GUIA DEL PACIENTE

PORTADOR DE MARCAPASOS
ABRIL 2002
Participantes:
Ramn Garca Calabozo - Len
Antonio Goicolea de Oro - Madrid
Antonio Hernndez Madrid - Madrid
Diego Lorente Carreo - Logroo
Jos Martnez Ferrer - Vitoria
Jos Roda Nicols - Valencia
ILUSTRACIONES:
Luis Moya Monzn - Zaragoza
Edita:
Seccin de Marcapasos
Sociedad Espaola de Cardiologa
Depsito Legal : VI - 208/02
Guia del paciente portador de marcapasos
GUIA PARA EL PACIENTE
PORTADOR DE MARCAPASOS
INDICE DE MATERIAS:
1- Introduccin y objetivo de la gua
2- Funcionamiento normal del corazn.
El marcapaso natural del corazn.
El sistema elctrico cardiaco enfermo
3- Utilidad del marcapasos como tratamiento de los
trastornos del ritmo cardiaco
Qu es un marcapasos. Cmo se coloca en el paciente.
Tipos de marcapasos
Vida normal del portador de marcapasos. Qu puedo
hacer y qu debo evitar.
Interferencias potenciales en el funcionamiento del
marcapasos.
Revisiones programadas, cuando debo consultar con
el mdico.
Duracin y recambio del sistema.
4- Por qu un estimulador para tratar la insuficiencia
cardiaca.
Qu es la insuficiencia cardiaca
Qu puede aportar la estimulacin del corazn en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca
Cmo se coloca un resincronizador.
Vida normal en el portador de un resincronizador
cardiaco. Qu puedo hacer y qu debo evitar.
Interferencias y resincronizador
Revisiones mdicas programadas, cuando debo
consultar con el mdico.
Duracin y recambio del sistema.
Guia del paciente portador de marcapasos
Introduccin y objetivo de la gua
La estimulacin cardiaca ha experimentado en los ltimos
aos una serie de avances de gran trascendencia. Los
profesionales dedicados a esta parcela de la Cardiologa
hemos conocido cambios trascendentes en los sistemas de
estimulacin aproximndolos progresivamente al
funcionamiento del corazn sano. Paralelamente a este
hecho los dispositivos de los que disponemos actualmente
proporcionan una informacin del funcionamiento del
corazn del paciente con marcapasos inimaginables hace
escasos aos. Todo esto se acompaa de un incremento
espectacular en la seguridad de los mecanismos de
funcionamiento con un aislamiento frente a posibles
interferencias con otras fuentes elctricas ntidamente
superior al de generaciones precedentes, limitndolas a
situaciones especficas muy infrecuentes.Por otra parte se
estn consolidando recientemente otras indicaciones en las
que la estimulacin elctrica del corazn reclama un
importante protagonismo. Si bien tradicionalmente los
marcapasos se conocen como un tratamiento bsico para
corregir trastornos del ritmo del corazn caracterizados por
frecuencias cardiacas lentas mal toleradas, en la actualidad
contamos con estimuladores que pretenden prevenir e
interrumpir arritmias rpidas. Recientemente la estimulacin
del corazn mediante marcapasos se est aplicando con xito
para mejorar a determinados pacientes con grados avanzados
de insuficiencia cardiaca. El objetivo de esta gua se centra
en abordar de una manera comprensible para el paciente este
mundo en constante evolucin de la estimulacin cardiaca.
Guia del paciente portador de marcapasos
Pensamos que la comprensin de las alteraciones del corazn
que justifican la colocacin de un marcapasos, el
funcionamiento de los sistemas de estimulacin y los cuidados
posteriores tras el implante ayudarn a asumir positivamente la
enfermedad y mejorar los cuidados tras el alta hospitalaria en la
vida diaria consiguiendo sin duda un efecto positivo en la
calidad de vida de los pacientes.
Por ltimo es necesario puntualizar que esta gua aborda de
forma actualizada los aspectos ms comunes del tratamiento
elctrico de diferentes alteraciones cardiacas. Cada persona es
diferente y solamente el mdico posee la informacin completa
para cada caso. Pretendemos que estas pginas puedan resolver
las dudas ms frecuentes que sabemos surgen en la mayora de
las personas que necesitan un estimulador cardiaco pero no dude
en dirigirse a su medico si algn aspecto no le queda
suficientemente claro.
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Funcionamiento normal del corazn.
La circulacin de la sangre es vital para el funcionamiento
normal de nuestro organismo. A travs de ella llegan a todas las
partes del cuerpo las sustancias necesarias para mantener la
vida.
De la misma manera, el flujo sanguneo transporta los
residuos producidos en la actividad celular a los rganos que se
encargan de eliminarlos.
El rgano que se encarga de mover la sangre continuamente a
lo largo de la vida es el corazn.
Este rgano es un msculo hueco, constituido en forma tal que
contiene cuatro cavidades, separadas entre ellas por un sistema
de vlvulas.
Las dos cavidades situadas en la parte superior del corazn,
reciben la sangre venosa y se denominan aurculas. Las otras
dos cavidades, encargadas de bombearla a todo el cuerpo, son
los ventrculos.
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Arteria
Aorta
Aurcula
Izquierda
Aurcula
Derecha
Ventrculo
Derecho
Ventrculo
Izquierdo
Arteria
Pulmonar
Mecanismo bsico de funcionamiento:
La aurcula derecha, recibe la sangre con poco oxgeno de
todo el cuerpo y con su contraccin, la inyecta en el ventrculo
derecho. Esta cavidad se contrae y manda su contenido, a travs
de la arteria pulmonar, a los pulmones donde se carga del
oxgeno que respiramos.
La sangre ya oxigenada en el pulmn pasa a la aurcula
izquierda y de sta al ventrculo izquierdo. Desde sta cavidad,
a travs de la arteria aorta, la sangre es bombeada llegando a
todo el organismo.
La contraccin de ambas aurculas es simultanea y lo mismo
sucede con ambos ventrculos, cuya contraccin sucede tras la
de las aurculas, una vez que ambos se han llenado.
Adaptacin de la circulacin a las
necesidades del organismo.
Sin que nosotros nos demos cuenta, el organismo normal
modifica el nmero de pulsaciones y la fuerza de contraccin de
cada latido para adecuar la cantidad de sangre circulante por
minuto a las distintas actividades en cada momento ( p. Ej.
sueo, esfuerzo fsico de distinta intensidad, etc.).
El MARCAPASO NATURAL DEL CORAZON
Para funcionar constantemente y hacer de forma
automtica los ajustes precisos segn la demanda del
organismo el corazn dispone de un sistema capaz de llevar
el nmero de pulsaciones desde la frecuencia ms baja, en
reposo, hasta ms de 150 latidos por minuto con esfuerzos
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intensos (u otras situaciones anormales como fiebre,
ansiedad, deshidratacin...).
El msculo cardaco recibe antes de cada latido un estmulo de
naturaleza elctrica. El corazn normal posee unos pequeos
grupos de clulas especiales capaces de producir actividad elctrica.
Estos grupos celulares, denominados ndulos, estn a su vez
conectados a las clulas musculares por fibras especializadas en
la conduccin de los estmulos.
El marcapaso natural de corazn es el denominado ndulo
sinusal, situado en la aurcula derecha. Produce en reposo
impulsos elctricos en torno a 70 veces por minuto. Este
impulso se propaga a las aurculas produciendo su contraccin.
El mismo estmulo llega al ndulo aurculo-ventricular y,
desde este, a travs de un haz conductor especializado llega a los
ventrculos, tras bifurcarse y luego ramificarse. Todo ello para
producir la contraccin regular y coordinada de ambos
ventrculos.
El registro desde la superficie del cuerpo de esta actividad
elctrica normal del corazn es el Electrocardiograma.
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Nodo Sinusal
Nodo AurculoVentricular
Ramas Ventriculares
Figura 4: Esquema del sistema elctrico de corazn
EL SISTEMA ELCTRICO CARDIACO ENFERMO:
Los ndulos especficos descritos, as como las ramas
conductoras especializadas, pueden funcionar deficientemente o
incluso destruirse.
Las causas principales son los procesos degenerativos, propios
de la edad o de diversas enfermedades, y los efectos de la
arteriosclerosis. Menos frecuentes son los trastornos de nacimiento.
Existen problemas de mal funcionamiento transitorio
relacionados con algunas enfermedades (infarto de miocardio,
efecto de medicamentos, trastornos metablicos) y que son por
lo tanto reversibles.
Las principales enfermedades del sistema especfico de
conduccin del corazn son dos:
1- Enfermedad del ndulo sinusal:
Cursa en forma progresiva, produciendo frecuencia de pulso
inapropiada, generalmente lento y sin adaptarse a la actividad
fsica del enfermo.
En ocasiones esta enfermedad provoca fases de pulso lento
alternando con fases de pulso rpido inapropiado e irregular
( Sndrome bradicardia-taquicardia).
2- Bloqueo aurculo-ventricular:
Afecta al ndulo del mismo nombre o a las ramas conductoras
que le conectan a los ventrculos. Producen pulso generalmente
muy lento y suelen cursar con manifestaciones graves como
luego se ver.
Cmo se manifiestan las alteraciones del sistema de
conduccin?
Guia del paciente portador de marcapasos
Las enfermedades que afectan al sistema elctrico del corazn
producen trastornos del ritmo cardiaco que conocemos con el
nombre de arritmias:
a.-Pulso lento (bradicardia):
Puede desencadenar fatigabilidad, falta de aire (disnea) y un
estado conocido como insuficiencia cardiaca.
Si la reduccin de pulsaciones es sbita y transitoria, de pocos
segundos, puede producir prdidas de conciencia (sncope) o mareo
ms o menos intenso ya que disminuye el riego del cerebro, que es
lo ms sensible de nuestro cuerpo a este problema. Si este
enlentecimiento del pulso es intenso y persistente (asistolia), con
duracin mayor a unos pocos segundos, el enfermo puede tener
incluso dao cerebral o muerte por parada cardiaca.
b.- Pulso irregular:
Esta eventualidad puede acarrear consecuencias similares, muchas
veces insuficiencia cardiaca, embolias. Generalmente, al menos en sus
inicios, este sndrome solo produce palpitaciones y/o fatigabilidad.
Guia del paciente portador de marcapasos
c.- Insuficiencia cardiaca franca generalmente por mantener
mucho tiempo el enfermo una frecuencia cardiaca lenta,
insuficiente para cubrir las necesidades metablicas del
organismo.
Cmo se diagnostican las arritmias:
En primer lugar, por los sntomas que refiere el paciente:
Mareos, prdida de conciencia, palpitaciones, fatigabilidad.
La exploracin fsica completa aporta datos importantes para
orientar la bsqueda de la causa de los sntomas.
El electrocardiograma es el arma ms asequible e importante
en el diagnstico de las arritmias. Puede realizarse con un
dispositivo que lo registra durante 24 horas seguidas ( Holter)
En ciertos casos es preciso recurrir a tcnicas especiales para
poner de manifiesto la alteracin si esta no es persistente. Este
mtodo diagnstico es una variedad de cateterismo cardiaco que
denominamos estudio electrofisiolgico.
Utilidad del marcapasos como tratamiento
de los trastornos del ritmo cardiaco
QU ES UN MARCAPASOS?:
El sistema de estimulacin cardiaca, habitualmente
llamado marcapasos, se compone de un aparato (generador) y
uno o ms cables (electrodos), dependiendo de la alteracin del
ritmo del corazn que padezcamos ya que puede precisarse
diferentes tipos de tratamiento elctrico.
Guia del paciente portador de marcapasos
El generador es una pequea caja metlica, del tamao
de un reloj de pulsera, que contiene los circuitos electrnicos y
una pequea pila que suministra la energa necesaria para su
funcionamiento. Esta caja es totalmente hermtica. Actualmente
est hecha de titanio, que es un material ms resistente que el
acero aunque menos pesado que ste.
El generador se coloca debajo de la piel en una zona prxima
a una de las clavculas, y dispone de un pequeo enchufe en el
que se conectan unos cables que llegan hasta el corazn a travs
de una vena.
Cuando el pulso es ms lento de lo normal, el generador
produce impulsos elctricos que se transmiten a travs de los
cables al corazn, de manera que el pulso se normaliza y el
corazn late a la frecuencia apropiada. El paciente no percibir
estos impulsos, y su corazn latir de forma acompasada y
normal.
Despus del implante y de un corto perodo de recuperacin,
se podr realizar una vida normal acorde con la edad y estado
general de salud. El marcapasos no supondr una limitacin en
las actividades diarias.
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FIGURA N 6: Electrodos colocados en la aurcula y ventrculo derechos
Aurcula Derecha
Ventrculo derecho
CMO SE COLOCA EN EL PACIENTE.
El procedimiento en la mayora de los casos (y salvo
enfermedades graves asociadas en el enfermo) se puede realizar
permitiendo la vuelta a casa del paciente en muy pocas fechas, a
veces el mismo da, lo que redunda en beneficios tales como menor
gasto sanitario, temprana vuelta a la vida con actividad habitual,
evitando el riesgo de embolias de pulmn y anula las infecciones
llamadas nosocomiales (contradas en el propio hospital). Al
mismo tiempo el portador del marcapasos se encuentra en su propio
hbitat al cuidado de sus familiares (lo que ahorra el
desplazamiento y la estancia de los mismos en el hospital).
Una vez en el quirfano o gabinete se procede por enfermera
a la monitorizacin (tensin, electrocardiograma, oxigenacin,
etc.) y a la colocacin de un suero que permite la administracin
por va intravenosa de la medicacin. Se rasura y desinfecta la
zona del hombro. Los pacientes permanecen despiertos durante
la intervencin.
El procedimiento se realiza con anestesia local y bajo
fluoroscopia (rayos X) para controlar el avance del cable a
travs de las venas. El marcapasos o generador se coloca bajo la
piel en la zona alta del pecho y se avanza el electrodo por el
interior de una vena que desemboque en la parte derecha del
corazn. Despus de cerrar la bolsa con unos puntos de sutura o
una sutura mecnica con grapas, la intervencin habr
terminado.
Es muy importante que en los das posteriores a la operacin
el paciente siga estrictamente las indicaciones de su mdico
con el fin de que los cables y el generador no se desplacen de
su sitio.
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Unos das despus del implante, acudir a revisin para que el
mdico compruebe el correcto funcionamiento del sistema y si
procede retiren los puntos de sutura. Si permanece en el hospital
ms de un da esta comprobacin se har antes del alta y los
puntos pueden retirarse en su centro de atencin primaria. En
cualquier caso recibir instrucciones concretas antes de volver a
su domicilio.
En poco tiempo, se podr realizar una vida totalmente normal
de acuerdo con la edad y estado general de salud. Los sntomas
que tena a causa del ritmo lento de su corazn habrn
disminuido o incluso desaparecido.
Guia del paciente portador de marcapasos
El mdico programar unas visitas de revisin peridicas en
las que comprobar la evolucin y controlar el funcionamiento
del marcapasos.
TIPOS DE MARCAPASOS.
Cada alteracin del ritmo del corazn, y teniendo siempre en
cuenta el estado general de cada paciente requiere un tipo de
marcapasos especfico. Los importantes avances tcnicos que se
han producido en los ltimos aos en la estimulacin cardiaca, han
hecho que dispongamos de una variada gama de formas de
estimular el corazn, o lo que es lo mismo, de diversos tipos de
marcapasos. La eleccin del ms adecuado a cada paciente ser
realizada por el mdico en funcin de la enfermedad a tratar, del
estado general del paciente y de otras enfermedades que pueda
padecer. As pues, no debe pensar si su marcapasos es mejor o peor
que el de otros sino que es el ms apropiado para su enfermedad.
Los generadores ms sencillos son los llamados unicamerales
(un solo cable):
Ventriculares (trabajan en el ventrculo cardiaco).
Auriculares (en la aurcula solamente).
Bicamerales constan de dos cables (uno para cada
cmara cardiaca) y se llaman tambin doble cmara o
secuenciales (funcionan tanto en la aurcula como en el
ventrculo).
Dentro de los doble cmara en la actualidad existe una
variedad de dispositivos llamados antitaquicardia que permiten
administrar un tratamiento de estmulos que previene las
arritmias rpidas auriculares.
Guia del paciente portador de marcapasos
Existe un hbrido de un solo electrodo denominado VDDR
que detecta en ambas cmaras (aurcula y ventrculo) pero solo
estimula en el ventrculo.
Actualmente existe en el mercado una nueva generacin de
marcapasos llamados tricamerales (tres cables) que aade la
posibilidad de estimular en el ventrculo izquierdo del corazn.
Est indicado en pacientes con Insuficiencia Cardiaca grave,
abordamos este sistema especficamente ms adelante.
Los marcapasos actuales disponen de un mecanismo de
deteccin que modula el nmero de estmulos por minuto(se
acelera para permitir al paciente una actividad con mayor
esfuerzo y se frena cuando este se encuentra en reposo).
El cardilogo es el que ha de decidir en cada momento y con
cada enfermo qu tipo de marcapasos y qu estimulacin es la
oportuna para obtener una ptima calidad de vida.
VIDA NORMAL DEL PORTADOR DE MARCAPASOS.
QU PUEDO HACER Y QU DEBO EVITAR?.
El marcapaso que le han implantado era necesario para que
usted pueda desarrollar una vida normal. Los sntomas que
notaba antes: mareos, fatiga, prdida de conciencia, provocados
por alteraciones en el ritmo de su corazn; ahora los va a evitar
su marcapaso. Por lo tanto, va a poder desarrollar su actividad
normal con ms tranquilidad y en algunos casos su aparato le
ayudar a poder realizar mayor grado de ejercicio.
Si se mantienen limitaciones para su vida normal, vendrn
dadas por otras enfermedades que pueda padecer. El marcapaso
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no le impide realizar ninguna actividad.
Hay que tener cuidado en proteger la zona donde est
implantado el generador del marcapaso. Si la piel se lesiona por
una herida, sta se puede infectar y existe el peligro de que la
infeccin se extienda al marcapaso y de ste al corazn. Esta
complicacin es muy rara pero tambin de extrema gravedad
siendo necesario extraer todo el sistema y proceder a la
implantacin de uno nuevo. Para evitar que se lesione la piel
sobre el marcapaso, basta con evitar los golpes, cortes o roces.
Evitar llevar ropa apretada que comprima esa zona.
No debe manipular el marcapaso, porque puede llegar a
girarlo dentro de la piel y el giro afectar al cable que lleva
conectado. Se han dado casos de pacientes que de tanto
manipular y girar su generador de marcapaso, han llegado a
soltar el cable del corazn con el consiguiente fallo de
estimulacin del corazn.
La actitud ideal del paciente portador de un marcapaso, es que
se olvide de que lo lleva puesto, pero no sus revisiones
peridicas.
Puede practicar deporte sin miedo. Incluso puede practicar
deportes que precisen de movimientos bruscos del brazo como
el tenis o el golf. Por precaucin, se aconseja no practicar
deportes en el que pueda recibir golpes sobre el marcapaso
como el ftbol, artes marciales, etc. Puede caminar, nadar,
montar en bicicleta que son las actividades ms recomendables
para cualquier persona con y sin marcapaso. Del mismo modo
que no se recomienda llevar ropa apretada sobre el marcapaso,
procure evitar si lleva mochila o una bolsa cualquiera que las
correas presionen sobre el marcapaso.
Guia del paciente portador de marcapasos
Puede viajar en cualquier medio de locomocin. Para volver a
conducir vehculos existe una normativa oficial concreta al
respecto, consulte con su mdico.
Por lo general el marcapaso se habr implantado en el lado
opuesto al dominante: a la izquierda si usted es diestro y a la
derecha si es zurdo. Este aspecto carece de importancia excepto
ante determinadas actividades: si es cazador podr seguir
practicando su aficin, sin miedo a que la culata le golpee sobre
el marcapaso y pueda daarlo.
Puede tomar el sol, pero con precaucin. No debe exponer la
piel sobre el generador de marcapaso durante largas horas al sol,
porque podra recalentar el metal que envuelve al marcapaso y
producir una quemadura interna. Esto no quiere decir que no
pueda tomar el sol, pero siempre debe tomar la precaucin de no
permanecer al sol durante horas. Cuanto ms caliente el sol,
procure permanecer menos tiempo expuesto al mismo.
Se pueden tener relaciones sexuales con toda normalidad. Las
mujeres pueden quedarse embarazadas y dar a luz sin ningn
tipo de problema.
Guia del paciente portador de marcapasos
Su dieta habitual no tiene que verse afectada por el marcapaso.
Tendr que seguir las recomendaciones de su mdico segn la
enfermedad de corazn que pueda padecer, pero el marcapaso
no precisa de una dieta especial. Lo mismo ocurre con los
medicamentos habituales como analgsicos, antibiticos,
jarabes para la tos, etc. Cuando se trate de medicinas para el
corazn, su cardilogo debe saber que lleva puesto un
marcapaso y en la mayor parte de los casos tampoco tendr
ningn problema.
INTERFERENCIAS POTENCIALES EN EL
FUNCIONAMIENTO DEL MARCAPASOS.
Su marcapaso no slo estimula el corazn cuando es
necesario, tambin sabe reconocer las seales propias del
corazn (aurcula y ventrculo) para reaccionar ante ellas segn
como est programado. La deteccin de las seales las realiza a
travs de una antena, que tambin puede recoger otras seales
externas que llamamos interferencias, porque pueden interferir
en el funcionamiento normal de su marcapaso.
Vivimos en un mundo en el que cada vez nos rodean ms
seales invisibles. Equipos como los telfonos mviles, antenas
de telefona mvil, emisoras de radio y televisin, etc. Y
prximamente los diferentes equipos informticos se
comunicarn por medio de redes inalmbricas, que crearn
nuevas fuentes de interferencias que podran llegar a afectar el
normal funcionamiento de los marcapasos.
Pero los fabricantes conocen esto, y disean sistemas
integrados en el marcapaso con capacidad de defenderse ante
seales no deseadas. Por otro lado, los marcapasos no slo se
inhiben (dejan de funcionar) cuando reciben una seal, tambin
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se programan para que ante determinadas seales que puedan
afectarle, funcionen a un ritmo fijo (sordo a cualquier seal) con
lo que se garantiza que el corazn no se parar, sino que seguir
siendo estimulado.
Los marcapasos antiguos eran ms sensibles a las
interferencias y los pacientes tenan miedo de afeitarse con
maquinilla elctrica, emplear electrodomsticos, acercarse a un
coche en marcha, etc. Los marcapasos actuales son muy
resistentes a las interferencias, pero hay que tomar algunas
precauciones ante determinadas situaciones.
Se debe evitar trabajar en emisoras de radar o radiodifusin o
de televisin potentes (ms de 75 vatios) o en la proximidad de
generadores o motores elctricos muy potentes. Evite las
centrales y subestaciones elctricas, la proximidad de lneas de
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alta tensin o de transformadores elctricos de alta potencia. No
emplee soldadura elctrica. La probabilidad de que se
produzcan interferencias por este motivo es muy rara en la vida
diaria. Sin embargo, en el ambiente laboral podemos estar
sometidos a estas situaciones. Debe consultar con su mdico si
en su trabajo existen equipos como los descritos.
Debe evitar el uso de taladros o sierras elctricas. Estos
aparatos generan unas interferencias pulsantes que el marcapaso
puede confundir con las seales propias del corazn. Si usted es
dependiente de su marcapaso, es decir que si el marcapaso no
funciona su corazn no late, debe evitar la manipulacin de
lmparas o de aparatos conectados a la red elctrica. Cuidado
con el cambio de bombillas. Consulte con su mdico sobre si es
dependiente de su marcapaso o no lo es. Las emisoras potentes
de radioaficionado pueden interferir con su marcapaso.
No existe ningn problema por usar las mquinas que
habitualmente nos acompaan por la vida: coches, trenes o
tranvas elctricos, electrodomsticos como neveras, lavadoras,
secadores de pelo o mquinas de afeitar. Los hornos de
microondas no producirn ningn trastorno si funcionan
normalmente y tienen la puerta cerrada. Algunos equipos
elctricos pueden estar defectuosos y usted no saberlo. Si en
algn momento usted sintiera algo fuera de lo comn como un
mareo o un vrtigo estando cerca de un aparato, debe alejarse de
inmediato de l y consultarlo con su mdico. Debe evitar el
empleo de electrodomsticos conectados a la red en entornos
hmedos y estando descalzo.
Los arcos detectores de metales usados para la
seguridad en los aeropuertos o en la entrada de entidades
bancarias, etc. no van a afectar al marcapaso, pero debe indicar
Guia del paciente portador de marcapasos
al encargado que usted es portador de un marcapaso, por si el
arco lo detecta.
Si usted emplea habitualmente un telfono mvil, debe llevarlo
en un bolsillo del lado opuesto a donde est colocado el marcapaso.
Cuando lo utilice, hgalo siempre apoyndolo sobre el odo opuesto
al lado donde est implantado el marcapaso. Usndolo de este
modo, no tendr problemas. Generalmente las interferencias de los
telfonos mviles se producen cuando estn a menos de 15 cm del
marcapaso. Por el contrario los telfonos fijos e incluso los
telfonos inalmbricos de baja potencia, son totalmente seguros.
Las antenas repetidoras de telefona mvil no representan un riesgo
si se mantiene a una distancia superior a los 2 metros.
En las cajas o a la salida de hipermercados o de grandes
almacenes, y a veces en tiendas ms pequeas; se colocan unos
dispositivos antirrobo que emiten seales que pueden interferir
con su marcapaso. Tomando estas dos precauciones: no
apoyarse y no detenerse, no le crearn problemas a su
marcapaso.
En caso de duda, debe consultar con su mdico. Se le pueden
hacer pruebas para ver si las posibles interferencias en el
entorno en que vive o trabaja, afectan a su marcapaso. No debe
vivir preocupado o atemorizado por ser portador de un
marcapaso, sino todo lo contrario.
Como pacientes, muchas veces necesitamos estudios de
diagnstico o tratamientos que pueden afectar al marcapaso.
Como regla general y teniendo presente que estas tcnicas se
realizan en el hospital, todo paciente portador de un sistema de
estimulacin del corazn deber advertir siempre a su mdico
de esta situacin antes de someterse a una prueba , tratamiento
o intervencin quirrgica.
Guia del paciente portador de marcapasos
Comentamos a continuacin las posibles interferencias de
mayor importancia: Un paciente con marcapasos no debe recibir
tratamientos de diatermia (las llamadas corrientes). No debe
someterse a estudios de resonancia magntica (hay excepciones
que debe consultar con su mdico). La realizacin de una
Tomografa de Emisin de Positrones (PET) puede producir un
dao permanente en el circuito y por ello est contraindicada.
Por el contrario puede someterse a radiografas o al escner y no
hay problema con cualquier tipo de ecografa.
Los tratamientos de radioterapia y electroshock tambin deben
de hacerse con precauciones.
Los tratamientos con lser no tienen peligro, siempre que no
se apliquen sobre el mismo marcapaso.
Si se va a someter a una litotricia para eliminar clculos en el
rin o en la vescula, debe saber que est contraindicada si las
ondas de choque van a atravesar el sistema de estimulacin. Debe
consultar con su mdico y ver si en su caso se puede realizar.
En resumen, las interferencias en los marcapasos se
producen con muy poca frecuencia y casi siempre son
predecibles y las podremos evitar o controlar.
REVISIONES PROGRAMADAS.
Una persona portadora de un marcapasos debe realizar
revisiones peridicas con su especialista el resto de su vida, este
hecho no se debe interpretar como una limitacin ya que, salvo
cuando se aproxime el momento de recambiar el aparato por
datos de agotamiento de la batera, sern muy espaciadas,
habitualmente una o dos veces cada ao. Es fundamental que
usted acuda a las mismas.
Guia del paciente portador de marcapasos
Si por algn problema (viaje, enfermedad, etc.) no pudiera
acudir en la fecha indicada, pngase en contacto con su mdico
sin demora para concertar una nueva cita. (Su telfono lo tiene
anotado en su tarjeta de portador de marcapasos).
En estas revisiones se controlar simultneamente cualquier
problema que usted padezca relacionado con su corazn pero lo
que las convierte en una consulta especfica es que se proceder
a evaluar el correcto funcionamiento del aparato.
Las revisiones del marcapasos consisten bsicamente en:
- Preguntarle a usted si ha tenido algn sntoma que
pudiera estar en relacin con el marcapasos.
- Explorar la zona de la piel donde lo lleva colocado
(sobretodo en la primera revisin) para comprobar que su
estado es correcto.
- Realizar un electrocardiograma.
- No es preciso que acuda en ayunas, salvo que se lo
indiquen expresamente.
- Se analizar el funcionamiento del marcapasos mediante
un aparato programador, realizando las mediciones
precisas. Para ello se colocar un dispositivo sobre la piel
y en ningn caso este procedimiento es doloroso.
- Puede que se cambie algn parmetro del marcapasos, si
fuera preciso.
- Se comprobar el estado de la pila.
- Ocasionalmente se realizar una radiografa de trax.
El cometido final de estas evaluaciones va dirigido a
programar su aparato de forma individual, intentando que cada
persona se beneficie al mximo de la ayuda que el marcapasos
puede proporcionar y todo ello utilizando en cada caso la
Guia del paciente portador de marcapasos
mnima cantidad de energa para que, sin que disminuya en
absoluto su seguridad, se consiga que la pila dure el mayor
nmero de aos posible.
Al mismo tiempo, estas visitas le brindan la oportunidad de
consultar todas las dudas que le preocupen. Expngalas con
total tranquilidad, su mdico est para ayudarle.
Es importante que no olvide que las revisiones del marcapasos
no sustituyen a otras consultas de distintos problemas de salud
que usted pueda tener (hipertensin, diabetes...) y que el llevar
un marcapasos no interfiere con las medicaciones que usted
pueda necesitar.
CUANDO DEBO CONSULTAR CON EL MDICO?
Independientemente de las fechas que tenga concertadas con
su Cardilogo usted deber consultar con su mdico si aprecia
determinados sntomas que pudieran estar en relacin con el
funcionamiento de su aparato. Estas situaciones no suelen ser
frecuentes pero su presentacin no debe ser pasadas por alto.
Deber ponerse en contacto con su mdico siempre que note:
- La aparicin de los mismos sntomas, en mayor o menor
grado, que tena antes de colocarle el marcapasos.
- Prdida de conocimiento.
- Pulso muy rpido o lento.
- Cansancio o debilidad que no presentaba antes de llevar
el marcapasos.
- Dolor, enrojecimiento o hinchazn de la zona donde lleva
el marcapasos.
- Ulceracin de la piel en la zona del marcapasos con
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expulsin de lquido o visualizacin del marcapasos o los
cables.
Recuerde que ante cualquier duda, siempre es mejor
consultar.
DURACIN Y RECAMBIO DEL SISTEMA.
Los marcapasos son aparatos con una duracin limitada. Dicha
duracin vara mucho en funcin del tipo de marcapasos, cuantas
ms cosas son capaces de hacer mayor es su consumo, no
olvidemos que su cardilogo ha seleccionado el modelo
dependiendo de sus necesidades. Por ello no se puede decir con
exactitud cuanto tiempo va a durar. A modo de orientacin se
puede decir que oscila en el caso de los marcapasos unicamerales
en torno a 8 aos y de los bicamerales entre 5-6 aos.
Es importante que conozca que las bateras de un marcapasos no
se agotan de repente sino que lo hacen de un modo progresivo y
predecible. En las revisiones, el programador nos indica el estado
de la pila y, en la mayora de los modelos, el tiempo de vida que le
queda. Cuando el marcapasos da signos de que se va agotando, su
mdico le indicar revisiones ms frecuentes hasta que objetive
que es el momento de recambiar el aparato.
Tambin es importante que sepa que a pesar de que se vaya
agotando, su marcapasos no pierde fuerza, funcionar
correctamente hasta el momento de su sustitucin.
Cuando su mdico objetive datos de que la pila est prxima a su
agotamiento, le indicar que hay que proceder al recambio de todo
el aparato, ya que las pilas de los marcapasos no son recargables.
Este hecho tiene una ventaja aadida puesto que en cada recambio
se le colocar un sistema con las ltimas novedades tcnicas.
Guia del paciente portador de marcapasos
El recambio es un procedimiento habitualmente ms sencillo
y ms corto que el primer implante, ya que slo hay que sustituir
el generador, utilizando los cables ya colocados. Su mdico har
una pequea incisin para extraer el antiguo generador y lo
sustituir por uno nuevo, despus de comprobar que los cables
del implante anterior se encuentran en perfecto estado.
Despus del recambio el paciente seguir las normas y
precauciones aconsejadas por el mdico.
Una cuestin accesoria a tener en cuenta por los mdicos y
dems personas que estn en contacto con pacientes portadores
de marcapasos, es que los generadores no deben quemarse, pues
en ese caso podran explosionar. Esto tiene importancia a la hora
de proceder a las incineraciones, que cada vez son ms
frecuentes en nuestro pas.
Por qu un estimulador para tratar la
insuficiencia cardiaca?
QU ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
Consideramos que una persona presenta una insuficiencia
cardiaca cuando su corazn falla no siendo capaz de bombear la
suficiente cantidad de sangre para cubrir todas las necesidades
del cuerpo. La insuficiencia cardiaca es una enfermedad muy
frecuente que afecta a millones de pacientes en todo el mundo.
La insuficiencia cardiaca ocurre con frecuencia en pacientes
cuyos corazones se han daado por una enfermedad concreta. El
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infarto de miocardio, la enfermedad coronaria crnica, la
tensin arterial elevada de larga evolucin o enfermedades en
las vlvulas cardiacas suelen ser las causas ms frecuentes. En
otras ocasiones no conseguimos descubrir cual es la enfermedad
responsable del deterioro del bombeo del corazn, en esta
ltima circunstancia hablaremos de miocardiopata dilatada.
Habitualmente el corazn no deja de funcionar bruscamente,
sino que ocurre generalmente de forma gradual y progresiva a lo
largo de un tiempo que pueden ser meses o aos.
Con este fracaso del corazn como bomba, la sangre se
acumula aumentando la presin dentro de sus cavidades y
provocando una dilacin progresiva de las mismas, con mayor
frecuencia en el ventrculo izquierdo. Este estancamiento de
sangre se trasmite hacia atrs afectando a los pulmones, causa
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un exceso de sangre en ellos y por tanto falta de aire y tos.
Progresivamente la sangre se acumula provocando hinchazn en
las piernas y en el abdomen.
Adems en algunos pacientes estas alteraciones se acompaan
de un deterioro del sistema elctrico del corazn, llegando el
estmulo anormalmente tarde a determinadas zonas de los
ventrculos, empeorando an ms su contraccin e
incrementando por este mecanismo la insuficiencia cardiaca.
La fatiga es un sntoma frecuente, que se caracteriza por una
falta de energa. La fatiga puede ser normal despus de realizar
un gran esfuerzo. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia
cardiaca comienzan a presentar fatiga con esfuerzos
progresivamente menores hasta presentarse incluso en reposo.
QU PUEDE APORTAR LA ESTIMULACIN DEL
CORAZN EN EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA?
Como en todas las enfermedades crnicas el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca precisa una atencin especial en varios
aspectos:
Es necesario realizar cambios favorables en los hbitos de vida,
como reducir el consumo de sal, mantener actividad fsica regular,
dejar de fumar, no consumir alcohol, reducir el stress y vigilar el peso.
Nuestro mdico nos habr recomendado tambin el empleo de
determinados medicamentos que permiten retardar la progresin
de la enfermedad, mejorar la calidad de vida, disminuir los
sntomas de la insuficiencia cardiaca... Es muy importante
determinar la causa que la ha provocado, ya que tambin puede
modificar el tratamiento que se precisa.
Guia del paciente portador de marcapasos
La ciruga cardiaca puede ser una opcin en pacientes que
tengan una enfermedad coronaria susceptible de tratar, o en
algunas enfermedades valvulares. Sin embargo, en muchos
pacientes no existe alternativa quirrgica que permita la
correccin de la insuficiencia cardiaca.
El trasplante cardiaco puede ser una opcin en pacientes con
enfermedad progresiva severa no controlable con medicacin,
pero su nmero y posibilidades estn limitadas.
La estimulacin elctrica del corazn en personas con
insuficiencia cardiaca grave es una opcin que se ha comenzado
a utilizar en los ltimos aos en enfermos seleccionados cuando
el resto de tratamientos ya se estn empleando y la evolucin de
la enfermedad es desfavorable.
Hay que recordar, que cuando el corazn est trabajando de
forma apropiada, ambas cmaras ventriculares bombean al mismo
tiempo la sangre. Sin embargo, muchos pacientes con insuficiencia
cardiaca tienen asociadas alteraciones en la conduccin del
impulso elctrico hacia y en los propios ventrculos (lo que se
conoce con los trminos de bloqueos de rama).
Como resultado de estos bloqueos, los ventrculos derecho e
izquierdo se activan en distintos momentos. Adems, cuando esto
sucede, las paredes del ventrculo izquierdo (la cmara ms
importante) no se contraen simultneamente, reduciendo la eficiencia
del corazn como bomba mecnica y por tanto constituyendo otro
mecanismo que ahonda en la propia insuficiencia cardiaca.
Un marcapasos que enve estmulos simultneos a las
paredes de ambos ventrculos corrige este problema volviendo a
conseguir que la contraccin sea simultnea. As el corazn se
resincronizara, bombeando de forma ms eficiente. Por
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estimular a la vez en ambos ventrculos a este sistema se le
llama marcapasos biventricular.
La insuficiencia cardiaca es slo en muy raras ocasiones
reversible y el marcapasos biventricular no es una cura
definitiva. Sin embargo, puede mejorar la calidad de vida de
muchos pacientes con insuficiencia cardiaca. Adems tenemos
la ventaja de que se puede asociar con el resto de tratamientos
de la insuficiencia cardiaca reforzando as los efectos de los
medicamentos y la dieta.
Prximas investigaciones determinarn si el marcapasos
biventricular puede aumentar la supervivencia en los pacientes
con insuficiencia cardiaca.
CMO SE COLOCA UN RESINCRONIZADOR.?
Como hemos comentado anteriormente un marcapasos se
coloca introduciendo unos electrodos hasta el corazn a travs
de una vena, habitualmente estos cables se hacen llegar hasta
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FIGURA: 11: Colocacin de cables de sistema de Resincronizacin.
una de las cavidades de la parte derecha del corazn, bien sea la
aurcula derecha, el ventrculo derecho o ambas.
En este caso no pretendemos evitar que su corazn se ponga
anormalmente lento sino que latan ambos ventrculos de forma
simultnea. Es preciso por tanto hacer llegar los cables de
estimulacin, a travs de una vena hasta las cavidades del lado
derecho de su corazn y un tercer electrodo deber estimular el
ventrculo izquierdo para que lata simultneamente al derecho y
mejorar el bombeo de su corazn enfermo a travs de este
mecanismo.
Las arterias coronarias son las responsables de llevar el
oxgeno y resto de alimentos desde la salida de la arteria aorta
distribuyendo el riego por las paredes de las cavidades
cardiacas.
Posteriormente esta sangre es recogida y devuelta a la aurcula
derecha desde donde se unir al resto de la sangre venosa para
ser bombeada a los pulmones para enriquecerse de nuevo de
oxgeno. Los vasos que recogen esta sangre pobre en oxgeno
forman el sistema venoso coronario y desembocan en la aurcula
derecha a travs de una vena llamada Seno Coronario. Esta vena
procede del ventrculo izquierdo FIG n11. Este cable que
empleamos para estimular el ventrculo izquierdo lo
introduciremos hasta la aurcula derecha por una vena, como el
resto de los electrodos habituales, desde la aurcula derecha
debemos introducirlo por el Seno Coronario y hacerlo avanzar
hasta que se encuentre en la pared externa del ventrculo
izquierdo y as conseguir su estimulacin simultnea con el
ventrculo derecho.
Este procedimiento se realizar sin precisar anestesia general,
nicamente infiltraremos con anestesia local la zona donde ir el
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aparato resincronizador y desde donde accederemos a la vena
por la que introduciremos los cables. Hay no obstante una serie
de diferencias con respecto a la implantacin de un marcapasos
convencional. La distribucin de las venas coronarias vara en
cada persona y ms an al tratarse de corazones dilatados por la
enfermedad que provoca su insuficiencia cardiaca. Para resolver
este problema introduciremos, al comienzo del procedimiento,
un pequeo tubo (introductor) por la entrada del seno coronario
y haremos una angiografa para estudiar la forma especfica de
las venas de su corazn, con esta informacin elegiremos cual es
la ms adecuada. Posteriormente procederemos a colocar el
cable que estimular la pared del ventrculo izquierdo y
realizaremos una serie de medidas para confirmar que los sitios
donde hemos fijado los cables de ambos ventrculos renen las
caractersticas que se necesitan para lograr el beneficio que
perseguimos en su enfermedad.
No debemos olvidar varias circunstancias:
La complejidad de la colocacin de este sistema es mayor que
la de un marcapasos convencional. Con frecuencia la
intervencin se prolonga entre dos y cuatro horas, es muy
importante que usted y su familia conozcan este hecho ya que
una intervencin larga se debe habitualmente a dificultad
tcnica, no a complicaciones que deban preocuparnos. Por otra
parte tambin hay que contar con la posibilidad de que su
sistema de venas coronarias se distribuyan de tal forma por su
corazn que hagan imposible la colocacin del resincronizador,
usted perdera en ese caso esta opcin de ayuda en su
enfermedad, esta situacin puede producirse en torno a 10
personas de cada 100 que se intente.
Guia del paciente portador de marcapasos
VIDA NORMAL DEL PORTADOR DE UN
RESINCRONIZADOR. QU PUEDO HACER Y QU
DEBO EVITAR?.
Las precauciones que usted debe tener tras la colocacin de su
estimulador resincronizador son estrictamente iguales que las
descritas anteriormente con respecto al paciente portador de
marcapasos, solamente los matices que se describen a
continuacin pueden diferenciarlo.
El aparato resincronizador que le han implantado intentar
disminuir los sntomas que le provoca su enfermedad. En la
mayora de los pacientes se logra una mejor tolerancia al
ejercicio fsico, disminucin de la fatiga y de la hinchazn
producidos por la importante disminucin en la fuerza de
bombeo que tiene su corazn. Por lo general el resincronizador
se habr colocado en la parte izquierda del pecho, bajo la
clavcula, a veces no podemos elegir su localizacin como
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hacamos en el caso de los marcapasos, evite recibir golpes
sobre el mismo, si es zurdo no deber practicar caza apoyando
la escopeta sobre el aparato, podra daarlo.
La enfermedad por la que se colocan estos dispositivos de
estimulacin, la insuficiencia cardiaca, es un proceso
crnico que seguramente usted ya conoce bien por
experiencia propia. El hecho de llevar un resincronizador no
cambia nada con respecto al resto de cuidados que precisa.
Este aparato solamente es una ayuda, a veces muy
importante, pero deber mantener las mismas precauciones
con su dieta, especialmente con la sal. Las medicinas podrn
en algunos casos ser reducidas pero siempre bajo estricto
control de su especialista. La actividad fsica tiene que ser
moderada, evitar ejercicios bruscos y cualquiera que
desencadene fatiga, en este sentido tambin ser su
cardilogo quien le ir aconsejando.
INTERFERENCIAS POTENCIALES EN EL
FUNCIONAMIENTO DEL RESINCRONIZADOR
VENTRICULAR.
Las interferencias que pueden afectar a su aparato son
comunes en todos sus aspectos a las recogidas en el apartado
correspondiente de esta gua refirindonos al funcionamiento de
un marcapasos.
REVISIONES PROGRAMADAS.
Una persona que padece una insuficiencia cardiaca que
justifica la colocacin de un sistema de resincronizacin
biventricular como el que usted lleva debe realizar revisiones
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peridicas con su especialista el resto de su vida, su aparato
ser evaluado como parte de su revisin.
Se analizar el funcionamiento del aparato mediante un
sistema programador, realizando las mediciones precisas.
Ocasionalmente ser preciso servirse simultneamente de
determinadas medidas obtenidas mediante ecografa.
En estas revisiones se persigue simultneamente la
programacin ideal que ms beneficio le suponga a su corazn
junto con el ahorro mayor de energa para lograr una duracin
ptima del aparato.
Si debe acudir a otra consulta mdica, y especial-mente si le
tienen que realizar alguna intervencin quirrgica, no se olvide
de informar que lleva un marcapasos.
CUANDO DEBO CONSULTAR CON EL MDICO?
Independientemente de las fechas que tenga concertadas con
su Cardilogo usted deber consultar con su mdico si aprecia
determinados sntomas que pudieran estar en relacin con el
funcionamiento de su resincronizador. Estas situaciones no
suelen ser frecuentes pero su presentacin no deben ser pasadas
por alto.
Deber ponerse en contacto con su mdico siempre que note:
- Aparicin de hipo.
- Incremento de su fatiga, falta de aire o hinchazn en las
piernas o abdomen.
- Pulso muy rpido o lento.
- Dolor, enrojecimiento o hinchazn de la zona donde lleva
el aparato.
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- Ulceracin de la piel en la zona del marcapasos con
expulsin de lquido o visualizacin del marcapasos o los
cables.
Recuerde que ante cualquier duda, siempre es mejor consultar.
DURACIN Y RECAMBIO DEL SISTEMA.
Los comentarios que hemos mencionado en lo referente a
recambio de los marcapasos es aplicable ntegramente en el caso
del resincronizador biventricular.
Quizs valga la pena resaltar dos aspectos:
- Su duracin es similar a la de un marcapasos doble
cmara calculndose en torno a 5 aos pero estos aparatos
posee una batera algo mayor que los marcapasos
convencionales asumiendo un consumo mayor. Se est
observando que en determinados pacientes este mayor
consumo no se produce con lo que no es de extraar que
puedan producirse en determinadas personas duraciones
de batera claramente mayores que las reseadas.
- Por otra parte ya hemos mencionado en el apartado
correspondiente que la complejidad en la implantacin de
un resincronizador es superior a cualquier sistema de
marcapasos. En el momento del recambio este problema
se minimiza ya que, siendo previsible un normal
funcionamiento de los cables, el recambio del generador
s es igual de simple que el de un marcapasos
convencional.
Guia del paciente portador de marcapasos
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Hagas amigo de su marcapasos,
l no le pedir nada a cambio!