Universidad del Cauca

Facultad Ciencias de la salud

Cuarto Semestre de Medicina y Enfermera
Microbiologa y Parasitologa Bsico Clnica y Cuidado al paciente con procesos
infecciosos

CICLO DIAGNOSTICO EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Elaborado por las docentes:
Liliana Caldas Arias y Mara Amparo Bravo S.


1. IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO CLINICO EN LA SOLICITUD DE
EXMENES DE LABORATORIO

Es indispensable que el clnico que trata las enfermedades infecciosas conozca adems
de la historia del paciente, los signos y sntomas de la enfermedad para que establezca
su impresin diagnstica y con base en sta decida cuales exmenes de laboratorio
clnico general o exmenes microbiolgicos estn indicados y que muestras deben
tomarle al paciente.
Cabe anotar que el diagnstico por el laboratorio no reemplaza al diagnstico clnico
sino que permite confirmarlo o descartarlo.

Para que el diagnstico por el laboratorio sea acertado es de suma importancia que el
clnico conozca el tipo de pruebas de laboratorio que pueden solicitarse a los diferentes
especimenes clnicos como tambin la adecuada recoleccin de los mismos y los
criterios para interpretar apropiadamente los resultados.

A continuacin se mencionan algunos signos y sntomas de enfermedades infecciosas
que orientan el diagnstico clnico, que dan pautas de las muestras a tomar y de los
exmenes que se deben solicitar:

Signos y Sntomas Impresin
diagnstica
Muestra a
colectar
Exmenes a
solicitar
Enrojecimiento difuso e hinchazn de
gargantas o amgdalas.

Presencia de secreciones serosas o
purulentas de herida quirrgica.

Acumulacin de pus en abscesos o
cavidades orgnicas que producen a
menudo dolor, tumefaccin y aumento
de calor en el rea.

Presencia de tos con produccin de
esputo.

Disuria, frecuencia y urgencia urinarias
Diarrea con pujo y tenesmo
Fiebre a menudo en alto grado y en picos,
escalofros, rubor (vasodilatacin),
aumento de la frecuencia cardiaca.

Por lo anterior las muestras a tomar podran ser una o varias de acuerdo al cuadro
clnico general y los exmenes de importancia clnica para identificar el microorganismo
causal o agente etiolgico van desde montajes en fresco, tinciones hasta cultivos.





2. SOLICITUD DE EXMENES
La solicitud de exmenes debe incluir:
a) Datos de identificacin del paciente: Nombres y Apellidos, edad, sexo, servicio,
nmero de cama, nmero de historia clnica.
b) Impresin diagnstica, incluso en algunos casos el agente etiolgico que se
sospecha.
c) Los exmenes a solicitar, el sitio anatmico y tcnica utilizada para la
recoleccin.
d) Nombre de los antimicrobianos si el paciente ya los est recibiendo.

La finalidad del diagnstico microbiolgico es identificar el agente causal de la
enfermedad infecciosa y la sensibilidad o resistencia de ste a los diferentes
antimicrobianos con el fin de administrar una terapia eficaz.

El diagnstico microbiolgico de la enfermedad infecciosa se orienta segn el sndrome
clnico, los datos epidemiolgicos y los posibles patgenos considerados como agentes
etiolgicos ya sea bacterias, virus, parsitos u hongos.


3. METODOS DE LABORATORIO
Los procedimientos de laboratorio empleados en el diagnstico de enfermedad
infecciosa corresponden a dos grandes divisiones:
Mtodos Directos y
Mtodos Indirectos

METODOS DIRECTOS
Incluyen:
a) Exmenes en fresco
b) Tinciones
c) Cultivos
Las observaciones microscpicas de las muestras a travs de los exmenes en fresco y
las tinciones son las tcnicas mas utilizadas para la deteccin directa de la presencia de
agentes etiolgicos y mediante cultivos se realiza su respectiva caracterizacin e
identificacin final para algunos casos. Los resultados del estudio por microscopa
ptica y de campo claro pueden obtenerse en el termino de una horas.

Los exmenes en fresco mas utilizados son: fresco en solucin salina, fresco en KOH y
montaje en tinta china para algunas muestras ms frecuentemente Lquido
cefalorraqudeo (L.C.R.)

Las tinciones ms comunes son la tincin de Gram, tincin de Ziehl Neelsen, Wright
y Giemsae.

Los cultivos para bacterias que se realizan en medios artificiales a partir de los
especimenes clnicos permiten su crecimiento e identificacin al igual que realizar la
susceptibilidad ante diferentes antimicrobianos. En trminos generales los cultivos que
se realizan segn sospecha diagnostica y etiolgica son:
Cultivo para bacterias aerobias (Cultivo para grmenes comunes)
Cultivo para bacterias anaerobias
Cultivo para micobacterias
Cultivo para hongos

METODOS INDIRECTOS
Los mtodos indirectos permiten establecer el serodiagnstico de las enfermedades
infecciosas y se basa en la bsqueda de anticuerpos en el paciente que tiene el
proceso infeccioso; esto se logra mediante diferentes tcnicas de laboratorio como por
ejemplo aglutinacin con ltex, pruebas de floculacin, prueba ELISA, Inmuno-
Fluorescencia Indirecta (IFI) entre otras, el fundamento para estas pruebas se basa en
la reaccin antgeno-anticuerpo (Ag-Ac) con un marcador para hacer visible la
reaccin.
Algunas de las pruebas mencionadas tambin se utilizan para deteccin directa de
algunos microorganismos a partir de cultivos.

4. ADECUADA RECOLECCION DE MUESTRAS CLINICAS
La recoleccin apropiada de una muestra clnica para su estudio microbiolgico es un
aspecto de mxima importancia para la confirmacin final de que un microorganismo
es o no el responsable de un proceso infeccioso.

Existen varias pautas generales sobre la seleccin, coleccin y transporte de un
espcimen clnico que deben conocerse y ponerse en prctica en la actividad diaria por
todos los trabajadores de la salud:
a) Las muestras deben obtenerse antes de la administracin de antibiticos.
b) La muestra clnica debe ser representativa del sitio de la infeccin y debe
recogerse con un mnimo de contaminacin a partir de tejidos organos o
secreciones adyacentes. Ej. En caso de sinusitis lo conveniente es realizar
un Aspirado de senos paranasales en lugar de un hisopado de fosas
nasales. Aspirados de tejidos blandos en lugar de hisopado de lceras o
fstulas. Los hisopos son menos convenientes para la recuperacin de la
mayora de microorganismos en las muestras y por eso se prefieres los
aspirados mediante el uso de agujas. En algunos casos slo es permitido
minimizar en la medida de lo posible la contaminacin con flora normal
adyacente o colonizante de piel o mucosas y entonces esta situacin debe
tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados.
c) Debe establecerse el momento ptimo para la coleccin de la muestra con
el objeto de obtener mayores posibilidades de recuperar los
microorganismos causales ej. los periodos agudos de la enfermedad, picos
febriles o durante escalofros.
d) Debe obtenerse una cantidad suficiente de muestra para efectuar las
tinciones y /o cultivos solicitados, si se prev escasa cantidad de espcimen
a obtener se debe aspirar con solucin salina fisiolgica estril no
bacteriosttica o realizarse biopsia con tcnica asptica.
e) Para la coleccin de los especimenes debe aplicarse la tcnica asptica,
utilizar equipos y recipientes secos y estriles.
f) Una vez obtenido la muestra clnica debe llevarse o enviarse rpidamente al
laboratorio y tambin deben ser procesadas a la menor brevedad posible
con el fin de evitar la perdida de los patgenos lbiles y/o el
sobrecrecimiento de de flora colonizante. En caso de demora algunas
muestras pueden conservarse en refrigeracin por un periodo corto de
tiempo.
g) La solicitud de exmenes debe estar debidamente diligenciada con los datos
completos de identificacin del paciente y claramente establecido los
exmenes requeridos as como la(s) impresin(es) diagnstica(s) y los
antimicrobianos que el paciente est recibiendo.

Es responsabilidad del mdico informar al laboratorio los casos en que se sospeche
microorganismos de difcil crecimiento o que requieran medios de cultivo especiales
como tambin infecciones por micobacterias u hongos.

A continuacin se indicarn algunos ejemplos de las tcnicas empleadas para la
coleccin de algunas muestras clnicas.

MUESTRAS PARA DETECTAR INFECCIONES EN EL TRACTO RESPIRATORIO
Muestras de nasofaringe
Escobillaje nasofaringeo
Lavado nasofaringeo
Aspirado de senos paranasales
Timpanocentesis
Muestras de la faringe
Hisopado faringeo
Muestras de Esputo
Esputo espontneo o inducido
Aspirado translaringeo
Muestras obtenidas por broncoscopio
Lavado broncoalveolar
Cepillado bronquial

MUESTRAS PARA DETECTAR INFECCIONES EN CAVIDADES, DE PIEL O TEJIDOS
BLANDOS
Muestras tomadas por aspirados mediante aguja y jeringa
Tejidos tomados mediante Biopsia

MUESTRAS PARA DETECTAR INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Jugo gstrico mediante sonda naso-gstrica
Biopsia gstrica
Biopsia intestinal
Heces por evacuacin natural
Heces o moco por hisopado rectal

MUESTRAS PARA DETECTAR INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL
Secreciones o flujos del canal endocervical o fondo de saco vaginal: escobillaje
mediante especulo.
lceras genitales mediante aspirados, raspados en el centro de las lesiones o
presionando las lceras hasta obtener linfa.
Vesiculas: Aspirado liquido vesicular
Verrugas: Biopsia

MUESTRAS PARA DETECTAR INFECCION URINARIA
Orina por miccin espontnea o chorro medio, por puncin suprapbica o
mediante sonda vesical.

MUESTRAS PARA DETECTAR INFECCIONES EN SANGRE
Hemocultivos mediante venopuncin
Catteres endovasculares
5. PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Una vez se toma la muestra se enva al laboratorio y all se procesa de acuerdo a lo
solicitado por el mdico, se le da un registro interno y se procede a cultivar y a realizar
los frotis para las respectivas tinciones. A continuacin se dar una breve explicacin
de la utilidad microbiolgica de las tinciones.
Tincin de Gram: Permite la observacin de bacterias y caracterizarlas segn su
forma (bacilos, cocos y cocobacilos) y su tincin Gram positivas(se ven azules)
o Gram negativas (se ven rosadas) yen algunos casos indica su agrupacin (en
racimo=Estafilococos, en cadena= Estreptococos)
Tincin de Ziehl Neelsen: Tie y permite observar B.A.A.R (Bacilos cido
Alcohol Resistentes) con modificaciones se pueden observar algunos parsitos y
otras bacterias como por ejemplo Nocardia sp.
Tincin de Wright: Permite diferenciar los leucocitos en PMN y MN en cualquier
muestra y la observacin de algunos hongos.
Tincin de Giemsae: su funcin bsica es permitir la visualizacin de los
leucocitos y detectar la presencia de algunos hongos y parsitos intracelulares
y/o extracelulares.

Por otra parte las inoculaciones para cumplir con los cultivos se hacen en diferentes
medios de cultivo es decir agares (medios de cultivo slidos) o caldos (medios de
cultivo lquidos) de acuerdo a lo solicitado as:
Cultivo para bacterias aerobias o cultivo para grmenes comunes: Se utiliza
agar sangre y caldo tioglicolato.
Cultivo para anaerobios: Se utiliza agar sangre anaerobio o agar FEA (Fenil Etil
Alcohol)
Cultivo para Micobacterias: Agar Ogawa Kudoh entre otros medios de cultivo.
Cultivo para Hongos: Agar Saboreaud y agar Mycosel.
Hemocultivo: Se inocula la sangre en caldo Infusin Cerebro Corazn al cual se
le ha adicionado un anticoagulante, hay hemocultivos para bacterias
anaerobias, para hongos y micobacterias, para estos ltimos tres casos se debe
hacer la solicitud de manera explicita ya que los mtodos de procesamiento van
a variar.
Corpcultivo: Se cultiva las heces en caldo selenito, agua peptonada, agar
Hektoen, agar XLD (Xilosa, Lisina Desoxicolato) y MacConkey
Urocultivo: La muestra de orina se cultiva en agar Cled con una tcnica de
inoculacin que permite realizar recuentos de las colonias bacterianas.


6. REPORTE E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Reportar significa dar a conocer con precisin mediante un texto escrito y en trminos
tcnicos el resultado que se obtuvo despus de realizar un procedimiento
microbiolgico a una muestra. Es responsabilidad del microbilogo la emisin
oportuna y el contenido de los reportes.
Por otra parte la interpretacin de los resultados es competencia del mdico pero cabe
aclarar que de manera general se puede decir que interpretacin es el resultado de
la accin de interpretar. Es fundamental partir de la idea de que no puede haber
interpretacin sin sujeto que realiza la accin de interpretar: el "intrprete", para este
caso el mdico.
Interpretar es el hecho de que un contenido material (resultado de laboratorio), ya
dado e independiente del intrprete (mdico), es comprendido y expresado o
traducido a una nueva forma de expresin del mismo contenido, considerando que la
interpretacin debe ser fiel de alguna manera al contenido original del objeto
interpretado.
Por la razn expuesta para realizar una buena interpretacin de los resultados el clnico
debe tener en cuenta varios aspectos como son:
Agente etiolgico aislado, si es patgeno o forma parte de la flora normal y
para ello debe correlacionar el resultado con el tipo de muestra que se proces
y principalmente la tcnica con que se coleccion dicho espcimen, esto le
permitir diferenciar un proceso de colonizacin de un proceso de infeccin e
instaurar la terapia adecuada o modificarla si es el caso.
Aspectos clnicos
Aspectos epidemiolgicos
Factores predisponentes
Estado inmunolgico del paciente
Edad del paciente
Enfermedades de base
Estado fisiolgico Ej. Embarazo


GUIA BIBLIOGRAFICA

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8. Mandell, Gerald. Enfermedades Infecciosas. Principios y Prctica. Vol 2 ed.
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