Curso de Ps-Graduao Lato Sensu a Distncia

Enfermagem do
Trabalho

Introduo Enfermagem
do Trabalho




Autor: Karine Ferreira da Costa e Lizandra ALvares Flix Barros



EAD Educao a Distncia
Parceria Universidade Catlica Dom Bosco e Portal Educao




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SUMRIO

UNIDADE 1 HISTRIA DA ENFERMAGEM DO TRABALHO ............................ 03
1.1 Quadro institucional relativo Sade do Trabalhador ....................................... 08

UNIDADE 2 A ENFERMAGEM NO CAMPO DA SADE OCUPACIONAL ........ 15

UNIDADE 3 ATRIBUIES DA EQUI DE SADE DO TRABALHO ............... 20
3.1 Equipe de Enfermagem ..................................................................................... 21
3.2 Engenheiro do Trabalho .................................................................................... 24
3.3 Mdico do Trabalho ........................................................................................... 26

UNIDADE 4 PRINCIPAIS NORMAS REGULAMENTADORAS .......................... 28
4.1 Normas Regulamentadoras ............................................................................... 28
4.2 Servios Especializados em Engenharia de Segurana em Medicina do
Trabalho SEESMT ............................................................................................... 32

UNIDADE 5 ATIVIDADES DE ENFERMAGEM DOS DIFERENTES NVEIS DE
ATUAO .............................................................................................................. 35
5.1 Preveno Primria ........................................................................................... 35
5.2 Preveno Secundria ...................................................................................... 39
5.3 Preveno Terciria .......................................................................................... 41

UNIDADE 6 ATUAO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO E PERSPECTIVAS
DE MERCADO ........................................................................................................ 44
6.1 Perspectivas de mercado para a Enfermagem do Trabalho ............................. 48

REFERNCIAS ....................................................................................................... 50





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UNIDADE 1 - HISTRIA DA ENFERMAGEM DO TRABALHO

A sade dos trabalhadores tem sido foco de preocupao, discusso e
investigao de toda a sociedade. As condies de trabalho na vida dos
trabalhadores trazem significativos impactos ou repercusses nos aspectos poltico,
econmico e social da populao. Essas repercusses podem at mesmo traduzir o
grau de desenvolvimento de uma nao (MENDES, 2003).
Encontram-se legados na histria, datados antes de Cristo, relacionados aos
impactos do trabalho sobre a sade, levantados por Hipcrates em 460 a 375 a.C.
S ento em 1700, na Itlia, que surge a obra "De Morbis Artificum Diatriba" (As
doenas dos trabalhadores), um clssico
para os estudiosos da sade do
trabalhador, escrita pelo mdico
Bernardino Ramazzini. Este autor
descreve uma srie de doenas
diretamente relacionadas com cinquenta
profisses diversas (CARVALHO, 2001).
Foi um marco para a busca incessante
de novos saberes acerca da relao
sade-trabalho.
Fonte: http://migre.me/dR2TC

Merlo (1991, apud SILVA, 2000), retrata que:

historicamente, as relaes dos homens e mulheres com o trabalho
sofreram transformaes resultantes da passagem do sistema
laboral por diversos modos de produo, consequncia da lgica da
competio na busca do lucro. Essas transformaes no ocorreram
de forma neutra e, ainda menos, deixaram impune a sade dos
trabalhadores. A anlise da maneira como se desenvolveu o
processo de trabalho a chave para se compreender a subordinao
da sade s condies de trabalho.






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O primeiro ttulo de enfermeira do trabalho de que se tem registro na histria
coube a Phillipa Flowerday, da Coleman Mustard Company, no Reino Unido em
1878, uma vez que suas aes dirigiam-se aos trabalhadores na fbrica, bem como
nas suas residncias (ZEITOUNE, 1990).
Os conhecimentos de enfermagem utilizados na sade ocupacional so
retratados por Bulhes (1986), quando no Reino Unido da Gr-Bretanha, desde
1934, o Royal College of Nursing - RCN (Colgio Real de Enfermagem) realizava
cursos para enfermeiros da indstria e, aps a reunio do Comit de Organizao
Internacional de Trabalho em parceria com a Organizao Mundial de Sade sobre
sade ocupacional, em 1952, tornou o curso mais abrangente destinando a
enfermagem para a sade dos trabalhadores, em qualquer ambiente trabalhista.
Aspectos com nfase na educao em sade e nos aspectos legais perfazem o
curso de ps-graduao e formao do enfermeiro do trabalho desde ento.
A partir do ano de 1946 na Frana, fez-se obrigatria a presena do
enfermeiro do trabalho nos servios relacionados sade ocupacional. A assistncia
sade ocupacional toda voltada para promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, exceto para os casos de urgncia. A legislao francesa assegurava
aos trabalhadores a presena de pelo menos um enfermeiro do trabalho durante
todos os horrios de funcionamento da indstria. Ele desenvolve aes de natureza
essencialmente preventivas e sociais, sendo raras as aes teraputicas, que s se
aplicam em casos de emergncia e alguns poucos tratamentos realizados na
empresa (BULHES, 1986).


Fonte: http://migre.me/dX8eT




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A Associao Americana de Enfermeiros de Sade Ocupacional (AAOHN
American Association of Occupational Health Nurses), primeiramente chamada de
AAIN (Associao Americana de Enfermeiros da Indstria), fundada em 1942 nos
Estados Unidos da Amrica, definiu o enfermeiro do trabalho como:

... o empregado por uma empresa, indstria ou organizao, com o
objetivo de promover, conservar e recuperar a sade dos
trabalhadores. Cabe a ele desenvolver programas de preveno das
doenas ocupacionais e dos acidentes do trabalho... (BULHES,
1986, p. 103).


Diante de tantos fatores que contriburam para o comprometimento da sade
do trabalhador, destacam-se constataes a respeito das condies de trabalho, tais
como as cargas horrias excessivas, o desgaste fsico e mental, a fadiga e uma
diversidade de doenas relacionadas natureza do
prprio trabalho, traziam comprometimento para a
sade do trabalhador. Mesmo gerando epidemias e
endemias, para Zeitoune (1990), apenas estes
fatores no representava uma soluo efetiva para
o problema.
Fonte: http://migre.me/dR2bO
Tais questes tomavam propores significativas no cenrio internacional
culminando em repercusso social. Foi ento que os rgos internacionais OIT
(Organizao Internacional do Trabalho) e OMS (Organizao Mundial da Sade)
deram incio elaborao de resolues e recomendaes, embora, na prtica
constatassem que o conhecimento desenvolvido, at ento, se apresentava alm da
realidade de sua aplicao pelos profissionais, sobretudo no que concernia s
prticas assistenciais (OIT, 1998).
Desde 1946 na Holanda, observa-se a preocupao dos enfermeiros que
trabalhavam em unidades de urgncia e emergncia em promover conclaves
cientficos atravs da Associao Holandesa de Enfermeiros do Trabalho, com
grande adeso de associados.
Enquanto isso, o cenrio nacional, tinha forte influncia de enfermeiros do
trabalho advindos de vrias partes do mundo. Com efeito, algumas empresas de




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capital j traziam consigo a filosofia de sade ocupacional e incluam o enfermeiro
na equipe de sade nas indstrias (ZEITOUNE, 1990).
No Brasil, as reivindicaes por melhores condies de trabalho iniciaram-se
em 1912, influenciando a criao da 1
a
Lei sobre acidente de trabalho - Decreto
Legislativo (DL) N 3724, 15 de janeiro de 1919, que serviu de proteo legal em
relao aos acidentes e doenas do trabalho (GUIMARES, 2009).
Todavia, a precursora da enfermagem do trabalho no Brasil foi a enfermeira
Delzuite de Souza Cordeiro (BULHES, 1986). Mesmo antes da legislao que
outorgou enfermagem do trabalho o carter de especialidade, esta enfermeira j
se encarregava do planejamento, organizao e implantao dos servios de
enfermagem do trabalho, sobretudo nas empresas de minerao (BULHES, 1986;
ZEITOUNE, 1990; MAURO, 1998). Entre os anos de 1953 a 1972, era possvel
encontrar enfermeiras como Delzuite em diversos campos de atividade localizados
no Rio de Janeiro, Amap, So Paulo e Minas Gerais, atuando em empresas de
cimento, indstrias de minrio, e em maior escala, na produo agrcola.
As companhias de petrleo como a Esso Brasileira de Petrleo, a
Companhia Siderrgica Nacional (RJ) e outras empresas no Estado de So Paulo,
tm relatos de enfermeiras atuando com a sade do trabalhador desde 1953
(ZEITOUNE,1990).

Fonte: http://migre.me/dX8JJ




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Em 1959, aconteceu a Conferncia Internacional do Trabalho que
conceituou a Medicina do Trabalho limitando-se apenas a intervenes de carter
mdico. Surgem os primeiros cursos para enfermeiros sobre sade ocupacional no
ano de 1960, estes destacavam-se pelas disciplinas ligadas deontologia em
enfermagem do trabalho, pela especificao de exames a serem realizados nos
trabalhadores e pela apresentao de uma monografia para concluso do curso.
Somente em 1963, que a medicina do trabalho se insere nos cursos
mdicos. No ano seguinte, a Escola de Enfermagem da Universidade Estadual do
Rio de Janeiro (UERJ) inclui a disciplina sade ocupacional na matriz curricular
(CARVALHO, 2001).
Os marcos histricos no Brasil se concretizaram a partir da criao da CLT
(Consolidao das Leis Trabalhistas Redao dada pela Lei n5.584, de 26 de
junho de 1970), do SESMT (Servio Especializado em Engenharia de Segurana e
Medicina do Trabalho Portaria n 3237, de 17 de julho de 1972), da implantao do
primeiro curso de especializao para Enfermeiros do Trabalho (1972) e da
promulgao da Constituio Federal em 1988 (GUIMARES, 2009).
Posteriormente na dcada de 1980, enfermeiros do trabalho estreitam laos
com engenheiros do trabalho na Sucia, realizando visitas regulares aos ambientes
de trabalho, verificando condies de risco e de segurana.
Assegurada pela Portaria n 3237/72, do Ministrio do Trabalho, que se
legitima o primeiro curso de especializao em enfermagem do trabalho, realizado
pela Escola de Enfermagem Anna
Nery da Universidade Federal do
Rio de Janeiro, em 1974. Porm
certificava apenas tcnicos e
auxiliares de enfermagem para
atuarem em servios mdicos de
empresas.

Fonte: http://migre.me/dXfi3





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Consternadas com esta divergncia, segundo Bulhes (1986), as
enfermeiras Maria da Consolao Cobra, que j trabalhava com servio de sade
ocupacional na Petrobrs, e a Dr. Maria Dolores Lins de Andrade, professora da
Escola Anna Nery, as quais contribuam para formao do nvel mdio de
enfermagem, indagam a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) sobre a no
incluso do enfermeiro do trabalho na equipe de sade ocupacional, incitando
debates calorosos.
Estes debates culminaram na Portaria do Ministrio do Trabalho n 3460 de
31 de dezembro de 1975 que inclui o enfermeiro do trabalho como elemento legal
obrigatrio em empresas com mais de 3501 empregados.
A partir da Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem N 7498/86, as
atribuies do enfermeiro do trabalho se ampliam, como veremos na Unidade 3, pois
verifica-se que a assistncia de enfermagem prestada ao trabalhador, vai alm de
to somente o cuidado com o homem que trabalha, seja qual a natureza da funo
que desempenha, atingindo patamares da interface do cuidado com o trabalho
realizado, envolvendo a seus aspectos biopsquicos e sociais que interferem na
qualidade de vida do trabalhador.

1.1 Quadro institucional relativo Sade do Trabalhador

O Ministrio da Sade, no Caderno de ateno Bsica n 5, traa um
panorama institucional quanto s instncias governamentais com influncia no
campo da Sade do Trabalhador, mais precisamente representadas pelos
Ministrios do Trabalho e Emprego - MTE, da Previdncia e Assistncia Social -
MPAS, da Sade/ Sistema nico de Sade MS/SUS e do Meio Ambiente - MMA.
Ressalta-se, entretanto, que cada um dos Ministrios citados acima
possuem suas especificidades, mas, no campo de Vigilncia da Sade, acabam se
complementando.
O MTE, o MPAS e o MS/SUS contam com os conselhos nacionais, rgos
de extrema importncia que atuam como ferramentas de deliberao e controle
social (BRASIL, 2002).





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1.1.1 O Ministrio do Trabalho e Emprego - MTE

O MTE responsvel, entre tantos, pela realizao da inspeo e
fiscalizao das condies e dos ambientes de trabalho no Brasil e para execuo
de sua atribuio. Baseia-se no Captulo V da Consolidao das Leis do Trabalho -
CLT, que trata das condies de segurana e medicina do trabalho. No mbito
estadual, o MTE representado pelas Delegacias Regionais do Trabalho e
Emprego. O quadro a seguir demonstra os dados de inspeo em segurana e
sade no Trabalho, realizados pelo MTE em fevereiro de 2013.

Quadro 1 Dados de inspeo em segurana e sade no Trabalho

* Concesso, pelo auditor-fiscal do trabalho, de prazo para regularizao.
** Incio do processo administrativo que pode resultar na aplicao de multa.
Fonte: Sistema Federal de Inspeo do Trabalho

A regulamentao das condies de segurana e medicina do trabalho foi
dada pela portaria n 3.214/78, que criou as normas regulamentadoras NRs.
Atualmente, em nmero 35, as normas constituem a principal ferramenta de trabalho
do MTE, pois por meio delas, que possvel fiscalizar e vistoriar as condies e
ambientes de trabalho, a fim de garantir a segurana e sade do trabalhador. Na
Unidade 4 desta disciplina, sero relacionadas todas as NRs para melhor
compreenso.






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1.1.2 O Ministrio da Previdncia e Assistncia Social - MPAS

Autarquia do MPAS, o Instituto Nacional do Seguro Social INSS o rgo
responsvel pela percia mdica, reabilitao profissional e pagamento dos
benefcios do trabalhador. Porm,
importante ressaltar que s os
trabalhadores assalariados, com
carteira de trabalho assinada,
inseridos no mercado formal de
trabalho, tero direito aos
benefcios acidentrios
concedidos pelo INSS. Outros
trabalhadores, mesmo que
contribuintes do INSS, no
possuem os mesmos direitos dos
trabalhadores sob regime da CLT
(BRASIL, 2002).
Fonte: http://migre.me/dXfW6

O papel do INSS na preveno de extrema importncia, pois por meio
dele que, ao sofrer um acidente ou doena do trabalho que tenha consequncias
que o incapacitem para o trabalho, que o trabalhador ficar coberto pela instituio,
recebendo o pagamento durante o perodo necessrio para o tratamento ou
reabilitao. Porm, o problema de sade s poder ser encaminhado percia do
INSS se o problema de sade persistir por mais de 15 dias.
Para o INSS, a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT o
instrumento oficial de notificao de acidente ou doena relacionada ao trabalho e
Para saber mais sobre o Programa de Sade e Segurana do
Trabalho do Ministrio do Trabalho e Emprego, consulte o site no
endereo a seguir: <http://portal.mte.gov.br/seg_sau/seguranca-e-
saude-no-trabalho.htm>. Acesso em 02 abr. 2013.




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dever ser emitido pela empresa empregadora at o primeiro dia seguinte ao
ocorrido.
Nos casos de morte, a comunicao deve ser feita imediatamente, assim
que se tenha acesso causa mortis. A negao por parte da empresa em emitir o
CAT no impede a realizao do mesmo, que poder ser feito pelo prprio
trabalhador, por seus dependentes, advogado, sindicato, mdico que o assistiu ou
outra autoridade pblica (BRASIL, 2002).
Outro importante dado referente ao MPAS que o trabalhador que se
afastar de suas funes devido a acidente ou doena relacionada ao trabalho, ter
garantido por um ano, o direito manuteno de seu contrato de trabalho na
empresa.

1.1.3 Ministrio da Sade/ Sistema nico de Sade MS/SUS

Historicamente, o sistema pblico de sade brasileiro vem atendendo os
trabalhadores h muitos anos. Porm a percepo de uma prtica que considere os
impactos do trabalho sobre o processo sade e doena surgiu apenas nos fins da
dcada de 1980, por ocasio da aprovao da Constituio Federal em 1988, que
determina em seu artigo 200: ao Sistema nico de Sade compete, alm de outras
atribuies, nos termos da lei: [...] II - executar as aes de vigilncia sanitria e
epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; [...].
A Lei Orgnica da Sade, n 8.080/90, que regulamenta o SUS e suas
competncias no campo da sade do trabalhador, considera o trabalho um fator
importante e determinante da sade e define Sade do Trabalhador em seu artigo 6
como um:
Conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de vigilncia
epidemiolgica e sanitria, promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da
sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos
das condies de trabalho (BRASIL, 1990)

Uma vez organizado e atuante, assim como acontece com outras polticas
de sade (Sade do Idoso, do Homem, da Mulher), esse conjunto de aes que




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definem a Poltica de Sade do trabalhador pode oferecer um grande avano para o
alcance da promoo da sade ocupacional.

Fonte: http://migre.me/dWJhB

1.1.4 Ministrio do Meio Ambiente MMA
Em virtude de a degradao ambiental estar fortemente ligada a diversos
fatores de ordem social e econmica como ocupao urbana acelerada e
desordenada, assim como na produo de alimentos com o uso de agrotxicos,
alm de atuar na proteo ambiental, o MMA deve atuar em forma conjunta com
outras instncias governamentais, principalmente a sade, educao e o trabalho.
Pode-se citar como exemplo de atuao articulada, a atuao do MMA no
controle de agrotxicos, onde h questes que implicam diretamente na sade do
trabalhador, a educao da populao e a prpria sade dos consumidores dos
alimentos produzidos, alm da contaminao do solo, gua ou ar decorrente.




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Fonte: http://migre.me/dXge5

Exerccio 1

1. Bulhes (1986), cita a definio do enfermeiro do trabalho, da Associao
Americana de Enfermeiros de Sade Ocupacional (AAOHN - American
Association of Occupational Health Nurses), fundada em 1942 nos Estados
Unidos da Amrica, como:
a) o empregado por uma empresa, indstria ou organizao, com o objetivo de
promover, conservar e recuperar a sade dos trabalhadores.
b) o responsvel pelos acidentes ocupacionais.
c) o profissional habilitado para realizar acompanhamento psicolgico.
d) o nico responsvel pela preveno de doenas ocupacionais e dos acidentes de
trabalho.

2. Dentre as constataes encontradas no ambiente de trabalho citadas por
Zeitoune (1990), assinale a alternativa referente s que contriburam para o
comprometimento da sade do trabalhador:
a) cargas horrias de trabalho com intervalos para descanso, relaxamento e




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alongamento.
b) atividades geradoras de desgaste fsico e mental.
c) prazer nas atividades relacionadas natureza do prprio trabalho.
d) terapias alternativas para melhorar o desempenho e o bem-estar individual e em
grupo.

3. Aps vrias discusses, a Portaria do Ministrio do Trabalho que inclui o
enfermeiro do trabalho como elemento legal obrigatrio em empresas, :
a) a de nmero 3460 de 31 de dezembro de 1942.
b) a de nmero 3237 de 31 de dezembro de 1972.
c) a de nmero 3460 de 31 de dezembro de 1975.
d) a de nmero 7498 de 31 de dezembro de 1986.





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UNIDADE 2 - A ENFERMAGEM NO CAMPO DA SADE
OCUPACIONAL

A sade do trabalhador um problema pblico que exige aes mediadoras
e reguladoras do estado (VILELA, IGUTI, ALMEIDA, 2004).


Fonte: http://migre.me/dXgHW

Promoo da sade compreende um conjunto de aes desenvolvidas pela
populao, dos servios de sade, das autoridades sanitrias e de outros setores
sociais e produtivos, dirigidas para o desenvolvimento de melhores condies de
sade individual e coletiva, conforme definidos em encontros internacionais como a
Conferncia Internacional sobre a Promoo da Sade - Carta de OTAWA que
conceitua a sade como resultante de um conjunto de fatores sociais, econmicos,
polticos, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos (ALVES, 2003).
Ao rever a unidade anterior, verificamos que a Especializao na rea de
Enfermagem do Trabalho legitimada em muitos pases e h muito tempo, porm
no Brasil isso vem ocorrer a partir de 1975.
Pases como a Colmbia, Chile, Argentina, Cuba, Canad apresentam
instituies de ensino que ministram cursos de Ps-Graduao e/ou Mestrados e
Doutoramentos na rea. Embora haja escassez de informao disponvel de material




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para pesquisa nesta rea, como levantado na base de dados Bireme, onde foram
encontradas 335 publicaes em acervo de biblioteca virtual. A pesquisa realizada
acerca da temtica enfermagem do trabalho, de 2007 a 2011, nos revelou que 94%
so artigos e o restante so teses.
A maioria dos artigos so de origem norte-americana, o equivalente a 76%
das publicaes, e o restante foi produzido em nosso pas, o que demonstra a
necessidade de avano na rea da pesquisa em enfermagem do trabalho. Os
assuntos encontrados limitaram-se sade do trabalhador (19%), papel do
profissional de sade (14%), doenas profissionais (10%), promoo da sade (8%),
riscos ocupacionais (7%), servios de sade do trabalhador (7%), local de trabalho
(5%) e acidentes de trabalho (apenas 5%).
Ao desenvolver o campo da pesquisa com assuntos relevantes para a
sociedade em geral, e contribuintes para a equipe de sade, os avanos em
fundamentao terica embasaro uma prtica profissional segura.
Rasteiro (2003), durante o primeiro Congresso Internacional de Enfermagem
do Trabalho, apresenta que:
a globalizao da Enfermagem do Trabalho passa pela construo
de pontes internacionais tais como parcerias e intercmbios em
educao/formao, em investigao, em partilha de experincias
profissionais nos vrios pases (RASTEIRO, 2003).

Durante o segundo Congresso da Federao de Enfermeiras do Trabalho da
Unio Europeia, realizado na cidade de Estrasburgo no ano de 2000, foi abordado o
tema central "Europeus: tornando a sade e o bem-estar no trabalho uma verdadeira
parceria". Durante o evento, a enfermeira Janine Bigaignon-Fanchet-te colocou que
a evoluo do trabalho ir exigir dos profissionais de sade ocupacional a
competncia necessria para enfrentar as mudanas. Para este enfrentamento faz-
se necessrio que os Enfermeiros do Trabalho adquiriram competncia e as
qualificaes necessrias para que possam atuar com segurana no cenrio futuro
da sade ocupacional.
A Organizao Mundial da Sade, sempre se referiu ao enfermeiro do
trabalho como um protagonista na prtica da sade do trabalho, sendo este o lder
na maioria dos servios em ao. Com base nas diretrizes curriculares e na




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Associao Americana de Enfermagem em Sade Ocupacional (AAOHN) a
enfermagem do trabalho definida como prtica especializada que providencia
cuidados de sade aos trabalhadores focada no ambiente, sendo que o enfermeiro
dever atuar de modo autnomo na tomada de suas decises a partir de
fundamentao terica, embasamento cientfico, prxis a partir de raciocnio clnico,
baseados na investigao como nfase na qualidade de vida no trabalho, na
preveno de doena e acidente, bem como reduo dos riscos e danos sade
decorrentes de desestruturao na organizao do trabalho.
Tais condies de trabalho geram situaes de risco. Juan Somavia, diretor
geral da Organizao Internacional do Trabalho, afirma que a segurana e a sade
no trabalho constituem um direito humano e ambos so parte integrante do
programa de gesto de pessoas.
O Plano de Ao Mundial sobre a Sade dos Trabalhadores, 2008-2017,
estabelece um marco normativo que permite a implementao de medidas
preventivas e promocionais para melhoria da qualidade de vida e da sade de
trabalhadores em geral. Enfatiza que todos os trabalhadores devem usufruir de
condies favorveis dentro e fora do ambiente de trabalho, alcanando desta forma
nveis altos de bem-estar fsico e psquico.
A grande massa mundial ocupada corresponda metade da populao do
planeta, porm apenas uma pequena fatia pode se beneficiar de servios
ocupacionais, sendo que a maioria tambm responsvel pelo desenvolvimento
econmico e social de uma determinada localidade. O Plano ressalta a importncia
de se estar atento para os aspectos positivos e negativos advindos da mobilizao
cada vez maior de profissionais formais e informais. Sinaliza a necessidade de todos
os componentes dos sistemas de sade estarem capacitados para atender s
necessidades dos problemas que os profissionais vm enfrentando. E por fim,
elenca cinco metas tangveis desde que haja comprometimento da equipe e dos
trabalhadores:
Elaborao e aplicao de instrumentos coerentes sade do
trabalhador.
Proteo e promoo da sade do trabalhador.




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Melhoria e ampliao dos servios ocupacionais oferecidos.
Levantamento de dados epidemiolgicos para traar as prticas a serem
implantadas e realizadas de acordo com a realidade local.
Integrao das polticas de sade do trabalhador com polticas de outros
setores a fim de fortalecer estruturas de atuao.
Os esforos para a melhoria da qualidade e da produtividade no trabalho
esto presentes no mbito internacional, estes utilizam-se de estratgias em nvel
local para o alcance da sade e da segurana no trabalho. O enfermeiro do trabalho
deve estar atento s atualizaes das polticas de sade ocupacional vigentes,
fazendo com que a legislao seja aplicada, os saberes acerca de estratgias para
minimizao de riscos e acidentes sejam compartilhados, sensibilizando e
encorajando os trabalhadores para a mudana de comportamento a fim de
proporcionar abordagens favorveis sade. E, atravs da educao continuada e
permanente, instruir os profissionais e divulgar os resultados obtidos pela equipe,
criar instrumentos de controle e avaliao das metas do grupo, lembrando que todas
estas atividades culminaro na promoo e segurana de trabalho, dando
visibilidade para uma enfermagem do trabalho com qualidade globalmente.

Exerccio 2

1. Durante o I Congresso Internacional de Enfermagem do Trabalho, Rasteiro
(2003), apresenta a globalizao da Enfermagem do Trabalho como:
a) investigao de dados epidemiolgicos.
b) uma ponte entre a partilha de saberes.
c) formao tcnica de profissionais.
d) educao continuada.

2. Congresso da Federao de Enfermeiras do Trabalho da Unio Europeia,
em 2000, Janine Bigaignon-Fanchet-te colocou que a evoluo do trabalho ir




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exigir dos profissionais de sade ocupacional no futuro:
a) mais competncia tcnica no atendimento de urgncias.
b) maior comprometimento somente dos empregados e empregadores.
c) realizao de cursos para capacitao de usurios.
d) competncia para trabalhar a verdadeira parceria entre sade e bem-estar no
trabalho.

3. Com base nas diretrizes curriculares e na Associao Americana de
Enfermagem em Sade Ocupacional (AAOHN), a enfermagem do trabalho
definida como prtica especializada que providencia cuidados de sade aos
trabalhadores focada no ambiente, logo a prxis :
a) autonomia do enfermeiro.
b) tomada de deciso a partir de fundamentao terica.
c) prtica a partir de raciocnio clnico.
d) investigao com nfase na qualidade de vida do trabalho.






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UNIDADE 3 - ATRIBUIES DA EQUIPE DE SADE DO TRABALHO

O Ministrio da Sade traz as aes a serem desenvolvidas em nvel local
de sade, apontando como Atribuies da Equipe de Sade identificar e registrar a
populao economicamente ativa; as atividades produtivas existentes na rea; os
integrantes das famlias que so trabalhadores (formal ou informal); a existncia de
trabalho precoce; a ocorrncia de acidentes e/ou doenas relacionadas ao trabalho
(BRASIL, 2002).
Conforme Portaria GM n. 3.214, de 08 de junho de 1978 que publica a
Norma Regulamentadora 4 dos Servios Especializados em Engenharia de
Segurana e em Medicina do Trabalho, o item 4.4 regulamenta que os Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho devero
ser integrados por Mdico do Trabalho, Engenheiro de Segurana do Trabalho,
Tcnico de Segurana do Trabalho, Enfermeiro do Trabalho e Auxiliar de
Enfermagem do Trabalho, obedecido o Quadro II
(Dimensionamento dos Servios Especializados em
Engenharia de Segurana do Trabalho).
A equipe de sade ocupacional tem por
prioridade promover a integridade do servidor em seu
local de trabalho. Dentre outras atribuies, aos
membros da equipe compete o desenvolvimento de
estratgias para preveno de riscos e identificao
de insalubridade dentro da empresa.
Fonte: http://migre.me/dR3k6
O planejamento e a execuo de programas de preveno de acidentes em
servio, doenas profissionais e do trabalho nos ambientes, dever contar com a
colaborao e comprometimento dos trabalhadores. Estes devero promover
debates, encontros, campanhas, seminrios, palestras, reunies, treinamentos e
utilizar outros recursos de ordem didtica e pedaggica com o objetivo de divulgar




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procedimentos de segurana e higiene do trabalho. Cabe a cada um promover a
integrao e estabelecer parcerias com rgos e entidades ligadas preveno de
acidentes em servio, doenas profissionais e do trabalho. O profissional deve
manter-se atualizado, participando de seminrios, treinamentos, congressos e
cursos visando ao intercmbio de comisses de controle de preveno de acidentes
e ao aperfeioamento profissional.
Os profissionais devero participar da inspeo e avaliao das condies
de trabalho com vistas preveno e ao controle dos danos sade dos servidores.
Toda e qualquer informao estatstica relativa a acidentes em servio, doenas
profissionais e do trabalho, debate de casos clnicos, devero ser analisados para
fins de planejamento, implementao e avaliao de programas de sade
ocupacional.
Atravs das pesquisas os profissionais sero capazes de construir e ampliar
o conhecimento cientfico em relao sade ocupacional. Para que o servio se
consolide necessrio promover relaes sociais de trabalho de forma saudvel,
visando maior conforto, sade, eficincia e segurana no desempenho nas
atividades profissionais.
Os relatrios das atividades da Equipe Multiprofissional de Sade
Ocupacional devero alimentar um banco de dados, de onde sero extrados
relatrios peridicos, norteadores de condutas futuras.

3.1 Equipe de Enfermagem

Em 29 de agosto de 1986 foi fundada a Associao Nacional de
Enfermagem do Trabalho ANENT, com sede e foro em So Paulo. Uma entidade
de classe de carter cientfico e cultural, sem finalidades lucrativas, constituda de
profissionais enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem
especialistas em Enfermagem do Trabalho, em todo o territrio nacional.
Segue abaixo o perfil e atribuies dos membros da equipe de enfermagem,
composta pelo enfermeiro do trabalho, tcnico em enfermagem do trabalho e auxiliar
de enfermagem do trabalho de acordo com a ANENT.




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O Enfermeiro do Trabalho o profissional com nvel superior de
enfermagem, classificado pelo COFEN no Quadro III Lei 7.498/86 e Decreto n
94.406/87 - Art. 09. Deve portar o certificado de estudos complementares de
enfermagem do trabalho. Enquadrado nos servios especializados em Engenharia
de Segurana e em Medicina do Trabalho, atravs da Portaria n 06 do
Departamento de Segurana e Sade do Trabalho, de 12/06/1990, Art. 1, subitem
4.41, alnea d.
O enfermeiro do trabalho membro lder da equipe de enfermagem do
trabalho e presta apoio ao paciente em ambulatrios, em setores de trabalho e em
domiclio, executando atividades relacionadas aos servios de segurana do
trabalho. Sendo responsvel tambm por integrar grupos de trabalho (estudo). O
enfermeiro desempenha funes relacionadas a procedimentos de enfermagem de
maior complexidade e prescreve aes, adotando medidas de precauo universal
de biossegurana.
Ele precisa estar preparado e capacitado para estudar e observar as
condies de higiene, periculosidade e segurana no ambiente de trabalho, tambm
planeja e executa aes de preveno de riscos e acidentes com os trabalhadores.
de sua competncia identificar situaes de risco dentro da empresa e coletar
dados para diagnstico e acompanhamento de doenas ocupacionais, realizao de
inquritos sanitrios, coleta de dados estatsticos de morbi-mortalidade de
trabalhadores para o levantamento de dados epidemiolgicos.
O enfermeiro do trabalho membro executor e avaliador de programas de
preveno de acidente de trabalho e de doenas profissionais ou no profissionais,
fazendo anlise de fadiga, dos fatores de insalubridade, dos riscos e das condies
de trabalho de menores e de trabalhadoras do sexo feminino, a fim de propiciar a
preservao de integridade fsica e mental do trabalhador.
funo do enfermeiro treinar e instruir trabalhadores no uso de
equipamento de proteo individual (EPI), e instituir projeto teraputico singular com
outros profissionais de sade.




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Fonte: http://migre.me/eb3wV
O Tcnico em Enfermagem do Trabalho o profissional de nvel mdio de
tcnico em enfermagem, classificado pelo COFEN no Quadro II - Lei 7.498/86 e
Decreto n 94.406/87 - Art. 09. Deve portar o certificado de estudos complementares
de enfermagem do trabalho. Enquadrado nos servios especializados em
Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, atravs da Portaria n 06 do
Departamento de Segurana e Sade do Trabalho, de 12/06/1990, Art. 1, subitem
4.41, alnea d.
Perfil esperado: colaborar com o enfermeiro no planejamento, programao,
orientao e execuo das atividades de enfermagem do trabalho, nos trs nveis de
preveno, integrando a equipe de sade do trabalho.




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Fonte: http://migre.me/eb3z0
O auxiliar de enfermagem o profissional com nvel mdio de auxiliar de
enfermagem, classificado pelo COFEN no Quadro III - Lei 7.498/86 e Decreto n
94.406/87 - Art. 11.
Portador do Certificado de Estudos Complementares de Enfermagem do
Trabalho. Enquadrado nos servios especializados em Engenharia de Segurana e
em Medicina do Trabalho, atravs da Portaria n 06 do DSST, de 12/06/90, Art. 1,
subitem 4.4.1, alnea d.
Ao auxiliar de enfermagem compete prestar apoio s atividades preventivas
de acidentes nas mais diversas reas de sua atuao, ainda nas funes que so de
sua competncia inicial, como administrao de vacinas, palestras, orientaes aos
trabalhadores, verificao de sinais vitais. o principal responsvel por executar
medidas emergenciais em casos de acidentes para preveno de agravos sade
do trabalhador, quando no houver outro profissional de maior habilidade.

3.2 Engenheiro do Trabalho
Ser exigido do Engenheiro do Trabalho que integrar a equipe de sade
ocupacional, comprovao da graduao em engenharia ou arquitetura, atravs de
certificado de concluso de curso de especializao em Engenharia de Segurana
do Trabalho, em nvel de ps-graduao Lato Sensu.






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Atribuies:
Ao Engenheiro do Trabalho compete planejar e implementar um sistema de
gesto em sade e segurana do trabalho, bem como o gerenciamento e controle de
riscos ocupacionais da vida laboral. Supervisiona, coordena e orienta tecnicamente
os servios de segurana do trabalho, visando a preveno dos acidentes no local
de trabalho, doenas profissionais e do trabalho que afetam ou podero vir afetar a
sade do trabalhador. Mapeiam e especificam sistemas de controle que visam
eliminao, reduo ou controle dos agentes de riscos fsicos, qumicos, biolgicos,
ergonmicos e mecnicos, via aes e medidas de proteo coletiva e individual.
Organizam dentro do ambiente de trabalho sinalizaes, medidas educativas e
administrativas, assegurando-se de sua qualidade. Realizam trabalho de inspeo
preventiva continuamente, sobre as condies de segurana nos locais de trabalho,
instalaes e equipamentos, processo e organizao do trabalho, insumos e
produtos finais, visando detectar no conformidades que afetem o meio ambiente, a
proteo contra incndio e as boas prticas da higiene, do conforto e das condies
sanitrias que possam gerar danos promoo e proteo da sade de qualquer
trabalhador.
O engenheiro do trabalho tem como atribuio a realizao de percias,
programas, pareceres e laudos tcnicos sobre a exposio dos trabalhadores a
agentes de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e de acidentes,
identificando as atividades, ambientes e operaes
insalubres e perigosas, bem como medidas de
controle. Participa da elaborao de projetos de
sistemas de segurana e projetos de obras dos
ambientes, instalaes e equipamentos, opinando
do ponto de vista da segurana do trabalho,
antecipando os riscos e indicando dispositivos para
a segurana ocupacional.
Fonte: http://migre.me/eb3E5
Participar de capacitaes, prestando informaes relativas segurana e
sade do trabalho, instruindo os colaboradores sobre os riscos existentes nos




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ambientes de servio, suas consequncias para a sade e quais aes e medidas
de controle estes devem utilizar para a preveno dos agravos.
Tambm funo do engenheiro participar do monitoramento dos
indicadores de segurana do trabalho e da sade do trabalhador, bem como
recomendar solues e contribuir para implementao de aes corretivas sobre as
causas que possam afetar negativamente o desempenho destes indicadores.

3.3 Mdico do Trabalho
Ser portador de certificado de concluso de curso de especializao em
Medicina do trabalho, em nvel de ps-graduao, ou portador de certificado de
residncia mdica em rea de concentrao em sade do trabalhador ou
denominao equivalente, reconhecida pela Comisso Nacional de Residncia
Mdica, do Ministrio da Educao, ambos ministrados por universidade ou
faculdade que mantenha o curso de graduao em medicina.

Atribuies:
Acompanhar e orientar o empregado da admisso demisso,
diagnosticando doenas e acidentes relacionados com o trabalho, incluindo as
providncias para reabilitao fsica e profissional; identificando os principais fatores
de risco presentes no ambiente de trabalho decorrentes do processo de trabalho e
das formas de organizao do trabalho e as principais consequncias ou danos para
a sade dos trabalhadores. E ainda, ser capaz de identificar as principais medidas
de preveno e controle dos fatores de riscos presentes nos ambientes e condies
de trabalho, inclusive a correta indicao e o uso dos Equipamentos de Proteo
Individual EPI. Emitir parecer tcnico aps avaliao do ambiente sobre o potencial
txico de risco e/ou do perigo para a sade relacionado aos produtos qumicos
quanto sua toxicidade.




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Exerccio 3

1. A Norma Regulamentadora 4 dos Servios Especializados em Engenharia
de Segurana e em Medicina do Trabalho foi publicada pela:
a) Portaria MS/GM N 33, de 27 de outubro de 1983.
b) Portaria MS/GM N 34, de 20 de dezembro de 1983.
c) Portaria MS/GM N 34, de 11 de dezembro de 1987.
d) Portaria GM n. 3.214, de 08 de junho de 1978.

2. O item 4.4 da NR 4, regulamenta que os Servios Especializados em
Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho devero ser integrados,
obedecido o Quadro II (Dimensionamento dos Servios Especializados em
Engenharia de Segurana do Trabalho), por:
a) Mdico, enfermeiro e arquiteto.
b) Mdico do Trabalho, Engenheiro de Segurana do Trabalho, Tcnico de
Segurana do Trabalho, Enfermeiro do Trabalho e Auxiliar de Enfermagem do
Trabalho.
c) Enfermeiro e tcnicos de enfermagem.
d) Psiclogos e terapeutas.

3. O Enfermeiro do Trabalho o profissional com nvel superior de
enfermagem, classificado pelo COFEN no:
a) Quadro I.
b) Quadro II.
c) Quadro III.
d) Quadro IV.






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UNIDADE 4 - PRINCIPAIS NORMAS REGULAMENTADORAS

4.1 Normas Regulamentadoras

Em 1978, o Ministrio do Trabalho publica atravs da Portaria n 3214, de 08
de junho de 1978, as normas regulamentadoras relativas medicina, higiene e
segurana do trabalho, como consequncia das polticas voltadas para a rea do
trabalho.
As Normas Regulamentadoras (Portaria Ministerial 3214/78), dentre uma
srie de recomendaes tcnicas, estabelecem a obrigatoriedade das empresas em
constiturem o SESMT (Servio Especializado em Segurana e Medicina do
Trabalho) e as categorias profissionais integrantes desses servios. A equipe
composta por: mdico do trabalho; engenheiro do trabalho; tcnico de segurana do
trabalho; enfermeiro do trabalho e o auxiliar de enfermagem do trabalho. Todos
necessitando de formao especfica para atuarem nestes servios, como visto
anteriormente.
As normas regulamentadoras (NRs) do um direcionamento para o
desenvolvimento das aes e obrigaes das empresas. Em especial as aes
relativas s medidas de preveno, controle e eliminao de riscos, inerentes ao
trabalho e proteo da sade do trabalhador (BRASIL, 1978).
Conforme Ministrio do Trabalho e do Emprego, as principais normas
regulamentadoras para conhecimento do enfermeiro do trabalho so:
NR 1 sobre as Disposies Gerais publicadas pela Portaria GM n 3.214, de
08 de junho de 1978, relativas segurana e medicina do trabalho, so de
observncia obrigatria pelas empresas privadas e pblicas e pelos rgos pblicos
de administrao direta e indireta, bem como pelos rgos dos Poderes Legislativo e
Judicirio, que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do
Trabalho CLT.




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Fonte: http://migre.me/eb3F0

Abaixo as NRs aprovadas e em vigor:
NR 2 - Inspeo Prvia;
NR 3 - Embargo ou Interdio;
NR 4 - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho;
NR 5 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA);
NR 6 - Equipamento de Proteo Individual;
NR 7 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
NR 8 - Edificaes;
NR 9 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais;
NR10 - Servios em Eletricidade;
NR 11 - Transporte, Movimentao, Armazenagem e Manuseio de Materiais;
NR 12 - Segurana no Trabalho em Mquinas e Equipamentos;
NR 13 - Caldeiras e Vasos de Presso;
NR 14 - Fornos;
NR 15 - Atividades e Operaes Insalubres;
NR 16 - Atividades e Operaes Perigosas;
NR 17 - Ergonomia;




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NR 18 - Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da
Construo;
NR 19 - Explosivos;
NR 20 - Lquidos Combustveis e Inflamveis;
NR 21 - Trabalhos a cu aberto;
NR 22 - Segurana e Sade Ocupacional na Minerao;
NR 23 - Proteo contra incndios;
NR 24 - Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho;
NR 25 - Resduos Industriais;
NR 26 - Sinalizao de Segurana;
NR 27 - Registro Profissional do Tcnico de Segurana do Trabalho no
Ministrio do Trabalho;
NR 28 - Fiscalizao e Penalidades;
NR 29 - Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho
Porturio;
NR 30 - Segurana e Sade no Trabalho Aquavirio;
NR 31 - Segurana e Sade no Trabalho na Agricultura, Pecuria
Silvicultura, Explorao Florestal e Aquicultura;
NR 32 - Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade;
NR 33 - Segurana e Sade no Trabalho em Espaos Confinados;
NR 34 - Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo
e Reparao Naval;
NR 35 - Trabalho em Altura.




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Fonte: http://migre.me/eb3Gc


Ao longo do curso, todas essas normas sero explicitadas. Todavia o
acompanhamento e rigor na fiscalizao da execuo das normas culminar no foco
em objetivos e metas no que diz respeito promoo, preveno, manuteno,
controle e reabilitao da sade do trabalhador.
O investimento em profissional qualificado um grande avano nas
empresas que prezam pela classe trabalhadora, cada vez mais consciente de seus
direitos. O mercado de trabalho carece de Enfermeiro do Trabalho que consiga aliar
incentivos econmicos para empresas que valorizam a sade de seus colaboradores
com a preveno de acidentes, sendo possvel dessa maneira reduzir impostos.






Para saber mais sobre as Normas Regulamentadoras
NRs, acesse o site:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cf
m?idtxt=25999&janela=1> Acesso em 02 abr. 2013.




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4.2 Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho - SEESMT
A NR 4 estabelece critrios para a organizao do SEESMT, de forma a
reduzir os acidentes de trabalho e as doenas ocupacionais, para cumprir suas
funes conta com uma equipe multiprofissional: mdico do trabalho, engenheiro de
segurana do trabalho, enfermeiro do trabalho, tcnico de segurana do trabalho e
auxiliar de enfermagem, em quantidades estabelecidas em funo do nmero de
trabalhadores e do grau de risco.
O trabalho preventivo, de competncia dos profissionais acima citados, os
quais utilizam seus conhecimentos, competncia tcnica e formao para reduzir ou
eliminar os riscos sade dos trabalhadores no ambiente de trabalho.
Dentre as atividades do SEESMT esto a anlise de riscos e orientao dos
trabalhadores quanto ao uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual) e o
registro de acidentes de trabalho atravs de CAT (Comunicado de Acidente de
Trabalho).
Embora a Consolidao das Leis Trabalhistas de 1943 j previa em seu
artigo 164 a existncia de Servios Especializados em Segurana e Higiene do
Trabalho, os mesmos s se consolidaram atravs da Portaria 3237, de 26 de junho
de 1972, do Ministrio do Trabalho, ganhando a denominao de Servios
Especializados em Segurana e Higiene e Medicina do Trabalho. O SEESMT surge
na poca em que o Estado assume o controle de forma ordenada e permanente
sobre as questes de segurana e sade do trabalhador.
A Portaria 3237/72 proibia a terceirizao de servios; regulamentava o
dimensionamento do nmero de profissionais dos SEESMT conforme risco
classificados em 3 nveis, e o nmero de trabalhadores do estabelecimento a partir
de 100; estabeleceu prazo de 360 dias para a elaborao de quadro de gradao
de risco; prazo para instalao do SEESMT nos estabelecimentos a partir de
1/1/1975; legitimou o aproveitamento de profissionais que tinham curso de
especializao nas reas de interesse ou cinco anos de prtica em rea especfica.




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A portaria referente NR 4 sofreu vrias alteraes, dentre as quais, em
1978, a ampliao da classificao de risco de 3 para 4 graus de risco, dada a
evidncia em se estabelecer e classificar, criteriosamente o grau de risco dos
estabelecimentos. Em 1983 sofre modificao para exigir obrigatoriedade do
SEESMT em estabelecimentos com mnimo de 50 trabalhadores.
O DATASUS divulgou em 2002, que aproximadamente apenas 1% das
empresas possua SEESMT, como podemos observar a CLT precisa passar por
reformulao para que o campo da sade ocupacional evolua tambm.
Um dos desafios dos profissionais que integram o SEESMT, que devem
comprovar formas alternativas para investir em medidas viveis para a sade do
trabalhador. Gomez e Costa (1997), apontam mudanas nesta realidade:
De acordo com a legislao vigente podem ser observadas
mudanas na realidade no que diz respeito preocupao com os
envolvidos no processo de trabalho, como por exemplo, a
incorporao do Seguro de Acidente de Trabalho (SAT) pelo Fator
Acidentrio Previdencirio (FAP). O primeiro, a empresa era
responsvel por recolher alquotas que variavam de 1% a 3% sobre a
folha do pagamento conforme o tipo de atividade econmica,
independente se investia ou no na segurana. J o segundo, a
empresa continua a recolher o seguro, porm conforme os ndices de
frequncia, gravidade e custo das doenas e acidentes de trabalho
(GOMEZ; COSTA, 1997).

A respeito dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho, o Ministrio do Trabalho enfoca pontos a serem discutidos,
tais como obrigaes dos empregadores e trabalhadores e servios coletivos.
Compreendendo para discusso dos servios coletivos: reas fsicas, tais como
polos industriais, centros comerciais, etc.; e atividades econmicas independente de
sua localizao fsica.
O enfermeiro do trabalho tem que se projetar com participao efetiva no
acompanhamento de acontecimentos atuais acerca do cenrio nacional a respeito
da segurana e sade ocupacional, nas esferas poltica, jurdica, de sade e
cidadania, educacionais e sindicais, vislumbrando uma perspectiva mais consolidada
da estrutura encontrada sob a tica participativa, crtica e reflexiva, podendo ento
manifestar-se e reivindicar em decises polticas e palpveis.




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Exerccio 4

1. Qual a Norma Regulamentadora que dispe sobre a utilizao de
Equipamento de Proteo Individual?
a) NR 3
b) NR 4
c) NR 5
d) NR 6

2. O trabalho do SEESMT realizado pelos profissionais competentes, com
objetivo de reduzir ou eliminar os riscos sade dos trabalhadores no
ambiente de trabalho, ocorre no nvel:
a) da promoo.
b) da preveno.
c) da manuteno.
d) da reabilitao.

3. O Ministrio do Trabalho enfoca o seguinte ponto a ser discutido a respeito
do SEESMT:
a) atividades recreativas e laborais.
b) punio.
c) obrigaes dos trabalhadores e dos empregadores e servios coletivos.
d) melhoria salarial.





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UNIDADE 5 - ATIVIDADES DE ENFERMAGEM NOS DIFERENTES
NVEIS DE ATUAO
A Enfermagem do Trabalho atua na rea da sade do trabalhador ou sade
ocupacional e por isso, seus esforos esto voltados para estudar e garantir a sade
dos trabalhadores e locais de trabalho. De uma maneira geral, sua atuao acontece
por meio da preveno primria, secundria e terciria.
Para uma melhor compreenso das fases de preveno que so de
atribuio da enfermagem do trabalho, referencia-se o quadro 2, referente histria
natural da doena, que foi adaptado por Pereira (2005) a partir de Leavell e Clark
(1965). E no decorrer desta unidade, as especificidades de cada fase sero
abordadas detalhadamente.
Quadro 2 Histria Natural da Doena

Fonte: http://migre.me/dWEwN

5.1 Preveno Primria
Bellusci (2003, p. 13), define preveno primria como promoo da sade
e proteo especfica. Assim, pode-se afirmar que nesse nvel, encontram-se




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agrupadas as medidas ou aes especialmente destinadas ao perodo que antecede
a ocorrncia da doena, ou seja, o perodo de pr-patognese ou fase inicial.
Iniciando a discusso acerca do tema, didaticamente necessrio discorrer sobre a
promoo da sade.
5.1.1 Promoo da sade
A Carta de Ottawa, resultado da I Conferncia Internacional sobre Promoo
de Sade, realizada em 1986, afirma oficialmente a constatao de que os principais
determinantes da sade so exteriores ao sistema de tratamento e define promoo
da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria
da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle
deste processo.
Leavell e Clark (1976, p. 17 apud CZERESNIA, 2003, pp.6-7), destacam que
o conceito de promoo da sade aparece como um dos nveis da preveno
primria e pode ser definido como medidas destinadas a desenvolver uma sade
tima. De uma maneira geral ressaltam que algumas atividades so importantes
para o alcance de uma boa sade, sendo elas:
(...) educao sanitria; bom padro de nutrio, ajustado s vrias
fases de desenvolvimento da vida; ateno ao desenvolvimento da
personalidade; moradia adequada, recreao e condies
agradveis de trabalho; aconselhamento matrimonial e educao
sexual; gentica; exames seletivos
peridicos.
Assim, na promoo da sade ocupacional, com
base no exposto pelo autor, pode se listar que algumas
atividades refletem diretamente a rea do trabalho e
por isso, devem ser foco de atuao da enfermagem
do trabalho, como a nutrio, condies adequadas de
trabalho e realizao de exames peridicos.
Fonte: http://migre.me/dRcCr
De forma mais especfica, Bellusci (2003, p. 14), descreve vrias aes que
devem direcionar as polticas voltadas promoo da sade do trabalhador:




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Perodo de pr-patognese
Preveno primria
Promoo da Sade
Programas dirigidos ao trabalhador
Ajustamento do trabalhador sua ocupao
Aconselhamento de sade
Programas de sade mental
Programas de sade ambiental
Projeto fisiolgico de mquinas
Higiene das instalaes do trabalhador
Educao em sade
Educao em higiene e segurana do trabalho
Condies de vida e trabalho que assegurem a satisfao das
necessidades humanas bsicas
Ambiente isento de riscos ocupacionais (BELLUSCI, 2003, p. 14).
Condies que contribuem para preveno do alcoolismo, uso de drogas,
tabagismo, vida sedentria, obesidade, doenas mentais e doenas transmissveis.
5.1.2 Proteo especfica
Um segundo nvel de preveno primria seria a atuao na proteo
especfica. Para Leavell e Clark (1976, p. 17, apud CZERESNIA, 2003, p.6), a
proteo especfica, como o prprio nome diz, seria a proteo contra agentes
patolgicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes do meio
ambiente. Segundo os autores algumas atividades visam proteo especfica na
preveno primria:
uso de imunizaes especficas; ateno higiene pessoal; hbito
de saneamento do ambiente; proteo contra riscos ocupacionais;
proteo contra acidentes; uso de alimentos especficos; proteo
contra substncias carcinognicas; proteo contra alergenos.

Bellusci (2003, p. 14), ao falar sobre proteo especfica do trabalhador,
descreve que vrias atividades podem ser realizadas com o objetivo de proteger o
trabalhador, entre elas, lista diversas como a imunizao, apoio atuao da
Comisso interna de preveno de acidentes (CIPA), treinamento de primeiros
socorros adequados necessidade do trabalhador, entre outras.
A NR 32, por exemplo, determina diretrizes bsicas para a implementao
de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de




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sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade em geral, estipulando entre outras, a obrigatoriedade de fornecer a todo
trabalhador dos servios de sade, gratuitamente, programa de imunizao ativa
contra ttano, difteria e hepatite B.

Preveno primria Proteo especfica
Preveno primria
Proteo especfica
Imunizao
Ateno ao saneamento do meio e higiene do trabalho e
pessoal
Colocao e manuteno do trabalhador em ambiente saudvel.
Proteo contra acidentes e doenas ocupacionais
Proviso de Equipamento de Proteo Coletiva (EPC)/
Equipamentos de Proteo Individual (EPI) adequado com
orientao e aconselhamento sobre seu uso. Lembrando que todo
esforo deve ser voltado ao aprimoramento fisiolgico das
ferramentas/ mquinas de trabalho, para evitar a necessidade de uso
de EPIs.
Treinamento em primeiros socorros adequado s necessidades do
trabalhador e aos riscos existentes na empresa e na comunidade.
Treinamento para atuao em emergncia ou no controle de
situaes de pnico.
Ateno sade e segurana em casos especiais, como o da
mulher, do menor, do idoso e do deficiente.
Proviso de meios para a atuao eficaz da CIPA. (BELLUSCI,
2003, p.14)


Fonte: http://migre.me/eb3LX

Assim, de uma maneira geral, as aes de proteo especfica determinam
o preparo especfico que cada profissional deve ter ou propiciar para evitar a




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ocorrncia de agravos ou acidentes, de acordo com a necessidade do ambiente de
trabalho.
Pode-se citar, por exemplo, a promoo de prticas de ginstica laboral e
exerccio fsico em locais onde o ritmo de trabalho possa oferecer maior risco de
desenvolvimento de leses por esforo repetitivo.

5.2 Preveno Secundria

Segundo Leavell e Clark (1976, p. 17 apud CZERESNIA, 2003, p. 67), a
preveno secundria apresenta-se em dois nveis: o
primeiro, diagnstico e tratamento precoce e o
segundo, limitao da invalidez. Assim, pode se
afirmar que a preveno secundria incorpora uma
srie de medidas que visam impedir a evoluo das
doenas j existentes, e consequentemente,
complicaes ou sequelas que podem advir delas, por
meio do diagnstico precoce.

Fonte: http://migre.me/dWCe2
A preveno secundria prev a adoo de medidas que determinem o
diagnstico precoce e o acesso ao tratamento o mais rpido possvel, que poder
ser alcanado por medidas individuais ou coletivas no ambiente de trabalho. Os
exames peridicos so exemplos de intervenes de preveno secundria, pois
visam o diagnstico precoce. Assim, pode-se afirmar que nesse nvel, o conjunto
dessas medidas ou aes especialmente destinadas ao perodo em que j h
doena, ou seja, perodo de patognese, j permeia o processo de enfrentamento
da doena, mas visa especialmente a cura rpida ou a reduo de danos.
Ainda nesse perodo, convm afirmar que a fase da manifestao clnica
depender do estgio da doena, e por isso as medidas de preveno secundria
so importantes para interromper o processo de evoluo da doena e evitar
possveis complicaes. Pode-se citar o exemplo de um caso de tendinite que se
descoberto e tratado no incio, evitar a evoluo para fase de comprometimento




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dos movimentos do membro, o que ocasionaria uma incapacitao laboral e
prejuzos qualidade de vida do trabalhador.
Bellusci (2003, p.15), evidencia que a lista de atividades de diagnstico
precoce e tratamento imediato devem englobar:
Incapacidade relacionada ocupao
Adoo de medidas eficazes (individuais e coletivas) para o
diagnstico precoce de doenas ocupacionais
Exames de triagem
Exames de sade adequados idade, sexo, cargo ou funo e
procedncia e condies de sade do trabalhador
Cura e impedimento do avano de qualquer doena, ocupacional
ou no
Impedimento da propagao de doenas transmissveis
Reduo do tempo de afastamento do trabalho por doena.


E para limitao da incapacidade, lista a importncia da realizao de

exames pr-admissionais, exames peridicos, assistncia eficaz em
emergncia de sade, proviso de recursos para limitar a
incapacidade e a morte e a superviso e controle permanente dos
empregados com problemas crnicos de sade e vigilncia
epidemiolgica.


Leavell e Clark (1976, apud CZERESNIA, 2003, p. 68), ao relacionar a
preveno secundria, denomina-a como uma fase de diagnstico e tratamento
precoce que exige:

medidas individuais e coletivas para descoberta de casos; pesquisas
de triagem; exames seletivos; com objetivo de curar e evitar o
processo da doena; evitar a propagao de doenas contagiosas;
evitar complicaes e sequelas; encurtar o perodo de invalidez.


E para limitao da invalidez, o mesmo autor determina a necessidade de:
tratamento adequado para interromper o processo mrbido e evitar futuras
complicaes e sequelas; e proviso de meios para limitar a invalidez e evitar a
morte.
Dessa forma, possvel afirmar que uma vez que exista a doena, as
medidas voltadas sade do trabalhador devem ser precoces e direcionadas para o
diagnstico da doena e a garantia de acesso ao tratamento adequado, pois com




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isso, o trabalhador correr menores riscos para possveis complicaes e em caso
de sequelas, ter acesso a todo o suporte de reabilitao para adaptar-se a uma
nova situao de trabalho dentro dos limites de sua capacidade.


Fonte: http://migre.me/eb3MM

5.3 Preveno Terciria
Na etapa de preveno terciria, encontram-se as aes voltadas
adaptao ao ambiente com as sequelas decorrentes da doena ou estabilizao
das condies clnicas nas doenas crnicas. Nessa fase, tambm conhecida como
fase de incapacidade residual, a enfermagem do trabalho dever atuar na
reabilitao do trabalhador para a otimizao da utilizao de todas as capacidades
que restaram do processo patolgico. Leavell e Clark (1976, apud CZERESNIA,
2003, p. 68), listam como atividades de preveno terciria a:
Reabilitao, prestao de servios hospitalares e comunitrios para
reeducao e treinamento, a fim de possibilitar a utilizao mxima
das capacidades restantes; educao do pblico e indstria, no
sentido de que empreguem o reabilitado; emprego to completo
quanto possvel; colocao seletiva; terapia ocupacional em
hospitais; utilizao de asilos.

Assim, nos limites da capacidade do trabalhador, o mesmo ser estimulado
e auxiliado a desenvolver atividades que estejam dentro das suas capacidades, com
o objetivo de reajust-lo nova condio de vida. Aes desenvolvidas pelo setor de




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terapia ocupacional e a reabilitao psicossocial so servios que podem ser muito
necessrios nesse perodo.

Exerccio 5

1. O trabalhador deve receber carteira de vacinao reconhecida em todo o
territrio nacional. As vacinas devem ser aplicadas por servios
reconhecidos:
I. Pelo Ministrio do Trabalho
II. Pela Previdncia Social
III. Pelo Ministrio da Sade (portaria Anvisa/Funasa)
a) Apenas o enunciado I est correto.
b) Apenas o enunciado II est correto.
c) Apenas o enunciado III est correto.
d) Nenhum enunciado est correto.

2. Entre os maiores avanos observados na rea da sade nas ltimas
dcadas, destaca-se a imunizao. Os benefcios diretos e indiretos
decorrentes das aes de imunizaes so evidentes por demonstrarem:
a) Menor absentesmo de trabalho.
b) Aumento da mortalidade entre as crianas.
c) No influenciar nas condies de sade e bem-estar das comunidades.
d) No influenciar na economia para a sociedade.

3. O empregador deve disponibilizar, gratuitamente aos trabalhadores no
imunizados, vacinas eficazes, de acordo com:
a) NR35




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b) NR34
c) NR33
d) NR32






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UNIDADE 6 ATUAO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO E
PERSPECTIVAS DE MERCADO
Em meio a tantos progressos possvel perceber que o adoecimento e a
morte como consequncia do trabalho fazem parte da histria do homem e algumas
das doenas do trabalho so quase to antigas quanto ele, havendo relao estreita
com o processo de trabalho e muitas das doenas e acidentes ocorridos com os
trabalhadores (LEITE, SILVA & MERINGHI, 2007).


Fonte: http://migre.me/eb3Oh

A enfermagem do trabalho um ramo da rea de sade do setor pblico e,
como tal, utiliza os mesmos mtodos e tcnicas disponveis na sade pblica,
visando a promoo da sade dos trabalhadores, proteo contra os riscos
decorrentes de suas atividades laborais, proteo contra agentes qumicos, fsicos,
biolgicos e psicossociais, manuteno de sua sade no mais alto grau de bem-
estar fsico e mental e recuperao de leses, doenas ocupacionais ou no
ocupacionais e sua reabilitao para o trabalho (CARVALHO, 2011).




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Por fora da legislao do Ministrio do Trabalho, conforme Portaria MT n
3260/72, a enfermagem do trabalho surge no Brasil como uma especializao
formalizada no mbito acadmico em 1972 (BRASIL, 1972).
Zeitoune (1990), destaca que a enfermagem do trabalho tem atuao nas
reas administrativa, assistencial, educao, de ensino e pesquisa. Mas, identifica
distores quanto assistncia sade realizada nos nveis de preveno primria,
secundria e terciria. E ressalta que "[...] a carncia da formao [...] pode estar
interferindo na concepo e na ao profissional dos enfermeiros do trabalho"
(ZEITOUNE, 1990, p. 93).
Uma vasta gama de estudos desenvolvidos sobre enfermagem do trabalho
ao longo de quatro dcadas, nos revela na sua maioria, estudos sobre riscos
ocupacionais aos quais os trabalhadores estavam expostos fsicos, qumicos,
biolgicos, ergonmicos, etc. (BULHES, 1986; ZEITOUNE, 1990; SILVA, 2000;
CARVALHO, 2001). Verifica-se a importncia deste profissional num campo de
atuao a ser consolidado atravs de maior capacitao e especialidade.
Conforme Carvalho (2001), o enfermeiro do trabalho atua no ensino e
orientao de grupos de trabalhadores em relao alimentao, hidratao,
repouso, exerccios, postura, funcionamento de rgos, aparelho e sistemas, vida
afetiva familiar e sexual, recreao, asseio corporal e ambiental.
Muitas vezes o trabalho do enfermeiro vai alm dos muros da empresa, pois
atua tambm no bem-estar da famlia e condies de vida e hbitos adotados pelo
trabalhador, os quais influem diretamente na qualidade de vida e execuo de suas
tarefas dirias. Por isso, importante o enfermeiro reconhecer potencialidades locais
e nas redondezas onde o funcionrio reside, para que possa recomend-las
conforme necessidade de cada trabalhador.
Deve haver um bom entrosamento entre o ambulatrio e as unidades
bsicas de sade, pois este pode oferecer outros tipos de servios necessrios
sade do trabalhador. Esses servios sero de grande importncia, principalmente
para empresas que no possuem convnio mdico particular (CARVALHO, 2001).
Tais como: Programa de Assistncia Mdica Criana, gestante, em doenas
infectocontagiosas e de saneamento.
Na concepo de James (2003 apud KAMP & NIELSEN, 2009), problemas
ergonmicos e psicossociais surgem em decorrncia do acelerado desenvolvimento




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do setor econmico, requerendo interveno atravs da introduo de novas formas
de organizao e de gesto do trabalho.
Com as mudanas geradas no cenrio de trabalho, as atividades realizadas
pelo enfermeiro referentes sade do trabalho tornam-se cada vez mais
requisitadas. Um de seus maiores desafios trabalhar a preveno e fazer com que
riscos ocupacionais sejam nfimos e no ocasionem o adoecimento do trabalhador.
Alguns problemas enfrentados pela equipe de trabalho so quando a
empresa pe os resultados econmicos adiante do respeito aos direitos das
pessoas, considerando os trabalhadores como meros instrumentos ou meio de
produo, no se importando com as consequncias geradas por tais atitudes
(LANCMAN, 2004).
Atualmente muitas empresas buscam apoio para prevenir doenas e
situaes de risco ocupacional, pois isso tem gerado altos custos para as
instituies, que muitas vezes deixam sequelas irreparveis e que poderiam ter sido
prevenidas a partir da interveno de profissionais especializados. Pensando na
relao custo-benefcio a interveno de um profissional capacitado seria o ideal.


Fonte: http://migre.me/eb3QJ

O enfermeiro do trabalho dever investir esforos para ministrar
treinamentos pertinentes sade ocupacional, promovendo cursos de capacitao,




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em parceria com a rea de recursos humanos, de forma a abranger os servidores
que estejam expostos a agentes nocivos sade, dentro e fora do trabalho,
considerar o uso de tabaco, lcool e outras drogas.
A fim de melhorar a qualidade de vida e diminuir o absentesmo, devero ser
elaborados programas e aes de promoo de sade, preveno e reabilitao
profissional de acordo com as caractersticas de cada local de trabalho. Tambm
devero ser priorizadas aes voltadas aposentadoria, que ainda um grande
desafio, pois depende de parceria com rgo responsvel (INSS Instituto Nacional
de Seguridade Social), que sofre tambm com a desarticulao entre aes voltadas
apenas para o FGTS (Fundo de Garantia por Tempo de Servio) e o registro da
carteira profissional nas empresas, abrindo mo de aes que visem sade do
trabalhador.
Sendo que o servio de segurana do trabalho conta para sua eficcia e
efetividade, com equipe multidisciplinar, a luta por uma remunerao justa e pela
jornada de 30 horas perfaz o cotidiano do enfermeiro do trabalho, gerando por vezes
incertezas e descontentamento, mas abrindo caminho para um futuro de autonomia
e qualidade de vida.
Como consequncia, h o reconhecimento do mercado de trabalho e da
sociedade a respeito da importncia do profissional enfermeiro especialista em
segurana do trabalho nas empresas, que confere s empresas alm de proteo
jurdica e econmica, reduo de imposto atravs da diminuio de acidentes de
trabalho e adoecimento advindo de funes desempenhadas no trabalho, sejam elas
de ordem biolgica, psquicas ou sociais.




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Fonte: http://migre.me/eb3Tr

6.1 Perspectivas de mercado para a Enfermagem do Trabalho

O enfermeiro do trabalho deve engajar-se na luta pelo combate da
subnotificao de acidentes, adotando Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio
(NTEP) de 2007, que registra benefcios anteriormente no acidentrios como
acidentrios.
Conforme De Masi (2000 apud VASCONCELOS, 2001), o novo desafio que
marcar o sculo XXI como inventar e difundir uma nova organizao capaz de
elevar a qualidade de vida e do trabalho, fazendo alavancar sobre a fora silenciosa
do desejo de felicidade.
De uma maneira geral, o campo de atuao para o enfermeiro do trabalho
vasto e promissor. Entre os diversos e possveis campos de atuao, tem-se as
instituies de ensino, do nvel mdio ps-graduao, assim como Organizaes
no governamentais, empresas de consultoria e consultrios especializados em
sade ocupacional.
A atuao do enfermeiro do trabalho e suas perspectivas de mercado
permeiam-se num cenrio de constantes mudanas, junto a uma equipe
multidisciplinar que promove a sade dentro da empresa, atravs de melhorias nas




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condies de trabalho, diminuindo riscos e evitando o adoecimento dos
trabalhadores.

Exerccio 6

1. Leite, Silva & Meringhi (2007), acreditam que o trabalho trouxe aspectos
como ________________, mas tambm____________ e _____________:
a) melhores salrios, doenas, acidentes.
b) previdncia social, doenas, acidentes.
c) progresso, doenas, acidentes.
d) menos desigualdade, doenas, acidentes.

2. A enfermagem do trabalho um ramo do:
a) setor industrial exclusivamente.
b) setor de sade privada.
c) setor empresarial.
d) setor pblico.

3. A autora Zeitoune (1990), destaca que a enfermagem do trabalho tem
atuao nas reas:
a) administrativa, assistencial, educao, de ensino e pesquisa.
b) preveno primria, secundria e terciria.
c) administrativa e de pesquisa.
d) assistencial e de educao.





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