Evaluacin de la incorporacin del

Plan Nacer al Programa Nacional

de Cardiopatas Congnitas
(PNCC)
Anlisis del desempeo del PNCC desde su
implementacin y la integracin de los diferentes
actores y entidades que componen la RED
uucuuLuu uL ulvuLutclu uL sLsuLtuus
2
Evaluacin de la Incorporacin del Plan Nacer al
Programa Nacional de Cardiopatas Congnitas
Autoridades
presidenta de la nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
ministro de salud de la nacin
Dr. Juan Luis Manzur
secretario de promocin y programas sanitarios
Dr. Mximo Andrs Diosque
coordinador nacional del Programa SUMAR
Dr. Martn Horacio Sabignoso
coordinadores generales
Coordinador Nacional del Programa SUMAR, Dr. Martn Sabignoso y
Coordinador Nacional del rea Planicacin Estratgica del Programa SUMAR,
Lic. Humberto Silva. Coordinadora Nacional del rea Cobertura Prestacional
del Programa SUMAR, Dra. Ana Mara Sala, Responsable Nacional de Planes
Especiales del Programa SUMAR, Dr. Santiago Cirio.
Miembros del equipo del Programa SUMAR que participaron en el diseo,
seguimiento y divulgacin del estudio (en orden alfabtico):
Lic. Pedro Antenucci, Lic. Fernando Bazn, Lic. Lucila Belsanti, Lic. Ramiro Flores
Cruz, Lic. Anala Gonzlez, Lic. Elio Grillo, Lic. Maia Magnetto, Lic. Luciano
Pezzuchi, Dra. Romina Pons, Lic. Carlos Vallejos, Dra. Natalia Vzquez, Lic.
Leonardo Zanazzi, Lic. Mara Clara Zerbino.
Este informe ha sido realizado por el Plan Nacer / Programa SUMAR Ministerio de Salud
de la Nacin junto a la Facultad de Ciencias Econmicas de la Universidad Nacional de la
Plata (FCE UNLP).
3
ndice de contenidos
0losario 4
Capitulo l. hacia la conformacin de una red innovadora de salud 5
^ntecedentes y estrategias para la reduccin de la mortalidad infantil 5
La incorporacin del Plan Nacer al Programa Nacional
de Cardiopatias Congenitas 8

Capitulo 2. Realizacin del Estudio 9
0b[etivos 9
^borda[e metodolgico 9

Capitulo 3. ldenticacin de los principales resultados ll
La contribucin del Plan Nacer para la organizacin
e implementacin de la Red Nacional ll
Nuevo desempeno del Centro Coordinador de 0erivaciones (CC0l.
pautas para el ordenamiento de la demanda y la categorizacin
de la oferta l2
Repercusin al interior de los establecimientos
de la cultura Plan Nacer l4
Las expectativas y satisfaccin de la poblacin
con cobertura del Plan Nacer l5
Capitulo 4. Conclusiones generales l7
Bibliografia 2
4
Glosario
CC Cardiopatias Congenitas
CCC Cirugia de Cardiopatias Congenitas
CCD Centro Coordinador de 0erivaciones
DNRSCSS 0ireccin Nacional de Regulacin Sanitaria y Calidad en Servicios
de Salud
FCE-UNLP Facultad de Ciencias Econmicas de la bniversidad Nacional de la
Plata
NEA Provincias del Noreste ^rgentino (Chaco, Corrientes, Formosa y
Misionesl
Provincias del Noroeste ^rgentino (Catamarca, Iu[uy, Salta,
Santiago del Estero y Tucumanl
PNCC Programa Nacional de Cardiopatias Congenitas
SIISA Sistema lntegrado de lnformacin Sanitaria ^rgentino
UTI CV bnidad de Terapia lntensiva Cardiovascular
5
Hacia la conformacin de una red innovadora de
Salud
Antecedentes y estrategias para la reduccin de la
mortalidad infantil
^ partir del ano 24, el 0obierno Nacional implement el Plan Nacer para me[orar
los resultados de salud materno infantil en consonancia con las Metas 0lobales
del Milenio. El Plan Nacer es un programa federal del Ministerio de Salud de la
Nacin destinado a me[orar la cobertura de salud y la calidad de la atencin de
las mu[eres embarazadas, puerperas y de los ninos/as menores de 8 anos que
no tienen obra social. El Programa, desarrolla Seguros Pblicos de Salud para la
poblacin materno-infantil, a traves de un modelo de nanciamiento por resultados,
donde el Estado Nacional transere recursos a las provincias por la inscripcin de
la poblacin ob[etivo y el cumplimiento de resultados sanitarios. lnicialmente, el
l del nanciamiento de la capita del Plan Nacer estuvo a cargo de la Nacin,
para luego pasar a ser conanciado ba[o un sistema incremental y gradual por las
provincias, manteniendo siempre una mayor participacin en el conanciamiento
por parte de la Nacin, permitiendole conservar su rol de rectoria en la estrategia
iniciada por el Plan Nacer.
La primera fase se llev a cabo en las provincias pertenecientes a las regiones
del noroeste argentino (N0^l y el noreste argentino (NE^l, por tratarse de las
[urisdicciones que presentaban los indicadores mas desfavorables de morbi-
mortalidad materna e infantil. Luego, en mayo de 27, se inici la segunda fase
que incluy a todas las restantes provincias argentinas y a la Ciudad ^utnoma
de Buenos ^ires. El exitoso modelo de gestin implementado, y su contribucin en
el descenso de la tasa de mortalidad infantil (en el ano 23 la tasa de mortalidad
era de l8,5 mil nacidos vivos, y en el ano 2l2 descendi a ll,7l, promovi la
posibilidad de extender la cobertura del Plan Nacer mas alla de las prestaciones
vinculadas a la atencin primaria de la salud. hace ya varios anos que el Ministerio
de Salud de la Nacin viene estudiando y e[ecutando programas para la reduccin
de la mortalidad infantil por causas de dificil resolucin. 0entro de este tipo de
causas, las cardiopatias congenitas (CCl ocupan un lugar destacado, tanto por
su frecuencia como por el hecho de que el diagnstico oportuno y el tratamiento
adecuado permiten solucionar una proporcin elevada de estos casos.
En el ano 29, las autoridades nacionales decidieron incorporar la cobertura de
atencin integral de cardiopatias congenitas a las prestaciones del Plan Nacer,
sobre los mismos pilares del Plan Nacer, como son la estrategia de inversin
basada en resultados y la construccin de seguros pblicos provinciales de salud.
Esto represent una evolucin en la estrategia de cobertura del Programa, al
Captulo
1.1
6
incorporar patologias de maxima comple[idad y alto costo dentro de sus lineas de
cuidado. Para ello, se realiz previamente un estudio de Evaluacin de la capacidad
prestacional de la oferta pblica para la atencin de las cardiopatias congenitas
[unto con la Facultad de Ciencias Econmicas de la bniversidad Nacional de
la Plata (FCE-bNLPl. El traba[o incluy el relevamiento directo del con[unto de
centros que tratan las CC, con el ob[eto de evaluar la capacidad prestacional,
[unto con un estudio de costos de estas patologias, que distingui entre ellas
segn su comple[idad y la edad del paciente, con el ob[eto de modular y costear
las prestaciones. La investigacin gener evidencia y permiti analizar diferentes
dimensiones vinculadas con la problematica de las CC en la ^rgentina tales como
la oferta y calidad de servicios de atencin existentes y la posibilidad de ampliarla,
la denicin e implementacin de una metodologia de costos para ser aplicada
al proceso de atencin de CC. La denicin de los criterios para la construccin
de mdulos y los costos de atencin de CC que determinarian la estrategia de
nanciamiento, se generaron ba[o el marco del modelo de gestin del Plan Nacer.
La incorporacin del Plan Nacer al Programa Nacional
de Cardiopatas Congnitas
El Programa Nacional de Cardiopatias Congenitas y el Plan de Resolucin de
Cirugias Cardiovasculares Pediatricas en listas de espera se crearon en el ano
28 a traves de la Resolucin l7 del Ministerio de Salud de la Nacin, con el
ob[etivo de realizar cirugias cardiovasculares pediatricas, fortalecer los centros de
cirugia cardiovascular pediatrica y monitorear y evaluar los resultados obtenidos.
La limitada capacidad prestacional y la falta de coordinacin de la derivacin habian
dado como resultado una lista de espera para la resolucin quirrgica. ^ partir de
esta resolucin, se cre el Programa Nacional de Cardiopatias Congenitas (PNCCl
que tuvo como meta incorporar elementos esenciales para el funcionamiento de una
red sanitaria, tales como la identicacin y fortalecimiento de centros tratantes,
modulacin de practicas y su costeo, registro de pacientes y coordinacin de las
derivaciones.
^ traves de la 0isposicin N l/28 de la 0ireccin Nacional de Maternidad
e lnfancia, se cre el Centro Coordinador de Cardiopatias Congenitas del Plan
de Resolucin de Cirugias Cardiovasculares Pediatricas, cuya funcin fue la
administracin de la lista de espera a nivel nacional. El Plan Nacer particip de
este proceso, contribuyendo con el nanciamiento y los estudios de base que
permitieron profundizar la institucionalizacin del Programa.
Posteriormente, con la incorporacin del Plan Nacer al PNCC y a partir de la
resolucin 327/2ll, se lograron una serie de avances en lo que hace a la
conformacin de la red, entre los que se destacan.
1.2
7
Creacin de un Centro Coordinador de 0erivaciones (CC0l de pacientes con
cardiopatias congenitas, deniendo su estructura organizativa y acciones,
y estableciendo los criterios para llevar a cabo el proceso de derivacin de
casos a los establecimientos participantes.
Cobertura efectiva para las practicas, intervenciones y cirugias realizadas a
partir del l de abril de 2l.
Definicin de los mdulos por nivel de comple[idad y prestaciones
complementarias nanciados por el Plan Nacer.
Posibilidad de que prestadores pblicos y privados formen parte del Registro
Nacional de Prestadores para la ^tencin de Cardiopatias Congenitas.
Establecimiento y auditora de normas de calidad y seguridad para la
atencin de CC y procedimientos a cumplir por parte de las provincias y los
establecimientos a la cual pertenecen.
Diseo y aplicacin de un Sistema de Scoring para evaluar el desempeno de
los establecimientos.
Planificacin de la produccin e inversin.
Implementacin de una estrategia de capacitacin, nanciando cursos que
han permitido incrementar la capacidad diagnstica, entre otros.
0urante sus primeros anos, el modelo de atencin y nanciamiento de CC
implementado a traves del Plan Nacer, busc asegurar el nanciamiento de la
cobertura de CC a todos los ninos/as sin cobertura formal de salud, promoviendo
una solucin integral para disminuir las listas de espera y generar una me[ora
sustentable en la produccin. La incorporacin del Plan Nacer al PNCC tiene como
ob[etivo fortalecer la capacidad prestacional de los establecimientos pblicos
evaluados favorablemente por la 0ireccin Nacional de Regulacin Sanitaria
y Calidad en Servicios de Salud (0NRSCSSl de la Subsecretaria de Politicas,
Regulacin y Fiscalizacin e lnstitutos y, por lo tanto, incorporados al Registro
Nacional de Prestadores para la ^tencin de CC. Se trata de l7 establecimientos
tratantes distribuidos a lo largo del pais que participan del Plan Nacer brindando,
facturando y cobrando las prestaciones de CC realizadas a la poblacin inscripta
en alguno de los Seguros Provinciales de Salud.
El nanciamiento de las prestaciones para el tratamiento de las CC se produ[o,
originalmente, a traves del Fondo de Reaseguramiento Solidario, nanciado a
traves de la Nacin. Este diseno permiti garantizar el nanciamiento de todos los
casos de cardiopatias congenitas que se presentaban, independientemente del
lugar del pais donde nacieran o residieran los pacientes. Continuando con esta
8
modalidad, actualmente el Programa SbM^R
l
ha desarrollado el Seguro Nacional
de Enfermedades Catastrcas, que es nanciado l a traves de fondos
nacionales, con el ob[eto de me[orar la cobertura y calidad del servicio de salud a la
poblacin sin seguro de salud.
El desempeno e implementacin del PNCC resulta comple[o debido a los mltiples
agentes e interrelaciones que intervienen, y plantea una serie de interrogantes en
relacin al funcionamiento de la red, el desarrollo de la lista de espera, la capacidad
prestacional, la produccin de los establecimientos y el funcionamiento de los
incentivos. Con el n de evaluar el diseno e implementacin de la estrategia del Plan
Nacer para el nanciamiento de la atencin integral de las cardiopatias congenitas,
y reconocer potenciales aspectos de me[ora, se realiz, en el ano 2l2, un estudio
cuali-cuantitativo para analizar el funcionamiento del PNCC a traves de las
diferentes dimensiones que lo componen.
1 El Plan Nacer se nanci a travs de un Programa de Prstamos Adaptable: la primer etapa
en las provincias del NEA y NOA (Fase I) constituy el APL I (BIRF AR- 7225) fue estimado
en de U$S 135,8 millones, mientras que la segunda etapa, para el resto del pas, constituida
por el APL II (Fase II) fue nanciada a travs del prstamo BIRF AR 7409 por U$S 300
millones. Por su parte, el Programa SUMAR, la ampliacin y continuacin del Plan Nacer,
es nanciado por el prstamo BIRF AR-8062 por un monto de U$S 400 millones, a la vez que
desde la Nacin se desembolsan U$S 40 millones. Se estima que las provincias en el marco
del Programa SUMAR invertirn la suma de U$S 35 millones.
9
Captulo
.
.
Realizacin del Estudio
Objetivos
Para conocer el desempeno del PNCC-Plan Nacer desde su implementacin y la
integracin de los diferentes actores y entidades que lo componen, en el ano 2l2
se realiz nuevamente un estudio [unto a la FCE-bNLP para la Evaluacin de la
incorporacin del Plan Nacer al Programa Nacional de Cardiopatias Congenitas.
El estudio tuvo como ob[etivo evaluar el diseno e implementacin de la estrategia
del Plan Nacer para el nanciamiento de la atencin integral de las cardiopatias
congenitas, reconociendo potenciales aspectos de me[ora para el Programa y
sistematizando los logros alcanzados.
Abordaje metodolgico
El estudio comprendi tres modalidades de aborda[e complementarias para relevar
el desempeno y las opiniones de los diferentes elementos y actores que componen
el PNCC. Es por ello que se implement una estrategia cuali-cuantitativa que incluy
la evaluacin del funcionamiento del Programa a traves de mltiples tecnicas
de aborda[e y el estudio de los procesos sustantivos mediante la recopilacin y
analisis de reportes generados para su me[or funcionamiento.
Para las distintas unidades de analisis se utilizaron diferentes tecnicas de
recoleccin.
Estudios de caso
Se visitaron establecimientos de dos tipos. de referencia, efectores que rea-
lizan un primer diagnstico preciso del caso y gestionan la derivacin con el
CC0, y tratantes, establecimientos equipados para la resolucin de cardio-
patias.
Teniendo en cuenta la investigacin realizada en el ano 29, se realizaron
visitas a establecimientos que actualmente brindan servicios quirrgicos y
de diagnstico de CC en el marco del Programa Nacional. Se llevaron a cabo
entrevistas con los responsables de las distintas areas vinculadas a la reso-
lucin de CC, y relacionadas con la implementacin del Programa. Las herra-
mientas de recoleccin fueron adaptadas en funcin del establecimiento y
area especica, e incluyeron aspectos sanitarios, nancieros y administrati-
vos involucrados en el Programa.
En total fueron visitados tres establecimientos de referencia y seis estableci-
mientos tratantes.
10
Entrevistas a referentes clave
Para conocer el desarrollo de la implementacin del PNCC se realizaron en-
trevistas con actores intervinientes en el Programa, traba[ando sobre los as-
pectos institucionales, incentivos, recursos humanos y equipamiento, y sobre
desempenos del Centro Coordinador de 0erivaciones.
Se entrevistaron a referentes del Ministerio de Salud de la Nacin, 0ireccin
Nacional de Maternidad e lnfancia, Plan Nacer, Equipo Nacional de Cardiopa-
tias Congenitas, Centro Coordinador de 0erivaciones, asociacin de padres, y
Ministerio de Salud de la Provincia. En total se realizaron seis entrevistas con
informantes clave.
Grupos focales con actores intervinientes en la lnea de cuidado
Teniendo en cuenta el rol protagnico que cumplen el personal medico en el
tratamiento e intervencin de las CC, se realizaron dos grupos focales para
conocer la opinin de los profesionales en distintos aspectos que hacen a la
implementacin del PNCC, tales como percepcin de la situacin previa, las
expectativas que existian y una evaluacin de los cambios producidos por el
Programa.
El propsito fue traba[ar a partir de la generacin de disparadores y consignas
abiertas al dialogo y al intercambio de experiencias, con la posibilidad de pro-
fundizar acerca de sus expectativas previas y sus percepciones posteriores
a la implementacin del Plan Nacer en relacin al Programa de Cardiopatias
Congenitas, como asi tambien investigar y reexionar acerca de las actitudes
y opiniones emergentes producto de la interaccin entre los distintos partici-
pantes.
En total se llevaron a cabo dos grupos focales, uno con ciru[anos y uno con
cardilogos.
11
Captulo Identificacin de los principales resultados
La contribucin del Plan Nacer para la organizacin e
implementacin de la Red Nacional
^ partir del relevamiento en establecimientos, las entrevistas y los testimonios
de medicos y ciru[anos, es posible evaluar el rol clave que cumpli el Plan Nacer, y
actualmente el Programa SbM^R, en la conformacin de una red Nacional de CC.
Lo primero que mencionan es la me[ora que se dio en funcin del escenario previo,
tanto por el nanciamiento otorgado y los incentivos, como sus efectos positivos
sobre la reduccin de la lista de espera. Entre los avances institucionales, se
destaca la articulacin que facilit el Programa para la generacin de un nuevo
modelo de coordinacin entre niveles de gobierno y [urisdicciones, en la bsqueda
de resultados que trasciendan los territorios provinciales y alcancen a las regiones
y al sistema nacional en su con[unto. Segn las voces de sus protagonistas, esto
implic un cambio signicativo respecto a la organizacin y tratamiento federal de
la salud.
La mortalidad se reduce y tambin el hecho de tener una regionalizacin, las fa-
milias tienen que moverse mucho menos, no estn tan alejados de sus hogares.
Todo el trastorno que es que la familia se separe y la mam se viene con el nio a
Capital a operarse y los hermanitos quedan con el pap en su provincia, tiene una
serie de inconvenientes, entonces creo que se han logrado varias cosas: reducir
la lista de espera, reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de las
familias. (Testimonio de la 0ra. ^le[andra Villa Coordinadora del Centro Coor-
dinador de 0erivaciones (CC0l.l
0e acuerdo al estudio realizado en el ano 29 que permiti ordenar y categorizar
a los distintos establecimientos del pais segn su capacidad prestacional tanto en
equipamiento como en personal medico, no todas las [urisdicciones cuentan con
efectores para el tratamiento de CC con diferentes niveles de comple[idad. La ma-
yoria de las derivaciones se hacian a centros de Buenos ^ires, independientemen-
te de la comple[idad. Frente a esto, el Plan Nacer propici acuerdos con distintos
referentes ministeriales a nivel nacional y provincial, sometiendo a consenso las
diferentes iniciativas, de modo tal de concebir un mecanismo ordenado y coordina-
do de provisin de prestaciones, su nanciamiento y el monitoreo del uso de fondos
en consonancia con las orientaciones estrategicas del Ministerio de Salud de la
Nacin y las decisiones de los Ministerios de Salud provinciales. ^ partir de la ca-
tegorizacin de los establecimientos y la implementacin de un sistema integral de
registro de la informacin, el Programa implic la puesta en valor de la estrategia
nacional y regional para el tratamiento de estas patologias.
.
12
El Plan Nacer participa dentro del marco del Programa Nacional de Cardiopatias
Congenitas, apoyando e integrandose con el Proyecto SllS^ (Sistema lntegrado de
lnformacin Sanitaria ^rgentinol, que permite integrar y poner a disposicin la infor-
macin, para gestionar y monitorear los programas y sus prestaciones.
El sueo del pibe es el Plan Nacer. Para que todos los nios puedan tener una
cobertura y adems, que esa cobertura sea evaluada. No sirve cobertura sin
control. No sirve te doy y hac. No, yo te doy, vos hac y mostrame." (Testimonio
de la Dra. Josefa Rodrguez Directora Mdica Ejecutiva Hospital Garrahan.).
El relevamiento en los diferentes establecimientos dio cuenta de los favorables
resultados institucionales a partir de la implementacin del PNCC-Plan Nacer.
Los equipos de salud destacan que [unto con el nanciamiento que brinda para el
tratamiento e intervencin de estas patologias, el Plan Nacer introdu[o una modalidad
de traba[o mas organizada para resolver los casos de CC. La incorporacin del
Plan gener me[oras en aspectos organizativos y de gestin, contribuyendo a la
credibilidad de la politica y al fortalecimiento de los Programas de Capacitacin en
salud. La red de referencia y contra-referencia es un aspecto critico para la resolucin
de CC. Su funcionamiento ptimo depende de la interrelacin de sus elementos
constitutivos, la comunidad y sus distintos niveles de atencin o comple[idad.
El Plan Nacer nos cambi drsticamente, fue un antes y un despus. Antes, se
nos mora el 80% de los casos que nos llegaba por espera en la asignacin. Hoy
a travs del Plan Nacer, se destaca que como mximo en 48 horas se asigna
el paciente, siendo en menos de 24hs. en caso de tratarse de casos urgentes.
(Testimonio de profesional del Hospital Pablo Soria, Provincia de Jujuy.)
Nuevo desempeo del Centro Coordinador de Derivaciones
(CCD): pautas para el ordenamiento de la demanda y la
categorizacin de la oferta
La incorporacin del Plan Nacer al PNCC contribuy al fortalecimiento del Centro
Coordinador de 0erivaciones, deniendo su estructura organizativa y acciones, y
estableciendo los criterios para llevar a cabo el proceso de derivacin de casos
a los establecimientos participantes. ^ partir de la creacin del CC0 y gracias
a la intervencin del Plan Nacer que asegura el tratamiento y cobertura de los
pacientes, mas alla de la [urisdiccin a la que pertenecen, la derivacin de los
pacientes se volvi mas agil.
Es una tarea increble, antes del Plan Nacer conseguir que un chico se operara
era muy difcil, tenamos que llamar nosotros a 15 hospitales diferentes hasta
conseguir que uno de ellos te lo aceptara." (Testimonio de profesional del Hospital
Pedro Moguillansky, Provincia de Ro Negro.)
.
13
^ partir de este diseno y pautas claras de traba[o, la intervencin del CC0
contribuy a ordenar la recepcin de casos pendientes de resolucin, y comenz a
observarse una mayor cantidad de casos recibidos en los establecimientos en los
que el diagnstico completo ya fue realizado previamente. El efecto dinamizador
que tuvo el Plan Nacer sobre el CC0 implic un importante impulso en la resolucin
de CC en la ^rgentina, ya que produ[o un notable ordenamiento y distribucin de
los pacientes, al generar una me[or coordinacin entre los efectores, y agilizar la
gestin de derivacin de pacientes desde un establecimiento no tratante a uno
tratante. Contar con una red nacional evita la bsqueda de cama disponible efector
por efector para su tratamiento, ya que existe un protocolo para la derivacin al
centro mas adecuado segn la comple[idad y disponibilidad de cama existente.
Se observa un cambio en la distribucin de las cirugas realizadas entre
establecimientos. Bsicamente puede distinguirse una desconcentracin de
cirugas, que se aprecia en la menor cantidad de estas prcticas realizadas en
los grandes establecimientos. (Testimonio de profesional del Hospital Ludovica,
Provincia de Buenos Aires.)
La nueva lgica de traba[o que transmiti el Plan Nacer al CC0 se tradu[o no slo
en una optimizacin regional para la asignacin de los pacientes, sino que implic
tambien un nuevo tratamiento y organizacin de la informacin y los registros. Se
orden la recepcin de casos pendientes de resolucin, y comenz a observarse
una mayor cantidad de pacientes recibidos en los establecimientos en los que
el diagnstico completo era realizado previamente a la asignacin del caso. La
derivacin se implement por medio de una doble via. la derivacin del paciente
(como persona fisical y el circuito de la documentacin respaldatoria (datos
liatorios, historia clinica y demas informacin medical. Esta me[ora tambien
repercuti en la calidad de la informacin con la que son derivados, ya que esta es
transmitida a partir del SllS^.
No slo la resolucin sino tambin no perder el seguimiento de ese paciente,
que vuelva a su provincia y se pueda seguir haciendo un control y un seguimiento
alejado cosa que por primera vez se da en la historia del pas creo yo. (Testimonio
de profesional del Hospital Dr. Guillermo Rawson, Provincia de San Juan.)
La incorporacin del Plan Nacer al PNCC repercuti sobre el desempeno del CC0,
me[orando la eciencia y agilidad en la asignacin y resolucin de los casos,
lo que implic una sensible disminucin en la lista de espera. ^ pesar de esto,
an persisten algunos desafios de gestin que son relevantes para continuar
traba[ando y me[orar, en particular aquellos relativos al traslado de los pacientes.
bn aspecto en el que el CC0 y los diferentes actores implicados en el tratamiento
y derivacin de los pacientes senalan que hay que continuar traba[ando y me[orar,
14
.
es en lo relativo a los traslados. 0e acuerdo a sus posibilidades, cada centro tiene
una modalidad de traslados diferente, lo que puede resultar comple[o en ciertas
[urisdicciones, ya que las provincias muchas veces no cuentan con los recursos
para un traslado aereo, mas alla que la comple[idad lo amerite. Esto genera que
haya pacientes que deben ser trasladados por varias horas en forma terrestre,
mientras que otros acceden al transporte aereo, repercutiendo esta diferencia
en el estado de salud del paciente e incurriendo en mayores costos por parte del
establecimiento tratante.
Repercusin al interior de los establecimientos de la cultura
Plan Nacer
Siguiendo el modelo del Plan Nacer, los ingresos que reciben los establecimientos
participantes del PNCC son adicionales a su presupuesto tradicional. Cada
establecimiento posee una administracin particular, dependiendo de su
organizacin nanciera y la [urisdiccin en la que se encuentren. Es por ello que
la distribucin y aplicacin de los fondos provenientes del PNCC-Plan Nacer es
heterogenea, en funcin de las distintas normativas provinciales, y segn se trate
de hospitales centralizados o de caracter autarquico. La decisin de aplicacin de
estos fondos obtenidos por desempeno, y planicados previamente a partir del Plan
de Produccin de Fondos, son denidos por los recursos humanos que forman parte
de los establecimientos de salud. ^ partir de diferentes modelos participativos,
la decisin se toma en funcin de sus prioridades y necesidades especicas,
respetando los lineamientos generales denidos por la autoridad sanitaria de la
cual dependen.
En el caso de los hospitales de referencia, los fondos recibidos por las prestaciones
del Plan Nacer se han utilizado en su mayoria para la compra de equipamiento
y remodelacin. ^lgunos centros cardiovasculares tratantes han desarrollado
un sistema de pagos de incentivos para los equipos responsables de resolver
CC (anestesistas, perfusionistas, ciru[anos, recuperadores, etc.l, con mdulos
similares a la escala salarial vigente en planta, mientras que otros efectores
destinaron los recursos nancieros obtenidos a traves del PNCC-Plan Nacer a la
adquisicin de insumos y equipamiento para los servicios que se ocupan de las CC
(cirugias y recuperacinl. En ciertos casos se estipul que el 8 de los ingresos
recibidos a traves del Plan Nacer se destine para equipamiento e insumos, y el
2 restante sea para capacitacin de personal. En algunos casos especicos,
los fondos se destinan para pagar el traslado del equipo quirrgico que se contrata
para realizar las cirugias de CC.
Los establecimientos tratantes, por su parte, maniestan que a partir de los
recursos generados con la incorporacin del Plan Nacer, han logrado me[orar las
salas de recuperacin cardiovascular. Los avances en cuanto a infraestructura,
15
.
equipamiento y recursos humanos se tradu[eron, en el caso del hospital humberto
Notti de Mendoza, en un aumento del nmero de camas para el area de bTl CV.
^ pesar de los recursos adicionales y las me[oras conseguidas, los responsables
de establecimientos an declaran que persisten las deciencias de recuperadores
cardiovasculares y enfermeras.
En relacin a los valores vigentes en el Plan de Servicios de Salud del PNCC-
Plan Nacer, los centros declaran que los precios son los adecuados para casi
todos los actos que incluye cada mdulo
l
(dias de estadia pre-quirrgico, acto
quirrgico, dias de estadia post-quirrgico, etc.l. Mencionan sin embargo, que seria
conveniente realizar una revisin en los mdulos referidos a los dias de estadia en
bTl, no en relacin al valor sino con respecto al total de dias, que son cubiertos por
el nanciamiento del Plan Nacer.
Las expectativas y satisfaccin de la poblacin con cobertura
del Plan Nacer
Como complemento a la evaluacin y analisis de la implementacin del Programa en
los efectores, se realiz un estudio para conocer la satisfaccin de los pacientes
respecto al servicio brindado en el tratamiento de cardiopatias congenitas. El
relevamiento form parte del estudio sobre Monitoreo de la satisfaccin del
usuario y de la calidad de atencin del Plan Nacer, realizado [unto al Estudio
Villares y ^sociados SRL y RV Consultores S.^. - MF0 Consultores durante los anos
2l2 y 2l3, como herramienta para evaluar la ecacia de la politica pblica y la
percepcin de los pacientes con cobertura del Plan Nacer respecto de ella.
Para conocer la experiencia vivida al recibir el servicio y sus expectativas previas,
se realiz un estudio cuantitativo basado en la implementacin de un censo sobre
la totalidad de poblacin inscripta que recibieron las prestaciones a traves del
PNCC-Plan Nacer. Sobre los l.898 casos, se llev a cabo una encuesta telefnica,
que incluy preguntas sobre la atencin recibida en la deteccin, intervencin
quirrgica, post operatorio y evaluacin general del Plan Nacer.
La combinacin de l8 preguntas que evalan la satisfaccin con las diferentes
dimensiones de la linea de cuidado, dio como resultado el indice de satisfaccin
global que alcanz el valor 9l,3. Esto signica que 9 de cada l entrevistados
contestaron la maxima categoria de satisfaccin en cada una de las dimensiones
que intervienen en el cmputo del indice.
1 Los mdulos incluyen un conjunto de servicios y prestaciones como son los das de estada
pre-quirrgico, acto quirrgico, das de estada post-quirrgico. Cada uno de los mdulos
tiene asignado un costo, mediante el cual los establecimientos facturan las prcticas
brindadas.
16
Captulo
Ao 2003: 6 establecimientos
hospital de Pediatria Prof. 0r. Iuan P. 0arrahan (C^B^l
hospistal 0eneral de Ninos "0on Pedro Elizalde" (C^B^l
hospital de Ninos Ricardo 0utierrez (C^B^l
lnstituto Cardiologia (Corrientesl
hospital de Ninos de la Santisima Trinidad (Crdobal
hospital Sor Maria Ludovica (Buenos ^ires - La Platal
hospital del Nino Iess ( Tucumanl
hospistal de Ninos Victor I. Vilela (Santa Fel
hospital de Ninos 0r. 0rlando ^lassia (Santa Fel
hospital Pblico Materno lnfantil (Salta Capitall
hospital E. Castro Rendn (Neuquen Capitall
hospital humberto Notti (Mendozal
hospital Materno lnfantil San Roque (Paranal
hospital de Pediatria Prof. 0r. Iuan P. 0arrahan (C^B^l
hospistal 0eneral de Ninos "0on Pedro Elizalde" (C^B^l
hospital de Ninos Ricardo 0utierrez (C^B^l
lnstituto Cardiologia (Corrientesl
hospital de Ninos de la Santisima Trinidad (Crdobal
hospital Sor Maria Ludovica (Buenos ^ires - La Platal
Ao 2013: 17 establecimientos
Conclusiones generales
Con una mirada retrospectiva, la Resolucin l7 (28l fue el primer intento
formalizado de abordar la problematica de las CC en ^rgentina, con el ob[etivo de
reducir la lista de espera de ninos con necesidad de ser sometidos a cirugias por
estas patologias. Sin embargo, el efecto de dicha resolucin sobre los actores
no habia sido la esperada a la hora de estimular la capacidad prestacional. La
incorporacin del Plan Nacer como apoyo al PNCC ha permitido revertir esta
situacin. Su principal aporte ha sido proveer una estructura institucional ya
probada, donde interviene la bnidad E[ecutora Central, las provincias a traves de
sus respectivas bnidades de 0estin de los Seguros Provinciales y los prestadores
(establecimientos de referencia y tratantesl. Esta modalidad ha permitido introducir
un mecanismo de nanciamiento en CC que se apoya en un esquema de pagos
capitados, con incentivos. Partiendo de este avance institucional, el Plan Nacer ha
promovido la conformacin de una red nacional para la atencin de CC. ^simismo,
ha avanzado sobre el concepto de calidad en la linea de cuidado a traves del
scoring disenado por el Plan Nacer para monitorear y optimizar el desempeno de
los establecimientos integrantes de la Red. Si bien se ha institucionalizado la
existencia de un CC0 ba[o la rbita del Ministerio de Salud de la Nacin, el Plan
Nacer ha aportado recursos fisicos y humanos para su funcionamiento.
La conformacin de la Red Nacional, a partir de la incorporacin del Plan Nacer,
aument la cantidad de establecimientos y [urisdicciones tratantes. En el ano 23
la red estaba integrada por 8 establecimientos distribuidos en 4 [urisdicciones, y
actualmente ha crecido hasta incorporar l7 hospitales en l [urisdicciones del pais.
Cobertura de Cardiopatas Congnitas
Conformacin de la Red Nacional
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La incorporacin de establecimientos y [urisdicciones tratantes, que aseguran
la calidad y el servicio de la atencin de los cuidados de CC gracias a estar
categorizados y ser parte de la Red impulsada a traves del Plan Nacer, da cuenta
de la estrategia federal para el tratamiento de estas patologias. Esto lleva a la
necesidad de la especializacin de los recursos humanos y a la conformacin de una
adecuada red de derivacin, ya que se trata de uno de los componentes esenciales
para el adecuado diagnstico y tratamiento. En este sentido, la participacin y
contribucin del Plan Nacer en el PNCC fue un requisito fundamental para promover
el funcionamiento articulado de la red y un importante avance en la resolucin de la
CC en ^rgentina. La metodologia de traba[o y gestin, [unto con el nanciamiento
que aporta, garantiza el tratamiento completo y oportuno de las malformaciones, al
producir un notable ordenamiento de los establecimientos tratantes y de referencia,
una me[or coordinacin entre efectores y la agil derivacin de pacientes.
La optimizacin de la red y capacidad prestacional se tradu[o en un aumento de
la cantidad de cirugias realizadas, con la consecuente disminucin de la lista
de espera. Los datos recogidos por el Centro Coordinador de 0erivaciones de
Programa Nacional de Cardiopatias Congenitas y el Estudio de 0imensionamiento
de la 0ferta Pblica realizado en el ano 29 por la FCE-bNLP, dan cuenta que
durante el 23 se practicaron 93 cirugias y l.992 chicos aguardaban en la lista
de espera para ser intervenidos. En el ano 2l2, se practicaron l.832 cirugias y
slo 324 integraban la lista de espera. La organizacin de la red y la estrategia de
capacitacin implementada a partir del Plan Nacer generaron tambien un aumento
del 48 en los diagnsticos, disminuyendo en consecuencia la lista de espera de
los pacientes que aguardaban para ser diagnosticados. Iunto con las estrategias
para fortalecer y optimizar la capacidad prestacional y el adecuado funcionamiento
de la red nacional, el Programa SbM^R contina desarrollando herramientas para
evaluar y me[orar el desempeno de la Red de Servicios Pblico del pais. Entre
los indicadores de seguimiento y evaluacin desempeno del Programa se ha
incorporado una trazadora que mide la proporcin de ninos elegibles para el Seguro
Provincial de Salud con diagnstico de cardiopatia congenita y reporte al Centro
Coordinador de 0erivaciones, antes del ano de vida. La incorporacin del Plan
Nacer/Programa SbM^R al PNCC, signic un avance exponencial en terminos de
capacidad prestacional y calidad de atencin, al reducir en un 84 la lista de espera
de pacientes, y fortalecer la salud pblica a favor de toda la ciudadania.
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Bibliografa
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