RESPONSABILIDAD PROFESIONAL Y CULPA

MEDICA

DR TOMAS HERNANI PAICO VALQUI
SE ENCUENTRA DE TURNO EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DE HOSPITAL DE TAMBOGRANDE
ACOMPAADO DE ENFERMERA Y TECNICA DE TURNO ,
LO ACOMPAAN EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION
MEDICO INTERNISTA Y ANESTESIOLOGO .
A HORAS 13:00 ACUDE PACIENTE DE 16 AOS
ACOMPAADA DE SU MADRE LA MISMA REFIERE
DOLOR EN REGION LUMBAR Y QUE SE PRODUJO
CUANDO CARGABA MUEBLES PESADOS CUANDO SE
ENCONTRABA SUS PADRES MUDANDOSE.
FUNCIONES VITALES CONSERVADAS , LIMITACION
FUNCIONAL.


CUAL SERIA SU PROCEDER ANTE ESTE CASO?






INDIQUE USTED LOS MEDICAMENTOS QUE
DEBE ADMINISTRAR AL PERSONAL DE
ENFERMERIA?
CASI DE INMEDIATO POSTERIOR A LA
APLICACIN DE TRATAMIENTO LA PACIENTE SE
PONE ANSIOSA , PLIDA Y SUDOROSA CON
PRESENCIA DE SIBILANCIA .
PRESENTA PRESION ARTERIAL DE 60/40 Y
FRECUENCIA CARDIACA DE 130 NO RITMICOS
FR 30
PERDIENDO EL CONOCIMIENTO .





CUAL SERIA SU DIAGNOSTICO Y SU
ACTUACIN?





















RESPONSABILIDAD MEDICA
NEGLIGENCIA : EJEMPLOS
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o
camilla.
Examen mdico insuficiente cuando se ingiere
sustancias txicas o venenos.
No controlar al paciente en el post operatorio.
No advertir de los efectos colaterales.
No informar al paciente o familiares sobre riegos,
secuelas, etc. de donantes y receptores.
No controlar con regularidad la temperatura de la
incubadora y del respirador artificial.
Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografa de
control.
No ordenar la biopsia ante la sospecha de cncer.
Olvidarse de retirar gasa o instrumental de cavidad
abdominal.
RESPONSABILIDAD MEDICA
NEGLIGENCIA : EJEMPLOS
Falta de aplicacin de sueros y vacunas en heridas
contaminadas.
Atender un parto sin control del estado del feto.
Abandonar un enfermo ( huelga, guardia o emergencia).
Abandono de guardia.
No atender al paciente ( Huelga)
No concurrir al llamado en caso de emergencia.
No esperar en casos graves el relevo por otro mdico.
Omisiones o defectos y falta de evoluciones en la Historia
clnica.
No dejar constancia escrita sobre: autorizaciones,
alergias, exmenes auxiliares, tratamiento, consentimiento,
etc.


IMPERICIA: EJEMPLOS
Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de
Falopio
Errores groseros de apreciacin
Examen insuficiente del paciente
Equivocaciones inexcusables
Desconocer tcnicas comunes
Desconocer los cuidados post operatorios
Desconocer que exmenes pre operatorios
Desconocer sntomas de alguna enfermedad

RESPONSABILIDAD MEDICA
IMPRUDENCIA : EJEMPLOS
Transfundir sangre sin establecer grupo sanguneo, HIV,
VDRL,
Hepatitis.
Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominal.
Realizar actos innecesarios : Histerectoma abdominal -
Apendicectoma profilctica.
Transmitir enfermedades contagiosas, medico o
instrumental.
Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de
cncer slo
con examen clnico.
Aplicar anestesia halogenada, como primera eleccin a
una
embarazada.
Atender un parto con slo examen de la madre, sin
control fetal.











Los actos dolosos de los profesionales de la salud, que generan
responsabilidad civil y penal son:

1. Aborto Art. 117 CP.

2. Mutilaciones y lesiones Art. 121 CP.

3. Eutanasia (homicidio piadoso) Art. 112 CP.

4. Violacin de la Libertad Sexual Art. 171 CP.

5. Intermediacin onerosa de rganos y tejido Art. 328-a CP.



6. Violacin del Secreto Profesional Art. 165 CP.
7. Delito contra la fe pblica Art. 428, 430, 431 CP.
8. Ejercicio ilegal de la medicina Art. 290 CP.
9. Ejercicio malicioso de la medicina Art. 291 CP.
10. Clonacin de seres humanos Art. 324 CP.
11. Exposicin, abandono de persona en peligro Art. 125, 128 CP.
12. Abandono agravado Art. 129 CP.
13. Dao al concebido Art. 124-a CP.
14. Tortura Art. 322 CP.


Resulta pertinente e ilustrativo el fallo por el que se
conden a un mdico por abandono de persona en
las siguientes circunstancias:

Una menor present una herida por proyectil de arma
de fuego en su abdomen. Llevada por su padre a un
establecimiento asistencial privado, el cirujano
aconsej la intervencin quirrgica previo depsito de
una cantidad de dinero en concepto de gastos y
honorarios, tal cual lo estableca el reglamento de la
institucin. Al no disponer los familiares de esa
cantidad de dinero, el cirujano decidi no intervenir
por lo que los padres debieron buscar una
ambulancia y trasladarsin mdicoa la nia a un
hospital pblico en donde se la intervino pero,
lamentablemente falleci.

Estado de Necesidad

Es una circunstancia prevista en la legislacin penal. En efecto en
artculo 20 del Cdigo Penal se establecen las condiciones de
inimputabilidad, es decir la NO PUNIBILIDAD de aquel que cometiere un
mal para evitar otro mayor inminente al que ha sido extrao.
En el caso de los mdicos se da esta situacin cuando hay que adoptar
una conducta determinada pues de no hacerlo se pondra en riesgo de
la vida del paciente. Esa conducta lleva implcito un mal pero menor al
que ha motivado esa situacin y a la que el mdico es extrao.

Las situaciones ms comunes son las siguientes:

esplenectoma por ruptura de bazo
amputaciones de miembros luego de un accidente
interrupcin del embarazo, o sea aborto, en los casos que
habindose desencadenado una hemorragia uterina por causas
patolgicas, esa es la indicacin precisa para evitar la muerte de la
madre.
ACTO MEDICO
Es un concepto en evolucin.


DEFINICIONES

Art. 3 - Cdigo de Etica y Deontologa Mdica
C.M.P.
Ley General de Salud Ley N 26842. art. 24.

PROBLEMAS MEDICO LEGALES
ORIGEN
Mala Relacin Mdico Paciente
Ausencia de Consentimiento Informado
Manejo Inadecuado de la Historia Clnica
Comentarios Antiticos por parte de los
colegas
___________________________________
Sndrome de Toms
Incremento de Profesionales del derecho
especialistas en Responsabilidad Profesional
ACTO MEDICO - CONTEXTO ACTUAL
1. Relacin horizontal mdico paciente.
2. Pacientes ms informados.
3. Mayor vigilancia social e importancia de los
medios de comunicacin.
4. Velocidad en avances de la biotecnologa
mdica.
5. Condiciones laborales y remunerativas.
6. Formacin profesional.
7. Nuevo marco legal del Derecho Mdico.

ACTO MEDICO

ELEMENTOS
Ley General de Salud N 26842

MEDICO: Deber de cuidados. Art. 22 al 36.
PACIENTE: Derecho al tratamiento. Art. 1 al 21.
INSTITUCION: Deberes de provisin. Art. 37 al
48.

ACTO MEDICO
FASES

ANAMNESIS :Historia clnica. Art. 29.
EXAMEN CLINICO: Lex artis ad hoc.
INDICACIONES : Tratamiento. Art. 24 al 26.
Hospitalizacin.
Alta.

OBLIGACIONES DEL MEDICO

Segn la Ley General de Salud N 26842. art. 15.
Alcanzar el grado necesario de conocimientos y destrezas o habilidad
conforme con los medios del lugar donde ejerza.
Informar al paciente, adecuadamente, sobre diagnstico, pronstico,
tratamiento de su enfermedad, riesgos y complicaciones.
Aplicar tcnicas aceptadas y habituales en casos similares.
Dar instrucciones claras y precisas (por escrito) al paciente y/o
persona responsable de sta.
Prestar la colaboracin que la autoridad sanitaria lo requiera.
Evitar la propagacin de enfermedades infectocontagiosas.
Asistir a los enfermos graves hasta que sea posible su reemplazo por
otro profesional.
OBLIGACIONES DEL MEDICO
Respetar la voluntad del paciente, salvo los
casos de, enfermedad mental, lesiones
graves por accidente, inconciencia u otros.
Promover la hospitalizacin en quienes por su
estado psquico o trastorno de conducta
representen un peligro para s mismo o los
dems.
No realizar operaciones innecesarias o que
pongan en riesgo la salud fsica o mental de
las personas.
Extender certificados de defuncin de
pacientes fallecidos bajo su asistencia. (salvo
los que requieran necropsias).
Fiscalizar el cumplimiento de las indicaciones
impartidas al personal auxiliar.

TIPOS DE OBLIGACIONES
Dependen del fin perseguido
1. Obligaciones de medios:
O sea ofrecer la asistencia en forma
conciente, diligente (deber de cuidados), en
concordancia con el avance cientfico
mdico.
Son las de mayor frecuencia en la prctica
mdica.
2. Obligaciones de resultados.
EL TRABAJO EN EL EQUIPO DE SALUD
Es responsabilidad
de todos el realizar
un servicio

Es responsabilidad
Individual el
realizarlo
conforme a lo
prescrito
Roles interdependientes y responsabilidades compartidas
Gerente
Auditor
Enfermera
Mdico
Profesional de la
salud
Logstica
PACIENTE
USUARIO
RESPONSABILIDAD MEDICA
DERECHOS DE LOS PACIENTES
Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.
Confidencialidad.
Intimidad.
No ser objeto de experimentacin.
No ser discriminado en razn de su enfermedad.
Ser informado en forma completa y continuada sobre su
enfermedad.
Consentimiento informado.
Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clnica.
Atencin de Emergencia.
Tratamiento y Rehabilitacin en discapacidad fsica , mental
o sensorial.

OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES

Informar con veracidad su sintomatologa.
Seguir tratamiento indicado.
Comunicar cambio de profesional.
Cancelar los honorarios establecidos.
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA
El primer Cdigo de tica y Deontologa del CMP, estableca
que los principios de carcter moral aseguran una prctica
honesta y honorable por parte de los mdicos; sealaba la
singular nobleza de los ideales de la medicina, sobre todo el
respeto de la vida y la persona humana; sealaba que el
mdico debe promover el derecho a la salud, que se
sustenta en los principios de equidad, solidaridad,
universalidad e integridad de la atencin de salud, pues es
el legtimo defensor del ser humano ante el dolor, el
sufrimiento y la muerte; abogaba por una medicina
realmente humana, basada en el secreto mdico, y por la
realizacin en la vida del mdico del decoro, la honestidad,
el desinters y la integridad moral.
En la segunda versin del Cdigo, se destacan, ahora
explcitamente, los principios de beneficencia y de no
maleficencia, como principios tradicionales de la
medicina, y se incluyen los principios de autonoma y
justicia, en clara respuesta a la teora biotica que se
vena desarrollando y aplicando en el mbito anglosajn
y latinoamericano desde unas dcadas atrs. Incluye,
tambin en forma ms explcita la obligacin de
respetar los derechos humanos del paciente, y se da la
mayor importancia al consentimiento informado para el
cumplimiento de toda prescripcin mdica.
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA
TITULO III CAPITULO I y II:
Art. 92: la historia clinica es el documento medico con valor legal en
el que se registra el acto medico. Debe ser veraz y completa. El
medico debe ser cuidadoso en su elaboracion y uso, y no incluir
apreciaciones o juicios de valor o informacion ajenos al proposito.
Art. 93:el medico no debe adulterar o modificar el contenido de la
historia clinica, o de cualquier otro documento clinico relacionado con
la atencion del paciente, sea para perjudicarlo o para obtener algun
beneficio indebido para este, para si o para terceras personas.
Art. 94: el medico no debe utilar la informacion contenida en una
historia clinca elaborado por otro medico sin la autorizacion debida
para fines ajenos a al atencion del paciente.
Art. 95: el mdico debe mantener el anonimato del paciente cuando la
informacion contenida en la historia clinica sea utlizada para fines de
investigacion y docencia.
Art. 96: el certificado medico es un documento de caracter medico y
legal. El medico debe redactar el texto en forma clara, precisa e
incluyendo los fines para lo que esta destinado . No debe expedir un
certificado acreditando un acto medico no realizado o que exprese
informacion falsa, inexacta o tendenciosa.
Art. 97: en sus informes los medicos leguista, peritos y auditores
deberan ser veraces, prudentes y limitarse a establecer causashechos y
conclusiones de orden cientifico tecnico absteniendose de formular
opiniones o juicios de valor sobre la probable responsabilidad legal de
sus colegas.
COMPETENCIA DE LA DEFENSORIA DEL PUEBLO
De conformidad con los articulos 161 y 162 de la constitucion politica
del peru y con el art. 1 de la ley N 26250, la defensoria del pueblo es
un organo constitucional autonomo encargado de defender los derechos
constitucionales y fundamentales de la personai como de supervisar el
cumplimiento de los deberes de la administracion estatal.
En el ambito de salud la defensoria del pueblo es constitucionalmente
competente para supervisar la ejecucion de planes, politicas y programas
del MINSA
En salud materna la defensoria del pueblo esta facultada para supervisar
la ejecucion de actividades desarrolladas por la estrategia de salud
sexual y reproductiva del MINSA, con el proposito de brindar una
atencion oportuna y adecuada a las usuarias y procurar aportar a la
reduccion del indice de muertes maternas.











RESPONSABILIDAD MEDICA
RECOMENDACIONES
1.- Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.
2.- No suspender el " Acto Mdico "
3.- En Caso de " juicios " , buscar Asesora Legal.
4.- Nunca concurrir a una Delegacin P.N.P., Fiscala o
Juzgado sin Asesora de su abogado.
5.- Aprender sus Deberes y Derechos.
6.- Respetar las Normas Legales y Eticas.
7.- Realizar " Reuniones de Auditora " en los Servicios.
8.- Actualizarce en aspectos Mdico Legales.
9.- Protocolizar sus atenciones.
10.- Obtener un Seguro contra acciones legales por
Responsabilidad Profesional.