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GUIDE D'INTERVENTION

POST-RECONSTRUCTION DU
LIGAMENT CROIS ANTRIEUR
INTERVENTIONS EN PHYSIOTHRAPIE
DOCUMENT RALIS PAR :
CAROLE BOUCHER, PHT (HTEL-DIEU DE QUBEC, CHUQ)
PASCALE BOUDREAULT, PHT (HPITAL DE LENFANT-J SUS, CHA)
FRANOIS DESMEULES, M.SC., PHT (CHUL, CHUQ)
MICHLE GIGURE, PHT (CHUL, CHUQ)
DENISE OUELLET, M.SC., PHT (HPITAL SAINT-FRANOIS DASSISE, CHUQ)
PATRICE PPIN, PHT (CLINIQUE PCN QUATRE-BOURGEOIS)
VINCENT PIETTE, M.SC., PHT (CHUL, CHUQ)
J EAN-SBASTIEN ROY, M.SC., PHT (CHUL, CHUQ)
RIC SAMSON, PHT (HTEL-DIEU DE LVIS, CHA)
GATAN THIBAULT, PHT (CHUL, CHUQ)






Rvis le 5/10/2006

Rvis le 5/10/2006 Reconstruction du LCA, interventions en physiothrapie

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HORAIRE DES RENDEZ-VOUS EN PHYSIOTHRAPIE
Date des rendez-vous
Date Heure
Physiothrapeute

















Seule la reproduction intgrale de ce document est permise.
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INTRODUCTION
Situ au centre du genou, le ligament crois antrieur (LCA) joue un rle fondamental dans la stabilit
de cette articulation. Son rle de stabilisateur est double :
1. D'avant en arrire, il s'oppose la
translation antrieure du tibia par
rapport au fmur : il empche ainsi
un mouvement de "tiroir antrieur" du
tibia par rapport au fmur;
2. Dans le sens des rotations, le LCA
s'oppose la rotation interne du
tibia par rapport au fmur.
La rupture du LCA entrane une diminution de la stabilit du genou et a comme consquence le risque
de drobade du genou rptition. Ces drobades ont le potentiel dentraner des lsions des mnisques
et du cartilage pouvant aboutir moyen terme une arthrose. Dans la grande majorit des ruptures du
ligament crois antrieur, les deux extrmits rompues du ligament se rtractent, s'loignent l'une de
l'autre, empchant toute cicatrisation spontane. C'est la raison pour laquelle, contrairement d'autres
ligaments, le LCA ne se reconstitue habituellement pas. Lobjectif de la chirurgie est donc dassurer
une stabilit du genou dans la vie quotidienne, professionnelle et sportive.
CHIRURGIE
Deux types de chirurgie existent pour la reconstruction du ligament crois antrieur. Le remplacement
du ligament ruptur se fait en insrant un greffon :
Prlev sur le tiers central du tendon rotulien
Prlev partir dune section des tendons des muscles gracile et semi-tendineux

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1. PRLEV SUR LE TIERS CENTRAL DU TENDON ROTULIEN
La reconstruction du ligament crois antrieur seffectue en prlevant le tiers central du tendon rotulien
avec une baguette osseuse aux deux extrmits.








2. PRLEV PARTIR DUNE SECTION DES TENDONS DES MUSCLES GRACILE ET SEMI-
TENDINEUX
La reconstruction du ligament crois antrieur seffectue en prlevant une section des tendons des
muscles gracile et semi-tendineux.








Ces deux types de fixation permettent le mouvement prcoce et la mise en charge selon tolrance deux
jours aprs la chirurgie.
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VALUATION PROPRATOIRE
se procurer (si possible) avant la chirurgie :
Bande lastique de type Thera-Band (vert ou bleu).
Vlo stationnaire.
Planche bidirectionnelle proprioception et/ou
balance fit.
Ballon suisse de 45 cm.
Stimulateur neuromusculaire :
PV 300, Respond Select ou Respond II
Location pour un mois, avoir pour le rendez-vous
jour 2 postopratoire.
valuation de la capacit fonctionnelle laide dun questionnaire crit (chelle subjective
Lysholm Gilquist)
Rsultat du questionnaire avant la chirurgie : /100
Conduite automobile : Il est important de sinformer, avant la chirurgie, auprs de votre compagnie
dassurances des rglements par rapport la conduite automobile la suite dune chirurgie au genou.
Normalement, il ne sera pas possible de conduire une voiture avant un dlai approximatif de 4 6
semaines ou lorsque le genou opr pourra contrler le jeu des pdales avec efficacit et rapidit.
Le protocole suivant nous permet dobtenir la gurison optimale du ligament, tout en permettant la
mobilisation prcoce du genou.

PROGRAMME DE RADAPTATION
JOUR 0 ET 1 :
Exercices circulatoires : Avec la jambe opre en lvation (le talon doit tre plus haut que le
cur), tirer et pointer le pied au maximum. Faire pendant une minute ( raison de 30 cycles par
minutes). Rpter chaque heure.

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Marche aprs la chirurgie : Aucune mise en charge sur la jambe opre jusquau premier
rendez-vous en physiothrapie. Lattelle doit tre porte en permanence 24 h/24 pour les 2
premiers jours. Lattelle ne doit pas tre trop serre et viter le port de bas trop serrs (pour ne
pas nuire la circulation). Les dplacements se font laide des bquilles.
Sommeil : Dormir sur le dos avec la jambe opre en lgre lvation (mettre un dictionnaire
ou une grosse couverte sous le matelas pour surlever le matelas et la jambe opre). Le talon
doit tre plus haut que le cur.
Douche ou bain : non permise pour environ 1 2 semaines afin de ne pas mouiller la plaie.
NOTE : VITER, SI POSSIBLE, DINSTALLER UN OREILLER SOUS LE GENOU APRS LA CHIRURGIE
PRVOIR POUR LE 1
ER
RENDEZ-VOUS
Prendre la mdication analgsique une heure avant le rendez-vous;
Arriver avec les deux souliers au rendez-vous.
JOUR 2 : 1
ER
RENDEZ-VOUS APRS LA CHIRURGIE
Poursuivre les exercices circulatoires;
Ajustement du pansement;
Ajustement dun bas compressif (Tubigrip) : Port de jour seulement. Le bas compressif doit tre
positionn du bout des orteils jusquen haut du genou;
Glace 12 15 minutes, au moins 4 fois par jour, idalement aux 2 heures;
Dbut de la mise en charge selon tolrance. Poursuivre lutilisation des bquilles;
Orthse lextrieur barre en extension (peut varier selon chaque chirurgien) :
3 semaines lt et 6 semaines lhiver ou autre recommandation:_________________
Programme dexercices :
1. Debout, mise en charge gale et transfert de poids
2. Mobilisation de la rotule dans les 4 directions
Tenir 3-5 secondes; 10 rptitions dans chaque direction; 2-3 fois/jour

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3. Extension passive en porte faux
Tenir 5 minutes; 2-3 fois/jour
4. Contraction statique du quadriceps 0
10 rptitions; tenir 10 secondes; 5-7
fois/jour

5. Flexion pied au sol jusqu 90 maximum
10 rptitions; tenir 10 secondes; 2 fois/jour




Dbut : __________________
Progression : objectifs
_________, pour __________
_________, pour __________

6. Abducteurs de la hanche
10 rptitions; tenir 5-10 secondes; 1 fois/jour. Tenir le bassin avec la main.

90
o
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8
7. Fessiers
Dgager la cuisse du lit ou du sol; 10 rptitions; tenir 5-10 secondes; 1 fois/jour

8. Stimulation lectrique (voir Annexe A) :
Haute frquence
Basse frquence
5-7 JOURS APRS LA CHIRURGIE :
Contrle en orthopdie;
Points enlevs 7-10 jours aprs la chirurgie. Douche permise 2 jours aprs, si aucun coulement
(ou mettre une pellicule de plastique);
Poursuivre les exercices de la premire semaine et ajouter :
9. de squat (voir Annexe B)
Faire 2 fois/jour selon la progression du tableau de progression de lAnnexe B


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10. Massage des cicatrices (viter pour la chirurgie avec semi-tendineux/gracile)


11. Extension active debout contre le mur
avec un rouleau derrire le genou
10 rptitions; tenir 10 secondes; 2-3
fois/jour; avec ou sans stimulateur
lectrique

12. Flexion plus de 90
o

10 rptitions; tenir 10 secondes; 2-3
fois/jour
Dbut : __________________
Progression : objectifs
_________, pour __________
_________, pour __________
_________, pour __________
_________, pour __________

13. Lever la jambe le genou tendu, couch sur le dos. Faire les lettres de lalphabet.
Faire les 26 lettres; 1 fois/jour

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14. Extension statique en flexion 90 et 60
10 rptitions pour chacune des 2 positions; tenir 5-10 secondes; 2-3 fois/jour

15. Ischiojambiers assis avec lastique
(attendre 6
e
semaine pour la chirurgie avec semi-tendineux/gracile)
15 rptitions; tenir 5-10 secondes; 2-3 fois/jour

16. Monter sur la pointe des pieds
15 rptitions; tenir 5 secondes; 2-3 fois/jour

17. Abdominaux
18. Proprioception statique dbuter (voir Annexe C)
90
o
60
o
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DBUT DE LA 3
E
SEMAINE :
Ajustement de laccessoire la marche. Poursuivre lutilisation des bquilles pour 3 semaines
lextrieur lhiver (peut varier selon la chirurgie);
Poursuivre les exercices et ajouter :
19. Proprioception dynamique bidirectionnelle (voir Annexe C)
20. Vlo stationnaire dbuter (si plus de 110 de flexion)
15-20 minutes; 4 fois/semaine; augmenter la rsistance graduellement
21. Marche reculons
Marcher durant 20-30 secondes; 3 rptitions
22. Monter et descendre par en avant et sur le ct
10 rptitions dans chacune des deux directions; 1 fois/jour

Hauteur du banc :
Dbut
__________________
Progression de la
hauteur du banc
______, jusquau _____
______, jusquau _____
______, jusquau _____

DBUT DE LA 4
E
SEMAINE :
23. Contraction dynamique du quadriceps entre 90 et 60 de flexion avec lastique
10 rptitions; tenir 5-10 secondes; 1 fois/jour

90
o
60
o
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24. Dbuter les dplacements fonctionnels contrls unidirectionnels (voir annexe D)
DBUT DE LA 6
E
SEMAINE :
NOTE : PRIODE LA PLUS FRAGILE DU GREFFON
La flexion devrait atteindre 125 et lextension devrait tre complte;
viter la flexion complte assis sur les talons jusquau 6
e
mois;
Poursuivre les exercices et ajouter :
25. Dbut possible de lentranement en salle (voir annexe E et F)
NOTE : LORS DE LENTRANEMENT EN SALLE, AUCUN EXERCICE DEXTENSION DU GENOU
(RENFORCEMENT DU QUADRICEPS) EN CHANE OUVERTE (LEG EXTENSION)
26. Dbut du renforcement des ischiojambiers assis avec un lastique pour la chirurgie avec
le semi-tendineux/gracile (voir exercice 15)
27. Proprioception multidirectionnelle (voir annexe C)
DBUT DE LA 8
E
SEMAINE :
Poursuivre le renforcement en salle en augmentant la charge et le nombre de rptitions;
Vlo stationnaire : augmenter lendurance et la dure;
Dplacements fonctionnels (dbuter croiss, changements de direction) en fonction de lactivit
sportive.
DBUT DU 3
E
MOIS :
Poursuivre le renforcement;
Proprioception en fonction de lactivit sportive (sauts sur place sur 2 pieds, dribbles, pas
croiss, );
Vlo de route extrieur permis (sans cale-pied ou clip).
DBUT DU 4
E
MOIS :
Course pied et natation (pas de brasse) permises;
Test isocintique double appui en flexion-extension 60/sec et 180/sec (valuation de la
force, la puissance et lendurance de la musculature du genou);
Sauts sur place 1 pied.
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ENTRE LE 5
E
ET LE 6
E
MOIS :
Dbut de la rducation aux sports selon les critres :
o Aucune apprhension;
o Force 80% par rapport au ct oppos;
o Bonne proprioception aux tests cliniques.
ENTRE LE 6
E
MOIS ET LE 12
E
MOIS :
Test isocintique simple appui en flexion-extension 60/sec et 180/sec (valuation de la force,
la puissance et lendurance de la musculature du genou).
Retour aux sports selon lactivit et les rsultats aux tests cliniques :
o Aucune apprhension;
o Force 80% par rapport au ct oppos;
o Bonne proprioception aux tests cliniques;
o 85% aux tests fonctionnels (comparaison genou sain/genou atteint):
Hop test 1 saut;
Hop test 3 sauts;
Hop test crois (cross over hop);
Hop test dans les escaliers;
Time up 6 mtres.
Questionnaire fonctionnel : chelle subjective Lysholm Gilquist
Rsultat du questionnaire 6 mois post chirurgie : /100

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ANNEXE A
PARAMTRES DE LA STIMULATION NEUROMUSCULAIRE
BASSE FRQUENCE

Placer les 2 lectrodes longues sur le vaste
interne et le vaste latral (en proximal de
la hanche, 4 doigts plus bas que lpine
iliaque);
2 fois 90 minutes par jour;
Attendre 4 heures entre les 2 sances.






CH1 ON 55
CH1 OFF 2
RATE 8
RAMP 3
CH 2 DLY 0
CH 2 ON 2

Appuyez sur setup
Set Therapy NMES
Select Custom
On Time 55 Seconds
Off Time 2 Seconds
Rate 10 pps
Waveform Symmetric
Cycling Synchronous
Ramp Time 2.0 Seconds
Pulse Width 250
Timer Unlimited
8/3
8/3
8
50
ON
2
OFF
100 100
OUTPUT
Respond II :
PSV 300 :
Respond Select :
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HAUTE FRQUENCE

Placer les 2 lectrodes longues sur le
vaste interne;
3 fois 15 minutes par jour;
Attendre 4 heures entre les sances.










CH1 ON 15
CH1 OFF 30
RATE 35
RAMP 3
CH 2 DLY 0
CH 2 ON 2



Appuyez sur setup
Set Therapy NMES
Select Custom
On Time 15 Seconds
Off Time 30 Seconds
Rate 35 pps
Waveform Symmetric
Cycling Synchronous
Ramp Time 2.0 Seconds
Pulse Width 250
Timer 15 Minutes
8/3
Respond II :
30
OFF
100 100
OUTPUT ON
15
35
3
Respond Select :
PSV 300 :
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ANNEXE B
TABLEAU DE PROGRESSION DU DE SQUAT 45 DE FLEXION DU GENOU

Temps de contraction Temps de repos Nombre de rptitions
10 secondes 10 secondes 30
15 secondes 30 secondes 20
20 secondes 30 secondes 15
25 secondes 30 secondes 12
30 secondes 30 secondes 10
35 secondes 30 secondes 9
40 secondes 30 secondes 8
45 secondes 30 secondes 7
50 secondes 30 secondes 6
55 secondes 30 secondes 5
1 minute 30 secondes 5

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ANNEXE C
PROPRIOCEPTION ET DPLACEMENTS FONCTIONNELS
PROPRIOCEPTION: A) STATION DEBOUT
B) POSITION DE LAVION LORS DES EXERCICES EN POSITION STATIQUE
GENOU 10 DE FLEXION GENOU EN DE SQUAT
YEUX OUVERTS YEUX FERMS YEUX OUVERTS YEUX FERMS

2 pieds 1 pied 2 pieds 1 pied 2 pieds 1 pied 2 pieds 1 pied
SOULIERS
PIEDS NUS
OREILLER/LIT

GENOU 10 DE FLEXION GENOU EN DE SQUAT
YEUX OUVERTS YEUX FERMS YEUX OUVERTS YEUX FERMS

2 pieds 1 pied 2 pieds 1 pied 2 pieds 1 pied 2 pieds 1 pied
PLANCHE
(AVANT/ARRIRE)

PLANCHE
(LATRALE)

PLANCHE
(MULTIDIRECTIONNELLE)

TRAMPOLINE


EN DYNAMIQUE, ON PEUT VARIER :











o Sauts bilatraux;
o Sauts unilatraux.






STATIQUE
DYNAMIQUE
TRAMPOLINE
Proprioception dynamique :
bidirectionnelle en latrale
Proprioception dynamique :
multidirectionnelle sur Balance
Fit ou planche multidirectionnelle
Hauteur
Temps
Vitesse
Membre
suprieur
Planche bidirectionnelle et multidirectionnelle
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ANNEXE D
RENFORCEMENT DYNAMIQUE FONCTIONNEL
1. Fente avant
En position debout, il suffit de diriger la jambe opre vers lavant
(environ 75 cm) tout en alignant le genou vers le milieu du pied lors
de la descente jusqu atteindre 90 degrs au genou. Par la suite,
pousser la jambe au sol en arrire pour revenir en position de dpart.
2 sries de 10 rptitions. Faire le mouvement lentement.

2. Fente latrale
En position debout, il suffit de diriger la jambe opre vers le ct
(environ 75 cm) tout en alignant le genou vers le milieu du pied lors
de la descente jusqu atteindre 45 degrs au genou. Par la suite,
pousser la jambe au sol de ct pour revenir en position de dpart.
2 sries de 10 rptitions. Faire le mouvement lentement.

3. Fente avant en quilibre
En position debout, la jambe opre vers lavant, descendre le genou
vers le milieu du pied jusqu atteindre 90 degr au genou en
appuyant le pied de lautre jambe sur le ballon suisse. Par la suite,
remonter la position de dpart.
2 sries de 10 rptitions. Faire le mouvement lentement.

4. squat avec ballon suisse
En position debout, bas du dos appuy sur le ballon suisse, descendre
lentement en pliant les genoux et sassurer que la rotule soit aligne
avec le 2
e
orteil.
2 sries de 10 rptitions. Faire le mouvement lentement.


On peut augmenter le niveau de difficult de ces exercices en appuyant le pied de la jambe
opre sur le balance fit.
5. Stabilisation et ischiosjambiers
En position tendue au sol avec les pieds sur le ballon suisse, il suffit
de rentrer le nombril avant de soulever les fesses du sol tout en restant
bien align. Conserver cette position tout en respirant.
2 sries de 10 rptitions, tenir 6 secondes
preuve plus difficile (6
e
semaine) : une fois la position atteinte, on
peut plier les genoux afin de faire rouler le ballon.

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ANNEXE E
EXERCICES DE RENFORCEMENT
1. Leg press
En position assise et bien adoss, il suffit de pousser sur la charge
jusqu ce que le genou vienne en extension (pas dhyperextension). Il
est important daligner les rotules vers le milieu des pieds lors de la
pousse. Revenir lentement en contrlant la charge.
2 sries de 10 rptitions. Faire le mouvement lentement.
On dbute par un mouvement dont lamplitude est de 50 jusqu 0.
Par la suite, on augmente graduellement langle de travail.

2. Leg curl
En position assise et bien adoss ou couch sur le ventre, il suffit de
tirer la charge en pliant les genoux. Revenir en contrlant la charge.
2 sries de 10 rptitions. Faire le mouvement lentement.

3. Adducteurs
En position assise et bien adoss, il suffit de serrer les jambes
ensemble vers lintrieur en poussant la charge. Revenir lentement en
contrlant la charge pendant le mouvement.
2 sries de 10 rptitions. Faire le mouvement lentement.

4. Abducteurs
En position assise et bien adoss, il suffit dcarter les jambes vers
lextrieur en poussant la charge. Revenir lentement en contrlant la
charge pendant le mouvement.
2 sries de 10 rptitions. Faire le mouvement lentement.

5. Mollet
Poursuivre la flexion plantaire dbute la deuxime semaine mais
ajouter des poids dans les mains. Si tout va bien, faire la monte sur le
bout du pied unilatralement.
2 sries de 15 rptitions. Faire le mouvement lentement.

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ANNEXE F
EXERCICES DENDURANCE
1. Vlo elliptique ou tapis roulant
Dbuter avec peu de rsistance et lorsque vous serez
laise, augmenter graduellement les paramtres (temps,
rsistance et vitesse) et observer les symptmes votre
genou (douleur, chaleur et gonflement).
Vous devriez tre capable de faire 15-20 minutes sur
lappareil sans changement dans ltat de votre genou
avant de modifier vos paramtres.

2. Escalier dexercice (Stairmaster)
Dbuter avec peu de rsistance et lorsque vous serez
laise, augmenter graduellement les paramtres (temps,
rsistance et vitesse) et observer les symptmes de votre
genou (douleur, chaleur et gonflement).
Vous devriez tre capable de faire 15-20 minutes sur
lappareil sans changement dans ltat de votre genou
avant de modifier vos paramtres. De plus, vous pouvez
excuter lexercice sans laide des mains afin
daugmenter la difficult de lexercice.

3. Rameur
Dbuter avec peu de rsistance et lorsque vous serez
laise, augmenter graduellement les paramtres (temps,
rsistance et vitesse) et observer les symptmes de votre
genou (douleur, chaleur et gonflement).
Vous devriez tre capable de faire 15-20 minutes sur
lappareil sans changement dans ltat de votre genou
avant de modifier vos paramtres.

Ce programme de radaptation est le rsultat dune entente entre les physiothrapeutes et les
orthopdistes de la rgion de Qubec.