frteis .

Trata-s l
diretamenl n ss
PAULUS
ERIK ODEBLAD
Professor Emrito do Departamento de Biofsica Mdica,
da Universidade de Umea, Sucia.
A DESCOBERTA
DE DIFERENTES TIPOS DE
MUCO CERVICAL
/
E O METODO DE .
,..,
OVULAAO BILLINGS
PAULUS
Ttulo original
The Discovery of Different Types of Cervical Mucus and the Billings Ovulation
Method. -Bul/etin of the Natural Famlly Plannlng Council of Victoria - Volume 21,
number 3, september 1994. - Centro Australiano de Pesquisa e Referncia sobre
o Mtodo de Ovulao
Traduo
Lavnia Henderson Cotrim
Sandra Helena Rocha da Cruz
Reviso
Ivone Corb
Lcia Aparecida Vieira
Mrcia Helena Vieira
Capa
Visa
Coleo PLANEJAMENTO FAMILIAR
Amar de corpo e alma, Dr. Billings
Como planejar sua famlia naturalmente com sucesso (folheto)
Planejamento familiar com o mtodo da ovulao, G. Gibbons e D.
Santamaria
O mtodo Billings, Ora. E. Billings e A. Westmore
O mtodo da ovulao (o mtodo Billings) folheto
Ensinando o mtodo da ovulao Billings, Ora. Evelyn L. Billings
Sexualidade na contramo, Gerson A. Silva e Maria Celina T. Martins
A descoberta de diferentes tipos de muco cervical e o mtodo de ovulao
Billings, Erik Odeblad
PAULUS -1996
Rua Francisco Cruz, 229
04117-091 So Paulo (Brasil)
Fax (011) 575-7403
Tel. (011) 572-2362
ISBN 85-349-0682-3
Resumo
Introduo e novos aspectos anatmicos e fisiolgicos
do crvix e da vagina, bem como uma explicao da bios-
sntese e da estrutura molecular do muco.
Aqui segue o relato histrico das minhas descobertas
dos diferentes tipos de muco. Ao analisar minhas pesqui-
sas microbiolgicas suspeitei da existncia de diferentes
tipos de criptas e muco cervical e, em 1959, comprovei a
existncia destes diferentes tipos.
O mtodo para examinar a viscosidade atravs da
ressonncia magntica foi aplicado a microamostras de
muco extrado da parte externa de diversas criptas. Em
1966, estudos preliminares comprovaram a existncia de
dois tipos de muco e, em 1977, foram descritos os trs tipos
- G, L e S. As clulas do smen eram transportadas pelo
muco S. O muco L atraa smen com ms-formaes e o
muco G formava um tampo no canal cervical durante o
perodo no-frtil.
' Em 1990, um novo tipo de muco - o muco P - tambm
foi identificado. Uma enzima mucoltica que, provavel-
mente vinha do stmo do crvix, se associava a esse muco
e facilitava o movimento de subida das clulas do smen.
Ao final de 1993, outro tipo de muco - o muco F - foi iden-
tificado. provvel que esse muco seja produzido por
clulas fetais remanescentes na parede do colo uterino.
Abaixo so apresentadas e discutidas as variaes
desses diferentes tipos de muco no decorrer da vida e
durante um mesmo ciclo, e sua importncia para o Mtodo
de Ovulao Billings.
3
Apresentao
Estou muito satisfeito em poder apresentar meu
estudo sobre os diferentes tipos de secrees do crvix e
sua relao com o Mtodo de Ovulao Billings (Billings
et. al, 1972; Billings, 1983; Billings e Westmore, 1992).
A principal indicao dos dias frteis durante um ciclo
menstrual o aparecimento e a sensao de uma subs-
tncia mida (muco) que emana da membrana epitelial
do crvix. Esse sinal antecede a ovulao e depende do
crescimento, no ovrio, de um folculo que produz estro-
gnio, geralmente seguido pela ruptura e liberao de um
vulo (ovulao). O ltimo dia em que essa substncia com
caractersticas frteis observada se chama "dia pice".
Em 80% dos ciclos esse o dia da ovulao. Em cerca de
10% dos ciclo, a ovulao ocorre no dia anterior, e em cerca
de outros 10% do ciclo, nos dias aps o "dia pice".
Alm da secreo cervical h aind uma maturao e
um descamamento das clulas superficiais da vagina. Tam-
bm h algumas contribuies que emanam do stmo, do
endomtrio e das trompas.J foi demonstrado que o fluido
peritoneano e o fluido dos folculos durante a ovulao
contribuem para o fluxo cervical.
Geralmente, nos perodos no-frteis, os fluidos vagi-
nais so reabsorvidos pelas bolsas de Shaw, reentrncias
situadas na parte inferior da vagina (Odeblad, 1964). O
elemento mangans (Mn) tem um papel importante nesse
processo (Rudolfsson e Odeblad, 1971). A proliferao epi-
'
telial pr-ovulatria reduz a reabsoro, e o fluxo do lado
externo da vagina aumenta. Como conseqncia, aumenta
tambm a sensao de umidade durante a fase frtil.
Sabe-se desde o incio do sculo XX que o ciclo ovaria-
no causa variaes nas secrees da membrana mucosa do
crvix. H referncias a isso em Billings (1983). Naquela
poca, acreditava-se que a secreo das glndulas - ou
5
criptas - do crvix mudavam de forma ao se sincronizar com
o curso do ciclo. Desejo informar que as diretrizes elabora-
das por John e Evelyn Billings no foram influenciadas
pela minha pesquisa. Suas regras continuam vlidas.
nervos
simpticos canal do sbno
cavidade
uterina
ligamento
tero-ovariano
com vasos linfticos )
msculos do pelve
voetfbulo
Figura 1. Estruturas anatmicas importantes do sistema genital feminino. Os
feixes de nervos esto indicados esquerda e a drenagem linftica direita.
6
Anatomia e fisiologia
Sei que todos conhecem a anatomia e a fisiologia do
trato genital feminino, mas quero enfatizar alguns fatos
novos (cf. Figuras 1e14). O stmo uma parte do tero que
se situa entre o corpo e o crvix, medindo apenas 5-7mm.
Suas glndulas produzem um fluido - a secreo Z - que
provavelmente contm diversas enzimas.
O crvix tem quatro tipos de criptas diferentes, co-
nhecidas como G, L, Se P, que produzem os quatro tipos
de muco - G, L, Se P. Alm disso, entre as aberturas das
criptas h algumas clulas - as clulas F - que no so
diferenciadas. Essas clulas produzem o muco F, prova-
velmente sem qualquer funo fisiolgica. J os tipos de
muco G, L, S e P tm funes especficas no processo
reprodutivo e so importantes em relao aos sintomas de
fertilidade e infertilidade.
H duas bolsas de Shaw na parte distal da vagina
(reentrncias vaginais - Krantz, 1959), que podem absor-
ver gua e matria de baixo peso molecular. O mangans
tem um papel importante nesse processo.
A funo dos nervos do crvix no bem conhecida.
Mesmo assim, sabemos que o neurotransmissor noradre-
nalina tem um efeito estimulante na secreo do muco S.
Meus estudos mostraram que algumas criptas esto
localizadas de forma que dois diferentes tipos de criptas te-
nham uma abertura comum (Figura 1). Uma outra variao
da anatomia e fisiologia a fuso de duas criptas vizinhas.
As criptas se unem para formai uma nica cripta, com duas
aberturas. Essa fuso pode acontecer durante a gravidez.
O sistema linftico do trato genital, especialmente
um dos ndulos linfticos em cada virilha, tem um papel
especial como indicador da ovulao (Figura 1). Isto de-
pende, em parte, da conexo entre o ovrio e a virilha ao
longo de um cordo fibroso chamado o governculo, du-
7
rante o desenvolvimento inicial do embrio (Figura 13a).
Esses problemas ser o discutidos em outro trabalho.
O que o muco?
O muco cervical produzido pela atividade bios-
sinttica das clulas de secreo do crvix e contm trs
componentes importantes: ( 1) molculas do muco; (2)
gua; (3) compostos qumicos e bioqumicos (cloreto de
sdio, cadeias de protenas, enzimas etc.).
As molculas do muco tm duas propriedades impor-
tantes: (a) podem se unir para produzir polmeros ou uma
ampla rede tridimensional (i.e. um gel); (b) como so
glicoprotenas, suas propriedades podem variar bastante.
Assim diferentes tipos de muco so produzidos, como por
exemplo os mucos G, L, Se P, que formam diferentes
cadeias ou tipos de gel. Alm disso, outras substncias -
ons, cadeias de protenas e enzimas - podem alterar a
interao das molculas de muco e, conseqentemente,
suas propriedades biofsicas. O peso molecular do muco
cerca de 70.000 daltons, e acreditamos que deve ser de
vrios milhes de daltons para gels. A Figura 2 ilustra a
estrutura genrica de um gel.
.Essas estruturas fazem com que o muco no seja um
fluido normal e sim anormal (i.e., no-N eutoniano - Lofdahl
e Odeblad, 1980); sua viscosidade no pode ser medida
utilizando-se a tcnica do fluxo lquido. , portanto, ne-
cessrio utilizar outras tcnicas, de prefer ncia a Resso-
nncia Magntica Nuclear, que no lida dir etamente com
o fluxo, mas que utiliza os movimentos trmicos das
molculas no fluido (James, 1975).
Assim como as glicoprotenas secretadas, as clulas
produzem glicoprotenas membr anosas, ligadas mem-
brana das clulas. Essas glicoprotenas tornam possvel a
8
identificao imunolgica das clulas. A substncia loca-
lizada na membrana basal um produto semelhante,
provavelmente secretado pelas clulas da membrana
mucosa, assim como as molculas de ligao ou adeso das
clulas.
Molculas
de gua

Molculas
de gua
Figura 2. Estrutura molecular do muco. 1, ader ncia inica; H, ader ncia de
hidrognio; D, elos de disulfetos; V. aderncia de Van de Walls; E, enrosco de
molculas do muco.
9
H trs grupos de clulas na membrana mucosa do
crvix: (1) clulas cilndricas (colunares) de secreo, que
so a maioria; (2) clulas cilndricas (colunares) ciliadas;
(3) clulas "de reserva". A origem das clulas de secreo
conhecida, mas a forma de desenvolvimento dos dois
outros grupos de clulas ainda no foi identificada. As
clulas da membrana mucosa se soltam lentamente e se
deslocam com o muco. Novas clulas surgem para substi-
tu-las.
A biossntense do muco um processo complexo. As
clulas epiteliais so estimuladas por estrognio (as clu-
las S, L ou P) ou pela progesterona (clulas G-). O hor-
mnio ligado a um receptor no citoplasma e a seguir
transportado para o ncleo da clula. Em seguida o com-
plexo receptor+ hormnio ativa determinadas partes do
material gentico (DNA), transportado para outro tipo de
material gentico (RNA) que, por sua vez, leva a mensa-
gem gentica para o local na clula, onde os aminocidos
so armazenados na seqncia correta para formar o
ncleo de protena da molcula. Molculas de carb?idratos
so ligadas, por enzimas, ao ncleo de protena. E prov-
vel que as instrues dadas clula de como fazer isso
sejam diferentes nas clulas S, L, P e G devi<;lo a informa-
es que se acumulam nas clulas durante o seu perodo
de desenvolvimento embrionrio.
A resposta das clulas a estmulos de estrognio e
progesterona relativamente lenta (de uma a vrias ho-
ras). As clulas Se P tambm parecem ter acesso a um
mecanismo de resposta muito mais rpido - o estmulo por
noradrenalina que age sobr e um recept or bet a localizado
em uma membrana da clula. Essa resposta ocorre, pro-
vavelmente, em alguns minutos, e deve ser responsvel
pela descarga "instantnea" que algumas mulheres sen-
tem quando submetidas a alguma grande tenso ou dis-
trbio emocional repentino.
10
Aps apresentao de informaes bsicas, descreve-
rei a descoberta dos diversos tipos de muco.
O incio da pesquisa
Minha pesquisa sobre o crvix comeou em 1949,
durante meus estudos de microbiologia que enfocavam
micoplasmas nos tratos genitais de mulheres saudveis e
doentes. Eu era responsvel pelos exames ginecolgicos e
pela coleta de amostras microbiolgicas. Essa pesquisa foi
publicada em 1951 e, em 1952 (cfMlen e Odeblad, 1951-
1952). Fizemos algumas observaes interessantes nas
mulheres saudveis examinadas durante as fases pr e
ps-ovulatrias.
(1) Os micoplasmas foram cultivados diversas ve-
zes em 5 de 32 mulheres casadas no-grvidas,
mas em nenhuma das 13 mlheres virgens ou
nas outras 11 mulheres virgens estudadas por
Frisk et al.. (1952) (x2 test,P<0.05). Esse re-
sultado concorda com a transmisso sexual
dos micoplasmas proposta por Dienes et al.
(1948).
(2) Nas mulheres casadas saudveis, de 17 culturas,
6 tiveram um resultado positivo na primeira
parte do ciclo, mas nenhuma deu resultado po-
sitivo na ltima parte (x2 test,P<0.01), uma indi-
cao que o muco p
1
s-ovulatrio pode ter um
efeito antimicrobiolgico (Barton e Wiesner, 1945;
Pommerenke, 1946). Falarei mais acerca disso
mais adiante.
Durante a coleta das amostras observei variaes
caractersticas no muco durante o ciclo. Tambm li trs
trabalhos importantes. O primeiro foi um estudo feito por
11
Esselborn ( 194 7) das variaes cclicas das secrees
cervicais. O segundo foi um trabalho realizado por Rydberg
(1948) acerca da cristalizao do muco cervical. O terceiro
foi um estudo de Bloembergen et al. (1948) sobre o novo
mtodo de Ressonncia Magntica Nuclear par a medir a
viscosidade.
A existncia de trs tipos de criptas
e muco diferentes
J comentei as variaes cclicas das culturas dos
micoplasmas. Observamos outra situao interessante:
em trs mulheres casadas, saudveis, que no estavam
grvidas, os micoplasmas foram recuperados da mesma
forma cclica, apesar do fato de no ser possvel que essas
mulheres tivessem sido reinfectadas. Se todas as criptas
produzem um muco antimicrobiano na fase ps-ovulatria
do ciclo todos os micoplasmas morreriam e, portanto, no
reapareceriam. Algum tempo depois, em 1952, imaginei
que os micoplasmas poderiam sobreviver em criptas ina-
tivas secretrias aps a ovulao.
Para estudar os problemas associados s criptas
cervicais, estudei biofsica na Universidade da Califrnia,
especializando-me em tcnicas de Ressonncia Magnti-
ca Nuclear e Radioativao. Aps voltar para a Sucia, em
1954, comecei a aplicar esses mtodos ao estudo das se-
crees das criptas cervicais. No texto abaixo, descrevi
apenas a utilizao da Ressonncia Magntica Nuclear.
Os estudos de radioativao confirmaram as concluses
obtidas atravs da RMN.
12
Em princpio, duas abordagens eram possveis:
(1) estudar o muco intracanalicular atravs de
macroamostras (Figura 3) que eram, possivel-
(2)
Observao spinnbarkheit
fiabilidade
s
--
L
G
--
p
Extrao da maior parte
do muco do canal cervical
Observao, por micrscopio,
do muco espalhado e ressecado
Figura 3. Macroamostra dd muco no canal cervical.
mente, uma combinao de dois ou mais tipos
(Odeblad andBryhnm, 1957);
estudar o muco obtido de dentro das criptas
atravs de microamostras (Figura 4) (Odeblad,
1966b).
13
O estudo das macroamostras no foi difcil, mas o
estudo das microamostras exigiu um equipamento novo,
muito preciso, cuja elaborao levou alguns anos. Duran-
te esses anos encontrei na literatura mdica, certo apoio
para a hiptese da existncia de diferentes criptas. Obser-
vaes por Roland (1958) sobre cristalizao e por
Montgomery (1959) sobre a composio do muco incenti-
varam minha pesquisa e, em 1959, apresentei pela pri-
meira vez os resultados de exames microscpicos que
demonstravam que o muco cervical era composto por
vrios tipos de muco' diferentes, produzidos por criptas
diferentes (Odeblad, 1959).
Em 1966 (Odeblad, 1966b) conseguiu provar, atravs
do exame de microamostras, a existncia de criptas ("gln-
dulas") que respondiam de forma diferente aos mesmos
estmulos hormonais. Entre as 70 criptas estudadas, re-
gistros por Ressonncia Magntica Nuclear e amostras de
lminas indicavam que 38 apresentavam apenas um tipo
de muco, com diferentes graus de viscosidade (muita e
pouca). 21 microamostras foram contaminadas durante o
procedimento de extrao. A existncia de criptas que
apresentavam dois tipos de muco foi comprovada mais
tarde e publicada por meu colaborador (Rudolfsson, 1971).
provvel que essas criptas tenham duas ramificaes,
com uma abertura comum (Figura 1), sendo que as rami-
ficaes tm diferentes funes de secreo.
Identificao e descrio dos mucos G, L e S
Ao final de 1968, eu j havia identificado e caracteri-
zado dois tipos de muco, um com muita viscosidade (G) e
outro com pouca viscosidade (E). O muco E era estimulado
por estrognios e o muco G por progesterona. O muco G
era produzido nas criptas G e o muco E nas criptas E.
14
Magneto
pennanente,
com espirais de
modulao eltrica
Tempo de rela-
xamento "spin-
lattice" Tl
Viscosidade da
gua do muco
Figura 5
Extrao do muco
de uma nica cripta
do colo do tero
O muco t ransferido
para um pequeno tubo de
ensaio par a micro-RNM
Amplificador RF
Detector
Amplificador DC
Gravador
Medida de preciso Mudana qumica
da mudana qumica dos prtons de
da gua mucina
Tipo de ligao da Composio
gua do muco qumica do muco
Figura 8 Figura 11
Figura 4. Microamostra do muco numa cripta cervical
Tambm isolamos a fase lquida (ou aquosa
1
) do muco.
Essa fase foi chamada de secreo B porque era seme-
lhante ao soro sangneo (Odeblad e Rosenberg, 1968). O
componente B secretado temporariamente de forma
excessiva uma hora aps a estimulao mecnica do
15
crvix. Como o muco P (como ver emos abaixo), pode
transportar enzimas da r egio do stmo para baixo no
canal cervical. A secreo B ser comentada em mais
detalhe em um outro trabalho, a ser publicado.
A descoberta dos mucos G, L e S foi apr esentada pela
primeira vez na Universidade de Surrey, Inglaterra, em
1976 e depois, em Rottach-Egern, Estocolmo, Nova Delhi,
Seattle e Sydney, Austrlia, em 1977. A maioria dos
participantes no compreendia como aplicar esses novos
conhecimentos. O Dr. Max Elstein, da Inglaterra, aceitou
o modelo G-L-S de imediato, mas o Dr. Kevin Rume, de
Sydney, Austrlia, efetivamente compreendeu o signifi-
cado da descoberta. O Dr. Rume fazia parte do grupo
Billings. Ele chamou minha ateno para o fato de que o
muco G poderia estar presente na fase no-frtil do ciclo
menstrual feminino, e que os tipos de muco L e S estariam
presentes durante a fase frtil. Tambm enfatizou que o
muco S correspondia com o dia pice. Foi assim que
comecei a participar, colaborar e me envolver com o
Mtodo Billings de Ovulao. Seguindo a recomendao
do Dr. Rume e mostrei em diversos ciclos de diferentes
duraes em mulheres de idades diferentes, que a concor-
dncia era estatisticamente significativa. Essa descober-
ta foi apresentada em uma srie de conferncias em vrios
pases, cidades e universidades, tais como Acapulco, 1982
(publicado em 1983), Melbourne, em 1983 e Paris, 1986
(Odeblad 1987).
Diversos estudos (Odeblad et al ., 1984) mostraram
que o muco Sera muito fluido (Figura 5), e que as clulas
do smen se movimentavam pelo canal muito rapidamen-
te nesse tipo de muco, chegando s criptas S em 3-10
minutos. O muco L apresentava uma viscosidade mdia.
A estrutura unitria do muco L atraa clulas do smen
com ms-formaes ou clulas que se moviam lentamen-
te, e essa "filtragem" das clulas do smen era eficaz
16
~
IL\;,
10 15 20 25 30
Log Tl (tempo de relaxamento "spin-lattice", prtons de gua) - >
100 30 10 3
<- Viscosidade da fase aquosa do muco gua pura
Figura 5. Viscosidade das microamostras dos diferentes tipos de muco.
( Odeblad 1985). J o muco G tem uma grande viscosidade,
e forma uma espcie de tampo impenetrvel.
Se tomarmos uma macroamostra do muco cervical e
permitirmos que ele se espalhe numa lmina de vidro
poderemos ver, com o auxlio de um microscpio, alguns
desenhos interessantes (Figura 6). O muco L mostra
cristais finssimos, com a forma de folhas retangulares.
No muco S vemos cristais com outra configurao - agu-
lhas pequenas e estreitas. O muco G no mostrou nenhum
cristal, mas apresentou clulas epiteliais, leuccitos e
linfcitos. Essas clulas tm ncleos abundantes (Figura
7). Estudos atravs de Ressonncia Magntica Nuclear
indicam que a gua do muco S se associa ao muco e forma
uma estrutura que facilita o movimento das clulas do
smen para a frente (Figura 8, Odeblad, 196a).
17
11
'
G-
Figura 6. Todos os tipos de muco presentes em uma amostra do crvix obtidos
de uma jovem de 18 anos, virgem. A Figura 6 (a) mostra os tipos L (x 30), G (x
80) e G+ (x 160). Observe que os aumentos so diferentes para os diferentes
tipos de muco. A Figura 6 (b) mostra as secrees P6( x80), Pa ( x80), F (x480)
e Z (x 320). A secreo F contm alguns leuccitos (clulas arredondadas) entre
as clulas epiteliais (alongadas), porque um pouco de secreo G se sobrepe ao
18
F , Na imagem da secreo Z podemos ver ( esquerda) que os da
enzima tendem a se agregar em estruturas na forma de anis. A direita os
grnulos so absorvidos pelo muco Pa. Observem que os aumentos so diferen-
tes nas diferentes fotos. A amostra foi obtida no dia aps a ovulao, aproxima-
damente 17 horas aps a ovulao ocorrer. A mulher era saudvel e a grande
quantidade de leuccitos e linfcitos na amostra G um fenmeno normal.
19
I'
li
1
11
1
li
Em 1983, tive o privilgio de trabalhar com os Drs.
John e Evelyn Billings, em Melbourne, e tambm com o
prof. James Brown e outros pesquisadores do Mtodo de
Ovulao. As respostas hormonais dos mucos G, L e S
foram estudadas. Observamos que o muco Lera estimu-
20
1 0502
ppm gua
0530
ppm Muco G+
-0502
J.251 ppm
~
ppm 3251 ppm
gua
Figura 8. Espectro de muco S, L e G+ obtido por RMN ampliado comparado com
o espectro da gua. Esse estudo demonstrou uma ligao por hidrognio na fase
aquosa (A) dos mucos S, L e G+. As ondas H e M so pontos de referncia que
possibilitam a obteno dos sinais aquosos com quase total preciso. As
mudanas das curvas indicam que " gua do muco S tem uma pequena
resistncia a clulas do smen, mas a gua do muco G+ tem uma resistncia
muito maior.
lado por nveis mdios que aumentavam, e que o muco s
era estimulado por altos nveis de estrognio. Mais tarde,
demonstrei que o muco S tambm era estimulado por
noradrenalina. O muco Gera estimulado por progesterona.
Na primeira fase no-frtil do ciclo o nvel de progesterona
baixo, mas suficiente para estimular as criptas G de
forma fraca (muco G-). Aps a ovulao, os nveis de
21
I'
1
1
progesterona esto altos e estimulam fortemente as crip-
tas G. Nessa fase o muco G muito denso (muco G+ ).
Geralmente no h nenhuma sensao associada ao
muco G, e nos dias da fase no-frtil no h produo de
muco.Quando o nvel de estrognio aumenta, o muco L co-
mea a ser produzido, causando, no incio, uma ligeira
sensao de umidade. Mais tarde, quando os nveis de
estrognio esto altos e o muco S est sendo produzido, h
uma sensao escorregadia ou de lubricidade (Figura 15),
que continua at o dia pice. Neste dia os nveis de estro-
gnio j esto baixand, mas a atividade do sistema nervo-
so simptico semelhante noradrenalina causa uma esti-
mulao do muco S. A Figura 15 mostra as relaes tem-
porais das diferentes secrees. Aps o dia pice G, o muco
acompanhado por uma volta da sensao seca devido
abundante secreo de progesterona pelo corpo lteo.
Os mucos G- e G+
As duas variaes do muco G so produzidas pelas
mesmas criptas, dependendo dos nveis de progesterona
no sangue. Meus estudos, em Melbourne, mostraram uma
correlao positiva entre a quantidade de progesterona e
o contedo de mucina e a quantidade de clulas no muco.
provvel que o muco G, especialmente o muco G+, con-
tenha globulinas antimicrobianas, que deve ser a subs-
tncia que causou a inativao de micoplasmas nos meus
estudos microbiolgicos, ao passo que os micoplasmas
puderam sobreviver nas criptas L e S que estavam inati-
vas na fase ps-ovulatria.
importante reconhecer que h trs tipos de clulas
de muco G: (i) clulas epiteliais, (ii), leuccitos, (iii)
linfcitos. Sua proporo varia; geralmente h em torno
de 50% de clulas, epiteliais, 25% de leuccitos e 25% de
22
linfcitos, mas h grandes variaes, dependendo de dife-
rentes fatores. Algumas mulheres sempre tm muitos
linfcitos, outras tm muitos leuccitos. As interleucinas
podem ter um papel na presena dos linfcitos e leuccitos
(Cannon e Dinarello, 1985). Inflamaes locais ou gerais
podem influenciar as propores.
As viscosidades do muco G- e G+ so apresentadas na
Figura 5 e na Tabela 2. Os dois tipos so impermeveis s
clulas do smen. Em ciclos no-ovulatrios, no h pro-
duo do muco G+. Durante a gravidez, o muco G+ mais
viscoso e chamado de muco Gp (p = pregnancy, ou
gravidez em ingls).
Idade, gravidez, anticoncepcionais
e microcirurgia
Nas jovens pberes, as criptas S .. ,so bastante nume-
rosas. Geralmente so substitudas por criptas L e, na
pr-menopausa, a quantidade de criptas S bastante
reduzida. Essa transformao das criptas L->S um
processo normal. Tambm h uma transformao G->L.
Algumas clulas de secreo, no portio vaginal, so subs-
titudas pelo epitlio estratificado que avana, de forma
centrpeta, at a abertura do crvix. As transformaes
L->S e G->L so parcialmente revertidas por altera-
es durante a gravidez, mas podem ser parcialmente
aceleradas por anticoncepcionais. Essas circunstncias
podem ser identificadas pela seguinte expresso: uma
gravidez rejuvenesce o crvix em 2-3 anos, mas para cada
ano em que se tome anticoncepcionais, o crvix envelhece
um ano.
Se uma mulher tomar anticoncepcionais durante 10-
15 anos e os suspende para engravidar, pode ter certa
dificuldade. Diversos estudos indicam que a quantidade
23
de criptas S muito pequena e que, alm disso, o canal
cervical fica muito estreito. Em tais casos, tentei imitar,
atravs de microcirurgia, o rejuvenescimento que, geral-
mente acontece durante a gravidez para permitir que as
clulas S "tomem" as criptas L. s vezes (em cerca de 40%
dos casos) essa microcirurgia no bem-sucedida.
OmucoP
Exames de microamostras das criptas, cujas clulas
no puderam "tomar" uma cripta L, apresentaram novos
resultados. Os cristais no tinham a forma de agulhas
nem extenses retangulares. A ramificao era hexago-
nal (Figura 9) e os cristais eram finssimos. Um novo
. exame das lminas, obtidas durante ciclos completos,
indica que esse muco costumava estar presente em maior
quantidade durante o dia pice. Esse novo muco foi
chamado de muco P (=pico).
Nos anos que se seguiram a 1985 diversas jovens,
entre 15 e 22 anos que estudavam na universidade ou no
curso secundrio quiseram aprender a acompanhar seus
ciclos. A maior parte delas tambm queria um exame
ginecolgico. Seu muco foi colocado em lminas e exami-
nado. Fiquei surpreso com a grande quantidade de muco
P dessas jovens. Eu j havia observado que uma grande
rea das lminas ficava coberta pelo muco P, especial-
mente no dia pice, e no dia antes do pice. Nesses casos
as moas descreveram uma sensao de extrema lubri-
cidade durante esses dois dias.
Aps a identificao e caracterizao do muco P, em
1990, percebi ao ler publicaes mdicas, que os cristais
desse muco j haviam sido fotografados por diversos
autores, como por exemplo Roland (1958) e Rydberg
(1948), sendo que esse ltimo descreveu a cristalizao do
24
Figura 9. Comparaes do muco P6 com o muco Pa em uma amostra espalhada
numa lmina. No muco P6 os cristais esto presentes com uma forma hexago-
nal e de estrela. No muco Pa os cristais se apresentam no feitio de uma pluma
ou de forma irregular.
muco pela primeira vez. Em 1991, observei (Odeblad, 1994)
que o muco P tinha duas funes: (i) uma atividade muco ltica,
com uma variante Pa; (ii) a apacidade de conduzir c-
lulas do smen das criptas S ~ v i d d e uterina - a varian-
te P6. Essas duas variantes so ilustradas na figura 9.
Observei ainda que a atividade mucoltica efetuada
por uma enzima associada aos grnulos (esferas) do
tamanho de 1 m de tamanho que aderem ao muco P. Os
grnulos tm a capacidade de se agregar e tomar formas
25
1
1
anulares ou de. estrela (Figuras 6b e 10) E -
1
. ssa secreao
granu ar se chama secreo Z (cf o z de enzima) E
- d . . ssa
secreao, pro uzida pelas glndulas ou criptas do stmo
no varia durante o ciclo e pode conte;
outras ou substncias bioqumicas. Estudos re-
centes md1cam, porm, que as clulas z podem estar
presentes no canal cervical propriamente dito.
Figura 1 O. A varredura por Microscopia Eletrnica a resenta
umaamostrpademuco
ramificaes hexa al , na. muco 6mostra
O p gonais e guns granulos (esferas brancas arredondadas) x 1000
tir:uco '.31guns grnulos (esferas escuras arredondadas) x 7500
eboz, Departamento de Biologia Celular, Univer,
, , em co a raao com o autor.
A espectometria RMN com prtons indica que os
moleculares dos diferentes tipos de muco tam-
bem sao diferentes (Figura 11). Estudos de microamostras
26
obtidas de diferentes locais no canal cervical, demons-
tram que os diferentes tipos de criptas tm "locais prefe-
ridos" (Figura 12). Tanto as redes macromoleculares
quanto a localizao das criptas so, portanto, especficas
para cada tipo de muco.
OmucoF
A anlise detalhada de cerca de 600 grficos, vrios
dos quais guardados por um perodo de 2 a 4 anos (no total
mais de 12.000 ciclos), mostraram que diversas jovens,
geralmente marcavam diversos dias com marcas amare-
las ("dias amarelos") durante a fase apesar de .
seus exames ginecolgicos darem resultados absoluta-
mente normais. A maior parte dessas jovens eram virgens
que jamais haviam tido qualquer infeco genital. Um
estudo cuidadoso de suas lminas mostrou a existncia de
um muco semelhante ao muco G- ou G+, praticamente
sem a presena de leuccitos e linfcitos. Uma aspirao
precisa desse muco, mostrou que ele no era produzido
nas criptas, mas no epitlio que cobre a parede endocervical
entre as aberturas para as criptas (Figura 1).
As clulas que cobrem as paredes do canal so prova-
velmente, mais originais ou fundamentais que as clulas
que diferenciam as criptas. Esse pressuposto reforado
pela observao de que quanto mais jovem a mulher, mais
abundante a quantidade de muco desse tipo. Chamei essa
secreo de muco F ( = e as clulas, de clulas F.
A descrio do crvix maduro e das criptas mostrados
nas Figuras 1 e 12, vlida para os anos frteis da mulher
saudvel. Para entender o crvix maduro, importante
estudar o desenvolvimento do crvix durante a vida em-
brionria, a infncia e a adolescncia e tambm sua
regresso durante e aps a menopausa.
27
1 i
s,
1
_) \.,,.,
gua.-
-1
D 1
2
3
4
5 ppm
Figura 11. Espectometria RMN de prton de cinco tipos de muco cervical - F,
P, G+, L e S. Todos os espectros so diferentes, indicando que a composio dos
cinco tipos de muco diferente.
28
x 400 um
x 400um
x 30um
11
Sub-unidade P
30umx 20 um x 4 um
Di metro
dos grnulos 0.5 - 2 um
Crvix, corte
longitudinal
s
p
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/!ii:Rt/'191LlC-- s
Micella de S
3um de dimetro
Microbolsa
8 um x 8 um x 5 um
L
s
G
Figura 12. Distribuio e Composio macromolecular do muco cervical tipos S,
L, G e P tambm a secreo Z proveniente do stmo.
H uma grande quantidade de relatrios sobre o
desenvolvimento embrionrio (p.ex., Davies e Kusuma,
1962; Copplesson et al., 1967;;Hiersche, 1970; O'Rahilly,
1973; Forsberg, 1976; Graham, 1976; Pixley, 1976). A
seguinte descrio talvez admissvel.
Os rgos urogenitais de um embrio com 8-12 mm
de comprimento (Figura 13 a) so bastante semelhantes
em ambos os sexos. De cada lado da cavidade abdominal
h uma prega - a prega urogenital (UGF) - contendo dois
29
dutos, desde o incio cordes slidos de clulas, chamados
de dutos de Wolffian (W) e de Mller (M). O duto.de
W olffian est localizado mais perto do plano mdio do
corpo e tem trs grupos de ramificaes horizontais a trs
rgos primitivos, denominados pronefros (P), gnada
primitiva (Ov) e metanefros (K). Os pronefros logo desa-
parecem completamente e a gnada primitiva se desen-
volve, virando um testculo ou um ovrio. Os metanefros
desenvolvem-se e se transformam em rins, deslocando-se
para cima, enquanto a gnada desloca-se para baixo. Esse
movimento da gnada para baixo, sustentado por uma
estrutura fibrosa chamada gubernculo (Gu). O testculo
desce, consideravelmente, atravs do canal inguinal em
direo ao escroto, enquanto o ovrio desce s um pouco,
mas conserva a coneco fibrosa via gubernculo atravs
do canal inguinal com vasos sangneos e linfticos.
No homem, o duto de Mller sofre uma regresso,
enquanto os dutos de Wolffian se desenvolvem, transfor-
mando-se no uas deferens e no epiddimo. Na mulher, os
dutos de Wolffian sofrem uma regresso e os dutos de
Mller se transformam nas trompas, no tero (com o
crvix) e na parte superior da vagina. Porm, em algumas
mulheres, resduos dos dutos de Wolffian podem ainda
estar presentes.
No embrio feminino, o gubernculo e o duto de
Mller se cruzam (emx na Figura 13 a) e aderem no ponto
de cruzamento. O duto de Mller, acima do ponto de
cruzamento, torna-se um tubo. Abaixo do ponto de cruza-
mento os dois dutos de Mller se fundem em uma nica
estrutura, formando o tero e a parte superior da vagina.
A parte inferior da vagina (incluindo as bolsas de Shaw)
se desenvolve a partir do seio urogenital (UGS).
A parte fundida dos dutos de Mller , desde o incio,
um cordo de clulas slidas, mas ela se liquefaz central-
mente e forma o canal cervical com seu revestimento
30
epitelial. Estruturas glandulares so visveis no crvix 2-
3 meses antes do nascimento. O epitlio do crvix ,
porm, muito diferente da membrana mucosa madura.
Antes do nascimento composta de duas ou mais camadas
de clulas (Figura 13b ). As clulas superficiais tm a
aparncia das clulas secretoras do crvix maduro e uma
atividade secretria pode ser demonstrada por mtodos
histoqumicos. (Nonnis-Marzano e Zinelli, 1959). As clu-
las basais so claras e transparentes. Reid et al. (1967)
propuseram que essas clulas podem se originar de
moncitos que passam atravs das paredes capilares e se
movem para suas posies epiteliais.
As clulas claras ou transparentes esto sujeitas a
regresso, e finalmente so encontradas somente em
certos lugares. O significado fisiolgico dessa distribuio
no conhecido at hoje. Minha sugesto que essas ilhas
de clulas basais produzem substncias indutoras, levan-
do diferenciao das clulas F em., clulas P, S, e L
(Figuras 13a e 13b ).
As primeiras estruturas secretoras podem ser desig-
nadas por criptas primordiais G, L, Sou P. Mais tarde, so
estimuladas hormonalmente para se desenvolverem e se
transformarem nas criptas maduras G, L, Se P (Figura
13b ). Um estmulo transitrio, que depende da produo de
estrognio placentrio, acontece no ltimo ms antes do
nascimento. Aps o nascimento, esse estmulo cessa e as
criptas atrofiam, "a crise genital do recm nascido" ( Courrier,
1945). Novas proliferaes comeam antes e durante a
puberdade. No incio, as criptas L, S, e P so estimuladas;
aps alguns anos as criptas G so estimuladas, por
progesterona, quando do incio dos ciclos ovulatrios.
Os mecanismos atravs dos quais as clulas F so
transformadas em clulas G, L, S ou P ainda so desco-
nhecidos. Provavelmente, chegar-se- a uma concluso
atravs dos estudos da biologia molecular, pela introdu-
31
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clula F in vitro.
Durante a infncia, a membrana mucosa do crvix
chata ou dobrada, ou algumas vezes granulosa, mas h
poucas criptas. Produzem somente quantidades mnimas
de muco. As clulas so provavelmente, mais freqen-
temente clulas F. Da mesma forma, aps a menopausa,
as clulas diferenciadas incomuns e as clulas F so mais
freqentes, sendo que as clulas G, L, Se P diferenciadas
se esfoliaram ou degeneraram.
provvel que o,muco F seja formado por um excesso
de glicoprotenas membranosas das clulas F que so
esfoliadas e visveis no muco. Leuccitos e linfcitos so
raros. Os cristais da secreo F so poucos e, indistintos
ou no esto presentes de modo algum e geralmente, os
ncleos das clulas F so somente visveis em lminas
depois que o muco F seca. Muitas vezes quantidades
mnimas de muco Festo misturadas com secrees G, L,
Sou P, e os cristais L, Se P esto alterados e formam
padres irregulares. Nas mulheres em idade de reprodu-
o, o muco F chega a 1-4% do muco cervical total (Figura
14b).
J foi proposto por J ost ( 194 7) que poderia haver
um fator, mais tarde chamado de substncia de inibio
de Mller (MIS) ou fator de Jost, que auxilia na regres-
so do duto de Mller, no feto masculino. Estudos
posteriores (Takahashi et al 1986; Vigier et al 1989)
mostraram que o MIS tambm est presente na mu-
lher, e que pode inibir a meiose do ocito na puberdade
e reduzir a atividade de aromatase ovariana, um passo
bioqumico na bio sntese de estrognios. No feto mas-
culino e em meninos jovens, o MIS promove a descida
dos testculos no escroto. Bioquimicamente, o MIS pa-
rece ser uma glicoprotena com uma atividade geral
"anti-Mller" e "pro-Wolffian". Funcionalmente, elas-
34
sificada como transformando o fator de crescimento
beta (TGF-b).
Sugeri que o MIS pode estar envolvido no desenvol-
vimento do "sintoma do muco perdido", uma doena rara,
mas interessante que foi apresentada em pblico pela
primeira, vez durante o Congresso Anual do Conselho de
Planejamento Familiar Natural de Victoria, em Melbour-
ne, Austrlia. Mulheres nessa condio, freqentemente
procuram ajuda por causa de infertilidade. Suas tabelas
revelam que algumas vezes elas perdem seu sintoma do
muco, aparentemente devido a um fechamento tempor-
rio do osso externo. Isso, por sua vez, se deve contrao
dos dois ligamentos sacro-uterinos que contm feixes
musculares estimulados por contrae,s pelos hormnios
estrognicos. A tenso na contrao mediada para a
regio do osso externo por cordes fibrosos, remanescen-
tes dos dutos de Wolffian, um de cada lado do crvix.
Essas mulheres podem ter outros sinais da atividade
"anti-Mller" tais como, quantidade de mucosa cervical
e funo ovariana prejudicada.
O papel da vagina
No s as clulas do crvix, mas tambm as clulas da
vagina produzem um muco que feito de glicoprotenas
membranosas. Na vagina h clulas intermedirias que
podem contribuir para a pres;ena de muco nos dias no-
frteis. Uma razo para o aparecimento muito freqente
de um fluxo fora da vagina, durante esses dias a reduo
da reabsoro pelas bolsas de Shaw (Figuras 1 e 14). As
bolsas esto situadas na parte inferior da vagina, e a
contribuio do muco vaginal emana da parte superior.
Nesse caso, o resultado do exame ginecolgico bastante
35
gJ "d- normal, e um exame citolgico mostra mais clulas inter-
..., Q
.o."" U1
medirias. O exame de uma lmina pelo microscpio tam-
E..:...- -
"' oi ...,
bm mostra quantidades de muco F nas amostras cervicais

o ,,-
"expandidas".
l(\I <l> Q)

Normalmente, a reabsoro pelas bolsas de Shaw
N til -
;:j Q
reduzida na fase frtil por causa do espessamento do
oi oi oi
u u ..a
.s ... r.n
epitlio pr-ovulatrio vaginal (Odeblad, 1989). A capaci-
<i:: <ll
<ll "d
dade de reabsoro durante a adolescncia pode ser re- .s u

tardada, e pode no haver dias secos. Se uma mulher
1,
o i:Q
1

jovem comea a tomar anticoncepcionais a maturao das
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Tabela 1. Clulas detectadas em; e estruturas cristalinas de; vrias
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36 37
Os diferentes tipos de secrees e o mtodo
de ovulao Billings
As caractersticas mais importantes dos cinco tipos
de secrees de muco so apresentadas nas Tabelas 1e2.
As secrees das glndulas do stmo tambm so apresen-
tadas nessas tabelas. Gostaria de explicar agora o ciclo
ovulatrio normal baseado em nosso conhecimento desses
tipos de muco cervical (Tabela 3). Explicarei a situao em
geral, para mulheres maduras de 23-37 anos de idade e
explicarei, (atravs de exemplos), a situao de mulheres
jovens de 13-22 anos de idade, bem como de mulheres
alcanando a menopausa (38-4 7 anos). Tambm chama-
rei a ateno para alguns fatores que surgem durante a
lactao.
Dias no-frteis precoces
Geralmente, aps a menstruao, h alguns dias de
secura nas partes genitais fora da vagina, e carimbos
(marcadores) marrons que so usados para o registro. O
muco G e quantidades mnimas de muco F e fluido vaginal
so produzidos (Figura 15). So viscosos e no fluem
rapidamente na vagina. H uma reabsoro ativa nas
bolsas de Shaw e todos os fatores contribuem para uma
sensao de secura. Algumas vezes, na mulher jovem, o
muco F muito abundante e como os processos de
reabsoro ainda no se desenvolveram tem-se a sensa-
o de fragmentao ou secura; nesse caso usam-se carim-
bos amarelos. Em mulheres mais velhas uma situao
semelhante prevalece, j que a reabsoro diminui aps a
menopausa. No s o muco F, mas tambm contribuies
vaginais levam ao uso de carimbos amarelos. A expresso
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"Padro Bsico de Infertilidade" usada por Billings et al
(1989) para a situao durante a primeira fase no-frtil
antes do incio da maturao do folculo, e em outras
situaes onde h uma ausncia ou retardamento do
crescimento folicular. Anteriormente, nesse texto, co-
menta-se que o Padro Bsico de Infertilidade pode ser
tanto: (i) dias secos, indicados por carimbos marrons, (ii)
um padro contnuo do muco sem mudana (carimbos
amarelos), ou (iii) um padro combinado (carimbos mar-
rons para dias secos, carimbos amarelos para dias de
muco sem alterao). Nessa mesma publicao (Odeblad,
1989) so feitas algumas consideraes acerca do papel
combinado da vagina e do colo com a descarga vaginal. Em
um trabalho futuro essas consideraes sero ampliadas
luz de novas descobertas sobre o muco P, o fator
mucoltico, o muco F e a secreo B.
Os dias de possvel fertilidade
Nveis aumentados de estrognio extraem uma se-
creo do muco nas criptas L. A reabsoro pelas bolsas de
Shaw est reduzida (Figura 14) e comea uma sensao de
umidade, viscosidade. Nessa poca, usam-se carimbos
brancos na tabela. Com freqncia, e sobretudo em mu-
lheres jovens, h uma secreo do muco P que tem uma
atividade mucoltica (os grnulos); o tampo de muco G
desalojado e expelido. Aps 1-3 dias h uma mudana, os
altos nveis de estrognio estimulam as criptas Se h uma
sensao de umidade e melado (Odeblad et al. 1986),
dependendo da presena do muco L e S. Essa fase
geralmente mais longa em mulheres jovens (Tabela 3) e
tambm em mulheres maduras que j tiveram filhos. A
sensao de umidade e de melado muito mais curta em
40
mulheres atingindo a menopausa ou que tomaram anti-
concepcionais por vrios anos.
O ltimo dia da sensao escorregadia o dia pice,
que coincide com o dia da ovulao em 80% dos c:,asos. A
probabilidade de engravidar nesse dia maior. E muito
importante saber que a quantidade de muco, geralmente
no est no seu mximo no dia pice. A quantidade e
tambm o perodo so maiores no dia anterior ao pice.
Uma exceo so as mulheres mais idosas. Para elas a
fase frtil muito curta, somente um ou dois dias, e nesse
caso, a quantidade e o perodo so mximos durante o dia
pice.
Em mulheres mais jovens, o muco P aumenta mais
uma vez, prximo da poca da ovulao e a atividade
mucoltica idem. H dois efeitos desse fenmeno: (i) a
sensao lubrificante aumenta; (ii) se for desejada a
gravidez, ocorre a lise do muco acima das criptas S e os
espermatozides movem-se para cima da cavidade uterina.
Algumas vezes, essa sensao lubrificante aumenta-
da dura at dois dias em mulheres jovens.
Aps o dia pice h 3 dias de fertilidade possvel, mas
decrescente. Carimbos marrons so usados na tabela, a
menos que alguns traos de descarga estejam presentes,
quando sero utilizados carimbos amarelo-claros.
Dias de infertilidade tardios
A fase de infertilidade tardia (Figura 15) comea no
quarto dia aps pice. O muco G+ produzido e forma
uma barreira impenetrvel no crvix. Geralmente, a
sensao de secura, e utilizam-se carimbos marrons.
Normalmente h uma preponderncia de muco G+ e
muito menos muco F no crvix, e a secreo de muco
vaginal mnima. H ma reabsoro ativa pelas bolsas
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Dia pice (muito
escorregadio) + ++ +++ o o
Dia 1 ps-pice 1 o o + o +++
Dia 2 ps-pice 1 o o o + +++
Dia 3 ps-pice 1 o o o + +++
Late infertile dias 10.5 (8 a 16) o o o + +++
Ciclo inteiro
de Shaw e a situao muito semelhante da primeira
fase de infertilidade. Em algumas ocasies - raras - algum
muco viscoso ou descarga vaginal pode fluir; utiliza-se um
carimbo amarelo na' tabela. No primeiro dia aps pice
comum achar numa lmina os tipos de muco G, L, S, P e
F, bem como a secreo Z, especialmente em mulheres
Jovens.
Ciclos anovulatrios
Esses ciclos variam enormemente. Freqentemente,
h uma regresso de um folculo por uma semana e
secreo cervical assemelha-se situao nos primeiros
dias de infertilidade. No dia aps o folculo alcanar seu
tamanho mximo, todos os tipos de muco so visveis na
lmina do microscpio (Figuras 6a e 6b ). Algumas vezes,
o folculo persiste por 2-3 semanas aps a regresso
comear; em outros perodos, a regresso muito rpida,
at 2-3 dias antes da menstruao.
44
Lactao
Alguns meses aps o nascimento um nmero muito
pequeno de folculos comea a crescer. Mas eles no
alcanam a maturidade. Durante essas tentativas, o au-
mento e a reduo dos nveis de estrognio so evidentes,
e dias midos so detectados. No final, um nvel de
estrognio suficiente P,ara levar maturao e ovulao
quando do dia pice. E importante que esses eventos
sejam explicados pelo professor.
Eu tive acesso apenas a um pequeno nmero de
amostras obtidas durante a amamentao. Mas parece
notvel que haja uma grande quantidade inesperada de
muco, durante o retorno de um episdio de crescimento do
folculo, no levando maturao. Essa questo dever
ser investigada futuramente.
Doenas e o mtodo de ovulo Billings
Esse um assunto muito amplo, e s posso citar alguns
exemplos. As doenas podem ser gerais ou especficas
Doenas gerais
Anemias - Anemias so geralmente acompanhadas
por uma quantidade aumentada de muco L e S. Aps
tratamento, esses sintomas cessam.
Asma - Essa doena no altera as secrees, mas
tratamentos onde usam-se medicamentos semelhantes
adrenalina, levam a um aumento da sensao de lubrifi-
cao.
Ictercia - A ictercia acompanhada por um mau-
funcionamento do fgado, inclusive do metabolismo dos
hormnios esterides. Irregularidades na menstruao e
na secreo de muco so comuns.
45
Doenas especficas
Infiamao do Crvix e da Vagina - Essas doenas so
acompanhadas por uma descarga e alteraes elevadas
na qualidade de fluxo. Fases frteis e no-frteis so,
algumas vezes, indistinguveis. Aps tratamento, essa
impreciso melhora.
Anticoncepcionais - muito freqente aparecerem
complicaes devido ao uso de anticoncepcionais. A no-
fertilidade aps seu uso por 7-15 anos um problema
muito srio. As cripts S so muito sensveis estimulao
normal e cclica por estrognios naturais, e os anticoncep-
cionais causam a atrofia dessas criptas. A fertilidade
prejudicada, j que o movimento do espermatozide at o
canal, reduzido. O tratamento difcil. Em alguns casos,
um tratamento hormonal possvel. Em outros casos no-
tratveis, tenho tentado reconstruir as criptas S atravs
de microcirurgia, com resultados aceitveis, mas o trata-
mento difcil, e consome tempo. Como j foi mencionado,
*As anotaes semi-quantitativas O, (+), +, ++ e +++ tem o mesmo
significado que na Tabela 1, ou seja: O, no presente; (+)algumas vezes presente
em pequenas quantidades; ++ quantidade moderada, +++ grande quantidade.
Eles so importantes para o diagnstico mdico de, por exemplo, a causa de
infertilidade. Para a mulher colocar na tabela a sensao qualitativa na vulva
muito importante, e para isso so utilizados marcadores coloridos (veja Figura
15) e trabalhos suplementares.
++ algumas vezes um tampo
46
um estudo cuidadoso de microcirurgia sem sucesso levou
descoberta das criptas P e do muco P.
O futuro
Acredito que as secrees principais do crvix j
foram identificadas e caracterizadas. Mesmo assim espe-
ram-se ainda vrias novas descobertas, especialmente as
enzimas produzidas no stmo do crvix. Outro campo
importante o dos mecanismos celulares envolvidos na
diferenciao e proliferao das clulas do muco no crvix
do feto. Os processos de reabsoro dos fluidos vaginais
constituir objeto para investigao posterior ao nvel de
biologia molecular.
Sabemos que o Mtodo de Ovulao Billings tem sido
usado por, provavelmente, mais do que 50 milhes de
mulheres e famlias no mundo, mas tambm sabemos que
muitas mulheres tem dificuldade em aplic-lo. Hoje, mu-
lheres jovens esto sob uma presso cada vez maior para
tomarem anticoncepcionais e outros contraceptivos hor-
monais (injetveis, DIU's com progesterona ou implantes).
Para responder a essas presses necessrio conhecer e
entender a fisiologia crvico-vaginal da adolescente. As-
sim, seremos capazes de tratar de mulheres jovens de modo
que elas no sejam iludidas e, por causa disso deixem de
usar o Mtodo de Ovulao Billings. Elas iro superar as
dificuldades e usar o mtodo pelo resto de suas vidas.
Tambm importante a propagao do Mtodo de Ovula-
o para a prxima gerao de mulheres e famlias
Agradecimentos
Gostaria de agradecer em particular a meus colabo-
radores, o Professor Axel Ingelman-Sundberg e o Dr.
Bertil Meln, de Estocolmo; Astrid Hglund, Unto
47
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Leppnen, Carin Rudolfsson-Asberg, Carol Sjorgren e
Lena Bergstrm, de Umea; os Doutores John e Evelyn
Billings, Professor James Brown e Mrs Kath Smyth, de
Melbourne, alm do Dr. Kevin Rume, de Sidney. Gostaria
tambm de agradecer a ajuda dada a mim pela minha
famlia e agradecer Dra. Mikaela Menarguez-Carreno
da Universidade de Mrcia, Espanha, pelo trabalho de
microscopia eletrnica, assim como Sra. Susan Freyer
de Calgary, Canad, pela traduo de trabalhos do fran-
cs para o ingls. Tambm gostaria de expressar meus
agradecimentos ao Professor Lars-Eric Thornell pela per-
misso de usar o TV-fotomicroscpio do Departamento de
Anatomia, de Umea.
48
NDICE
3 Resumo
5 Apresentao
7 Anatomia e fisiologia
8 O que o muco?
11 O incio da pesquisa
12 A existncia de trs tipos de criptas e muco
diferentes
14 Identificao e descrio dos mucos G, L e S
22 Os mucos G- e G+
23 Idade, gravidez, anticoncepcionais
e microcirurgia
24 O muco P
27 O muco F
35 O papel da vagina
88 Os diferentes tipos de secrees e o
Mtodo de Ovulao Billings
38 Dias no-frtis precoces
tl.O Os dias de possvel fertilidade
4.1 Dias de infertilidade tardios
'14 Ciclos anovulatrios
, '15 Lactao
'15 Doenas e o Mtodo de Ovulao Billings
t1 7 O futuro
'17 Agradecimentos
PAULUS Grfica, l 996
Rua Padre Tiago Albcrionc, 290 (So Ciro)
95057-530 Caxias do Sul, RS