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TUMEURS REVETEMENT

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OVAIRE
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Trs frquents : 90 % des cas,
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KYSTES FONCTIONNELS :
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- ANAPATFI : folliculaires, du corps jaune (ou lutinique).
>E: le + souvent muets sinon douleurs pelviennes parfois importantes/ mtrorragics/ retard
de rgles rvlant une complication (fissuration, torsion de kyste ou d'annexe, hmorragie
intrnkys tique, rupture simple/ hmorragique., compression d'organe de voisinage).
- TRAITEMENT ; abstention thrapeutique ou blocage de l ovulation pendant 3 mois par
oestroprogestatifs avee contrle cehographique 3 mois, Coelio en urgence si complication
KYSTES ORGANIQUES BENINS
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- AmPATM ; originaire de l ' pithlium coelomique sreux, mueineux, dermodes, endometriomes
(douleurs cycliques),
CLINIQUE ; tout ge mais rares aprs la mnopause, ne parlent pas, donc le diagnostic sc fait au
cours d'une complication (QS) ou fortuitement par une imagerie ou un TV de routine effectu devant
une douleur ou une pesanteur pelvienne, des rnctrorragies... interrogatoire : DDR (p-HCG au moindre
doute)examen ahdommo-pevim, TV ; masse latro-utcrinc distincte, indpendante de lutrus lors de
sa mobilisation & spare de lui par un sillon, noter sensibilit, consistance volume, caractre uni- ou
bilatral,
- ECHO +++ ; sus-pubienne & endovaginale. Peut tre normale (ce qui n"limine pas la malignit).
Critres de bnignit : contenu homogne, caractre unilatral* parois minces sans vgtations, sans
hypervascularisation au doppler couleur, calcifications latro-utrines (dents). Noter nombre, taille,.
TRAITEMENT ; doivent tous tre opres +++ (kystectomie coelioscopiquc ou transparitale ou sous
laparo si suspicion de malignit - Cflclio durgence si complication - anapath & cytologie). Pendant la
grossesse, seul les kysLes luliniques (du corps jaune) peuvent etre respects, tous les autres doivent
tre oprs car iis peuvent gner r accouchement ou se tordrent en post-partum.

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- EPIDEMIG : Rares(10 %) ; maisT cause de mortalit par cancer gnital fminin aprsle cancer
du sein car diagnostictardif; 80 % d'origine pithliale =>extension pritonale, vritable maladie
du pritoinet catastrophique, d'o / ' intervention chirurgicale extrmement dlicate (Cf. ttt) =>
Pronosticsombre, car latent, ia plupart du tempsdiagnostiqu au stade III avecalors <10% de
survie S ans{maisge moyen de dcouverte autoursde 70 ans) !
- ANAPATH :
.Tumeurs borderline.
. Tumeurs pithliales malignes (KYSTIQUES) : cystadnocarcinorncs sreux / sro-papillaires {40%)T
rnucineux (maladie glatineuse du pritoine), eadomtriodc, indiffrencies, de Brenner.
Diag Dlff : cordon sexuel (tumeur de la granulosa, th corne llE2 fminisant, arrhnoblastome
virilisant) cellules germinal s (seminome), mtastases I F S(sein, digestif s Krkenberg), Dmon s-
Meigs.
- CLINIQUE : LATENCE (mois, annes) +++, 1ers signes btards (douleurs abdominales,
ballonne ments, troubles digestifs...), AEG, asti te isole, blindage, itias.se abdominale, spculum (FCVr
ponction du I>ouglas pour cytologie.,.), TV : peut tre normal ou vocateur de tumeur bnigne au
dbut, puis masse latero-utrine bilatrale & fixe voire blindage pelvien complet t TR : earcinose
pritoncalc, Troisicr,

- ECHO +++ / au mieux ENDO-VAGINALE, image latro-utrine, bilatrale, volumineuse >10 cm


htrogne (associations zones liqudiennes transsonnores + zones solides hyperehognes),
cloisonnement inlraky&tiquc, parois paisses > 2 mmt vgtations exo- & intraky s tiques,
hypervascularisation au dopplcr, masse kystique annexielle, ascite., ADP pelviennes, mtastases
prilonales extra-pelviennes.
TDM sanset avecinjection : rfrence pour le bilan d'extension (foie, poumons, pritoine gg
suspects), rapports tumeurs/organes de voisinage, retentissement sur voies urinaires. NB : TDM nest
pas un bon examen pour te pelvis -IRM meilleur -H-+
- IRM abdomino-pelviemie ; meilleur examen pour le pelvis & la description de la tumeur.
- Scintigraphie sveuse, TDM crbrale ; uniquement sur signes dappel cliniques.
- MARQUEURS : CA 125 +++ , AFP, ACE, p-HCG, CA150, CA19-9.
- Reste du bilan : RP, cho-Joie, BHC. rechercher primitif digestif car peut mtastaser aux ovaires (no
astrique = Krkenberg), UTV, puis : LAPAROTOMIE EXPLORATRICE
4J
C-
LAPAROTOMIE EXPLORATRICE : indispensable, capitale : diagnostic HISTO, FIGO#
pronostic, thrapeutique +++