Manejo de Pareja Perfecta

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
OBSTETRICIA III

1
MANEJO DE LA PAREJA INFERTIL | obstetricia III

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TEMA:
MANEJO DE LA PAREJA INFERTIL

ALUMNAS:
Bances Nevado Diana
Carranza Flores Erika
Jave De La Cruz Brenda
Monge Vega Katiuska
Lpez Reque Sandy
Ramos Aracely
Vargas Caballero Daniela

DOCENTE:
Mg. Javier Serrano
Hernndez
Dr. Vctor Tejada Fernndez

CICLO:
VIII
OBSTETRICIA III

2

DIANA BANCES
INTRODUCCIN:

Al abordar el tema de la infertilidad en nuestro medio es preciso hacerlo con una concepcin
moderna que vaya de acuerdo con su contenido y problemtica reales. Es por ello que en los
ltimos aos se le ha dado una prioridad especial a la infertilidad, creando en este ltimo periodo de
tiempo en nuestro pas un programa de atencin a la pareja infrtil sobre la cual se desarrolla un
proceso de atencin diferenciada por un equipo multidisciplinario de trabajo.
Considerando la definicin de SALUD emitida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
como un "estado de completo bienestar fsico, mental y social", podramos afirmar que la infertilidad
no es una enfermedad .De hecho, en muchos casos de infertilidad no es posible evidenciar ningn
tipo de enfermedad o patologa, pero el sufrimiento, angustia y desesperacin que aquejan a las
parejas imposibilitadas para concebir, es una situacin real que se ha llegado a considerarle como
un problema de nuestra salud pblica.
Definiramos entonces la infertilidad como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones
sexuales regulares sin proteccin anticonceptiva. Aun cuando las estimaciones sobre su incidencia
no son muy precisas ni actualizadas y varan segn la regin geogrfica, aproximadamente del 8%
al 12% de las parejas experimentan algn problema de infertilidad durante su vida frtil, lo cual
extrapolado a la poblacin mundial representan entre 50 y 80 millones de personas afectadas de
infertilidad, lo que se manifiesta por un estado de sufrimiento personal y alteracin de su entorno
familiar.
Se traduce en realidad que una de cada 7 parejas es infrtil.

OBSTETRICIA III

3

JUSTIFICACIN

Aproximadamente en el 15% de las mujeres que no han embarazado luego de doce meses o ms
de relaciones sexuales regulares y sin proteccin anticonceptiva, se encuentra indicado una
evaluacin formal de infertilidad. Sin embargo, una evaluacin temprana y tratamiento est indicado
en las siguientes condiciones:
Pacientes mayores de 35 aos
Historia de oligo-amenorrea
Sospecha o diagnstico previo de patologa uterina tubrica o endometriosis y
Finalmente, en aquellas con cnyuge subfrtil.

Resulta comn que una paciente sea portadora de ms de un diagnstico o factor de infertilidad y a
pesar de que es conveniente entrevistar a la pareja en conjunto, la entrevista a la mujer sola tiene la
ventaja de que nos permitir realizar preguntas sobre antecedentes gestacionales, actividad sexual,
enfermedades de transmisin sexual o el uso de mtodos anticonceptivos previos, que ella
contestar ms cmodamente en ausencia de su pareja.
La prevalencia de la infertilidad masculina y especialmente la femenina, en los pases en vas de
desarrollo, reporta cifras importantes convirtindole a la infertilidad conyugal en una problemtica
mdico-social. La investigacin de los factores que impiden la concepcin en la especie humana ha
sido realizada en tiempo pasados sin bases cientficas reales y sujetos a una serie de tabes,
prejuicios e inclusive supercheras, pero desde hace aproximadamente dos dcadas y media atrs,
son analizados, estudiados y sometidos a la teraputica adecuada, con objeto de solucionar la
imposibilidad de concebir y finalizar con el estado de angustia y frustracin que aquejan a stas.
Esta valoracin debe ser ptima y actualizada de acuerdo a los ltimos avances tecnolgicos y
sobretodo, siguiendo las pautas y criterios emitidos por las organizaciones internacionales
especializadas para, de esta manera, uniformizar resultados, diagnsticos, teraputicas y
pronsticos.

OBSTETRICIA III

4

DESDE ACA REPARTES
MARCO TERICO

DEFINICION
Se entiende por infertilidad a la incapacidad de una pareja para la reproduccin. El tiempo mnimo
para pensar en infertilidad de una pareja se fija en un ao de relaciones sexuales peridicas, sin
uso de mtodos anticonceptivos y evidentemente con deseo de descendencia. Esto es debido a
que la mayora de las parejas que ejercitan su sexualidad con fines reproductivos logran un
embarazo dentro del primer ao (80%) y otras en el segundo ao (5% adicional). Por este motivo
suele recomendarse no hacer estudios ni tratamientos especficos antes de un ao de relaciones
sexuales infrtiles.
CLASIFICACIN:
Se entiende por infertilidad primaria cuando nunca ha habido hijos viables y, secundaria a la
establecida a partir de un embarazo previo.
ETIOLOGA:
Dentro de las causas ms importantes de infertilidad en el hombre se encuentran las
siguientes:
Generales:
Fatiga, estrs
Exceso de alcohol, tabaco y otras drogas
Exceso de actividad sexual
Disfunciones sexuales
Uso de medicamentos
Exposicin a sustancias txicas

Del desarrollo:
Criptorquidia
Aplasia germinal
Hipospadias
Sndrome de Klinefelter
Disgenesias gonadales y mosaicismos

OBSTETRICIA III

5

Endocrinas:
Hipopituitarismo
Acromegalia
Hiper o hipotiroidismo
Sndromes adrenogenitales
Diabetes mellitus de difcil control

Patologa genital:
Varicocele
Epididimitis
Prostatovesiculitis
Orquitis

Dentro de las causas ms importantes en la mujer se encuentran:
Generales:
Edad
Desnutricin
Anemia grave
Disfunciones sexuales
Enfermedades infecciosas y/o parasitarias (TORCH)

Del desarrollo:
Agenesia de rganos sexuales internos y/o externos
Hipoplasia uterina
Malformaciones uterinas
Disgenesias gonadales y mosaicismos
Sndrome de Kallman, Turner, testculo feminizante, Rokitansky, etc.

Endocrinas:
Hipopituitarismo
Hiperprolactinemia
Hipo o hipertiroidismo
Sndromes adrenogenitales
Falla ovrica prematura
Ovario poliqustico

OBSTETRICIA III

6

Patologa genital:
Enfermedad plvica inflamatoria
Tuberculosis
Obstruccin tubaria
Endometriosis
Miomatosis
Poliposis endometrial
Presencia de bridas en cavidad uterina
Cervicitis y/o vaginitis
Factores de riesgo
Es de importancia saber cules son los factores de riesgo para poder orientar correctamente el
interrogatorio de la pareja y poder decidir cules son los exmenes ms adecuados.
FACTORES FEMENINOS
Tabaquismo. Se ha publicado que mujeres fumadoras presentan disminucin del nmero de
ovocitos, as como aumento de los cigotos triploides.
Edad materna. Se ha comprobado con claridad la relacin entre la edad de la mujer y su
fecundidad reducida, esta disminucin se inicia al principio del cuarto decenio de la vida, y se
acelera al final del mismo. Esto parece que se debe a una disminucin importante en el nmero de
ovocitos.
Infeccin plvica. El antecedente de las infecciones de transmisin sexual aumenta
considerablemente el riesgo de infertilidad por factor tubario alterado.
Ciruga plvica. Favorece la presencia de sndrome adherencial y su consecuente repercusin en
la fertilidad.
FACTORES MASCULINOS
Dentro de los factores de riesgo que pueden condicionar infertilidad en el varn se encuentra:
Tabaquismo
Alcoholismo
Abuso de drogas.
Se calcula que en los hombres expuestos a txicos, el riesgo de azoospermia est multiplicado por
6.6, siendo esta exposicin de origen medicamentosa, profesional o exgena.

OBSTETRICIA III

7

Dentro de los medicamentos conocidos que alteran la espermatognesis se encuentran los
siguientes:
Quimioteraputicos:
Agentes alquilantes (clorambucilo, ciclofosfamida)
Antimetabolitos (metotrexato, fluoracilo)
Inhibidores de las topoisomerasas (doxorrubicina)
Antihipertensivos:
De accin central (clonidina, metildopa)
Betabloqueadores (metoprolol)
Lipolipemiantes:
Fibratos (fenofibrato,gemfibrosil)
Inhibidores de la hmgcoAreductasa (pravastatina, sinvastatina)
Antimicrobianos:
Sulfamidas (sulfisoxazol)
Nitrofuranos (nitrofurantona)
Diurticos (espironolactana)
Bloqueadores h2 (cimetidina)
Antidepresivos (inhibidores de la mao)
Normotmicos (sales de litio)
Hormonas:
Progestgenos (medroxipogesterona)
Los antecedentes de criptorquidia, torsin o traumatismo testicular multiplican el riesgo de
azoospermia.

FACTORES A EVALUAR:

FACTOR FEMENINO
Anamnesis y Examen Clnico
Ecografa Basal con conteo de Folculos Antrales y monitoreo ecogrfico de la
ovulacin.
Perfil Hormonal da 2-3 del ciclo, segn la clnica.
Dosaje de Progesterona da 21- 22 de un ciclo de 28.
Infecciones del TGI Cultivos para Chlamydia Micoplasma y Ureaplasma
Histerosalpingografia
OBSTETRICIA III

8

Factor Femenino: Interrogatorio:
O Edad - ocupacin
O Hbitos: drogas, alcohol
O Frecuencia y calidad de relac. Sexuales
O Enfermedades importantes
O Cirugas previas
O Menarqua
O Ritmo menstrual
O Embarazos, evolucin
O Mt. Anticonceptivos
O Medicaciones
O Dolor pelviano crnico
O Dismenorrea
O Hirsutismo
O Dispareunia
O Galactorrea
EXMEN FSICO:
Peso y masa corporal
Examen mamario.
Ndulos tiroideos.
Examen Abdominal
Caracteres sexuales secundarios
Examen Ginecolgico

OBSTETRICIA III

9

FACTOR MASCULINO
Anamnesis y Examen Clnico
Examen Fsico: Edad, Ocupacin, hbitos, Rel. Sexuales, Pene, Testculos, varicocele, conducto
deferente, caracteres sexuales secundarios.
Espermograma
Perfil Hormonal
Eco-Doppler de Cordones Espermticos
Antecedentes Personales
Ciruga en la Infancia
Traumatismos
Quimio o Radioterapia
Infertilidad Masculina 20-40% de incidencia, generalmente asintomtico.
Obstruccin conductos deferentes
hipogonadotrfico
Atrofia testicular post Orquitis, radiaciones o Ciruga
Varicocele idioptica

Valores Lmite Aceptados Como Referencia Del Estudio Seminal:

Vol. Eyaculado 1,5 ml
PH 7,2
Concentracin Espermtica: 15 x 106 por ml y 39 x 106 de Totales
Porcentaje de Motilidad 40%
Traslativos 32%
Morfologa Normal (Kruger) 4%
Aglutinacin espermtica: ausente
Viscosidad: < a 2 cms post licuefaccin
OBSTETRICIA III

10

O Los estudios completos de ambos miembros de la pareja no deben prolongarse ms all de 3
ciclos, debiendo existir una adecuada informacin de los estudios a realizar.

EVALUACIN

La infertilidad es un problema de pareja, lo que implica un protocolo de estudio de ambos cnyuges,
de forma integral, organizada y humana; Teniendo como objetivo descubrir la causa o causas de la
infertilidad, establecer un pronstico y ofrecer la teraputica con mayores posibilidades de lograr un
embarazo.
Es esencial que al concertar la cita, se le recuerde a los pacientes que asistan los dos cnyuges con
los resultados de exmenes previos, incluyendo radiografas, ultrasonidos (ecografas), videos o
informes quirrgicos, estudios histopatolgicos, determinaciones hormonales, etc.
Dentro del protocolo de estudio inicial de la pareja infrtil comprende los siguientes elementos:

HISTORIA CLNICA

En donde se efecta un amplio interrogatorio a ambos, en el caso de la mujer se solicitan
antecedentes heredo familiares de infertilidad, se revisan datos del estilo de vida como si fuma,
duracin, cantidad de cigarros por da, si ingiere alcohol de forma rutinaria.

A nivel de sus antecedentes personales patolgicos, se revisa la presencia de ciertas enfermedades
durante la niez, antecedentes de hospitalizaciones, fracturas, cirugas, alrgicos, etc.

En el apartado de las cirugas es importante profundizar en los tipos de ciruga a que ha sido
sometida, hallazgos, complicaciones durante o despus de la ciruga as como la confirmacin del
diagnostico desde el punto de vista anatomopatolgico.
OBSTETRICIA III

11

Es importante mencionar que toda paciente en su etapa reproductiva debera ser considerado los
abordajes quirrgicos a travs de la mnima invasin (laparoscopia o histeroscopia) ya que a travs
de estos mtodos las posibilidades de que se produzcan adherencias son muy reducidas versus
cuando se efecta a travs de la ciruga convencional (abierta).

En los antecedentes ginecolgicos y obsttricos se enfatiza en las caractersticas del ciclo menstrual,
duracin y periodicidad, ausencia o presencia de dolor, se aborda aspectos de la vida sexual,
antecedentes de infecciones como del tipo Chlamydia, gonorrea, etc.
Importante es consultar la fecha de su ltimo estudio de citologa cervical (Papanicolaou) antes de
comenzar con cualquier opcin teraputica.

En los antecedentes obsttricos se aborda si ha habido antecedentes de embarazos, desenlace de
este, hijos vivos, etc.

En el caso de los hombres el interrogatorio se enfoca si hay antecedentes de infertilidad de la familia,
hbitos de fumar, ingesta de alcohol, consumo de marihuana, si ha tenido hijos con pareja previa, etc.
Es importante indagar acerca del ambiente laboral, antecedentes de la infancia acerca de algunas
enfermedades como la parotiditis, antecedentes hospitalarios, traumticos, quirrgicos (hernioplastia,
orquidectomia o ciruga del pene), etc.

EXAMEN FSICO MINUCIOSO

En donde se buscan datos fsicos que nos pueda sugerir alguna patologa sistmica, datos como
presencia de hirsutismo (presencia de vello en reas del cuerpo donde no suelen presentarlo las
mujeres), agrandamiento de la glndula tiroides a nivel del cuello, presencia de secreciones por los
pezones, exploracin del abdomen en bsqueda de algn tumor o agrandamiento de algn rgano de
manera anormal.

Se explora el rea plvica para evaluar la situacin interna de los rganos reproductivos de la mujer,
en busca de miomas, quistes ovricos, posicin del tero, sensibilidad, etc. Terminando con la
revisin de los miembros plvicos (piernas).
OBSTETRICIA III

12

En el hombre cuando se le efecta la evaluacin fsica, se centra principalmente en la exploracin de
las reas inguinales, palpacin de la bolsa escrotal (descartar varicoceles en sus formas leves) y
testculos, considerando el tamao de estos, consistencia, presencia de zonas dolorosas, presencia o
ausencia de los conductos deferentes; evaluar el pene, dimensiones, desviaciones, meato urinario,
etc.

HISTEROSALPINGOGRAFA (HSG)

Este es un estudio radiolgico que nos permite evaluar la permeabilidad de las trompas,
cavidad uterina y el crvix.
Se efecta al termino de la menstruacin (Da 5-8 del ciclo), se debe programar el estudio
con el centro de radiologa, presentndose en ayunas y siguiendo las recomendaciones que
el mdico radilogo haya transmitido previamente.

ULTRASONIDO OVULATORIO.
Con este mtodo se puede evaluar el tamao y nmero de los folculos en desarrollo,
as como realizar una evaluacin presuntiva de ovulacin y luteinizacin al ver el
colapso del folculo preovulatorio con presencia de imgenes hiperecoicas en su
interior, modificacin del patrn endometrial y presencia de lquido en fondo de saco de
Douglas. El estudio se realiza el da 12 en una mujer con ciclos de 28, se repite el da
14, segn el crecimiento folicular y luego el da 16-17 con el fin de determinar la ruptura
folicular.

PRUEBA POSTCOITAL.
En la que se indica a la pareja tener relaciones sexuales y se toma una muestra del
moco cervical para valorar sus caractersticas y la presencia de espermatozoides en su
interior. A pesar que es un mtodo controversial porque su utilidad y valor predictivo a
sido cuestionado, se usa con frecuencia en la mayora de las clnicas de fertilidad.
MEDICIN DE LA PROGESTERONA SRICA.
La determinacin de esta hormona durante la fase medio-luteal del ciclo menstrual,
permite valorar la funcin ovulatoria. Se debe hacer a los 7 das que se haya estimado
que ocurri la ovulacin. Un valor mayor de 3 ng/ml es evidencia presuntiva de
ovulacin; sin embargo, uno de ms de 10 ng/ml, durante un ciclo espontneo, se
relaciona con una adecuada funcin del cuerpo lteo.
OBSTETRICIA III

13

LAPAROSCOPIA.
Cuando se realiza con cromotubacin, c representa el mejor mtodo para evaluar el
factor tubo-peritoneal porque permite la visin directa de los diferentes rganos de la
pelvis y descartar endometriosis o adherencias peritubricas, que no se ven con
mtodos menos invasivos. Sin embargo, debido a que es costosa y requiere de un
ambiente quirrgico, no se realiza de rutina.

DIAGNSTICO
Debido a la alta frecuencia de la infertilidad mixta es muy recomendable que a la
primera consulta asistan ambos miembros de la pareja. El interrogatorio debe ser los
ms exhaustivo posible. Sin embargo, la primera vez no es recomendable abordar
algunos temas como abortos provocados, infecciones de transmisin sexual, etc, que
convendr estudiar en consultas individuales ulteriores.
Dentro de los elementos de la anamnesis de utilidad se encuentran en primer lugar los
datos comunes a la pareja, como lo es la edad de ambos cnyuges, duracin de la vida
en comn y el tiempo real de exposicin al embarazo. Antecedentes de uso de mtodos
de planificacin familiar, frecuencia y calidad de las relaciones sexuales.
Hay que precisar si se trata de una primera unin y definir el carcter primario o
secundario de la infertilidad de la pareja.
Durante la exploracin fsica del aparato genital se debe buscar intencionadamente la
presencia de malformaciones congnitas o problemas anatmicos tanto en el hombre
como en la mujer. Se debe incluir la citologa de crvix uterino y valorar caractersticas
del moco endocervical, lo que indirectamente nos sugerir la presencia o no de
ovulacin dependiendo la etapa del ciclo menstrual.
Se debe solicitar espermatobioscopa directa para conocer la capacidad fecundante del
varn.
Con los resultados que nos aporten en esta primera consulta, podemos establecer una
estrategia diagnstica en funcin de las alteraciones encontradas, las caractersticas de
la pareja y de la existencia simultnea de varios factores alterados.

OBSTETRICIA III

14

TRATAMIENTO:
El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:
Educacin y asesora acerca del trastorno.
Tratamientos para la fertilidad, como inseminacin intrauterina (IIU)
y fecundacin in vitro (FIV).
Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulacin.
Medicamentos que ayudan a la formacin y liberacin de vulos de los ovarios.
Las parejas pueden incrementar las probabilidades de quedar embarazada cada mes
teniendo relaciones sexuales al menos cada tres das antes y durante la ovulacin.
La ovulacin ocurre aproximadamente dos semanas antes de que el siguiente ciclo
menstrual (periodo) empiece. Si una mujer tiene su periodo cada 28 das, la pareja
debe tener relaciones sexuales al menos cada tres das entre el 10. y 18. da despus
del inicio de su periodo.
Tener relaciones sexuales antes de que se presente la ovulacin es de gran ayuda.
Los espermatozoides pueden vivir en el cuerpo de una mujer durante al menos
3 das.
Sin embargo, un vulo solamente puede ser fecundado por el espermatozoide
durante unas pocas horas despus de ser liberado.
Las mujeres que estn bajas de peso o con sobrepeso pueden incrementar sus
probabilidades de quedar embarazadas si logran un peso ms saludable.

OBSTETRICIA III

15

ANEXO 1

Causas masculinas puras: 20%
Oligoastenoteratozoospermia 21%
Astenozoospermia 17%
Oligospermia 2%
Teratozoospermia 10%
Azoospermia 9%
Inmunolgica 2%
Causas femeninas puras: 33%
Trastornos de ovulacin 32%
Anomalas tubarias 26%
Endometriosis 4%
Factor uterino 4%
Factor cervical 4%
Hiperprolactinemia 4%
Idioptica 8%
Mujer y hombre asociados 39%

OBSTETRICIA III

16

ANEXO 2

OBSTETRICIA III

17

ANEXO 3

OBSTETRICIA III

18

CONCLUSIONES

La infertilidad es un problema clnico comn

La infertilidad es la incapacidad de lograr el embarazo luego de uno odos aos de
relaciones sexuales frecuentes, sin proteccin en parejas en edad reproductiva

Los programas de prevencin son una de las intervenciones de salud con mejor equilibrio en
la relacin costo-beneficio.

La incidencia de la infertilidad tiende a aumentar.

La infertilidad es un problema de salud que no causa la muerte, incapacidad o dolor fsico;
sin embargo, es una crisis para las parejas que ven amenazados sus planes de vida y
sufren no slo en el momento del diagnstico y durante los tratamientos, sino con mltiples
situaciones cotidianas con la familia.

OBSTETRICIA III

19

BIBLIOGRAFIA:

Couet ML. Estudio y tratamiento de la pareja infrtil. Encycl Med Chir.Elsevier, Paris-
France.Gynecologie. 1999; 739-A-10,10.

Esterilidad e infertilidad. En http.www.me.//A./esterilidad e infertilidad.htm

Hornestein DM, Sehust D. Infertilidad. En: Ginecologa de Novak. 12 Edicin. McGraw Hill
Interamericana. 1999; 27:915-62.
Snchez CF. Estudio bsico de la esterilidad. En http.www.me//A./esterilidad.htm

Manejo de Pareja Perfecta

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Manejo de Pareja Perfecta

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

Vous aimerez peut-être aussi