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Diabetes mellitus

Diabetes redirige aqu. Para otros tipos de diabetes, vase Diabetes (desambiguacin).
Diabetes mellitus

Smbolo de la ONU para la diabetes.
1

Clasificacin y recursos externos
CIE-10 E10-E14
CIE-9 250
CIAP-2 T89, T90
MedlinePlus 001214
eMedicine med/546
MeSH C18.452.394.750
Aviso mdico
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,
2
que comparten la
caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) de manera persistente o crnica.
3
La American Diabetes Association,
clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una
destruccin total de las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la
diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un
defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el antecedente de resistencia
perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el
embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La causan varios
trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por
las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado
uso por parte del cuerpo,
4

5
que repercutir en el metabolismo de loshidratos de
carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una
importante causa de preocupacin en salud pblica.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria),
aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y
prdida de peso sin razn aparente.
6
En ocasiones se toma como referencia estos tres
sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes
tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin
Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2y diabetes
gestacional (ocurre durante el embarazo),
7
cada una con diferentes causas y con distinta
incidencia.
Para el ao 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticas en
el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030.
8
Este padecimiento causa diversas
complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus
complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones
crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos
microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la
Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.
Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo.
9

La diabetes es una enfermedad grave y se deben tomar en cuenta algunos pasos para
controlarla.
Los pacientes con Diabetes tipo 1 forman parte de los Grupos de riesgo que obligan a la
evaluacin exhaustiva de la presencia de una posible Enfermedad Celaca asociada
subyacente.
10
La Enfermedad Celaca no se trata de una enfermedad digestiva
sino autoinmune multisistmica, por lo que la evaluacin completa en busca de una posible
Enfermedad Celaca es de gran importancia para lograr una mejor evolucin de los
pacientes y para la prevencin de complicaciones futuras.
10

11

ndice
[ocultar]
1 Etimologa
2 Historia
3 Fisiopatologa
4 Clasificacin
o 4.1 Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
o 4.2 Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
o 4.3 Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA
o 4.4 Diabetes mellitus gestacional
o 4.5 Otros tipos de diabetes mellitus
5 Etiologa
o 5.1 Causas genticas del tipo 1
o 5.2 Causas genticas del tipo 2
6 Cuadro clnico
o 6.1 En humanos
o 6.2 En animales
7 Diagnstico
o 7.1 Consideraciones importantes en la Diabetes mellitus tipo 1
8 Deteccin de la Diabetes
9 Seguimiento
10 Tratamiento
o 10.1 Intervenciones en el estilo de vida
10.1.1 Dieta
10.1.1.1 Diabetes mellitus tipo 1 asociada a Enfermedad Celaca
10.1.2 Ejercicio fsico
10.1.3 Automonitoreo de los pies
o 10.2 Medicamentos
11 Complicaciones
o 11.1 Complicaciones agudas
o 11.2 Complicaciones crnicas
12 Trastornos alimenticios relacionados
13 Vase tambin
14 Referencias
15 Bibliografa
16 Enlaces externos
Etimologa[editar]
Proviene del latn diabtes, y este del griego [diabtes], correr a travs, con
[dia], a travs, y [betes], correr, de [diabanein], atravesar. Como
trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes
cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de
paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo
griego Areteo de Capadocia.
La palabra Mellitus (latn mel, miel) se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not
que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina
por la orina).
Historia[editar]

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre otras hormonas, la insulina y el glucagn.
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de
Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que
parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era
cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a
travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por
el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en
l.
La diabetes viene ya desde muchos aos, esta presentaba sntomas como orina frecuente,
sed constante, hambre excesiva, entre muchos otros.

En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo
XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina.
Tras un largo intervalo fue Thomas Willis quien hizo una descripcin magistral de la
diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad
clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes
mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca
tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes
inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera
observacinnecrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el London
Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rolloatribuy la dolencia
a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen rico
en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos
experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados
por Claude Bernard quien descubri, en 1848, elglucgeno heptico y provoc la aparicin
de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia
de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para
el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor
calrico de la dieta. Los trabajos clnicos yanatomopatolgicos adquirieron gran
importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux,
etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas
por Josef von Mering y Oskar Minkowski en 1889. La bsqueda de la
presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869,
por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy
cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes
canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar
su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes
conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y
abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la
diabetes y del metabolismo de los glcidos.
Fisiopatologa[editar]
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el
organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la
digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que
finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto
ltimo solo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas.
Tambin es necesario considerar los efectos del glucagn, otra hormona pancretica que
eleva los niveles de glucosa en sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM
Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce
(DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la
sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus
tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al
coma y la muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los
vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares
(relativo al corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos
en otros rganos (riones, ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de
las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de
todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del
alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos
(arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el
sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).
Clasificacin[editar]
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus
2

Nombre Caractersticas

Diabetes
tipo 1
Dficit absoluto de insulina.


- Diabetes tipo 1 autoinmune:
destruccin autoinmune de clulas beta
- Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas
beta por razones desconocidas

Diabetes
tipo 2
Dficit de insulina con resistencia a la misma

Otros tipos
de diabetes
- Diabetes MODY


- Defectos genticos de la insulina
(leprechaunismo, sndrome de Rabson-
Mendenhall, diabetes lipoatrfica)
- Enfermedades del
pncreas: pancreatitis, pancreatectoma,neoplasia, fibrosis
qustica
- Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de
Cushing,glucagonoma, feocromocitoma y otros tumores
endocrinos
- Inducida por frmacos,
incluyendo vacor, pentamidina, cido
nicotnico, glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc.
- Infecciones: rubola, citomegalovirus, Coxsackievirus

Diabetes
gestacional
Resistencia temporal a la insulina durante el embarazo


Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes. sin datos menos de 100 100-
200 200-300 300-400 400-500 500-600 600-700 700-800 800-900 900-1000 1000-1500 ms de 1500
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS,
en la que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda,
propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de
expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
d) Otros tipos
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes insulino-
dependiente oDiabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos
tambin pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la
destruccin autoinmune de lasclulas de los Islotes de
Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T.
12
y que predispone a una
descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en
personas jvenes (por debajo de los 30 aos), y afecta a cerca de 4,9 millones de
personas en todo el mundo, una alta prevalencia se reporta en Amrica del Norte.
Se presenta frecuentemente asociada a la Enfermedad Celaca. Ambas enfermedades
comparten mecanismos inmunolgicos comunes y los mismos genes de
susceptibilidad, HLA-II predominantemente, e incluso alguno del tipo I. En concreto, la
diabetes mellitus tipo 1 est fuertemente asociada con el haplotipo DR3-DQ2 y
tambin con el DR4-DQ8, aunque con menor frecuencia que el anterior, al igual que
ocurre en alrededor de 50 enfermedades diferentes.
13
En todas ellas se ha podido
comprobar que existe un aumento de la permeabilidad intestinal, al paso de diferentes
antgenos, entre ellos el gluten, que pueden desencadenar la aparicin de estas
enfermedades asociadas.
Existen varias lneas de evidencia que atribuyen al papel que la Enfermedad Celaca
representa como principal factor causal para el desarrollo y aparicin de diversas
enfermedades autoinmunes. Estos datos sugieren que la prevalencia de
enfermedades autoinmunes se relaciona con la duracin de la exposicin al gluten, ya
que los nios diagnosticados antes de los 2 aos no suelen presentar una incidencia
aumentada de procesos autoinmunes. Al contrario, cuando la enfermedad se
diagnostica tardamente en la infancia o en la juventud, se estima que el riesgo relativo
de presentar algn proceso autoinmunitario asociado a lo largo de la vida es de unas 7
veces mayor. Los resultados de distintos estudios sugieren que diversas
enfermedades autoinmunes, como la diabetes mellitus tipo 1, podran ser evitadas a
travs de un diagnstico temprano de la Enfermedad Celaca
14
y en aquellos pacientes
con enfermedades autoinmunes establecidas, la instauracin de una dieta sin
gluten (DSG) puede ofrecer un mejor control y una mejora de su sintomatologa.
15

11

Otros factores ambientales afectan a la presentacin de la diabetes mellitus tipo 1.
Esta clase de factores pueden ser virus (Rubeola congnita, parotiditis y coxsackieB),
que pueden provocar el desarrollo de una destruccin autoinmunitaria de clulas B.
Otro de los factores podra ser la exposicin a la leche de vaca en lugar de la leche
materna en la lactancia (una secuencia especfica de la albmina procedente de la
leche de vaca, puede presenter reaccin cruzada con protenas de los islotes).
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2
Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien,
no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien
distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor
de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la
propia clula estn daados. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40
aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes, y se
relaciona con laobesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes
relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas durante
mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.
La diabetes tipo 2 tambin aparece con cierta frecuencia asociada a la Enfermedad
Celaca. Los pacientes con diabetes tipo 2 presentan por lo general una enteritis
linfoctica en labiopsia duodenal.
16

El tratamiento de la Enfermedad Celaca con la dieta estricta sin gluten favorece la
mejora de la diabetes tipo 2.
17

Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA[editar]
Artculo principal: Diabetes autoinmune latente del adulto
Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5
(ya que contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of
adulthood).
Diabetes mellitus gestacional[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional
Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta
muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y
fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado
por incremento de glucosa, puede sufrir daos al momento del parto.
El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza
la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
18

Otros tipos de diabetes mellitus[editar]
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos diagnosticados):
Tipo 3A
Tipo 3B
Tipo 3C
Tipo 3D
Tipo 3E
Tipo 3F
Tipo 3G
Etiologa[editar]
En un principio se pensaba que el factor que predispona para
la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de
rpida absorcin. Pero despus se vio que no haba un
aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus
respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin
lenta.
Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1
puede ser causa de una malformacin gentica, la cul
podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs de
un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros)
puede causar la aparicin de la enfermedad.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la
aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una
posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el
exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad
abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos
libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en
el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1
priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el
funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de
azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias.
Las reservas de glucgeno aumentan y se dosifican mejor
cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman
con ms facilidad, reservando los hidratos de carbono para
esfuerzo intensos o en aquellos casos donde, por ser la
actividad muy larga, se requiera que las reservas aguanten
ms tiempo.
Causas genticas del tipo 1[editar]
Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores
externos al organismo que la padece, (por ejemplo:
el gluten de la dieta y ciertas infecciones virales) que pueden
afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la
generacin de una reaccin auto inmunitaria.
No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer
esta enfermedad. La diabetes tipo 1 comparte la misma base
gentica que la Enfermedad Celaca, lo que explica su
frecuente asociacin, ya que ambas estn influenciadas en
especial por determinados alelos de los genes del complejo
mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA,
la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre
todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los
heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de
padecer esta enfermedad.
Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena
de loci que incrementaran la susceptibilidad para esta
enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello
en tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una
protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido en el
gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de
repeticin en tndem en el promotor del propio gen de la
insulina.
Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren
una resistencia relativa a esta enfermedad como pueden ser
los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.
Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes mellitus tipo 1
Parentesco con el individuo
afectado
Riesgo de desarrollar la
enfermedad (%)
Gemelos monocigticos 40
Hermanos 7
Hermanos sin haplotipo DR en
comn
1
Hermanos con un haplotipo DR en
comn
5
Hermanos con 2 haplotipos DR en
comn
17
Hijos 4
Hijos de madre afectada 3
Hijos de padre afectado 5
Causas genticas del tipo 2[editar]
Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo
2 siguen estando poco definidas, pero se sabe que esta
enfermedad se debe en su base a factores genticos
(concordancia en gemelos monocigticos del 69-90 % frente
al 33-50 % en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos
dicigticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus
tipo 1) aunque estos estn estrechamente relacionados en
cuanto a su grado de expresividad con los factores
ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el
sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relacin de
polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta
consumidos, la actividad fsica realizada o la edad.
Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad
para esta enfermedad son: 2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12,
6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-
q21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1
Cuadro clnico[editar]
En humanos[editar]
En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni
comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se
pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un
exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o
continua):
Signos y sntomas ms frecuentes:
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la
glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a
que stos no reciben la seal de la insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Signos y sntomas menos frecuentes:
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca,
lceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.
Mal aliento
En animales[editar]
En animales algunos sntomas son similares a los humanos
pero se diferencian en algunos aspectos.
Signos y sntomas frecuentes:
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Adelgazamiento y cansancio.
Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:
Debilidad
Cetonuria.
Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en
gatos.
Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el
perro.
Deshidratacin
Taquipnea
Vmitos
Olor a acetona
Hipotermia
Coma
Diagnstico[editar]
Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la
concentracin de glucosa en plasma (glucemia).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los
siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el
diagnstico:
2

Sntomas clsicos de la enfermedad
(poliuria, polidipsia, polifagia y Prdida de peso) ms una
toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o
iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas
mayor o igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se
define como no haber ingerido alimentos en al menos 8
horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de
tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace
dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en
375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores
o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Consideraciones importantes en la Diabetes
mellitus tipo 1[editar]
Los pacientes con Diabetes tipo 1 forman parte de los
Grupos de riesgo que obligan a la evaluacin de la
presencia de una posible Enfermedad Celaca asociada
subyacente, tal como se recoge en la pgina 39, tabla II, del
Protocolo para el diagnstico precoz de la enfermedad celaca
del Ministerio de Sanidad de Espaa
10
y se desarrolla en la
pgina 35, al hablar de la secuencia de actuacin en Atencin
Primaria:
La historia clnica y el examen fsico son la piedra angular
para orientar el diagnstico en el mbito de la atencin
primaria. ste debe de sustentarse en el conocimiento de
los distintos patrones de presentacin de la enfermedad,
incluyendo las formas atpicas, paucisintomticas o
monosintomticas, sin duda las ms frecuentes hoy en da.
La pertenencia a grupos de riesgo tambin debe de alertar
al mdico de atencin primaria.
Se recomienda que a todos los nios diabticos se les hagan
revisiones analticas para despistaje de EC no solo al
diagnstico, sino una vez al ao, todos los aos, ya que la
serologa de celaca puede hacerse positiva en cualquier
momento de su evolucin.
Se deben hacer marcadores genticos de Enfermedad
Celaca al diagnstico de la diabetes, fundamentalmente el
HLA-DQ2 y el HLA-DQ8, ya que su presencia es una
condicin necesaria, aunque no suficiente para este
diagnstico.
Ante la duda de la posible existencia de una Enfermedad
Celaca, debe ser enviado el paciente al especialista de
Digestivo (infantil o de adulto) para que haga las pruebas
necesarias (gastroscopia con biopsias duodenales) para
confirmar el diagnstico.
La Enfermedad Celaca (EC) es un trastorno autoinmune,
caracterizado por la presencia de sntomas gastrointestinales
y/o multi-sistmicos, que en ocasiones aparece asociada a la
Diabetes tipo 1.
Contrariamente a lo que antes se pensaba, la Enfermedad
Celaca no se trata de una enfermedad nicamente digestiva,
sino que presenta una frecuente afectacin sistmica, en la
que se asocian sntomas muy variados, ya que se combina
con otros procesos patolgicos que incluyen
diversos rganos y sistemas.
19

20

21

22
Estas mltiples
enfermedades asociadas, entre las que figura la Diabetes tipo
1, suelen preceder a la aparicin de la Enfermedad Celaca,
aunque tambin pueden manifestarse simultneamente e
incluso despus del diagnstico.
El tratamiento de la Enfermedad Celaca con la dieta sin
gluten (DSG) en la diabetes juvenil no es capaz de curarla,
pero facilita enormemente la consecucin de un mejor control
metablico, ayuda a prevenir ciertas complicaciones, mejora
la calidad de vida de los pacientes y reduce notablemente las
necesidades de insulina.
11

No obstante, actualmente representa un importante obstculo
la dificultad para la identificacin y el diagnstico de la
Enfermedad Celaca.
10
Pese a que es una de las
enfermedades con base gentica ms frecuentes, con una
prevalencia media del 2 % en la poblacin general y que
puede debutar a cualquier edad de la vida, est claramente
subestimada e infradiagnosticada, con aproximadamente un
70-90 % de los casos sin diagnosticar en la
actualidad.
23

24

25

26

27
La media estimada de tiempo que
transcurre desde el comienzo de aparicin de los sntomas
hasta que el paciente consigue el diagnstico es de unos 20
aos. Esta situacin se puede explicar teniendo en cuenta
que, a pesar de los avances realizados en los ltimos aos en
la identificacin de las mltiples manifestaciones de la
Enfermedad Celaca y a la reforma de los protocolos
diagnsticos, estos conocimientos an no han llegado a la
mayora de profesionales a los que acude a consultar el
paciente por las molestias variadas y diversas que presenta.
Las presentaciones predominantes en nios mayores de 2-3
aos, jvenes y adultos, cursan con afectacin digestiva
menor y/o intermitente, sntomas atpicos y abundantes
manifestaciones extra-digestivas, con ausencia de
anticuerpos especficos en sangre (transglutaminasa tisular o
TGt < 2-3 U/ml) y con biopsias duodenales que
presentan cambios mnimos, sin atrofia vellositaria (Marsh 1).
Los casos de presentacin clsica, que incluyen
manifestaciones de un sndrome de malabsorcin grave
con esteatorrea y signos demalnutricin, serologa positiva
(presencia de anticuerpos en sangre) y atrofia vellositaria, son
prcticamente excepcionales, especialmente a partir de la
edad de 2 aos. Incluso una parte de enfermos celacos son
completamente asintomticos a nivel digestivo, por perodos
de tiempo prolongados.
Merece especial atencin la situacin en Pediatra, donde
ms casos pasan sin diagnosticar. Existe la creencia de que
los especialistas en enfermedades de los nios son los
profesionales que ms casos detectan, si bien la realidad es
que el anclaje en las ideas clsicas sobre la Enfermedad
Celaca, la aplicacin sistemtica de protocolos desfasados,
la reticencia a someter a los nios a pruebas invasivas y el
miedo a prescribir una dieta de por vida, dan como resultado
que la mayora de casos de celiaqua pasen desapercibidos
durante la infancia.
Es importante que el paciente conozca esta problemtica para
que pueda participar de forma activa en la consecucin de
una mejor calidad de vida, utilizando las estrategias a su
alcance, que pasan por la bsqueda de una atencin mdica
especializada y el conocimiento del avance en la identificacin
de las variadas manifestaciones de la Enfermedad Celaca y
de las recientes modificaciones de los protocolos
diagnsticos. El aumento de la capacidad de las personas
para comprender y participar en su atencin mdica es una
prioridad internacional.
28

Vase tambin: Celiaqua
Deteccin de la Diabetes[editar]
Instrumentos para la deteccin integrada
En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo
validados, con objetivos especficos como la bsqueda de
casos de diabetes, estados pre-clnicos, riesgo cardio-
vascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas
integran otras enfermedades en un solo instrumento. En
Mxico, se cuenta con varios instrumentos validados de
acuerdo con la normativa de ese pas. Dichas encuestas son,
adems, valiosas herramientas para el personal de salud y de
educacin para la salud, ya que forman parte de un sistema
de informacin y evaluacin para las autoridades sanitarias
del pas.
1. El cuestionario de Deteccin Integrada para factores
de riesgo, es un instrumento de auto-aplicacin o
para ser utilizado por el personal de salud en estudios
poblacionales, validado por las autoridades sanitarias
de Mxico. Dicho cuestionario en su anverso se lee
Cuestionario de Factores de Riesgo y en su reverso
Tiene hipertensin arterial y no lo sabe?.
2. Glucemia Capilar, tira reactiva leda por glucometro
(determinacin por carga de electrones).
3. Para una adecuada toma de la presin arterial se
recomienda utilizar un esfingomanmetro de columna
de mercurio. En caso de que esto no sea posible, se
puede utilizar un esfingomanmetro aneroide
recientemente calibrado o un equipo electrnico
validado.
4. Para tomar peso/talla se requiere una bscula con
estadmetro integrado.
5. El registro de la circunferencia de la cintura requiere
de uso de una cinta mtrica.
6. La deteccin integrada se realiza en 2 etapas, en
primer lugar se aplicara el cuestionario de Deteccin
Integrada, y posteriormente se realizara la toma de
glucemia capilar a las personas que obtengan una
calificacin mayor de 10 puntos.
7. Si la detencin es positiva para cualquiera de estos
factores, el personal de salud que la realiza, recojer
el cuestionario anexndolo al expediente clnico;
asimismo, se encargar de hacer el correspondiente
seguimiento, hasta que el caso sea o no confirmado.
8. Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de
manera casual menor de 140 mg/dl, se considerara
negativa, pero con factores de riesgo, por lo que se
informar a los encuestados que, aun cuando no
padezcan la enfermedad, pueden desarrollarla. Los
individuos que manifiesten una glucemia capilar en
ayuno mayor que 100 mg/dl o de tipo casual mayor
que 140 mg/dl sern considerados, para fines de la
deteccin, como casos probables de alteracin de la
glucosa o diabetes; se proceder al estudio clnico y
de laboratorio para confirmar o descartar el
diagnstico de intolerancia a la glucosa o diabetes.
Seguimiento[editar]
Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes
de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la
diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa,
funcin renal, dislipidemia, etc.):
Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para
monitorizar complicaciones en rganos blanco:
- Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas
- Hemoglobina glucosilada.
- Determinacin de colesterol y trigliceridos en sangre.
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
Revisiones por especialistas que tambin
ayudan a evitar complicaciones:
- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin del fondo de
ojo con pupila dilatada.
- Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
- Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas (onicocriptosis)
- Dada la frecuente asociacin entre Enfermedad Celaca (EC) y Diabetes tipo
1,
10
que puede preceder, manifestarse simultneamente e incluso despus del
diagnstico, se recomienda que a todos los nios diabticos se les hagan
revisiones analticas para despistaje de EC no slo al diagnstico, sino una vez al
ao, todos los aos, ya que laserologa de celaca puede hacerse positiva en
cualquier momento de su evolucin. Ante la duda de la posible existencia de una
Enfermedad Celaca, debe ser enviado el paciente al especialista de Digestivo
(infantil o de adulto) para que haga las pruebas necesarias (gastroscopia
con biopsias duodenales) para confirmar el diagnstico.
Hemoglobina glucosilada
Este examen ofrece un
resultado muy valioso en
cuanto al control del paciente
con diabetes. Su principio
bsico es el siguiente:
la hemoglobina es
una protena que se
encuentra dentro de los
glbulos rojos de la sangre y
de lo que se ocupa es del
transporte de oxgeno, el
cual lo toma a nivel
pulmonar, y por esta va la
lleva al resto del cuerpo
pulmones hacia todas las
clulas del organismo. Pero
esta afinidad no es
precisamente nada ms con
el oxgeno. La glucosa se
une tambin a ella sin la
accin de insulina.
La misma fisiopatologa de la
diabetes nos indica que la
glucosa se encontrar en
niveles muy elevados en
sangre, por la deficiencia de
insulina o por la incapacidad
de esta para poderla llevar a
las clulas (resistencia a la
insulina). Esa glucosa en
exceso entra a los glbulos
rojos y se une con molculas
de hemoglobina,
glucosilndola. En sentido de
proporcin, a mayor glucosa,
mayor hemoglobina
glucosilada o glicosilada.
Aunque la hemoglobina
glucosilada tiene varias
fracciones (HbA1a, HbA1b, y
HbA1c) la ms estable, la
que tiene una unin con la
glucosa ms especfica es la
fraccin HbA1c.
El tiempo de vida de los
glbulos rojos es
aproximadamente de 120
das. Esta medicin expresa
el nivel de azcar en
promedio de 2 a 3 meses
atrs, por lo que es un
parmetro aceptable para
seguir el control de un
paciente. Por este motivo se
recomienda solicitar dicho
examen tres o cuatro veces
al ao. Esto es sumamente
til en el control de los
pacientes, debido a que
usualmente estos mejoran su
dieta en los das previos al
control de la glicemia,
falseando los resultados. El
valor de la hemoglobina
glucosilada es una
herramienta eficaz para ver
el control metablico en los
ltimos meses.
HbA1c (%) mg/dl mmol/l
6 126 7,5
7 154 9,5
8 183 11,5
9 212 13,5
10 240 15,5
11 268 17,5
12 298 19,5
Conversin de las
unidades de glucemia
Las unidades de los
resultados de exmenes de
glucosa en la sangre pueden
presentarse en mmol/l o
en mg/dl, dependiendo del
laboratorio donde se
ejecuten.
Las frmulas para la
conversin de las unidades
de glucemia son:
de mmol/l a mg/dl: Y (en
mg/dl) = 17,5*X (en
mmol/l) + 3,75
de mg/dl a mmol/l: X (en
mmol/l) = [ Y (en mg/dl) -
3,75] / 17,5
Tratamiento[editar]

Bomba de infusin de insulina.
Estos dispositivos sustituyen en
algunos casos a las clsicas
jeringas, consiguiendo
liberaciones de insulina ms
fisiolgicas y adecuadas a la
ingesta.
Tanto en la diabetes tipo 1
como en la tipo 2, como en la
gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los
niveles glucmicos normales.
En la diabetes tipo 1 y en la
diabetes gestacional se
aplica un tratamiento
sustitutivo de insulina o
anlogos de la insulina. En la
diabetes tipo 2 puede
aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o
anlogos, o bien, un
tratamiento
con antidiabticos orales.
Para determinar si el
tratamiento est dando
resultados adecuados se
realiza una prueba llamada
hemoglobina glucosilada
(HbA1c o A1c). Una persona
No-diabtica tiene una
HbA1c < 6 %. El tratamiento
debera acercar los
resultados de la A1c lo
mximo posible a estos
valores en la DM-1.
Un amplio estudio
denominado DDCT demostr
que buenos resultados en la
A1c durante aos reducen o
incluso eliminan la aparicin
de complicaciones
tradicionalmente asociadas a
la diabetes: insuficiencia
renal
crnica, retinopata diabtica,
neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen
control de la Diabetes
Mellitus, en todos sus tipos,
es imprescindible la
educacin teraputica en
diabetes que impartida por
profesionales sanitarios
(mdicos, nutricionistas o enf
ermeras) persigue el
adiestramiento de la persona
con Diabetes y de las
personas cercanas a ella,
para conseguir un buen
control de su enfermedad,
modificando los hbitos que
fuesen necesarios, para el
buen seguimiento del
tratamiento (dieta + ejercicio
fsico + tratamiento
medicamentoso -si precisa-).
Intervenciones en el
estilo de vida[editar]
Los principales factores
ambientales que
incrementan el riesgo de
diabetes tipo 2 son la ingesta
excesiva de alimentos y una
forma de vida sedentaria,
con el
consiguiente sobrepeso y ob
esidad.
Una prdida de peso
mnima, incluso de 4 kg, con
frecuencia mejora la
hiperglucemia. En la
prevencin de la
enfermedad, una prdida
similar reduce hasta en un
60 % el riesgo.
Un tratamiento completo de
la diabetes debe incluir no
solo una dieta especial para
el tratamiento de la patologa
y ejercicio fsico moderado y
habitual, sino tambin un
control mdico constante.
Asimismo conviene eliminar
otros factores de riesgo
cuando aparecen al mismo
tiempo, como la
hipercolesterolemia.
Dieta[editar]
Mantener una dieta especial
es una de las mejores
maneras que se puede tratar
la diabetes. Ya que no hay
ningn tratamiento que cure
la diabetes, en cuanto la
persona es diagnosticada de
diabtica debe empezar a
mantener una dieta
adecuada. Se debe cuidar la
cantidad de gramos de
carbohidratos que come
durante el da, adaptndola a
las necesidades de su
organismo y evitando los
alimentos con ndice
glucmico alto. Lo que
significa es que el diabtico
no debe hacer muchas
comidas con contenido de
harina blanca; elegir panes y
pastas hechas de harina
integral ayudar a la persona
a controlar mejor la insulina
que el cuerpo produce.
En el mercado hay productos
hechos para los diabticos,
denominados sin azcar.
Estos productos tienen
contenidos de azcar
artificial que no tiene caloras
pero le da el sabor dulce a la
comida. Se debe, no
obstante, tener mucho
cuidado con estos productos,
ya que sin azcar (o sin
carbohidratos con ndice
glucmico alto), no es lo
mismo que sin
carbohidratos. Unas galletas
en las que figure sin azcar
pueden contener muy pocos
hidratos de carbono
con ndice glucmico alto,
pero s muchos hidratos de
carbono (procedentes del
cereal de las galletas) que es
necesario controlar. Adems,
este tipo de alimentacin
para diabticos suele ser
mucho ms cara que la
normal; por lo que, en
general, se desaconseja su
consumo.
Una alimentacin equilibrada
consiste de 50 a 60 % de
carbohidratos, 10 a 15 % de
protenas y 20 a 30 % de
grasas. Esto es vlido para
todas las personas, y es
tambin la composicin
alimenticia recomendable
para los diabticos del tipo 2.
Una dieta reductiva comn
consiste de la alimentacin
con una menor cantidad de
caloras. La cantidad de
caloras debe establecerse
para cada individuo. Ha dado
buenos resultados que se
fijen consumos calricos
totales semanales y no se
esclavice a lmites calricos
diarios. Tambin ha dado
buenos resultados la
conduccin de un registro
diario de alimentacin para
mantener el control.
La nutricin balanceada es
un elemento indispensable
para el tratamiento de la
diabetes mellitus. Un buen
rgimen alimentario se
caracteriza por ser individual.
Para ello se debe tener en
cuenta la edad, el sexo, el
peso, la estatura, el grado de
actividad fsica, clima en que
habita, el momento biolgico
que se vive (por ejemplo una
mujer en embarazo, un
recin nacido, un nio en
crecimiento, un adulto o un
anciano), as como tambin
la presencia de alteraciones
en el nivel de colesterol,
triglicridos o hipertensin
arterial.
Alimentos muy
convenientes
Son los que contienen
mucha agua y pueden
comerse libremente. Se
encuentran en la acelga,
apio, alcachofa, berenjena,
berros, brcoli, calabaza,
calabacn, cebolla cabezona,
pepino cohombro, coliflor,
esprragos, espinacas,
habichuela, lechuga,
pepinos, pimentn, rbanos,
repollo, palmitos y tomate.
Alimentos convenientes
Son los alimentos que
pueden ser consumidos por
la persona diabtica sin
exceder la cantidad
ordenada por el nutricionista.
En estos se encuentran las
harinas: Arroz, pastas, papa,
yuca (mandioca), mazorca,
pltano, avena, cebada,
frjol, lenteja, garbanzo, soya,
arvejas, habas, panes
integrales y galletas
integrales o de soja. En las
frutas son convenientes las
curubas, fresas, guayabas,
mandarina, papaya, patilla,
meln, pia, pitaya, pera,
manzana, granadilla, mango,
maracuy, moras, naranja,
durazno, zapote, uchuvas,
uvas, banano, tomate de
rbol, mamey y chirimoya.
En cuanto a los lcteos son
convenientes la leche
descremada, cuajada, kumis
y yogur diettico. Tambin
son saludables las grasas de
origen vegetal como el aceite
de canola, de maz, la soya,
el aceite de girasol, ajonjol y
de oliva. Las verduras como
zanahoria, auyama, etc.
Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como
el azcar, la panela, miel,
melazas, chocolates, postres
endulzados con azcar,
helados, bocadillos,
mermeladas, dulces en
general y gaseosas
corrientes. Tambin son
inconvenientes las grasas de
origen animal como las
carnes grasas, embutidos,
mantequilla, crema de leche,
mayonesas, manteca, tocino
de piel de pollo y quesos
doble crema.
Distribucin horaria de las
comidas
Hay que comer cada 3 a 4
horas (alimentacin
fraccionada) ya que de esta
manera se evita
una hipoglucemia o baja en
nivel de glucosa en la
sangre. El alimento se ajusta
a la accin de los
medicamentos para el
tratamiento de la diabetes,
sean estos hipoglicemiantes
orales como son las tabletas
o la accin de la insulina
inyectada.
Diabetes mellitus tipo 1
asociada a Enfermedad
Celaca[editar]
Los pacientes con Diabetes
tipo 1 forman parte de los
Grupos de riesgo que
obligan a la evaluacin de la
presencia de una posible
Enfermedad
Celaca asociada
subyacente, tal como se
recoge en la pgina 39, tabla
II, del Protocolo para el
diagnstico precoz de la
enfermedad celaca del
Ministerio de Sanidad de
Espaa.
10

El tratamiento de
la Enfermedad Celaca con
la dieta sin gluten (DSG) en
la diabetes juvenil no es
capaz de curarla, pero facilita
enormemente la consecucin
de un mejor control
metablico, ayuda a prevenir
ciertas complicaciones,
mejora la calidad de vida de
los pacientes y reduce
notablemente las
necesidades de insulina.
11

Vase tambin: Dieta sin gluten
Ejercicio fsico[editar]
El ejercicio es otro factor
muy importante en el
tratamiento de la diabetes,
ya que la persona debe bajar
de peso y la actividad
fsica es necesaria en este
procedimiento. El ejercicio
tambin afecta los niveles de
insulina que produce el
cuerpo y sensibiliza los
tejidos a la insulina. La
recomendacin para
personas con diabetes tipo 2,
es por lo menos 150 minutos
de ejercicio aerbico
moderado a vigoroso en una
semana con 3 das mnimo
de ejercicio, y con no ms de
2 das consecutivos sin
hacer ejercicio. Adems,
entrenamiento de fuerza es
necesario.
29

Automonitoreo de los
pies[editar]
Es muy importante que los
pacientes con diabetes
revisen sus pies a diario para
identificar heridas, callos y
lceras. Prcticas ms
exhaustivas incluyen aplicar
lubricantes en los pies, limar
los callos, y cortarse las
uas.
30

Medicamentos[editar]
Biguanidas. Como
la metformina. Su
principal rol es el de
disminuir la
gluconeognesis
heptica y no el de
insulinosensibilizador,
como se cree
popularmente. Es el
frmaco oral controlador
de la glicemia por
excelencia, y el que
debera utilizar todo
paciente DM2
idealmente, salvo que
exista alguna
contraindicacin.
Sulfonilureas. Como
la clorpropamida y gliben
clamida. Reducen la
glucemia intensificando
la secrecin de insulina.
En ocasiones se utilizan
en combinacin con
Metformina.
Meglitinidas. Como
la repaglinida y nateglini
da. Estimulan la
secrecin de insulina.
Inhibidores de -
glucosidasa. Como la
acarbosa. Reducen el
ndice de digestin de
los polisacridos en el
intestino delgado
proximal, disminuyendo
principalmente los
niveles de glucosa
posprandial.
Tiazolidinediona. Como
la pioglitazona.
Incrementan la
sensibilidad del msculo,
la grasa y el hgado a la
insulina.
Insulina. Es el
medicamento ms
efectivo para reducir la
glucemia aunque
presenta hipoglucemia
como complicacin
frecuente.
Agonistas del pptido
similar al glucagn tipo
1 (GLP-1). Como
la exenatida. El GLP-1
es un pptido de origen
natural producido por las
clulas L del intestino
delgado, potencia la
secrecin de insulina
estimulada por la
glucosa.
Agonistas de amilina.
Como la pramlintida.
Retarda el vaciamiento
gstrico, inhibe la
produccin de glucagon
de una manera
dependiente de la
glucosa.
Inhibidores de la Di-
Peptidil-Peptidasa-IV.
Como la sitagliptina.
Intensifican los efectos
de GLP-1.
Complicaciones[edit
ar]
Independiente del tipo de
diabetes mellitus, un mal
nivel de glicemia
(concentracin de glucosa en
la sangre) conduce a
sufrir enfermedades
agudas y enfermedades
crnicas.
Complicaciones
agudas[editar]
Estados
hiperosmolares:
llamados de manera
coloquial coma
diabtico, comprenden
dos entidades clnicas
definidas: la cetoacidosis
diabtica (CAD) y
el coma hiperosmolar no
cetsico (CHNS).
Ambos tiene en comn
como su nombre lo dice, la
elevacin patolgica de
la osmolaridad srica. Esto
es resultado de niveles de
glucosa sangunea por
encima de 250 mg/dL,
llegando a registrarse, en
casos extremos ms de
1 000 mg/dL. La elevada
osmolaridad sangunea
provoca diuresis osmtica
y deshidratacin, la cual
pone en peligro la vida del
paciente.
La cetoacidosis suele
evolucionar rpidamente, se
presenta en pacientes con
DM tipo 1 y
presenta acidosis
metablica; en cambio el
coma hiperosmolar
evoluciona en cuestin de
das, se presenta en
ancianos con DM tipo 2 y no
presenta cetosis. Tienen en
comn su gravedad, la
presencia de deshidratacin
severa y alteraciones
electrolticas, el riesgo de
coma, convulsiones, insuficie
ncia renal aguda, choque
hipovolmico, falla orgnica
mltiple y muerte.
Los factores que los
desencadenan suelen ser:
errores, omisiones o
ausencia de
tratamiento, infecciones agre
gadas -urinarias,
respiratorias,
gastrointestinales-, cambios
enhbitos alimenticios o de
actividad
fsica, cirugas o traumatismo
s, entre otros.
Hipoglucemia:
Disminucin del nivel de
glucosa en sangre por
debajo de los 50 mg/dL.
Puede ser consecuencia
de ejercicio fsico no
habitual o sobreesfuerzo,
sobredosis de insulina,
cambio en el lugar
habitual de inyeccin,
ingesta insuficiente de
hidratos de carbono,
diarreas o vmitos, etc.
Complicaciones
crnicas[editar]
Dao de los pequeos
vasos
sanguneos (microangio
pata)
Dao de los nervios
perifricos (polineuropat
a)
Pie diabtico: heridas
difcilmente curables y la
mala irrigacin
sangunea de los pies,
puede conducir a
laceraciones y
eventualmente a la
amputacin de las
extremidades inferiores.
Dao de la
retina (retinopata
diabtica)
Dao renal Desde la
nefropata incipiente
hasta la Insuficiencia
renal crnica terminal
Hgado
graso o Hepatitis de
Hgado
graso (Esteatosis
heptica)
Dao de los vasos
sanguneos
grandes (macroangiopat
a): trastorno de las
grandes Arterias. Esta
enfermedad conduce a
infartos, apoplejas y
trastornos de la
circulacin sangunea en
las piernas. En presencia
simultnea
de polineuropata y a
pesar de la circulacin
sangunea crtica pueden
no sentirse dolores.
Dao cerebrovascular:
causados por una
inflamacin en la sangre
lo que provoca un
coagulo sanguneo, esto
obstruye una arteria y
puede provocar necrosis
en la zona afectada del
cerebro.
Cardiopata: Debido a
que el elevado nivel de
glucosa ataca el corazn
ocasionando daos y
enfermedades
coronarias.
Coma diabtico: Sus
primeras causas son la
Diabetes avanzada,
Hiperglucemia y el
sobrepeso.
Dermopata diabtica: o
Daos a la piel.
Hipertensin arterial:
Debido a la cardiopata y
problemas coronarios,
consta que la
hipertensin arterial y la
diabetes son
enfermedades
hermanadas.
Enfermedad
periodontal. Uno de los
mecanismos para
explicar la relacin entre
diabetes mellitus
y periodontitis sugiere
que la presencia de
enfermedad periodontal
puede perpetuar un
estado de inflamacin
crnica a nivel sistmico,
que se hace patente por
el incremento de
protena C reactiva, IL-6,
y altos niveles de
fibringeno. La infeccin
periodontal puede elevar
el estado de inflamacin
sistmica y exacerbar la
resistencia a la insulina.
El nivel elevado de IL-6 y
TNF- es similar a la
obesidad cuando induce
o exacerba resistencia a
la insulina. La lesin
periodontal es capaz de
producir alteraciones en
la sealizacin de
insulina y sensibilidad a
la insulina,
probablemente debido a
la elevacin de TNF- en
la concentracin
plasmtica.
La retinopata diabtica es
una complicacin ocular de
la diabetes, causada por el
deterioro de los vasos
sanguneos que irrigan la
retina del fondo del ojo. El
dao de los vasos
sanguneos de la retina
puede tener como resultado
que estos sufran una fuga de
fluido o sangre. Cuando la
sangre o lquido que sale de
los vasos lesiona o forma
tejidos fibrosos en la retina,
la imagen enviada al cerebro
se hace borrosa.
La neuropata diabtica es
consecuencia de la lesin
microvascular diabtica que
involucra los vasos
sanguneos menores que
suministra los nervios de los
vasos. Los estados
relativamente comunes que
se pueden asociar a
neuropata diabtica incluyen
tercera parlisis del nervio;
mononeuropata;
mononeuropata mltiple;
amilotrofa diabtica;
polineuropata dolor;
nueropata autonmica; y
neuropata toracoabdominal
La angiopata diabtica es
una enfermedad de los
vasos sanguneos
relacionada con el curso
crnico de la diabetes
mellitus, la principal causa de
insuficiencia renal a nivel
mundial. La angiopata
diabtica se caracteriza por
una proliferacin del
endotelio, acmulo de
glicoprotenas en la capa
ntima y espesor de la
membrana basal de los
capilares y pequeos vasos
sanguneos. Ese
espesamiento causa tal
reduccin de flujo sanguneo,
especialmente a las
extremidades del individuo,
que aparece gangrena que
requiere amputacin, por lo
general de los dedos del pie
o el pie mismo.
Ocasionalmente se requiere
la amputacin del miembro
entero. La angiopata
diabtica es la principal
causa de ceguera entre
adultos no ancianos en los
Estados Unidos. En Cuba, la
tasa de angiopatas
perifricas en la poblacin
diabtica alcanzan los 19,5
por cada 100 mil habitantes

Gangrena en 3 dedos del pie.
Complicacin del pie diabtico.
El pie diabtico tiene una
base etiopatognica
neuroptica, porque la
causa primaria est en el
dao progresivo que la
diabetes produce sobre los
nervios, lo que se conoce
como Neuropata. Los
nervios estn encargados de
informar sobre los diferentes
estmulos (nervios
sensitivos) y de controlar a
los msculos (nervios
efectores). En los dabticos,
la afectacin de los nervios
hace que se pierda la
sensibilidad, especialmente
la sensibilidad dolorosa y
trmica, y que los msculos
se atrofien, favoreciendo la
aparicin de deformidades
en el pie, ya que los
msculos se insertan en los
huesos, los movilizan y dan
estabilidad a la estructura
sea.
El hecho de que una persona
pierda la sensibilidad en el
pie implica que si se produce
una herida, un roce excesivo,
una hiperpresin de un punto
determinado o una
exposicin excesiva a
fuentes de calor o fro no se
sientan. El dolor es un
mecanismo defensivo del
organismo que incita a tomar
medidas que protejan de
factores agresivos. Los
diabticos pueden sufrir
heridas y no darse cuenta.
Adems, la prdida de
control muscular favorece la
aparicin de deformidades y
stas pueden, al mismo
tiempo, favorecer roces,
cambios en la distribucin de
los apoyos del pie durante la
marcha y, en definitiva,
predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones
que, de no ser atajadas a
tiempo, pueden
originar gangrena y por tanto
ser necesario la amputacin.
Trastornos
alimenticios
relacionados[editar]
Recientemente se ha
presentado un nuevo
fenmeno conocido
como diabulimia. En
la diabulimia, al igual que en
la bulimia y anorexia, el
paciente realiza actividades
contraproducentes para su
salud con la finalidad de
perder peso. En este caso la
persona con diabulimia suele
omitir o reducir las dosis de
insulina para
adelgazar.
31
La diabulimiatie
ne una mayor incidencia, al
igual que otros trastornos
alimentarios, en
adolescentes.
sndrome del corazn roto