http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/409/2/Heridas.-Enfermeria-quirurgica.

-Apuntes-
de-enfermeria
Heridas. Enfermeria quirurgica. Apuntes de enfermeria
Autor: !arta "ome# "arcia $ %ublicado: &2/02/200' $
Apuntes de Enfermeria. Enfermeria quirurgica. $ $
TCNICA DE CURA DE LAS HERIDAS
OBJETIVOS
(a)orecer la asepsia de la herida * facilitar la conser)aci+n de la herida limpia, e)itando el riesgo
de infecci+n
-bser)ar, conseguir * facilitar el proceso de cicatri#aci+n de la herida

!A.E/0A1
"uantes est2riles * guantes no est2riles, pa3o est2ril
4uero 5siol+gico, antis2pticos 6betadine, clorhe7idina8, pomadas
Ap+sitos est2riles, gasas/compresas est2riles, esparadrapo hipoal2rgico
Equipo de curas est2ril: pin#as de disecci+n, 9ocher, ti:eras, pin#as, e7tractor de grapas, sonda
acanalada, drena:es
;olsa de desecho, bolsas colectoras para drena:es
;ateas, empapadores
<eringas, recipientes para muestras 6culti)o8

PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS

1a)ado de manos antes * despu2s de la cura
.2cnica est2ril
0nformar al paciente * garanti#ar su intimidad
El orden de la cura ser=:
o &> las heridas no infectadas
o 2> las heridas infectadas
Administrar analg2sicos antes de la cura 6ba:o prescripci+n m2dica8

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

&. E7plicar al paciente e intentar que colabore
2. ?errar la puerta * correr las cortinas
@. Administrar el analg2sico 6@0 minutos antes de la cura8
4. %ostura adecuada
A. Bescubrir solo la #ona necesaria para la cura
C. 1a)arse las manos * colocarse los guantes no est2riles
'. Empapador deba:o del paciente
D. %oner bolsa de desechos al alcance
9. ?on los guantes limpios, retirar el ap+sito sucio
&0. 4i el ap+sito est= pegado, humedecerlo con suero 5siol+gico
&&. E7aminar la herida * si ha* )ariaci+n noti5carlo al m2dico
&2. %onerse los guantes est2riles
&@. ?olocar el pa3o est2ril
&4. Abrir paquetes de gasa, etc., encima del pa3o est2ril 6de forma as2ptica8
&A. ?oger pin#a de disecci+n * Eocher para hacer una torunda 6doblar una gasa de forma que los
e7tremos queden para dentro8
&C. 0mpregnar la torunda con antis2ptico
&'. Empe#ando por la #ona superior de la incisi+n, limpiar sua)emente de arriba hacia aba:o en un
solo mo)imiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde aba:o hacia arriba
&D. 4i la herida quirFrgica est= contaminada, limpiar siempre desde la #ona limpia hacia la
contaminada
&9. Besechar gasa
20. /epetir el procedimiento hasta que est2 completamente limpia
2&. 4ecar la herida utili#ando la misma t2cnica
22. 4i indicaci+n, aplicar pomadas, ap+sitos especiales u otro producto
2@. ?olocar ap+sitos en la herida
24. 4i el paciente fuera al2rgico se puede utili#ar malla tubular el=stica
2A. 4i drena:e, mantener aislado de la herida o con ap+sito independiente
2C. Arreglar ropa / cama del paciente * acomodarlo
2'. Besechar el material de la bolsa, cerrarla * depositarla en el contenedor
2D. 1a)ado de manos
29. 1impie#a del carro de curas u reposici+n del material empleado
@0. %lan de cuidados de enfermerGa

MANEJO Y CUIDADOS

Ho tocar directamente las heridas, sal)o si se tienen puestos los guantes est2riles o se utili#a
t2cnica que descarta la manipulaci+n
1os )enda:es sobre las heridas cerradas deben retirarse */o cambiarse cuando est2n hFmedos o
el paciente tenga signos * sGntomas que hagan pensar en una infecci+n, por e:emplo, 5ebre, dolor
muscular, etc. ?uando se quite el )enda:e se e7aminar= la herida en busca de signos de infecci+n
4i la herida supura, recoger culti)os de e7udado
Iigilar complicaciones
http://lilianenfermera.blogspot.com.ar/2009/&2/curacion-en-@-pasos.html
?J/A?0KH EH @ %A4-4
El cuidado de un paciente con herida in)olucra muchos procesos, desde la )aloraci+n del paciente en si,
como su capacidad de tolerancia al dolor, estado nutricional, etc. pero ho* hablaremos de curar heridas
en @ pasos
&. E7plorar la herida.
2. .2cnica de curaci+n elegida
@. E)aluar el progreso o la remisi+n de la herida
1. EXPLORAR LA HERIDA.
Forma Correcta de Retiro de apito
4e colocan guantes de procedimiento * se retiran los ap+sitos e7ternos, que se consideran que est=n
contaminados por la ropa del enfermo * la ropa de la cama.
4e le)anta el ap+sito de tal manera que la parte interna no mire hacia la cara del enfermo, *a que el
aspecto * el olor del e7udado pueden ser desagradables para 2l.
4i al retirar el ap+sito se encuentra 5rmemente adherido a la herida, se recomienda humedecerlo con
t+rula de gasa est2riles empapadas en soluci+n salina, /inger 1actato o agua bidestilada * retirarlo en
forma sua)e * lenta.
Luitar los guantes * :unto con el ap+sito se desechan a la bolsa de basura, a continuaci+n nos la)amos
las manos.
Hos colocamos los guantes est2riles, o bien utili#amos pin#as est2riles, * retiramos los ap+sitos internos,
con cuidado de no arrastrar ningFn drena:e.
Besechamos los ap+sitos sucios * contaminados en la bolsa. 1as pin#as utili#adas se de:an a un lado del
campo est2ril.
E7aminamos * )aloramos la herida.
!a"oraci# de "a $erida
En cada cambio de ap+sito se debe )alorar cuidadosamente la herida * anotar los siguientes par=metros:
M El tama3o de la herida
M 1as caracterGsticas del lecho ulceral 6necrosis, granulaci+n, infecci+n8
M Hi)el de e7udado 6ba:o, moderado, alto8
M -lor 6ine7istente/presente8
M ?omprobar si e7iste dolor relacionado con la herida 6dolor persistente, dolor puntual8
M ?omprobar si ha* signos clGnicos de infecci+n 6calor, edema, dolor, olor, incremento en la cantidad de
e7udado, e7udado purulento, eritema, te:ido de granulaci+n anormal o ausente8
M -bser)e el estado de la piel */o suturas si las ha* 6normal, edematoso, blanco, con brillo, caliente,
enro:ecido, seco, escamoso, 5no, etc.8
DIA%RA&A DE !ALORACI'N DE HERIDAS
"rado & 2 @ 4
Aspecto Eritematoso Enro:ecido Amarillo p=lido Hecr+tico
E7tensi+n 0 -&cm N &- @ cm O@ - C cm N C cm
%rofundidad 0 O& cm & P @ cm N @ cm
E7udado cantidad Ausente Escaso !oderado Abundante
E7udado calidad 4in e7udado 4eroso .urbio %urulento
.e:ido esfacelado o
Hecr+tico Ausente N 2AQ 2A P A0 Q N A0Q
.e:ido granulatorio &00 - 'AQ N'A -A0Q NA0 P 2AQ N 2AQ
Edema Ausente R RR RRR
Bolor por E)a 0 - & 2 - @ 4 - C ' - &0
%iel circulante 4ana Bescamada Eritematosa !acerada
La $erida ( )"cera e c"ai*ca#+ e# , etadio o tipo.
I- Eritema cut=neo que no presenta perdida de continuidad. Ha* cambios de coloraci+n, temperatura,
edema, sensibilidad, induraci+n.
II- %erdida de epidermis, dermis o ambas. 4e presenta como un ori5cio tapi#ado con te:ido de
granulaci+n o 5brina, sin infecci+n.
III- %erdida competa de la epidermis, dermis * da3o del te:ido subcut=neo, el que puede llegar hasta la
fascia, pro)ocando en ocasiones, abundante secreci+n serosa */o pus, en caso de infecci+n.
I!- ?ompleta perdida del espesor de la piel con e7tensa destrucci+n, necrosis del te:idos, da3o muscular,
+seo o de estructuras de soporte * en ocasiones, abundante secreci+n serosa */o pus, en caso de
infecci+n.
.. TCNICA DE CURACI'N ELE%IDA
E/ite# do m0todo de c1raci#-
Tradicio#a"
?orresponde a la limpie#a diaria con suero 5siol+gico, de:ando como cobertura un ap+sito pasi)o
No tradicio#a".
1a limpie#a se efectFa igual que en la curaci+n tradicional, pero se de:a como cobertura un ap+sito
interacti)o, bioacti)o o mi7to.
C1raci#
M Es la t2cnica que se reali#a en cualquier tipo de herida para fa)orecer la formaci+n de te:ido de sano *
controlar las infecciones para promo)er la cicatri#aci+n.
Propito De La C1raci#
/emo)er te:ido necr+tico * cuerpos e7tra3os.
0denti5car * eliminar la infecci+n.
Absorber e7ceso de e7udado.
!antener ambiente hFmedo * t2rmico en las heridas.
%roteger el te:ido regenerado en la herida
La Periodicidad De La C1raci#
M Estar= dada por el tipo de curaci+n * las condiciones de la herida
C1raci# de $erida p"a#a
&. 0nformar a usuario de procedimiento a efectuar.
2. 1a)arse las manos.
@. %reparar material a utili#ar en un lugar seguro.
4. Bistribu*a el material considerando =reas * ni)eles de asepsia.
A. %onerse los guantes est2riles.
C. 4i es una herida limpia, pincelar s+lo con suero 5siol+gico, de arriba hacia aba:o por un borde primero
* desechar la t+rula, repetir igual pas+ con el otro borde de la herida.
'. 4ecar la herida con gasa est2ril
D. ?olocar un ap+sito
9. 4acarse los guantes
&0. (i:ar el ap+sito con la tela adhesi)a. /etirar el equipo.
&&. Besechar material no reutili#able.
&2. Eliminar los guantes.
&@. %oner c+modo al paciente.
&4. -rdenar el =rea.
&A. 1a)arse las manos.
&C. /egistrar: tipo de curaci+n, #ona, obser)aciones 6estado del ap+sito, de la herida anomalGas8,
antis2ptico usado, nombre * 5rma.
C1raci# de Herida i#2ectada o comp"icada
En las heridas infectadas la me:or forma de limpiar es por arrastre mec=nico.
&. E7plique el procedimiento al paciente.
2. 1=)ese las manos * prepare el equipo.
@. Bescubra al paciente * prote:a la cama 6de ser necesario8S coloque al paciente en una posici+n tal que
permita irrigar * drenar por gra)edad.
4. /etire la tela adhesi)a presionando en sentido contrario a la piel.
A. /etire el ap+sito tocando solo la super5cie del mismo o con guantes de procedimientoS descubra la
herida * obser)e: bordes, estado de la piel, suturas, presencia de secrecionesS si ha* secreci+n obser)e:
color, olor, cantidad * calidad del e7udado.
C. 1=)ese las manos. 4i est= usando guantes de procedimiento, retire * descarte luego l=)ese las manos.
'. Jbique el ri3+n o bande:a est2ril para recibir lGquido drenado. .
D. ?oloque la bande:a en un lugar seguro, =brala, distribu*a el material considerando =reas * ni)eles de
asepsiaS )acGe la soluci+n a irrigar en la c=psula si es pocaS si no es asG, se puede utili#ar la bande:a
misma para )aciar la soluci+n a irrigar * utili#ar como campo est2ril el en)ase de la bande:a para colocar
el resto del equipoS abra la :eringa con t2cnica as2ptica d2:ela con el resto del material.
9. ?ol+quese los guantes est2rilesS llene la :eringa con la soluci+n a irrigar, la soluci+n debe estar tibia,
cuando las soluciones est=n heladas la #ona de la herida se enfrGa per:udicando el proceso de
cicatri#aci+n * produciendo dolor al pacienteS realice cuantas irrigaciones sean necesarias hasta obtener
liquido claroS introdu#ca el punta de la :eringa por el ori5cio o en la herida misma de ser necesario.
&0. 4eque la herida con gasas est2riles, tratando de arrastrar detritus celulares 6c2lulas muertas8 de
2staS desbride 6corte8 te:ido des)itali#ado si es necesario 6rec+rtelo con ti:eras, bisturG o aplique
ungTento desbridantes8. %roteger el te:ido de granulaci+n, si necesita secar la herida *a limpia, se debe
empapar gasa con suero * pasar sua)emente sin friccionar.
&&. 4eque alrededor de la herida con gasas est2riles.
&2. Iaci2 en la c=psula el antis2ptico considerando principios de asepsia, calculando la cantidad
necesaria, segFn tama3o de la herida. 6 o pida a un a*uda a alguien que lo haga8.
&@. %incele los bordes de la herida con t+rulas con antis2ptico, desde arriba hacia aba:o, por un lado
primero * luego por el otro, con t+rulas diferentes cada )e#S desc=rtelas.
&4. %incele alrededor de la herida, apro7imadamente. A cm. con mo)imiento de arrastre, en una sola
direcci+n, descartando la t+rula cada )e#.
&A. Espere que el antis2ptico se seque en la piel * cubra con gasa cuadrada. Be:e gasas secas en la
herida para absorber el e7udado, si es necesario.
&C. ?ubra con ap+sitos, los su5cientes para conser)arla herida lo m=s seca posible.
&'. (i:e con tela adhesi)a los ap+sitos e)itando traccionar la piel. Be ser necesario coloque las telas de
tal manera de facilitar un acercamiento de los bordes de la herida para permitir una cicatri#aci+n por
segunda intenci+n.
&D. Be:e c+modo al paciente * ordene la unidad.
&9. Elimine material contaminado 6ri3+n * protecci+n cama8S elimine gasas * antis2ptico sobrante. Be:e
el equipo utili#ado en la parte ba:a del carro de curaci+n 6o segFn este normado8.
20. /etire los guantes, elimGnelos.
2&. 1=)ese las manos.
22. /egistre procedimiento: tipo de curaci+n * #onaS en obser)aciones anote estado del ap+sito retirado,
de la herida, anormalidades si las ha*S la soluci+n * el antis2ptico usado.
2@. 4i es necesario tomar culti)o agregue un tubo para hacerloS gire la t+rula sobre la #ona *a la)adaS
col+quelo con cuidado dentro del tubo hasta traspasar el medio de culti)o. Etiquete * en)Ge al
laboratorio.
ARRASTRE &EC3NICO
Es el la)ado o irrigaci+n de la herida o Flcera, para eliminar los agentes contaminantes que pueden
actuar como agente de infecci+n. Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o de difGcil acceso.
E"eme#to Recome#dado Para Arratre &ec4#ico
M 4oluci+n de /inger lactato
M 4oluci+n de HA ?1 9Q
M Agua bidestilada
So"1cio#e De Irri5aci#
M 1a irrigaci+n a alta presi+n * la limpie#a por fricci+n con algod+n est=n contraindicadas por interferir en
el proceso de cicatri#aci+n.
M 1as soluciones recomendadas para arrastre soluci+n /inger 1actato, soluci+n 5siol+gica 0.9Q o agua
bidestilada. 1os tres productos tienen un %H neutro que no altera el proceso de cicatri#aci+n.
M 1as soluciones utili#adas en arrastre mec=nico deben estar tibias. 1as soluciones frGas producen
)asoconstricci+n que impide una limpie#a adecuada de la herida * la llegada de micronutrientes
necesarios para la cicatri#aci+n.
M 1as soluciones calientes facilitan la hemorragia, retarda la cicatri#aci+n.
M 1as soluciones no se deben me#clar *a que la soluci+n original pierde sus cualidades pudiendo incluso
ser noci)a o t+7ica.
M 1os antis2pticos no est=n recomendados para efectuar arrastre mec=nico, su uso est= indicado en piel
sana. 4on noci)os para el proceso de cicatri#aci+n, *a que destru*en el col=geno e incluso algunos se
inacti)an en presencia de materia org=nica.
M %o)idona *odada: antis2ptico de amplio espectro. /etrasa la cicatri#aci+n de las heridas. Uo de:ar una
gasa empapada en la ulcera porque se absorbe por )Ga sist2mica.
M Vcido ac2tico al AQ 6)inagre8: antis2ptico, e5ca# contra %seudomona aeruginosa
M Ho se aconse:a el uso t+pico de medicamentos porque la ma*orGa son citot+7icos con e7cepci+n de
metronida#ol al 0.DQ recomendado para pie diab2tico 6disminu*e el nFmero de colonias anaer+bicas8 *
sulfadia#ina de plata indicada para mantener las colonias ba:as en los grandes quemados.
TCNICAS DE ARRASTRE &EC3NICO
A. Buchoterapia
;. 1a)ado de matra#
?. 1a)ado de :eringa
B. 1a)ado con :eringa * agu:a
E. Hidroterapia
A. D1c$oterapia
M Jso ideal heridas tipo 4
M Luemaduras e7tensas
M Heridas traum=ticas
M 1a)a heridas a una presi+n de @ Eg. / cm. 6presi+n ideal de la)ado & a 4 Eg./cm. 2, a &A cms. Be la
herida8.
6. La7ado co# matra8
M Wtil en heridas tipo @ a 4
M Luemaduras de mediana e7tensi+n
M Heridas traum=ticas cuando no se puede hacer Buchoterapia.
M %resi+n utili#ada A Eg. / cm. 2, ha* riesgo de lesionar te:ido de granulaci+n. E:ercer una presi+n sua)e *
continua del matra#.
M Haga ori5cios con agu:a HX&9 al matra# * quedar= como ducha.
C. La7ado co# 9eri#5a
M Wtil en heridas tipo 2 P @ * en ca)idades profundas.
%resi+n e:ercida de la fuer#a con que se presione el 2mbolo R - 4,A Eg/cm 2.
4i se presiona con mucha fuer#a produce destrucci+n del te:ido de
granulaci+n. 1a :eringa debe usarse a &A cm de la herida.
D. La7ado co# 9eri#5a ( a519a
M Wtil en heridas tipo 2
M Luemaduras super5ciales de peque3a e7tensi+n.
M 0deal :eringa de @,A cc. Y agu:a nX&9
M E:erce presi+n de 2 Eg/cm2
M !a7imi#a la limpie#a * protege el te:ido de granulaci+n.
E. Hidroterapia
M %aciente en tina 20 a @0 minutos. Agua en mo)imiento.
M Wtil en heridas tipo 4 de gran e7tensi+n, 20Q o m=s de super5cie corporal.
M "ran quemada.
M %oli traumati#ada.
!e#ta9a
&. 4uelta )enda:es
2. 4ua)i#a queloides
@. 4uelta costras
4. Elimina te:ido necr+tico, des)itali#ado, e7udado. 4in dolor * sin alterar el proceso de cicatri#aci+n
estimulando la circulaci+n sanguGnea.
SI%NOS DE CICATRI:ACI'N DE HERIDAS
M ausencia de sangrado
M inZamaci+n de los bordes de la herida
M reducci+n de la inZamaci+n.
M (ormaci+n de la cicatri#
M aparici+n de te:ido nue)o
M disminuci+n del tama3o de la cicatri#
TE;IDOS <UE INDICAN CICATRI:ACI'N
Te9ido De %ra#1"aci#
Jn te:ido fr=gil de color rosa o ro:o, que rellena el lecho ulceral durante la fase proliferati)a del proceso
de cicatri#aci+n.
Epite"i8aci#
El proceso de formaci+n del nue)o te:ido epitelial 6capa superior de la piel8.
SI%NOS DE HERIDA CO&PLICADA
E2ace"o Fi#o o 5r1eo Bep+sito en el lecho ulceral de te:ido des)itali#ado,
c2lulas blancas, bacterias muertas, etc. Be color amarillo.
Te9ido #ecrtico
.e:ido muerto. %uede ser duro * negro o puede ser menos consistente en el caso de Esfacelos.
Comp"icacio#e De La Cicatri8aci# De La Herida
M hemorragia
M infecci+n
M dehiscencia * e)entraci+n
Si5#o C"=#ico De I#2ecci#
M enro:ecimiento.
M tumefacci+n.
M dolor.
M induraci+n.
M 5ebre
I#2ecci#
0n)asi+n bacteriana de te:ido sano, que ocasiona una reacci+n del hu2sped *
siempre se diagnostica con los signos de infecci+n.
TO&A DE &UESTRA CULTI!O
.oma de culti)o se reali#a una )e# hecho el diagnostico de infecci+n
Aero>io
1impiar la super5cie da3ada con suero, tomar la muestra con t+rula de culti)o de la parte mas profunda
del punto medio de la herida * por las orillas internas, en [0" P [A", al menos en &0 minutos * colocar
en medio stuart.
A#aer>ico
.omar muestra por aspirado de :eringa de 0.A cc de secreci+n de la #ona mas profunda de la herida con
:eringa est2ril, sacar el aire * colocar tapa est2ril.
AP'SITOS O CO6ERTURAS.
!ateriales terap2uticos que se aplican sobre una lesi+n.
El ob:eti)o del cuidado tradicional de las heridas con ap+sitos est=ndar o compresas de gasa consiste en
cubrir * proteger la herida, absorber el e7ceso de e7udado de la misma * mantener la herida seca.
C1a"idade de" apito-
&. (acilitar la eliminaci+n de secreciones * absorber las mismas.
2. ?rear una barrera que aGsle la lesi+n del medio ambiente, protegi2ndola de contaminaciones *
traumatismos.
@. !antener un medio 5siol+gico que fa)ore#ca la granulaci+n.
4. Ho debe tener acci+n alergeni#ante.
A. Adaptable, Ze7ible, de f=cil manipulaci+n en la aplicaci+n * que no produ#ca dolor al retirarlo.
C. Bebe permitir controlar la e)oluci+n de la herida sin retirarlo.
'. El adhesi)o no debe lesionar la piel circundante ni da3ar el te:ido de granulaci+n.
D. Ho debe producir mal olor, ni te3ir la lesi+n.
9. Ho debe precisar sustituciones frecuentes.
?. E!ALUACION DEL PRO%RESO O RE&ISI'N DE LA HERIDA
E7a"1aci#
Al medir la e)oluci+n de cada uno de los par=metros de e)aluaci+n, podremos modi5car el tratamiento
en funci+n del estado de la herida.
6i>"io5ra2=a
"uGa: ?uidado de Heridas. Autores: E.J. 9arla Alfaro E.J. Eliana Escudero Buoc J?
"uGa ?lGnica ?uraci+n A)an#ada Be 1as Jlceras Bel %ie Biab2tico "obierno Be ?hile
http://www.carlosgerena.es/traba:os/traba:osdes/h*gia#ucar.htm
Evidencia cientfca s!"e e# $s de# a%&ca" en #as 'e"idas(
ArtGculo publicado en la re)ista HY"0A n> A&, a3o \I, 2> cuatrimestres de 2002, pag. &9-2&
Autores: !anuel ?arlos ?id "on#=le#, <uan Antonio "arcGa Ii)eros, <os2 !artGne# (lorindo, enfermerosS
?astillo Alc+n <im2ne#, au7iliar de enfermerGa

ndice:
0ntroducci+n
/esumen
-besr)aciones
?onclusiones
Agradecimientos
;ibliografGa


I#trod1cci#-
El uso de internet a ni)el de usuario a posibilitado a todas las ciencias, entre ellas a la enfermerGa, el
poder traba:ar usando los m2todos mas recientes que cientG5camente se han comprobado que son
)=lidos.
Hemos hecho una bFsqueda de e)idencia cientG5ca sobre el uso del a#Fcar blanca de mesa en la
cicatri#aci+n de las heridas, * hemos constatado que actFa como antibacteriana * regeneradora del
te:ido cicatricial.
Pa"a>ra c"a7e: a#Fcar, cicatri#aci+n, e)idencia cientG5ca, heridas, Flceras

Re1me#-
Be la lectura crGtica de todos los artGculos se conclu*e que el a#Fcar actFa como desbridante,
antibacteriano, antis2ptico, desodorante, regenerador del te:ido )ascular perilesional *, en resumen,
como cicatri#ante, todo ello debido a su capacidad de absorci+n de lGquidos, *a que esta cualidad no solo
absorbe lGquidos del citoplasma de las bacterias, sino de las c2lulas super5ciales del lecho de la heridaS
pero estas, al contrario que las bacterias, est=n conectadas unas con otras, por lo que no se produce
deshidrataci+n de las mismas, sino una migraci+n de lGquidos * sangre de los sustratos profundos a la
super5cie de la herida, lleg=ndose a formar micro capilares, haciendo una herida m=s nutrida * hFmeda,
que a*uda al desbrida:e de la misma, e)itando los malos olores al acabar con los esfacelos * el sustrato
bacteriano, haciendo, en resumen, una cicatri#aci+n m=s 5siol+gica, r=pida, limpia, barata *
consolidada.

O>er7acio#e-
Besde &9D0 hemos )isto usar a#Fcar blanca de mesa en las heridas, pero sin saber el porqu2 se
usaba * ni tan siquiera si ser)ia para algo. 4u uso estaba basado en la tradici+n oral.
?uando una herida est= bien diagnosticada, el tratamiento es el correcto * la herida no e)oluciona,
hemos podido comprobar como el a#Fcar ha pro)ocado un a)ance en su resoluci+n.
4e discutGan dos teorGas para e7plicar el uso del a#Fcar * su aplicaci+n en las heridas:
& 1as bacterias absorbGan la sacarosa como nutriente, hasta que re)entaban.
2 1a sacarosa penetraba por capilaridad en las c2lulas del te:ido debilitado, fortaleci2ndolo *, de esta
forma, a*udando a combatir la infecci+n.
Hasta hace poco tiempo era difGcil estar al dGa en los a)ances cientG5cos, debido a que el acceso a toda la
informaci+n que se publicaba en el mundo, era pr=cticamente imposible.
?on el acceso a internet * las t2cnicas de bFsqueda de e)idencia cientG5ca, cualquier duda que se nos
plantee en nuestro traba:o diario, la podemos resol)er pr=cticamente sobre la marcha.
Hosotros hemos aplicado estas t2cnicas para poder aclarar si el uso del a#Fcar es 2tica * cientG5camente
correcto, llegando a los siguientes halla#gos:
Estudios en fase 0 : A
Estudios en fase 00 : &
Besarrollos te+ricos de la acci+n de la sacarosa en las heridas: 4
?omunicaci+n de tratamientos en humanos: &2
(ormulaciones de pastas con la sacarosa como principio acti)o: C
?omunicaci+n de efectos secundarios: 4
/eglamentaci+n * caracterGsticas fGsico-quGmica de la sacarosa: 4
?omunicaciones sobre el uso de la miel: 2
?artas al Birector comunicando el uso del a#Fcar, sin especi5car el nFmero de casos tratados: C
?artas al Birector desestimando el uso del a#Fcar en las heridas: &
1os estudios en (ase 0, basados en la osmolaridad que presenta el a#Fcar a @C> ? ponen en e)idencia la
capacidad de absorci+n de lGquidos que esta tiene.
1a acti)idad antibacteriana le )iene dada por la deshidrataci+n que el a#Fcar reali#a del citoplasma
bacteriano, consiguiendo por un lado la lisis bacteriana * por otro, la incapacidad reproductora de las
bacterias no lisadas.
En un estudio en fase 00, Archer et al. establecen un modelo de herida en el cerdo * reali#an un
estudio comparati)o de antis2pticos * pasta de a#Fcar, reali#ada con polietilenglicol 400 * H
2
-
2
.
Be5nen la efecti)idad * el menor coste econ+mico del tratamiento con pasta de a#Fcar, demostrando
que la pasta de a#Fcar no da3a las heridas en proceso de cicatri#aci+n, como hacen otros antis2pticos,
sino todo lo contrario.
El desarrollo te+rico de la acci+n del a#Fcar en las heridas es coincidente en los autores que la
describen, estando esta acti)idad ligada a la capacidad de absorber lGquidos 6acti)idad de agua, a
w8
.
Ha* )arios autores que comunican el uso del a#Fcar en humanos, bien sola o )ehiculada en algFn
e7cipiente, formando una pasta. Be estas pastas destacamos las reali#adas con polietilenglicol 400 *
po)idona *odada.
En cuanto a efectos secundarios, destacar la sensaci+n pasa:era de esco#or al aplicar el a#Fcar.
Ho es )alorable la comunicaci+n de dos muertes en enfermos terminales que estaban siendo tratados
con a#Fcar de una infecci+n refractaria a antibioterapias en la ca)idad de una neumonectomia parcial
por c=ncer de pulm+n. Biariamente se )ertGan entre &.@00 * &.A00 grs. de a#Fcar en la ca)idad tor=cica.
Esta t2cnica es mu* utili#ada por algunos ciru:anos cardio)asculares en las mediastinitis tras cirugGa
cardiaca.
Entre las particularidades del a#Fcar est= el que es el Fnico alimento que no tiene fecha de caducidad *
por su proceso de elaboraci+n, sale de f=brica totalmente est2ril. Este proceso de fabricaci+n hacen al
a#Fcar uniforme en todo el mundo, lo que la diferencia de la miel, que tiene propiedades parecidas, pero
no es uniforme.
.ambi2n hemos encontrado una carta al director en la que se opinaba que el uso del a#Fcar en la 0ndia
no se podGa lle)ar a cabo, debido a que acuden insectos.
?onclusiones:
El a#ucar actFa, en la cicatri#aci+n de las heridas, segFn la e)idencia cientG5ca encontrada, como el
me:or de los antis2pticos, con propiedades antibacterianas, desbridantes, desodorantes * cicatri#antes,
con el Fnico efecto secundario de esco#or o pica#+n pasa:era en ocasiones mu* aisladas * el
incon)eniente de que si se dispensa en su forma comercial, los gr=nulos tienden a caer a la #ona m=s
decli)e de la herida, cosa que se ob)ia con el uso de la pasta de a#Fcar.

A"/ABE?0!0EH.-4:

Agradecemos la colaboraci+n, *a que sin sus aportaciones no se podrGa haber hecho este traba:o, a:
B. <oaquGn .orres, B. Antonio ?astellanos, B. 4al)ador -rtega * B. Antonio "le#. Luir+s, m2dicos del
?entro de 4alud de "erena 64e)illa8.
B3a. 0sabel (ern=nde#, m2dica del ?entro de 4alud de ?amas 64e)illa8, coordinadora del programa de
medicina basada en la e)idencia del Bistrito 4anitario ?amas - 4ierra Horte 64e)illa8.
B3a. Angeles "uinda "arGn, fGsica del 0nstituto de la "rasa 6?40?8 de 4e)illa
B3a. Ana ;ermFde# 1oi#aga, farmac2utica del /eal e 0lustre ?olegio -5cial de (armacia de 4e)illa.
B3a. !arGa de los Angeles "arcGa-?arpintero ?onde, enfermera profesora de EnfermerGa !edicoquirFrgica
de la Escuela de EnfermerGa del H.J. Iirgen !acarena de 4e)illa.
(armacia de B3a. Elena ;arba !endiela, en "erena 64e)illa8
B. Iicente /ui# de 1arramendi * B. <uli=n Iaca, quGmicos de A#ucarera Ebro AgrGcola

;0;10-"/A(0A:

&.- Her#age 1., !ontenegro <. /., <oseph A.1S .ratamiento de las heridas supuradas con a#Fcar granulado
comercial+ Boletn y Trabajos de la Sociedad Argentina de Cirujanos 6a3o \108,&.9D0, n> 2&-22: @&A-@0
2.- ?hirife <, 4carmato ", Hers#age 1S 4cienti5c basis for use of granulated sugar in treatment of infected
wounds. The Lancet, & 6D2'&8 ,&9D2 !ar C: AC0-&
@.- ?hirife <., Her#age 1.S 4ugar for infected wounds. The Lancet, &' :ulio &9D2: &A'.
4.- Archer H."., ;arnett 4., 0r)ing 4., !iddleton 9./.,. 4eal B. I.S A controlled model of moist wound
healing: comparison between semi-permeable 5lm, antiseptics and sugar pasteS Jnl. of E!eri"ental
#athology, &990S '&S 2: &AA-&'0.
A.- Ambrose J., !iddleton 9., 4eal B.S 0n Iitro 4tudies of ]ater Acti)it* and ;acterial "rowth 0nhibition of
4ucrose-%ol*eth*lene "l*col 400-Hidrogen %ero7ide and \*lose- %ol*eth*lene "l*col 400-Hidrogen
%ero7ide, %astes Jsed .o .reat 0nfected ]ounds. Anti"icrobial Agents and Che"othera!y$ septiembre de
&.99&: &'99-&D0@
C.- 1lopis !.<., ;ai7auli I.S 1a formulaci+n magistral en la o5cina de farmacia, 4^ parte. ?id, &.99'
http://www.b)s.sld.cu/re)istas/san/)olD_n&_04/san0'&04.htm
Herida. &0todo de tratamie#to
Dr. ;aime H1m>erto %o#84"e8 T1ero+
1
( Dr. Ra2ae" Rodr=51e8 Ram=re8+
.
Dra. &i"a5ro
&ac$ado Pi#eda+
?
&C ;aime %o#84"e8 <1ia"a
,
( Dr. ;e) Ca>rera Sa"a8ar
1
RESU&EN
Se rea"i8 1#a re7ii# >i>"io5r4*ca o>re "o m0todo m4 com)#me#te 1ti"i8ado $o( d=a
para e" tratamie#to de $erida de$ice#te a51da ( cr#ica. Se me#cio#a# e" meca#imo
de acci# de cada 1#o de eto+ "a 2orma de ap"icaci# ( 1 7e#ta9a.
Bescriptores: EH(E/!EBABE4 !0.-?-HB/0A1E4S !0.-?-HB/0AS (-4(-/01A?0KH -\0BA.0IA
1Gmite: HJ!AH-
-------------------------
El conocimiento del proceso biol+gico de la curaci+n de las heridas es esencial, pues su tratamiento ser=
e5ca# si no inter5ere en su desarrollo natural, que tiende a la recuperaci+n a medida que lo a*ude en sus
sucesi)as etapas.
&, 2
El gran problema ha sido c+mo tratarlas correctamente para acelerar su
cicatri#aci+n, *a que mientras m=s r=pido lo hacen, disminu*en las complicaciones * molestias para el
paciente,
&-4
sobre todo en los Fltimos a3os, cuando se ha producido una e7plosi+n de nue)os
medicamentos * procederes que fa)orecen esa me:orGa.
Opcio#e act1a"e de tratamie#to
A. 4i la herida es aguda: &
@ 4utura: ?ostura de los bordes de una herida con hilo, cuando es le)e.
- Adhesi)os t+picos: 4e ha populari#ado cerrar los te:idos con estos productos, entre ellos el 2 octil-
cianoacrilatoS lGquido que al :untar los bordes de la herida, los conser)a unidos mientras cicatri#an.
- Iendoletes : ?intas especiales, parecidas a las adhesi)as, pero m=s delgadas * con igual resistencia,
que no irritan la piel.
- %elGculas de poliuretano: ?intas transparentes con adhesi)o, que a*udan a mantener los bordes de las
heridas :untos * posibilitan )erlas m=s estrechamenteS son hipoalerg2nicas 6que no producen alergias8 e
impermeables al agua * las bacteriasS permiten que salga el di+7ido de carbono * fa)orecen la
penetraci+n del o7Ggeno.
;. 4i la herida es cr+nica: &
- Ap+sitos o gasas: 0mpregnados de medicamentos, pueden permanecer en la herida por m=s de 24
horas e incluso contener carb+n acti)ado * plata, en caso de heridas infectadasS otros son de arginato de
calcio, cu*as 5bras se hinchan al contacto con la sangre o la secreci+n de la herida * originan un
material gelatinoso que atrapa bacterias * restos celulares.
- %arches: 4u funci+n es fa)orecer la cicatri#aci+n desde el fondo hasta la super5cie * de los bordes de la
herida hacia el centro, con a*uda de hidrogeles, hidrocoloides e hidropolGmeros, conocidos agentes
medicinales que permiten mantener la #ona bien hidratada, sin necesidad de limpie#a diaria ni
molestias.
- ?ol=gena * poli)inilpirrolidona: 4ustancias que se con)ierten en gelatina, pueden destruir el te:ido
5broso e inadecuado * e)itar su formaci+n, asG como pre)enir el sangrado e inducir la cicatri#aci+n.
- Aplicaci+n de piel culti)ada, sint2tica, animal o humana: 4e utili#a en diferentes padecimientos, tales
como quemaduras * Flceras )enosas * diab2ticasS sin embargo, toda)Ga se encuentran en fase de
in)estigaci+n clGnica, por sus posibles efectos secundarios a largo pla#o.
- 1u# polari#ada: %rocedimiento utili#ado desde hace a3os como fototerapia 6tratamientos con lu#8 para
ali)iar o curar di)ersas afecciones, pues al aplicarse lu# sobre los te:idos da3ados, se estimulan las
c2lulas afectadas de la #ona * se modi5ca la electricidad propia de la membrana celular, lo cual
normali#a el funcionamiento de las en#imas celulares cut=neas.
?. 4i la herida compromete te:idos: &
- 0n:ertos: 4e usan para cerrar cualquier defecto en =reas no mu* profundas de la piel, tomando de esta
Fltima una parte * coloc=ndola en otra.
- ?olga:o: 4e emplea cuando ha* te:idos de importancia que pueden estar e7puestos, como el hueso, los
tendones o los cartGlagos 6te:ido el=stico menos duro que el hueso8S en este tratamiento se despla#ar=
piel, generalmente acompa3ada de te:ido subcut=neo, pero sin perder su propia circulaci+n sanguGnea e
irrigaci+n.
Opcio#e de tratamie#to e5)# "a co#dicio#e de "a $erida
Heridas que comprometen te:idos:
M 0n:ertos
M ?olga:os
Heridas cr+nicas:
%ersisten por meses o a3os. Entre ellas 5gura la que a )eces se impone que permane#ca abierta por
prescripci+n m2dica o porque el paciente no acudi+ al facultati)o.
&. Ap+sitos o gasas
2. %arches
@. ?ol=gena * poli)inilpirrolidona
4. Aplicaci+n de piel culti)ada, sint2tica, animal o humana
A. 1u# polari#ada
Heridas agudas: ?icatri#an generalmente en & P 2 semanas
M 4utura
M Adhesi)os t+picos
M Iendoletes
M %elGculas de poliuretano
Factor de crecimie#to epid0rmico
El factor de crecimiento epid2rmico induce la acti)idad mit+tica de las c2lulas de la epidermis, gl=ndulas
seb=ceas * 5broblastos de la dermis. %uede sinteti#arse en c2lulas in)olucradas en la curaci+n de
heridas, incluidas plaquetas, queratinocitos * macr+fagos acti)ados. En los 5broblastos * c2lulas
endoteliales se incrementa la producci+n de las proteGnas de la super5cie celular o 5bronectina, que
proporciona la sustancia de sustrato requerida para el crecimiento * diferenciaci+n de la epidermis.
1as acciones de las c2lulas de la #ona herida pueden estar reguladas por producci+n local de factores de
crecimiento peptGdicos, los cuales inZu*en sobre ellas mediante un mecanismo autocrino * paracrino.
2, A,
C
4e utili#an en quemaduras d2rmicas super5ciales * profundas, pero en las hipod2rmicas acortan el
tiempo de e)oluci+n * garanti#an un =rea de granulaci+n de ma*or calidad para recibir el in:erto.
.ambi2n se aplican como pro5la7is en Flceras corneales, por e7tra)asaci+n de citost=ticos * por
insu5ciencia circulatoria, asG como en lesiones pro)ocadas por radiaciones * radioterapia super5cial.
A, C
Otro 2actore de crecimie#to 1ti"i8ado
El factor de crecimiento deri)ado de plaquetas 6(?B%8 estimula la proliferaci+n de 5broblastos * la
reproducci+n de c2lulas epiteliales, de modo tal que su uso en heridas * Flceras de decFbito en
pacientes con diabetes mellitus ha tenido resultados fa)orables. En heridas por incisi+n, reali#adas en
animales de laboratorio, aumenta la capacidad de cicatri#aci+n, tanto en te:ido sano como irradiado, asG
como incrementa el te:ido de granulaci+nS incenti)a la angiog2nesis * la epiteli#aci+n * re)ierte el
defecto e7istente en los te:idos isqu2micos. .ambi2n acelera la curaci+n de Flceras de decFbito,
particularmente en diab2ticos * ancianos. 4e ha determinado la presencia de este factor en las heridas
que cierran espont=neamenteS * su ausencia, en las Flceras que no sanan.
2, '
El factor de crecimiento de 5broblastos 6(?(8 promue)e la proliferaci+n de lGneas endod2rmicas *
mesod2rmicasS es mitog2nico * angiog2nico. Estudios en animales han demostrado la e5cacia del (?(
e7+geno, al fa)orecer la curaci+n de heridas, lo que ha lle)ado a su utili#aci+n clGnica en heridas
quirFrgicas, regeneraci+n +sea, tratamiento de Flceras de la piel * digesti)as, asG como en quemaduras
en pacientes diab2ticos. A pesar de su gran potencia angiog2nica * mitog2nica, se degrada r=pidamente
cuando se in*ecta o es ingerido, pues se llega a perder hasta 99 Q de su acti)idad mitog2nica en poco
tiempo. 1os ensa*os clGnicos actuales no han llegado mu* le:os por carecerse de las cantidades
requeridas para ello.
2, D
.
-tros factores de crecimiento han sido estudiados * empleados e7perimentalmente con buenos
resultados en la cicatri#aci+n r=pida, pero su disponibilidad es tan escasa, que aFn demorar= su
aplicaci+n clGnica. El factor de crecimiento del endotelio )ascular no solo estimula el crecimiento de esa
membrana, sino el de las 5bras musculares lisas )asculares, en tanto los factores de crecimiento
seme:antes a la 0nsulina 6(?0 & * 2 8 incenti)an la acti)idad mitog2nica.
2, 9
I#ter"e1A1i#a
1as interleuquinas son mitog2nicas para los linfocitos * queratinocitos * quimiot=cticas para los
queratinocitos * c2lulas inZamatorias.
En la cicatri#aci+n de heridas * Flceras se han estudiado )arios tipos de ellas.
&0
1a 0nterleuquina &
promue)e la adhesi+n de los leucocitos al endotelio mediante la e7posici+n de receptores especG5cos en
2l, adem=s de estimular los monolitosS constitu*e un factor de crecimiento por sG mismo en la reparaci+n
de la epidermis e indirectamente genera que los 5broblastos produ#can (?B% o estimulan la elaboraci+n
de otros por los macr+fagos. .ambi2n regula la producci+n de 5bronectina * =cido hialur+nico. E7isten
dos formas importantes: la denominada a"2a , que es quimiot=ctica para los neutr+5losS * la identi5cada
como >eta, que resulta quimiot=ctica para los macr+fagos * neutr+5los. 4e ha utili#ado para tratar
heridas * Flceras de decFbito con resultados positi)os.
1a 0nterleuquina 2 incenti)a a los linfocitos ., * aunque se desconoce la funci+n de estos Fltimos en las
heridas, se cree que son biol+gicamente acti)os.
4e ha tratado de a3adir 0nterleuquina & 6alfa * beta8 e 0nterleuquina 2 a productos farmac2uticos de uso
t+pico en Flceras de decFbito * heridas, con resultados alentadoresS pero su sGntesis bioquGmica es
costosa. Ambas acti)an tempranamente la respuesta inmune * tienden a atraer gran )ariedad de
leucocitos.
&0
1a 0nterleuquina @ pro)oca la migraci+n de los monolitos, pero la 0nterleuquina D induce la de los
neutr+5los.
2, &0
Co"45e#o
Es un elemento mu* importante en el proceso de cicatri#aci+nS caracterGstica que no pas+ inad)ertida en
los a3os A0 del siglo pasado, cuando se e7periment+ con la utili#aci+n de col=geno heter+logo. %rudden,
citado por ;allest+ * ;lanco,
&&
in)estig+ el efecto del uso t+pico del e7tracto de cartGlago traqueal bo)ino
en pacientes )oluntarios * obser)+ que la fuer#a tensil de las cicatrices se incrementaba en 40 QS sin
embargo, en estudios reali#ados posteriormente se comprob+ que aceleraba la reparaci+n tisular,
disminuGa la respuesta inZamatoria local, estimulaba el proceso de granulaci+n * e:ercGa un buen efecto
desbridante, que es la capacidad para reducir la carga bacteriana, incenti)ar la formaci+n de te:ido
conecti)o, asG como acti)ar c2lulas inZamatorias, la fagocitosis * la neo)asculari#aci+n en el te:ido
reparado.
Actualmente se comerciali#a un ap+sito con col=geno heter+logo en pol)o, denominado ?atri7`S que es
un compuesto de pol)o microni#ado est2ril de cartGlago traqueal bo)ino, formado adem=s por otros
componentes como el factor de crecimiento deri)ado del cartGlago 6(?B?8, que incide en la cicatri#aci+n.
?omo consecuencia de su naturale#a hidr+5la, un gramo del producto es capa# de absorber entre @ * 4
m1 del e7udado de la heridaS sin embargo, cabe puntuali#ar que por sus caracterGsticas * principal
funci+n 6estimular el te:ido de granulaci+n8, el col=geno microni#ado se indica principalmente para tratar
aquellas heridas que cicatri#an por segunda intenci+n.
&&, &2
Terapia de prei# #e5ati7a
1a terapia de presi+n negati)a acelera la cicatri#aci+n de heridas comple:as agudas, fracturas abiertas,
Flceras de decFbito, defectos en pacientes con escaso potencial de reparaci+n * en todas aquellas
lesiones que no responden a terap2uticas con)encionales.
&@
4e trata de un m2todo no in)asi)o, que
utili#a la aplicaci+n de )acGo sobre la lesi+n para fa)orecer su curaci+n.
AquG la herida o Flcera se rellena con una espon:a est2ril especial, adaptable a la situaci+n de cada
paciente, que se hermeti#a con un ap+sito impermeable * se conecta a una bomba de )acGo por medio
de un ordenador, que gobierna la m=quina segFn la pauta de tratamiento descrita por el m2dico. El )acGo
e:ercido dentro de una herida me:ora notablemente sus caracterGsticas generales * potencia el
crecimiento de los te:idos de la cicatri#aci+n, lo cual garanti#a una curaci+n completa o me:ora
considerablemente las condiciones locales, hasta el punto de posibilitar la e:ecuci+n de inter)enciones
quirFrgicas in)iables en situaciones pre)ias al inicio de este tratamiento.
&@
<1iti#a e# po"7o
1a quitina es una sustancia e7traGda del esqueleto de diferentes insectos, las conchas de los crust=ceos *
el cartGlago bo)ino. En &9'D, ;alassa * %rudden in)estigaron su acci+n por primera )e# en la cicatri#aci+n
humana * qued+ demostrado que la quitina obtenida de la langosta era la de me:ores resultados. Al
aplicarla sobre una herida es despolimeri#ada por la acci+n de en#imas lisosomales abundantes en el
sitio de la lesi+n, lo cual permite la formaci+n de 5broblastos *, por consiguiente, de 5bra col=gena.
El empleo efecti)o de la quitina en la cicatri#aci+n de heridas, Flceras cr+nicas de la piel * quemaduras
est= relacionado con la propia composici+n del te:ido conecti)o, que contiene cantidades )ariables de
glicosamina-glicano, asociadas a proteGnas. Estudios histoquGmicos registran que la producci+n de
mucopolisac=ridos aprepara * dirigeb a los 5broblastos para producir col=geno, de cu*a orientaci+n *
entrecru#amiento dependen las propiedades mec=nicas del te:ido cicatri#ado. 4e utili#a en forma de
ungTentos * pol)os.
&4, &A
O8o#oterapia
El descubrimiento de las propiedades bactericidas * cicatri#antes de o#ono permiti+ profundi#ar en el
conocimiento de sus efectos bene5ciosos, asG como tambi2n en su empleo como terapia curati)a en los
distintos campos de la medicina. 1a primera constancia bibliogr=5ca de su uso m2dico data de &9&A-
&9&D, cuando el Br. /. ]olf empe#+ a hacer curas con o#onoterapia en Alemania para limpiar *
desinfectar llagas supurantes * obser)+ un efecto bactericida * una r=pida cicatri#aci+n de heridas
s2pticas de guerra. En &9@A, el cientG5co E. %a*r aport+ sus estudios sobre los efectos cicatri#antes del
o#ono en el ?ongreso de ?irugGa de ;erlGn.
&C
1a o#onoterapia ele)a el potencial o7idati)o de la sangre * aumenta la capacidad de la hemoglobina
para transportar o7Ggeno, debido a que el o#ono es un potente o7idante 6cede electrones en forma de
o7Ggeno a otras mol2culas m=s reducidas8S al mismo tiempo, la concentraci+n de o7Ggeno en el plasma
se incrementa. 1a sangre estar= m=s o7igenada, de forma que producir= una supero7ia * ceder= m=s
o7Ggeno a los te:idos.
&C
Apito i#teracti7o
Ha habido una e7plosi+n en los ap+sitos dise3ados para promo)er la cicatri#aci+n en un ambiente
hFmedo, los cuales pueden ser clasi5cados en pasi)os e interacti)os: los primeros protegen la herida *
mantienen un ambiente hFmedo, facilitando el proceso de reparaci+nS los segundos representan un
a)ance en estos materiales e interactFan con las sustancias de la herida para aumentar la cicatri#aci+n.
1as actuales in)estigaciones est=n centradas en los productos interacti)os * la posibilidad de poder
manipular el proceso de reparaci+n como, por e:emplo, el desarrollo de te:idos con componentes
epidermales o dermales inmunol+gicamente inertes, que se apro7iman a las caracterGsticas estructurales
* protectoras del te:ido cut=neo. Este es el caso del Apligraf c, primer sustituto de la piel aprobado por la
Administraci+n de Brogas * Alimentos de los Estados Jnidos, que ha sido hecho con una me#cla de
c2lulas humanas )i)as 6sin contener melanocitos, macr+fagos, linfocitos u otras estructuras como )asos
sanguGneos, folGculos pilosos o gl=ndulas sudorGparas8 * col=geno deri)ado de las )acas, por cu*a acci+n
se ha aplicado en Flceras cr+nicas )asculares de las piernas * en las del pie diab2tico, asG como en la
epiderm+lisis ampollosa. ?on este no)edoso in:erto se espera que c2lulas nue)as tomen el control *
colonicen la piel del paciente hasta garanti#ar una ma*or cohesi+n * me:or calidad de )ida.
&',&9
!e#da i#te"i5e#te
E7iste una nue)a )enda de algod+n, dise3ada para identi5car selecti)amente las en#imas destructoras
en las heridas que no cicatri#an, a 5n de absorberlas * eliminarlas, mediante un mecanismo que acelera
la cicatri#aci+n de las Flceras 6tanto las de decFbito como las pod=licas en los diab2ticos8 * dem=s
heridas que no curan con tratamientos con)encionales. 4u respuesta se debe a la capacidad para
reconocer una en#ima denominada elastasa, que destru*e las bacterias presentes en una herida
infectada * a*uda a limpiar el te:ido des)itali#ado, por cuanto el problema estriba en que las lesiones no
sanan por una abundancia de dicha en#ima, que da3a el te:ido sano al no poder diferenciarlo del
enfermo * retarda la curaci+n.
20
Esta )enda elimina el e7ceso en#im=tico, pero conser)a las propiedades del algod+n 6absorbencia *
permeabilidad al aire8. Al respecto se logr+ modi5car su celulosa para que pudiera ligarse a la en#ima *
se le dio entonces una carga negati)aS sin embargo, como la elastasa tiene carga positi)a, el algod+n
actFa igual que un im=n, absorbi2ndola. Ahora bien, al no bastar por sG sola para tratar las lesiones, debe
combinarse con otros m2todos como la limpie#a de la herida * el control de la infecci+n para obtener
resultados fa)orables.
20
Crema rica e# 7itami#a ( c"oro*"a
.odas las plantas con cloro5la contienen pigmentos carotenoides * )itamina ?S pero los carotenos, una
)e# ingeridos, se con)ierten en )itamina A, la cual se considera imprescindible para el normal
crecimiento de las c2lulas corporales * particularmente de los epitelios, de manera tal que su d25cit
conduce a la estrati5caci+n * queratini#aci+n de los epitelios, facilitando la acci+n de hongos * bacterias.
En la d2cada de &9@0, debido al alto contenido de )itamina A en el aceite de hGgado de bacalao, este
comen#+ a aplicarse sobre heridas abiertas, con el 5n de estimular el crecimiento hGstico. 1os
betacarotenos * dicha )itamina e:ercen una acti)idad antiulcerog2nica en pacientes que ingieren
grandes dosis de =cido acetilsalicGlico, de modo que presumiblemente la acci+n regeneradora epitelial de
esos productos pre)iene las lesiones de la mucosa gastroduodenal. En la sangre de personas con Flceras
cr+nicas en las piernas, de difGcil curaci+n, los ni)eles de carotenos, )itaminas A * E, adem=s de algunos
microelementos, estaban por deba:o de los )alores normales, *a fuese por escaso consumo o por
nutrici+n de5ciente.
E7isten muchas patentes de medicament os * cosm2ticos que contienen betacarotenos * cloro5la,
combinados o no. Jno de los medicamentos producidos industrialmente en ?uba es el JngTento
epidermi#ante c, compuesto por aceite de hGgado de bacalao, b=lsamo del %erF, asG como )itaminas A *
B2. .iene acci+n antis2ptica, epiteli#ante * estimulante tisular, pero se utili#a fundamentalmente en
quemaduras no e7tensas ni profundas * en heridas super5ciales.
2&
Entre las propiedades de la )itamina ? 5gura su participaci+n en la sGntesis de hidro7iprolina, necesaria
en la formaci+n de col=genoS sin embargo, su d25cit retarda la cicatri#aci+n de quemaduras * heridas,
asG como la formaci+n del callo +seo de las fracturas. .ambi2n posee propiedad antio7idante, inter)iene
en la absorci+n del hierro * la maduraci+n de los eritrocitos, asG como aumenta el tGtulo del complemento
sanguGneo.
1a )itamina E participa en la formaci+n de la sustancia intercelular del te:ido conecti)o, en la
constituci+n * acti)idad del epitelio * en el metabolismo de las proteGnas, carbohidratos * grasas,
adem=s de actuar como antio7idante. %or su acti)idad anab+lica en las plantas, la cloro5la es capa# de
e:ercer alguna acci+n estimulante sobre la regeneraci+n celular, particularmente sobre la epitelial, que
sumada a las reconocidas acciones restauradoras de los carotenos * )itaminas ? * E, pudieran
sin2rgicamente garanti#ar una cicatri#aci+n m=s r=pida.
2, 2&
64"amo de Sc$otaBoCB( c
Es un preparado biol+gicamente acti)o, formado por el 2ter poli)inilbutGlico, que estimula la cicatri#aci+n
de te:idos, tanto en piel como mucosasS actFa como un analg2sico local * sobre los microorganismos,
impidiendo su multiplicaci+n. 4e utili#a para curar heridas * quemaduras cut=neasS Flceras cr+nicas de la
piel, g=strica * duodenalS gastritis, aftas * estomatitis, imp2tigo, furunculosis de la piel * colitis cr+nica.
C
Ce#te""a ai4tica
4e trata de un producto natural que contiene sustancias triterp2nicas, =cido asi=tico * =cido
madec=ssico. Estabili#a la producci+n de 5bras de col=geno cuando est=n alteradas, en e7ceso, faltantes
o desorgani#adas * promue)e la curaci+n por estimulaci+n del sistema reticulohistiocGtico * el te:ido de
)asculari#aci+n. %uede modular el te:ido conecti)o en queloides * cicatrices hipertr+5cas por reducci+n o
eliminaci+n de la reacci+n *, en algunos casos, con)irtiendo la cicatri# en madura.
4e utili#a en la pr=ctica m2dica con diferentes presentaciones: la ;lastoestimulina c es una pomada
regenerante de la piel * cicatri#ante, constituida por centella asi=tica * neomicinaS la blastoestimulina en
spra* se usa en forma de aerosol sobre las lesiones * contiene centella asi=tica con tetracaGnaS el
!adecassol c es el e7tracto de la centella asi=tica en forma de tabletas, empleado para eliminar
queloides * cicatrices hipertr+5cas en estado acti)oS el ?othil*ne c o Haemacure c 6spra*8 inclu*e
e7tracto estandari#ado de centella asi=tica con aceites esenciales * promue)e la curaci+n de heridas
menores.
22
Sa#t(" c o Co""a5e#ae c
Es un agente desbridante, constituido por la en#ima colagenasa, que digiere el col=geno insoluble,
desnaturali#ado o escasamente desnaturali#ado, pero no asG el del te:ido sano o de granulaci+n.
/emue)e el detritus de lesiones termales * contribu*e a la r=pida formaci+n de te:ido de granulaci+n, asG
como a la epiteli#aci+n de Flceras cut=neas * =reas gra)emente quemadas. En caso de infecci+n debe
utili#arse con un agente antibacteriano.
22
Tra7ae c o De>ria# c o De/tra#omer c
Jsado en forma de ap+sito absorbente * de pasta, est= formado por gr=nulos porosos * esf2ricos 6de 0,&
a 0,@ mm8. .iene acti)idad proteolGtica * absorbe el e7udado de la super5cie de la herida, asG como las
bacterias * los esf=celos, de modo que la de:a limpia * con condiciones para una buena curaci+nS un
gramo puede absorber hasta 4 )eces su peso en lGquidos.
4e indica para limpiar los e7udados, Flceras en las piernas * de decFbito, quemaduras * heridas
gangrenosas.
22
Derma5ra# II c
Es un medicamento compuesto por cloruro de cinc e hidr+7ido de magnesio, que se usa en forma de
nebuli#aciones. 4u mecanismo de acci+n se desconoce, pero sus componentes pudieran e7plicarlo, dado
que el cinc participa en la acti)idad de unas 2A en#imas, entre ellas la anhidrasa carb+nica, la
deshidrogenasa alcoh+lica * algunas otras del metabolismo de las proteGnas * los =cidos nucleicos e
inter)iene tambi2n en la absorci+n de )itaminas, principalmente del comple:o ;. 1a de5ciencia de este
elemento retrasa la cicatri#aci+n de heridas.
El magnesio contribu*e a la sGntesis de proteGnas por acti)aci+n de amino=cidos * estabili#aci+n
ribosomal, a la producci+n * transformaci+n de energGa en A.%, asG como a la sGntesis * funci+n
metab+lica del ABH. El Bermagran c acelera la curaci+n de heridas por desbridamiento, limpie#a *
control de la infecci+n, )asodilataci+n, granulaci+n del te:ido * reepiteli#aci+n. 4e emplea en Flceras de
decFbito sin necesidad de combinarse con otros medicamentos.
22
Homeopat=a
Entre los f=rmacos que se emplean para curar heridas con buenos resultados, 5guran:
- Antracinum c : -btenido del hGgado de cone:o afectado de carbunco, se utili#a en inZamaciones con
tendencia a la gangrena, =ntra7, furFnculos * heridas.
@ 1edum %alustre c : 4e prescribe para tratar equGmosis, traumatismos del o:o, heridas con instrumentos
pun#antes, picaduras de insectos, gota * acn2 ros=cea de los alcoh+licos.
@ 4taph*sagria c : 4e usa en las heridas quirFrgicas, manifestaciones psGquicas o psicosom=ticas por
c+lera o indignaci+n reprimidas, ideas se7uales obsesi)as, cistitis de las reci2n casadas, trastornos
prost=ticos, eccemas del cuero cabelludo o de la cara, blefaritis, chala#i+n, or#uelos, condilomas *
)errugas.
2@
Fitoterapia
4e han aplicado mFltiples plantas * sus deri)ados para la cicatri#aci+n de heridas, entre ellas: Agri"onia
eu!atoria 6agrimonia8, Actiu" la!!a 6bardana8, Ca!sella bursa%!astoris 6bolsa de pastor8, Cu!ressus
se"!er&i&ens 6cipr2s8, E'uisetu" ar&ense 6cola de caballo8, Sy"!hytu"
o(cinale 6consuelda8, Echinacea angustifolia 6echin=cea8,)a""us frangula 6frangula8, *ucus
&esiculosus 6fucus8, Arbustus u&a%ursi 6ga*uba +$ ,enciana lutea 6genciana8, -idera heli 6hiedra8, Citrus
li"onu" 6lim+n8, #lantago "ajor6llant2n8, .ea "ays 6maG#8, /al&a syl&estris 6mal)a8, /atricaria
cha"o"illa 6man#anilla8, 0riganu" "ajorana 6me:orana8, /elilotus o(cinalis 6meliloto8, /elissa
o(cinalis6melisa8, Juglans regia 6nogal8, Carica !a!aya 6papa*a8, ,lycyrrhi1a glabra 6regali#8, )osa
gallica 6rosa8, Sal&ia o(cinalis 6sal)ia8 * Salbucus "igra 6saFco8.
2@
1as m=s utili#adas son: Aloe
&era * Aloe barbadensis 6s=bila8, Cal2ndula o(cinalis 6 cal2ndula8, 3ncaria guianensis 6u3a de gato8
e -idrocotile asiatica 6centella asi=tica8.
2@, 24
1a s=bila se orienta para el tratamiento de numerosas enfermedades, sobre todo psoriasis, dermatitis
di)ersas, e7coriaciones, afecciones anorrectales, heridas de diferente gra)edad, quemaduras,
hiperlipidemias * diabetes mellitus. En la cicatri#aci+n de heridas, 90 Q de aquellas en las cuales se
utili#+ un gel de =loe, curaron '2 horas antes que las tratadas sin 2l. En lesiones s2pticas, la curaci+n fue
mucho m=s lenta que con el tratamiento habitual.
2@, 24
En ?uba est= registrado el ?iEr+nc, medicamento preparado con la corte#a del mangle ro:o, cu*as
propiedades cicatri#antes * desinfectantes son de uso )eterinario. En &99', la patente del producto fue
premiada en "inebra con !edalla de %lata.
2A
O"i5oterapia
El cinc se emplea en quemaduras * heridasS * las sales de 4chuessler 6sulfato c=lcico8 en lesiones que
tardan en curar por la supuraci+n.
2@
&a5#etoterapia
4e utili#an imanes terap2uticos 6con el polo sur8.
2@
A8)car ( mie"
El a#Fcar granulada 6sacarosa8 * la miel han sido usadas desde antes de la era cristiana para la
cicatri#aci+n de heridas en seres humanosS sin embargo, a pesar de los e7celentes resultados obtenidos
desde entonces, el mecanismo de acci+n de ambas sustancias fue dilucidado en el pasado siglo.
1a aacti)idad del aguab 6Aw8 es la concentraci+n mGnima de agua requerida en el ambiente de un
microorganismo para que este se reprodu#ca. El a#Fcar crea un medio con ba:o contenido de agua 6alta
osmolaridad8, dado que el plasma * la linfa migran fuera del te:ido hacia la soluci+n e inhiben el
crecimiento bacteriano por disminuci+n en la Aw del sustrato. 1a linfa, por su parte, proporciona
nutrientes al te:ido. El a#Fcar atrae macr+fagos, que participan en la alimpie#a de la heridab D acelera el
desprendimiento de te:ido des)itali#ado, necr+tico o gangrenosoS pro)ee una fuente de energGa local *
forma una capa proteica protectora en la herida. .iene tambi2n propiedades desodori#antes, *a que las
bacterias usan glucosa en lugar de amino=cidos para su metabolismo * producen =cido l=ctico en )e# de
sustancias malolientes 6amonio, aminas * compuestos a#ufrados8.
2C, 2'
1a miel de abe:as fa)orece la cicatri#aci+n por la acci+n que e:erce sobre la di)isi+n celular, la sGntesis *
maduraci+n del col=geno, la contracci+n * epiteli#aci+n de la herida * el me:oramiento del equilibrio
nutricional. %osee un factor antibacteriano por su alto contenido en per+7ido de hidr+geno, asG como
altos ni)eles de antio7idantes que protegen al te:ido de radicales libres. 4e han descrito propiedades
antiinZamatorias que disminu*en el edema, el e7udado * el dolor local 6!attescu ?, Bomerego /, ;ra)o
", Hern=nde# 1, Bel .oro ?, Bamiri A, et al. %ro*ecto de Apimondia en ?uba. Jna soluci+n integral de
salud. ?ongreso de Apimondia. 1a Habana, &4-&D -ct 20028 . Asimismo, su acide# 6por deba:o de pH 48
bene5cia la acci+n antibacteriana de los macr+fagos, *a que un pH =cido dentro de la )acuola se
relaciona con lisis bacteriana, a la )e# que se reduce la formaci+n de amonio t+7ico: es asG que la
acidi5caci+n coad*u)a a la cicatri#aci+n.
2C, 2D
Fae de "a cicatri8aci# do#de o# e2ecti7o "o tratamie#to
%rimera fase o in5ltrati)a:
-0nterleuquinas
-?ol=geno
-%resi+n negati)a
--#onoterapia
-Iendas inteligentes
-?olagenasa
-.ra)ase o Brebrisan
-HomeopatGa
-4=bila 6no si e7iste infecci+n8
-!agnetoterapia
-A#Fcar
-!iel
4egunda fase o 5broplasia
-?ol=geno
-0nterleuquinas
-(actores de crecimiento
-%resi+n negati)a
-Luitina
--#onoterapia
-Ap+sitos interacti)os
-?remas ricas en )itaminas
-;=lsamo de 4chostaEowsE*
-?entella asi=tica
-!edicamentos ricos en cinc * magnesio
-HomeopatGa
-4=bila o =loe
--ligoterapia
-!agnetoterapia
-A#Fcar
-!iel
-.erapia g2nica
Terapia 50#ica
1a terapia g2nica no se utili#a aFn para curar heridas, pero en el futuro podrGa a*udar. En &999 se
plante+ en la re)ista Hature ?ell ;iolog* que la inhibici+n del gen 4mad @ pudiera ser)ir para desarrollar
terapias que aceleren la cicatri#aci+n. Be lograrse este prop+sito, se re)olucionarGan los m2todos de
tratamiento actuales.
29
CONCLUSIONES
El tratamiento de las heridas es mucho m=s e5ca# cuando se conoce c+mo actuar correctamente para
acelerar su cicatri#aci+n, pues mientras m=s r=pido lo hacen, disminu*en las complicaciones * molestias
para el paciente, sobre todo en nuestros dGas, cuando se dispone de tan )ariados medicamentos *
procederes que fa)orecen esa me:orGa.
A6STRACT
Eo1#d. &et$od o2 Treatme#t
A >i>"io5rap$ica" re7ieC o# t$e mot commo#"( 1ed met$od #oCada( to treat ac1te a#d
c$ro#ic de$ice#t Co1#d Ca carried o1t+ i#c"1di#5 t$eir actio# mec$a#im+ t$e Ca(
t$e( are app"ied a#d ad7a#ta5e.
4ub:ect headings: !0.-?H-HB/0A1 B04EA4E4S !0.-?H-HB/0AS -\0BA.0IE %H-4%H-/Y1A.0-H
1imit: HJ!AH
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.
Epecia"ita de II %rado e# Cir15=a %e#era". I#tr1ctor. I#7eti5ador A1/i"iar
?
Epecia"ita de I %rado e# A#atom=a Pato"5ica.
,
Lice#ciado e# <1=mica. I#tr1ctor
F
Epecia"ita de I %rado e# Cir15=a %e#era"
?K!- ?0.A/ E4.E A/.h?J1-
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PLANIFICACI'N DE LA ASISTENCIA A PACIENTES !GCTI&AS DE <UE&ADURAS- RELACI'N
ENTRE LOS PRO6LE&AS RE%ISTRADOS H ATENCIONES PRESCRIPTAS
/oberta Aparecida 4il)a !eneghetti6&8, 1Gdia Aparecida /ossi628, /ita de ?=ssia de %aula
;arruini6@8,!aria ?2lia ;arcellos Balri648, En2as (erreira6A8
& -. Enfermera con el %rograma de 4alud (amiliar - "uatapar= - 4%.
2 -. %rofesor Asociado de la enfermera en el Bepartamento de EnfermerGa "eneral * Especiali#ada, la
Escuela de EnfermerGa de /ibeirjo %reto 6BE"E, %E/E8. ri##ardoUeerp.usp.br.
@ -. Enfermera Acusado de Jnidad Luemados del Hospital de la (acultad de !edicina de /ibeirjo %reto
6JL, H?(!/%8.
4 -. /H, %h.B. con el BE"E, %E/E.
A -. Enfermera :efe en JL, H?(!/%.
k E7traGdo de la tarea de completar la Escuela de EnfermerGa ?urso de Especiali#aci+n-?lGnico LuirFrgico
!odalidad /esidencia de /ibeirjo %reto. Besarrollado con el apo*o del ?H%q.
RESU&EN
En este estudio se tu)o como ob:eti)o identi5car los diagn+sticos de enfermerGa de pacientes adultos,
admitidos a una Jnidad de Luemados, en base a los registros de enfermerGa reali#ados en las primeras
'2 horas despu2s de la quemadura, * anali#ar si habrGa relaci+n entre los diagn+sticos identi5cados * los
cuidados prescriptos por los enfermeros. 4e e)aluaron los registros de enfermerGa en 42 historias clGnicas
de pacientes * establecido los diagn+sticos de enfermerGa. %ara cada diagn+stico, se relacionaron las
inter)enciones prescriptas por los enfermeros. (ue posible identi5car &@ diagn+sticos de enfermerGa
diferentes. (ueron propuestas prescripciones para los diagn+sticos identi5cados con base en la literatura.
DESCRIPTORES
%rocesos de enfermerGa. Luemaduras. Biagn+stico de enfermerGa.
/ecibido: 24/0'/200@ Aprobado: &@/&&/200@
INFOR&E DE IN!ESTI%ACI'N
INTRODUCCI'N
En este estudio, la documentaci+n propia de los profesionales de enfermerGa en las historias clGnicas de
los pacientes ingresados en la Jnidad de Luemados del Hospital de ?lGnicas de la (acultad de !edicina
de /ibeirjo %reto 6H?(!/%8 fueron e)aluados con el 5n de in)estigar la relaci+n entre los diagn+sticos
identi5cados a partir de los registros de enfermerGa * el cuidado prescrito por enfermeras.
1as enfermeras que Luemados 6J?8 han intentado utili#ar el proceso de enfermerGa en la organi#aci+n
de las quemaduras sufridas el cuidado del paciente, desde su acti)aci+n en &9D2 En todos los intentos
reali#ados, la prescripci+n de enfermerGa siempre ha sido registrada.S desde los pasos restantes a
menudo no se documentaron. Anali#ar * reformular la pr=ctica del proceso de enfermerGa en esta unidad:
En &99&, un plan de educaci+n, que fue desarrollado por ob:eto. Esto lle)+ a la aplicaci+n del proceso de
enfermerGa en esta unidad, basado en una adaptaci+n de la etapa de diagn+stico de la .a7onomGa 0
Biagn+sticos de enfermerGa propuestos por la Horth American Hursing Biagnosis Association 6HAHBA8 el
modelo conceptual de Horta. Burante un perGodo de tres a3os, las enfermeras han puesto en pr=ctica
todas las fases del proceso de enfermerGa: recolecci+n de datos, diagn+stico de enfermerGa, plani5caci+n,
e:ecuci+n * e)aluaci+n. Bespu2s de este perGodo, las enfermeras empe#aron a lle)ar a cabo con
regularidad * registrar la e)aluaci+n diaria del paciente, la prescripci+n de enfermerGa * de las acciones
implementadas. Estas fases fueron incorporadas en el ser)icio, sin embargo, en &99', se encontr+ que
habGa una interrelaci+n entre los pasos del proceso de enfermerGa. 1as enfermeras a5rmaron que el
proceso de enfermerGa fue incorporado en el ser)icio, * que a pesar de que no estaban grabando la fase
de diagn+stico, con base en la .a7onomGa 0 de diagn+sticos de enfermerGa HAHBA, prescripci+n de
enfermerGa se basa en los problemas de los pacientes que participaron en la e)oluci+n diaria de
enfermerGa.
El presente estudio fue una petici+n de las enfermeras de esa unidad, en funci+n de la necesidad de
re)isar c+mo se implementa el proceso de enfermerGa. 1a pr=ctica de esta metodologGa para la asistencia
debe ser ree)aluado constantemente para que no se con)ierta en otra acti)idad burocr=tica incorporado
en el traba:o de enfermerGa. %ara ser utili#ado como una herramienta para el bene5cio de la atenci+n
indi)iduali#ada, la prescripci+n de enfermerGa debe basarse en diagn+sticos de enfermerGa que, a su )e#,
debe ser el resultado de un proceso de an=lisis * sGntesis de los datos obtenidos de la e)aluaci+n de los
pacientes. %rescripci+n debe reZe:ar asG los diagn+sticos de enfermerGa establecidas a partir del :uicio
clGnico de los datos recogidos.
Aunque el proceso de enfermerGa es el centro de los debates de las enfermeras brasile3as, desde los
a3os '0, se obser)a en la pr=ctica clGnica, las di5cultades para su implementaci+n. Ha* )arias
publicaciones nacionales e internacionales que se centran en aspectos relacionados con la aplicaci+n * la
documentaci+n del proceso de enfermerGa. 1os resultados de los estudios muestran que incluso con la
aplicaci+n de los registros del proceso de enfermerGa reali#ados por las enfermeras son incompletos. A
pesar de las di5cultades, toda)Ga ha* un gran inter2s en la aplicaci+n de esta metodologGa.
El proceso de enfermerGa implica el desempe3o de la pr=ctica profesional de la enfermerGa en forma
sistem=tica a tra)2s de una acti)idad deliberada, l+gico * racionalS El uso de una amplia comprensi+n
esencial para e)aluar la salud del pacienteS la reali#aci+n de ensa*os, diagn+stico, plani5caci+n *
e)aluaci+n de las acciones de enfermerGa adecuadamente. 4e considera que el proceso de enfermerGa
consta de cinco pasos relacionados entre sG: la recolecci+n de datos, diagn+stico de enfermerGa,
plani5caci+n, e:ecuci+n * e)aluaci+n.
Eso e)idencia la coherencia entre la plani5caci+n * la implementaci+n de cuidado, los registros se
prepara de una manera clara * ob:eti)a, haciendo hincapi2 en la necesidad de que la documentaci+n de
las acti)idades reali#adas por los miembros del equipo.
A pesar de saber que los datos del proceso de enfermerGa que Luemados son incompletos, teniendo en
cuenta los estudios pre)ios, creemos que importante !ermaid reali#ar este estudio con los siguientes
ob:eti)os: in)estigar los diagn+sticos de enfermerGa que pueden e7traerse de los registros de la
e)aluaci+n diaria de enfermerGa para pacientes adultos, las primeras '2 horas despu2s de quemar *
anali#ar si e7istGa relaci+n entre estos diagn+sticos * la atenci+n diaria prescrita por las enfermeras.
&ETODOLO%GA
Este estudio se caracteri#a por ser un estudio retrospecti)o, que e)aluaron todos los registros de
enfermerGa reali#adas en los registros de los pacientes que sufrieron quemaduras en el 2&, con
independencia de su se7o, ingresados en la Jnidad de Luemados del H?(!/%-J4% de 0& / 99 al 0A/0& de
las primeras '2 horas de la quemadura. 4+lo se inclu*eron los registros de los pacientes que fueron
hospitali#ados dentro de las 24 horas despu2s de la quemadura. Este estudio fue presentado a la
?omisi+n de ltica de H?(!/% comen#+ * despu2s de su adopci+n.
0nicialmente, se elabor+ un instrumento para registrar los datos de los registros. Este instrumento
contiene informaci+n sobre los datos que permitieron la caracteri#aci+n del paciente con respecto a la
edad, el se7o, el agente causante de la quemadura, quemado de la super5cie corporal * el lugar del
accidente. Adem=s de esta informaci+n, el instrumento contenGa seis columnas dise3adas para registrar
la fecha, hora, signos * sGntomas, los procedimientos * los posibles problemas que se describen en los
registros de enfermerGa, medicamentos, atenci+n de enfermerGa aplicada * las obser)aciones de la
in)estigadora. 4e hicieron peque3os a:ustes en el instrumento despu2s de reali#ar la )alidaci+n de
apariencia * contenido, tres enfermeras, * m=s tarde un pre-test.
1a fase de recolecci+n de datos tu)o lugar entre mar#o * :unio de 2002, que consta de los siguientes
pasos: las historias clGnicas de los pacientes ingresados en la Jnidad de Luemados del H?(!/%-J4% del
0&/99 al 0A/0& con el libro de registro de admisiones dicha JnidadS completar el instrumento de
recolecci+n de datos, a partir de la identi5caci+n * registro de los signos * sGntomas, los procedimientos *
los posibles problemas que se describen en las primeras '2 horas de prescripciones de enfermerGa
reali#ados en cada perGodo * de la atenci+n implementadas. Estos datos fueron registrados por el primer
autor de este estudio la reali#aci+n de la copia de la informaci+n e7actamente como est= registrado por
los profesionales de enfermerGa. ?ada signo * sGntoma, procedimiento o posible problema se registr+ s+lo
una )e#, incluso si los registros aparecen m=s de una )e# dentro de las '2 horas, sin embargo, la
informaci+n se complement+ con otros en el mismo problema, cada )e# que habGa informaci+n adicional,
o que el problema se caracteri#a de manera diferente.
1os diagn+sticos fueron establecidos por el mismo in)estigador, seguidas de un modelo de proceso de
ra#onamiento diagn+stico * el uso de la .a7onomGa 0 de diagn+sticos de enfermerGa HAHBA. %or lo tanto,
los datos recogidos en los registros se agruparon, en comparaci+n con la literatura, la identi5caci+n de
las posibles causas relacionadas. %ara cada diagn+stico, se reali#+ una tabla que e7plica c+mo se produ:o
este proceso. %osteriormente, dos enfermeras con e7periencia en el diagn+stico * que traba:aban en la
atenci+n a pacientes quemados, con5rmados o no estos diagn+sticos. En este proceso, hubo un acuerdo
con el in)estigador que identi5c+ los diagn+sticos en un primer momento.
%ara cada diagn+stico se relacionaron las inter)enciones prescritas por las enfermeras * propuestas
basadas en la literatura. Bespu2s de reali#ar este procedimiento, dos enfermeras con e7periencia en el
diagn+stico * que traba:aban en la atenci+n a pacientes quemados, con5rmados o no las inter)enciones
* su asociaci+n con los diagn+sticos identi5cados.
RESULTADOS H CO&ENTARIOS
1os registros de enfermerGa, en relaci+n con las primeras '2 horas despu2s de la quemadura, las listas de
27itos de 42 pacientes ingresados en la Jnidad de Luemados del H?(!/% fueron anali#ados. Besde el
proceso de an=lisis * sGntesis de los datos, se identi5caron &@ diagn+sticos de enfermerGa diferentes,
siete diagn+sticos de tipo real 6la integridad del te:ido deteriorado, hipertermia, dolor, la ansiedad, el
patr+n respiratorio ine5ca#, n=useas * alteraciones en el patr+n de sue3o8 * seis riesgo 6riesgo de
infecci+n, riesgo para el riesgo de la temperatura corporal alterada por el riesgo de aspiraci+n por d25cit
de )olumen de lGquidos, el riesgo para el riesgo de disfunci+n neuro)ascular perif2rica para trauma8.
-tros estudios tambi2n han identi5cado estos diagn+sticos como el paciente m=s freqTentesno que
sufri+ una quemadura.
4e obser)a en la .abla & que la integridad del te:ido deteriorado demostr+ la tasa m=s alta entre los
diagn+sticos de enfermerGa de tipo real, siendo identi5cados en los registros de enfermerGa en 42 6&00Q8
los registros. Este diagn+stico se relaciona con la quema, causada por la destrucci+n de las capas de la
mucosa * de la piel 6epidermis, la dermis, la hipodermis * membranas mucosas8. En el paciente que
sufri+ quemaduras, la intensidad de esta destrucci+n amplitud * profundidad es el factor predominante
que desencadena cambios en su cuadro clGnico, la infecci+n, los cambios en la temperatura corporal,
dolor * secuelas funcionales * est2ticas. En estos pacientes, destacamos los siguientes factores que
pueden estar relacionados con este diagn+stico que fueron identi5cados en los registros de enfermerGa:
factores t2rmicos 6lesi+n t2rmica8 * productos quGmicos. Estos aspectos se describen en los registros de
enfermerGa en la primera e)aluaci+n del paciente reali#ado en la admisi+n. Aunque los registros han
permitido la identi5caci+n de diagn+stico de la alteraci+n de la integridad del te:ido, teniendo en cuenta
los registros del agente causante, la profundidad * la e7tensi+n de la quemadura, la falta de informaci+n
para describir las lesiones con ma*or e7actitud, tal como en apariencia * ubicaci+n. Jna lesi+n por
quemadura no siempre ocurre de manera uniforme * puede cambiar r=pidamente, por lo que esta
caracteri#aci+n es mu* importante para que pueda controlar su progreso. 1a e)oluci+n de la quemadura
de segundo grado, por e:emplo, depende del grado de profundidad * la aparici+n de complicaciones *
puede profundi#ar debido a la infecci+n local. 1as quemaduras profundas que tienen toda la longitud del
pecho o un miembro, por e:emplo, pueden afectar la respiraci+n o el mo)imiento e implicar la reali#aci+n
de escarotomGas.
Ta>"a 1 @ Dia5#tico de e#2ermer=a NANDA de tipo rea"+ 2actore re"acio#ado+ A1e de*#e "a
caracter=tica ( "a i#2ormaci# re"acio#ada A1e *51ra# e# "o re5itro de e#2ermer=a e# "a
"ita de 0/ito. IRi>eirao Preto+ .JJ.K
Bada la p2rdida de la integridad de los te:idos en la gran longitud * hasta los cambios metab+licos
debido a esta situaci+n, el paciente quemado )Gctima representa un riesgo a los cambios en la
temperatura corporal. %or lo tanto, hipertermia o hipotermia pueden presentar una situaci+n * por lo
tanto como otra pueden ser indicati)os de infecci+n. 1a hipotermia tambi2n puede ocurrir debido a la
destrucci+n de las capas de la piel, especialmente en la dermis, que promue)e la regulaci+n de la
temperatura corporal. %or lo tanto, se espera que los pacientes quemados e7hiban una ba:a temperatura
del cuerpo durante las primeras horas despu2s de ser quemado. ?omo hipermetabolismo restaura
temperaturas del nFcleo, estos pacientes de hipertermia son para la ma*or parte de la post-quemadura,
incluso en la ausencia de infecci+n. 4e identi5c+ el registro de por lo menos un episodio de hipertermia
en 2A registros de enfermerGa en las listas de 27itos 6A9,AQ8.
1a hipotermia puede ocurrir, especialmente durante los procedimientos de ba3o * )estidor, incluso
cuando la temperatura ambiente es superior a @0 X ?. Burante la reali#aci+n de estos procedimientos los
pacientes tienen temblores * se re5eren sentir frGo. En tales circunstancias, se utili#a en la Jnidad de
Luemados donde se lle)+ a cabo este estudio, calentadores de habitaci+n. 4in embargo, no ha* registro
de los )alores de temperatura * los signos * sGntomas que pueden estar asociados con este problema al
reali#ar estos procedimientos.
Adem=s del dolor resultante de quemaduras de primero * segundo grado, el tratamiento de las lesiones
es un proceso doloroso, *a que implica la reali#aci+n de procedimientos que ine)itablemente causan
dolor. El diagn+stico de enfermerGa del dolor fue identi5cado en los registros de enfermerGa en 20
registros 64',CQ8. %osiblemente, los registros no reZe:an la frecuencia con la que este problema se
produce en realidad. Estos registros tambi2n son incompletos, *a que no proporciona una indicaci+n de
su ubicaci+n * la intensidad. El dolor tambi2n est= estrechamente relacionado con la ansiedad del
paciente. 1a ansiedad es una respuesta emocional que se reporta con frecuencia por los pacientes
despu2s del trauma fGsico * emocional que causa las quemaduras solares. 1a ansiedad tambi2n se asocia
con el dolor * reali#ar procedimientos durante la fase aguda de la quemadura.
(ue posible identi5car el registro o ansiedad manifestaciones de este diagn+stico en los registros de
enfermerGa en 0' registros 6&',CQ8. Este es un diagn+stico de que el paciente puede tener e7periencia
opuesta del trauma, que es particular de cada uno. En estos registros, habGa pocos datos que podrGan
estar asociados con este diagn+stico. Encontrar datos como minquieto pacientem * mpaciente ansioso.m 4in
embargo, no encontramos informaci+n grabada que podrGa caracteri#arse como factores relacionados
con este diagn+stico. En el paciente que sufre una quemadura, la ansiedad se asocia a menudo con la
amena#a de muerte, amena#a o cambio en el estado de salud, la amena#a o el cambio en el medio
ambiente * el estr2s. %odemos considerar que el paciente que sufri+ quemaduras durante las primeras
'2 horas puede sentirse amena#ado * que est= en un entorno desconocido *, en la ma*orGa de los casos,
todos los que quieren )i)ir en el hospital ser= nue)o para 2l. 1a ansiedad tambi2n puede estar asociada
con el miedo del dolor que sigue a los procedimientos reali#ados a diario. El aumento de la percepci+n
del dolor puede causar m=s ansiedad, estableciendo asG un cGrculo )icioso.
4e obser)a en este estudio que fueron identi5cados los diagn+sticos de ansiedad, n=useas * alteraciones
del patr+n de sue3o patr+n respiratorio en unos pocos registros. 4in embargo, no podemos a5rmar que
los pacientes cu*as historias clGnicas se estudiaron, no mostraron este problema, consider+ la falta de
informaci+n en los registros de enfermerGa. En tres e7pedientes, por e:emplo, ha* registros por lo menos
uno de los siguientes: n=useas, p2rdida del apetito, )+mitos * episodios de malestar estomacal que
identi5caron el diagn+stico de las n=useas. 1o mismo ocurri+ con las caracterGsticas que se pueden
asociar con los diagn+sticos de patr+n respiratorio ine5ca# * alteraci+n en el patr+n de sue3o.
Bespu2s de un trauma, tal como ardor, pulmones son susceptibles a la formaci+n de edema,
especialmente si la quemadura es acompa3ada por la inhalaci+n de humo. En la fase inicial de la
quemadura, el patr+n respiratorio ine5ca# puede estar asociada a la inhalaci+n de humo o un agente
quGmico. 1a sospecha de que el humo inhalado paciente cuando ha* antecedentes de quemaduras
solares en el interior, ardor e inZamaci+n de ambiente cara, quemaduras )ibrisas * la presencia de
esputo hollGn, disnea, di5cultad para respirar, ansiedad * desorientaci+n. 4e obser)+ en tres registros
registra quemaduras enfrentan, )ibrisas, edema facial, disnea, aumento de la frecuencia respiratoria,
confusi+n * ansiedad.
En la historia clGnica se inform+ de mpaciente durmi+ poco la nochem, aunque no habGa ninguna
informaci+n sobre las posibles causas. Aunque el dolor no es un factor relacionado con la HAHBA
describe para el diagn+stico de los patrones de sue3o, en algunos casos, el trastorno puede estar
asociado con este diagn+stico. En un estudio de los patrones de sue3o en pacientes quemados, se
obser)+ que el '@Q de los pacientes inform+ de problemas con el sue3o, debido a estar despierto en la
noche * dormir durante el dGa, dormir solo * sentir dolor durante la noche.
!ediante el an=lisis de la .abla 2, se obser)a que el riesgo de diagn+sticos de enfermerGa para la
infecci+n fue identi5cada en los registros de 42 registros 6&00Q8. 1a p2rdida de la barrera normal de la
piel * la presencia de te:ido necr+tico * la microcirculaci+n afectada por trauma hace al paciente
susceptible a infecciones. Estos pacientes siguen siendo ob:eto de di)ersos procedimientos terap2uticos
6punci+n )enosa, cateterismo )esical, EscarotomGa8 * se han incrementado en la propia admisi+n de la
e7posici+n del medio ambiente. %re)enci+n de la infecci+n a tra)2s de un acceso )enoso es difGcil a
causa de las di5cultades impuestas por la e7tensi+n de la quemadura que a menudo implica la
introducci+n de cat2teres cerca de las #onas quemadas. 1os sitios de inserci+n de cat2teres deben ser
e)aluados constantemente * sistem=ticamente registran la informaci+n. Encontramos registros sobre la
)enopunci+n curati)a local, pero no habGa informaci+n sobre las condiciones del lugar.
Ta>"a . @ Dia5#tico de e#2ermer=a NANDA tipo de rie5o+ 2actore de rie5o ide#ti*cado e#
"o re5itro ( "a i#2ormaci# de "o re5itro de e#2ermer=a. IRi>eirao Preto+ .JJ.K
1as quemaduras en la cara, el cuello * el pecho, la inhalaci+n de humo, la presencia de malestar
nasog=strica * la historia de est+mago son los factores asociados con el riesgo de aspiraci+n. Este
diagn+stico fue identi5cado en los registros de enfermerGa reali#ados en tres tablas 6',&Q8.
4abemos que los pacientes que sufrieron quemaduras en las primeras '2 horas, tiene un riesgo de
d25cit de )olumen de lGquidos, debido a la gran p2rdida de lGquido por el paso de plasma desde el
compartimiento intra)ascular al espacio intersticial. Esta p2rdida es proporcional a la e7tensi+n *
profundidad de la lesi+n. Esta situaci+n se produce principalmente debido al aumento de la
permeabilidad capilar, disminuci+n de la presi+n osm+tica coloidal * un cambio en la presi+n hidrost=tica
)ascular capilar. 1a medici+n de la producci+n de orina es mu* importante controlar la reposici+n de
lGquidos, asG como los registros de las deudas, sin embargo, la ma*orGa de estos registros de datos no
fueron encontrados. Es importante destacar que, en la Jnidad de Luemados, donde se lle)+ a cabo este
estudio, el control del agua rigurosamente registrada en un formulario especial, que no est= unida a la
historia del paciente. Ha* un registro en la historia clGnica, cada 24 horas, el saldo 5nal de agua, pero
este r2cord no pro)ee lo su5ciente para tener una idea de la condici+n del paciente durante la
informaci+n las 24 horas. .odos los pacientes que son quemaduras freram, dependiendo de factores
como la edad * el grado de trauma pueden presentar las primeras '2 horas, el riesgo de diagn+stico de
d25cit de )olumen de lGquidos.
El paciente que sufre una quemadura a menudo presenta un riesgo para la temperatura corporal
alterada, debido a la p2rdida de la integridad del te:ido en la gran longitud * =rea del cuerpo sin
embargo, debido a los cambios metab+licos que resultan de esta situaci+n. (ue posible identi5car los
factores de riesgo que :usti5can este diagn+stico en los registros de enfermerGa reali#ada en 2A registros
6A9,AQ8.
/elacionar la informaci+n sobre el trauma 6quemaduras de segundo * tercero grado quemaduras *
descargas el2ctricas8 como factores de riesgo para el diagn+stico de riesgo para la disfunci+n
neuro)ascular perif2rica. 4abemos que la descarga el2ctrica puede causar trombosis de los )asos
sanguGneos se con)iertan en circulaci+n de5ciente. .a7onomGa HAHBA 0 se describen otros factores que
podrGan estar relacionados con este diagn+stico como la compresi+n mec=nica en el sitio de la lesi+n,
que puede estar presente en el paciente que sufre una quemadura cuando e7iste la presencia de
circulares quemaduras de @er grado en las e7tremidades.
1os r=pidos cambios en el estilo de )ida * el medio ambiente pueden causar situaciones que ponen a la
)Gctima en peligro de quemaduras para ciertos tipos de trauma, por e:emplo, los relacionados con su
seguridad. 1a quemadura es poco atracti)o, causando dolor, cambios en los patrones de sue3o * di5culta
la mo)ilidad fGsica del paciente. Estos factores contribu*en a la ocurrencia de caGdas * traumatismos, *
por lo tanto los aspectos relacionados con estos factores deben ser registrados por el personal de
enfermerGa. 4in embargo, no se encontraron registros detallados sobre estas situaciones.
%osiblemente debido al tratamiento de rutina diaria de las lesiones por quemaduras, para el diagn+stico
de la integridad del te:ido deteriorado encontrado estaban incompletas, centr=ndose en los aspectos
relacionados con la obser)aci+n general de la herida. 4e obser)+ en los registros de un 2nfasis en la
obser)aci+n de la herida, sin embargo, la implementaci+n de esta inter)enci+n no se ha registrado, es
decir, los profesionales a menudo se re5eren a los registros con respecto a la cantidad de e7udado
presente en el )enda:e, pero a menudo no informan caracterGsticas de la lesi+n.
%rescripci+n de EnfermerGa que podrGan estar asociados con el diagn+stico de enfermerGa hipertermia
indican que el paciente debe ser medicado como la prescripci+n * tambi2n se re5eren a la e)aluaci+n de
la cur)a t2rmica del paciente * otras formas complementarias de tratamiento.
%ara el diagn+stico de enfermerGa de dolor, se obser)+ que las prescripciones de enfermerGa se re5eren
Fnicamente al acto de la obser)aci+n de la presencia o ausencia de dolor. Ho habGa registros de las
recetas que se centran en su caracteri#aci+n, tales como la forma en que se debe e)aluar, en cuanto a la
intensidad, la ubicaci+n * los posibles factores relacionados. %ropuesta, como se muestra en la .abla @,
algunas recetas que consideren necesarias para la atenci+n directa, tales como aanimar al paciente para
e7plicar las causas del dolor * para pedir al paciente que hablar como el dolor persiste despu2s de la
medicaci+nb. 1a tolerancia para el dolor puede estar relacionado con la duraci+n * la intensidad que una
persona puede estar de pie * di5ere de forma indi)idual * puede )ariar en el mismo indi)iduo en
diferentes situaciones. 4+lo se encontr+ una receta para el diagn+stico de enfermerGa de la ansiedad,
como se muestra en la .abla @. (alta de registro de diagn+sticos de enfermerGa, *, posiblemente, la falta
de conocimiento * la atenci+n a los acontecimientos relacionados con los aspectos emocionales, por los
profesionales, es una situaci+n que con5rma que los requisitos son incompletos. El paciente que
presenta inquieto es a menudo etiquetado como adenuncianteb, este disco se encuentra en los registros.
Ta>"a ? @ ReA1iito de e#2ermer=a e#co#trado ( prop1eta por "o a1tore de" et1dio para
"o dia5#tico de e#2ermer=a de tipo rea". IRi>eirao Preto+ .JJ.K
En cuanto al diagn+stico de patr+n respiratorio ine5ca#, prescripciones de enfermerGa se hace referencia
a mele)ar la cabecera de la cama a las @0.m En este sentido, consideramos que la cabe#a debe
mantenerse a 4A * que tambi2n debe obser)ar el patr+n * la di5cultad respiratoria, la saturaci+n de
o7Ggeno, realice aseo bronquial, la obser)aci+n de las que:as de dolor * lle)ar a cabo rociando con agua
her)ida.
%ara el diagn+stico de las n=useas se relacionan con la prescripci+n mobser)ar * registrar las n=useas *
)+mitosm, * otro tipo de atenci+n podrGa ser prescrito, por e:emplo, mense3ar a los pacientes a laterali#ar
la cabe#a en presencia de )+mitos.m Este requisito tambi2n a*uda a pre)enir la aspiraci+n.
%ara la alteraci+n en el patr+n de sue3o, encontrar la receta moferta ambiente tranquilo * c+modo.m
El sue3o trae bene5cios para me:orar la cicatri#aci+n de heridas, reduce el tiempo de rehabilitaci+n, el
estr2s emocional * me:ora la calidad de )ida. Apunta en este estudio algunas prescripciones de
enfermerGa que puedan minimi#ar estos problemas, tales como mobser)ar las que:as de dolor.m
Ta>"a , @ ReA1iito de "a e#2ermer=a para "o dia5#tico de e#2ermer=a de NANDA de tipo
de rie5o. IRi>eirao Preto+ .JJ.K
%rescripci+n de EnfermerGa que se asociaron a los Biagn+stico de enfermerGa de /iesgo de infecci+n
estaban relacionadas con dGa a dGa, tales como los procedimientos de punci+n )enosa, cateteri#aci+n
urinaria * retraso. .omamos nota de que estos requisitos no se ponen de mani5esto que el sitio de la
punci+n )enosa serGa necesario e)aluar las caracterGsticas tales como hincha#+n, enro:ecimiento, calor,
presencia de e7udado, la permeabilidad del cat2ter.
-bser)ado en las recetas ha* un enfermero de cuidados de enfermerGa para el diagn+stico de riesgo
para el )olumen de lGquido, aunque en los registros de enfermerGa, el d25cit como se mencion+
anteriormente, e7iste poca informaci+n.
%rescripci+n de EnfermerGa mpara obser)ar los cambios en la sensibilidad en el sitio lesionado, obser)ar
las que:as de dolor, hormigueo, temperatura * cianosis de las e7tremidades superiores, obser)ar la
e)oluci+n del edema en la mano derecha * mantener altos miembrosm estaban asociados con el riesgo
de diagn+stico de enfermerGa para la disfunci+n neuro)ascular perif2rica.
Ho se encontr+ prescripciones de enfermerGa que podrGan estar asociados con el riesgo de diagn+stico de
enfermerGa de trauma, que puede ser )isuali#ada por todos los pacientes en las primeras '2 horas del
ingreso. En esta etapa, considerada aguda, el paciente suele presentar delirio, agitaci+n, inquietud, *
estas situaciones se pueden caracteri#ar como factores de riesgo de trauma. ?omo se describe con
frecuencia la ansiedad tambi2n est= presente en esta etapa * puede e7acerbar estos sGntomas, de ahG la
importancia de ofrecer apo*o emocional a estos pacientes.
4e obser)+ que no habGa constancia diaria de las enfermeras en relaci+n con la e)aluaci+n de la atenci+n
proporcionada a los pacientes quemados. En esta unidad de enfermeras e)alFan pacientes en cada
turno, sin embargo, no siempre grabar esta e)aluaci+n. 4e obser)+ tambi2n que no habGa prescripciones
de enfermerGa sin que e7ista un registro de problemas que podrGa estar asociado. 1as notas de
enfermerGa son incompletos *, en la ma*orGa de los casos, se re5eren a la aplicaci+n de un cuidado
prescrito por el m2dico.
CONCLUSIONES
A partir del an=lisis de los registros de enfermerGa en las cartas de 42 pacientes adultos que sufrieron
quemaduras durante las primeras '2 horas despu2s de la lesi+n, se identi5caron &@ diagn+sticos de
enfermerGa diferentes. Be los &@ casos identi5cados siete diagn+sticos se caracteri#aron como real 6la
integridad del te:ido deteriorado, hipertermia, dolor, la ansiedad, el patr+n respiratorio ine5ca#, n=useas
* alteraciones en el patr+n de sue3o8 * seis como de riesgo 6riesgo de infecci+n, riesgo para la
temperatura corporal alterada, riesgo para el riesgo de aspiraci+n de d25cit de )olumen de lGquidos, el
riesgo para el riesgo de disfunci+n neuro)ascular perif2rica para trauma8. (ue posible establecer una
asociaci+n entre los diagn+sticos de enfermerGa identi5cados * prescripciones de enfermerGa por
enfermeras registradas. 4in embargo, hubo prescripciones de enfermerGa * registros incompletos que no
de:aban lugar a dudas en cuanto a la aplicaci+n de los cuidados prescritos por las enfermeras.
En este estudio, se obser)+ que algunos diagn+sticos de la falta de registros * las metas difGciles de
identi5car completas, pero no lo impiden. 4in embargo, los diagn+sticos de enfermerGa identi5cados a
partir de los registros no muestran plenamente la condici+n del paciente *, por tanto, di5cultan el
establecimiento de metas * ob:eti)os * los requisitos de la enfermerGa *, por tanto, difGcil de e)aluar.
1a ma*orGa de los registros de enfermerGa que encontramos e7presan principalmente el cumplimiento de
las acciones de rutina 6ba3o * )estidor8 * la aplicaci+n de las prescripciones m2dicas, como se ha
obser)ado en otros estudios reali#ados en la misma unidad.
1a falta de enfermeras que contienen todos los dGas una e)aluaci+n completa de los registros de los
pacientes puede indicar que esta re)isi+n no se lle)a a cabo. 4e pre)2 que esta unidad enfermeras
e)alFan pacientes en cada turno, sin embargo, se obser)+ que esta re)isi+n no es siempre est=
grabando. 1os enfermeros todos los dGas deben e)aluar al pacienteS registrarse los diagn+sticos de
enfermerGa identi5cados * actuali#ar la e)aluaci+n cada )e# que cambia. 1os registros deberGan
proporcionar una imagen del paciente en relaci+n con su diagn+stico * los factores relacionados con las
caracterGsticas que de5nen o factores de riesgo. %rescripci+n de EnfermerGa deben hacerse teniendo en
cuenta la e)aluaci+n * los diagn+sticos identi5cados.
El registro de todos los pasos del proceso de enfermerGa es importante que se pueda obser)ar la
din=mica de esta metodologGa de asistencia * tambi2n dar continuidad a los cuidadados. 1a forma en
que el proceso de enfermerGa es implementado * registrado necesita ser discutidos * reformulado * esto
debe ser hecho en con:unto con otros profesionales de enfermerGa que traba:an en esta unidad. En este
proceso, el enfoque debe ser la indi)iduali#aci+n de la atenci+n al paciente * la implicaci+n en el
cuidado. 1a documentaci+n de todas las etapas de esta metodologGa es importante *, por lo tanto, debe
ser discutido * operacionali#ado de tal manera que retrate la atenci+n reali#ada, pero no puede ser
burocrati#ado hasta el punto de con)ertirse en un 5n en sG mismo.
INTRODUCCI'N
%rotocolos para el tratamiento de las heridas causadas por quemaduras pueden )ariar de un hospital a
otro. Aspectos que indica la gra)edad de la herida, por e:emplo, la ubicaci+n, profundidad, longitud,
presencia o ausencia de infecci+n, el agente causante de traumas, estado nutricional, presencia de
enfermedades degenerati)as cr+nicas * la edad afectan el proceso de curaci+n * inZuir en la elecci+n de
la herida.
El da3o causado por la quemadura se puede describir en funci+n de su profundidad se clasi5ca como
primera medida cuando es cometido s+lo la epidermis, que muestra el eritema * el dolorS segundo ni)el
cuando se alcan#a la epidermis * parte de la dermis, pro)ocando la formaci+n de ampollasS * tercer
grado cuando se trata de todas las estructuras de la piel, que aparecen de color blanquecino o negro, un
poco doloroso * seco. En la elecci+n del tratamiento, se debe considerar no s+lo la profundidad de la
lesi+n, sino tambi2n su fase e)oluti)a. 1as quemaduras de primer grado, dependiendo de la e7tensi+n,
por lo general e)olucionan regenerar r=pidamente dentro de cinco dGas, estando destinado el uso local
de la crema hidratante.
Jna quemadura de segundo grado se ha clasi5cado como super5cial o profunda, * su e)oluci+n
depender= de este grado de profundidad * la aparici+n de complicaciones e infecciones uno de las
causas m=s frecuentes de empeoramiento tanto en el ni)el sist2mico como t+pico. 1as quemaduras de
segundo * tercer grado tendr=n %asar por un proceso que el desbridamiento es la eliminaci+n del te:ido
des)itali#ado.
Este proceso puede tomar m=s tiempo * requieren una ma*or inter)enci+n en funci+n de la profundidad
* e7tensi+n de la quemadura. Luemaduras inicialmente clasi5cadas como un segundo grado, pueden
agra)ar la coe7istencia de infecci+n local.
1as lesiones producidas por quemaduras son como consecuencia de accidente cerebro)ascular
isqu2mico causado por un trauma. 1as quemaduras profundas presente trombosis en todas las capas de
la piel afectada * disminuci+n de la o7igenaci+n en estos te:idos di5culta el crecimiento de capilares * la
cicatri#aci+n de heridas, como todos los te:idos humanos requieren o7Ggeno para seguir siendo )iable. En
quemaduras profundas ha* una gran cantidad de te:ido necr+tico, lo que facilita el desarrollo de la
infecci+n, debido a que estos te:idos proporcionan nutrientes para las bacterias que requieren poco
o7Ggeno para la super)i)encia, el consumo de ella * disminu*endo aFn m=s la cantidad de o7Ggeno
disponible para los te:idos.
1os ap+sitos de pacientes que sufrieron lesiones t2rmicas a menudo se han lle)ado a cabo por
enfermeras en base a una rutina de pre-establecido en ser)icios especiali#ados en quemaduras. En este
sentido, e7iste una necesidad urgente de actuali#ar a estos profesionales para que puedan actuar con
e5cacia e implementar las acciones basadas en bFsquedas.
El mercado ofrece una gran )ariedad de productos para el tratamiento de las quemaduras que han
causado incertidumbre entre los profesionales de la salud acerca de cu=l es la opci+n m=s adecuada.
Iale la pena teniendo en cuenta que la literatura presenta algunas preguntas sobre el tratamiento de las
quemaduras siguen sin respuesta * las contro)ersias que merecen ser aclarados. Adem=s, algunos
e7pertos citan la falta de indicaciones especG5cas * ad)ersas sobre los productos que se utili#an
con)encionalmente en informaci+n sobre los efectos de quemaduras, por lo que es posible relacionar
esta informaci+n con el tipo * la etapa de la quemadura. %or lo tanto, se conclu*e que es necesario
conocer la e5ciencia de cada producto en la di)ersidad de situaciones. Iale la pena se3alar que el 27ito
del tratamiento depende, entre otros factores, la elecci+n meticulosa, asG como el uso adecuado de los
productos seleccionados.
4e ha a5rmado que mel cuidado de las heridas, no puede ser un procedimiento autom=tico, sino unm
e:ercicio cientG5co m, en el que las enfermeras deben actuar conscientemente con el ob:eti)o de poner en
pr=ctica medidas que pueden facilitar el proceso de curaci+nm. El ob:eti)o de este estudio fue describir, a
tra)2s de una re)isi+n de la literatura, los agentes * tipos de cobertura de t+picos que se han
recomendado para el tratamiento de quemaduras * las implicaciones del uso de estos productos en
proceso cicatri#aci+n.
&ETODOLO%GA
4e reali#+ una re)isi+n bibliogr=5ca de los Fltimos &2 a3os, a tra)2s de la in)estigaci+n en bases de
datos 1ilacsS !edline * Bedalus. Luemaduras, ap+sitos * los agentes t+picos 6quemaduras, )estirse *
agente t+pico8: %ara ello, se utili#aron las siguientes palabras cla)e. 1as publicaciones encontradas se
organi#aron como una in)estigaci+n * re)isi+n, * posteriormente se clasi5can de acuerdo al tipo de
agente t+pico 6soluciones, cremas * productos herbales8 * el sustituto temporal de la piel. A tra)2s del
an=lisis de estas publicaciones, fue posible conte7tuali#ar las implicaciones del uso de cada producto
indicado en la literatura en el proceso de curaci+n.
RESULTADOS H DISCUSI'N
%resentamos a continuaci+n los resultados obtenidos en la re)isi+n de la literatura teniendo en cuenta la
categori#aci+n reali#ada: agentes t+picos 6soluciones, cremas * productos herbales8 * sustituto temporal
de la piel, centr=ndose en todos los temas de las )enta:as * des)enta:as del uso de cada producto.
A5e#te tpico.
El t2rmino agente t+pico es una sustancia usada en la super5cie de la piel, que pueden o no tener acci+n
antimicrobiana. Algunos agentes de los temas de a*uda en el desbridamiento de los te:idos.
Entre los diferentes tipos de agentes t+picos, ha* cremas que se componen de emulsiones agua * aceite,
en el que la cantidad de agua es superior al aceite.
E7iste consenso en la literatura sobre el uso de un &Q de sulfadia#ina de plata para el tratamiento de
quemaduras, para desbridar el te:ido necr+tico * el sitio de lucha contra la infecci+n. 1a sulfadia#ina de
plata &Q es un compuesto de nitrato de plata * sulfadia#ina de sodio, e5ca# contra una amplia gama de
microorganismos gram-negati)as tales como Escherichia coli, Enterobacter, 9lebsiella * %seudomonas
aeruginosa, e inclu*en bacterias gram-positi)as tales como 4taph*lococcus aureus * .ambi2n ?andida
albicans.
Al re)isar la literatura, encontramos pocos estudios que compararon el uso de sulfadia#ina de plata &Q
de otros productos como la miel, el ap+sito coloide, e incorporado en otros productos, como la
membrana amni+tica * con un sustituto temporal de la piel que consiste en polietilenglicol, metacrilato
de hidro7i * sulf+7ido de dimetilo a3adido a sulfadia#ina de plata. Estos ingredientes se a3adieron a una
base de nailon * l*cra que result+ en la formaci+n de una ho:a Ze7ible resiliente que permite que el
contorno del cuerpo. Burante el uso, si el producto des obser)+ una reducci+n en la tasa de infecci+n.
%ara &9'C, los e7pertos en el tratamiento de quemaduras preparar un compuesto de nitrato de cerio *
sulfadia#ina de plata, con el ob:eti)o de reducir la infecci+n de la herida. 1a combinaci+n de estos dos
compuestos conduce a la deposici+n de una capa delgada de sales de calcio en la lesi+n, la formaci+n de
una barrera contra las bacterias.
1a sulfadia#ina de plata &Q es un agente t+pico de uso comFn en el tratamiento de quemaduras, se
recomienda a las quemaduras de segundo * tercer grados. 4e aplica f=cilmente * eliminado, sin dolor *
tiene pocos efectos secundarios.
?omo uno de los efectos secundarios de la sulfadia#ina de plata &Q, episodios de leucopenia le)e
despu2s de unos dGas de uso, alergias * en menos de AQ de los pacientes sin necesidad de interrupci+n
de uso ha sido reportado.
En nuestra pr=ctica clGnica, en una unidad de quemados, los pacientes han reportado una sensaci+n de
frescura despu2s de aplicar esta crema. 1a aplicaci+n de sulfadia#ina de plata al &Q, sigue la receta, que
recomienda su uso en los primeros dGas de tratamiento de quemaduras, mientras que ha* presencia de
te:ido necr+tico o infecci+n. Este agente t+pico debe ser cambiado dos )eces al dGa debido a la o7idaci+n
de la plata. 4in embargo, e7isten di5cultades para cumplir con esta recomendaci+n, cuando 4ufadia#ina
%lata &Q se usa en )enda:es oclusi)os, dependiendo de su trauma fGsico * emocional que causa la
curaci+n de cada paciente * el alto costo de los recursos utili#ados.
4in embargo, con respecto a la sulfadia#ina de plata al &Q, e7iste e)idencia en la literatura que es t+7ico
para el crecimiento de queratinocitos * 5broblastos literatura. En un estudio en queratinocitos culti)ados
in )itro, para comparar la to7icidad de los agentes antimicrobianos en las c2lulas epiteliales, se obser)+
el siguiente orden de to7icidad: pule con tres tipos de antibi+ticos 6trimetoprim-sulfameto7a#ol A0.000 J,
200.000 J polimi7ina ; Heomicina * 40 mg8, soluci+n salina normal, )aselina, acetato de mafenida en
soluci+n de %I%-0, &Q de sulfadia#ina de plata, nitrato de plata, nitrofura#ona * el lGquido de BaEin
60,AQ8.
1a sulfadia#ina de plata se ensa*+ a una concentraci+n de 0,0@Q, que es s+lo un tercio de la
concentraci+n usada 6&Q8. ?on base en estos resultados, se recomienda que la elecci+n del agente
t+pico, se consideran los bene5cios de los antibi+ticos contra los efectos t+7icos sobre la migraci+n
epitelial. %or lo tanto, consideramos que no se recomienda el uso de agentes con ma*or to7icidad para
las #onas que muestran signos de epiteli#aci+n * no ha* signos de infecci+n.
-tras cremas tambi2n se utili#an Acetato 4ulfanamida &0Q Hitrofura#ona 0,2Q crema * 0,&Q
gentamicina. El Hitrofura#one 0.2Q crema no se ha utili#ado en los Estados Jnidos, sin embargo, se
sigue utili#ando en nuestro 4er)icio de ;urnle*. %resenta una amplia acci+n bacteriost=tica, aunque
menor que la de sulfadia#ina de plata al &Q. En nuestro ser)icio, cuando las lesiones se presentan con la
formaci+n limpia de te:ido de granulaci+n, nitrofura#ona 0,2Q crema se ha utili#ado, * los pacientes
reportar el dolor * sensaci+n de ardor despu2s de la aplicaci+n. Ha* informes de esta crema es
realmente mu* doloroso para la aplicaci+n * que tambi2n tiene to7icidad para el crecimiento de los
queratinocitos en culti)o literatura. %or lo tanto, su uso en heridas limpias con presencia de te:ido de
granulaci+n puede estar contraindicado debido al dolor causado despu2s de la aplicaci+n. Esta crema
puede causar dermatitis de contacto 6erupci+n cut=nea * edema8, hecho tambi2n obser)ado en nuestro
ser)icio. 4obre la base de las recomendaciones de estos autores * teniendo en cuenta los efectos de este
producto, creemos que su uso en heridas limpias o cuando e7perimentan un crecimiento de te:ido de
granulaci+n no serGa una opci+n apropiada.
En la literatura, tambi2n est= documentado el uso de acetato de 4ulfanamida &0Q * 0,&Q de crema de
gentamicina. Acetato 4ulfanamida &0Q se utili#a ampliamente en el tratamiento de quemaduras antes
del ad)enimiento de sulfadia#ina de %lata &Q. Esta crema sigue siendo considerada como una
alternati)a importante en la lucha contra la infecci+n, sin embargo, pueden causar acidosis metab+lica,
la inhibici+n de la anhidrasa carb+nica * es doloroso a la aplicaci+n.
Entre las di)ersas opciones para el tratamiento de quemaduras toma nota de la recomendaci+n del uso
de pomadas en#im=ticas * =cidos grasos esenciales 6E(A8, que se componen de =cido linoleico, =cido
caprGlico, )itamina A, E * lecitina de so:a. A"E son precursores de las sustancias farmacol+gicamente
acti)as que participan en la di)isi+n celular * el proceso de la diferenciaci+n epid2rmica. .ienen la
capacidad de modi5car las respuestas inmunes e inZamatorias mediante la alteraci+n de funciones de
los leucocitos * la aceleraci+n del proceso de te:ido de granulaci+n. A"E se pueden utili#ar directamente
sobre la herida o se impregnan en los gases est2riles, se can:ear=n al menos cada 24 horas. .ener
pomadas en#im=ticas como la colagenasa, e7hibir el desbridamiento * el car=cter en#im=tico, estimular
indirectamente la formaci+n de te:ido de granulaci+n * reepiteli#aci+n posteriormente.
<unto con el uso de agentes t+picos Be)ese establecer pr=cticas para incluir una e)aluaci+n precisa de
las lesiones, no s+lo en lo que respecta a la descripci+n de sus caracterGsticas * la e)oluci+n diaria, sino
tambi2n la descripci+n de reacciones * efectos secundarios que estos agentes pueden causar.
Prod1cto Nat1ra"e
En el tratamiento de quemaduras, encontramos )arias referencias en la literatura, en el perGodo
estudiado, en el uso de la miel * papaGna. 1a miel ha demostrado ser m=s e5ca# en el tratamiento de
quemaduras, la promoci+n de la cicatri#aci+n de heridas en menos de &Q de sulfadia#ina de plata
tiempo. m1as sustancias que contienen a#Fcar, tales como la miel * deri)ados de a#Fcar de ca3a, se han
utili#ado durante muchos a3os en el tratamiento de lesiones de la piel con e7celentes resultados clGnicos.
4e considera que proporciona los siguientes efectos: disminuci+n r=pida de la congesti+n pasi)a * edema
local, la estimulaci+n de la epiteli#aci+n * el te:ido de granulaci+n * la acci+n antibacterianam.
Es conocido que la miel se compone de )itaminas, las concentraciones de =cido f+rmico, a#ufre, cloro *
otros productos quGmicos, pero su principal efecto es desconocido.
!iel inhibe el crecimiento de cepas "ram-negati)as * gram-positi)os debido a un pH ba:o * promue)e
una barrera )iscosa a la in)asi+n microbiana * lesiones de p2rdida de Zuido. Adem=s, contiene en#imas
como la catalasa, que a*uda en el proceso de curaci+n. %romue)e su5ciente efecto osm+tico para inhibir
el crecimiento microbiano *, cuando se dilu*e, produce per+7ido de hidr+geno, que es un
agenteantimicrobiano.
-tro agente t+pico utili#ado es la papaGna, que es un comple:o de en#imas proteolGticas, tomada a partir
del l=te7 de la papa*a 6?arica papa*a8, cu*o sitio acti)o lle)a un grupo sulfhidrilo 64H8, lo que hace difGcil
su asociaci+n con otro recurso terap2utico, *a que se somete a la o7idaci+n por la sustituci+n de a#ufre
por los deri)ados de hierro, o7Ggeno * *odo. 4u mecanismo de acci+n se produce a tra)2s de la
disociaci+n de las mol2culas de proteGna, lo que resulta en el desbridamiento quGmico, siendo una en#ima
f=cilmente decadencia, siempre debe mantenerse en un lugar fresco, seco, )entilado * protegido de la
lu#.
El carb+n acti)ado, otro agente usado ampliamente en heridas infectadas, tiene la acci+n de absorber el
e7udado de la lesi+n * disminuir su mal olor.
So"1cio#e
1as soluciones se utili#an para la reali#aci+n de la antisepsia de la piel o de la mucosa con el 5n de
pre)enir la coloni#aci+n, pero a )eces tambi2n se utili#an en ap+sito hFmedo. Entre las soluciones
encontradas en la literatura citada =cido ac2tico, soluci+n de BaEin, nitrato de plata, soluci+n de
antibi+tico de triple 6A0.000 J sulfameto7a#ol trimetoprim, la polimi7ina ; 200 000 J * 40 mg de
Heomicina8, clorhe7idina * soluci+n de %I% -!e 6poli)inilpirrolidona *odo8 6&4-&A8. El =cido ac2tico al
0,AQ tiene acci+n bactericida contra los microorganismos gram-negati)as * gram-positi)as,
especialmente para %. aeruginosa.
En un estudio, en el que se e)alu+ la to7icidad cuatro hilos en soluci+n antimicrobiana in )itro de %I%-0
soluci+n de &Q de hipoclorito de sodio 60,AQ BaEin lGquido8, =cido ac2tico 0, * per+7ido de hidr+geno
2AQ de @Q de hidr+geno en 5broblastos humanos culti)ados * culti)os de 4. aureus, se encontr+ que las
soluciones de per+7ido de hidr+geno * =cido ac2tico fueron m=s t+7ico para los 5broblastos para las
bacterias * diluciones de %I%-0 6&: &0008 * el hipoclorito de sodio 6&:&0008 mostraron ninguna to7icidad
para el 5broblasto, pero la acti)idad bactericida.
4in embargo, es importante se3alar que el uso de %I%-0 debe tener cuidado con especial atenci+n a la
posibilidad de desarrollar reacciones al2rgicas * el hecho de que su uso puede estar limitado por la
absorci+n sist2mica causando problemas renales * de tiroides. 1a clorhe7idina es otro agente t+pico que
actFa sobre las bacterias "ram-positi)as * "ram-negati)as, est= contraindicado para el tratamiento de
heridas abiertas debe ser utili#ado para pre)enir la coloni#aci+n de los sitios de inserci+n de cat2teres
)asculares * 5:adores e7ternos.
1as soluciones de =cido ac2tico 0,2AQ tambi2n se mencionaron como e5caces en la reducci+n de
microorganismos de heridas. En un estudio, =cido ac2tico 0,AQ ha demostrado ser t+7ico para los
5broblastos en culti)o reducci+n de la proliferaci+n de c2lulas epiteliales * retraso en la cicatri#aci+n de
te:idos para in:ertos. %or lo tanto, las concentraciones son t+7icas a 0,AQ para la regeneraci+n del
epitelio. 4e sugiere que la soluci+n de =cido es adecuado para peque3as heridas infectadas.
4oluci+n de BaEin 6hipoclorito de sodio, 0,AQ8 era bactericida para 4taph*lococcus * 4treptococcus sp
sp, hongos * ciertos agentes )irales. 1as soluciones con concentraci+n 0.AQ tienen acci+n bactericida
e5ca# pero tienen to7icidad para 5broblastos * queratinocitos en culti)o. Ya soluci+n de BaEin ha
presentado to7icidad doce * )einticincoQ m=s ligero, pero causa dolor. El uso prolongado de este
producto puede pro)ocar irritaci+n de la piel. En concentraciones m=s ba:as, esta soluci+n se considera
como una alternati)a para el tratamiento de heridas infectadas menores debido a su to7icidad le)e a
te:idos.
-tra soluci+n es nitrato de plata 0,AQ que tiene una acci+n bactericida e5ca# contra bacterias gram-
positi)as 64. aureus8. 1a infecci+n local se puede controlar con esta soluci+n, que es hipot+nica *
e7tremadamente electrolito 6sodio * potasio8. 4in embargo, se puede producir su uso con reacciones de
hipersensibilidad a causa de su potencial t+7ico.
1a soluci+n de antibi+tico de triple 6A0.000 J sulfameto7a#ol trimetoprim, la polimi7ina ; * neomicina
200.000 J 40mg8 se puede utili#ar en ap+sitos para heridas infectadas gra)es. ?ontiene acti)idad
bactericida moderada contra gram-negati)as * gram-positi)as * est= indicado para causar sensaci+n de
frescura. 1a soluci+n de gluconato de clorhe7idina tiene bactericida para diferentes tipos de positi)o *
negati)o cepas de acci+n, sin embargo, su uso puede causar dermatitis de contacto.
S1tit1to tempora"e de "a pie"
4ustitutos temporales de la piel son e5caces en el tratamiento de materiales recientes quemaduras
super5ciales * tambi2n en la cobertura de la piel mientras se espera el in:erto 5nal. 4e pueden cambiar a
inter)alos regulares o se mantiene hasta la curaci+n o el in:erto si el agarre es bueno * no ha* infecci+n.
4e considera que ha* tres 5las de sustitutos temporales de la piel:
- 4ustituci+n de origen animal, tales como in:ertos aut+logos, membrana amni+tica, piel de cerdo, piel
de embriones de bo)ino * col=genoS
- %reparado a base de sustancias sint2ticas, como la silicona, poliuretano * suced=neos Hidromassa:eS
- 4ustitutos asociado con la materia org=nica * una pelGcula sint2tica, tales como col=geno * silicona.
1as propiedades de los sustitutos de la piel deben ser: agarre, el transporte de )apor de agua,
elasticidad, durabilidad, ba:a to7icidad * antigenicidad, la capacidad hemost=tica * la acti)idad
antibacteriana. .ambi2n se pueden clasi5car en sustitutos biol+gicos que son aloin:ertos 6homoin:ertos8,
7enoin:ertos 6heteroin:ertos8 * amniosS sustitutos sint2ticos que est=n hechos de membranas de
membranas de polGmero de silicona de cloruro de poli)inilo, metacrilato de metilo, membrana de
polipropileno con poliuretano, de silicona p2ptidos unidos a membrana de col=geno d2rmico de n*lon *
membrana impermeable capa profunda de partGculas agregadas en hidroati)os polGmero inerteS
sustitutos biosint2ticos inclu*en las pelGculas de celulosa micro5brillar de membrana de silicio puro * la
matri# d2rmica de col=geno * glicosaminaglicanos.
Algunos sustitutos de la piel temporales est=n disponibles, por e:emplo, -p4ite ` k * .egaderm ` k
pelGculas consisten de poliuretano con membrana de cloruro de poli)inilo, las pelGculas de cloruro de
poli)inilo que dan una ma*or elasticidad al material * el )apor de la permeabilidad agua, * estas
pelGculas no se adhieren a la herida * la piel.
.ambi2n ha* otros productos, tales como por e:emplo el ` k Epigard constituido por membrana de
poliuretano de polipropileno con una constituci+n de doble material que contiene una pelGcula de
polipropileno microporosa en la super5cie laminada a una capa profunda de espuma de poliuretano,
;iobrane ` k de silicona constituida por n*lon unido a d2rmica de p2ptidos de col=geno materiales de
membrana semipermeable, tiene una buena adhesi+n * Ze7ibilidad * ali)ia el dolor en el 90Q de los
pacientes, Buoderm ` k hidroati)as partGculas agregadas que consisten de polGmero * actos inerte como
un agente de curado hidroati)o constituida por dos capas, una prueba de agua e7terior * una hidroati)as
interiores agregados partGculas formadas por un polGmero inerte. Este tipo de cobertura se adhiere a la
piel normal * las partGculas de proteger la cama ensangrentada. El e7udado de la herida liberado por
hidroati)as interactFa con las partGculas, formando un gel hFmedo que facilita la curaci+n estimular la
migraci+n de c2lulas epiteliales de la herida.
1os sustitutos de la piel se han considerado Ftiles en el tratamiento de quemaduras super5ciales, *a que
reducen la frecuencia de cambio del ap+sito. 4in embargo, estos materiales son costosos * no son
efecti)os para el tratamiento de quemaduras gra)es.
En un estudio de pacientes ambulatorios con quemaduras de segundo grado, se encontr+ que Buoderm
` mostr+ me:ores resultados que la sulfadia#ina de plata &Q *a que los pacientes mostraron una menor
limitaci+n de la acti)idad, la repigmentaci+n m=s r=pidoS inform+ una reducci+n del dolor, me:ora la
cicatri#aci+n de heridas * la menor necesidad de cambiar el ap+sito, con un menor coste.
CONCLUSIONES
A partir de la re)isi+n de la literatura, se obser)a que e7iste un consenso sobre el uso de sulfadia#ina de
plata al &Q en el tratamiento de quemaduras, para desbridar el te:ido necr+tico * luchar sitio de la
infecci+n. 4e recomiendan -tros agentes t+picos de etilo 4ulfanamida &0Q Hitrofura#ona 0,2Q crema *
0,&Q gentamicina. .ambi2n se ha utili#ado en combinaci+n 4ulfadia#iana &Q de plata con miel. Ha*
informes de que esta combinaci+n dio lugar a una reducci+n en el tiempo de curaci+n. ?ada uno de estos
agentes tiene un cierto grado de to7icidad para el crecimiento de los queratinocitos * los efectos
ad)ersos, por lo tanto, la elecci+n del agente debe tener en cuenta las caracterGsticas de la herida.
En cuanto a los productos naturales tnmsido descritos en la literatura, la miel * la papaGna se
mencionaron con ma*or frecuencia. 4in embargo, se desconoce el efecto principal de la miel.
1as soluciones descritas en la literatura como apropiados para el tratamiento de quemaduras fueron
=cido ac2tico, soluci+n de BaEin, nitrato de plata, la soluci+n de antibi+tico triple, * soluci+n de gluconato
de clorhe7idina de %I%-0 6poli)inilpirrolidona-*odo8.
Es importante destacar que se debe obser)ar el uso de soluciones de %I%-0 de nitrato de plata * signos
de reacciones de hipersensibilidad.
4ustitutos temporales de la piel son e5caces en el tratamiento de materiales recientes quemaduras
super5ciales * tambi2n en la cobertura de la piel mientras se espera el in:erto 5nal. 4e pueden cambiar a
inter)alos regulares o se mantiene hasta la curaci+n o el in:erto si el agarre es bueno * no ha* infecci+n.
1a selecci+n del tema o tipo de agente de la cobertura que se utili#a en el tratamiento de quemaduras se
debe hacer sobre la base de la e)aluaci+n de las caracterGsticas de la herida, la e)idencia presentada en
la literatura. 1a elecci+n de agentes t+picos debe permitir la pre)enci+n de la infecci+n o reducir el
crecimiento de bacterias en las heridas. Aspectos relacionados con la to7icidad se debe e)aluar
cuidadosamente, teniendo en cuenta la acci+n que cada producto puede tener sobre el proceso de
epiteli#aci+n.
.ambi2n debe considerar el costo / bene5cio como criterio para elegir la relaci+n. En este sentido, el
equipo de salud que opera en quemaduras unidades tiene que estar al dGa, no ha permanecido en los
tratamientos con)encionales * sin fundamento cientG5co. El se3or se hace utili#ando el pensamiento
crGtico en la toma de decisiones * la implementaci+n de acciones destinadas efecti)idad del tratamiento.
%or lo tanto, se deben hacer el uso * aplicaci+n de productos quGmicos en las quemaduras sobre la base
de una e)aluaci+n cuidadosa de la herida, la condici+n clGnica del cliente, asG como en el an=lisis
sistem=tico de la e)idencia de la literatura.
HERIDAS CO&PLE;AS.
Bi)isi+n de ?irugGa %l=stica, Hospital de ?lGnicas, (acultad de !edicina de la Jni)ersidad de 4jo %aulo -
4jo %aulo / 4%, ;rasil.
Hospital Jni)ersitario de la Jni)ersidad de 4jo %aulo - 4jo %aulo / 4%, ;rasil.
Email: mcferreiUuol.com.br
/ecibido para su publicaci+n el &@ de octubre de 200C.
Aceptado para su publicaci+n el &C de octubre de 200C.
Heridas comple:as
!arcus ?astro (erreira&, %aulo .uma <Fnior&, Ii)iane (ernandes ?ar)alho&, (=bio 9amamoto2
(erreira !?, .uma <r. %, ?ar)alho I(, 9amamoto (.
/E4EoA
Heridas comple:as es el t2rmino usado m=s recientemente para agrupar esas heridas difGciles conocidas,
*a sea cr+nica o aguda, que desafGan equipos m2dicos * de enfermerGa. Ellos desafGan cura con la terapia
madere#osm con)encional * sencillo * en la actualidad tienen un impacto socioecon+mico importante. El
prop+sito de esta re)isi+n es acercar estas heridas a la atenci+n de la comunidad de la atenci+n
sanitaria, lo que sugiere que deben ser tratados por equipos multidisciplinarios en centros hospitalarios
especiali#ados. En la ma*orGa de los casos, el tratamiento quirFrgico es ine)itable, porque la e7tensi+n
de la piel * la p2rdida de te:ido subcut=neo requieren la reconstrucci+n con in:ertos * colga:os. 1as
nue)as tecnologGas, como el dispositi)o de presi+n negati)a, se deben introducir. Jna bre)e re)isi+n se
proporciona de los principales grupos de heridas diab2ticas comple:as heridas, Flceras por presi+n,
Flceras )enosas cr+nicas, post-infecci+n gangrena de los te:idos blandos, * Flceras resultantes de
)asculitis.
%A1A;/A4 ?1AIE: heridas comple:as. 0mpacto socioecon+mico. El tratamiento quirFrgico. 1os in:ertos de
piel. 1os colga:os de piel.
Esperan#a de una )ida m=s larga es reconocida como una de las principales contribuciones que ofrece la
ci)ili#aci+n modernaS 4in embargo, la me:ora de la calidad de )ida no ha seguido necesariamente que el
aumento de los a3os de )ida. %or el contrario, las poblaciones de m=s edad pueden desarrollar
problemas relacionados con la longe)idad que puede poner en riesgo la calidad de )ida.
1as p2rdidas de tegumento cut=neo, representadas no s+lo por la ruptura de la piel, sino tambi2n por la
p2rdida de los te:idos subcut=neos, inclu*endo a )eces incluso el mFsculo * el hueso, se han de5nido de
manera general en los libros de te7to de medicina como mheridasm. E7isten diferencias notables entre las
heridas sencillas, por e:emplo las heridas quirFrgicas o rasgu3os en la piel, * las heridas cr+nicas que no
cicatri#an en primer lugar * demandan atenci+n especiali#ada, sobre todo en los hospitales. 4in
embargo, estos Fltimos no han merecido la atenci+n su5ciente por los ciru:anos que consideran el
tratamiento de heridas para ser un aspecto menos so5sticado de la profesi+n, * por lo tanto carece de
inter2s especial.
!=s recientemente, el creciente nFmero de pacientes de edad * la frecuencia de estas heridas m=s
difGciles ha comen#ado a atraer la atenci+n no s+lo de los m2dicos * enfermeras, sino tambi2n de los
administradores de la salud preocupados por el impacto de los costos de estas heridas en sus
presupuestos de los hospitales .
En ;rasil, el tema no se ha alcan#ado un gran inter2s, pero en el Estado de 4jo %aulo *, en particular, en
el Hospital de las ?lGnicas de la Jni)ersidad de 4jo %aulo !edical ?ollege, el problema est= ganando m=s
importancia en este nue)o siglo.
4e hi#o una propuesta por un grupo de traba:o de la Bi)isi+n de ?irugGa %l=stica de la 0nstituci+n para
formar un grupo multidisciplinario que inclu*e m2dicos 6ciru:anos pl=sticos * )asculares, dermat+logos8 *
enfermeras de terapia de heridas. (ue aprobado o5cialmente en 200C, * su principal ob:eti)o es el
estudio de los llamados mheridas comple:asm.
p%ero cu=les son las heridas comple:asq
Ha* toda)Ga no ha* una de5nici+n clara de heridas comple:as o criterios especG5cos para separarlos de
los m=s simples. El t2rmino mheridas cr+nicasm, aunque utili#a con frecuencia, signi5ca que s+lo se
necesitaba m=s tiempo hasta la cura, pero no es lo su5cientemente bueno un concepto para caracteri#ar
la comple:idad del problema. %odrGamos utili#ar mheridas difGcilesm 6en portugu2s, feridas difGceis8, tal
como se propone en alem=n, 64chwierige ]unde8, pero preferimos utili#ar el t2rmino mheridas comple:asm
6feridas comple7as8 con el 5n de abarcar los diferentes criterios para la clasi5caci+n de estos heridas
especiales * el desafGo que representa para los equipos m2dicos * de enfermerGa.
Jna o m=s de las siguientes condiciones deben estar presentes para que una herida a ser categori#ado
como un tipo mcomple:om:
& - Amplia p2rdida del tegumento es un criterio importante, si se trata de una herida aguda o cr+nica.
1as heridas cr+nicas se de5nen como heridas que no han sanado espont=neamente en @ meses * por lo
general tienen un patr+n comFn de la comple:idad.
2 - 1a infecci+n se presenta con frecuencia como una complicaci+n en las heridas cr+nicas * en sG mismo
puede ser la causa del problema que dio lugar a la p2rdida de te:ido, como ocurre en infecciones
agresi)as como gangrena de (ournier.
@ - Iiabilidad comprometida de te:idos super5ciales de necrosis claros o se3ales de limitaci+n de la
circulaci+n, *a sea locali#adas o m=s e7tensa, por lo general en las e7tremidades, lo que lle)a a una gran
p2rdida de sustancia.
4-Asociaci+n con patologGas sist2micas que impiden la curaci+n normal causando heridas a de:ar de cura
con cuidados sencillos * que requieren una atenci+n especial. Wlceras de pies de los pacientes diab2ticos
* muchas formas de )asculitis son e:emplos comunes.
%or consiguiente, consideramos que las heridas comple:as m=s comFnmente )istos, que necesitan un
cuidado especial por un grupo especiali#ado, como las siguientes:
& - 1as heridas en las e7tremidades inferiores de pacientes diab2ticos,
2 - 1as Flceras por presi+n,
@ - Flceras )enosas cr+nicas,
4 - Heridas siguientes procesos necr+ticos e7tensas causadas por infecciones 6(ournier de * otros8, *
A - 1as heridas cr+nicas relacionadas con la )asculitis * la terapia inmunosupresora que no han sanado
con cuidado de simple.
1as quemaduras pueden ser incluidos en este grupo de heridas comple:as 6* de hecho lo son, en muchos
casos, heridas mu* comple:as8, pero tradicionalmente decoradas que est=n separados de este grupo,
b=sicamente debido a quemaduras han sido considerados durante cierto tiempo que es una condici+n
especial que debe ser tratados en centros de quemados especiali#ados.
El uso de estos conceptos, en los Fltimos A a3os hemos establecido medidas para garanti#ar una me:or
comprensi+n de la pre)alencia de estas heridas comple:as en nuestra instituci+n 6incluido el
establecimiento de una base de datos electr+nica8 * para estudiar * re)isar los procedimientos
habitualmente utili#ados para tratarlas, es decir, adere#os, opciones quirFrgicas * las nue)as tecnologGas
que se han con)ertido recientemente disponibles, tales como la presi+n negati)a en heridas 6sistemas de
)acGo8.
Ya ha quedado claro para nosotros que estas heridas comple:as usualmente deben ser tratados con
procedimientos quirFrgicos en lugar de lo que les de:a a las medidas clGnicas * e7pectantes. Adem=s,
desbridamientos, in:ertos de piel * colga:os de cobertura deben indicarse antes de lo que se ha hecho
tradicionalmente.
Habiendo determinado que la ma*orGa de estas heridas comple:as se debe considerar mcasos quirFrgicosm
* no s+lo mlos casos de )enda:em sin duda representan el punto de inZe7i+n de una nue)a polGtica para
proporcionar una cobertura m=s estable de las heridas, me:orando asG la calidad de )ida. 4e debe reducir
el tiempo de hospitali#aci+n * el costo del tratamiento.
1as medidas pre)enti)as tambi2n son esenciales.
Heridas comple:as ser=n re)isadas bre)emente, * de los principales factores de las polGticas que
producir=n el cierre m=s r=pido * estable de estas heridas-conciencia de la importancia para el sistema
de atenci+n de la salud, la comple:idad del tratamiento, * la corriente de ma*or ser=n los enfoques que
destacar quirFrgicas.
La $erida e# pacie#te dia>0tico
Es bien conocido que la diabetes mellitus es una enfermedad multifactorial cr+nica. 1a pre)alencia global
de la diabetes fue de &20 millones de d+lares en &99C, pero las predicciones para 20@0 sugieren )alores
tan altos como @CC millones de d+lares, debido a la esperan#a de )ida m=s larga, la obesidad * los
estilos de )ida sedentarios. En ;rasil, la poblaci+n diab2tica se estima en apro7imadamente &0 millones.
En 200&, se in)it+ a las personas a lo largo de ;rasil de 40 a3os de edad o m=s para participar en el
cribado de la comunidad para la diabetes como parte del plan del !inisterio de 4alud para la
/eorgani#aci+n de la Atenci+n de la Hipertensi+n Arterial * la Biabetes !ellitus brasile3a. Be los @0,2
millones de personas en la poblaci+n ob:eti)o, 22,& millones 6'@,0Q8 fueron e7aminados, * @,A millones
6&A,'Q8 positi)os para los ni)eles ele)ados de glucosa en sangre.
Entre las complicaciones que m=s frecuentemente afectan a la persona diab2tica son cardio-, retinopatGa
* nefropatGaS 4in embargo, las heridas en las e7tremidades inferiores tambi2n son una carga importante
para el paciente * el sistema de salud.
Estas heridas son generalmente cr+nica, sobre todo en los pies, * el tratamiento es difGcilS con demasiada
frecuencia, estas heridas no se curan principalmente. ?ontrol sencillo de los ni)eles sanguGneos de
glucosa, aunque importante, no es necesariamente seguido por la curaci+n de estas Flceras. ?on
frecuencia, las heridas e)olucionan con e7tensa necrosis * procesos infecciosos que pueden lle)ar a la
amputaci+n de partes del cuerpo, incluso de las e7tremidades.
1a obstrucci+n de los )asos sanguGneos principales es responsable de menos que @0Q de las heridasS
Ho* en dGa, la principal causa reconocida es la neuropatGa de la diabetes, la degeneraci+n progresi)a de
los ner)ios sensibles del pie inducidos por microangiopatGa de los peque3os )asos a los fascGculos
ner)iosos * en muchos casos asociados con la compresi+n e7terna en algunos sitios anat+micos, como
en el tarso tFnel.
1os pacientes desarrollan una progresi)a p2rdida de la sensibilidad en sus e7tremidades inferiores, *
debido a eso, ellos no perciben peque3os traumas en sus pies, lo que resulta en una Flcera cr+nica con
un menor potencial para la curaci+n debido a la enfermedad microangiop=tica.
El tratamiento moderno de esta patologGa inclu*e la e)aluaci+n no s+lo del estado )ascular, sino tambi2n
de la neuropatGa, utili#ando pruebas m=s precisas para e)aluar la sensibilidad de los pies, tales como la
%44B r 6de presi+n especi5cado de dispositi)o sensorial8 descrito por 1ee Bellon de ;altimoreS inuse en
el Hospital das ?lGnicas.
Esta herida debe ser tratada quirFrgicamente * tan pronto como sea posible, la eliminaci+n de te:idos
necr+ticos * proporcionar la preparaci+n del lecho de la herida utili#ando ap+sitos especG5cos o presi+n
negati)a 6dispositi)os de )acGo8. El cierre debe lograrse lo antes posible con un in:erto de piel, colga:os
locales o colga:os microquirFrgicos.
?on estas medidas, se espera reducir los costes personales * econ+micos causados por el mpie
diab2ticom, la estancia m=s larga que resulta en el hospital, la rehabilitaci+n m=s larga, * la necesidad de
cuidados especiales. 1as amputaciones se deben e)itar a toda costa, *a que *a no son la Fnica
alternati)a para el tratamiento de la Flcera despu2s de la falla de las medidas conser)adoras para curar
la Flcera, incluso si se asocia a complicaciones como osteomielitis.
?icatri#aci+n primaria en los EE.JJ. se estima que costar= entre '.000 d+lares EE.JJ. * &0.000 d+lares
EE.JJ. por persona, pero el costo global de una amputaci+n relacionada con el pie diab2tico se estima
entre 4,C * &@,' mil millones de d+lares.
1os costos en ;rasil para el tratamiento de estos pacientes no se conocen, pero debido a las notorias
de5ciencias de nuestro sistema de salud, que debe ser mu* alto, * peor aFn, que signi5can una carga
importante para los pacientes * sus familias.
La )"cera por prei#
!uchos pacientes necesitan ho* en dGa un largo perGodo de hospitali#aci+n para el tratamiento de
enfermedades cr+nicasS normalmente que son )ie:as * tienen limitaciones en sus mo)imientos normales.
En este conte7to, nos encontramos con heridas de presi+n, tambi2n conocido como las Flceras por
presi+n que representan un reto importante para los profesionales de la salud.
Jna Flcera por presi+n se de5ne como un =rea de necrosis en el tegumento desarrollado como resultado
de la compresi+n de los te:idos blandos entre una prominencia +sea * una super5cie dura durante un
perGodo su5cientemente largo de tiempo para inducir isquemia local.
1os pacientes con Flceras por presi+n han e7tendido la dependencia de sus cuidadores, ma*or
mortalidad * menor calidad de )ida. 1as Flceras por presi+n aumentan el tiempo de hospitali#aci+n * el
costo total del tratamiento. Be acuerdo con el Hational %ressure Jlcer Ad)isor* %anel, una agencia de
EE.JJ. que coordina las acciones de pre)enci+n * tratamiento de Flceras por presi+n, la pre)alencia en
los hospitales en los EE.JJ. )arGa del @Q al &4Q, aumentando hasta el &AQ * el 2AQ en hogares de
ancianos.
1a incidencia reportada por ;ergstrom et al en la atenci+n domiciliaria fue de 2@,9Q. En un estudio
reali#ado por Jni)ersidad de 4jo %aulo en su Hospital Jni)ersitario, la incidencia fue del @9,AQ en las
unidades quirFrgicas, pero m=s alto, el 4&Q, en unidades de cuidados intensi)os.
1a incidencia * pre)alencia de las Flceras por presi+n ha crecido debido al aumento de la edad del
paciente * una menor mortalidad en cirugGas de alta comple:idad. .enemos la impresi+n de que en 4jo
%aulo tambi2n ha crecido debido a una disminuci+n en la calidad de la atenci+n * la pre)enci+n, sobre
todo en las unidades de cuidados intensi)os.
Aunque el problema de las heridas diab2ticas es mu* e7tensa pero no bien cuanti5cado en ;rasil, el
problema causado por las llagas de presi+n e7cesi)a en los pacientes postrados en cama debe ser m=s
f=cil de e)aluar, * medidas para identi5car los casos potenciales para el desarrollo de las Flceras por
presi+n se debe poner en pr=ctica, sobre todo porque sabemos que estos procedimientos pre)enti)os
son los m=s importantes en el cuidado general de los pacientes.
Besafortunadamente, las polGticas de las medidas pre)enti)as para e)itar el desarrollo de heridas
comple:as no se han aplicado en ;rasil, * estamos )iendo m=s * m=s casos en nuestros hospitales,
adem=s de muchas recidi)as de las Flceras *a tratados.
Hospital de ?lGnicas comprende para los 0nstitutos, siendo el m=s grande el 0nstituto ?entral, con 920
camas. En promedio tenemos 40 pacientes con Flceras por presi+n-alrededor del AQ, una cifra similar a
la norma internacional. E)aluaci+n especG5ca de la gra)edad de las Flceras se est= haciendo
actualmente, a*udado por el uso de bases de datos electr+nicas.
Huestra propuesta consiste en tratar este tipo de casos, *a que se identi5can, pero tambi2n tener en
cuenta que el tratamiento debe m=s r=pida que la de la orientaci+n futura con)encional. El tratamiento
quirFrgico es la opci+n principal, e inclu*e el desbridamiento de los te:idos necr+ticos, el uso de presi+n
negati)a 6)acGo8 para preparar me:or el lecho de la herida, * proporcionando el cierre de5niti)o con los
trasplantes estables, en su ma*orGa locales, trasplantes bien )asculari#ado.
1a pre)enci+n debe ser e:ecutada a tra)2s de protocolos escala conocidas *a informados. 1a escala de
;raden es el m=s popular en nuestros hospitales, * ha sido traducido al portugu2s.
Estos protocolos son mu* importantes para la pre)enci+n de Flceras en pacientes de alto riesgo, pero
incluso despu2s de que el cierre de la herida, la rehabilitaci+n debe instaurar con el 5n de pre)enir las
recurrencias.
L"cera 7e#oa cr#ica
Bescrito por Hip+crates hace m=s de 2.000 a3os, la ulceraci+n )enosa cr+nica no se considera una
enfermedad mcurablem. Jlceraci+n Estasis )enosa es una condici+n clGnica frecuente que causa gran
morbilidad, la mala calidad de )ida, * p2rdida socioecon+mica signi5cati)a.
Wlceras )enosas cr+nicas son consideradas como el trastorno m=s comFn de origen )ascular. 1a Flcera
cr+nica es causada por la insu5ciencia )enosa cr+nica de las e7tremidades inferiores, pero con
frecuencia se )e agra)ada por la cicatri#aci+n procesos en la piel circundante * los te:idos subcut=neos
que hacen que el tratamiento de la Flcera por medidas con)encionales lento * que los te:idos de licencia
propensas a recurrencias.
El tratamiento de5niti)o de la insu5ciencia )enosa no es posible con la tecnologGa actualmente
disponible. 1as medidas para paliar la insu5ciencia se debe reali#ar cuando se indicaS pero con el 5n de
resol)er el problema de la herida cr+nica, un protocolo quirFrgico m=s agresi)o deberGa tratar de eliminar
los te:idos lipodermatoescler+tica * para reconstruir la #ona con los te:idos que podrGan traer los canales
)enosos para ali)iar la estasis.
1as Flceras )enosas son frecuentes, de apro7imadamente 0,0CQ a &,AQ a ni)el nacional * e
internacional. El problema es uni)ersalmente se)ero, * ha* un impacto econ+mico considerable.
1a etiologGa * la 5siopatologGa de las Flceras )enosas cr+nicas toda)Ga no se conocen. 1as opciones de
tratamiento m=s comunes son el reposo prolongado en cama, la bota de Jnna, cuidados locales de la
herida, * un in:erto de piel. Estamos e)aluando los ap+sitos modernos que pueden ser utili#ados para
esta enfermedad * pre)enir las complicaciones.
4e est= e)aluando la importancia de la funci+n de in:erto de piel la capacidad de recuperaci+n * su
potencial para pre)enir la recurrencia, como es el de colga:os locales * remotos utili#ados en los casos
m=s gra)es de las Flceras recalcitrantes despu2s de la eliminaci+n de los te:idos lipodermatoescler+tica.
1a e7tirpaci+n )enosa * )al)uloplastia ligadura de perforantes puede me:orar la hemodin=mica )enosa
regional *, a menudo se indica por los ciru:anos )asculares, pero no resuel)e el problema de la herida si
ha* cicatri#aci+n irre)ersible debido a lipodermatoesclerosis circundante.
%or estas ra#ones, hemos clasi5cado las Flceras )enosas cr+nicas como heridas comple:as con el 5n de
estudiar los ap+sitos * otras nue)as formas de tratar estas heridas, asG como la rele)ancia de algunos
procedimientos quirFrgicos que se est=n desarrollando en los EE.JJ., inclu*endo el uso de nue)os
colga:os locales e incluso trasplantes de microcirugGa para cerrar de forma m=s permanente las heridas
difGciles.
%a#5re#a #ecrtica e/te#a como e# e" =#drome de Fo1r#ier
1a gangrena de (ournier es una fascitis necroti#ante infecciosa de las regiones perin2 * genitales
causadas por una me#cla de organismos aerobios * anaerobios. 1a tasa de mortalidad de esta infecci+n
)arGa de 0Q a C'Q. El pron+stico generalmente es fatal si no ha* un reconocimiento temprano * amplio
desbridamiento quirFrgico despu2s del diagn+stico inicial. Esto debe ser seguido por la terapia
antibi+tica agresi)a combinada con otras medidas cautelares * de resucitaci+n. Es bien sabido que el
desbridamiento quirFrgico agresi)o temprano combinado con un amplio espectro de cobertura
antibi+tica resultados en la disminuci+n de la mortalidad por gangrena de (ournier * otras formas de
e7tensa fascitis necr+tica.
1a gangrena de (ournier se produce en pacientes hombres * mu:eres con abscesos genitales, celulitis,
fascitis necroti#ante * trastornos )ascularesS es m=s frecuente en hombres que en mu:eres.
1as medidas cautelares son importantes para apo*ar al paciente con gangrena de (ournier como son
deri)aciones urinarias * fecales cuando sea necesario. El tratamiento con o7Ggeno hiperb=rico es aFn
contro)ersial como tratamiento complementario a desbridamientos, aunque algunos han a5rmado
)enta:as con su uso.
En el Hospital das ?lGnicas de 4ao %aulo, desbridamientos agresi)os se han utili#ado durante m=s de &A
a3os, * la tasa de mortalidad ha disminuido de manera impresionante.
4in embargo, no ha* muchos artGculos relacionados con la reconstrucci+n despu2s de la eliminaci+n de la
piel * del te:ido subcut=neo que a )eces son bastante e7tensas, * por lo general la herida no es
susceptible de cierre directo.
?on el 5n de reducir el tiempo de hospitali#aci+n, que operan para reconstruir estos pacientes con
prontitud, usar la presi+n negati)a 6)acGo8 para la preparaci+n m=s r=pida del lecho de la herida, * el uso
de un in:erto de piel para cerrar la herida.
!=s tarde, la reconstrucci+n con colga:os para funcional 6cobertura de los testGculos8 * para est2tica
propone se reali#an en condiciones de ambulatorio.
La $erida e# "o pacie#te co# e#2ermedad a1toi#m1#e o >a9o i#m1#o1preor dro5a
terapia 7ac1"iti
1as heridas en los pacientes con enfermedades cr+nicas sist2micas gra)es parecen haber aumentado en
nFmero como la atenci+n hospitalaria para estas enfermedades ha me:orado. Wlceras e7tensas que
podrGan considerarse heridas comple:as no son frecuentes, pero pueden ser una causa importante para
un ma*or tiempo de hospitali#aci+n * de aumento de los costos de tratamientoS en consecuencia,
necesitan una consideraci+n especial.
Hemos )isto una serie de esas heridas relacionadas con las enfermedades autoinmunes como las artritis
reumatoides * las relacionadas con los f=rmacos inmunosupresores, sobre todo en los pacientes de
trasplante, e incluso en entidades menos conocidas, como el pioderma gangrenoso. El )Gnculo
pato5siol+gico comFn parece ser algFn tipo de m)asculitism, que actFa en los )asos perif2ricos de los
te:idos super5ciales * conduce a un proceso inZamatorio, la oclusi+n capilar, * la necrosis de los te:idos.
1a #ona necr+tica es a )eces no est= bien de5nido, *a )eces el desbridamiento quirFrgico puede inducir
nue)as =reas de proceso inZamatorio que amplGan la #ona. 1os corticosteroides pueden tener un efecto
positi)o en el control del problema b=sico de la )asculitis. 4u inZuencia negati)a bien conocido en la
cicatri#aci+n de heridas parece ser menos importante si se utili#a un procedimiento reconstructi)o como
un colga:o o in:erto.
Estudios recientes en cirugGa reconstructi)a para los pacientes de trasplante de +rganos
inmunosuprimidos han demostrado que no se obser)+ d25cit gra)e de la curaci+n, que tambi2n se
obser)+ con la reconstrucci+n despu2s de la e7tirpaci+n del tumor * la quimioterapia. Ha* pruebas claras
de que esas heridas no deben ser tratadas de forma conser)adora, sino m=s bien se inclu*en en este
grupo de heridas comple:as * tratados en consecuencia en los centros de la herida.
El pioderma gangrenoso, una Flcera cut=nea sin etiologGa clara, representa asG las di5cultades de tratar
estas heridas especiales causadas por )asculitis. %uede tener diferentes presentaciones clGnicas * es a
menudo asociada con la enfermedad inZamatoria intestinal 6AAQ8 * la artritis reumatoide 6@'Q8. %uede
estar asociado con cirugGas pl=sticas, inclu*endo los est2ticos, particularmente en el pecho.
Huestra e7periencia no es lo su5cientemente e7tensa como para e7traer conclusiones acerca del me:or
tratamiento disponible, pero aparte del tratamiento sist2mico m2dico apropiado para el estado general,
la herida debe ser tratada por la eliminaci+n del te:ido necr+tico * el te:ido circundante de dudosa
)iabilidad, preparaci+n de la cama, * el cierre lo antes posible, con t2cnicas de in:erto de piel.
El uso de terapias complementarias, como la terapia de o7Ggeno hiperb=rico, no ha demostrado su )alor,
* no est= actualmente recomendada por nuestro grupo.
Atenci+n multidisciplinaria del paciente es esencial.
RESU&EN
(erreira !?, .uma <r. %, ?ar)alho I(, (. 9amamoto.
Heridas comple:as. ?lGnicas. 200C, C& 6C8:A'&-D.
Herida ?omple:a es una nue)a de5nici+n para identi5car esas heridas cr+nicas * agudas algunos *a
conocidas que desafGan los equipos m2dicos * de enfermerGa. 4on difGciles de resol)er mediante ap+sitos
con)encionales * tratamientos simples. Actualmente tienen un gran impacto socio-econ+mico. Esta
re)isi+n pretende atraer la atenci+n de los profesionales de la salud para estas heridas de la comunidad,
lo que sugiere que deben ser tratados por un equipo multidisciplinario especiali#ado en el hospital. En la
ma*orGa de los casos, el tratamiento quirFrgico debe ser indicado, *a que la p2rdida de la piel * del te:ido
subcut=neo es comple:a, requiere la reconstrucci+n con in:ertos * colga:os. 1as nue)as tecnologGas, como
el uso de la terapia de presi+n negati)a se introdu:eron. ;re)e comentario sobre los principales grupos
de heridas comple:as: el pie diab2tico, Flceras por presi+n, Flceras )enosas, sGndrome de (ournier *
)asculitis.
PALA6RAS CLA!E- Heridas ?omple:as. 0mpacto socioecon+mico. El tratamiento quirFrgico. 1os in:ertos
de piel. 1os colga:os de piel.