06 Psicoterapias

Mara Teresa Almendro Marn
Psicloga Especialista en Psicologa Clnica.

Historia, variables del proceso
teraputico y modelos de intervencin

Mnica Daz de Neira Hernando
Psicloga Especialista en Psicologa Clnica.
Gonzalo Jimnez Cabre
Psiclogo Interno Residente.

Terapia de conducta, terapias
cognitivas. Habilidades del terapeuta.
Terapias de Tercera Generacin

06

PSICOTERAPIAS

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ISBN: 978-84-92856-99-2
Depsito Legal: M-45431-2011
EDITA Y DISTRIBUYE: CEDE
2 EDICIN: enero 2012

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obra por cualquier procedimiento, incluyendo la
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06. PSICOTERAPIAS
06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIN

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06.01.03 PSICOANLISIS I: FREUD

ORIENTACIONES

Este tema ha generado un total de 50 pregun-
tas de examen en las convocatorias PIR, alu-
diendo sobre todo a determinados conceptos
psicoanalticos como los mecanismos de defen-
sa, las reglas del psicoanlisis, recursos tcni-
cos utilizados y en menor proporcin, han pedi-
do localizar un determinado concepto en una
obra freudiana o en una etapa de su teora.

ASPECTOS ESENCIALES

1. La obra de Freud ha sido muy trascendente
en el siglo XX, de manera que es importan-
te entender a partir de qu influencias se
desarrolla la teora freudiana. Contextuali-
zacin histrica y terica.
2. La teora freudiana ha ido desarrollndose
progresivamente, aportando diferentes con-
ceptos segn los modelos tericos propues-
tos y la labor clnica de Freud, es importan-
te situarlos temporalmente y segn la tem-
tica.
3. Los mecanismos de defensa cumplen una
funcin protectora respecto a la carga ten-
sional excesiva, son inconscientes y de-
penden del yo. Es relevante conocer los di-
ferentes mecanismos de defensa, pudiendo
discriminar adecuadamente entre los mis-
mos y entender que en los diferentes tras-
tornos psicopatolgicos, van a actuar pre-
dominantemente unos mecanismos de de-
fensa determinados.
4. La teora psicoanaltica se aplica a travs
del anlisis o cura-tipo, que sera el psicoa-
nlisis ms ortodoxo, guindose por las cin-
co reglas y utilizando diferentes recursos
tcnicos segn proceda y con objetivos di-
ferentes.

PREGUNTAS REPRESENTATIVAS

234. Qu mecanismo de defensa descrito por el psicoa-
nlisis lleva al sujeto a reprimir los pensamientos censura-
bles y expresarlos en sus opuestos?:

1) Proyeccin.
2) Represin.
3) Racionalizacin.
4) Sublimacin.
5) Formacin reactiva.

PIR 06, RC 5 (tambin en PIR 02 230, PIR 04 246).

187. Segn la teora psicosexual de Freud, el nio a los
dos aos est inmerso en la etapa:

1) Oral.
2) Anal.
3) Latente.
4) Genital.
5) Flica.

PIR 06, RC 2 (tambin en PIR 02 231, PIR 03 216).

228. La regla por la que en las psicoterapias psicodinmi-
cas, el psicoanalista no debe satisfacer las demandas del
paciente ni desempear los papeles que ste intenta im-
ponerle, es denominada:

1) Regla de asociacin libre.
2) Regla de atencin flotante.
3) Regla de pensamiento libre.
4) Regla de abstencin o abstinencia.
5) Regla fundamental o bsica.

PIR 02, RC 4 (tambin en PIR 03 218).
06. PSICOTERAPIAS
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06.01.03 PSICOANLISIS I: FREUD

1. Introduccin
2. Desarrollo histrico
3. Etapas de la psicoterapia psicoanaltica freudiana
3.1. Etapa prefundacional (1886-1895)
3.2. Etapa fundacional (1895-1900)
3.3. Psicologa del Ello (1900-1914)
3.4. Psicologa del Yo (1914-1939)
3.5. Tabla resumen de las etapas de Freud
4. Modelos propuestos por Freud
4.1. Modelo topogrfico
4.2. Modelo dinmico
4.3. Modelo econmico
4.4. Modelo gentico
4.5. Modelo estructural
5. Mecanismos de defensa
5.1. Descripcin de los diferentes mecanismos de
defensa
5.2. Relacin entre mecanismos de defensa y
patologa
5.3. Diferencias entre mecanismos de defensa con
ciertas semejanzas
6. Teora y aplicacin clnica
7. Recursos tcnicos

1. INTRODUCCIN

El desarrollo de la teora y la tcnica psicoanaltica de
Sigmund Freud (1856-1939) ha influido en la historia de las
ideas y los desarrollos cientficos del s. XX, afectando a la
psicologa, la psiquiatra, a la comprensin de la literatura y
del arte, a los movimientos sociales y a los sistemas polti-
cos y econmicos. Junto a Darwin, Marx y Einstein, est
entre los genios que dan un giro copernicano en la tran-
sicin del siglo XIX al siglo XX, sealando lo inconsciente
como uno de los factores que determinan inexorablemente
el mundo de la subjetividad y colocando la sexualidad y la
agresividad entre los factores determinantes de la vida
psquica.

Freud ha sido considerado el iniciador, catalizador y
renovador de las teoras y procedimientos de anlisis de
los sntomas fsicos, los conflictos y procesos asocia-
dos vigentes hasta ese momento. La obra conjunta de
Freud y Breuer (1842-1925), Estudios sobre la Histeria
(1895) ha sido calificada como el punto de arranque de la
psicoterapia moderna. El psicoanlisis, concebido como un
sistema de ideas amplio y de gran alcance, evolucion en
base a cuatro reas interrelacionadas que desarroll
Freud:

1) La metapsicologa. Teora general del desarrollo, es-
tructura y funcionamiento de la personalidad.

2) La teora y tcnica clnica. Presentando la formulacin
necesaria para explicar la psicopatologa, la relacin tera-
putica y el proceso teraputico. Se centr en el tratamien-
to de ciertos trastornos mentales, las neurosis.

3) La observacin y metodologa cientfica. Enfatizando
la observacin natural, la inferencia y el razonamiento
inductivo, es decir, un mtodo clnico, no experimental.

4) La filosofa social. Desarrollando un enfoque que per-
mite comprender la conducta de los individuos en los gru-
pos e instituciones. Freud contribuy a cambiar la imagen
que el hombre occidental tena de s mismo, el ser humano
deja de conceptualizarse como un ser racional.

El psicoanlisis se refiere a una amplia variedad de teoras
y sistemas de psicoterapia que estn identificados en al-
gn grado con la formulacin inicial del psicoanlisis clsi-
co de Freud. El trmino psicodinmico se suele identificar
con el psicoanlisis y por extensin, con aquellas concep-
ciones en las que el conflicto intrapsquico tiene un pa-
pel central. Laplanche y Pontalis (1968) definen el psi-
coanlisis como: un mtodo de investigacin, un mtodo
psicoteraputico y un conjunto de teoras psicolgicas
o psicopatolgicas.

Parecen existir cinco caractersticas comunes que com-
parten los diversos enfoques psicoanalticos:

1) El determinismo, es la creencia central de que la con-
ducta es una funcin de ciertas variables significativas,
determinan la accin de una manera regular e intencio-
nal, como la historia y el desarrollo de las experiencias
significativas y los impulsos biolgicos o pulsiones.

2) La determinacin mltiple de la conducta, debida a la
influencia de un nmero de variables y factores diferentes,
que pueden tener diferentes grados de influencia.

3) El nfasis en el inconsciente, que organiza y procesa
el material de manera cualitativamente diferente al cono-
cimiento consciente.

4) La conviccin de que la conducta tiene significado. La
conducta es regular, intencionada y est determinada, no
siendo casual ninguna accin o pensamiento. Se analiza la
conducta ya que comunica algo acerca de estas variables
32
06. PSICOTERAPIAS

y procesos. Esta comunicacin es metafrica o simblica,
y ha hecho desarrollarse estudios sobre los sueos, el
humor, los lapsus linguae, las conductas no verbales y los
significados simblicos de los sntomas neurticos.

5) La creencia sobre el papel del conflicto en el origen de
la neurosis. Conflicto entendido como lucha de fuerzas
internas que buscan su expresin en un ambiente social y
cultural que demanda su inhibicin.

2. DESARROLLO HISTRICO

La comprensin de Freud sobre la conducta humana esta-
ba muy influida por el zeigtgeist (trad.: espritu del tiempo)
de la segunda mitad del s. XIX. Los avances en otras dis-
ciplinas enfatizaban la importancia de la observacin obje-
tiva en la recoleccin de datos y en la organizacin reduc-
cionista de los mismos, para delinear leyes bsicas des-
criptivas y predictivas. Freud se interesa por las leyes de la
energa y la mecnica, y por el desarrollo evolutivo (la obra
de Darwin, El Origen de las especies, 1859), ideas que
se desarrollan en esa poca.

Otras influencias significativas vienen de la mano de auto-
res como:

1) J.H. Herbart (1776-1841), que desarrolla una concep-
cin asociacionista de la conciencia, distinguiendo entre
preconsciente y consciente, y definiendo la percepcin
como un juego de equilibrios entre fuerzas dinmicas.

2) G.T. Fechner (1801-1887), elabora la nocin de umbral
que servir para el concepto de la censura.

3) T. Meynert (1833-1892) y Brcke (1809-1887) elaboran
la nocin de afecto como suma de excitacin y distinguen
entre procesos primarios (necesidades de la vida) y proce-
sos secundarios (que regulan los primeros).

4) F. Brentano (1838-1917) conceba al Yo como una
funcin autnoma (Psicologa del acto).

5) El movimiento humanista y romntico, que haba
cambiado la concepcin del trato dado al enfermo mental.
Pinel y Esquirol, con la era del tratamiento moral, inten-
tando entender la etiologa de la conducta anormal y pro-
porcionando al paciente apoyo a travs de una relacin
comprensiva. Al mismo tiempo, Schopenhauer y Nietzs-
che influyen en su obra, este ltimo destac la importancia
de los instintos y de la sublimacin, del autoengao y los
sentimientos de culpa por la retencin interna de los impul-
sos que no podan descargarse hacia el exterior.

6) Breuer y Janet y sus trabajos sobre hipnosis. Adems,
trabaj con Charcot en Pars y le ayud a convertirse en
clnico, discrepando de las ideas de ste, ya que Freud dio
un paso decisivo hacia la psicologizacin de la histeria,
puesto que entenda que no se derivaba de una lesin
neurolgica, al contrario de lo que sostena Charcot.

7) Bernheim (1840-1919), con el tratamiento basado en la
sugestin en vigilia, tambin fue un predecesor de la
tcnica del apremio de Freud.

8) Benedikt (1835-1920) defendi la importancia de la
fantasa en la vida neurtica y la frecuencia de los traumas
sexuales en la histeria.

Estas influencias intelectuales y sociales hacen de la obra
de Freud seguidora de dos modelos del ser humano: me-
canicista y humanista, que fue elaborando continuamen-
te a lo largo de su obra.

a) Mecanicista en cuanto:
1) La conducta es regular y determinada.
2) El nfasis en lo biolgico y en las fuerzas instinti-
vas de la motivacin.
3) La minimizacin del "libre albedro" o de la "elec-
cin consciente" en la determinacin de la conducta.
4) El esfuerzo puesto en la objetividad de las descrip-
ciones de sus casos.

b) Humanista en cuanto:
1) La apreciacin de la singularidad del individuo y el
significado subjetivo de la conducta.
2) EI nfasis en el conflicto interno.
3) La comprensin de la conducta como algo dinmi-
co y en constante cambio.
4) nfasis en la motivacin como un proceso teleol-
gico o como un esfuerzo dirigido hacia el futuro.

Desde sus orgenes, Freud fund escuela y en 1902, reu-
ni a un grupo de seguidores en su casa, Kahane, Reitler,
Adler, Stekel, al que se unieron Abraham, Ferenczi,
Jones, Jung, Rank, Reich, etc., hasta que en 1908, ya
ascendan a 42 miembros y realizaron el I Congreso In-
ternacional de Psicoanlisis. El desarrollo del movimien-
to psicoanaltico y la difusin de las ideas de Freud, provo-
caron admiraciones y rechazos. Entre las objeciones ms
comunes se encontraban: una falta de demostracin
cientfica y la defensa de sus afirmaciones dogmticas y
emocionales, atacando a sus adversarios al tratarlos como
neurticos; el problema de la inverificabilidad de sus afir-
maciones; ignorar el trabajo de los dems; reducir la tica
a la sexualidad (valores morales como consecuencia de la
renuncia a la posesin del progenitor); divulgar las teoras
06. PSICOTERAPIAS
33

como si estuvieran cientficamente probadas. Los seguido-
res de Freud realizaban interpretaciones sexuales sobre
cualquier cosa, provocando lo que Freud denomin el
psicoanlisis salvaje, ante lo cual, impuso la regla de que
slo podan ejercer el psicoanlisis aqullos que tuvieran
una rigurosa formacin, en la que se inclua el anlisis
didctico (*glosario).

3. ETAPAS DE LA TEORA PSICOANAL-
TICA FREUDIANA

3.1. ETAPA PREFUNDACIONAL (1886-1895)

Comprende un perodo de tiempo en el que clasifica y
especifica las diferentes neurosis buscando un mtodo de
tratamiento y un modelo psicolgico. Utiliza la teora de la
seduccin para explicar las psiconeurosis, esto es, detrs
de estas patologas (incluye histeria y neurosis obsesiva)
habra un abuso sexual real en el paciente. La clasificacin
de las neurosis segn su etiologa consista en:

Neurosis reales (tienen su origen en la vida sexual ac-
tual, en el momento presente):
1) Neurosis de angustia.
2) Neurastenia.
3) Hipocondra.

Psiconeurosis (tienen su origen en la vida sexual pasa-
da, en el pasado):
1) Histeria: Sufre el abuso sexual de un adulto y es
sufrido de forma pasiva.
2) Neurosis obsesiva: El abuso es sufrido de una
forma ms activa, llegando a sentir placer o percibir
cierto grado de activacin fisiolgica.

Termina esta etapa con la publicacin de Los estudios
sobre la histeria (1895). Escribi tambin Proyecto de
una psicologa cientfica para neurlogos (1895; publi-
cado en 1950), donde planteaba la distribucin y circula-
cin de la energa psquica a travs de ciertas estructuras
cerebrales hipotticas e intentaba explicar las funciones
psquicas como alteraciones cuantitativas de la energa
psquica. Intent en este periodo delimitar partes materia-
les comprobables que estuvieran detrs el comportamiento
humano, pero abandon estas especulaciones reduccio-
nistas.

3.2. ETAPA FUNDACIONAL (1895-1900)

Adopta el mtodo de la asociacin libre como piedra
angular del tratamiento (PIR 04, 239), le sirve en su propio
autoanlisis y a travs de ste, formula el Complejo de
Edipo (su autoanlisis se bas en las cartas intercambia-
das con su amigo Fliess). Abandona la teora de la se-
duccin en su explicacin de la histeria, manteniendo que
el inconsciente no distingue entre realidad y fantasa, por lo
que la reconstruccin del pasado y de las fantasas son las
dos caras de la misma moneda. Aparece aqu el trmino
de psicoanlisis.

En 1900, publica La interpretacin de los sueos, donde
desarrolla su nocin de inconsciente, Primera Tpica
(inconsciente, preconsciente, consciente), y los mecanis-
mos de censura, represin y resistencia. Conceptualiza
los sueos como realizaciones de deseos sexuales repri-
midos e inaceptables, siendo un proceso regresivo en tres
sentidos: tpico, del consciente al inconsciente; temporal,
del presente a la infancia; representacional, de la codifi-
cacin simblica a la pictrica. En los sueos, actuaran los
mecanismos de condensacin y desplazamiento. Como
innovacin, aplica la asociacin libre en el anlisis de los
sueos e introduce el anlisis de los sueos como ele-
mento teraputico.

3.3. PSICOLOGA DE ELLO (1900-1914)

Elabora su teora en torno a la libido. sta es conceptuali-
zada como la energa de la pulsin sexual (fuente esencial
de la energa psquica). Las pulsiones libidinales pueden
descargarse, sublimarse, reprimirse o tramitarse mediante
formaciones reactivas. Las transformaciones de la libido
modulan la eleccin de objeto (las relaciones interperso-
nales) y la estructura del carcter. La neurosis es fruto de
una fijacin en cierta fase de la sexualidad infantil o regre-
sin a sta.

Publica tambin en esta etapa Psicopatologa de la vida
cotidiana (1904), donde analiza los actos cotidianos (pa-
rapraxias) (*glosario) y Tres ensayos sobre una teora
sexual (1905), donde clasifica las desviaciones sexuales
o perversiones, segn el objeto y pronstico; desarrolla las
etapas de la sexualidad infantil y aborda los cambios
sexuales en la pubertad, tratando de analizar la diferencia-
cin psicosexual entre hombre y mujer.

3.4. PSICOLOGA DEL YO (1914-1939)

Es una fase de revisin y sistematizacin. En Introduc-
cin a la metapsicologa (1915), concibe la metapsicolo-
ga como un sistema que describira los hechos psicolgi-
cos desde el punto de vista topogrfico (consciente, pre-
consciente, inconsciente), dinmico (conflicto entre fuer-
zas psquicas) y econmico (regulacin de fuerzas fsicas
por el principio de placer-displacer). En Ms all del
principio del placer (1920), concibe el principio de pla-
cer limitado por el principio de realidad y que los impul-
34
06. PSICOTERAPIAS

sos originalmente placenteros, una vez reprimidos, pierden
esa cualidad. Tambin introduce en esta obra la nocin de
Thanatos (pulsin de muerte) (*glosario) como tendencia
fundamental de todo ser vivo a volver al estado inorgnico.
En El Yo y el Ello (1923), describe su Segunda Tpica
(ello, yo, superyo), considerando la tarea de fortalecer el
Yo como el centro del trabajo psicoanaltico. Formula los
mecanismos de defensa (que desarrollara posteriormen-
te su hija A. Freud) y realiza estudios mtico-culturales.

3.5. TABLA RESUMEN DE LAS ETAPAS DE FREUD

ETAPA CARACTERSTICAS RELEVANTES OBRAS
Prefundacional
(1886-1895)
Clasifica y diferencia neurosis:

Reales/actuales: Origen en tiempo presente. (neuro-
sis de angustia, neurastenia, hipocondra).

Psiconeurosis: Origen en tiempo pasado:
1) Histeria: Abuso de forma pasiva.
2) Neurosis obsesiva: Abuso de forma + activa, lle-
ga a sentir placer.

T de la Seduccin.
Proyecto de una psicologa cientfica
para neurlogos (1895/1950)
Intento de cuantificar energa, espe-
culativo.

Estudios sobre la Histeria (1895).
Supone el fin de etapa.
Fundacional
(1895-1900)
Adopta mtodo de asociacin libre.
Formula Complejo de Edipo.
Abandona T de Seduccin para explicar la histeria
(inconsciente no distingue entre realidad y fantasa).
Aparece el trmino Psicoanlisis.
La interpretacin de los sueos
(1900):
Nocin de Inconsciente.
1 Tpica.
Represin, Censura y Resistencia.
Psicologa
del Ello
(1900-1914)
T sobre Libido = energa de pulsin sexual. Fuente
esencial de energa .
Transformaciones de Libido modulan relaciones
interpersonales y estructura de personalidad.
Neurosis = Fijacin en 1 fase de sexualidad infantil o
regresin.
Sueos: realizaciones de deseos sexuales reprimi-
dos, inaceptables. Emplean los mecanismos de des-
plazamiento y condensacin.
Psicopatologa de la vida cotidiana
(1904):
Anlisis actos cotidianos: parapraxia.

3 ensayos sobre 1 T Sexual (1905):
Clasifica desviaciones sexuales: (obje-
to/pronstico).
Etapas sexuales. Difs H-M.
Psicologa
del Yo
(1914-1939)
Fase de revisin y sistematizacin.
Meta : Sistema q describe hechos desde punto
de vista topogrfico, dinmico y econmico.
Ello: pulsiones (agresivas, sexuales).
Yo: surge a partir del Ello. Ofrece estabilidad e iden-
tidad, asegura autoconservacin.
Super-Yo: Surge tras superacin C. Edipo. Autoob-
servacin, conciencia moral/culpabilidad, ideal del yo.
Neurosis: Conflicto entre estas instancias Terapia
= fortalecer Yo.
Thanatos = pulsin de muerte.
Mecanismos de defensa.
Estudios mticos-culturales.
Introduccin a la Metapsicologa
(1915)

Ms all del Principio del Placer
(1920)
Enuncia Principio de Placer y Prin-
cipio de Realidad.
Thanatos.

El Yo y el Ello (1923) (*)
2 tpica (Ello, Yo, Super-Yo).

06. PSICOTERAPIAS
35

4. MODELOS PROPUESTOS
POR FREUD

Freud elabor cinco modelos diferentes para explicar las
funciones de la conducta en base a una variedad de es-
tructuras psquicas internas:

4.1. MODELO TOPOGRFICO

Lo expone en la obra La interpretacin de los sueos
(1900), durante la Etapa Fundacional y se denomina tam-
bin como la Primera Tpica. Utiliza este trmino (tpica,
etimolgicamente: topos = lugar) como una metfora es-
pacial que sealara unos lugares imaginarios por donde
circularan los contenidos psquicos: inconsciente, pre-
consciente y consciente (PIR 03, 225).

El inconsciente incluye recuerdos, sensaciones, fantasas
e impulsos primitivos que no son fcilmente accesibles a
la conciencia. Es el nivel ms determinante, es ilgico,
atemporal, la parte ms arcaica y prxima a la fuente
pulsional. Est regido por procesos primarios, de mane-
ra que la energa circula libre y tiende a la descarga sin
trabas y estos contenidos estaran sometidos a los meca-
nismos especficos de los procesos primarios, condensa-
cin y desplazamiento. Buscan de continuo el acceso a
la conciencia pero slo lo consiguen mediante un compro-
miso, es decir, despus de haber sido sometidos a ciertas
deformaciones. Estos contenidos se relacionan con los
deseos ms infantiles.
El preconsciente es el sistema intermedio del aparato
psquico, tiene contenidos no presentes en el campo de la
conciencia pero s ms accesibles a ella que los conteni-
dos inconsciente. Pertenece al sistema de huellas mn-
micas y est compuesto por representaciones de pala-
bras. Sus contenidos seran susceptibles de conciencia
con un esfuerzo de atencin por parte del sujeto.

El consciente, situado entre el mundo exterior y los siste-
mas mnmicos, se encarga de los procesos cognitivos, del
control de la motilidad, y de la relacin con el mundo exte-
rior. Estos contenidos pueden ser actualizados y autoper-
cibidos por el sujeto, puesto que no estn bajo la represin
ni supresin.

El consciente y preconsciente estn regidos por procesos
secundarios, ms racionales y lgicos. El proceso prima-
rio va acompaado del principio de placer, mientras que
el proceso secundario est supeditado al principio de
realidad.

Entre estas instancias, se encuentra el mecanismo de la
Censura, que impide que la energa circule libremente de
manera incontrolada de un lado a otro. Entre preconsciente
y consciente, la censura se denomina seleccin o supre-
sin y la situada entre preconsciente e inconsciente, re-
presin.

Por otro lado, se conceptualiza tambin el sistema de
paraexcitaciones (*glosario), un filtro que evita la irrup-
cin dentro del psiquismo de estmulos externos dema-
siado violentos. Por ejemplo, una paciente que ha sido
violada y tiene como sntoma la parlisis de su brazo iz-
quierdo, a travs de las sesiones de psicoanlisis, se llega
a que esta mujer dispuso su brazo alrededor del violador,
lo que evocara la representacin de abrazar al violador,
como es una representacin intolerable para el sujeto, es
algo demasiado violento, reprimira este acto de colocar el
brazo en torno al violador y aparecera en la consciencia la
parlisis de este brazo.

4.2. MODELO DINMICO

Freud tom la expresin dinmica de la fsica del siglo
XIX, para expresar la idea de dos fuerzas en conflicto, que
dan como resultado, una tercera fuerza que acta en otra
direccin. As, los fenmenos mentales seran el resultado
de fuerzas en conflicto. La actividad mental inconsciente
se describe en trminos de un sistema interno dinmico,
Preconsciente
Inconsciente
36
06. PSICOTERAPIAS

donde los conflictos surgen de la necesidad de reducir la
tensin y e inhibir los impulsos instintivos bsicos. El sn-
toma es el resultado de una formacin de compromiso
para resolver conflictos entre impulsos instintivos y las
defensas que se le oponen (PIR 05, 29). Este compromiso
se caracteriza por incluir una gratificacin parcial de las
pulsiones, se reduce as una parte de la tensin, y por otro
lado, un incremento de las sanciones del super-yo contra
esa gratificacin, intensificando la sensacin consciente de
malestar y sufrimiento.

SNTOMA = FORMACIN DE COMPROMISO
ENTRE IMPULSOS Y DEFENSAS

GRATIFICACIN PARCIAL DE IMPULSOS +
INCREMENTO DE SANCIN DE SUPERYO

SUFRIMIENTO Y MALESTAR

Ejemplo:

SNTOMA = MUJER CON MIGRAAS
(como ejemplo de sntoma psicosomtico)

INHIBE LOS IMPULSOS AGRESIVOS HACIA EL MARIDO Y
DESCARGA PARTE DE LA TENSIN ACUMULADA A TRA-
VS DE LAS MIGRAAS + AL MISMO TIEMPO, SE SIENTE
CULPABLE POR TENER MIGRAAS

SUFRIMIENTO Y MALESTAR

Usualmente, la gratificacin parcial es inconsciente y dis-
frazada. La psicopatologa aparecera cuando los meca-
nismos de defensa dejan de ser efectivos, por un exce-
so en la intensidad o el uso abusivo de algn mecanismo
de defensa. En contraposicin, utilizar defensas ms ma-
duras y la flexibilidad para disponer de un amplio rango de
estrategias defensivas, se corresponderan con una adap-
tacin sana. As, la formulacin sobre la patologa neurti-
ca sugiere que la naturaleza de los sntomas observables
est determinada por la calidad y cantidad de la vida
instintiva, por las defensas implicadas en modular y dis-
frazar su expresin parcial, por el nivel general de madurez
del funcionamiento defensivo del individuo y por las elabo-
raciones impuestas por las sanciones y la culpa proceden-
tes del super-yo.

4.3. MODELO ECONMICO

Describe cmo se distribuye, transforma y gasta la energa
(la libido) que regula la conducta y la vida psquica. En los
procesos primarios, la energa circula libremente y pue-
de descargarse. En el proceso secundario, la energa
queda vinculada, circulando de forma controlada. Freud
entenda que la libido era la energa psquica de carcter
especficamente sexual y este acento en los aspectos
sexuales iba a ser posteriormente un punto de desacuerdo
con otros psicoanalistas posteriores como Adler o Jung.

El trmino pulsin (del alemn: trieb) hace referencia a un
proceso dinmico consistente en un impulso (carga ener-
gtica) que hace tender al sujeto hacia un fin. El origen de
la pulsin estara en una excitacin corporal (estado de
tensin), su fin sera suprimir el estado de tensin que
reina en la fuente pulsional y gracias a un objeto, la pul-
sin puede alcanzar su fin. Algunos autores emplearan
indistintamente los trminos instinto (del alemn: Instinkt)
y pulsin (trieb), pero para otros psicoanalistas, habra
que diferenciarlos, puesto que la pulsin tendra las carac-
tersticas de la plasticidad y la dimensin psquica, ele-
mentos que no poseeran los instintos, asociados a los
animales. En consecuencia, habra que tomarlo en el sen-
tido de empuje, la orientacin general y lo irrepresible de
este empuje ms que la fijeza del fin y del objeto (PIR 05,
35).

CARACTERSTICAS DE LA PULSIN

APREMIO: factor motor de la pulsin, cantidad de exigencia o
de fuerza que representa.
FIN: satisfaccin, dada por la supresin del estado de excita-
cin de la fuente.
OBJETO: cosa por medio de la cual, puede alcanzar su satis-
faccin la pulsin.
FUENTE: proceso somtico que se desarrolla en un rgano o
una parte del cuerpo.

Freud desarroll dos teoras diferentes sobre la pulsin,
mediadas por un periodo de transicin al presentar el con-
cepto de narcisismo. La primera teora sobre las pulsio-
nes comprendera desde los inicios de la etapa fundacional
(1895) hasta 1914, con la obra Introduccin al narcisis-
mo, oponiendo dos grandes grupos de pulsiones, las de
reproduccin y las de autoconservacin, denominndo-
las tambin pulsiones sexuales y pulsiones del yo respecti-
vamente. Desde esta perspectiva, el sujeto buscara su
reproduccin para que la especie se continuase (pulsin
de reproduccin/sexual) y tambin buscara conservarse
como ente biolgico (pulsin de conservacin). El yo se
opondra a lo libidinal y estara encargado de reprimir el
deseo libidinal.
06. PSICOTERAPIAS
37

El periodo de transicin abarcara desde la publicacin de
Introduccin al narcisismo hasta la publicacin de Ms
all del principio del placer (1920). Sigue defendiendo la
primera teora pero se da cuenta de las dificultades termi-
nolgicas y metapsicolgicas, habla de pulsiones del yo,
pero como una nocin muy vaga epistemolgica y ontol-
gica, ajena al campo sexual y que se podra asimilar en
algn momento con un ser corporal o fsico. Diferenciara
entre una pulsin objetal y la pulsin dirigida hacia el
individuo (narcisismo).

Finalmente, la segunda teora ira desde Ms all del
principio del placer (1920) hasta su muerte en 1939.
Plante una nueva dicotoma pulsional, esto es, pulsin
de muerte frente a las pulsiones de vida (PIR 05, 33).
Consider a partir de diferentes indicadores como los sue-
os de angustia, la neurosis traumtica, los fenmenos de
reaccin teraputica negativa y la repeticin transferencial,
que el principio de placer y principio de realidad se mostra-
ban insuficientes para explicar el psiquismo humano. El
factor comn era la repeticin y la compulsin a la repe-
ticin (glosario*) llevara al ser vivo al estado inanimado
del que parti, lo que ya haban enunciado desde la filoso-
fa Schopenhauer o Nietzsche con el trmino del eterno
retorno.

ETAPAS DE LA TEORA DE LA PULSIN

1 TEORA (1895-1914): Pulsin de reproduccin vs. Pul-
sin de autoconservacin.

PERODO DE TRANSICIN (1914-1920): Pulsin objetal vs.
Narcisismo.

2 TEORA (1920-1939): Pulsin de muerte vs. Pulsiones de
vida (objetal + narcisismo).

Define en este modelo tambin la catexia, siendo la rela-
cin entre una necesidad y el objeto que la satisfaga, es
decir, sera la vinculacin entre un impulso o afecto y la
representacin u objeto a la que se dirige ese afecto. Por
ejemplo, amor (afecto) a su madre (representacin). En
relacin con la catexia, aparece el concepto de desplaza-
miento, sera un mecanismo de defensa donde el proceso
que tiene lugar consta de catexia, descatexia y contraca-
texia. Aplicado al desplazamiento, la catexia sera la vincu-
lacin de un afecto a una representacin intolerable (por
ejemplo, miedo al padre), a continuacin vendra la desca-
texia, donde ese mismo afecto est desvinculado de cual-
quier representacin (en este ejemplo, slo miedo) y se
redirigira finalmente ese afecto a una representacin tole-
rable, a diferencia de la primera (miedo a los caballos).
Este mecanismo de defensa es el caracterstico de las
fobias, aunque no aparecera exclusivamente en esta
patologa.

38
06. PSICOTERAPIAS

Basndonos en este ejemplo, podemos decir que el des-
plazamiento sera el proceso en su conjunto, englobando
as los tres pasos (catexia, descatexia y contracatexia), lo
que el paciente traera a consulta como sntoma sera la
contracatexia (el nio que tiene miedo a los caballos) y lo
que habra que indagar a travs de la terapia psicoanaltica
sera la catexia (miedo al padre), ya que se entiende que
este sera el origen del problema y una vez se acceda a la
causa, el sntoma desaparecera.

4.4. MODELO GENTICO

Describe el desarrollo de la personalidad a travs de esta-
dios psicosexuales, lo que implica las dos vertientes, una
biolgica y/o fisiolgica y otra vertiente psquica. El
desarrollo libidinal (psicosexual) comenzara en la primera
infancia y alcanzara su culmen cuando las tendencias
sexuales (parciales o pregenitales) se organizan en torno a
la zona genital. Freud define la libido en Psicologa de
las masas y anlisis del yo (1921) como la energa,
considerada como magnitud cuantitativa, de aquellas
pulsiones que tienen que ver con todo lo que puede sinteti-
zarse como amor. El ncleo sera aquel amor cuya meta
es la unin sexual, pero tambin se referira a otros tipos
de amor como el amor a s mismo, por el otro, filial, amor a
los hijos, a los amigos y tambin a objetos concretos e
ideas abstractas.

En cada una de estas fases, habra una zona rectora
(ergena) por la que se guiara de forma predominante la
organizacin libidinal, cada una de estas zonas se iran
abandonando progresivamente segn se va avanzando en
el desarrollo, pero ira tambin dejando restos ms o me-
nos imperceptibles para las sucesivas utilizaciones y trans-
formaciones de la libido. Estas zonas servan como fuente
de placer y excitacin sensual, y como foco primario para
la descarga de tensin y gratificacin. Asimismo, en cada
fase predominara un tipo de relacin con el entorno y
llegar al nivel genital de intercambio sexual recproco ser
considerado como el mximo grado de desarrollo, ligndo-
lo Freud en algunas ocasiones a la capacidad de repro-
duccin humana.

Desde esta perspectiva, se habla de que la etiologa de la
neurosis sera una serie complementaria, esto es, habra
un factor endgeno y otro exgeno, resultando comple-
mentarios. El factor endgeno viene representado por la
fijacin y el exgeno, por la frustracin; ambos mantie-
nen una relacin inversamente proporcional, es decir, para
desencadenar una neurosis, un trauma mnimo puede ser
suficiente ante una fijacin intensa y a la inversa.

Asimismo, habra que tener en cuenta los conceptos de
fijacin (parcial y total) y regresin para tener una visin
global del proceso de desarrollo psicosexual. La fijacin
hace referencia a cmo el desarrollo queda detenido en
una determinada fase, de forma que elementos de esa
fase interferirn sobre los elementos de la maduracin
futura. Segn Freud, era debida a la frustracin o a la
gratificacin excesiva. La fijacin parcial permite conti-
nuar el proceso madurativo pero predispone a una regre-
sin durante fases posteriores. La regresin implica un
regreso a pautas de conducta anteriores, siendo el resulta-
do de un incremento de la tensin, de un trauma o de
demandas de perodos posteriores del desarrollo que lle-
gan a ser intolerables, debido a la inestabilidad del funcio-
namiento psicolgico, resultado de fijaciones parciales en
fases ms tempranas. En consecuencia, la fijacin total
hace que el sujeto no pueda continuar avanzando por las
siguientes fases de desarrollo, como por ejemplo el psic-
tico, que se habra quedado detenido en la fase oral y en
contraste, la fijacin parcial permite al sujeto seguir avan-
zando hacia las siguientes fases pero con cierta inestabili-
dad, de modo que cuando aparezca un elemento crtico,
como por ejemplo un trauma, va a tender a hacer una
regresin a aquella fase donde dej restos de libido.

Una metfora utilizada para explicar este mecanismo sera
entender que la libido del sujeto estuviera formada por un
ejrcito de soldados, que va avanzando a lo largo de las
diferentes fases psicosexuales y sin embargo, en algunas
fases va dejando algunos de esos soldados (restos de
libido), de manera que cuando haya una batalla por algn
acontecimiento estresante para el sujeto, habr una ten-
dencia a volver (regresar) a aquella fase donde se dejaron
reservados soldados.

Las diferentes fases son descritas a continuacin:

a) Fase Oral: Primer ao de vida. Actividad y experiencia
centradas alrededor de la boca, labios y lengua. La grati-
ficacin proviene de succionar, morder y masticar. La
relacin de objeto propia sera comer o ser comido, in-
corporar o ser incorporado. Abraham (1924) propone
subdividir la fase en funcin de dos actividades fisiolgicas
distintas: succin (fase oral primaria) y mordisco (fase
oral sdica), correspondiendo esta ltima con la aparicin
de los dientes e implicando fantasmticamente la destruc-
cin del objeto y tambin el fantasma de ser comido por la
madre. La fijacin parcial en esta etapa provoca conduc-
tas orales relacionadas como fumar, comer, beber, o ele-
mentos simblicamente equivalentes como coleccionar
cosas. La fijacin total sera la psicosis, caracterizada por
una no diferenciacin entre el yo y no-yo.

06. PSICOTERAPIAS
39

b) Fase anal: Segundo ao de vida aproximadamente
(PIR 02, 231; PIR 03, 216; PIR 06, 187). La zona de ten-
sin y gratificacin es el ano y la relacin con el entorno se
asienta sobre las funciones de expulsin y retencin de
las heces y su valor simblico para el nio. Es la fase que
ha suscitado ms connotaciones psquicas y de carcter, a
travs de la metfora de las heces. La fijacin producir un
exceso o defecto del control de los impulsos fisiolgicos,
orden, terquedad, tacaera, despilfarro (PIR 06, 233). Es
la primera fase en la que se da una polaridad activo-
pasivo, coincidiendo la actividad con el sadismo o dominio
sexual del objeto, por lo que se denomina a esta fase
anal-sdica. Abraham (1924) tambin propuso su subdi-
visin en funcin de la relacin de objeto, la primera ligada
a la pulsin sdica de destruccin del objeto y la segunda,
ligada a la retencin y pulsin sdica de control posesivo
del objeto.

c) Fase flica o edpica: Desde los tres hasta los cinco
aos. La tensin y gratificacin son localizadas en los
genitales, va masturbacin, miccin y la experiencia de
mostrar a otras personas sus genitales o mirar los genita-
les de otros. Es la primera fase genital, ya que las dos
organizaciones anteriores son denominadas pregenitales,
se unifican las pulsiones sexuales en torno a la zona geni-
tal, aunque no se reconocen adecuadamente an los dos
sexos, la oposicin aqu es flico-castrado. El Complejo
de Edipo hace referencia al inters sexual que surge en el
nio hacia el progenitor del otro sexo, y la vivencia simul-
tnea de rivalidad y competicin hacia el progenitor del
mismo sexo. En el nio, se caracterizara por la angustia
de castracin (por el inters narcisista del nio hacia ese
rgano y descubrir la falta de pene en la nia) y por la
envidia de pene en la nia (por la percepcin del pene en
el nio).

Habra que entender el trmino complejo en Freud como
complicado, por la estructura donde las comunicaciones
estn entrecruzadas, al haber la posibilidad de quedar
excluido un tercero (madre, padre o hijo). Las experiencias
de competicin, celos, envidia y diversas formas de agre-
sin y ansiedad vividas en la situacin edpica, dan origen
a la formacin de la conciencia (super-yo). Es necesario
integrar este tipo de satisfaccin sexual con el modo bsi-
co de relaciones interpersonales y vinculares, para la con-
figuracin correcta de la identidad masculina o femenina y
la instalacin en una posicin como ser moral frente al
medio familiar y/o social. Introducir un tercero en el proce-
so psquico pulsional marca la superacin de los vnculos
anteriores, siempre duales.

El complejo de castracin es otra estructura o situacin
complicada, donde lo fundamental es integrar una imagen
corporal, se ve sorprendida por la diferencia sexual anat-
mica. En el nio, dominara la angustia de castracin y en
la nia, hay dudas de que el trmino envidia en alemn
(trmino original: Neid) signifique lo mismo que en caste-
llano o francs, de manera que autores como vila y cols.
(2004) prefieren hablar de complejo de masculinidad
(tambin usado este trmino por Freud) y que se refiere a
que la nia aspira como el varn, a ocupar una posicin de
poder sobre s misma y el mundo que le rodea.

Como patologas asociadas a esta fase, estaran los esta-
dos fbicos e histricos. Estas tres etapas descritas son
denominadas autoerticas, ya que el foco est puesto en
el propio cuerpo del nio.

d) Fase de latencia: Alrededor de los seis aos y hasta
la pubertad. Se abandona este perodo de experiencia
consciente de los impulsos libidinales, dando paso a una
etapa de maduracin cuyo foco est en el desarrollo cog-
nitivo y en aspectos del aprendizaje consciente. Como
tarea, tiene aprender sus propias formas de integrar las
presiones internas y externas, y los conflictos que ello
genera. En la adolescencia, las presiones provienen de
una oleada interna de fuerza fsica y sexualidad, adems
de los cambios hormonales que dan un nuevo mpetu a las
pulsiones primitivas.

e) Fase Genital: La identidad psicolgica se integra y
madura a lo largo de la relacin sexual e interpersonal
ntima y del desarrollo de valores y actitudes sociales
apropiadas. Contribuye al desarrollo de la capacidad or-
gsmica y la capacidad de acompaar las sensaciones
generadas en la relacin sexual con sentimientos de ternu-
ra, afecto, entrega, etc.

40
06. PSICOTERAPIAS

FASES PSICOSEXUALES: BIOLGICO + PSQUICO

FASE CARACTERSTICAS FIJACIN
ORAL
(1 ao de
vida)
Zona buco-labial.
Morder, succionar, masticar.
Abraham: oral primaria y sdica.
Total: psicosis
Parcial: beber, fumar, etc.
ANAL
(2 ao de
vida)
Zona anal.
Retencin y expulsin heces.
Activo-pasivo: anal-sdica.
Abraham: retentivo y expulsivo.
Tacaera, terquedad, orden.
Despilfarro, exceso o defecto
de control en impulsos fisiol-
gicos.
FLICA O
EDPICA
(3-5 aos)
Zona genital.
Masturbacin, mostrar y mirar
genitales de otros.
Oposicin: flico-castrado.
Complejo de Edipo.
Surge super-yo.
Angustia de castracin.
Estados histricos y fbicos.
LATENCIA
(6-pubertad)
Inhibicin de impulsos libidinosos
conscientes.
Desarrollo cognitivo y relacin con
pares.

GENITAL
(adultez)
Integracin y maduracin de
sexualidad y valores morales.

4.5. MODELO ESTRUCTURAL

Utiliza una metfora organizacional en este modelo, des-
cribiendo el aparato psquico con tres estructuras o instan-
cias que se habran formado progresivamente: ello, yo y
superyo. Se denomina tambin la segunda tpica y se
aborda en la obra El Yo y el Ello (1923). El Ello es el polo
pulsional de la personalidad, reservorio primario de la
energa psquica. Est formado por las representaciones
inconscientes de los impulsos sexuales y agresivos y
recuerdos de experiencias de gratificacin relacionadas
con la seguridad y el placer. El Yo se desarrolla a partir del
Ello y regula la interaccin entre los impulsos instintivos y
las expectativas, demandas del mundo externo y real. Es
el gran ejecutivo de la psique, al que estn confinados los
procesos psicolgicos de la percepcin, aprendizaje y
autorregulacin. Maneja contenidos conscientes e in-
conscientes y los mecanismos de defensa. El Super-yo
se desarrolla a partir del Yo, es el heredero del Complejo
de Edipo y asume tres funciones: autobservacin; con-
ciencia moral o censura (aparece la culpabilidad) y, fun-
cin de ideal del yo y la aparicin del Complejo de inferio-
ridad. Esta instancia psquica se adquiere por la interiori-
zacin de las normas y valores sociales, a partir de la
progresiva relacin con las figuras de autoridad para el
sujeto.

La psicopatologa sera fruto del conflicto entre esas ins-
tancias psquicas, y la terapia estara encaminada a aliviar
al Yo de las presiones del Ello y del Super-yo, ayudndole
a adquirir fuerza. El sntoma aparecera porque las defen-
sas habran dejado de ser efectivas y por tanto, no han
podido reducir la tensin en el sujeto. Esta tensin y ansie-
dad llegan a ser intolerables, encontrando su expresin
neurtica a travs de un malestar vago (reacciones de
ansiedad), del desplazamiento simblico de esa ansiedad
hacia objetos especficos y focales (reacciones fbicas), de
la expresin fsica de la ansiedad, a travs de la prdida de
funciones orgnicas (reacciones de conversin), o del
acting out ms directo de impulsos, con la consiguiente
culpa y desvaloracin (reacciones de pnico y depresin).

autoerticas
pregenitales
06. PSICOTERAPIAS
41


5. MECANISMOS DE DEFENSA

Freud introdujo el trmino defensa en 1894 en el estudio
sobre Las neuropsicosis de defensa para describir el
mecanismo especfico que actuaba en los casos de histe-
ria, despus le dio el nombre de represin a este meca-
nismo especfico y ms adelante, describi otros meca-
nismos de defensa. Anna Freud se centr posteriormente
en la descripcin y estudio de los mecanismos de defensa.
Son inconscientes y propios del Yo, protegen al sujeto de
una excesiva carga pulsional y de los afectos e ideas inso-
portables. No tienen necesariamente un carcter patolgi-
co, y constituyen el origen de los rasgos de carcter de
personalidades no mrbidas. Estas defensas se utilizaran
contra la expresin de algunos impulsos instintivos o co-
ntra la liberacin de afectos.

5.1. DESCRIPCIN DE LOS DIFERENTES MECANIS-
MOS DE DEFENSA

Represin:

El yo impide que los pensamientos ansigenos entren
dentro de la conciencia. A. Freud lo defini tambin como
el olvido motivado. Es el ms bsico porque para que
ocurra cualquier otro mecanismo de defensa, tiene que
ocurrir este primero. Puede ser represin primaria cuando
se trata de ideas que provienen del Ello o represin pro-
piamente dicha cuando son recuerdos o manifestaciones
que se derivan de la represin primaria.

En trminos cuantitativos, rendira ms que otras opera-
ciones defensivas porque es capaz de dominar incluso
fuertes impulsos instintivos para los que seran impotentes
otros mtodos defensivos. Sin embargo, no es slo el ms
eficaz sino tambin el ms peligroso porque la disociacin
del yo, producida por la sustraccin de porciones totales de
la vida afectiva e instintiva a la conciencia, puede llegar a
destruir la integridad personal de forma definitiva. Es la
base de la formacin de compromiso y de la neurosis.

Formacin reactiva:

Los pensamientos o impulsos inaceptables se reprimen y
se expresan a travs de los opuestos (PIR 02, 230; PIR
04, 246; PIR 06, 234), como por ejemplo un individuo que
se siente incapaz de expresar o manifestarse como depri-
mido, de forma que reprimira estos sentimientos y se
manifestara ante los dems eufricamente. Este meca-
nismo de defensa es el que explicara para el psicoanlisis
la mana, que representara una depresin latente, repri-
mida. Otro ejemplo sera la pulcritud excesiva para evitar la
suciedad y el desorden.

Formacin sustitutiva:

Represin de una representacin intolerable y se genera
otra sustitutoria consciente que permite de manera dis-
frazada, satisfacer el placer prohibido asociado a la prime-
ra representacin. Por ejemplo, un individuo se enfada con
su pareja, pero como el enfado es una emocin que le
resulta intolerable, reprime ese enfado y a continuacin, le
empieza a doler la cabeza. El dolor de cabeza sera la
representacin consciente (formacin sustitutiva) que evo-
cara el enfado, aunque ste permanece a nivel incons-
ciente y el sujeto no se percata de esta relacin.

42
06. PSICOTERAPIAS

Formacin de compromiso:

Deformacin de lo reprimido, que se puede manifestar
de tres formas: En los sueos, en los sntomas y en cier-
tas producciones artsticas. Por ejemplo, cuando el sujeto
suea con que se cae al vaco, puede ser una deformacin
de un sentimiento de angustia que ha reprimido. Es impor-
tante poder diferenciarlo del mecanismo de defensa de la
sublimacin, siendo la clave que persiste cierto grado de
malestar en la formacin de compromiso, mientras que la
sublimacin posibilita la desaparicin de malestar o tensin
en el sujeto.

Sublimacin:

Es el nico mecanismo de defensa realmente victorioso al
no persistir malestar en el sujeto pero accesible slo para
algunos, porque Freud sostena que no sublima quien
quiere, sino quien puede. La pulsin se sublima si se
cambia el fin de la pulsin hacia otro no sexual y hacia
objetos socialmente valorados (PIR 05, 243). Dara cuen-
ta segn Freud de una gran parte de la actividad humana
(literaria, cientfica, espiritual, etc.).

Identificacin proyectiva:

Este mecanismo de defensa descrito por M. Klein, se
refiere a las fantasas por las cuales el sujeto introduce
su propia persona o self (total o parcialmente) en el inter-
ior del objeto para controlarlo, daarlo o poseerlo. Es una
modalidad de la proyeccin (expulsin al exterior de lo que
el sujeto rechaza de s). Un aspecto positivo de este me-
canismo, a parte de la funcin defensiva, es que permite
aprender al identificarse con aspectos apreciados del obje-
to o que se desean conocer. Por ejemplo, una madre que
ha experimentado deprivacin emocional en su infancia y
cuando cuida de su beb, es como si estuviera cuidando
esa parte suya con carencias emocionales, es decir, es
como si hubiera colocado sobre su beb esa parte de su
self parte deprivada y acta con l como si realmente esa
parte deprivada estuviera en su beb y no en ella. Es un
mecanismo de defensa interpersonal, esto es, al final,
acaba haciendo sentir al otro como si realmente estuviese
deprivado emocionalmente y necesitara todos esos cuida-
dos. Este mecanismo de defensa aparecera caractersti-
camente en el trastorno lmite de personalidad, donde
hacen una escisin (divisin en dos partes, una buena y
una mala) y colocan sobre el otro una de estas partes,
hacindole sentir como si realmente perteneciese esa
parte a este otro.

Proyeccin:

El sujeto sita en otro sujeto o sobre un objeto algunos
deseos que provienen de l, pero cuyo origen l mismo
desconoce y atribuye a otro, es decir, atribuye caractersti-
cas propias no reconocidas y ansigenas a otra persona
(PIR 03, 217). Esta defensa primaria estara presente en la
psicosis, neurosis y perversin. Por ejemplo, un sujeto est
hipervigilante y muy pendiente de lo que hacen los dems,
pero esta caracterstica le resulta intolerable, al proyectar-
lo, siente que son los dems y no l, los que estn dema-
siado pendientes de l y le vigilan.

Introyeccin:

El sujeto hace entrar fantasmticamente los objetos del
afuera en el interior de su esfera de inters, es decir, se
atribuye a s mismo caractersticas de los otros, sin ser
elaboradas ni ajustadas a su self. Fue descrito por Fe-
renczi y el proceso mental es vivido y simbolizado como
una operacin corporal (ingerir, guardar dentro de s, etc.).
Por ejemplo, un individuo que observa que otros son gra-
ciosos y eso les ayuda a tener ms xito social, de manera
que tomara el ser gracioso para s, pero como no es
capaz de adaptarlo ni integrarlo, puede intentar ser gracio-
so en un funeral, sin percatarse de lo inadecuado de apli-
carlo a ese contexto.

Identificacin:

No es un mecanismo de defensa sino un proceso psicol-
gico por el que el sujeto asimila (no imita sino que se apro-
pia de un aspecto o atributo) y se transforma total o parcial-
mente, sobre el modelo de ste. La personalidad se consti-
tuye y diferencia a travs de una serie de identificaciones.
Se pueden distinguir tres tipos de identificacin: primaria
(forma primitiva, ambivalente del lazo afectivo con el objeto),
como sustituto regresivo de la relacin objetal abandonada
y en tercer lugar, con quien hay un elemento en comn.
Hay que distinguirla de introyeccin (vivido como una ope-
racin corporal) y de la interiorizacin (en sta se hace con
relaciones intersubjetivas, mientras que la identificacin es
con objetos parciales o totales).

Identificacin con el agresor:

El individuo introyecta alguna caracterstica de la perso-
na u objeto que le produce angustia y elabora de esta
manera una experiencia angustiosa que haya ocurrido
recientemente. Simultneamente, pasa de ser la persona
amenazada a la que amenaza. Fue descrito por Ferenczi
y A. Freud. Por ejemplo, un nio que ha sido maltratado
fsicamente en la infancia, experimentar angustia y temor
06. PSICOTERAPIAS
43

durante estos sucesos violentos. Posteriormente, cuando
se encuentre en una situacin de temor y angustia, reac-
cionar comportndose de forma violenta con los otros.

Anulacin o anulacin retroactiva:

Freud dice que es un proceso activo consistente en des-
hacer lo que se ha hecho. El sujeto intenta hacer como si
un pensamiento o un acto no hubiera ocurrido. Es un me-
canismo muy regresivo, caracterstico de la neurosis obse-
siva y tiene un elemento de magia, ya que el individuo
intenta borrar tanto las consecuencias de un acto, como el
acto mismo. Esta defensa protege al sujeto de un deseo
inaceptable (obsceno o agresivo, sobre todo) pero tambin
permite que el deseo persista bajo ese mecanismo com-
plejo que pone en marcha. Por ejemplo, una persona a la
que le han inculcado desde pequea que el sexo es algo
malo y sucio, despus de tener relaciones sexuales con su
pareja, pone en marcha un ritual de lavado, que tendra
como funcin borrar que ha mantenido relaciones sexua-
les, pero al mismo tiempo, es la nica manera que tiene de
permitirse mantener sexo y satisfacer estos deseos.

La transformacin (de una pulsin) en lo contrario:

Se refiere a cmo el fin de la pulsin se transforma en su
contrario, como pasar de la actividad a la pasividad o
transformar el amor a un objeto por odio a ese objeto.
Tambin se describe este mecanismo de defensa en el
sado-masoquismo, cuando un sujeto pasa de un polo al
otro. Por ejemplo, una pareja en la que la mujer deja al
hombre y ste, que estaba muy enamorado de ella, ante la
frustracin por el abandono, ese amor se da la vuelta y se
convierte en odio, pudiendo llegar en algunos casos a la
destruccin del otro.

Vuelta contra el s mismo/agresin contra el propio
self:

La carga agresiva que primitivamente estuvo dirigida hacia
un objeto externo, se vuelve contra el yo, pudiendo en
algunos casos llegar a destruirse. Tambin puede ocurrir
que sean los sentimientos positivos, amorosos, que vuel-
van hacia el yo. Por ejemplo, una mujer que ha sido agre-
dida sexualmente y despus se infringe autolesiones,
como una manera de dirigir hacia dentro esos sentimientos
agresivos que inicialmente estaran dirigidos hacia el agre-
sor. En el caso de sentimientos positivos, puede suceder
que tras una ruptura de pareja, el sujeto que ha sido deja-
do, dirija esos sentimientos positivos que tena hacia su
pareja, hacia s mismo, aumentando as su narcisismo.

Aislamiento:

Consiste en separar la representacin molesta de su
afecto, pudiendo permanecer a nivel consciente pero
privada de toda conexin asociativa. Impide la relacin
angustiante entre el objeto y los pensamientos. Es un tipo
de proceso que se pone en marcha cuando la represin no
es suficiente. Ha sido considerada tradicionalmente la
resistencia ms tpica en la cura analtica. Por ejemplo, un
sujeto que acude a urgencias con sntomas de ansiedad y
no relaciona con nada dichos sntomas; al preguntarle si le
ha sucedido algo ltimamente, contesta que hace un mes
que ha fallecido su padre y le han despedido del trabajo.
Hay una separacin entre los sentimientos y las represen-
taciones.

Intelectualizacin:

El sujeto intenta dar una formulacin discursiva a sus
conflictos y emociones con el fin de controlarlos. Se
combina el aislamiento emocional que normalmente acom-
paara a un acontecimiento doloroso, con una explicacin
racional, por la que se despoja de la importancia personal
y del sentido desagradable del acontecimiento. Se emplea
sobre todo para designar una resistencia a la cura psicoa-
naltica, como un medio para evitar las implicaciones de la
regla fundamental. Se relaciona con la racionalizacin,
pero una de las finalidades primordiales de la intelectuali-
zacin consiste en mantener la distancia y neutralizar
los afectos. Por ejemplo, cuando un paciente habla en vez
de la relacin con su padre de su oposicin a la autori-
dad, parece un discurso coherente y con bastante conte-
nido, pero le permite alejarse de la implicacin emocional
de los hechos.

Racionalizacin:

Mecanismo de defensa por el que se tiende a dar una
explicacin lgica a los sentimientos, pensamientos o
conductas que de otro modo provocaran ansiedad o sen-
timientos de inferioridad o de culpa. Es propuesto por Jo-
nes e implica tener razones lgicas, socialmente aproba-
das, respecto a comportamientos pasados, presentes o
futuros; le sirve al sujeto para justificar su conducta y cola-
bora disminuyendo la desilusin ante objetivos inalcanza-
bles. A diferencia de la intelectualizacin, la racionalizacin
ocupa un lugar distinto, no implica una evitacin sistemti-
ca de los afectos (intelectualizacin), pero atribuye a stos
motivaciones ms plausibles que verdaderas, dndoles
una justificacin de tipo racional o ideal, como por ejemplo,
un comportamiento sdico, en tiempo de guerra, justificado
por las necesidades de la lucha, el amor a la patria, etc.

44
06. PSICOTERAPIAS

Desplazamiento:

Aparece cuando resulta intolerable expresar el afecto o
sentimiento directamente hacia la persona que lo provoca,
y se desva dicho afecto hacia otro blanco que lo susti-
tuya (PIR 01, 216). En etologa tambin se ha descrito este
fenmeno, como redireccin. Este mecanismo acta en las
fobias ante el fracaso de la represin. En los sueos, la
censura se torna ms permisiva y el desplazamiento viene
a suplir esa deficiencia. Por ejemplo, en una oficina, donde
el sujeto se enfada con su jefe, pero como no puede ex-
presar directamente el enfado con l, lo dirige hacia su
subordinado, a modo de chivo expiatorio.

Condensacin:

Evidenciada por Freud a propsito del sueo, consiste en
que varios elementos presentes en el sueo latente se
conjugan y se unen en un mismo elemento. Pueden ser
fragmentos de imgenes, frases o trozos de ideas y esta-
rn siempre unidos por elementos comunes de alguna
forma y podr hacerse manifiesto durante el anlisis me-
diante la asociacin libre. Por ejemplo, cuando soamos
con una persona que rene rasgos de diferentes personas
que conocemos, en un momento se presenta como una
persona determinada y ms adelante, desempea un pa-
pel que se corresponde con otra.

Regresin:

La regresin es algo que est implcito en el desarrollo. La
maduracin de una personalidad es un proceso que gra-
dualmente se va cumpliendo, a travs de etapas, pero la
etapa a la que se ha llegado no implica la superacin total
de la anterior. Es patolgica cuando se ha hecho estable e
impide todo avance ulterior. Acta como un mecanismo de
defensa cuando el sujeto se encuentra ante una situacin
que no puede resolver, recurre a la regresin, retroce-
diendo a una etapa en su evolucin, en la que el sujeto
cree que las condiciones eran ms favorables.

Negacin o Denegacin:

Trmino propuesto por S. Freud para aludir al mecanismo
de defensa por el que el sujeto expresa de manera negati-
va un deseo o pensamiento cuya presencia o existencia
niega. Es un medio para tomar conciencia de lo que se
reprime en el inconsciente y de esta manera, negndolo,
se libera de las limitaciones que le impone la represin.
Por ejemplo, el alcohlico que niega tener un problema con
el alcohol, es como si inconscientemente, de esta forma
pudiera liberarse de la sancin del superyo por depender
del alcohol, porque esa representacin la expulsa de su
psiquismo.

Mecanismos de defensa propiamente psicticos:

Renegacin o Desmentida:

Freud dice que se trata de eliminar una representacin
molesta no borrndola (anulacin) ni rehusando conocerla
como perteneciente al sujeto (negacin), sino negando la
realidad misma de la percepcin vinculada a esta repre-
sentacin. La renegacin aparecera en la psicosis y per-
versin. El psictico negara la realidad exterior para re-
construir una realidad alucinatoria. Se produce un doble
movimiento, primero reconoce la realidad exterior pero
despus la rechaza y reconstruye otra realidad diferente.
Por ejemplo, un hombre que es rechazado por una mujer,
y a continuacin elimina esa realidad y reconstruye otra
realidad, en la que siente que todas las mujeres estn
enamoradas de l.

Desdoblamiento del Yo:

Es un mecanismo de defensa (de tipo psictico) contra la
angustia de disociacin y de muerte. Es la ltima barrera
contra la explosin psictica y la prdida de los lmites del
Yo. Una parte del Yo quedar en contacto operatorio con
la realidad no perturbadora, mientras que otra parte de
este mismo Yo perder todo contacto con esta realidad,
rechazando todos los aspectos demasiado angustiosos y,
si es necesario, reconstruyendo en compensacin una
nueva realidad ms tranquilizadora y a la vez ms deseada
(a travs del delirio). Por ejemplo, un sujeto al que le han
gustado siempre mucho los animales y tiene varios cana-
rios, mantiene esta actividad operatoria de cuidarlos dia-
riamente, pero al mismo tiempo, est convencido de que
existe un complot contra l y pone en marcha todo un
dispositivo de localizacin de micrfonos y deteccin de
espas, habra una parte preservada que sigue funcionan-
do en contacto con la realidad (faceta cuidadora de cana-
rios), y otra parte se desconecta de la realidad y construye
una realidad delirante.

Desdoblamiento de las imagos:

Es el mecanismo de los estados lmite (disposiciones, no
estructuras intermedias entre las estructuras neurticas en
las que acta la represin y las estructuras psicticas, en
las que esta defensa surge al fallar otros mecanismos
menos costosos en el plano regresivo como el rechazo).
Lucha contra la angustia de prdida de objeto y aparta
las representaciones molestas, entretejiendo en el interior
del Yo una vacuola de vaco afectivo, repeticin de la va-
06. PSICOTERAPIAS
45

cuola de carencia narcisista primitiva. Por ejemplo, el pa-
dre de un individuo fallece cuando ste tiene nueve aos y
en su casa le dicen que no ha fallecido (la representacin
molesta de la muerte es apartada), que sigue enfermo en
el hospital y va a volver. Este sujeto tiene claves cognitivas
a esa edad para darse cuenta de la muerte del padre, pero
rechaza esta realidad (debido a la angustia por la prdida
del objeto) y la sustituye por mi padre no ha muerto. La
consecuencia es un gran vaco afectivo en el interior del
sujeto.

Repudio o Forclusin:

El trmino forclusin significa exclusin y es expuesto por
Lacan, implica el rechazo del significante primordial en
la constitucin del nio como sujeto diferenciado de su
madre. La negacin del significante primordial o el nombre
del padre, el nombre diferenciado con el que el padre
nombra al hijo respecto de su madre, condena al nio a no
constituirse como sujeto dentro del universo lingstico
preexistente y lo predispone a la psicosis.

5.2. RELACIN ENTRE MECANISMOS DE DEFENSA Y
PATOLOGA

Habra un vnculo estrecho entre formas especiales de
defensa y determinadas enfermedades:

PATOLOGA MECANISMOS DE DEFENSA
HISTERIA Represin y conversin.
NEUROSIS
OBSESIVA
Desplazamiento, aislamiento, anulacin
retroactiva, formacin reactiva, raciona-
lizacin.
NEUROSIS FBICA Desplazamiento.
PSICOSIS Repudio o forclusin, renegacin, des-
doblamiento del yo.
PERVERSIN
(desviaciones
sexuales)
Renegacin o desmentida.

46
06. PSICOTERAPIAS

5.3. DIFERENCIAS ENTRE MECANISMOS DE DEFENSA CON CIERTAS SEMEJANZAS

atribuirse caractersticas
del otro sin elaborarlo
(se lo traga)
06. PSICOTERAPIAS
47

6. TEORA Y APLICACIN CLNICA

Los sntomas neurticos aparecen por la fijacin de cier-
tos mecanismos defensivos. El papel del yo en la forma-
cin de estos sntomas consistira en el uso invariable o
fijacin en un determinado mecanismo de defensa en
contra de una particular exigencia instintiva. Freud pone
especial nfasis en que el sujeto descargue los afectos y
emociones ligados a experiencias emocionales infanti-
les (objetivo de la cura psicoanaltica) y este proceso se
denomina abreaccin (glosario*). Tambin se utiliz el
trmino catarsis para aludir a la descarga afectiva, y la
diferencia sera que esta ltima significa etimolgicamente
purga o descarga y en este alivio, el problema est exter-
nalizado, mientras que en la abreaccin, se tramitaran los
afectos y emociones reprimidos, hacindolo consciente.

Utiliza, inicialmente, instrumentos como la hipnosis y la
asociacin libre para liberarse de la represin de recuer-
dos traumticos, fue prestando ms atencin a los aspec-
tos dinmicos y estructurales que a los econmicos. El
objetivo en este momento sera hacer consciente lo in-
consciente, a lo que denomin insight y el mtodo era la
libre asociacin, para lograr una comprensin consciente
de estas experiencias.

Da mucha importancia a la relacin teraputica, que
desde el psicoanlisis sera la relacin racional y relativa-
mente no neurtica entre paciente y analista, fenmeno
que ha recibido varios nombres como alianza de trabajo o
alianza teraputica (PIR 03, 222). La transferencia se
refiere a cmo el paciente proyecta o desplaza sobre el
analista aspectos cruciales de su experiencia con figuras
importantes de su historia de desarrollo. El anlisis de la
transferencia y su resolucin es la va tcnica principal
para el desarrollo del insight. sta es la caracterstica
principal de la cura-tipo psicoanaltica y lo diferencia de
las psicoterapias psicoanalticas. Mediante la transferencia,
a su vez, se poda apoyar el crecimiento, fortaleciendo los
procesos de maduracin. Distingue tres tipos de transfe-
rencia:

a) Transferencia positiva: Reacciones de amor en cual-
quiera de sus formas o derivados (amistad, cario, deseo,
ternura, etc.).

b) Transferencia negativa: Reacciones de odio y sus
derivados (hostilidad, aversin, resentimiento, envidia,
etc.).

c) Transferencia ambivalente: Junto con la transferencia
positiva, al mismo tiempo y teniendo por objeto una sola y
misma persona, se presentan tambin afectos negativos,
es la ambivalencia de las tendencias afectivas.

Por otro lado, la contratransferencia sera el conjunto de
reacciones inconscientes del analista frente a la persona
del analizado (PIR 02, 227; PIR 09, 246) y en especial,
frente a la transferencia de ste (Laplanche y Pontalis,
1968). El analista debe poder controlar la contratransferen-
cia para poder atenerse a la regla de abstinencia y para
ello, tiene que tener un profundo conocimiento de sus
propios procesos inconscientes.

Las resistencias seran maniobras diferentes, directas o
indirectas, que utiliza el paciente durante el proceso tera-
putico, para protegerse de la ansiedad y del conflicto.
Habra que prestarles atencin en la terapia. Freud (1925)
plantea una clasificacin de las distintas formas de resis-
tencia que pueden reducirse a cinco:

a) Conectadas con el yo: la represin, la transferencia y
el beneficio secundario de la enfermedad. Las resisten-
cias transferenciales aparecen cuando se alcanzan los
conflictos inconscientes ms nucleares. El paciente en vez
de permitir el acceso a la consciencia de esos contenidos,
traslada esos elementos desde el pasado al presente,
desde las figuras infantiles ms representativas al psicoa-
nalista, conformando la neurosis de transferencia. El
beneficio secundario se refiere a aquello que el paciente
obtiene como consecuencia del sntoma, como por ejemplo
ms atencin de las personas cercanas o una baja laboral.

b) Conectada al ello: La compulsin a la repeticin o
repeticin compulsiva de experiencias manifiestamente
displacenteras o incluso dolorosas.

c) Conectada al superyo: la culpabilidad inconsciente.

La resistencia puede ser consciente, preconsciente o
inconsciente y se puede expresar a travs de emociones,
actitudes, ideas, impulsos, pensamientos, fantasas y ac-
ciones. El analista debe descubrir la forma en que se resis-
te el paciente o qu resiste y por qu lo hace. Otra posible
divisin de las resistencias sera:

a) Egosintnica: Parece racional, familiar y objetiva. Sue-
len ser normas habituales del comportamiento del paciente
y rasgos del carcter.
b) Egodistnica: Aparece como extraa y ajena al yo
razonable del paciente.

Freud avanza en su trabajo para buscar las causas y el
tratamiento de la conducta anormal y de forma paralela,
establece un nuevo nivel terico que contiene implicaciones
48
06. PSICOTERAPIAS

tcnicas: la metapsicologa. En su obra Anlisis termina-
ble e interminable (1937-1964), Freud defini el objetivo del
psicoanlisis con la afirmacin: "Donde hubo Ello, habr
Yo". Este proceso se realiza con el descubrimiento, a travs
del desarrollo, anlisis e interpretacin y resolucin de la
transferencia, para que el paciente experimente el insight
catrtico y se produzca un aumento de la autocomprensin
cognitiva. Se desarroll inicialmente para trabajar con pa-
cientes con sntomas neurticos, y se mantiene este
modo de trabajo en el psicoanlisis clsico.

Las primeras entrevistas del psicoanlisis ortodoxo tie-
nen la funcin esencial de precisar la indicacin teraputi-
ca, incluyendo la tarea diagnstica e informar al paciente
de las condiciones del trabajo teraputico o setting. El
setting o encuadre especifica que es un encuentro priva-
do entre dos personas en un espacio adecuado, sesiones
de 50-60 minutos, de 3 a 5 veces por semana, a lo largo
de varios aos. El paciente tumbado en un divn y el ana-
lista sentado a un lado o detrs. Se acuerdan las cuestio-
nes temporales, financieras y el nivel de compromiso del
paciente y analista desde el principio.

Las primeras etapas del anlisis, se caracterizan por el
desarrollo de la transferencia y el anlisis de las resis-
tencias. Las etapas intermedias se caracterizan por la
interpretacin del material y de las resistencias potencia-
das por la transferencia, as como por la evolucin de la
transferencia que permite el insight y el trabajo elaborati-
vo. La etapa de terminacin incluye la resolucin de la
transferencia y la integracin de funciones ms maduras
del yo, que permiten un aumento de la capacidad de adap-
tacin del paciente. Incluye, tambin, la resolucin de la
identificacin del paciente con el analista, con la finalidad
de facilitar la separacin e introyeccin de los procesos de
autobservacin y autoanlisis que se aprendieron en el
tratamiento.

7. RECURSOS TCNICOS

Se pueden clasificar segn Greenson (1967) en:

a) Para la produccin de material: asociacin libre, reac-
ciones transferenciales y resistencias.
b) Para el anlisis del material: confrontacin, aclaracin,
interpretacin y construccin.
c) Procedimientos no analticos: catarsis, sugestin y
manipulacin.

Respecto a la produccin del material, cabe sealar que
el psicoanlisis clsico se basa en 5 reglas:

1) La regla bsica o fundamental: Se pide al paciente,
que es el responsable de la produccin del contenido del
material que se va a considerar y de dirigir el curso del
proceso psicoanaltico, que muestre todo lo que se le
viene a la mente sin censura ni autocrtica, cualquier pen-
samiento, idea, sentimiento o preocupacin (PIR 04, 241;
PIR 06, 228). El analista utilizar sealamientos, esclare-
cimientos, reconstrucciones histricas, interpretaciones y
elaboraciones.

2) Regla de la Asociacin libre: Se le pide que se escu-
che y que d un sentido a sus palabras y relacione esos
contenidos con otros que le vengan libremente. Se basa
en que lo reprimido se va a manifestar en el asociar libre
del paciente. Se tienen en cuenta aspectos tanto verbales
como no verbales.

3) Regla de la Atencin Flotante: el analista debe man-
tener un nivel de atencin peculiar, sin especial concen-
tracin en nada, abierto a todas las comunicaciones (PIR
05, 246). Se busca lograr una comunicacin de inconscien-
te a inconsciente, lo que potencia la capacidad interpreta-
dora del analista, pudiendo atender a sus propios conteni-
dos inconscientes (Contratransferencia).

4) Regla de la neutralidad: el analista no debe emitir
ningn tipo de juicio sobre lo que comunica su analizado,
se mantiene neutral, no directivo, no impositivo y no eva-
luativo, permaneciendo como un espejo o pantalla, que
devuelve el material del paciente sin distorsiones ni men-
sajes, mediante silencios y sealamientos, esclarecimien-
tos, reconstrucciones, interpretaciones y lo necesario para
la translaboracin o elaboracin.

5) La regla de la abstinencia: afecta a ambos, ninguno de
los dos pueden pasar a actos motores los deseos reactiva-
dos en el proceso teraputico. El psicoanalista no debe
satisfacer las demandas del paciente ni desempear los
papeles que ste intenta imponerle (PIR 02, 228; PIR 03,
218).

En relacin con el anlisis del material, se puede recurrir
a los siguientes recursos tcnicos:

1) Sealamiento: Intervencin por la que se llama la aten-
cin sobre un contenido o proceso. Incluira tambin las
actividades de puntuacin o subrayado de un tema. Por
ejemplo: T:me llama la atencin que has llegado tarde a
sesin en las ltimas tres ocasiones.

2) Recapitulacin: Es una sntesis que hace el terapeuta
de algo que ha sido comunicado previamente por el pa-
ciente. Puede servir para interrumpir un discurso que tien-
06. PSICOTERAPIAS
49

de a perderse en detalles irrelevantes o para seleccionar y
enlazar entre s fragmentos de una sesin. Por ejemplo: T:
Si no entiendo mal entonces, dices que ests muy nervio-
so porque has tenido una discusin con tu pareja y ade-
ms, eso ha influido en que se haya disparado tu consumo
de alcohol esta semana.

3) Clarificacin: Reformulacin de un episodio que ha
narrado el paciente desde un punto de vista diferente, ms
focalizado y resaltando as algn aspecto especfico, pro-
movera un reordenamiento de la informacin. Tambin se
puede utilizar para solicitar al paciente que especifique el
significado de una palabra o un aspecto de su narracin
que puede resultar ambiguo o un convencionalismo. Por
ejemplo: P: Siempre he padecido de los nervios. T: a
qu se refiere usted con eso de padecer de los nervios?.

4) Esclarecimiento: Revelar el modo y motivo de la resis-
tencia, slo a nivel consciente o preconsciente. T: Parece
como si haberte quedado tanto tiempo viviendo con tus
padres, te hubiera protegido de enfrentarte al reto de la
autonoma.

5) Confrontacin: Se muestra al paciente dos cosas
opuestas, con la intencin de colocarlo ante un dilema y
advierta as la contradiccin (PIR 01, 215; PIR 03, 219). A
menudo conduce al paciente a darse cuenta de aspectos
que se le pasaban por alto. Puede referirse a contradiccio-
nes entre contenidos del discurso verbal, entre comporta-
miento verbal y no verbal o entre dos comportamientos no
verbales. Por ejemplo: T: Me dice que no le importa, pero
me parece que est conteniendo el llanto.

6) Interpretacin: Comunicacin hecha al paciente para
hacer consciente un fenmeno inconsciente y hacer cons-
ciente el significado, origen, historia, modo o causa incons-
ciente de un determinado suceso psquico (PIR 02, 215;
PIR 04, 242; PIR 05, 215). T: Es como si de algn modo,
hubiera quedado arraigada en su mente una idea que
viene a ser ms o menos, si me porto bien, me querrn.
Por eso, si le parece que alguien no la quiere, empieza a
preguntarse qu es lo que ha hecho mal y se siente culpa-
ble y triste.

7) Construccin: Elaboracin del analista ms extensa y
distante del material que la interpretacin, destinada a
reconstruir en sus aspectos, tanto reales como fantasea-
dos, una parte de la historia infantil del sujeto. Es un tipo
especial de interpretacin histrica.

8) Apoyo: Accin psicoteraputica para intentar dar al
paciente estabilidad o seguridad. T: entiendo que ahora
debes de sentirte muy triste con la separacin y que no
tengas muchas ganas de seguir funcionando al mismo
nivel, permtetelo.

9) Persuasin: Est ligado a la razn del paciente, el
analista intercambia ideas, argumenta y hasta polemiza
con el paciente.

10) Elaboracin o translaboracin: Experimentacin y
resolucin de los conflictos y traumas cuando se los sita
en una perspectiva histrica y comprende su responsabili-
dad en perpetuarlos innecesariamente. Generalmente, los
experimenta y resuelve repetidamente de diferentes mane-
ras y en distintos momentos de la terapia, hasta que se
pueden comprender y dominar de manera satisfactoria.

Finalmente, la interpretacin de los sueos es una va
regia, considerada por Freud, para el conocimiento de las
actividades inconscientes. Se ha de distinguir en el sue-
o entre contenido manifiesto (la narracin del sueo
realizada por el paciente), y el contenido latente (consti-
tuido por restos diurnos, pensamientos onricos y deseos
reprimidos de naturaleza edpica). Mediante los procesos
de condensacin y desplazamiento (mecanismos bsi-
cos del proceso primario), figurabilidad (representacin
en imgenes del discurso del sueo) y la elaboracin
secundaria (reordenamiento de los contenidos del sueo
para que no inquiete y facilita que se olvide al despertar),
el contenido latente es transferido al contenido manifiesto.
50
06. PSICOTERAPIAS

ESQUEMA DE CONTENIDOS

138
06. PSICOTERAPIAS

PREGUNTAS PIR

TEMA 1

Apartado del tema
(Ao)
N pregunta
Guy (03) 211
Bordin, Alianza teraputica (03) 222
(05) 186
(06) 235

TEMA 2

Apartado del tema
(Ao)
N pregunta
Hipnosis (94) 234
Eficacia psicoteraputica (00) 253
(10) 155
Pinel, Tratamiento moral (02) 220
(04) 235
Origen de psicoterapia moderna (02) 221
Breuer, mtodo catrtico (02) 232
(04) 236
Gassner (03) 212
Messmer (03) 213
Dollard y Miller (03) 214
Eysenck (04) 237
Janet (05) 187
Terapia breve, criterio (05) 188

TEMA 3

Apartado del tema
(Ao)
N pregunta
Conceptos psicoanalticos:
Transferencia, condensacin y
desplazamiento; mana;
resistencia; narcisismo, restos
diurnos; asociacin libre; neurosis;
ansiedad; contratransferencia;
inconsciente; fobia; neurosis
obsesiva; insight; serie
complementaria; alianza
teraputica; sntoma; pulsin;
psicastenia
(94) 74, 235, 237,
238
(95) 100, 101, 102,
104, 105
(97) 125
(98) 181, 182, 183,
185
(99) 134, 135, 137
(02) 227
(04) 239
(05) 29, 35
(07) 36
(09) 246

TEMA 3 (Continuacin)

Apartado del tema
(Ao)
N pregunta
Recursos tcnicos:
interpretacin; confrontacin
(95) 99, 256, 138
(01) 215
(02) 215
(03) 219
(04) 242
(05) 215
Obra: Ms all del principio
del placer
(95) 150
(05) 33
Primera tpica freudiana (96) 214
(03) 225
Mecanismos de defensa:
desplazamiento; sustitucin;
formacin reactiva; proyeccin;
sublimacin
(96) 215
(01) 216
(02) 230
(03) 217
(04) 246
(05) 243
(06) 234
(08) 131
Reglas de psicoanlisis (02) 228
(03) 218
(04) 241
(05) 246
(06) 228
Fases psicosexuales (02) 231
(03) 216
(06) 187, 233

TEMA 4

Apartado del tema
(Ao)
N pregunta
Psicoterapia dinmica breve (93) 38, 41
(97) 169, 172
(99) 139
Psicoterapias psicoanalticas (96) 216
(97) 170, 171, 73
(98) 184
(99) 136
A. Adler; Psicologa Individual (01) 196, 217
(03) 215, 224
(04) 243
(05) 191
(06) 229
(08) 123

06 Psicoterapias

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Mara Teresa Almendro Marn

Psicloga Especialista en Psicologa Clnica.

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