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Biopsia y precancer bucal

El PRECANCER EN LA CAVIDAD BUCAL lo identificamos c omo las lesiones que preceden al CARCINOMA
ESPINO CELULAR originado por diferentes factores iniciadores y promotores, pasando por los diferentes
perodos de cambios: genticos, estructurales y clnicos
Comprenda segn la clasificacin OMS:
-LESION PRECANCEROSA de la mucosa oral:
son lesiones crnicas sobre las cuales es ms frecuente el desarrollo de un cncer.
-CONDICION O ESTADO PRECANCEROSO:
es un estado generalizado del organismo que se asocia con un riesgo mayor de presentar cncer.
AMBOS TERMINOS INCREMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR UN CANCER, PERO CON CONNOTACIONES
CLINICAS DIFERENTES.
Segn esta clasificacin
Precncercomprende:
GRUPO DE LESIONES PRECANCEROSAS:
LEUCOPLASIA. Incluye la vieja clasif. de Pindborg: Homognea y no Homognea
ERITROPLASIA
QUERATOSIS DEL PALADAR asociada al fumar al revs
SCULLY (1993) agreg a este grupo:
QUEILITIS ACTINICA
LIQUEN PLANO ORAL EROSIVO ( displasia liquenoide)
ULCERA TRAUMATICA CRONICA
GRUPO DE CONDICIONES O ESTADOS PRECANCEROSOS:
DISFAGIA SIDEROPENICA
LIQUEN PLANO ORAL (AFECTA EL 1% DE LA POBLACION CAUCASICA)
FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDEO
SIFILIS
HIV SIDA
Existen lesiones premalignas como la leucoplasia y la eritroplasia que debido a su capacidad de
transformarse en malignas tienen que tener un seguimiento especial y tenemos que realizar la toma de
biopsias, en ocasiones de manera repetida, para determinar el grado de displasia que es actualmente el
mayor factor de riesgo en la evolucin hacia el cncer oral.
Vamos a comenzar con las lesiones precancerosas y la importancia de realizar una correcta biopsia para el
diagnstico precoz del cncer oral.

LESIONES PRECANCEROSAS
Leucoplasia
Es una lesin predominantemente blanca de la mucosa, que no se desprende al raspado, que no puede
caracterizarse como ninguna otra lesin definida y en la que existe un riesgo de desarrollar cncer oral. Es
la lesin precancerosa ms frecuente.
Clnicamente hay dos tipos de leucoplasia las homogneas y las no homogneas que incluyen la
eritroleucoplasias, las nodulares y las exofticas o verrugosas. Son las leucoplasias no homogneas las que
tienen mayor riesgo de desarrollar cncer debido fondamentalmente a la gran frecuencia de displasias
epiteliales que presentan, por lo tanto la biopsia en estas lesiones siempre est indicada.
Clnicamente la leucoplasia moteada o nodular se presenta como numerosos y pequeos focos de
punteados blanquecinos sobre una placa roja. Las eritroleucoplasia combinan lesiones rojas y blancas y la
leucoplasia exoftica o verrugosa presentan un aspecto de masas blancas-rosceas con crecimiento
exoftico.
Leucoplasia verrugosa proliferativa
Es una forma especialmente agresiva de leucoplasia no homognea con una gran tendencia a desarrollar
reas de carcinoma. Clnicamente se presenta como reas multifocales de leucoplasia que evolucionan a
zonas exofticas, verrugosa y carcinoma.
En un mismo paciente puede presentar diferentes tipos clnicos de lesiones y se traducen en diferentes
estadios histolgicos conjuntamente.
El resultado de la biopsia depender pues de la lesin que tomemos, teniendo que biopsiar las reas de
leucoplasia no homognea, las reas exofticas y las eritroplasias.
Eritroplasia
Son lesiones rojas de la cavidad oral que no pueden ser caracterizadas como ninguna otra lesin definible.
No son tan frecuentes como las leucoplasias pero presentan un mayor grado de displasia.
Generalmente son lesiones de pequeo tamao pero pueden alcanzar grandes extensiones.
Son de aspecto liso aunque algunas son granulares o nodulares. Tienen mrgenes definidos que la separan
de la mucosa normal. A la palpacin son suaves y aterciopeladas adquiriendo dureza y consistencia
acartonada en funcin de su evolucin a carcinoma.
Puede estar asociada con leucoplasia, pero presentan histolgicamente mayor grado de displasia epitelial
que estas y esto implica que son las zonas rojas donde siempre hay que tomar una biopsia.
El grado de malignizacin de la eritroplasia es muy elevado, comparado con cualquier otra lesin de la
mucosa oral y viene determinado en el estudio histolgico donde se observa con una elevada frecuencia la
presencia de un carcinoma in situ, llegando a sealar algunos autores que la eritroplasia debe ser
considerada como un carcinoma in situ a no ser que se demuestre lo contrario.

Comunicacion con el anatomopatologo
Nunca se enviar el espcimen al patlogo sin adjuntar la historia clnica del paciente, una
descripcin y diagnstico clnico de la lesin, as como las radiografas o la descripcin radiogrfica
si la lesin afecta al hueso. El envase con el lquido fijador y el material obtenido debe etiquetarse
con los datos de filiacin del paciente. El patlogo remitir un informe anatomopatolgico por
escrito, en el que incluir los datos de filiacin del paciente, una descripcin macroscpica y
microscpica del espcimen enviado y un diagnstico que puede ser :
1) De certeza : si los datos que se encuentran en la lesin son especficos de una entidad
nosolgica concreta;
2) De compatibilidad : las caractersticas de la lesin no son patognomnicas de una enfermedad
determinada pero s estn presentes en el cuadro clnico descrito. En este caso el diagnstico es
orientativo y se habla de un diagnstico compatible con;
3) Descriptivo : El patlogo no ha podido extraer conclusiones especficas, por lo que ste se
limita a hacer una descripcin macroscpica y microscpica del material estudiado.