PANEL: La intervencin psicoanaltica, hoy

Coordinador: Miguel Spivacow

Participantes: Enrique Alba
Hugo Lerner
Carlos Nemirovsky
Cmo pensamos la intervencin analtica en las condiciones de nuestra
prctica clnica actual? Las "nuevas patologas", la diversidad de los pacientes
que piden tratamiento analtico, la utilizacin de encuadres con baja frecuencia
semanal y muchas otras cuestiones modifican las condiciones de nuestra
prctica y nos interrogan respecto de los objetivos de la cura en sentido amplio
y de la intervencin analtica en sentido ms estricto.
Si bien el anlisis ser siempre caso por caso y situacin por situacin, algunas
frmulas consagradas deberan ser revisadas, desechadas, reafirmadas, en
fin...Hacer conciente lo inconciente? Que donde era el ello advenga el yo?
Ofrecer una nueva y diferente relacin de objeto? Que en una nueva rela-
cin se subsanen dficits? Saber hacer con las propias limitaciones, lo que
Lacan llam el sinthome? Alcanzar la posicin depresiva? desprenderse del
objeto nocivo del self? superar la compulsin a la repeticin? poder funcio-
nar con el verdadero self? destrabar el proyecto identificatorio?... Qu
frmulas nos parecen que reflejan ms adecuadamente el cambio psqui-
co a que aspira la intervencin del analista hoy? Cabra preguntarse si el
centro de la bsqueda teraputica actual corresponde a alguno de estos enun-
ciados clsicos y conocidos o los pensaremos de otros modos, atravesados
por otros paradigmas.
La propuesta del panel es que en 10 minutos cada integrante exponga cmo
piensa los ejes fundamentales de la intervencin del analista en el contexto de
su prctica clnica actual y que luego de las exposiciones y de algunas puntua-
ciones del coordinador se dedique el tiempo restante al intercambio con el
pblico asistente.



Introduccin del coordinador
Miguel Spivacow
Buenos das a todos. La propuesta de este panel es discutir entre todos en
dnde ubicamos los ejes fundamentales de la intervencin analtica, enten-
diendo que sta no es nunca neutral y que aspira a resultados especficos.
Qu frmulas nos parecen que hoy reflejan ms adecuadamente el cambio
psquico a que apunta la intervencin o el repertorio de intervenciones del
analista? Tal vez la contestacin a este interrogante solo puede darse caso por
caso ya que la intervencin del analista va a proponerse diferentes objetivos
segn la problemtica del paciente. Sin embargo, an en la diversidad a que
nos condena la clnica, Freud, por ejemplo, promovi algunas frmulas y les
asign un valor relativamente universal, tales como hacer conciente lo incon-
ciente o que donde era el ello advenga el yo. Winnicott hizo lo mismo en rela-
cin al self propio o verdadero.
As es que todos privilegiamos algunas propuestas en funcin de nuestra expe-
riencia. Entonces con qu frmulas nos manejamos en cuanto a los objetivos
principales de nuestras intervenciones como analstas? Seguramente llegar a
frmulas unificadoras es hoy ms dificil que en pocas anteriores dado que
cada vez ms se tratan psicoanaliticamente patologas ms diversas y debido
tambin a que los analistas cada vez usamos nuevas y diferentes aproximacio-
nes tcnicas. Ya no existe el paciente standard del que hace algunas dcadas
se hablaba. Y ms an, cualquier respuesta que demos a estos interrogantes
va a depender de nuestros marcos tericos, que suelen no coincidir. Pero si
estamos aqu reunidos es porque aceptamos la posibilidad de intercambiar pe-
se a estas dificultades.
La propuesta no es llegar a acuerdos ni a verdades ltimas, sino que varios
analistas, con diferentes prcticas y esquemas referenciales nos refieran lo que
consideran la principal o las principales aspiraciones de las intervenciones del
analista. Sera bueno de ser posible, que no solo nos transmitan las frmula-
ciones que eligen y porqu, sino en qu tipo de clnica estn pensando.

Entonces, y con la intencin de sintonizar la clnica de nuestros das, dispare-
mos algunas preguntas cuya nica intencin es abrir el intercambio y que cada
quien podr tomar o descartar luego segn sus inquietudes.

Qu lugar le otorgamos al insight en nuestra prctica actual? Sabemos del
lugar central que Freud le asignaba, el conocimiento de s mismo era para l la
gran llave que le permita al paciente modificar sus sntomas. Seguimos pen-
sando as o de alguna manera hoy tendemos a ubicar al insight en un lugar
menos protagnico en los procesos de cambio psquico?
Cabra aqu recordar que para Freud el conocimiento de s se daba siempre en
el marco de una transferencia positiva, un amor de transferencia que habilitaba
en un lugar de autoridad a la palabra del analista. En este sentido qu recur-
sos consideramos hoy vlidos para activar las transferencias que habiliten las
intervenciones que consideremos adecuadas? Qu podemos decir de una
evolucin en la tcnica que va del analista espejo, al analista que juega con su
paciente, le devuelve una mejor autoestima, le hace chistes?
Ahora bien, hacer conciente lo inconciente apunta a que el analizante pueda
manejar mejor un capital psquico que posee. Cmo pensamos la intervencin
cuando de lo que se trata es de construir psiquismo, editar y ya no develar?
Cules son las caractersticas diferenciales que adquiere la intervencin del
analista y el proceso de cura cuando de lo que se trata es de trabajar sobre
dficits, construir subjetividad?

Tambin, despus de ms de un siglo de prctica psicoanaltica, se hace evi-
dente que en todo anlisis se llega a puntos en los que es dificil avanzar en la
resolucin de los sntomas y en los cuales, entonces, ms que intentar modifi-
car los funcionamientos sintomticos se trata de hacer con ellos lo que mejor
se pueda. De qu modo se incluye en nuestra intervencin esta manera de
entender los lmites de un anlisis? Se trata de meramente asumir estos to-
pes o en realidad empieza aqu una nueva dimensin de la intervencin, ten-
diente a construir un saber hacer con los restos sintomticos que persisten?

Otra cuestin que no podemos dejar de mencionar, si queremos que la discu-
sin refleje la prctica contempornea, es cmo influyen en nuestro modo de
intervenir los cambios que en materia de frecuencia de sesiones y de encuadre
se nos plantean hoy. La clnica ms habitual de nuestros das suele ser con
pacientes que vienen una o dos veces por semana, que pertenecen a un plan
de medicina prepago o una obra social que cubre los honorarios, que se tratan
por Telfono o Internet, entonces cmo vamos pensando los cambios que en
estos terrenos se nos plantean? y fundamentalmente afectan nuestros modos
de intervenir?

Para terminar, hemos planteado algunas preguntas para iniciar el intercambio
pero la idea es quedar abiertos a que cada participante tome el tema desde
dnde le parezca, recordando en todo momento que no es un tema fcil, y so-
bre el que conviene ser cauto. Si preferimos algunos modos de intervenir es
porque en comparacin con otros consideramos que rinden un mejor resultado,
pero... los resultados de las diferentes formas de intervenir no son fciles de
evaluar. Gabbard dice, y vale citarlo, que "En psicoanlisis, escribimos sobre la
accin teraputica como si en cierto modo la cuestin de lo qu es teraputico
y cmo ayudar mejor a nuestros pacientes pudiera ser establecida mediante el
argumento lgico y el debate. De hecho, es una cuestin emprica, que no
puede ser respondida mediante la lgica y el debate en mayor medida que
puede serlo si un tratamiento es ms efectivo que otro para la enfermedad car-
diaca. No sabemos si una posicin tcnica funciona mejor que otra, puesto que
todo lo que tenemos son afirmaciones opuestas respaldadas por datos encu-
biertos por la privacidad del consultorio."


LA INTERVENCIN PSICOANALTICA HOY.
Dr. Enrique Alba.

Para comenzar quisiera agradecer la buena disposicin y entusiasmo del
organizador de la mesa quien con esfuerzo y dedicacin ha podido plantear
una serie de preguntas que nos convocan y estimulan para comenzar un
debate, que seguramente por los temas planteados y los participantes aqu
reunidos augura ser de gran inters.
En principio mi exposicin se conformara alrededor de lo que yo podra llamar
un cuestionario confeccionado con los interrogantes que mas inquietud me
despertaron, a los que ir agregando algunas consideraciones y reflexiones
personales.
Primero quisiera dejar en claro que para mi nunca existi el paciente estndar,
todo paciente, si as queremos llamar al sujeto que solicita una consulta, es un
caso singular. Desgraciadamente ha habido una tendencia de estandarizarlo,
catalogarlo, tendencia ante la cual por suerte, ha habido una fuerte resistencia,
tanto de los consultantes como de algunos analistas. Esto no quiere decir que
debamos desestimar un criterio diagnostico, pero no es lo mismo objetivar una
tendencia que implicar una dimensin subjetiva de la misma. Sin embargo, mas
all de la ineficiencia de considerar a un paciente estndar se ha intentado
promover un tipo de tratamiento estndar, que ha a mi entender ha ido
mostrando su fracaso, y seguramente en esto casi todos los que estamos ac
reunidos estemos de acuerdo.
Quiz no coincidamos tanto en pensar al consultante en trminos de
patologas. Freud dio un gran paso al considerar a la psicopatologa de la vida
cotidiana al lado de los sueos, los chistes y los sntomas, y de esa manera
marco la primaca del lugar del sujeto por sobre la patologa, a la que sin
desconocer la redujo al catalogo de la psiquiatra y jerarquizo una concepcin
estructural del campo del sufrimiento. Quiz sus trabajos Neurosis y psicosis,
y luego Inhibicin, sntoma y angustia hayan sido sus intentos mas fructferos,
sin olvidarnos que el Malestar en la cultura fue su mxima creacin para
entender el infortunio comn. As el problema de las patologas y del
sufrimiento se unifica en una concepcin del inconsciente, algo que en el
campo del psicoanlisis, si bien debera funcionar como el shibolet que peda
Freud, ya l entrevea las dificultades de que en este campo fuera compartido
en conjunto su perspectiva dinmica, descriptiva y tpica. Lo que nunca
renuncio fue a hacer del objetivo del psicoanlisis llenar las lagunas mnmicas
con el fin de abordar el complejo de castracin, dejndonos a nosotros el
problema de que hacer con esto, o sea que lugar darle al mismo en el proceso
de la cura psicoanaltica. Por supuesto que este problema define a la cura
misma, ya que no le pediremos a una cura conductista ni farmacolgica que de
cuenta de ello.
Dentro de la misma un viejo problema es el de la relacin entre la interpretacin
y el trabajo de la elaboracin. En los primeros desarrollos pos freudianos se
intento poner nfasis no tanto en la interpretacin sino en la respuesta del
analizando a la misma, y pareci que se comprenda mejor as al insight como
un momento muy puntual, una reaccin muy especifica ante la interpretacin, y
hasta se lo llego a diferenciar entre sus aspectos comprensivos y emocionales
u ostensivos. Quiz en esta discusin se perdi algo del valor de la
interpretacin misma y se la redujo a la dimensin de la bsqueda de sentido,
perdindose la riqueza del valor interrogativo y deconstructivo de la misma. Sin
embargo se fue viendo que el valor del insight solo se poda considerar en un a
posteriori, motivo que llevo a hacerse mas hincapi en lo que paso a llamarse
proceso, poniendo el nfasis en el trabajo de elaboracin. En este transcurrir lo
que va quedando en suspenso es el conocerse a si mismo, ya que en tanto el
trabajo de la elaboracin va trascurriendo mas all de la conciencia el cambio
psquico se va realizando tras el olvido.
En realidad el trabajo elaborativo implica un irse desconociendo, perdiendo las
creencias que sostienen nuestro conocernos, lo que en algn momento
publicamos con un grupo de colegas sobre el trabajo de desidentificacin en
relacin a las propuestas de Bion o lo que hoy yo llamara destitucin
subjetiva, tomando un termino de Lacan que me parece enriquece y profundiza
el problema que nos dejara Freud en relaciona al lugar del complejo de
castracin y el fin del anlisis.
En relacin a este punto me parece importante considerar el lugar que nosotros
le damos a la transferencia en la prctica analtica, ya que no es lo mismo
considerarla como el lugar que sostiene la autoridad del analista que
considerarla como el lugar que autoriza al analista en su intervencin. En este
punto se centro Freud para fundamentar las diferencias entre sugestin y
transferencia, mostrando las diferencias entre el lugar del ideal del yo y la
repeticin. Y si bien el amor de transferencia puede ser sostenida desde el
ideal del yo, mas all de la sugestin que esto implica, es en la repeticin que
encontrara su resorte fundamental. Si el psicoanlisis encuentra en la atencin
flotante y la asociacin libre su regla fundamental, no es a los fines de poner en
juego en la escucha los contenidos de un relato, sino de poner de manifiesto el
lugar de la repeticin en el mismo. En esto Freud se vuelve ajedrecista, no
solo importa las reglas del comienzo de la partida, sino tambin los limites de
los movimientos de las pieza (no se pueden mover de cualquier forma) y hay
que definir un final. En esto la repeticin es parte de juego y la transferencia
hace al final, por lo que transferencia y repeticin no son equiparables.
Freud dijo que el trabajo del analista es el analizar y que la sntesis hay que
dejrsela al analizando y esto es en funcin de su mtodo y fin. Si el fin es
poner en juego la castracin, que podemos entender por subsanar un dficit?
En primer lugar debemos plantearnos que es la castracin y como la articula
Freud con el falo, ya que esta es la falta de aquel. Por supuesto queda claro
que al hablar de falo no nos referimos al pene, sino a un smbolo con el cual
una parte del cuerpo puede articularse, y es su falta la que toma el nombre de
castracin, por lo que se pierde del cuerpo en dicha articulacin. En este punto
el problema del objeto ya no es el smbolo sino lo que del cuerpo se pierde por
esta afectado por este, y a esto es lo que Lacan llama objeto petit a. Si
cualquier smbolo, y as lo hace ver Freud en Ttem y Tab, puede
representar al falo, es porque en su relacin con el objeto perdido pasara a ser
aquello alrededor del cual se organizara la vida del sujeto y su mundo
circundante.
Si bien fue Sassure quien elevo la funcin del smbolo a una ley general del
lenguaje, ya Freud lo haba preanunciado al hacerlo central en la organizacin
de los seres parlantes, antes que la lingstica lo considerara como significante.
As el smbolo, que ha advenido significante, comienza a operar como
organizador central en la vida del sujeto en tanto ser parlante se articula con la
palabra en campo del lenguaje. Tanto es as que su falta, recordemos
solamente el olvido del nombre propio del famoso pintor de Orbieto que Freud
que tubo durante un viaje, es vivida no sin una inquietud que podra
desencadenar angustia. Por eso Freud dice que toda angustia es angustia de
castracin en tanto se remite a esa falta. A partir de ese momento el
significante puede seguir diferentes destinos; represin, negacin, denegacin,
sublimacin, forclusin, etc.
Si en algo es deficitario el significante no lo es en cuanto falta, ya que es por
ella que es eficiente y si lo es, es porque no funciona como se lo espera. Y he
aqu un gran problema: la vieja expectativa de normalidad y el dficit que de
ella se pude dar. De all el conocido diagnostico de dficit de atencin, que no
es otra cosa que una atencin que no responde a los estndares esperados.
Entonces dficit no es falta, ya que uno corresponde a una expectativa
estndar y la falta hace a la constitucin de un ser parlante, que por estar
articulado en el lenguaje, esta sujeto a la interdiccin que implican sus reglas. Y
una de ellas es que si por estructura esta determinado por una falta, no se
puede decir todo. Podramos decir que hay un olvido, un imposible de recordar
constitutivo, estructural que hace a la teora del trauma Freudiano. Este punto
es por el que no obstante de ya no creer en sus neurticas, Freud sigue
adelante con el anlisis. Y es que verdad material no se confunde con verdad
histrica, como sostiene en Moiss y el monotesmo, y a la primera solo se la
podr bordear por la segunda. De aqu su afirmacin de que el psicoanlisis
avanza por va di levare. Esto no quiere decir que el psicoanalista no aporte
nada, ya que al igual que Miguel ngel, en su va di levare aporta su
instrumento y su habilidad, su saber hacer, que para el caso es, en principio,
afirmar la atencin flotante a los fines sostener, en la asociacin libre, la
escucha de la repeticin como encuentro fallido. Y para esto debe, fiel a la
regla de abstinencia, desentenderse de la va di porre, o sea no agregar nada
a lo que escucha.
Si Freud se propone modificar el funcionamiento sintomtico, cosa que siempre
Freud tubo en su mira, no lo hace pensando en una psicopatolgica sino desde
la perspectiva que va del abandono del autoerotismo a la metamorfosis de la
pubertad y el rencuentro del objeto en la relacin con el otro. Es por eso que su
clnica parte del sntoma y no del cuadro clnico o tipo. Y es sobre el primero
que edificar su teora. As podramos pensar que las nuevas patologas se
asientan sobre los viejos sntomas, como el vino nuevo se aeja en la vieja
odre, al decir de Freud. Por lo tanto el problema se nos plantea en el abordaje
del sntoma: Es posible un abandono total del autoerotismo? Es posible un
encuentro total con el otro? Parecen cosas difciles, tan difcil como dejar de
fantasear o abandonar el goce del cuerpo y soportar la angustia de castracin
que implica el encuentro con otro que nos representa la falta, gran herida
narcisista de la diferencia. Como dijo Freud solo nos resta saber tolerar el
infortunio comn y agregara, articular al mismo en el la causa por la vida,
quiz poniendo el sntoma a su servicio.
Por supuesto que hay ciertas expectativas con el sntoma, y una de
ellas es que un ser humano no este por fuera del lenguaje, que este articulado
en el campo simblico, no solo que hable, sino que disponga de las
posibilidades de su desarrollo en el campo simblico. Y esto implica la
posibilidad de que en la palabra en tanto dicha, siempre haya una nueva
edicin, ya que toda palabra en tanto es dicha en una diferente circunstancia y
articulacin es nueva. De all que toda redicin de la palabra implique una
nueva edicin. Por eso por ms que repitamos siempre la repeticin arrastra la
novedad del desencuentro, en tanto la palabra es dicha para decir otra cosa.
As del inconsciente no hay nada que develar, salvo la sorpresa de la nueva
articulacin, que por lo dicho nunca es redicin, y aunque lo parezca, surgiendo
como un saber no sabido, es por las posibilidades que nos brinda el smbolo,
que ms que develado es articulado en una forma sintomtica, como puede ser
un chiste o un recuerdo, siempre encubridor. Quizs podamos ver perfilarse
un gran desafo actual a los psicoanalistas que se aventuran al campo del
llamado autismo y la debilidad mental. Seguramente aqu podamos pensar en
como construir un psiquismo, en la situacin de un ser humano que no ha
advenido al lenguaje y por no estar en relacin al smbolo difcilmente
podramos habla de castracin. Sin embargo esto no quiere decir que estos
seres no puedan llegar a decir palabras. Los tratamientos conductistas son muy
eficientes en lograr que as sea y facilitar el desarrollar posibilidades de
comunicacin con sus semejantes. Pero una cosa es articular la palabra en el
lenguaje y otra es utilizarla como sistema de seales. Y el desafo del
psicoanlisis es si posible en estos casos una operacin que posibilite el
desarrollo de un sujeto con plena disposicin de la palabra y el lenguaje.
Si he elegido el modo de mi intervencin siguiendo casi punto a punto los
interrogantes de la presentacin es porque me han parecido sustanciales, por
los temas tratados y por lo facilitadores del trabajo, en esto debo reconocer mi
agradecimiento a Miguel. Y adems, porque al facilitarme el argumento lgico
de mi intervencin me ha permitido disentir con Garber en cuanto ha poder
hacer posible la intervencin teraputica no solo como una cuestin emprica.
As sostengo mi argumento lgico en funcin de la lgica del inconsciente. El
problema es que en tanto el inc. no responde al principio de contradiccin
implica una lgica de lo particular que no contradice lo universal (Peirc). En
ese sentido nada tiene que ver con el mtodo emprico, que da cuenta solo de
los universales descartando los particulares. Si los datos particulares del
consultorio no pueden ser editados, en sucesivas rediciones de las cuales
siempre esperamos alguna novedad, es imposible constituir un universal y en
ese sentido el psicoanlisis esta destinado al fracaso en tanto su existencia.
Para eso estamos ac reunidos, una vez ms como todos los aos.


La intervencin psicoanaltica, hoy.
Hugo Lerner

"Desde luego que se puede proceder de diversas
maneras pero en el psicoanlisis nunca es obvia la
respuesta a cuestiones tcnicas. Quizs haya ms
de un camino bueno, pero sin duda hay muchsi-
mos malos, y una comparacin entre diversas
tcnicas tiene que producir un efecto esclarecedor
aunque no imponga decidirse por un mtodo de-
terminado. (Freud, 1911)

Hablar sobre La intervencin psicoanaltica, hoy presupone de entrada
navegar por aguas turbulentas, enfrentarse con aquellos puntos de extravo de
la teora y la clnica psicoanaltica que provocan inquietud y nos impulsan a la
bsqueda de nuevas respuestas posibles ante un cmulo de interrogantes.
Los sujetos que hoy nos consultan se alejan frecuentemente del Buen y leal
neurtico y conmueven cualquier respuesta aejada, nos convocan as a re-
trabajar nuestro posicionamiento terico-clnico. Muchas veces son pacientes
que nos incomodan y nos invitan a examinar nuestras inercias y a buscar ideas
nuevas ya sea en lecturas o en intercambios con colegas
Sabemos que el psicoanlisis naci y se desarroll dentro de un marco
social y cultural diferente del actual. Un marco que, entre otras cosas, estaba
definido por la estabilidad en algunos planos, como el familiar. La mirada esta-
ba dirigida hacia lo que suceda puertas adentro, en la familia. Y, dentro de ese
contexto, ms ligado al encierro, se ubicaba el inters por el complejo de Edipo,
las histerias, la sexualidad infantil. Las neurosis ocupaban el centro de la es-
cena y de los devaneos de nuestros colegas pioneros.
Hoy estamos atravesados por las ausencias, por lo que falta. Ahora el
centro est ocupado por las patologas actuales, aqullas ligadas a las pro-
blemticas narcisistas que nos han llevado a interesarnos en el Yo. Este in-
ters, gracias a autores como Winnicott, P. Aulagnier, Green, etc. nos alej del
temor, como bien deca Green, de ser tildado de un Ego psychology.
Algunos autores sostienen que las patologas narcisistas son predomi-
nantes en la actualidad. Es esto efectivamente as? Han abandonado real-
mente las neurosis el foco de la escena analtica? Han cambiado nuestros
pacientes o es que se ha ampliado nuestra escucha y el abanico de nuestras
intervenciones, alojando de este modo padecimientos que en otro momento
habran sido desodos al no encajar en las teorizaciones y dispositivos clnicos
habituales?
La temtica de las patologas actuales cuestiona por otra parte el trpode
de las estructuras psicopatolgicas tal como han sido categorizadas durante
largo tiempo. Neurosis, perversin y psicosis deben hacer hoy lugar a configu-
raciones y modalidades que no encajan en los casilleros conceptuales preesta-
blecidos. Se hace necesario extender las fronteras de la psicopatologa y, an,
del psicoanlisis mismo, que debe albergar mltiples problemticas que requie-
ren una ampliacin o adecuacin de la tcnica. Todo esto nos convoca a
ampliar el modelo psicoanaltico clsico, tal como lo denomina Green.
Me atrevera a elegir como ncleo de esta ponencia lo que llamara: En
defensa del psicoanlisis. Pero en este caso se trata de una defensa hacia
nosotros mismos, los psicoanalistas que muchas veces sin proponernos y cre-
yendo que es lo mejor y mas psicoanaltico lo que practicamos, nos conver-
timos en gendarmes de un pasado aorado que no cuida nuestra disciplina si-
no que la maltrata.
La aoranza o nostalgia a la que apunto es basicamente a las ideas que se
ubicaran alrededor de los conceptos tcnicos del psicoanlisis, a la teora de la
tcnica cuando se vuelve talmdica. Nostalgia del griego nostos regreso, y
algos dolor sera algo as como sufrir por no poder cumplir con el deseo del
regreso.
Ahora bien que es lo que muchos psicoanalstas aoran. Regresar a un
pasado distinto al actual en el que muchas pautas tcnicas eran distintas a las
que en la actualidad podemos desplegar.
Tenemos la necesidad de aggiornar la prctica de nuestra disciplina,
de adecuarla a los nuevos contextos. Si hacemos menos sesiones, o si reali-
zamos tratamientos de pareja, de familia, vinculares, no por estar ampliando
nuestra base de sustentacin nos convertimos en herejes y nos alejamos del
psicoanlisis. En todo caso, estamos ampliando sus posibilidades de aplica-
cin.
Hagamos un viaje por los aos 1911 a 1915, poca en que Freud se
dedic a escribir trabajos sobre tcnica psicoanaltica. Entre ellos mencione-
mos: Sobre la dinmica de la transferencia (1912), Consejos al mdico sobre
el tratamiento psicoanaltico (1912), Sobre la iniciacin del tratamiento
(1913), Recordar, repetir y reelaborar (1914), Puntualizaciones sobre el amor
de transferencia (1915). Me parece sugestivo que nos hable de consejos tanto
en el segundo de los trabajos mencionados como en el subttulo de los tres
ltimos (Nuevos consejos sobre la tcnica del psicoanlisis, I, II y III). Es co-
mo si con el uso de este vocablo nos estuviese diciendo: yo he transitado estos
caminos y a m me han servido; en todo caso, prubenlos ustedes mismos. En
los aspectos tcnicos no generalizaba como en sus desarrollos tericos.
Los analistas obedientes se congelan detrs de una tcnica verdade-
ra y se alejan de la tchne, del arte creativo. La tcnica verdadera conlleva el
peligro de convertirse en ritual, de producir un vaciamiento de sentido. Me
arriesgo a pensar que si el analista se ve compelido a cumplir a ultranza con lo
que se ha establecido que debe hacer, ese cumplimiento lo aleja inevitable-
mente de Freud. En s mismo, esto podra no ser un problema, ya que Freud
tal vez estara de acuerdo en que nos alejemos de l y lo cuestionemos. Lo
ms grave es que de ese modo el analista se aleja de la singularidad de cada
paciente y de la necesidad de realizar un trabajo creativo, lo cual supone crear
una tcnica a la medida de cada paciente en vez de tratar de cumplir con algn
concepto talmdico. La obediencia del analista a los preceptos tcnicos, repi-
to, lo aparta de la tchne.
De acuerdo con esto, la idea de funcionar como un espejo, por ejemplo,
quedara degradada. El analista, incluida su persona y el enfoque tcnico que
usa, forma parte constitutiva del campo analtico que se genera, y que ser di-
ferente con cada paciente. La vieja idea positivista de que ni el observador ni la
tcnica que emplee deberan influir en el campo de observacin es abandona-
da y cede su lugar a la idea de un observador generador, productor de subjeti-
vidad dentro del proceso teraputico.
En un Congreso Argentino de Psicoanlisis realizado en Rosario, se
present material clnico de una paciente que trabajaba de 12 a 14 horas dia-
rias; en las entrevistas iniciales, el analista le plante la necesidad de hacer
cuatro sesiones por semana, a lo cual la paciente se neg. Muchos comenta-
rios de los colegas aludieron a una transferencia negativa incipiente (sic). Al-
gunos participantes, menos propensos a adscribir significados con tanta ligere-
za, preguntaron por qu se haba recomendado dicha frecuencia, y otros sea-
laron, con mucho sentido comn, que para empezar la paciente seguramente
no dispona de tiempo ni de libido para tamaa empresa. En este caso, la fre-
cuencia ideal del modelo psicoanaltico abrazado por el terapeuta funcionaba
como un obstculo para la instalacin de la transferencia, cuyas caractersticas
slo podran analizarse despus de que ella se hubiera instalado.
Siempre es bueno sostenerse en alguna cita de Freud, quien en un lugar
dice: No slo la complexin yoica del paciente: tambin la peculiaridad del
analista demanda su lugar entre los factores que influyen sobre las perspecti-
vas de la cura analtica y dificultan sta como lo hacen las resistencias (Freud,
1937).
Las instituciones psicoanalticas son tiles y necesarias pues nos permi-
ten salir del encierro al que nos puede llevar nuestra prctica. La dificultad se
presenta cuando la institucin, supuesta salida del aislamiento, en realidad se
convierte en una suerte de encierro compartido, una especie de convento mo-
nacal que slo autoriza a ser oficiantes de una sola manera, la oficial, la que no
implica riesgos de alejarse de lo que los dictmenes autorizan. Para contra-
rrestar esta tendencia que se observa en diferentes grupos humanos los psi-
coanalistas debemos construir y fortalecer instituciones pluralistas, que acepten
el disenso, lo nuevo, la novedad.
Cuando una institucin propugna un Manual del Usuario, en este caso
el usuario sera el psicoanalista, induce a producir clones y no sujetos singula-
res capaces de ejercer su creatividad sin temores superyoicos paralizantes. No
est de ms aclarar que no estoy sosteniendo, como algunos fieles podrn
pensar, que todo vale o que est bien hacer cualquier cosa . Al contrario: el
pluralismo, la apertura, la indagacin metdica, el no sometimiento a las postu-
ras oficiales, permitirn mantener un psicoanlisis vivo, riguroso pero no ritua-
lista, y siempre creativo para cada psicoanalista. El psicoanlisis singular de
cada uno para cada paciente singular que nos requiera.
El acercamiento a cada caso clnico tiene que ser particular. La falta de
aceptacin de la individualidad de cada proceso le ha hecho mucho mal al psi-
coanlisis y ha determinado que muchos casos se consideren inanalizables o
situados en los lmites de la analizabilidad. Por ejemplo, deberamos pregun-
tarnos qu significan las reglas o criterios (los standars) que deben cumplirse
para que un tratamiento se considere psicoanaltico; de hecho, a lo largo del
tiempo hubo que cambiar tales criterios por el empuje de las variaciones con-
textuales. Las normas y criterios estndar pertenecen siempre a una poca
determinada. Una cosa es que haya procedimientos y otra que haya reglas
(standars). La estandarizacin de los procesos psicoanalticos no respeta la
singularidad de cada sujeto. Si nos preocupamos ms por las reglas que por lo
que se genera y crea en el intercambio intersubjetivo, aqullas terminan obsta-
culizando la instalacin del dilogo psicoanaltico. Este modo de operar es el
que muchas veces genera la categora de las situaciones lmites de la clnica.
El trabajo del terapeuta consiste en desenmascarar la trama de verda-
des, ficciones y falsedades que constituyen sin excepciones la urdimbre de un
sujeto en el mundo. Debemos ser descubridores de ese tejido sabiendo que
estamos surcados por nuestras ideologas, perspectivas y deseos, y sin lugar a
dudas por el contexto en el que nos desenvolvemos tanto el paciente como
nosotros.
Trabajamos con la transferencia, poderoso motor de la terapia psicoanalti-
ca, que posibilita al investirse una situacin nueva, que se tramiten y elaboren -
cada vez con ms frecuencia- las viscosidades del narcisismo, sas que no le
permiten al sujeto desprenderse de sus objetos y vnculos pasados y presentes.
Dichos objetos y vnculos lo llevan a la repeticin y hacen que el yo se defienda y
luche por desprenderse de esa historia que lo aprisiona y atormenta. Llega en-
tonces la transferencia, o, mejor dicho, el analista que permite el investimiento
desde una postura distinta a la que se despliega en otros vnculos. En mi opi-
nin, esa postura no sobreviene slo en la abstinencia -concepto ste que llev
a muchos analistas a convertirse en helados receptculos de palabras que salan
de un hablante y no de un sujeto humano-. Me interesa permitir que el paciente
construya para s una historia diferente, que deje atrs la repeticin y acceda a la
creacin de lo nuevo A editar lo que no fue editado?, O tal vez a representar
lo que no ha sido nunca representado? En fin, a generar una identificacin dife-
rente. Identificacin con un modo de pensar y de pensarse, identificacin con un
yo distinto, al que le interesa crear y no repetir. Acaso Freud no nos dijo que El
carcter del yo es una sedimentacin de las investiduras de objeto resignadas,
contiene la historia de esas relaciones de objeto (Freud, 1923).
Estoy planteando una relacin transferencial que incluya la historia, una
historia identificatoria que abarque al analista que cree en la creacin de lo nue-
vo, en la elaboracin, en la posibilidad de cambio, en detener la repeticin para
recordar cuando se pueda, o para permitir o posibilitar el acontecimiento (Badiou,
1988), lo nuevo. Como dije alguna vez (Lerner, 2001), se trata de editar lo no edi-
tado, de editar y no de repetir. Aceptmoslo: a veces trabajamos per via di levare,
otras veces per via di porre y, por qu no, per via di creare. En todo esto deber
estar presente la implicacin subjetiva del terapeuta. Deber poner el cuerpo.
La implicacin subjetiva del analista se relaciona con su discurso y su acti-
tud. Siguiendo a Green podemos decir que cuando falta la funcin ligadora de
Eros, al observador/participante y activo que debe ser el terapeuta le toca esta-
blecer, con su propio aparato psquico, los nexos faltantes.
La historia que interviene no es slo la del paciente, tambin abarca las vi-
vencias del analista, y esto implica que se pone en juego la historia de este
ltimo. El anlisis no pasa slo por interpretar profundamente. Green nos alerta
al asegurar que esta postura puede representar una alimentacin intelectual for-
zada y que puede llevar a un hambre casi mrbida de interpretaciones o, en su
defecto a una anorexia hacia el discurso del psicoanalista. Esta actitud es, cla-
ramente una limitacin del analista y no de la clnica.
Al sufrimiento que traen nuestros pacentes al consultorio hay que en-
frentarlo, comprenderlo, acompaarlo e interrogarlo. Al paciente que nos con-
sulta apesadumbrado, abatido, desolado, consternado, , tendremos entre otras
cosas que aportarle un auxilio, hacer participar al yo debilitado en un trabajo
de interpretacin puramente intelectual, lograr que se nos transfiera la autori-
dad de su supery, entre otras tantas funciones e intervenciones (Freud,
1938). De esta manera podremos aspirar a ser humildes continuadores del
Freud del Esquema del psicoanlisis.

NOTA: Dado que es un conjunto de ideas para debatir en el panel no me
ha parecido necesario aadir la bibliografa.



Como veo la intervencin psicoanaltica hoy

Carlos Nemirovsky

"Quien encuentre dulce su patria es un noble aprendiz,
quien encuentre que todo suelo es como el nativo, es ya fuerte,
pero perfecto es aquel para quien el mundo entero es un lugar ex-
trao.
Hugo de Saint Victor, monje sajn del s. XII
De S. Freud a los queridos amigos (del Comit):
Viena, febrero 15 de 1924
....ni la armona que debe reinar entre nosotros ni
el respeto que frecuentemente me han demostrado ustedes debera im-
pedir de ningn modo que cada uno de ustedes haga el uso que mejor le
parezca de su propia capacidad creadora. Lo que yo espero de ustedes
no es que trabajen en un sentido que pueda complacerme, sino en la
forma ms acorde con sus propias ideas y sus experiencias. Un comple-
to acuerdo sobre todos los detalles cientficos y sobre todo tema nuevo
que surja es absolutamente imposible entre media docena de personas
de temperamento diferente, y ni siquiera deseable. La nica cosa que
hace posible que trabajemos juntos con provecho es que ninguno de no-
sotros se aparte del terreno comn de las premisas del psicoanlisis...

El primer acpite nos reclama cierto extraamiento til para observar los
fenmenos humanos. Estimo que esta manera de observar se hace necesaria
en nuestra disciplina en la actualidad: sera bueno que no nos sintamos tan
seguros instalados en una u otra teora o prctica en nuestro mundo del psico-
anlisis.
El segundo acpite recuerda la actitud mantenida por Freud durante toda
su vida, que lo lleva a auto-cuestionarse, a dudar, investigar y a enfrentar la
incertidumbre. Y el modelo de nuestro maestro de tolerar las diferencias y es-
timular la creatividad son dos aspectos inevitables hoy ms que nunca si de-
seamos un movimiento psicoanaltico fuerte.
1


Agradezco la convocatoria de mi amigo de tantos aos Miguel Spivacow
para tratar la cuestin de la tarea del analista. A partir de su propuesta planteo
algunas cuestiones que pueden enriquecer la discusin en este mbito.
1- Comienzo por el ttulo: la intervencin. No siempre es necesaria u
oportuna nuestra intervencin. Como, cuando y cuanto intervenir es un arte.
Debemos saber que intervenir puede trastocarse en interferir. Es un lugar
comn escuchar a colegas con experiencia decir que con el correr de los aos
intervienen cada vez menos y es necesario pensar el por que de este comenta-
rio. Recuerdo lo que Winnicott (1971) dice en Realidad y Juego, cap. 6 : ...slo
en los ltimos aos me fue posible esperar y seguir esperando la evolucin na-
tural de la transferencia que proviene de la creciente confianza del paciente en
la tcnica y marco psicoanalticos y evitar la ruptura de ese proceso natural con
interpretaciones...me aterra pensar cuntos profundos cambios imped o de-
mor en pacientes de cierta categora de clasificacin [se refiere a borderlines,
esquizoides, pacientes graves] debido a mi necesidad personal de interpre-
tar.(Subrayado mo).

2- Otra cuestin podra referirse a los recursos del analista: Con que
contamos en nuestra tarea?
Maslow deca que si tenemos una sola herramienta, digamos un martillo,
veremos y estaremos convencidos que nicamente existen clavos.

1
Creo que en nuestros tiempos estamos lejos de lo que Freud propuso en 1922 intentando
compactar al Movimiento Psicoanaltico. All deca que los pilares bsicos de la teora psicoanaltica
son: El supuesto de que existen procesos anmicos inconscientes; la admisin de la doctrina de la resis-
tencia y de la represin; la apreciacin de la sexualidad y del complejo de Edipo: he aqu los principales
contenidos del psicoanlisis y las bases de su teora, y quien no pueda admitirlos todos no debera con-
tarse entre los psicoanalistas. Hoy nos debemos una definicin acerca de lo que entendemos por psico-
anlisis.

Vamos haciendo, nos entregamos a nuestra tarea y establecemos las
condiciones de trabajo junto con cada paciente en particular. Negociamos un
encuadre que es siempre a medida.
En la sesin no somos meros espectadores ni espejos. Percibimos des-
de nuestra perspectiva (que incluye nuestra historia personal, nuestras perte-
nencias y de all la posibilidad de identificarnos y comprender). Si comprende-
mos estamos participando en la relacin, no nos quedamos afuera. Podemos
ser reverie, sostn, o quien explica o entiende, pero estamos comprometidos,
dentro del campo con el paciente y no afuera. Esto implica que el analista crea
y modifica el campo de accin, no es un mero reflejo de lo que el paciente pone
en l.
Personalmente interpreto cuando la transferencia (la clsica aquella que
es repeticin) impide que nos comuniquemos, cuando no nos deja relacionar-
nos a nosotros con el paciente.
Pero habitualmente sabemos ms definidamente que es lo que no de-
bemos hacer en sesin
2
que aquello que puede contribuir al desarrollo de
nuestro paciente. Aos atrs creamos saber que hacer: un buen psicoanalista
deba interpretar correctamente (si mutativamente mejor). Luego, si le contaba
a sus colegas su desempeo en un enjundioso y complejo trabajo ya era un
analista hecho y derecho.
En nuestro das la prctica es diferente, quiz ms confusa y menos
certera que anteriormente. Pienso que se trata de una transicin ms de
nuestro desarrollo. En buena hora, estamos creciendo
Un recurso permanente que me abre la posibilidad de comprender es la
empatia, que adems puede resultar una novedosa experiencia para el pacien-
te.
Habitualmente construyo junto con el paciente la secuencia ms signifi-
cativa (sea histrica o actual). Le ofrezco diferentes puntos de vista y en algu-
nos comentarios soy ms enftico que en otros y seguramente aparece mi
emocin espontneamente. La espontaneidad afectiva a la que se llega des-
pus de aos de perder el miedo y sentirse ms seguro como profesional- es

2
Creo que sabemos lo que no debemos hacer por lo que especialmente nos determina nuestra tica: no
abusar, no manipular y otros cuantos no derivados de nuestros buenos mandamientos como personas
quiz ms que como profesionales.

un ingrediente absolutamente necesario para comunicarnos con la posibilidad
que el otro nos escuche y que entonces podamos ejercer nuestro poder
3
como
analistas.
Qu necesita tal paciente para poder analizarse? Digo necesita para
alejarme del terreno del deseo. Confort, calidez, escucha, paciencia, presencia,
respuestas, lmites, y el sealamiento que la hora profesional finaliza (hora de
50 o el tiempo que hemos acordado adecuado a nuestro trabajo) son necesi-
dades bsicas.
Trato de no juzgar lo que el paciente dice, pero admito que se me desli-
zan opiniones o tono de voz que no suenan neutras. Si pienso que slo su-
gieren y no esclarecen, me detengo en ellas. Trato de usar la sugestin slo
para poder ser convincente y a veces lo logro.
No soy abstinente en el terreno de la necesidad, obviamente si en el te-
rreno del deseo.
Intento aguantar y resistir los embates de curiosidad, de celos, de envi-
dia de y al paciente y trato de pensar cuanto he contribuido y cmo a fomentar
estos estados. Trato de soportar la no comunicacin y las intensas transferen-
cias negativas con las que habitualmente nos ponen a prueba, as como encon-
trarme con mi propia capacidad de odiar sin sentir pena o lstima culposa, y de
no reaccionar y poder aceptar que el objetivo de curacin puede diferir del obje-
tivo del paciente. En muchos casos slo podremos acompaar, lo que resulta
una ingrata tarea que suele avergonzarnos. Es incmodo plantear que estamos
en funcin de tutor como aquellos que se utilizan para mantener una planta
en una direccin, pero muchas veces y durante largo tiempo no somos ms
que eso. (Nemirovsky, 2011)
Adems de reflexionar, a veces tengo que actuar. Dramatizo, invierto los
roles, le hago algn chiste, mucho de lo que hoy denominamos enactment.

3- Acerca de los efectos del psicoanlisis: de qu forma nuestra partici-
pacin -silenciosa o hablada- llega al paciente y como acta en su psiquismo?
Es una incgnita que est lejos de resolverse aunque en las ltimas dcadas
haya una afortunada tendencia a centrarnos en nuestra prctica y a revisar sus

3
Sin poder y sin asimetra en el vnculo no habr posibilidades de curacin.

efectos. Al menos por ahora no deja de ser una ilusin que podamos trasmitir
lo que realmente sucede en las sesiones, como desearamos.
Creo que lo que acontece trabajando siempre se nos escapa, es inefable,
como lo son los fenmenos humanos ms profundos
4
, como el amor o la amis-
tad. Y no depende de instalar sofisticados mtodos de registro. No podemos;
entonces no nos desesperemos para hacerlo y para que nos crean. Hoy
Cmo curamos? Por qu? Estas es una de las preguntas a la que respond-
amos sin hesitar hace 20 aos. Por fortuna hoy no. Posibles respuestas:
Construyendo un nuevo relato? Editando trasferencias novedosas? Soste-
niendo, conteniendo? Muchos interrogantes para poder discutir hoy en este
mbito.

BIBLIOGRAFA

Freud, S. (1923) Dos artculos de enciclopedia: Psicoanlisis y T. de la libido.
Bs.As., Ed. Amorrortu, Vol 18, pag. 243, 1977.
Nemirovsky, C (2011) La segnorina che faceva Hara-Kiri e altri saggi
Captulo del Libro editado Bollati Boringhieri. Compilado por
Franco Borgogno, Italia. Traducido al ingls:
The young lady committing hara-kiri and other essays, Kar-
nak Ed.
(2012)
Winnicott, D (1971) Realidad y Juego. Cap. 6, Ed. Gedisa, Barcelona, 3.
Edicin, 1982.

4
Hayden White (2011) seala que el discurso literal resulta indecible para los extremos de la experiencia
humana.