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grau
incompleto
X
cursando
Filha do
cacique
Conselheira de
Sade/
Secretria do
cacique
Coqueiro Mulher
47
2003-04
Branca ___ Crente 5
a
- 8
a
srie
supletivo
Tesoureira do
Centro de
Recuperao
57
Figueira Mulher
2000-2004
Xokleng X 1 curso
no ano de
2001
Crente da
Assemblia
2
o
grau
incompleto
Supletivo
Filha do
cacique
Palmeirinha Mulher
36
1999-2004
Xokleng X 1 curso
em 2001
Ex-crente 2
o
grau
completo
Supletivo
Toldo Mulher
1999-04
Mestia
Kaingang
/Xokleng
X 1 curso
em 2001
No se tem a
informao
No se tem a
informao
X -
cursando
Ela a
Cacique
Conselheira de
Sade
Tabela 6 - Perfil dos AIS atuantes na T.I. Lakln durante o convnio 2003-2004
56
As categorias tnicas e de identificao religiosa, aqui apresentadas, so resultado de uma auto-identificao.
57
H na aldeia Coqueiro um centro de recuperao para drogados, que administrado por um pastor Kaingang e sua esposa.
102
Verifica-se, a partir da tabela acima, que em trs aldeias as AIS j atuavam como
agentes de sade. Tendo, portanto, renovado seu contrato ao longo de quatro convnios, no caso
da aldeia Figueira, e por cinco nas aldeias Palmeira e Toldo. Nas demais aldeias, Sede, Pavo e
Coqueiro, o convnio 2003-2004 representou o primeiro ano de trabalho para as pessoas que
assumiram o cargo de AIS. A partir disso, uma questo vem tona, a qual refere-se a uma
situao de estabilidade e permanncia ou de circularidade das pessoas contratadas para atuar no
cargo de AIS. Das sete aldeias, somente em trs tm-se uma realidade de estabilidade. Assim,
quatro das sete aldeias conviveram, a cada renovao de convnio, com a mudana dos sujeitos
que trabalham como AIS.
Uma resposta para essa circularidade de funcionrios, dada tanto pelos membros da
comunidade como pelos funcionrios do Plo-Base, era a mudana de caciques. No entanto,
nesta rea indgena, eles s mudam a cada trs anos. Portanto, se houvesse uma relao direta
entre mudana de caciques e mudana de AIS esta deveria corresponder a trocas trienais, o que
no o caso, pois em 2003 os caciques estavam no seu segundo ano de mandato e a renovao
de convnio, referente ao quadro de funcionrios para AIS, em toda a TIL, apresentou quatro
mudanas. Ao final da pesquisa, nas cinco aldeias estudadas, trs AIS deixaram seu posto. Os
motivos apresentados pelas prprias ex-AIS foram: o trmino do curso de Tcnico em Auxiliar
de Enfermagem, o que levou duas delas a serem contratadas como as auxiliares de enfermagem
em suas aldeias (foi o caso da aldeia Pavo e Toldo); no caso da ex-AIS da aldeia Coqueiro, foi
por motivo de ordem pessoal, citando como causa principal a mudana de residncia para fora
da rea indgena.
Para ilustrar essa situao de circularidade, elaborei uma tabela com dados obtidos
atravs da ONG Projeto Rondon, que disponibilizou uma Relao de Empregados referente
aos AIS que atuaram de 2002 at 2005 na rea indgena Lakln. Procurando preservar a
identidade desses sujeitos, a estratgia encontrada foi marcar com um N o ano que representou
uma mudana de profissional portanto, naquelas aldeias e anos em que apenas se visualizar
um P, est se referindo permanncia. Mais um esclarecimento: como o ano de 2002 foi o
incio do trabalho conveniado com a ONG, na TIL, parceria que antes a FUNASA realizava
com o Municpio, discriminou-se, no ano de 2002, apenas o sexo dos sujeitos contratados, pois
103
no era possvel comparar com os anos precedentes, uma vez que tais dados no foram
acessados.
Convnio
Aldeia
2002-03 2003-04 2004-05 2005-06
Sede N P P
Pavo No existia N N N
Bugio at o ms 05 ,
depois
N e ainda neste
mesmo ano M
N P
Coqueiro N P N
Figueira P P P
Palmeira P P P
Toldo P N N
N= Novo AIS; P = permaneceu o mesmo AIS do ano anterior
Tabela 7 - Dados referentes aos AIS, fornecidos pela ONG Projeto Rondon
Parcialmente, essa circularidade de funcionrios tem uma implicao sobre a
participao em cursos de formao e capacitao para AIS, pois, como se ver a seguir, tais
cursos no so constantemente oferecidos. Quanto a esses cursos, atravs da tabela sobre o
perfil de AIS (tabela n. 6), outro dado merece ateno: as AIS que iniciaram seu trabalho h
quatro ou cinco anos (caso das aldeias Figueira, Palmeira Toldo), o fizeram sem uma preparao
ou capacitao para atuar e exercer as funes esperadas
58
, ao que relatam sobre o incio de seu
trabalho:
No incio, quando foi no tempo do Z
59
n, ele era outro enfermeiro, ele
ajudava muito a gente, assim, a gente no tinha capacitao, mas ele orientava
n a gente, da duns dois anos pra c no teve mais ningum, depois que saiu.
A orientao dele era assim sobre as visitas, como era pra ns fazer n, ele
orientava bastante, da at era melhor quando o Z tava junto com a gente.
(AIS).
58
Quanto ao que se espera de um AIS, em termos de diretrizes Nacionais, ver a discusso no item 3.3 pgina 62. J
para as funes e atividades localmente atribudas as AIS, item 4.4, pgina 106.
59
Z um pseudnimo.
104
As AIS contavam, apenas, com esse tipo de orientao informal quando assumiam seu
cargo. Foi assim, ao menos, at o ano de 2001. Data em que participaram, pela primeira vez, de
um curso de Capacitao Mdulo Introdutrio e 1
o
Mdulo para AIS e Auxiliar de
Enfermagem, realizado na cidade de Chapec SC, no perodo de 03/12 a 14/12/2001
60
. Esse
foi o nico curso de capacitao e formao realizado para AIS, pertencentes ao DSEI-Interior
Sul, at o ano de 2005. Quanto ao contedo trabalhado nesse curso, limitarei a apresentar aquilo
que foi anunciado pelas prprias AIS, uma vez que seus relatos, tomados em diferentes
momentos, destacam pontos comuns, mas que pouco falam sobre todas as matrias que se tm
acesso quando se l o Relatrio de Atividades do curso
61
.
Segundo as AIS, nesse curso de capacitao foram tratados assuntos referentes a: erva
medicinais, como preparar; como visitar, como que entrar numa casa, como conversar, e foi
isso. Apenas a AIS do Toldo especifica e alarga os contedos trabalhados, destacando o
aprendizado sobre medicamento e preveno de verminose e sobre o uso e preparo da
multimistura. Em seguida, essa AIS faz uma avaliao crtica, reclamando a falta de tratamento
de gua e a verminose como uma das doenas mais comuns em sua aldeia.
As AIS das aldeias Sede, Pavo e Coqueiro, por terem iniciado suas atividades, nesse
cargo, em 2003, no passaram por um curso de capacitao, pois, como j se disse, o nico
curso com essa qualificao foi oferecido, somente, no ano de 2001. Ao relatarem sobre como
foi assumir o cargo de AIS, contam que, no momento de iniciar suas atividades, tiveram apenas
uma orientao quanto: a) uma agenda de atividades; b) breve explicao sobre a visita
domiciliar, uma orientao sobre como chegar na casa e conversar. Enfim:
Quando eu comecei a trabalhar, no falaram nada n, s foi contratado n, e
quem na poca trabalhava no Plo-Base era o enfermeiro Z que deu uma
orientao assim sabe do bsico pra gente n, e eu por aquilo ali eu fui fazendo
e aprendendo e eu o que eu sei n eu vou fazendo na aldeia, mas no que eu
tive curso. (AIS).
Outro dado que se verifica na tabela n. 6. sobre o sexo dos AIS. Na TIL, no convnio
2003-2004, todas os AIS, com exceo o da aldeia Bugio, so mulheres. Isso, segundo elas,
60
Os dados referentes ao curso, como data e local, foram obtidos junto ao DSEI-SUL, na sede de Florianpolis
SC.
61
Veja, em anexo, a parte do Relatrio que informa sobre as atividades e contedos trabalhados.
105
ajuda pra conversa sobre amamentao, gravidez e outros assuntos. Quem afirmou isso foi a
AIS da aldeia Pavo, mas essa fala no deixa de representar aquilo que pensam as outras.
Quando, porm, elas vo conversar com homem, tem que conversar muito bem pra ele conta o
problema, n, se no difcil (AIS), no entanto, afirmam que AIS tem que ser mulher, que
tem jeito pra perguntar, a gente t ali pra perguntar (AIS). Inclusive, numa rpida conversa
com o AIS da aldeia Bugio, ele comentou sobre uma certa dificuldade no incio de seu trabalho,
identificada por ele, pelo fato de ser homem.
Atravs das descries e reflexes apresentadas, neste captulo, algumas consideraes
podem ser feitas. Primeiramente, pode-se destacar que na incorporao dos servios de sade
oferecidos pela Sociedade Nacional h uma atualizao e (re)elaborao desses servios por
parte da Comunidade Lakln. Em outras palavras, os indgenas se apropriam dos servios de
sade por meio de estratgias condizentes e coerentes com suas formas e dinmicas de
organizao e manuteno dos laos sociais e polticos. Isso se verifica e, de certo modo,
fornece elementos para se compreender o porqu dos sujeitos indicados para o cargo de AIS,
terem algum grau de relao de parentesco com o cacique de sua aldeia. Das seis AIS
apresentadas, trs tm alguma relao de parentesco, seja consangnea ou afim, com o cacique
de sua aldeia, enquanto noutra aldeia a AIS a prpria cacique.
A cooptao de parentes desvela nas relaes intertnicas, entre Xokleng e no-ndios,
um impasse decorrente de expectativas diversas. Enquanto as agncias de sade esperavam que
uma lgica tcnica (GARNELO, 2003:162), que pode ser pensada como uma lgica
imparcial, orientasse a escolha das AIS, o que se v operar uma lgica comunitria (op. Cit.:
162), entendendo essa como uma lgica mica, norteando os princpios e dinmicas de
indicao dos sujeitos. Contudo, preciso alertar que a cooptao de parentes no sinnimo de
sujeitos desqualificados ou descompromissados, pois fica evidente a falta de cursos de
capacitao e formao para os AIS atuantes. Essa falta de cursos de formao e capacitao,
inclusive, fato apresentado e destacado pelas prprias AIS, como se ver mais adiante, como
uma das dificuldades em exercer qualificadamente suas funes.
Por fim, no fica claro que a circularidade de AIS, na rea pesquisada, tem como fator
nico e determinante o parentesco com o cacique. necessrio se ter em mente que h outros
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fatores operando e contribuindo para essas mudanas, como por exemplo, o caso das duas AIS
(Toldo e Pavo) que, aps terminarem o curso de Auxiliar de Enfermagem, decidiram deixar
suas funes para assumirem, ento, o cargo de auxiliares de enfermagem, cujo salrio
melhor.
4.4 DIA DE TRABALHO UMA ROTINA DAS AIS XOKLENG
preciso visualizar as AIS em dois contextos distintos ao descrever sua rotina de
trabalho: 1) no posto de sade em dia de consulta mdica; 2) nas visitas domiciliares.
Entretanto, mesmo fazendo uma descrio singular, homognea, das atividades desenvolvidas
nesses dois contextos, preciso estar atento s particularidades que emergem da interao entre
AIS e os membros da comunidade, em cada aldeia, e da presena ou no nesta, de uma auxiliar
de enfermagem.
Antes de descrever a atuao das AIS, nesses dois contextos, vale apresentar as funes
que lhes so localmente atribudas pela FUNASA. Estas esto dispostas naquilo que venho
chamando de agenda de atividades
62
:
Visitas domiciliares.
Cadastrar e atualizar as famlias nas aldeias.
Identificar as famlias expostas situao de risco.
Realizar acompanhamento, atravs da visita domiciliar da medicao prescrita
pelo mdico.
Realizar as aes coletivas previstas no Plano de Sade Bucal, orientando dieta e
higiene bucal.
Promover educao em sade e mobilizao comunitria.
Conversar com as pessoas e explicar o objetivo da visita.
62
Adaptado de documento fornecido pelo Plo-Base, o qual tem uma verso prpria para cada um dos membros
da EMSI, veja em anexo.
107
Identificar, comunicar e registrar nascimentos, bitos, encaminhar pacientes para
tratamento.
Fazer controle mensal de peso e altura das crianas e gestantes.
Acompanhar a aplicao do esquema bsico de vacina.
Acompanhamento dos programas existentes nas aldeias: Sade da Mulher,
Criana e Idoso.
Relatrio Mensal das atividades.
Conhecer a Poltica Nacional de Sade.
Conhecer e controlar o Controle Social.
Orientar a comunidade sob [sic] a forma de funcionamento dos servios de
referncia.
Dentre essas atividades, optei por discorrer sobre as visitas domiciliares e as atividades
desenvolvidas dentro do posto de sade em dia de consulta, uma vez que as demais atividades
so realizadas num desses dois contextos.
4.5 DIA DE CONSULTA MDICA NO POSTO DE SADE
Nos postos de sade, no dia da consulta mdica, possvel ver as AIS atuarem em dois
momentos. O primeiro antes do sujeito realizar a consulta propriamente dita com o mdico,
momento esse em que as AIS realizam ou resgatam o cadastramento dos sujeitos, o que feito
atravs da coleta e registro do nome e idade para preencher o Formulrio da Consulta e, em
seguida, procurar a ficha de cada um e encaminh-los (ficha e sujeito) ao mdico. O segundo
momento aps a consulta, quando os sujeitos dirigem-se Auxiliar de Enfermagem, que
distribui o medicamento prescrito na receita mdica, escrevendo na parte externa da caixa e, ao
mesmo tempo, fornecendo e explicando as informaes quanto ao uso (de quantas em quantas
108
horas deve ser tomado e por quanto tempo). Nesse segundo momento, quando no h Auxiliar
de Enfermagem (caso da aldeia Pavo), a prpria AIS quem realiza a funo de distribuio
dos medicamentos, seguindo os mesmos passos acima relatados, recorrendo, em caso de alguma
dvida quanto a prescrio (modo de uso), mdica.
Por vezes, foi possvel observar que, caso a Auxiliar de Enfermagem estivesse ocupada
com outras tarefas, eram tambm as AIS que distribuam os medicamentos e sua respectivas
prescries. Porm, em caso de dvidas sobre as formas de uso, recorriam Auxiliar para
esclarec-las. Essa funo foi relatada pelas AIS como parte de suas atribuies, entre outras
que realizam dentro dos postos de sade, como: fazer a limpeza do postinho e organizar o
ambiente, seja para dispor os medicamentos num armrio, seja dos psteres informativos que se
encontram ao longo das paredes. Em suma, elas so responsveis, tambm, pela apresentao e
manuteno visual e higinica dos postos de sade.
Observa-se que todas estas atividades (cadastramento dos sujeitos, distribuio dos
medicamentos prescritos e, inclusive, o controle de peso das crianas e gestantes outra
atividade prevista na agenda de atividades) podem e so, em alguns momentos, realizadas
apenas pelas auxiliares de enfermagem, onde estas existem, quando deviam estar sendo
realizadas em conjunto com as AIS. Isso acontece nas vezes em que, de uma maneira ou outra,
tomam para si executar tais funes, antecipando-se s AIS. Essa antecipao, em parte, explica
os momentos nos quais as AIS, em dia de consulta mdica, ficam a passear no lado externo do
posto de sade, conversando (no idioma xokleng) com as pessoas que foram consultar. Nesse
contexto em que atuam AIS, auxiliar de enfermagem e mdicos, a impresso resultante das
funes das AIS pode facilmente ser confundidas com a de uma recepcionista, aquela que fica
prxima porta de entrada, cumprimentando e respondendo perguntas sobre: o mdico j
chegou? A toyota vai descer?
No se trata aqui nem de uma crtica Auxiliar de Enfermagem, nem s AIS, mas,
acredito, o despontar, por um lado, de dados sobre a insuficincia de cursos de formao e
capacitao, e a ineficincia destes cursos quando no-contnuos. Isso um dos fatores que
contribui na qualidade de suas atividades e para uma no incluso efetiva das AIS nas funes
desenvolvidas pela EMSI nos postos de sade. Pois, observa-se uma articulao e realizao de
109
tarefas, nesse contexto, orientada no apenas pelas atitudes de antecipao, mas especialmente
norteada por uma hierarquia dos saberes e conhecimentos. Em outras palavras, est se
destacando os problemas e dificuldades que emergem da falta de cursos de formao e
capacitao, situao essa que tem um complicador maior nas relaes sociais assimtricas entre
AIS e os demais membros da EMSI, embasadas numa formao e qualificao titular, formal.
AIS o maior problema porque um cargo poltico e no tcnico, incapacitado
e sem compromisso oficial com a funo. (membro da EMSI).
Por outro lado, uma AIS resume muito bem a dificuldade de se trabalhar numa equipe
sem ter uma preparao contnua e adequada:
De vez em quando t mudando as coisa, n, ento era bom assim a gente t
junto participando n, de vez em quando t mudando as coisa, t mudando, e a
gente t assim, t sempre por fora dos assunto n, da vem fazer uma pergunta
assim, daquele tipo que t, da cena dos outro agente no-ndio e a gente por
fora dos assunto completamente, da a gente faz o que pode n, do jeito da
gente. (AIS).
Dessa fala, possvel entender, porque foi relatado pelas prprias AIS, seus interesses
por atividades especficas rea de saber da enfermagem, tais como: aferir a presso, aplicar
injeo e medir a temperatura. Elas deixam claro que gostariam de realizar essas atividades,
mas, especialmente, sendo capacitadas para tal. Inclusive, algumas relataram que medem a
temperatura quando preciso.
Acredito que parte desse interesse , tambm, motivado, como contou a AIS no seu
relato acima, por expectativas geradas no trabalho direto com a comunidade. Por vezes, escutei,
da comunidade, frases como esta, de um morador da aldeia Sede: essa AIS a, nem sabe d
injeo. Nesse sentido, pode-se dizer que, da perspectiva da comunidade, h uma confuso
entre o papel social das AIS e o papel social da Auxiliar de Enfermagem na realizao dos
servios de sade primria, quando esperam que aquelas executem as tarefas que so parte das
funes das auxiliares de enfermagem. O motivo dessa confuso, ou expectativa, advm do que
relata a AIS da aldeia Figueira:
eles [a comunidade] comenta mais com a AIS do que com a auxiliar,... eles
acreditam mais na AIS, parece, acham que agente auxiliar.
110
De fato, se as relaes sociais e polticas internas subjazem e norteiam parte do
processo dos servios de ateno primria sade de seu povo, at o momento, s possvel
afirmar que isto ocorra na etapa de indicao e escolha daqueles que trabalham como AIS.
Quanto ao seu desempenho ou motivao para desenvolver um bom trabalho, mais uma vez a
obviedade vem tona:
ah na verdade eu sempre tive vontade de trabalha assim n, s que assim eu
gostaria assim, que fosse assim diferente, sabe assim, eu gostaria que tivesse
um uma capacitao essas coisa assim pra gente trabalha mais melhor n.
(AIS-Sede).
Para encerrar esta etapa, importante, antes, chamar ateno para uma questo: a
avaliao e aceitao da AIS, pela comunidade e pela EMSI, apontam para a incorporao e
domnio de saberes e prticas da biomedicina. Isso, talvez, explica por que as AIS e os membros
da comunidade afirmavam: AIS tem que saber escrever e ler portugus. Em outras palavras, a
legitimao de um AIS capacitado reside sobre o domnio de saberes do mundo dos no-ndios.
Todavia, somente este domnio insuficiente, como se ver mais adiante, pois dominar os
saberes, valores e condutas indgenas Xokleng so tambm indispensveis para um trabalho de
qualidade e para uma boa aceitao por parte da comunidade indgena.
4.6 DIA DE VISITA DOMICILIAR
No h dia marcado para as visitas domiciliares, elas so feitas, segundo as AIS, uma
vez por ms. A visita nas casas de todos os moradores da aldeia, mas, como no tem dia
marcado e costuma-se descer para Jos Boiteux, bem possvel que algumas casas fiquem
sem a visita da AIS, que s passa e pra na casa se houver algum adulto dentro.
Segundo as AIS, faz parte da visita domiciliar: 1) realizar um cadastramento das
famlias, atravs da coleta do nome, idade, sexo e aldeia dos moradores de uma casa; 2) uma
conversa entre AIS e moradores da casa para saber se algum ir querer realizar a consulta
mdica e os motivos dessa (Quando no h nenhuma enfermidade, a AIS preenche sua ficha
registrando apenas visita domiciliar, porm, caso seja afirmativo, ento, discrimina o que est
111
se passando, para, em seguida, comunicar enfermeira que ir at a casa e far o
encaminhamento); 3) avisar, lembrar as pessoas, se for o caso, da data para realizao da
consulta especializada j marcada, ou para a realizao de qualquer exame, por exemplo, Raios-
X; 4) realizar o acompanhamento dos doentes em tratamento (os exemplos citados so
hipertensos e diabticos), para fazer um controle sobre o uso de medicamento, um
monitoramento para verificar se est tomando corretamente a medicao; 5) entrega de exames
e medicamentos, j prescritos na receita mdica, mas que tiveram de ser buscados no Plo-base;
6) cadastro de nascidos e bitos.
Para toda visita domiciliar, as AIS levam uma ficha de cadastro, no apenas para
cadastrar as famlias, mas, tambm, para algum morador da casa deixar, registrar sua assinatura
e data da visita. Ao final de cada ms, os dados coletados so compilados em uma ficha
chamada de Consolidado, a qual tem sua verso a ser preenchida, tambm, pelos mdicos e
auxiliares de enfermagem a serem enviadas ao Plo-Base. Essas informaes serviro para
montar, organizar e nutrir uma base de dados, computada num sistema informatizado, para
dispor-se desde ndices demogrficos at epidemiolgicos sobre a rea indgena
63
.
Uma descrio singular a respeito da visita domiciliar, mais uma vez, seria incorreta e
insuficiente para dar conta da apreenso da prpria visita feita pelas AIS em suas aldeias, ainda
que as falas dos funcionrios do Plo-Base, a respeito dessa visita, sejam uniforme: no d
para confiar nos dados que as AIS mandam para c, eles no fazem as visitas e depois inventam
os dados para preencher o consolidado e o relatrio.
Contraditoriamente, quando se perguntou, no grupo focal, sobre a importncia do
Consolidado, obteve-se: seria importante, se eles olhasse saberiam o que a gente t fazendo
(AIS) ou, ainda:
pra que anotar tudo aquilo e mandar pra eles, eu acho que se eles olhasse,
aquilo que, aqueles papis que a gente manda pra eles, eu acho que eles iam t
informado n, ia t sabendo qual a nossa necessidade aqui n, pra t
informado. (AIS)
63
No foi possvel acessar tais dados porque o sistema de computao, o SIASE, estava ainda sendo montado e
organizado. Era, ainda, uma nova atividade para os funcionrios do Plo-Base, no ano de 2004.
112
Assim, enquanto um fica achando que o outro no faz aquilo que deveria fazer, fato
que recproco, uma certeza se manifesta: as AIS esto despojadas de participar da computao
dos dados coletados por elas prprias, ou seja, est se deixando passar uma oportunidade de
trabalho em equipe, de integrar o AIS na EMSI e, acredito, de estimul-los e envolv-los mais
ainda nos servios de sade.
De fato, durante os primeiros meses da pesquisa, de fevereiro at maio, observei que
apenas duas AIS fizeram a visita domiciliar. Uma dessas aconteceu aps eu ter perguntado,
uma AIS, se a visita j havia sido feita, ao que ela respondeu: no ms passado no, referindo-
se ao ms de fevereiro. Ento, ao longo da conversa, eu perguntei se poderia acompanh-la,
quando fosse realizar a visita
64
, ela respondeu: sim, bastava chegar na sua casa qualquer dia da
semana seguinte, na parte da manh, que iramos sair para fazer a visita. Inicialmente, insisti
para que ela apontasse qual seria o melhor dia e horrio, ao que ela, novamente, insiste em ficar
minha escolha. Nesse momento, impossvel deixar de reconhecer a presena do pesquisador
em campo e todas as aes, reaes e expectativas decorrentes e manipuladas no dilogo e co-
visibilidade entre pesquisador e pesquisado.
Ento, no dia 11 de maro de 2004, fui at a casa dessa AIS, por volta das 9h da
manh, onde ficamos conversando at, aproximadamente, s 10h15min, quando samos para
iniciar a visita domiciliar. Nesse momento, a AIS me perguntou: voc quer passar em todas as
casa? Quer comear por onde?, ao que eu respondi: isso quem decide voc, que j deve saber
o que melhor, por onde comear.
De todas as visitas que fizemos nesse dia, concluo:
- No rotina da AIS passar em todas as casas, pois, declaradamente, apontou uma
casa que no ia porque a mulher muito grossa, antiptica e nem convida para
entra. Era a casa de uma mestia casada com um branco. Nessa casa no
entramos. Ao chegarmos em outra casa, comenta: diz o marido dela que ela no
convida pra entra, mas, ao cham-la da janela, a dona da casa convidou,
64
Pergunta e solicitao que fiz para todas as AIS, das aldeias estudadas.
113
imediatamente, para entrar. Fico curiosa para saber se o convite foi devido a minha
presena ou teria sido essa a primeira vez que a AIS passava por l?
- Somente foram visitadas as casas em que tinha algum adulto dentro, isto , em que
pai e me estivessem presentes. Em uma das casas at havia um rapaz, que deveria
ter entre 17- 20 anos, mas, ao v-lo, ela pergunta: tua me t em casa?.
- Ao chegar nas casas enunciava: vim fazer aquela visita de rotina..., a qual, na
maior parte, era feita no local onde estavam os moradores, fosse na garagem ou em
alguma rea externa da casa.
- Mesmo quando entrava nas casas, a visita era: vim fazer aquela visita de rotina,
pegar a assinatura. Com alguns, aqueles que eram parentes seus, colocava a
conversa em dia. Somente numa casa (a primeira visitada), cuja condio de
moradia distinguia-se das demais da aldeia, que ela fez perguntas sobre a gua, se
estava fervendo, como estava o beb e se tinha fralda.
- Numa casa, apesar da dona ter convidado para entrar, insistindo para comer um
bolo, a AIS apenas pegou a assinatura das pessoas, ali mesmo na frente de casa.
Aproveitou a situao para pegar, tambm, a assinatura de uma outra moradora que
estava passeando por ali. Durante isso, at conversaram, mas eram assuntos
aleatrios, que nada tinham a ver com o estado de sade, ou como estavam
tomando o medicamento. Observa-se que, nessa casa, a moradora, uma branca
casada com ndio mestio Xokleng-Kaingang, estava presente no posto de sade
em todo dia de consulta mdica, ela sofria de hipertenso.
- Em duas casas avisou sobre a consulta marcada, data e local.
- Quando saamos das casas em que adentramos seu interior, a AIS sempre fazia um
comentrio sobre a limpeza dessas. Comentrio feito, tambm, sobre o ptio
externo, limpeza pessoal, destino do lixo, etc., usando expresses como sujo,
limpo e arrumado.
A sua estratgia de visita domiciliar consistiu em dividir com uma linha imaginria a
aldeia em metades. Pode-se dizer que essa AIS, em cada uma das metades, realizou a visita
114
domiciliar a partir da primeira casa de uma das pontas, percorrendo at o centro, para em
seguida percorrer um trajeto semelhante na outra metade da aldeia. Essa estratgia de dividir a
aldeia em metades pode ser explicada pelo fato da linha imaginria, referncia de centralidade
da aldeia, passar por sua prpria casa. Em suma, a visita domiciliar fez-se, aproximadamente,
em duas horas na parte da manh, visitando-se seis casas e, no perodo da tarde, entre duas a
duas horas e meia, aps uma parada para almoar na casa da AIS, ento, visitar-se mais quatro
casas. Assim, das 26 casas pertencentes a essa aldeia, apenas 10 foram percorridas nessa visita
domiciliar de rotina mensal. Todos as visitas foram feitas com uma moto: a AIS pilotando e
eu na garupa. Essa moto havia sido comprada pela prpria AIS, mas o combustvel, durante
trs meses, tem sido colocado pela FUNASA.
A m impresso que pode provir da visita domiciliar, no de desconhecimento dessa
AIS que, durante uma conversa, tempos antes do dia marcado para a visita acima relatada,
comentou ao responder sobre o que se fazia numa visita domiciliar: visita, se resume chegar e
dizer: oi e tchau, quando muito v se os remdios to sendo tomado corretamente. Importante
lembrar, neste momento, o fato dessa AIS ter assumido seu cargo em 2003, portanto, sem passar
por algum curso de formao e capacitao para atuar enquanto Agente Indgena de Sade. Em
relao a isso, inclusive, ela fazia questo de marcar: o que eu sei, o que eu fao, eu aprendi
com os brancos l de fora. Possivelmente se referindo a sua me, uma branca formada em
alguma rea da enfermagem, e ao curso de Auxiliar de Enfermagem, que est fazendo na cidade
de Ibirama, previsto para terminar em outubro de 2004.
Certo dia, essa AIS falou de um curso sobre Aleitamento Materno, oferecido no
curso de Auxiliar de Enfermagem, com durao de 20 horas, fazendo uma avaliao positiva e
estimulante, pois j pensava em aplicar o que aprendi em duas mes novas aqui da aldeia.
Esse comentrio foi feito enquanto mostrava dois cartazes (tipo painel, feitos por ela, em
cartolina e recortes) sobre e para a matria do curso, os quais, mais tarde, foram parar nas
paredes do posto de sade de sua aldeia. Se por um lado parece que essa AIS realiza a visita
domiciliar de uma forma expedita, recolhendo assinaturas, por outro lado v aplicaes
imediatas do que aprende no curso de Auxiliar de Enfermagem, demonstrando interesse em agir
quando dispe de informaes recebidas em capacitao.
115
Agora vou comentar sobre uma outra visita domiciliar.
Em meados de maio, quando eu estava terminando de almoar, j eram por volta das
2h da tarde, uma AIS apareceu na casa para fazer a visita domiciliar. Ela entrou na casa e
conversou com os mais velhos sobre inmeras coisas, entre estas, poltica e a nova escola
indgena, para, enfim, perguntar como estava o filho do casal. Uma criana com problemas de
sade, desde o nascimento, e que, nas ltimas semanas, havia ido parar no hospital de Ibirama.
A AIS encerrou a visita avisando sobre a data do exame que a esposa do casal iria realizar no
hospital de Jaragu do Sul e pegou a assinatura dos moradores. Observa-se que, semanas antes,
eu havia solicitado a essa AIS que me avisasse quando fosse fazer a visita domiciliar. Ela, no
entanto, mesmo me vendo nos dias de consulta mdica no posto de sade, em nenhum momento
me avisou ou convidou para ir junto. Por isso, nesse dia de sua visita, no foi possvel
acompanh-la, pois eu j havia marcado o compromisso de fazer uma visita outra famlia da
aldeia Figueira e, aqui na rea indgena Lakln, falar que vai fazer seja l o que for, uma
promessa que todos ficam a cuidar
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. Foi somente no retorno da minha visita, portanto, que pude
observar o trabalho dessa AIS, j em seu ltimo trajeto, na vila
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, conversando na varanda de
uma casa. Essa Agente tambm no passou por nenhum curso de formao e capacitao, pois
iniciou seu trabalho em 2003.
Durante toda a pesquisa de campo, as oportunidades para acompanhar uma AIS, em
sua visita domiciliar, restringiram-se a esses dois relatos, em um caso realizando propriamente
dita a observao participante e, em outro caso, apenas observando a AIS em dois momentos e
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Lembro, aqui, de um caso ocorrido na aldeia Sede, num dos dias de consulta mdica nessa aldeia, quarta-feira. A
mdica chegou mais ou menos 9h e teve de se retirar, aproximadamente, s 10h15min, para acompanhar uma
grvida at o hospital de Jos Boiteux, ambas foram de Toyota. Para isso, justificando sua sada mais cedo, a
mdica falou que retornaria no dia seguinte, uma quinta-feira, para atender queles que estavam l e no puderam
ser atendidos. Quando na quinta-feira, por volta das 9h45min, a Auxiliar de Enfermagem anunciou aos presentes
que a mdica no viria, explicando o porqu: devido uma reunio ontem de noite, ficou acertado que ela iria para a
Palmeirinha e hoje de manh o cacique j tava l pra pega ela. Imediatamente, uma moradora da aldeia falou num
tom de quem est braba, voz firme e alta: ento, porque ela prometeu que viria?. Ateno! A mdica, em nenhum
momento, fez uso da expresso promessa, apenas falou que viria. Entretanto, o itinerrio da mdica dentro da rea
indgena de conhecimento de todos, qualquer um sabe informar sobre onde, em qual aldeia ela estar. Assim,
sabiam que quinta-feira era dia da aldeia Palmeirinha receber a mdica. Nesse sentido, sua fala pde ser
interpretada por eles como uma promessa de flexibilizar sua rotina itinerria.
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Vila como os moradores da rea indgena Lakln se referem ao local em que h muitas casas prximas, isto
, numa frente em que vrias famlias habitam, mesmo sem serem parentes consangneos. Para uma
compreenso desta diviso de terras, em frentes, na rea indgena, recomenda-se o trabalho de Silvia Loch (2004)
e Wiik (2004).
116
espaos distintos. Quanto s outras visitas domiciliares feitas pelas demais AIS, por no ter sido
possvel acompanh-las, para uma descrio dessa atividade, recorrerei s falas da comunidade.
Durante minhas visitas e conversar com os indgenas da TIL, em algum momento,
perguntava: o que faz a AIS? A resposta de um morador da aldeia Figueira, porm, em
qualquer aldeia, mesmo naquelas em que pude acompanhar as AIS em sua visita domiciliar, se
escutar:
o trabalho do agente de sade andar, fazer visitas, mas nem o enfermeiro,
nem o AIS vo nas casas, no fazem a visita rotineira, de controle. Apenas
quando chamamos. (Membro da comunidade).
Enfim, se a conversa sobre a visita domiciliar era feita com os membros da
comunidade, as respostas, mais correntes, negavam que as AIS as fizesse. Ou quando no
querendo lanar uma avaliao to pejorativa, emergia a seguinte fala:
vez em quando t fazendo visita, pergunta se tem algum doente, se algum
queria ir no mdico. (Membro da comunidade).
As nicas excees, a respeito dessa avaliao, foram nas conversas com as famlias do
cacique. Em outras palavras, se inquiridos o cacique, sua mulher e filhos, quando estes so pais
e irmos da AIS (mas no tio), se tinha uma avaliao parcialmente contrria. Digo parcial
porque, quando perguntava: mas a AIS faz as visitas domiciliares?, muitos respondiam de
maneira a entender que, para aqueles que precisam de acompanhamento, sim.
Entretanto, uma abordagem da visita domiciliar, ou melhor, sobre a assiduidade das
AIS em faz-la, sem levar em conta aquilo que elas prprias comentam ao falar sobre essa
atividade, seria insuficiente para uma anlise mais apurada. Por isso, agora, deixo as AIS
falarem. Numa ocasio, conversando sobre a visita domiciliar, uma AIS relatou o que a
princpio parece ser uma dificuldade pessoal, mas ao final, aps conversar com as outras,
mostrou-se ser, antes, uma dificuldade genrica:
difcil de se locomover dentro da aldeia, tem a minha idade e da distncia
entre as casa. (AIS).
Quando as AIS no enumeravam como empecilho, para se fazer as visitas domiciliares,
o fator idade, com certeza especificavam a distncia a ser percorrida a p para passar em todas
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as casas, as quais, com exceo das vilas, ficam distantes umas das outras. Esse fator
destacado como dificultoso no apenas pelas AIS, mas tambm pela prpria comunidade, que
afirma: a barragem que separou as aldeias e tornou a distncia p muito grande.
No local da pesquisa a Reserva Indgena Lakln cujas distncias podem chegar a
mais de 6km, dentro de uma nica aldeia, com uma estrada cheia de subidas e descidas,
preciso, quando se pensa em estratgias de ateno diferenciada e primria sade da
comunidade, levar em conta as caractersticas do espao geogrfico. Isso se percebe na fala de
uma AIS, sobre a falta de condies para se trabalhar:
Eles l em Florianpolis ainda acham que a aldeia aquele circuluzinho, que t
todo mundo ali naquela voltinha, n [...] a p no d hoje. (AIS).
Quando lhes perguntava sobre o que se faz numa visita domiciliar, obtinha, nas
respostas, uma recorrncia de atividades, as quais no compreendem a agenda de atividades,
mas so por elas realizadas. Observe-se em grifo:
olha se t tudo bem, v se to tomado medicamento, olha se os medicamento
to vencido, assim, se caso eu chego numa casa assim tem um doente, tem que
avisa a enfermeira n, entreg o medicamento n, entrega os exame, n. (AIS).
entrego os medicamentos, v de casa em casa leva os medicamentos que
quando na segunda feira, quando a mdica vem ela faz, ela d as receitas,
ento, no meio da semana vem o medicamento e eu v de casa em casa lev o
medicamento, explic, entreg exame, entreg raio-x, e faz a visita mais , a
gente vai mais nas casa onde tem os idosos n, isso a tem que s, toda semana
tem que t acompanhando eles, porque ns temo muito aqui caso de presso
alta n, ento a gente todo dia tem que t acompanhando essas pessoas. (AIS).
eu na verdade no fao diariamente, mais assim que eu sei numa casa
necessrio ir vrias vezes num ms eu v, se no uma vez por ms que eu
passo em cada casa, mais quando tem remdio, que as vezes ela [mdica]
tambm no vem, e tem alguma coisa de emergncia eu vou visitar. Se tem
exame eu vou avisar, faz visita assim pra conversa sobre sade sobre higiene,
essas coisa assim. (AIS).
Enfim, de uma certa forma, as prprias AIS revelam que no fazem mensalmente suas
visitas domiciliares quando destacam esta atividade como parte de uma outra, a saber,
acompanhar os doentes em tratamento. curioso, no entanto, que a visita se faa
impreterivelmente quando se tm exames ou, ainda, remdio pra entregar.
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Atravs das descries apresentadas sobre as atividades de visita domiciliar, uma
questo sobre a agenda de atividades torna-se premente: a existncia de uma
incompatibilidade de expectativas e interesses, por conta de lgicas diversas. Primeiro,
necessrio se reconhecer que as atividades previstas na agenda de atividade so orientadas
pelos pressupostos de um saber biomdico e uma prestao da ateno a sade organizada
atravs de uma burocracia tcnica, portanto, conformando atividades necessariamente
dependentes de uma formao e capacitao especfica. Segundo, torna-se evidente o
desconhecimento das redes informais de comunicao e troca de informaes operantes na
TIL, pois, naquilo que se refere a visita domiciliar - para alm de um acompanhamento dos
doentes ou controle do medicamento - em se tratando de identificar as famlias expostas
situao de risco ou, como dizem as AIS, pra conversar, se tem algum doente, se quer
consultar, definitivamente, no imprescindvel que se faa a visita domiciliar. Essas circulam
entre os moradores das aldeias e at mesmo entre os moradores de diferentes aldeias. de saber
comum, pblico, se h algum doente, algum nascido ou bito, por exemplo. Terceiro, como
pensar a compatibilidade dessa atividade em uma sociedade organizada por faces e regras de
reciprocidade, cujos laos estreitam algum grau de parentesco?
Enfim, como concluso deste sub-captulo importante ressaltar que no se est
chamando ateno para uma reflexo sobre o cumprimento ou no das atividades prescritas s
AIS pela FUNASA e Plo-Base. Todas essas questes apontam para mais do que uma
averiguao de seus desempenhos ou dedicao na realizao dessas atividades, destacando a
importncia de se repes-las, a partir do contexto de cada grupo tnico e da complexidade
envolta na insero do AIS, antes de inferir qualquer julgamento precipitado.
4.7 QUEIXAS E DEMANDAS NATIVAS FALANDO SOBRE OS SERVIOS DE SADE
Na manh de 19/02/04, acordei s 6h para ir a uma reunio do Conselho de Sade
Regional, onde todos os conselheiros locais estariam reunidos. Assim que desci para a estrada,
esperar pela toyota, encontrei um homem com o qual, aps os cumprimentos iniciais, tive o
seguinte dilogo:
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H: A toyota vai demorar!
Raquel: No. Ela j subiu, agora vai descer!
H: Vai demorar! .... Quem voc?
Raquel: [Apresentei-me dizendo meu nome, onde estava pousando, o que estava
fazendo ali e para onde eu estava indo]
H: Voc foi convidada?
Raquel: No, mas estou indo para aproveitar a possibilidade de encontrar alguns
caciques e conselheiros.
H: Eu sou um conselheiro de sade.
Nesse momento, perguntei o nome dele e, em seguida, sobre o que seria a reunio. Ele
passou, ento, a falar sobre: a falta de preparo, do curso de capacitao pra AIS, teve s uma
vez; a dificuldade do transporte; a renovao de convnio. Tpicos identificados, por ele,
como fatores de dificuldade para a realizao dos servios de ateno primria. Alis, qualquer
indgena da TIL, ao falar sobre sade, destacar esses tpicos na sua descrio, inclusive,
apontando-os como critrios emergentes na busca de solues e qualidade na ateno sade.
4.7.1 Toyota O Carro Da Sade
Inicio por aquela dificuldade que durante toda a pesquisa e em todo o momento era
comentada, a do transporte. Falar sobre a toyota ou o carro da sade entrar num fogo-
cruzado de denncias e especulaes entre a comunidade e o Plo-Base e intrigas e acusaes
entre as aldeias.
Das setes aldeias, seis tm um carro que fica disposio dos servios de sade, dentro
da prpria aldeia, em dia de semana, final de semana e feriados. Porm, muito comum esses
carros estragarem por uso intenso ou por causa de um acidente, impercia, estado das estradas
e ficarem fora de circulao durante o tempo que ficam na oficina. Nos primeiros meses de
pesquisa, a aldeia Toldo estava sem a sua toyota (o motivo foi uma coliso entre carros) e, ao
final da pesquisa, havia apenas uma para atender toda a reserva indgena.
Quando se fala de toyota, no se est falando apenas da existncia ou no dessa na
aldeia, mas tambm, da cota de combustvel. Quem fala um membro da aldeia Coqueiro:
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os funcionrios da FUNASA em Florianpolis no conhecem a realidade da
aldeia, no sabem das dificuldades, nem mesmo como trabalhar com os ndios.
Ele estava se referindo cota do combustvel versus as condies da estrada.
Segundo esse senhor, as estradas so ruins, tem-se que ficar andando em marcha lenta, vai e
volta-se para a cidade mais de uma vez, tm casos de emergncia, e tudo isso implica
diretamente em maior gasto de combustvel do que o previsto pela cota, sem levar em
considerao o estado dos veculos, que tudo carro velho. Enquanto isso, os funcionrios do
Plo-Base comentam que os indgenas ficam usando o carro da sade para passear, para ir a
outras aldeias em dia de festa ou reunio poltica que nada tem a ver com a sade. De fato, esse
tipo de acusao no feita apenas pelos funcionrios do Plo-Base, mas tambm, por membros
de uma nica aldeia e entre membros de diferentes aldeias.
As acusaes de mau uso do carro da sade, entre membros de uma nica aldeia,
podem resultar: 1) do fato de no participarem desse uso, uma vez que quem usufrui, nesse
caso, partilha de algum lao de reciprocidade (seja consangneo, afins ou a comunho
religiosa); 2) sentirem-se lesados por acidentes que podem, e aconteceram, durante o mau uso,
refletindo, portanto, na inexistncia temporria do carro na aldeia.
J as acusaes entre diferentes aldeias revelam, por um lado, um grande nmero de
pessoas de uma nica aldeia a usar o carro no dia-a-dia, o que por vezes inviabiliza o seu uso
por membros de outra aldeia. Por outro lado, so reflexos de cises e interesses polticos.
Nesse sentido, a relao entre as aldeias Sede e Pavo bem ilustrativa. Em toda a TIL,
a nica aldeia desprovida de uma toyota para uso prprio era a Pavo. Isso porque, at o final
de 2002, a antiga Aldeia Sede compunha a extenso territorial hoje definida e demarcada como
Aldeia Sede e Aldeia Pavo, tendo esta se desmembrado da Aldeia Sede no ano de 2003.
Quando perguntava sobre o motivo de tal diviso, a resposta era a mesma que obtive sobre o
desmembramento da aldeia Figueira e o surgimento da aldeia Coqueiro em 2002:
cuidar da Figueira sozinha, sem auxiliar era muita gente pra atender, da se
convers com a comunidade pra dividir, por causa do atendimento medico.
(AIS).
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Os moradores da aldeia Pavo e o cacique acrescentam, ainda, a distncia entre o Posto
de Sade e as casas que hoje ficam na aldeia Pavo, reforando que um dos motivos para o
desmembramento foi a busca por um melhor atendimento mdico. Nesse processo de diviso,
contudo, o carro da sade (pertencente antiga formao da Aldeia Sede) ficou sob o domnio e
posse da nova Aldeia Sede. Inicialmente, fora acertado que esse carro prestaria os servios de
sade para a Aldeia Pavo, uma vez que ficam muito prximas uma da outra, na mesma
margem do rio (Ver Figura 2 na pg.42). Ocorreu, no entanto, apesar do motorista do veculo
residir na aldeia Pavo e do veculo pernoitar na sua casa, a deciso da comunidade e lideranas,
da atual Aldeia Sede, em meados de maio de 2004, de no permitir mais que a toyota
permanecesse na aldeia Pavo, privilegiando para utiliz-la, a partir de ento, os membros da
comunidade da Sede. A partir desse momento uma srie de acusaes e novas dificuldades
emergiram.
Durante as visitas domiciliares realizadas com uma AIS, as pessoas que tinham
consulta marcada para fora da aldeia, isto , em algum hospital da rede de contra-referncia,
comentavam sobre a impossibilidade de ir com a toyota, pois j vem cheia da Sede. Dessa
forma, tinham que se virar, dar um jeito para ir consultar. Os indgenas comentavam sobre as
seguintes possibilidades, caminhar at a Barragem (aproximadamente 8 km) e de l pegar um
nibus, ou pedir para aqueles moradores da aldeia que tem carro, uma ajuda. De fato, a toyota
tem descido da Aldeia Sede lotada. Alguns vo para o hospital de Jos Boiteux, outros para
Ibirama ou Rio do Sul, contudo, alguns vo para fazer compras no comrcio de Jos Boiteux ou
apenas para passear e encontrar algum no Bar do Rafael.
Numa ocasio, no Posto de Sade da aldeia Pavo, enquanto todos estavam espera da
mdica que, por falta de um rdio, no se sabia se vinha ou no, passaram a conversar sobre as
diferenas entre essas aldeias. Falando sobre a toyota, comentaram a respeito da diferena
entre o pessoal da aldeia Sede e da aldeia Pavo, onde, na Sede, l, as coisas funciona porque
so briguentos, exigentes, enquanto no Pavo ns somos mais civilizados. Estavam
marcando uma diferena no apenas de atitude, mas uma distino do modo de ser Xokleng.
Importante destacar que, em ambas as aldeias, se reconhece e se comenta que os moradores da
aldeia Pavo so, na maior parte, cafuzos, mestios Kaingang/Branco e poucos mestios
Kaingang/Xokleng e Xokleng puro.
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Quem revela, de forma mais clara, as dificuldades que emergem nessa reserva indgena
em ter um nico carro ou, ainda, poucos carros a servirem mais de uma aldeia, uma moradora
da aldeia Toldo: bom senso, o que chamo de humano, existe na relao entre as aldeias, quanto
ajuda para transportar os doentes, na reserva cada um por si. Contudo, preciso admitir que
em situaes extremas, como a de um nico carro para circular dentro de toda a TIL, entram em
acordo.
O objetivo deste sub-captulo no legitimar, nem fazer acusaes comunidade
indgena e aos funcionrios do Plo-Base, mas reconhecer e destacar dois pontos. Primeiro, o
fato de que, mesmo diante de acordos sobre o uso do carro, especialmente se forem poucos, esse
uso no significa resolver o problema do transporte de doentes, menos ainda, daqueles casos de
emergncia sem hora para acontecer. Segundo, registrar que, para essa comunidade, falar sobre
sade falar tambm sobre carro, pois esse desvela as relaes sociais de laos de
reciprocidade em seus usos e, portanto, as estratgias de incorporao, dos servios de sade e
seus bens, orientadas pelos elementos de ordem cultural, social e poltico, internos
comunidade.
4.7.2 Da Renovao De Convnio
difcil falar sobre este tpico, porque no dediquei tempo ao estudo de como e o que
faz parte desta renovao de convnio feita anualmente. Contudo, impossvel deixar de
comentar, pois dos cinco meses e meio passados em campo, durante trs meses e meio uma
frase foi extremamente citada por AIS, mdicos, dentista e membros da comunidade Lakln.
Essa frase era, uma forma de marcar as caractersticas que tomam conta dos servios de sade
prestados durante este perodo de renovao de convnio: fazer pedido s pra ficar l [no Plo-
Base], no to atendendo ningum (AIS) ou, ainda, t tudo, tudo, parado (membro da aldeia
Palmeira). Outro motivo que estimula a abordagem deste tpico porque quando as AIS
falavam sobre as dificuldade no seu trabalho, falavam sobre temas que remetem ao perodo de
renovao do convnio.
Assim, mesmo compartilhando, de certa forma, de semelhante sensao com uma das
AIS, desvelada num comentrio dela sobre a renovao de convnio: comenta o qu, no se
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sabe de nada quando o assunto a renovao do convnio. O Plo-Base no avisa quando vai
ser renovado., ou seja, uma sensao de incerteza, falar sobre o que vi e ouviu durante este
perodo ajuda a entender porque muitas e muitas vezes a mdica no foi at as aldeias trabalhar
e porque poucas AIS realizavam a visita domiciliar. Em outras palavras, falar sobre a renovao
de convnio significa abordar a qualidade dos servios de ateno primria prestados no interior
da rea indgena, bem como de uma qualidade que remete quantidade, isto , uma quantia
referente distribuio de remdios, consultas especializadas e combustvel. Pois, se tudo pra
, em parte, por falta de dinheiro (AIS).
A escassez que caracteriza o perodo de renovao de convnio, que pode perdurar
durante os meses de maro, abril e maio, explica, em parte, uma irregularidade ou negligncia
da atuao da EMSI dentro da rea indgena. De fato, mesmo sem receber o salrio, durante
esse perodo, os servios das AIS no param. Conforme me foi explicado, o salrio seria pago
retroativamente. Esse equivale a um salrio-mnimo, mais um auxlio por nmeros de filhos
menores de 16 anos. Observa-se que seus servios no param porque, mesmo no realizando,
sagradamente, a visita domiciliar a cada ms, muito comum ver os moradores das aldeias
dirigirem-se at a casa de sua AIS para pedir enh nh vacot nem (me d um remdio), ou
ento, para saber se o mdico vir no dia da consulta ou se a toyota vai descer at a cidade
ou, ainda, se o exame ou consulta especializada j foi marcada, bem como, solicitaes para que
a AIS se dirija at certa casa para ver como est algum.
Assim, se a AIS no vai at as casas, os moradores vo at a AIS que, diante de
algumas questes, revela: eles [referindo-se comunidade] cobram de ns e ns no sabemos o
que fazer (AIS). No sabem o que fazer porque no tem uma boa comunicao entre ns e a
equipe do Plo-Base (AIS). Este mais um ponto de inflexo quando o assunto qualidade
dos servios de ateno primria no interior da rea indgena: a relao entre a equipe do Plo-
Base e as AIS, marcante neste perodo especfico, mas, de fato, reveladora de um problema de
comunicao e de trabalho em equipe.
muito comum, na poca de renovao de convnio, se ouvir queixas sobre a
distribuio dos medicamentos. Segundo uma AIS, o estoque de remdios nos postinho de
sade to sem reposio desde final de maio, ao que se pode agregar explicao dada a elas
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quando se dirigem para o Plo-Base em busca de remdios, onde a fala da Auxiliar de
Enfermagem, que est tapando buraco (AIS) refora: no tem remdio (AIS). Essa Auxiliar
...est tapando buraco porque vem assumindo as funes de coordenadora do Plo-Base
mesmo no sendo contratada para tal cargo. Somente no ms de ms de agosto foi contratado
algum, especificamente, para desempenhar tais funes.
Durante os meses de renovao do convnio comum escutar da EMSI e dos AIS: o
convnio acabou, mas a gente no pra. E, de fato, continuam trabalhando at o momento em
que os recursos materiais os impedem de prosseguir. A mdica, por exemplo, deixa de subir
para as aldeias porque:
- No tem combustvel.
- No pode requerer ou encaminhar para consulta especializada ou realizao de
exames, pois no h dinheiro para isso.
Quanto ao trabalho da AIS, ela est disponvel, mas nem sempre de prontido, isto ,
diante de uma emergncia preciso encontrar maneiras de contorn-la, uma vez que os recursos
materiais se foram:
no tem transporte, o medicamento pouco, esse nossa dificuldade aqui
dentro da aldeia n, o que a gente puder fazer a gente faz n, deixar morrer
ningum vai deixar n, sempre pedindo pra um e pra outro e sempre d certo,
graas a deus, sempre d certo. O que mais tem presso alta, cortes tambm
n, porque aqui eles trabalham muito na lavoura n, isso aqui tambm tem
bastante n, cortes, e coisa que a gente nunca tem aqui material pra
curativo, a gente no tem, j cansei de pedir, tudo, e qualquer cortezinho a
gente obrigada mandar pra baixo, porque no tem pina, no tem tesoura, no
tem gazes, no tem esparadrapo, no tem nada! Ento qualquer cortezinho
mandado pra baixo, uma coisa que poderia fazer aqui dentro. (AIS).
Disso, decorre o fato de estar havendo um grande deslocamento de doentes para as
redes de mdia e alta complexidade, onde at mesmo um surto de gripe ou um simples corte tem
levado muitas pessoas para o hospital, pois na aldeia a consulta mdica no aconteceu, a mdica
no pde ir trabalhar e quando vo ao Plo-Base, a resposta : no tem remdio. Soma-se,
ainda, a falta de insumos bsico citados, acima, pela AIS.
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Eis um problema: os remdios. Na poca de renovao de Convnio comum no ter
distribuio de medicamentos pelo Plo-Base para os postos de sade, segundo contam as AIS.
Contudo, nos ltimos dias em que fui aos postos de sade, havia, nos armrios, medicamentos,
inclusive e especialmente na farmcia do Plo-Base. Qualquer observao, no entanto, limitada
a focalizar uma quantidade de frascos e caixas de comprimidos, se desfaz diante de um relato
sobre as receitas mdicas: a mdica receita s os mesmos remdios que podem ser receitados,
porque ainda tm na dispensa: amoxilina, xarope... (AIS). A talvez esteja, tambm a
explicao para denncias do tipo: o mdico d o mesmo remdio pros doentes, s vezes nem
a mesma doena que a pessoa tem. Durante a conversa, os indgenas apontaram como
justificativa para essa escassez de medicamento, primeiro, a falta de dinheiro despendida para os
cuidados sade e, segundo, o controle da FUNASA sobre a distribuio desses.
Seria o perodo de renovao de convnio um processo articulador, responsvel pelo
discurso e fato de exame no pode fazer, medicamento, no tem? Difcil responder, pois
mesmo aps o convnio renovado, os dados da pesquisa de campo e das conversas revelam que
AIS e mdicos, j recebendo salrios, continuavam com sua rotina de trabalho prejudicada, isto
, a mdica pouco subia at as aldeias e as AIS continuavam a visita domiciliar num ritmo no-
mensal.
o que eu tenho problema ultimamente agora : quando vai ser minha consulta,
quando o dentista vem, j chegou material, j tem aquela consulta, meu culos,
essas coisa n, e como j tinha ti falado aquele dia, o convnio, diz que j foi
feito, mais at agora no se faz mais exame, no se faz mais nada, agora no
tem mais carro, no sei mais qu que eu posso dizer, no sei mesmo. Nesse
sentido que eu falo que ruim, que eles vem e perguntam que, sabe: quando
vai ser minha consulta, quando vai ser meu exame, e a l no Plo-Base eles
no tem o que dizer pra gente, a l em Florianpolis eles dizem de l, e l a
gente no sabe como que . Assim, desse jeito. Essa a maior dificuldade,
essa porque no adianta tu ter um emprego, e tem gente que nem ali o dentista
que t ali pra trabalhar, oh! mais de um ms que ele no vem, por que? Porque
ele no tem material, ele no tem culpa e assim, e a mdica faz duas semanas
que no vem aqui, no vem porque no tem carro, no tem como vir e se viesse
tambm, s com os remdios que tem aqui, no pode fazer exame, no pode
fazer raio-x, no pode no sei o qu, a nesse sentido ruim. (AIS).
Diante dessa situao, num dia de consulta mdica na aldeia Coqueiro e aps o trmino
dessa, fiquei conversando com o cacique da aldeia, um morador e a AIS. Durante a conversa fiz
a seguinte pergunta: por que no tem dinheiro para combustvel se recm foi renovado o
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convnio? E quanto aos remdios? A resposta foi uma s: a burocracia. Quem explica melhor
o morador, um cafuzo, casado com uma ndia:
o atraso pra fazer as licitao, quanto aos remdios, pois tem que fazer uma
pesquisa de preo em 3 farmcias, se houver, aqui no caso so apenas 2 [
referindo-se Jos Boiteux], pra ento fechar o acordo, ... a licitao tarefa que
to fazendo. (Membro da comunidade).
Acredita-se que parte das dificuldades (enunciadas pelas AIS e por qualquer outro
indgena), que se mostram com mais fora nesse perodo, revelam as caractersticas da ordem
cotidiana intrincada aos servios de sade. Essas caractersticas quem conclui o mesmo
morador, ao final da conversa: [...] sade no apenas remdio, nem transporte, tambm
educao em sade, pro profissional e para a comunidade. Enfim, reconhece-se que:
eles s to fazendo a parte curativa ... remdio e remdio... o lado da
preveno no t acontecendo, s emergncia, s emergncia ... quando vai
chegar a parte da preveno? (AIS).
Discutir preveno repensar estratgias para um trabalho articulado, conjunto,
portanto, reconhecer uma mudana necessria na qualidade e intensidade da interao entre
EMSI e ASI, pois: entre ns [AIS] e o Plo-Base tem que ser mudado, pra melhorar o trabalho
nas aldeias tem que toda a equipe se organizar (AIS). Essa organizao se refere, por um lado,
sobre um assunto muito comentado entre os membros da comunidade, a falta de comunicao
dentro da EMSI e, por outro lado, a falta de capacitao no apenas das AIS, mas de toda a
EMSI. Quem relata isso so duas AIS que, durante o grupo focal, ao responderem sobre quais
assuntos seriam interessantes discutir e trabalhar num curso de capacitao, comentam: Parte
de .. algo geral n, de orientao mesmo, n, de preveno (AIS), ao que, imediatamente, outra
AIS afirma:
Toda a equipe podia ter n, esse curso de capacitao, mdico, tudo, tudo, por
que s ns, ns j conhecemos nossos ndios, eles podem ter pra como
trabalhar com o ndio, como conversar com o ndio, porque difcil dos ndio
pegar confiana, difcil eles conversar. (AIS).
Em suma, abordar o perodo de renovao do Convnio mais que destacar questes
sobre os insumos necessrios para desenvolver um trabalho de assistncia sade. , tambm,
de certa forma, discutir sobre a preparao e capacitao da EMSI, bem como da qualidade que
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as interaes sociais a acontecem quando na relao entre AIS e o restante da equipe. Em
outras palavras, como disse uma AIS se referindo aos membros da EMSI que atuam no Plo-
Base: [..] tem que ficar cercando eles l dentro. Isso, como vimos at ento, traz implicaes
diretas sobre a relao entre AIS e membros da comunidade, pois: quando a minha consulta,
quando o meu raio-x, quando o meu exame, da o que eu vou dizer, agente no sabe,
afirmou outra AIS, a respeito das dificuldades nas interaes com a comunidade.
Lembro-me, neste momento, de uma expresso usada pelos moradores da rea
indgena, a cabo de tempo, que quer dizer passado muito tempo, depois de um longo perodo.
Comumente eu escutava esta expresso quando procuravam falar sobre o engavetamento,
expresso tambm usada por eles, para falar da demora em realizar uma consulta especializada.
Conversando com uma senhora, me de um cacique, ela comentou que no estava
muito bem desde abril do ano passado, 2003. Tudo teria comeado com feridas nos dois olhos, o
que a levou consultar com a mdica no posto de sade de sua aldeia. Dessa consulta, saiu com a
solicitao para realizar uma outra, especializada, com o oftalmologista. Segundo ela, tal
requisio permaneceu por longo tempo estagnada: a cabo de tempo eu fui consultar com o
especialista, ele disse: voc tinha que ter vindo antes, mais um pouco vocs iam deixar ela
cega. No sei quanto tempo teria levado para a solicitao desta consulta especializada ter sido
encaminhada, enfim, marcada e realizada, mas muito comum se ouvir da comunidade o que
uma moradora da aldeia sede comenta para a Auxiliar de Enfermagem, ao reclamar da espera
para realizar o seu exame de Raios-X: a minha receita, minha receita eles vo botar fora,
quantas receita eu dei pra ela [se referindo Auxiliar de enfermagem do Plo-Base] e nunca
veio.
Este a cabo de tempo, torna-se interessante por dois motivos, intimamente
relacionados: 1) por destacar toda uma burocracia que dificulta a agilizao do processo de
marcar consultas especializadas e a realizao de exames; 2) porque traz tona uma questo que
incmoda tanto para as AIS como para a comunidade, uma certa confuso e pouco
esclarecimento quanto ao processo, s etapas a serem percorridas para se encaminhar as
consultas especializadas e realizao de exames especficos.
128
Incmodo para a comunidade porque o desconhecimento desse processo implica na
desconfiana, quanto a uma efetiva possibilidade de realizar seus exames e consultas. Isso pode
realmente acontecer, pois me foi explicado o seguinte processo de encaminhamento: a mdica
receita, o paciente comunica a auxiliar de enfermagem, esta comunica o motorista que comunica
o pessoal do Plo-Base, que liberar o motorista para levar os pacientes em dia certo, pois cada
aldeia tem um dia para levar seus moradores para a realizao de consultas e exames fora dali.
Esse comunica aqui, comunica ali, no feito apenas no boca-a-boca, mas atravs da receita
mdica.
Contudo, algumas vezes, foi possvel observar que durante esse processo, em meio
agitao do dia de consulta, o encaminhamento perde-se por entre o caminho, no literalmente
perde-se o papel, mas no sentido do esquecimento de dar continuidade. Nesse sentido, torna-se
um incmodo para as AIS, porque so elas a quem a comunidade costuma perguntar: quando
o meu exame, j foi marcado, enfim, todas a questes j apresentadas e que as colocam numa
situao desagradvel. Isso porque, apesar de estar previsto na agenda de atividades: orientar
a comunidade sob [sic] a forma de funcionamento dos servios de referncia, as AIS, na
prtica cotidiana das interaes entre elas e os demais membros da EMSI, esto, mais uma vez,
despojadas de participar da trajetria desses processos. Conseqentemente, emerge dessa
situao problemtica (a falta de comunicao dentro de toda a EMSI) uma deficiente atuao e
atualizao prtica daquela atividade/funo prevista na agenda de atividades das AIS.
Outro ponto a ser destacado, das falas sobre a renovao de convnio, que fica
evidente uma caracterstica dos servios de cuidados sade, oferecidos nessa comunidade:
esses so fortemente marcados por aes emergenciais, curativas e pouco ou nada preventivas.
4.8 TEM QUE SABER TRABALHAR COM NDIO
Em qualquer conversa com os membros da comunidade indgena Lakln, em que
esteja manifesto um contexto de interao intertnica, em algum momento se escutar: tem que
saber trabalhar com ndio. Numa tentativa de compreender aquilo que esto ponderando para
pensar esta inter-relao e qual sentido est sendo enunciado, partirei dos exemplos dados pelos
129
prprios indgenas. Para ilustrar o que querem dizer com tem que saber trabalhar com ndio,
costumam contar uma histria que exemplifica dois casos, na qual um representa aquilo que
qualifica um sujeito como quem sabe trabalhar com o ndio, enquanto o outro caso descreve
justamente o contrrio. uma histria curta, mas que entrelaa diferentes personagens e suas
diferentes atitudes, contada a partir de uma comparao de suas atuaes enquanto chefes do
Plo-Base
67
.
Tudo comea com contestaes do fato da atual chefe do Plo-Base, empossada em
agosto de 2004, no ter, ainda, ido conhecer a rea indgena, estando realizando suas funes
apenas dentro das dependncias do Plo-Base, ao que imediatamente seguem constataes do
tipo: Z que era um bom chefe. Esse no , no entanto, o nico ponto de partida, pois h um
outro, cujo personagem principal no so os diferentes chefes do Plo-Base, mas a FUNASA
68
:
tinha um auxiliar de enfermagem ali no plo-base que era nosso chefe que tava
levando, ento eles [FUNASA] tiraram ele, v que t assim meio do lado dos
ndios, n, porque quando tinha problema ele [chefe] chamava os caciques e
dizia: oh, t assim e assim, oh, t aqui os problemas. (AIS).
Mais informaes so agregadas a este chefe, o Z, destacando-se aquelas qualidades
que permitem avali-lo positivamente:
[...] enfermeiro muito bom, aprendeu tudo como que o ndio, brabo, .... pra
tudo tinha uma palavra. Tem que compreender o sistema do ndio, tomar
deciso junto com a liderana, o que Joana no fazia. (AIS).
Joana foi a chefe do Plo-Base que veio para substituir o Z, este trabalhou durante
dois anos como chefe, mas foi remanejado para outra rea indgena. A Joana, no entanto, ficou
no seu posto por apenas oito meses, no ano de 2003, porque os ndios no gostaram dela. O
motivo?
na rea dela era boa, mas aquelas coisas que tem que diz, no. Quis bot
ordem no Plo-Base, s rgida. (AIS).
Pode-se considerar, como ponto de inflexo do sentido dado ao saber trabalhar com
ndio o que implica diretamente sobre uma compreenso do sistema do ndio, uma atitude
67
Para preservar a identidade desses personagens da vida real aqui sero tratados por pseudnimos, Z e Joana.
68
Quando se referem FUNASA esto identificando o DSEI-Interior Sul.
130
de chamar para conversar, ou, dito de outra maneira, integrar os ndios dos problemas, da
situao e envolv-los no processo de discusso. Enfim, cham-los para uma efetiva
participao. Essa participao, no sistema do ndio, deve considerar a fala dos caciques, sua
liderana e chefia, pois entendem a atitude de ser rgida, botar ordem como oposto ao
chamar para conversar. No que os indgenas sejam adeptos da baderna ou baguna. De
maneira alguma, mas, para eles, uma questo de ordem est intimamente relacionada sua
participao na tomada de decises. A desordem, portanto, est nas aes e decises feitas sem
as suas opinies, uma vez que, na viso deles, preciso saber lidar e realizar as tarefas com um
jogo de cintura para conciliar lei e realidade. E, se me fiz entender at aqui, este povo, seja
cacique, AIS ou no, tem sempre uma opinio crtica, uma avaliao sobre os assuntos que
envolvem os servios de sade, bem como sobre as dificuldades decorrentes da configurao
atual de suas formas de organizaes espaciais e sociais e a implicao dessas na promoo da
ateno primria. Por outro lado, chamar para conversar requer saber como se portar durante a
conversa: chegar l com cara feia, o ndio no vai gostar... (AIS).
Em suma, a fala, tem que saber trabalhar com ndio, expressa uma fundamentao
norteadora de suas avaliaes quanto interao entre ndios e no-ndios no contexto dos
servios de ateno sade. Pode-se pens-la como uma espcie de termmetro capaz de
justificar uma aceitao ou no do funcionrio no-ndio por parte da comunidade indgena e,
portanto, como ponto a ser levado em considerao na avaliao da qualidade dos servios que
esto sendo prestados.
Importante observar que o ndio de que esto falando, no um ndio genrico, mas o
ndio Xokleng. Nesse sentido, chamo a ateno para o que venho destacando, durante esta
dissertao, como um modo de ser Xokleng, isto , um ethos que caracteriza, segundo eles
prprios, como pensam e agem os Xokleng
69
. Assim, no nvel das relaes sociais, em sua
dimenso mais cotidiana, ou seja, nas relaes entre familiares, amigos e com brancos, vem
tona aquele comportamento socialmente aceito, produzido e re-produzido diariamente e neste
aspecto que continuam a caracterizar-se enquanto um outro diferente daqueles que os cercam.
69
Esse ethos aqui pensado sob uma perspectiva dinmica e relacional, portanto, formas de conduta e de
pensamento determinadas pela relao com um outro e seu contexto. Em outras palavras, no se trata de uma
postura engessada, mas varivel, mutvel segundo o contexto e os atores envolvidas na interao.
131
Resume-se aqui a descrio de um modo de ser Xokleng com a primeira fala que
escutei em campo, de um cacique local, enquanto procurava explicar-me o porqu escutaria da
comunidade reclamaes sobre os servios de sade, as AIS e do mal uso da Toyota. Para ele,
ao final, essa atitude e falas eram representativas de um modo de ser: o ndio Xokleng assim,
tu t passeando por aqui, tu vai v. Esse cacique define uma conduta e o princpio que a
orienta: o povo tem razo em exigir o melhor, quando j sabem o que melhor pra eles. No
entanto, destacou que considerava erradas aquelas pessoas que no fazem diferena entre dia de
feriado e final de semana para ir ao encontro das AIS ou da Auxiliar da Enfermagem, quando
esta mora na aldeia, pedir remdio.
O Xokleng um ndio que sabe o que quer quando a questo sade e interao
intertnica: [...] coordenao tem que sentar com o conselho e no tomar as deciso sozinhos
(Conselheiro de sade). Alm disso, quando o Xokleng quer ele fala, briga, incomoda,
pede sem parar. Atitudes que so relatadas pelos funcionrios no-ndios que trabalham
diretamente com eles, mas como j se viu noutros momentos, so anunciados pela prpria
comunidade.
Mais um exemplo: a fala de uma me sobre um episdio em que seu filho teve a mo
praticamente decepada pelo irmo, enquanto cortavam lenha, explicando o itinerrio percorrido
e por que seu filho no perdeu a mo. Ela conta que, h trs anos, seu filho mais novo apareceu
com a mo pendurada apenas pela pele. Imediatamente ela entrou no carro com o filho, chamou
um sobrinho para dirigir e foram para o hospital de Ibirama, depois de passarem no Plo-Base e
trocarem de meio de transporte. Chegando no hospital, o mdico avaliou que no teria jeito,
teria de cortar o resto da mo fora. Em desespero, a me ouviu o apelo do filho: no deixa
cortarem minha mozinha. Assim, fez um falatrio, afirmando que no permitir isso. ,
ento, encaminhada para o hospital de Rio do Sul, onde o veredicto no muito diferente,
contudo, segundo ela, falei, falei tanto, que o mdico descobriu que em Florianpolis havia
um especialista em mos e um hospital com os devidos instrumentos para tal situao. Dessa
forma, seguem para Florianpolis e a cirurgia um sucesso. Hoje, aps trs anos, o menino tem
sua mo que faz movimentos parciais e est fazendo fisioterapia em Presidente Getlio. Ela
chamou o menino, pediu-lhe para mostrar a mo e os recortes de jornal que relatam tal feito, em
132
seguida finaliza a histria dizendo: tu v, se eu fosse uma boba, que ficasse quieta, hoje ele
tava sem mo.
Outro relato de uma AIS, que conta sua luta para conseguir trazer materiais para o
Posto de Sade de sua aldeia. Segundo ela, o termmetro que tem no postinho um que
comprou para uso prprio no curso de Auxiliar de Enfermagem. J o material para aferio da
presso e para nebulizao esto ali porque um dia, no Plo-Base, os viu em cima de uma mesa.
Ela os pegou e disse que estava levando para sua aldeia, ao que lhe falaram: No. Isso da
para outra aldeia. Ela respondeu: No quero saber, eu vou levar para minha aldeia e voc
pede, compra outros pra outra aldeia. Enfim, pegou e levou. Semelhante caso se passou com a
geladeira. Ela soube, pelo pessoal da FUNASA, os engenheiros de Florianpolis, que havia
chego um caminho com geladeira no Plo-Base. Segundo a AIS, a geladeira s foi parar no
postinho de sua aldeia de tanto que liguei, fui l incomodei, pedindo, dizendo que queria
uma. Quando perguntei sobre o que tinha dentro da geladeira, surpresa! Nada, nem ligada
estava. Mas ela frisa: a geladeira agora nossa.
Enfim, o modo de ser Xokleng, aqui enunciado, expressa, no uma diferenciao de
conduta, pensamento e comportamento dos grupos tnicos internos, mas a relao de qualquer
um desses com um branco l de fora, procurando definir os limites daquilo que positivo ou
negativo numa interao intertnica dentro dos servios de sade:
s determina ordem, ofcio pro Plo-Base e os funcionrios querem aplicar, a
que no t dando certo.... coordenao tem que sentar com o conselho e no
toma as deciso sozinhos. (Conselheiro de sade se referindo aos funcionrios
do DSEI-Interior Sul e do Plo-Base).
No se trata de uma descrio da essncia do ser Xokleng, mas, sim, uma aproximao
da percepo nativa sobre um ethos Xokleng que se constitui atravs da interao com o outro,
especialmente, daquelas relaes com o mundo do branco. Essas relaes, nos servios de
sade, no podem desconsiderar aquilo que pensam e desejam os indgenas dessa comunidade
quando o assunto ateno diferenciada. Do contrrio, suas avaliaes sobre a qualidade desses
servios de sade penderam fortemente ou para incertezas ou para denncias do tipo, no t
dando certo.
133
4.9 POR UMA ATENO DIFERENCIADA
No poderia terminar este trabalho sem antes apresentar a perspectiva do ponto de vista
das AIS sobre a ateno diferenciada. Uma questo difcil, pois sempre que eu fazia essa
pergunta passavam-se segundos de silncio at comearem a responder. Apresentarei duas das
respostas que mais resumem aquilo que pensam sobre uma ateno diferenciada e a dificuldade
que essa questo envolve:
olha, que eu acho que diferenciada, assim, ... diferente do que os branco l,
eu acho, por isso que eles colocaram, assim, antes no tinha o AIS, antes tinha
s l fora n, que era o PSF, da eles colocaram pra reserva, da eu pensei assim
n: agora vai melhorar n, que tem o ndio, os ndio trabalhando com os ndio,
ia ser melhor, mas pelo que vi no aconteceu nada de diferenciada. (AIS).
Para se entender melhor o que essa AIS est querendo dizer com: ....nada de
diferenciada, recorro resposta elaborada por uma outra AIS sobre a ateno diferenciada:
agora no sei o qu que na verdade uma sade diferenciada porque a gente
ultimamente t sendo atendido talvez que nem os branco l fora, que espera
numa fila do SUS pra consultar, assim n, ns tambm j tamo nesse ponto,
porque eu achava assim, que , a gente poderia ter um, as consulta assim, j
marcar assim, a FUNASA podia d um jeito, pagar, como eles dizem que tem
dinheiro, tem convnio, assim, ento poderia pagar assim essas consulta
emergencial n, mas ultimamente a gente t na fila do SUS tambm, tudo
pelo SUS, .... no sei d minha opinio certa pra isso assim .... porque se ela
diferenciada , ela tinha que ter uma coisa de diferente n, diferente l dos
branco, l de fora, mas eu no vejo nada, na verdade nem sei o qu que isso.
(AIS).
Pensar a ateno diferenciada, para as AIS, partir de uma comparao de universos e
contextos diversos do acesso aos servios de sade, mais especificamente, daquilo que se
assemelha ou diverge na forma como ndios ou brancos tm acesso aos cuidados e tratamentos
de suas enfermidades. Elas reconhecem, no entanto, que o cargo AIS fruto da proposio de
um servio de ateno diferenciada sade, contudo no vislumbram, nas suas atividades,
aquilo que qualifica uma diferenciao.
Nesse sentido, uma interpretao possvel, para compreender por que esta avaliao
negativa sobre a ateno diferenciada, est num questionamento constante: quando vai chegar
a parte da preveno. Ou seja, os servios de ateno primria sade, prestados no interior da
134
TIL, esto orientados pelo que se pode identificar como uma lgica emergencial, curativa,
base de medicamentos ou, nas palavras deles prprios: s remdio, s remdio.... Portanto,
evidencia-se que nem seus conhecimentos tradicionais sobre teraputica preventiva e curativa
(remdio ou ch do mato) e, conseqentemente, nem seus especialistas, desde benzedeiras at
conhecedores de um ofcio especfico para um determinado estado de sade (por exemplo, a
mulher que cuida das gestantes com massagem e chs), so incorporados na prtica dos servios
de sade
70
.
Os indgenas reconhecem, compartilham da viso apresentada por uma velha senhora,
Xokleng Pura
71
, que relatou, quando solicitei a ela que falasse sobre a situao de sade de
seu povo hoje:
antigamente, tinha mais sade, hoje tem mais doena, porque abriu a mata que
antes era fechada, assim a poluio, a doena vem.... A barragem, com o rio
parado, trouxe doena, os peixe no so mais peixe de verdade e esse o rio
que a gente usa. (Membro da comunidade).
Quando perguntei, a essa mesma senhora, como se tratavam as doenas no tempo do
mato, ela respondeu:com o remdio do mato, mas hoje s querem tomar mais remdio da
medicina, porque sabem que funciona, que cura, e no precisa fazer dieta. J o remdio do mato
tem muita dieta, por ex.: o ch pra gripe, quem toma no pode pegar vento, sa para rua por trs
dia, nem tomar gelado. ... Mas o problema que os ndio perderam a confiana no remdio do
mato, da no adianta, porque preciso confiar, acreditar que aquilo vai te fazer bem, se no,
no cura. E hoje se sabe que o remdio da medicina cura, rpido [...]. Mas muito remdio faz
mal, porque a qumica dele fica no corpo acumulando, que no acontece com o remdio de
mato. (Membro da comunidade).
70
No foram coletados dados sobre itinerrio teraputico, nem foram registrados todos os sistemas mdicos
disponveis na TIL. Entretanto, preciso deixar claro que as pessoas aqui, quando no tm uma resposta dos
servios de sade ou mesmo utilizando frmacos, fazem sim uso do remdio do mato, das garrafadas e das
benzeduras. No so todos, mas seria errneo pensar que a nica forma de tratamento para seus mal-estares fosse
atravs dos servios de ateno primria oferecidos no subsistema e SUS, pois ainda h aqueles que usam da
orao e da crena como parte do seu itinerrio. Uma coisa falar sobre preferncia ou crdito, outra sobre lanar
mo de uma pluralidade de conhecimentos e prticas sobre sade, doena e tratamento disponveis quando na busca
de uma soluo.
71
Ela se identificou assim, quando perguntei qual era a sua etnia.
135
Inicialmente, duas reflexes podem ser feitas desse relato. Primeira, sobre uma
percepo mica do processo sade e doena que entrelaa, numa relao de causalidade, o
contato com a sociedade envolvente, o mundo dos brancos, e as conseqncias decorrentes
dessa aproximao como um dos agentes causador ou disruptivo de enfermidades, qualificando-
as de zug cong doena de branco, com as quais tm convivido (perspectiva j trabalhada
por WIIK, 2002). Segundo, decorre desse contato, cada vez mais ntimo no que se refere aos
cuidados sade, uma outra explicao possvel para as causas de enfermidades: a qumica do
remdio que fica no corpo. Essa explicao, por sua vez, destaca tanto o uso contnuo de
medicamentos, como, ao que j havia falado outrora um cacique, a ineficincia do remdio
tomado indiscriminadamente
72
.
Por outro lado, esse relato notvel por ser representativo de uma outra constatao de
senso comum entre os indgenas: ... mas hoje s querem tomar mais remdio da medicina....
Sem entrar numa discusso, muito interessante, referente ao descrdito do remdio do mato,
portanto, numa abordagem da eficcia simblica, centra-se, aqui, naquilo que, de modo inverso,
fala de uma percepo do que deve ser a ateno diferenciada. Digo de modo inverso porque as
AIS, mesmo reconhecendo a pouca aceitao ou uso do remdio do mato nos dias atuais,
procuram incentivar o seu uso:
at quando eu vou fazer visita, quando vejo assim que no tem medicamento,
eu at converso assim sobre essas coisa, mas se a gente no fica junto, se a
gente mesmo no fazer eles no fazem n, o ch ....porque tem alguns que
quando a gente fala em ch eles ficam brabo, eles querem medicamento n,
quase todo mundo, os mais velho at que entendem melhor, que os mais novo
eles querem ser mais esperto sabe, bem mais difcil lidar. (AIS).
at tinha um tempo que nos fizemo xarope, multimistura n, mais assim
como eu disse pra ti, tem pessoas que aceitam e outras no n, o ndio
ultimamente mudou bastante n porque agora eles preferem ir na farmcia
buscar o remdio que j t pronto do que ir l no mato colher aquela planta,
lavar, limpar e depois fazer o chazinho e tomar n. Eles j no acreditam mais
muito naquilo, ento uns aceitam e outros no, ento a gente assim, pra quem a
gente sabe que aceita, ento a gente fala n, aquele chazinho bom pra isso e
bom pra quilo, ento eles faz, outros no, a maior parte prefere pegar o remdio
prontinho, tomar e pronto. (AIS).
72
Vale destacar que a prpria biomedicina reconhece, pode-se dizer, a teoria da intoxicao medicamentosa, como
os efeitos colaterais do uso contnuo e indiscriminado de alguns frmacos.
136
Todas as AIS, sem exceo, em algum momento da conversa, cobravam uma
benfeitoria que a prpria FUNASA teria incentivado, mas no dado auxlio para pr em prtica:
pois , falaram [o pessoal de Florianpolis] at em horta comunitria, mas at agora nada.
Essa horta no uma horta qualquer, uma horta fitoterpica, para a qual a mo-de-obra
inicial na construo e preparao do espao apropriado, o grosso do servio, se est, at hoje
esperando, mesmo porque vontade no falta!. Todavia, mesmo reconhecendo o j comentado
descrdito do remdio do mato, quando uma AIS falava sobre temas para um curso de
capacitao, questionava:
[...] isso eu achava muito interessante, se tivesse algum que fizesse uma
palestra, pelo menos pras mulheres assim, sobre a erva medicinal, sobre isso,
pra que elas entendessem,... porque os branco l fora j to optando por isso,
porque ns ndio que somo disso, no segui isso, se a gente pudesse faze isso
uma coisa que eu gostava. (AIS).
Para finalizar este subcaptulo sobre a ateno diferenciada vale destacar que, do ponto
de vista dos indgenas, alm do resgate e incorporao efetiva dos conhecimentos tradicionais,
preciso aprender a fazer diferente do que este ndio fala: ..eles fazem tudo conforme o branco,
n. Ele estava se referindo a uma caracterstica da relao intertnica dentro dos servios de
sade, ao que se pode complementar: eles no participam do conselho, eles que fazem.
Enfim,
se um atendimento diferenciado vamos discutir muito, quero descobrir ....
conforme a cultura do ndio tem que ser atendido... vo ter que sentar e discutir
o que ateno diferenciada, Rondon, FUNASA, o chefe do DSEI, vamos ter
que sentar [...]. (Conselheiro de sade).
A atitude proposta por esse indgena, sentar e discutir o que ateno diferenciada,
pode ser enriquecida pelos debates feitos dentro da Antropologia, quando esta fornece dados
para uma compreenso nativa dos fenmenos de sade e doena, suas etiologias e prticas
teraputicas. Assim, passa-se agora ao que essa rea do saber pode trazer como contribuio
terica e emprica quando se pensa em estratgias de interveno e ateno diferenciada
sade.
137
5 UMA PERSPECTIVA ANTROPOLGICA
Desde a dcada de 70, autores como Kleinman (1973, 1980), Frankenberg (1980),
Allan Young (1976), entre outros, tm proposto que os saberes e prticas relativos aos cuidados
da sade/doena, o que inclui explicaes etiolgicas, tratamento e avaliao da eficcia, devem
ser percebidos como saberes e prticas que variam no apenas de uma sociedade ou cultura para
outra, mas no interior de uma prpria sociedade.
Orientados pelas reflexes da antropologia simblica, da semitica, da psicologia e por
dados etnogrficos, propem relativizar o paradigma biomdico ocidental, cujo saber, formas de
avaliao e prticas clnicas, esto fortemente marcados por uma perspectiva que delimita
doena aos distrbios ou disfunes biolgica, a um conjunto de sinais e sintomas pensados
como universais. Portanto, uma perspectiva que dissocia o corpo biolgico do corpo social, da
experincia subjetiva e coletiva microssocial.
Tal percepo biologizante de sade e doena, enquanto ponto de referncia,
dificultava a realizao de pesquisas cross-cultural, comparativa entre os diversos saberes e
prticas mdicas, explicaes etiolgicas, formas de tratamento, formas de avaliao da
eficcia, bem como, da prpria noo de doena e enfermidade, percepo e construo do
corpo. Elementos constitutivos e elaborados por todas a sociedades e culturas, os quais
compem parte do que se pode chamar de ordem do concebido (as representaes culturais,
neste caso, sobre corpo, sade, doena, cura, tratamento, mundo espiritual, etc.) e da ordem do
vivido (as prxis individuais e coletivas orientadas e construtivas desta ordem do concebido).
Para o caso desses conhecimentos e prticas relacionados sade, doena e tratamento, pode-se
pens-los como saberes e aes que compem os sistemas mdicos de uma cultura, como
diria Kleinman (1973), ou Menndez (2003), formas de ateno sade e aos padecimentos.
Subjacente s idias e noes apresentadas por ambos os autores acima citados, est a
percepo de um conceito de cultura, no mais como um conjunto de normas, valores, idias e
padres de comportamentos fixos, impostos aos indivduos, compartilhados igualmente por
todos. Mas sim, um conceito de cultura orientado para a dinamicidade, fluidez e interatividade
entre a ordem do concebido e do vivido, entre as idias e as prticas. Um conceito atento
138
prxis individual e coletiva, com destaque as relaes de poder e negociaes intersubjetivas
presentes em todas as interaes e relaes sociais. Um conceito capaz de visualizar as
influncias dos eventos macro-sociais nos contextos especficos, no como fenmenos de
aculturao ou imposio, mas como eventos assimilados, reinterpretados e re-elaborados
continuamente.
Nesse momento, se pode partir da noo de cultura
73
trabalhada por Geertz (1989),
dada como uma ...estrutura de significados socialmente estabelecidos.., pensada como uma
rede ou teia de significados simblicos que representa, descreve e explica uma dada realidade
e que fornece aos Homens os fios condutores, que tecem sua percepo do mundo (natural,
sobrenatural e social), suas maneiras de sentir, comunicar, pensar e agir. Assim, est a cultura,
tambm, no dia-a dia dos Homens, em seus trabalhos, no lar, na escola ou no jantar, em suas
atividades cotidianas ou nos desvios do fluxo deste cotidiano, que podem ser atividades
consideradas ilegais por um grupo (a quebra de um tabu, por exemplo), mas bem pode ser uma
festa de casamento, uma cerimnia outra qualquer ou, ainda, um episdio disruptivo
interpretado como doena.
Em todas essas atividades, cotidianas ou no, o Homem, ao mesmo tempo em que
produto de sua cultura, a qual lhe est informando como se portar, sentir e agir, tambm,
nesse exato momento, o da vivncia, da prxis, um produtor de cultura. So nesses momentos,
cotidianos ou no, e na interao social que a cultura emerge, se mostra atravs dos indivduos
ou grupos, como , tambm, na interao social que se encontra o espao para a criatividade.
Cultura definida como um sistema de smbolos que fornece um modelo de e
um modelo para a realidade (Geertz, 1978). Este sistema simblico pblico e
centrado no ator, que o usa para interpretar seu mundo e para agir, de forma
que tambm o reproduz. As interaes sociais so baseadas numa realidade
73
A antropologia continua promovendo o debate sobre as dificuldades que cercam o uso do conceito de cultura,
quando se percebe que tal palavra, amplamente apropriada pelo senso-comum, tem tomado usos e sentidos
diversos. Por exemplo: servindo tanto aos interesses polticos de grupos sociais em movimento de reivindicao de
direitos, como noo que embasa projetos de interveno por diferentes setores da sociedade nacional. Em ambos
os casos, cultura tem sido apropriada como alavanca poltica e, em alguns momentos, seu uso tem se aproximado
de uma noo folclrica ou museolgica, como coisas do passado que devem ser preservadas, congelando um
movimento que inevitvel, a transformao e mudana das sociedades. No se trata de criticar a apropriao desta
noo para os fins aqui exemplificados, apenas reconhecendo questes inevitveis que tais usos e sentidos polticos
trazem para a disciplina, cuja histria quase se confunde com tentativas de definir e elaborar o prprio conceito de
cultura. Sem perder de vista este debate, torna-se necessrio conhecer a noo de cultura que orientou tanto a
presente pesquisa emprica, como a articulao terica dos seus dados.
139
simblica que constituda de, e por sua vez, constitui os significados,
instituies e relaes legitimados pela sociedade. (LANGDON,1996:11).
Estendendo-se essa reflexo aos processos de doena, diagnstico, tratamento e cura,
pode-se, com segurana, afirmar que estes envolvem alm de fatores biolgicos, fisiolgicos,
hormonais e psquicos, tambm, fatores sociais, histricos, culturais, polticos, ponderados pela
intersubjetividade no contexto da interao. Todos esses fatores se constituem em elementos
confluentes e partcipes na experincia do processo de adoecer. Na altura em que se encontram
os debates de antropologia da sade
74
, fecundo abordar os episdios de doena onde
elementos fsicos, psquicos, culturais, econmicos, polticos, etc, se sobrepem, se justapem.
necessrio perceber que os episdios de doena no so eventos estticos. Os processos so
contextualizados em dado momento histrico, na tenso entre grupos sociais e numa situao
relacional, fatores que, por sua vez, orientam, articulam-se com as diversas maneiras de se
proceder num episdio de doena: desde a percepo e discriminao dos sintomas no processo
de diagnstico e de tratamento, a avaliao do grau de gravidade, at a eficcia do tratamento e
os direitos e deveres do sujeito enfermo.
Assim, cada grupo social construiria e compartilharia, entre seus membros, um
conjunto de idias, crenas e prticas relativas sade, enfermidade e tratamento, englobando e
definindo um(s) sistema(s) mdico(s). Este, por sua vez, deveria refletir as construes
norteadoras e responsveis por organizar a experincia corporal coletiva e individual - em sua
dimenso tanto fisiolgica como scio-cultural, quer associando-as ou no como limites ou
referncia para a (re)produo do mundo social, seja na identificao e determinao das
passagens de uma faixa etria a outra, seja para identificar o sexo e distribuir os papis sociais
(tanto de gnero como de tipos de conhecimento, ofcio), como para determinar o nascimento e
a morte, o puro e o impuro, o sadio e o doente. Saberes que se estendem e permeiam inmeras
esferas da vida scio-cultural: na religio, na tradio e, tambm, nas formas de ateno aos
padecimentos, nos modos ou estilos de vida que influem na reproduo biossocial dos grupos
(MENNDEZ, 2003; MINAYO, 1994; RABELO, 1994).
74
Para uma leitura do desenvolvimento da antropologia da sade, especialmente no Brasil, e dos temas que vm
explorando, recomendam-se os textos de P. C. Alves & M. C. Rabelo (1998) e M. C. de S. Minayo (1998), Ana M.
Canesqui (1994) e Garnelo e Langdom (2003).
140
A cultura embebe tanto as representaes de sade e doena quanto as
representaes teraputicas (Helman,1994). ....Alm do que, os hbitos,
costumes e crenas que participam da vida humana, das formas de se viver,
orientam certas prticas alimentares e religiosas, certos padres de organizao
familiar e comportamentos que interferem positivamente na sade.
(SEVALHO e CASTIEL, 1998:52).
No se est negando a dimenso biolgica das doenas. Mas sim, chamando a ateno
para a dimenso experiencial e processual, destacando sade, doena e tratamento como
processos coletivos e contextuais. E assim, pontuar as especificidades que acompanham o
vivenciar de um processo de adoecer, de suas formas de expresso, de identificao, formas de
legitimao e modelos de explicao, os quais variam no apenas entre as sociedades, mas no
interior de uma mesma sociedade. Fato que evidenciado atravs dos estudos de Kleinman
(1980), ao propor que a realidade clnica, instncia legitimadora (dos episdios de doena) e
legitimada socialmente, pode variar no interior de um nico sistema mdico cultural,
destacando-se a multiplicidade e a coexistncia de diversos modelos explicativos e prticas de
cura.
Segundo Kleinman (1973), os saberes e prticas relacionados sade, doena,
tratamento e cura, em qualquer sociedade, so elementos que participam de diferentes setores,
os quais coexistem num sistema mdico cultural. Tais setores seriam: Setor Folk:
especialistas de cura no-profissionais; Setor Popular: o contexto familiar, as redes sociais
do sujeito; e Setor Profissional: a medicina profissional cientfica (Ocidental) e as tradies de
cura indgenas profissionalizadas (KLEINMAN, 1973:86-87). Tais setores fornecem Modelos
Explicativos, para dar conta tanto dos diferentes contextos em que pode ser experienciado um
processo de doena, como das diferentes explicaes sobre as causas e formas de tratamento
que podem emergir. Essas formas de tratamento so fortemente marcadas pelas interaes
sociais e arraigadas ao prprio contexto em que acontecem.
Outros conceitos propostos pelo mesmo autor, para se apreender os eventos de sade,
doena e tratamento, centram-se e procuram expressar diferentes discursos e experincias
vividas. Tais so Disease: o qual denota o mau funcionamento ou a m adaptao dos
processos biolgicos e ou psicolgicos; Illness: significando a experincia da Disease (ou
percepo da disease) e a reao social disease. ... a maneira como a pessoa doente, sua
141
famlia, e sua rede social percebem, nomeiam, explicam, avaliam e respondem disease.
(KLEINMAN, 1973:88)
75
. Ambas constituindo, ento, aspectos da enfermidade. Atravs desses
conceitos, o autor apresenta a enfermidade como um evento que envolve tanto a mobilizao do
doente e dos mais prximos, quando a enfermidade legitimada, como as diferentes explicaes
dos diferentes setores dentro dos sistemas mdicos culturais.
Esse Modelo Explicativo, como uma categoria analtica, um tipo ideal, teve grandes
repercusses nos estudos de antropologia da sade ao seu tempo. O freqentemente destacado,
a possibilidade de se encarar a biomedicina como mais um sistema mdico dentre muitos outros
e, portanto, cada um com sua legitimidade para tratar e explicar um episdio de enfermidade.
Legitimidade que est condicionada ao contexto da interao e avaliao intersubjetiva da
eficcia, tanto do tratamento, como do sentido fornecido, dado pelas explicaes, isto , a sua
capacidade de (re)ordenar o mundo e seus fenmenos (YOUNG, 1976).
justamente atravs de uma reflexo sobre a eficcia que Young (1976) prope
relativizar, novamente, a biomedicina enquanto perspectiva dominante para avaliar a eficcia de
um tratamento. Para isso, mostra o quanto os saberes e prticas relativos sade, doena,
tratamento e cura, so elementos que compem e participam das explicaes sobre a ordem do
mundo, sendo, portanto, elementos partcipes das vises de mundo social, natural e
sobrenatural. Destacando, ainda, as diferenas primordiais existentes entre a viso de mundo
partilhada pelo Ocidente e as cosmologias indgenas.
Young, sem desconsiderar as diferenas ticas, morais, cosmognicas e cosmolgicas
dos indgenas, destaca que, em ambas as sociedades, a percepo da eficcia do tratamento (fora
dos saberes, corporaes institucionais, especializados da biomedicina) no se limita a uma
simples avaliao de seus efeitos sobre os sintomas biolgicos, nem a doena a, apenas, uma
experincia individual de mal-estar biolgico. A experincia da doena precisa ser legitimada
socialmente, o que envolve uma negociao a partir do cumprimento de determinadas atitudes:
buscar ajuda, no se expor, etc, bem como a exculpao: o direito de esquivar-se de cumprir
as atividades cotidianas no mesmo ritmo ou, mesmo, no cumpri-las.
75
Minha traduo.
142
Na sociedade Ocidental, bem como nas Tradicionais, a pessoa acometida de
mal-estar, crise ou distrbio aprende a representar o comportamento
sintomtico suprfluo ou subjetivo (incluindo verbalizaes de sensaes
orgnicas internas) da mesma forma que o conhecimento a respeito do
comportamento que sua sociedade julga apropriado para outras identidades
sociais. (YOUNG, 1976:21).
Portanto, chamando a ateno para o fato da diferena entre os saberes e prticas
relativos sade, doena e tratamento, compartilhados pelo Ocidente e pelos Povos Indgenas,
dever-se, antes, s ordens explicativas, ao paradigma norteador de suas percepes, delimitaes
e compreenses de um dado evento.
Entre as sociedades tribais e tradicionais de um lado, e a Ocidental de outro,
no existem diferenas fundamentais na maneira pela qual a praxis funciona
atravs dos episdios de mal-estar, crise ou distrbio para formar estas imagens
[...]. O que as separa so os diferentes tipos de ordem ontolgica que elas
afirmam. (YOUNG, 1976:32).
A estas reflexes antropolgicas cabe chamar a ateno s dificuldades de se fazer uma
generalizao muito grande sobre o ocidente e os povos indgenas, pois abarcam uma
pluralidade e diversidade de vises de mundo, valores, idias e prticas sociais. Ainda assim,
possvel fazer um recorte que apresenta uma certa semelhana que perpassa ambas as
sociedades (LANGDON, no prelo).
Sade, doena e cura no s para as sociedades indgenas, mas para muitos outros
povos (da frica e da ndia, por exemplo), so eventos que acometem, tanto o corpo biolgico,
mas, especialmente, o corpo social e espiritual. Em outras palavras, compreendem as disfunes
orgnicas dentro de um complexo sistema de saberes e prticas referentes a disfunes,
melhor seria dizer, desordens no mundo das relaes sociais, polticas, ecolgicas e/ou
espirituais (TURNER, 1974; LANGDON, 1991 e 1994; YOUNG, 1976; LOCK & SCHEPER-
HUGHES, 1990; entre outros).
Como exemplo dessa justaposio de elementos expressivos do universo das relaes
sociais e polticas, articulados com uma viso de mundo especfica, pode-se sumariamente
descrever a etnomedicina Xokleng.
Henry (1941), esteve entre os Xokleng, chamados por ele de Kaingng, entre 1932-34,
conta que:
143
In characteristic Kaingng fashion, people fall sick and die either because they
are attacked by some nggydn who wishes them ill or because they are
seduced or led off by one who wants them for company. []. In any event,
the ultimate cause of death is complete soul-loss. Seduction is accomplished
either through invitations to visit a good country, i.e, where the hunting is
good and the honey plentiful, or through sexual simulation. (HENRY,
1941:80).
Dessa citao, fica visvel a participao dos seres que povoam o mundo sobrenatural
sobre o bem estar fsico, influindo sobre a sade, a doena e a morte dos homens. Segundo
Mussolini (1980)
76
, para os Xokleng A causa da molstia e da morte sempre buscada na
atuao do sobrenatural. (op. cit: 38). Neste mundo sobrenatural, na viso de mundo Xokleng,
dois seres so de grande importncia os nggydn e kuplng. O primeiro, designa de forma
genrica todos os seres sobrenaturais, tanto os bons como os maus (op. cit:39), os quais podem
assumir [...] forma semi-humana ou monstruosa [...] ou de animais (WIIK, 2001: 400).
Kuplng pode ser entendido como o [...] duplo que todos as pessoas, animais, plantas e
elementos da natureza possuem. Kuplen confere-lhes vida e vontade, kuplen e o corpo fsico
formam um todo integrado e uno (WIIK, 2001:400). O kuplen
77
uma forma de ngayun, mas,
neste sentido, refere-se a alma dos mortos que pode vir a querer roubar o kuplen dos vivos
(MUSSOLINI, 1980:36; WIIK, 2004:157).
As etiologias Xokleng, ancoradas nessa viso de mundo, explicam a doena pelo
aprisionamento temporrio do kuplen e a morte como a perda definitiva deste. Isso pode
acontecer quando um ngayun disfarado de gente ou animal seduz a vtima a comer de sua
comida ou a ter relaes sexuais ou, ainda, por promessas de terra boa com fatura de vveres e
facilidade de vida (MUSSOLINI, 1980:36).
As teraputicas, tanto curativas como preventivas, desenvolvidas para recuperar ou
salvaguardar o kuplen vo desde o uso de chs, infuses, massagens, at cantos, curas feitas por
um xam e rituais funerrios. Segundo Henry (1941:89) e Mussolini (1980:53), tais prticas
de cura estariam desaparecendo em conseqncia do contato com a sociedade nacional. Essa
76
Essa autora fez uma pesquisa comparando as prticas e saberes sobre molstia e cura entre os Kaingang (leia-se
Xokleng) e os Bororo. Ela trabalhou com os dados de Henry (1941) para uma descrio de tais prticas entre os
Kaingang, como chamava os Xokleng.
77
Nota-se que a grafia para designar estes seres modifica-se de acordo com os autores. Aqui neste trabalho optou-
se por assumir a grafia dada por WIIK (2001 e 2004), que assim as apresenta: kuplen e ngayun.
144
secularizao, inclusive, estaria contribuindo para um gradativo empobrecimento e perda dos
prprios elementos culturais que informam as explicaes etiolgicas e a etnomedicina desse
povo
78
.
Contudo, Wiik (2004) demonstra, em sua tese de doutorado, estratgias nativas que
permitiram resguardar e re-apropriar os elementos desta ordem cultural norteadora das
etiologias e da sua etnomedicina atravs do movimento de converso ao Pentecostalismo.
Segundo esse autor, a partir da dcada de 50, com a converso, kuplen e ngayun passam a ser
re-significados e justapostos luz das teorias crist, onde kuplen torna-se equivalente a alma e
ngayun a demnio. As prticas teraputicas de cura, ento, realizadas atravs da cura
espiritual, por meio da orao, e as preventivas atravs da retido do comportamento, da
conduta, o que obtido por meio da participao e compartilhamento em uma congregao
religiosa, de seus saberes e prticas. Tais estratgias so orientadas por um princpio de ordem
cultural, a co-substancialidade ou transmisso de substncia
79
.
Atravs da discusso dessas noes, Wiik (2004) aponta como os caminhos para uma
compreenso da percepo nativa sobre corpo e corporalidade que abrange tanto o corpo fsico,
biolgico, como o corpo social caracterizado pela comunidade espiritual. Pois co-
substancialidade um dos princpios que orienta os laos de reciprocidade e organiza esta
sociedade em grupos especficos, para alm dos laos de parentesco consangneo, mas no
menos importante, o parentesco espiritual. Tal princpio se atualiza na partilha, na realizao de
tarefas produtivas ou no, feitas em coletividade: no comer e preparar junto a comida, no
trabalho na roa, na pesca ou na congregao em uma mesma igreja, so exemplos de trocas de
substancialidade.
Assim, partindo da discusso sobre esse princpio operador e regulador dos laos
sociais, Wiik (2004) demonstra que sade, doena e morte podem ser eventos compreendidos e
interpretados, no dias atuais, como fenmenos que pertencem ao reino natural, social e
espiritual. Desviar-se da partilha de um conjunto de regras, crenas, valores morais, ticos,
estticos e obrigaes definidas pela religio pentecostal, so tanto fatores que podem contribuir
78
Sobre a interpretao nativa necessrio dizer que esses no vem tais transformaes como perdas, mas como
um processo, uma forma de garantir a subsistncia do grupo.
79
As idias centrais sobre este princpio j foram discutidas no item 2.3.
145
para desencadear doenas, levando morte, como compreender, tambm, parte das etiologias
nativas. Portanto, as relaes sociais ilcitas podem desencadear infortnios e molstias.
Suffering and death are situated in the Xokleng social realm. They are
understood as being related to illicit social relations and actions, to the
Devil, or toa a persons deviance from the ideal moral and ethical principles
dictated by Xokleng Pentecoltalism. (WIIK, 2004: 118).
Somam-se s explicaes de cunho social-espiritual, aquelas cujas etiologias
expressam interpretaes sobre o contato com a sociedade nacional e suas conseqncias (como
visto no item 1.3). Assim, eventos polticos, histricos, sociais so justapostos nesta
etnomedicina que, juntamente com os eventos espirituais, apontam os caminhos para uma ao
curativa ou teraputica, a qual no se limita aos tratamentos oferecidos pela biomedicina, mas
envolvem o uso de chs, oraes e massagens. Lembrando que, do ponto de vista indgena,
utilizar e recorrer s formas de tratamento da biomedicina, no significa aderir ou compartilhar
de seus modelos explicativos e interpretativos para doena e sade.
As we can see, biomedical explanatory models for disease as natural processes
are reinterpreted to fit Xokleng cosmology and their theories if bodiliness and
illness. (.) the Xokleng readily incorporate biomedical remedies. They
recognize the efficacy of biomedical treatments [] As with the other
biomedical treatments, they reinterpret and use them according to principles of
their native medicine and cosmology. (WIIK, 2004:182-83).
A partir de pesquisas etnogrficas possvel agregar informaes sobre as fases
constitutivas da vida biolgica dos seres humanos quanto ao nascer, crescer, envelhecer e
morrer. A saber, o ser humano chama a ateno por vivenciar essas fases, deslocando-as dos
fatores unicamente fisiolgicos, para (re) elabor-las no interior de um contexto social, histrico
e cultural. Vive-se, assim, cada fase do ciclo de uma vida como parte de uma etapa que encerra
restries, permisses e peculiaridades que caracterizam um estgio na formao social. Desse
modo, tanto nascer, como morrer, adoecer e sarar, so acontecimentos que esto alm da
matria fsica, de sua formao ou degenerao. Implicam, antes, uma negociao, uma
compreenso e o compartilhar de crenas, valores e signos que significam, que falam de e sobre
alguma coisa. O ser humano, sob essa perspectiva, vive em um mundo social e numa
146
cosmoviso que se constri num dilogo com o corpo biolgico, bem como, com a dimenso
scio-cultural que modela este corpo
80
.
Nesse sentido, adoecer e sarar so fenmenos que no se restringem a percepes pato-
biolgicas, mas podem, tambm, estar revelando a quebra de um tabu, uma prescrio religiosa,
um ato mgico, uma contenda entre prximos, o no cumprimento de uma atividade social, etc.
A cura e o tratamento compreendem atividades que no se limitam as tentativas de eliminar ou
controlar os sintomas fsicos, mas tambm, a serem realizadas de maneira (re)solucionar ou
reatar o bem-estar social, as interaes sociais ou as dvidas espirituais. Assim, especialmente
para os povos indgenas, e os Xokleng, doena e cura esto intimamente relacionadas a eventos
sociais, culturais e polticos.
Tal percepo quanto sade, doena, tratamento e cura difere da percepo que a
biomedicina, enquanto modelo mdico hegemnico no Ocidente (ALVES, 1998; MENNDEZ,
2003; LOCK & SCHEPER-HUGHES, 1990), realiza tanto para explicar, procurar as causas das
doenas, como para trat-las. Ou seja, possvel identificar no paradigma biomdico, em suas
orientaes e representaes, a percepo a-social, a-histrica, individualizante e biologizante
de sade, doena e cura. Inclusive numa prtica de converter em doena, que precisa ser
medicalizada, comportamentos sociais cotidianos. Em suma:
[...] o eje estrutucturador sigue estando colocado en el biologicismo de la
manera de pensar y actuar biomdica. La biomedicina sigue depositando sus
expectativas en el desarrollo de una investigacin biomdica que da lugar al
surgimiento de explicaciones biolgicas de los padecimientos y de la
soluciones basadas en la produccin de frmacos especficos, as como incide
en la constante biologizacin de las representaciones sociales del proceso s/e/a
(sade, enfermidade, ateno). [] Esta medicalizacin supone no slo
convertir en problema de salud determinadas situaciones cotidianas..... sino
convertir en problema quirrgico la situacin de parto []. (MENNDEZ,
2003:193).
Tal generalizao s possvel enquanto se pensa em prticas e representaes sociais
institucionais, profissionalizantes da atuao biomdica. Esse fato se evidencia na formao dos
profissionais que atuam nessa rea, cujos conhecimentos mais se pautam na biologia, gentica,
80
Para uma boa referncia leia-se Mauss (1926), Turner (1974), V. Gennep (1978), Dias-Scopel (2002, monografia
de concluso de curso de Graduao em Cincias sociais/UFSC). Alm de muitos outros antroplogos que dedicam
suas reflexes analise dos processos sociais ou da vida social em sua inter-relao com o corpo, com as etapas da
vida scio-biolgica, bem como com os processos de sade e doena, sob diversas perspectivas.
147
bioqumica dos padeceres, das doenas, em lugar de perceb-los enquanto eventos que possuem
tambm elementos sociais, culturais, polticos e econmicos. Afinal, mesmo que o discurso
biomdico reconhea a participao desses elementos, na sua atuao prtica, eles so
subjugados, subalternizados aos elementos biolgicos
81
.
Fato que torna necessria uma investigao de como se tem dado a articulao, na
atuao do prprio AIS, entre os saberes e prticas mdicas de uma tal comunidade tnica, nesta
pesquisa os Xokleng, e os saberes e prticas mdicas oferecidos pelo DSEI-Interior Sul atravs
da ateno primria sade uma vez que o paradigma norteador desta ateno primria o
modelo biomdico e o AIS um representante da comunidade indgena Lakln, o qual deve
atuar junto a EMSI. Especialmente, importante lembrar, quando se atenta para um contexto de
interao tnica, orientado e realizado por uma proposta de auxiliar e fornecer formas de
ateno diferenciada sade, como o caso da atual Poltica Nacional de Ateno a Sade dos
Povos Indgenas, a qual preconiza o respeito e a assimilao dos saberes mdicos tradicionais
indgenas.
Como se demonstrou ao longo do captulo 4, a insero do AIS Xokleng na EMSI tem
sido relegada a de distribuidor de remdios. Portanto, o que se observa uma lgica tcnico-
burocrtica, calcada num paradigma biologizante, que participa de um mercado dominado pelas
indstrias farmacuticas, de forte ideologia capitalista, como referncia para atribuir tarefas aos
AIS. Pois, em nenhum momento, nas falas e feitos da EMSI, nota-se uma preocupao em
articular saberes diferenciados, apenas reconhecem que no esto preparados para desenvolver
um trabalho de qualidade nesta populao. Tal sensibilizao j um grande passo, mas
insuficiente para lidar no cotidiano dos servios de promoo sade com prticas e saberes
orientadas por outros modelos explicativos que no apenas os da biomedicina. Especialmente,
quando se reconhece como inevitvel as negociaes que se fazem durante um itinerrio
teraputico, pois, se mdicos e auxiliares de enfermagem no incluem em seus receiturios o
81
No gostaria de entrar, aqui, nos motivos que levam os profissionais da biomedicina a tais atitudes de
legitimao de um saber especfico. Contudo, vale ressaltar que no se est desconsiderando o fato da biomedicina
ser um saber dinmico e plural, pois j se tm evidncias da assimilao ou re-apropriao de outros saberes
mdicos, que no ocidentais (acupuntura, por exemplo), em suas prticas. Porm, as generalizaes de um Modelo
Mdico Hegemnico (MENENDEZ,2003:194) so teis enquanto caractersticas estruturais desse modelo,
descritas em conceitos analticos, [...] instrumento heurstico para la indagacin de la realidad, pero no constituye
la realidad. (op. cit.:194).
148
uso de chs ou massagens, as AIS podem muito bem indic-los e, por vezes, o fazem. Como se
viu no captulo 4, a indicao de ch ou remdios do mato est atrelada situao, isto , ao
contexto e aos atores envolvidos e, caso a AIS avalie que aquela terapia ser bem aceita, ento
no h motivos para deixar de incentiv-la.
Para tanto, creio que recortar os saberes e prticas de sade, enquanto Formas de
Auto-Ateno (MENNDEZ, 2003), o caminho mais adequado para se analisar a articulao
entre esses saberes e prticas tradicionais com os da biomedicina.
A partir da pesquisa de campo possvel afirmar que apenas enquanto representaes
sociais e ideolgicas, dos profissionais de cura, tais prticas e saberes (tradicionais e
biomdicos) so aparentemente incompatveis e antagnicas. Ao menos no que se refere s
formas de diagnosticar, perceber, tratar a doena, bem como, nas formas de avaliar seu
tratamento e eficcia (MENNDEZ, 2003; FRANKENBERG, 1980). Pois as Formas de Auto-
Ateno revelam, na prxis individual e dos grupos sociais, a articulao dos mais diversos e
diferentes saberes e prticas relacionados sade, doena e tratamento. Especialmente, num
contexto de pluralidade mdica, o qual destaca a coexistncia de diferentes Sistemas Mdicos
ou Formas de Ateno, mas, principalmente, a utilizao pela populao de diferentes
formas de ateno tanto para lidar com um nico problema de sade, como diante de
diferentes situaes de padecimento.
Esse fato decorre da percepo de que, atravs de processos culturais, histricos e
polticos, outras formas de ateno enfermidade, alm da biomedicina, surgem, tendem a
coexistir e a serem articuladas, especialmente quando enfocadas, no as representaes sociais,
mas as aes dos grupos sociais. Tais Formas de ateno podem ser identificadas como:
medicina alternativa, homeopatia, saberes popular e tradicional, centradas na auto-ajuda,
benzeduras entre outras.
Destacam-se as formas de auto-ateno, tambm parte das formas de ateno,
como prticas e saberes que se estendem, esto alm daquelas aes realizadas especificamente
sobre os padeceres, doenas, tratamento ou cura esta sendo a dimenso Estrita das formas de
auto-ateno. No entanto, h tambm uma dimenso Lato dessas formas de auto-ateno, a
qual se refere a todas as atividades e comportamentos, desenvolvidos pelos grupos sociais e
149
pelos indivduos, que no se limitam s aes curativas e preventivas. Mas, sim, ocupam,
participam da vida cotidiana em busca da boa sade: exerccios fsicos, meditao, alimentao,
cumprimento de certas aes e crenas, relaes sociais e poltica, enfim, todas as atividades:
[...] que se requieren para asegurar la reproduccin biosocial de los sujetos y
grupos a nivel de los microgrupos y especialmente grupo domstico. Formas
que son utilizadas a partir de los objetivos y normas establecidos por la propia
cultura del grupo. (MENNDEZ, 2003:199).
Nesse sentido, atravs da dimenso Lato das formas de auto-ateno, atualmente
possvel perceber a prtica de automedicao. Isso revela, por um lado, a expanso da
biomedicina, quando de forma direta ou indireta incentiva o uso de frmacos e, por outro lado,
uma caracterstica prpria das formas de auto-ateno, a de utilizarem como ponto de
referncia as diversas formas de ateno existentes numa sociedade ou aquelas a que os
grupos ou sujeito tiveram acesso durante sua carreira de enfermo. Essa se constri a partir de
suas experincias com os padecimentos, dos itinerrios teraputicos e experincia de contato
com outras experincias de enfermidade. No processo de doena, tratamento e cura, no
somente a articulao e manipulao de diferentes formas de ateno esto em operao, mas
tambm um processo de interao social, de criatividade, de (re)apropriao e certa autonomia.
Assim, formas de auto-ateno se refere:
a las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza a nivel de sujeto y
grupo social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguantar,
solucionar o prevenir los procesos que afectan su salud en trminos reales o
imaginarios, sin la intervencin central, directa e intencional de curadores
profesionales, aun cuando estos pueden ser la referencia de la actividad de
autoatencin; de tal manera que la autoatencin implica decir la auto
prescripcin y el uso de un tratamiento en forma autnoma o relativamente
autnoma. (MENNDEZ, 2003:198).
instigante notar a percepo dada medicina tradicional indgena, tanto pela
FUNASA, como pelas diretrizes para a formao e capacitao dos AIS, as quais parecem
destacar os saberes e prticas indgenas relacionados sade e doena, como saberes do passado
que devem ser resgatados. Portanto, como saberes e prticas estticos, como um conjunto de
conhecimento fechado em si prprio. Nesse sentido, possvel perceber a validade do conceito
de formas de auto-ateno que capta a prxis e dinmica da vida cotidiana e coletiva, as quais
so influenciadas e influem nos saberes e prticas sobre sade e doena.
150
Especial a contribuio de Frankenberg (1980) que, j naquela poca, chamava
ateno para as relaes de poder assimtricas existentes nas aes relativas sade, doena e
tratamento. Destacava-se, assim, no apenas uma situao de pluralidade mdica, onde um saber
(biomedicina) tende nas suas prticas e representaes ideolgicas subjugar, subestimar e
subordinar outros saberes (tradicional, popular, religiosos, etc.), mas tambm, especialmente,
quando tais aes se realizam nos servios de ateno sade, tanto pblica, como privados,
quanto subordinao emergente na relao mdico e paciente que, por sua vez, um reflexo
da primeira subordinao: entre os saberes. Ambas so, segundo Frankenberg, resultantes do
perfil do modo de produo capitalista, o qual supe e incentiva a diviso do trabalho e esta,
conseqentemente, a promoo da estratificao do poder, de interesses e de classes sociais.
A partir disso, torna-se evidente, dentre as representaes sociais dos profissionais de
cura, a identificao de um discurso coeso quanto certeza de seus saberes e tcnicas. No se
est desconhecendo ou desvalorizando os avanos significativos da biomedicina no campo da
sade e doena, mas apenas se destacando que sua forma de conceber e atuar sobre doena e
cura podem ser limitadas, quando exercidas num contexto de interao tnica. Afinal, outros
saberes e prticas circulam e influem diretamente, tanto sobre o processo de adoecer e sarar,
como nas maneiras de atuar sobre esses.
Lembra-se, ainda, que a biologizao, fortemente marcada na maneira da biomedicina
entender, explicar e atuar sobre doena, tem sua maior expresso na medicalizao das
enfermidades, atravs da produo de frmacos especficos. Alm disso, tem sido a
biomedicina, o saber mdico que mais se expande pelo mundo, inclusive abrindo portas do
mundo Oriental (na China, na ndia, por exemplo) e dos Povos Indgenas Latino Americanos,
fato que muitos autores respaldam atravs da expanso prpria da produo e consumo de
frmacos (FRANKENBERG, 1980; MENNDEZ, 2003).
Portanto, diante de uma proposta de implementar uma Poltica Nacional de Ateno
Sade Indgena, atravs da prestao de servios orientados por diretrizes e princpios de um
modelo de ateno diferenciada sade ou culturalmente sensitivo (GARNELO &
LANGDON, 2003), torna-se urgente o conhecimento da situao das formas de ateno. Em
especial, as de auto-ateno, praticadas pela comunidade onde tais programas esto sendo
151
implementados, para possibilitar e avaliar uma prtica verdadeiramente diferenciada que
articule os saberes mdicos indgenas com os saberes mdicos da biomedicina.
Evita-se, dessa forma, aes desnecessrias de subordinao e desencorajamento de
prticas e saberes de auto-ateno tradicionais da comunidade, bem como, tem-se um ponto
de partida para desencorajar quelas que, diante da situao real, atual, de pobreza,
marginalizao, precrias condies sanitrias e de alimentao, etc., contribuem negativamente
para o desenvolvimento de epidemias e endemias. Nesse sentido, necessrio reconhecer no
AIS e nos outros especialistas de cura uma via de acesso, tanto comunidade, como s
prticas e saberes por esta desenvolvida, quando devidamente incorporado nos servios de
sade e nas equipes mdica, o que prev incontestavelmente a realizao de cursos de
capacitao e formao no somente dos AIS, mas de todos os outros membros da EMSI.
Levando-se em conta que a formao profissional, dos mdicos ocidentais, ainda no
os prepara para resgatar, perceber e ressaltar as prticas culturais, sociais, polticas e econmicas
que participam, influem e delimitam os processos de sade, doena, tratamento e cura, fica,
ento, clara a participao da Antropologia nesse processo de implementao de uma ateno
diferenciada sade. Afinal, ela tem, tradicionalmente, desenvolvido saberes e mtodos
especficos, capazes de explicar, compreender e apreender, tanto as representaes culturais: a
ordem do concebido, bem como as prxis sociais e coletivas: a ordem do vivido. Isso sempre na
procura de revelar ou destacar a interao dialtica entre essas duas ordens.
152
6 CONSIDERAES FINAIS - UMA PERSPECTIVA NATIVA DE SADE
Como est a sade? Era uma pergunta que eu fazia para todos, fosse nos postos de
sade, dentro das aldeias, fosse nas visitas em casas. Notadamente, as respostas dadas
enfatizavam um contexto social e poltico de uma sade coletiva ao invs de uma sade pessoal,
subjetiva. Explica-se: enquanto pode se esperar ouvir, com essa pergunta, um relato de sade
num sentido mais estrito, aquele que fala de mal-estares fsicos, psicolgicos, enfim, que
informasse sobre um corpo doente, enfermo, ou um relato que permitisse pensar uma
perspectiva mica do processo de adoecer e sarar, o que se obtinha eram respostas que
destacavam a qualidade dos servios de sade prestados comunidade indgena.
A ttulo de exemplificao, cito uma conversa com um interlocutor, realizada numa
tarde, no Bar do Rafael. Ao me ver, dirigiu-se at mim e perguntou o que eu estava fazendo
ali, ao que respondi: uma pesquisa sobre sade indgena. Ele, ento, comeou a falar sobre seu
interesse nesse assunto, que estava pesquisando dentro da lei o que possvel fazer para
melhorar o atendimento sade de seu povo, na lei e no estatuto da FUNASA. Justificou essa
preocupao aps fazer uma comparao entre os servios prestados em sua aldeia e noutra
aldeia, localizada no Paran, destacando uma diferena no atendimento e na qualidade dos
servios, que na opinio dele eram melhores na aldeia do Paran. Alm disso, explicou que sua
motivao decorre, tambm, do fato de estar, por trs anos, esperando a realizao de certos
exames especficos em seus filhos.
Assim, aos poucos fui descobrindo que falar sobre sade, com esses indgenas,
significava adentrar no contexto e nas relaes sociais que participam do processo de adoecer e
sarar, mais especificamente, abordar as caractersticas, qualidades e dificuldades dos servios de
ateno sade, compartilhados em seus itinerrios na busca de uma resoluo. Portanto, falar
sobre sade era falar sobre a situao de usos e maus usos do carro da sade, da atuao dos
mdicos, da situao dos postos de sade, da relao comunidade-EMSI, da situao da
consultas especializadas, da renovao de convnio e do atendimento na rede do SUS.
153
No momento, portanto, pode-se identificar dois prismas, a partir dos quais possvel
falar sobre sade e doena. Um refere-se aos servios de sade, as formas pontuais com que se
pode lidar com sade e doena, havendo, aqui, uma bifurcao entre as formas de auto-ateno
Lato e as formas de auto-ateno Estritas (MENNDEZ, 2003).
Se observadas as formas de cuidado, orientadas especificamente para recuperar e/ou
controlar o bem estar, das sensaes corpreas, podem ser destacados, deste universo de sade e
doena, os elementos que permitem desenhar um modelo dos servios de ateno sade
oferecidos nessa comunidade pelo DSEI-Interior Sul e, portanto, uma representao de como
so orientadas, desenvolvidas e prestadas suas aes. Isso, desde os atores envolvidos, suas
funes e os princpios norteadores, at a execuo do atendimento, podendo,
conseqentemente, se abordar as relaes sociais de abuso de poder, das intrigas, das diferenas,
do passado e do presente quando sob foco est a sade.
No entanto, isso no o suficiente para apresentar um desenho completo do quadro em
que se inseriram os processos de adoecer e sarar como parte da vida cotidiana, no mbito do
imaginrio e dos discursos que ponderam sobre a vida e a morte, a salvao e a condenao, o
saudvel e o enfermo, a dor e no-dor. At porque, nesse sentido, adoecer e sarar esto ao
mesmo tempo informando e informados por um conjunto de idias, concepes e prticas de um
contexto religioso, Pentecostal, para aqueles que se identificam como crentes (WIIK, 2004).
Sem se desconhecer a relevncia desse prisma, optou-se por deix-lo parte neste
momento, pois adentrar nessas questes significaria desviar-se daquelas apresentadas quando a
pergunta que se fazia era como est a sade. Nesse sentido, falar sobre sade ou sobre os
servios de sade com essa comunidade foi discutir, concomitantemente, as dimenses Lato e
Estrito das formas de auto-ateno (MENEDEZ, 2003). Essas permitiram estabelecer uma
correlao muito prxima entre o modus operandi dos servios de ateno sade e o modus
vivendi dessa comunidade da Terra Indgena Lakln. Correlao que se demonstrou atravs de
um paralelismo relacional, no qual o universo da sade e doena conduz a outros universos da
vida cotidiana, representaes socais, relaes sociais e polticas.
Quanto s representaes sociais, pde-se destacar uma percepo mica sobre a
ateno diferenciada, a qual, com base nos dados levantados, identificada por uma percepo
que no inclui o SUS como parte privilegiada, como rede para tratar as enfermidades. Isso, ao
154
menos, da forma como os servios vem acontecendo nesse espao, destacando-se as horas
enfrentadas numa fila de espera ou o descaso, quando no a proibio, da permanncia seja da
AIS, seja de um parente como acompanhante do doente. Soma-se, ainda, as situaes
constrangedoras de preconceito tnico relatadas pelos indgenas. Nesse momento, fica evidente
a necessidade de se repensar uma proposta para a ateno diferenciada em dilogo com os
Municpios e Estados, primeiro, porque esses so os gestores do SUS e a ateno sade dos
indgenas um subsistema deste. Segundo, para superar a falta de articulao institucional entre
DSEI e SUS e criar estratgias conjuntas para a promoo da ateno sade dos povos
indgenas. Isso claro, pressupondo a participao e o dilogo com os prprios indgenas.
Quanto s relaes sociais e polticas, atravs das descries e reflexes apresentadas
ao longo do captulo 4, destaca-se a apropriao e usos dos servios de sade pela comunidade
indgena Lakln por meio de estratgias que contemplam, condizem, com suas dinmicas e
relaes scio-polticas e viso de mundo. Em outras palavras, percebe-se na incorporao dos
servios de sade oferecidos pela sociedade nacional, uma atualizao, (re)elaborao e
apropriao desses e seus bens, por meio de estratgias que so coerentes com as formas e
dinmicas de organizao e manuteno dos laos sociais e polticos entre os indgenas da TIL.
Isso se verifica nas lgicas que operam na indicao de um indgena para o cargo de AIS, bem
como na dimenso que as interaes intra, mas especialmente, intertnicas, desvelam quando o
tema sade, apontando fortemente, nesse caso, para uma qualificao positiva: tem que saber
trabalhar com ndio.
***
Aps a pesquisa em campo, possvel afirmar que h deficincias na atualizao
prtica das atividades/funes a serem desempenhadas pelas AIS, prescritas na agenda de
atividades por uma lgica tcnico-burocrtica, Dentre algumas, por exemplo, facilmente
observvel, a confuso e pouco esclarecimento da comunidade quanto ao processo para
encaminhamentos de consultas especializadas e realizao de exames especficos, como de
Raio-X, de sangue, etc., esclarecimento que caberia as AIS prover, mas que, diante da falta de
comunicao entre estas e a EMSI, deixa-se a desejar.
Outra deficincia, que chama a ateno, uma certa confuso quanto as funes
pertinentes s AIS ou Auxiliar de Enfermagem, no Posto de Sade, em dias de consulta
155
mdica. Est prescrito na agenda de atividades do AIS: fazer o controle mensal de peso e
altura das crianas e gestantes. Contudo, a Auxiliar de Enfermagem costuma tomar para si
essas atividades.
Acredito que essas deficincias sejam conseqncias da falta e, portanto, necessidade
de cursos de capacitao, realizados em carter contnuo e no somente espordicos, cujo
contedo, em parte, seja capaz de abarcar e capacitar para a realizao de funes tcnicas
especficas. Nesse caso, capacitar para algumas atividades que as AIS ensejam saber e so,
tambm, cobradas pela comunidade como parte das tarefas que deveriam saber e realizar:
aplicar injees, medir peso, altura e presso. Por outro lado, esses cursos de capacitao e
formao no podem desconsiderar contedos que informem sobre o sistema do ndio, sobre
como trabalhar com o indgena Xokleng, especialmente ao se capacitar a EMSI.
Assim, da perspectiva da comunidade, h dois pesos para se avaliar, tanto o
desempenho do AIS como da EMSI. Esses pesos, por sua vez, acabam por descrever um
apontamento referente s habilidades e competncias que devem apresentar os atores envolvidos
na promoo dos servios de sade:
AIS
dominar prticas tcnicas especficas da biomedicina
conhecer e interagir com a comunidade. No basta ser um autctone, preciso se
fazer presente.
EMSI - mdicos, dentista e auxiliar de enfermagem
conhecer a cultura da comunidade, saber lidar com o ndio.
preciso destacar que a comunidade no se esquece de referenciar as habilidades
especficas, pertinentes a um exerccio, tambm especfico, no caso dos mdicos, enfermeiros e
dentista. Contudo, algo parece merecer mais destaque e que aqui pode aparecer em tom de
acusao: no sabe lidar com o ndio, no conhece a nossa realidade. Essa acusao advm da
experincia na relao mdico-paciente, bem como da avaliao sobre as aes do mdico e
156
chefes do Plo-Base frente e na comunidade, se estes esto do lado do ndio ou do lado dos
no-ndios (referindo-se, especificamente, aos coordenadores do DSEI).
Numa analogia, a avaliao da relao mdico-paciente pode servir para pensar e
representar outras formas de relao entre os servios de atendimento sade e comunidade.
Nesse sentido, fica evidente a falta de capacitao dos profissionais da EMSI quanto aos
conhecimentos, a vida cotidiana da comunidade tnica em que trabalham e sobre os processos
que envolvem a experincia de sade e doena. Entretanto, esses no so os nicos
conhecimentos que legitimam uma aceitao e avaliao qualitativa das aes dos funcionrios
da EMSI. Assim, a identidade e as competncias da EMSI (incluindo todas as categorias
profissionais: mdico, dentista, auxiliar de enfermagem e AIS), segundo as expectativas da
comunidade, devem contemplar, no plano da experincia vivida, dois campos:
Institucional/formal conhecimentos biomdicos.
tnico conhecimento sobre a comunidade, seus saberes e prticas.
Fica claro, portanto, a necessidade de se ter agentes de sade capacitados para
promover uma integralidade entre a ao biomdica e a vida social da comunidade. Agentes
esses que reflitam no apenas as expectativas das pessoas que ali vivem, mas, tambm, um dos
princpios que vem contemplado nas diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Sade dos
Povos Indgena (2002): a articulao entre saberes diferenciados.
Acreditava-se, ou parecia supor-se, que tal ponte de conexo, elo, se realizaria
simplesmente na figura dos AIS, por isso se encontrar, em textos diversos, os seguintes eptetos
para o AIS: tradutor, interprete, etc. verdade que, dentro de certos limites, o AIS tem este
papel de intermediador entre saberes e valores culturais, especialmente quando se observa sua
insero comunitria. Todavia, se verificou que sua insero e funo, dentro da EMSI, tm sido
relegadas a de distribuidor de remdios. Esse fato resulta, em parte, da notvel presena de uma
hierarquia crescente dos saberes, pautada numa formao acadmica e profissional,
conseqentemente, resultando, na prtica cotidiana, numa desvalorizao do AIS e numa no-
insero mais efetiva e qualitativa deste na EMSI e nos servios de ateno primria sade.
Portanto, na atuao da EMSI, pensando-se especialmente no AIS e numa avaliao
157
constantemente feita pela comunidade: no vai dar certo, eles [funcionrios do Plo-Base e
demais membros da EMSI] no sabem lidar com ndio Xokleng, que se observa a
intermediao feita pelo AIS, pois quem sabe lidar com a comunidade ele. Alm do mais, o
AIS, de tempo em tempo, se esfora por re-conquistar, re-configurar sua identidade enquanto
agente de sade.
***
Dentre as muitas dificuldades, para uma realizao eficaz dos servios de ateno
diferenciada sade das populaes indgenas, de acordo com as concluses que apontam
Erthal (2003), Athias (no prelo), Brando et alli (2002) e a pesquisa de campo realizada entre os
Xokleng, ficam visveis alguns problemas que ultrapassam as fronteiras geogrficas e tnicas.
Esses problemas podem ser identificados pela falta de superviso e acompanhamento
do trabalho dos AIS e pela burocratizao do seu trabalho. Assim, o AIS, despojado de
participar das computaes finais dos dados que recolhe (quantidades de visitas, problemas
percebidos e apontados pela comunidade, como dados sobre condies de sade e doenas
recorrentes, etc.), acaba por perceber o preenchimento de tais formulrios como mera
formalizao e controle de seu trabalho e, portanto, de averiguao de sua assiduidade. Dessa
forma, se estabelece uma relao direta entre preenchimento de ficha e recebimento de salrio,
quando o que se espera e pretende poder programar aes preventivas e curativas com bases
nesses dados.
Outro ponto a ser destacado o desmerecimento, ou pouco caso, dos saberes e prticas
indgenas sobre os processos de sade e doena, pela equipe de sade. Isso, por sua vez, implica
diretamente numa forma deficiente de insero do AIS dentro da EMSI, que acaba por tornar a
funo daquele num mal fadado interlocutor entre comunidade e sistema de sade, pois na
maioria das vezes os AIS se vem desinformados, mas principalmente num distribuidor de
remdios e, na percepo da comunidade, uma forma de garantir os recursos oferecidos pelos
servios de sade (ERTHAL, 2003).
Possivelmente, resulta dessa atitude etnocntrica e preconceituosa, que tem como ponto
de referncia sejam os saberes, prticas e tcnicas desenvolvidas pela medicina ocidental, seja a
eficcia elegida por ela como parmetro, a dificuldade de se agregar o AIS como um agente
158
capaz de exercer funes para alm de um facilitador das prticas e polticas dos programas de
sade e promover efetivamente um integrao deste na prpria EMSI. Essa atitude etnocntrica,
sustentada por uma hierarquia dos saberes, tem contribudo para uma caracterstica
essencialmente curativa e emergencial que perpassa toda a prestao de servios de ateno
primria sade oferecidos na TI Lakln, cujos membros no cansam de enunciar e solicitar
quando vai chegar a parte preventiva.
Por fim, no trabalho de campo, rapidamente percebi que a pesquisa que estava se
desenvolvendo, ali, envolvia assuntos de interesse da comunidade. Isso, por um lado, explica a
disposio e ateno deles em falar e refletir sobre os temas propostos. Mas, por outro lado, uma
questo vem tona, quando da percepo das respostas obtidas com a pergunta como est a
sade, a saber, uma perspectiva diferente do que sade.
Em outras palavras, tive a oportunidade de vivenciar e dialogar com uma percepo de
mundo, na qual os processos de adoecer e sarar esto imersos num contexto amplo, que informa
tanto sobre a vida biolgica e seu bem estar, como as relaes sociais necessrias para a
reproduo do grupo. Desse modo, torna-se premente uma reflexo sobre aquilo que se entende
por Sade e qual Sade est o Estado Nacional priorizando em suas aes, especialmente,
quando essas aes se realizam num contexto tnico diversificado. Nesse sentido, acredito, que
um caminho para ateno diferenciada se far numa necessria mudana de paradigma, pois
Sade, na viso dos Xokleng, mais do que cuidados direcionados ao corpo pessoal e biolgico.
, tambm, saber conversar, ouvir, saber lidar com o ndio, negociar lei versus realidade, fazer
trocas, expor os problemas. , enfim, decidir, em conjunto, remdios, encaminhamentos,
transporte, estradas, combustvel e todos os outros temas que versam sobre as relaes sociais e
polticas entre os prprios indgenas e entre os indgenas e os no-indgenas.
Portanto, torna-se necessrio reconhecer, na prxis da promoo da assistncia sade
indgena realizada por diversos atores e em diferentes contextos, a coexistncia de diversas
lgicas e os conflitos e expectativas que decorrem dessas. De um lado, uma lgica tcnico-
burocrtica e, de outro, uma lgica comunitria - condizente com a viso de mundo,
cosmologia, dinmicas e relaes scio-polticas, no caso, aqui, dos Xokleng.
159
Parte desses conflitos foram descritos nas expectativas do DSEI e da EMSI que,
orientados por uma lgica tcnico-burocrtica, constroem modelos ideais seja das formas de
indicao e escolha dos AIS, sejam das atividades que prevem como parte das funes destes.
Da parte dos indgenas e AIS, no que se refere ao servio de sade, os conflitos de expectativas
emergem da nfase de que: eles [no- indgenas] no sabem lidar com ndio xokleng.
Enfim, espero ter contribudo, com as descries e sistematizao dos dados, para
apontar que na proposta de incorporar os indgenas no processo de promoo dos servios de
sade surge um novo desafio: conjugar lgicas distintas que tem operado na atribuio e
realizao de tarefas, sem sobrepor, nem subordinar umas s outras.
160
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8 ANEXOS
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