Es un trastorno mental que dificulta:

Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal.

Pensar de manera clara.
Tener respuestas emocionales normales.
Actuar normalmente en situaciones sociales.
Causas
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn seguros
de cul es su causa. Los genes pueden jugar un papel.
Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en los aos de
adolescencia o a principios de la adultez, pero puede empezar ms tarde en la vida. Tiende a
empezar ms tarde en las mujeres y es una afeccin ms leve.
La esquizofrenia en los nios por lo general comienza despus de los 5 aos de edad. Es poco
comn en la niez y puede ser difcil diferenciarla de otros problemas del desarrollo, como el
autismo.
Sntomas
Los sntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o aos.
Algunas veces, la persona puede tener muchos sntomas y otras veces slo unos pocos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y para trabajar.
Tambin pueden tener problemas de ansiedad, depresin y pensamientos o comportamientos
suicidas.
Los sntomas iniciales pueden abarcar:
Sentirse irritable o tenso.
Dificultad para concentrarse.
Dificultad para dormir.
A medida que la enfermedad contina, la persona puede tener problemas con el pensamiento,
las emociones y el comportamiento, como:
Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones).
Aislamiento.
Disminucin de la emocin.
Problemas para prestar atencin.
Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios).
Hablar de una forma que no tiene sentido.
Los pensamientos que "saltan" entre diferentes temas ("asociaciones sueltas").
Pruebas y exmenes
No existen exmenes mdicos para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe
examinarlo y hacer un diagnstico, el cual se realiza con base en una entrevista que le hacen a
la persona y a los miembros de su familia.
El psiquiatra har preguntas acerca de:
Cunto tiempo han durado los sntomas.
Cmo ha cambiado la capacidad para desempearse.
Antecedentes del desarrollo.
Antecedentes genticos y familiares.
Qu tan bien han funcionado los medicamentos.
Consumo de sustancias.
Problemas de salud.
Las gammagrafas del cerebro (como tomografa computarizada o resonancia magntica) y los
exmenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos que tienen sntomas
similares.
Tratamiento
Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalizacin por razones
de seguridad.
MEDICAMENTOS
Los medicamentos antipsicticos son el tratamiento ms efectivo para la esquizofrenia. stos
cambian el equilibrio de qumicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los sntomas.
Estos medicamentos, aunque son tiles, pueden causar efectos secundarios. Sin embargo,
muchos de estos efectos secundarios se pueden manejar. Por esta razn, no deben impedir
que la persona reciba tratamiento para este serio trastorno.
Los efectos secundarios comunes de los antipsicticos pueden abarcar:
Vrtigo
Sensaciones de inquietud o nerviosismo
Somnolencia (sedacin)
Movimientos lentos
Temblor
Aumento de peso
El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un trastorno de movimiento
llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos repetitivos que la persona no
puede controlar. Consulte con su mdico enseguida si usted o un miembro de la familia puede
tener esta afeccin debido a un medicamento.
Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicticos, se pueden ensayar otros medicamentos.
La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de las personas que la padecen
necesitan estar con medicacin antipsictica de por vida.
PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO
La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con esquizofrenia. Las tcnicas
conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, pueden ayudarle a la
persona a desempearse mejor en situaciones sociales y laborales. El entrenamiento en el
trabajo y las clases de fortalecimiento de las relaciones tambin son importantes.
Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes en el tratamiento de la
esquizofrenia. Las habilidades importantes que se pueden aprender en tales programas
abarcan:
Hacerle frente a los sntomas que se presentan incluso mientras est tomando
medicamentos.
Un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las drogas psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y cmo manejar los efectos secundarios.
Estar atento al regreso de los sntomas y saber qu hacer cuando reaparezcan.
Conseguir los servicios de apoyo apropiados.
Expectativas (pronstico)
El pronstico es difcil de predecir. La mayora de las veces, los sntomas mejoran con
medicamentos. Sin embargo, muchas personas pueden tener dificultad para desempearse y
estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las etapas iniciales de la
enfermedad.
Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin ocupacional
y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las formas ms graves de
este trastorno probablemente sean incapaces de vivir solas y necesiten vivir en hogares
comunitarios u otros lugares estructurados por largo tiempo.
Es muy probable que los sntomas reaparezcan cuando se suspenda el medicamento.
Posibles complicaciones
Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:
Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas (abuso de sustancias). El consumo
de alcohol u otras drogas aumenta las probabilidades de reaparicin de los sntomas.
Enfermedad fsica. Esto se debe a un estilo de vida inactivo y a los efectos secundarios
de los medicamentos.
Suicidio.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si usted o un miembro de la familia experimenta:
Voces que le piden hacerse dao a s mismo o a los dems.
La urgencia de lastimarse a s mismo o a los dems.
Sentimientos de estar asustado o abrumado.
Ver cosas que realmente no existen.
Sentimientos de que no puede salir de la casa.
Sentimientos de que usted no es capaz de cuidarse.
Prevencin
La esquizofrenia no se puede prevenir.
Los sntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como el mdico le
indic. Los sntomas probablemente reaparecern si se suspende el medicamento.
El cambio o suspensin de los medicamentos solo lo debe hacer el mdico que los recet.
Referencias
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed.
Arlington, Va: American Psychiatric Publishing. 2013.
Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum
JF, Fava M, et al., eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st
ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2008:chap 28.
Lyness JM. Psychiatric disorders in medical practice. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011:chap 404.
Actualizado: 3/10/2014
Versin en ingls revisada por: Timothy Rogge, MD, Medical Director, Family Medical
Psychiatry Center, Kirkland, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD,
and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000928.htm

Esquizofrenia
Para otros usos de este trmino, vase Esquizofrenia (desambiguacin).
Esquizofrenia

Autorretrato de un paciente con esquizofrenia, en el acto de su
tratamiento.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 F20
CIE-9 295
CIAP-2 P72
OMIM 181500
DiseasesDB 11890
MedlinePlus 000928
eMedicine med/2072
MeSH F03.700.750
Aviso mdico
La esquizofrenia (del griego clsico schizein dividir, escindir, hendir, romper y
phrn, entendimiento, razn, mente) es un diagnstico psiquitrico que se usa para
personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizado a menudo
por conductas que resultan anmalas para la comunidad, y falta de percepcin de la
realidad, alteraciones en la percepcin o en la expresin de la percepcin de
la realidad.
1
La esquizofrenia causa adems un cambio mantenido en varios aspectos del
funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una
desorganizacin neuropsicolgica ms o menos compleja, en especial de las funciones
ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a
metas, y una significativa disfuncin social. Entre los sntomas frecuentes estn las
creencias falsas, un pensamiento poco definido o confuso, alucinaciones auditivas,
reduccin de las actividades de relacin y de la expresin de emociones, e inactividad.
El concepto de esquizofrenia tuvo un inicio histrico en el trmino: demencia precoz
de Bndict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898 Emil Kraepelin deslind dentro de la
demencia precoz varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente,
debido a la posibilidad de mltiples combinaciones de sntomas, se ha sugerido que la
esquizofrenia seran varios trastornos y no uno solo; por este motivo, Eugen Bleuler,
cuando acu el nombre en 1908, prefiri usar el plural:schizophrenias para referirse a
esta patologa. A pesar de su etimologa semejante, la esquizofrenia no es lo mismo que
el trastorno de identidad disociativo (antes: trastorno de personalidad mltiple, o de
doble personalidad), con el que se la confunde frecuentemente.
2
Actualmente, el manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales distingue cinco variantes o subtipos
dentro de la esquizofrenia, mientras que la Organizacin Mundial de la Salud distingue
siete subtipos. Por otro lado, existe una amplia variedad de modelos categoriales y
dimensionales que tratan de abordar y explorar los sntomas de la esquizofrenia y su
diagnstico.
3

4

Los sntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jvenes y aproximadamente
0,4-0,6% de la poblacin se ve afectada.
5

6
Una persona con esquizofrenia, por lo general,
muestra un lenguaje y pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos
afectivos y conducta inadecuada.
7
El diagnstico se basa en las experiencias que relata el
propio paciente y la conducta vista por el examinador. Se suele considerar que todo tipo de
exploracin o prueba psicomtrica o de psicopatologa precisa una informacin detallada
de su alcance y objetivos, y la obtencin previa de un consentimiento por parte del
paciente. No existen actualmente pruebas de laboratorio diagnsticas de la esquizofrenia y
ninguno de los sntomas es patognomnico o exclusivo de esta enfermedad, lo que
dificulta el diagnstico cierto.
Algunos estudios sugieren que la gentica, defectos durante el neurodesarrollo, el entorno
durante la infancia o procesos psicolgicos y sociales son factores importantes que
pudiesen contribuir a la aparicin de la esquizofrenia. Ciertos medicamentos y el uso
recreativo de drogas parecen causar o empeorar los sntomas. La investigacin
psiquitrica actual se centra en el papel de la neurobiologa, pero no se ha encontrado una
causa orgnica con certeza.
8
Se ha observado repetidamente un aumento en la actividad
de la dopamina en la va mesolmbica del cerebro en las personas esquizofrnicas. Sin
embargo, la direccin de la causalidad biolgica contina siendo una incgnita. Aparece en
el 1% de la poblacin mundial; estn afectados un 30-40% de las personas sin hogar.
9

El tratamiento farmacolgico de primera lnea son los medicamentos antipsicticos, que
fundamentalmente actan suprimiendo la actividad de la dopamina. Las dosis de los
antipsicticos empleados son generalmente ms bajas que en las primeras dcadas de su
uso. La psicoterapia y la rehabilitacin profesional y social tambin son importantes. En
casos ms graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor,
puede ser indicada la hospitalizacin involuntaria, aunque la estancia hospitalaria es
menos frecuente y por perodos ms cortos que en tiempos pasados.
10
Por lo general, los
trastornos de la cognicin contribuyen a problemas persistentes de la conducta. Los
pacientes esquizofrnicos suelen tener otros problemas de salud,
incluyendo drogodependencia, depresin y trastorno de ansiedad,
11
as como problemas
sociales como desempleo, pobreza y baja calidad de vida. La esperanza de vida de los
pacientes con esquizofrenia es inferior en 10 a 12 aos a los individuos sin la enfermedad,
debido a otros problemas de salud y a una mayor frecuencia de suicidio.
12

13

ndice
[ocultar]
1 Historia
o 1.1 Antes de 1800
o 1.2 Demencia precoz
o 1.3 Esquizofrenia
o 1.4 Sntomas positivos y negativos
o 1.5 Presente
2 Epidemiologa
o 2.1 Prevalencia mundial
o 2.2 Antecedentes familiares
o 2.3 Morbilidad y mortalidad
o 2.4 Factores demogrficos
2.4.1 Gnero
2.4.2 Edad
2.4.3 Socioculturales
3 Clasificacin
4 Etiologa
o 4.1 Hiptesis multifactoriales
o 4.2 Aspectos genticos
o 4.3 Factores prenatales
o 4.4 Factores sociales
o 4.5 Drogodependencia
o 4.6 Otras hiptesis
5 Patogenia
o 5.1 Anormalidades de la neurotransmisin
5.1.1 Dopamina
5.1.2 Serotonina
5.1.3 Glutamato
o 5.2 Hallazgos neuropatolgicos
5.2.1 Hallazgos de neuroimagen
5.2.2 Hallazgos histopatolgicos
6 Cuadro clnico
o 6.1 Abordaje clnico
o 6.2 Semiologa de la esquizofrenia
6.2.1 Sntomas negativos
6.2.2 Sntomas positivos
6.2.3 Sndrome de desorganizacin
o 6.3 Evolucin natural
6.3.1 Fase premrbida y prodrmica
6.3.2 Fase de progresin
6.3.3 Fase de recidivas estables
7 Diagnstico
o 7.1 Sntomas caractersticos
o 7.2 Disfuncin social/ocupacional
o 7.3 Duracin
o 7.4 Otros criterios
o 7.5 Controversias sobre el diagnstico
8 Tratamiento
o 8.1 Farmacologa
8.1.1 Antipsicticos
8.1.1.1 Antipsicticos tpicos
8.1.1.2 Antipsicticos atpicos
8.1.2 Benzodiazepinas
o 8.2 Rehabilitacin
o 8.3 Psicoterapia individual
o 8.4 Terapia electroconvulsiva
o 8.5 Educacin familiar
o 8.6 Terapia de grupo
8.6.1 Grupos de autoayuda
o 8.7 Derechos del paciente psiquitrico
9 Pronstico
o 9.1 Desempeo social
o 9.2 Prognosis de remisiones y recidivas
o 9.3 Comorbilidad y esperanza de vida
10 Vase tambin
11 Referencias
12 Bibliografa
13 Enlaces externos
Historia[editar]
Vase tambin: Historia de la depresin
El concepto de locura ha existido desde tiempos antiguos. Los primeros datos que pueden
temner relacin con sntomas psicticos datan del 2000 a. C. en el Libro de los corazones,
parte del antiguo Papiro de Ebers. Sin embargo, una reciente revisin de la literatura de
la Antigua Grecia y Roma comprob que, mientras la poblacin general probablemente
tena conocimiento de los trastornos psicticos, no haba en aquellas comunidades ningn
cuadro definido que fuese equiparable a los criterios modernos de diagnstico de
esquizofrenia.
14

Antes de 1800[editar]

Philippe Pinel (1755-1826), a quien se debe esta precisa descripcin de los pacientes bipolares: ... nada
ms inexplicable y sin embargo nada ms comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar
las melancolas. Es a veces un orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas inmensas o un poder sin
lmites, en otras el abatimiento ms pusilnime, una consternacin profunda hasta la desesperacin.
15

Son muy escasos los registros en la historia de antes del 1800 de testimonios de cuadros
parecidos a la esquiz<ofrenia, aunque s eran frecuentes los relatos sobre conductas
irracionales, incomprensibles, o descontroladas.
16
Se ha producido una breve
interpretacin citando que las notas en el Papiro Ebers del Antiguo Egipto pueden
significar esquizofrenia,
17
pero otros estudios no han podido certificar dicha
conexin.
18
Una revisin de la literatura de la Antigua Grecia y Roma indica que si bien se
describi la psicosis, no son relatos que describan algo de forma que cumpla los criterios
diagnsticos de la esquizofrenia.
19
En la literatura mdica rabe y en la psicolgica de
la Edad Media se anotaron creencias y comportamientos raros, psicticos, parecidos a
algunos de los sntomas de la esquizofrenia. Por ejemplo, en el Canon de la
Medicina, Avicena describe una cuadro parecido a los sntomas de la esquizofrenia, al que
llam unn mufri (locura grave), y que diferenci de otras formas de locura (unn),
como la mana, la rabia y lapsicosis manaco-depresiva.
20
Sin embargo, nunca se lleg a
describir algo que se parezca a la esquizofrenia en la Ciruga Imperial por erafeddin
Sabuncuoglu, un importante libro de texto mdico islmico del siglo XV.
21
Dadas las
escasas evidencias histricas, la esquizofrenia, al menos con la frecuencia con que se
encuentra hoy, puede que sea un fenmeno moderno, o, como otra posibilidad, puede
haber estado oculta en los textos histricos dentro de conceptos afines, como
la melancola o la mana.
Se suelen considerar como los primeros casos de esquizofrenia de la literatura mdica y
psiquitrica del pasado.
16
un informe detallado de 1797, del caso de James Tilly Matthews,
y tambin las descripciones publicadas por el francs Philippe Pinel (1755-1826) en 1809,
Demencia precoz[editar]
En realidad, la historia de la esquizofrenia como entidad nosolgica es muy reciente.
En 1853, el psiquiatra francs Bndict Morel acu el trmino: demence prcoce, en
francs demencia precoz, para describir un trastorno mental que afectaba a
adolescentes y adultos jvenes y que con el tiempo evolucionaba a un deterioro del
funcionamiento mental, y a la incapacidad del sujeto (Ese deterioro es a lo que se refiere la
palabra 'Demencia').
22
, en contraposicin con la demencia clsica, asociada a la senilidad.
Posteriormente, en 1886, con el alienista alemn Heinrich Schule, y ms tarde, por Arnold
Pick en 1891, se utiliz el trmino: dementia praecox en un informe sobre un caso de
trastorno psictico. En 1871 Ewald Hecker defini al mismo sndrome de demencia juvenil
como hebefrenia, destacando su rpida evolucin hacia la estupidez, embrutecimiento y
desorganizacin de las funciones psquicas.
23
Tres aos ms tarde Karl Kahlbaum
observ otra forma de alienacin mental caracterizada por trastornos motores, sensoriales
y mutismo que denomin catatonia.
24

El enfoque contemporneo del concepto de esquizofrenia se inici en 1887 con Emil
Kraepelin, que estableci una amplia separacin en la clasificacin de los trastornos
mentales entre la dementia praecox y los trastornos deestado de nimo (llamados
maniaco-depresivos, que incluan tanto la depresin unipolar como la bipolar), originada en
un proceso sistmico quiescente, y lleg tambin a la conclusin en 1898 de que la
hebefrenia y la catatonia eran subtipos de una sola enfermedad.
25

26

27
Despus de
abundantes observaciones de sus pacientes, consigui sistematizar una buena cantidad
de entidades psicopatolgicas que estaban confusas hasta entonces y distingui una
forma de demencia que apareca en los jvenes, separndola de otras formas de
enfermedad mental, como la psicosis manaco depresiva, incluyendo tanto la depresin
unipolar como la bipolar. Describi el curso a lo defectual y el temprano inicio de esta
forma de dementia praecox. Le dio mayor importancia a los sntomas negativos como
debilitamiento de la voluntad y la falta de un desarrollo personal.
28

Kraepelin crea que la: dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del
cerebro,
29
un tipo especfico de demencia, que se distingue de otras formas de demencia,
como la enfermedad de Alzheimer, que suelen incidir en edades ms avanzadas.
30
La
clasificacin de Kraepelin fue ganando aceptacin poco a poco. Hubo objeciones a la
utilizacin del trmino demencia, pese a los casos de recuperacin, y apologtica a
favor de algunos de los diagnsticos que sustituy, tales como la locura del adolescente.
31

Esquizofrenia[editar]

Dementia Praecox, de Bleuler.
Aos ms tarde se puso de manifiesto que el trastorno descrito como demencia precoz
no conduce necesariamente a un deterioro mental, ni slo afecta a personas jvenes,
23
y
en 1908 el psiclogo suizo Eugen Bleuler sugiri que el nombre era inadecuado, porque el
trastorno no era una demencia, es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de
funciones mentales como en la demencia senil tipo enfermedad de Alzheimer; muchos
pacientes s mejoraban y adems, ocasionalmente se iniciaba en personas
maduras.
32
Bleuler sugiri la palabra esquizofrenia para referirse a una escisin de los
procesos psquicos consistente en la prdida de correspondencia entre el proceso de
formacin de ideas y la expresin de emociones y para diferenciarlo de la enfermedad
manaco-depresiva, en donde la expresin de las emociones de los pacientes refleja con
precisin sus pensamientos mrbidos.
25
Hizo hincapi en que el trastorno fundamental era
el deterioro cognoscitivo y lo conceptualiz como una divisin o escisin en la capacidad
mental y propuso entonces el nombre con el que se conoce el trastorno hasta hoy.
24

33

Sugiri tambin dos divisiones con respecto a la sintomatologa de la esquizofrenia: la
primera constituida por sntomas fundamentales, bsicos, especficos o permanentes que
estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la evolucin del trastorno,
denominados: 'principales', y la segunda agrupaba los sntomas accesorios.
23
Los
sntomas fundamentales de Bleuler constituyen las cuatro aes:(Afecto embotado,
Autismo, Alteracin en la Asociacin de ideas, y Ambivalencia)
34

35

Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo

Auditorio escuchando una disertacin acadmica en Bogot-Colombia 2011. En primera fila puede
observarse una mujer junto a su mueca.
36

Los sntomas accesorios incluan las ideas delirantes o delirios, alucinaciones, alteraciones
del lenguaje y la escritura y los sntomas catatnicos, entre otros.
23
Destaca que aquellos
sntomas que llaman ms la atencin -como los delirios y las alucinaciones- Bleuler los
considera accesorios. Esa distincin es adecuada, porque la gravedad del trastorno
tiene relacin precisamente con las caractersticas de laxitud en las asociaciones,
embotamiento afectivo y autismo, los sntomas fundamentales para Bleuler.
24

Bleuler tambin agrup a los sntomas de la esquizofrenia en primarios producidos
directamente por la esquizofrenia y sntomas secundarios, que se deberan al intento del
organismo para adaptarse a los sntomas primarios.
35

Sntomas positivos y negativos[editar]
Existe debate sobre si la divisin clsica entre sntomas negativos y positivos la formul
primero John Russell Reynolds o John Hughlings Jackson.
37

35
En 1853 Reynolds,
estudiando la epilepsia, public un artculo en la que distingua entre sntomas positivos
que consideraba como meras acciones vitales modificadas, y negativos, que
consideraba como la negacin de propiedades vitales.
35

38

39
Por entonces, en 1875, y
para Jackson, en el mundo de la neurologa, los sntomas negativos eran producidos por
una lesin, mientras que los sntomas positivos eran ocasionados por tejido no daado que
trataba de compensar las prdidas, ocasionando en ltimo trmino un desequilibrio.
35

39

De Clrambault introdujo por primera vez en el mbito psiquitrico la clasificacin que
distingua entre sntomas negativos y positivos en 1942. Clrambault sola considerar los
sntomas positivos como fenmenos intrusivos (alucinaciones y delirios) y a los sntomas
negativos como fenmenos inhibitorios (deterioro del pensamiento y la
atencin).
37

35

39
Durante la primera mitad del siglo XX esta clasificacin se mantuvo
discretamente, y slo en la dcada de los 80, gracias a los trabajos de Tim Crow, se volvi
a dar difusin a los conceptos que distinguen entre sntomas negativos y positivos.
39

40

Presente[editar]
El trmino esquizofrenia se suele interpretar mal, dndole el sentido de que las
personas afectadas tienen una doble personalidad. Aunque algunas personas con
diagnstico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como
personalidades distintas, la esquizofrenia no se trata de una persona que va cambiando
entre distintas personalidades mltiples. La confusin surge en parte debido a los efectos
del significado que le dio Bleuler a la esquizofrenia, literalmente escisin o ruptura de la
mente. El primer uso indebido del trmino, dndole la interpretacin de doble
personalidad, fue en un artculo del poeta T. S. Eliot en 1933.
41

Durante la primera mitad del siglo XX, la esquizofrenia se consider un cuadro hereditario,
y en muchos pases los pacientes fueron sometidos a eugenesia. Cientos de miles
fueron esterilizados, con o sin consentimiento la mayora en la Alemania nazi,
los Estados Unidos y los pases nrdicos.
42

43
Muchos con diagnstico de esquizofrenia
fueron asesinados en el rgimen nazi junto a otras personas etiquetadas como
mentalmente ineptas como parte del programa Aktion T4.
44

Desde la semiologa, Klaus Conrad hizo un gran aporte, al publicar en 1954: La
esquizofrenia incipiente, donde distingue, y an hoy se mantiene en uso, ciertas fases del
curso de la patologa bajo el concepto deesquizofrenia incipiente. En algunos trabajos
sobre drogas, se han apuntado cosas como que: 'Quienes tienen predisposicin a la
esquizofrenia no deben consumir Cannabis' -U otros alucingenos-, pero nunca ha existido
una definicin operativa de las personas: 'Predispuestas o en riesgo de padecer
esquizofrenia', y la etiqueta diagnstica: 'Pre-esquizofrenia', ha desaparecido de la
gnosologa psiquitrica vinculada a los manuales DSM. Sin embargo, en los aos
1950 y 1960, la literatura psiquitrica estaba llena de artculos que sugeran que las
causas de la psicosis se relacionaban con, interacciones complicadas entre el id-supery-
ego, la debilidad del yo, la regresin, y perturbadas relaciones madre-hijo.
45

A principios de los aos 1970, los criterios diagnsticos de la esquizofrenia fueron objeto
de una serie de controversias que eventualmente llevaron a los criterios operativos
utilizados hoy en da. Se hizo evidente despus del estudio diagnstico UK-
USA de 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en los
Estados Unidos que en Europa.
46
Esto se debi en parte a los criterios de diagnstico ms
flexibles en los EE.UU., donde se utiliz el manual DSM-II (1968) y siguientes, o los RDC
(Research Diagnostic Criteria) de finales de los 70, en contraste con Europa y su CIE-9. El
estudio realizado por David Rosenhan en 1972, publicado en la revista Science con el
ttulo Sobre estar cuerdo en centros para locos, lleg a la conclusin de que el diagnstico
de esquizofrenia en los EE.UU. es a menudo subjetivo y poco fiable.
47
Estos son algunos
de los factores conducentes a la revisin no slo del diagnstico de esquizofrenia, sino de
todo el manual de DSM, lo que conllev a la publicacin del DSM-III en 1980.
48
Desde la
dcada de 1970 se han propuesto y evaluado ms de 40 criterios de diagnstico para la
esquizofrenia.
4

Tambin en la Unin Sovitica utilizaron el diagnstico de esquizofrenia con fines polticos.
El notorio psiquiatra sovitico Andrei Snezhnevsky cre y promovi una nueva sub-
clasificacin de la esquizofrenia, la de progresin lenta. Este diagnstico se utiliz para
desacreditar y encarcelar rpidamente a los disidentes polticos, con el fin de prescindir de
un proceso judicial potencialmente incmodo.
49
Una serie de disidentes soviticos
denunciaron esta prctica ante los occidentales en 1977, la Asociacin Mundial de
Psiquiatra conden la prctica Sovitica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatra.
50
En lugar de defender su teora de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al rgimen, Snezhnevsky rompi
todo contacto con el Occidente en 1980, renunciando a sus cargos honorficos en el
extranjero.
51
. El profesor J L Ayuso, de la UAM, afirm que efectivamente, haba que estar
loco para ejercer la oposicin poltica en la URSS.
Epidemiologa[editar]

Aos de vida potencialmente perdidos por la esquizofrenia por cada 100 000 habitantes en 2002.
no data 185 185197 197207 207218 218229 229240 240251 251262 262
273 273284 284295 295
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicin el mundo de lo cognitivo,
pero tambin suele contribuir a la aparicin de problemas crnicos
decomportamiento y emocin. Las personas con esquizofrenia pueden tener trastornos
adicionales, incluyendo depresin y trastornos de ansiedad.
11
Aproximadamente el 40 %
de los pacientes esquizofrnicos han consumido drogas al menos en una ocasin durante
sus vidas
[cita requerida]
[PMID 23290558], [PMID 15763748],[PMID 11939970]. En estos
enfermos son corrientes ciertos problemas sociales, como el desempleo de larga duracin,
la pobreza y la falta de hogar. ('Sin techo', 'Homeless').
Prevalencia mundial[editar]
La prevalencia de la esquizofrenia la proporcin de personas en una poblacin en las
que se diagnostica una enfermedad se ha establecido que es de alrededor del 1 % de la
poblacin,
52
con escasas variaciones entre los pases.
53
Sin embargo, una revisin
sistemtica de numerosos estudios encontr en 2002 una prevalencia de vida de
0,55 %.
6
Desde entonces, tambin se ha documentado una prevalencia menor de
esquizofrenia en pases en vas de desarrollo.
54
El anlisis de un total de 1.721
estimaciones de 188 estudios que abarcan 46 pases, calcul la mediana de las
estimaciones de prevalencia en 4,6 por 1000 para la prevalencia puntual, definida como la
prevalencia durante cualquier intervalo de menos de un mes; 3,3 para la prevalencia de
perodo, definida como la prevalencia durante un perodo de 1 a 12 meses; 4,0 para la
prevalencia de vida o la proporcin de individuos en la poblacin que alguna vez
manifestar la enfermedad y que estn vivos en un da determinado; y el 7,2 de cada 1000
individuos para el riesgo mrbido de por vida, el cual intenta incluir toda la vida de una
cohorte de nacimientos, tanto del pasado como del futuro, e incluye a los fallecidos en el
momento de la encuesta. Estas cifras sugieren que el estimado de 0,5-1 % para la
prevalencia publicada en muchos libros de texto es una sobreestimacin. El anlisis
sistemtico de la realidad sugiere que es algo inferior, y los autores sugieren que es ms
preciso decir que alrededor de 7 a 8 por cada 1000 personas se vern afectadas.
55
Ms
an, algunos estudios han demostrado que la prevalencia de la esquizofrenia vara dentro
de los pases
56
y a nivel local y de suburbios.
57

Antecedentes familiares[editar]
La prevalencia de la esquizofrenia se incrementa al 10 % en los parientes de primer grado
de sujetos con esquizofrenia, ndice an ms alto en familias con varios miembros que
presentan la enfermedad.
58
La incidencia de la esquizofrenia aumenta cuando la
consanguinidad es ms estrecha; cuando la similitud gentica es del 50 %, la incidencia
oscila entre 8 % y 14 %; pero cuando la similitud es mayor, la incidencia se eleva hasta
alcanzar entre 39 % y 47 %.
58

59
Hay evidencia de que la heredabilidad de la esquizofrenia
est por aproximadamente el 80 %.
60

58

61
[PMID 24866044]. Se ha propuesto que en la
descendencia de dos esquizofrnicos, un tercio seran esquizofrnicos, otro tercio
'excntricos', y solo un tercio, 'normales' (UCM). [PMID 21857009], [PMID 24177465],
[PMID 23318661].
Un equipo del Instituto Salk de Estudios Biolgicos (La Jolla, California) ha logrado, gracias
a la reprogramacin celular, estar un paso ms cerca de comprender la biologa que se
esconde tras esta enfermedad. Y ha constatado que, sin duda, la esquizofrenia es "un
trastorno gentico".
Segn explica Fred H. Gage, coordinador del trabajo, "hemos convertido por primera vez
clulas de la piel de pacientes esquizofrnicos en neuronas, un modelo que nos ha
permitido observar que existe un dficit en la forma en que las neuronas de los afectados
se conectan entre s y tambin nos ha revelado nuevos genes implicados en la
enfermedad".
El equipo aisl clulas de la piel de cuatro esquizofrnicos. Utilizando las tcnicas de
reprogramacin las convirtieron en clulas iPS (Clula madre pluripotente inducida), que
se caracterizan porque se pueden transformar en cualquier tipo celular del organismo (ya
sean neuronas, hepatocitos....) y las cultivaron para que se transformaran en neuronas.
Esta tcnica permite retroceder en el tiempo y llevar clulas adultas a un estado similar al
de las clulas madre embrionarias.
Repitieron el mismo proceso con personas sanas y despus, compararon las neuronas
conseguidas de unos y otros. "Encontramos que las neuronas de los esquizofrnicos eran
diferentes y se conectaban peor entre s".
"Nadie sabe hasta qu punto los factores ambientales pueden contribuir al desarrollo de la
esquizofrenia, pero al fabricar este modelo hemos podido sacar ese aspecto de la
ecuacin y centrarnos slo en las causas genticas y biolgicas", indica Kristen Brennand,
otra de las autoras.
As, "identificamos casi 600 genes cuya actividad estaba mal regulada en las neuronas
aisladas de los pacientes esquizofrnicos. El 25 % de estos genes ya se haban
relacionado con la enfermedad anteriormente, pero los otros no", dice Brennand. Para
Gage, "esto demuestra claramente que la esquizofrenia es una enfermedad gentica, que
existe una disfuncin neuronal que es independiente del ambiente".
62

Morbilidad y mortalidad[editar]
Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad. En un
estudio de 1999 de 14 pases, la psicosis activa ocupa el tercer lugar despus de
la parlisis cerebral y la demencia, y por delante de la parapleja y la ceguera.
63
. Ione
Hernndez hizo la pelcula documental: 'Uno por ciento, esquizofrenia', sobre una idea de
Julio Medem. (2007)
Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10 %. La mortalidad
tambin aumenta a causa de enfermedades mdicas, debido a una combinacin de estilos
de vida poco saludables, los efectos secundarios de la medicacin, y una baja calidad de
atencin sanitaria. Debido a estos factores, la esperanza de vida de estos pacientes es de
10 a 12 aos inferior a la de la poblacin sana (vase epgrafe sobre pronstico).
12

Factores demogrficos[editar]
No hay pruebas claras de la influencia del gnero o de la etnia en la incidencia de la
enfermedad,
52
mientras que el clima, la cultura o la clase social pueden influenciar la
aparicin de esquizofrenia en sujetos genticamente susceptibles, y en algunas
caractersticas de su cuadro clnico.
64
La mayor tolerancia de la comunidad frente a la
enfermedad mental en el medio rural, ya de por s menos estresante y con unos requisitos
ms sencillos para la vida cotidiana, influyen en la prevalencia y sintomatologa de estos
procesos.
Gnero[editar]
La esquizofrenia tiene ms prevalencia en hombres que en mujeres (relacin 1,4:1).
65
A su
vez, existen evidencias de que el pronstico es mejor en mujeres, relacionndose este
dato con una tendencia a un inicio ms tardo en ese sexo, probablemente por el efecto
antidopaminrgico del estrgeno.
52
Generalmente aparece antes en los hombres: el pico
de aparicin son las edades 20-28 aos para los hombres y 26-32 aos para las
mujeres.
7
Las mujeres tambin suelen tener mejor respuesta a los tratamientos.
Edad[editar]
Los nios mayores de cinco aos pueden desarrollar esquizofrenia, pero es muy raro que
esta enfermedad se presente antes de la adolescencia,
66
como lo es tambin su inicio en
la tercera edad.
67
Algunos nios que desarrollan esquizofrenia tienen peculiaridades de la
personalidad o del comportamiento que preceden a la enfermedad. Los sntomas comunes
en los adultos, las alucinaciones y los delirios, son extremamente raros antes de
la pubertad.
52

Socioculturales[editar]
Un hallazgo estable y reproducible demostr una asociacin entre vivir en un medio
ambiente urbano y el diagnstico de esquizofrenia, incluso despus de controlar factores
de sesgo estadstico tales como el uso de drogas, el grupo tnico y el tamao del grupo
social.
68

En los pases desarrollados los pacientes con esquizofrenia suelen tener niveles
socioeconmicos bajos.
35
Igualmente suele pronosticarse la mala adaptacin social a largo
plazo en aquellos pacientes que perciben que su red social se est desintegrando, sea
cierto o no.
69
Ronald D Laing, que en el ttulo de su obra: 'El yo dividido. -Estudio de la
cordura y la locura', de 1960, ISBN 84-375-0022-2, repiti el concepto ms arcaico sobre
este trastorno, y Morton Schatzman, resumieron estos factores comunitarios en un librillo
que en espaol se llam: 'Esquizofrenia y presin social'(Tusquets ed, 1972, ISBN 84-
7223-528-9)
Clasificacin[editar]
Histricamente, la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple, catatnica,
hebefrnica o paranoide. El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete,
hoy, el DSM-V, que casi un 50% de los psiquiatras de los EEUU no utilizan ha eliminado la
distincin de subtipos dentro de la esquizofrenia. Eran:
1. (F20.0/295.3) Tipo paranoide: predominan los sentimientos de
persecucin, delirio de grandeza, ste ms caracaterstico de la enfemedad
bipolar, y alucinaciones auditivas el DSM exige que no haya desorganizacin en
el lenguaje ni afectividad inapropiada o plana.
70

2. (F20.1/295.1) Tipo desorganizado o hebefrnica: predomina el discurso y
comportamiento desorganizados sin ningn objetivo visible, as como una
afectividad inadecuada o plana.
71

3. (F20.2/295.2) Tipo catatnico: con importantes alteraciones psicomotoras tales
como la flexibilidad/rigidez crea (como mueco de cera); puede llegar hasta el
estupor catatnico, lo que produce una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales.
72

4. (F20.3/295.9) Tipo indiferenciado: hay sntomas psicticos, pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico.
5. (F20.5/295.6) Tipo residual: donde los sntomas positivos estn presentes tan
slo a baja intensidad.
Los cifras entre parntesis indican los cdigos CIE/DSM respectivamente. El tipo
desorganizado se conoce an ampliamente como esquizofrenia hebefrnica.
La Organizacin Mundial de la Salud reconoce adems los tipos:
1. (F20.4) Depresin post-esquizofrnica: trastorno de tipo depresivo, a veces
prolongado, que surge despus de un trastorno esquizofrnico. Durante l pueden
persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro
clnico. Raramente tienen tanta importancia como para realizar un diagnstico de
depresin grave (Requiere un mnimo de dos semanas de afectacin funcional y
anmica notorias).
2. (F20.6) Esquizofrenia simple: su desarrollo es insidioso, no manifiesta
alucinaciones ni delirios, es menos psictica y muestra fundamentalmente
sntomas negativos.
El psiquiatra cataln Ramn Sarr Burbano, discpulo directo, aunque disidente, de S
Freud, 'prefiere que le consideren respecto a Freud ms como un parricida', estudi y
clasific la temtica de los delirios endgenos en 20 'mitologemas', o: 'Unidades de
contenido mtico-religioso presentes de forma reiterada en los delirios endgenos'.
(Jos Luis Mediavilla Snchez: 'Mito y delirio. Cartas de Ramn Sarr', KRK, Oviedo,
2001, ISBN 84-95401-54-1)
Etiologa[editar]
Artculo principal: Etiologa de la esquizofrenia
La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea nica. Lo
ms probable es que varios factores intervengan en su aparicin, tal como
el estrs ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque mltiples investigaciones
apuntan a un origen orgnico del trastorno, todava se carece de un modelo consensual
que explique su variada sintomatologa clnica, por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales y no puramente orgnicos, como la enfermedad de
Alzheimer.
73
En vista de que los sntomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por
medicamentos adecuados, se reconoce implcitamente una base no slo funcional, sino
tambin neurolgica del trastorno. Adems, se sabe con certeza que en la esquizofrenia
aparece un exceso de dopamina, un neurotransmisor cerebral.
74

Hiptesis multifactoriales[editar]
Algunos autores consideran a la esquizofrenia como psicosis endgena, y a veces se la
agrupa junto a la psicosis manaco depresiva, tambin considerada endgena.
75
El
trmino endgeno
76
deriv de la idea de degeneracin como desviacin malsana de un
individuo, surgida en el siglo XIX, asocindola fuertemente a la idea de
predisposicin hereditaria degenerada. Posteriormente lo endgeno fue modificndose
hacia la idea de disposicin, ms que degeneracin, y luego design simplemente un
origen desconocido,
77

78
una psicosis sin base somtica conocida, aunque se deja entrever
que probablemente la tenga. Aunque es un desafo delimitar bien el trastorno dado que
muchas otras enfermedades pueden presentar sntomas similares a la esquizofrenia, entre
ellas el trastorno afectivo bipolar, la depresin, y otros sndromes delirantes,
75
hay
evidencia suficiente que sugiere que en la esquizofrenia existe una vulnerabilidad gentica
sobre la que actan estresores ambientales para, finalmente, desencadenar la
condicin.
79
La idea de una vulnerabilidad intrnseca, denominada ditesis, presente en
algunas personas, puede conllevar a un deterioro psictico por intermedio de estresores
biolgicos, psicolgicos o medio-ambientales, una teora integradora conocida como el
modelo de ditesis-estrs.
80

81
La evidencia sugiere que aunque la esquizofrenia tiene
un importante componente hereditario, el inicio del cuadro est significativamente
influenciado por factores ambientales o de estrs.
82
La idea de que los factores biolgicos,
psicolgicos y sociales son todos importantes, se conoce como el modelo
biopsicosocial.
83

Sin embargo, el peso relativo de cada uno de estos factores est lejos de ser precisado y
es objeto de continuos debates. La esquizofrenia probablemente derive de un tipo de
herencia bastante complejo.
84
Variosgenes que se han propuesto como candidatos
probablemente interacten entre s, originando la vulnerabilidad para el trastorno, o
posiblemente estn en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten el
diagnstico.
85

Aspectos genticos[editar]

Organizacin del gen SYN2, uno de los genes donde se sospecha ocurre unpolimorfismo de nucletido
simple asociado a la esquizofrenia.
86

Hay evidencia sobre la heredabilidad de la esquizofrenia,
61
que ha llegado a estimarse por
sobre un 80% y hasta un 87%.
87
Aun as, la investigacin actual estima que el ambiente
juega un considerable rol en la expresin de los genes involucrados en el trastorno.
84
Esto
es, poseer una carga gentica importante no significa que la condicin vaya a
desarrollarse necesariamente.
84
La mejor prueba de ello son las tasas de concordancia
gentica, es decir, la proporcin de parejas de gemelos en que ambos tienen la condicin,
que se han estimado en alrededor de un 48% para gemelos monocigticos y un 4% para
gemelos dicigticos.
88
Esto es, en el 48% de las parejas de gemelos monocigticos los dos
coinciden en el diagnstico. Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia, pero
tambin muestra la enorme influencia del ambiente, ya que el resto de las parejas gemelas
slo tienen a un miembro con la condicin, a pesar de que los gemelos monocigticos
comparten la casi totalidad de sus genes. Los estudios an estn sujetos a
interpretacin.
89

Un campo abierto a la investigacin actual y de rpido y continuo desarrollo es la gentica
molecular, que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el riesgo de
desarrollar una esquizofrenia.
45
Sus resultados an son frgiles, y es claro que pueden
variar en los prximos aos. La bsqueda de genes y loci cromosmicos ha sido lenta y
frustrante, probablemente porque existen mltiples genes de susceptibilidad,
64
cada uno
con un efecto pequeo, que acta ligado a procesos epigenticos y factores
ambientales.
45
La investigacin tambin ha sido dificultosa por problemas prcticos, como
la ausencia de formas monognicas o mendelianas de herencia,
90
y la ausencia de un
diagnstico neuropatolgico u otros marcadores biolgicos del o los sndromes.
Entre los genes involucrados, se ha notado la ausencia de CACNA1B y DOC2A en
pacientes con esquizofrenia, que son genes que codifican protenas de sealizacin
mediados por calcio en la excitacin deneuronas.
91
Otros dos genes, RET y RIT2, que se
hallan implicados en la formacin del tubo neural, presentan variantes especficas en
pacientes con esquizofrenia.
91
Existe evidencia sustancial, aunque no incontrovertible, de
que el gen de la Neurregulina 1 (NRG1), en el brazo largo del cromosoma 8, estara
implicado en la susceptibilidad a la esquizofrenia.
92

Estudios de ligamiento y de asociacin del genoma han relacionado mltiples genes con
una mayor susceptibilidad de padecer esquizofrenia, como es el caso de Neurorregulina 1,
cuya regin 5 parece ser la ms consistentemente asociada con la enfermedad. Se trata
de una protena transmembrana que puede dar lugar a cortes proteolticos, liberando
fragmentos extracelulares, intracelulares, receptores transmembrana o protenas
sealizadoras unidas a membrana. Sealiza va ErbB y regula receptores NMDA a travs
de PSD-95, estando implicada en la diferenciacin neuronal y la migracin, por lo que
parece jugar un importante papel en el desarrollo del sistema nervioso. No obstante, su
papel funcional en la esquizofrenia an no est claro, aunque se postula que podra actuar
bloqueando los receptores NMDA, de acuerdo con la hiptesis glutamatrgica.
La Disbindina (protena de unin a distrobrevina I) tambin ha sido identificada como un
gen asociado a la esquizofrenia. Se trata de una protena muy abundante y ampliamente
distribuida en el cerebro, principalmente en el hipocampo. Se ha observado que en
cerebros post-mortem de pacientes esquizofrnicos se encuentran bajos niveles de
disbindina, posiblemente por la presencia de polimorfismos que alteren su expresin.
Tambin se ha relacionado con esquizofrenia la presencia de alteraciones en el Activador
D-Aminocido Oxidasa (DAOA), el cual est implicado en la oxidacin de la D-Serina que
puede actuar como coagonista de los receptores de NMDA, pudiendo ser consistente con
la hiptesis glutamatrgica.
Se ha hallado una fuerte asociacin gentica entre el cromosoma 22 y la esquizofrenia,
concretamente se han encontrado delecciones de 1.5 a 3 Mb en el gen VCFS.
Aproximadamente un 20-30% de los pacientes con esquizofrenia presentan esta
alteracin. No obstante, el gen del cromosoma 22 que ms atencin ha recibido es el que
codifica para la Catecol-O-metiltransferasa (COMT), en el que se han hallado mutaciones
puntuales y delecciones.
Otro posible gen implicado es DISC1. Se han encontrado traslocaciones de este gen
principalmente relacionadas con desordenes afectivos y trastornos esquizofrnicos.
Tambin se ha relacionado la presencia de un polimorfismo de este gen (S704C) que se
ha relacionado con una funcin hipocampal alterada y trastornos cognitivos y de la
memoria. Se trata de una protena que interacciona con mltiples dianas implicadas en
distintas funciones celulares, como la migracin neuronal, la funcin sinptica, la extensin
de las neuritas y la interaccin con microtbulos y protenas del citoesqueleto, y factores
de transcripcin de factores de iniciacin de la traduccin del DNA, de modo que, de
manera indirecta, DISC1 podra controlar todas estas funciones celulares.
93

En un estudio de GWAS se han identificado 13 nuevos loci que podran suponer un factor
de riesgo para padecer esquizofrenia. En estos loci se encontr una elevada presencia de
SNPs (single nucleotide polimorfism) en los genes que codifican las subunidades de los
canales de calcio tipo L CACNA1C (Cav1c ), CACNB2 (Cav2)y en los genes ACTR1A
(-centractina), CNNM2 (transportador de cationes divalentes), TNNC1 (troponina C),
CALHM1, CALHM2 y CALHM3 (Genes moduladores de la homeostasis del calcio).
Tambin se encontraron gran cantidad de SNPs asociados a la regin del MHC,
concretamente en DRB9 y en la regin intergnica DRA-DRB5, as como en regiones del
genoma que codifican lincRNAs (Long intergenic non-coding RNAs) los cuales se
sospecha que actan como reguladores de la epigentica y del desarrollo.
Resulta destacable el hallazgo de SNPs en regiones hipersensibles a la accin de la
DNAsa I, los cuales tienen un papel como marcadores para la apertura de la cromatina,
regulando por tanto la expresin gnica de determinadas regiones del genoma. No
obstante, en este estudio, la regin rica en SNPs ms asociada con la esquizofrenia fue la
encontrada a 39 kb upstream del gen miR137. Dicho SNPs podra controlar la
transcripcin del gen, alterando su actividad.
Tambin se ha encontrado alta presencia de SNPs en el cromosoma 2 concretamente en
C2orf69, C2orf47 y TYW5 y en otras 5 regiones como el locus del MHC (cromosoma 6)
AS3MT-CNNM2-NT5C2 (cromosoma10), MAD1L1 (cromosoma 7), RP11-586K2.1 y TCF4
(cromosoma 18) y NLGN4X y MECP2 (cromosoma X).

Genes con alta presencia de SNPs relacionados con una mayor predisposicin para desarrollar
esquizofrenia
Se trata, por tanto, de una patologa altamente polignica, es decir, precisa la concurrencia
de gran nmero de SNPs en distintos genes para presentar el fenotipo. Esto explicara la
baja utilidad de diagnosticar la patologa mediante un anlisis gentico, ya que los casos, o
individuos enfermos no podran diferenciarse claramente de los individuos sanos o
controles. Asimismo, se trata de una patologa menos influenciable por factores externos
respecto a otras enfermedades polignicas como pueden ser el infarto de miocardio, la
artritis reumatoide o la enfermedad celiaca.
94

Un hecho destacable es la aparente asociacin entre los genes que predisponen a la
esquizofrenia y a los trastornos bipolares,
95

96
incluyendo varios genes candidatos
prometedores como el gen G72/G30.
97
Adems de las evidencias genticas, para Nil
Kaymaz y Jim van Os el inicio de ambas tiene lugar entre la adolescencia y la edad adulta
joven, con un inicio ms temprano en los hombres, incidencias y prevalencias parecidas,
factores de riesgo similares, estudios de neuroimagen que revelan cambios parecidos y
algunas similitudes en los cuadros clnicos apoyan la interrelacin de estas dos
enfermedades, poniendo en crtica la clsica divisin entre esquizofrenia y bipolaridad o
entre trastornos psicticos afectivos y no afectivos en los manuales de diagnstico DSM y
el CIE.
98

Por otro lado, la esquizofrenia y el trastorno bipolar son indudablemente enfermedades
heterogneas, hecho planteado originalmente desde Kraepelin y reflejan ser la influencia
de numerosos factores ambientales y genticos.
99
Por ejemplo, la posibilidad de padecer
de esquizofrenia no aumenta si un familiar en primer grado es diagnosticado de
enfermedad bipolar, como tampoco aumenta la posibilidad de tener una enfermedad
bipolar si un familiar padece de esquizofrenia.
100
Es probable que los trastornos
esquizoafectivos, que poseen una sintomatologa tanto esquizofrnica como afectiva en
distintas proporciones, tengan en algunos casos una base gentica. Sin embargo,
los estudios de ligamiento de estos trastornos no han producido resultados concluyentes
debido a la implicacin de muchos genes con efectos pequeos.
101
Estos resultados ponen
de manifiesto algunas de las dificultades de estudiar enfermedades tan complejas.
Factores prenatales[editar]

Nieve en Miln: Las personas esquizofrnicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad ms alta
de haber nacido durante elinvierno.
24

Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede ser
ocasionada por factores no genticos. En los casos que no exista un desorden
esquizofrnico en la historia familiar de una persona esquizofrnica, es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento, tales
como infecciones por virus influenza durante el primer trimestre
del embarazo, desnutricin materna,
45
o asfixia perinatal,
102
teniendo como resultado
mayor probabilidad de presentar los sntomas de esa enfermedad.
Se cree que algunos factores causales se renen a principios del
desarrollo neurolgico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despus del nacimiento. Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen ms probabilidades de haber nacido en primavera o invierno, al
menos en el hemisferio norte.
103
Existen ahora pruebas de que la exposicin prenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia ms tarde en la
vida,
24
proporcionando ms evidencia de un vnculo entre ciertas enfermedades del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad.
104

Otro factor muy investigado es la posibilidad de una migracin neuronal anormal durante el
neurodesarrollo resultante en un defecto estructural que ocurre temprano en la vida
105
y
produce deficiencias que, junto con precipitantes ambientales, por ejemplo, el estrs,
llevan a sntomas esquizofrnicos en la adolescencia y la edad adulta.
106

Factores sociales[editar]
Ciertos factores ambientales suelen actuar como desencadenantes y nunca como causa
principal de aparicin. Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano puede ser un
factor de riesgo que puede contribuir al desarrollo de la esquizofrenia.
107

68
Otro factor de
riesgo es la desventaja social, tal como la pobreza
108
y la migracin relacionada con la
adversidad social, la discriminacin racial, la exclusin social, ladisfuncin familiar,
el desempleo o las deficientes condiciones de vivienda.
109
Ciertas experiencias vividas
durante la infancia, incluyendo el abuso o traumatismos, tambin han sido implicadas
como factores de riesgo de un diagnstico de esquizofrenia ms tarde en la
vida.
110

111
Mientras tanto, investigaciones realizadas por Paul Hammersley y John Read
establecieron que aproximadamente dos tercios de pacientes con esquizofrenia han
sufrido abusos fsicos o sexuales durante la infancia.
112
La lnea del progenitor masculino o
femenino no puede considerarse causal de la esquizofrenia de un vstago, pero las
relaciones disfuncionales pueden contribuir a incrementar el riesgo de padecer esta
enfermedad.
113

114
. Se han sealado las diferencias de incidencia segn la edad de los
progenitores en la concepcin [PMID 1994527]
El psicoanlisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una ruptura en la cadena
significante,
115
para identificar un modelo esttico propio, es decir, una falla en la
instauracin de la Ley Principal o alternancia funcional entre inteligencia y afectividad
que regula el desarrollo psicolgico del nio y que produce un punto en el paciente
esquizofrnico donde se da al inconsciente la estructura psquica del trastorno.
116
Muchos
Post-Freudianos consideran que se trata de una falla en el maternizaje temprano, entre
ellos, Viktor Tausk,
117
Melanie Klein Paul C. Racamier, Jos Bleger, Harold
Searles, Helene Deutsch
118
y otros.
Las definiciones sociales como causa de la esquizofrenia difieren enormemente segn las
escuelas.
25
Sigmund Freud consider la esquizofrenia como una manifestacin del ego
debilitado e incapacidad para recurrir a las defensas del ego para afrontar los conflictos
con las fuerzas instintivas del Ello.
119
Adolf Meyer crea que la esquizofrenia era una
respuesta a una serie de situaciones traumticas de la vida un deterioro de
hbitos.
120
Theodore Lidz menciona que durante los aos formativos de sujetos
esquizofrnicos, sus familias no eran, por lo general, felices, manifestando constantes
conflictos y tensiones.
120
. Sigmud Freud calific a las psicosis de 'Neurosis narcisistas';
privado el 'id' de proyectarse, de tener un afecto en un objeto externo, la lbido se vuelve
sobre s misma, y se generaran unas satisfacciones delirantes y alucinatorias frente al
bloqueo bsico. Para S Freud, las psicosis, especialmente la esquizofrenia, son
inaccesibles al psicoanlisis. Existi tambin el diagnstico: 'Psicosis inducida durante un
psicoanlisis'. La poca inicial, en que los psiquiatras intentaban hacer inteligibles los
discursos de los psicticos, e interpretarlos al modo que se interpretan los smbolos que en
las ensoaciones: 'realizan deseos', casi desapareci con la introduccin de los
medicamentos anti-psicticos eficaces.
Ramn Sarr Burbano, nico discpulo directo de Sigmund Freud en Espaa, divulg el
concepto que Henri Ey tom de Moreau (de Tours), en su obra de 1845: 'Du haschisch et
de l'alienation mentale', para el cual: "el sueo es en relacin a la dormicin lo que el
delirio es al proceso generador de las psicosis y neurosis, es decir en ambos casos la
actividad subsistente o positiva". Para Jacques Lacan, que introdujo el uso de la lingstica
en la psiquiatra, todo discurso coherente sera un discurso psictico, en tanto evidenciara
un conflicto con la realidad.
[cita requerida]
('El seminario', Libro XI, 'Los cuatro conceptos
fundamentales del psicoanlisis')
Drogodependencia[editar]

Las correlaciones biolgicas entre toxicomana y esquizofrenia tienen una base ms clara en el caso de
las drogas alucingenas yanfetamnicas que en las opiceascomo la herona en el caso de la imagen
.
121

Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de drogas,
como el licor, ha sido difcil de demostrar una clara relacin de causalidad entre el
consumo de drogas y la esquizofrenia. Las dos explicaciones ms apeladas para esta
causalidad son que el uso de sustancias provoca esquizofrenia o que el uso de sustancias
es una consecuencia de la esquizofrenia, y es posible que ambas sean
correctas.
122
Un meta-anlisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis est
estadsticamente asociado con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo de
trastornos psicticos, incluyendo la esquizofrenia.
123
Hay poca evidencia para sugerir que
otras drogas como el alcohol causen la psicosis, o que los individuos psicticos eligen
frmacos especficos para su automedicacin; existe cierto apoyo a la teora de que se
usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la depresin, la
ansiedad, el aburrimiento y la soledad.
124

La adiccin alcohlica comrbida con esquizofrenia en hombres y mujeres se relaciona
con un mal cumplimento del tratamiento psicofarmacolgico y con tasas ms altas de
hospitalizacin, comparada con esquizofrenia sola y puede tener un curso
extraordinariamente desfavorable debido al hecho de que la adiccin alcohlica lleva a una
reduccin de las funciones sociales y cognitivas.
125

Otras hiptesis[editar]
Algunos autores afirman que el agrandamiento progresivo de los ventrculos laterales,
reducciones en las sustancias blanca y gris de los lbulos frontal y temporal, entre otros
hallazgos en los cerebros de pacientes con esquizofrenia no descarta un proceso
neurodegenerativo,
126
por lo que sigue siendo estudiada bajo esa premisa, como la
enfermedad de Parkinson y la depresin.
127
El deterioro estructural podra ser
consecuencia de la esquizofrenia o una causa predisponente.
128

La hiptesis que postula una asociacin entre la esquizofrenia con la respuesta inmune no
es nueva, pero slo ahora con los avances de la biologa molecular comienza a ser
evaluada.
129
Algunos investigadores en el rea de inmunogentica se han abocado a
demostrar la influencia del complejo Antgeno Leucocitario Humano (ALH) en algunas
enfermedades psiquitricas, incluyendo la esquizofrenia.
130
Varios estudios han implicado
de forma sistemtica al cromosoma 6, donde se encuentra localizado el ALH.
Otros hallazgos sugieren que la esquizofrenia se acompaa de alteraciones metablicas
previas a la administracin de medicamentos.
131
Mientras tanto, se ha visto una gran
variedad de diferencias endocrinasentre pacientes esquizofrnicos y los sujetos normales,
pero an no se ha demostrado que alguna de estas variables sea significativa.
25
Se ha
sugerido que la esquizofrenia est asociada a una reduccin de la actividad metablica de
la corteza prefrontal y a un aumento en el lbulo temporal.
128

La esquizofrenia est relacionada con la infeccin de la toxoplasmosis.
132
[PMID
23095600], [PMID 23771405], o la borreliosis de la enfermedad de Lyme [PMID 9695456].
Otras causas pueden ser un accidente cerebrovascular, ya que hay casos en los nicos
sintomas son alteraciones visuales, conductuales, y deterioro cognitivo, que pueden
fcilmente considerarse esquizofrenia, o por infeccin neurolgica post-ictal, que en
muchos casos no se diagnostica por imagen; los sntomas psicticos de las infecciones y
otras lesiones del SNC pueden englobarse en lo que se conoce como: 'Delirium', y suelen
ser reversibles, al menos parcialmente, una vez resuelto el proceso que indujo su
manifestacin. La incompetencia medica es un factor muy importante a tener en cuenta
para las familias de los pacientes afectados. Un tratamiento con antipsicoticos puede
empeorar los sntomas de demencia, y los antipsicticos aumentan el riesgo de sufrir un
primer o nuevo ictus; en Espaa, para recetar dentro de la seguridad social anti-psicticos
a pacientes de ms de 70-75 aos, exigen un visado especfico de los inspectores. Se
recomienda consultar a un neurlogo, y hay quien propone tratar el problema con
supuestos vasodilatadores cerebrales, neuroprotectores, u otros productos sin una
indicacin aprobada en estos procesos, hoy se tiende a considerar que los mdicos suelen
infravalorar el peso de los sntomas, por lo que se va dando ms peso a que el mismo
paciente pueda determinar si hay o no mejora. Los traumatismos craneales cerrados,
como los que tienen lugar en la prctica de bastantes deportes, seran posibles factores
causales de diversos trastornos mentales. [PMID 23238186]
Patogenia[editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicolgicos estn implicados en el desarrollo y
el mantenimiento de la esquizofrenia.
127
Los ltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles,
especialmente frente a estmulos negativos o estresantes, y que esa vulnerabilidad puede
causar sensibilidad a los sntomas o al trastorno.
133

134

135
Algunos datos indican que el
contenido de las creencias delirantes y experiencias psicticas pueden reflejar causas
emocionales de la enfermedad, y que la forma en que una persona interpreta esas
experiencias puede influir en la sintomatologa.
136

137

138

139
El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios.
140
Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicolgicos proviene de los
efectos de las terapias sobre los sntomas de la esquizofrenia.
141

Anormalidades de la neurotransmisin[editar]
Dopamina[editar]

La tomografa por emisin de positrones (TEP) en el momento de una tarea de memoria indica que
cuanto menos se aceleran los lbulos frontales (en rojo), ms observamos un aumento anormal de
actividad de la dopamina en el striatum (en verde), que estara relacionada a los dficit cognitivos de un
paciente con esquizofrenia.
La hiptesis dopaminrgica considera que los sntomas positivos de las psicosis, como la
esquizofrenia, estn causados por una hiperactividad de las neuronas dopaminrgicas
mesolmbicas. Se considera tambin que la deficiencia de la dopamina o el bloqueo de los
receptores dopaminrgicos tipo D2 en la va dopaminrgica mesocortical es la responsable
de los sntomas negativos. Su primera formulacin se debi a Salomn Snyder en
1975.
142
Se ha prestado atencin especial al papel de la dopamina en las neuronas de
la va mesolmbica del cerebro.
143
La dopamina se ha implicado desde hace ms tiempo
que cualquier otra sustancia qumica en los estudios de los neurotransmisores en la
esquizofrenia.
144
Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de
que un medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina, conocido como
las fenotiazinas, era capaz de reducir los sntomas psicticos del esquizofrnico. Tambin
se apoya con el hecho de que las drogas psicotrpicas, como la cocana y
las anfetaminas, provocan la liberacin de la dopamina y suelen exacerbar los sntomas
psicticos en la esquizofrenia.
145
Una teora influyente, conocida como la hiptesis
dopamina de la esquizofrenia, propone que el exceso de activacin de los receptores
D
2
es la causa de los sntomas positivos de la esquizofrenia.
146
Aunque se postul la teora
durante unos 20 aos, basada en el bloqueo D
2
(que es el efecto comn de todos los
antipsicticos), no fue sino hasta mediados de los aos 1990 que estudios de imgenes
provenientes del TEP y TEPS proporcionaron pruebas en su favor, verificando un aumento
de receptores dopaminrgicos en esquizofrnicos.
146

147
Esta hiptesis se encuentra
relacionada con la hiptesis glutamatrgica, ya que una hipofuncin en la actividad de
receptores NMDA podra ser responsable de una situacin hiperdopaminrgica debido a
que el flujo de dopamina aumenta tras el tratamiento con agentes antagonistas de NMDA
y, por otra parte, agentes antipsicticos atpicos revierten los efectos psicomimticos
producidos por PCP y ketamina.
148


Dibujo de corte sagital de cerebro humano que representa las principales vas de neurotransmisin
afectadas en la esquizofrenia
Serotonina[editar]
Actualmente se piensa que la hiptesis de la dopamina es excesivamente simplista debido
a la aparicin de frmacos ms nuevos llamados antipsicticos atpicos, como laclozapina,
pueden ser igualmente eficaces que los antipsicticos tpicos, que son ms
antiguos.
69
Los antipsicticos atpicos tienen la cualidad de afectar la funcin de
laserotonina y puede que tengan un efecto menor en el bloqueo de la dopamina.
149
Esto
ha llevado a plantear la hiptesis serotoninrgica de la esquizofrenia, en la que se
presume que este neurotransmisor tambin juega un papel importante en su
afeccin.
25
Las hiptesis propuestas para explicar el papel de la serotonina en la
esquizofrenia hacen referencia a alteraciones en la funcin de la serotonina durante el
desarrollo del sistema nervioso central,
150
la activacin de la corteza prefrontal por medio
de un receptor 5HT
2A
que est alterado,
35

69
o bien a una interaccin aberrada entre la
dopamina y la serotonina.
Mientras tanto, hallazgos por parte de Williams y colaboradores apuntan a una vinculacin
entre una variabilidad gentica del receptor de la serotonina y la esquizofrenia, sin
embargo, su presencia no es suficiente como para poder causarla.
151

Glutamato[editar]
Tambin se ha notado gran inters en el neurotransmisor glutamato y la reduccin de la
funcin de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia. Esto ha sido sugerido
por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros postmortem
de personas previamente diagnosticadas con esquizofrenia
152
Esta hiptesis deriva de la
observacin del efecto de diversos antagonistas de los receptores de glutamato de tipo
NMDA como la ketamina, la fenciclidina o el MK-801, los cuales mimetizan numerosos
sntomas, tanto positivos como negativos y cognitivos, de la esquizofrenia en individuos
adultos sanos y agravan los sntomas en individuos esquizofrnicos. Esta hiptesis se ha
visto reforzada por el descubrimiento de varios genes de susceptibilidad relacionados con
las vas glutamatrgicas (G72, NRG1, GRIA4, GRM3, GRM8, GRIN2D, o GRIN2A).
La hiptesis glutamatrgica y la dopaminrgica no son mutuamente excluyentes ya que la
liberacin de glutamato est regulada por receptores presinpticos de dopamina D2 en las
vas corticolmbicas y corticoestriatales. De ello se deriva que la elevacin de los niveles
de glutamato o de su coagonista glicina pueda ser beneficiosa en el tratamiento de la
enfermedad.
La hiptesis glutamatrgica, adems se ha visto refrendada por estudios en animales
genticamente modificados en el sitio de unin de glicina en NMDAR1. Estos animales
muestran alteraciones en procesos de potenciacin a largo plazo (LTP) y de aprendizaje.
De modo que los resultados obtenidos de estos estudios, junto con otros datos derivados
de la clnica, apoyan el papel de los receptores NMDA en esquizofrenia, y el
convencimiento de que agentes capaces de potenciar la actividad de receptores NMDA
pueden mejorar los sntomas positivos, negativos y cognitivos de la enfermedad
153

El hecho de que la reduccin en la actividad del glutamato est vinculada con los malos
resultados en pruebas que requieren la funcin del lbulo frontal y el hipocampo, y que la
accin del glutamato puede afectar la funcin de la dopamina (todos los cuales han estado
implicados en la esquizofrenia), ha sugerido una mediacin importante, y posiblemente
causal, del papel del glutamato en la patogenia de la esquizofrenia.
154
Sin embargo, los
sntomas positivos no ceden con medicamentos glutamatrgicos.
155


Imagen por resonancia magntica funcional de un cerebro, una de las tcnicas usadas para el estudio de
la patogenia de la esquizofrenia.
Hallazgos neuropatolgicos[editar]
Hallazgos de neuroimagen[editar]
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicolgicas y de neuroimagen, tales como
las tecnologas de imagen por resonancia magntica funcional (IRMf) y la tomografa por
emisin de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales en la actividad
cerebral, demostraron que las diferencias parecen ocurrir ms comnmente en loslbulos
frontales, hipocampo y lbulos temporales,
156
vinculados al dficit neurocognitivo que a
menudo se asocia con la esquizofrenia.
157
Los trastornos del lenguaje, de la atencin, el
pensamiento abstracto, el juicio social y la planificacin de acciones futuras, todos
caractersticos en la esquizofrenia, estn ntimamente ligados a las funciones del lbulo
frontal.
Tambin ha habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamao y la estructura de
determinadas reas cerebrales en la esquizofrenia. Un metaanlisis en 2006 deresonancia
magntica nuclear de todo el cerebro revel que el volumen del hipocampo y la amgdala
se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes con un primer
episodio psictico en comparacin con controles sanos.
158

52
El promedio de los cambios
volumtricos en estos estudios son, sin embargo, cercanos al lmite de deteccin de la
metodologa de la resonancia magntica, por lo que queda por determinar si la
esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza aproximadamente en el
momento de la aparicin de los sntomas, o si se caracteriza mejor como un proceso de
neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como resultado un volumen anormal a
una edad temprana.
159
En el primer episodio de psicosis, los antipsicticos tpicos como
el haloperidol se asociaron con reducciones significativas en el volumen de materia gris,
mientras que los antipsicticos atpicos como la olanzapina no mostraban tal
asociacin.
160
Los estudios en primates no humanos demostraron reducciones, tanto en la
materia gris como blanca, para los antipsicticos tpicos y los atpicos.
161

Tambin se ha reportado cambios en la estructura microscpica del lbulo temporal de
esquizofrnicos.
162
Un metaanlisis del 2009 de estudios de imgenes de resonancia por
difusin, identific dos lugares coherentes de reduccin de la anisotropa fraccional en la
esquizofrenia. Una regin, en el lbulo frontal izquierdo, es atravesada por vas
provenientes de la materia blanca con interconexin hacia el lbulo frontal,tlamo y giro
cingulado; la segunda regin en el lbulo temporal es atravesada por vas de interconexin
de la materia blanca hacia el lbulo frontal, nsula, hipocampo, amgdala, lbulo temporal y
occipital. Los autores sugieren que dos redes de interconexiones por parte de la materia
blanca pueden verse afectadas en la esquizofrenia, con una probable desconexin de
las regiones de materia gris que enlazan.
163
Mediante estudios de imagen por resonancia
magntica funcional (IRMf) se ha demostrado que hay una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofrnicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no est enfocado en el mundo exterior, as como de la red de
atencin dorsal encargada de los sistemas de orientacin sensorial, y puede reflejar la
excesiva orientacin hacia la atencin introspectiva y extrospectiva, respectivamente. La
lucha contra la mayor correlacin entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad entre
dichas interconexiones.
164
Por su parte, los sntomas positivos alucinativos, los delirios y el
trastorno del pensamiento estn asociados con una disfuncin del lbulo temporal o de las
estructuras que conforman el sistema lmbico como la amgdala y el hipocampo.
Hallazgos histopatolgicos[editar]
En estudios histolgicos de cerebros de pacientes esquizofrnicos se han demostrado
cambios significativos en la distribucin de algunas poblaciones neuronales, conllevando a
una mala distribucin de las neuronas intersticiales en la sustancia blanca del lbulo
frontal, estando disminuidas en ciertas zonas de la sustancia blanca y aumentada su
densidad en otras.
165
El desplazamiento selectivo de estas neuronas de la sustancia
blanca del lbulo frontal del cerebro de pacientes esquizofrnicos puede indicar un patrn
alterado durante la migracin de las neuronas o en el patrn de muerte celular
programada.
105
Ambos casos podran llevar a circuitos corticales defectuosos en el cerebro
de pacientes esquizofrnicos, especialmente, las funciones que dependen del lbulo
frontal.
73

Se han demostrado cambios en otras regiones de cerebros de pacientes esquizofrnicos,
incluyendo atrofia del rea de Broca y disminucin del rea de la sustancia gris y blanca
del rea de Wernicke,
166
as como un aumento de los axones liberadores de glutamato en
la corteza de la circunvolucin del cngulo.
167

Cuadro clnico[editar]
No existe un signo o sntoma que sea patognomnico de la esquizofrenia.
168
Es una
enfermedad que se presenta con una variedad de sntomas a tal punto que se manejan
diferentes formas de agruparlos basados en el elemento clnico esencial de cada
categora.
3

169
La definicin actual de las psicosis obliga a que los sntomas de la
esquizofrenia estn presentes durante al menos un mes en un perodo de al menos seis
meses.
170
Una psicosis de tipo esquizofrnica de menor duracin se suele
denominar trastorno esquizofreniforme.
171
La esquizofrenia suele presentarse por primera
vez en la adolescencia o juventud temprana; es ms precoz en los hombres que en las
mujeres, y tiene en ellos un curso ms deteriorante. Muchas veces es una condicin que
persiste toda la vida de una persona, pero tambin hay quienes se recuperan de
ella.
172
Los prejuicios cognitivos identificados en personas esquizofrnicas, o con riesgo de
esquizofrenia (especialmente cuando estn bajo estrs o en situaciones confusas),
incluyen: demasiada atencin a posibles amenazas, el saltar a conclusiones, hacer
atribuciones externas, problemas de razonamiento acerca de situaciones sociales y
estados mentales, la dificultad para distinguir el discurso interior del de una fuente externa,
y dificultades con los principios de procesamiento visual y de mantener la
concentracin.
173

174

175

176
Algunas caractersticas cognitivas reflejan un dficit
neurocognitivo global en la memoria, la atencin, la capacidad para resolver problemas o
la cognicin social, mientras que otros pueden estar relacionados con situaciones y
experiencias particulares.
177

113

Muchos modelos que caracterizan los sntomas de la esquizofrenia incluyen dos cuadros
sindrmicos constantes, los sntomas positivos y los sntomas negativos.
178
Otros modelos
aaden otros tipos de trastornos como los cognitivos, afectivos y los dficits de integracin
social.
144


Los sntomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses, donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social, segn sea la intensidad, la premura y persistencia
de las experiencias psicticas.
Abordaje clnico[editar]
Existen dos perspectivas o formas de abordar el cuadro y el diagnstico clnico de la
esquizofrenia. La perspectiva categorial trata de delimitar las distintas variantes
importantes y recurrentes que se puedan ir presentando para poder identificarlas como
subtipos de una entidad mayor.
3
El primer esfuerzo en este sentido lo representa
Kraepelin, ya que fue el primero en distinguir entre psicosis manaco-depresivas y
demencia precoz en 1887 y el primero en identificar a la catatonia, hebefrenia y la
esquizofrenia paranoide como subtipos de una entidad mayor en 1898.
25

Por otro lado, existe la perspectiva dimensional que trata de englobar todas las variantes
en una entidad nica a expensas de ir agregndole dos o ms dimensiones que agrupan
una serie de signos y sntomas caractersticos (sndromes).
3
El primer esfuerzo en este
sentido es representado por los trabajos de Tim Crow, que redujo la esquizofrenia a dos
entidades en 1980, luego Nancy Andreasen, que la redujo a una entidad unidimensional de
dos polos, y finalmente Peter F. Liddle, que la limit a una entidad nica de tres
dimensiones sindrmicas en 1987.
3

Cada perspectiva tiene sus inconvenientes. Por ejemplo, en los modelos categoriales,
aquellos cuadros clnicos que sean de difcil clasificacin normalmente son asignados a
una categora atpica que puede resultar demasiado abultada, mientras que en los
modelos dimensionales se puede terminar por englobar entidades nosolgicas distantes
escasamente similares o de dudosa filiacin.
3

Semiologa de la esquizofrenia[editar]
Durante la dcada de los 80 Tim Crow retom, bajo la ptica del mbito psiquitrico, la
distincin entre sntomas negativos y positivos dadas durante el siglo XIX y por De
Clrambault.
3

39

35

40
Para Crow, cada cuadro sindrmico equivala a una entidad diferente,
los cuales denomin esquizofrenia tipo I y tipo II.
3
Con el devenir del tiempo esta rgida
clasificacin, en donde no se podan ver gradualidades intermedias entre los cuadros
clnicos de una u otra entidad, cedi paso a otros modelos.
39

Nancy Coover Andreasen propuso un modelo unidimensional con dos polos sindrmicos
opuestos, donde las distintas graduaciones entre uno y otro se expresaban en sntomas
que se excluan entre s, es decir, a mayor expresividad clnica de sntomas positivos
menos sera la expresividad de los sntomas negativos y viceversa.
3

179

180

181

En 1987 Peter F. Liddle agrup tanto a la sintomatologa negativa como a la positiva una
serie de sntomas no excluyentes entre s y tom otra serie de sntomas anteriormente
incluidos en esas dos categoras para conformar una nueva categora.
3

182

183

184

185
As
pues, Liddle conform un modelo tridimensional caracterizado por sntomas positivos,
sntomas negativos y sndrome de desorganizacin.
25

El modelo de Liddle ha gozado de la aceptacin de otros investigadores y
en 1996 Lenzenweger y Dworkin, considerando los dficits en el ajuste social en la etapa
premrbida, agregaron una dimensin ms para terminar de conformar un modelo
tetradimensional.
3

186
Para Lenzenweger y Dworkin la presencia de mayores niveles de
habilidades sociales premrbidas pueden moderar el grado de expresividad y distorsin de
la realidad en la aparicin posterior de sntomas positivos.
186

Mientras tanto, las evidencias genticas que muestran similitudes entre el trastorno
bipolar y la esquizofrenia, as como una serie de coincidencias entre datos
epidemiolgicos, factores de riesgo, estudios de neuroimagen y entre otras cosas, han
llevado en 2009 a investigadores como Nil Kaymaz y Jim Van Os a plantear un nuevo
modelo clnico de cinco dimensiones basado en esas similitudes y que consiste en
sntomas negativos, deterioro cognitivo, psicosis o sntomas
positivos, mana y depresin.
187

Sntomas negativos[editar]
Los sntomas negativos, o sndrome de actividad psicomotora disminuida, consisten en
la deficiencia de movimientos espontneos, el habla y falta de inters.
25
Dicho de otra
forma, por lo general se consideran como una prdida o disminucin de funciones
psicomotoras que incluyen al afecto embotado o plano, apata, alogia (limitacin en la
fluidez y productividad del habla), abulia y anhedonia.
8

144

Sntomas positivos[editar]
Los sntomas positivos, o sndrome de distorsin de la realidad, consisten en
alucinaciones y delirios.
25
Tambin estos sntomas en general reciben el nombre de
psicosis.
3

Kurt Schneider distingui diferencias entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden
producir psicosis como la depresin, mana, psicosis reactivas y otros. Schneider identific
y dividi en dos grupos once sntomas, siete caracterizados por una extraa sensacin de
invasin proveniente del exterior y cuatro en alucinaciones auditivas y difusin del
pensamiento:
188


Sensacin de invasin del exterior Alucinaciones auditivas
Sntomas
schneiderianos
1. Percepcin delirante.
2. Experiencias de pasividad
somtica
3. Pensamientos de salida del
cuerpo
4. Insercin de los
pensamientos
5. Imposicin de los
sentimientos
6. Imposicin de los impulsos
7. Imposicin de los actos
voluntarios
1. Audicin del pensamiento
2. Voces que comentan las
acciones propias
3. Voces que discuten
4. Difusin del pensamiento
Aunque en muchos lugares esta clasificacin todava tiene aplicabilidad y para Schneider
esos sntomas eran patognomnicos, se ha discutido la confiabilidad de los sntomas de
primer grado para diagnosticar la esquizofrenia.
189
Por otro lado, Vzquez-Barquero
subdividi en 1996 la sintomatologa positiva en factor paranoide y no paranoide, mientras
que en 1998 Peralta y Cuesta describieron cinco componentes de los sntomas positivos
consistentes en alucinaciones, ideas delirantes no schneiderianas, ideas delirantes
schneiderianas, trastorno formal del pensamiento y conducta atpica.
190

191

Sndrome de desorganizacin[editar]
Los trastornos afectivos y cognitivos, o sndrome de desorganizacin, consisten en la
fragmentacin de las ideas, prdida asociativa de ideas y
expresin emocional inadecuada.
25

Los trastornos cognitivos se caracterizan por el deterioro de la atencin, de la memoria, del
procesamiento de la informacin, de la asociacin lgica, pobreza ideativa o dificultad de
elaborar nuevas ideas, dificultad para el aprendizaje en serie, y trastorno de las funciones
ejecutivas como planificar, secuenciar, priorizar, mantener la atencin en la tarea y
adaptarse a los cambios en el entorno. Los dficits cognitivos de la esquizofrenia son un
factor que determina el nivel de discapacidad de los pacientes en mayor medida, quizs,
que los sntomas positivos y negativos propios de la enfermedad.
192

Entre los trastornos afectivos caractersticos se encuentra la respuesta inapropiada de las
emociones y la presencia de una conducta extraa.
8
En menor medida tambin suelen
coexistir otros trastornos afectivoscomo la mana y la depresin,
187
siendo muy
caracterstica la presencia de la depresin post-psictica que puede
desencadenar intentos suicidas.
193
Sin embargo, se debe distinguir entre afecto
inapropiado y afecto embotado, ya que el primero pertenece al sndrome de
desorganizacin, mientras que el segundo es propio de los sntomas negativos.
8

Los esquizofrnicos algunas veces son capaces de controlar o compensar sus delirios o
alucinaciones durante las interacciones sociales, sin embargo, los trastornos afectivos y
cognitivos tienen un efecto deteriorante mucho mayor.
8

Evolucin natural[editar]
La esquizofrenia se presenta en diferentes fases o episodios crticos agudos con tiempos
de evolucin variables desde algunas semanas hasta varios meses, dependiendo del
tratamiento y diferentes modos de resolucin y sntomas residuales, que constituyen la
esquizofrenia crnica.
170

Fase premrbida y prodrmica[editar]
Lieberman considera una evolucin ms o menos tpica, que se inicia con una fase
premrbida entre el nacimiento y los 10 aos.
194
Luego existe un perodo prodrmico, entre
los 10 y los 20 aos que puede durar unos 30 meses.
195
En este perodo y antes de la
aparicin de la psicosis propiamente dicha suele aparecer alguna sintomatologa negativa
y se interrumpe el funcionamiento normal del individuo. Por ejemplo, abandona
la escuela o no logra iniciar un noviazgo,
196
descuido en el vestir e higiene personal.
197
Los
pacientes con marcadas anormalidades estructurales en el cerebro suelen tener un
comienzo temprano, anterior al de los sntomas psicticos.
162


Casa decorada con escritos extraos. Se presume que su habitante padece de esquizofrenia.
Fase de progresin[editar]
Despus de la primera fase prodrmica comienza el perodo de 1 a 6 meses, caracterizado
por progresin del trastorno,
198
donde aparecen los primeros episodios agudos con los
sntomas ms llamativos, mayormente sntomas positivos como delirios
y alucinaciones,
170
aunque no son stos los ms importantes para realizar el diagnstico.
Los sntomas aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales, y
frecuentemente acompaados de un deterioro progresivo.
193
Con frecuencia, al salir de los
sntomas psicticos, aparece la depresin, que puede conllevar a ideas e intentos
suicidas.
193

Un episodio que se inicia con gran intensidad de sntomas positivos (por ejemplo, intenso
delirio, alucinaciones, agitacin psicomotora, lo que se conoce como un episodio florido
y en forma ms o menos brusca), tiene mejor pronstico que una presentacin insidiosa y
con sntomas negativos como la desorganizacin ms que el delirio.
133

199

Sea que se presente de manera florida o insidiosa, los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda.
200
Con frecuencia sern las personas con las que viven o trabajan las que
van a solicitarla, motivados por la observacin de una serie de conductas extraas o que
perciben como amenazadoras.
24
A pesar de que las intervenciones familiares han
demostrado su eficacia en la disminucin de recadas psicticas, mejorar el clima familiar y
el funcionamiento social, siguen sin tener una implantacin suficiente en la atencin
habitual del paciente esquizofrnico.
201
La realidad es que slo una minora de las familias
que tienen contacto con pacientes esquizofrnicos han recibido apoyo e informacin sobre
la enfermedad.
201

Las conductas del paciente que parecen ms extraas (como hablar solo, por ejemplo) en
realidad responden a vivencias psicticas actuales, como contestarle a voces que est
escuchando.
168
Tambin pueden gritarle a las personas de manera incomprensible o gritar
obscenidades en pblico, que podra estar en realidad respondiendo a un delirio de
persecucin o dao. A la larga, el deterioro social del paciente parece estar ms
relacionado con el compromiso de funciones cognitivas, tales como el abandono, descuido
y desaseo personal, y no tanto con los sntomas propiamente psicticos positivos, como
las alucinaciones y delirios.
24

Si el paciente no se recupera por completo, con o sin tratamiento, aparece la enfermedad
recidiva, es decir, de forma repetida con o sin recuperacin completa cada vez.
202
A los 5
aos en tratamiento continuo, solo el 20 % de los pacientes no presentan recidiva.
35

Fase de recidivas estables[editar]
Por ltimo viene el perodo de estabilizacin, residual y/o agotamiento, aproximadamente
sobre los 40 aos de edad, en el que predomina la sintomatologa negativa y los dficits
cognitivos (aunque estos ya estn presentes desde el inicio del trastorno),
203
es decir, con
el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer ms o menos profundamente a la
persona, lo que se conoce como esquizofrenia crnica. Sobre sta pueden aparecer
nuevos episodios de reagudizacin, con sntomas caractersticos de los episodios agudos,
pero al salir normalmente se retorna a niveles de recuperacin previos a las recidivas.
194

Diagnstico[editar]
El diagnstico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacin de signos y
sntomas, en la exploracin metdica de las vivencias de una persona, y en la acumulacin
de antecedentes desde todas las fuentes posibles: familia, amigos, vecinos, trabajo. No
existen pruebas de laboratorio ni exmenes de imgenes que ayuden a establecer el
diagnstico, como no sea para descartar otras enfermedades.
74

Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX, dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia. Actualmente existen dos manuales de criterios
diagnsticos que, en lo esencial, son muy similares, y tienen por objeto tanto permitir un
registro estadstico ms o menos confiable, como mejorar la comunicacin entre
profesionales. Sin embargo en la prctica clnica, las personas esquizofrnicas tienen una
riqueza sintomtica que excede largamente el contenido de los manuales, y hay una gran
variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoras nosolgicas
contenidas en ellos. Estos manuales son el Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM) de la Asociacin Americana de Psiquiatra y la Clasificacin
internacional de las enfermedades (CIE) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Las versiones ms recientes son CIE-10 y DSM-IV-TR.
Para diagnosticar una esquizofrenia, segn el DSM-IV-TR, el cuadro de la persona debe
cumplir ciertos criterios:
204

Sntomas caractersticos[editar]
Dos o ms de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de un
perodo de un mes, o menos, si ha sido tratado con xito. Slo se requiere uno de estos
sntomas si los delirios son extraos, o si los delirios consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces
conversan entre ellas.
Delirios.
Alucinaciones auditivas.
Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o incoherencia.
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
Sntomas negativos, como el aplanamiento afectivo, que es una falta o disminucin de
respuesta emocional, alogia (falta o disminucin del habla), o abulia (falta o
disminucin de la motivacin).
Comportamientos violentos.
Disfuncin social/ocupacional[editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin una o varias
reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.
Cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, puede ocurrir el fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral.
Duracin[editar]
Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos seis meses. Este perodo de
seis meses debe incluir al menos un mes de sntomas caractersticos, o menos si se ha
tratado con xito, y puede incluir los perodos prodrmicos o residuales. Durante estos
perodos los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o
por dos o ms sntomas de la lista de sntomas caractersticos, presentes de forma
atenuada, por ejemplo, creencias inusuales y experiencias perceptivas no habituales.
Otros criterios[editar]
Los dems criterios permiten excluir que el trastorno derive de trastornos afectivos o del
estado de nimo, de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o condiciones mdicas
y de trastornos generalizados del desarrollo.
Controversias sobre el diagnstico[editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnstico de esquizofrenia es inadecuado porque
se basa en categoras dicotmicas,
205
que involucran la discriminacin precisa entre
enfermedad mental aquello que satisface los criterios diagnsticos y sanidad mental.
Van Os y otros autores han argumentado que esta divisin precisa tiene poco
sentido,
206

207
en la medida que existen muchas personas normales que tienen
experiencias psicticas o ideas cuasi-delirantes,
208
sin que esto les signifique algn tipo de
problema, alguna incapacidad, o que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial.
Debe destacarse que la diferenciacin de un sntoma la realiza un observador de un modo
bastante subjetivo, y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes o al
menos imprecisas. Tambin se ha discutido que los sntomas psicticos no constituyen
una buena base para realizar un diagnstico de esquizofrenia, dado que la psicosis es la
fiebre de la enfermedad mental un indicador grave pero impreciso.
209
Algunos
estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos psiquiatras enfrentados al
diagnstico de esquizofrenia llega al 65 % en el mejor de los casos.
210
Estos elementos
han llevado a algunos crticos a sugerir que el diagnstico de esquizofrenia debera
revaluarse.
211

212
En 2004 Japn aboli el diagnstico de esquizofrenia y lo reemplaz por
trastorno de la integracin.
213

Otros autores han propuesto un modo de aproximacin diagnstica basado en las
deficiencias neurocognitivas especficas y no en los sntomas psicticos como son la
atencin, funciones ejecutivas y resolucin de problemas. Estas deficiencias causan la
mayor parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los sntomas psicticos, que
se pueden controlar de modo ms o menos efectivo con la medicacin. Sin embargo, este
argumento todava es novedoso y es difcil que el mtodo de diagnstico vare en el corto
plazo.
El papel de los factores socioculturales como la clase social, la religin, la industrializacin,
y especialmente los cambios de cultura en la esquizofrenia ha sido estudiado por parte de
movimientos deantipsiquiatra,
214
que argumentan que son las presiones de la sociedad las
que conllevan al sujeto a la locura.
35
El modelo mdico, basado en la psiquiatra
tradicional, permite entonces el control social de estos individuos que la sociedad
encuentra indeseables, condenndolos a la reclusin y al abandono.
120
Aunque la visin
sociogentica de la antipsiquiatra ha sido a su vez cuestionada por presentar poca
argumentacin cientfica, ha colaborado, sin embargo, en el desarrollo de formas no
asilares de tratamiento con participacin de la comunidad y la reintegracin de
esquizofrnicos a la vida comunitaria.
215

Tratamiento[editar]
Recomendaciones clnicas
Se debe iniciar la terapia antipsictica al
momento del diagnstico de la esquizofrenia,
demora en el tratamiento puede empeorar los
resultados a largo plazo.

Nivel B: Recomendacin basada en evidencias inconsistentes o
de limitada calidad orientada al paciente.
216

217

Se debe monitorizar el peso de los pacientes que
toman antipsicticos de primera o de segunda
generacin.
C: Recomendacin basada en consensos, prctica habitual,
opinin, evidencia orientada a la enfermedad o estudios de
casos.
Se debe monitorizar la glicemia y
la lipidemia en pacientes que toman
antipsicticos de segunda generacin.
Nivel C: Recomendacin basada en consensos, prctica habitual,
opinin, evidencia orientada a la enfermedad o estudios de
casos.
218

219

La esquizofrenia es un proceso crnico, pero con buena respuesta al tratamiento. Dado
que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multifactico. Existe un cierto
consenso en el uso simultneo de frmacosantipsicticos, y de terapias psicolgicas como
el modelo cognitivo-conductual y psicoanaltica,
220

221
y otros, y un enfoque psicosocial de
redes asistenciales, hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones
prolongadas. En estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de
pronstico en los ltimos 20 aos.
Se calcula que la respuesta a los frmacos puede estar condicionada hasta en un 85 %
por factores genticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la
informacin farmacogentica del paciente para que el mdico pueda valorar qu
tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con esquizofrenia, en funcin de sus
caractersticas genticas.
222

La duracin prolongada de la psicosis no tratada puede representar una forma diferente y
ms grave de la esquizofrenia que, por s misma, se asocia a una peor evolucin.
223
El
equipo del Instituto Salk de Estudios Biolgicos ha logrado, gracias a la reprogramacin
celular, estar un paso ms cerca de comprender la biologa que se esconde tras esta
enfermedad para probar la eficacia de los frmacos. Tras administrar diversos
antipsicticos descubrieron que slo loxapina aumentaba la capacidad de las neuronas
para establecer conexiones con sus vecinas y tambin afectaba a la actividad de varios
genes.
224

"Los frmacos para la esquizofrenia tienen ms beneficios de los que pensamos. Pero por
primera vez tenemos un modelo que nos permite estudiar cmo funcionan en vivo y
empezar a correlacionar los efectos de la medicacin con los sntomas", explican los
autores. "Esta investigacin da un paso ms hacia la medicina personalizada. Nos permite
examinar neuronas derivadas del propio paciente y ver qu frmaco es el que le viene
mejor. Los enfermos se convierten en sus propias cobayas", afirma Gong Chen, profesor
de Biologa que tambin ha colaborado en el trabajo.
"La esquizofrenia ejemplifica muchos de los retos de investigacin que suponen las
enfermedades mentales. Sin entender las causas y la biologa del trastorno perdemos la
capacidad de desarrollar tratamientos efectivos o de tomar medidas de prevencin. Por
eso este trabajo es tan importante, porque abre una nueva puerta al estudio de la
patologa", concluye Fred H. Gage.
225

Farmacologa[editar]
Antipsicticos[editar]
Artculo principal: Antipsictico
Los antipsicticos son los frmacos de primera lnea utilizados en el tratamiento de la
esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente se
llamaron tranquilizantes mayores o neurolpticos, en oposicin a los tranquilizantes
menores, conocidos ahora como ansiolticos, por su capacidad para producir
determinados efectos secundarios neurolgicos.
168
En los ltimos aos el trmino
antipsictico, que hace referencia a su accin teraputica, se utiliza de forma casi
universal.
Desde el descubrimiento del primer frmaco con efecto antipsictico en 1952,
168
los
avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociados a la
esquizofrenia han permitido que la mayora de las personas afectadas por esta
enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en los cuales eran recluidas en el
pasado debido a los desajustes conductuales asociados a la psicosis.
102

Los antipsicticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores
celulares para neurotransmisores, y destaca la accin sobre receptores para
la dopamina (en especial receptores D2) y la serotonina.
52

Antipsicticos tpicos[editar]
Algunos antipsicticos clsicos o tpicos son el haloperidol, la clorpromazina y
la flufenacina.
226
El mecanismo de accin de este grupo de medicamentos no est por
completo aclarado; el bloqueo dopaminrgico parece importante para el control de los
sntomas psicticos (alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden igual
ni todos los sntomas mejoran de la misma forma.
226

Los antipsicticos clsicos confieren un mayor riesgo de efectos secundarios
extrapiramidales, tales como distona, sntomas parkinsonianos y una incapacidad para
quedarse quieto.
168
La discinesia tarda es un trastorno crnico del sistema
nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de sacudida, principalmente de
la cara, lengua y mandbula y a menudo se considera un efecto secundario extrapiramidal
de los antipsicticos tpicos. Sin embargo, es en realidad un fenmeno nico y diferente.
Antipsicticos atpicos[editar]
Los principales antipsicticos atpicos modernos son la clozapina, la olanzapina y
la risperidona,
52
esta ltima se presenta tambin en formulacin depot para facilitar la
adecuada cumplimentacin teraputica. El efecto benfico de los antipsicticos atpicos
sobre los sntomas negativos sigue siendo controvertido.
227

Debido al perfil ms favorable de los antipsicticos de segunda generacin se utilizan con
frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis.
223
Este rgimen inicial
suele ser conservador de incremento progresivo de la dosis, no slo porque parecen ms
eficaces, sino tambin porque es menos probable que produzcan efectos
adversos clnicamente importantes, como los sntomas extrapiramidales.
228
Otros efectos
secundarios a los que los antipsicticos atpicos se han asociado es al aumento de
peso, dislipidemias, agranulocitosis o aparicin de convulsiones. Adems, estos son
pacientes que suelen requerir nicamente dosis iniciales bajas para el control y remisin
de los sntomas.
226


El tratamiento con diazepampuede ser til para prevenir la progresin sintomtica en pacientes con
esquizofrenia que rechazan el tratamiento antipsictico.
229

Benzodiazepinas[editar]
Artculo principal: Benzodiazepina
Las benzodiazepinas se han utilizado solas o en combinacin con antipsicticos,
administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de minimizar la agitacin, los
trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las alucinaciones.
229
Las
benzodiazepinas facilitan la neurotransmisin del GABA, que puede a su vez inhibir la
neurotransmisin de la dopamina. La respuesta individual es muy variable y suele ser ms
efectiva como coadyuvante de los antipsicticos.
Rehabilitacin[editar]
Artculo principal: Rehabilitacin psicosocial
La rehabilitacin psicosocial incluye varias intervenciones no mdicas para las personas
con esquizofrenia y enfatizan la capacitacin social y vocacional para ayudar a los
pacientes recin diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar
dificultades en las reas cognitivas o de habilidades sociales afectadas.
230
Una de las
razones principales de complementar el tratamiento farmacolgico con tratamientos
psicoteraputicos es que los primeros solo tienen mayor efectividad sobre los sntomas
positivos pero poco ante los negativos no logrando una mejora en la integracin social del
paciente.
231
Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitacin para el
trabajo, tcnicas para solucionar problemas de la vida diaria, administracin del dinero, uso
del transporte pblico y aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras
personas.
72
Estos mtodos son muy tiles para los pacientes tratados en la comunidad,
porque proporcionan las tcnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad
a los pacientes que han sido dados de alta del hospital,
232
lo que conlleva a disminuir las
recadas, adquirir habilidades, disminuir los sntomas negativos e incrementar el ajuste
social.
233

Psicoterapia individual[editar]
Artculo principal: Psicoeducacin
La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones programadas con regularidad
en las que el paciente conversa con su psiclogo o psiquiatra. Las sesiones pueden
centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o
reacciones personales. El paciente puede llegar a entender gradualmente ms acerca de
s mismo y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visin objetiva. Tambin puede aprender a distinguir entre lo
real y lo distorsionado. Los mtodos cognoscitivos y de comportamiento ensean tcnicas
de adaptacin, solucin de problemas y dotan al individuo de estrategias de
afrontamiento.
234
A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antipsicticos, y resulta ms til una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los sntomas psicticos.
Terapia electroconvulsiva[editar]
Artculo principal: Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC) ha sido usado en el tratamiento de la esquizofrenia
desde su aparicin en 1934, sin embargo, debido en parte a sus efectos deletreos en
la memoria y a los riesgos de lesiones osteomusculares durante la convulsin producida
por la corriente elctrica, su utilizacin ha menguado a nivel mundial.
235
La Asociacin
Americana de Psiquiatra establece en sus directrices que la terapia electroconvulsiva rara
vez se utiliza como tratamiento de primera lnea para la esquizofrenia, pero se considera
su indicacin especialmente para tratar las psicosis concurrentes resistentes a los
antipsicticos.
236
Puede tambin ser considerado en el tratamiento de pacientes con
trastorno esquizoafectivo o esquizofreniforme.
237
Las directrices del Instituto britnico de
Excelencia Clnica (National Institute for Health and Clinical Excellence) no recomienda el
electroshock para la esquizofrenia, basado en evidencias meta-analticas que demuestran
escasos beneficios en comparacin con el uso de una sustancia placebo, ni siquiera en
combinacin con medicamentos antipsicticos, incluyendo la clozapina.
238

Educacin familiar[editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias, por esta razn es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafos y problemas asociados con la enfermedad. La colaboracin con la
familia en la rehabilitacin tiene dos objetivos fundamentales, prevenir las recadas y
fomentar comportamientos que lleven a una rehabilitacin satisfactoria, desalentando las
conductas que impidan este proceso.
230

Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para asistirles durante
el perodo posterior a la hospitalizacin. El educar a la familia en todos los aspectos de la
enfermedad y su tratamiento se llama psico-educacin familiar. La psico-educacin
familiar incluye aprender estrategias para manejar la enfermedad y tcnicas de solucin de
problemas.
En lugar de simular estar de acuerdo con declaraciones que parecen extraas o son
decididamente falsas por parte del paciente, los miembros de la familia y amigos pueden
reconocer que las cosas parecen diferentes para el paciente y deben indicar que no ven
las cosas de la misma manera o que no estn de acuerdo con sus conclusiones.
239
De
igual forma, es til llevar un registro de los sntomas que van apareciendo, los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los diversos
tratamientos. Al saber qu sntomas estuvieron presentes anteriormente, los familiares
pueden tener una idea ms clara de lo que puede suceder en el futuro.
239

Adems de colaborar a obtener ayuda, la familia, los amigos, y los grupos de personas con
condiciones similares, pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofrnico recupere sus capacidades.
240
Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendr estrs, lo
que puede causar un empeoramiento o una recada. Al igual que otros, las personas con
esquizofrenia necesitan saber cundo estn haciendo bien las cosas. A largo plazo, un
enfoque positivo puede ser til y quizs ms eficaz que la crtica.
239

Terapia de grupo[editar]
Artculo principal: Terapia de grupo
La terapia de grupo en la esquizofrenia, as como la aplicacin de tcnicas de discusin en
grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en eficacia a la psicoterapia individual y
en algunos casos ms an, aumentando el entusiasmo de pacientes y terapeutas,
disminuyendo recadas y rehospitalizaciones, mejorando cumplimiento, relaciones
sociales y funcionamiento global.
234

La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie de beneficios en
las habilidades sociales del paciente psictico: ofrece un contexto realista, igualitario,
seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan mltiples y multifocales interacciones que
favorecen la realimentacin y aprendizaje interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de
cualquier miembro del grupo y no slo del terapeuta.
234

Grupos de autoayuda[editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia son
cada vez ms comunes. Aunque no son liderados por un terapeuta profesional, estos
grupos son teraputicos a travs del mutuo apoyo que se brindan los miembros. El
compartir experiencias con personas que estn en una situacin parecida proporciona
consuelo y fortaleza. Los grupos de autoayuda tambin pueden desempear otras
funciones importantes, tales como solicitar que se hagan estudios de investigacin y exigir
que existan tratamientos adecuados en los hospitales y clnicas de su comunidad. Los
grupos tambin tienen un papel importante para hacer que el pblico tome conciencia de
los casos de abuso y discriminacin.
Derechos del paciente psiquitrico[editar]
El paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los programas teraputicos
residenciales, los administradores de programas de acogida temporal para las personas
que se encuentran sin vivienda, los amigos o compaeros de vivienda, los profesionales
que manejan el caso clnico, las autoridades religiosas de iglesias y sinagogas, as como
de su familia.
239
A menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general
porque cree que no necesita tratamiento psiquitrico y que los delirios o alucinaciones que
experimenta son reales.
241
A menudo es la familia o son los amigos los que deben tomar
decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuando otras personas
tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles del enfermo deben ser tomados en
consideracin. El consentimiento informado es un derecho del paciente psiquitrico
establecido por la Declaracin de la Asociacin Mundial de Psiquiatra
de Hawi en 1977
242
y la de la Asociacin Mdica Mundial de Lisboa en 1981.
243

Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento involuntario en
hospitales.
241
Estas leyes varan de pas a pas, pero fundamentalmente el paciente en
pleno uso de sus facultades mentales puede negarse a realizar los procedimientos
indicados, por escrito,
244
ejerciendo su derecho a vivir su enfermedad o su derecho a la
enfermedad. Debido a las restricciones impuestas por la ley, la familia puede sentirse
frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave.
239
Generalmente la polica
solo puede intervenir para que se realice una evaluacin psiquitrica de emergencia o sea
hospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para s mismo o para
otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento, en algunas jurisdicciones,
el personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo.
Pronstico[editar]
Entender el posible curso de la enfermedad puede ayudar a guiar su tratamiento. Los
factores ms frecuentemente asociados con un mejor pronstico general incluyen el ser
mujer, la aparicin rpida, en oposicin a la instalacin insidiosa de los sntomas, la edad
avanzada para el momento del primer episodio, sntomas predominantemente positivos en
lugar de negativos y el buen funcionamiento previo a la enfermedad.
245246
La
determinacin o capacidad de recuperacin psicolgica tambin se han asociado con un
mejor pronstico.
247

Desempeo social[editar]
La esquizofrenia sin sntomas negativos se ha relacionado a menudo con un buen ajuste
social entre las crisis.
8
Los pacientes con esquizofrenia tienen una alta tasa de abuso de
sustancias, y los que consumen drogas tienen sus primeras hospitalizaciones a edades
ms tempranas, tienen hospitalizaciones ms frecuentes y tienen ms disfuncin en sus
relaciones interpersonales y familiares.
248
La fuerza del cometido de los pacientes a sus
ilusiones es directamente proporcional a la probabilidad de que sea reingresado a un
centro asistencial e inversamente proporcional a su resiliencia.
247

Algunos pacientes se vuelven tan psicticos y desorganizados que no pueden satisfacer
sus necesidades bsicas, tales como resolucin de problemas, establecer y alcanzar
metas futuras, proveer su propia vivienda, comida, vestido y pueden requerir un mayor
apoyo para mantener su independencia. Este tipo de pacientes tienen una mayor
probabilidad de comportamiento agresivo que aquellos con menos sntomas
psicticos.
249
Se ha dicho que los esquizofrnicos con mayor riesgo de actividad homicida
seran aquellos/as cuyo tema delirante es de naturaleza religiosa. Los pacientes con
esquizofrenia tambin tienen una tasa disminuida de matrimonio y aumentada
de divorcios.
250

A menudo, aunque en una proporcin menor, las personas con enfermedades mentales
graves, como la esquizofrenia, se encuentran en situacin de caresta econommica, y no
reciben el tratamiento que necesitan. No obstante otros terminan curndose, como es el
caso de John Forbes Nash, o bien recibiendo tratamiento mdico alternativo a los
frmacos con lo que consiguen alcanzar una mejor calidad de vida y superar obstculos y
limitaciones.
Prognosis de remisiones y recidivas[editar]
Una vez que se establece el diagnstico correcto de esquizofrenia, existen para la mayora
de los pacientes cuatro posibilidades fundamentales en el curso de su enfermedad:
202

1. La resolucin completa de los sntomas con o sin tratamiento sin recidiva nunca, el
caso de aproximadamente 10-20 % de los pacientes.
2. El paciente mejora completamente pero presenta recidivas de forma repetida con
recuperacin total cada vez, lo que ocurre en 30-35 % de los casos.
3. Se presentan recidivas repetidas con recuperacin parcial e incompleta sin que los
sntomas se vuelvan ms pronunciados cada vez, lo que ocurre en 30-35 % de los
casos.
4. La enfermedad sigue un curso natural de empeoramiento rpido e inevitable desde
la aparicin de los sntomas, el caso de aproximadamente 10-20 % de los
pacientes.
Sin tratamiento, 75 % de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia sufren recadas al
cabo de un ao. Bajo tratamiento controlado con neurolpticos, solo el 15 % recaen al final
de un ao y al cabo de 5 aos, un 20 %.
35

Comorbilidad y esperanza de vida[editar]
La esperanza de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 aos menos que la
de quienes no lo tienen, probablemente debido al aumento de problemas de salud fsica y
una mayor tasa de suicidios.
12

La causa ms frecuente de muerte en pacientes con esquizofrenia es la enfermedad
cardaca precoz, el riesgo de morir por enfermedad cardiovascular es de dos a tres veces
mayor que en la poblacin general.
251
Este riesgo se acelera debido a que su tasa de
consumo de cigarrillos es de 30-35 % superior a la de la poblacin en general.
252
Las
personas con esquizofrenia tambin fuman ms que los pacientes con otros trastornos
mentales.
253
Aunque varios estudios han demostrado que los pacientes con esquizofrenia
fuman ms que la poblacin general, an no se ha producido una explicacin definitiva de
esta diferencia.
254

El riesgo de suicidio se asocia fuertemente con la depresin postpsictica,
193
los intentos
previos de suicidio, abuso de drogas, agitacin o agitacin motora, el miedo a la
desintegracin mental, la baja adherencia al tratamiento y enlutamientos
recientes.
255

256
No son frecuentes las sobredosis con los medicamentos del tratamiento
como mtodo de suicidio, porque los antipsicticos tienen un alto ndice teraputico, es
decir, las dosis letales son muy superiores a las dosis que producen un efecto teraputico.
Algunos antipsicticos atpicos tienen un efecto sobre la conduccin de los impulsos intra-
cardiacos, prolongacin del intervalo QT, que pueden llegar a manifestarse como arritmias
o incluso parada cardiaca.
V
http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia
Sobre la Esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad mental que se caracteriza por un conjunto de
sntomas que afectan al funcionamiento psicolgico de la persona y a su contacto con la
realidad. Aunque tiene una base biolgica, las causas no son totalmente conocidas.
Se trata de una enfermedad crnica aunque esto no significa que haya un deterioro
progresivo o una evolucin negativa. Es una enfermedad crnica como lo son la diabetes
o la hipertensin; trastornos que no cuentan por el momento con posibilidades de curacin,
pero que, con el adecuado tratamiento y apoyo, pueden permitir llevar una vida
normalizada y autnoma.
Sintomatologa
Los sntomas de la esquizofrenia se dividen en dos grupos: positivos y negativos.
Llamamos positivos a los que, haciendo una comparacin con alguien que no tiene
esquizofrenia, suponen un exceso de algo, y negativos a los que se manifiestan en forma
de carencia.
Es importante recordar lo que en otras enfermedades se hace evidente: los sntomas
pueden, en mayor o menor medida, controlarse. A nadie se le ocurre pensar que una
persona con hipertensin est todo el da por los suelos con ataques, ni que tenga que
estar sentada en casa sin moverse. Lgicamente, si fuma dos paquetes diarios, bebe
alcohol, no hace ejercicio tendr ms posibilidades de estar mal. Si se cuida podr hacer
una vida normal, con cuidados y limitaciones, pero normal.
1. Sntomas Positivos
Los sntomas positivos afectan:
Al pensamiento:

o Alteraciones en el Contenido del Pensamiento
o Alteraciones en el Curso del Pensamiento
La percepcin
El comportamiento
Consecuencias de los sintomas positivos
- Alteraciones en el contenido del pensamiento
Se concretan en los delirios. Su origen es doble: por un lado, aparece un exceso de las
sustancias cerebrales implicadas en el estado de alerta. Por otro, la experiencia de la
esquizofrenia es tan extraa, que la persona pierde los referentes habituales para
explicar la realidad. Los delirios son explicaciones alternativas de la realidad.
Para la persona que lo vive, su explicacin es tan vlida como cualquier otra; por eso los
delirios provocan un gran malestar. Para el que lo ve desde fuera, es difcil de
comprender, estas creencias se ven como disparatadas, y tratan de convencer a la
persona de que sus interpretaciones son absurdas.
Delirio de persecucin: La persona se siente perseguida o espiada. Cree que hay
una conspiracin contra ella.
Delirio de referencia: Los acontecimientos adquieren un sentido negativo en
referencia a uno mismo. Por ejemplo, siente que el peridico o la televisin emiten
mensajes dirigidos a l, o sospecha que la gente habla y se re de l, le insulta...
Delirio de difusin: La persona siente que sus pensamientos son difundidos hacia el
mundo exterior, de tal forma que los dems pueden escucharlos.
Delirio de insercin: Sensacin de que alguien est introduciendo pensamientos en
nuestra mente.
Delirio de robo: Sensacin de que nos roban los pensamientos.
Delirio de control: Creencia de que los pensamientos, sentimientos o acciones no
son los nuestros, sino que han sido impuestos por una fuerza extraa. Intensa
sensacin de estar bajo control.
Delirio de grandeza: La persona cree que tiene poderes o habilidades especiales.
Piensa que es un personaje famoso o que tiene la misin de salvar al mundo.
Delirio de tipo religioso: Se puede combinar con el delirio de grandeza. Debe estar
fuera de lo que se considera normal para el contexto social y religioso de la persona:
por ejemplo, creer que uno es hijo de Dios.
Delirio celotpico o erotomanaco: La persona est convencida de que su pareja le
engaa, ve seales lo confirman por todas partes. O siente que hay un personaje
famoso enamorado de l/ella, o que todos las personas del sexo opuesto se sienten
atradas hacia el/ella.
- Alteraciones del curso del pensamiento
Est alterado el proceso del pensamiento, y esto se refleja en el lenguaje.
Descarrilamiento: Las ideas cambian de un tema a otro sin relacin.
Circunstancialidad: La persona da gran cantidad de detalles irrelevantes que la
desvan del hilo principal de lo que est diciendo, aunque es capaz de retomar ese
hilo.
Tangencialidad: La persona da una respuesta que no tiene nada que ver con la
pregunta que se le ha planteado.
Incoherencia: Discurso incomprensible por mltiples motivos: las palabras parecen
escogidas al azar, se eliminan las conjunciones, las palabras y frases estn unidas sin
ninguna coherencia.
Ilogicalidad: Se llega a una conclusin errnea, bien porque las premisas utilizadas
para llegar a dicha conclusin son falsas, o bien porque la combinacin de premisas
es errnea.
Distraibilidad: La persona deja de hablar en medio de una frase y cambia de tema o
se queda callada porque algn estmulo externo la distrae.
Asociaciones fonticas: La eleccin de las palabras est determinada por sus
sonidos: Rojo-Cojo. Blanco-manco.
Taquilalia: La persona habla muy deprisa.
- Alteraciones de la percepcin
Son las alucinaciones. En ellas, la persona percibe algo cuando no hay objeto: ve sin
que haya nada, oye voces sin que nadie hable, etc.
Alucinaciones auditivas: Pueden ser desde sonidos simples (ruidos, canto de
pjaros, aullidos) hasta voces. Las voces pueden ser agradables o desagradables
para la persona, darle rdenes, insultarla, comentar sus acciones en voz alta...
Alucinaciones visuales: La persona ve formas o personas que en realidad no estn
presentes.
Alucinaciones tctiles: Hormigueo, quemazn, sensaciones elctricas...
Alucinaciones olfativas y gustativas: la persona percibe olores que no existen, y
stos suelen ser desagradables, como podredumbre. Tambin puede notar un sabor
extrao o a veneno en la comida.
Alucinaciones cenestsicas: sensaciones de cambio corporal, sensaciones
extraas procedentes del propio cuerpo, sensacin de presin o dao en alguna parte
del mismo.
- Alteraciones del comportamiento
Comportamientos extraos (a menudo relacionados con las alucinaciones y los delirios)
en el vestido y la apariencia, la conducta social y sexual, agresividad, agitacin,
conducta repetitiva o estereotipada. Por ejemplo, vemos a la persona hablando sola
porque est dialogando con las voces, o sale a la calle con cuatro camisetas y dos
abrigos para protegerse. Las voces le incitan a agredir a alguien, o lo hace porque cree
que se est defendiendo de algo. Quiz la persona realiza siempre la misma conducta
porque le atribuye un significado simblico y siente que si no lo hace, le suceder algo
terrible a l o a un ser querido.
- Consecuencias de los sntomas positivos
La persona queda sumida en una vivienda extremadamente confusa. Su mente
genera pensamientos y estmulos suplementarios. Amalgama entre lo real y lo
imaginado.
El desajuste es tan intenso que suele requerir ingreso hospitalario. La medicacin
acta principalmente sobre la sintomatologa positiva, hacindola desaparecer
mayoritariamente.
2. Sntomas Negativos
Los sntomas negativos pueden afectar al pensamiento y las capacidades cognitivas, al
comportamiento o a la afectividad.
- Pensamiento y capacidades cognitivas
Pobreza en lenguaje: Las respuestas a las preguntas son breves, monosilbicas o
inexistentes. Disminuye considerablemente el nmero de palabras que la persona
emplea al hablar.
Pobreza en el contenido del lenguaje: El nmero de palabras es adecuado, pero no
expresa nada, o la persona siente que ha perdido vocabulario y le cuesta expresarse.
Bloqueo: Se interrumpe bruscamente el discurso. Despus de unos segundos en
silencio, la persona dice que no recuerda lo que estaba diciendo.
Latencia de respuesta aumentada: La persona tarda mucho tiempo en responder a
las preguntas, porque le cuesta comenzar a hablar o construir una respuesta
adecuada
- Comportamiento
Es frecuente que aparezcan la abulia y la apata: la persona siente que le faltan la
energa, el impulso para hacer cosas, el inters por lo que antes le motivaba. Se
manifiesta en los siguientes aspectos:
Aseo e higiene: La persona muestra menos atencin de lo normal a la higiene y el
aseo. Puede presentar una apariencia descuidada y desaliada.
Falta de persistencia: La persona permanece en casa sin realizar ningn tipo de
actividad, o inicia una serie de actividades pero le cuesta mantener la constancia.
Inercia: A la persona le resulta muy difcil iniciar una actividad de manera
espontanea.
Otros: Disminucin del inters por las relaciones sociales.
- Afectividad
Anhedonia: dificultad para experimentar inters o placer.
Pobreza afectiva: empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, que
puede manifestarse en:
Expresin facial inmutable: la expresividad facial est reducida.
Movimientos espontaneos: disminuidos y escasez de expresin corporal
Escaso contacto visual
Ausencia o dficit de expresiones vocales al hablar
- Consecuencias de los sntomas negativos
La persona tiene pocos intereses o hobbies. Le cuesta implicarse en una actividad y
disfrutar de su tiempo de ocio.
Hay dificultades para crear o mantener relaciones emocionales y/o de amistad. A
veces por la persistencia de los sntomas negativos y a veces por el temor al rechazo,
la persona pierde el contacto con sus antiguas amistades y slo se relaciona con la
familia.
Curso y Pronostico
El inicio del trastorno puede ser brusco o insidioso. Hay una fase prodrmica
caracterizada por un lento y gradual desarrollo de los sntomas y signos.
Son factores de un mejor pronstico: inicio tardo de los sntomas, inicio brusco de la
enfermedad, gnero femenino, buen apoyo socio-comunitario, mayor nivel de estudios,
menor deterioro cognitivo, signos y sntomas negativos poco destacados.
Fases de la Enfermedad
Una vez que aparece la enfermedad, pueden darse las siguientes fases: prodrmica, de
crisis y residual.
Fase prodrmica
Abarca el perodo anterior a una crisis. Sobre una situacin ms o menos estable, el
paciente comienza a experimentar cambios en su estado de nimo, en su conducta, en
su actividad, adems, puede haber un aumento de sus sntomas previos o, incluso,
aparecer otros nuevos.
Uno de los cambios ms habituales es el que se produce en el sueo: comienza a
dormir menos, puede pasar las noches muy inquieto, andando de un lado para otro tanto
fuera como dentro de casa.
Es importante que cada usuario aprenda a reconocer los sntomas que manifiesta en
esta fase. Un sntoma de aviso es aquel que aparece antes de una recada. Puede ser
un sntoma especfico o un empeoramiento de un sntoma persistente. No todo el mundo
tiene los mismos sntomas; en general son identificables porque suponen un cambio en
el nivel de actuacin previo de la persona.
Fase activa (crisis)
Predominan los sntomas positivos, con un nivel alto de actividad. Habitualmente
requiere tratamiento hospitalario para su manejo. La aparicin de esta fase activa o
brote puede prevenirse en gran medida manteniendo ciertos factores de proteccin tales
como la toma regular de la medicacin, el contacto habitual con el psiquiatra, el control
de los sntomas de aviso, buenas habilidades de afrontamiento de estrs o una nutrida
red de apoyo social y familiar.
Por otro lado existen factores de riesgo que pueden desencadenar una crisis de no
modificarse. El ms importante es el abandono de la medicacin, sin embargo existen
muchos otros entre los que podemos destacar el consumo de txicos, el aislamiento
social, acontecimientos vitales estresantes o una ausencia de conciencia de la
enfermedad y sus sntomas de aviso.
Fase residual
Embotamiento afectivo y deterioro de la actividad. Predominio de sntomas negativos.
Pueden persistir algunos positivos, pero ya no se acompaan de una vivencia afectiva
intensa.
Los sntomas persistentes son aquellos que se tienen ms o menos casi todo el tiempo
y que la medicacin no consigue eliminar.
Cuando estos sntomas son severos interfieren en la vida diaria; sin embargo, incluso
los peores sntomas persistentes se pueden mejorar o desaparecer con el tiempo si se
usan tcnicas de afrontamiento adecuadas.
Diagnostico
El uso de una etiqueta diagnstica es necesario para poner al menos una primera base
que iguale el lenguaje de todos los profesionales, pero el profesional no puede quedarse
en esta etiqueta como todo diagnstico1
El diagnstico de esquizofrenia tiene utilidad en cuanto al tratamiento farmacolgico,
pero ya hemos visto que existe una gran variabilidad entre las personas y sta se
manifiesta de formas muy distintas. De hecho, algunos autores hablan de esquizofrenias
para resaltar esa idea de la variabilidad.
Igual que sucede con otras enfermedades, el diagnstico se realiza segn unos criterios
clnicos, que se confirman mediante la realizacin de una serie de pruebas para verificar
que estn presentes y descartar otras enfermedades: informacin proporcionada por el
paciente y los familiares, pruebas neurolgicas...
http://www.amafe.org/que-es-la-esquizofrenia/sobre-la-esquizofrenia/
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Esquizofrenia
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ENFERMEDADES:
ESQUIZOFRENIA
QU ES?
CAUSAS
SNTOMAS
TIPOS
DIAGNSTICOS
TRATAMIENTOS
QU ES?
Es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden cerebral que deteriora la capacidad de las
personas en muy diversos aspectos psicolgicos como el pensamiento, la percepcin, las emociones o la
voluntad, es decir, prdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas),
pensamiento anormal y alteracin del funcionamiento social y laboral. Etimolgicamente significa mente
escindida. Con este trmino, se quera subrayar las alteraciones en el pensamiento que presentan estos
pacientes.
CAUSAS
El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No obstante, en los ltimos aos se han logrado
algunos avances que permiten sealar a diversos factores responsables del trastorno:
Alteraciones precoces del desarrollo del cerebro. Estudios mediante tcnicas histopatolgicas modernas y
otros mediante tcnicas de neuroimagen, como la resonancia magntica nuclear, han detectado
anomalas en la estructura de determinadas regiones cerebrales. Otras tcnicas, como la tomografa de
emisin de positrones, han permitido observar algunas alteraciones en el funcionamiento del cerebro de
estos enfermos, en comparacin con el de personas sanas. Conjuntamente, estos hallazgos apoyan la
teora de que la esquizofrenia puede tener su origen en alteraciones del desarrollo cerebral muy
precozmente, en concreto, durante el desarrollo del cerebro embrionario.
Predisposicin gentica. Aunque el mecanismo de transmisin no se conoce, s se sabe que el riesgo de
padecer la enfermedad es mayor cuando existen antecedentes familiares de la misma, que si tales
antecedentes no estn presentes. Sin embargo, la presencia de antecedentes no es una condicin
necesaria ni suficiente; muchos pacientes no los presentan y muchos sanos, s. Esto indica que otros
factores no genticos tambin juegan un papel importante en la gnesis del trastorno.
Alteraciones en sustancias del cerebro. Se ha descubierto que diversas sustancias llamadas
neurotransmisores, y que se encargan de que las neuronas se comuniquen adecuadamente, pueden
estar desequilibrados en la esquizofrenia. Los estudios sobre estas sustancias estn siendo muy
importantes para el diseo de frmacos cada vez ms efectivos.
Infecciones del embarazo y complicaciones del parto. Est en estudio si algunas infecciones por virus que
padezca la madre durante el embarazo, pueden ser responsables de alteraciones del desarrollo cerebral
normal del feto y que, a cierta edad, provoquen la enfermedad. Por otra parte, se ha relacionado este
trastorno con complicaciones durante el parto (traumatismos, anoxia cerebral).
SNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
Hay dos grandes problemas en relacin con los sntomas de la esquizofrenia. El consiste en que, los
sntomas en su mayor parte son subjetivos, es decir, slo el paciente los experimenta, con lo cual no
pueden ser comprobados. El segundo, es que la esquizofrenia es una enfermedad que presenta muchos
y variados sntomas pero ninguno es especfico de ella, sino que tambin pueden estar presentes en otros
trastornos mentales. Actualmente se dividen los sntomas en dos grandes grupos:
Los positivos consisten en aquellas manifestaciones anormales que experimentan o hacen los pacientes,
como ver cosas que no existen (alucinaciones) o pensar que ocurren cosas que no son verdad (delirios).
Los negativos consisten en aquellas manifestaciones que hacen pensar que el sujeto est perdiendo
capacidades para pensar, sentir o hacer cosas con normalidad. Por ejemplo, dejar de hablar con fluidez,
tener inters por las cosas o las personas, por levantarse cada da a trabajar, etc. Es habitual que, con el
paso del tiempo, muchos de los sntomas se alivien. Sin embargo, suelen quedar algunas secuelas como
abandono del cuidado de s mismo, frialdad hacia los dems, indiferencia o desinters por todo.
Los sntomas ms caractersticos de la enfermedad son:
Delirios: ideas errneas de las que el paciente est convencido. Por ejemplo, creer que todo el mundo
est contra l o que tratan de perjudicarle.
Alucinaciones: percibir algo que no existe. Por ejemplo, or voces (que le insultan o hablan de l), o ver
objetos o caras que no estn.
Trastornos del pensamiento: el lenguaje del paciente se hace incomprensible y se altera la fluidez.
Alteracin de la sensacin sobre s mismo: la persona siente que su cuerpo est cambiando, se ve a s
mismo como raro. Los pacientes pueden decir que se ven cambiados al mirarse al espejo. Los lmites
entre uno mismo y los dems no estn claros. Por ello, pueden creer que los dems pueden saber lo que
piensa o por el contrario, creer adivinar lo que otros piensan.
Deterioro de las emociones: la afectividad se va empobreciendo. Puede llegar a la ausencia de
sentimientos. Los pacientes se muestran inexpresivos y se comportan con frialdad hacia los dems.
Aislamiento: los pacientes se encierran en s mismos y en su mundo interior. A este sntoma se le
denomina autismo. Se manifiesta porque el paciente se queda encerrado en su habitacin y evita la
compaa de los dems.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Algunos investigadores creen que la esquizofrenia es un trastorno aislado, mientras que otros creen que
es un sndrome (un conjunto de sntomas) basados en numerosas enfermedades subyacentes. Se han
propuesto subtipos de esquizofrenia en un esfuerzo de clasificar a los pacientes dentro de grupos ms
uniformes. Sin embargo, en un mismo paciente, el subtipo puede variar a lo largo del tiempo.
Esquizofrenia paranoide: es el subtipo ms frecuente. Predominan las ideas delirantes de persecucin o
de perjuicio de otras personas hacia el paciente.
Esquizofrenia hebefrnica: en ella predominan las alteraciones en las emociones. Son caractersticas las
manifestaciones de lo que se denomina incongruencia emocional; por ejemplo, el paciente se re sin
motivo aparente. Su comienzo es ms precoz que la anterior y ms grave.
Esquizofrenia catatnica: se caracteriza por alteraciones motores, generalmente inmovilidad persistente,
aunque puede alternar con crisis de agitacin, o puede presentar movimientos repetitivos. Suele
responder mejor al tratamiento.
Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no rene los criterios de los subtipos anteriores o
presenta varios de ellos se le llama indiferenciada.
Es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden cerebral que deteriora la capacidad de las
personas en muy diversos aspectos psicolgicos como el pensamiento, la percepcin, las emociones o la
voluntad, es decir, prdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas),
pensamiento anormal y alteracin del funcionamiento social y laboral. Etimolgicamente significa mente
escindida. Con este trmino, se quera subrayar las alteraciones en el pensamiento que presentan estos
pacientes.
Aunque estas divisiones se siguen utilizando, hoy se tiende a valorar y diferenciar estos trastornos en
funcin de la predominancia de sntomas positivos o negativos y, sobre todo, a medir la intensidad de
cada uno de estos sntomas mediante cuestionarios y escalas. Esto permite evaluar al paciente en
diversos momentos de su evolucin, as como la efectividad de los tratamientos.

DIAGNSTICOS
No existe una prueba diagnstica definitiva para la esquizofrenia. El psiquiatra realiza el diagnstico
basndose en una evaluacin del historial de la persona y de su sintomatologa. Para establecer el
diagnstico de esquizofrenia, los sntomas deben durar por lo menos seis meses y asociarse con
deterioro significativo del trabajo, los estudios o del desarrollo social. La informacin procedente de la
familia, amigos o profesores con frecuencia es importante para establecer cundo comenz la
enfermedad.
El mdico deber descartar la posibilidad de que los sntomas psicticos del paciente estn causados por
un trastorno afectivo. Con frecuencia se realizan anlisis de laboratorio para descartar el abuso de
sustancias txicas o un trastorno subyacente de tipo endocrino o neurolgico que pueda tener algunas
caractersticas de psicosis. Ejemplos de este tipo de trastornos son los tumores cerebrales,
la epilepsia del lbulo temporal, las enfermedades autoinmunes, la enfermedad de Huntington, las
enfermedades hepticas y las reacciones adversas a los medicamentos.

TRATAMIENTOS
En la actualidad la esquizofrenia se trata fundamentalmente con determinados medicamentos,
denominados neurolpticos o antipsicticos. Se diferencian dos tipos de antipsicticos:
Los clsicos: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina.

Los neurolpticos atpicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o quetiapina
Ambos grupos tienen en comn la capacidad de corregir desequilibrios de los neurotransmisores, sobre
todo la dopamina, y aliviar los sntomas positivos. Sin embargo, los neurolpticos atpicos tienen especial
capacidad de conseguir el desequilibrio del neurotransmisor serotonina. A ello se ha asociado la
efectividad de este tipo de neurolpticos sobre los sntomas negativos. Los neurolpticos atpicos tienen
adems la ventaja de producir menos efectos secundarios.
En casos muy concretos como la escasa respuesta al tratamiento con medicamentos, con grave riesgo de
suicidio o agresin hacia otros, en el subtipo de esquizofrenia catatnica puede estar indicado el
tratamiento con electroshock. Pese a su mala prensa, las condiciones de aplicacin actual del
electroshock hacen que sea un procedimiento seguro, adems de muy eficaz. Los tratamientos
antipsicticos han permitido que, en la mayor parte de los casos, el paciente con esquizofrenia pueda vivir
en la comunidad. Es extraordinariamente importante aprovechar esta posibilidad y combinar el tratamiento
farmacolgico con una serie de medidas destinadas a que el paciente est ocupado y activo.
Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial. Precisa de mecanismos asistenciales
como por ejemplo, talleres ocupacionales, centros de da, centros de salud mental y grupos de autoayuda.
El dilogo entre paciente con esquizofrenia y el mdico puede ser un instrumento teraputico importante,
si tiene como fin que el enfermo conozca su patologa, y se le ensee a convivir con ella y a utilizar sus
propios recursos psicolgicos y ajenos -familia, amigos, apoyo-, para acercarse ms a su entorno.
Por otra parte, es importante que el mdico psiquiatra informe tanto al paciente como a los familiares con
los que convive sobre las caractersticas sintomticas de la enfermedad y les ayude a distinguir cmo se
han manifestado en su caso particular, con vistas a la prevenir o intervenir con prontitud en caso de
reagudizacin. Tambin es importante que el psiquiatra informe sobre los tratamientos antipsicticos, sus
efectos y ventajas, y tambin los posibles efectos adversos. Adems es necesario que el mdico
psiquiatra ayude al enfermo y allegados a que consigan una comunicacin adecuada en el medio familiar.
Otras tcnicas de psicoterapia individual, por ejemplo las de tipo psicoanaltico, no parece ser eficaces en
la esquizofrenia.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/esquizofrenia
tratamiento
Qu necesidades
tienen las personas
afectadas por
esquizofrenia?
tamao de la fuente
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Las personas con esquizofrenia tienen necesidades similares a las de la
poblacin en general, aunque

frecuentemente, estas personas no estn capacitadas para satisfacer
sus propias necesidades debido a

su enfermedad. Puede decirse que las necesidades mayores son:

Control de la enfermedad.
Atencin mdica en situacin normal y de crisis.
Un lugar limpio, seguro y confortable para vivir. Alojamientos
protegidos.
Hacer algo que sea de utilidad, divertido y no estresante.
Asesoramiento, educacin, aprendizaje de habilidades, empleo protegido

(el empleo competitivo es difcilmente factible).

Relaciones que sean acogedoras y tolerantes. Familiares, amigos y
Sociedad.
Seguridad econmica. Salario o Pensin adecuada que garantice decorosamente su subsistencia.


Medicamentos antipsicticos
para tratar la esquizofrenia y
el trastorno bipolar
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Es esta informacin apropiada para m?
Conozca su condicin
Conozca los antipsicticos
Tome una decisin
Fuente
Es esta informacin apropiada para m?
S, esta informacin es apropiada para usted si:
Un mdico ha dicho que usted o la persona a quien cuida
tiene esquizofrenia o trastorno bipolar.
Un mdico ha recomendado uno de los medicamentos de la
lista a continuacin.* Estos medicamentos se llaman
antipsicticos porque se crearon para tratar enfermedades
mentales graves, como la psicosis. Ahora los antipsicticos
se usan para tratar muchas condiciones y sntomas de salud
mental, no slo la psicosis. Existen dos generaciones de
antipsicticos: los antiguos y los nuevos.
Antipsicticos antiguos:
Clorpromazina (Thorazine

)
Flufenazina (Prolixin

)
Haloperidol (Haldol

)
Perfenazina (Trilafon

)
Tioridazina (Mellaril

)
Trifluoperazina (Stelazine

)
Antipsicticos nuevos:
Aripiprazol (Abilify

)
Asenapina (Saphris

)
Clozapina (Clozaril

, FazaClo

)
Olanzapina (Zyprexa

)
Quetiapina (Seroquel

)
Risperidona (Risperdal

)
Ziprasidona (Geodon

)
Usted tiene 18 aos o ms. La informacin de este resumen
proviene de investigaciones en adultos.
Qu aprender con este resumen?
Este resumen habla de un tipo de medicamentoslos antipsicticosque
se utilizan para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Le explicar lo
que dicen las investigaciones sobre las diferencias entre los antipsicticos
antiguos y los nuevos para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar en
adultos. Tenga en cuenta que los estudios acerca del uso de antipsicticos
para tratar el trastorno bipolar son limitados y que se requiere ms
investigacin. Este resumen explica tambin los efectos secundarios
posibles de los antipsicticos. Puede ayudarle a hablar con su mdico para
saber si alguno de estos medicamentos sera apropiado para usted.
Aparte de los antipsicticos, este resumen no habla de otros medicamentos
para tratar la esquizofrenia o el trastorno bipolar, como los estabilizadores
del estados de nimo o los antidepresivos. El resumen no habla tampoco de
tratamientos sin medicamentos, como la psicoterapia.
De dnde proviene la informacin?
Investigadores financiados por la Agency for Healthcare Research and
Quality (Agencia para la Investigacin y Calidad de la Atencin Mdica;
AHRQ, por su sigla en ingls), una agencia de investigacin del Gobierno
Federal, revisaron 114 estudios sobre el uso de medicamentos
antipsicticos para tratar la esquizofrenia y 12 estudios para tratar el
trastorno bipolar, publicados hasta julio de 2011. El informe fue revisado
por clnicos, investigadores, expertos y el pblico. El informe puede leerse
en el lado derecho de esta pgina (disponible slo en ingls).
*Existen otros medicamentos antipsicticos, aparte de los que se
mencionan aqu. Estos son los que se estudiaron en las investigaciones para
este resumen.
Conozca su condicin
Qu es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es un trastorno grave del cerebro que hace que la persona
pueda or voces o ver cosas que no son reales. Los cientficos no estn
seguros sobre qu causa la esquizofrenia, pero el trastorno puede
presentarse en varias generaciones de una mimsa familia. La estructura o la
qumica cerebral de una persona y el ambiente en que vive pueden tambin
contribuir al desarrollo de la esquizofrenia. En Estados Unidos,
aproximadamente 1 de cada 100 personas tiene esquizofrenia.
Aunque los sntomas de la esquizofrenia pueden variar de una persona a
otra, los ms frecuentes son:
Alucinaciones: ver u or cosas que no existen
Delirios: creer cosas que son irracionales o no son ciertas.
Son ejemplos de delirio la idea de que otros
pueden leerle la mente, la creencia de que otros
intentan controlar su mente, o la preocupacin
constante de que otros estn tratando de
hacerle dao.
Dificultad para comunicarse y decir cosas que no tienen
sentido
Problemas de movimiento: repetir movimientos
constantemente o no moverse en absoluto
Dificultad para mostrar las emociones: hablar con voz
inexpresiva y no mostrar expresiones faciales, como sonrer
o fruncir el ceo
Dificultad para interactuar con otras personas
Dificultad para prestar atencin y tomar decisiones
Pensamientos suicidas
Cmo se trata la esquizofrenia?
La esquizofrenia puede tratarse con medicamentos y
psicoterapia (hablar con un terapeuta capacitado). Los
medicamentos antipsicticos se usan a menudo para tratar
los sntomas de esquizofrenia. Estos medicamentos no
curan la esquizofrenia, pero pueden ayudar a mejorar su
capacidad para funcionar y su calidad de vida. Cada persona
responde de manera diferente a los diversos medicamentos
antipsicticos. Es posible que deba probar varios
medicamentos antes de encontrar el ms eficaz para usted.
Su mdico tambin puede sugerirle otros tratamientos sin
medicamentos que pueden ayudarle a hacer frente a su
enfermedad y sntomas. Esos tratamientos pueden consistir
en: consejera, grupos de autoayuda y programas para
aprender a controlar su enfermedad.
En ocasiones, los mdicos sugerirn la hospitalizacin para
ayudar a controlar los sntomas de la persona con
esquizofrenia.
Nota: Este resumen se ocupa solamente de los medicamentos antipsicticos
que se usan para tratar la esquizofrenia. No habla de los tratamientos sin
medicamentos ni de la hospitalizacin.
Qu es el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar, conocido tambin como enfermedad
maniacodepresiva, es un trastorno cerebral grave que causa cambios
repentinos e intensos en el estado de nimo. Las personas con trastorno
bipolar pasan de sentirse muy contentas y llenas de energa, a sentirse sin
esperanzas y muy deprimidas; y este ciclo vuelve y se repite. Estas "subidas"
(llamadas mana) y "bajadas" (llamadas depresin) son mucho ms intensas
que los altibajos normales que todos experimentamos de vez en cuando.
Los cientficos piensan que el trastorno bipolar puede presentarse en varias
generaciones de una misma familia. Tambin la estructura cerebral de las
personas puede contribuir al desarrollo del trastorno bipolar.
De cada 100 personas en los Estados Unidos, entre menos de 1 y hasta 3
padecen de trastorno bipolar.
Aunque los sntomas varan de una persona a otra, a continuacin se dan
ejemplos de sntomas frecuentes de mana y depresin.
Son sntomas de mana:
Sentirse muy animado o con mucha energa
Sentirse nervioso, agitado o irritable
Sentirse invencible; como si nada pudiera hacerle dao
Enfurecerse fcilmente
Estar demasiado activo
Hablar rpidamente y cambiar pronto de tema
Sentir poca necesidad de dormir
Actuar imprudentemente o correr riesgos (por ejemplo,
consumir drogas, tener relaciones sexuales sin proteccin o
gastar mucho dinero)
Son sntomas de depresin:
Sentirse desanimado o triste
Sentirse muy preocupado, sin esperanzas o sin autoestima
Tener dificultad para concentrarse y para recordar las cosas
Perder el inters en actividades que sola disfrutar
Sentirse cansado y volverse mucho menos activo
Comer mucho ms o mucho menos que lo usual
Tener dificultad para dormir
Pensar a menudo en la muerte o considerar el suicidio
Cmo se trata el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar puede tratarse con medicamentos o
psicoterapia (hablar con un terapeuta capacitado). Entre los
medicamentos para tratar el trastorno bipolar estn los
estabilizadores del nimo (como el litio), los medicamentos
antipsicticos y los medicamentos antidepresivos. Cada
persona responde de manera diferente a los diversos
medicamentos antipsicticos. Es probable que necesite
probar varios medicamentos o combinaciones de ellos antes
de encontrar el ms eficaz para usted.
Su mdico tambin puede sugerirle otros tratamientos sin
medicamentos que puedan ayudarle a sobrellevar su
enfermedad y los sntomas. Entre esos tratamientos estn la
consejera o los grupos de apoyo.
En ocasiones, los mdicos recomendarn la hospitalizacin
para ayudar a las personas con trastorno bipolar a
estabilizar su nimo.
Nota: Este resumen describe el tratamiento del trastorno bipolar solamente con
medicamentos antipsicticos. No se refiere a otros medicamentos, tratamientos sin
medicamentos ni la hospitalizacin.
Conozca los antipsicticos
Qu son los medicamentos antipsicticos?
Los medicamentos antipsicticos se crearon para ayudar a las personas que
tienen enfermedades mentales graves, como la psicosis. Los antipsicticos
se utilizan ahora para tratar muchas condiciones y sntomas de salud
mental, no slo la psicosis. Actan mediante la modificacin del efecto que
tienen ciertas sustancias en el cerebro. Los medicamentos antipsicticos no
curan las enfermedades mentales; ms bien se utilizan para ayudar a aliviar
los sntomas y mejorar la calidad de vida.
Los medicamentos antipsicticos se dividen en dos generaciones. Los
mdicos suelen referirse a ellos como antipsicticos antiguos (llamados
tambin tpicos) o antipsicticos nuevos (o atpicos). Los medicamentos
antipsicticos se presentan en forma de pastillas que deben tomarse todos
los das. Algunos antipsicticos vienen tambin en inyecciones y se aplican
en el consultorio mdico o en el hospital.
http://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-
reports/?productid=1894&pageaction=displayproduct
Tratamiento Sanitario: Mdico y Farmacolgico

Hoy en da, la esquizofrenia es una enfermedad crnica porque no podemos curarla. Lo
que s sabemos es tratar determinados sntomas, para que la persona pueda
desenvolverse sin grandes dificultades y tenga una calidad de vida aceptable.
Se ha demostrado que lo ms eficaz es combinar el tratamiento farmacolgico con la
rehabilitacin psicosocial (psicoterapia, apoyo social, grupos teraputicos, rehabilitacin de
habilidades perdidas u olvidadas, potenciar las capacidades que no han sido tocadas por
la enfermedad).
Se ha encontrado que, en las personas con esquizofrenia estn alterados algunos
neurotransmisores. Es frecuente que haya un exceso de dopamina. La dopamina est
relacionada con el movimiento, las emociones y los sentimientos de placer. Forma parte de
un sistema cerebral que juega un papel fundamental en la regulacin de la vida emocional.
Adems la dopamina pertenece a la familia de la adrenalina, por lo que tambin est muy
relacionada con el estrs y la alerta.
Sabemos que el exceso de dopamina est relacionado con los sntomas positivos de la
esquizofrenia (alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento). Los antipsicticos
actan sobre los neurotransmisores. Uno de sus efectos es disminuir el nivel de dopamina
en el cerebro. El dficit de dopamina aparece en la enfermedad de Parkinson; por eso a
veces los frmacos que se usan para disminuir la dopamina en la esquizofrenia provocan
como efecto secundario la aparicin de temblores. Estos temblores se corrigen con los
mismos frmacos que se usan en el Parkinson; por ese motivo se llaman
antiparkinsonianos o correctores.
Farmacos
Los frmacos que pueden pautarse para el tratamiento de la esquizofrenia son:
Antipsicticos
Saber ms
Correctores o antiparkinsonianos
Saber ms
Antidepresivos
Saber ms
Estabilizadores del humor
Saber ms
Ansiolticos e hipnticos
Saber ms
Administracin de la Medicacin
Cada frmaco presenta una serie de ventajas e inconvenientes. No hay una frmula
mgica, sino que depende de cada persona. A veces es cuestin de meses y otras de
aos dar con el frmaco o frmacos ptimos para un paciente. Adems, cada fase de la
enfermedad requiere un abordaje distinto: no es lo mismo compensar la enfermedad
despus del primer brote que mantener esa compensacin despus de aos sin tener una
crisis. As, es fundamental conseguir que el psiquiatra revise la medicacin de manera
peridica, para que ste valore si debe continuar con el mismo tratamiento y dosis.
Las decisiones sobre la medicacin debe tomarlas siempre el psiquiatra, nunca el usuario,
la familia u otros profesionales.
Hay casos en los que el psiquiatra puede prescribir una retirada gradual de la medicacin,
aunque lo habitual es que el tratamiento se prolongue durante aos e incluso toda la vida
para prevenir recadas. El hecho de tomar medicacin toda la vida, no significa tener que
soportar los mismos efectos secundarios. Con el tiempo, el manejo de stos ser mejor. Al
disminuir la dosis, disminuir tambin la sedacin.
Cuando no hay adherencia al tratamiento (el paciente no quiere tomar la medicacin) se
usan los medicamentos de accin prolongada. Se administran por va intramuscular
(inyecciones) con una periodicidad que oscila entre dos y seis semanas. En Espaa se
comercializan Modecate, Lonsern, Cisordinol, Clopixol y Risperdal Constant.
Efectos Secundarios de los Farmacos
Saber ms
Los efectos secundarios son muy desagradables, y no podemos negar su
importancia. Cuando sean demasiado molestos o persistentes, hay que consultar con el
psiquiatra un posible cambio de dosis o medicacin. Ms adelante veremos estrategias
para manejarlos. Adems, no hay que olvidar que los beneficios de tomar la medicacin
son mayores que las desventajas.
Para saber si se trata de un efecto secundario, el usuario puede hacerse las siguientes
preguntas:
1) Lo que me pasa aparece en la lista de posibles efectos secundarios de mi medicacin?
2) Me tomo la medicacin regularmente y en las dosis que me han recetado?
3) Me pasaba antes de empezar a tomar esta medicacin?
4) Se puede explicar por alguna otra causa?
Posibles Estrategias para Combatirlos
Contra los mareos: levantarnos despacio al estar acostados o agachados
Contra la sequedad de boca: beber mucho lquido, tomar caramelos y chicles sin azcar
Contra el estreimiento: dieta rica en fibra, zumo de naranja.
Contra la fotosensibilidad: gafas de sol
Contra el nerviosismo o acatisia: ejercicio fsico moderado, tila, valeriana, baos calientes.
Aumento de peso: vigilar la dieta, ejercicio fsico
Contra la rigidez, los espasmos musculares el giro de los ojos, consultar al mdico: la
solucin es tomar antiparkinsonianos
Independencia en la Toma de la Medicacin
A menudo, recibir el diagnstico de la esquizofrenia, pasar por una crisis, convivir con los
sntomas y con los efectos secundarios de la medicacin disminuye sensiblemente la
autonoma de la persona. Un paso para recuperarla es responsabilizarse del tratamiento.
Ser autnomo en el cuidado de la salud es necesario para una futura independencia: la
familia no va a estar siempre.
El afectado es quien mejor conoce sus sntomas y efectos secundarios. El tratamiento se
optimizar si es l quien acude a las citas con el psiquiatra.
Posibles dificultades
Saber ms
La persona no reconoce tener ninguna enfermedad. En estos casos, a veces no queda
ms remedio que esperar a que la persona tenga una crisis y, a raz de un ingreso
hospitalario, comience a tomar la medicacin y aumente su conciencia de enfermedad.
Se encuentra mejor y quiere dejar de tomarla. Hay que resaltar que se encuentra mejor
gracias, entre otras cosas, a la medicacin. Si deja de tomarla volver a estar peor. A
veces, al dejarla unos das, se sienten mejor. Esto ocurre porque el frmaco sigue
actuando en el organismo durante unos das y produce efectos positivos, pero su poder es
menor por lo que se atenan los negativos.
La persona se nota enlentecida, atontada, adormecida y lo achaca a la medicacin. Si bien
puede ser un efecto secundario de la medicacin, tambin puede estar relacionado con
otros factores, como la sintomatologa negativa de la esquizofrenia o sintomatologa
depresiva, que hay que tener en cuenta.
Hay personas que piensan: soy un enfermo que tomar medicacin toda su vida. No
valgo para nada. Tenemos que entender su malestar y hacerles ver que hay muchas otras
personas con enfermedades crnicas que necesitan un tratamiento permanente, y que eso
no invalida a nadie como persona ni le hace peor.
Cuando la persona se niega a tomar la medicacin, podemos empezar negociando con
ella la medicacin depot (inyecciones cada dos o tres semanas).
Escuchemos sus razones para no tomarla. Tratemos de ponernos en su lugar antes de
rebatirlas. Es ms eficaz convencerle mediante la informacin y la comprensin que tratar
de obligarle. Es positivo relacionar la medicacin con sus mejoras
Los familiares y profesionales deben mostrar una actitud acorde con la que quieren
promover en el paciente. Algunos verbalizan su desagrado hacia la medicacin; otros no lo
dicen pero lo piensan, y el paciente capta ese rechazo.
Consultar con el psiquiatra cuantas veces sean necesarias y presentarle nuestras dudas.
Hemos dicho que no hay una receta mgica, el mdico necesita la informacin de los
familiares y el paciente para ajustar el tratamiento.
Puede ayudar el anotar las dosis en un lugar visible, usando el mismo esquema del
mdico:
Desayuno Comida Cena
1 0 2
Si es necesario, utilizar pastilleros o recordatorios. Puede elaborarse un cuadro con todos
los das del mes.
Prever cundo va a terminarse la medicacin, as como las dosis necesarias para las
vacaciones.
Si se olvida por ejemplo la pastilla del desayuno, no debe tomar el doble de dosis en la
comida.
http://www.amafe.org/que-es-la-esquizofrenia/tratamiento-medico/
Tipos de tratamiento
El tratamiento se disear para ayudar a conseguir los objetivos
que la persona con esquizofrenia considera importantes.
Adems de los tratamientos farmacolgicos, la psicoterapia y las intervenciones psicosociales tambin
pueden considerarse adecuadas en su caso. En la siguiente ilustracin, se explican los tipos de
tratamiento que pueden plantearse.

Medicacin
Antipscticos de larga duracin
(administracin mensual, quincenal).
Antipscticos de toma diaria
Otro tipo de medicacin
Psicoterapia
Rehabilitacin
Psicoterapia
Psicoterapia individual
Terapia cognitivo-conductual
Educacin familiar
Actualmente sabemos que siguiendo un tratamiento
farmacolgico eficaz se pueden controlar los sntomas de la
enfermedad y conseguir la estabilidad.
Para ello es muy importante que la persona con esquizofrenia entienda y acepte que la medicacin es
fundamental para evitar recadas en su enfermedad, para que no se produzca un empeoramiento en su
pronstico y pueda tener una vida lo ms normal posible. En la actualidad existen medicamentos muy
eficaces para tratar muchos de los sntomas de la enfermedad. Es muy importante que conozca los
diferentes tratamientos disponibles, as como que entienda las ventajas e inconvenientes de cada uno de
ellos, para que pueda intervenir conjuntamente con su equipo teraputico en la decisin del tratamiento
ms adecuado para su situacin personal.
Los antipsicticos son medicamentos que protegen al cerebro frente al desequilibrio qumico que en l
se producen, normalizan las funciones cerebrales alteradas y previenen las recadas al regular el sistema
nervioso central. Actualmente, existe una amplia variedad de antipsicticos y el objetivo es conseguir la
dosis ptima de un medicamentos que produzca una mayor mejora clnica con los menores efectos
secundarios. Dentro de los antipsicticos disponemos de dos grandes grupos: II. antipsicticos atpicos
(nuevos) y antipsicticos convencionales.
Los antipsicticos atpicos (nuevos)
Se utilizan actualmente como primera lnea en el tratamiento de la esquizofrenia los antipsicticos
denominados atpicos debido a las grandes ventajas que muestran. Actan no solo sobre los sntomas
positivos (alucinaciones, delirios,) de la enfermedad, sino que tambin han demostrado eficacia sobre
los sntomas negativos (apata, falta de motivacin, falta de inters por relacionarse...) y sntomas
cognitivos (atencin, comprensin, reflexin...) y producen muchos menos efectos secundarios. Estos
medicamentos comenzaron con una administracin de toma diaria. Pero, en los ltimos aos los nuevos
enfoques se han centrado en el desarrollo de formas de accin y administracin ms prolongada en el
tiempo con el objetivo de mejorar el tratamiento y hacerlo ms cmodo para las personas que padecen un
trastorno psictico y familiares. Existen dos tipos de antipsicticos atpicos:
Antipsicticos atpicos de larga duracin
Antipsicticos atpicos de toma diaria
La aparicin de estos medicamentos ha supuesto para las personas que padecen la enfermedad y sus
familias una mejora en cuanto a su calidad de vida, con un mejor funcionamiento social, laboral y vital.
Los antipsicticos tpicos (convencionales)
Los primeros antipsicticos que se comenzaron a utilizar aparecieron en los aos 50 y fueron los
denominados convencionales o tpicos, cuya principal ventaja era el control sobre los sntomas positivos
de la enfermedad, aunque tenan importantes inconvenientes como sus efectos secundarios (rigidez,
inquietud, temblores...) y que no eran efectivos sobre los sntomas negativos (apata, falta de motivacin,
falta de inters por relacionarse...), o incluso los empeoraban, ni tampoco mostraban eficacia en el control
de los sntomas cognitivos (atencin, comprensin, reflexin...). Ejemplos de medicamentos que
actualmente pertenecen a este grupo son Haloperidol, Clorpromozina, Zuclopentixol, Flufenazina y
Perfenazina.

Tipos de tratamiento
El tratamiento se disear para ayudar a conseguir los objetivos
que la persona con esquizofrenia considera importantes.
Adems de los tratamientos farmacolgicos, la psicoterapia y las intervenciones psicosociales tambin
pueden considerarse adecuadas en su caso. En la siguiente ilustracin, se explican los tipos de
tratamiento que pueden plantearse.

Medicacin
Antipscticos de larga duracin
(administracin mensual, quincenal).
Antipscticos de toma diaria
Otro tipo de medicacin
Psicoterapia
Rehabilitacin
Psicoterapia
Psicoterapia individual
Terapia cognitivo-conductual
Educacin familiar
Actualmente sabemos que siguiendo un tratamiento
farmacolgico eficaz se pueden controlar los sntomas de la
enfermedad y conseguir la estabilidad.
Para ello es muy importante que la persona con esquizofrenia entienda y acepte que la medicacin es
fundamental para evitar recadas en su enfermedad, para que no se produzca un empeoramiento en su
pronstico y pueda tener una vida lo ms normal posible. En la actualidad existen medicamentos muy
eficaces para tratar muchos de los sntomas de la enfermedad. Es muy importante que conozca los
diferentes tratamientos disponibles, as como que entienda las ventajas e inconvenientes de cada uno de
ellos, para que pueda intervenir conjuntamente con su equipo teraputico en la decisin del tratamiento
ms adecuado para su situacin personal.
Los antipsicticos son medicamentos que protegen al cerebro frente al desequilibrio qumico que en l
se producen, normalizan las funciones cerebrales alteradas y previenen las recadas al regular el sistema
nervioso central. Actualmente, existe una amplia variedad de antipsicticos y el objetivo es conseguir la
dosis ptima de un medicamentos que produzca una mayor mejora clnica con los menores efectos
secundarios. Dentro de los antipsicticos disponemos de dos grandes grupos: II. antipsicticos atpicos
(nuevos) y antipsicticos convencionales.
Los antipsicticos atpicos (nuevos)
Se utilizan actualmente como primera lnea en el tratamiento de la esquizofrenia los antipsicticos
denominados atpicos debido a las grandes ventajas que muestran. Actan no solo sobre los sntomas
positivos (alucinaciones, delirios,) de la enfermedad, sino que tambin han demostrado eficacia sobre
los sntomas negativos (apata, falta de motivacin, falta de inters por relacionarse...) y sntomas
cognitivos (atencin, comprensin, reflexin...) y producen muchos menos efectos secundarios. Estos
medicamentos comenzaron con una administracin de toma diaria. Pero, en los ltimos aos los nuevos
enfoques se han centrado en el desarrollo de formas de accin y administracin ms prolongada en el
tiempo con el objetivo de mejorar el tratamiento y hacerlo ms cmodo para las personas que padecen un
trastorno psictico y familiares. Existen dos tipos de antipsicticos atpicos:
Antipsicticos atpicos de larga duracin
Antipsicticos atpicos de toma diaria
La aparicin de estos medicamentos ha supuesto para las personas que padecen la enfermedad y sus
familias una mejora en cuanto a su calidad de vida, con un mejor funcionamiento social, laboral y vital.
Los antipsicticos tpicos (convencionales)
Los primeros antipsicticos que se comenzaron a utilizar aparecieron en los aos 50 y fueron los
denominados convencionales o tpicos, cuya principal ventaja era el control sobre los sntomas positivos
de la enfermedad, aunque tenan importantes inconvenientes como sus efectos secundarios (rigidez,
inquietud, temblores...) y que no eran efectivos sobre los sntomas negativos (apata, falta de motivacin,
falta de inters por relacionarse...), o incluso los empeoraban, ni tampoco mostraban eficacia en el control
de los sntomas cognitivos (atencin, comprensin, reflexin...). Ejemplos de medicamentos que
actualmente pertenecen a este grupo son Haloperidol, Clorpromozina, Zuclopentixol, Flufenazina y
Perfenazina.

http://www.esquizofrenia24x7.com/tipos-de-tratamiento
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CFQQFjAD&ur
l=http%3A%2F%2Fweb.minsal.cl%2Fportal%2Furl%2Fitem%2F71e42e52709a1a53e04001011f
010ab3.pdf&ei=PpBRVPOkC8WUNuv3gPAK&usg=AFQjCNHvpScuwWAiEBOHTwoISL7RJ6-
tkg&bvm=bv.78597519,d.eXY&cad=rja
del pdf
http://books.google.com.ec/books?id=mnHKR_1O7PgC&pg=PA858&lpg=PA858&dq=tratamien
to+de+un+terapeuta+ocupacional+para+la+esquizofrenia&source=bl&ots=hr8YbN4Mdn&sig=z
kHZARMJ2Sq1fxO674nbZxwqASQ&hl=es&sa=X&ei=PpBRVPOkC8WUNuv3gPAK&redir_esc=y#v
=onepage&q=tratamiento%20de%20un%20terapeuta%20ocupacional%20para%20la%20esqui
zofrenia&f=false
libro de t.o
REHABILITACIN PSICOSOCIAL Y
TERAPIA OCUPACIONAL:
Una nueva visin desde el
modelo de la ocupacin humana.

Autor: Madrid Mazorra, F.J.
fjmadridmazorra@hotmail.com
Resumen

El desarrollo y evolucin del concepto de rehabilitacin psiquitrica ( posteriormente
denominado rehabilitacin psicosocial) ha dado lugar a fundamentar la realizacin de guas
clnicas de tratamiento psicosocial. Sin embargo, la terapia ocupacional se ha quedado
estancada en sus formas de intervencin. Aunque ya se va extendiendo el uso de los modelos
tericos como herramientas de razonamiento clnico y metodologa profesional, an se precisa
la evidencia cientfica como arma bsica de adaptacin profesional de la terapia ocupacional al
mundo del siglo XXI.

Fruto del anlisis de la revisin de contenidos de los conceptos de rehabilitacin psicosocial,
terapia ocupacional y el modelo de la ocupacin humana, se propone una gua de criterios en
el paradigma de futuro de la terapia ocupacional en la rehabilitacin psicosocial de este nuevo
siglo.
Guin resumen:
1. REVISIN DE CONCEPTOS
2. PRINCIPIOS DE ACTUACIN
3. PROTOCOLO DE INTERVENCIN
I. Revisin de conceptos

Modelo de atencin comunitaria

El concepto de rehabilitacin en el mbito de la psiquiatra s empez
a concebir en el momento que se abri la psiquiatra a la comunidad.
No obstante quedan an muchos reductos que descartan la validez y
coherencia de esta forma de entender la psiquiatra, valga como
ejemplo la psiquiatra biologista o vertientes duras de la psiquiatra
psicoanalista.

Inicio conceptual de la rehabilitacin psiquitrica

Desde que en los aos 70 Anthony (1) estableciera los principios de la
llamada Rehabilitacin psiquitrica, o tambin llamada rehabilitacin
psicosocial, hasta hoy con la nueva definicin de la Asociacin
Espaola de Neuropsiquiatra, han sido casi 25 aos de evolucin.

Actualmente cuenta con un cuerpo de evidencia vlido que se apoya
en bases empricas consistentes (2.).

El trmino de rehabilitacin psicosocial ha sido objeto de diversas
controversias. Anthony y Liberman (3) acuaron un enunciado
operativo, dice as : " mejorar los dficit en habilidades presuntamente
causantes del deterioro en el funcionamiento psicosocial y/o modificar
el ambiente promoviendo conductas adaptativas". Pero pierden la
dimensin evolutiva de la rehabilitacin a lo largo de la vida del
individuo y se centran en la recuperacin de las capacidades perdidas
( dficit) y en el cambio en el ambiente.

La definicin propuesta la por Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra (AEN), que avanza dentro del paradigma actual, es
"la rehabilitacin psicosocial se define como aquel proceso cuya meta
global es ayudar a las personas con discapacidades psiquitricas a
reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento
psicosocial de modo que les permita mantenerse en su entorno social
en unas condiciones lo ms normalizadas e independientes que sea
posible" (Rodrguez, A. 1997).
Aade la dimensin temporal (proceso) pero sigue centrndose en la
recuperacin de capacidades prdidas ( reintegrarse en la comunidad,
mejorar su funcionamiento psicosocial, y tiene en cuenta su entorno
social, dentro de las condiciones de normalizacin e independencia
individual.

Si unisemos al concepto de rehabilitacin psicosocial actual con la
forma de entender a la persona afectada por un trastorno mental por el
modelo de ocupacin humana, la definicin sera la siguiente:
" es el proceso de cambio de una disfuncin ocupacional a lo largo de
la vida de la persona afectada de trastorno mental hacia el desempeo
ocupacional dentro de su entorno comunitario, en una cultura
predeterminada."
Esta concepcin cambia la visin de la rehabilitacin psicosocial hacia
el aspecto evolutivo vital de un discapacitado psiquitrico basndose
en su potencialidad como persona OCUPADA en su lugar de
residencia ( centrado en la comunidad ) y teniendo en cuenta su
cultura ( incluye sus propios valores e intereses).
Otra concepcin terica que no debemos olvidar es la que en su da
propuso Mosey en su libro Psycosocial Components of Occupational
Therapy, Raven Press,(4) que estableci un modelo terico de Terapia
Ocupacional basado en un nuevo enfoque bio-psico-social. Este
enfoque fue adoptado ampliamente en la psiquiatra comunitaria, tanto
que obligo a Mosey a derivar su modelo de atencin en Terapia
Ocupacional hacia el actual de habilidades adaptativas ( 5)
II Revisin de principios de actuacin
Segn la influyente Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra
tendramos:(AEN) (6).Los principios esenciales que definen la
Filosofa de Atencin en Rehabilitacin Psicosocial son los
siguientes:
(Anthony, Cohen y Farkas, 1982; Farkas y Anthony, 1989):
Caractersticas
Serie de programas de intervencin psiquitrica para los trastornos
mentales graves o severos.

Tiene muy en cuenta sus derechos humanos y el ejercicio de la
ciudadana.

Rehabilitacin entendida como un proceso de autonoma
- participacin en el control de sus vidas
- integracin en su comunidad natural
- apoye y soporte continuado
- desempeo social
- principio de individualizacin
- se basa en las capacidades de los sujetos y de su entorno
- expectativas de futuro

Evaluacin de resultados
- autonoma
- mejora de calidad de vida
- satisfaccin de los usuarios

Componentes de la metodologa de intervencin
- Evaluacin funcional de las discapacidades y habilidades
- Planificacin del proceso
- Participacin activa del sujeto y cuidadores
- Entrenamiento especfico, flexible y contextualizado
- Evaluacin e intervencin sobre el ambiente
- Seguimiento del usuario en sus contextos.
- Perspectiva interdisciplinar
- Coordinacin interservicios
- Uso sistemtico de los resultados de las evaluaciones

Por otro lado, se puede comentar lo siguiente a la reciente gua de la
prctica clnica editada este ao por la Generalitat de
Catalua (7).

Est elaborada por un grupo experto de psiquiatras de diferentes
instituciones dependientes de CatSalut. Su bsqueda bibliogrfica
est basada segn la " medicina basada en la evidencia" y las bases
de datos consultadas son muy mdicas. Falta estudiar el resto de
profesiones sanitarias. Entre sus conclusiones se puede destacar el
apartado referente a la evaluacin de las intervenciones
psicocosociales:
- Entrenamiento en habilidades sociales. Dicen que el modelo de
resolucin de problemas, que supera al modelo bsico, es eficaz en
trminos de adaptacin social y sus efectos se mantienen al cabo de 2
aos. Por lo que recomiendan aplicar esta terapia a pacientes graves
o moderamente discapacitados durante la fase estable y de
estabilizacin.

- Rehabilitacin cognitiva. Indican que la rehabilitacin cognitiva
aplicada en el entorno ( no la tradicional) ha demostrado ser eficaz en
adaptacin social y la prevencin de recadas. Por lo cual
recomiendan su uso a pacientes graves o moderamente
discapacitados durante la fase estable y de estabilizacin.

- Rehabilitacin laboral. El soporte laboral ( incorporacin al trabajo
normalizado y ayuda generales o especifcas) ha demostrado ser
eficaz, para ala obtencin de un trabajo normalizado en los TMS.
Recomiendan su uso a pacientes moderamente o ligeramente
discapacitados y que se encuentren en fase estable o de
mantenimiento.

- Otros programas fueron revisados sin que hubieran encontrado
estudios metodolgicamente vlidos. Fueron las alternativas
residenciales en la comunidad, mini-residencias ( soporte y
supervisin ), pisos supervisados y pensiones concertadas. Clubes
sociales y fundaciones tutelares tambin fueron revisadas.

- Modalidades de atencin y seguimiento intensivo en la comunidad.
Entre estos modelos destacan fundamentalmente los llamados
tratamiento comunitario asertivo y la gestin de casos. Los primeros
estn formados por un equipo de profesionales que suelen incluir a
psiquiatra, enfermero y dos gestores de casos. Estn dirigidos a
pacientes con una reduccin moderada o severa en su funcionamiento
durante la fase estable del trastorno. Han demostrado su eficacia en
pacientes con alto riesgo de hospitalizaciones repetidas o que
presentan dificultades de vinculacin al tratamiento ambulatorio, y
tambin para pacientes con severa restriccin y funcionamiento
marginal y /o pobre cumplimiento teraputico.

- La gestin de casos integrada o intensiva se recomienda en centros
de salud mental para pacientes con frecuentes recadas y que
requieren hospitalizacin y que muestran inestabilidad moderada o
alta

Pasaremos a continuacin a relatar las mejores evidencias obtenidas
de la bsqueda de publicaciones de estudios que incluyan la terapia
ocupacional y la rehabilitacin de personas con esquizofrenia, como
indicador de la rehabilitacin psicosocial.
Nuevos estudios que relegan la terapia ocupacional psicosocial
El estudio de Liberman (8) ha sido citado en otros estudios con lo que
se ha convertido en un estudio lder en el campo del tratamiento
psicosocial, terapia ocupacional, entrenamiento en habilidades
sociales y esquizofrenia.

Este estudio, en su introduccin reconoce que en muchos hospitales
de Estados Unidos el tratamiento psicosocial ms usado es la terapia
ocupacional pero sin embargo acaba demostrando la eficacia de las
habilidades frente a la terapia ocupacional psicosocial.

Las crticas a este estudio no pueden venir por su metodologa porque
es impecable. No obstante, en cuanto a contenido podemos citar
algunas:
Primera: La forma de entender la terapia ocupacional coincide con lo
que la mayora de los terapeutas ocupacionales realiza actualmente?

Segunda: La forma de entender la terapia ocupacional no est
solamente relacionada con el rol profesional de un terapeuta
ocupacional certificado pues no detalla el uso de ningn modelo ni
marco de referencia en su tratamiento ni especifica su implementacin

Tercera: Las escalas utilizadas para valorar los cambios producidos
por los pacientes estn diseadas para valorar los cambios en las
habilidades sociales y no estn pensadas para valorar los avances en
la terapia ocupacional.
Estudios que proponen y demuestran otras alternativas de
tratamiento frente a la Terapia Ocupacional

Wykes y cols (9) realizaron un ensayo clnico aleatorizado que
demuestra la eficacia de la terapia cognitiva de resolucin frente a la
terapia ocupacional intensiva de actividades.

Us los instrumentos Wisconsin Card Sort Test, y la escala graduada
por edades de la " Digit Span subtest of the WAIS-R ", y el Tower of
London test. Se establecieron tres momentos de evaluacin: lnea
base, justo al acabar el tratamiento y al cabo de los seis meses. Las
reducciones de costes en el CRT son ms acusados frente al grupo
control, al grupo de CRT logran un mayor logro de funcionamiento
social y cualidad de vida ante el grupo de terapia ocupacional de
actividades intensivas.
Kopelowic,A; WallaceCJ; Zarate (10) comparon dos grupos de
pacientes internos en un Centro Hospitalario. En uno se le administr
un tratamietno breve monitorizado para la reentrada en la comunidad
frente a otro grupo en rgimen de terapia ocupacional. El estudio
demostr que el primer grupo mejor sobre el segundo en
conocimientos y funcionamiento de las habilidades enseadas durante
las sesiones.
Estudios que demuestran la eficacia de la intervencin de la
Terapia Ocupacional

Buchain,P.C; Vizzotto,A.D; Henna Neto,J; Elkis,H (11) llevaron un
estudio en el que se parte de la estrategia vlida de la combinacin de
psicoterapia, farmacologa , terapia familiar y terapia ocupacional
como la mejor estrategia para los pacientes con esquizofrenia.

Compar la la efectividad entre dos grupos de esquizofrnicos
resistentes al tratamiento , uno recibi slo clozapina y otra clozapina
y terapia ocupacional. Se demostr la mayor efectividad del grupo de
terapia ocupacional y clozapina.

Valencia CM (12) estudi la eficacia de un programa de intervencin
psicosocial para pacientes esquizofrnicos crnicos, Demostr que
lograron un resultado estadsticamente significativo en el grupo de
pacientes que recibi Terapia Ocupacional y entrenamiento en
relaciones sociales, manejo de dinero, roles sexuales maritales y
extraconyugales, relaciones familiares. El otro grupo recibi solamente
medicacin antipsictica.

Ahora tan slo nos queda recordar los principios de actuacin de la
Terapia Ocupacional siguiendo el modelo de la ocupacin humana en
la rehabilitacin psicosocial. Smith (13) dice:
"Hay todava mucha ms habilidad artstica que ciencia en los
esfuerzos tanto educacionales como teraputicos, y las estrategias
generales que nos guan en el trabajo con la gente. Todava depende
ms de los supuestos subyacentes sobre la naturaleza del hombre
que de hallazgos firmemente establecidos"

En Terapia Ocupacional (TO) el supuesto general que energiza su arte
es la creencia que los seres humanos requieren y experimentan
significado en sus actividades diarias.

La percepcin original de la TO fue que estableciendo un orden
externo lleno de significado, con armona equilibrio y valores
explcitos, se obtiene el efecto de transformar positivamente los
asuntos internos desordenados. Se podra sealar la esquizofrenia
como el desorden externo transformado en disfuncin interna.

La TO involucra la creacin de un significado a travs de la ocupacin.

La TO como arte puede influir el orden interno de un sistema humano
en virtud de su control sobre el significado que las actividades tienen
para los pacientes o usuarios de los servicios de salud.

El ordenamiento de la experiencia y la conducta segn un valor o
valores superiores da significado a la vida ( Kepes, citado en 14)
Romero y Molina (15), indican las vertientes cientficas del modelo de
la ocupacin humana: Teora de sistemas, ecologa humana,
psicologa cognitiva y humanista. Establecen el objeto de estudio
como la ocupacin. El principio del cambio es la adaptacin al medio.
El continuo de funcin/ disfuncin se relaciona con el significado que
otorga el usuario/cliente a la ocupacin, en virtud de los valores e
intereses de las adaptaciones, la motivacin como el motor de la
adaptacin y el entorno fsico, social y entorno social.


III- Revisin de protocolo de intervencin

A continuacin se detallan los mbitos de intervencin de la
rehabilitacin psicosocial(6), seguidamente los principios de
intervencin de la terapia ocupacional mediante el modelo de la
ocupacin humana (13) y por ltimo una propuesta de lneas de futuro
de intervencin.
mbitos de intervencin
Rehabilitacin psicosocial:
a) Mejora del funcionamiento psicosocial (entrenamiento de
habilidades y capacidades)
1. Autocuidado
2. Psicomotricidad
3. AVD instrumentales
4. Psicoeducacin
5. Manejo del estrs
6. Habilidades sociales
7. Dficits cognitivos
8. Ocio y tiempo libre
9. Orientacin y rehabilitacin laboral
b) Apoyo integracin social y comunitaria
10. actividades de apoyo y soporte social
11. integracin comunitaria
12. seguimiento en la comunidad
c) Intervencin con familias.
13. Asesoramiento y apoyo a cada familia
14. Programas estructurados y grupales, tanto como psicoeducacin
como formacin en comunicacin o entrenamiento en estrategias.
15. Grupos de autoayuda y asociaciones
d) Intervenciones en el medio social de apoyo y medio comunitario
16. Coordinacin con medios comunitarios
17. Promocin y apoyo de redes sociales
18. Atencin residencial
19. Programas de seguimiento o "case management"

La Terapia Ocupacional actual desde el Modelo de la Ocupacin
Humana
A) Mejora del funcionamiento ocupacional
1. organizacin de rutina
2. roles de vida
3. intereses, valores y objetivos
4. percepcin de habilidades y aceptacin de responsabilidades
5. influencias ambientales
B) Productividad
6. Rol del trabajador:
a) Situacin personal: evaluacin personal de habilidades y
limitaciones, expectativas de xito en el trabajo, aceptacin de
responsabilidad.

b) Valores: compromiso, objetivos.

c) Intereses: disfrute e intereses

d) Roles: identificacin personal, percepcin de expectativas,
influencia de otros roles

e) Hbitos: laborales, adaptacin de rutinas para minimizar
dificultades.

f) Ambiente: laboral, familiar, jefes, compaeros de trabajo.
C) Ocio y tiempo libre:

7. Situacin personal: habilidades personales y limitaciones,
expectativas, aceptacin de prdida en el juego.

8. Valores: compromiso y objetivos

9. Intereses: goce e intereses.

10. Roles: Identificacin como jugador, expectativas percibidas,
influencia de otros juegos.

11. Hbitos: de ocio, rutinas y adaptacin de rutinas.

12. Ambiente: lugar, compaeros de juegos, elementos de ocio,
normas. desempeo ocupacional

Lneas de futuro

I) Aceptacin uniforme de los conceptos de reas de ejecucin,
componentes de ejecucin y contextos de ejecucin. Futuro avance en
la ciencia ocupacional como rea de conocimiento universitaria
II) Reflexiones unnimes sobre una serie de criterios que deberan
unificar la praxis de la terapia ocupacional psicosocial:
1. Creencias y valores sobre la realizacin de las tareas de la vida
cotidiana para uno mismo.
2. Hbitos de funcionamiento:
Horarios, personas implicadas, lugar de realizacin, diferencia entre la
realizacin y la satisfaccin de lo realizado.
3. Habilidades para la realizacin adecuada segn mi cultura, mi
espiritualidad, mi lugar de ejecucin, mi familia, mis creencias, mis
valores y mis intereses.
III) Desarrollo del equilibrio de salud ocupacional, entendida como el
continuo ptimo de desempeo entre mi automantenimiento, mi
productividad y mi ocio.
IV) Uso de los niveles ocupacionales, entendidos dentro de la gama
de posibles interacciones de cada rea ocupacional de una persona,
con sus componentes y contextos de ejecucin, y sus expectativas de
cambio dentro de la microcultura a la que pertenece.
Microcultura se refiere a la cultura sentida de los diferentes grupos
sociales.

Integracin de la filosofa de proceso de calidad asistencial ( garanta
de servicios, apoyos y asesoramiento) y la terapia ocupacional basada
en la evidencia ( guas de tratamiento, revisiones sistemticas,
algoritmos de razonamiento clnico) dentro de los cdigos
deontolgicos de la profesin.

V) Diseo ocupacional. El cual se refiere a la conjugacin del arte y la
ciencia propios de la Terapia Ocupacional. Trata de adaptar el
concepto de diseo a la ocupacin.
Es decir si un clip es un trozo de hierro inteligentemente doblado, el
diseo ocupacional es la ocupacin de un individuo inteligentemente
prevista para mejorar sus niveles ocupacionales.

Conclusiones
La terapia ocupacional " antigua", debe ser superada en principios
filosficos y no quedarse en la anterior concepcin de mero ejecutor
de actividades, que cree que por hacer "cestos" va mantener la mente
ocupada del enfermo mental.

Antiguamente las personas que sufran trastornos mentales estaban
atados con cadenas, con el tratamiento moral las cadenas fueron
substituidas por actividades. Evidentemente!. Los pacientes
mejoraron , pero no podemos quedarnos en esa etapa, debemos
explicar, argumentar y estudiar que no todas las actividades valen
para todos los pacientes.

Sin perder la vertiente artstica de la terapia ocupacional debemos
incluir un mtodo de trabajo y una reproducibilidad en nuestros
tratamientos que justifiquen la validez de nuestra profesin frente al
avance inexorable de otros tratamientos en la rehabilitacin
psicosocial, como el entrenamiento de habilidades sociales o el
empuje de otras disciplinas.

La prctica profesional de la Terapia Ocupacional se debe basar en un
modelo de referencia. La eleccin de un modelo terico tendra que
sustentarse en los principios de la Terapia Ocupacional basada en la
evidencia y no nicamente en conocimientos acadmicos o
condicionantes personales.

Dicho desde el modelo de la ocupacin humana:
La competencia ocupacional profesional del propio terapeuta
ocupacional no debe basarse solamente en sus propios valores y
creencias de la filosofa de la terapia ocupacional, ni tampoco en sus
propias habilidades funcionales de ejecucin ocupacional laboral, ni
incluso, en sus propias destrezas en la realizacin ocupacional de sus
tareas laborales.

Debe, tener en cuenta el ambiente y la cultura donde desempea su
labor. Es decir, el ambiente de la rehabilitacin psicosocial dictamina
un paradigma cientfico que no podemos obviar en nuestro quehacer
cotidiano.

http://www.terapia-ocupacional.com/articulos/Rhb_psicosocial_TOJMMazorra.shtml