03 Atencion Primaria

CURSO BASICO EDUCACION EN SALUD ATENCION PRIMARIA 2012
ATENCION PRIMARIA
Dentro la prctica mdica siempre se ha intentado buscar una solucin integral a la problemtica de
salud existente. El buscar integridad de atencin significa trabajar sobre la prevencin, la promocin, el
diagnstico, tratamiento y recuperacin del dao y todo esto tambin dentro la constitucin del euipo de
salud, si consideramos ue la salud es un derecho fundamental de la persona, para cuya consecucin se
necesita la colaboracin del conjunto de las personas, materiales y tecnolog!a existentes en el medio, es
necesario tener a disposicin de la poblacin una pol!tica o un programa ue satisfaga estas necesidades y"o
satisfacciones.
#a atencin de la salud si bien es compleja, su solucin puede ser simple, lo ue significa ue los niveles
de resolucin van de lo simple a lo complejo, es dentro de esta caracter!stica ue todos los recursos humanos
son importantes en la resolucin de los problemas de salud, el individuo, la familia, la comunidad, el euipo
de salud, la tecnolog!a, los programas y pol!ticas de salud
son parte constituyente de este esuema.
Existe una pol!tica de salud definida y aceptada por todos los pa!ses del mundo en la $samblea de #a
%.&.'., en (.)** denominada +'alud para todos en el ao ,.---+. En (.)*., en la reunin de $lma $ta,
uedo establecido ue para llevar a cabo dicha pol!tica era necesario una estrategia espec!fica, distinta a las
utili/adas hasta entonces. Esta estrategia se defini como una $tencin 0rimaria de 'alud 1$.0.'.2.
0osteriormente se definieron, para la regin de las $mricas, las metas m!nimas en salud ue deb!an ser
alcan/adas a travs de la $tencin 0rimaria.
#a declaracin de $lma $ta, seala ue +#a $tencin 0rimaria de 'alud, es la asistencia sanitaria
esencial, basadas en mtodos y tecnolog!as prcticos, cient!ficamente fundados y socialmente aceptables,
puestos al alcance de todos los individuos de la comunidad y sus familias, mediante su plena participacin, y
a un cos3 to ue la comunidad y el pa!s puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, con esp!ritu de auto responsabilidad y auto determinacin. #a $tencin 0rimaria forma parte
integrante tanto del sistema nacional de salud, del ue constituye la funcin central y n4cleo principal, como
del desarrollo social y econmico global de la comunidad. 5epresenta el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la
atencin en salud al lugar de resistencia y trabajo, y constituye el primer elemento de un proceso permanente
de asistencia sanitaria.
#os siguientes conceptos estn relacionados, pero no euivalen a la $tencin 0rimaria.
Prevencin Primaria6 $cciones de promocin y proteccin espec!fica de la salud. 7orman parte de la
estrategia.
Nivel Primario de Aencin6 %rgani/acin de los recursos 1humanos, f!sicos y financieros2 en servicios
bsicos para la atencin primaria ue parten de la comunidad misma y son apoyados por otros niveles de
mayor complejidad 1secundarios, terciarios2.

#as estrategias de $tencin 0rimaria de 'alud, tiene varios componentes y elementos ue se anali/arn
posteriormente. 'in embargo es fundamental sealar uno de ellos por ser la base de la estrategia6 son los
programas. Dentro de la concepcin general estos pueden destinarse a grupos o a problemas espec!ficos,
tales como6
a! 0rogramas dirigidos a poblaciones especiales6 madre, nio, trabajador, edad avan/ada, incapacitado.
Dr" MSc" #or$e %&iro$a Belr'n COC(ABAMBA BOLI)IA 2012 UMSS
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*! 0rogramas para la salud general6 alimentacin y nutricin, salud bucal, salud mental, prevencin de
accidentes, saneamiento ambiental.
c! 0rogramas para la prevencin, proteccin y control de enfermedades, etc.
#a A"P"S" en el logro y cumplimiento de sus objetivos debe reunir las siguientes caracter!sticas
importantes6
1"+ Ine$ridad"+ #as acciones para alcan/ar las metas en la $tencin 0rimaria son integrales8 es decir,
afectan no slo a lo curativo sino, fundamentalmente a lo preventivo. 0or esto se acostumbra a denominarlas6
prevencin primaria 1promocin y proteccin de la salud2, prevencin secundaria 1curacin2, y terciar!a
1rehabilitacin2 aplicando el concepto integrador de 9istoria :atural de la Enfermedad.
0ara alcan/ar 'alud para ;odos a travs de la $tencin 0rimaria y desarrollar los programas propuestos es
necesario readecuar y reorgani/ar los recursos f!sicos, humanos o materiales. En un gran n4mero de sistemas
de salud dichos recursos estn organi/ados por niveles ascendentes de complejidad8 desde el primero, ue son
los puestos y centros de salud hasta los ms altos hospitales especiali/ados. El cumplimiento de los objetivos
tra/ados implica el uso de servicios bsicos de salud con participacin comunitaria, partiendo del propio
n4cleo familiar.
2" Am,liacin de la co*er&ra de lo- -ervicio- de -al&d.+ 'i bien la $tencin 0rimaria abarca a toda la
poblacin, proponindose euidad en el acceso a los servicios esenciales, la realidad obliga a satisfacer en
primer trmino, las necesidades bsicas de los sectores pobres o excluidos8 sin embargo no debe limitarse a
ellos. 0or lo tanto no puede considerarse como +un programa+ cuyo objeto sea slo atender las necesidades
m!nimas de las personas ue viven en extrema pobre/a 1euivocadamente denominada +&edicina para los
0obres+2. <mplica, en todo caso, extender o ampliar la cobertura de los servicios de salud.
=u entendemos por cobertura> $4n cuando puede haber varias acepciones nos interesan dos6
a! #a cobertura de los programas y actividades de salud, es decir, el porcentaje de poblacin cubierto por
ellos. 0or Ej.6 ?-@ de cobertura con vacuna 'abin significa ue el ?-@ de los nios de - a ( ao estn
vacunados con 'abin.
*! #a cobertura de los servicios de salud entendida como su accesibilidad para la poblacin.
7recuentemente se asevera con fines pol!ticos ue tal o cual servicio tienen +cobertura+ de .-@ a (--@ con
lo cual slo se est diciendo ue hay un servicio geogrficamente accesible. Aomo lo ue interesa es la
utili/acin real del mismo, un concepto ms genuino de cobertura deber!a referirse a sta utili/acin y no a la
simple presencia de un establecimiento o servicio en un rea.
De ste modo, la ampliacin de la cobertura de los servicios de salud presenta tres aspectos
fundamentales6 acceso de la poblacin a los servicios8 disponibilidad relativa de recursos y un sistema tcnico
y administrativo ue responda a las necesidades y aspiraciones de la poblacin.
El problema de acceso tiene tres elementos principales6
+ #a existencia de una oferta sostenida y regular de servicios prestados con una combinacin de recursos ue
geogrfica, econmica, temporal y culturalmente estn al alcance de las comunidades.
+ El ajuste cuantitativo, cualitativo y estructural de los servicios, para amoldarlos a la importancia numrica y
a la estructura de la poblacin y de sus problemas o necesidades en materia de salud.
+ #a aceptacin de los servicios por parte de las comunidades, expresada como utili/acin real, y la
participacin de stas en su diseo y prestacin.
#os problemas de escase/ relativa y de recursos pueden a su ve/, anali/arse teniendo en cuenta la forma en
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ue el sistema est organi/ado, su estructura de gestin y administracin y la combinacin tecnolgica de los
recursos disponibles ue eleve al mximo la productividad y la efectividad.
;anto la !ndole de los problemas de salud como las tcnicas conocidas para su atencin admiten distintas
soluciones tcnicas y administrativas8 en consecuencia, los sistemas de prestacin de servicios pueden
organi/arse por nivel de atencin, vinculados por sistemas de envi de pacientes. El objetivo general es logra
una productividad ptima dentro de los limites aceptados de eficiencia y acceso a los diferentes niveles por
parte de las comunidades.

0ara el manejo de los recursos es necesario manejar algunos conceptos importantes para poder observar y
calificar los resulta3 dos obtenidos estos conceptos son6
E.iciencia/ es el aprovechamiento ptimo de los recurso para obtener el mejor resultado6 por Ej.6 menor
costo posible.
E.icacia/ es la medida en ue se cumple la meta propuesta o el impacto de una accin8 por Ej.6 eficacia
teraputica de un medicamento, medida por curacin o reduccin de muertes.
E.ecividad, es la adecuacin de las metas propuestas y de los recursos utili/ados para resolver un
problema dado, por Ej.6 reducir la mortalidad o la morbilidad por diarrea mediante el uso de suero oral o
venoclisis.
E0&idad/ este aspecto resulta ser nuevo, y se refiere a ue no hace distincin de genero, ra/a y clase
social, la atencin es para todos por igual, mismas oportunidades.
1" Pro$rama-" Caracer2-ica im,orane- en la e-rae$ia de APS #os programas dentro la APS, deben
ser en lo posible los ms completos en relacin a los grupos etareos existentes en la comunidad y
principalmente en relacin a las necesidades de la propia comunidad, y para esto contemplaremos lo
siguiente6

a! Deben garanti/ar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud esenciales. Esto implica, en la
realidad, establecer prioridades8 la tienen los grupos rurales y urbanos marginados, y dentro de ellos las
familias y los trabajadores expuestos a mayores riesgos.
*! Aon respecto al contenido de los programas, deben acentuarse las actividades de promocin y prevencin,
combinndolas en forma adecuada con las de tratamiento y rehabilitacin.
c! Entre las caracter!sticas deben figurar la universalidad 1toda la poblacin debe tener acceso en todos los
servicios2, la euidad de servicio 1igual oportunidad de acceso en todos los niveles2 y la continuidad
1no deben ser espordicos, como los servicios mviles2.
d! Debido a los cambios de carcter econmico, social y demogrfico ue puedan ocurrir, conviene hacer un
anlisis y una eleccin cuidadosa de los posibles elementos del programa ue se necesitan para satisfacer
necesidades prioritarias, como son las de salud materno3infantil, inmuni/acin, lucha contra las
enfermedades diarreicas, enfermedades respiratorias agudas, parasitosis y enfermedades transmitidas por
contacto sexual, salud mental, enfermedades cardiovasculares y otras de tipo crnico, salud ocupacional, etc.
#a alimentacin y nutricin, el abastecimiento de agua y los servicios de saneamiento bsico se consideran
reuisitos fundamentales para la proteccin de la salud, y se clasifican como actividades intersectoriales y de
participacin de la comunidad.
e! $parte de la estructura programtica ue corresponde a cada caso particular, hay ue destacar la necesidad
de desarrollarlos distintos programas de manera ue las atenciones prioritarias, las normas, las tecnolog!as,
los recursos y el tipo de servicio de cada elemento constitutivo armonice y se refuercen mutuamente en lugar
de compartir entre si por la obtencin de recursos escasos 1la realidad est todav!a muy lejos de ste
ideal2.
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3"+ Parici,acin Com&niaria"+ #a estrategia de $tencin 0rimaria de 'alud cobra un significado
especial cuando se examinan las relaciones entre la comunidad y la institucin prestadora de estos servicios.
El cambio fundamental impl!cito en A"P"S" es ue la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de
atencin y se convierten en sujetos activos ue conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud,
y asumen responsabilidades espec!ficas ante ella. #os factores ideolgicos, pol!ticos, sociales y culturales
influirn en ste proceso, y condicionarn la claridad con ue se vean las relaciones entre la salud y otros
aspectos de la vida de la comunidad.
#as actividades del sector salud se integrarn en un enfoue verdaderamente intersectorial en la medida
en ue la comunidad participe de manera efectiva en todos los aspectos de su propio desarrollo.
Aonforme se desarrolle la estrategia ser posible entender mejor las restricciones ue limitan la
efectividad y eficiencia en la prestacin de los servicios, con el fin de aplicar las modificaciones
correspondientes.
#as modalidades y la organi/acin de los servicios juegan un papel importante en relacin con los
patrones de utili/acin de los mismos por la comunidad, especialmente a nivel de los grupos de poblacin
ms vulnerables. En ste sentido destacan aspectos tales como locali/acin geogrfica de los
establecimientos, horarios de servicio, tecnolog!as utili/adas y composicin misma de las prestaciones en
relacin con las necesidades reales de la poblacin.
Es necesario considerar nuevos enfoues para la prestacin de los servicios en cuanto a las actividades
dentro de los establecimientos de salud y la comunidad. 0ara ello, las posibilidades de dispensar atencin en
domicilios, escuelas y sitios de trabajo, junto con las correspondientes actividades educativas, deben
evaluarse cuidadosa3 mente desde el punto de vista de su contribucin real a la ampliacin de la cobertura de
los servicios y a la mayor participacin de la comunidad en el desarrollo global de la salud, incluido el
proceso de la planificacin. 0or otra parte, la vinculacin de grupos ya organi/ados como sindicatos, comits
de vecinos, asociaciones de desarrollo, cooperativas, etc., a las actividades de salud puede ser ms positiva
ue la promocin de nuevos grupos con fines exclusivos relacionados con las acciones de salud.
4"+ Coordinacin 5 Re$ionali6acin"+ En general, los grupos e instituciones participantes en la prestacin
de servicios de salud deben coordinar sus actividades dentro de un sistema orgnico y funcional. Este grupo
abarca los servicios organi/ados hori/ontalmente 1instituciones ue restan servicios primarios, secundarios y
terciarios a la poblacin de una /ona dada8 por Ej.6 un distrito o provincia2, y verticalmente 1organi/aciones
coordinadas de un nivel a otro8 por Ej.6 pa!s, regin, localidad2, y por lo tanto, capaces de cumplir una funcin
clara en la solucin de problemas, como la lucha contra las enfermedades transmisibles o la prestacin de
servicios geritricos.
Auando la asistencia mdica est integrada, los servicios suelen estar descentrali/ados. Esto uiere
establecer mecanismos administrativos y tcnicos para armar, dirigir y controlar la red de instalaciones en una
/ona dada, y para fijar el alcance y la variedad de las actividades ue correspondern a cada servicio. $ tal
efecto, hay ue diversificar las actividades ue se desarrollan en primera l!nea y, adems concentrar los
servicios ms especiali/ados.
0ara proyectar y poner en prctica la estructura orgnica precisada se necesitan planes ue abaruen toda
una /ona, con carcter central, regional o intermedio. ;ales planes tratarn de hacer fcilmente accesibles los
servicios bsicos y de concentrar ciertos servicios especiali/ados en forma ue permita el aprovechamiento
ptimo de los recursos del pa!s y el mejoramiento de la salud en la poblacin en un per!odo dado.
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En ste sentido es necesario volver a examinar lo ue significa la regionali/acin de los servicios como
mecanismo administrativo. #a efectiva regionali/acin parece ser una buena alternativa para lograr una
mejor identificacin de los grupos humanos y las prioridades ue deben ser atendidas. $4n cuando siempre
ser necesario contar con criterios y orientaciones emanadas del nivel nacional, corresponde al nivel regional
y, a4n ms a los rganos prestadores de la atencin a nivel local la interpretacin de las orientaciones
generales en funcin de la realidad de las comunidades dentro de su rea de responsabilidad.
$plicar la regionali/acin funcional conlleva, por lo tanto, la posibilidad de detectar el rango de las
necesidades en la poblacin tributaria de los servicios de organi/ar los recursos con el fin de responder a
esas necesidades dentro de las limitaciones inherentes a la disponibilidad de los mismos. $ nivel de servicios
stos se traducen en la necesidad de desarrollar mecanismos ue aseguren la b4sueda, deteccin y no
solamente la atencin pasiva de la demanda espontnea de servicios.
%curre con frecuencia ue, dada la multiplicidad de agencias, instituciones y a4n programas dentro de una
misma agencia, no siempre es posible compatibili/ar los objetivos y prioridades de cada regin particular con
los del nivel institucional. De ah! la necesidad de anali/ar en conjunto las coberturas, en cuanto a cantidad y
tipo de prestaciones de las diversas instituciones, en un contexto regional. #a programacin interinstitucional
de la cobertura parece ser un paso obligatorio para hacer efectiva en la regionali/acin funcional.
Desde otro punto de vista, las actividades de todos los programas pueden ser anali/adas para determinar la
articulacin o combinacin de auellos ue se apoyen mutuamente y ue faciliten la entrega de prestaciones
ue atauen varios aspectos de la problemtica de salud de los individuos o familias ms vulnerables. #a
posibilidad de desarrollar conjuntos programticos en los ue se combinen las actividades de promocin con
las de restauracin y rehabilitacin debe tener un efecto favorable sobre los procesos de administracin y
apoyo log!stico.
7"+ A&meno de la ca,acidad o,eraiva del -i-ema 5 de lo- -ervi cio- de -al&d"+ #os estados miembros
de la %rgani/acin &undial de la 'alud 1%.&.'.2 estiman, en general, ue para mejorar los sistemas
nacionales de atencin de la salud deben reformarse la gestin administrativa de los servicios. #a inuietud
en torno al aspecto de +gran sistema+ es uno de los factores ue explica la tendencia a examinar los mtodos
de gestin ue se usan en otros sectores para hacer frente a situaciones de parecida complejidad. Entre estos
mtodos figuran el enfoue sistemtico de la investigacin operativa8 los sistemas de informacin sobre
gestin administrativa8 las tcnicas de aplicacin de criterios orgnicos8 y de comportamiento ante la
comunicacin, la seleccin de personal, la formacin y motivacin, la adaptacin al cambio, el concepto de
trabajo en euipo, la planificacin institucional y otros.

'in embargo, la simple aplicacin de tcnicas modernas de administracin rara ve/ logra resolver los
problemas de organi/acin y prestacin de servicios de salud si no se superan algunas restricciones de
carcter estructural, entre las cuales destacan las siguientes6
a! Me8or2a de la relacin enre e.icacia 5 e.iciencia. #a eficacia de una solucin se mide por su
capacidad para resolver una necesidad8 la eficiencia, est dada por el mximo rendimiento de los recursos
empleados, es decir, el menor costo social para disponer de soluciones eficaces y eficientes es necesario
superar una serie de restricciones ue a t!tulo de recuerdo, son entre otras6
+ #a multiplicacin y duplicacin de instituciones o agencias y las dificultades en su coordinacin8
+ #a falta de correspondencia entre los tipos de problemas y la organi/acin de las instituciones8
+ #a inadecuada distribucin y adaptacin de los recursos f!sicos y humanos a las funciones ue deben
cumplir8
5
+ El empleo de tecnolog!as inapropiadas en la solucin de problemas8
+ En algunos casos, la incoherencia o falta de convergencia, o de complementariedad en los procesos de toma
de decisiones, pol!ticas, tcnicas y administrativas8
+ #a utili/acin de normas y procedimientos inconsistentes con la realidad social y cultural8
+ #a inadecuada supervisin de los sistemas8
+ #a falta de, o inadecuada comunicacin entre los niveles locales, regionales y del gobierno central.
*! De.inicin de lo- Nivele- de Aencin" En un comien/o ste concepto describ!a 4nicamente, la estructura
de los servicios basndose en la complejidad relativa de sus partes. 0or lo tanto estaba asociado con las
caracter!sticas del personal, de las unidades operativas o establecimientos de salud y de las modalidades
administrativas de la prestacin de servicios. En la actualidad, la aplicacin del concepto de niveles tiene una
connotacin funcional ue toma en cuenta la perspectiva de la comunidad y de sus necesidades y recursos.
#a nocin de niveles se identifica, entonces, con las diversas instancias o planos tecnolgicos de
resolucin de los problemas de salud. ;odos, en conjunto, conforman una oferta integral de servicios
diseados para garanti/ar la accesibilidad y la continuidad de la $tencin en 'alud. El diseo de programas
reuiere, en primer trmino, definir la organi/acin general del sistema, los diferentes tipos de servicios y los
recursos ue sern utili/ados. Desde el punto de vista del desarrollo de los recursos humanos, interesa
destacar la necesidad de capacitarlos en el dominio de los problemas ue plantea la definicin de las acciones
prioritarias. 9ay ue lograr un adecuado balance entre generalistas y especialistas, la incorporacin de
trabajadores bsicos en salud y el fortalecimiento de los sistemas de supervisin como funcin de
asesoramiento y capacitacin continua.
c"+ 9oralecimieno de la- &nidade- ,eri.:rica- de la red de -ervicio-" Dadas las caracter!sticas de la
estrategia de atencin primaria, es el acceso de nuevos grupos de poblacin al sistema de servicios, se
plantea la necesidad de incrementar la capacidad de anlisis de problemas, programacin de actividades y
ejecucin de planes a nivel de las unidades del sistema ue funcionan localmente en !ntimo contacto con las
comunidades y el grupo objetivo.
Desde el punto de vista se considera importante el desarrollo de los siguientes aspectos principales6
a! #a definicin del mbito de responsabilidad de las instituciones con respecto a la solucin de los
problemas en su rea de influencia8
*! #a integracin al sistema de informacin sobre salud, en las poblaciones atendidas, aspectos del desarrollo
econmico y social8
c! #a amorti/acin de normas, recursos y procedimientos entre distintos programas y reas prioritarias.
d! #a implantacin de procesos de educacin continua para solucionar los problemas sealados en las reas
prioritarias8
e! #a incorporacin de la investigacin como funcin integrante de la actividad de los servicios.
;"+ Seleccin de ecnolo$2a- en Sal&d 5 Aencin Primaria" #os pa!ses #atinoamericanos, ms ue nunca,
necesitan de tecnolog!as adecuadas a sus condiciones y recursos.
#os mtodos y tecnolog!as deben ser prcticos, cient!ficamente fundados y socialmente aceptables. #a
manera ms efica/ de lograr ue la tecnolog!a tenga una base apropiada consiste en tomar el problema como
punto de partida y luego buscar o crear, de ser preciso una tecnolog!a ue corresponda a la situacin y los
recursos locales.
#a experiencia obtenida durante la dcada de los sesenta mostr ue la aplicacin del avance tecnolgico
6
no gener en la mayor!a de los casos, los beneficios observados en los pa!ses industriali/ados, en cuyo
contexto se desarroll. 5esult evidente ue las caracter!sticas de los sistemas de salud de la regin
presentaban factores peculiares ue hac!an inadecuados muchos de los avances tecnolgicos. #a llamada
transferencia tecnolgica ha sido el mecanismo ms generali/ado de incorporacin del desarrollo tecnolgico
en la regin. En la prctica consisti en la aceptacin de presiones y modelos externos y aduisicin masiva,
a granel e indiscriminada de tecnolog!a ms ue de conocimiento, independientemente de sus posibilidades
reales de uso, adaptacin, eficiencia y eficacia.
#a extensin de la cobertura de sus servicios de salud reuiere tecnolog!as apropiadas ue, entre otras
caracter!sticas, sean eficaces, eficientes y viables. El informe final de la <B 5eunin Especial de &inistros de
'alud de las $mricas 1(.)**2 dice al respecto6 +'i bien estas caracter!sticas deben tenerse en cuenta al hacer
la seleccin de tecnolog!as, aduieren significado especial en el sector salud cuando se persigue el objetivo de
proveer cierta cantidad de servicios o grandes masas de poblacin las cuales de ordinarios son de dif!cil
acceso. En la mayor!a de los casos se reuiere un incremento considerable de la capacidad operativa de los
sistemas en un tiempo relativamente corto y en un nuevo contexto. 0or ello, un reuisito bsico es ue las
tecnolog!as ue se seleccionen sean apropiadas para asegurar la productividad mxima de los escasos
recursos y una mejor asignacin de stos para producir, con la eficacia y la intensidad necesaria, el impacto
deseado en el nivel de salud. #as caracter!sticas de viables supone su adecuacin a diferentes contextos
socioeconmicos y culturales, as! como su aceptacin por los participantes en el proceso de programacin,
organi/acin y produccin de servicios de los sistemas institucionales y comunitarios+.
El consejo ejecutivo de la O"M"S" 1(.)*)2 en la descripcin de las principios bsicos y cuestiones
esenciales para la formulacin de estrategias con el fin de alcan/ar +Sal&d ,ara Todo- en el a<o 2"000 indica
ue +al considerar la tecnolog!a sanitaria la preparacin de estrategias de formulacin de programas y el plan3
teamiento de servicios encargados de ejecutar dichos programas, los gobiernos estimarn tal ve/ oportuno
estudiar las tecnolog!as existentes y sealar las ue sean apropiadas, e indicar y promover el tipo de
investigaciones reueridas para establecer tecnolog!as ue vengan a sustituir a las ue resulten inapropiadas.
En sta labor, los gobiernos consideran acaso 4til favorecer la participacin no slo de los departamentos
gubernamentales competentes sino tambin de las instituciones no gubernamentales, tanto en el sector
sanitario como en otros sectores asociados a l. #a participacin adecuada de la comunidad ayudar a
determinar la idoneidad de la tecnolog!a. 'e trata de un sector principal en ue es indispensable la
cooperacin tcnica entre los pa!ses+.
Es importante tener en cuenta ue la estrategia de $tencin 0rimaria de 'alud no significa la generacin
del gran valor de los avances tecnolgicos modernos en el cuidado integral de la salud8 por el contrario,
sugiere la necesidad de organi/ar el uso de la tecnolog!a de manera ue sus beneficios lleguen a toda la
poblacin y no uede restringida a grupos de fcil acceso.
CONCLUSIONES
#a estrategia de $tencin 0rimaria planteo un desaf!o formidable a la imaginacin, capacidad tcnica y
voluntad de servicio de uienes tienen a su cargo la orientacin de los procesos ue finalmente han de
conducir al logro de niveles ms dignos de salud y bienestar para una alta proporcin de la poblacin de la
regin de las $mricas.
#a regin, en su conjunto, ha logrado avances importantes en el desarrollo del aparato cient!fico y
tecnolgico reuerido par la solucin de una alta proporcin de los problemas de salud ue afectan a su
poblacin. 0or otra parte de los pa!ses cuenta con un vol4men importante de recursos de toda !ndole, los
cuales, a4n cuando en varios casos resultan todav!a insuficientes, podr!an incrementar su capacidad de
7
respuesta frente a las necesidades y demandas de la poblacin mediante un proceso de ajuste y reorgani/acin
ue mejore su utili/acin y rendimiento.
#as interrelaciones entre el campo de la ciencia y tecnolog!a y el de infraestructura de salud estn
inmersas en el contexto cultural, social, econmico, pol!tico e institucional, el cual tiene caracter!sticas
propias en cada pa!s aunue influidos, directamente por condiciones de inestabilidad relacionadas con los
cambios demogrficos, las expectativas de la poblacin y la incertidumbre en cuanto a la disponibilidad de
los recursos econmicos necesarios para el mantenimiento y avance de los procesos de desarrollo.
En consecuencia, la $tencin 0rimaria de 'alud no puede verse exclusivamente como el desarrollo de
servicios bsicos de salud, sino como la movili/acin de los recursos disponibles en cada pa!s para responder
a las necesidades de toda la poblacin, con esp!ritu de euidad y justicia social. En ste proceso surgen como
reuerimientos principales la apertura de las instituciones oficiales hacia nuevas formas de relacin con la
comunidad ue permitan el reconocimiento de sus necesidades reales y la vinculacin de sus potencialidades
al proceso de desarrollo, y la accin concertada de los distintos sectores con el fin de controlar los factores de
!ndole general ue afectan los niveles de salud y bienestar.
De poco servirn las definiciones pragmticas de gobiernos y agencias con respecto a aceptar e impulsar
la $tencin 0rimaria de 'alud como estrategia fundamental, si ste acuerdo no va acompaado de pasos
concretos para la ejecucin. $s! por Ej.6 se necesitan tanto decisiones relativas a prioridades en el desarrollo
de la infraestructura f!sica para los servicios de salud como en la pol!tica sectorial financiera y en la de
recursos humanos, entre otros factores. 0recisamente, en el aspecto de recursos humanos para la $tencin
0rimaria de 'alud recibe uno de los componentes cr!ticos ue aseguran la transicin de la retrica a la
realidad ejecutiva.
$l proponerse impulsar la $tencin 0rimaria de 'alud se est implantando tanto una nueva forma de
organi/ar recursos existentes o en formacin como toda una nueva filosof!a de la salud comunitaria. Esta
4ltima obliga no slo a un proceso de ajuste administrativo, sino a una nueva +ideologi/acin+ de los recursos
humanos ue intervendrn en su ejecucin, adems de su preparacin en tcnicas y procedimientos
espec!ficos. #os profesionales de salud debern estar convencidos de los principios subyacentes a la
$tencin 0rimaria de 'alud, y estar preparados para proveer servicios esenciales con tecnolog!as apropiadas.
'lo as! podrn trabajar adecuadamente con voluntarios y auxiliares de niveles formales de educacin ms
restringidos, empleando adems gran parte de su tiempo en ayudar a educar, promover la salud y organi/ar la
comunidad y circunscribirse, tan slo a un trabajo pol!tico o tcnico espec!fico.
%tro elemento cr!tico para la +receptividad+ social de la $tencin 0rimaria de 'alud, en un contexto
espec!fico, es contar con un nivel de funcionalidad adecuado de los sistemas administrativos de apoyo
directamente relacionado con los servicios bsicos de 'alud.
'in proveer cosas tan esenciales como el suministro de materiales y drogas, transporte, comunicaciones,
finan/as, informacin local y mantenimiento no puede garanti/arse un nivel m!nimo de eficacia y la $tencin
0rimaria de 'alud pronto caer en el descrdito.

9emos ido reiterando la importancia del trabajo en euipo ue se debe desarrollar en la $0', y lo
hacemos siempre por las ventajas de trabajo ue el mismo representa6 la suma de actividades son mayores y
mejores, las tcnicas poco usadas se las pueden implementar, hay una mayor satisfaccin, el paciente recibe
un mejor tratamiento, el universo estudio ue es paciente comunidad resulta menos complejo de
investigacin porue son varias ciencias las ue intervienen en su resolucin, y esto porue la $0', tiene
dentro sus actividades un conjunto de programas ue tienden a cumplir el objetivo tra/ado.
8
0or tanto en un breve resumen de todo lo anteriormente expuesto, tendr!amos lo siguiente6
ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA APS"
<ntegral Aontinuada $ctiva Casada en euipos multidisciplinarios 0rogramada3evaluable
<ntegrada 0ermanente $ccesible Aomunitario y participativa Docente e investigadora
9UNCIONES BASICAS DE LOS SER)ICIOS DE APS
Diagnstico y tratamiento de enfermedades $ctividades de promocin y prevencin en la consulta
$tencin continuada $tencin domiciliaria
Educacin sanitaria Bigilancia epidemiolgica
Derivacin de pacientes de acuerdo a los niveles
Este enfoue de la $0', nos permite ampliar el campo de estudio de la medicina ue sale del campo
biolgico para entrar en el campo social, lo ue se conoce como la socio3medicina. #a atencin mdica bajo
estas caracter!sticas nos da diferentes actitudes y concepciones familiares, geogrficas, y comunitarias ue es
necesario enfocarlas para ue se puedan cumplir con los lineamientos arriba mencionados de la $0'
Dentro el estudio de la relacin del 9ombre con la 'alud 3Enfermedad, es necesario determinar las
ciencias ue relacionadas entre si enfocan estas particularidades, y es bien cierto conocidas ue las mismas
son la 'ociolog!a y la &edicina. 0ero debemos distinguir brevemente dos aspectos6 lo ue es la 'ociolog!a
de la &edicina, de lo ue es la 'ociolog!a de la 'alud. #a primera enfoca su atencin a la sistemati/acin de
los problemas de la salud o las categor!as ue se presentan dentro la medicina, es decir la distribucin de los
riesgos, la morbilidad y mortalidad de acuerdo a clases sociales, grupos, factores socio3culturales ligados a la
salud3enfermedad, la relacin mdico paciente, el sistema mdico de atencin las formas de tratamiento y
otros. #a segunda enfoca a todos los factores ue relacionados con el hombre y su medio son determinantes
y condicionantes para el proceso de la salud3enfermedad. Es estudiar por tanto al sector salud desde el punto
de vista sociolgico como es el sistema donde se desenvuelve el hombre, la pol!tica, los programas de salud,
la organi/acin, y principalmente el lugar ue ocupa el sector salud en la sociedad.
Auando estudiamos los diferentes conceptos del proceso salud3enfermedad notamos la estrecha
relacin ue se da entre el hombre y el medio, y este medio tiene un componente social ue elabora un siste3
ma para proteger a sus miembros de la enfermedad. $s! tambin esta sociedad, determina las caracter!sticas
del comportamiento institucional ante la enfermedad, determina uien est enfermo y la forma de tratarlo, se
aduiere un criterio de calificacin para poder indicar uin esta bien y uin no, nos da la pauta de normali3
dad y finalmente los criterios de incapacidad, esto principalmente mediante las normas de conducta y
comportamiento institucionales.
Auando observamos los diversos indicadores de salud sabemos ue los mismos califican a una
sociedad, a una comunidad, o es el reflejo de una estructura social en un territorio al ue denominamos estado
en su relacin con la salud, expresando por tanto un comportamiento de grupo ante su realidad de salud.
En todas las instancias en las cuales el hombre demuestra un comportamiento, lo hace siempre en
grupo, en una organi/acin, esto representa un sentido de proteccin social y en cierta manera una demos3
tracin de existencia.
El hombre es un ser social, ya ue comparte con determinados sucesos, hechos histricos y realidades
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en el mundo en ue vive, cada etapa de su vida biolgica tiene una conducta social 1recin nacido, nio,
adolescente, adulto, etc.2, ue puede tener caracter!sticas generales, pero diferenciadas en relacin al mundo
en ue vive y su momento. En temas anteriores hemos indicado ue la relacin del proceso salud enfermedad
en el individuo esta enmarcada en la actualidad de acuerdo a su estilo de vida, y al estilo de vida ue
determina el rea donde vive, esto es simplemente una serie de hechos y actividades de orden social.
#as pol!ticas, las estrategias se cumplen con el desarrollo de los programas de salud, los mismos
deben ser adecuados a las necesidades de cada pa!s, esto en funcin de sus indicadores de salud.
PRO=RAMAS DE SALUD
#as pol!ticas y programas de salud deben contemplar para su implementacin todos los aspectos
estudiados l!neas arriba, principalmente para evitar el recha/o a los mismos y adems a mayor conocimiento
del programa y a un mejor respeto, familiar y cultural sobre sus concepciones, ms rpido se cumplen las
metas del programa.
;odo esto se desarrolla dentro las pol!ticas de atencin pero principalmente en funcin de los programas
de salud ue son los siguientes6
En nuestro pa!s, los programas y pol!ticas de salud estn administrados bajo el 'D&<, y contempla6
+ 0rograma $mpliado de <nmuni/aciones 10$<2 ue representa las campaas de vacunacin contra la difteria,
coueluche, ttano, polio y sarampin, rubola. Bacunaciones ue se reali/an en menores de cinco aos bajo
programa especial y adolescentes y mujeres en edad frtil. ;ambin dirigido a la fiebre amarilla, D; del
adulto e influen/a estacional del adulto.
+ 0rograma de 5ehidratacin %ral 1D5%'2, consiste en la administracin de sales de rehidratacin para
menores con s!ndrome diarreico.
+ 0rograma de <nsuficiencias $gudas 1<5$'2, consiste en el control de todos los cuadros respiratorios agudos
empe/ando en los de v!as respiratorias altas, hasta las complejas como las neumon!as.
+ 0rograma de control &aterno <nfantil y de crecimiento y desarrollo, consiste en el control prenatal en la
mujer embara/ada su puerperio y el control hasta los cinco aos en relacin al peso y talla del nio para ver
su grado de desarrollo.
3 0lanificacin familiar.
3 <;', infecciones de transmisin sexual
+ 0rograma de 'alud %ral y 7luori/acin, consiste en el control de los !ndices A0% y A%, cepillado dental y
posterior aplicacin de fluor en dientes.
+ Aontrol de tuberculosis.
+ Desparasitacin, consiste en la administracin de mebenda/ol junto con las campaas del 0$<.
+ 0rograma de 'alud &ental, referido a promocin y educacin.
+ 0rograma de administracin de vitamina $ para evitar la ceguera.
3 Dengue, malaria, fiebre amarilla
+ #a medicina interna y todos sus programas dentro el manejo de la 9istoria :atural de la Enfermedad.
+ %tros ms.
Dn aspecto importante dentro la $0' es la utili/acin y manejo de una terminolog!a bsica de salud ue
ayuda a la compresin de los factores de riesgo y de las necesidades de pronta atencin.
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TERMINOLO=IA EN SALUD
1" A=ENTE IN9ECCIOSO"+ Dn organismo principalmente un microorganismo, incluyendo, 9elmitos,
ue es capa/ de producir una infeccin o una enfermedad infecciosa.
2" AISLAMIENTO"+ #a separacin de personas o animales infectados durante el per!odo de
transmisibilidad de la enfermedad en lugares y bajo condiciones tales ue eviten la transmisin directa o
indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles o ue puedan transmitir la enfermedad a otras.
1" CONTACTO"+ Aualuier persona o animal cuya asociacin con una persona o animal infectado o con
un ambiente contaminado haya sido tal ue le ha proporcionado la oportunidad de contraer la infeccin.
3" CONTAMINACION"+ #a presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo8 tambin en
vestidos, ropa, juguetes, instrumentos o vendajes uir4rgicos y art!culos inanimados o sustancias como el
agua, leche y alimentos. #a contaminacin es distinta a la polucin, ue implica la presencia de sustancia
nociva pero no necesariamente infecciosa en el ambiente.
4" CUARENTENA
CUARENTENA COMPLETA"+ Es la restriccin de la libertad del movimiento de personas o animales
domsticos sanos ue han estado expuestos al contagio de una enfermedad transmisible, durante un per!odo
ue no exceda el per!odo habitual de incubacin de la enfermedad en forma tal ue se evite ue los mismos
entren en contacto con personas ue no estuvieron expuestas al contagio.
CUARENTENA MODI9ICADA"+ Es la restriccin selectiva y parcial de la libertad de movimiento de
personas o animales domsticos, determina generalmente por las diferencias de susceptibilidad, conocidas o
supuestas a alguna ve/ aplicado tambin cuando haya peligro de transmisin de enfermedades. 0uede ser
aplicado para enfrentar situaciones especiales8 por Ej.6 la exclusin de nios de las escuelas, la exclusin de
las personas inmunes del cumplimiento de medidas exigidas a las personas susceptibles, tales como los
contactos ue manipulan alimentos o el confinamiento del personal militar a sus cuarteles o campamentos.

)I=ILANCIA PERSONAL"+ Es la prctica de estrecha supervisin mdica o de otra !ndole, de los
contactos con el fin de hacer un diagnstico rpido de la infeccin o enfermedad pero sin restringir su libertad
de movimiento.

SE=RE=ACION"+ Es la superacin, vigilancia u observacin espacial de parte de un grupo de personas o
animales domsticos de los dems a fin de facilitar el control de una enfermedad transmisible. Aomo
ejemplo puede citarse el traslado de nio susceptible a las casas de personas inmunes o el establecimiento de
cordones sanitarios para proteger a individuos sanos del contacto con grupos infectados.
7"+ DESIN9ECCION"+ Es la destruccin, por medio de aplicacin directa de medios f!sicos y u!micos, de
agentes infecciosos ue se encuentran fuera del organismo.

DESIN9ECCION CONCURRENTE"+ Es la aplicacin de medida desinfectantes lo ms pronto posible
despus de la expulsin de las materias infecciosas del cuerpo de una persona infectada o despus se han
contaminado con estas algunos objetos impidindose el contacto de las personas con tales materias u objetos
antes de dicha infeccin.
DESIN9ECCION TERMINAL"+ Es la ue hace despus de haber movido, al paciente ya sea por
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defuncin o por ingreso a un hospital, cuando a dejado de constituir una fuente de infeccin o despus de
haber suspendido el aislamiento. &uy rara ve/ se practica la desinfeccin terminal8 generalmente basta la
limpie/a terminal, junto con airear e insolar las habitaciones, los muebles y las ropas de cama. Es necesario
slo en caso de viruela se aconseja la esterili/acin al vapor de las ropas de cama.
;" DESIN9ECTACION"+ Aualuier proceso u!mico o f!sico por medio del cual se destruyen animales
peueos indeseables, especialmente artrpodos o roedores, ue se encuentren en el cuerpo de una persona,
ropa, medio ambiente o en animales domsticos. Aomprende el despioje en infestaciones con piojos,
ped!culos humanos. #os sinnimos incluyen el trmino desinfestacin cuando slo se trata de insectos.
>" EDUCACION PARA LA SALUD"+ Es el proceso por medio del cual los individuos o grupos de
personas aprenden a fomentar, proteger o restablecer la salud. 0ara lograr ste objetivo es necesario ue las
tcnicas y los mtodos empleados dos tengan en cuenta los hbitos de vida de esas personas los factores ue
las inducen a conservar o ha modificar los hbitos aduiridos y la manera como las personas aduieren y
aplican sus conocimientos. 0or tanto, inicialmente la educacin para la salud debe considerar las personas
como son, junto con el inters ue puedan tener en mejorar sus condiciones de vida, procurando inculcarse un
sentido de responsabilidad hacia la salud, ya sean como individuos y como miembros de una familia y de una
colectividad. En el control de las enfermedades transmisibles, la educacin para la salud com4nmente
comprende una evaluacin de conocimientos ue puede tener una poblacin en lo ue se refiere a la
propagacin y frecuencia de las enfermedades y la divulgacin de los medios espec!ficos para remediar las
deficiencias observadas.
?" ENDEMIA"+ Es la ocurrencia habitual de una enfermedad o de un agente infeccioso dentro de una /ona
geogrfica determinada8 tambin puede significar la ,revalencia usual de una determinada enfermedad
dentro de una /ona. 9iperendemia significa una transmisin intensa persistente8 generalmente se aplica a la
malaria.
10" EN9ERMEDAD IN9ECCIOSA"+ Es una enfermedad del hombre o de los animales resultado de una
infeccin.
11" EN9ERMEDAD TRANSMISIBLE"+ Es cualuier enfermedad causada por un agente infeccioso
espec!fico o sus productos txicos, ue se manifiesta por la transmisin de ste agente o sus productos de un
reservorio o un husped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente
por medio de un husped intermediario, de naturale/a animal o vegetal de un sector o del medio ambiente
inanimado.
12" EPIDEMIA"+ Es la ocurrencia en una colectividad o reunin de un grupo de casos de una misma
enfermedad 1o un brote2 ue claramente sobrepasa la incidencia normal ue se derivan de una fuente com4n
o son resultados de propagacin. El n4mero de casos ue indica una epidemia varia seg4n el agente
infeccioso, el tamao y las caracter!sticas de la poblacin expuesta, su exposicin anterior a la enfermedad o
si no ha tenido ninguna, la poca y el lugar en ue ocurre. 0or consiguiente la epidemicidad guarda relacin
con la frecuencia habitual de la enfermedad en una misma /ona y entre la poblacin especificada, en la
misma poca del ao. Dn solo caso de una enfermedad transmisible en una poblacin en ue hacia tiempo
ue no se registraba, o la primera invasin de una enfermedad en una regin en ue no se hab!a identificado
anteriormente, debe considerarse como prueba suficiente de epidemia ue reuiere la notificacin inmediata
y una investigacin epidemiolgica completa.
11" 9UENTE DE IN9ECCION"+ Es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso
pasa rpidamente a un husped. #a fuente de infeccin debe distinguirse claramente de la fuente de
12
contaminacin, como por ejemplo, derrame de fase sptica ue contamino un abastecimiento de agua a un
cocinero infectado ue contamine una ensalada.
13" 9UMI=ACION"+ Es cualuier procedimiento, ue mediante el empleo de sustancias gaseosas, logre la
destruccin de animales esencialmente artrpodos y roedores.
14" (I=IENE PERSONAL"+ 'on las medidas de proteccin ue competen primordialmente a cada
individuo mediante las cuales se promueve la salud y se limita la disminucin de enfermedades infecciosas,
principalmente las ue se transmiten por contacto directo. ;ales medidas consisten en6
a! Aonservar el cuerpo limpio por medio de baos frecuentes con agua y jabn,
*! #avarse las manos con agua y jabn inmediatamente despus de defecar u orinar y siempre antes de
manipular los alimentos y comer,
c! &antener alejados de la boca, nari/, ojos, o!dos, genitales y heridas, las manos art!culos sucios o auellos
art!culos ue hayan sido usados por otra persona para asearse,
d! Evitar el uso de art!culos sucios, o en com4n empleado para comer, beber o asearse, tales como cubiertos,
vajilla, ta/as, toallas, pauelos, peines, cepillos para cabellos y pipas para fumar,
e! Evitar rociar a otra persona con gotillas expulsadas por la boca o la nari/ al toser, estornudar, re!r o hablar y
.! #avar las manos perfectamente despus de tener contacto con el enfermo o sus pertenencias.
17" (UESPED"+ Es una persona o animal vivo inclusive aves y artrpodos ue en circunstancias naturales
permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. $lgunos proto/oarios y helmintos pasan
por fases sucesivas en huspedes alternos de diferentes especies. El husped en ue el parsito llega a la
madure/ o pasa por su fase sexual se denomina husped primario o definitivo, auel en ue el parsito se
encuentra en una forma larvaria o asexual es husped secundario o intermedio.
1;" TASA DE INCIDENCIA"+ 'e denomina la ra/n entre el n4mero de casos de una enfermedad
espec!fica, diagnosticada o notificadas en el curso de un determinado per!odo 1numerador2 y el n4mero de
personas de una ciudad o poblacin en ue ocurre 1denominador2. Eeneralmente ste se expresa en trmino
de numero de casos por (.--- o (--.--- habitantes y por ao. Esta tasa puede ser espec!fica por edad o por
sexo o bien por cualuier otra caracter!stica o sub divisin de la poblacin.
La a-a de aa0&e o a-a de ca-o-"+ Es una tasa de incidencia ue se usa a menudo para determinar
poblaciones, se observa durante per!odos limitados y en circunstancia especiales, como en una epidemia. #a
tasa de ataue secundaria, en materia de enfermedades transmisibles, expresa el n4mero de casos entre los
contactos familiares o instituciones ocurridos dentro el per!odo de incubacin establecido, inmediatamente
despus de la exposicin a un caso primario, en relacin con el total de esos contactos8 puede limitarse a los
contactos susceptibles cuando estos se pueden identificar. #a tasa de casos expresa la incidencia de casos
identificados crnicamente8 la tasa de infeccin es la suma de casos con manifestaciones de la enfermedad y
casos inaparentes.
1>" PERIODO DE INCUBACION"+ Es el intervalo de tiempo ue transcurre entre la exposicin a un
agente infeccioso y la aparicin del primer signo o s!ntoma de la enferme dad respectiva.
1?" IN9ECCION"+ Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de
una persona o animal. <nfeccin no es sinnimo de enfermedad infecciosa8 el resultado puede ser inaparente
o manifiesto, la presencia de agente infeccioso vivos en la superficie exterior del cuerpo o en prendas de
vestir o art!culos sucios no constituyen infeccin sino contaminacin de tales superficies o art!culos.
13
20" IN9ECCION INAPARENTE"+ Es la presencia de infeccin en un husped sin ue apare/can signo o
s!ntomas cl!nicos manifiestos. #as infecciones inaparentes slo pueden identificarse por mtodos de
laboratorio. 'innimo6 infeccin subcl!nica.
21" IN9ESTACION"+ 'e entiende por <nfestacin de personas o animales el alojamiento, desarrollo y
reproduccin de artrpodos en la superficie del cuerpo o de la ropa #os art!culos o locales infestados son los
ue albergan o sirven de alojamiento a animales, especialmente artrpodos y roedores.
22" INSECTICIDA"+ Aualuier sustancia u!mica utili/ada para destruir artrpodos, ya sea en forma de
polvo, l!uido pulveri/ado, aerosol o rociado. #as substancias utili/a3 das son generalmente de accin
residual. El trmino larvicida, se emplea por lo com4n para designar los insecticidas ue se destinan
espec!ficamente a la destruccin de artrpodos ue no han llegado a la fase de madure/8 imagocida o
adulticida se emplea para la destruccin de los artrpodos adultos.
21" TASA DE LETALIDAD"+ Es ra/n, expresada generalmente en forma de porcentaje, del n4mero de
personas diagnosticadas como teniendo determinado padecimiento y el n4mero ue ha fallecido como
consecuencia de esa enfermedad. Este trmino se aplica ms frecuentemente a brotes espec!ficos de
enfermedades agudas en las cuales se ha sometido a todos los pacientes a observaciones ulteriores durante el
per!odo adecuado para incluir todas las defunciones atribuibles a esa enfermedad. #a tasa de letalidad debe
diferenciarse claramente de la tasa de mortalidad.
23" TASA DE MORBILIDAD"+ Es una tasa de incidencia ue expresa el n4mero de personas de una
poblacin determinada ue se enferma durante un per!odo espec!fico.
24" TASA DE MORTALIDAD"+ Es una tasa ue calcula el n4mero de defunciones ue se dan en una
comunidad, tiene como numerador el n4mero de defunciones ocurridas en la poblacin durante un per!odo
determinado, generalmente un ao. #a tasa bruta de mortalidad incluye las muertes por todas las causas y se
expresa como el n4mero de defunciones por (.--- habitantes, mientras ue la tasa de mortalidad es especifica
por una determinada enfermedad incluye solo las muertes debidas a una enfermedad y generalmente se
expresan por (-.--- personas.
27" TASA DE PRE)ALENCIA"+ Es un coeficiente ue tiene como numerador el n4mero de personas
enfermas o ue presenta cierta condicin, en una poblacin especifica y en determinado momento, sin tener
en cuenta cuando empe/ esa enfermedad o condicin y como denominador el n4mero de personas en la
poblacin donde se presentaron.
2;" LIMPIE@A"+ Es la eliminacin, mediante fregado y lavado con agua caliente, jabn o un detergente
adecuado de agentes infecciosos y substancias orgnicas de superficie en las cuales estos pueden encontrar
condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse.
2>" MOLUS%UICIDA"+ Es una sustancia u!mica utili/ada para destruir a los caracoles.
2?" NOTI9ICACION DE UNA EN9ERMEDAD"+ Es una comunicacin oficial a la autoridad respectiva
de la existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturale/a en el hombre o en los animales, las
enfermedades del hombre se comunicaran a la autoridad local de salud y al servicio de sanidad agropecuaria
si se trata de enfermedad de los animales. Deben establecer una lista de enfermedades ue tienen ue ser
notificadas, as! tambin los casos sospechosos, y generalmente los ue reuieren investigacin
epidemiolgica o la ampliacin de medidas especiales de control.
14
Auando una persona se infecta en la /ona de una jurisdiccin de salud y la notificacin proviene de otra,
la autoridad ue recibe el informe debe notificar a otra, sobre todo si la enfermedad exige examen de los
contactos para descubrir la fuente de infeccin o la investigacin de los abastecimientos de agua o alimentos
como posibles veh!culos.
El primer paso hacia el control de las enfermedades transmisibles es su identificacin rpida, seguida por
la ratificacin de las autoridades locales de salud de ue un caso de enfermedad transmisible existe dentro de
su jurisdiccin.
Dn sistema de notificacin funciona en cuatro etapas6 #a primera es la recopilacin de los datos bsicos
en la localidad donde ocurre la enfermedad, en la segunda se resumen los datos correspondientes al distrito,
estado o provincia, la tercera es la recopilacin de la informacin en escala nacional. 0or 4ltimo, en el caso de
ciertas enfermedades, la autoridad regional de salud informa a la %rgani/acin &undial de 'alud.
#os mdicos deben dar aviso de todos los casos de enfermedades de notificacin obligatoria ue
atiendan8 adems, los reglamentos y ordenan/as de muchas localidades exigen la notificacin por parte del
hospital, jefe de familia u otra persona ue tenga conocimiento de un caso de enfermedad de notificacin
obligatoria.
$dems de la notificacin sistemtica de determinadas enfermedades regularmente se exige la
notificacin especial de todas las epidemias o brotes de enfermedad, inclusive de auellas ue no aparecen en
la lista de enfermedad de notificacin obligatoria.
10" ODONTOLO=IA SOCIAL"+ 5ama de la 'alud 04blica ue tiene por objeto estudiar los factores
determinantes, la frecuencia y las caracter!sticas de las enfermedades bucales, proponiendo alternativas para
prevenir diagnsticos y tratamiento oportuno de la misma.
11" PACIENTE O EN9ERMO"+ Aualuier persona ue sufre de una dolencia8 en este manual se amplia el
trmino slo a la persona ue presenta manifestaciones cl!nicas de una enfermedad transmisible.
12" PATO=ENICIDAD"+ Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un husped
susceptible.
11" PERSONA IN9ECTADA"+ Es el individuo ue alberga un agente infeccioso ue presenta
manifestaciones de la enfermedad o bien una infeccin importantes. 0ersona infecciosa es auella de la cual
el agente infeccioso puede ser aduirido en condiciones naturales.
13" PERSONA INMUNE"+ Es la persona o animal ue posee anticuerpos protectores espec!ficos o inmuni3
dad celular como consecuencia de una infeccin o inmuni/acin anterior o la ue puede estar predispuesta,
debido a cualuiera de estas circunstancias a responder efica/mente produciendo anticuerpos suficientes para
proteger contra una enfermedad despus de haber estado expuesta al agente infecciosa de la misma.

El grado de inmunidad es relativo ya ue normalmente una proteccin efica/ puede ser $:D#$D$
0%5 D:$ A$:;<D$D EFAE'<B$ DE# $EE:;E <:7EAA<%'% o por su penetracin por una v!a poco
com4n.
14" PORTADOR"+ Es una persona o animal infectado ue alberga un agente infeccioso especificado de una
enfermedad, sin presentar s!ntomas cl!nicos de esta y puede constituir fuente potencial de infeccin par el
hombre. El estado de portador puede ocurrir en un individuo durante el curso de una infeccin inaparente
15
1generalmente denominado portador sano2 o durante el per!odo de incubacin, en la fase de convalecencia y
posconvalecencia de infecciones ue se manifiestan cl!nicamente 1com4nmente llamado portador en
incubacion y portador convaleciente respectivamente2. En cualuiera de los dos casos, el estado del portador
puede ser breve o prolongado 1portadores temporales o crnicos2.
17" %UIMIOPRO9ILAAIA"+ Es la administracin de una sustancia u!mica inclusive antibitica para
prevenir el desarrollo de una infeccin o su evolucin en forma activa y manifiesta de la enfermedad. #a
uimioterapia, por otra parte se refiere al empleo de una sustancia u!mica para curar una enfermedad
infecciosa cl!nicamente manifiesta o para limitar su evolucin.
1;" REPELENTE"+ 'ustancia u!mica ue se aplica a la piel, ropa u otro sitio para evitar ue6 1! los
artrpodos se posen o atauen a las personas o 2! impedir ue otro agente, como larvas de gusanos penetren
en la piel.
1>" RESER)ORIO DE A=ENTES IN9ECCIOSOS"+ Aualuier ser humano, animal, artrpodos,
plantas, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del
cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera ue pueda ser transmitido a un husped
susceptible.
1?" RESISTENCIA"+ Es el conjunto de mecanismos corporales ue sirven de defensa la invasin o
multiplicacin de agentes infecciosos o contra los efectos nocivos de sus productos txicos.
a! INMUNIDAD"+ Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos ue
poseen accin especifica sobre el microorganismo responsables de la enfermedad infecciosa espec!fica o
sobre sus txinas. #a inmunidad pasiva de corta duracin 1de algunos d!as o varios meses2 puede obtenerse
naturalmente por transmisin materna o artificialmente por inoculacin de anticuerpos protectores
espec!ficos, sueros de convalecencia o de persona inmune o seroglobulina 1gamma2 inmune 1humana2 la
inmunidad activa ue dura meses o aos, puede ser aduirida naturalmente ya sea como consecuencia de una
infeccin, con o sin manifestaciones cl!nicas o artificialmente por inoculacin de fracciones y producto de un
agente infeccioso o por el mismo agente muerto, atenuado en alguna de sus formas variantes.
*! RESISTENCIA IN(ERENTE"+ Es la capacidad para resistir una enfermedad independiente de los
anticuerpos o de la reaccin espec!fica de los tejidos8 esto depender de las caracter!sticas anatmicas o
fisiolgicas del husped, gentica o aduirida, permanente o temporal.
30" RODENTICIDA"+ 'ustancia u!mica para destruir roedores8 act4a por ingestin.
31" SOSPEC(OSOS"+ Es una persona cuya historia cl!nica y sintomatolog!a indican ue probablemente
padece una enfermedad transmisible o ue la tiene en incubacin.
32" SUSCEPTIBLE"+ Es cualuier persona o animal ue se supone no posee resistencia contra un agente
patgeno determinado y ue por esa ra/n puede contraer la enfermedad si llega a estar en contacto con esa
gente.
31" PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD"+ 0eriodo o per!odos durante los cuales el agente infeccioso
puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona o de un animal
infectado al hombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrpodos.
En algunas enfermedades como la difteria y la escarlatina, en las ue se encuentran afectadas las mucosas
16
desde ue penetra al agente patgeno, el periodo de transmisibilidad se cuenta desde la primera exposicin a
la fuente de infeccin hasta ue el micro organismo infectante desaparece de las membranas mucosas afecta3
das, es decir desde antes de ue apare/can los s!ntomas prodrmicos cos hasta ue termina el estado de
portador, si ese estado se produjera. #a mayor!a de las enfermedades no son transmisi bles durante la fase
inicial del periodo de incubacin ni despus del completo restablecimiento del enfermo. #as otras
enfermedades como la tuberculosis, la s!filis y la blenorragia el periodo de transmisibilidad puede surgir en
cualuier momento y ser de larga duracin, a veces intermitente, en el cual las lesiones abiertas permiten la
eliminacin de agentes infecciosos por la piel a travs de los orificios del cuerpo.
En las enfermedades transmitidas por artrpodos, caso la malaria y la fiebre amarilla, el per!odo de la
transmisibilidad es auel en ue el agente infeccioso permanece en forma infectante en la sangre u otros
tejidos de la persona infectada en cantidad suficiente para infectar al vector. #os artrpodos tambin pre3
sentan un periodo de transmisibilidad, es decir el tiempo durante el cual el agente infeccioso se encuentra
presente en sus tejidos en forma y locali/acin tal 1Estado infectante2 ue sea transmisible.
33" TRANSMISION DE A=ENTES IN9ECCIOSOS"+ Aualuier mecanismo por
medio del cual un husped humano susceptible se expone a un agente infeccioso, estos mecanismos son los
siguientes6

a! Tran-mi-in Direca"+ Es la transferencia directa inmediata del agente infeccioso 1excepto la ue
efect4an de un artrpodos en el cual el agente ha pasado una parte esencial de su desarrollo o multiplicacin2
a una puerta de entra3 da respectiva para ue se pueda llevar a cabo la infeccin del hombre.
Esta puede ocurrir al tocar, al besar como al tener relaciones sexuales 1contacto directo2 o por rociado
directo de gotillas en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la nari/ o boca al estornudar toser,
escupir, cantar o hablar 1generalmente la disminucin de estas gotillas no es posible a una distancia mayor de
un metro28 o como en el caso de la micosis sistemtica por contacto directo de tejidos susceptibles con el
suelo, humo o materia vegetal en descomposicin ue contiene el agente y en donde viv!a normalmente en
forma saprofitica.
*! Tran-mi-in Indireca"
1"+ Mediane )eB2c&lo de Tran-mi-in"+ Auando objetos o materiales contaminados como juguetes
manuales, ropa sucia ropa de cama, instrumentos uir4rgicos o vendajes 1contacto indirecto28 agua,
alimentos, leche, productos biolgicos incluyendo sueros y plasma o cualuier substancia ue sirva como
conductos intermedios en el cual el agente infeccioso pasa a un husped susceptible y se introduce por una
puerta de entrada apropiada. El agente puede o no haber multiplicado o desarrollado en el veh!culo antes de
ser introducido en el hombre.
2"+ Por Inermedio de &n )ecor"
a! Mec'nica"+ <ncluye el simple transporte mecnico del agente infeccioso por medio de un insecto
reptante o volador, ya sea por contaminacin de la suciedad de sus patas o trompas o propase a travs de su
tacto gastrointestinal, sin ue se verifiue multiplicacin o desarrollo del microorganismo.
*! Biol$ica"+ Auando sea necesaria la propagacin 1multiplicacin2 desarrollo c!clico o una combinacin
de ambos 1ciclo preparacin2 antes ue el artrpodo pueda transmitir la forma infectante del agente al
hombre. El artrpodo solamente se hace infectante despus de pasar por un per!odo de incubacin
1extr!nseco2, despus de la infeccin. #a transmisin puede efectuarse a travs de la saliva durante la
17
picadura o por regurgitacin o al depositar sobre la piel los agente capaces de penetrar subsiguientemente a
travs de la herida curada por la picadura o al rascarse o frotarse. Esta es la transmisin por un husped
invertebrado infectado y de ser diferenciado, con fines epidemiolgicos del simple transporte mecnico por
un vector ue act4a como veh!culo. En ambos casos se considera al artrpodo como vector.
1" A rav:- del aire"+ Es la diseminacin de aerosoles microbianos transportados hacia una puerta de
entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio. #os aerosoles microbianos son suspensiones areas de
partidas constituidas parcial o totalmente por microorganismos. #as part!culas con dimetro de ( a ? micras
penetran fcilmente al pulmn y as! permanecen. ;ambin pueden permanecer suspendidos en el aire durante
largos per!odos de tiempo8 algunos mantienen su infectividad o virulencia y otras la pierden. :o se considera
como llevada por el aire las gotillas y otras part!culas grandes ue se asientan pronto. #as siguientes son
aerosoles y su modo de transmisin es indirecto6
a! NCcleo- de =oilla-"+ Eeneralmente son los peueos residuos de la evaporacin de gotillas emitidas por
un husped infectado. Esos n4cleos de gotillas tambin pueden formarse intencionalmente por aparatos
atomi/adores diversos o accidentalmente en laboratorios microbiolgicos, en mataderos industriales ue
emplean extracciones, sala de autopsia, etc. Estas generalmente se mantienen suspendidas en el aire por largo
tiempo.
*! Polvo"+ 0eueas part!culas de dimensiones variables, ue pueden proceder de pisos, vestidos, ropa de
cama u otros art!culos contaminados o del suelo seco por viento o agitacin mecnica.
34" )I=ILANCIA DE LA EN9ERMEDAD"+ Esta a diferencia de la vigilancia de personas es el estudio
cuidadoso y constante de cualuier aspecto relacionado con la ocurrencia y propagacin de una enfermedad
de pertinencia para su control efica/. Aomprende la recoleccin y evaluacin sistemtica de6
a! <nformes de morbilidad y mortalidad.
*! <nformes especiales sobre investigaciones sobre el terreno acerca de epidemias y casos individuales
c! $islamiento e identifacin de agentes infecciosos en laboratorio.
d! Datos sobre la disponibilidad y usos de vacunas, toxoide, inmunoglobulina, insecticida y otras substancias
empleadas en el control.
e! Datos sobre niveles de inmunidad en ciertos grupos de la poblacin.
.! %tros datos epidemiolgicos importantes.
El procedimiento se aplica en todas las categor!as de servicios de 'alud 04blica, desde la local hasta la
internacional.
37" @OONOSIS"+ Es la infeccin o una enfermedad infecciosa transmisible, en condiciones naturales entre
los animales vertebrados y el hombre.

Dentro de algunas acciones ue se reali/an ante la aparicin de un foco y para el control del mismo de
acuerdo a normas internacionales debemos tomar en cuenta las siguientes acciones6
A" Medida- Preveniva-D 'e refiere a las medidas ue se aplican de manera general a individuos y grupos
donde y cuando la enfermedad en particular se presente, seg4n sea en forma espordica, endmica o
epidmica o constituya o no dicha enfermedad una amena/a en el momento considerado, por ejemplo6 la
vacunacin contra la viruela, cloracin de los abastecimientos de agua, pasteuri/acin de la leche, control de
roedores y artrpodos, control de animales, inmuni/aciones y educacin para la salud.
18
B" Conrol de ,aciene/ de lo- conaco- 5 del medio am*iene
inmediaoD $barca las medidas destinadas a evitar ue las materias infecciosas presentes en el individuo
infectado y en su medio ambiente contaminen a otras personas, artrpodos o a otros animales, de tal manera
ue diseminen la enfermedad, tambin comprende las medidas destinadas a mantener bajo vigilancia a los
contactos durante el per!odo probable de incubacin de la enfermedad y para el control de los portadores
basta ue estos se encuentren libres de los agentes infecciosos. El tratamiento espec!fico como medio para
limitar el per!odo de transmisibilidad y para reducir al m!nimo la morbilidad y la letalidad.

C" Medida- en ca-o de e,idemiaD 'e refiere a las medidas de emergencia destinadas a limitar la
diseminacin de una enfermedad transmisible ue se haya desarrollado ampliamente en un grupo o
colectividad o dentro de una /ona, es todo Go nacin8 tales medidas son innecesarias o injustificables cuando
la enfermedad ocurre en forma espordica, a intervalos muy separados, o slo en indiv!duos alejados
considerablemente entre s!.
D" Medida- inernacionale-D Cajo ste t!tulo se describen las medidas de control aplicables a viajeros
internacionales, inmigrantes, mercanc!as, animales o productos de origen animal y sus respectivos medios de
transporte, seg4n se estipule en reglamentos sanitarios internacionales, convenciones, acuerdos
intergubernamentales o leyes nacionales, as! mismo las medidas de control ue protejan a las poblaciones de
un pa!s contra el riesgo de una infeccin previamente conocida en otro pa!s donde una enfermedad est
presente en forma endmica o epidmica.
Dentro las medidas internacionales ue se dan relacionadas al control de las enfermedades
transmisibles, existen algunas normas ue son necesarias tomar en cuenta y estas son las siguientes6
.......Enfermedades en las ue la notificacin es reuerida por ser internacionalmente cuarentenales.
.......Enfermedades objeto de vigilancia y notificacin de casos individuales.
.......Enfermedades de notificacin de casos para investigar contactos y fuentes de infeccin, para iniciar
medidas de control.
.......Enfermedades de las ue se hace notificacin en reas endmicas.
.......Enfermedades de denuncia de brotes de importancia.
.......Enfermedades de notificacin oficial pero cuya existencia no determina prcticas de control .
Dentro de otros conceptos ue se manejan en la relacin cl!nico3epidemiolgica tenemos por ejemplo a
la (ISTORIA NATURAL DE LA EN9ERMEDAD ue es el desarrollo y curso ue sigue la enfermedad al
interior de la comunidad y el individuo, esta comprende en su estudio dos fases6 el per!odo
PREPATO=ENICO ue se refiere al estudio de todo auello ue rodea al individuo como ser el agente, el
husped, medio ambiente, una segunda fase conocida como PATO=ENICA, ue estudia todo el proceso de
la enfermedad en el individuo hasta la finali/acin del mismo.
En esta caracter!stica debemos tomar en cuenta los niveles de atencin ue la salud p4blica aporta al
mdico para el control de los cuadros epidemiolgicos, esto se conoce como los NI)ELES DE
PRE)ENCION, y ue son los siguientes6
Denro la ,revencin ,rimariaD
..... ;enemos el primer nivel ue es el 9OMENTO DE LA SALUD"
H. ;enemos el segundo nivel ue es la PROTECCION ESPECE9ICA"
Denro la ,revencin -ec&ndaria6
19
H.. ;enemos al tercer nivel ue es DIA=NOSTICO PRECO@ F TRATAMIENTO INMEDIATO
...... ;enemos al cuarto nivel ue es la LIMITACION DEL DAGO"
Denro la ,revencin erciaria6
..... ;enemos al uinto nivel ue es la RE(ABILITACION"
$ todo esto se conoce como los niveles de atencin de #E$BE## I A#$5J
S A L U D O R A L
1" Aencin Primaria de Sal&d 5 Sal&d Oral"
#os mdicos tienden a olvidar ue la boca es un mbito donde se padece sufrimiento y por donde entran
agentes infecciosos al cuerpo.
'e deben contemplar programas de $tencin 0rimaria par la 'alud %ral e incluirlos en todo programa de
atencin 0rimaria de 'alud, los cuales debern considerar la utili/acin no slo de mdicos y dentistas sino
tambin de personal auxiliar y de la comunidad.
El concepto tradicional de servicio de atencin en el campo de la 'alud %ral ha estado relacionado con la
provisin de atencin por parte de personal capacitado profesionalmente, inaccesible a las comunidades en
muchas partes de #atinoamrica por el escaso n4mero de profesionales, costo o demanda de los servicios.
#os programas de $tencin 0rimaria con la participacin de personal auxiliar y de la comunidad, euipo
porttil y tecnolog!a moderna no son necesariamente costosos y, en efecto, se pueden poner en operacin a
bajo costo. #a repercusin par la 'alud %ral es, en consecuencia6 (! 0articipacin de la comunidad8 2!
promocin de la responsabilidad individual8 1! posibilidad de investigar y obtener mayor informacin sobre
los hbitos orales de la comunidad, y 3! oportunidad de educar a las generaciones actuales y futuras sobre los
beneficios de la 'alud %ral. En lugares en los ue se produjo sta combinacin, se ha notado ue los !ndices
de enfermedades dentales empie/an a declinar.

2" Im,orancia de la Sal&d Oral"
$ctualmente se reconoce a una buena 'alud %ral como elemento importante para el bienestar f!sico y
social de las personas. #os diente son importantes para comer, hablar y por ra/ones estticas. El tener
dientes y enc!as saludables es esencial para eliminar fuentes de infeccin ue pueden diseminarse hacia otras
partes del cuerpo y para eliminar incomodidades sociales como el mal aliento. Dn aspecto saludable es
particularmente importante en pocas de dificultades econmicas, puesto ue mejora las oportunidades de
empleo. #os dientes cariados y los problemas de 'alud %ral se cuentan entre las causas ms importantes de
ausentismo laboral. #os nios con 'alud %ral pobre o ue sufren abscesos y dolor de dientes no pueden
rendir bien en la escuela, y tienden a interrumpir sus estudios debido a problemas asociados con atencin
odontolgica.
#as encuestas o cuestionarios sobre la 'alud Dental, en muchos de los pa!ses en #atinoamrica, han
evidenciado el inters de las comunidades de recibir servicio odontolgico. #amentablemente ste inters
rara ve/ se refleja adecuadamente en el desarrollo de los programas gubernamentales de salud.
1" De-arrollo Oral"
20
El complejo dental est constituido por dos distinciones6 Dna primaria ue erupciona poco despus del
nacimiento y hasta la edad de G aos, cuyos componentes empie/an a aflojarse alrededor de los K a * aos y
se completa normalmente, hacia los (? a (K aos. #as edades de erupcin de dientes pueden variar por un
per!odo de ( a , aos 1algo antes en pa!ses en v!as de desarrollo ue en pa!ses desarrollados2.
#os dientes permanentes estn en formacin desde el nacimiento, cuando la punta del primer molar est
empe/ando normalmente a calcificarse. Estos dientes, ue crecen debajo de los dientes primarios,
erupcionan haciendo ue la denticin primaria pierda su fijacin, se afloje y se caiga.
En programas de $tencin 0rimaria es importante ue madres, nios y maestros de escuela estn
plenamente conscientes de las dos denticiones y de su significado, como tambin del proceso de transicin de
la denticin primaria a la permanente. ;ambin resulta importante recalcar ue es necesario mantener los
dientes sanos, aunue slo sean los primarios, puesto ue la presencia de enfermedad en la denticin
primaria, si se deja avan/ar puede perpetuarse ms fcilmente en la denticin permanente.
3" En.ermedade- 5 ,ro*lema- de Sal&d Oral"
#as enfermedades ms comunes ue afectan a las poblaciones ue participan en programas de $tencin
0rimaria se pueden clasificar del siguiente modo6
+ Aaries + Enfermedades periodontales
+ Ancer + &aloclusiones dentales
+ Defectos congnitos + $ccidentes

3"1" Carie-
#a caries dental es una infeccin causada por la interaccin de bacterias, 1principalmente 'treptococus
mutans2 con un substrato apropiado, ue produce cido y disolucin de la sustancia dentaria esta enfermedad
normalmente se inicia con la presencia de placas, una pel!cula se sustancia pegajosa ue se acumula en los
dientes y proporciona un ambiente donde los Estreptococus mutans act4an sobre los a/4cares fermentables
produciendo un cido ue, a su ve/ disuelve el esmalte dentario.
'i esta situacin no se interviene o alivia producir infeccin pulpar, y si no se trata la muerte de la pulpa
producir a su ve/, un absceso. #as caries se identifican normalmente a simple vista por la presencia de una
mancha marrn o negra, o manchas en los dientes ue al ser tocadas con un instrumento de punta aguda se
sienten blandas, y a las ue se ueda adherido por contacto un estilete o instrumento afilado.
3"2" En.ermedad Periodonal"
Este trmino se refiere a la destruccin de los tejidos ue sostienen el diente y la subsiguiente creacin de
cavidades alrededor del mismo, dentro de las enc!as, o aflojamiento y prdida del diente. #a inflamacin
periodontal tambin puede llevar a abscesos locales.
En #atinoamrica la enfermedad periodontal es causa primaria de la prdida de dientes y se halla en
forma generali/ada, en ciertas poblaciones puede estar presente virtualmente, en todos los grupos de edad
ue presentan denticin permanente. 'e debe recordar ue mientras la denticin primaria erupciona, se afloja
y cae entre los K a (( aos, la permanente no se reempla/a y en consecuencia, no se debe aflojar8 por lo tanto,
cualuier signo de denticin floja necesita tratamiento inmediato para prevenir ue la enfermedad periodontal
se extienda.
21
3"1" C'ncer"
El cncer oral es, aparentemente, ms com4n en poblaciones de #atinoamrica ue en otros pa!ses en v!as
de desarrollo. En consecuencia, es importante aprovechar cualuier diagnstico o examen f!sico para palpar
el cuello y las mand!bulas, y examinar la boca e identificar la presencia de 4lceras en labios inferiores,
carrillos y particularmente, alrededor de la base de la lengua. #a mayor!a de las lesiones son de tejido blanco
y se pueden asociar con hbitos 1como fumar o masticar ciertas substancias2, o exposicin prolongada al sol.
3"3" Malocl&-ione-"
Es muy frecuente alg4n grado de desalineacin de diente con respecto a la relacin entre la mand!bula
superior y la inferior. 0uede ser necesario referir casos avan/ados para una consulta adicional a otro nivel de
atencin. Aiertas maloclusiones pueden ser de origen gentico o cultural y, en estos casos, no debe
contemplarse ninguna intervencin espec!fica.

3"4" De.eco- con$:nio-"
El defecto congnito ms com4n est relacionado con la presencia de paladar hendido. #os trabajadores
bsicos en salud deben asegurar un examen rpido y prematuro de la boca y los tejidos de la cavidad oral del
recin nacido. Ello puede efectuarse fcilmente desli/ando suavemente el dedo alrededor del interior de la
cavidad oral y, espec!ficamente, en la mand!bula superior para detectar la presencia de cualuier fisura o
interrupcin en la delineacin de la mand!bula, y de cualuier hendidura, grieta u orificio en el paladar o
mucosa.
Dn examen visual debe bastar para identificar alguna interrupcin en la integridad del labio superior8
sin embargo se debe solicitar a los trabajadores bsicos de la salud y a las madres ue observen la
alimentacin inicial de los lactantes para cerciorarse de ue no sale l!uido por la nari/ y de ue el lactante
puede comer adecuadamente.
%tros defectos congnitos pueden estar relacionados con un exceso de dientes o su ausencia. En general,
estos casos deben referirse a otros niveles de atencin profesional para ser evaluados y tratados en lugares
apropiados.
3"7" Accidene-"
El accidente odontolgico ms com4n es la fractura o prdida de un diente por lesiones traumticas. En
ese caso es importante6
+ $nali/ar la naturale/a del golpe recibido,
+ Evaluar la fuer/a utili/ada,
+ Determinar el tejido potencialmente afectado.
Dn golpe fcilmente puede causar fracturas faciales, aunue los s!ntomas aparentes se pueden relacionar
simplemente con uno o dos dientes flojos.
En el caso de un diente fracturado, se notar ue la porcin visible del diente est floja o existe cierta
movilidad, pero ue no se extiende a toda la longitud del diente. En el caso de fractura de corona, poco
puede hacerse para restaurar el diente a su lugar inicial sin asistencia profesional.
#a remocin completa o la dislocacin total del diente, incluyendo la ra!/ entera, no presenta una
22
perspectiva tan desalentadora como antes. 'e puede limpiar el diente y colocar en una solucin antibitica,
entonces se limpia el rea alrededor de la herida, se remueve el cogulo de sangre y se inserta nuevamente el
diente en el espacio correspondiente. Es importante, en ste caso, inmovili/ar el diente con un alambre lo
ms pronto posible, y referir el caso a un nivel de atencin profesional tan pronto como sea factible. ;ambin
es aconsejable administrar antibiticos durante varios d!as.
4" La Bi$iene oral como medida ,reveniva
4"1" EHamen 5 a&oeHamen de la *oca
El objetivo de los programas individuales y comunitarios debe ser mantener los dientes y la boca en
estado saludable, en tanto sea factible. En cualuier programa nuevo de higiene oral, es indispensable ue
los participantes sean plenamente conscientes de los fines de ciertas acciones8 por Ej.6 de la limpie/a de dien3
tes. En consecuencia, se recomienda ensear a reali/ar un autoexamen bucal8 ste puede ser muy simple y
debe intentar responder a los puntos siguientes6
a! 0osee el n4mero correcto de dientes>
*! 'e conserva la integridad de los dientes>
c! #os dientes son slidos>
d! #os tejidos blandos tienen color uniforme>
e! Existen bultos inusuales, inflamaciones o 4lceras>
.! #os dientes apoyan correctamente>
$! Estn limpias las superficies dentales>
dichos exmenes, si se reali/an rutinariamente dentro del contexto de cualuier otro examen mdico, pueden
producir rpidamente el hbito de auto examen por parte de los pacientes. Esto puede ensearse fcilmente a
nios en edad escolar o a otros grupos de poblacin. En forma similar, los trabajadores en atencin primaria
de la salud deben hacer exmenes rutinarios de boca, dientes y mand!bulas.
4"2" M:odo- ,ara manener la Bi$iene oral"
+ #impie/a de dientes
+ 5emocin de placas
+ Enjuague bucal
a! #impie/a de dientes. El mtodo ms com4n para la limpie/a de dientes asociado con hbitos culturales,
es el uso del cepillo de dientes y pasta dent!frica. 'in embargo, muchos siglos antes del desarrollo del cepillo
y la pasta, los pueblos lograron un aseo e higiene oral efectivos. El objetivo de la limpie/a de dientes es
extraer el detrito de los alimentos y la pel!cula ue se acumula en auellos y en particular asegura ue dichas
part!culas de alimentos y la pel!cula no estn presentes en los espacios interdentales ni detrs de los dientes.
#a limpie/a de dientes mediante lavado slo ayuda a remover ver estos elementos y previene su deterioro8 el
cepillado frecuente o excesivo no garanti/ar la ausencia de caries dental. 'in embargo, la limpie/a de
dientes es un elemento importante para mantener la higienes oral, en particular porue extrae part!culas de
alimentos ue causan malos olores y reduce la cantidad de placas.

El lavado de dientes, cuando se emplea cepillo, se debe reali/ar preferentemente despus de la ingestacin
de alimentos y particularmente cuando los alimentos pueden permanecer en la boca durante un per!odo
considerable, como en la maana temprano o tarde en la noche. %tros agentes ue han demostrado ser
eficientes en la limpie/a dental son la sal de mesa y el bicarbonato de soda, su accin es neutrali/ar la accin
23
de las bacterias formadoras de placas, impiden la enfermedad periodontal .
*! 5emocin de placas. Es esencial para el control efectivo del proceso de caries dental y reduccin de la
enfermedad periodontal, la misma puede ser mecnica o u!mica, la primera asociada al uso del hilo dental o
alg4n hilo delgado, el objetivo es extraer las placas acumuladas entre los dientes, es importante hacerlo una
ve/ al d!a. #a remocin u!mica puede efectuarse con astringentes y productos u!micos ue disuelvan la
placa como ser el bicarbonato, jugos, cidos 1limn2 y otros.
c! El enjuague. Es importante para la limpie/a inicial, y se puede hacer con agua y agua de sal o bicarbonato
despus de las comidas.
7" Ora- medida- ,reveniva-"+
7"1 Accin de lo- .l&or&ro"+ 'i bien es importante la accin de la limpie/a dental, la accin de los fluoruro
en la nie/ tambin lo es. 'i el nio ingiere ( mg de in fluoruro por d!a en el transcurso de la formacin de
los dientes o con topicaciones en los dientes, estamos ya protegiendo la cavidad dental del nio, estos
programas se pueden incluir en la escuela, el mtodo consiste en incluir una solucin de fl4or al -.,@ en un
litro de agua, la misma puede ser a travs de pastillas o en polvo al 1 G.G gr por litro de agua2 reali/ar el
cepillado dental y unas buchadas de fl4or preparado, pero ue no haga pasar, se puede reali/ar la accin ,
veces al mes. $ travs de estos programas la frecuencia de caries dental ha bajado entre un ,? a L? @.
7"2"+ Dia$n-ico/ ,revencin 5 raamieno de la en.ermedad ,erio donal"+ #a presencia de sangre en
las enc!as es un principio de enfermedad periodontal, seguidamente encontraremos dolor e inflamacin, y por
consiguiente la forma de prevencin es la remocin del sarro dental.
7"1"+ Prevencin 5 dia$n-ico del c'ncer oral"+ #o principal va a ser la eliminacin o disminucin de
ciertos hbitos ue tienen los individuos como por ejemplo el cigarro y otros.
7"3"+ Ed&cacin -o*re n&ricin como medida ,reveniva"+ #a aplicacin de buenos principios de
nutricin para la salud oral, en pa!ses en v!as de desarrollo, frecuentemente se complica debido a la
naturale/a de la dieta, los modelos culturales y las necesidades econmicas. Es bueno incrementar el
consumo de frutas, leche, huevos, vegetales, etc., y reducir el de hidratos de carbonos refinados y
fermentables. 'in embargo, esto ui/s no siempre sea factible dentro del ambiente en el ue se reali/an los
programas. Debe fomentarse la lactancia materna porue la leche de pecho contiene en/imas ue ayudan al
lactante a prevenir enfermedades odontolgicas.
&ejor ue identificar productos alimenticios espec!ficos se debe poner el acento en alimentos ue
deben evitarse, como la ingestin excesiva de pan refinado, harina refinada, bocadillos preparados
industrialmente y dulces. Despus de consumir dichos alimentos se recomienda enjuagar la boca o cepillar
los dientes. El uso de biberones con soluciones dulces para alimentar o pacificar durante el d!a a los nios
debe evitarse, pues conduce al s!ndrome bucal del bibern, con un exceso de caries desde el inicio de la
denticin y el deterioro prematuro de los dientes anteriores.
;"+ Traamieno odonol$ico"+ #os tratamientos bsicos deben permitir ue el individuo o la comunidad
mantengan un estado de salud oral bsico8 exento de enfermedades activas y de dolor o infeccin manifiesta.
Dichos programas deben influir la prevencin, educacin y puesta en operacin de algunos esfuer/os para la
evaluacin cl!nica y estad!stica del estado de salud oral.
;"1" Traamieno de Carie-"
24
#as caries dentales pueden diagnosticarse mediante la inspeccin de los dientes. 'u presencia indica la
necesidad de remocin del material carioso y su reempla/o por material de relleno temporal 1xido de /inc y
eugenol o pastas comerciales2 o permanente, como amalgama. Este 4ltimo generalmente reuiere la
intervencin de personal calificado, especiali/ado.
En el caso de caries ms generali/adas, ue comprenden las porciones mas profundas del diente, se puede
extraer el material infectado y colocar restauraciones sedativas o temporarias para aliviar la afeccin existente
1no se deben colocar analgsicos, como aspirina, directamente en el diente, porue el cido perjudica el
material dental2. 'i el dolor no est 4nicamente relacionado con cambios de temperatura y persiste o existen
lesiones, es posible ue el nervio este comprometido. En dicho caso ser necesaria la asistencia de un
odontlogo.
El nivel de caries dentales puede evaluarse mediante una revisin rpida de la boca. En caso de ue los
dientes anteriores inferiores o superiores estn cariados, se puede suponer ue existe una caries generali/ada
o poca resistencia de los dientes a las caries, y ue los molares y los dientes posteriores tambin se vern
afectados. El tratamiento parcial, en dichos casos, solamente se puede considerar beneficioso en cuanto
alivia el dolor y no como un servicio global curativo.
En casos de abscesos, la necrosis identificada de la pulpa y el dolor expresado por el paciente estarn
relacionados principalmente, con la presin en el diente. #os abscesos pueden ser drenados por incisin
simple del tejido blando, si la inflamacin de estos tejidos es visible en la boca, o entrando a travs del diente
para abril la ra!/. Auando se producen abscesos e infeccin manifiesta se debe considerar el uso de
antibiticos.
;"2" Traamieno de la en.ermedad ,eriodonal"
El tratamiento de la enfermedad periodontal debe concentrar3 se en la eliminacin de la infeccin aguda,
el desarrollo de la higiene oral, el habito de remocin de placas y la disminucin de condiciones conducentes
a fomentar una infeccin gingival.
El control de infecciones y abscesos agudos siempre debe comprender la utili/acin de antibiticos,
adems del tratamiento locali/ado para eliminar las fuentes potenciales de otras infecciones. El enjuague
bucal con perxido de hidrgeno, o su irrigacin en reas gingivales infectadas, reducirn la presencia de
espirouetas y controlara el proceso infeccioso local.
>"+ De-arrollo de -ervicio- odonol$ico- de Sal&d en la Aencin Primaria"

En los programas de atencin primaria para la salud oral deben considerarse, en primer lugar, la cultura y el
ambiente en ue va a desarrollarse el programa, muchas reas de #atinoamrica cuentan con poblaciones
nativas ue tienen sus propias creencias y remedios para todo, desde la prevencin de caries hasta la
extraccin y limpie/a de dientes. 0or ejemplo, con frecuencia poblaciones de 0er4, &xico y Aentro
$mrica se han limpiado los dientes con una combinacin de ra!ces, palos y goma, y aliviado el dolor con
aceite de clavo de olor y menta. #a extraccin de dientes se ha efectuado sin frceps, mediante el uso de
gomas de ciertas plantas 1#evis2. Estos factores deben ser tomados en consideracin antes de iniciar
programas de salud oral, adems de determinar ue sitios son convenientes para brindar atencin primaria.
0uede ser preferible, en ciertas situaciones, establecer programas en los cuales todos los problemas
bsicos de enfermedad se resuelvan en una visita. 'e cuenta ahora con fcil acceso a euipos odontolgicos
25
porttiles y mviles, a costos econmicos, de modo ue es posible transformar instalaciones de la comunidad,
como escuelas en reas odontolgicas preventivas y de tratamiento, con un reajuste m!nimo y sin modificar
las instalaciones elctricas ni de plomer!a.
Dna asignacin de un trabajador de salud por (.--- personas, en el caso de programas escolares parecer!a
una proporcin de personal apropiado en el rea de actividades de atencin odontolgica. #a delegacin de
funciones debe ser tal ue el profesional brinde espec!ficamente auellos servicios restaurativos o curativos
para los ue est capacitado. #os programas preventivos y educativos se pueden difundir a travs de otro
elenco odontolgico capacitado no profesional.
?" Eval&acin"
#a evaluacin busca determinar los niveles de logro. #os criterios ue se pueden emplear para la
evaluacin son6 1! el porcentaje de una poblacin especifica comprendida en programas preventivos, activos
y permanentes 1enjuague con fluoruro en escuelas28 2! la relacin de los ue tienen acceso a tratamiento
odontolgico y no contaban con l anteriormente8 1! la relacin de atencin restaurativa con atencin de
emergencia, y la relacin cambiante entre extracciones y restauraciones a medida ue la comunidad entra en
etapas de mejor salud oral y mantenimiento odontolgico.
Este texto ha sido preparado de acuerdo a las caracter!sticas del Aurso Csico en su unidad EDDA$A<%:
E: '$#DD dependiente Departamento de &edicina 'ocial de la 7acultad de &edicina de 'an 'imn.
TEATO PREPARADO/ RECOPILADO F ACTUALI@ADO POR
Dr" MSc" #or$e %&iro$a Belr'n
DOCENTE DEPARTAMENTO MEDICINA SOCIAL F 9AMILIAR
U"M"S"S" COC(ABAMBA + BOLI)IA 2012
BIBLIO=RA9IA
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E0<DE&<%#%E<$ $5&<O%
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'$#DD 7$&<#<$5. EDDA$A<P: 0$5$ #$ '$#DD. '$<D&$: E. E;$#.
#%' DE;E5&<:$:;E' '%A<$#E' DE#
05%AE'% '$#DD 3 E:7E5&ED$D, ;EF;% &$5<% $5E$:D%Q$
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