COORDINACIN NACIONAL DE DOCENCIA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA. ORIENTACIONES SOBRE EL EJERCICIO DE EVIDENCIAS DEL EXAMEN PRCTICO DE CLNICA IV. Estimado profesor: Como ya es de su conocimiento, la Disciplina Clnica culminar con un examen integral prctico terico de Clnica IV con carcter de ciclo que integrar de los conocimientos y hailidades que el estudiante adquiri en la misma y en las dems disciplinas y asignaturas que hacia ella triutan! Este e"ercicio forma parte de la estructura general del examen prctico y tendr una puntuacin indi#idual dentro de $l, la que aparece en el acpite %! de la gua de oser#acin! &ara su reali'acin se elaorar un calendario que dee ser pulicado y de conocimiento por parte de los estudiantes! El e"ercicio consiste en la presentacin por el profesor de un registro electrocardiogrfico y uno radiogrfico de los que aparecen en la carpeta que se te anexa, donde el estudiante dee descriir las alteraciones electrocardiogrficas y radiolgicas y mencionar el diagnstico respecti#o! En amas carpetas los E(% y las radiografas estn numeradas cronolgicamente desde el ) hasta el *+! ,e relacionamos el cuadro clnico de cada paciente que dees ofrecer al estudiante, para que el mismo mencione los signos electrocardiogrficos y radiolgicos y los diagnsticos en cada caso! Te sue!"#$s %ue &'!' e( #$#e)*$ +e( e,e!-"-"$ "#&!"#'s es*' u.' +e -'s$s/ ($ -u'( *e 0'-"("*'!1 (' -$)+u--"2) +e( e3'#e) 4 e( $*$!'#"e)*$ +e (' -'("0"-'-"2). CASOS CLNICOS DE E5G. 6. Caso ): &aciente de -+ a.os de edad con antecedentes de Esclerosis sist$mica /esclerodermia0 con participacin pulmonar! 1hora refiere palpitaciones y disnea! E5G7 O)+' S &!$0u)+' e) DI/ AVL/ V8 4 V9/ C$#&(e,$ !sR: e) V6 4 V;. D"')2s*"-$7 B($%ue$ +e !'#' +e!e-<'. ;. Caso *: &aciente de 2) a.os de edad, fumador, con antecedentes de 3ronquiectasias! E5G7 O)+' S &!$0u)+' e) DI/ AVL/ V8 4 V9/ C$#&(e,$ !sR: e) V6 4 V;. D"')2s*"-$7 B($%ue$ +e !'#' +e!e-<'. =. Caso 4: &aciente de 5+ a.os con antecedentes de Diaetes mellitus tipo *! 1cude por disnea de esfuer'o y edema en las piernas! E5G7 O)+'s R ')-<'s/ #e(('+'s 4 +e +u!'-"2) #'4$! +e >/6? se. e) DI/ AVL/ V8 4 V9. D"')2s*"-$7 B($%ue$ +e !'#' "@%u"e!+'. ?. Caso 2! &aciente de 6+ a.os con antecedentes de D7 e hipercolesterolemia! 1hora acude por cuadros sincopales! E5G7 +"s$-"'-"2) 'u!.-u($ Ae)*!"-u('!/ $)+'s P -$) #'4$! 0!e-ue)-"' %ue ('s $)+'s R/ 0!e-ue)-"' -'!+"'-' e) =B &$! #"). D"')2s*"-$7 B($%ue$ AV +e =e! !'+$. 8. Caso -! &aciente de 28 a.os con antecedentes de hipotiroidismo! 9o est haciendo tratamiento y refiere cansancio! E5G7 0!e-ue)-"' -'!+"'-' e) ?= &$! #"). D"')2s*"-$7 B!'+"-'!+"' s")us'(. 9. Caso 5! &aciente de -: a.os con antecedentes de Diaetes 7ellitus e Insuficiencia cardiaca para lo que hace tratamiento con digoxina! E5G7 0!e-ue)-"' -'!+"'-' e) == &$! #"). D"')2s*"-$7 B!'+"-'!+"' s")us'(. B. Caso 6: &aciente de 5* a.os con antecedentes de ;ipercolesterolemia y de I71 hace tres a.os! 1cude por disnea de esfuer'o y palpitaciones! E5G7 O)+'s R ')-<'s/ #e(('+'s 4 +e +u!'-"2) #'4$! +e >/6? se e) DI/ AVL/ V8 4 V9. D"')2s*"-$7 B($%ue$ +e !'#' "@%u"e!+'. C. Caso 8: &aciente de 8+ a.os con antecedentes de Diaetes mellitus y cardioesclerosis! <efiere falta de aire y palpitaciones! E5G7 O)+'s R ')-<'s/ #e(('+'s 4 +e +u!'-"2) #'4$! +e >/6? se e) DI/ AVL/ V8 4 V9. D"')2s*"-$7 B($%ue$ +e !'#' "@%u"e!+'. D. Caso :! &aciente masculino de -: a.os de edad con 1&& de ;ipertiroidismo! 1hora acude por presentar disnea de esfuer'o y palpitaciones! E5G7 -$#&(e,$s &!e#'*u!$s -$) $)+' R ')-<' 4 #e(('+'/ $)+' T $&$)e)*e/ )$ &!e-e+"+'s +e $)+' P 4 -$) &'us' -$#&e)s'+$!'. D"')2s*"-$7 E3*!'s.s*$(es Ae)*!"-u('!es E"e#")'+'s. 6>. Caso )+! &aciente masculino de 65 a.os de edad con 1&& de Insuficiencia renal crnica y cardioesclerosis! 1hora acude por presentar disnea de esfuer'o y palpitaciones! E5G7 -$#&(e,$s &!e#'*u!$s -$) $)+' R ')-<' 4 #e(('+'/ 2 $)+' T $&$)e)*e/ )$ &!e-e+"+'s +e $)+' P 4 -$) &'us' -$#&e)s'+$!'. D"')2s*"-$7 E3*!'s.s*$(es Ae)*!"-u('!es '"s('+'s. 66. Caso ))! &aciente femenina de 4* a.os de edad con 1&& de colon irritale y trastornos depresi#os para lo cual usa anfetaminas! E5G7 -$#&(e,$s &!e#'*u!$s &!e-e+"+$s +e $)+' P 4 #$!0$($.' +e( -$#&(e,$ FRS s"#"('! '( +e (' '-*"A"+'+ +e E'se. D"')2s*"-$7 E3*!'s.s*$(e su&!'Ae)*!"-u('!. 6;. Caso )*! &aciente femenina de 4+ a.os de edad con 1&& de #al#ulopata mitral reumtica! 1hora acude por presentar disnea, palpitaciones y edema en las piernas! E5G7 'use)-"' +e $)+' P/ &!ese)-"' +e $)+' 0 4 )$ e%u"+"s*')-"' e)*!e ($s -$#&(e,$s FRS. D"')2s*"-$7 F"E!"('-"2) 'u!"-u('! -$) !es&ues*' Ae)*!"-u('! !1&"+'. 6=. Caso )4! &aciente femenina de 4+ a.os de edad con 1&& de #al#ulopata mitral reumtica! 1hora acude por presentar mareos, #isin en candelillas y cansancio fcil! E5G7 'use)-"' +e $)+' P/ &!ese)-"' +e $)+' 0 4 )$ e%u"+"s*')-"' e)*!e ($s -$#&(e,$s FRS. D"')2s*"-$7 F"E!"('-"2) 'u!"-u('! -$) !es&ues*' Ae)*!"-u('! (e)*'. 6?. Caso )2! &aciente masculino de 56 a.os de edad con 1&& de Diaetes mellitus e ;,1! 1hora acude refiriendo mareos, palpitaciones, falta de aire a los esfuer'os! E5G7 'use)-"' +e $)+' P/ &!ese)-"' +e $)+'s F/ )$ e%u"+"s*')-"' e)*!e ($s -$#&(e,$s FRS. D"')2s*"-$7 F(u**e! 'u!"-u('!. 68. Caso )-! &aciente masculino de 68 a.os de edad con 1&& de dislipidemias e Insuficiencia cardiaca! 1hora acude refiriendo palpitaciones, falta de aire a los esfuer'os y cansancio! E5G7 'use)-"' +e $)+' P/ &!ese)-"' +e $)+'s F/ )$ e%u"+"s*')-"' e)*!e ($s -$#&(e,$s FRS. D"')2s*"-$7 F(u**e! 'u!"-u('!. 69. Caso )5! &aciente masculino de 5- a.os de edad con 1&& de ;,1 e Insuficiencia renal crnica! En la consulta de seguimiento se le reali'a este E(%! E5G7 $)+' T )e'*"A' 's"#G*!"-' e) DI/ AVL/ ")0!'+es)"Ae( +e( se#e)*$ ST e) V?/ V8/ V9/ $)+' S &!$0u)+' e) V6 4 $)+' R '(*' e) V9. )+"-e +e S$H$($A e) ?B ##. D"')2s*"-$7 I"&e!*!$0"' +e( Ae)*!.-u($ "@%u"e!+$ -$) s$E!e-'!' +e A$(u#e) 4 +e &!es"2). 3 6B. Caso )6! &aciente masculino de 5) a.os de edad con 1&& de Diaetes mellitus tipo * e ;,1! En la consulta de seguimiento se le reali'a este E(%! E5G7 $)+' S &!$0u)+' e) V6 4 $)+' R '(*' e) V9. )+"-e +e S$H$($A e) ?B ##. D"')2s*"-$7 I"&e!*!$0"' +e( Ae)*!.-u($ "@%u"e!+$. 6C. Caso )8! &aciente masculino de -6 a.os de edad con 1&& de D7 tipo * oeso! <efiere que desde hace una hora presenta dolor intenso, opresi#o irradiado al cuello y acompa.ado de sudoracin fra! E5G7 e) ('s +e!"A'-"$)es V; <'s*' V8 se $Ese!A' ")Ae!s"2) s"#G*!"-' +e (' $)+' T/ su&!'+es)"Ae( -$)Ae3$ +e( se#e)*$ ST 4 $)+' F ')-<' 4 &!$0u)+' #'4$! +e ;8J +e (' $)+' R. D"')2s*"-$7 IMA +e -'!' ')*e!$se&*'(. 6D. Caso ):! &aciente masculino de -6 a.os de edad con 1&& de D7 tipo * oeso! <efiere que desde hace una hora presenta dolor intenso, opresi#o irradiado al cuello y acompa.ado de sudoracin fra! E5G7 e) ('s +e!"A'-"$)es DII/ DIII 4 AVF se $Ese!A' ")Ae!s"2) s"#G*!"-' +e (' $)+' T/ su&!'+es)"Ae( -$)Ae3$ +e( se#e)*$ ST 4 $)+' F ')-<' 4 &!$0u)+' #'4$! +e ;8J +e (' $)+' R. D"')2s*"-$7 IMA +e -'!' ")0e!"$! $ +"'0!'#1*"-'. ;>. Caso *+! &aciente masculino de -- a.os de edad con 1&& de hipercolesterolemia e ;,1! 1cude porque al suir una pendiente present dolor precordial, opresi#o, acompa.ado de frialdad que le dur menos de *+ minutos! E5G e) ('s +e!"A'-"$)es DII/ DIII 4 AVF 4 +es+e V6 <'s*' V9 se $Ese!A' ")Ae!s"2) s"#G*!"-' +e (' $)+' T. D"')2s*"-$7 "s%ue#"' #"$-1!+"-' +"0us' $ ')")' +e &e-<$ +e es0ue!@$. O!"e)*'-"$)es &'!' (' -'("0"-'-"2) +e es*e e,e!-"-"$ &!1-*"-$ +e e(e-*!$-'!+"$!'0.'7 =i descrie las alteraciones electrocardiogrficas /ondas, segmentos, inter#alos, comple"o y las deri#aciones donde se encuentran las alteraciones0 y menciona el diagnstico electrocardiogrfico $E*"e)e 8 &u)*$s. 4 =i descrie las alteraciones electrocardiogrficas /ondas, segmentos, inter#alos, comple"o y las deri#aciones donde se encuentran las alteraciones0 pero no menciona el diagnstico electrocardiogrfico $E*"e)e ? &u)*$s. =i descrie de manera incompleta las alteraciones electrocardiogrficas /ondas, segmentos, inter#alos, comple"o y las deri#aciones donde se encuentran las alteraciones0 y menciona el diagnstico electrocardiogrfico $E*"e)e = &u)*$s. =i descrie de manera incompleta las alteraciones electrocardiogrficas /ondas, segmentos, inter#alos, comple"o y las deri#aciones donde se encuentran las alteraciones0 y no menciona el diagnstico electrocardiogrfico $E*"e)e ; &u)*$s. =i descrie solamente algunas de las alteraciones $E*"e)e 6 &u)*$. CASOS DE RADIOLOGA Estimado profesor, 1 continuacin te en#iamos los cuadros clnicos de los exmenes radiolgicos de los cuales dees escoger uno para cada alumno! Caso )! &aciente dia$tico de 2- a.os de edad masculino que hace dos das presenta fiere de 4: grados, y #iene al ser#icio de urgencia por presentar falta de aire, dolor torcico y a la auscultacin crepitantes en ase pulmonar derecha, el m$dico de asistencia decide reali'ar un <x de trax! Descria la imagen que ud oser#a y haga su posile diagnstico! Se '&!e-"' !'+"$&'-"+'+ )$ <$#$G)e' %ue $-u&' E'se &u(#$)'! +e!e-<' s") +esA"'-"2) +e( #e+"'s*")$/ se)$ -$s*$0!G)"-$ ("E!e. D"')2s*"-$ Neu#$).' E's'( +e!e-<'. 5 Caso *! &aciente de *4 a.os, de edad femenina, con antecedentes de >upus eritematoso sist$mico, que presenta dolor torcico derecho, con disnea, y a la auscultacin ausencia de murmullo #esicular y matide' percutoria en los dos tercios inferiores del hemotrax derecho! =e le reali'a <x de trax! Descria la imagen que ud oser#a y realice su diagnstico! I#'e) !'+"$&'-' %ue $-u&' ($s +$s *e!-"$s ")0e!"$!es +e( <e#$*2!'3 +e!e-<$/ %ue *$#' e( se)$ -$s*$0!G)"-$ +e( #"s#$ ('+$ 4 *e!#")' e) u)' (.)e' -u!A' -2)-'A' <'-"' '!!"E'. D"')2s*"-$ De!!'#e P(eu!'( +e!e-<$! Caso 4! &aciente masculino de 5+ a.os de edad, con antecedentes de insuficiencia renal crnica estado IV, que presenta dolor en amos hemotrax, con disnea, ausencia de murmullo #esicular y matide' percutoria en amas ases pulmonares! =e le reali'a un <x de trax! Descria la imagen oser#ada y realice su diagnstico! O&'-"+'+ +e '#E's E'ses &u(#$)'!es %ue *$#' '#E$s se)$s -$s*$0!G)"-$s 4 %ue *e!#")') e) u)' -u!A' -2)-'A' <'-"' '!!"E'. D"')2s*"-$ De!!'#e P(eu!'( E"('*e!'(. Caso 2! &aciente femenina de *- a.os de edad con antecedentes de sndrome de mala asorcin intestinal, que presenta fiere alta de tres das de e#olucin, expectoracin de color #erde?amarillenta, dolor torcico derecho, y a la auscultacin de los dos tercios superiores del hemotrax derecho presencia de estertores crepitantes y matide' a la percusin de esta 'ona! =e le reali'a <x de trax! Descria las imgenes que ud oser#a y realice un diagnstico! O&'-"+'+ *$*'( +e( (2Eu($ su&e!"$! +e!e-<$ s") !e*!'--"2) +e (' *!1%ue' 4 #e+"'s*")$. D"')2s*"-$ Neu#$).' +e( (2Eu($ su&e!"$! +e!echo! Caso -! &aciente masculino insulina dependiente de *- a.os de edad que presenta fiere alta, tos, olor en el hemotrax derecho, a la auscultacin se encuentran estertores crepitantes en ase pulmonar derecha! =e le reali'a un <x de trax! Descria la imagen que se oser#a y realice su diagnstico. O&'-"+'+ +e (' &$!-"2) ")*e!)' +e 6 (' E'se &u(#$)'! +e!e-<' %ue -$")-"+e -$) e( (2Eu($ #e+"$ +e!e-<$/ )$ <$#$G)e'. D"')2s*"-$ Neu#$).' +e( (2Eu($ #e+"$ +e!e-<$. Caso 5! &aciente de -8 a.os de edad, dia$tico con mal control metalico, que presenta gran disnea, fiere alta, expectoracin aundante, a la auscultacin presencia de estertores crepitantes en amos campos pulmonares! =e le reali'a <x de trax! Descria la imagen oser#ada y realice su diagnstico! O&'-"+'+ +e '#E$s -'#&$s &u(#$)'!es +"0us's +e 's&e-*$ '($+$)$s$. N$ +e!!'#e &(eu!'(. D"')2s*"-$ B!$)-$)eu#$).' E"('*e!'(. Caso 6!&aciente femenina de 5+ a.os de edad que con el antecedente de haer sido operada de carcinoma de mama, hace cinco das presenta disnea, dolor torcico acompa.ado de gran p$rdida de peso ,astenia y anorexia! 1l examen fsico se encuentra disminucin del murmullo #esicular de amos campos pulmonares! =e reali'a <x de trax! Descria la imagen oser#ada y realice su diagnstico! I#1e)es $&'-'s !e+$)+e'+'s +e '#E$s -'#&$s &u(#$)'!es. N$ +e!!'#e &(eu!'(. D"')2s*"-$ Me*1s*'s"s +e u) -'!-")$#' +e #'#'. Caso 8! &aciente de 5- a.os de edad, masculino que con el antecedente de hito de fumar dos ca"etillas diarias, presenta dolor torcico derecho, disnea, p$rdida de peso, astenia y anorexia, al examen fsico del trax matide' del hemotrax derecho con marcada disminucin del murmullo #esicular! =e le reali'a <x de trax! Descria la imagen que ud oser#a y realice su diagnstico! O&'-"+'+ <$#$G)e' &'!'#e+"'s*")'( +e!e-<' $ ($-'("@'+' e) e( (2Eu($ su&e!"$! +e!e-<$ +e 's&e-*$ !e+$)+e'+' +e 0$!#' +e #'s' *u#$!'(. D"')2s*"-$ Ne$&('s"' +e( &u(#2)! Caso :! &aciente femenina de -- a.os de edad, a la que se le diagnostic hace un a.o un linfoma de ;odg@in! 1hora acude al ser#icio de urgencia por presentar disnea, dolor al examen fsico se encuentra el hemitrax derecho retrado, matide' a la percusin, y a la auscultacin ausencia de murmullo #esicular! =e reali'a <x de trax! Descria la imagen oser#ada y realice su diagnstico. O&'-"+'+ *$*'( +e( <e#"*2!'3 +e!e-<$/ 7 -$) !e*!'--"2) +e (' *!1%ue' <'-"' ese ('+$ 4 +e( #e+"'s*")$/ es*!e-<'#"e)*$ +e ($s es&'-"$s ")*e!-$s*'(es. D"')2s*"-$ A*e(e-*'s"' *$*'( +e( &u(#2) +e!e-<$. Caso )+! &aciente masculino de 56 a.os de edad que presenta dolor torcico derecho, toma del estado general, p$rdida de peso, anorexia y decaimiento! 1l examen fsico se encuentra matide' de los dos tercios superiores del hemitrax derecho con ausencia de murmullo #esicular! =e le reali'a <x de trax en #istas &1 y lateral derecha! Descria la imagen que ud oser#a y realice diagnstico! O&'-"+'+ <$#$G)e' +e( (2Eu($ su&e!"$! +e!e-<$ e) (' A"s*' 0!$)*'( +e *2!'3/ )$ !e*!'--"2) +e (' *!1%ue' /)" +e( #e+"'s*")$/ e) (' A"s*' ('*e!'( se '&!e-"' "#'e) !'+"$&'-' +e 's&e-*$ !e+$)+e'+$ *u#$!'( +e ($s se#e)*$s '&"-'( +e( ")0e!"$! 4 &$s*e!"$! +e( su&e!"$! $ +e (' !e"2) &$s*e!"$! +e( *2!'3. D"')2s*"-$ Ne$&('s"' +e( &u(#2). Caso ))! &aciente de -+ a.os de edad femenina con antecedentes de padecer de hipotiroidismo y asiste al ser#icio de urgencia por presentar dolor torcico, disnea y al examen fsico cardio#ascular ruidos cardiacos de intensidad disminuida a la auscultacin, hipertensin #enosa yugular y aumento del rea de sumatide' cardiaca! En el E(% se oser#a micro#olta"e! =e reali'a <x de trax ! Descria la imagen oser#ada y realice su diagnstico! Au#e)*$ +e( .)+"-e -'!+"$*$!1-"-$ -$) &G!+"+' +e ($s se)$s -'!+"$0!G)"-$s 4 es*!e-<'#"e)*$ +e( &e+.-u($ su&e!"$! +e( #e+"'s*")$. D"')2s*"-$ De!!'#e &e!"-1!+"-$. Caso )*! &aciente masculino de -- a.os de edad, con antecedentes de diaetes mellitus e insuficiencia cardiaca, que acude al ser#icio de urgencia porque en horas de la madrugada despierta con disnea intensa, sensacin de muerte inminente y opresin torcica! 1l examen fsico se detecta cianosis generali'ada, a la auscultacin estertores crepitantes ilaterales en marea montante y taquicardia! =e le reali'a <x de trax! Descria la imagen y realice su diagnstico! O&'-"+'+ +e '#E$s <"("$s &u(#$)'!es e) 0$!#' +e '('s +e #'!"&$s'. D"')2s*"-$ E+e#' Au+$ +e( &u(#2). 8 Caso )4! &aciente de 5+ a.os de edad masculino, dia$tico e hipertenso, que presenta disnea de esfuer'o y de decAito, dolor torcico, al examen fsico! Crepitantes en amos campos pulmonares !soplo sistlico grado II en punta! =e le reali'a <x de trax! Descria la imagen y realice su diagnstico. O&'-"+'+ +e '#E$s <"("$s 4 &$!-"$)es ")*e!)'s &'!'-'!+.'-'. Au#e)*$ +e( .)+"-e -'!+"$*$!1-"-$ $ -'!+"$#e'("'. D"')2s*"-$ I)su0"-"e)-"' -'!+"'-'. Caso )2! &aciente de *- a.os de edad femenina, con antecedentes de >E= y con endocarditis #errugosa de >iman =achs , al examen fsico cardio#ascular se ausculta soplo sistlico en foco mitral irradiado a la axila i'quierda, de gran intensidad, de carcter rasposo y timre en chorro de #apor! =e le reali'a telecardiograma en #istas frontal y olicua anterior +e!e-<'. Des-!"E' (' "#'e) 4 !e'("-e s" +"')2s*"-$. Au#e)*$ +e (' $&'-"+'+ s$E!e (' 'u!.-u(' +e!e-<' &$! 'u#e)*$ +e *'#'K$ +e (' 'u!.-u(' "@%u"e!+' e) (' A"s*' 0!$)*'( +e( *e(e-'!+"$!'#' '+e#1s +e '!-$ #e+"$ &!$#")e)*e &$! 'u#e)*$ +e *'#'K$ +e (' $!e,ue(' "@%u"e!+' +e (' 'u!.-u(' "@%u"e!+'/ e) (' A"s*' OAD se '&!e-"' !e-<'@$ +e( es20'$ <'-"' '*!1s &$! 'u#e)*$ e *'#'K$ +e (' 'u!.-u(' "@%u"e!+'. D"')2s*"-$ Es*e)$s"s M"*!'(. Caso )-! &aciente de -- a.os de edad con antecedentes de Alcera p$ptica duodenal! Es fumador in#eterado! En las radiografas del trax reali'adas a este paciente se compruea la existencia de enfisema pulmonar! 7encione los signos radiolgicos que ud oser#a en el examen! Au#e)*$ +e (' !'+"$*!')s&'!e)-"' &u(#$)'! E"('*e!'( -$) (' &!ese)-"' +e !e*.-u($ &u(#$)'!/ +es-e)s$ +e '#E$s <e#"+"'0!''#'s/ -$!'@2) e) $*' -e)*!'(/ '!-$s -$s*'(es <$!"@$)*'(es 4 'u#e)*$ +e ($s es&'-"$s ")*e!-$s*'(es. Caso )5! >a imagen de este <x de trax presenta un neumotrax derecho! 7encione los signos radiolgicos que ud oser#a! Au#e)*$ +e (' !'+"$*!')s&'!e)-"' e) e( <e#$*2!'3 +e!e-<$ e) su *e!-"$ ")0e!"$! -$) 'use)-"' +e !e*.-u($ &u(#$)'!/ &!ese)-"' +e (' (.)e' +e (' &(eu!'( A"s-e!'( 4 $&'-"+'+ E's'( ")*e!)' &$! -$('&s$ +e( &'!G)%u"#' &u(#$)'!. 9 Caso )6! &aciente dia$tico y alcohlico que acude a consulta por presentar fiere ele#ada, con disnea moderada, expectoracin purulenta principalmente en el horario de las ma.anas! En la radiografa de trax se oser#a imagen compatile con asceso pulmonar! Descria la imagen radiolgica que usted oser#a! I#'e) +e )"Ae( <"+!$'G!e$ %ue *e!#")' (' $&'-"+'+ e) (.)e' !e-*' 4 *!')s&'!e)-"' &$! e)-"#' +e (' #"s#' -$) 'use)-"' +e !e*.-u($ &u(#$)'! +'+$ &$! (' -'A"+'+ +e( 'Es-es$. Caso )8! &aciente con el diagnstico de un asceso pulmonar! Descria la imagen que ud oser#a en el <x de trax! I#'e) !'+"$&'-' !e+$)+e'+' -$) (' &!ese)-"' +e )"Ae( <"+!$'G!e$ e) su ")*e!"$!. Caso ):! &aciente masculino de 2+ a.os de edad que con antecedentes de ser alcohlico y padecer de cirrosis heptica! 1cude a consulta por presentar fiere alta, expectoracin que refiere se aseme"a al queso, p$rdida de peso y antecedentes sociales de #ida desorgani'ada! 1l examen fsico se encuentran crepitantes del tercio superior del hemitrax i'quierdo! =e le reali'a aciloscopa 311< y codifica 8! =e le reali'a examen de <x de trax! Descria la imagen y realice su diagnstico. I#'e) !'+"$*!')s&'!e)*e !e+$)+e'+'/ -$) $&'-"+'+ '(!e+e+$! +e (' #"s#' +e( (2Eu($ su&e!"$! "@%u"e!+$. D"')2s*"-$ I#'e) -'A"*'!"' *uEe!-u($s' +e( (2Eu($ su&e!"$! "@%u"e!+$. Caso *+! &aciente masculino de -6 a.os de edad, con antecedentes de cirrosis heptica, que refiere disnea continua, dolor en punta de costado derecha! 1l examinarlo se encuentra ao#edamiento del hemitrax derecho, disminucin de las #iraciones #ocales y matide' a la percusin y ausencia a la auscultacin del murmullo #esicular! Descria la imagen oser#ada y realice su diagnstico! O&'-"+'+ +e ($s +$s *e!-"$s ")0e!"$!es +e( <e#$*2!'3 +e!e-<$. O&'-"+'+ +e( se)$ -$s*$0!G)"-$ +e!e-<$ 4 ("e!$ +es&('@'#"e)*$ +e( #e+"'s*")$ <'-"' (' "@%u"e!+'/ (' $&'-"+'+ *e!#")' e) (.)e' -2)-'A' <'-"' '!!"E'. D"')2s*"-$ De!!'#e &(eu!'( +e!e-<$. 10 O!"e)*'-"$)es &'!' (' -'("0"-'-"2) +e es*e e,e!-"-"$ &!1-*"-$ +e !'+"$($.'7 Btorgar -")-$ &u)*$s a la respuesta correcta, El estudiante $E*e)+!1 -u'*!$ si comete imprecisiones en la descripcin de los signos pero platea el diagnstico radiolgico! Btendr *!es &u)*$s si comete una imprecisin en la descripcin de los signos y no platea el diagnstico radiolgico! Btendr +$s &u)*$s si comete dos imprecisiones en la descripcin de los signos y no platea el diagnstico radiolgico! Btendr u) &u)*$ si comete dos o ms imprecisiones en la descripcin de los signos y no platea el diagnstico radiolgico! 11