo |ho |h|c|os|
h,b|o |o,o. Tho |o|oqoo cono|soo sho&s o s|qo||coo| |oconoo| o| |h|c|ooss |o |ho h,b|o |o,o |o |ho oohos|o s,s|ons o| |o|o|
etching (Single Bond 2 Adper -3M) than in the self- etching adhesive systems (Adper SE Plus - 3M). Therefore it is concluded that
c|ohox|o|oo o|q|ocooo|o o| o 0.004 |oo| |os x||||o| !! |noos |ho ooo|o||oo o| |ho oohos|o s,s|ons b|oq|oq o h,b|o |o,o &||h
better characteristics.
Key words: Oral Rehabilitation. Adhesion. Hybrid layer. Clorhexidine
* Residentes Rehabilitacin Oral Fundacin CIEO.
** Rehabilitador Oral Universidad Javeriana.
Recibido para publicacin: 15-11-2010
Aceptado para publicacin: 24-03-2011
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
8
INTRODUCCIN
El ovonco oo los locnicos oobosivos on ooonloloqio
y lo ovolocin oo moloriolos oonlolos bon incioioo
on monioslocionos oo biorsonsioiliooo oonlinol y
ciloloxiciooo, qonoronoo rosooslos in1omolorios
goo romoovon lo ooqrooocin onzimlico o bioro-
lilico ooclonoo lo coo biorioo y coosonoo con ol
liomo roolomos oloros y corios soconoorio.
Por lo onlorior, boy ooloros goo soqioron ol oso
oo oosinoclonlos covilorios como lo clorboxioino
y oslriclos locnicos oo oolorocin oro rooocir los
ooclos osoorolorios y monlonor lo vioo mooio
oo lo inloroco oobosivo-oonlino, molivo or ol cool
so nocosilo oo invosliqocionos on oonoo so ovolo
si oslos rocooimionlos ro-oorolorios olloron lo
ococio oo los oobosivos oo llimo qonorocin on
rosoncio oo oosinoclonlos.
En lo liloroloro so oncoonlron vorios roorlos sooro
oso oo lo clorboxioino, osocicomonlo como ro-
lrolomionlo oo covioooos o los goo so los bo roliro-
oo osmollo y oonlino inoclooo. N. Hiroisbi y colo-
boradores
[1}
roorloron lo occin oo lo Clorboxioino
sooro microorqonismos Crom osilivos y Crom no-
qolivos y goo o ooms oo so ooclo onlioocloriol, lo
clorboxioino comlo oncionos como inbioioor oo lo
mololoroloinosos oo molriz, oro goo como ooclo
oovorso oorion ooclor lo oobosin con olros sis-
lomos oobosivos.
Lo oobosin ooonoo oo.
1. Focloros rololivos o lo soorcio.
2. Focloros goo ooonoon ool oobosivo
3. Focloros goo ooonoon oo los oororios
4. Lo oliminocin ool Smoor Loyor. los smoor
loqs

Brnnstrm
[2}
divide el Smear layer, on oos coos.
ono oxlorno o Smear on goo os omoro y ono in-
terna o Smear plugs ormooo or orlicolos mono-
ros goo son orzooos on ol inlorior oo los loolos
oonlinorios. So ososor vorio onlro C.5 o 5.5 0m y
est directamente relacionado con varios factores
como. ol lino oo inslromonlol rololorio, lo voloci-
ooo ool mismo, lo lomoroloro qonorooo, lo ro-
sin o|orcioo ooronlo lo roorocin, lo oooo ool
oionlo o roonoiooo oo lo coviooo y roo oo lo
oonlino soorciol, mooio o roonoo.
Eslo coo oo Smoor Loyor oooo sor. Eliminooo lo-
lolmonlo o biorioizooo.
Lo coo roonoo ool smoor loyor so oooo oisolvor
orciolmonlo o inloqror con oobosivos oolooconoi-
cionoooros o sol-olcb, goo romoovon oobosin o
lrovos oo lo imrimocin ool colqono oonlinorio
or on monmoro biorlo-bioroqo o imrimo-
cin resinosa.
El oconoicionomionlo cioo oo lo oonlino liono or
noliooo roliror comlolomonlo lo coo oo oorro
oonlinorio rooocioo ooronlo lo roorocin co-
vilorio y oisolvor orciolmonlo lo bioroxioolilo,
comononlo minorol oo lo oonlino. En lo oonlino
inlorlooolor, oicbo oisolocin oxono ono lromo oo
oros colqonos. En los loolos oonlinorios, coyos
orooos osln ormooos or oonlino mos minoroli-
zooo, lo oisolocin oo bioroxioolilo romoovo lo
oorloro oo los loolos, los coolos goooon con or-
ma de cono o embudo.
Los oqonlos oobosivos goo von o onolror lo mollo
colqono, rogoioron oo oconoicionomionlo cioo
rovio oro oosminorolizor lo oonlino orilooolor o
inlorlooolor, oxonionoo lo roo oo mollo colqono
oro loqor so imrimocin con ono rosino biorlo-
bioroqo y ormor on biorioo roorzooo oo oonlino
-rosino, oonominooo or No|oooyosbi y colooo-
radores
[3}
coo oo biorioizocin. Eslo coo oo bi-
orioizocin so qonoro or onionos micromocnicos
con ol colqono oonlinorio y lo onolrocin on los
loolos oonlinorios o rosin loqs.
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
9
En lo oocooo oo los C sorqioron los oobosivos oo-
looconoicionoooros, goionos sorion lo mo|or ormo
oo ovilor oslos roolomos, coyo rimor consislo on
ono molocolo cioo y olimorizoolo, oo monoro goo
ol cioo y ol oobosivo onolron |onlos. siqoionoo
lo lonooncio o lo simlicocin, oorocioron looqo
los oobosivos oo oloo nico, los coolos olicon oo
ono solo voz rimor oolooconoiciononlo y oono, lo
imorloncio oo oslos oobosivos oolooconoicionon-
los, consislo on roscinoir ool oconoicionomionlo
cioo y lo ociliooo oo oo|or ono oonlino bmooo,
nocosorio oro lo onolrocin ool oobosivo.
Lo rimoro qonorocin oo sislomos ooloqroooooros
goo so inlrooo|oron on ol morcooo ooonlolqico so
olilizooo siqoionoo oos osos clinicos.
El moconismo oo oobosin oo los sislomos oolo-
qroooooros, so ooso on ol onmono oo biorioocin
oonlinol ol iqool goo los sislomos oobosivos convon-
cionolos, oooms oo lo mooicocin, oisolocin,
lronsormocin o incororocin ool smoor loyor on lo
coo biorioo, con lo oioroncio goo los loqs oo rosi-
nos goo so loqron oolonor con ol oso oo los sislomos
autograbadores son ms cortos y de menor dime-
lro goo los oolonioos con los sislomos convonciono-
los y goo los oros oo colqono no son lololmonlo
oosrovislos oo lo bioroxioolilo goo los cooro.

Soqn 8lonc|
[4}
ol qrosor oo lo coo oobosivo os
un factor secundario en los sistemas autograbado-
ros, orgoo so moconismo oo oobosin rinciol
se basa en la disolucin, transformacin e incor-
orocin ool smoor loyor como orlo oncionol oo
lo zono oo biorioizocin oonlinol y on lo inloroccin
molocolor onlro lo bioroxioolilo romononlo y ol
monmoro oobosivo.

Soqn Coroon y coloooroooros
[5}
los sistemas au-
loqroooooros no solomonlo simlicon lo locnico
clinico, sino goo lomoion oisminoyon lo sonsioiliooo
oo lo locnico on comorocin con los sislomos con-
vencionales.
Los oqonlos oobosivos oo on solo rosco rimoroo-
bo sivo lionon on ososor oo coo rosinoso oonlino
-rosino oo 12 0m.
Los oqonlos oobosivos oo oos roscos, coonoo ol
rimor y ol oobosivo no conlionon corqo inorqnico
ol ososor os oo 1 0m.
Los oqonlos oo lros roscos rimoroobosivooono
liono on moyor ososor oo coo rosinoso oo 2C 0m.
En los oqonlos oobosivos oslroclorooos con micro-
orlicolos o nonoorlicolos inorqnico, ol ososor
oo coo oo lo olicolo oobosivo oomonlon o 23
0m.

Por lo anterior y teniendo en cuenta la falta de re-
orlos sooro ooclos oo oosinoclonlos covilorios
sooro lo oobosin so oiso ol rosonlo oslooio
con ol oo|olivo oo Evoloor in-vitro con microsco-
io oloclrnico oo oorrioo ol ooclo ool Cloconolo
oo clorboxioino ol C.CC4 con /ililol ol 11 on lo
ormocin oo lo coo biorioo oro on oobosivo oo-
loqrooooor [/oor SE Plos - 3M} y on oobosivo oo
qrooooo lolol [Sinqlo 8ono 2 /oor-3M.

MTODO
Eslo os on oslooio oxorimonlol conlrolooo In vitro,
roolizooo on lorcoros moloros bomonos, oxlroioos
oo ocionlos oo omoos soxos, onlro 18 y 25 oos
oo oooo, sonos, con sollo oicol comlolo, ooson-
cia de fracturas.
El Tomoo oo lo mooslro oo colcolooo o orlir oo
una frmula estadstica basada en los resultados de
lo roooo ilolo.
con ono cononzo ool 5 y on orror oo C,13 0m
so oolovo on minimo lomoo oo mooslro. n~ 32
osocimonos oro lo roooo nol.
n =
ZS
e
( )
2
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
10
Posloriormonlo so oivioi on 4 qroos oo oslooio,
2 qroos oxorimonlolos y oos qroos conlrol y so
osiqnoron los onioooos oo monoro oloolorio simlo.
Grupo 1: Croo oxorimonlol. [Crooooo lolol
con clorboxioino}.
Grupo 2: Croo conlrol. [Crooooo lolol sin clor-
boxioino}.
Grupo 3: Croo oxorimonlol. [/oloqrooooor
con clorboxioino}.
Grupo 4: Croo conlrol. [/oloqrooooor sin clor-
boxioino}.
Eslo invosliqocin oo roolizooo oo|o osoclos oli-
cos y Legales como el consentimiento informado y
lo orooocin or ol comilo olico corrosonoionlo.
El rocooimionlo goo so siqoi consisli on lros
osos. on lo rimoro oso o los oionlos so los roo-
liz ono coviooo closo l, oo 3.5mm oo roonoi-
ooo x 3mm on sonlioo moso oislol y 2.5 mm on
sonlioo voslioolo ololino o linqool, con ono ro-
so oo oiomonlo cilinorico oo onlo rooonooooo
morco Diolocb rooroncio 88CC14ml[roso goo
so comoi cooo 4 roorocionos}, con 5C ml oo
oqoo or minolo oo irriqocin con iozo oo mono
morco Kovo oo lrilo irriqocin, Looqo so lovoron
los osocimonos con oqoo ooslilooo oosionizooo,
oosoos so socoron con ool oosoroonlo y so or-
qonizoron on 4 rociionlos corrosonoionlos o los
coolro qroos oo oslooio.
Para los grupos 1 y 3 so olic Cloconolo oo
Clorboxioino ol C,CC4 con /ililol ol 11 on so-
locin oo oqoo ooslilooo or C soqonoos con on
olicooor Microorosb oo onlo oclivo mooiono.
Looqo so bizo ol socooo con ool oosoroonlo,
onlos oo lo olicocin oo los sislomos oobosivos.
Para el grupo 1 so olic ol oobosivo [/oor Sin-
qlo 8ono 2 - 3M}, rovio oconoicionomionlo con
cioo osrico ol 37 morco Scolcboono 3M
or 15 soqonoos, so lov or 3C soqonoos, so soc
con ool oosoroonlo, looqo so olic lo clorboxi-
oino or C soqonoos y so soc noovomonlo con
ool oosoroonlo. Soqoioomonlo so olic lo ri-
moro coo oo oobosivo, roolizonoo rolocin, so os-
or 1C soqonoos y looqo lo soqonoo, oironoolo
y osloriormonlo so bizo lo olimorizocin or 4C
segundos, siguiendo las instrucciones de la casa
fabricante.
Para el grupo 2 [conlrol} so bizo ol mismo roco-
oimionlo, oro sin olicocin oo clorboxioino.
Para el grupo 3, sislomo ooloqrooooor [/oor
SE Plos - 3M}, so olico ligoioo / [rimor ocooso}
coorionoo looo lo coviooo, soqoioomonlo so bizo
lo olicocin ool ligoioo 8 [ oobosivo ocioico} ro-
lnoolo or 2C soqonoos, oiroonoo osloriormonlo
or 1C soqonoos roolizonoo on roolicocin or
2C soqonoos y nolmonlo so oloolimoriz or 1C
segundos.
Para el grupo 4 [conlrol} so bizo ol mismo roco-
oimionlo, oro sin olicocin oo clorboxioino.
Posteriormente se realiz la obturacin con resina
Fillo|Z35C-3M color /2, on coos incromonlolos
oolicoos oo 1.5mm oo ososor con olimorizocio-
nos con lmoro Rooii Plos inolmorico oo loz LED
con romo, con ono inlonsiooo oo 15CCmw/cm y
ono lonqiloo oo onoo onlro 44C-48C nm, siqoion-
do las instrucciones del fabricante, en un ambiente
55 /- 2 oo bomoooo rololivo y 22C/- 2C oo
lomoroloro oro o|oslornos o lo normo lSC.
Soqoioomonlo, los osocimonos so colocoron on
on Hyqrooolb on oqoo ooslilooo o 37C or 24
boros.
En lo soqonoo oso, so corloron los coronos o nivol
oo lo onin omolo comonlorio, oro oliminor los
roicos con on corlo lronsvorsol, rovio ronoro con
on oisco oo oiomonlo morco DronoolZwoilinq
on sonlioo voslioolo linqool oro qoior lo crioroc-
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
11
lorocin sin comromolor lo oonlino goo so oslo-
diara.
Looqo so llovoron o nilrqono ligoioo o - 15.8C
onlro 8 o 1C minolos oro conqolor y bocor lo crio-
roclorocin con ol n oo ovilor lo ormocin ol oo-
rrillo oonlinol on lo mooslro, osloriormonlo lo inoi-
viooolizocin oo los osocimonos con so rosoclivo
nomoro oo qroo y osocimon oro roolizor lo mo-
talizacin de las muestras en una aleacin de oro-
olooio on ono roorcin 8.1 on lo mogoino ol
vocio morco 8olzors/ SCD C5C [Sollor Coolor}
oro llovorlos o lo loloormo ool Microscoio Eloc-
lrnico oo 8orrioo oro roolizor lo locloro o 2CCC-
3CCC y 4CCC oomonlos.
lo llimo oso, on oonoo so roolizo lo locloro oo
los osocimonos on ol Microscoio Eloclrnico oo
8orrioo o 2CCC-3CCC-4CCC oomonlos, oslorior-
mente los resultados fueron ledos y recolectados
on los loolos rosoclivos oro so oslorior inlorro-
locin y olicocin oo roooos oslooislicos oro ol
onlisis nol, goo on oslo oslooio sor lo roooo
F oo Fisbor, goo so oso oro comorocin oo los
vorionzos oo oos qroos oo oolos oromolricos y lo
roooo l oo Slooonl oro comoror los romooios
RESULTADOS
Los osocimonos ooron oosorvooos, olilizonoo mi-
croscoio oloclrnico oo oorrioo o 2CCC, 4CCC y
5CCC oomonlos, rosolonoo ol oroon oo los qroos
y nomorocin oo los osocimonos, soqoioomonlo los
imqonos ooron inlorrolooos y onolizooos lomon-
oo on consioorocin los vorioolos oro oslo oslooio
como.ososor, moroloqio oo lo coo biorioo y lon-
gitud y forma de los tags.
GRUPO 1
Poro ol rimor qroo oxorimonlol, [qoro 1} on ol
goo so oliliz ol sislomo oobosivo oo qrooooo lolol
/oor Sinqlo 8ono 2, con rovio olicocin oo
clorboxioino ol C.CC4 con xililol ol 11, so on-
conlr zono ool oobosivo [/S8}, on ososor oo coo
biorioo [Cb} on on ronqo onlro 2,8 y 8, micrmo-
lros, con ollromoroloqio oniormo on ol 1CC oo
los osocimonos. Lo ormo oo los loqs [l} oo cnico
on ol 1CC oo lo mooslro, con lonqilooos onlro 3,
y 18, micrmolros.
GRUPO 2
Poro ol rimor qroo conlrol [qoro 2}, on ol goo
so oliliz on sislomo oobosivo oo qrooooo lolol /o-
or Sinqlo 8ono 2 so onconlr, zono ool oobosivo
[/S8} on ososor oo coo biorioo [cb} on on ronqo
onlro 1, y 3,3 micrmolros, con olromoroloqio
oniormo on ol 3 oo los osocimonos, lo ormo
oo los loqs [l} oo cnico on ol 87 y on 12.5 co-
rrosonoionlo o on osocimon ol goo no oo osiolo
realizar la lectura dadas las caractersticas del corte
y con lonqilooos goo voriooon onlro 1, y 1, mi-
crmetros.
GRUPO 3
El lorcor qroo oo oslooio corrosonoo ol soqonoo
qroo oxorimonlol, [qoro 3} on ol goo so oliliz
on sislomo oobosivo ooloqrooooor /o or SE Plos,
ms lo olicocin oo clorboxioi no ol C.CC4 con
xililol ol 11. Prosonl los siqoionlos coroclorisli-
cos, zono oo olicocin ool oobosivo [/SEP}, on os-
osor oo coo biorioo [cb} on ol ronqo onlro 1,3 o
4, micrmolros, con oniormiooo oo lo mismo on
ol 1CC oo los osocimonos. Los loqs [l} roorloron
lonqilooos onlro 4 o 1C micrmolros y lo ormo oo
cilinorico on ol 87.5 oo los osocimonos corros-
onoionlo o 7 osocimonos y cnico on ol 12.5
corrosonoionlo o on osocimon.
GRUPO 4
El coorlo qroo oo oslo oslooio, ogoivolonlo ol so-
qonoo qroo conlrol, [qoro 4} on ol goo o los os-
ocimonos so los olic on sislomos oobosivo oolo-
qrooooor /oor SE Plos, sin lo olicocin oo clor-
boxioino, los coolos moslroron zono oo olicocin
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
12
Figura 2. Foloqroio oo ME8. o 4CCCx ool qroo conlrol on ol goo so oliliz on sislomo oobosivo /oor Sinqlo 8ono 2.
Figura 1. Foloqroios oo ME8 o 4CCCx ool qroo oxorimonlol on ol goo so oliliz on sislomo oobosivo
/oor Sinqlo 8ono
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
13
Figura 3. Foloqroio oo ME8. o 4CCCx, ool qroo oxorimonlol on ol goo so oliliz on sislomo oobosivo
ooloqrooooor /oor SE Plos
Figura 4. Foloqroios oo ME8. o 3CCCx, ool qroo oxorimonlol on ol goo so oliliz on sislomo oobosivo ooloqrooooor
/oor SE Plos.
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
14
del adhesivo (ASEP) una capa hibrida (ch) con un
espesor en el rango entre 1,05 a 5 micrmetros,
con caractersticas de uniformidad en un 88% e irre-
gularidad en un 12%.
La longitud observada en los tags (t) reporta valores
de longitud entre 3,1 a 11,1 micrmetros, de for-
ma cilndrica en el 62.5% del grupo y cnica en el
37.5%; correspondiente a 3 especmenes.
Al comparar los resultados intra grupos en cuanto
ol ososor oo lo coo biorioo, [qoro 5} so oosorvo
que el grupo de grabado total Adper Single Bond
2 con Gluconato de clorhexidina al 0.004%; pre-
sonlo ono oioroncio oslooislicomonlo siqnicolivo,
comparada con el grupo al que no se le aplic
clorhexidina, siendo p<0.05; de igual manera al
observar el grupo del sistema autograbador Adper
SE Plus; se encuentra que no hubo diferencias es-
looslicomonlo siqnicolivos con y sin lo olicocin
de clorhexidina (p>0.05).
Al realizar un anlisis inter grupos en cuanto al es-
osor oo lo coo biorioo, [qoro } so onconlr ono
oioroncio oslooislicomonlo siqnicolivo onlro los oos
grupos experimentales; es decir, que el grupo de gra-
bado total Adper Single Bond 2, present mayor
espesor de capa hbrida, comparada con el grupo
experimental del adhesivo Autograbador Adper SE
Plus (p<0.05) y con respecto a los grupos contro-
les, a los que no se les aplic Gluconato de clorhexi-
oino, no booo oioroncios siqnicolivos, [>C.C5}.
En cuanto al anlisis intra grupos, de la longitud de
los loqs, [qoro7} so onconlr goo no booo oioron-
cios siqnicolivos oro ol qroo on ol goo so oliliz
el sistema adhesivo de grabado total Adper Single
Bond 2, ni para el grupo de autograbadores Ad-
per SE Plus, (p>005); sin embargo se puede ob-
servar una diferencia para el grupo del adhesivo de
grabado total Adper Single Bond 2.
Con respecto al anlisis cualitativo del espesor de
la capa hbrida, (Figura 8) se observ como ca-
Figura 5. Comparaciones intra grupo del efecto de digluconato de CHX en espesor de capa hbrida
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
15
Figura 6. Comparacin inter-grupos efecto de digluconato de CHX en espesor de capa hbrida
Figura 7. Comparacin inter grupos efecto de digluconato de CHX en longitud de tag
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
16
racterstica general, uniformidad en todos los es-
pecmenes de los grupos experimentales, cuando
se utiliz clorhexidina; diferente a la constante que
mostraron los grupos controles, a los cuales no se
les realiz aplicacin de clorhexidina; mostrado
una ultramorfologa uniforme e irregular. Al obser-
vor lo ormo oo los loqs, [qoro } so onconlroron
cnicos para los grupos donde se utiliz adhesivo
de grabado total Adper Single Bond 2 y en un
87.5% forma cilndrica para los especmenes que
recibieron adhesivo autograbador Adper SE Plus
DISCUSIN
La base de una adhesin estable y fuerte es la for-
macin de una zona homognea de hibridizacin
oo los monmoros goo so oncoonlron inllronoo lo
matriz colgena.
(6)

El presente estudio experimental tuvo como obje-
tivo comparar in-vitro, en microscopio electrnico
de barrido el efecto del Gluconato de clorhexidina
al 0.004% con Xilitol al 11% sobre el espesor de la
capa hbrida, al utilizar un adhesivo autograbador
de dos frascos, el frasco A es el primer acuoso y
el frasco B, el adhesivo acdico (Adper SE Plus) y
un adhesivo de grabado total que requiere previo
grabado acido con cido fosfrico al 37% ( Adper
Single Bond 2); En todos los procedimientos se
siqoioron los osocicocionos ool ooriconlo oro lo
manipulacin de los adhesivos.
Por lo anterior y teniendo en cuenta lo observado
en esta investigacin podemos decir que la hipte sis
nula del estudio fue rechazada, ya que los resulta-
dos mostraron que la aplicacin de Gluconato de
clorhexidina en solucin al 0,004% favorece la for-
macin de una capa hbrida con mejores caracte-
rsticas ultramorfolgicas, es decir ms homognea.
Estudios basados en la evidencia realizados acerca
de la adhesin con el uso de adhesivos autograba-
dores y de grabado total, con y sin el uso de clor-
hexidina; han dado resultados comparables con los
del presente estudio. Con respecto al espesor de
capa hbrida, en el presente estudio se encontr
Figura 8. Anlisis cualitativo del espesor la capa hbrida para adhesivos grabado total - autograbador.
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
17
mayor espesor en el grupo al que se le aplic el ad-
hesivo que requiere grabado total (Adper Single Bond
2) usando clorhexidina en comparacin a los de-
ms grupos; ya que la ultramorfologa de la capa
hibrida en el presente estudio se analiz con el us
del adhesivo de grabado total Adper Single Bond 2
y un adhesivo autograbador Adper SE Plus para
conocer su comportamiento en presencia de Gluco-
nato clorhexidina al 0.004% y sin ella; y se encontr
que la ultramorfologa de la capa hbrida cuando se
usa el adhesivo de grabado total, fue diferente que
cuando se utiliz el adhesivo autograbador. Como
reportan Milia Egle, Santini Ario en 2003
(6)
En el estu-
dio de Microscopia electrnica de transmisin sobre
la ultraestructura de la capa Hbrida formada con ad-
hesivos de grabado total de una botella y un sistema
autograbador de una Botella; encontraron que el ad-
hesivo de grabado total, en este caso Optibond solo
plus sin la aplicacin de clorhexidina present una
oio roncio oslooislicomonlo siqnicolivo on coonlo o
las caractersticas ultramicroscpicas de la
capa formada en la interface dentina resina o capa
hibrida. Como es sabido, la clorhexidina tiene
roiooooos goo oomonlon lo onorqio soorciol, lo
cual favorece la adhesin.
Los resultados arrojados en este estudio, hacen
pensar que hay una mejor impregnacin, hu-
mectacin y penetracin del adhesivo en la
malla colgena; sin embargo Alves de Campos
E. y Colaboradores
(7)
ol oslooior lo in1ooncio oo lo
concentracin de Clorhexidina en las fuerzas de
adhesin microtensiles de sistemas adhesivos con-
temporneos reportaron que, debido a que los ad-
hesivos autograbadores son aplicados en una
soorcio monos ormooolo, comoronoo con los
soorcios oo oonlinos lrolooos coonoo so olilizo-
ron adhesivos de grabado total, la capacidad ad-
hesiva puede ser alterada y puede existir una
interaccin entre la clorhexidina y los componentes
Figura 8. Anlisis cualitativo de longitud tags para adhesivos grabado total - autograbador.
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
18
adhesivos de estos sistemas; posiblemente disminu-
yendo la humectabilidad dado por el compor-
tamiento del acondicionamiento dentinal. Con el
n oo invosliqor lo in1ooncio oo lo conconlrocin
de la clorhexidina al 0,12% y 2% antes y despus
del grabado acido en adhesivos de grabado total
y utilizando las mismas concentraciones para auto-
grabadores, donde fue aplicada antes del primer.
Ellos moslroron goo oxislion oioroncios siqnicoli-
vas, al utilizar clorhexidina en concentraciones de
0,12%, 2% en el grupo de autograbadores. Ana-
lizando este estudio se debe considerar que el uso
de dientes bovinos y la presentacin de la clorhexi-
oino [no osocicooo} oorio lonor in1ooncio on
estos factores
(7)
.
Sin embargo, el grupo investigador supone que
ol Cloconolo oo clorboxioino liono ms oniooo
cuando se usa despus de acondicionar la denti-
na, cuando se usan adhesivos que utilizan grabado
lolol orgoo oclo on ono soorcio oroso o zono
tratada o desmineralizada, a diferencia de los ad-
hesivos autograbadores que tienen un comporta-
miento diferente, debido a que para este sistema la
clorhexidina se utiliza antes de aplicar el adhesivo
autograbador. No obstante la clorhexidina por sus
propiedades favorece la penetracin del mismo;
dando como resultado una adhesin estable.
Teniendo en cuenta que la aplicacin del Glucona-
to de clorhexidina para adhesivos de grabado total
se hizo despus del acondicionamiento dentinal y
en los adhesivos autograbadores se realiz antes
de la aplicacin del primer y el adhesivo autogra-
bador; en los adhesivos de grabado total, se ob-
serv una integracin y penetracin del adhesivo a
la dentina hasta el rea que fue acondicionada lo
cual evita la formacin de zona desprotegida,
y evita la degradacin enzimtica e hidro-
ltica de la capa hbrida.
Alves de Campos y colaboradores en
(7)
al estudiar
lo in1ooncio oo lo conconlrocin oo Clorboxioino
sobre las fuerzas de adhesin microtensiles de sis-
temas adhesivos contemporneos, utilizando Single
8ono, Cloorl SE 8ono y Cloorl lri S 8ono,
encontraron que para el grupo de adhesivos de
grabado total se utiliz clorhexidina al 0.12% y al
2% antes y despus del acondicionamiento; y para
el grupo de autograbadores la clorhexidina fue
aplicada antes del primer; el efecto de la clorhexi-
oino ol 2 oo oslooislicomonlo siqnicolivo oro
los sislomos ooloqroooooros, oro no oo siqni-
cativo para los sistemas de grabado total y que el
uso de clorhexidina como desinfectante cavitario en
concentraciones mayores al 0,12% podra evitarse
antes del uso de sistemas autograbadores, debido
a que reportes de este estudio demostraron dismi-
nucin en las fuerzas de adhesin.
(7)
En el presente estudio solo se utiliz Gluconato de
clorhexidina al 0.004%, para disminuir la citotoxici-
dad y en solucin para evitar el efecto nocivo de la
silica gel, de los aceites esenciales como saborizan-
tes y aromatizantes y en la penetracin del adhesivo.
Adems, otras investigaciones, como las de Ca-
rrillo, Carvalho, Pashley y Colaboradores
(8)
en un
estudio in vitro sobre uso de clorhexidina en la
preservacin de la adhesin dentinal, aplicando
clorhexidina al 2% en solucin en terceros molares
despus del grabado cido, y empleando adhesi-
vos que requieren grabado total, en este caso Sin-
gle Bond, encontraron que ni las fuerzas adhesivas,
ni la formacin de la capa hibrida son alteradas.
Concluyeron, que la aplicacin de clorhexidina al
2% en solucin puede ser usada para la preser-
vacin de fuerzas adhesivas en dentina.
Posteriormente, estudios in vivo, reportados por He-
bling J. Pashley y colaboradores en 2005
[}
sobre el
uso de clorhexidina para contrarrestar la degrada-
cin de la capa hbrida, reportaron que la aplicacin
de Digluconato de clorhexidina al 2% en solucin por
30 segundos (Cavity Cleanser, Bisco) usado en den-
tinas tratadas con sistemas de grabado total (Single
Rehabilitacin Oral
Estudio con microscopia electrnica de barrido del efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% en la formacin de la capa hbrida
19
Bond) despus del acondicionamiento cido, acta
sobre la accin de las metaloproteinasas de matriz
retrasando la degradacin de la capa hibrida
[}.
Los resultados de esta investigacin, permiten sugerir

para estudios futuros incluir: adhesivos de grabado
total y adhesivos autograbadores de un frasco (Sp-
tima generacin); tambin se propone realizar inves-
tigaciones de resistencia traccional con clorhexidina
y sin clorhexidina usando adhesivos de grabado total
y adhesivos autograbadores aunque en esta inves-
tigacin no se aplico tes de resistencia tensil; ade-
ms es conveniente realizar estudios con diferentes
presentaciones de casas fabricantes de adhesivos
autograbadores con y sin clorhexidina. Otra suge-
rencia es hacer estudios donde se utilice clorhexi-
dina sin Xilitol. Finalmente se recomienda analizar
el efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004%
sobre la accin de las metaloproteinasas de matriz.
CONCLUSIONES
El Gluconato de clorhexidina en concentraciones
0.004% y xilitol al 11% mejora la penetracin de los
sistemas adhesivos y proporciona una capa hbrida
de mejores caractersticas. En efecto, hay una dife-
roncio siqnicolivo onlro los oos qroos oxorimonlo-
les ( p = 0.03), pero no entre los controles, al com-
parar los promedios de espesor de la capa hbrida.
Lo clorboxioino liono moyor oniooo sooro los so-
orcios oconoicionooos, como lo onconlrooo on
el adhesivo de grabado total, que requiere previo
acondicionamiento con cido.
La clorhexidina, favorece la humectacin, mejoran-
do el comportamiento de los sistemas adhesivos
autograbadores, debido que al aumentar la ener-
qio soorciol mo|oro lo onolrocin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Hiraishi N, Yiu CKY, King N, Tay F Effect 0f 2% Clorhexidine on
dentin microtensile bond strengths and nanoleakage of
lolinq comonls. 1 o Donlislry 2CC, 37 [44C-448}.
Brannstrom T. Smear leyer pathological and treatment conside-
rolions Cor Donl 184, solomonl 3.35-42.
Nakabayashi N, Saimi Y. Bonding to intact Dentin. J Dent Res
1, 75[}. 17C-1715.
Blunck U. Adhesives principies and state of the art adhesion in
the silent revolution in dentistry. Germany Quintessence
2CCC, 3.2-44.
Gordan VV, Vargas MA, Cobb DS, Denehy GE. Evaluation of
acid primer in microleakage of class V composite resin
roslorolion. 1 Cor oonl. 18, 23[5}.244-24C.
Milia E, Santini A. Ultrastructural transmission electron micros-
copy (TEM) study of hybrid layers formed beneath a one-
bottle adhesive system using the total-etch technique and
a self-etching system. Restorative Dentistry 2003, 34:6.

Alves de Campos E, Correr G, Piotto D, Pizzato E, Caregnatto
E. ln1oonco o cblorboxioino conconlrolion on microlonsi-
le bond strength of contemporary adhesive systems. Braz
Crol Ros 2CC, 23[3}.34C-5.
Carrilho MRO, Carvalho R.M, Goes de MF, Hipolito di
V, Geraldeli S, Tay FR, Pashley DH and Tjaderhane.
Chlor hexidin preserves dentin bond in vitro. J Dent Res.
2CC7,8[1}.C-4.
Hebling J, Pashley DH, Tjderhane L, Tay FR. Chlorhexidine
Arrests subclinical Degradation of Dentin Hybrid Layers in
vivo. J Dent Res 2005 84(8).