ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.

INTRODUCCIN
La administracin de medicamentos son actividades de enfermera que se realizan
bajo prescripcin mdica, en las cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a
reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al
paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de accin
y las variables individuales que afectan la accin de las drogas, los diversos tipos
de prescripciones y vas de administracin, as como los aspectos legales que
involucran una mala prctica de la administracin de medicamentos.




































OBJETIVOS

Objetivo general

Realizar la preparacin y administracin de medicamentos adecuadamente
teniendo en cuenta los cuidados y las acciones de enfermera.

Objetivo especifico
Lograr una accin especfica mediante la administracin de un medicamento, ya
sea con fines preventivos, diagnsticos o teraputicos.
Conocer las diferentes vas de administracin de medicamentos.




































GENERALIDADES

Definicin: Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un
paciente. Esta actividad es realizada por personal de salud entrenado y debe
garantizar seguridad para el paciente.


REGLAS DE ORO PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO
1. Administrar el medicamento correcto:
Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo.
Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento.
Si existe alguna duda no administrar y consultar.
Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no est correctamente
identificada.

2. Administrar el medicamento al paciente correcto:
Comprobar la identificacin del paciente: pida al paciente que le diga su
nombre y revise la manilla de identificacin del paciente. No utiliza el numero
de las habitaciones para identificar al paciente, es muy fcil equivocarse.
Verificar que los datos de identificacin registrados en el rotulo de la jeringa
coincidan con la manilla de identificacin del paciente.

3. Administrar la dosis correcta:
Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo.
Modificaciones mnimas en la dosis formuladas pueden ser importantes y
peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis teraputica y
otra potencialmente letal es muy estrecho. Compruebe dos veces la dosis
formulada con la que esta a punto de administrar.
Tiene cuidado con los decimales. En caso de que la dosis aparezca
inusualmente alto o baja, confirmar con el medico que la prescribi.
No aproximar la dosis al envasar los medicamentos, utiliza la jeringa que
permite medir la dosis exacta.

4. Administrar el medicamento por la va correcta:
Asegurarse de que la va de administracin es la correcta. Si la va de
administracin no aparece en la prescripcin consultar.
Los medicamentos por va parenteral actan mas rpido que un error puede
resultar letal.
Evita pasar medicamentos intravenosos (IV) directos, utilizar buretrol y/o
bomba de infusin diluidos en 100 ml en el paciente adulto, excepto en
pacientes con retencin de lquidos y pasarlos en una hora.

5. Administrar el medicamento a la hora correcta:
Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles
precipitaciones, cambios de color.
Se debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos,
antineoplsicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin
estricto

6. Obtener una historia farmacolgica del paciente:
Conocer todos los medicamentos que se le esta recibiendo su paciente puede
ayudarle a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de
interacciones medicamentosas aumenta con el numero de frmacos
administrados.
Al ingreso interrogue al paciente sobre el nombre, dosis, va y horarios de los
medicamentos que recibe y solicite al medico su formulacin.
No deje medicamentos en la habitacin. Realzalos con un intervalo.
Devuelva los medicamentos que no indiquen nombre y presentacin.
Solicite al paciente y familia su retiro de la institucin para evitar confusiones o
sobre dosis.

7. Investigar alergias a medicamentos por parte del paciente:
Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual puede
ser incontrolable o peligroso. Una reaccin alrgica es la respuesta fsica,
desfavorable, ante un evento qumico, no farmacolgico. Puede variar entre
leve y grave, pero siempre es motivo para que se suspenda la administracin
y los medicamentos de composicin qumica similar.
Verifica antecedentes de alergias.

8. Conocer las posibles interacciones farmacolgicas:
La administracin simultanea de dos o mas medicamentos puede ocasionar
una interaccin farmacolgica y potenciar o disminuir la absorcin o el efecto
de un medicamento. Los ancianos presentan un mayor riesgo debido a las
alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso fisiolgico.
Solicitar a la farmacia anlisis y asesoras para ajustar los horarios y dosis
cuando el paciente este formulado mas de dos medicamentos debido a que
algunos alimentos pueden influir en la accin farmacolgica en ciertos
medicamentos. Controla peridicamente las concentraciones sricas del
medicamento.

9. Educar al paciente sobre el medicamento que se le va a administrar:
El tiempo que usted invierte en educar el paciente proporciona beneficios al
aumentar su seguridad y participacin. El xito o fracaso de los tratamientos
teraputicos depende del conocimiento y adherencia a la terapia.
Informar al paciente y familia acerca del efecto farmacolgico del
medicamento y resalta la necesidad de una administracin constante,
oportuna y la duracin del tratamiento
Deberes de los pacientes
Aprender los nombres de los medicamentos y la dosis con horas exactas
Conocer los medicamentos que no puede tomar y la razn
Observar las caractersticas de los medicamentos (presentacin) y las
indicaciones de almacenamiento, los elementos y las unidades de medida
para tomar la dosis exactas en el domicilio

10.Registrar todos los medicamentos:

Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medicamento. Si por
alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de
Evolucin de Enfermera especificando el motivo y en la hoja de incidencias de
dosis unitarias si procede. Cuando se administre un medicamento segn
necesidades, anotar el motivo de la administracin. No olvidar nunca la
responsabilidad legal
Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin, as
como sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, en
especial si se presenta algn problema o reaccin adversa. En cuyo caso
anota las medidas y acciones que se realizaron.
Registra el motivo para no administrar un medicamento ordenado.

Origen de los frmacos
Los frmacos tienen distintos origen tales como:
Frmacos naturales:
Frmacos semisintticos:
Frmacos sintticos:
Frmacos biotecnolgicos:


































VA TPICA
Definicin:
Es aquella que permite la administracin de medicamentos directamente sobre
el tejido u rgano afectado (piel y las mucosas orales, conjuntivales,
urogenitales y rectales).

Objetivo
Proporcionar una accin local, evitando as que los principios activos del
frmaco pasen a la circulacin sangunea y tengan un efecto sistmico.

Precauciones

Tenga en cuentas las precauciones y normas generales para la administracin
de medicamentos.
Leer detenidamente las instrucciones de cada presentacin.
Aplicar medidas higinicas evitando que el medicamento sobrante se
contamine.
El preparado (pomada, gel, crema, locin, etc.) se administra en una capa fina
y uniforme sobre la piel.
Evitar la aplicacin excesiva del medicamento o producto.


VA CUTNEA O EN LA PIEL.

Objetivos y/o indicaciones:
Proteger la piel o mucosas.
Desinfectar o descongestionar.
Disminuir la infeccin.
Aliviar el dolor y el prurito.
Estimular la cicatrizacin.
Controlar la secrecin de liquidas o evitar la formacin de costras.
Aplicar tcnica asptica de acuerdo a la situacin.
Si el medicamento viene en presentacin liquida utilizar Espray.

Bandeja
Medicamentos ordenados
Baja lenguaz aplicadores
Gasas
Guantes
Vendas
Esparadrapo o adhesivos
Equipo de curacin si es necesario
Bolsa de desperdicios.

PROCEDIMIENTO
Pngase los guantes y examine el estado de la piel.
Lave la piel si fuere necesario con jabn.
Seque bien.
Coloque al PTE en la posicin mas conveniente y cmoda.
Aplique el frmaco con la ayuda de un aplicador con movimientos suaves
cubra la zona si es necesario.

Es la administracin de un frmaco mediante diferentes dispositivos (oclusin,
sistemas transdermicos, etc.) que al atravesar la piel, produce una accin
sistmica (va percutnea).


Objetivos y/o indicaciones
Se utiliza como va alterna para los pacientes que tienen dificultad para tomar
medicamentos por acceso oral.
Alcanzar efectos analgsicos y antiinflamatorios.
Lograr accin antihipertensiva y anti anginosa.
Acciones de sustitucin hormonal.
Accin anticonceptiva.


precauciones
Lavarse las manos entes y despus de aplicar o retirar el parche
La piel debe estar limpia y seca. La zona donde se aplique tiene que tener la
mnima cantidad de vello posible. Se recomienda la parte exterior del brazo, la
parte superior del tronco y en lugar donde no haya friccin de ropa.
No se debe aplicar por encima de cicatrices, quemaduras, piel irritada, ni en
zonas donde la piel se pliegue. Tampoco se debe aplicar por prominencias
seas ( codos, rodillas, pies, o manos). De esta manera se asegurara que el
frmaco sea adsorbido correctamente.
Se debe alternar la zona de aplicacin para evitar la aparicin de reacciones
alrgicas.
Ante el desprendimiento accidental del parche ya sea en forma parcial o total
consultar de inmediato al medico.

Se deben retirar los parches transdermicos antes de una resonancia nuclear
magnetica (RNM), de una tomografa axial computarizada(TAC)o de una
cardioversin o desfibrilacin elctrica ya que durante estos procesos, se
generan campos magneticos o elctricos que al contacto con algn metal que
contengan podran calentarse y producir quemaduras en la piel.
La temperatura elevada puede aumentar la absorcin del medicamento. Por
este motivo, se recomienda evitar la exposicin a fuentes de calor: mantas
elctricas, compresas calientes, baos de sol, rayos UVA, saunas,
baostermales,etc ..
Explicar al paciente que en algunas personas aparece irritaciones en la zona
donde se coloca el parche.
Debido a la lenta difusin del principio activo solo se debe utilizar para tratar a
pacientes crnicos.
Ante el desprendimiento accidental del parche ya sea en forma parcial o total
consultar de inmediato al medico.

equipo
* Bandeja desinfectada
* gasas
* suero fisiolgico
* bolsa para desperdicios
* medicamento prescrito parches.

Procedimiento
Colocar al paciente en posicin cmoda
Elegir el sitio de aplicacin
Limpiar la zona de aplicacin, retirando restos de elementos como maquillaje,
cremas, sudor, lociones, ni otros productos tpicos que afecten la absorcin
del frmaco.
Sacar el parche de su empaque evitando manipularlo por la cara adhesivas
Aplicarlos sobres la piel imprimiendo una ligera presin durante 10 segundos
Explicarle al paciente los cuidados que debe tener en sus actividades diarias
como el bao, al vestirse y recomendarle evitar el retiro antes del tiempo
estipulado.


Va oftlmica

Definicin: Es el procedimiento para la aplicacin de gotas o ungento en los ojos
confines teraputicos.

Objetivos y/o indicaciones
Diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades.
Aliviar el dolor, la congestin o inflamacin de la conjuntiva.
Dilatar o contraer la pupila en algunos tratamientos o exmenes.
Lubricar el ojo para evitar ulceras de cornea y otras complicaciones.
Lograr anestesia para medicamentos que lo requieran.


EQUIPO
Bandeja desinfectada
Medicamento ordenado: colirio, ungento aplicadores
Para la limpieza: solucin salina normal, paquete con gasas estriles apsito y
adhesivo
Bolsa de desperdicios

Procedimiento

Se pide al paciente la hiperextension de la cabeza.
Si es necesario realice la limpieza con gaza y solucin, utilcela solo una
vez del Angulo interno al externo si no existe infeccin; si hay infeccin se
realiza en direccin contraria.
Separe los parpados con los dos dedos pulgar e ndice haciendo presin
sobre los huesos de la orbita.
Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente sostenga
los unos 5 cm del ojo.
Pida al paciente que dirija la mirada hacia arriba.
Deje caer el numero de gotas ordenadas directamente en el ojo.
Evitar cerrar los parpados por un momento.
Para luego cerrarlos y limpiar la parte externa con una gaza.
Si es necesario coloque el apsito de ojo. Si el preparado oftalmolgico es
ungento coloque el dedo ndice en el parpado inferior y retrigalo
pidindole al paciente que mire hacia arriba y depostelo el saco conjuntival.
Se le pide al paciente que cierre ligeramente el ojo y mueva el globo ocular
en diferentes direcciones.
Limpie el exceso con gaza.
Realice las notas en el registro especifico y hoja de medicamentos.

PRECAUCIONES

Antes de aplicar las gotas pticas es imprescindible conocer el estado de la
membrana timpnica ya que, en caso de estar perforada, la medicacin
pasara al odo medio y se podran producir las siguientes consecuencias:
estimulacin del sistema cclea-vestibular o reagudizacin de un proceso
etlico previo.
La medicin debe administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo
contrario actuaria como un estmulo trmico sobre el laberinto y provocara
un episodio de vrtigo agudo.
Aplicar la gota a un centmetro de la oreja
Infrmele al paciente que una vez administrado el tratamiento, no debe de
colocarse gasas o algodones en el conducto. Si lo hiciera, estos apsitos
absorbera por capilaridad gran parte de la medicacin, con lo cual
disminuira su eficacia.
Para evitar la contaminacin procure que el extremo del recipiente no toque
la piel del paciente.


PROCEDIMIENTO O TECNICA

Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado en decbito y
con la cabeza girada inclinada hacia el lado que no se va a tratar.
Limpie suavemente el pabelln auricular y el conducto auditivo externo con
una gasa impregnada en suero fisiolgico
Frote el frasco del medicamento entre las manos o introducindolo en agua
tibia durante unos minutos. Abra el envase que contiene el frmaco y deje la
tapa boca arriba(evitar que se contaminen los bordes)
Con los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante coja la parte superior
y posterior del pabelln auricular y tire suavemente de ella hacia arriba y hacia
atrs en los pacientes adultos, hacia tras en los nios y hacia abajo en los
lactantes. Con ellos se consigue alinear el conducto auditivo externo.
mientras tiras del pabelln auricular, instile en el conducto auditivo el numero
de gotas prescrito. De tal manera que caigan sobre la pared lateral del
conducto auditivo externo. No aplique las gotas dentro del conducto ya que,
segn cual sea el proceso de base, se puede producir dolor
pdale al paciente que permanezca en la posicin adoptada otros cinco
minutos ms. Con ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el
odo externo se impregne adecuadamente.
Limpie con una gasita el medicamento que excede.
Transcrito este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura indicada.





VA NASAL

Definicin: Es la aplicacin de un frmaco por las fosas nasales para efectos
teraputicos.

Objetivos y/o indicaciones
Minimizar la inflamacin o congestin de las mucosas nasales.
Suavizar y desprender los exudados para evitar la obstruccin nasal.
Tratamiento en los senos nasales
Producir vasoconstriccin de la mucosa nasal.


PRECAUCIONES

Evitar la aplicacin de medicamentos aceitosos por el peligro de provocar
neumonas por aspiracin.
Evitar la contaminacin del gotero entre la fosa nasal en la instalacin del
medicamento
Evitar que el paciente arroje las gotas
Mientras se aplica el medicamento que respire por la boca y evite el estornudo
No abusar de la administracin de estos productos, consultar al mdico sobre
la frecuencia y duracin del tratamiento.
procedimiento
Indicar al paciente que se suene para limpiar las fosas nasales
Ayudar al paciente a colocarse en la posicin adecuada: en decbito dorsal y
con el cuello de hiperextensin, o bien en posicin semifowler.
Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilice el dedo
que apoya el resto de la mano en la frente del paciente
Dirigir la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal, conservando siempre
un Angulo de 180 con respecto a la nariz, as se facilita que el medicamento
se deslice hacia la parte posterior de la nariz y hacia la garganta.
Introducir aproximadamente un 1 cm del recipiente del medicamento en el
orificio nasal.
Instale el nmero de gotas ordenadas.


Pedirle al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los
estornudos, los cuales podran impulsar la medicacin hacia los senos para
nasales.
Si el paciente tose pdale que se incorpore. Compruebe durante unos minutos
que no aparecen problemas respiratorios.
Repetir el procedimiento en el otro orificio.
Indicar al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrs
durante cinco minutos ms, infrmele que es normal que escurran las gotas
en la garganta. Si el sabor es muy desagradable, permtale que expectore en
un pauelo desechable.
Limpiar la cnula del recipiente.


VA VAGINAL

Definicin: Es la administracin de medicamentos slidos o cremosos dentro de
la cavidad vaginal, como vulos, tabletas, cremas vaginales.

OBJETIVOS E INDICACIONES
Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal.
Aliviar el dolor y el prurito.
Normalizar el pH de la vagina en tratamientos especficos.
Brindar privacidad al paciente.
Evitar traumatismos fsicos y psicolgicos.
Explicar el procedimiento al paciente.
Evitar la aplicacin durante el periodo menstrual.
Tener cuidado al aplicarlos si la paciente tiene himen intacto.
Guardar reposo por un periodo de ms o menos dos horas.
Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento.

Equipo
Bandeja con: Medicamentos ordenados, guantes estriles, gasas, rionera.
Procedimiento
Preparar el medicamento a aplicar.
Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.
Pngase los guantes.
Descubra el orificio vaginal.
Introduzca el medicamento profundamente en la cavidad vaginal.
Evite movimientos bruscos cuando el medicamento es en crema con un tubo
aplicador.
Limpie el exceso si es necesario.
Coloque protector para proteger la ropa.
Deje en reposo al paciente.


Va rectal

Precauciones
Los supositorios deben conservarse en un sitio fresco y protegido de la luz.
Un supositorio blando se adhiere al empaque y es ms difcil de introducir en
el ano. Para aumentar la consistencia del medicamento podemos colocarlo
unos minutos en el frigorfico o bajo el chorro de agua fra.
El supositorio se introduce por el extremo opuesto al cono y es esa parte
cnica la que acta como una especie de tapn para evitar la salida del
medicamento una vez puesto.
En caso de que haya que administrar medio supositorio, este se partir
siempre en sentido longitudinal. Los supositorios tienen una forma cnica u
ovoidea alargada, de tal modo que si se partieran transversalmente, no se
estara introduciendo el 50% de la dosis.
Deben seguirse las introducciones del fabricante.
Antes del procedimiento verifique que el paciente no tenga deseo de defecar.

PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en posicin Sins izquierda. Con esta posicin el ano se
expone ms fcilmente y se favorece la relajacin de la esfinge externa.
Cubrir al paciente con la sbana, de tal modo que solo queden expuestos los
glteos.
Verificar la consistencia del supositorio. Si es correcta, retrele el empaque.
Colquese los guantes.
Separar el glteo superior y visualice el ano. Compruebe que la zona est
limpia.
Indicar al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la
boca, con ello se favorece la relajacin de la esfinge anal y se disminuye la
ansiedad del enfermo.

VA SUBLINGUAL

Precauciones
Tenga en cuenta las precauciones y normas generales para la administracin
de medicamentos.
Administrar por esta va solo la presentacin sublingual.
Explicarle al paciente y familiares la importancia de no hablar durante la
absorcin del medicamento.
Mantenerlo el tiempo necesario, no tragarlo ni masticarlo.
No beber liquidez durante la administracin y 10 minutos despus de esta.
Equipo
Bandeja desinfectada, baja lengua, bolsa para desperdicio, medicamento
prescrito y tarjeta de medicamento.

EQUIPO
Bandeja desinfectada
baja lengua
bolsa para desperdicio
medicamento prescrito y tarjeta de medicamento.

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Explicar el procedimiento.
Coloque al paciente en una posicin cmoda.
Pida al paciente que abra la boca, ayude con un baja lengua y coloque el
medicamento en el sitio de administracin.
Se le pide al paciente que cierre la boca.
Espere hasta que el medicamento se haya absorbido.
Registrar en la hoja de tratamiento.
Recoger el material utilizado.


VA INHALADORA

Definicin: Aplicacin de un medicamento a travs de un gas presurizado que
contiene un frmaco finamente pulverizado.
Objetivos: Administrar sustancias medicamentosas a travs de un inhalador con
el fin de liberar el medicamento en la va respiratoria y obtener un efecto
teraputico.

Precauciones:
Verificar la permeabilidad de las vas areas.
Comprobar el contenido del inhalador.
Agitar el inhalador antes de la administracin.
Utilizar el espaciador en caso necesario
Nunca se exhalar el aire a travs de la boquilla.
Enjuagar la boca con agua despus de la administracin, generalmente
cuando se administran corticoides.
Equipo
Bandeja que contenga los siguientes elementos:
Espaciador.
Inhalador.
Tarjeta de medicamento.
Vaso con agua
Bolsa para desperdicio.

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Explicar el procedimiento.
Coloque al paciente en una posicin adecuada para la administracin (fowler o
semifowler) si no esta contraindicado.
Sostenga entre sus manos el inhalador, previa agitacin
Se le pide al paciente que haga una exhalacin profunda
Llevar suavemente la cabeza hacia atrs,
Colocar la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios se activar el
inhalador oprimiendo al tiempo que el paciente inhalar una sola vez, llenando
los pulmones.
Contendr la respiracin durante 10 segundos.
Luego exhalar el aire de los pulmones de nuevo.
Se repetir la accin tantas veces como inhalaciones hayan sido ordenadas.
Enjuagar la boca con un poco de agua.
Registrar en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el
medicamento o se firmar en la casilla correspondiente a esa hora.

USO DE LA JERINGA
1. Verifique que el empaque de la jeringa no est daado y/o abierto. En cualquier
de estos casos deschela.
2. Abra el extremo del empaque y retire la jeringa.
3. Limpie la superficie del frasco-ampolla con alcohol y deje que se seque al aire.
4. Remueva el protector de la aguja. No mueva el mbolo ni trate de inyectar aire
en el frasco-ampolla ya que esto bloquear la jeringa.
5. Levante e invierta el frasco-ampolla e inserte la aguja.
6. Mantenga la punta de la aguja en el lquido en todo momento, no dejando que
entre aire a la jeringa. Podra causar una dosis incorrecta. Hale el mbolo
lentamente para llenar la jeringa. El mbolo se detendr automticamente
justo despus de la marca de los 0.5 1 ml.


Administracin de frmacos por va parenteral o inmediata
La administracin de medicamentos, por va endovenosa, es la ms utilizada
intrahospitalariamente y la funcin del enfermero es cerciorarse en todas las
acciones encaminadas a la buena tcnica para ejecutarla. La va intravenosa o
infusin o terapia endovenosa: se aplica en las venas superficiales en el uso de
soluciones o medicamentos que por su volumen no se pueden aplicar por otras
vas, proporcionando un efecto rpido del frmaco y una dosificacin precisa, sin
problemas de biodisponibilidad. Puede presentar graves inconvenientes, como la
aparicin de tromboflebitis (por productos irritantes, inyeccin demasiado rpida,
shock de velocidad o precipitacin en la disolucin), as como problemas de
incompatibilidades entre dos principios activos administrados conjuntamente en la
misma va.

DIRECTA

cuando se inyecta desde la jeringa que contiene el medicamento generalmente
diluido (frecuentemente en la jeringa de 10 ml) con el frmaco a inyectar junto con
el suero fisiolgico hasta completar 10 ml) y se punciona directamente sobre la
vena para inyectarlo en forma de bolo o cuando el paciente tiene un catter
conectado al equipo de venoclisis, se introduce en el sitio provisto para tal fin, para
lograr los efectos inmediatos, la administracin debe ser lenta, como mnimo en 3
a 5 minutos, no es usual debido a que genera complicaciones ya que lo
medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio.

POR GOTEO

Cuando el paciente tiene instalado un catter perifrico y se instala un equipo de
perfusin o venoclisis al que se le incorpora una bureta donde se diluye el
medicamento segn la cantidad ordenada y se aplica al abrir el sistema de gotas.
El sistema de perfusin es el dispositivo que permite conectar el frasco que
contiene la solucin a per fundir con el catter endovenoso.

Infusin intravenosa continua: Se utiliza cuando el medicamento se diluye en
solucin intravenosa de gran volumen de 500 a 1000 c/c y se administra de
manera continuada. Esta tambin pude realizarse con pequeos volmenes de
solucin intravenosa.
El adaptador de terapia intermitente: Es utilizado para ambos tipos de
administracin, directa o mediante equipo de venoclisis en la terapia intermitente y
cuando no se requiere mantener lquidos de base. Las vas heparinisadas son un
sistema muy utilizado para la administracin de medicamentos por va
endovenosa en forma intermitente en pacientes sin contraindicaciones.
Comercialmente el catter viene preparado y su objetivo principal es evitar la
formacin de trombos, mantenindose la permeabilidad del vaso sanguneo, en el
empate del catter endovenoso y el sistema de equipos; la enfermera puede
heparinisar el catter con la aplicacin del anticoagulante en los casos donde el
catter no posee la heparina.

Dial a fl
Este dispositivo es utilizado para efectuar mayor control de flujo ml/hora mientras
existe la disponibilidad de una bomba de infusin, no es muy confiable el
dispositivo en relacin a las bombas de infusin


BOMBA DE INFUSIN

Estos dispositivos electrnicos son usados para el control del flujo de
medicamentos que exigen dosis precisas y continuas de volumen a infundir,
mediante un equipo especial de goteo segn la bomba (drogas vaso activas,
anticoagulantes como la heparina, otros), el goteo es programado en pantalla
digitalmente, con sistema de alarmas para dar aviso en las alteraciones planeadas
y detectar el agotamiento de bateras, presencia de burbujas de aire u oclusin del
sistema. Adems administrar medicamentos son utilizadas para alimentacin
parental y enteral con los controles micro procesado, al igual las especificas para
la transfusin de hemoderivados.


Va intraarterial: Utilizada como se menciona a travs de una arteria en el
tratamiento quimioteraputico de determinados cnceres; permite obtener una
mxima concentracin del frmaco en la zona tumoral, con unos mnimos efectos
sistmicos.

Normas para la aplicacin por va endovenosa

Tener en cuenta las normas de la aplicacin de medicamentos por va parenteral
y las siguientes especficas de esta va.
Revisar venopuncin verificando la permeabilidad antes del procedimiento.
Realizar pruebas de sensibilidad a que den lugar
Para la preparacin y administracin de medicamentos, utilizar soluciones
endovenosas que ofrezcan menos problemas de solubilidad de frmacos
(libres de iones) como (SSN, D.A.D al 5%) evitar HARTMAN aceptando
recomendaciones del fabricante, si la presentacin de agua biodestilada est
disponible usarla en la reconstitucin. Los medicamentos inyectables tienen un
rango de pH 4-8.

Las mezclas deben ser rotuladas con las dosis, nombre del medicamento,
hora de inicio y enfermera que lo prepara. (todo rotulo debe ser escrito con
letra legible).
La reconstitucin de medicamentos liofilizados se har segn la
recomendacin del laboratorio generalmente puede ser de 2 a 10 cc del
disolvente, agitar moderadamente y verificar que no haya formacin de
cristales ni presencia de solucin lechosa, si hay formacin de espuma se
debe dejar en reposo permitiendo la reconstitucin espontanea del
medicamento y luego envasar.
Se debe evitar las mezclas de medicamentos, ya que si presenta una reaccin
alrgica, no se puede identificar el medicamento causante y las interacciones
fsicas y qumicas entre las mismas son imprescindibles.
La dilucin para la administracin de medicamentos se debe realizar en la
forma como lo indique la orden mdica o segn protocolos establecidos
institucionalmente, frecuentemente el tiempo de administracin de los
medicamentos es de 30 minutos y diluidos en 30 a 50 cc, exceptuando los
antibiticos que deben ser administrados en 60 minutos; generalmente se
diluyen en 100 ml. (consultar recomendaciones del fabricante).
Una vez terminada la infusin lavar la vena con 10 ml. de los lquidos de base
en adultos, en nios de 1 a 3 cc y en neonatos 0.3 CC.
Cuando el paciente reciba ms de dos medicamentos por va parenteral, el
antibitico se debe dejar de ultimo por el tiempo requerido para su
administracin y la irritacin que esta produce.
Comprobar que la aguja este dentro de la vena, aspirando suavemente varias
veces durante la administracin del medicamento por va endovenosa.
Refrigerar las soluciones reconstituidas segn las recomendaciones del
fabricante.
Cuando la velocidad de perfusin de un medicamento debe ser exacta en
infusiones especiales como nutricin, parenteral, anticoagulantes, omeprazol,
potasio, inotrpicos y otros se debe utilizar BOMBA DE INFUSIN, cuyo
control se har cada 30 minutos, por seguridad colocar el seguro para evitar la
manipulacin accidental o intencional.


Administracin por va endovenosa
Procedimiento o tcnica para
Administracin del medicamento directamente en la vena
Tener en cuenta las precauciones generales para la preparacin y
administracin de medicamentos.
Lavar las manos.
Ubicar en posicin cmoda al paciente.
Colocar el torniquete.
Pedir empuar con energa.
Desinfectar el rea de puncin.
Puncionar la vena en un Angulo de 15 a 30 con el bisel hacia arriba,
siempre con la aguja en la misma direccion de la vena seleccionada, aspire
suavemente, al retornar la sangre, desligue inmediatamente.
Pedir al paciente que relaje el puo cerrado.
Cuando el paciente tiene un catter conectado a un equipo para la
venoclisis, se inyecta el dispositivo para tal fin, cerrando la entrada de la
solucin.
Administrar lentamente en un tiempo de 3 a 5 minutos, comprobar la
permanencia en vena durante el procedimiento, haciendo retraccin
intermitente, observando la salida inmediata de sangre. Si no sale sangre,
suspenda la administracion y elija otro sitio reiniciando nuevamente el
precedimiento.
Al terminar la inyeccin, retirar la aguja sin variar el Angulo de entrada y con
una torunda seca aplicar leve presion sobre el sitio de puncin para aplicar
el adhesivo.
Si tiene equipo para venoclisis liberar el catter o abra la llave de regulacin
para restablecer el paso de los lquidos por administrar.
Observar las reacciones durante y despus de su aplicacin.
Realizar los registros correspondientes.


Inyeccin intravenosa diluida en bureta
Realizar el clculo de la velocidad de perfusin mediante la regla de tres
aplicando la constante segn el equipo a utilizar y segn los datos. lavar las
manos.
Ubicar la posicin cmoda al paciente. Si se requiere realizar el acceso
venoso perifrico.
Verificar la correcta posicin de la bureta y permeabilidad del catter
endovenoso.
Abrir la llave de regulacin para permitir el paso de la cantidad de solucin
para disolver el frmaco con la cantidad adecuada, al terminar cerrar la
llave.
Proceder a limpiar el tapn de la bureta en el sitio destinado para inyectar
los medicamentos.
Vaciar el medicamento en la bureta.
Retirar el rotulo de la jeringa u adherido a la bureta.
Abrir la llave de regulacin del equipo para permitir que el medicamento
fluya hacia el catter endovenoso.
Al terminar la administracin permitir el paso de 15 a
20 cc de suero fisiolgico.


Infusin intravenosa diluida en bureta
Restablecer la velocidad de perfusin de los lquidos segn orden medica.
Vigilar y valorar los efectos de la medicacin 5 o 10 minutos despus de la
administracin.
Realizar los registros respectivos.




CATTER, TAPN HEPARINIZADO O ADAPTADOR DE TERAPIA
INTERMITENTE (ATI)

Definicin: Consiste en un tapn de caucho con un sistema de rosca para ser
instalado directamente en el catter endovenoso.

Objetivo y/o indicaciones
Administrar medicamento con intervalos de tiempo o de forma intermitente.
Mantener una va permeable.
En pacientes con restriccin de lquidos.
En administracin de medicamentos en el rea domiciliaria.
Permitir la movilidad y comodidad al paciente.
Precauciones
Se requiere aplicar la tcnica asptica ya que el dispositivo o tapn va
directamente al catter intravenoso.
Utilizar medidas de fijacin.
Se recomienda utilizar agujas hipodrmicas n21.

Equipo
Bandeja desinfectada, catter o tapn salinizado o ATI, S.S.N 0.9% de 100cc
(utilizar nicamente para catter),gasa, guantes, jeringa de 3 cc para lavar o
salinizar el catter, aguja (hipodrmica n21-1), adhesivo.

Procedimiento
Explicar el procedimiento pedir la colaboracin al paciente de no movilizarse.
Lavado de manos.
Ubicar al paciente en una posicin cmoda con el miembro de la puncin
levantado.
Colocarse los guantes.
Destapar el empaque.
Conectar en forma precisa y enroscar el dispositivo al catter mientras le hace
una leve presin sobre una vena para evitar el sangrado.
Colocar los adhesivos para inmovilizar el ATI.
Introducir en el centro del tapn con la jeringa 3 cc de solucin salina normal.
USO DEL DISPOSITIVO

Cuando la orden mdica es administrar frmacos directos en la vena,
procedemos:
Lavar el catter con 3 cc de solucin salina normal.
Cargar el medicamento en la jeringa hasta completar con la solucin los 10 cc.
Se fija o se mantiene con la mano no dominante el dispositivo para conectar la
jeringa, mediante la puncin en la parte central de caucho del tapn, para
aplicar el medicamento ordenado.
Se extrae la jeringa para lavar el catter con 3 cc de suero fisiolgico.

Cuando la orden mdica es administrar frmacos diluidos en bureta, procedemos:

Lavar el catter con 3 cc de solucin salina normal.
Se fija o se mantiene con la mano no dominante el dispositivo para conectar
la aguja n21 del equipo de venoclisis conectado a la bureta con el
procedimiento diluido y la solucin.
Se fija con esparadrapo para evitar la salida de la aguja mientras permanece
la infusin del frmaco.
Una vez terminada la administracin de medicamento lavar el catter con
aproximadamente 15 cc fisiolgico bajado a la bureta.
Extraer la guja del dispositivo colocamos el protector del equipo.


Utilizacin del dial a fl: Cuando se va instalar se toma del extremo donde
se encuentra la graduacin ml/hora para conectarlo de la terminal del equipo
para venoclisis, de inmediato purgarlo segn prescripcin mdica, el extremo
del dial a fl se instala con el catter endovenoso del paciente, para realizar
posteriormente la administracin del frmaco indicado, siguiendo los pasos del
procedimiento.

Utilizacin de la bomba de infusin: El principio de las bombas de infusin
es electrnicamente igual en todas, el equipo utilizado para el flujo dela
solucin es especial segn la marca, estos dispositivos vienen apropiados
para cada uno, montando el equipo siguiendo las instrucciones del fabricante y
el terminal del dispositivo es insertado al catter endovenoso perifrico o
central del paciente y programamos segn prescripcin mdica en la pantalla
digitalmente para abrir la llave y realizar perfusin indicada.

USO DE LA BURETA
DEFINICION: Dispositivo para administrar lquidos a determinado volumen
generalmente utilizado en la administracin de medicamentos.

OBJETIVOS:
Facilitar la dilucin de medicamentos
Proporcionar la perfusin de frmacos
Control de volumen para la administracin de frmacos
Control de administracin de soluciones en forma volumtrica

PRECAUCIONES:
Utilizar tcnica asptica en su manejo
El empaque debe estar integro. Antes de abrir el empaque verificar que los
protectores se encuentren en su lugar, de lo contrario no se debe utilizar.
No comprimir la cmara de la bureta.
El equipo de venoclisis debe regular el goteo ordenado
No puncionar la bureta por ningn otro lugar, sino el destinado para inyectar los
medicamentos. La perforacin de la bureta puede causar embolia por la
entrada del aire.
Cada 48 a 72 horas como mximo se debe cambiar la bureta junto con todo el
sistema, segn protocolo institucional o por necesidad.
No permitir la entrada de aire el equipos de venoclisis por ningn motivo.


PROCEDIMIENTO O TECNICA
Lavar las manos
Abrir el empaque
Cerrar la llave reguladora
Abrir la tapa del filtro o entrada de aire de la bureta ubicada en la tapa superior
de esta.
Retirar el protector del conector al envase dela solucin
Insertar la bolsa de solucin de suero fisiolgico para diluir el frmaco.
Abrir la llave reguladora y llenar la bureta hasta aproximadamente 35cc de
solucin retirar el protector y conectar el equipo de venoclisis con la llave
reguladora de este.
Comprimir la cmara del equipo de venoclisis para purgar el equipo, sin dejar
burbujas de aire.
Insertar al catter endovenoso del paciente abrir la llave reguladora para
permitir el goteo calculado
Bajar a la bureta la solucin necesaria para administrar el medicamento
Fijar el equipo dejando libre el catter.
Ver procedimiento para administrar medicamento.


ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ENTERAL
Es la administracin de frmaco por va ENTERAL a travs de un catter o sonda
directamente a la cavidad gstrica o al intestino con fines teraputicos de
diagnsticos y o preventivos.

OBJETIVOS E INDICACIONES
Lograr un efecto teraputico.
En situaciones cuando el paciente tiene la va oral alterada que tienen
dificultades para deglutir en pacientes con alteraciones neurolgicas con
desnutricin, pacientes sedados en ventilacin mecnica entre otros .
Pacientes con sondas de alimentacin como enterostomas percutneas
gastrostoma o yeyunostomia.


NORMAS O DIRECTRICES PARA LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR
SONDA DIGESTIVA
Antes de realizar el procedimiento, verificar la ubicacin de la sonda,
aspirando el contenido gstrico.
Colocar el paciente en posicin fowler o semifowler si no existe
contraindicacin en el momento de dar medicamentos y permanecer as
durante una hora despus.
Utilizar preferencialmente formas lquidas como jarabes, suspensiones,
elixires, ampollas bebibles y gotas entre otras, diluirlas en 60 c.c para evitar
problemas gastrointestinales o diarreas.
Si el medicamento esta en forma solida como capsula sin cubierta entrica.
Disgregarlo en 15 o 20c.c de agua tibia. Si la sonda esta ubicada a nivel del
duodeno o yeyuno requiere mayor dilucin porque se inhibe la funcin dilatoria
del estomago.
Si el frmaco no permita su trituracin por tener cubierta entrica y de
liberacin retardada se consultara con el mdico para admitir otras
alternativas.
Cuando son varios los medicamentos por administrar a la misma hora, realizar
por separado lavado la sonda con 5 o 10 c.c de agua entre uno y otro.
La administracin de anticidos se debe dejar para ltimo lugar para evitar
interacciones con un periodo de 30 minutos, despus de suministrar el ltimo
medicamento.
Al suministrar los frmacos iniciar por las formas liquidas y dejar las
presentaciones mas densas para el final.

LA NUTRICIN ENTERAL puede presentar alteraciones en los frmacos llevando
a la precipitacin, inactivacin disminucin de su absorcin sugirindose la
administracin del medicamento una hora antes de la alimentacin o dos
horas despus de esta.

PRECAUCIONES
Despus de diluir los medicamentos la administracin debe ser inmediata.
Efectuar la administracin lentamente durante 15 a 20 minutos, sin tener en
cuenta si es en bolo, por declive o en bomba de infusin.
Despus de efectuar el procedimiento, introducir agua de 20 a 30 cc si la
cantidad no es contraindicacin para evitar la obstruccin.
La jeringa debe ser cambiada cada 24 horas y siempre que se amerite.



PROCEDIMIENTOS
1. Tener en cuenta las normas generales para la administracin de medicamentos.
2. Realizar el lavado de manos.
3. Triturar el medicamento en el mortero e incorporal al vaso desechable para
diluirlo con la cantidad de agua mnimo de 30cc si no existe contraindicacin
aspirar el contenido en la jeringa evitando dejar aire.
4. Colocarse los guantes.
5. Informar al paciente del procedimiento.
6. Colocar la toalla o protector plstico debajo de la bardilla del paciente .
7. Ubicar al paciente en posicin fowler o semifowler si no existe contraindicacin
.
8. Verificar ubicacin y la permeabilidad del catter.

9. Pinzar la sonda y conectar en su extremo externo la jeringa sin embolo de
manera que al despinzar la sonda el medicamento fluya por gravedad de lo
contrario utilizar el mbolo para ejercer una leve presin y permitir el paso del
medicamento al tubo ENTERAL
10. Pinzar nuevamente e introduzca 30 cc de agua con la jeringa y permita el
paso libremente
11. Mantener pinzada la sonda por un tiempo aproximado de una hora para la
absorcin del medicamento
12. Retire el equipo para efectuar el lavado de este y mantenerlo en medidas
higinicas para su reutilizacin
13. Retirar los guantes
14. Registrar el procedimiento y las observaciones o repuestas del paciente al
tratamiento

PRECAUCIONES DE ENFERMERA PARA LA ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS ESPECIALES


DIGITLICOS
Los DIGITLICOS se utilizan para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
y las alteraciones del ritmo cardaco (arritmias auriculares). Los DIGITLICOS
pueden aumentar el flujo sanguneo en todo el organismo y reducir la
hinchazn en las manos y los tobillos.

Vas de Administracin
Va Oral ( Comprimidos)
Va Parenteral (IV)

Para que se utiliza?
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
Arritmias Cardiacas

Los DIGITLICOS aumentan la fuerza de contraccin miocrdica
disminuyendo la frecuencia cardiaca .

Pueden utilizarse para el tratamiento del soplo auricular y de la taquicardia
auricular paroxstica, revirtiendo en algunos casos a ritmo sinusual.

En los pacientes ancianos o cardipatas, los DIGITLICOS pueden darse en
forma profilctica antes de ser sometidos a ciruga mayor.


DOSIS Y ADMINISTRACIN
Lo habitual es comenzar el tratamiento DIGITLICOS con el proceso
denominado digitalizacin. Este proceso no es mas que la administracin de
una dosis de carga, seguida de dosis de mantenimiento que reemplaza lo que
el cuerpo excreta.

La digitalizacin rpida (especialmente EV) es peligrosa y debe reservarse
para los pacientes con ICC grave ( en especial con edema pulmonar) y en
frecuencias ventriculares rpidas en las arritmias auriculares.

En la actualidad, es mas frecuente y segura la digitalizacin lenta, Este mtodo
utiliza dosis similares durante perodos prolongados de tiempo (puede tardarse
una semana en digitalizar al paciente).

DIGITLICOS

DIOXINA:

Frmaco que aumenta la fuerza de contraccin del musculo cardiaco, disminuye la
frecuencia cardiaca


Para que se utiliza?

Insuficiencia cardiaca
Arritmias cardiacas

Va de Administracin

VO (Comprimidos)
VI

DOSIS ADECUADA DE DIGITLICOS:

Dosis oral usual de nios: 40 60 mcg/Kg al da.

En nios de un mes - 2 aos: 60 80 mcg/kg al da.

Dosis inyectable usual en adultos y adolescentes: 0.75 1.5 mg al da.

Dosis inyectables en nios: Prematuros y recin nacidos : 20 40 mcg/kg.

METILDIGOXINA

Es un frmaco que aumenta la fuerza de contraccin del
musculo cardiaco y disminuye la frecuencia cardiaca.

Para que se utiliza?
Insuficiencia Cardiaca
Arritmias cardiacas : Fibrilacin auricular, aleteo auricular
taquicardia

Como se utiliza:
Este medicamento existe de forma comercial, oral, comprimido
y parenteral (IV). La dosis adecuada de este frmaco puede
ser diferente en cada paciente.
Dosis oral e inyectable: 60 mcg al da.
La dosis en nios debe individualizarse.

RECOMENDACIONES
La cantidad de medicamento puede variar. Seguir las indicaciones del medico.
La dosis para nios depende del peso.
Si se esta tomando el medicamento en forma liquida, utilizar el gotero.
Mientras ese tomando digitalicos evitar productos que tengan cafena.
no debe tomar adelgazantes, laxantes o medicamentos para la tos, catarro.


Hablar sobre sus antecedentes mdicos antes de tomar un digitalico.
Factores a tener en cuenta:
Alrgico a los digitalicos, alimentos , o colorantes.
Planea un embarazo, esta embarazada o esta amamantando.
Tiene mas de 60 aos y el peso inferior de lo normal.
sufre de enfermedades tales como tiroides, hgado, Pulmn o rin.



EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES
Un ritmo cardiaco anormal que produce mareo, sensacin de acelere del
corazn, sudoracin o desmayo.
Alucinaciones, confusin, y alteraciones mentales.
Cansancio o debilidad desacostumbrada.
Problemas de vista como: visin borrosa, visin doble.
Perdida del apetito o nauseas.


PRECAUCIONES
No suspenda el uso de este medicamento sbitamente sin consultar con el
medico.
Guardar fuera del alcance de los nios.
No tome medicamentos dentro de 2 o 3 horas de comer alimentos que
contienen fibra.
No tome ningn otro medicamento sin antes consultar con su medico.

Comenzar el tratamiento digitalico con el proceso de digitalizacin.
La digitalizacin rpida es peligrosa y debe reservarse para pacientes ICC
grave .
Es mas frecuente la digitalizacin lenta.
En la fibrilacin auricular los digitalicos no suelen revertir el corazn a un
ritmo sinusal.
En los pacientes ancianos o cardipatas. los digitalico pueden darse de forma
profilctica antes de ser sometidos a ciruga mayor.
Son utilizado para el tratamiento de soplo auricular y de la taquicardia
auricular paroxstica.
No se debe administrar a mujer embarazadas o lactantes.


INSULINA

Hormona producida por clulas localizadas en el
pncreas, denominada clulas beta.

La funcin de la insulina en el metabolismo de los
carbohidratos (azucares) es permitir el ingreso de la
glucosa a las clulas para que pueda ser aprovechada en la produccin de
energa.

La ausencia de la insulina impide el ingreso de glucosa al interior de las mismas.
Si las glucosa permanece en grandes cantidades en el torrente sanguneo, da
origen a la hiperglucemia, y por lo tanto a la diabetes .


SELECCIN Y ROTACIN DE ZONAS:

El conocimiento de las zonas de inyeccin y cmo rotarlas le permitir realizar
inyecciones ms seguras, cmodas y eficaces.

El sitio de inyeccin ms comn es el abdomen (o estmago). Los glteos,
brazos y muslos tambin se pueden utilizar para hacer la inyeccin. Estos
sitios son los mejores para inyectarse por las siguientes razones:

Tienen una cantidad adecuada de grasa y muy pocos nervios, lo que significa
que la inyeccin ser ms cmoda que en otras partes del cuerpo.

Hace ms fcil la inyeccin subcutnea, lugar donde se recomienda que
penetre la insulina.

ZONAS DE APLICACIN
ZONA DE APLICACIN EN GESTANTES
HIPOGLUSEMIANTES ORALES
Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus
caractersticas qumicas y farmacolgicas:
Sulfonilureas

Criterios de utilizacin:
til en diabticos tipo 2 sin sobrepeso y evolucin de la enfermedad menor de
5 aos que no responden al tratamiento diettico.
Considerando la vida media y duracin de la actividad teraputica, las
sulfonilureas se pueden dividir en:

Accin rpida: Glipizida
- Accin intermedia: Glibenclamida, Glicazida.
- Accin prolongada: Clorpropamida, Glimepirida.
Efectos secundarios
Ms frecuente: hipoglucemias. Este hecho es ms frecuente con las
sulfonilureas con mayor tiempo de accin, en pacientes con edad avanzada o
con insuficiencia heptica o renal o por interaccin con otros medicamentos.
Aumento de peso
Reacciones cutneas: exantemas, eritemas, fotosensibilizacin, dermatitis
exfoliativa
Manifestaciones gastrointestinales: nuseas, vmitos,y rara vez diarreas.
Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se caracteriza por
un rpido
enrojecimiento facial despus de la ingesta de alcohol con sensacin de calor
y a veces cefaleas, disnea y taquicardia.
Hiponatremia: tambin puede ser producida por la clorpropamida.
Meglitinidas

Criterios de utilizacin:
La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rpida y de corta
duracin, por lo cual son ideales para el control de las glucemias
posprandiales y tienen menor riesgo de hipoglucemias que las sulfonilureas.
La Repaglinida es mas potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los
pacientes que omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que
producen una liberacin rpida de insulina y de corta duracin por lo que
podra desencadenarse una hipoglucemia.
Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal, pero no
deben utilizarse en pacientes con falla heptica.
Efectos secundarios:
Son similares a los de las sulfonilureas. Los ms frecuentes son:
hipoglucemias, trastornos gastrointestinales, alergias que suelen manifestarse
como hipersensibilidad cutnea.


biguanidas
Criterios de utilizacin:
Es el frmaco de eleccin en pacientes con sobrepeso u obesidad.
No produce aumento de peso y es el nico antidiabtico oral que demostr
una reduccin de las complicaciones macrovasculares a largo plazo.
No est indicado en diabticos con: insuficiencia renal, heptica, enfermedad
cardiovascular o respiratoria severa.

Efectos secundarios:
Su efecto secundario ms frecuente es la diarrea que se produce en torno a
un 30% de los
pacientes. La misma es dosis dependiente autolimitada y transitoria. Nunca
produce hipoglucemia en normoterapia.
Menos habituales son las reacciones cutneas y la acidosis lctica.
Tiazolinedionas (glitazonas)
Existen dos: Pioglitazona y Rosiglitazona.

Criterios de utilizacin:
Su principal indicacin sera como combinacin en pacientes con Diabetes tipo
2 en los que fracasa la monoterapia con metformina o sulfonilureas.
En tratamiento como monoterapia es menos efectivo que las sulfonilureas y la
metformina.

Efectos secundarios:
Producen retencin de lquidos que puede dar lugar a anemia dilucional,
descompensacin
insuficiencia cardiaca o edemas. Tambin suelen producir un discreto aumento de
peso.
No producen hipoglucemias.
Gastrointestinales y hematolgicos leves.
La Rosiglitazona aumenta el colesterol total, LDL, y HDL, mientras que la
Pioglitazona solo
aumenta el HDL y reduce los triglicridos.
INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA (acarbosa)
Criterios de utilizacin:
Son tiles en diabticos tipo 2, obesos y no obesos, que presentan
hiperglucemia posprandial con hiperglucemias basales moderadas.
Los comprimidos se deben ingerir enteros, inmediatamente antes del
desayuno, almuerzo y cena.
Se puede utilizar asociada a sulfonilureas, biguanidas e insulina.
Efectos secundarios:
Son bastante frecuentes los trastornos gastrointestinales (flatulencia, dolor
abdominal, diarreas). Su intensidad se relaciona con la dosis y consumo de
azcares, edulcorantes, legumbres y verduras.

En pacientes tratados con insulina, la siguiente tabla les puede ser de ayuda a
la hora de corregir sus valores de glucosa, tanto en situacin de hipoglucemia
como de hiperglucemia.
No obstante, es solo una pauta orientativa, siempre es preferible que su
equipo mdico habitual le recomiende una pauta ms individualizada.

LOS ANTIGUAGULANTES
Es un medicamento que inhibe el mecanismo de la coagulacin y tiene como
aplicacin fundamental la prevencin de la trombosis.
Dentro de estos encontramos:
Heparina sdica
Warfarina sdica
ASA


HEPARINA:
La heparina es un anticoagulante usado en varios campos de la medicina. Es una
cadena de polisacridos con peso molecular entre 4 y 40 . Biolgicamente acta
como cofactor de la antitrombina III, que es el inhibidor natural de la trombina.


Mecanismo de accin

Neutraliza la trombina evitando la conversin del fibringeno a fibrina. Previene la
formacin de un cogulo estable por inhibicin del factor estabilizador de la fibrina.

Indicaciones teraputicas
Afecciones del sistema venoso superficial, tromboflebitis superficial y flebitis
causada por catter IV.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad, no aplicar directamente sobre heridas sangrantes o
abiertas, mucosas ni zonas infectadas supurativas.

Reacciones adversa
Dermatitis por contacto, irritacin local, fenmenos alrgicos locales y prurito.


HEPARINA SODICA

Mecanismo de accin
Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III
sobre los factores IIa y Xa.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrgico.
Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes.

Reacciones adversa
Hemorragias en cualquier rgano. Elevacin de AST, ALT y gamma-GT.
Hipersensibilidad. Osteoporosis y alopecia en tto. Prolongado.


TCNICAS DE INYECCIN DE HEPARINA
Las zonas mas adecuadas de inyeccin son:
Abdomen: Exceptuando un circulo de 1 cm aproximadamente a la regin
umbilical, es el lugar preferente para la inyeccin.
La parte lateral y posterior de los brazos.
La parte superior de los muslos en la cara lateral.
Es importante rotar las zonas de aplicacin para mantener la piel en buen
estado.
Cada inyeccin debe estar separada en 2.5 cm entre si, no se debe pinchar
en una zona enrojecida, cerca de un lunar, o cicatriz y si hay una placa dura.


ZONAS DE APLICACIN DE LA HEPARINA
PROCEDIMIENTO:


Lavado de manos. Desinfecte la piel de la zona de inyeccin, realizando
movimientos circulares, desde la zona elegida para pinchar hacia fuera, con
algodn mojado en alcohol o un antisptico.
Forme un pliegue cutneo entre los dedos pulgar e ndice, sin oprimir
Las jeringas prellenadas estn listas para su uso. La burbuja de aire no
debe ser expulsada antes de la inyeccin. Coger la jeringa precargada, con
el dedo pulgar e ndice de la otra mano.
Introduzca la aguja en toda su longitud, formando un ngulo de 90. Tire un
poco del mbolo para comprobar que no se ha pinchado un vaso
sanguneo. Si observa sangre en la jeringa, saque la aguja y vuelva a
pinchar en otro punto.
Inyecte el lquido despacio y de forma regular, manteniendo siempre el
pliegue cutneo.
Despus de haber inyectado la solucin, retire la aguja, suelte el pliegue
cutneo y aplique un algodn seco sin realizar presin en el lugar de
puncin.


HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Las heparinas de bajo peso molecular y las heparinas no fraccionadas son
frmacos anticoagulantes que tienen caractersticas farmacocinticas y
farmacodinamias con sus respectivas indicaciones y efectos adversos.

Mecanismo de accin
En comparacin con la heparina estndar, las HBPM, ejercen un mayor efecto
inhibitorio sobre la actividad del factor Xa en relacin con su capacidad de
prolongar el tiempo parcial de tromboplastina (KPTT), adems no poseen una
longitud suficiente para catalizar la inhibicin de la trombina.

Indicaciones
Prevencin y tratamiento de la embolia pulmonar
Prevencin y tratamiento de la trombosis venosa profunda
Fibrilacin auricular con embolizacin
Coagulacin extravascular diseminada
Prevencin de oclusin de dispositivos extracorpreos: cnulas
extravasculares, mquinas de hemodilisis y mquinas de bypass
cardiopulmonar
Trombosis venosas postoperatorias.

Contraindicaciones
Ditesis hemorrgica
Deficiencia de factores de la coagulacin
Trombocitopenia grave
Infarto cerebral hemorrgico
Ciruga de cerebro, mdula y oftlmica
Hipertensin grave no controlada
Insuficiencia heptica grave


Reacciones adversa
Hemorragia, Trombocitopenia, Osteoporosis, Reacciones anafilcticas y
manifestaciones alrgicas, Efectos hematolgicos.



WARFARINA
La warfarina es un medicamento anticoagulante oral que se usa para prevenir la
formacin de trombos y mbolos. Inhibe la produccin de factores de coagulacin
dependientes de la vitamina K y as reduce la capacidad de la sangre de coagular.

Mecanismo de accin
Impide la formacin en hgado de factores activos de la coagulacin II, VII, IX y
X por inhibicin de la gamma carboxilacin de las protenas precursoras
mediada por vit. K.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Embarazo. Falta de cooperacin del enfermo. Ditesis
hemorrgicas y/o discrasia hemtica. Lesiones orgnicas susceptibles de
sangrar.

Reacciones adversas
Hemorragias en cualquier rgano.




ASA

Es un frmaco de la familia de los salicilatos, usado frecuentemente como
antiinflamatorio, analgsico (para el alivio del dolor leve y moderado),
antipirtico (para reducir la fiebre) y antiagregante plaquetario (indicado para
personas con riesgo de formacin de trombos sanguneos), principalmente
individuos que ya han tenido un infarto agudo de miocardio.

Mecanismo de accin
Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de prostaglandinas, lo que impide la
estimulacin de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias. Efecto
antiagregante plaquetario irreversible.

Contraindicaciones
lcera gastroduodenal aguda, crnica o recurrente; molestias gstricas de
repeticin, antecedentes de hemorragia o perforacin gstrica tras tto.

Reacciones adversas
Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperatorias, hematomas,
epistaxis, sangrado urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, rinitis, espasmo
bronquial paroxstico, disnea grave, asma, congestin nasal; hemorragia
gastrointestinal, dolor abdominal

CUIDADOS DE ENFERMERA

Con el fin de disminuir al mximo la irritacin gstrica, administrarse con
comida con leche o con anticidos.
Puede potenciar la accin de los anticoagulantes orales.
Hay presentacin de este acido con recubrimiento entrico, preparada para
prevenir la irritacin gastrointestinal.


ANTIBITICOS

Son una sustancia antimicrobiana que tiene la capacidad de destruir o impedir el
desarrollo de un microorganismo vivo.

Indicaciones:
Cuando la infeccin est causado por grmenes patgenos que no son
sensibles a este medicamento.
Para prevenir infecciones.

EFECTO SECUNDARIOS
Reacciones alrgicas.
Ausencia de toxicidad selectiva.
Supe infecciones.

CLASES DE ANTIBITICOS

Aminoglucidos.
Cefalosporina.
Eritromicinas.
Penicilinas.
Tetraciclinas.
Sulfa Midas.
Polimicinas.

AMINOGLUCIDOS

Amikacina.
Gentamicina.
Kanamicina.
Estreptomicina.

MECANISMO DE ACCIN:

(Gram negativas) Se une al ribosoma por lo que inhibe la sntesis de protenas.


CEFALOSPORINA

MECANISMO DE ACCIN: (cocos Gram positivos) intervienen en la sntesis de
la pared celular, bacteriana.
Cefalotina.
Cefalexina.
Cefradina.
Cefoperaxona.
Ceftriaxona.
Cefalexina.
Ceftobiprol.

ERITROMICINAS
Puede ser un bacteriosttico como bactericida.
Es efectivo contra grmenes gram positivos como la neumona neumococica,
sfilis.

MECANISMO DE ACCIN:
Se une al ribosoma por lo que inhibe la sntesis de la protena.
Ejemplos:
Eritromicinas est lato,
Eritromicinas cotilsuccinato

PENICILINA
Amoxicilina.
Ampicilina.
Penicilina.
Oxacilina.

MECANISMO DE ACCIN:
Al igual que otro beta lactamicas: rompen la sntesis de peptidoglicano, una capa
de la pared celular.

PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINA
Es la aplicacin por va intradrmica de 10 UI de penicilina cristalina G disuelta
en una decima de solucin.

OBJETIVOS
Diagnosticar la sensibilidad detectando reacciones alrgicas a la penicilina.
Evitar reacciones severas con la aplicacin de las dosis ordenadas para el
tratamiento teraputico.



PRECAUCIONES
Utilizar tcnica asptica.
Averiguar si el paciente tiene historias de alergias.
Preguntar si ha recibido penicilina y el resultado obtenido.
Diluir la penicilina cristalina a temperatura ambiente ya que fra puede
ocasionar irritacin en la piel y dar un resultado errado.
Utilizar el antebrazo izquierdo.
Todo paciente mayor de 6 aos se le debe realizar la prueba.
En pacientes asmticos o que sufran de alergias a alguna sustancias, estar
atentos por que pueden desarrollar graves complicaciones.
Mantener la dilucin en el refrigerador teniendo en cuenta que su vida media
es de 1 da.

PROCEDIMIENTO
Realice el lavado de manos minucioso con jabn antisptico.
De la mezcla anterior extraiga 1dc (10UI) en la jeringa de 1cc para aplicar.
Seleccione un sitio libre de lesin en la cara anterior del antebrazo izquierdo.
Limpie el rea con solucin salina.
Aplique por va intradrmica 10 UI que equivale a 0.1cc.
Si se requiere prueba de control, aplicar en el brazo opuesto 0.1cc de suero
fisiolgico .
Espere 20 minutos observe al paciente continuamente, puede presentar una
reaccin alrgica severa.
Para la lectura , se debe tener en cuenta la zona comprometida en la
formacin de ndulos o induracin y que el rea muestra enrojecimiento.
Evitar lesionar un vaso sanguneo mientras aplica la prueba.
Al limpiar la zona de puncin evitar frotarla enrgicamente.
Asegurarse que no este ingiriendo antihistamnicos.
Preparacin de la solucin de prueba a una concentracin no mayor de 10UI.
Tener equipos de reanimacin a la mano.
Realizar la prueba de control en caso de antecedentes alrgicos o segn
protocolo institucional.
Verificar si origina reaccin a la prueba, mnimo 20 minutos despus de
aplicada la prueba.
Tener en cuenta que las reacciones adversas pueden ser inmediatas o tardas
de acuerdo al tiempo de presentar sntomas, segundos, minutos u horas.
Puede presentar rash, urticaria o anafilaxia y se manifiesta con hipotensin,
shock, edema larngeo y sibilancias; reacciones inusualmente tardas como
fiebre, anemia hemoltica, agranulocitosis, trombocito pea, nefritis intersticial,
artralgias recurrentes, eritema multiforme o sndrome de Steven Johnson.


SULFAMIDAS

Mafenida.
Sulfanilimidas.
Trimetoprin.
Silfasalazina.

MECANISMO DE ACCIN: Inhibicin de la sntesis de acido flico, en otras
funciones inhibe la sntesis de ADN y ARN.


TETRACICLINA

Demeclociclina.
Doxiciclina.
Tetraciclina.
Oxitetraciclina.

MECANISMO DE ACCIN:
Se une al ribosoma por lo que inhibe la sntesis de las protenas



POLIMIXINAS

Son frmacos bactericidas que se unen a los fosfolpidos de las membranas
bacterianas.
Se utiliza para el tratamiento de infecciones graves a nivel del torrente
sanguneo, meninges y tractos urinarios.
Ejemplos: Colismeato sdico, POLIMIXINAS B sulfato.


CUIDADOS DE ENFERMERA

Administrar siempre el antibitico en dosificacin apropiada.
Asegurarse no solo que la dosis sea adecuada si no que sea tambin
el intervalo entre las administraciones.
Una vez seleccionado el tratamiento no modificado sin causa
justificada.
Ante de administra cualquier medicamento debemos preguntarle con
anterioridad al paciente si es alrgico algn frmaco.
Algunos antibiticos son neurotxicos.


EQUIPO

Bandeja con:
Vial de penicilina cristalina
Jeringa de 10 cc
Jeringa de un 1 cc con aguja n 27
Algodn estril
Suero fisiolgico
Guantes estriles
Equipo de reanimacin





DILUCIN DE LA PENICILINA

A un frasco de penicilina cristalina de un milln U.I PNC. se le adiciona 10cc de
suero fisiolgico.
De los 10cc disueltos se desechan 9cc quedando 1cc por 100.000 UI.
Luego se introducen 9cc de suero fisiolgico se desechan 9cc quedando 1cc
por 10.000 UI.
Luego se introducen 9cc de suero fisiolgico, se desechan 9cc quedando 1cc
por 1.000 UI.
Luego se introducen 9cc de suero fisiolgico, se desechan 9cc quedando
100ud equivalen 1cc.

Resultado: 1000000 ud-----10cc 9cc
100000 ud ------1cc + 9cc SSN - 9cc
10000 ud ------ 1cc+ 9cc SSN 9cc
1000 ud -----1cc + 9cc SSN 9cc
100 ud ----- 1cc


REACCIONES A LA APLICACIN DE LA PRUEBA DE PENICILINA

Reacciones inmediata
Rasht
Urticaria
Anafilaxia
Se manifiestan: Hipotensin, Shock, edema larngeo y sibilancias.


Reacciones tardas
Fiebre
Anemia hemoltica
Agranulocitosis
Artralgia recurrentes
Nefritis intersticial
Eritema multiforme
Sndrome de Steven Johnson.


SHOCK ANAFILCTICO

Shock que puede observarse al administrar un antgeno extrao a una persona
previamente sensibilizada al mismo. El cuadro clnico esta mediado por el IgE y es
consecuencia de granulacin de las clulas basfilas. El shock es la manifestacin
mas grave de la anafilaxias.

COMPLICACIONES
SHOCK:
Afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est
recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar dao en
mltiples rganos. Requiere tratamiento medico inmediato y puede empeorar
rpidamente. (Shock anafilctico - Causado por una reaccin alrgica.)

PARO CARDACO:
No hay latidos cardacos efectivos.

PARO RESPIRATORIO:
Ausencia de respiracin.



CALCULO DE DOSIS

Es el procedimiento mediante el cual se establece la cantidad (dosis) correcta del
frmaco administrar al paciente con el fin de obtener un efecto teraputico.

OBJETIVOS

Identificar los datos de la persona a tomar en cuenta para calcular la dosis.
Realizar operaciones aritmticas para calcular dosis: Regla de tres.

CONCENTRACIN

Es la cantidad de soluto disuelta en una cantidad de solvente o disolucin,
cuando nos referimos a la medicacin son las siguientes: Mg/ml. Si un jarabe
contiene 25mg/ml de cefaclor, indica que en 1ml del jbe hay 25mg del
frmaco.

PORCENTAJE

EN FORMA FARMACUTICA LIQUIDA

El suero fisiolgico al 0.9%, expresa que existen 0.9 gr de cloruro sdico por
cada 100ml.
Un jarabe a una concentracin al 0.2%, indica que existen 0.2g de el principio
activo por cada 100 ml de solucin.

EN FORMA FARMACUTICA SOLIDA

Pomadas, cremas, ungentos, el % indica los gramos de frmaco por cada
100g de peso.

PROPORCIN
Cuando en el caso de la adrenalina (epinefrina) se indica que tiene una
relacin de 1:1.000, significa que hay 1g de frmaco en 1.000 ml de solucin.

Algunas reglas simples son tiles para aproximar nmeros por exceso o por
defecto para calcular dosis apropiadas para frmacos de uso oral o IV.

Existen frmacos cuya dosificacin exacta es esencial. En estos casos
aproximar por exceso o por defecto a la cifra entera mas cercana puede dar
como resultado una dosis perjudicial para el pcte. Existen unas reglas simples
que ayudaran en estos casos.

MEDICAMENTOS ORALES
Los medicamentos orales como las tabletas, generalmente se administran
completos. No deben fraccionarse. En este caso se recomienda aproximar al
nmero entero ms prximo. Por ejemplo, si la dcima parte constituye 0.5 o ms,
aproxime la respuesta al nmero entero ms cercano. Si la dcima parte es menor
de 0.5 no altere el valor.

PRESCRIPCIONES LIQUIDAS
Generalmente se administran en ml. Para administrar la dosis correcta de un
frmaco lquido hay que conocer su concentracin. La mayora de los jarabes,
estn formulados de manera que sus dosis apropiadas para nios y adultos tienen
un incremento de 5ml. Sin embargo, algunos frmacos tienen un incremento
inferior a 5ml.


FRMACOS INTRAVENOSOS

Estos frmacos a menudo son ms potentes y su uso se restringe problemas ms
serios Un ejemplo lo constituye la administracin de insulina. La insulina es un
frmaco potente que normalmente se prescribe en dosis muy exactas por va
endovenosa un mtodo muy comn de administrarla es mediante la utilizacin de
una jeringa de insulina.


MTODO DE LA FRACCIN O REGLA DE TRES

Un pcte recibi la siguiente prescripcin: Ampicilina 1.5gramos IV c/6Hrs.
Sin embargo, la Ampicilina que se tiene en stop de medicamentos es de
500mg.
Convirtalos 1.5 gramos prescritos en miligramos.
Tenga en cuenta que 1 gramo equivale a 1000mg.
Use razones y proporciones y establezca su relacin:
1gr = 1000mg
1.5gr x
4. Haga una regla de tres.
5. Una vial de ampicilina trae 500mg, o sea, que se deben utilizar 3
viales = 1500mg.


MTODO POR FORMULA
Un pcte recibi la siguiente prescripcin: Ampicilina350mgIVc/6Hrs. Sin
embargo, la Ampicilina que se tiene en stop de medicamentos es de 1gr . La
dilucin se hace en 5cc de SF.

1. Haga la conversin de las medidas para mayor facilidad, convierta gr en
mg.
2. Recuerde la formula y reemplace los valores.

Dosis administrar = Dosis Ordenada x Dilucin del frmaco
Concentracin del frmaco

Dosis administrar = 350mg x 5cc = 1,75cc
1000mg



BOMBA DE INFUSIN
Su bomba de infusin esta calibrada para suministrar los frmacos en ml/hrs
(60minutos).
Use la regla de tres para plantear la ecuacin:
Volumen: 50ml de ampicilina = X ml
Tiempo: 20 minutos 60 min
Despeje el valor de X y obtenga:

X= 50ml x 60 min = 150ml
20 min
La respuesta es 150ml.

PORCENTAJE

EN FORMA FARMACUTICA LIQUIDA

El suero fisiolgico al 0.9%, expresa que existen 0.9 gr de cloruro sdico por
cada 100ml.
Un jarabe a una concentracin al 0.2%, indica que existen 0.2g de el principio
activo por cada 100 ml de solucin.

EN FORMA FARMACUTICA SOLIDA

Pomadas, cremas, ungentos, el % indica los gramos de frmaco por cada
100g de peso


PROPORCIN
Cuando en el caso de la adrenalina (epinefrina) se indica que tiene una relacin
de 1:1.000, significa que hay 1g de frmaco en 1.000 ml de solucin.


Algunas reglas simples son tiles para aproximar nmeros por exceso o por
defecto para calcular dosis apropiadas para frmacos de uso oral o IV.

Existen frmacos cuya dosificacin exacta es esencial. En estos casos aproximar
por exceso o por defecto a la cifra entera mas cercana puede dar como resultado
una dosis perjudicial para el pcte. Existen unas reglas simples que ayudaran en
estos casos.


LA DOSIS DIARIA
Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 da.
Ejemplo: Tomar 2 g de AMPICILINA al da.

LA DOSIS POR TOMA
Indica la cantidad de medicamento a dar cada vez que se administra.
Ejemplo: AMPICILINA 500 mg 0.5 g cada 6 horas, 4 veces al da.

Pero muchas veces en la consulta de atencin primaria, para facilitar el
cumplimiento, no se es tan estricto y entonces las indicaciones son:
1 vez al da.
2 veces al da.
3 veces al da.
4 veces al da.


Ejemplo: 3 veces al da
Al amanecer, al medioda y al atardecer.

HOJA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Se debe anotar TODA la informacin acerca de los medicamentos, para cada
uno de ellos que se administre se debe anotar fecha, hora y las inciales de la
enfermera responsable.