UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

TUMORES GLANDULAS
SALIVALES
JOSE DANIEL ALBAN I.

10 A
19/05/2014





Jos Daniel Albn I. 10 A
PATOLOGA TUMORAL DE GLANDULAS SALIVALES
Concepto:
Las glndulas salivales son glndulas exocrinas mercrinas cuyas secreciones fluyen hacia la
cavidad oral. Existen tres pares de glndulas de gran tamao (partidas, submaxilares y
sublinguales), localizadas extraoralmente y cuyas secreciones llegan a la boca por largos
conductos. Estn dispuestas alrededor de la cavidad bucal formando una especie de herradura
pegada al maxilar inferior denominadas glndulas salivales mayores y; numerosas glndulas
pequeas, ampliamente distribuidas en la submucosa de la cavidad oral, conocidas como
glndulas salivales menores que de acuerdo con la regin donde se ubican se denominan labiales,
yugales (bucales), molares, palatinas, glosopalatinas y linguales.
Anatoma:
GLANDULA PAROTIDA
Es la ms voluminosa de las glndulas salivales; est situada en la fosa retromandibular,
excavacin, celda o compartimiento parotdeo, detrs de la rama ascendente del maxilar inferior y
por delante del msculo esternocleidomastoideo. Hacia arriba alcanza la ATM y el conducto
auditivo externo; por abajo contacta con un tabique fibroso (cintilla maxilar o
intermaxiloparotdea o tabique submaxiloparotdeo) que lo separa de la glndula submaxilar. En
profundidad se extiende hasta la faringe.
Pesa entre 25 y 50 gr. y tiene coloracin griscea o gris amarillenta en el cadver, de aspecto
lobulado y de consistencia ms firme que el tejido graso adyacente.

Jos Daniel Albn I. 10 A
Las arterias proceden de la cartida externa. Los linfticos van a los ganglios parotdeos, y
luego a los ganglios cervicales profundos. Los nervios los proporcionan el auriculotemporal, la
rama auricular del plexo cervical y el simptico.

CONDUCTO EXCRETOR.- El conducto excretorio de la partida o conducto de Stenon o conducto
de Stensen, est constituido por la reunin de catorce a diecisis conductos (o de dos races,
superior e inferior) que resumen las vas de excrecin de los lbulos. De coloracin blanquecina,
tiene una longitud de 4-6 cm. y un dimetro medio de 3 mm. Emerge de la glndula en el punto de
unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde anterior entre el masetero por
dentro y la prolongacin masetrica por fuera, ms o menos a nivel de la unin del tercio superior
con el tercio medio de la glndula. El conducto toma una direccin pstero-anterior y se desliza
bajo la mucosa yugal (porcin submucosa) terminando en un orificio por lo general indicado por
una pequea papila, situado en frente del segundo molar superior, a veces del primero.
GLANDULA SUBMAXILAR
Ocupa, en la cara interna del maxilar inferior, un espacio comprendido entre el vientre anterior y
el vientre posterior del digstrico: es la cavidad o celda submaxilar. Es de forma ovoide con el
volumen de una almendra, un peso de 7 a 8 gr. de color gris rosado. Tiene forma prismtica
triangular y en sus relaciones presenta tres caras, dos extremidades y tres bordes.
Jos Daniel Albn I. 10 A

Las arterias proceden de las submentonianas y de la facial. Las venas acompaan a las arterias. Los
linfticos van a los ganglios submaxilares y luego a los ganglios linfticos cervicales profundos
(ygulo-carotideos), en particular al ganglio ygulo-omohioideo. Los nervios provienen de fibras
parasimpticas secretomotoras presinpticas conducidas desde el nervio facial al nervio lingual a
travs del nervio cuerda del tmpano, que hacen sinapsis con las neuronas postsinpticas en el
ganglio submandibular. Las fibras simpticas postsinpticas vasoconstrictoras acompaan a las
arterias para alcanzar la glndula y proceden del ganglio cervical superior de la cadena simptica.
CONDUCTO EXCRETOR.- Conducto submandibular o de Wharton de 4 5 cm. de longitud por 2 a 3
mm de dimetro est formado por la convergencia de los canalculos intraglandulares, emerge en
la parte media de su cara interna. Desemboca por un orificio (ostium umbilicale o orificio
umbilical) ubicado en el vrtice de la carncula sublingual ubicadas a ambos lados del frenillo
lingual.
GLANDULA SUBLINGUAL
Es la ms anterior y la ms pequea de las glndulas salivales mayores. Est situada en el piso de la
boca, a cada lado del frenillo lingual por debajo de la mucosa bucal del pliegue sublingual. No es
una glndula nica sino que resulta de la unin de una serie de pequeas glndulas. Mide de 35 a
45 mm. de longitud, 15 mm. de altura y 6 a 7 mm. de anchura. Su peso no sobrepasa de 3 gr.
Jos Daniel Albn I. 10 A

Las arterias provienen de la sublingual y la submentoniana, ramas de las arterias lingual y facial
respectivamente. Las venas van a la ranina, y de all, a la yugular externa. Los linfticos van a los
ganglios submaxilares. Los nervios acompaan a los de las glndulas submaxilares.
CONDUCTO EXCRETOR.- Como no es una glndula nica sino la unin de varias entonces no posee
un conducto excretor nico sino de 15 a 30, uno por glndula. Entre estos conductos hay uno ms
voluminosos y a veces nico, por fusin de algunas glndulas: es el conducto sublingual mayor
(Rivinus o Bartholino). Este conducto emerge en la parte media de la cara interna de la glndula
acompaando al conducto submandibular, para desembocar lateral a este ltimo, por fuera de la
carncula sublingual.
GLANDULAS SALIVALES MENORES
En el ser humano existen de 600 a 1000 glndulas salivales menores, se encuentran debajo de la
mucosa oral en casi todas partes de la cavidad oral y se distribuyen en: labios, mejillas, encas,
paladar, lengua, encas, piso de la boca. Adems tambin se suelen encontrar en faringe,
amgdalas, cavidad nasal, senos paranasales, laringe, trquea, bronquios, glndulas lagrimales y
canal auditivo.
Por lo general estas glndulas estn formadas por varios grupos pequeos de unidades secretoras
que desembocan por medio de cortos conductos directamente en la boca. Carecen de cpsula
definida, mezclndose en cambio con el tejido conectivo de la submucosa o las fibras musculares
de la lengua o la mejilla (buccinador).


Jos Daniel Albn I. 10 A
TUMORES GLANDULAS SALIVALES
Epidemiologa:
La distribucin segn edad y sexo determin un comportamiento similar entre ambos sexos; en el
masculino se present un total de 54 pacientes y en el femenino 53, para el 50,5 y 49,5 %,
respectivamente. Las edades oscilaron entre 21 y 88 aos, con una media de 55,2 aos en los
adenomas, 63,1 en los carcinomas, 48,4 aos en los tumores no epiteliales, 60,7 en los tumores
secundarios, y solo se present un paciente con linfoma maligno, de 38 aos. Para todas las
afecciones de glndulas salivales la edad media fue de 54,5 aos.

Estos tumores son poco comunes, se han comunicado unas cifras de incidencia anual en el mundo
occidental de aproximadamente 2.5 a 3 casos/100,000/ao y de 5-6 casos por milln de
habitantes.
Las neoplasias malignas constituyen menos del 03-0.5% de todos los cnceres y
aproximadamente 1% a 5% de todos los cnceres de la cabeza y el cuello.
El 80% de las tumoraciones parotdeas y el 50% de las submandibulares son benignas, sin
embargo, la mayor parte de las que se producen en la sublingual y en las glndulas menores son
malignas.
El 80% de estos tumores se localizan en la GP, el 10-15% en la submaxilar y el 5-10% en la
sublingual y glndulas menores.
La mayora de los pacientes con tumores malignos de las glndulas salivares estn entre los 50
70 aos de edad, si bien se observan cada vez ms en personas an ms ancianas.
Los tumores de glandulas salivares menores son ms frecuentes en el sexo femenino. Los nios
constituyen el 4-5% de todos los paciente con tumores salivares, siendo el hemangioma el tumor
ms frecuente.
Los pacientes que han sufrido un cncer salivar tienen un riesgo ocho veces mayor de padecer un
segundo tumor primario de mama. As mismo se ha observado un incremento del cncer cutneo
tras cncer salivar, posiblemente debido a la radioterapia empleada para su tratamiento.
Jos Daniel Albn I. 10 A
Entre ms pequea sea una glndula salival ms probablemente una tumoracin en ella ser
maligna. Hay una gama extensa de tumores benignos y malignos de glndulas salivales y no es
infrecuente el cambio de diagnstico de la biopsia por congelacin (biopsia rpida) con el informe
definitivo.
Etiologa:
Se puede afirmar que no se conocen factores etiolgicos causales de estas tumoraciones tanto
malignas como benignas.
La nica evidencia demostrada es el haber estado expuesto a radiacin ionizante, incluso a dosis
bajas. El perodo de latencia de estos tumores inducidos por radiaciones ionizantes es de 15-20
aos. Esta relacin est basada entre otras observaciones, en las de los supervivientes japoneses a
la bomba atmica y en los pacientes que durante su niez han recibido radioterapia para
tratamiento de afecciones benignas como el acn o la tena cpitis.
Hay estudios que demuestran una relacin entre el tabaquismo y el tumor de Warthin, relacin no
demostrada en el resto de los tumores. Tampoco se ha evidenciado su relacin con el alcohol.
Entre las ocupaciones laborales relacionadas con un aumento en el riesgo de desarrollar este tipo
de cncer tenemos la manufactura de productos de caucho, minera de asbestos, plomera, y
algunos tipos de carpintera/ebanistera.
Se ha investigado mucho sobre la relacin etiolgica con el virus de Epstein-Barr y la posible
autoinmunidad desarrollada. Tambin se han estudiado otros virus, pero no hay conclusiones
sobre el papel que los virus pueden jugar en el desarrollo de los tumores salivares. La inflamacin
crnica de las glndulas (sialitis) tampoco ha podido ser definida con claridad como un factor de
riesgo. Los estudios sobre las posibles bases genticas moleculares de estos tumores comienzan a
dar algunos resultados positivos. Lo que si est evidenciado es que los pacientes que presentan en
su juventud tumores histolgicamente benignos, como por ejemplo adenoma pleomorfo, estn en
alto riesgo de desarrollar a lo largo de su vida un carcinoma de partida, ya que estos tumores
benignos tienen un potencial de transformacin en maligno cifrado en un 3-10%.
Se ha relacionado una mayor incidencia de estos tumores con una baja ingesta en vitamina A y C,
pero esta relacin no est avalada por trabajos cientficos serios.
Clasificacin:
BENIGNOS MALIGNOS

Tumor mixto benigno (adenoma pleomorfo) Tumor mixto maligno

Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar
linfomatoso)
Carcinoma adenoide qustico

Jos Daniel Albn I. 10 A
Lesin linfoepitelial benigna Adenocarcinoma

Oncocitoma Carcinoma mucoepidermoide

Adenoma monomrfico Carcinoma clulas acinosas
Carcinoma epidermoide

La afectacin facial casi siempre indica malignidad. Sin embargo, estos datos clnicos no son
definitivos, y slo el anlisis anatomopatolgico del tumor dar el diagnstico definitivo, motivo
por el que delante de cualquier tumor de glndula salival se aconseja su extirpacin quirrgica
completa.
Cuadro Esquemtico sobre las Diferencias entre Tumores Malignos y Benignos

Tumor Mixto Benigno Adenomorfo
Concepto. Es un tumor benigno de cpsula variable caracterizado por la proliferacin de clulas
epiteliales y clulas mioepiteliales entremezcladas. Antiguamente se denominaba tumor mixto.
Epidemiologa. Es el tumor benigno ms frecuente de las glndulas salivales. Es algo ms
frecuente en el sexo femenino y se presenta sobretodo en la partida. Se puede trasformar en
maligno en aproximadamente el 4% de los casos.
Clnica. Se presenta como un tumor redondeado, no doloroso, que crece lentamente en el
transcurso de los aos. Nace preferentemente en el lbulo superficial de la partida. En los pocos
casos en que nace del lbulo profundo puede invadir el espacio parafarngeo.
Diagnstico. La sospecha de tumor benigno se basa en la clnica y la exploracin. Cuando se realiza
un estudio por la imagen se constata la presencia de una tumoracin no infiltrante y bien
delimitada en el interior de la partida. La citologa puede orientar pero el diagnstico definitivo
se establece con el estudio histolgico de la pieza extirpada.
Jos Daniel Albn I. 10 A
Tratamiento. El tratamiento es quirrgico. Habitualmente consiste, en la partida, en una
parotidectoma superficial con preservacin del nervio facial. Cuando asienta en la submandibular
se extirpa toda la glndula. El pronstico en principio es muy bueno. El porcentaje de recidivas es
inferior al 5% cuando se operan adecuadamente. Dicho porcentaje aumenta mucho cuando se
realizan exresis insuficientes o enucleaciones, as como en la ciruga de las recidivas. El riesgo de
degeneracin maligna aumenta en las recidivas o cuando se trata de un tumor que no se ha
operado y se ha dejado crecer durante mucho tiempo.


Cistoadenolinfoma (Tumor de Warthin)
Concepto. Se trata de un tumor benigno compuesto por estructuras glandulares y qusticas, con
un estroma que contiene una cantidad variable de tejido linftico con folculos linfoideos.
Epidemiologa. Es exclusivo de la partida y supone entre el 5 y el 15% de los tumores de dicha
glndula. Es ms frecuente en varones, y su edad de presentacin ms habitual es a partir de los
50 aos. Se suele desarrollar a partir de la parte suprafacial, muy a menudo en el polo inferior.
Clnica. Clnicamente se presenta como un tumor asintomtico, de crecimiento lento, de
consistencia elstica, mvil y no doloroso. Nunca se trasforma en maligno. Puede ser multicntrico
y bilateral.
Diagnstico. Se sospecha por la clnica y se confirma con el estudio histolgico.
Tratamiento. Es quirrgico y consiste en una parotidectoma suprafacial. Las recidivas son
excepcionales.
Otros tumores benignos
La lesin benigna linfoepitelial, se ha llamado tambin tumor de Godwin y constituye alrededor
de 5% de las lesiones benignas. Puede ser bilateral y sera ms comn en la mujer. Tiene una alta
frecuencia de recidiva postratamiento. Su descripcin primaria estuvo asociada a sndrome de
Sjgren y Mikulicz. Parece haber un aumento en su incidencia en pacientes con infeccin con el
virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH ). Numerosas comunicaciones de tumores en la
partida incluyen linfoma no Hodgkin, sarcoma de Kaposi y carcinoma adenoide qustico, algunos
de estos pueden tener su origen en lesiones benignas linfoepiteliales.
Su tratamiento es controvertido, la parotidectoma puede estar justificada por su asociacin con
tumores malignos; otros recomiendan dosis baja de radioterapia. La terapia ms racional debera
ser evaluada individualmente, dependiendo del cuadro clnico y sospecha diagnstica de
malignidad, estado de VIH asintomtico y el riesgo-beneficio conversado entre paciente y cirujano.
Jos Daniel Albn I. 10 A
El oncocitoma es un tumor benigno de crecimiento lento que se encuentra en grupos de edad
avanzada, es encapsulado y con aspecto oscuro similar al melanoma.
El adenoma monomrfico, incluye un grupo de lesiones benignas que pueden tener una variedad
de presentacin, el ms comn es el adenoma de clulas basales y el adenoma oxiflico
(oncocitoma). Otras formas son el linfoadenoma sebceo y el adenoma sebceo, estas lesiones
pueden presentarse en la partida, deben distinguirse del cncer de clulas basales de la piel con
linfonodos metastsicos en partida.


Carcinoma mucoepidermoide
Concepto. Se trata de un tumor caracterizado por la presencia de clulas escamosas, clulas
productoras de moco y clulas de tipo intermedio, que tiene un comportamiento variable, y que
en anteriores clasificaciones se consideraba de malignidad intermedia.
Epidemiologa. El lugar mas frecuente de aparicin es la partida. Es el tumor maligno de
glndulas salivales ms frecuente en nios, aunque su mxima incidencia se sita entre los 30 y 60
aos, distribuidos por igual en varones y en mujeres. Representa el 20% de los tumores malignos
de la partida.
Clnica. Existen dos formas de comportamiento y presentacin: bajo grado de malignidad
(aproximadamente el 80% de los casos) y alto grado de malignidad. Los de bajo grado de
malignidad se presentan como un tumor circunscrito, no doloroso, de crecimiento lento,
consistencia slida y poca capacidad invasiva. Los de alto grado de malignidad se manifiestan
como un tumor de crecimiento rpido al que se aade rpidamente dolor, parlisis facial y
adenopatas cervicales. Estas formas de mayor malignidad tambin tienen una notable capacidad
de diseminacin a distancia.
Diagnstico. Se confirma con el estudio histolgico de la pieza extirpada.
Tratamiento. El tratamiento es quirrgico, realizando una parotidectoma con preservacin del
nervio facial cuando no se halla afectado. En el caso de los tumores de alto grado de malignidad se
suele asociar vaciamiento cervical y radioterapia postoperatoria. Los tumores de bajo grado
presentan una buena curacin con una supervivencia a los 5 aos del 90%, mientras que para los
de alto grado de malignidad se sita alrededor del 40% a 5 aos
Carcinoma adenoide qustico
Concepto. Se trata de un tumor maligno infiltrante formado por dos tipos de clulas: clulas
mioepiteliales y clulas de recubrimiento de los conductos glandulares. Tiene una marcada
Jos Daniel Albn I. 10 A
tendencia a invadir los espacios perineurales y perivasculares. Antiguamente se denominaba
cilindroma.
Epidemiologa. Es el tumor maligno ms frecuente de la glndula submaxilar, y supone
aproximadamente el 12% de los tumores malignos de la partida. Afecta ms a las mujeres, y la
edad de presentacin ms habitual es entre los 40 y los 60 aos.
Clnica. Es un tumor de crecimiento lento, que se caracteriza por su capacidad para dar dolores y
parestesias. En la partida produce parlisis facial en aproximadamente el 30%. Da pocas
adenopatas cervicales (alrededor del 15%), pero en cambio son ms habituales las metstasis a
distancia (sobretodo en pulmn) que suelen ser de lenta evolucin, bien soportadas, permitiendo
una expectativa de vida relativamente larga.
Diagnstico. La sospecha se establece por la clnica y las pruebas de imagen, mientras que la
certeza diagnstica slo puede obtenerse por la histologa.
Tratamiento. El tratamiento es la extirpacin quirrgica amplia seguida de radioterapia
postoperatoria. En caso de recidiva, esta puede aparecer muy tarde (hasta 15 aos). La
supervivencia a los 5 aos es del 70% y a los 20 aos del 20%.
Carcinoma sobre un adenoma pleomorfo
Concepto. Es un carcinoma que aparece o proviene de la malignizacin de un adenoma
pleomorfo. Tambin se denomina tumor mixto maligno.
Epidemiologa. Se da en la partida 10 veces ms que en la submaxilar. La frecuencia de
malignizacin de los adenomas pleomorfos se halla alrededor del 4%, y aumenta con la
antigedad del tumor, por ello afecta fundamentalmente a pacientes mayores.
Clnica. Aparece en pacientes con una tumoracin parotdea o submaxilar que durante aos no ha
producido otra sintomatologa que el trastorno esttico y que bruscamente inicia un rpido
crecimiento, a menudo con dolores y parlisis del nervio facial. Presenta adenopatas e infiltracin
tumoral de la piel en el 25% de los casos.
Diagnstico. La clnica es muy sugestiva y la histologa confirma el diagnstico.
Tratamiento. El tratamiento se basa en la ciruga amplia con vaciamiento radical de cuello,
habitualmente seguida de radioterapia postoperatoria
Otros tumores malignos
Adems de los tres tipos de tumores mencionados anteriormente, en las glndulas salivales
aparecen otros muchos tipos de tumores malignos. Los ms frecuentes son los de naturaleza
epitelial (como los tres estudiados hasta ahora) siendo los ms habituales el carcinoma de clulas
acinosas, el adenocarcinoma, el carcinoma escamoso y el carcinoma mioepitelial.
Jos Daniel Albn I. 10 A
Clnicamente se presentan como tumores de crecimiento rpido. El tratamiento consiste en ciruga
radical seguida de radioterapia. Adems, en la partida se pueden presentar linfomas malignos.
Tratamiento:
El tratamiento inicial en tumores benignos y malignos en glndulas salivales mayores o menores es
"casi" siempre quirrgico y, siendo posible, debe realizarse la reseccin de partida,
submandibular o sublingual, prefiriendo una accin excisional mejor que la incisional. La biopsia y
el tratamiento quirrgico definitivo son con frecuencia el mismo procedimiento. En tumores del
lbulo profundo parotdeo o que compromete ambos lbulos, es mejor realizar parotidectoma
total.
La biopsia incisional o excisional aumenta el riesgo de contaminacin del lecho tumoral y por ende
la recurrencia y dao del nervio facial con el procedimiento quirrgico definitivo que debe
remover el sitio de la biopsia.
La presencia de metstasis cervicales en tumores de glndulas salivales es de mal pronstico y la
diseccin radical modificada est indicada seguida de radioterapia. Las metstasis no palpables
(metstasis ocultas) estn presentes en un alto porcentaje que van desde 20 a 50% en relacin a
tamao del primario y grado de malignidad, sin embargo en la actualidad no hay informacin que
justifique la diseccin electiva de cuello cuando es clnicamente negativo.
La indicacin de radioterapia postciruga se plantea cuando hay mrgenes quirrgicos positivos,
tumor primario avanzado y alto grado de malignidad, compromiso de nervio facial o de lbulo
profundo en partida, ganglios positivos y cuando se produce "siembra" del tumor en la operacin
por ruptura de su cpsula. En los tumores de glndulas salivales menores, la reseccin en tejido
sano debe ser la intencin primaria, sean benignos o malignos; la enucleacin tumoral es
inadecuada y hay recidiva sobre 90%. En tumores de paladar o senos paranasales, el cirujano debe
estar preparado para realizar reseccin sea ya sea de paladar o de maxila para tener mrgenes
libres de tumor; esta situacin debe ser planteada al paciente y aceptada por l o ella, e incluso
por su entorno familiar ms prximo. El cirujano debe explicar claramente las secuelas e
inconvenientes secundarios a la ciruga y debe tambin estar preparado para realizar una
rehabilitacin funcional y cosmtica.
La presencia de un tumor en el lbulo profundo de la partida sea benigno o maligno, con
frecuencia no puede abordarse por la va habitual pre-auricular y debe recurrirse a algn tipo de
mandibulotoma que da una buena exposicin. Estos tumores pueden manifestarse con
abombamiento del paladar, ya que son tumores que ocupan la fosa ptrigomaxilar o el espacio
parafarngeo. En estos casos es esencial la tomografa axial o resonancia nuclear magntica que
proporcionan una apreciacin objetiva de la ubicacin y extensin.


Jos Daniel Albn I. 10 A

Bibliografia:
NETTER, FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 5 Edic. Barcelona. Ed.
Elsevier; 2011.
ROUVIERE H. ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL.
Tomo 1. Cabeza y Cuello. Ed. Bailly-Bailliere. 2005
Garca-Roco Prez Oscar. Tumores de glndulas salivales: Su comportamiento en
10 aos de trabajo (1993-2002). Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet].
2003 Dic [citado 2014 Mayo 26] ; 40(3): . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072003000300001&lng=es.
Prraga, L. L., Aguirre, J. M., Berini, L., & Gay, C. (2010). Cistoadenoma papilar
linfomatoso (Warthin-like) de glndulas salivales menores-Dialnet.Medicina oral,
patologa oral y ciruga bucal [Internet], 15(1), 23-6.
Vidal, G. M., Torres, L. M., & Galindo, P. M. (2013). Diagnstico
y tratamiento de adenoma pleomorfo en paladar. Reporte de un
caso. Revista ADM, 70(6), 319-323 Disponible:
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2013/od136g.pdf