HEMOSTASIA

Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los

procesos hemorrgicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que
la sangre en estado lquido permanezca en los vasos sanguneos. La hemostasia permite que la
sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve daada, permite la
formacin de cogulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar el dao y finalmente
disolver el cogulo.
CASCADA DE LA COAGULACIN, VA INTRNSECA Y VA EXTRNSECA
Va intrnseca
Recibe este nombre debido a que antiguamente se pensaba que la sangre era capaz de coagular
"intrnsecamente" por esta va sin necesidad de contar con la ayuda de factores externos.
Actualmente se sabe que esto no es exactamente as. De hecho la va extrnseca es la que
realmente inicia el proceso y la va intrnseca sirve de amplificacin y seguridad del proceso
hemosttico.
El proceso de coagulacin en esta va se desencadena cuando la sangre entra en contacto con
una superficie "extraa", es decir, diferente al endotelio vascular.
En el caso de una lesin vascular, la membrana basal del endotelio o las fibras colgenas del tejido
conectivo, proporcionan el punto de iniciacin.
En general las superficies polianinicas (cargadas negativamente) pueden cumplir el mismo papel,
tanto materiales orgnicos como la celulosa, o no orgnicos como el vidrio, el caoln o
algunas resinas pueden actuar como desencadenantes de la reaccin.
Va extrnseca
Recibi este nombre debido a que fue posible notar desde un primer momento que la iniciacin de
esta va requera de factores ajenos a la sangre.
Cuando la sangre entra en contacto con tejidos lesionados o se mezcla con extractos de tejidos, se
genera muy rpidamente factor X
a
. En este caso la activacin de la proenzima X es mediada por
un complejo formado por factor VII, Ca
2+
y factor tisular unido a fosfolpidos provenientes de las
membranas celulares rotas y de las plaquetas (antiguamente este complejo factor tisular-
fosfolpidos era conocido como tromboplastina).
El factor tisular es una lipoprotena sintetizada en el endotelio de los vasos sanguneos de todos
los tejidos, aunque es especialmente abundante en pulmn, cerebro y placenta. El factor tisular se
encuentra normalmente "secuestrado" en el interior de las clulas endoteliales y es secretado en
respuesta a una lesin, o bajo el efecto de algunas citoquinas tales como el Factor de Necrosis
Tumoral (TNF), InterLeucina 1 (IL-1); o por endotoxinas bacterianas.
La va extrnseca es muy rpida, se cumple en apenas unos segundos y comprende dos pasos;
mientras que la intrnseca insume varios minutos.



TIEMPO DE COAGULACIN (TC), VALORES NORMALES E INTERPRETACIN
Para medir la coagulacin sangunea, tres exmenes son prescritos:
La tasa de protrombina (TP): mide el tiempo de coagulacin de un plasma sanguneo
citratado en presencia de tromboplastina clcica.
El tiempo de tromboplastina activada: mide el tiempo de coagulacin de un plasma
sanguneo recalcificado en presencia de tromboplastina y de un activador de partculas.
El tiempo de sangra (TS): mide el tiempo observado entre la creacin de una herida y la
interrupcin de la hemorragia.
Dichos exmenes se describen a continuacin:

TIEMPO DE SANGRADO O HEMORRAGIA (TS), VALORES NORMALES E INTERPRETACIN
El tiempo de sangrado es una prueba que sirve para evaluar la integridad de
los vasos, plaquetas y la formacin del cogulo. Posee baja sensibilidad y especificidad debido a
que se ve afectado por mltiples factores desde una mala tcnica de realizacin del examen, uso
de antiplaquetarios o enfermedad de la hemostasia primaria.
Mtodo de Ivy
El mtodo de Ivy es la forma ms tradicional de realizar el examen. Se realiza una incisin
superficial en la piel del antebrazo o el lbulo auricular y se mide el tiempo que tarda en detenerse
la hemorragia. La incisin mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. El tiempo desde el cual se
realiza la incisin y la herida para de sangrar es conocido como el tiempo de sangra. Cada 30
segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre, sin presionar para evitar la alteracin del
examen. Se considera normal un tiempo de sangra de alrededor de 3 a 11 minutos.
Mtodo de Duke
En el mtodo de Duke, se pincha al paciente con una aguja especial o lanceta, preferentemente en
el lbulo auricular o la yema de los dedos, luego de limpiarlo con alcohol. La puncin es de 3-4 mm
de profundidad. El paciente limpia la sangre con un papel de filtro cada 30 segundos. El test
termina cuando cesa la hemorragia. El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos.
El tiempo de sangra puede aumentar en los casos siguientes:
Trombocitopenia (reduccin del nmero de plaquetas en la sangre)
Trombopata (funcionamiento anormal de las plaquetas)
Enfermedad de Willebrand
Anemia
Durante el embarazo
Toma de una aspirina




TIEMPO DE PROTROMBINA (TP), VALORES NORMALES E INTERPRETACIN
El tiempo de protrombina (TP) es una prueba de laboratorio que evala especficamente la va
extrnseca de la coagulacin sangunea. Se usan para determinar la tendencia de la sangre a
coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulacin.
El rango normal del PT vara entre 12 y 15 segundos. Una elevacin en esos valores puede
deberse a una deficiencia en los factores de coagulacin o del fibringeno. Por lo general el PT se
evala en combinacin con el Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (aPTT), el cual evala la
va intrnseca de la cascada de la coagulacin.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP), VALORES NORMALES E INTERPRETACIN
El Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada es un examen que mide la capacidad de la
sangre para coagular, especficamente la va intrnseca y la va comn de la coagulacin. Est
enfocado en un paso especfico del proceso de coagulacin.
Los valores por debajo de 20 segundos o por encima de 40 s (dependiendo de los rangos locales
de referencia) generalmente se consideran anormales. Un tiempo de aPTT corto tiene poca
relevancia clnica. Un tiempo prolongado de aPTT puede indicar:
uso de heparina (o contaminacin de la muestra);
presencia de un anticuerpo antifosfolpidos (sobre todo en el lupus anticoagulante, una
afeccin que paradjicamente aumenta la propensin a la trombosis);
una deficiencia en un factor de coagulacin, especfica (por ejemplo, el Factor VIII en
la hemofilia de tipo A) o general (por ejemplo, debido a la carencia en vitamina K).














Condicin Tiempo de
protrombina
Tiempo de
tromboplastina
Tiempo de
sangra
Conteo de
plaquetas
Deficiencia de vitamina
K owarfarina
prolongado prolongado sin alteracin sin alteracin
CID prolongado prolongado prolongado disminuido
Enfermedad de Von
Willebrand
sin alteracin prolongado prolongado sin alteracin
Hemofilia sin alteracin prolongado sin alteracin sin alteracin
Aspirina sin alteracin sin alteracin prolongado sin alteracin
Trombocitopenia sin alteracin sin alteracin prolongado disminuido
Hepatopata temprana prolongado sin alteracin sin alteracin sin alteracin
Hepatopata terminal prolongado prolongado prolongado disminuido
Uremia sin alteracin sin alteracin prolongado sin alteracin
afibrinogenemia prolongado prolongado prolongado sin alteracin
Dficit de Factor V prolongado prolongado sin alteracin sin alteracin
Dficit de Factor X prolongado prolongado sin alteracin sin alteracin
Enfermedad de
Glanzmann
sin alteracin sin alteracin prolongado sin alteracin
Sndrome de Bernard-
Soulier
sin alteracin sin alteracin prolongado disminuido