Captulo 23

Motivacin y adicciones
Comentario resumen
A. Los cambios asociados en la conducta adictiva siguen un
camino discontinuo, incluye las siguientes fases: iniciacin de
la conducta adictiva, transicin hacia su mantenimiento y el
eventual cambio de la misma.
B. Hay varias motivaciones bsicas en relacin con la conducta
adictiva: a) relacionadas con la inadaptacin social del
individuo, b) las ue e!presan la fascinacin por el riesgo, c)
las ue e!presan las necesidades con el afrontamiento de
s"ntomas y signos.
#. $ntre los factores de riesgo hay ue contar con muchas
variables, se!o, edad, factores biolgicos, conte!tos,
publicidad, etc.
%. $ntre los factores neurobiolgicos uno de los ms estudiados
es el sistema dopamin&rgico y su sistema refor'ante.
$. $ntre la variables psicolgicas estn las relacionadas con el
aprendi'a(e )condicionamientos), los factores cognitivos y de
personalidad )la falta de control de impulsos o demanda
inmediata por e(emplo) falta de recursos para afrontar el estr&s
o la ansiedad, etc.
*. $n la iniciacin o en el desarrollo siempre se insiste en el
paradigma de interaccin, ya ue son varios los factores ue
intervienen.
+. $l modelo transterico del cambio parte de dos l"neas bsicas,
la motivacin para el cambio no depende del hecho de ser
adicto y el estado motivacional se puede modificar a trav&s de
intervenciones.
H. $l modelo es transterico en cuanto contempla varios
paradigmas y diferentes t&cnicas de intervencin.
,. Al delimitar los estadios o fases es fcil anali'ar los distintos
problemas asociados a los mismos.
1.Introduccin
La adiccin paradigmtica y la ms estudiada es la adiccin a
las drogas.
Los comportamientos adictivos constituyen un fenmeno
unitario caracteri'ado por ciertos rasgos:
- -rocesos biolgicos implicados
- *actores de aprendi'a(e y una caracter"stica focali'acin
cognitiva
- $l curso discontinuo de su desarrollo.
- La frecuente vivencia sub(etiva de p&rdida de control.
- La b.sueda de gratificacin inmediata a e!pensas de
consecuencias negativas.
- Las altas tasas de reca"das cuando el su(eto trata de
cambiarlas por &l mismo.
Las adicciones se hallan multideterminadas no hay .nica v"a
hacia ellas, por lo ue tampoco hay un .nico modo para su
revisin terap&utica.
$llo nos indica ue el anlisis de lo factores ue intervienen
en todo este proceso son de gran comple(idad.
/n grado adicional de comple(idad en todo este proceso viene
determinado por el fenmeno de la multi0adiccin
2.La motivacin en el inicio de la conducta
adictiva
Los cambios asociados en la conducta adictiva siguen un
camino discontinuo, incluye las siguientes fases: iniciacin de
la conducta adictiva, transicin hacia su mantenimiento y el
eventual cambio de la misma.
Los factores anali'ados son los siguientes: individuales
)biolgicos y psicolgicos), interpersonales )entorno
microsocial), ambientales )entorno macrosocial) todos ellos
relacionados con la vulnerabilidad o el riesgo ante el
consumo de drogas o conductas adictivas.
2.1. Motivaciones bsicas, factores de rieso y
proteccin en el consumo de droas
La primera informacin la proporcionan los cuestionarios y
encuestas ue tratan de registrar el inicio de la conducta
adictiva y las ra'ones de su comien'o.
%ebido a los problemas metodolgicos ua planteaban los
anteriores estudios es necesario anali'ar tambi&n los
factores de rieso )caracter"sticas personales, sociales,
culturales ue facilitan la conducta adictiva)
1ltimamente se ha hablado tambi&n de factores de
proteccin, cuya presencia aminora los efectos de la
conducta adictiva.
2.1.1 Investiaciones motivacionales mediante
cuestionarios y encuestas
$ntre los recursos ue se buscan en el uso de drogas
destacan la reduccin de la ansiedad y la e!perimentacin de
fuertes sensaciones de euforia y satisfaccin.
Hay tres clases de drogas atendiendo a sus efectos en el
comportamiento2 depresoras, estimulantes y psicod!licas.
)3ienen en el cuadro 45.6)
7odas las drogas pueden tener m.ltiples efectos, una droga
depresora como el alcohol puede tener efectos estimulantes
en cantidades peue8as. $stos efectos dependen de la
interaccin de muchos procesos )fisiolgicos, psicolgicos,
sociales) entre el su(eto y el conte!to en el ue se consumen.
$n el cuadro 45.4 viene el modelo de conducta motivado de
%eci en el estudio de conductas adictivas podemos establecer
los siguientes pasos:
6. La conciencia de ue es posible la satisfaccin potencial
por el hecho de auto0administrarse drogas )la
representacin de un estado futuro deseado)
4. %irigir"a al su(eto a conseguir uno o ms ob(etivos )metas
afectivas o profesionales)
5. %esarrollar"a conductas ue le apro!imen a los ob(etos
deseados
9. Le permitir"an satisfacer en mayor o menor medida sus
necesidades f"sicas o psicolgicas.
$n el cuadro 45.5 vienen las motivaciones bsicas del
consumo de drogas.
$n las dos primeras, las asociadas al malestar por la
inadaptacin y a problemas derivados de ella podemos
encontrar los siguientes tipos de motivacin:
- La de hu"da )ante una sociedad in(usta) tendencia a evitar
los problemas
- B.sueda de libertad frente a lo establecido )el gusto de
hacer lo prohibido)
- $ncarar con pasividad la situacin )pasar de todo)
- :ecesidad de a(ustarse a la norma social )no sentirse raro)
- ;entimiento e e!clusin )verse recha'ado por la familia)
Las motivaciones e!perimentales llevan al e!trema las
necesidades de b.sueda de placer o curosidad.
Las motivaciones sintomatolgicas llevan al control de
s"ntomas desagradables )no dormir) pero convertimos en
s"ntoma cualuier signo corporal y tendemos a disminuirlos
con algn producto
/no de los principales inconvenientes de estas encuestas es
la deseabilidad social )nadie admite ue necesite drogas)
2.1.2 "actores de rieso y proteccin
-or factor de riesgo entendemos un atributo o caracter"stica
personal, una situacin conte!tual ue incrementa la
posibilidad de iniciar una conducta adictiva.
-or factor de proteccin entendemos un atributo o
caracter"stica personal o una situacin conte!tual ue inhibe,
reduce o amortigua la posibilidad de iniciar una conducta
adictiva.
$stos estudios se hacen desde dos perspectivas una ue
identifica los tipos de personas ue debido a sus
caracter"sticas estn en situacin de mayor riesgo, y la
segunda es multivariada y relaciona las variables individuales
con las situacionales y ambientales.
$n todos los casos identificados a continuacin ninguno son
causa suficiente ni necesaria.
2.2. Caractersticas y factores intrapersonales
$n relacin al g&nero )se!o) se han encontrado algunas
diferencias entre hombres y mu(eres:
- $ntre los hombres las motivaciones ms frecuentes son
e!perimentar placer, animarse, pasar el rato2 en mu(eres
sobre todo calmar los nervios.
- Las mu(eres consumen ms bien drogas aceptadas
socialmente )tabaco, alcohol, tranuili'antes)2 los hombres
consumen ms bien drogas transgresoras )hach"s, coca"na,
etc.)
- Los hombres consumen drogas por v"as mas directa y
agresiva
$n relacin a la edad se ha demostrado ue el inicio
temprano es un factor de riesgo importante2 se han
delimitado dos grupos de edad:
- $ntre los 64 y los 4< domina el deseo de hacer lo
prohibido, animarse, curiosidad, deseo de sensaciones
nuevas.
- $ntre los 5= y >< las principales motivaciones son dormir
me(or, rela(arse, afrontar enfermedades, s"ntomas
dolorosos, etc.
$l consumo de drogas se incrementa en torno a los 6< a8os y
posteriormente declina.
2.2.1 "actores biolicos
Hay una importante influencia en la predisposicin a la
adiccin a las drogas por las variables biolgicas.
$n los estudios sobre las propiedades refor'antes de ciertas
reas craneales se ha demostrado la importancia de la v"a
dopamin&rgica mesol"mbica y ue el sistema de
neurotransmisin dopaminergico est claramente involucrado
en estas conductas.
;e ha demostrado ue los animales al igual ue los humanos
se auto0administran drogas y tienen preferencias por ciertos
lugares para hacerlo cuando lo asocian a la droga.
;e ha demostrado importantes diferencias individuales en la
sensibilidad a las drogas, la tolerancia, la abstinencia, la
abstinencia. $tc.
:o parece estar claro ue la predisposicin hereditaria en el
alcoholismo sea la .nica responsable en la adiccin, se ha
demostrado lo siguiente:
- ;on efectos de naturale'a polig&nica ue interact.an con
variables ambientales.
- -ara ue se desarrolle el s"ndrome es necesaria una
e!posicin prolongada a la bebida.
- $l grado de heredabilidad es ms patente en hi(os de
hombres alcohlicos ue de hi(as cuando uno u otro padre
es alcohlico. )hay diferencias entre hombres y mu(eres en
el metabolismo en'imtico)
- $n hi(os de alcohlicos se observa una funcin mas pobre
de algunas caracter"sticas neuropsicolgicas, funciones
ling?"sticas, etc.
- $n cuanto a las dems sustancias hay muy pocos estudios
al respecto, pero siempre hay ue contemplarlos desde
una ptica de interaccin de factores de diferente
naturale'a.
2.2.2 "actores psicolicos
Algunos estudios indican ue las personas muy sensibles a la
percepcin de los est"mulos dolorosos podr"an valorar de
forma ms positiva los efectos de aminoracin de las drogas
en esa sensibilidad.
7ambi&n se apunta la falta de recursos personales para
afrontar el consumo de drogas, falta de autonom"a, de
autoestima, pobre autoconcepto y un sistema de valores de
falta de responsabilidad y falta de decisiones.
;in embargo actualmente no se cree ue ning.n tipo de
personalidad predisponga al consumo de drogas.
;e ha comprobado ue los factores ue se dan en los
drogadictos no se dan necesariamente en sus fases de inicio y
ue las caracter"sticas de personalidad de los ue se inician a
edades tempranas son diferentas a los ue se inician en
edades ms tard"as.
2.3 "actores interpersonales
2.3.1 "actores familiares
Las relaciones familiares son fundamentales para el
desarrollo emocional, por lo ue es ob(eto preferente de
estudio en relacin con las adicciones.
Las v"as a trav&s de la cual e(erce la influencia la familia son
las siguientes:
- #l modelado directo: La observacin de la conducta de
los padres, su estilo de vida, sus valores, e(ercen un
poderoso control en la conducta de los hi(os, en este caso
el consumo de drogas por parte de los padres influye en el
consumo por parte de los hi(os.
- Las conductas coactivas$ $l e(emplo ms claro lo
tenemos en las embara'adas, cuyos hi(os ya dependen de
la dosis ue tome la madre, con importantes consecuencias
en el desarrollo fetal, otro caso bastante frecuente es
cuando los padres dan a sus hi(os algunas sustancias para
calmarlos.
- #l estilo educativo$ La sobreproteccin de los hi(os,
disciplinas inconsistentes, padres muy permisivos, falta de
aceptacin y de refuer'os, comunicacin pobre, ba(a
autoestima y autoconcepto de los padres, etc. #ontribuyen
tambi&n en buena medida en conductas adictivas.
- Clima afectivo del %oar: La comunicacin negativa y
una pobre interaccin con los padres propicia el consumo,
tanto ms cuando ms (oven es el afectado. Aunue nunca
ueda claro si es el clima el ue propicia el consumo o es
el consumo el ue crea el clima negativo.
2.3.2 "actores laborales
La insatisfaccin laboral )monoton"a, estr&s, escasa
creatividad) se apunta como una de las causas en el consumo
de drogas, no se han establecido relaciones causales entre
algunas profesiones )camarero, sanitario) con dicho consumo
7ambi&n se asocian situaciones de paro prolongado con la
angustia ue genera y el consumo de drogas
2.3.3 "actores escolares
$n general de constata una relacin negativa entre el
consumo de drogas y el compromiso con la escuela y todo lo
ue implica )normas, participacin en actividades, etc.)
;i adems se une el fracaso acad&mico es probable ue los
alumnos sean etiuetados como problemticos.
;e ha comprobado ue el consumo de drogas es ms elevado
entre alumnos ue no esperan cursar estudios medios.
@tros factores pueden influir en el consumo de drogas como
el nivel de consumo por parte de los profesores )tabaco),
insuficiente preparacin del profesorado para este asunto,
altas tasas de estr&s entre los profesores, falta de acuerdo en
los claustros para combatir el problema, etc.
2.3.& "actores vinculados al rupo de iuales
$l grupo de iguales es decisivo en la influencia ue reciben
los adolescentes, lo hace a trav&s de los siguientes
mecanismos:
- La creacin y mantenimiento de normas de conducta
- La facilitacin de un sentimiento de pertenencia y apego
en el adolescente.
;i el grupo mantiene una actitud positiva hacia las drogas los
miembros del grupo tienden a compartirlas.
$l colectivo de iguales genera el sentimiento de pertenencia
derivado de compartir la aventura, el riesgo, etc. $n
definitiva la transgresin de las normas sociales, ue
configura la identidad del adolescente.
$l adolescente ue se apro!ima a drogodependientes tiende a
buscar su aprobacin y a apro!imarse al consumo de drogas.
$sta influencia es cambiante con la edad, es m"nima en
edades tempranas y aumenta en fases tard"as de la
adolescencia.
2.& "actores ambientales
;on los factores en los ue se sociali'a el adolescente, son
totalmente distintos de generaciones anteriores, pueden ser
genericos )afectar a grandes grupos o especificos)
- "actores en!ricos$ $ntre los ms importantes estn la
variada oferta de droga y el sistema de valores y actitudes
ue favorecen el consumo. La preponderancia de valores
como el &!ito, el hedonismo, la diversin , etc sobre la
solidaridad, responsabilidad y otros han contribuido a
potenciar el consumo. La tendencia al consumo de
sustancias para resolver cualuier problema, tambi&n a
propiciado la adiccin a las drogas
- "actores especficos$ destacan la subcultura de la droga,
las dificultades del establecimiento de l"mites y las
relaciones sociales desprovistas de la'os afectivos.
2.' (erspectiva interadora
Los modelos comple(os actuales de influencias familiares y
sociales sugieren ue el consumo de drogas est propiciado
principalmente por por factores intrainduviduales
)gen&ticosAtemperamentales) y de modo secundario por
variables sociales.
$n los cuadros 45.9 y 45.= vemos el modelo de g&nesis del
consumo de drogas y los principales factores de riesgo
respectivamente.
5. La motivacin en el desarrollo de la
conducta adictiva
La conducta adictiva inicial no necesariamente tiene
continuidad posteriormente, puede cambiar de sustancia o
consumirse por motivos distintos a los iniciales.
3.1 "actores neurobiolicos
;e ha demostrado ue las mismas sustancias adictivas para
los humanos tambi&n tienen efectos en especies animales, en
concreto act.an como refor'adores positivos )efectos
eufori'antes) o negativos )evitar el s"ndrome de abstinencia)
La dopamina podr"a estar implicada en el impacto hednico
de los refure'os.
Los distintos niveles de sensibilidad de transmisin
dopamin&rgica podr"an ser la causa de las diferencias entre
otras del impacto ue producen las drogas en los individuos.
7ras un periodo de uso controlado se pasa a un estado de
abuso en el ue la repeticin de la asociacin droga0est"mulos
relacionados con su administracin provoca un e!cesivo valor
motivacional estimulando la transmisin de dopamina por
parte del n.cleo accumbens. $n este estado el su(eto a.n
puede controlar la droga.
$n el estado de adiccin la falta ya produce consecuencias
negativas y provoca la administracin sistemtica.
3.2 "actores de aprendi)a*e
Las conductas adictivas son claramente aprendidas y se
aduieren como otras conductas.
;e han se8alado tres factores responsables en el desarrollo
de la conducta adictiva:
- #onsumirlas en una variada gama de condiciones
estimulares.
- Las motivaciones ue llevan a consumirlas
- La accesibilidad de las sustancias.
$l consumo puede estar regido por est"mulos internos
)aburrimiento) por e!ternos )lo hace otro) o por una
interaccin de ambos.
#uando el consumo se generali'a a muchas situaciones es
probable ue se desarrolle un hbito y se mantenga el
consumo.
,nicialmente la curiosidad y la imitacin tienen un papel
importante, posteriormente el consumo repetido producir el
aprendi'a(e asociativo.
3.2.1 Condicionamiento clsico
Los est"mulos internos o e!ternos inicialmente neutros,
acaban siendo condicionados, este tipo de condicionamiento
se ha relacionado con tres aspectos de las adicciones: La
tolerancia condicionada, el s"ndrome de abstinencia y el
craving.
La tolerancia a la droga es un estado en el ue la misma
cantidad de droga de(a de producir el mismo efecto y se
necesitan dosis mayores.
Luego se demostr ue no era solo el efecto del consumo,
cuando cambia el conte!to hay riesgo de sobredosis al no
producirse el efecto compensatorio del ambiente.
$n el curioso caso de la fantasa de la aguja se comprueba
como el ritual de inyectarse puede ser suficiente para
producir algunos efectos parecidos.
$l #raving )deseo de consumir drogas) es un estado
emocional0motivacional en el ue se8ales internas o e!ternas
pueden servir como $#s e influir en el consumo por medio de
B#s compensatorias.
3.2.2 Condicionamiento operante
Ba(o esta perspectiva no se e!plica ue no se cesen los
primeros consumos de drogas por lo desagradables ue
pueden ser.
$n estos casos el consumo se mantiene por el refuer'o social
y otros refor'adores ue se mantienen hasta ue se
desarrolla la tolerancia estas reacciones.
Algunos cambios cognitivos pueden servir de refor'adores
para seguir con el consumo )t"mido ue se desinhibe)
Los programas de refuer'o variable proporcionan los
incentivos ms fuertes
3.2.3 +eora del proceso oponente de la motivacin
ad,uirida
$n esta teor"a se e!plica cmo a un proceso agradable o
desagradable de alta intensidad sigue un proceso totalmente
contrario, en el caso de la droga ser"a de decaimiento
general, nerviosismo, etc. $sta inversin o proceso B se
denomina post0reaccin afectiva y decae gradualmente.
%esde esta perspectiva la conducta adictiva es una respuesta
a este estado oponente aversivo.
;i la persona creyera ue el malestar ue e!perimenta no se
debiera a la abstinencia no se producir"a la conducta adictiva.
La habituacin hace ue la respuesta A se debilite y la B se
fortale'ca )resacas cada ve' ms fuertes)
3.2.& -prendi)a*e por modelado o vicario
#onsiste en observar a otros modelos e imitar su conducta
Codelos potenciales son personas reconocidas socialmente
)deportistas, actores) o amigos, colegas. $tc.
3.3 "actores conitivos y de personalidad
Los datos actuales no permiten hablar de una personalidad
t"pica en los adictos
$n pruebas estandari'adas de personalidad se han
encontrado las siguientes variables con mayor frecuencia:
- %emanda de gratificacin inmediata.
- *alta de control de impulsos.
- Ba(a tolerancia a la frustracin.
- ;ociali'acin pobre.
- ,ncapacidad de sacar lecciones de la e!periencia.
- %ificultad de mantener relaciones clidas,.egocentrismo
- ;entimientos de inseguridad e inadecuacin .
- ,rritabilidad, irresponsabilidad
- *alta de recursos para afrontar el estr&s.
Aspectos ms globales se refieren a :
- 3alores afectivos )ansiedad)
- 3alores y actitudes e!istenciales bsicas)falta de confian'a
en el futuro)
@tros rasgos de los su(etos adictos son los siguientes:
- Control: Los drogadictos muestran un control interno
asociado a un alto grado de defensas y autosatisfaccin.
- .ependencia de campo: Los adictos son ms
dependiente de campo.
- -utoconcepto: $n un principio se asocia a un
autoconcepto ba(o, si se controlan las variables sociales no
aparecen diferencias.
- /ostilidad: $s un rasgo destacado de los drogadictos.
- 01s,ueda de sensaciones: Los adictos punt.an ms
alteen el afn de aventura y la b.sueda de estados de
conciencia alterados.
- 2ecesidad de poder: ;e da sobre todo en los hombres, en
mu(eres para refor'ar su feminidad.
- #3traversin4Introversin: Los su(etos e!travertidos
buscan el aumento de activacin, los introvertidos las
evitan o se sirven de ellas para reducir sus niveles de
activacin.
- Insatisfaccin personal: -resentan ba(as e!pectativas y
ba(os niveles de autoestima, ue se relacionan con una
ba(a tolerancia a la frustacin y una incapacidad para
afrontar las dificultades cotidianas.
3.& (erspectiva interadora
$n el cuadro 45.> est el modelo de mantenimiento de
sustancia psicoactivas, se contemplan las siguientes
variables:
- #l valor o utilidad funcional: ;i el individuo obtiene
pocos refuer'os )desaprobacin del grupo, fuertes resacas)
es posible ue la adiccin no se mantenga, si por el
contrario es altamente funcional )obtiene aprobacin de su
grupo, euforia reduccin de ansiedad la adiccin se
mantendr
- Caractersticas metablica de la sustancia: #onsumir
alcohol despu&s de la ba(ada de coca"na por e(emplo
- #l rado de autocontrol$
- #l rado de %abituacin a la sustancia: Due posee cada
individuo.
- La funcionalidad secundaria: ;i el consumo no procura
la capacidad ue se buscaba el consumo se limitara al
refuer'o primario de la ingesta.
$n el cuadro 45.E estn los principales factores del
establecimiento de una adiccin.
&. La motivacin en el cambio de la conducta
adictiva
La motivacin para el cambio se ha considerado un
prerreuisito imprescindible para iniciar con &!ito el
tratamiento.
Actualmente &ste es un punto en el ue se puede intervenir y
se asume la posibilidad de incrementar la motivacin a trav&s
del tratamiento terap&utico.
7odo cuanto ocurre alrededor del individuo influye pero sobre
todo lo ue ocurre en su interior.
&.1 Modelo transteorco del cambio
$ste modelo parte de dos ideas bsicas:
- La motivacin para el cambio no est asociada
necesariamente al hecho de ser adicto.
- $l estado motivacional es susceptible de ser cambiado a
trav&s de cierto tipo de intervenciones.
$s transterico ya ue deriva de un amplio n.mero de teor"as
y paradigmas.
#ontiene tres dimensiones fundamentales:
- Los estadios de cambio: $n el cuadro 45.F $stn las
fases del proceso de cambio, el .ltimo estadio el de la
finali'acin no se alcan'a en la mayor"a de los casos, se
necesitan condiciones muy e!tremas, lo progresos no
ocurren de forma lineal, fluct.an a lo largo del proceso. $n
el cuadro 45.< se refle(a este proceso, el regreso a una
etapa anterior no significa ue se haya perdido el traba(o,
alguna cuestin no ha uedado resuelta.
- Los procesos de cambio: Au" se e!plica cmo suceden
los cambios, ene. cuadro 45.6G.estn los 6G procesos ue
intervienen, en el cuadro 45.66 se e!plica como se
integran los estadios con los procesos.
- Los niveles de cambio: ;e centran en la cuestin de u&
cambios se necesitan para abandonar una conducta
adictiva, se sugiere ue son cinco los niveles (erruicos
de cambio:
;"ntomaAsituacin
#ogniciones desadaptativas
#onflictos interpersonales actuales
#onflictos sist&micosAfamiliares
#onflictos intrapersonales
@tras variables ue se han integrado en este modelo ue se
han declarado como potentes predictores de las posibilidades
de cambio han sido la tomo de decisiones y las perspectiva de
autoeficacia:
- $l anlisis de toma de decisiones mediante el autoinforme
Hbalance decisional nos muestra un claro deseuilibrio en
los precontempladores a favor de los pros, en el estadio
siguiente ya estn igualados y en los otros ya est de
parte de los contrarios a la conducta adictiva, esto nos
permite predecir u& personas estn preparadas para
pasar de un estadio a otro.
- $n cuanto a la autoeficacia los precotempladores muestran
los niveles ms ba(os )a.n no poseen informacin de sus
posibilidades) las puntuaciones ms altas se dan en el
estadio de mantenimiento.
&.2 #valuacin motivacional
La evaluacin determina el tipo de intervencin a llevar a
cabo
Los ob(etivos de la evaluaciones se concretan en cuatro
grandes apartados:
- @b(etivar los problemas concretos del usuario para a(ustar
al m!imo la intervencin.
- @btener informacin de distintas dimensiones relacionadas
con su conducta adictiva )hbitos de consumo, problemas
familiares, sociales, etc.) para intervenir en dichos
aspectos.
- %eterminar la gravedad tanto de la dependencia como de
los trastornos detectados, para adecuar as" la intervencin
al caso concreto.
- 3alorar el progreso a lo largo del tratamiento.
$stos ob(etivos se traducen en actuaciones profesionales
espec"ficas, ue para alcan'ar un diagnostico completo deben
de ir (untas, dicha actuaciones incluyen:
- /n diagnostico cl"nico de la dependencia.
- /n anlisis multidimensional de la adiccin.
- /na entrevista cl"nica conductual.
- La determinacin del estadio motivacional y de los
procesos de cambio utili'ados por el su(eto al decidir
cambiar su vinculacin adictiva
- $l anlisis de sus e!pectativas de autoeficacia.
- La gravedad de la adiccin o adiciones ue presenta.
- /n anlisis de su calidad de vida
La informacin se recoge mediante entrevistas estructuradas
)A;,) o semiestructuradas )%;C0,3)
;e han dise8ado diversos cuestionarios para seg.n u& tipo
de cambio )procesos, niveles, motivacin) pag.<9E y tambi&n
para medir las e!pectativas de autoeficacia.
&.3 Intervencin terap!utica
Los programas de intervencin son el con(unto de acciones
asistenciales de carcter bio0psico0social, mas o menos
estructurado, previsto para conseguir determinados ob(etivos
del tratamiento de la adiccin.
Hay dos grandes categor"as de programas:
- (roramas de alto umbral: -ersiguen el abandono
total de la conducta adictiva.
- (roramas de ba*o umbral: :o buscan necesariamente
el abandono de la adiccin sino ms bien la me(ora de la
calidad de vida del adicto.
;eg.n el modelo transterico de -roschasIa y %iclemente
hay ue adaptar los programas terap&utico a la idiosincrasia
de los pacientes )sobre todo a su nivel de motivacin), esto
nos lleva al dise8o de programas individuali'ados.
;i el paciente ha progresado mucho le podremos e!igir
abstinencia )programas de alto umbral). ;i est en la fase
precontempladora por e(emplo, obtendrn beneficio de
programas poco e!igentes )de ba(o umbral)
$n los <G se desarroll la llamada entrevista motivacional
se basa en la disposicin del paciente a cambiar y en los
procesos ue intervienen en dicho cambio, se basa en la
terapia centrada en el cliente de Bogers, las teor"a cognitivas
y el modelo transterico de -roschasIa y %iclemente.
$ste modelo evita la confrontacin )el paciente con sus
conductas o pensamientos patolgicos) se argumenta ue la
confrontacin no disuelve las resistencias del paciente sino
ue las aumenta, se sustituyen por una elaboracin de
ambivalencia.
7ambi&n es importante la e!presin de empat"a entre el
paciente y el terapeuta y fomentar la percepcin de
autoeficacia.
#on el empleo de preguntas abiertas el terapeuta se
convierte en un refle(o de las actitudes del paciente en el ue
se puede ver &ste de forma positiva, esta t&cnica es directa de
Bogers.
'. La motivacin en el mantenimiento del
cambio de la conducta adictiva
%e(ar una adiccin supone una serie de cambios importantes
y dif"ciles, superar condicionamientos, actividades
alternativas, aficiones, etc.
/n aspecto crucial es ue la persona vaya convirtiendo todos
los cambios acontecidos en hbitos
'.1. #l abandono terap!utico
$n este aspecto hay ue considerar tres interrogantes:
- JDu& se entiende por abandono terap&uticoK
- J-or u& una persona decide abandonar el tratamientoK
- J#ules son las implicaciones de de(arloK
- J#mo se puede incrementar la retencin de &stos
programasK
'.1.1 Conceptos y tipos de abandono terap!utico
$n los cuadros 45.64 estn clasificados los abandonos seg.n
la duracin del tratamiento, en el 45.65 si el de(ar el
tratamiento es voluntario o es e!pulsado.
$s ms correcto hablar mas ue de tiempo de ob(etivos
cumplidos, en este sentido es definimos el abandono como
una interrupcin del tratamiento antes de conseguir los
objetivos teraputicos propuestos
$l abandono en sentido estricto es el ue el individuo no
asiste al tratamiento y sabe auello ue va a de(ar.
Los aspectos bsicos del abandono son la interrupcin de &ste
antes de alcan'ar los ob(etivos y la voluntariedad de la
accin.
'.1.2 Causas del abandono
$n el cuadro 45.69 estn las causas del abandono, hay tres
dimensiones: relativas al su(eto, al tratamiento y a las
caracter"sticas del terapeuta.
'.1.3 Implicaciones del abandono
$l abandono no siempre significa fracaso, hay ue distinguir
abandono de interrupcin con me(or"a.
#uando lo ue ueda por resolver es poco relevante o sin
consecuencias negativas hablamos de interrupcin con
me(or"a, en el resto de los casos hablamos de abandono y
fracaso.
Los su(etos ue abandonan los tratamientos no son siempre
los de peor pronstico.
'.1.& (revencin del abandono prematuro
$s fundamental no ver al dependiente como .nico
responsable del abandono, la atencin ue le preste el
terapeuta es fundamental.
Al final de la pag. <=9 viene una lista para la prevencin del
abandono.
'.2 #l incumplimiento de propsito o recada
$n un principio se ve"a la reca"da como un problema medico,
inherente a la enfermedad, de "ndole biolgica.
$llo provoc ue el tema de la reca"da fuera un tema tab. ya
ue su mera alusin se pensaba ue pod"a provocar la
reca"da en cuestin.
$n el cuadro 45.6= vienen las definiciones de reca"da en los
a8os EG.
$n los a8os FG se introducen ya las nuevas perspectivas
cognitivo0motivacionales, ya no se ve como una dicotom"a
)curado0reca"do), sino como un momento ms talve'
transitorio en el proceso de tratamiento.
;e ha uerido distinguir de la reca"da el fracaso ocasional,
ue se define como el consumo espordico a causa de
diversas causas )problemas sociales, presin social, etc.)
Lo importante es ue la persona perciba este consumo como
un error a aprender y no como un fracaso.
;e enfati'a el parecido de esta forma de ver la reca"da como
cualuier conducta ue ueremos cambiar )madrugar, hacer
e(ercicio., etc.)
$s preciso abandonar la retorica de modelo de enfermedad
en el caso de la reca"da, verla como un eslabn y no como el
eslabn final del proceso.
1ltimamente se prefiere hablar de incumplimiento de
propsitos.
'.2.1 (rorama de prevencin de recadas de Marlatt y
5ordon
$ste modelo fue propuesto para ayudar a los individuos a
anticipar y afrontar la reca"das, parte de dos supuestos:
- La adiccin es un hbito aduirido ue puede modificarse.
- La recuperacin es una tarea de aprendi'a(e en la cual el
individuo tiene un papel activo.
$n el cuadro 45.6> est el modelo cognitivo0conductual de
reca"da de Carlatt y +ordon, la base de dicho modelo est en
el deseuilibrio entre lo ue la persona debe hacer
)demandas e!ternas) y lo ue uiere hacer )placeres
autorreali'antes)
/no de los ob(etivos principales es conseguir ue la persona
alcance un euilibrio en su estilo de vida, ya ue una de las
principales luchas es contra la e!cesiva autoindulgencia y la
gratificacin inmediata.
$ste modelo hace una importante distincin entre ca"da y
reca"da:
- Cada es un error en el proceso de recuperacin, un
acontecimiento aislado ue permite una accin correctora.
- 6ecada es un fallo en el autocontrol del individuo.
$n el cuadro 45.6E. estn los procesos implicados en el
proceso de reca"da, seg.n este modelo una reca"da puede
empe'ar con una decisin aparentemente trivial, ue lleva al
su(eto a una situacin de alto riesgo.
@tro proceso ue tambi&n influye son las e!pectativas de la
persona, hay de dos tipos:
- Las de autoeficacia, relacionadas con la capacidad de
reali'ar la conducta
- Las de resultados: la anticipacin cognitiva de las
consecuencias, a nivel f"sico, psicolgico y ambiental.
$s evidente ue unas e!pectativas ba(as de resultados
presuponen ms riesgo de reca"da.
@tro factor cognitiva importante es el proceso atribucional:
- ;i el su(eto atribuye su conducta a factores incontrolables
e inevitables )debilidad personal), aumentar su sensacin
de indefensin.
- ;i percibe ue los motivos son e!ternos, la reaccin
emocional ser menos severa.
Besumiendo las circunstancias ue llevan a un su(eto a
consumir de nuevo son:
- La ausencia de respuestas de afrontamiento.
- La inhibicin de respuestas necesarias debido a la
ansiedad y al miedo.
- A ue el su(eto no percibe la situacin como de alto riesgo.
- Al deterioro gradual del camino ue conduce al cambio.
Cs en general los factores responsables de la reca"da estn
relacionados con los problemas ue el abuso de la droga ha
ocasionado al su(eto, con su capacidad de resolver problemas,
y con su capacidad para afrontar situaciones de alto riesgo.
$l primer consumo tras un periodo de abstinencia provoca en
el su(eto un estado emocional negativo, ue puede ser
reducido con el consumo repetido de droga, la suma de
ambos factores puede llevar a una p&rdida de control.
$l efecto de violacin de abstinencia )$3A) se caracteri'a
por tanto por dos efectos cognitivos, un efecto de disonancia
cognitiva entre la conducta de consumo y la definicin de uno
mismo como abstinente y un efecto de auto0atribucin por el
cual la conducta se atribuye a una debilidad interna o a fallos
personales.
7odo este estado de cosas debe ser evaluado por el terapeuta
para a(ustar el tipo de intervencin.