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RESUMO
Este trabalho faz uma aproximao entre a estratgia da reduo de danos e
as contribuies da psicanlise no campo da clnica das toxicomanias. Apre-
sentada como estratgia clnica, a reduo de danos tem sua importncia
pelo fato de viabilizar modificaes no imaginrio em torno do uso e do usu-
rio de drogas e na forma de abordar o problema das drogas, criando condi-
es de trabalho favorveis ao acolhimento e construo de uma demanda
analtica no sujeito toxicmano.
PALAVRAS-CHAVE: psicanlise, clnica das toxicomanias, reduo de danos.
PSYCHOANALYSIS AND DAMAGE REDUCTION:
POSSIBLE ARTICULATIONS
ABSTRACT
This paper approximates the Harm Reduction strategy and the Psychoanalytic
contributions on the field of the Drug Abuse Clinic. Presented as a clinical
strategy, the Harm Reduction is important for being able to produce
modifications in the imaginary that surrounds the use and the drugs user as
well as the way to approach the drug problem, creating favorable working
conditions to the sheltering and constructing a new demand in the drug user
person.
KEYWORDS: psychoanalysis, drug abuse clinic, harm reduction.
PSICANLISE E REDUO
DE DANOS: ARTICULAES
POSSVEIS?
*
Marta Conte
**
*
Trabalho apresentado na Jornada Clnica da APPOA de 2003 A direo da Cura nas Toxicoma-
nias: o sujeito em questo, 17 e 18 de outubro de 2003.
**
Psicanalista, Sanitarista, Doutora em Psicologia Clnica pela PUC/SP, Professora da Escola de
Sade Pblica e Professora/Pesquisadora da UNISINOS. Autora do livro A Clnica Psicanaltica
com toxicmanos: o corte & costura no enquadre institucional, EDUNISC, 2003. E-mail:
martacon@portoweb.com.br
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E
ste trabalho pretende fazer algumas aproximaes entre a estratgia da
reduo de danos em sade pblica e as contribuies da psicanlise no
campo da clnica das toxicomanias.
Do sujeito toxicmano muito se fala, mas pouco se escuta. Muito
freqentemente no se escuta o toxicmano, porque h consensos em nossa
sociedade e, em geral, as diferentes instncias que abordam a questo (es-
cola, servios de sade e a justia) no se dispem a questionar esses con-
sensos, resultando no ensurdecimento e no engessamento das possibilida-
des de escuta e de acolhimento digno. No h muita disponibilidade para
ouvir sobre suas histrias, pois os toxicmanos esto investidos de um imagi-
nrio que remete suas prticas ao gozo, irresponsabilidade, delinqncia
e afronta aos hbitos e costumes. O sofrimento e o mal-estar que vivem,
muitas vezes, ficam invisveis. A droga toma sentido na cena e assume um
poder que gera impotncia. Se o toxicmano nos diz eu sou o cara, as vri-
as instncias que o abordam confirmam esta posio na medida em que se
curvam ao poder mgico de potncia da droga. O mais difcil frente a este
poderio das drogas seguir apostando nos sujeitos com os quais trabalha-
mos.
A HETEROGENEIDADE DO CAMPO DAS TOXICOMANIAS
Cabe-nos perguntarmos qual o campo em que se situam as toxicoma-
nias.
Le Poulichet (1990) indica que as toxicomanias nos colocam em uma
encruzilhada temtica: este fenmeno pertence ao campo sociolgico, mdi-
co, jurdico, psicolgico, etnolgico ou psicanaltico? Cada disciplina toma o
fenmeno para si e em nome de alguma verdade oferece solues.
Nesta pluralidade de interfaces que caracteriza o tema, penso que no
possvel pensar as toxicomanias no interior de um campo conceitual homo-
gneo. E, para compor com os outros campos, til a perspectiva da
interdisciplinaridade ou da transdisciplinaridade, que permite, atravs de al-
guns pressupostos compartilhados, abordar o tema em sua complexidade,
sem reducionismos.
O campo das toxicomanias heterogneo tanto pelas disciplinas que
se ocupam delas como pelas diferentes relaes de uso de drogas e diferen-
tes lugares que a droga ocupa na vida psquica de cada toxicmano (como
defesa primria ou secundria). No prprio campo da psicanlise, as anlises
sobre o tema se voltam clnica dos sujeitos toxicmanos, mas tambm aos
imperativos sociais de consumo, assim como tm contribudo para proble-
matizar a forma como diferentes instncias (a escola, a justia, a FASE, FASC,
entre outras) consideram o sujeito em questo.
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H um discurso social do flagelo das drogas, de um imaginrio em tor-
no do usurio e das drogas, sua periculosidade, sua responsabilidade sobre
a sustentao da rede de trfico, enfim um discurso a propsito de uma enti-
dade autnoma e perversa que no se submeteria aos efeitos da escuta ana-
ltica (Conte, 2003a).
preciso ter a dimenso deste entrecruzamento, para vislumbrar os
obstculos e avanos, e rever pressupostos que possam efetivamente mar-
car este processo histrico e cultural, com contribuies que faam diferena
e auxiliem na perspectiva clnica e social que questione consensos e provo-
que o surgimento do sujeito nas toxicomanias.
justamente este o ponto que nos interessa enfocar: como este imagi-
nrio toca os psicanalistas e os profissionais da sade pblica?
A SADE PBLICA E AS TOXICOMANIAS
A abordagem da sade pblica voltada para os dependentes de lcool
e outras drogas acompanhou os avanos promovidos pela reforma psiquitri-
ca e pelo movimento da luta antimanicomial, o que significou o reconheci-
mento de direitos e deveres dos loucos e, junto a eles, os dos toxicmanos.
Neste sentido, passa-se a dar maior visibilidade ao sujeito toxicmano, como
um sujeito de direitos e colocam-se em debate aspectos fundamentais, como:
responsabilidade individual, responsabilidade penal, liberdade de escolha,
descriminalizao, diversificao das modalidades de atendimento e de trata-
mento, objetivos dos tratamentos, direo do tratamento, qualificao na
interface da sade e da lei, dispositivos intersetoriais (esporte, lazer, cultura,
trabalho), entre outros.
Historicamente, o movimento da reforma psiquitrica deslocou a clnica
de um lugar central em relao loucura e centrou-se na luta pela cidadania
dos loucos. Na sade pblica h predominantemente referncias aos cuida-
dos psicossociais que visam a formas de auxlio para viver, como proposta de
transio entre a instituio total e o necessrio trabalho para uma reinsero
social, onde o manejo de circunstncias extraclnicas se faz necessrio, como
nos indica Tenrio (2001).
A confuso que pode ocorrer quando se mescla clnica e poltica defi-
ne-se na idia de acesso aos direitos, que so entendidos como dever do
Estado. Ao invs do trabalho, que cria condies para que o sujeito venha a
exercitar o cuidado de si e a desejar um projeto de vida, o Estado impe-lhe o
acesso a seus direitos como um dever.
Constato, assim, a necessidade de revisar esta secundarizao da cl-
nica na sade pblica, para avanar para alm das conquistas de direitos em
relao aos loucos e aos toxicmanos.
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A respeito disto, que relevncia teve ou tem a psicanlise sobre a escu-
ta dos toxicmanos?
Muitos psicanalistas que trabalham na sade pblica esto comparti-
lhando suas prticas, potencialidades, limites e angstias, contribuindo com
este debate. Uma forte influncia da psicanlise neste campo auxilia a
problematizar prticas de anulamento subjetivo, questionar os ideais de abs-
tinncia e as formas de abordar as toxicomanias que agravam o sofrimento
psquico e aumentam a vulnerabilidade frente ao gozo do Outro que aprisio-
na. Ao falar-se de abstinncia na perspectiva psicanaltica, para a clnica das
toxicomanias, trata-se de remeter posio que o prprio analista ocupa e
que coloca em jogo na direo do tratamento. Vrios psicanalistas aprofun-
daram este tema, entre eles Melman (1992), Waks (1995) e Conte (2003a).
Fazendo esta primeira aproximao entre a reforma psiquitrica e a
psicanlise, considera-se que h em comum a recusa ao achatamento do
sujeito a uma passividade que pede assistencialismo, ou a um sujeito-corpo
(orgnico e biolgico), que pede soluo medicamentosa, ou, ainda, a um
sujeito ideal, que apela por felicidade no reencontro com um objeto harmni-
co, ao preo de no se envolver com seus conflitos psquicos.
As diferenas ficam por conta da tica, dos objetivos das intervenes
e a quem se voltam. No campo da reforma psiquitrica prioriza-se a tica do
cuidado, voltada especialmente a um sujeito psicossocial e de cidadania, vi-
sando, entre outros objetivos, sustentabilidade da existncia, o reconheci-
mento em uma reinsero social, como o resgate de direitos. Para a psican-
lise, o que rege a tica do desejo, voltada ao sujeito do inconsciente, que,
no entanto, para ser acessado, precisa situar-se em relao a sua existncia,
para vir a demandar algo.
Quanto s diferentes concepes, na clnica das toxicomanias, reco-
nhecem-se as primeiras formulaes freudianas ligadas regresso/fixao,
passando pela busca do prazer atravs do encontro com um objeto ideal e as
formulaes quanto defesa (contra a depresso, a psicose, as frustraes,
etc.), at chegar-se a uma concepo de um gozo insuportvel, ao qual o uso
intensivo expe o sujeito. Este gozo insuportvel pode produzir o desapareci-
mento subjetivo, cuja proteo se d atravs de inmeros anteparos que os
toxicmanos passam a buscar, para fazerem frente a sua extrema fragilidade
a uma entrega ao gozo do Outro (por um fluxo contnuo, vamprico, sufocan-
te).
As conseqncias clnicas que podemos buscar nas contribuies psi-
canalticas so contrrias promessa de encontro com um objeto harmonio-
so, no lugar da dependncia s drogas, ou ao fortalecimento de partes saud-
veis do ego como direo do tratamento.
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No entanto, a maioria das prticas dominantes (cognitivo-comporta-
mental, psiquitrica e religiosa) renem-se na noo de objeto adequado em
uma equivalncia com a abstinncia das drogas, fortalecendo a instncia da
vontade para colocar em prtica um plano teraputico que o sujeito recebe e
de que pouco participa, e sem tocar nas origens do conflito toxicomanaco. A
noo freudiana de objeto perdido coloca-se em oposio a estas prticas
citadas, por caracterizar-se por uma relao profundamente conflitual do su-
jeito com seu mundo.
Foi com base na constatao da pouca eficcia dos tratamentos pela
abstinncia e dos altos custos das polticas repressivas, com pouca
resolutividade, que a concepo da reduo de danos passou a ser utilizada
em sade pblica.
REDUO DE DANOS
Ao trazer brevemente a histria da reduo de danos, situarei, tam-
bm, a surpresa e o desconhecimento com que nos defrontamos face a esta
experincia.
As estratgias de reduo de danos tiveram origem na Inglaterra, em
1926, com o Relatrio Rolleston, elaborado por uma comisso interministerial,
presidida pelo Ministrio da Sade, que estabeleceu o direito dos mdicos
ingleses de prescreverem opiceos a adictos dessas drogas, entendendo esse
ato como tratamento, e no como gratificao adio. A prescrio era feita
como manejo da sndrome de abstinncia em tratamentos com objetivo de
cura, aps inmeras tentativas ineficazes de tratamento pela abstinncia, e
quando ficasse demonstrado que o paciente no conseguiria manter vida
normal e produtiva sem uma dose mnima de droga administrada regularmen-
te (Manual de Reduo de Danos, 2001).
Outras iniciativas se desenvolveram com o advento da Aids, j a partir
dos anos 80, com o objetivo de preveno. Junto com a implantao de pro-
gramas de reduo de danos (PRD) em vrios pases (Blgica, Austrlia,
Alemanha, Sua, Frana, Canad e Brasil) surgiram outras modalidades, que
visavam regulamentar o uso de drogas em coffee-shops (locais, horrios, ti-
pos de drogas permitidas), alm da prescrio mdica de metadona ou hero-
na, implantao de abrigos, centros de urgncia, narcossalas, mquinas que
fornecem seringas e auxlio na busca de emprego.
Pesquisas constatam, em vrios pases, que ocorreu a estabilizao
no nmero de dependentes, diminuiu a infeco pelo Hiv e baixou a mortali-
dade entre os usurios (Europa, Reino Unido, Austrlia e Brasil).
Desde 1989, o Ministrio da Sade e o Ministrio da Justia passaram
a orientar a implantao destes programas, financiados pelo Banco Mundial.
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O primeiro Programa de Reduo de Danos no Brasil surgiu em Salva-
dor, em maro de 1995. Acompanhando estes programas, vrias leis foram
sancionadas para legitimar a prtica da reduo de danos em vrios outros
estados e municpios.
No Rio Grande do Sul, o primeiro Programa de Reduo de Danos foi
em Porto Alegre, em 1996. Hoje so desenvolvidos programas em 23 munic-
pios. Outra realidade que se configura a migrao do uso de drogas injetveis
para o uso do crack. Isto tem exigido assessoramento, estudo e trocas de
experincia, para o acolhimento destes toxicmanos.
A reduo de danos, que no princpio estava voltada para a preveno
de doenas de transmisso sangunea entre usurios de drogas injetveis, e
que, pela natureza de seus propsitos, chegou a ser identificada apenas como
prtica de trocas de seringas, progressivamente passou a ser vista pela es-
sncia de seus princpios: o respeito aos usurios de drogas, sua demanda e
seu tempo.
O que melhor caracteriza o conceito de reduo de danos a flexibili-
dade no contrato com o usurio. Significa estabelecer vnculo, facilitar o aces-
so a informaes e orientaes, estimular a ida ao servio de sade, utilizan-
do propostas diversificadas e construdas com cada usurio e sua rede soci-
al. Considera-se o que pedido e as possibilidades para compor um acompa-
nhamento, com combinaes em comum acordo, chamado de plano de ao
teraputico.
A reduo de danos nos levou mais prximos da voz dos usurios em
condies de excluso, problematizando fatores de risco, como: os imperati-
vos sociais de consumo, a influncia da publicidade, que referenda identida-
des estandartizadas, de parecer ser, o rompimento de laos, o moralismo, o
preconceito social e a criminalizao.
Atravs da reduo de danos, tem sido possvel retomar um olhar e um
desejo de investimento voltados aos sujeitos toxicmanos, contrapondo-se
rigidez das exigncias por uma sociedade livre de drogas. A reduo de da-
nos, apresentada como uma estratgia em sade pblica, tem sua importn-
cia como contribuio ao campo social pelo fato de questionar consensos
colocados de antemo em torno do usurio e das drogas, por reconhecer
diferentes relaes de uso de drogas, uma vez que h a disposio a escutar
quem permanece envolvido com as drogas, e prope um dilogo com outras
instncias, permeando-as.
A reduo de danos permite uma mobilidade que nos coloca em outra
forma de relao com o social, servindo-nos, muitas vezes, de referncia, de
ponte, entre o sujeito e o lao social do qual est apartado. Lembra o trabalho
do acompanhante teraputico.
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So vrias as formas de estar orientado pela reduo de danos. O tra-
balho do redutor de danos ativo, isto , ele vai ao campo, ao local onde o
usurio utiliza drogas em grupos, brets. Insere-se no grupo e orienta o uso
limpo, alm de acolher diferentes pedidos de encaminhamento para testagem,
consultas, documentos, relao com a justia, etc.
Quanto reduo de danos entre profissionais de sade, tenta marcar
uma diferena com a posio mdica, acompanhando os toxicmanos, me-
nos pelo ideal de sade e mais por aquilo que vivel para o paciente. Pro-
pem-se esquemas de proteo, sem necessariamente exigir abstinncia, a
no ser que o uso intenso apresente situaes de risco de vida.
O que parece ser um recurso valioso que as estratgias de reduo
de danos permitem dilogo maior com diferentes instncias, ressituando o
debate sobre as drogas pautado pela tica, pelo respeito subjetividade, en-
tre outros. Por exemplo, quando um juiz se referencia pela reduo de danos
consegue fazer interlocuo com uma equipe interdisciplinar e problematizar
caso a caso, inclusive a situao dos usurios ou dependentes que fazem
pequenos trficos para sustentar o uso, sem compulsoriamente enquadr-los
no art. 12 trfico de drogas, crime hediondo.
Uma constatao bastante produtiva na perspectiva da reduo de
danos e da psicanlise foi analisar a extenso do que ocorria nas trocas entre
redutores de danos e usurios. O que iniciou pela troca de seringas tomou
significaes de lao. Junto com a troca de seringas, os usurios, ao senti-
rem-se investidos, passaram a trocar olhares, cuidados, investimentos, pedi-
dos de informaes e outros. Estas trocas permitem, muitas vezes, a entrada
de um terceiro, que rompe com a relao dual, intensa, exclusiva e mortfera
com as drogas. Um circuito libidinal/pulsional se restabelece e se atualiza,
respaldado por uma remontagem fantasmtica. Neste ponto, o redutor de danos
se presentifica, h um maior cuidado com o toxicmano por esta vulnerabilidade
na relao mortfera com o Outro. Recoloca-se o Sujeito barrado em relao
ao objeto a.
Na clnica psicanaltica, a reduo de danos tem uma contribuio, es-
pecialmente em relao s toxicomanias mais graves, que se apresentam
com uma desorganizao psquica significativa e perdas em vrios aspectos
de vida. Nestas toxicomanias, o amparo ao sujeito de cidadania, psicossocial
ou de direitos, anda junto com o trabalho sobre as condies do psiquismo,
por isto a importncia da interdisciplinaridade.
Nas situaes de maior misria subjetiva empresta-se nosso desejo
para que o toxicmano tenha por que reconstruir sua existncia, constituindo
um campo de troca e reduzindo danos conseqentes da relao mortfera
com a droga e com o grande Outro.
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Para alm do atendimento individual, so necessrias as entrevistas
com familiares, o acompanhamento teraputico, a incluso em atividades
diversificadas, e outros esquemas de proteo, que so construdos a partir
das demandas dos pacientes, de acordo com suas necessidades e interes-
ses.
Quanto abordagem da abstinncia, h uma aproximao entre a re-
duo de danos e a clnica psicanaltica, na reafirmao da importncia da
abstinncia do lado do analista, dos nossos ideais, permitindo a escuta do
sujeito toxicmano, auxiliando-o, na direo do tratamento, a posicionar-se
em relao ao cuidado de si, ao cuidado dos outros, de seus atos e ao mundo
em que vive.
Algo nos surpreendeu na aproximao com esta realidade que as pes-
quisas constatam: o dependente de drogas, quando orientado sem precon-
ceitos, consegue assumir o cuidado de si, de forma responsvel no uso de
drogas. Dentre os usurios de drogas injetveis, 60% pararam de comparti-
lhar agulhas e seringas, apesar de no deixarem de usar drogas injetveis.
Isto assinala o quanto fundamental desenvolver polticas sociais e de inves-
timento voltadas aos usurios e/ou dependentes de drogas.
Apresento, a seguir, recortes da anlise de um caso clnico atendido
em consul tri o, para ressal tar uma escuta que no se prenda ao
fenomenolgico do mundo das drogas e que, atravs de pontuaes e cons-
trues, utilizando a metfora da arqueologia, vise resgatar os fragmentos
da vida infantil que faz buraco na biografia (Melman, 1992, p. 30).
A construo, obra do psicanalista, sempre inexata, nos diz Melman
(1992), podendo ser uma interveno til do psicanalista, pois auxilia a des-
velar os significantes que entrelaam a histria de um sujeito e no apenas a
histria do consumo de drogas (padro, modalidade, etc).
CASO LUIZ
Quando Luiz chega para atendimento, solicita que eu no menospreze
a dimenso das drogas em sua vida. Veio de uma experincia na qual um
profissional havia lhe proposto falar de outras coisas a centrar-se na sua ex-
perincia com as drogas. Como, naquela proposta, no havia sido dado o
devido valor ao lugar que a droga ocupava em sua vida e ao rombo que a
droga cobria, no se engajou.
Luiz relata em anlise que resolveu denunciar polcia os pontos de
trfico que conhecia, e levou esta informao ao conselho do bairro, que pas-
sou a freqentar depois que interrompeu o uso de drogas. A decorrncia de
seu ato foi a priso de vrios traficantes. Sentiu-se culpado, no incio, pois
entre esses traficantes havia pessoas com princpios, com as quais estabele-
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cia boa relao. Mas depois referiu sentir-se aliviado, podendo transitar na
rua sem ser abordado, trs ou quatro vezes na mesma quadra, como ocorria
anteriormente.
A droga, em sua vida, pode ser compreendida como um significante no
real que transpe a droga-famlia para seu consumo de drogas intenso. O
que caracteriza a relao com as drogas so os mesmos significantes que
caracterizam sua relao txica com a famlia: destruio, invaso, subservi-
ncia. Seu projeto de vida escorre-lhe pelas mos, tanto mais as drogas lhe
ficam acessveis. Ganha e perde por suas andanas, que o distanciam estra-
tegicamente de sua famlia. No entanto, mantinha-se ligado s demandas e
as respondia com prontido, para no correr o risco de ficar fora. A mensa-
gem familiar era de que todos tinham que viver de forma miservel, ligados ao
ilcito, infelizes.
Diz que se via preso droga e agora consegue se ver em outro plano.
Reconsidera seu potencial, questiona-se sobre o que tem de interessante. Se
antes as pessoas se aproximavam por causa das drogas, agora se pergunta
intrigado: O que as atrai a mim? De uma posio denegrida e de desistncia
frente vida, passa a ampliar suas relaes e a assumir seus compromissos,
sustentando desejos de diferentes ordens.
Na medida em que a droga foi escutada como um significante que se
refere ao mbito das relaes familiares e pelo fato de se aceitar a droga
como uma questo para Luiz, ele conseguiu deslizar de uma relao dual,
passando a tomar distncia no s da droga, mas dos traficantes e, tambm,
dos imperativos da famlia.
DILOGO E QUESTIONAMENTOS
A reduo de danos, como concepo que flexibiliza as abordagens
voltadas ao sujeito envolvido com as drogas, no promete um objeto harm-
nico ou a recuperao de um sujeito ideal. Ao contrrio, valoriza a singulari-
dade e o tempo do sujeito, no impondo ideais pr-formatados ou impossveis.
Para a reduo de danos, a direo do tratamento resultante de um
processo, que inicia muito antes de o sujeito chegar ao tratamento propria-
mente dito, j que a aproximao dos redutores de danos com esta popula-
o vulnervel trabalha as condies da existncia que permitiro ao sujeito
toxicmano demandar tratamento, ou outras formas de auxlio, ou incluso
social. Este trabalho preliminar tenta recuperar a palavra, a histria, as mar-
cas e a memria do sujeito toxicmano, reconhecendo sua existncia e escu-
tando suas queixas, necessidades e demandas.
Um problema que esta concepo pode oferecer de deixar o sujeito
mais livre ainda do que se encontra, sem sinalizadores que sirvam de obst-
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culo a uma entrega alienada. No entanto, a proximidade e a pouca exigncia
inicial dos redutores de danos com os toxicmanos facilita o vnculo, porque
respeita a distncia que o toxicmano precisa manter com o Outro, para no
se sentir invadido. H um grande cuidado, tambm, em no cair em uma
apologia ao uso de drogas, mesmo que muitos pratiquem a reduo de danos
nestes termos.
A escuta analtica tem uma importante funo na clnica das toxicoma-
nias e, para efetivar esta funo, precisa-se reconhecer as especificidades
quanto linguagem, transferncia, ao sintoma e ao gozo implicados. Esta
escuta pode abrir vias, escavar algo entre a necessidade e a demanda que
vislumbre um lugar para o sujeito (Conte, 2003).
Considerando as especificidades citadas, ressalta-se a importncia de
o trabalho analtico estar articulado a uma equipe interdisciplinar, alm da
flexibilidade da posio do analista e da importncia em referenciar outros
recursos de suporte, na direo do tratamento das toxicomanias.
Talvez um dos problemas sobre o qual se possa refletir aqui a difcil
vinculao do toxicmano em anlise, sem o trabalho preliminar sobre a de-
manda. justamente antes que o sujeito emerja que h um trabalho prelimi-
nar que pode estar compreendido no campo da psicanlise e como responsa-
bilidade do analista. Isto, porque o paciente coloca, muito freqentemente, a
princpio, uma tentativa de reconciliao com o uso de drogas, para recuperar
o bom uso destas. Este convite pode ser escutado como no-engajamento ao
tratamento ou como um pacto perverso. Ao recusar a formulao inicial desta
demanda, como seria possvel trabalhar um deslizamento resistencial e sinto-
mtico?
Para finalizar esta tentativa de aproximao, interessou-me, especial-
mente, evidenciar que est presente tanto nas formulaes da psicanlise
como na reduo de danos a tentativa de implicao do sujeito toxicmano
em seu discurso, em seus atos e no lao social enfim na direo do trata-
mento. Reduzir danos subjetivos auxilia a romper com o ideal de cura sem, no
entanto, decretar ausncia de cura como pressuposto.
Na medida em que a reduo de danos passou a circular no mbito
pblico como uma diretriz, props um amplo debate, como assinalei, especi-
almente refletindo sobre a forma de acesso ao tratamento, no como um de-
ver, mas como uma escolha. Esta discusso tem ressituado a potencialidade
do trabalho em rede, resultando em maior disponibilidade dos profissionais
da sade pblica para uma clnica ampliada com toxicmanos.
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REFERNCIAS
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