PAULUS

N BILLINGS
DRA. EVEWLYESTMORE
EANN
O MTODO
BILLINGS
da fertilidade
Controle dispositivos
d gasesem
sem ro artificiais
PAULUS
Titulo original
The Billings Method
Evelyn L. Billings and Anne Westmore, 1980
ISBN 0-908476-09-4
Traduo
Guilherme Gibbons
Reviso
Pietro Bise/li
Ceclia Bhering
Impresso e acabamento
PAULUS
1 a edio, 1983
16 reimpresso, 2013
PAULUS - 1983
Rua Francisco Cruz, 229
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ISBN 978-85-349-0424-7
JJ,
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MISTO
Papel produzido
a partir de
fontes responsveis
FSC- C108975
1
O que o Mtodo
da Ovulao - Billings
Ao longo da histria as mulheres tm buscado controlar e
dirigir sua fertilidade.
Muitos mtodos primitivos tm sido utilizados. Neste
sculo, grandes somas de dinheiro foram investidas no de-
senvolvimento de mtodos qumicos e mecnicos de anticon -
cepo. Porm produtos tais como a plula, condons e dia-
fragmas tm suas desvantagens. No caso da plula a extenso
e a severidade dos seus efeitos colaterais se fazem cada vez
mais patentes. Muitas mulheres esto deixando a plula por
causa de seus efeitos abrangentes no corpo.
A esterilizao est sendo praticada em muitos lugares.
Mas muitos casais no a consideram um modo aceitvel para
controlar a fertilidade.
Eles veem um vcuo, que no tem sido preenchido pelos
mtodos naturais tais como o Ritmo e a Temperatura, mto-
dos que tm gerado desconfiana e so grandemente restri-
tivos.
Conscientes dessa lacuna, um grupo de doutores e pes-
quisadores mdicos de Melbourne (Austrlia) tem trabalha-
do num simples, mas substancial descobrimento: as mulheres
mesmas podem reconhecer quando esto frteis ou infrteis
pelas caractersticas do muco que elas podem sentir e ver no
orifcio vaginal.
O reconhecimento da importncia do muco como um in -
dicador de fertilidade um descobrimento de notvel signi-
5
ficado. Durante os ltimos vinte e sete anos, meus colegas e
eu temos nos dedicado ao estudo e desenvolvimento de um
sistema de fcil compreenso, preciso e cientfico, para que
esta informao revolucionria possa ser utilizada por qual-
quer mulher.
A base do mtodo o reconhecimento do muco. Este
muco pode indicar se voc est frtil ou infrtil, por sua sen -
sao e aparncia. produzido pela crvix (colo uterino), que
a parte do tero que o une vagina e que est sob o controle
dos hormnios reprodutivos.
S na ltima dcada que o significado do muco na hist-
ria maravilhosa da reproduo humana tem sido amplamente
reconhecido.
Estudos cientficos mostraram que o muco no s assinala
o estado de fertilidade, mas tambm essencial para que a
concepo possa ocorrer. Isso porque, sem o muco, o trans-
porte dos espermatozoides impedido, e essas clulas germi-
nativas masculinas morrem rapidamente no ambiente cido
da vagina.
Quando o muco indica possvel fertilidade, necessrio
evitar o coito, se no for desejada gravidez. Para muitos ca-
sais, isso implica que mais ou menos a metade dos dias de
um ciclo tpico esto disponveis para o coito. Em geral, os
dias disponveis para relaes sexuais esto espalhados pelo
ciclo de tal forma que a abstinncia sexual no seja exigida
por longo tempo em nenhum ciclo. Em ciclos mais longos,
uma maior proporo do ciclo fica disponvel.
Se o casal desejar uma criana, o mtodo pode ajud-los
a consegui-la. Alis, muitas senhoras com dificuldade para
engravidar tm encontrado sucesso precisamente por ficar
atentas ao muco que indica fertilidade e por manter relaes
nessa poca.
Este mtodo, agora conhecido como o Mtodo Billings ou
Mtodo da Ovulao, um mtodo natural no qual no se re-
6
quer o uso de remdios (drogas) nem de aparelhos - somen-
te um reconhecimento simples das modificaes no muco e a
aplicao desse conhecimento.
Se utilizado corretamente, o mtodo to eficaz como
qualquer mtodo de controle da fertilidade. Os fatos cient-
ficos so amplamente comprovados. Examinaremos as ba-
ses cientficas no captulo 15. Como vrios outros mtodos,
suscetvel ao fator humano, mas os casais que esto moti-
vados para que neles o mtodo funcione ach-lo-o segu-
ro, confivel e simples de usar. Para assegurar confiana no
uso do mtodo, bastam uns poucos ciclos, e, por isso, um
grfico com anotaes dirias essencial, especialmente no
princpio.
Muitas mulheres j descobriram elas mesmas o signifi-
cado do muco e o utilizaram como sinal da sua fertilidade
ou infertilidade, ainda mesmo antes de contar com as bases
cientficas que, hoje, o mtodo apresenta. Por exemplo, pelo
menos trs tribos africanas (os Taita, Kamba e Luo) usaram
o muco produzido pela crvix como indicador da fertilidade
durante muitas geraes. E um velho da tribo aborgene aus-
traliana, os Nirangi, recentemente descreveu como as moas
da sua tribo foram levadas a um lugar santo pelas mulheres
mais velhas e instrudas acerca do muco.
Nas sociedades do Ocidente, no fora do comum ouvir
uma mulher dizer que descobriu por si mesma a mensagem
do muco.
A eficcia do mtodo foi demonstrada recentemente por
um estudo em cinco pases, patrocinado pela Organizao
Mundial de Sade (p. 227). O informe preliminar indica uma
eficcia de cerca de 97 por cento. Isto quer dizer que entre 100
casais que seguem as indicaes do mtodo durante um ano,
trs gestaes podem suceder. Isto compara-se favoravelmen-
te com a eficcia de mtodos anticoncepcionais incluindo a
plula e o DIU.
7
Os resultados do estudo patrocinado pela OMS tambm
mostraram que mais do que 90 por cento das mulheres pro-
duzem um grfico reconhecvel de seu muco aps s um
ciclo.
Sabemos que a qualidade de ensino afeta significativa-
mente o sucesso no entendimento e uso do mtodo. A grande
maioria das mulheres poder aprender o mtodo deste livro,
mas algumas encontraro uma ajuda extra consultando uma
instrutora experimentada no mtodo, discutindo com ela
suas dvidas ou circunstncias especiais. (Damos uma lista
de centros de ensino do MOB nas pp. 234ss).
Que outros fatores so importantes para o uso certo do
mtodo? Mais que muitos outros mtodos de controle de
fertilidade, este mtodo requer um alto nvel de motivao e
cooperao.
Casais com um relacionamento estvel ordinariamente
se adaptam mais facilmente a este mtodo, que requer abs-
tinncia das relaes sexuais por alguns dias no caso de no
desejarem uma gravidez. O uso com xito do mtodo pede
que os casais atuem de acordo com os sinais de fertilidade
ou infertilidade do muco. Isto quer dizer que s vezes voc
ter que mostrar seu amor de outra maneira, sem relaes
sexuais.
O planejamento familiar natural funciona melhor quando
os casais esto claramente decididos a respeito de ter outro
filho ou no. Quando no esto bem decididos a respeito, s
vezes utilizam o tempo ~ t i l ou se desviam das indicaes de
outra forma.
O mtodo atrai os casais que sentem que o controle da fer-
tilidade uma responsabilidade em comum e que, por isso, a
nenhum dos dois deve ser requerido acarretar um peso para
_,, a sade.
O Mtodo Billings aplicvel durante todas as pocas da
vida reprodutiva de uma mulher - sejam seus ciclos regula-
8
res ou irregulares, durante a adolescncia, quando abando-
nando o uso da pilula, durante a amamentao ou acercan-
do-se da menopausa. Estaremos discutindo cada uma dessas
situaes especiais nos captulos seguintes.
O mtodo no causa efeitos colaterais porque no altera
os processos naturais do corpo. Isto pode trazer rejuvenesci-
mento a mulheres que tomaram medicamentos anticoncep-
cionais que alteram padres normais dos hormnios e que
podem causar irritabilidade, depresso, enjoas e s vezes de-
sordens mais srias.
Os casais tambm esto livres de possveis objees es-
tticas que podem apresentar contra o uso de aparelhos tais
como condons, diafragmas e DIUs. Com este mtodo no se
precisa de nenhum equipamento. Toda informao que voc
necessita para regular sua fertilidade vem de seu prprio pa-
dro de muco, que voc vai poder reconhecer e interpretar.
Mais um incentivo deste mtodo o sentido de admirao
e profunda satisfao que provm de estar em sintonia com
ritmos naturais de seu prprio corpo.
O mtodo tambm serve para indicar o estado da sua
sade ginecolgica. Irregularidades do ciclo menstrual agora
no lhe vo ser mistrios. Ao se desenvolver uma anormali-
dade, seu muco lhe servir como sinal numa etapa precoce,
quando tratamento eficaz mais vivel.
A insatisfao de mulheres com todos os outros mto-
dos anticoncepcionais conhecidos pode ser ouvida por todo
mundo. S recentemente conseguimos perceber que a pr-
pria natureza nos d a resposta. Reconhecer estes sinais de
fertilidade como recordar algo de ns mesmos esquecido
por muito tempo.
Dra. Evelyn Billings
9
Depois de ler este livro, voc poder:
reconhecer os sinais de fertilidade e infertilidade;
aplicar essa informao s suas prprias necessidades;
experimentar, entre os benefcios do mtodo, a sa-
tisfao, a alegria e a melhor comunicao com seu
esposo.
Observao:
Para entender as palavras mais difceis deste livro, veja o Glos-
srio da pgina 248 e seguintes.
10
2
O descobrimento do muco
Na dcada de 1950, a "Tabela de Ritmo" era o nico mto-
do natural disponvel para o planejamento familiar.
O Mtodo do Ritmo se baseia no fato de que a ovulao
ocorre num s dia, dez a dezesseis dias antes do comeo da
menstruao. Isto d mulher, com ciclos bastante regulares,
um modo de calcular os dias em que est apta fertilidade.
Baseando seus clculos nos ciclos mais curtos e longos, expe-
rimentados durante seis a doze meses, ela pode saber melhor
os dias de possvel fertilidade.
O Mtodo do Ritmo satisfatrio enquanto a durao do
ciclo no se altera muito. Porm tem uma falha inerente. Ne-
nhuma mulher sempre regular. Inevitavelmente h varia-
es significativas ao longo do ciclo - causadas por tenso
emocional ou fsica, aps uma gravidez, ou perto da meno-
pausa.
O Mtodo do Ritmo se mostrou insatisfatrio e por
demais restritivo especialmente quando os ciclos eram
longos e irregulares. Isto o padro natural para algumas
mulheres e no requer tratamento, a menos que exista uma
anormalidade qualquer. Mas as mulheres C<?m tais ciclos
precisam saber interpret-los, se elas quiserem controlar
sua fertilidade.
Certamente o que se precisava era de um indicador que as
prprias mulheres pudessem reconhecer.
Com isto em mente o Dr. John Billings estudou a literatu-
ra mdica a respeito em 1953. No sendo um gineclogo, foi
grande sua surpresa ao encontrar vrios informes sobre um
11
muco filamentoso e lubrificante, produzido pelas clulas da
crvix (colo uterino) perto do tempo da ovulao. 1,z,
3

4
Ainda que este muco fosse observado por mdicos du-
rante muitos anos, os ginecologistas nunca teriam ques-
tionado as mulheres sobre seu prprio conhecimento a
respeito.
Alis, h mais de um sculo (em 1855), Smith
5
afirmou
que a concepo tem a maior possibilidade de ocorrer quan-
do o muco est "na condio mais fluid: Sims,
6
em 1868,
tambm apontou a importncia do muco, quando ele descre-
veu um teste ps-coital para determinar a sade dos esper-
matozoides, dizendo que o teste deveria ser feito quando o
muco "claro e translcido e de consistncia como de clara
de ovo".
Em 1913 Hhner
7
investigou mais a fundo o trabalho
de Sims, e confirmou a importnci de um tipo especial de
muco para o teste de Hhner (cf. p. 144). Experimentos por
Seguy e Simmonet,
8
na Frana em 1933, envolvendo a ci-
rurgia chamada de laparotomia, onde o ovrio visto di-
retamente, confirmou o tempo da ovulao e o relacionou
com preciso ao tipo frtil do muco e ao pice do hormnio
estrgeno.
O Dr. John Billings reconheceu o possvel significado do
muco como indicador da ovulao. Era possvel tambm
que o muco tipo frtil pudesse ser usado como sinal de fer-
tilidade.
Depois de questionar um grupo pequeno de mulheres so-
bre o assunto, o Dr. John Billings se convenceu de que a ocor-
rncia de diferentes tipos de muco durante o ciclo menstrual
era uma observao comum. Da em diante, era necessrio
determinar se um padro tpico existia durante o ciclo e se as
mulheres podiam identificar sua fase frtil.
Com a cooperao de centenas de mulheres, um padro
tpico de muco foi encontrado rapidamente. Era evidente
12
que a sensao produzida pelo muco, tanto como sua apa-
rncia, serviriam para que as mulheres pudessem reconhe-
cer o comeo da fertilidade. Nem a cegueira era uma barrei-
ra para aprender. E o padro era parecido para mulheres de
diferentes locais e diferentes nveis sociais. (Isto foi confir-
mado no recente estudo em cinco naes, patrocinado pela
OMS.)
Comecei a participar diretamente dos estudos e do ensino
do mtodo em 1966.
Era bvio que o ensino de mulher para mulher era a ma-
neira mais eficaz para a divulgao da mensagem. O proble-
ma bsico para homens que tratam de ensinar o mtodo
que eles no podem experimentar a ovulao e, por isso, s
teoricamente podem transmitir as ideias das observaes e
sensaes do muco cervical, que a chave do xito no uso
do mtodo. Ademais, para algumas mulheres, difcil falar
abertamente do muco com instrutores masculinos.
Pelos meados de 60, um longo estudo clnico do muco ti-
nha sido completado, e um elenco de normas ou diretrizes foi
formulado para o controle da fertilidade.
Nessa poca, somente o padro do muco associado com a
ovulao, e a seguir a fase infrtil, foram identificados. Clcu-
los baseados no "ritmo" ainda foram usados na primeira par-
te do ciclo. Tudo isso mostrava-se inadequado para mulhe-
res com ciclos irregulares ou com atraso da ovulao, como
acontece com as que esto no tempo pr-menopusico e as
que esto amamentando.
Ademais, notou-se que muitas mulheres usando o m-
todo no tiveram necessidade de tomar sua temperatura
basal, e desistiram de faz-lo. Elas acharam que receberam
informao adequada apenas atravs das transformaes
no muco; em algumas mulheres a mudana de um padro
de secura para um padro de muco era sinal de fertilidade.
Em outras, a mudana de um padro de muco contnuo e
13
sempre igual, para muco diferente, tambm era sinal de
fertilidade.
O reconhecimento dos padres pr-ovulatrios de infer-
tilidade, ou de secura ou de muco contnuo, era ao mesmo
tempo um descobrimento fascinante e um alvio tremendo,
porque resolveu o problema de abstinncia prolongada. En -
quanto uma mulher fica com secura ou com muco sempre
igual, o que ela identifica corretamente com o seu padro in-
frtil, o coito no pode resultar em concepo.
Cada passo no caminho para estabelecer normas confi-
veis e universalmente aplicveis para o controle da fertilidade
foi comprovado muitas vezes e correlacionado com estudos
hormonais.
Em 1971 abandonou-se o uso de medidas de temperatura
e de clculos de ritmo. O Mtodo da Ovulao - Billings,
agora aperfeioado por muitos estudos e pesquisas, poderia
responder sozinho em todas as circunstncias da vida repro-
dutiva.
Mes, sabendo se estavam frteis ou infrteis, podiam
continuar a amamentar seus bebs. No foi considerado ne-
cessrio o desmame para que ocorresse a ovulao. As mu-
lheres nos anos pr-menopusicos poderiam agora reconhe-
cer, com confiana, suas longas fases de infertilidade, livres da
ansiedade de uma prolongada espera para uma elevao de
temperatura que possivelmente jamais ocorreria.
A oposio ao Mtodo de Ovulao veio de pessoas que o
confundiram com o mtodo de ritmo, ou de pessoas a quem
faltou informao correta e experincia para poder ensin-lo
com sucesso. Essa oposio estimulou as contnuas investi-
gaes cientficas e as vrias provas que estabeleceram sem
dvida a validade do mtodo.
Inicialmente as investigaes cientficas trataram de obter
um perfil dos vrios hormnios reprodutivos com medies
bem sensveis. Os participantes de estudos hormonais inclu-
14
raro mulheres com ciclos normais, mes lactantes, mulheres
pr-menopusicas, e mulheres com distrbios no ciclo, tais
como falta de ovulao, padro de mucosidade no comum,
e mulheres com dificuldades para conceber. Os estudos abor-
daram tambm as caractersticas do muco cervical durante
as fases frteis e infrteis do ciclo. Essas investigaes tm
ajudado muitos casais com problema de infertilidade, para
conseguir a gravidez. Nos anos recentes estes casos recebe-
ram ajuda adicional das modernas tcnicas de ultrassom e
laparoscopia, onde as mudanas na superfcie dos ovrios se
podem ver diretamente.
Esses e outros projetos de investigao esto detalhados
no captulo 15, que explica a base cientfica do mtodo.
Os estudos de laboratrio, os dados laparoscpicos, os
hormnios e as investigaes acerca da infertilidade, to-
dos confirmaram que o prprio reconhecimento da mu-
lher proporciona uma indicao extremamente precisa
ao seu estado de fertilidade.
Nos captulos que seguem, o significado prtico desse des-
cobrimento do muco est delineado - o como, o quando e o
porqu do uso do Mtodo da Ovulao.
15
3
Conhecendo
seu ciclo menstrual
A possibilidade de conceber uma criana em qualquer ci-
clo menstrual limitada a um perodo de dias frteis.
Essa fase frtil usualmente de cerca de cinco dias num
ciclo tpico, o qual pode durar de vinte e trs at trinta e cinco
dias.'
Ciclos mais curtos do que vinte e trs dias, e ciclos longos
de mais que trinta e cinco dias ocorrem, s vezes, em muitas
mulheres. Mas a fase frtil fica relativamente constante.
Ciclos irregulares so muito mais comuns nos dois extre-
mos da vida reprodutiva - adolescncia e pr-menopausa -
do que na idade de aproximadamente vinte a quarenta anos.
Irregularidades menstruais tambm so comuns depois de
desmame, ou quando as mulheres esto largando o uso da
plula.
natural para algumas mulheres serem muito irregulares,
mas normalmente frteis. Elas no requerem tratamento m-
dico para regular-se. O Mtodo da Ovulao serve igualmen-
te bem se os ciclos estiverem regulares ou irregulares.
As fases do ciclo menstrual
A menstruao. - O nmero de dias de sangramento
menstrual em cada ciclo comumente de quatro a cinco, em-
bora muitas variaes sejam conhecidas.
16
QUANDO OCORRE A OVULAO
menstruao ovulao menstruao
menstruao ovulao menstruao
1
I ' X
menstruao ovulao menstruao
X 1
O intervalo entre a ovulao e o sangramento menstrual tem pe-
quenas variaes de mulher para mulher, mas tende a ser cons-
tante para uma mesma mulher.
A durao do ciclo determinada pelo momento em que ocorre
a ovulao.
No incio dos dias de sangramento - que tomado como
o incio do ciclo menstrual- os ovrios, que so rgos den-
tro dos quais os vulos amadurecem, esto em um nvel baixo
de atividade. Nesse tempo do ciclo, somente pequenas quan-
tidades dos hormnios femininos, estrgeno e progesterona,
esto circulando no sangue.
A fase pr-ovulatria. - Como resultado desse baixo nvel
de atividade ovariana, o hipotlamo, uma coleo de clulas
cerebrais bem especializadas, manda uma mensagem qumi-
ca, um hormnio, glndula pituitria na base do crebro.
A pituitria reage, produzindo seus hormnios que vo
atuar nos ovrios. Vrios grupinhos de clulas chamadas de fo-
lculos, cada um contendo um vulo primitivo, comeam a de-
senvolver-se dentro dos ovrios, e produzem outro hormnio
do tipo estrgeno, conhecido por estradiol. Este o hormnio
que ativa a crvix (ou colo uterino) para produzir muco, o qual
aparece na abertura da vagina e assinala o estado de fertilidade.
17
18
O SISTEMA DE MENSAGEIROS HORMONAIS ENTRE O
CREBRO, O TERO E A PRODUO DE MUCO NA CRVIX
glndula pituitria
influencia os rgos
reprodutivos
mensageiros ovarianos
estrgeno e progesterona
Usualmente s um dos folculos no ovrio chega plena
maturidade em um ciclo. Os outros, depois de um curto tem-
po de atividade, cicatrizam -se, e aparentemente no servem
a outra funo.
No entanto, o folculo, que est se desenvolvendo, segrega
maiores quantidades do hormnio estradiol, assim aumen-
tando as caractersticas frteis do muco e, ao mesmo tempo,
migrando at a superfcie do ovrio. O vulo, dentro do fol-
culo, tambm est crescendo. Alm disso o endomtrio (que
forra o interior do tero) comea a crescer tambm.
Ovulao. - Em qualquer ciclo h somente um dia no
qual ocorre a ovulao. A ovulao o processo no qual o
vulo sai do ovrio e est pronto para ser fertilizado por um
espermatozoide.
Respondendo ao estradiol do ovrio, as clulas que for-
ram a crvix - que est na base do tero e abre para ava-
gina - esto produzindo um tipo muito especial de muco:
o "muco frtil': Este muco essencial para manter a capaci-
dade fertilizante dos espermatozoides. Facilita o movimento
dos espermatozoides, formando canais pelos quais eles po-
dem subir, e dando um ambiente protetor e nutritivo duran-
te sua passagem para as trompas de Falpio. Ademais retm
os espermatozoides defeituosos. Tudo indica que a concep-
o no pode suceder se o muco frtil no for produzido
pela c ~ r v i x
Quando o vulo deixa o folculo, as clulas restantes de-
senvolvem-se em uma estrutura amarela chamada de "corpo
lteo" que produz o hormnio progesterona e continua a pro-
duo de estradiol.
Estes hormnios levam o endomtrio a crescer mais e tor-
nar-se mais grosso e espesso em preparao para uma poss-
vel gravidez.
19
A progesterona altera marcantemente as caractersticas do
muco produzido, de sorte que a mulher mesma pode identi-
ficar a mudana. A progesterona tambm aumenta a tempe-
ratura do corpo.
A fase ps-ovulatria. - Aps sua sada do ovrio, o -
vulo tem uma sobrevivncia, de mais ou menos doze horas,
se no for fertilizado por um espermatozoide. Os numerosos
"dedos" no extremo do tubo escovam suavente a superfcie
do ovrio, resultando a conduo do vulo dentro da trompa.
Nessas doze horas de vida, o vulo comea a se mover pela
trompa de Falpio, que estruturada como um funil. Vai na
direo do tero, ajudado pelas contraes ondulatrias da
trompa e movimento dos clios, ou pelos microscpicos que
forram o tubo.
A fertilizao. - A unio do vulo com um espermatozoi-
de ocorre no tero superior da trompa de Falpio, menos de
um dia aps a ovulao.
A ltima etapa do amadurecimento do vulo no ocorre
seno depois da fertilizao. Esse fato consolador, porque
demonstra a vitalidade do vulo e evita o desenvolvimento
de um vulo velho.
Quando o espermatozoide penetra na membrana externa
do vulo, seus vinte e trs cromossomos se juntam com os
vinte e trs cromossomos do vulo e uma nova vida (nessa
poca chamada de zigoto) comea, com um potencial de du-
rao de uns setenta anos.
20
FERTILIZAO
ovo em desenvolvimento
trompa de Falpio
21
Quando o espermatozoide e o vulo se fundem, as carac-
tersticas hereditrias do novo ser, tais como cor do cabelo e
constituio fsica e bioqumica, esto estabelecidas.
O zigoto desenvolve-se rapidamente, enquanto viaja pela
trompa. Perto do sexto dia comea a aninhar-se na camada
nutriente do tero chamada de endomtrio. Essa implantao
completa cerca de doze dias aps a ovulao.
O crescimento do endomtrio nutritivo estimulado tan-
to pelo estrgeno como pela progesterona, sendo que a con -
tnua secreo deles est assegurada pelos hormnios pro-
duzidos pelo zigoto que se est implantando. Em qualquer
ciclo, o tempo no qual o endomtrio de grossura adequa-
da e est suficientemente cheio de nutrientes e, assim, apto
para receber o zigoto que est em processo de desenvolvi-
mento, somente cerca de trinta e seis horas. Correspon-
dncia precisa entre as etapas de desenvolvimento do ovo (o
vulo fertilizado) e do endomtrio essencial para o xito
da implantao.
Se o vulo no estiver fertilizado, morre e se desintegra.
Cerca de quatorze dias depois (com variaes de dez a de-
zesseis dias), o endomtrio comea a se descamar, resultan-
do a menstruao. Essa descamao do endomtrio ocor-
re quando diminuem os nveis dos hormnios estrgeno e
progesterona.
O processo da menstruao assemelha-se a uma rvore
que perde suas folhas no inverno; com o prprio ciclo, novo
crescimento comea outra vez. Novos folculos se desenvol-
vem, estrgeno produzido e um novo endomtrio cresce,
pronto para uma possvel gravidez.
s vezes ocorre menstruao sem que o vulo se despren-
da. Entb o ciclo chamado de anovulatrio. Tais ciclos so
mais comuns no tempo da puberdade ou na pr-menopausa,
quando os nveis de hormnios so insuficientes para causar
a ovulao.
22
/
Todavia, sob a influncia do estrgeno, a camada interior
do tero ainda cresce, e perde-se depois sob a forma de mens-
truao, quando o nvel do hormnio diminui.
Outras mudanas durante o ciclo menstrual
Os acontecimentos hormonais do ciclo menstrual causam
mudanas tanto psicolgicas como fsicas que variam de mu-
lher para mulher. Muitas mulheres esto conscientes de que
alteraes em seu estado de humor bem como variaes nas
caractersticas fsicas correspondem s diferentes etapas do
seu ciclo. Altos e baixos de emoo antes e durante a mens-
truao tm sido documentados, registrando desde irritabi-
lidade, depresso, ansiedade e fadiga at estados de euforia.
comum ocorrer sensibilidade maior nos seios antes da
menstruao, e isto pode incomodar. Algumas mulheres sen -
tem enxaqueca durante o primeiro dia de sangramento. Do-
res de barriga refletem uma varivel relao ovulao.
Perto do tempo da ovulao, o muco na abertura da vagi-
na mostra mudanas significativas. Esse muco - produzido
pela crvix - a chave da sua fertilidade. Ser discutido com
mais detalhes no prximo captulo.
Estando conscientes dos acontecimentos do ciclo mens-
trual e especialmente das mudanas no muco, as mulheres
podem aprender a reconher sua fertilidade ou infertilidade
com preciso.
23
4
A chave do controle
da fertilidade - o muco
Quando a terra est seca, uma semente no germina.
Mas quando as chuvas vm, preparam-se para a colhei-
ta. Na mulher tambm: quando ela est mida com o
muco e por trs dias depois, pode esperar a colheita de
uma criana. - Informe do Ensino do Mtodo da Ovu-
lao na pesquisa da Organizao Mundial de Sade,
em El Salvador, Amrica Central.
Usualmente representamos o ciclo menstrual comeando
com o sangramento e terminando com o incio do prximo
tempo de menstruao. No ciclo frtil, voc ovula em um dia
s. Mesmo quando dois vulos se desenvolvem (como pode
suceder no caso de gmeos), os dois so soltos no mesmo dia.
Se no ocorrer uma gravidez, seu sangramento menstrual co-
mear cerca de duas semanas aps a ovulao.
A sensao de umidade associada com a menstruao
amide sua primeira indicao do sangramento. Assim
tambm com o muco de tipo frtil.
s vezes durante o ciclo pergunta-se se comeou a mens-
truao. Voc sente algo mido e escorregadio fora da vagina.
Quando investiga, encontra um muco que pode ser branqui-
24
nho ou claro e distensvel. Talvez pense: ''Ah! no nada!"
Mas, longe de no ser nada, este muco - o muco frtil -
um sinal importantssimo de boa sade e de fertilidade.
produzido pelas clulas da crvix (tambm chamada de colo
uterino) durante um perodo de aproximadamente seis dias
antes da ovulao.
1
O muco tipo frtil parece essencial para a fertilidade. Pes-
quisas tanto de laboratrio como de clnica mostraram que
o tempo mais frtil no ciclo coincide com o muco tipo frtil,
e que a infertilidade est associada com a ausncia do muco
desse tipo nas mulheres que so normais noutros aspectos.
Esse muco d aos espermatozoides um invlucro prote-
tor no qual eles retm sua capacidade fertilizante por trs e
s vezes at cinco dias (mas s se o muco estiver presente).
Sem muco, os espermatozoides deterioram rpido: o ambien -
te normalmente cido da vagina poderia incapacit-los em
minutos.
2
O muco tipo frtil nutre os espermatozoides suprindo-os
da energia que eles requerem. De maneira ainda no enten-
dida plenamente, o muco poderia capacitar o vulo. O muco
atua como filtro, destruindo espermatozoides danificados.
Cada ejaculao contm uma proporo destes.
Alm de fornecer proteo e nutrio, o muco tambm
forma canais para guiar os espermatozoides em sua trajet-
da pela vagina, pela crvix e tero e nas trompas de Falpio.
Alis, o muco fora da vagina poder ajudar os espermatozoi-
des a chegarem ao vulo. (Assim que uma gravidez pode
resultar de um contato genital sem que ocorra plena pene-
trao.)
Durante o tempo de aprendizagem dos tipos de muco
que indicam infertilidade ou fertilidade, importante fazer
um registro dirio de suas observaes. Sobretudo quando o
casal est decidido a no ter logo outro filho.
25
26
OS ESPERMATOZOIDES E O MUCO
Dia 2 3 4 5
Dia 2 3 4 5
Figura 3
IJ?I
~
~
li
Dia 2 3 4 5
Figura 4
1 Ili
Dia 2 3 4 5
Dseco Muco -Mudana
frtil no muco
1X1 pice []Ovulao
Os espermatozoides usualmente retm sua capacidade fertilizante
por trs dias (figura 1 ), mas sob condies timas do muco, s vezes
at por cinco dias (figura 2). Se o coito ocorrer num dia seco (figura
3), a capacidade fertilizante dos espermatozoides rapidamente di-
minuda. Se o coito ocorrer no dia de pice ou imediatamente depois
(figura 4), a concepo o mais possvel.
No se aflija se seu padro no for conforme o pa-
dro de outras mulheres. Tempos de muco tipo frtil
podem ser mais longos ou mais curtos e a quantidade
pode ser maior ou menor. Cada mulher reconhecer
que ela tem seu prprio padro, que to individual
como ela .
Esteja atenta para mudanas na sensao e na aparncia
do muco. Essas mudanas so indicadores vitais de alterao
em sua fertilidade.
Quase todas as mulheres entendem rapidamente o padro
de sua fertilidade, mas uma instrutora experimentada lhe as-
segurar que est interpretando seu registro corretamente. s
vezes, tambm uma boa ajuda falar com outras mulheres
que estejam usando o mtodo.
Durante o aprendizado necessrio evitar relaes se-
xuais (qualquer contato genital) durante o primeiro ms da
anotao. Isso facilita a percepo e o bom entendimento do
seu padro de muco. Isso porque a associao de fluido semi-
nal com secrees vaginais no coito poderia confundi-la no
seu aprendizado durante o perodo de conhecimento do seu
padro de muco.
O padro bsico de infertilidade (PBI)
Num tipo comum de ciclo, a sensao que voc experi-
menta aps o sangramento menstrual secura. Nenhum
muco se v ou se sente; isto se descreve como o Padro Bsico
de Infertilidade, tipo seco.
No outro tipo comum, no ocorrem dias secos aps a
menstruao. O muco usualmente visvel espesso e em pe-
Fotografia das pgs. seguintes: espermatozoides movendo-se atravs do muco
frtil.
27
quena quantidade. Pode produzir uma sensao de viscosi-
dade (ou de "pegajoso"). E pode continuar dia aps dia sem
alterao. Isto se descreve como Padro Bsico de Infertilida-
de, tipo mucoso.
No ciclo tpico de 28 dias, o PBI de secura ou de muco
dura dois ou trs dias aps a menstruao.
Enquanto os dias secos podem ser determinados durante
o primeiro ms de registro das observaes, possvel que
voc precise de mais alguns ciclos para que possa interpretar
com confiana o PBI de muco e o ponto de mudana para
muco de tipo frtil.
O muco de tipo frtil
A primeira indicao da mudana para a ovulao pode-
ria ser muco de tipo pegajoso e filamentoso depois dos dias
secos; ou poderia ser a sensao de umidade depois de uma
srie de dias secos.
Essas sensaes so experimentadas na regio da vulva.
Voc poder notar um cogulo de muco escuro que estivera
descansando como um tampo no colo uterino. Com o pas-
sar dos dias, notar que o muco se torna menos espesso e
mais claro, filamentoso e abundante.
As mulheres descrevem este muco frtil de vrias manei-
ras: como fios de clara de ovo cru, liso ou escorregadio.
Pode ser claro, turvo ou manchado de sangue; neste caso
aparecer um pouco rosado, cor de caf, vermelho ou ama-
relo.
Esse muco frtil sempre aparecer como mido e escorre-
gadio, devido sua prpria estrutura e composio qumica.
Um cheiro caracterstico do muco frtil notado por mui-
tas mulheres, especialmente as senhoras cegas.
28
A fase frtil comea com a mudana do PBI, nos seis dias,
mais ou menos, antes da ovulao.
Muitas vezes o muco se apresenta e perdura, dando sufi-
ciente aviso da vinda da ovulao e da necessidade de evitar
completamente as relaes e todo contato genital se uma gra-
videz no desejada, porque os espermatozoides se conser-
vam vivos e sadios por meio desse muco frtil.
O muco frtil pode ser acompanhado pela sensao de in-
chao e intumescncia nos tecidos ao redor da abertura da
vagina. como se os tecidos estivessem maduros, algo que
muitas mulheres associam claramente com fertilidade. Ou-
tros sinais da fertilidade, tais como a dor ou as manchas de
sangue, no so to precisos nem seguros como o muco.
Quando a regio vaginal em geral est lubrificada por este
muco frtil, o desejo de relaes sexuais pode ser maior. Mas
ao contrrio da opinio de algumas mulheres, a secreo no
produzida pelo desejo sexual.
O pice, ponto mximo da fertilidade
O ltimo dia de qualquer das caractersticas frteis do
muco - isto , o ltimo dia em que ele aparece filamentoso
e distensvel ou produz a sensao de lubrificao - o dia
mais frtil do ciclo.
Voc o conhecer como o ltimo dia somente em retros-
pecto (quando j passou). Tal dia se chama o pice ou Pico
de fertilidade, porque o dia em que o coito mais apto para
resultar numa gravidez. importante entender que no ne-
cessariamente o dia de mxima quantidade do muco. Pensar
assim um erro comum.
A chave do dia de pice est em que ele o ltimo dia de
qualquer das caractersticas do muco frtil - isto , o ltimo
29
O SISTEMA REPRODUTIVO FEMININO, INDICANDO O EFEITO
DO MUCO NO MOVIMENTO DOS ESPERMATOZOIDES
vlvula biolgica fechada - fase pr-ovulatria
vlvula biolgica aberta - ovulao
espermatozoides normais
chegam ao vulo;
clulas anormais
so filtradas pelo
muco no colo uterino
mistura de espermatozoides
normais, velhos
e anormais
(cerca de 300 milhes)
30
formando canais
e dando proteo
aos espermatozoides
1 f.
1
'
dia em que o muco na abertura vaginal aparece filamentoso
ou sentido como lubrificante. A sensao lubrificante pode
durar mais um dia ou dois depois do desaparecimento de fios
de muco, indicando que voc ainda est altamente frtil. A
sensao o sinal de mais valor. Algumas mulheres no vero
nenhum muco.
Estudos mostram que o sinal pice do muco usualmente
ocorre dentro de um dia aps a ovulao (veja p. 206s).
Mais de 90 por cento das mulheres podem identificar a
fase frtil e o dia pice no primeiro ms de observao (estu-
do da Organizao Mundial de Sade, p. 227). Encorajamen-
to e prtica podem aumentar essa estatstica. A ocorrncia de
um perodo menstrual aproximadamente duas semanas aps
seu reconhecido dia do pice confirmar suas observaes, e
sua confiana crescer com os ciclos seguintes.
O pequeno nmero de mulheres que no podem iden -
tificar um padro de muco reconhecvel requer assistncia
especial; elas tm que estar especialmente alertas para a sen -
sao que o muco produz fora da vagina. s vezes s uma
pequena quantidade de muco produzida e a sensao ser
a guia principal. Isto importante para uma mulher que est
encontrando dificuldade em conceber.
Umas poucas mulheres podem ter dificuldade, no incio,
em crer que existam sinais de fertilidade; elas podem pensar
que no tm muco. Podem ter-se enganado nas observaes
eventuais de umidade como se fossem resultantes do coito,
estmulo ou ainda de infeco.
No desanime. Se voc estiver alerta para a mudana nas
sensaes produzidas por apenas uma mnima quantidade
de muco, voc aprender logo os sinais de sua prpria fer-
tilidade.
Se voc est com dificuldade em determinar sua fase frtil,
a tomada diria de sua temperatura durante uns poucos ci-
clos pode auxili-la a indicar se est ou no ovulando.
31
A fase ps-ovulatria
Num ciclo tpico, o tempo entre a ovulao e o comeo da
menstruao de cerca de quatorze dias. Esse intervalo tende
a ser constante em cada mulher individualmente.
Durante os trs dias aps o sinal de pice, deve observar
as caractersticas do seu muco com muito cuidado. Se o muco
de tipo frtil reaparecer dentro de trs dias de um pice duvi-
doso, isto sugere que a ovulao atrasou.
Quando a ovulao ocorre, o muco se torna pegajoso, es-
curo e seco at o fim do ciclo. Ou pode parar completamente.
Quando a mulher estiver completamente seca ou com este
muco pegajoso e contnuo de tipo infrtil durante trs dias
sucessivos aps o dia pice, pode-se assumir que a ovulao
ocorreu e que o vulo j est morto.
32
5
Mantendo
o registro do seu muco
A maneira mais adequada para aprender a reconhecer
os sinais do seu muco anotar suas observaes diariamen-
te num grfico. O propsito identificar se o coito em um
dia determinado pode ou no resultar numa gravidez. Voc
estar pronta para usar o mtodo depois de um ms de ob-
servaes.
Para facilitar o registro, um jogo de selos coloridos foi
criado para recordar as observaes. No incio, as observa-
es so feitas usando somente selos de cor vermelha, verde
e branca. Aps esta etapa de aprendizagem, os padres do
muco podem ser identificados e anotados como infrtil ou
possivelmente frtil. Sempre as observaes devem ser anota-
das, no as interpretaes.
Manter a registro do seu muco torna-se logo uma coisa
bastante natural. Requer apenas que voc cole o selo apro-
priado ao registrar cada tarde, e junte algumas palavras para
descrever a sensao produzida pelo muco fora da vagina, e a
aparncia dele, durante esse dia. Grficos e selos encontram-
-se nos centros de ensino do MO (ver pp. 234ss). Se voc no
puder encontr-los, poder tentar desenhar seu prprio gr-
fico utilizando lpis de cor.
Vrios sistemas de registro foram desenvolvidos para re-
cordar os ciclos. Algumas cegas pem botes ou contas de
formas diferentes num fio. Instrutores em pases em desen-
volvimento adaptaram o sistema de registro s necessidades
33
da comunidade local. Mulheres em algumas partes da ndia
fazem ns num cordo ou faixa levada cintura, enquanto
em outros pases a informao marcada no tronco de uma
rvore. As mulheres em Papua-Nova Guin pem prolas co-
loridas num fio.
Anotaes dirias ajudam a familiarizar-se com seus pa-
dres de muco em ciclos normais, quando emoes retardam
a ovulao; e em circunstncias reprodutivas alteradas, tais
como quando uma gravidez desejada, ou durante a ama-
mentao ou na pr-menopausa. Exemplos tpicos de grfi-
cos de mulheres que esto aprendendo o mtodo e para ciclos
longos e curtos, so ilustrados nas figuras 1, 2 e 3 (veja p. 82).
34
Cdigo de cores, Mtodo da Ovulao
Vermelho
Verde
Branco
Amarelo
Para dias de sangramento ou manchas
Quando o muco no observado e quando
h uma sensao de secura
Para o muco que pode ser frtil
Para muco infrtil, isto , muco que fica
constante dia aps dia. Muco infrtil pode
ser reconhecido s depois de observar um
ciclo ou dois. Depois, o selo amarelo sig-
nifica infertilidade e o selo branco possvel
fertilidade.
A distino entre muco infrtil e muco
possivelmente frtil necessria quando o
muco ocorre frequentemente antes da ovu-
lao. Selos amarelos so usados tambm
para muco aps a ovulao.
Estes dias so infrteis porque o vulo est
morto.
O primeiro e mais importante passo para aprender o m-
todo desenvolver o conhecimento do muco e das mudan-
as nele.
Se seus sinais mucosos no so claros, seria til falar deles
com uma instrutora do Mtodo da Ovulao. H muitas delas
no mundo. Para informao escreva ao mais prximo Centro
do Mtodo da Ovulao.
Se est ovulando apenas raramente, por exemplo quando
acercando-se da menopausa, ou se no ovulou desde o nas-
cimento de um filho, pode aprender a reconhecer seu Padro
Bsico de Infertilidade aps marcar seu grfico mais ou me-
nos por duas semanas. Qualquer mudana desse padro signi-
fica uma possvel volta fertilidade.
Durante o ms inicial, quando est aprendendo a deter-
minar seus sinais mucosos pelas anotaes no seu grfico,
recomendado que no tenha relaes sexuais e que evite todo
contato genital, incluindo coito interrompido. Aparelhos an -
ticoncepcionais, tipo barreira, tais como o condom ( camisi-
nha-de-vnus) e o diafragma, no devem ser usados, porque
o padro de muco cervical pode ser escurecido pelo fluido
seminal ou pelas secrees vaginais produzidas durante a ati-
vidade sexual.
Muitas mulheres deixam de fazer a anotao diria
quando tm confiana na sua habilidade para interpretar
seu muco com preciso. Porm aconselhvel manter um
registro do muco, se houver uma razo sria para evitar a
gravidez.
Como voc observa o muco?
Sensao. - O muco produz uma sensao na pele fora da
vagina. Esta a observao mais importante.
35
Durante suas atividades normais no corre-corre dirio,
voc pode reconhecer uma sensao de umidade, de viscosi-
dade ou de nada (secura).
Uma quantidade mnima de muco, ainda no visvel, pode
mudar a sensao de seca at no seca, pegajosa, apenas mi-
da, escorregadia ou muito mida. Algumas mulheres ficaro
desanimadas se esperam ver muco que se parece com a clara
de ovo cru e que distensvel sem se romper.
Aparncia. - Quando voc sentir a presena do muco,
voc deve reparar na aparncia dele. Cada mulher tem sua
maneira prpria para fazer isso. Algumas passam um pedao
de papel (higinico) na abertura vaginal antes de urinar. Uma
mulher aprende assim a avaliar suas observaes pessoais.
recomendvel fazer suas observaes habitual e consistente-
mente.
Se existe muco suficiente para ver e recolher, ele deve ser
observado com ateno quanto sua clareza, distensibilida -
de, mudanas na cor (por exemplo, pode ser manchado com
sangue), ou notando se pegajoso, com grumos ou com mu-
danas na quantidade.
O muco altamente frtil tem uma fluidez que permite dis-
tend-lo facilmente e que assegura a presena fora da vagina
logo depois da sua produo no colo uterino. Voc no tem
que examinar dentro da vagina. Confuso pode resultar de
proceder assim, porque l sempre mido.
Roupa de baixo bem apertada s vezes no permite sentir
as sensaes fora da vagina. Porque tais sensaes so indica-
dores extremamente importantes do seu estado de fertilida-
de, prefervel usar roupa de baixo suficientemente solta para
voc estar em sintonia com suas sensaes.
36
Quando se revisa o muco?
No h um tempo especial. Muitas das mulheres que usam
o mtodo automaticamente anotam mentalmente qualquer
muco que ocorra quando urinam. Alis esto alertas em qual-
quer tempo para as sensaes que percebem na vulva.
Utilize suas prprias palavras, ao fim do dia, para anotar
as sensaes e a aparncia do muco, especialmente o sinal
mais frtil que experimentou durante esse dia.
Sua descrio no tem de ter sentido para outras pessoas.
Simplesmente anote suas observaes acerca do muco sem
tratar de interpret-las no princpio. Mulheres que dizem que
no sentem nem veem muco nenhum se surpreendem ami-
de pelo que notam assim que recebem a informao bsica
sobre o que procurar. Elas amide produzem um padro cls-
sico j na primeira observao.
Numa situao nova, tal como durante amamentao ou
pr-menopausa, aconselhvel continuar registrando no seu
grfico. Em tais circunstncias, infertilidade pode ser o esta -
do dominante; pices de fertilidade podem ocorrer raramen -
te, ou podem no ocorrer. Reconhecimento de infertilidade
agora a chave para controlar sua fertilidade.
Uma vantagem importante do grfico para alguns casais
que isto abre reas de discusso entre os esposos acerca de
assuntos ntimos e vitais, incluindo a regulao da fertilidade.
J que o mtodo requer comunicao acerca de emoes e
sexualidade, isto amide enriquece o relacionamento.
Alguns homens gostam de ver o grfico para se acomodar
ao comportamento que ele requer. Por exemplo, sabero se
ou no desejvel ter o coito neste tempo particular do ciclo,
se a inteno evitar uma gravidez. Dessa forma, eles podem
dar fora e segurana s esposas para seguir as indicaes do
mtodo.
37
Esse empenho comum dos esposos para o controle da fer-
tilidade est na linha da conscientizao do que a fertilidade
combinada de ambos os parceiros, homem e mulher, o que
determina se num tempo particular pode ou no ocorrer uma
gravidez. Partilhar a responsabilidade pela gravidez remove o
peso do controle da fertilidade de um parceiro, e estimula a
atitude de se amar mtua e responsavelmente, que a base do
xito e do inteligente planejamento familiar.
Quando voc est frtil?
O prazo da fase frtil depende da fertilidade combinada
de voc e seu companheiro.
Quer dizer, depende do rpido transporte e manuteno
da capacidade fertilizante dos espermatozoides (tipicamente
dois ou trs dias e s vezes at cinco dias), o que est rela-
cionado diretamente com a presena do frtil muco cervical
tanto como do tempo preciso da ovulao e da sobrevivncia
do vulo (o vulo vive mais ou menos doze horas).
Para a mdia dos casais, o tempo durante o qual a concep-
o pode resultar de coito em qualquer ciclo de trs a seis
dias.
Isso pode estender-se a sete dias em casais de alta fertili-
dade. Em outros casais o tempo pode ser apenas de meio dia,
devido curta durao da presena do muco, e porque esta
curta fase frtil pode ocorrer somente em alguns ciclos.
As normas descritas no prximo captulo do um amplo
fator de segurana para minimizar a possibilidade de uma
gravidez no planejada.
38
6
Aplicando o Mtodo
.
as normas gerais
Nessas normas, abstinncia de relaes sexuais inclui
evitar todo contato genital. A razo que espermatozoides
sadios podem mover-se de fora da vagina at as trompas de
Falpio, quando o muco tipo frtil est presente. Assim, sem
inteno, poder ocorrer uma gravidez.
Quando relaes sexuais no so aconselhveis, no evite
toda expresso de amor.
"Temos encontrado uma srie ilimitada de possibilidades
em nosso relacionamento sexual, usando o Mtodo da Ovu-
lao. A sexualidade d-se amando, entendendo, tocando,
estando perto e explorando uma vasta gama de experincias
em comum."
Normas para evitar a gravidez
Os primeiros dias infrteis - as normas dos primeiros dias.
Os primeiros dias infrteis so os dias antes de ocorrer qual-
quer mudana. Tais dias podem ser secos, sem qualquer sinal
de muco, ou pode ocorrer algum tipo de muco que, sendo
quase seco, pegajoso ou espesso, fica constante dia aps dia.
Ambos os padres so chamados de Padro Bsico de ln -
fertilidade (PBI). O primeiro um PBI de secura, o segundo
de muco constante sem mudana. Ambos indicam que voc
39
est infrtil. Uma mudana em qualquer caso indica possvel
fertilidade.
Relaes sexuais devem ocorrer s nas noites dessa pri-
meira parte do ciclo para que o PBI se possa confirmar du-
rante o dia. De outro modo uma mudana ao muco tipo frtil
pode ocorrer durante a noite, e voc e seu companheiro, sem
terem conhecimento de que sua fertilidade est aumentan-
do, tendo relaes sexuais pela manh, podem incorrer numa
gravidez.
O coito em noites alternadas dar segurana maior, por-
que o smen e as secrees vaginais tendem a obscurecer o
muco no dia aps o coito. Vinte e quatro horas bastam para o
smen desaparecer completamente.
Se seu PBI de dias secos, e estes so interrompidos por
um dia de muco, aconselhvel evitar coito nesse dia e nos
trs dias depois. Esse perodo de trs dias permite que opa-
dro mude ou para possivelmente frtil ou para obviamente
infrtil. Se o PBI de secura voltar sem que voc reconhea o
pice, mais uma vez deve-se usar as noites alternadas para
relaes sexuais.
Se o PBI de muco contnuo sem mudana, e isto in-
terrompido por um dia em que o muco mudou, evite o coito
neste dia e nos trs dias depois. Se seu PBI de muco volta a
ocorrer, pode ter relaes sexuais com segurana nas noites
alternadas. O PBI ocorre s antes da ovulao.
Dias frteis - a norma do dia pice. - Qualquer mudan-
a na quantidade, cor, viscosidade, filamentosidade ou umi-
dade do muco indica alguma atividade nos ovrios e a possi-
bilidade de que voc esteja frtil.
Abstinncia de coito deve comear to logo qualquer mu -
dana no PBI seja observada ou sentida. Continue a evitar
relaes sexuais durante os dias de muco tipo frtil e nos trs
dias aps o ltimo dia de qualquer sinal frtil. O ltimo dia de
uma sensao de lubrificao ou do aparecimento de muco
40
claro ou filamentoso, se chama de dia pice de fertilidade.
Esse dia coincide de perto com a ovulao (ver cap. 15).
Os ltimos dias infrteis. - Esses dias comeam no quarto
dia aps seu pice (o que quer dizer, depois de voc reco-
nhecer o pice e evitar o coito pelos trs dias seguintes) e
continuam at o fim do seu ciclo. Nesses dias, a sua fertilidade
combinada (a sua e a de seu companheiro) zero. A ovulao
j terminou e o vulo est morto. Uma vez que o pice j foi
identificado corretamente, no se requer abstinncia depois
do terceiro dia completo aps ele. Relaes sexuais em qual-
quer hora do dia ou da noite no levam a possibilidade de
gravidez.
Durante o sangramento menstrual. - Os casais devem evi-
tar o coito durante esses dias. Isso assegura que os sinais da
ovulao no sejam obscurecidos pelo sangramento. Durante
um ciclo curto, a ovulao pode acontecer antes do sangra-
mento terminar; e o conselho para evitar o coito nesse tempo
j est levando isso em considerao.
Durante qualquer dia de sangramento antes da menstrua-
o. - Evite o coito no dia em que aparecerem quaisquer
manchas de sangue e nos trs dias seguintes. que tal sangra-
mento pode coincidir com a ovulao e pintar o escorregadio
e distensvel muco rosado, cor de caf, vermelho ou amarelo.
A identificao correta do muco difcil se o sangramento
estiver forte.
Situaes de stress. - Ansiedade, stress, viagens, enfermi-
dade ou mudanas de ambiente podem retardar ou suprimir a
ovulao num ciclo, mesmo que a cadeia de eventos que levam
soltura do vulo comece a mover-se. Se voc experimentar
srio stress, por exemplo, deve contar com a possibilidade de
41
uma ovulao retardada, e tomar precauo especial para ava-
liar o pice de fertilidade. Em caso da confuso do padro de-
vido ao stress, adiar o coito seria uma ttica de bom senso.
''Minha razo para utilizar o mtodo que no desejo mais
filhos, por enquanto. Acho que minha capacidade para cuidar
de meus trs queridos filhos j est bastante sobrecarregada.
Acho que se algum quiser usar o mtodo por esta razo,
deve entend-lo bem, e no sair fora das normas para no cor-
rer riscos.
No princpio meu marido e eu achamos o mtodo muito
limitante, e certamente nem tudo era doura e luz. O no po-
der ter relaes sexuais em toda ocasio uma situao que
tem que ser plenamente compartilhada e aceita por ambos os
parceiros. Contudo, com o correr do tempo, achamos este as-
pecto menos frustrante; sentimos que ficamos mais sensveis s
necessidades e sentimentos de um para outro. Sinto que nosso
relacionamento se desenvolveu e nosso amor se aprofundou.
J faz quatro anos desde que a Dra. Lyn Billings explicou o
mtodo para mim, e acho que agora estou numa posio muito
melhor para enfrentar a situao da famlia, e que a vida desta
famlia muito mais pacfica e estvel. ( certo que outros fato-
res entram nisso tambm.)
Quero acrescentar que antes de comear com o mtodo de
ovulao, tomava a plula por doze meses. No gostei disso de
nenhuma maneira, me senti mais como uma coisa do que como
uma pessoa. No gostei de usar produtos qumicos que sabia
poderiam ter efeitos colaterais e prefiro saber em qual fase do
ciclo normal estou".
Normas para engravidar
Tente ter relaes sexuais duas ou trs vezes por semana
antes que apaream os sinais de fertilidade, e mantenha uma
42
vigilncia sobre o padro do seu muco para poder notar os
sinais de fertilidade.
Se ordinariamente voc tem vrios dias de muco frtil
num ciclo, tente ter relaes sexuais nesses dias, o mais perto
possvel do dia pice.
Se voc produz muco tipo frtil s em alguns ciclos, e s
por um tempo curto no ciclo, tenha o coito nesse tempo, pre-
ciso importantssimo para a concepo. Muco presente
durante apenas uma parte do dia , em algumas mulheres,
suficiente para a concepo acontecer.
43
7
Perguntas mais frequentes
P. O mtodo da Ovulao Billings mais adaptvel a al-
guns casais do que a outros?
R. , sim. Casais com relacionamento estvel geralmente
acham mais fcil aceitar um mtodo que exige uns dias sem
relaes sexuais.
O mtodo requer compromisso. Apela mais fortemente a
casais que esto motivados a usar um mtodo natural e com
vontade de assumir responsabilidade em comum pelo con -
trole da fertilidade.
O mtodo mais indicado para um homem e uma mulher
que se amam. Ajuda a gerar o amor. Na ausncia do interesse
amoroso, no funciona.
P. Como vou saber quando estou frtil?
R. Seu muco cervical lhe indicar se est frtil ou infrtil
por suas caractersticas.
Uma sensao de secura, sem muco, indica infertilidade.
Muco que quase seco, opaco, pegajoso e pouco em quan-
tidade, e que continua sem mudana dia aps dia tambm
indica infertilidade.
Muco que se distingue desses dois padres sugere que
j veio uma alterao a nvel de fertilidade. Se o muco se
apresenta liso (escorregadio) e mido, parecido com clara
de ovo cru e pode distender-se para formar um fio delica-
44
do antes de romper, provavelmente voc est no seu tem-
po mais frtil.
Manter um grfico dirio ajuda a mostrar a voc como
o muco muda com o decorrer dos dias. A avaliao do
comportamento do padro do muco durante vrios dias
a melhor maneira para reconhecer tanto a fertilidade como
a infertilidade, em vez de fazer avaliao acerca de um tipo
particular de muco. O padro do muco de cada mulher
um pouco diferente, mas ela mesma rapidamente aprende
a reconhec-lo.
P. Como encontro o muco?
R. Encontrar o muco na abertura da vagina. Voc no
tem que procurar dentro da vagina, o que provocaria con-
fuso porque a vagina sempre mida. Revise-se rotineira-
mente durante o transcurso do dia. Esteja alerta sensao
que o muco produz e tambm sua aparncia. Sintonizan-
do-se com a sua fertilidade, logo ela se tornar familiar a
voc.
P. Devo manter um registro do meu padro do muco?
R. Quase todas as mulhers acham que algum tipo de re-
gistro necessrio durante sua aprendizagem no reconheci-
mento dos vrios tipos de muco associados com a fertilida-
de ou a infertilidade. melhor no confiar somente na sua
memria.
Um grfico pode ajudar seu companheiro tambm, dan-
do-lhe conhecimento das mudanas do muco e comunican-
do-lhe seu estado de fertilidade. Com o propsito de apren-
der, aconselhvel manter o grfico por vrios meses.
Uma vez que tem confiana no reconhecimento do seu
padro de muco, pode continuar com o registro ou concen-
trar sua ateno na sensao e na aparncia do seu muco
quando quiser saber seu estado de fertilidade. aconse-
45
lhvel continuar com o registro se tiver uma razo grave
para evitar uma gravidez, ou numa situao de fertilidade
alternada, tal como a pr-menopausa, ou ento quando
quiser gerar uma criana.
P. Quando estiver aprendendo o mtodo, devo manter o
grfico do meu muco por um ciclo menstrual ou por um ms do
calendrio?
R. necessrio registrar seu muco somente durante um
ms do calendrio; e recomendvel abster-se de relaes se-
xuais durante este tempo. (Se a ovulao for retardada por
longo tempo num ciclo, o ciclo completo pode requerer v-
rios meses; mantendo seu registro por tanto tempo, isso im -
plicaria muita abstinncia desnecessria.) Um ms tempo
suficiente para voc avaliar seu estado de fertilidade.
P. Durante quantos dias no ciclo menstrual o casal frtil?
R. Trs a seis dias. Estudos cientficos mostram que o vu-
lo vive cerca de doze horas, e que os espermatozoides podem
manter sua capacidade fertilizante de trs a cinco dias se sus-
tentados pelo muco tipo-frtil que vem do colo uterino. Por
isso, relaes sexuais no dia pice da fertilidade ou dentro de
trs a cinco dias anteriores ao pice, tanto como antes da mor-
te do vulo aps o pice, podem resultar numa gravidez.
P. Quantos dias esto disponveis para relaes sexuais
num ciclo tpico de vinte e oito dias? Isto varia segundo a du-
rao do ciclo ou as circunstncias da vida reprodutiva - por
exemplo, durante a amamentao ou na pr-menopausa?
R. Resultados preliminares do estudo da Organizao
Mundial de Sade acerca do mtodo indicam que cerca de
46
metade dos dias de um ciclo de vinte e oito dias geralmente
esto disponveis para o coito. Os dias de abstinncia incluem
o perodo menstrual, o tempo em que o muco indica possvel
fertilidade e uma margem segura de dias para levar em con -
ta as situaes da fertilidade individual. Com experincia no
mtodo, os casais sabem que podem aumentar o nmero de
dias disponveis para o coito.
Em ciclos curtos, menos do que a metade dos dias po-
dem ser disponveis, enquanto em ciclos longos (por exem -
plo, quando est amamentando ou na pr-menopausa, muito
mais dias esto disponveis.
Sries de dias de abstinncia intercalam -se com sries de
dias disponveis para o coito, de tal forma que a abstinncia
no exigida por longos perodos num mesmo ciclo. Isso
uma grande vantagem sobre outros mtodos naturais e uma
importante ajuda psicolgica para levar os casais a guarda -
rem as normas.
Quando o coito no aconselhvel, no evite outras de-
monstraes de amor. Existem muitas maneiras para voc
mostrar seu amor, e com imaginao esses dias podem ser
to revigorantes como os outros.
Pensar positivamente acerca dos tempos sem coito ajuda
muito: a fase frtil, com sua capacidade para gerar um filho,
um tempo posto de lado por deciso mtua. Depois, durante
a fase il).frtil, voc pode manifestar amor totalmente espon -
tneo, livre de remdios ou de aparelhos anticoncepcionais.
Muitos casais acham que seu relacionamento sexual fica
revitalizado aps um pequeno intervalo sem coito.
P. Voc diz que os espermatozoides podem sobreviver at
cinco dias. E se eu .no tiver cinco dias de muco frtil para me
avisar que a ovulao est se aproximando?
47
R. Sem a presena do muco frtil, os espermatozoides
no podem passar pelo colo uterino para fertilizar, porque o
ambiente vaginal nessas circunstncias hostil para eles.
Assim, se voc tem muco frtil s por dois dias, ou s por
meio dia no ciclo, a sobrevivncia dos espermatozoides estar
igualmente reduzida. O importante para lembrar que quan-
do voc v ou sente o muco filamentoso ou lubrificante, deve
evitar o coito ento e por trs dias completos depois. Mesmo
sendo poucos os dias em que voc v ou sente o muco frtil,
sempre ter aviso suficiente da aproximao da ovulao pela
mudana no seu padro de infertilidade.
P. Por que importante ter relaes somente noite du-
rante a primeira parte do ciclo, antes do aparecimento do
muco frtil?
R. Voc tem de estar em p por algumas horas para que o
muco frtil se faa ver ou sentir. O coito de manh, ao acordar,
no lhe facilitaria reconhecer uma mudana para o muco frtil
que ocorresse durante a noite; e assim uma gravidez pode re-
sultar. Porm, aps ocorrida a ovulao e passados os trs dias
seguintes, ento o dia e a noite so disponveis para o coito.
P. Por que voc recomenda abstinncia to logo aparea a
mudana do muco infrtil ao tipo frtil?
R. impossvel predizer para um ciclo precisamente
quando vai ocorrer a ovulao. Por exemplo, num ciclo curto
de vinte e um dias, a ovulao pode ocorrer prximo ao sti-
mo dia.
O muco frtil facilita o movimento dos espermatozoides
nas trompas de Falpio e mantm a vitalidade deles at por
cinco dias. Sem o muco, a capacidade fertilizante deles dimi-
nui rapidamente. A regra para evitar o coito desde o incio
48
dos sinais frteis assegura que os espermatozoides no rete-
nham sua capacidade fertilizante at a ovulao.
Os sinais de fertilidade podem comear mais do que cinco
dias antes do pice (a mdia seis dias antes). Por no se
saber num ciclo dado, quando aconteceu exatamente a ovula-
o, que existe a regra dos trs dias completos aps o desapa-
recimento da umidade.
Em alguns ciclos, o muco s aparecer prximo da ovu -
lao. As mesmas regras se aplicam nessas circunstncias,
porque o transporte dos espermatozoides e a vitalidade deles
diminui rapidamente sem o muco frtil. A nica diferena
que, durante tais ciclos com um nmero pequeno de dias fr-
teis, o tempo de abstinncia ser mais curto.
P. Voc sugere trs dias de abstinncia aps o pice ou o
ltimo dia de muco frtil. Mas o vulo no morre dentro de
doze horas aps a ovulao? Assim no impossvel conceber
to tarde aps a ovulao?
R. Estudos mostram que o pice, identificado pela
mesma mulher, bastante correlato ovulao. Em cerca
de 85 por cento das mulheres, ocorre dentro de um dia da
ovulao e em 95 por cento dentro de dois dias (veja p.
208).
Aps o pice, sua fertilidade diminui rapidamente en -
quanto o muco frtil substitudo pelo tipo infrtil. Um
intervalo de trs dias aps o pice d tempo suficiente para
sua fertilidade voltar a zero: dentro desses trs dias, morre
o vulo. Esse intervalo de trs dias (a regra do pice) um
pouco excessivo com relao ao tempo de sobrevivncia
do vulo e dos espermatozoides. Contudo, proposital; d
uma margem de segurana contra um erro na avaliao do
seu pice.
49
P. Quanto precisa meu marido saber sobre o mtodo?
Devo contar-lhe quando noto o muco frtil, para ele saber que
no podemos fazer amor?
R. Essa uma das vantagens de um grfico. Juntos podem
verificar o desenvolvimento do seu padro de muco. Quando
seu companheiro entender o significado dele, saber quais
so os melhores dias para o coito.
Ambos os parceiros podem sentir s vezes que gostariam
de abandonar as cautelas, apesar de o muco indicar fertili-
dade.
Se o casal decidiu anteriormente que este no o tempo
propcio para gerar um filho, os esposos podem se ajudar e se
encorajar para seguirem as normas.
Usurias que obtiveram sucesso no mtodo arranjaram
maneiras diversas e individuais para indicar ao compa-
nheiro que o tempo frtil: uma rosa num vaso, o grfico
em lugar bem visvel, ou uma palavra acerca da presena
do muco frtil. Muitos maridos experimentados no mto-
do "j sabem".
Essa experincia em conjunto extremamente importan-
te. Os casais podem tolerar a abstinncia, mas no a confuso.
P. As normas podem ser mais flexveis quando a mulher
tiver longa experincia na avaliao do seu prprio padro de
fertilidade?
R. Vrias mulheres, depois do uso do mtodo por algum
tempo, descobrem que podem ter, no relacionamento sexual,
bem mais liberdade do que se recomenda nas normas.
As normas foram formuladas para mxima segurana e
por isso contm uma margem confivel de segurana. Con-
50
tudo os casais que adotam uma atitude mais flexvel devem
estar preparados para a possibilidade de uma gravidez.
P. Posso aprender o mtodo com confiana por este livro?
importante a reviso de minhas observaes com uma instru-
tora?
R. Muitas mulheres aprendero o mtodo deste livro.
No obstante, algumas encontraro ajuda ao consultar uma
instrutora experiente no Mtodo da Ovulao, especialmente
se seu padro difcil de interpretar, tal como pode acontecer
aps deixar a plula ou na pr-menopausa.
P. Com quem posso revisar meu grfico, para saber se es-
tou interpretando corretamente meus sinais mucosos?
R. A melhor pessoa para lhe orientar acerca de seu re-
gistro uma instrutora experimentada no Mtodo da Ovu-
lao. Se uma instrutora no estiver disponvel na sua rea,
uma mulher que tenha usado o mtodo com xito poderia
dar muito boa informao.
(CENPLAFAM, Av. Bernardino de Campos, 110, cj 12,
So Paulo, pode ajud-la a encontrar uma instrutora acredi-
tada perto de voc, no Brasil.)
P. Este mtodo no tira a espontaneidade da vivncia se-
xual?
R. O uso de qualquer mtodo natural implica que voc
no pode ter o coito sempre que o deseje. Para evitar uma
gravidez tem que evitar o coito quando voc frtil. Essa ati-
tude tem que ser discutida e mutuamente aceita pelos dois
parceiros, quando o casal decide utilizar o mtodo. Ao con-
trrio, h muitos dias em que voc pode viver o sexo comple-
tamente espontneo, livre de drogas e aparelhos e de qualquer
dvida acerca de seu estado de fertilidade.
51
P. Que relao tem o muco frtil com a ovulao?
R. O muco comea mais ou menos uma mdia de seis
dias antes da ovulao. Logo torna-se filamentoso e lubrifi-
cante e aparece como clara de ovo cru.
Esse muco - o muco tipo frtil - causado pela ao do
hormnio estrgeno no colo uterino (isto , na crvix). Toda
evidncia sugere que o muco essencial para o movimento
dos espermatozoides e para manter a capacidade fertilizante
deles, e, ao mesmo tempo, um confivel aviso e sinal de que
voc frtil.
O pice de fertilidade - que corresponde de perto ao
tempo da ovulao - o ltimo dia da sensao ou apare-
cimento do muco frtil. No o dia da mxima quantidade
de muco. Isso um erro comum. (A sensao de lubrificao
pode continuar mais um dia ou dois aps o desaparecimento
do muco, mas essa continuao da sensao indica que voc
ainda frtil).
P. Como se explicam as mudanas no muco cervical?
R. Vrios estudos investigaram as alteraes no muco e
as ligam aos hormnios. Basicamente, os diferentes tipos de
muco so produzidos em resposta aos diferentes nveis dos
hormnios estrgeno e progesterona. Esses hormnios vm
dos ovrios. Atuam diretamente na crvix (colo uterino) para
estimular a formao dos diferentes tipos de muco que voc
v e sente. O muco frtil aparece enquanto o vulo comea a
amadurecer em resposta subida do nvel do estrgeno. Aps
a ovulao, a progesterona fora a crvix a produzir o muco
que pegajoso e grosso e que traz uma alterao dramtica
na sensao. Fotos na pgina 88 mostram as diferentes carac-
tersticas do muco.
P. Posso reconhecer as mudanas na aparncia do meu
52
muco, mas no confio na minha habilidade para notar mu-
dana. Isto quer dizer que no devo usar o mtodo?
R. No. Enquanto ambas, a sensao e a aparncia do
muco, so indicadores importantes do estado da sua fertili-
dade, a percepo e o reconhecimento ~ l s podem requerer
tempo para se desenvolver. Persevere com o mtodo e conti-
nue a registrar seu padro de muco. Muitas mulheres acham
que sua habilidade para apreciar as sensaes se desenvolve
rapidamente. Estudos mostram que quase todas as mulheres
produzem um reconhecvel padro de muco aps somente
um ms de aprendizagem no mtodo.
P. O muco frtil sempre claro?
R. No, este muco pode ser turvo ou pode ter colorido
vermelho, rosado ou caf; isto vem de sangue, gotas que po-
dem ser produzidas no tempo da ovulao.
Enquanto a aparncia desse muco varia, sua consistncia
aparece como clara de ovo cru, e sempre tem a qualidade de
ser escorregadio ou lubrificante. s vezes, algumas mulheres
no veem nenhum muco, mas percebem a sensao lubrican-
te, indicando-lhes que so frteis.
P. Sempre fcil ver o muco?
R. Muitssimas mulheres veem e sentem os diferentes ti-
pos de muco durante seus ciclos. Muito poucas dizem que
veem bem pouco ou nenhum muco, mas percebem uma sen-
sao inegvel devida a pequenas quantidades de muco.
P. Uma mulher pode conceber se ela no produz o muco
tipo frtil?
R. Toda evidncia sugere que o muco frtil tem que ser
produzido pela crvix para a concepo ocorrer (veja captu-
lo 15). Isto porque o muco ajuda no transporte de esperma-
53
tozoides e d o ambiente necessrio na vagina para manter a
capacidade fertilizante deles. Baseada nessa evidncia, muita
dvida tem que expressar-se acerca da possibilidade de uma
gravidez quando a mulher no produz o muco.
A importncia do muco frtil reconhecida por pesqui-
sadores da infertilidade em todo o mundo. Eles esto acon -
selhando os casais que esto experimentando dificuldade na
concepo que fiquem alerta ao muco com caractersticas
frteis e que utilizem esses dias para o coito.
P. Perturbao ou stress muda o padro de muco?
R. A agitao - possivelmente causada por excitao,
enfermidade ou emoo - pode retardar a ovulao ou eli-
min-la completamente de seu ciclo. Tambm uma viagem
pode atrasar a ovulao. No existe nenhuma evidncia de
que a agitao acelere a ovulao.
Qualquer atraso na ovulao se reflete no seu muco. Por
exemplo, se grave stress ocorrer nos dias imediatamente antes
da ovulao, voc notar que seu muco frtil passa subi ta -
mente e substitudo ou por um padro de muco infrtil ou
por secura.
Porque pode ser difcil ter certeza se nessas circunstn-
cias a ovulao ocorreu ou no, um intervalo de trs dias
deve passar antes de reassumir o coito, e seguir as normas
dos primeiros dias (p. 41) utilizadas at reconhecer o pice.
Uma grave tenso poderia at produzir um padro confuso
de muco; recomendvel adiar o coito durante esse tempo.
P. O coito pode causar a ovulao?
R. Estudos hormonais nos humanos no demonstram
nenhuma relao entre o coito e a ovulao.
54
Se os casais no querem gerar outro filho por enquanto,
coito deve ser evitado desde o aparecimento dos sinais de
fertilidade e por trs dias completos aps o pice.
P. O conhecimento do meu padro de muco pode ajudar-
-me a identificar infeco ou enfermidade?
R. Pode, sim; mulheres que reconhecem os processos
normais do seu corpo amide notam imediatamente se algo
funciona mal.
Se o padro de muco muda notavelmente - por exemplo,
um aumento sbito na quantidade do muco ou uma alterao
na cor ou no cheiro do muco - seria uma boa ideia consultar
um mdico. Um padro alterado pode resultar de molstias
tais como ovrios policsticos ou uma infeco.
Ginecologistas esto se dando conta dessas mudanas,
porque podem indicar uma anormalidade ou infeco dos
rgos reprodutores, um problema hormonal ou um efeito
colateral de medicao. Quanto mais cedo se faz o diagnsti-
co, mais provvel o xito do tratamento.
P. Alguns medicamentos alteram o muco?
R. Os seguintes medicamentos alteram o padro de
muco, com efeitos variveis em diferentes mulheres:
Alguns tranquilizantes, por exemplo cloropromazina, que
causa uma subida na prolactina, resultando no atraso da
ovulao. (Contudo quando a ovulao ocorrer, se reco-
nhece pelo padro mucoso usual) .
Hormnios, por exemplo progesterona e estrgenos.
Anti-histamnicos (somente algumas mulheres sofrem al-
terao com estes; os registros individuais descobriro isto
logo).
Remdios citotxicos utilizados contra cncer. Estes im-
pedem a prodo do muco por uma ao direta sobre os
ovrios.
55
Antibiticos. As mulheres que tomam antibiticos contra
uma enfermidade grave s vezes notam uma mudana no
padro de muco. Isso pode ser efeito da perturbao cau-
sada pela enfermidade e no do remdio. Mulheres que
tomam antibiticos continuamente numa enfermidade
crnica podem interpretar seu padro de muco com su-
cesso.
P. Os sprays e lavagens vaginais alteram o muco?
R. Alteram, sim. Produzem uma umidade artificial que
pode confundir sua interpretao do muco. Tambm podem
causar reao alrgica ou inflamao, resultando num corri-
mento infeccioso que altera o padro do muco.
Embora a limpeza seja essencial para boa sade e um fa-
tor importante num relacionamento sexual, no necessrio
nem recomendvel utilizar tais produtos para limpar a vagina.
A prpria vagina limpa-se por si e a lavagem externa basta.
P. Quais so as mudanas que posso esperar depois de
uma curetagem? Ainda posso usar o Mtodo da Ovulao Bil-
lings efetivamente?
R. A perturbao duma curetagem pode atrasar a ovula-
o e por isso adiar a produo do muco frtil.
aconselhvel evitar o coito at que o pice seja reconhe-
cido, porque o padro de muco pode estar temporariamente
perturbado e no na sua forma habitual. Aplique as normas
do mtodo como de costume.
As mulheres que recentemente sofreram uma cureta-
gem possvel que no se sintam suficientemente bem para
gozar do coito. Discutindo antecipadamente isso com seu
companheiro, esse desinteresse pode ser aceitado com com-
preenso.
56
P. Existe uma razo por que meu esposo e eu no devemos
usar o coito interrompido durante meu tempo frtil?
R. Coito interrompido no uma boa ideia por duas razes.
Primeiro, seu companheiro pode perder uma gota de s-
men antes do orgasmo; esta gota usualmente contm esper-
matozoides (as sementes masculinas), que poderiam produ-
zir uma gravidez sem vocs quererem.
Segundo, o coito interrompido no satisfaz, amide, nem
ao homem nem mulher. Seu companheiro no pode rela-
xar porque sabe que ele tem que retirar antes da ejaculao;
e voc no pode relaxar porque sabe que ele pode malograr
nisso. Essa ansiedade no vale a pena, porque agora esta-
belecido que o muco frtil fora da vagina facilita o transpor-
te das sementes masculinas at as trompas de Falpio onde
o vulo est esperando. A penetrao no necessria para
efetuar-se a concepo.
Tambm, o coito interrompido ocorre antes de uma mu-
lher chegar ao orgasmo. Isso pode levar a uma frustrao no-
tvel e a um desagrado mtuo.
Informes clnicos indicam que o coito interrompido pode
ser responsvel pela passividade sexual nas mulheres que pre-
feririam suprimir suas reaes em vez de aguentar repetida
frustrao quando o coito termina antes do orgasmo.
P. Posso combinar os mtodos fsicos anticoncepcionais,
tais como a camisinha de vnus e o diafragma, com o Mtodo
da Ovulao?
R. No. Existe uma boa razo biolgica para no usar
mtodos de barreira durante sua fase frtil. O fluido seminal
e as secrees vaginais associadas com o coito podem con-
fundir seu padro de muco e assim dificultar notavelmente
a possibilidade de avaliar corretamente seu estado de fertili-
dade. No existe uma maneira mais segura para evitar a gra-
57
videz que evitar o coito durante o tempo frtil. Alm disso,
todos os mtodos de barreira tm sua taxa de falha e usando
um condom ou um diafragma no tempo frtil pode resultar
numa gravidez.
P. Parece que tenho pouco muco. importante a quantida-
de de muco produzido?
R. Para a concepo ocorrer, essencial que algum muco
seja produzido, porque sem ele os espermatozoides no so-
brevivem para alcanar e fertilizar o vulo. Contudo, fre-
quentemente as mulheres pensam que tm pouco ou nenhum
muco at elas comearem a manter um registro dirio. Ento
ficam alertas ao muco e notam que produzem muito mais do
que pensavam.
Se, depois de registrar, voc acha que est produzindo so-
mente um pouco de muco, isso pode ser normal. Seu Padro
Bsico de Infertilidade (PBI) pode ser um de secura; quando
muda o seu nvel de fertilidade, voc vai notar uma pequena
quantidade de muco frtil. A sensao tambm mudar.
Se est completamente seca durante o ciclo, sua fertilidade
pode ser baixa e seria prudente consultar um mdico.
P. Experimento bastante umidade antes de relaes se-
xuais depois de sentir-me seca todo o dia. isso o muco
frtil?
R. Pode ser o muco frtil que a crvix j est comeando
a produzir. Mas pode ser o muco lubrificante produzido pela
vagina como resposta excitao sexual.
Se revisasse o seu muco durante o dia e na tarde, ainda
antes de pensar em ter relaes, teria uma indicao clara do
estado da sua fertilidade.
Os dias frteis usualmente comeam com um muco que
turvo e pegajoso depois de uns dias secos. Ou voc pode notar
58
um tampo de muco. Esse padro muda-se em muco distensvel
e lubrificativo, mais perto do dia pice. Mantendo seu grfico,
ele revelar seu padro individual. Logo vai poder reconhecer o
efeito do coito no seu padro de muco. Um grfico que mostra
o efeito de coito no padro mucoso ilustrado na p. 83.
P. Eu sinto mais interesse no sexo quando meu muco do
tipo frtil. H uma explicao biolgica para isto?
R. H, sim. O muco intensamente lubrificativo no tem-
po da ovulao e por isso ideal para o coito. Isso pode ser a
razo do aumento da sua libido nesse tempo. Outros fatores
que alguns casais notam so um cheiro provocativo associa-
do com o muco frtil e um inchao ao redor da vagina. Estas
caractersticas se devem ao alto nvel do hormnio estrgeno
produzido pelos ovrios quando voc est frtil.
P. Aps a fase frtil, s vezes sinto-me desinteressada em
relaes sexuais. Por que isto? Pode ser superado?
R. A razo bsica por esse desinteresse hormonal. De-
pois da ovulao, o nvel do hormnio estrgeno diminui.
Associada a isto, h uma diminuio do muco lubrificante
produzido pela crvix, o qual ajuda o coito. Este substitui-
do por um muco que mais grosso e seco, produzido pela
crvix sob a influncia de progesterona. A secura que resulta
pode ser superada por uma preparao para o amor sem
pressa; isso permite secrees desenvolverem-se nas gln-
dulas ao redor da abertura da vagina e tambm permite a
lubrificao da vagina.
O nvel de progesterona cresce aps a ovulao. Isso
pode trazer uma queda nas emoes tambm. "No devia
fazer quando queria, agora j no quero" amide uma rea-
o inicial. possvel que se tenha de fazer um esforo para
ser amvel. Essa capacidade algo que cresce; o marido tem
59
que entender isso e estimul-la com sua ateno especial
nesse tempo.
Mudanas hormonais durante o ciclo so apenas um fator
no bem-estar emocional da mulher e do seu gozo nas relaes
sexuais. Fazer amor na parte infrtil do ciclo pode dar mui-
ta satisfao porque baseado na considerao amorosa dos
dois cnjuges.
P. Posso engravidar com uma relao sexual no primeiro
dia depois de notar uma mudana do meu Padro Bsico de
Infertilidade?
R. A mudana de um padro infrtil indica uma alterao
nos nveis dos hormnios e por isso indica possvel fertilida -
de. Assim, voc aumenta suas possibilidades de engravidar se
tiver relaes sexuais nessas circunstncias.
Alguns casais experimentam nesses primeiros dias de
muco frtil e verificam que no concebem.
Mas se os esposos esto fortemente motivados para evitar
uma gravidez, devem evitar o coito em qualquer dia quando
o muco indica possvel fertilidade, porque tarde ou cedo o
relaxamento dessas normas pode resultar em concepo. Isto
pode acontecer como uma surpresa aos casais que regular-
mente acharam tal dia infrtil.
P. Uma amiga me contou que ela concebeu em uma re-
lao durante sua regra (isto , durante sua menstruao).
possvel?
R. Sim, possvel conceber durante a menstruao, espe-
cialmente se seus ciclos so curtos. Quanto mais curto o ciclo,
mais cedo voc ovula, porque ovula cerca de duas semanas
antes do seguinte perodo menstrual. Por exemplo, se tiver
relaes no sexto dia do sangramento e ovular no dia nove de
um ciclo de vinte e quatro dias, voc pode ficar grvida.
60
MANEIRAS SIMPLES PARA EXPLICAR O MTODO
Sangramento Secura Muco 1 2 3
o o
".:f:,,:::,
i
semente em Chuva chega; Chuva termina
a flor morre
cho seco flor cresce cho mido ainda

Uma ilustrao utilizada para explicar o mtodo s mulheres
aborgenes em Darwin, Austrli a
Ensinando o mtodo s mulheres num povoado em Ruanda
Ensinando o mtodo em EI Salvador, Amrica Central
Um grfico - de uma misso perto de Darwin, Austrlia - mostrando
semelhanas dos tempos do ano com o ciclo da mulher.
61
Seu muco lhe avisar do aumento na sua fertilidade, tor-
nando-se filamentoso e lubrificante. Contudo, porque pode
ser escurecido pela menstruao, aconselhvel evitar o coito
durante o tempo da menstruao.
P. Quase todos os livros dizem que a menstruao ocorre
quatorze dias aps a ovulao, mas voc cita de dez a dezesseis
dias. No certo que quase todas as mulheres experimentem
uma fase ps-ovulatria de quatorze dias?
R. Cerca da metade de todas as mulheres frteis quase
sempre tm treze ou quatorze dias na fase ps-ovulatria. As
outras tm dez a doze ou quinze ou dezesseis dias entre a ovu-
lao e a menstruao. A mulher tende a conservar o mesmo
intervalo entre a ovulao e menstruao.
P. Venho usando a plula j h trs anos. Posso mudar
para este mtodo imediatamente?
R. Pode, sim. O primeiro passo parar de tomar a p-
lula. Ento, comece a registrar seu padro de muco. Depois
de mais ou menos um ms de registrar no grfico voc deve
poder reconhecer se est frtil ou no. Durante esse ms
aconselhvel evitar o coito, para que seu padro no seja es-
curecido pelo fluido seminal ou pelas secrees associadas
com o coito. Depois desse tempo voc poder usar as normas
do mtodo.
Muitas mulheres so infrteis por vrios meses aps dei-
xar a plula, e o padro de muco ter caractersticas infrteis
que voc reconhecer logo. Qualquer mudana desse padro
sugere uma alterao na fertilidade e a necessidade de um pe-
queno perodo sem relaes sexuais no tempo em que a fer-
tilidade est voltando. As circunstncias especiais acerca de
deixar a plula so discutidas no captulo 9. O grfico de uma
mulher que deixou de lado a plula est na p. 84.
62
P. Quando estou deixando a plula, devo esperar minha
primeira menstruao antes de comear o grfico do meu pa-
dro de muco?
R. No, no necessrio esperar a primeira menstruao,
que pode se atrasar por vrios meses. To pronto tiver deixa -
do a plula, comece a registrar. Ser capaz de reconhecer se
est frtil ou no pelo padro do seu muco.
P. Tenho vinte e trs anos e meus ciclos so longos e irregu-
lares. Para poder utilizar o Mtodo da Ovulao, eu precisaria
de tratamento hormonal para reduzir os ciclos aos do tipo mais
regular?
R. Irregularidade de ciclos no nenhum obstculo ao
uso do mtodo. Isso porque avaliar seus sinais mucosos de
fertilidade ciclo por ciclo em vez de faz-lo por uma rgida
regra baseada no calendrio.
No h necessidade de alterar a durao dos seus ciclos.
Tratamento hormonal com esse propsito, para eminentes
autoridades mdicas, no aconselhvel agora porque rompe
o normal dos padres fsicos e emocionais. Em alguns casos,
a perturbao causada pelo tratamento hormonal pode ser
to grande que resultaria numa infertilidade prolongada. A
medicao hormonal elimina o padro normal do muco, por
isso impossvel usar o Mtodo da Ovulao durante tal tra-
tamento.
Uma possvel causa de ciclos irregulares que voc no
est ovulando. Isso pode resultar de muitos fatores (veja p.
147s). Se seu grfico indica que no est ovulando, uma in-
vestigao mdica necessria.
P. necessrio continuar a abstinncia durante a mens-
truao se seu corpo, durante longo tempo, no tem ciclos cur-
tos?
63
R. No h garantia de que seu corpo seguir sempre no
mesmo padro. Amide o comeo da pr-menopausa est
indicado por um ciclo curtssimo no qual a ovulao ocorre
durante a menstruao. Assim, se voc relaxar as diretrizes
tendo relaes sexuais durante a menstruao est abrindo-
se a possibilidade de uma gravidez.
P. Meus ciclos so de vinte e um dias em mdia. Logo aps
os dias do sangramento menstrual, noto o muco de tipo frtil.
Posso usar o Mtodo da Ovulao?
R. Pode, sim. A durao do ciclo no altera a aplicabilida -
de do mtodo. Sua precoce ovulao, indicada pelo muco fr-
til, significa que voc tem poucos dias infrteis, ou nenhum,
na primeira parte do ciclo. Porm, o coito pode ser reassumi-
do depois de trs dias aps o dia pice. Se os ciclos so curtos,
sua infertilidade ps-ovulatria, que livre de toda limitao,
volta mais frequentemente.
P. Estou tentando ter um nen h um ano, mas sem suces-
so. Posso usar o Mtodo da Ovulao para consegui-lo?
R. Para aumentar ao mximo suas possibilidades de
ter um nen, preciso seguir as normas do mtodo, mas
ao contrrio. Uma vez que leu este livro com cuidado e en-
tendeu os princpios da fertilidade, comece a registrar seu
muco para averiguar se e quando est ovulando. O muco
frtil indicar sua fase frtil. Possivelmente no ocorrer em
cada ciclo. O muco frtil pode durar por vrios dias ou ape-
. nas meio dia num ciclo; assim que ter que observar-se e
procur-lo com cuidado. Trate de ter relaes sexuais com
intervalos de poucos dias, enquanto est observando bem
o muco; quando o muco frtil aparecer, utilize esses dias.
Quando o muco filamentoso como clara de ovo cru e d
a sensao lubrificante, os espermatozoides tero a tima
possibilidade de fertilizar o vulo.
64
Clnicas para fertilidade no mundo inteiro agora reconhe-
cem a importncia do muco cervical. Por exemplo, os mdi-
cos que trabalham na inseminao artificial acham que in-
til inseminar uma mulher a no ser que ela esteja produzindo
muco frtil.
P. O Mtodo da Ovulao pode ser usado para escolher o
sexo do nen?
R. A evidncia cientfica a respeito discutvel.
Algumas usurias dizem que relaes sexuais cedo no pe-
rodo de desenvolvimento do muco frtil - sem outro coito
durante o ciclo - resultaria em menina, enquanto o coito res-
tringido ao dia do pice da fertilidade resultaria em menino.
Uma pesquisa recente na Nigria parece confirmar este
ponto de vista. O estudo baseou-se na teoria de que um ni-
co ato de coito no pice resultaria em menino, enquanto o
coito perto do tempo de mudana do muco antes do pice,
sem outro at depois da fase frtil, resultaria em menina. Se-
gundo a coordenadora do estudo Dra. I. Leonie McSweeney:
1
"Sucesso na pr-seleo de um menino foi logrado por 310
casais; de uma menina por 90 casais. Falha na pr-seleo de
um menino ocorreu para quatro casais; de uma menina para
dois casais':
Outros que tentaram usar o mtodo para pr-selecionar o
sexo do nen, geralmente informam sobre um ndice de su -
cesso mais baixo. Pr-seleo do sexo do nen provavelmente
nunca ser 100 por cento confivel.
P. O uso de hormnios ou outros tratamentos ajudar a
mulher a produzir o muco frtil e assim poder conceber?
R. O uso do produto qumico etinilestradiol tem obtido
sucesso na produo do muco com qualidades lubrificantes
e filamentosas. Contudo, o sucesso em engravidar no acon-
65
teceu. Pesquisas sobre essa forma de tratamento esto conti-
nuando.
P. Em casos de violentao, qual a razo da taxa estatisti-
camente baixa de gravidez?
R. Segundo as estatsticas, so mnimas as possibilidades
de que a violentao coincida com a ovulao ou com o muco
frtil. Pode ser tambm que a severa agitao pela violncia
do ataque retarde o processo da ovulao. Assim as clulas
espermticas morreriam antes do vulo ser solto do ovrio.
Muitas vezes se pensa que a curetagem tira os espermatozoi-
des. Isso no verdade. A curetagem tira a camada interior
do tero de forma que, se um vulo fertilizado vier, no h
local adequado onde se possa implantar.
importante que cada mulher saiba identificar os sinais
de fertilidade, para que, no caso de violentao, ela possa jul-
gar imediatamente a possibilidade de concepo.
P. s vezes vejo a perda de um pouco de sangue cerca de
duas semanas antes da menstruao. Que significa isso?
R. Tais manchas podem indicar a ovulao. So devidas
ao alto nvel do hormnio estrgeno atuando sobre o endo-
mtrio, a camada interior do tero, causando a exsudao do
sangue, um dia ou dois antes da ovulao.
A perda de sangue usualmente pouca e d ao muco um
leve colorido. s vezes est mais forte, especialmente durante
um ciclo longo, e pode escurecer o muco. Por isso impor-
tante a norma de evitar o coito em qualquer dia de sangra -
mento e por trs dias depois. Ainda que essa perda de sangue
usualmente ocorra perto da ovulao, no se nota em grande
porcentagem de mulheres; por isso, no uma indicao con-
fivel da ovulao.
P. Tenho um corrimento crnico devido a quistos na cr-
vix. Posso usar o Mtodo da Ovulao?
66
/, ,
R. Pode, sim. Registrando seu muco cada dia, voc apren -
<ler logo a reconhecer o padro de muco associado a uma
condio crnica. Ainda que um corrimento crnico exista,
nota-se uma mudana no padro quando o estado de fertili-
dade se altera.
O corrimento acompanhando quistos na crvix vari-
vel e pode ser um muco contnuo, mido e escorregadio. A
anormalidade deve ser retificada, da resultando a volta do
seu padro normal.
No caso de uma infeco aguda, tal como monlia (cau-
sada pelo fungo ou cogumelo Candida albicans), seu padro
de muco ser alterado, como pode ser alterado tambm pelas
infeces de T-micoplasma, gonorreia e tricomonas. Estas
requerem tratamento mdico, durante o qual aconselhvel
evitar as relaes sexuais. A razo que o coito pode atingir e
romper as colnias dos organismos patolgicos e causar sua
difuso, por exemplo, ao sistema urinrio ou ao seu compa -
nheiro. Remdios locais usados no tratamento de monlia
usualmente secam o corrimento e o muco. Por isso, espere
at depois do tratamento e da volta ao seu padro normal de
muco antes de reassumir as relaes sexuais.
P. possvel ovular duas vezes no mesmo ciclo? Isso afeta a
confiabilidade das normas?
R. possvel soltar dois ou mais vulos no mesmo ci-
clo, mas estudos mostram que isso sempre ocorre no mes-
mo dia. Assim que todos os aspectos do Mtodo da Ovu-
lao so vlidos: as normas no so afetadas pela mltipla
ovulao.
P. Durante meu ciclo, s vezes sinto dor aguda nas costas
ou abdome. Isso um sinal de ovulao?
R. Algumas mulheres comumente experimentam tal tipo
de dor durante seus ciclos. Pesquisas mostram que isso pode
67
ser relacionado com o aumento geral de hormnios associa-
do com a ovulao. A dor pode ser aguda ou fraca, parecida
dor da menstruao.
O mecanismo da produo dessa dor no completamen -
te conhecido. Em muitos casos ocorre com o aumento de es-
trgeno ainda que no ocorra a ovulao. Pode resultar de
contraes de tecidos musculares no tero, reagindo aos hor-
mnios; ou a dor pode resultar de qumicas (como as prosta-
glandinas) encontradas no fluido seminal. Estas sensibilizam
os msculos e podem iniciar uma reao hormonal e afetar a
atividade dos msculos nos rgos reprodutores femininos.
Porque a dor nem sempre coincide com a ovulao, no
um indicador confivel da ovulao.
P. Quo precisa a elevao de temperatura para indicar
a ovulao? Registrar a temperatura ajuda no reconhecimento
da fase frtil? Tem valor a medida de temperatura no controle
de nascimentos por mtodos naturais?
R. Temperatura no completamente confivel ou preci-
sa, como indicador da ovulao. Pesquisas revelam que eleva -
o de temperatura pode ocorrer de quatro dias antes at seis
dias aps a ovulao
2
, ainda que em alguns ciclos ocorra no
dia da ovulao. Uma febre pode dar uma temperatura alta
que confundiria. Se confiar nessa temperatura como prova de
ovulao, voc pode engravidar. E em alguns ciclos, nenhuma
elevao de temperatura ocorre no tempo da ovulao.
A tomada de temperatura no tem valor para predizer
quando vai ovular, o que uma necessidade em qualquer m-
todo eficaz de controle natural da fertilidade.
Outra desvantagem que adiar o coito at depois do tem-
po em que ocorra uma elevao de temperatura, e se demorar
68
para ocorrer no seu ciclo, o tempo disponvel para relaes
sexuais desnecessariamente curto.
Alm disso, h a desvantagem no ato de tomar a tempe-
ratura: voc aconselhada a faz-lo por alguns minutos cada
manh depois de pelo menos trs horas de sono e antes de
sair da cama, comer ou beber. Isso pode ser pesado e aborre-
cido, e pode ser impossvel no caso de uma me que tem que
atender as crianas que acordam durante a noite.
Ainda quando a medida de temperatura est combinada
com a percepo do muco, o resultado no sempre satis-
fatrio. Isso porque a elevao da temperatura pode ocorrer
durante vrios dias depois de voc ver ou sentir o muco frtil.
Assim que o grfico da temperatura pode causar confuso
e pode distrair a ateno do muco, que o indicador mais
confivel a respeito do estado da sua fertilidade.
Em circunstncias normais, a tomada rotineira da tempera-
tura no indicada. Contudo, a medida de temperatura pode
ser de valor quando nenhum padro reconhecvel de muco
aparece (por exemplo, no caso de um defeito na crvix ou
quando o muco est temporariamente escurecido por um cor-
rimento errante), no caso em que a ovulao est ocorrendo.
Quando uma mulher est tentando conceber e no reco-
nhece um padro de bom muco, uma elevao de temperatu-
ra basal do corpo lhe indicaria que est ovulando e que deve
investigar mais o assunto.
P. P.osso ovular sem produzir nenhum muco frtil?
R. possvel, sim. O ciclo ento ser infrtil, porque
a capacidade dos espermatozoides para fertilizar diminui
rapidamente sem o muco frtil. Estudos clnicos mostram
que essa situao ocorre em algumas mulheres que tm di-
ficuldade em conceber. O problema est recebendo intensa
investigao.
69
No incomum que uma mulher jovem experimente oca-
sionalmente um ciclo sem muco. A ocorrncia de ciclos infr-
teis mais comum nas mulheres pr-menopusicas, quando a
crvix se torna no responsvel por aumento de hormnios.
Isso uma das razes para a diminuio da fertilidade.
P. Acho o coito doloroso e incmodo e uso lubrificante para
ajudar a superar esse problema. Enquanto quero conceber,
aconselhvel o uso deles?
R. Lubrificantes artificiais amide contm qumicos que
matam as clulas reprodutoras masculinas ou tornam-lhes
prejudicial o ambiente na vagina. Assim, melhor evitar o
uso de lubrificantes artificiais se voc quiser um nen.
Alis, os lubrificantes so propensos a escurecer o muco
frtil pela sua umidade artificial. Assim torna-se mais difcil
escolher o tempo de coito para coincidir com seu pice de
fertilidade. Se est desejosa de conceber, deve poder reco-
nhecer quando seu muco filamentoso e lubrificante, como a
clara de ovo cru, e assim saber que est na poca de mxima
fertilidade.
P. Tive trs filhos em rpida sucesso, sem notar uma
menstruao nesse tempo. O Mtodo da Ovulao pode aju-
dar-me a saber quando volta a fertilidade depois do nascimen-
to de um filho?
R. Pode, sim. A percepo do seu muco lhe ajudaria a
reconhecer quando sua fertilidade volta aps dar a luz. Se-
guindo as normas do Mtodo da Ovulao, voc e seu esposo
podero espaar seus filhos como vocs quiserem.
O nascimento de seus filhos bem prximos indica que
concebeu durante seu primeiro ciclo frtil depois de dar
luz.
70
P. Estou amamentando e no tive perodos ainda; por isso
estou confiando nas mudanas do muco para avisar-me de mi-
nha primeira ovulao. Contudo, parece que estou produzindo
muco mido todo o tempo. Isso quer dizer que j estou frtil?
R. Se seu muco continuamente mido e tem ficado
igual dia aps dia por duas semanas ou mais, isso seu PBI
(Padro Bsico de Infertilidade) e indica infertilidade.
To logo haja qualquer mudana dessa situao constante,
voc saber que os nveis dos seus hormnios esto subindo.
Os estrgenos .flutuam por um ms ou dois antes da primeira
ovulao e menstruao. A volta de fertilidade depende mui-
to da idade e dos hbitos do seu nen.
Se desejar evitar a gravidez, aplique as "normas dos pri-
meiros dias''. Se seu padro de muco muda frequentemen-
te, assim causando confuso, adie as relaes sexuais at o
quarto dia depois do pice. Uma instrutora experimentada
no Mtodo da Ovulao a melhor pessoa para gui-la nesse
tempo de ajuste hormonal.
Quando est se preparando para uma experincia agrad-
vel e com xito na amamentao da sua criana, muito im-
portante entender a infertilidade associada com esse tempo.
Se for necessrio um perodo temporrio sem coito quando
sua fertilidade est voltando, os casais podem evitar a frustra-
o discutindo antecipadamente essa possibilidade.
P. Depois do nascimento da minha filha, notei que as
menstruaes comearam aproximadamente uma semana
aps a ovulao, segundo as indicaes do muco frtil e do dia
pice. Esse seria um ciclo frtil?
R. O ciclo no frtil se a menstruao comea menos
de dez dias aps a ovulao. Essa situao comum duran-
te e aps a lactao e devida aos efeitos do "hormnio do
leite", prolactina. Um intervalo mais curto entre a ovulao e
71
a menstruao pode ocorrer tambm quando voc se aproxi-
mar da menopausa.
P. Meus perodos menstruais vm apenas cada poucos me-
ses agora que tenho quarenta e trs anos de idade. Que deveria
fazer para evitar a gravidez?
R. Se no tem perodo menstrual frequente, ento tam-
bm no est ovulando com frequncia; ou pode ser que nem
esteja ovulando.
Voc pode confiar no muco cervical para lhe informar da
possvel fertilidade. Estando alerta s mudanas do muco e
seguindo as normas do mtodo, voc pode evitar uma gra-
videz.
Depois de ler este livro, registre seu muco por um ms
enquanto evita o coito, para assegurar um claro reconheci-
mento do seu padro de muco. Tipicamente, o padro na pr-
-menopausa de longas fases de infertilidade interrompidas
com episdios ocasionais de possvel fertilidade.
O reconhecimento de infertilidade de mxima importncia.
Uma instrutora experiente no Mtodo da Ovulao a aju-
dar a passar por essa fase da sua vida reprodutiva, se estiver
com dificuldades. Ela poder dar-lhe informao sobre como
superar qualquer problema; solues para esses problemas
usualmente no so difceis.
P. Tenho quarenta e seis anos de idade e meus ciclos so
muito irregulares. Estou preocupada a respeito de gravidez,
embora meu mdico no aconselhe a plula porque sofro de hi-
pertenso. Eu poderia usar o Mtodo Billings?
R. Pode, sim; o Mtodo da Ovulao de grande ajuda
em situaes tais como a sua. Aps a idade de quarenta, a
fertilidade diminui substancialmente e os ciclos se tornam ir-
regulares enquanto os hormnios flutuam.
72
Registrando seu muco, ver que, apesar de seus perodos
continuarem, voc est ovulando raramente e que est quase
sempre infrtil.
Assim, voc precisa reconhecer a infertilidade. Esse positi-
vo reconhecimento de infertilidade um elemento do Mto-
do da Ovulao no oferecido pelos outros mtodos naturais
tais como o Ritmo ("tabelinha") e o Mtodo da Temperatura.
Depois de registrar por um ms, poderia reconhecer
quando est infrtil. Qualquer mudana no muco sugere
possvel fertilidade. No h necessidade para ansiedade sobre
a pergunta se j chegou menopausa. Tudo o que tem que
reconhecer so as mudanas no padro de infertilidade. s
vezes viro dias de muco para lhe recordar que sua fertilidade
ainda est flutuando.
P. Pesquisas do Mtodo da Ovulao indicam uma "efi -
ccia do mtodo" entre 97 e 99 por cento. O que significa
isso?
R. Esses ndices baseiam-se em um nmero de pesquisas
em vrias partes do mundo (veja captulo 16). Indicam que
se cem casais usarem o mtodo de acordo com as normas
durante um ano, uma a trs gestaes podero ocorrer. No
sabemos por que isso acontece, mas estudos esto continuan -
do para investig-lo.
A eficcia desse mtodo compara-se muito bem com a de
outros mtodos: a plula (99 por cento), a miniplula (96 por
cento), DIU (94 a 96 por cento), Ritmo ou "tabelinha'' (53 a
86 por cento).
P. A taxa atual de gravidez em algumas pesquisas do M-
todo de Ovulao de cerca de 20 por cento. Por que isso?
73
R. A grande maioria das gestaes ocorre quando reco-
nhecidamente os casais no observam as normas do mtodo.
Isso se d porque eles no esto bem definidos com respeito
ao desejo de ter ou no filhos. Outras razes existem que so
muito complexas e pessoais. Os casais esto livres para usar o
mtodo como quiserem.
Uma minoria das gestaes resultam de ensino inade-
quado; outras, quando os casais interpretam mal o muco. A
gravidez extremamente rara entre os casais que cooperam
entre si e que esto bem informados sobre o mtodo e moti-
vados para que ele funcione.
P. A expresso "taxa de continuao" mencionada mui-
tas vezes nas discusses acerca de mtodos de controle da ferti -
lidade. O que ?
R. Estatisticamente a frase se refere porcentagem das
pessoas que ainda usam um mtodo mesmo depois de um
tempo determinado. A taxa de continuao pelo Mtodo da
Ovulao era 98 por cento aps quatro anos num estudo em
Melbourne (Austrlia) com mulheres pr-menopusicas,
3
80
por cento aps um ano na ndia,
4
99 por cento aps um ano
em outro estudo na ndia,
5
e 70 por cento aps dois anos em
uma pesquisa nos Estados Unidos.
6
P. Existem ou so disponveis alguns aparelhos para regis-
trar se a ovulao est iminente ou se j ocorreu?
R. O Professor J. B. Brown, da Universidade de Mel -
bourne, est desenvolvendo um equipamento simples de
teste para indicar quando a ovulao est prxima, e depois
para confirm-la.
Os nveis hormonais bsicos para essa prova foram deter-
minados com a cooperao de um grupo de mulheres, das
quais a maioria so instrutoras do Mtodo da Ovulao.
74
As fases de infertilidade e de fertilidade, julgadas pelas
mucanas no muco, foram correlacionadas com anlises hor-
monais.
O equipamento de teste ser de valor especial para confir-
mar o ponto de mudana quando alguma anormalidade, tal
como dano cervical ou uma infeco, altera o padro tpico.
Tambm ajudaria as mulheres que esto com qualquer dvi-
da acerca do significado do seu muco, e por isso ser um sub-
sdio confivel no ensinamento. No seria necessrio utiliz-
-lo mais do que uma ou duas vezes num ciclo.
O equipamento simples de teste ser de grande valor para
fornecer uma demonstrao rpida e fcil da mudana do
Padro Bsico de Infertilidade fertilidade, e prover mais
evidncia do relacionamento entre as caractersticas do muco
e a sobrevivncia dos espermatozoides.
Outros pesquisadores, em vrias partes do mundo, esto
investigando o uso de sistemas como papel de teste, para me-
dir os nveis dos vrios hormnios, a viscosidade do muco,
substncias na saliva, ou qumicas no muco cervical, assim
indicando o estado de fertilidade.
A busca minuciosa tambm est continuando para de-
senvolver aparelhos que predizem a ovulao medindo, por
exemplo, mudanas na quantidade do sangue vaginal ou car-
gas eltricas do corpo. Essas pesquisas necessitaro investiga-
o completa e comprovao cuidadosa.
Para a maioria das mulheres, sua observao do prprio
muco um simples e confivel indicador de sua fertilidade;
nao precisam de nenhum aparelho.
75
8
Aprendendo
sobre fertilidade
na adolescncia
Quando uma menina nasce, cada um de seus ovrios con-
tm mais ou menos meio milho de folculos que so esferas
de clulas contendo todos os vulos que sero soltos durante
sua vida frtil.
Apenas trezentos a quinhentos deles se desenvolvero em
vulos maduros. Outros folculos degeneram antes do desen -
volvimento, muitos antes da puberdade.
Cada moa tem seu prprio "relgio biolgico", localizado
no crebro, que inicia seus ciclos menstruais. Na puberdade,
geralmente entre a idade de 11 e 14 anos em moas, a glndu -
la pituitria localizada na base do crebro, influenciada pelo
"relgio", manda sinais aos ovrios para comearem a pro-
duo do hormnio estradiol, em quantidade suficiente para
causar engrandecimento dos seios, maturao dos rgos se-
xuais e mudanas emocionais. Ocorrem mudanas tambm
no tero, o que torna possvel a menstruao.
O incio dos perodos menstruais se chama menarca, que
usualmente ocorre por volta dos 13 anos de idade, ainda que
possa ocorrer cedo, como 9 anos ou tarde, como 17 anos.
O primeiro ano ou segundo um tempo de irregularidade
menstrual para quase todas as moas; mas ento o ciclo chega
a um padro (usualmente de vinte e trs a trinta e cinco dias)
76
desde o comeo do sangramento at o ltimo dia antes do co-
meo do prximo perodo. Essa fase da flutuao de horm-
nios tem influncia importante nos processos de crescimento
e na futura reproduo. Irregularidades naturais do tamanho
do ciclo no devem sob nenhum pretexto ser manipuladas
pela plula e outros hormnios no esforo de promover regu-
laridade. As mulheres podem ser bem saudveis e ter ciclos
irregulares durante toda sua vida reprodutiva; nenhum trata-
mento necessrio.
Muitas moas no ovulam durante o primeiro ano, mais
ou menos, depois do comeo da menstruao; isto , seus
ovrios no soltam um vulo pronto para fertilizao e uma
possvel gravidez.
Os hormnios esto preparando o sistema reprodutor,
capacitando-o para ser fertilizado mais tarde.
Assim, no incio, os sinais da fertilidade podem no estar
presentes. Sabendo acerca das mudanas no muco que avi-
sam do desenvolvimento da fertilidade do corpo, ela poder
reconhec-la quando chegar. No princpio haver presena
de muco pegajoso ou flocoso vindo da vagina. Gradualmente,
durante vrios meses o padro cclico do muco liso e disten-
svel ser notado. (Veja captulo 4 onde o muco est descrito
em detalhes.)
Com a ovulao, o segundo hormnio do ovrio, proges-
terona, comea a influir, produzindo uma mudana do pa-
dro de muco frtil.
s vezes, quando comea a ovulao, as menstruaes
podem ser incmodas, at dolorosas. Tratamentos com hor-
mnios para parar a ovulao terminaro com o incmodo,
mas sabe-se que tal tratamento tambm tem efeitos perigosos
estendendo-se ao futuro. Um dos piores o dano fertilida-
de, tanto que sua capacidade para ter um filho pode ser atin-
gida. Outros tratamentos contra a dor esto disponveis e no
so nocivos.
77
importante entender claramente os sinais de fertilidade.
Tal compreenso saudvel e til durante toda a vida. Tam -
bm uma mulher se sente bem podendo estar em sintonia
com os ritmos do seu corpo. Alm disso, conveniente poder
prever a data do sangramento menstrual. Ademais impor-
tante saber que o muco frtil no uma enfermidade que re-
queira tratamento: um sinal normal e saudvel.
Os primeiros quatro captulos deste livro explicam o ci-
clo menstrual e descrevem como voc pode desenvolver sua
percepo do tempo frtil, entendendo os sinais do muco.
O muco no somente d o sinal, mas tambm importan-
tssimo na fertilidade, porque ele essencial para manter a
vitalidade dos espermatozoides. O muco frtil to favor-
vel aos espermatozoides, que eles podem viajar atravs dele
para dentro do corpo, alcanar o vulo e fertiliz-lo, mesmo
no caso de contato sexual ntimo sem coito. Tudo isso pode
acontecer quando o muco est presente na superfcie do cor-
po fora da vagina.
No confie o registro do seu muco memria. funda-
mental manter um grfico quando est aprendendo acerca de
sua fertilidade. Contudo, cada pessoa um pouco diferente, e
seu padro pode aparecer um pouco diferente tambm.
Lembre-se que a ovulao ocorre cerca de quatorze dias
(com variaes de dez a dezesseis dias) antes de seu perodo
menstrual e ser indicada com antecipao pelo muco. Al-
gumas mulheres foram induzidas a crer que a ovulao sem-
pre ocorre no meio do ciclo. Embora isso possa ser verdade
num ciclo de vinte e oito dias, no assim num ciclo curto
de dezoito dias, por exemplo (quando a ovulao pode ocor-
rer perto do dia quatro, talvez antes do fim da menstruao);
tampouco num ciclo longo de trinta e cinco dias, por exem -
plo (quando a ovulao ocorreria aproximadamente no dia
vinte e um).
78
DIAS
MENSTRUAO POSSIVELMENTE
LTIMOS DIAS
INFRTEIS
FRTEIS
O CICLO MENSTRUAL
O padro mucoso de fertilidade e infertilidade
CDIGO DE CORES DOS GRFICOS
1 algum sangramento
D
muco, tipo
possivelmente
frtil
1\71 pice: mxima

padro infrtil
de secura
D
padro infrtil
de muco
Selos com nmeros
1, 2, 3 so dias
de possvel ferti lidade
Primeiro registro de ciclo
10 1 11 1 12 1 13 1 14 1 15 1 16 1 17 1 18 1 19 1 20 1 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29
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2 . , 3
Figura 1(c) Aplicando as normas ao ciclo
X 1
INFRTIL
Menstruao PBI

1 2 3
vulo morto aps 3dia
aumentam)
+--- REGRAS DOS
PRIMEIROS DIAS
PICE +------ REGRA DO PICE
APLICA-SE
11 1 12 1 13 1 14 1 15 1 16
GRFICOS:
ALGUNS EXEMPLOS COMUNS
Figura 1 (a) Primeiro registro de um ciclo.
Registre o que voc v e sente:
vermelho = sangue; verde = secura;
branco= qualquer muco. Tente identificar
o pice (X).
Figura (b) Registre com selo amarelo
muco aps o pice.
Figura 1 (c) Refere-se ao Captulo 6 onde
se explicam as normas.
Figura 2 Um ciclo curto com o pice no
dia 5. O coito deve ser evitado em todos
os dias de sangue porque a ovulao pode
ocorrer cedo.
Figura 3 Um ciclo longo com o pice
no dia 23. Cuidadosa marcao aps o
presumido pice, porque s vezes as
caractersticas de fertilidade voltam.
Figura 4 O efeito de coito no muco. Note o
efeito do fluido seminal no dia aps o coito,
e aplicao das regras dos primeiros dias
(captulo 6).
Desde trs dias aps o pice todos os dias
esto disponveis para relaes sexuais.
10 1 11 1 12 1 13 1 14 1 15 1 16 1 17 1 18 1 19 1 20 1 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 31 1 32 1 33 1 34 1 35 1 36

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1
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O efeito do coito no muco




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10 1 11
12 1 13 1 14 1 15 16 17
13 1 14 1 15 16 17
o


liso 'L- pegajoso
12 1 13 1 14 1 15 16 17
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18
18
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18
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19
19
19
2 3
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20 21 22 23 24 1 25 26 27 28
c e e
20 21 22 23 24 1 25
20 21 22 23 24 1 25 26 27 28
10 1 11 1 12 1 13 1 14 1 15 1 16 1 17 1 18 1 19 1 20 1 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27
Gravidez conseguida
10 1 11 1 12 1 13 1 14 1 15 1 16 1 17 1 18 1 19 1 20 1 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29
o 1 o 00 00
1
, .
o

Um ciclo com perturbao (stress)


;;;
o
o

1l.
o
I
o
I
o
"
o
"O

. mido
o
"O
mido
2
1.g[.02

3
pouco
mido
3
Figura 5 Muco contnuo. Quando o muco
contnuo, possivelmente se precisaria
de vrios ciclos para identificar o ponto de
mudana do muco infrtil para muco frtil.
Neste ciclo, uma mudana na sensao
(dia 8) marca o comeo da fase frtil.
Figura 6(a) Dois ciclos infrteis. Anlises
hormonais confirmam a ovulao (dia
14/15) em ambos os ciclos, mas o coito
nessa poca no conseguiu a concepo
para estas duas mulheres. Nenhum muco
ocorreu em 6(a); muco foi constante em
6(b ), mas faltaram caractersticas frteis.
Figura 7 Gravidez conseguida. O uso de
dias alternados para o coito facilitou a este
casal reconhecer o incio da fase frtil. (Isto
importante se h pouco muco). O casal
ento utilizou vrios dias para o coito para
conseguir gravidez.
Figura 8 Um ciclo sob stress. Perturbao
no dia 9 avisou esta mulher da possibi-
lidade de um atraso na sua ovulao. O
casal utilizou as "Normas dos Primeiros
Dias" durante o ciclo inteiro, porque no
houve um pice identificvel.
e
2
3
4
5
6
Figura 9 Ciclos mostrando a volta fertilidade aps a plula
2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 110 1 11 112 l 13 l 14 115 l 16 l 17 118 119 1 20 1 21 1221231241251261271281291301 31 1 32 1 33 1 34 1 35
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 l_J_I ---1-i-t--t-r 1 1 1 1 1 1
e.
flocoso flocoso
eg
I 1 1 1 1 1 1 1 J 1 1 Pbl 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
Padro bsico infrtil
1 1 1
PSI 1
PSI
PSI
''
1 pegajos: f .f /
o
"O
.E
::>
dor
PSI
pegajoso

Figura 9 Depois de deixar a pilula no primeiro ciclo de aprendizagem esta
mulher registrou suas observaes com selos brancos. Depois da sua pri-
meira menstruao ela pode reconhecer seu Padro Bsico de Infertilidade
1 1 1 1 PSI
PSI dor
pegajoso
de muco (veja captulo 6) e registrou estes dias com selos amarelos. Ento
usou selos brancos para indicar possvel fertilidade quando qualquer mu-
dana no muco apareceu. Ela ovulou no ltimo ciclo.

2
3
4
5
6
Figura 10 Distrbios no cicl o normal devidos a um quisto ovariano
9 l 10 l 11 l 12 l 13 l 14 l 15 l 16 l 17

::J ::J
o o o
"O "O "O
E
.E
E
::i ':J 1 :J
t---+---+---1 t n 1 1 l 1 f 1
o

:::::i.
e lI
0:2:20
:!2 E E cn
E :o :o 1 =
u
pegajoso
:O o
opaco
Figura 10 Um ciclo anormal - um quisto ovariano. A primeira linha mostra
o padro normal desta mulher. Ento ocorreu um ciclo longo (linhas 2 a 4 ),
complicado com manchas de sangue, um padro anormal de sangue, um
padro anormal de muco e sangramento que ela reconheceu como diferente
de sua menstruao normal. Esta mudana do normal alertou a mulher para
mido
procurar um mdico. Um quisto ovariano foi diagnosticado e ento extraido
(linha 4). O padro melhorou imediatamente, mas nenhum pice apareceu
no prximo ciclo. Embora um padro de possvel fertilidade tenha sido re-
gistrado no ltimo ciclo (linha 6), a volta fertilidade demorou at o seguinte
ciclo, quando ocorreu gravidez como o casal desejava.
2
3
4
5
6
Figura 11 Amamentao
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1>'

' -
.,
'
H e ,:
. . _,
e
e e e e e
e e
'a
menos dois perodos de
amamentao; slidos
menos outra mamatjla aumentados
e
...
."'.: _
...
...
1 2
3 1 2 3
.
-
Figura 11 A amamentao - Este o grfico de uma mulher que aprendeu
o mtodo enquanto amamentava seu nen de trs meses. Duas semanas
de registro, e sem relaes sexuais, foi tempo suficiente para determinar
um padro de contnua secura (selo verde), muco com caractersticas sem
mudana foi registrado com o selo amarelo. Todos os dias aps o coito fo-
18
e
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

uma colherinha
de cereal
'
e
"
e
1_.
2 3
"
menos um perodo de
amamentao; slidos
aumentados
e
...
.. .
1 2 3
...
Fim da amamentao
IX
,-,
i?:
l . .c,
1 2 3
X1

_f;
1r2

,:'

'
l"'k
'
.
2 3
ram registrados com selo branco. Quando o padro mudou (linha 3) com
um sangramento e cinco dias de muco, tipo frtil, o coito foi adiado at trs
dias aps a volta do Padro Bsico de Infertilidade. O pice foi reconhecido
{linha 5), indicando a volta da fertilidade. (Veja cap. 10 para as normas do
mtodo durante a amamentao).

2
3
4
5
6
7
8
9
14 l 15 l 16 117 1 18 l 19 1201 21 122 123124 125 126 1 27 1281291 30 1 31 132 1 33 1 34 1 35
2
1 1 2
1 2 3
1 2 3
3
... ... .. ....
... ... .. ....
2 1 3
2
2
2 1 3
Figura 12 Na menopausa - Quando uma mulher est se aproximando
da menopausa, seu padro normal muda, chegando finalmente inferti-
lidade. Esta mulher experimentou irregularidade, sangramento menstrual
prolongado (ciclos 6 e 7), um curto intervalo entre o pice e a menstruao
1 2 1 3
2 3 2
2 3
(ciclo 6) e sangramento pr-ovulatrio (ciclo 7). Seguindo as normas do
mtodo, resumido nos captulos 6 e 11, esta mulher pde avaliar seus dias
infrteis e possivelmente frteis. Aps o ciclo 9 ela reconheceu infertilidade
continua.
1. Muco pr-ovul atrio no
se distende; rompe-se
3. Muco claro, ti po
frtil , perto do pice
2. Muco distensvel
tipo frtil
4. Muco aps o pice
A CHAVE DO CONTROLE DA FERTILIDADE: O MUCO
.
As fotos acima mostram exemplos do muco de uma mulher. Seu prprio
muco possivelmente aparecer um pouco diferente, mas voc reconhecer
depressa o que frtil e o que infrtil.
O muco e as normas para o mtodo so descritos nos
captulos 4, 5 e 6.
Enquanto valem as observaes visuais, deve-se
tambm levar em conta a sensao produzida pelo
muco. Alta fertilidade indicada pela sensao lubrifi-
cante que pode durar um dia ou dois depois do muco
perder sua qualidade distensvel.
Na mesma mulher o tempo da ovulao pode variar nota-
velmente de ciclo a ciclo. Por isso, importante que voc pos-
sa determinar, pela observao do muco, quando voc est
ovulando em cada ciclo, sem levar em conta se a ovulao
ocorre no mesmo tempo cada ms.
O sistema reprodutor feminino amadurece lentamente
durante vrios anos. Uma mulher jovem deve considerar os
riscos sade provocados por precoce atividade sexual. J se
sabe que o risco de cncer da crvix mais alto entre as mu-
lheres que iniciam relaes sexuais numa idade precoce e que
tm mais do que um parceiro sexual.
1
A fertilidade, no futuro, pode ser prejudicada por uma
enfermidade venrea, especialmente gonorreia, se esta no
for diagnosticada e tratada cedo.
2
Ao aparecerem os sintomas
ou mesmo severa enfermidade, a delicada camada interior
das trompas de Falpio pode j estar danificada, impedindo
o transporte dos espermatozoides e vulo, ou levando o ovo
(vulo fertilizado) implantar-se na trompa ao invs de no
tero. Dano s trompas causado por enfermidade venrea
no pode ser reparado. Muitas pessoas pensam que a enfer-
midade venrea coisa de pouca importncia e facilmente
curvel. A verdade que vrias enfermidades srias com -
pem o grupo e algumas delas no se podem curar facilmente
porque os remdios conhecidos so cada vez menos eficazes
no tratamento delas.
Se voc estiver comprometida num relacionamento se-
xual, o maior problema a enfrentar poderia provir-lhe de uma
gravidez. Cada ato de coito na fase frtil leva a possibilidade
de uma gravidez. Assim que a possibilidade de conceber
um nen tem que ser considerada com muito cuidado, se a
perspectiva do coito se apresentar.
Algumas das informaes dadas a adolescentes enfoca
mtodos de contracepo, sem mencionar que o maior e mais
seguro mtodo de evitar a gravidez a abstinncia.
87
Se uma gravidez ocorrer e se pensar em aborto, vale a
pena considerar que o dano crvix no processo de aborto
pode incapacit-la para levar ao fim uma gravidez posterior.
Mesmo depois de superar os perigos de um aborto, frequen-
temente se precisa de apoio e conselho para se recuperar
dessa experincia e para encarar o futuro com realismo e
esperana.
muito importante pensar a respeito das possveis con-
sequncias desses problemas agora. Parece que muitas jovens
entendem sua responsabilidade pelo prprio corpo e pelo que
a ele acontece. Essas jovens tm o direito de esperar que um
dia encontrem um companheiro que pense e tenha ambies
como elas, em vez de ceder s presses para aceitar ideias de
outras pessoas sobre quando deve comear a atividade sexual.
Se quiser, ponha-se em contato com um centro de ensina-
mento perto de voc. No Brasil, pode-se pedir o endereo de
um centro de treino ou de uma instrutora experiente e perto
a voc ao: CENPLAFAM.
CENPLAFAM (Confederao Nacional de Centros
de Planejamento Natural da Famlia)
Av. Bernardino de Campos, 110 Conj. 12, 1 andar
04004-040 So Paulo - SP
Os conselhos de uma instrutora experiente no Mtodo da
Ovulao a ajudaro a interpretar seu padro de muco. Go-
zar dessa experincia de reconhecer em si mesma o tesouro
da sua fertilidade.
88
9
Deixando a plula
Deixar a plula pode levar voc a uma nova fase do seu re-
lacionamento. Muitos casais que esto adiando ou espaando
a famlia, e que esto usando a plula para controlar sua fer-
tilidade, encontram-se numa situao em que nem falam de
anticoncepo. H uma tendncia em assumir que a mulher
continuar a se responsabilizar pelo controle da natalidade e a
carregar sozinha o peso dele na sua sade. O que inicialmen -
te entendiam como uma medida contraceptiva temporria,
tende s vezes a se tornar um hbito arraigado, de tal forma
que decises a longo prazo acerca de controle da natalidade
podem ser prolongadas indefinidamente.
Essa situao pode gerar infelicidade e ressentimento, es-
pecialmente entre as mulheres cuja sade piorou com o uso
da plula. Em tal caso, a mulher que sofre efeitos colaterais da
plula amide responde positivamente bem quando aprende
o Mtodo da Ovulao, e seu marido fica muito contente por-
que ela est novamente em bom estado de sade e de esprito.
Se o homem admitir que uma parte da responsabilidade
pelo controle de natalidade cabe a ele, usualmente ele coo-
pera e aceita os dias sem coito necessrios para o sucesso no
uso do mtodo.
O primeiro passo
Se voc decidiu usar o Mtodo da Ovulao, o primeiro
passo abandonar a plula. No tem que esperar at terminar
89
a srie atual de comprimidos ... quanto mais cedo a abando-
na, mais cedo pode registrar seu padro de muco. No adian-
ta tentar aprender o mtodo enquanto est tomando a plula,
porque os hormnios sintticos da plula alteram o padro
de muco.
No precisa esperar at voc ficar menstruada ou ovular,
nem que seus ciclos voltem regularidade que tinham antes
do uso da plula. Ademais, irregularidade dos ciclos antes do
uso da plula no um problema, porque voc vai aprender a
julgar sua fertilidade agora ciclo por ciclo.
Mantendo seu grfico
Precisar manter um registro dirio do seu muco, du-
rante um ms, enquanto evita relaes sexuais e todo con-
tato genital. Isso lhe assegurar que o padro do muco no
ser confundido com fluido seminal ou pelas secrees va-
ginais associadas com o coito. Um ms basta para obter a
informao necessria para aplicar o mtodo, tenha volta-
do ou no sua fertilidade, tenha vindo ou no seu perodo
menstrual.
O aparecimento do muco lhe indicar se voc est frtil ou
infrtil. (Um grfico de uma mulher que deixou a plula est
demonstrado na figura 9, p. 84).
O que esperar depois de deixar a pt1ula
Dentro de poucos dias depois de abandonar a plula, voc
ter seu sangramento como ordinariamente tem aps cada
srie de plulas (sangramento de afastamento). Isto devido
remoo rpida dos hormnios sintticos da plula.
90
A camada interior do tero cresce em resposta aos hor-
mnios sintticos e geralmente derrama-se quando eles esto
descontnuos.
O prximo sangramento pode acontecer um ms depois.
Contudo, nem todas as mulheres menstruam to cedo. Es-
tudos mostram que, depois do sangramento de afastamento
inicial, 30 por cento das mulheres tipicamente menstruam
dentro de trinta dias, outros 60 por cento dentro de sessenta
dias, outros 8 por cento entre dois a seis meses, e 2 por cento
menstruam s depois de seis meses.
1
No h uma maneira de predizer quanto tempo necessita
o corpo de uma mulher em particular para voltar norma-
lidade e para reassumir os ciclos ovulatrios. Geralmente a
ovulao volta depois de uns poucos ciclos. Mas algumas mu-
lheres ovulam no primeiro ciclo depois de deixar a plula, por
isso necessrio estar alerta aos sinais de fertilidade durante
esse primeiro ms.
Demoras prolongadas na ovulao acontecem mais co-
mumente entre mulheres jovens que usaram a plula e aquelas
que tiveram perodos irregulares antes de comearem a tomar
a plula. Ainda que essa situao anovulatria no constitua
perigo para a sade, ela torna impossvel a concepo e im -
plica um significativo problema metablico. Tratamento com
remdios para a fertilidade s vezes tem sucesso em reiniciar
a ovulao e a menstruao, e cerca de 50 por cento das mu-
lheres concebem aps tratamento.
2
Como consta no captulo
12, prudente permitir o correr de doze meses de espera para
o recomeo dos ciclos naturais antes de considerar o uso de
remdios para a fertilidade.
91
O muco aps deixar a plula
O tipo de plula que voc estava usando afetar o padro
de muco que voc vai ver. Provavelmente durante o primeiro
ms de registro voc reconhecer um padro de muco que
indica infertilidade.
Esse padro infrtil ser de um dos dois tipos. Ou no
ver nenhum muco e experimentar secura, ou ter um muco
que constante e sem mudanas, que pegajoso e em pouca
quantidade ou contnuo e mido e parece leitoso ou aquoso.
Diferentes mulheres descrevem esse muco infrtil de vrias
maneiras, mas todas notam que se caracteriza por ser inalte-
rvel (constante, sem mudanas).
Ambas as situaes se descrevem como um Padro Bsico
de Infertilidade. O primeiro PBI de secura; o segundo o
PBI de muco. Este muco (ou ausncia dele) o sinal de infer-
tilidade; fica igual dia aps dia, sem mudana.
Algumas mulheres experimentam uma sada mida que
varia significativamente de dia para dia. Em tal caso acon-
selhvel ter uma consulta mdica, porque esse tipo de muco
pode resultar de crvix danificada que requer tratamento.
A primeira ovulao depois de deixar a plula
Inicialmente o corpo faz vrios esforos para ovular; es-
tes so reconhecveis por uma mudana do Padro Bsico de
Infertilidade. Os nveis dos hormnios podem subir e baixar
sem atingir o nvel necessrio ovulao. Cada subida est
associada com uma mudana no muco.
A mudana pode tomar a forma de uma alterao na sen -
sao ou no aparecimento do muco ou na presena de man -
chas de sangue. Voc saber que no ovulou porque de dez a
dezesseis dias depois no vir uma menstruao.
92
Porque qualquer dessas mudanas pode levar ovulao,
importante a observncia das normas descritas nas pgi-
nas seguintes. Amide a primeira ovulao depois de deixar
a plula acompanhada de dor abdominal, de tipo severo em
algumas mulheres. No obstante, a dor no um confivel
indicador de ovulao e no deve ser permitido contradizer
os sinais do seu muco.
Sendo mais consciente do seu particular padro de muco,
voc vai distinguir o muco infrtil - seja tipo seco, pegajo-
so, escuro, mido, e sem mudanas dia aps dia de qualquer
muco que diferente. Reconhecimento do padro infrtil ini-
cial e a absteno do coito durante, e por trs dias depois da
mudana no padro, lhe daro a possibilidade de ver a volta
da sua fertilidade sem engravidar. Quase todas as mulheres
usando o Mtodo da Ovulao pela primeira vez depois de
deixar a plula necessitariam de uns poucos ciclos normais
para poderem reconhecer com confiana o pice de sua fer-
tilidade.
Naturalmente de grande ajuda, quando se est apren-
dendo o mtodo, falar com outras mulheres que o esto usan-
do com sucesso.
Pondo o Mtodo em prtica
Aps manter o registro durante o ms inicial e, se possvel,
com os conselhos de uma instrutora experiente para ajudar
voc a interpretar seu padro, voc estar em condies de
aplicar o mtodo. Eis as normas para evitar gravidez:
Menstruao. - Evite o coito e todo contato genital nos
dias de forte sangramento. (O sangramento pode escurecer
o muco frtil que pode ocorrer durante a menstruao em
ciclos curtos.) Se voc no reconhecer o muco frtil e o pice
93
antes da menstruao, evrite o coito por trs dias aps o san-
gramento.
O Padro Bsico de Infertilidade. - Durante dias secos
ou dias de seu padro caracterstico de muco infrtil, noites
alternadas esto disponveis para relaes sexuais. Se a ovu-
lao estiver atrasada, voc experimentar um longo perodo
durante o qual essas "normas dos primeiros dias" se aplicam.
Deixando um intervalo de um dia aps o coito voc se asse-
gura que seu padro de muco no est escurecido pelo fluido
seminal ou pelas secrees vaginais associadas com relaes
sexuais. O uso da noite para o coito, ao invs do amanhecer
ou durante o dia, ajuda voc a julgar sua fertilidade com pre-
ciso, pelas observaes do muco durante o dia.
Alterao do muco. - Em qualquer dia de muco diferente
do seu padro usual infrtil, ou quando manchas de sangue
ocorrerem, evite o coito ento e por trs dias depois. Se ne-
nhum pice foi identificando, continue limitando o coito s
noites alternadas.
O pice de fertilidade o ltimo dia de muco com qua -
lidades frteis, isto , muco filamentoso ou lubrificante. No
outro dia, comear muco pegajoso ou secura.
Muco frtil e o pice. - Depois de reconhecer o muco tipo
frtil e o pice, aguarde um intervalo de trs dias. Aps isso,
o coito durante o dia ou noite, como for desejado, no apre-
senta nenhum risco de gravidez.
Se voc est usando o Mtodo para engravidar. - aconse-
lhvel evitar a concepo por trs ou quatro meses depois de
deixar a plula.
5
Isso porque existe uma tendncia para abor-
tos espontneos aps o uso de hormnios anticoncepcionais.
94
1 '
I
/
Porm, uma gravidez que no aborta geralmente prossegue
normal.
Suas chances de conseguir engravidar so maiores en-
quanto o tempo de coito coincidir com o pice de muco frtil.
"Deixei a plula porque meu esposo e eu queramos comear
uma famlia.
Avisaram-nos para no tentar conceber por alguns meses,
para evitar a possibilidade de um aborto. Durante este tempo
aprendemos e praticamos o Mtodo Billings.
No vi nenhum muco frtil at dois meses depois de deixar
a plula. Mas quando apareceu, no tive nenhuma dificuldade
para reconhec-lo. Exatamente como esperava, tive minha pri-
meira menstruao treze dias depois.
Assim minha fertilidade voltou, e eu me senti bastante ani-
mada. No s poderia ter um nen, mas era agradvel saber
como funcionou meu corpo."
O Mtodo na balana
Muitas mulheres que deixam a plula, o fazem depois da
idade de trinta e cinco anos, quando aumenta o risco de efei-
tos colaterais nocivos. Esses riscos possveis sade incluem
trombose, infarte e hipertenso (pp. 167-169).
Ento os casais podem sentir-se precipitar num dilema
quanto '.l controle da fertilidade. Devem passar a outro m-
todo artificial de anticoncepo que pode alterar as funes e
ritmos normais do corpo ou a um mtodo natural que pode
dar a soluo?
O propsito de alguns dias de abstinncia pode implicar
algum reajuste do casal acostumado plula. Contudo, o tem -
pode abstinncia necessria para evitar a gravidez compen-
sado pelos dias de completa liberdade sexual.
95
Deve-se resistir tentao de aumentar as oportunidades
para o coito pelo uso de mtodos anticoncepcionais de bar-
reira durante a fase frtil em vez de utilizar ao mximo os
dias infrteis, especialmente se existir uma razo importante
para evitar a gravidez. Qualquer contato genital, se estiverem
ou no usando barreiras, confundir o padro de muco e au -
mentar a possibilidade de uma gravidez no tempo frtil.
Mudando para o Mtodo da Ovulao voc ter muitos
benefcios para a sua sade. Durante o ms inicial, ao manter
o registro, e nos meses seguintes, voc provavelmente notar
que as infeces vaginais desaparecero. Essas comumente
esto associadas com o uso da plula.
Muitas mulheres notam uma alta psicolgica e uma ime-
diata melhora no seu estado de nimo. porque a plula pode
contribuir para irritabilidade, depresso, dor de cabea e per-
da de libido.
bastante comum ouvir mulheres falarem da sua profun-
da satisfao em poder sincronizar-se com seus ciclos pela
primeira vez, depois de mudar da plula para o Mtodo da
Ovulao. Entendendo sua fertilidade, armazenam muitas e
valiosas informaes com respeito ao seu corpo, que lhes ser-
viro ao longo da sua vida frtil.
"Depois de tomar por seis anos a plula, tendo ocorrido
trombose em minhas pernas, fui insistentemente aconselhada
por meu mdico a deixar a plula. Isto nos ps numa situao
difcil, porque muito tempo antes meu marido e eu decidimos
que nossa famlia de trs era o limite de nossas possibilidades.
A ideia de usar um mtodo no confivel de anticoncepo
foi causa de angstia para ambos. Nesse meio tempo ouvi-
96
)
mos falar do Mtodo Billings. Foi difcil no princpio, at ter
confiana no reconhecimento de meus sinais de muco. Mas
aps poucos meses, quando meus ciclos tinham voltado nor-
malidade e eu j tinha confiana na minha habilidade para
interpretar meu muco, fiquei muito mais feliz e relaxada do
que tinha estado anos a fio."
97
10
Amamentao e o Mtodo
da Ovulao (Billings)
A amamentao e o Mtodo da Ovulao so mutuamen-
te recprocos. A me, o pai e a criana, todos se beneficiam.
Aps o nascimento do nen, quase todas as mulheres ex-
perimentam um perodo natural de infertilidade, prolongado
por meses ou at anos se a me amamenta seu nen. O plano
da natureza parece dar-lhe facilidades para cuidar da nova
criana sem ter as ocupaes de outra gravidez cedo demais.
Mas assim que a necessidade de seu leite diminui, seu corpo
responde com a ovulao.
O Mtodo da Ovulao lhe d o poder de reconhecer os
meses de infertilidade, para que possa gozar de um relacio-
namento sexual livre de aparelhos anticoncepcionais e livre
de ansiedade acerca dos possveis efeitos dos hormnios da
plula em seu leite e em seu nen.
A ovulao costuma ocorrer antes da primeira menstrua-
o, por isso extremamente importante desenvolver to
cedo quanto possvel um conhecimento acerca do muco que
o sinal da ovulao.
Da mesma maneira as mulheres que no esto amamen-
tando aps o nascimento dos seus nens ou sofreram um
aborto, podem utilizar seus sinais de muco para reconhecer
a mudana desde a infertilidade fertilidade. A fertilidade
usualmente retorna dentro de seis semanas aps o nascimen -
to, se o nen no est sendo amamentado.
98
"Era um grande alvio estar livre da preocupao acerca de
Condons, Diafragmas, DIUs ou Plula, enquanto meu nen e
eu nos estvamos conhecendo e a famlia estava fazendo as ne-
cessrias adaptaes aps o nascimento".
"Revisando todos esses meses, gostaria de ter sabido do
M.O. (Mtodo da Ovulao), usamos tudo e eu fui infrtil todo
o tempo".
A amamentao e a pi1ula
Por muitos anos a plula sob vrias formas, incluindo os
anticoncepcionais injetveis, foi administrada a mes ama-
mentantes. Pouca considerao foi dada ao possvel efeito
nocivo dos hormnios artificiais dos anticoncepcionais que
podem se transferir aos nens no leite materno. Contudo,
nota-se j uma quebra nessa prtica.
Isto segue-se de cuidadosos estudos do leite materno
que mostram que tanto sua qualidade como sua quantida-
de esto aptas a sofrer danos causados pelos medicamentos
anticoncepcionais (veja p. 173). Esse dano s vezes fora o
desmame precoce dos nens, o que aumenta o risco de in-
feco para eles.
Outros medicamentos tambm podem acarretar dano
qualidade do leite materno. uma prtica saudvel evitar qual-
quer droga, enquanto for possvel, durante a amamentao.
Quanto tempo voc estar infrtil durante a ama-
mentao?
O nmero de meses em que voc estar infrtil depender
de vrios fatores, incluindo a demanda do nen pelo leite ma -
terno e s ~ prpria constituio fsica e psciolgica.
99
Uma pesquisa com oitenta mes amamentantes mostrou
que aquelas que permitem ao nen depender exclusivamente
do leite materno para sua nutrio durante seis meses, e que
amamentam parcialmente depois, e que tambm utilizam o
peito como tranquilizante, s esto aptas a ovular doze meses
aps o nascimento.
1
Na frica, a continuao de amamentao das crianas
at cerca de cinco anos por curtos tempos durante o dia e
noite ajuda a espaar os nascimentos naturalmente, no inter-
valo de cerca de quatro anos.
2
Outro estudo de mes de quarenta e dois nens que foram
alimentados completamente pela amamentao mostra que
nenhuma era frtil (comprovado isso por testes hormonais)
at seis meses aps o parto. Duas das mes tiveram um san-
gramento sem ovulao durante esse tempo.
3
Alis, se alimentos slidos estiverem sendo dados dentro
dos primeiros meses da vida, ou se as mes estiverem espe-
cialmente ansiosas acerca da quantidade do seu leite materno
ou se a quantidade diminuir por qualquer razo, a ovulao
geralmente ocorre mais cedo.
A chave do sucesso no controle da fertilidade o no
arriscar-se e no deixar nada ao acaso. Observe o seu
muco com cuidado e siga as normas do Mtodo da
Ovulao.
O que causa a infertilidade durante o perodo de
amamentao?
Os estrgenos esto num nvel baixo enquanto voc est
amamentando. Isto devido ao efeito do hormnio prolacti-
na, que controla a produo do leite materno.
100
Com o passar do tempo, a glndula pituitria na base do
crebro diminui essa produo de prolactina. Gradualmente
se reinicia o ciclo hormonal que levar ovulao. Isso pode
ocorrer numa sucesso de comeos e paradas umas vezes,
como se o corpo estivesse sendo tentado a ovular. Voc pode
ver as oscilaes dos hormnios refletidas nas mudanas do
muco. No presuma que o primeiro sangramento a mens-
truao. Manchas ou um leve sangramento podem resultar
de uma subida de estrgenos que coincide com a ovulao e
a volta fertilidade.
A produo do leite materno
A suco inicia uma cadeia de acontecimentos reflexos
nas vias nervosas envolvendo o crebro, a glndula pituria
e os seios. Ento o hormnio ocitocina liberado pela pitui-
tria e causa o reflexo da descida do leite. Isso resulta num
fluxo do leite do bico quando clulas especiais ao redor dos
duetos do leite se contraem. Vendo ou sentindo o cheiro do
beb ou pensamento no beb pode se iniciar esse reflexo
bem sensvel.
Prolactina, o hormnio que responsvel pela produ -
o contnua do leite, j est funcionando, em unio com
os estrgenos e a progesterona, causando o crescimento dos
tecidos glandulares dos seios, preparando-os para a ama-
mentao. Esse hormnio continua operando em resposta
suco do nen.
A habilidade do nen para sugar se desenvolve ao mesmo
tempo em que os seios esto crescendo durante a gravidez.
Fotos de um feto de quatorze semanas mostram amide
que o nen est sugando o polegar. Dessa maneira h exerc-
101
cio dos pequenos msculos da face e da boca, e h prtica no
complexo mecanismo do sugar.
A suco instantnea e rigorosa do nen quando amamen -
tado pela primeira vez aps o nascimento, frequentemente
leva os pais a comentarem que sua criana "sabe o que tem
de fazer". De fato, o nen vem praticando h meses. As mes
que pensam que devem desabituar seus nens de chupar o
polegar tm que entender que esto enfrentando um hbito
de longo tempo.
Aps o parto, se as mes quiserem amamentar, acon-
selhvel que elas tenham acesso aos nens para aliment-
-los segundo sua necessidade. A prtica de dar sedativos s
mes por um perodo prolongado para lhe assegurar o sono,
com a adio insensata de substitutos ao leite materno no
berrio do hospital, tem sido a causa de muitas falhas na
amamentao.
A intumescncia dos seios com leite, depois de um sono
prolongado, no pode ser esvaziada por um nen que no
tem fome; assim que logo uma abundncia de leite est con-
vertida numa quantidade inadequada. Ademais, a produo
do leite est mais ameaada se a me se aflige quando, duran-
te uma prova de amamentao, uma enfermeira lhe conta que
ela no tem suficiente leite.
Uma amiga ou parente pode sugerir, "Por que voc se in-
comoda?" E'o nen sai do hospital com mamadeira.
O leite materno o ideal para as necessidades do nen.
Nas primeiras mamadas, uma substncia chamada de colos-
tro produzida pelos seios. Isso prepara o sistema digesti-
vo da criana para o leite que vir mais tarde e fornece an -
ticorpos importantes para proteger o nen contra infeco.
A amamentao ajuda tambm a proteo da criana contra
alergias s protenas estranhas nessas primeiras semanas em
que o sistema digestivo est vulnervel. Alm disso, o colostro
102
beneficia a pele delicada dos bicos, e no deve ser removido
com sabonete e gua.
Padres de muco durante a infertilidade
Pela observao cuidadosa voc pode aprender a reco-
nhecer seu Padro Bsico de Infertilidade enquanto estiver
amamentando.
No importa se no usou o Mtodo da Ovulao anterior-
mente. Voc pode aprender a reconhecer seu padro de infer-
tilidade, observando-se diariamente.
Se estiver infrtil, seu padro pode ser:
Seco todo o tempo, sem nenhum muco;
O mesmo tipo de muco dia aps dia;
Dias de muco tipo infrtil com dias secos intercalados.
Neste caso, as caractersticas do muco ficam iguais. De-
pois de observar durante duas semanas pode-se ver que qual-
quer muco que aparea sempre do mesmo tipo. Ainda que o
muco de tipo infrtil possa variar de mulher a mulher, a chave
para reconhec-lo o padro inaltervel dele.
Assim que uma mulher pode notar um fluxo leitoso e
mido cada dia por meses e meses. Outra pode notar muco
seco ou pegajoso ou grumoso que se torna habitual, sendo
encontrado dia aps dia. A percepo disso torna-se roti-
neira e mudanas (alteraes) podem ser reconhecidas e
avaliadas por comparao com o Padro Bsico de Inferti-
lidade costumeiro.
Durante essa fase prolongada de infertilidade, os casais
podem precisar de conselhos para poder conseguir satisfa-
o no coito. Problema comum o de vagina excessivamen-
te seca devido produo diminuta do muco pela crvix.
Isso pode ser evitado por uma preparao amorosa e sem
103
pressa para o coito, o que permite vagina produzir secre-
es lubrificantes.
Entenda-se que a satisfao fsica e emocional do coito
no depende somente de um nvel elevado dos hormnios;
compreenso amorosa entre os esposos sumamente impor-
tante. Esto em ao sensveis reflexos nervosos que depen-
dem de excitao tanto emocional como fsica.
Preparao com um altssimo grau dessa compreenso
amorosa de grande ajuda tambm para o tempo da meno-
pausa, quando uma secura semelhante pode ocorrer. Passar
assim com sucesso pelo tempo infrtil da amamentao pode
ser uma boa preparao menopausa, quando os estrgenos
apresentam-se tambm em pequena quantidade.
Registrando padro de muco
Deve-se comear a manter o grfico do seu muco desde
trs semanas aps o parto, quando a perda de sangue (l-
quia) ordinariamente para (veja p. 35 onde o mtodo de man-
ter o grfico descrito).
Ainda que a infertilidade possa continuar por muito tem-
po, o registro recomendado porque sua percepo dos si-
nais de muco cresce e qualquer alterao facilmente notada.
Assim tambm voc reconhecer com confiana o padro
que indica infertilidade.
Enquanto voc mantiver o registro dirio, conveniente
descrever as observaes do muco e as sensaes com suas
prprias palavras. Anote tambm o nmero de mamadas di-
rias, o intervalo maior entre elas, qualquer alterao na rotina
da amamentao ou enfermidade, dentio e irritabilidade
do nen. Tudo isso ajuda voc (e a instrutora do Mtodo da
Ovulao, se uma estiver disponvel) a julgar com preciso o
estado da sua fertilidade.
104
As mes de crianas alimentadas exclusivamente por ama-
mentao, saudveis e contentes, e no caso do leite materno
servir de tranquilizante, no esto aptas a ser frteis. Se seu
nen depender inteiramente do leite materno para sua nu-
trio, se estiver mamando frequentemente e sempre que
queira, voc provavelmente no ovular nem menstruar por
vrios meses.
Entretanto pode ter relaes sexuais com segurana se-
gundo sua inclinao, excluindo os dias vetados pelas Nor-
mas dos Primeiros Dias (veja p. 41). Tais dias incluem o dia
aps o coito, quando o padro do seu muco pode ser escure-
cido pelo fluido seminal ou pelas secrees vaginais associa-
das ao coito, tambm em qualquer dia de sangramento ou no
dia em que voc nota qualquer alterao no padro de muco.
Se voc estiver amamentando parcialmente, ou se seu
nen tiver trs meses ou mais ou se seus perodos mens-
truais j voltaram, preciso evitar o coito por duas ou trs
semanas enquanto est comeando seu registro para perce-
ber claramente o padro do seu muco e assim o estado da
fertilidade.
Aps isso, se seu padro indicar que ainda est infrtil,
voc pode ter relaes sexuais com segurana em noites al-
ternadas. recomendvel o coito s de noite para verificar
sua fertilidade baseada no padro de muco de um dia inteiro
(porque possvel o muco frtil aparecer durante as primei-
ras horas da manh antes de voc not-lo).
Alguns casais procuram mais oportunidades para o coito
usando um condom ou diafragma, sem respeitar o intervalo
de um dia seco depois do coito. Mas relaes sexuais com es-
tes aparelhos resultariam em secrees que podem escurecer
o padro do muco.
Na p. 86 h um grfico mostrando a volta fertilidade de
uma mulher que estava amamentando seu nen.
105
A volta da fertilidade
Qualquer mudana no muco ou qualquer sangramento
pode ser o sinal das alteraes dos nveis dos hormnios que
acompanham a volta fertilidade.
Voc deve estar especialmente atenta s mudanas no pa-
dro de muco, quando:
No d de mamar noite.
introduzida alimentao complementar para nens.
O padro de alimentao do nen est alterado devido a
enfermidade ou irritabilidade, tal como durante a denti-
o.
O desmame est em processo, ou aps o desmame.
Todos estes eventos podem iniciar alteraes hormonais
que estimulam o processo de ovulao e portanto a volta da
fertilidade.
A menstruo no ser provavelmente o primeiro sinal da
sua volta fertilidade. Voc pode ovular antes do seu primei-
ro perodo, mas deve observar o muco com cuidado.
O primeiro perodo, s vezes, bastante difcil, especial-
mente quando no vem precedido de ovulao.
Alguns ciclos, depois da longa fase sem perodos, podem
ser anovulatrios, isto , nenhum vulo liberado. Isto fre-
quentemente ocorre se a menstruao volta dentro dos pri-
meiros nove meses depois do parto.
4
Ou ento voc pode experimentar ciclos com uma fase
ps-ovulatria de menos de dez dias. Esses ciclos so infr-
teis. A razo para este intervalo curto entre o pice do muco
e o prximo perodo menstrual pode ser a interao entre um
nvel elevado do hormnio prolactina, que estimula a produ-
o do leite materno, e seus nveis dos hormnios estrgeno
e progesterona. Logo depois da volta ovulao, seus ciclos
retornaro durao normal dos perodos anteriores.
106
O primeiro sinal de uma modificao no seu estado de
fertilidade pode ser o de dias intermitentes de muco que in -
terrompem um Padro Bsico de Infertilidade de tipo seco.
Voc poder no ter ovulao, porque seu corpo pode estar
"ensaiando" para voltar plena fertilidade.
Se estiver observando seu muco, voc estar avisada com
bastante antecipao da volta fertilidade. Um estudo de
quarenta e duas mes amamentantes mostrou que trinta e
oito tiveram seis ou mais dias de muco frtil antes da ovula-
o, isto foi confirmado por exames hormonais.
5
Se o muco se alterar, a ttica mais segura evitar o coito
nesses dias de muco alterado e por trs dias depois. Essa
tambm a melhor maneira de agir no caso de qualquer
dia de manchas de sangue ou sangramento que pintar o
muco com sangue, dando-lhe uma aparncia rosada ou cor
de caf.
Algumas mulheres comeam a menstruar cedo (dentro
das primeiras seis semanas) embora estejam amamentando
completamente seus bebs. O reconhecimento do padro de
muco e a prtica das normas do mtodo ajudaro voc a con-
trolar a fertilidade nessa situao.
Se estiver em dvida acerca da fertilidade, mais prudente
esperar e observar por umas poucas semanas. Esse tempo de
abstinncia no trar problema se os casais estiverem prepa-
rados para ele; usualmente aceito sem dificuldade em razo
da liberdade e da segurana possibilitadas pelo Mtodo da
Ovulao durante os meses que precederam.
Quando a ovulao finalmente ocorrer, ser acompanha-
da com muco frtil. Se o ciclo estiver frtil, a menstruao
ocorrer de dez a dezesseis dias aps a ovulao. Observando
cuidadosamente os sinais do seu muco, voc poder predizer
essa primeira menstruao com preciso; isto ser uma indi-
cao encorajante de que est dominando o mtodo.
107
Mantendo a produo do seu leite
s vezes parece que os prprios nens percebem os es-
foros do corpo para ovular. Eles se tornam mais irritveis
e mostram menor inclinao para o leite materno perto do
tempo da ovulao quando o sabor e o cheiro do leite se alte-
ram. A menstruao da me tambm parece causar ao nen
motivos de queixa.
Muitas mes notam que esto produzindo menos leite do
que o usual quando as crianas chegam aos trs meses de ida-
de. O aumento de peso do nen est interrompido e h sinais
de que a fertilidade est voltando, sinais como dias intermi-
tentes de muco lubrificante podem aparecer.
A introduo de slidos ou de comida enlatada ou de lei-
te de outras fontes na alimentao do beb nessa etapa pode
parar precocemente a produo do seu leite materno. Esse
o momento para dedicar ateno especial me. muito -
til que as pessoas da casa arrumem tudo de modo que voc
possa dedicar todo seu tempo e toda sua ateno ao seu nen.
Um perodo de vinte e quatro horas na cama, com frequentes
mamadas de enorme importncia para voc poder manter a
produo do leite materno.
Com frequentes mamadas para o nen, lquidos, comida
e descanso para a me, o fluxo de leite materno melhora e
se torna mais adequado. Isto adia o comeo da fertilidade e
o padro de infertilidade volta. Uma vez que esse obstculo
do terceiro ms esteja superado, a amamentao usualmente
retorna normalidade e a infertilidade prolongada.
Outro acontecimento semelhante frequentemente ocorre
quando as crianas chegam a cerca de nove meses. Se voc e
seu nen desejarem continuar a amamentao nessa etapa,
encontraro a chave do sucesso na proviso de mais opor-
tunidades para mamadas e num descanso da me por uns
poucos dias.
108
O departamento de Sade e Segurana Social da Gr- Bre-
tanha recentemente publicou um informe sobre alimentao
de nens no qual recomendou que a introduo de slidos
deve ser adiada at quatro a seis meses de idade do beb.
6
Se voc est bem nutrida e seu nen est aumentando de
peso, feliz e contente, no h necessidade de introduzir sli-
dos enquanto o nen no tiver pelo menos quatro meses.
A ''dieta educacional"
A necessidade de uma "dieta educacional" frequentemen-
te se conhece pelas reaes dos prprios nens.
Aos cinco meses de idade, mais ou menos, eles mostram
interesse por vrios sabores e consistncias de alimentos que
outros esto comendo. Pequenas quantidades de slidos in -
troduzidas na dieta do seu nen no afetaro marcantemen-
te o padro do seu muco, enquanto os requisitos de lquidos e
calorias principais estejam cobertos pelo leite materno. Essas
experincias, to sociais como educacionais, esto preparan -
do as crianas para aceitarem com prazer a comida de adultos
mais tarde.
Do ponto de vista de nutrio, o leite deve ser o compo-
nente mais importante da dieta de um nen dos nove meses
at um ano. Alguns nens resistem introduo de outra co-
mida e preferem continuar mamando. Nens mostram com-
portamento individual, e parece que alguns requerem quanti-
dades substanciais de slidos meses antes de outros.
109
O desmame
A volta da fertilidade pode ser provocada por uma re-
duo no nmero de mamadas, enquanto o nen recebe ou
demanda comida adicional e outros lquidos. Tambm pode
seguir-se logo aps uma indisposio ou enfermidade que
voc ou a criana experimente, durante a qual a insuficincia
do leite materno ou demanda inadequada causa uma reduo
na produo do leite.
O efeito de desmame no padro de muco varia de mulher
para mulher.
Se o desmame for gradual ou se o nen mesmo est sendo
encorajado a desmamar-se, podem ocorrer vrios episdios
de muco frtil antes da ovulao acontecer. Por um curto
tempo o padro pode ser confuso. A ttica prudente adiar
as relaes sexuais temporariamente at o reconhecimento
do padro.
Uma vez que o desmame esteja completo, a ovulao
usualmente segue logo; isto reconhecvel pela presena do
muco frtil e do pice. Note especialmente a sensao. Nem
todas as mulheres vero muco abundante.
''Amamentei meu nen por trs meses. Depois ele ficou
descontente e chorou muito. Eu estava usando o Mtodo da
Ovulao, e depois de umas semanas repentinamente tive um
sangramento. Isto era o comeo do fim. O nen recusou meu
leite e eu lhe dei a mamadeira. Ele parecia to faminto. Ento
notei bastante muco. Sabia que eu ia ter uma menstruao, o
que aconteceu. Nesse tempo, pouco leite materno existia, por
isso, desmamei. Meus ciclos ento voltaram ao normal. Con-
taram-me que eu podia ter perseverado com mamadas mais
frequentes, porque alguns nens agem dessa maneira aos trs
meses, especialmente quando muco ou menstruao voltam.
Da prxima vez vou tratar de encorajar mais mamadas. Sinto
110
ter terminado to cedo. No era difcil reconhecer o pice e en-
tender o que estava acontecendo com minha fertilidade, ainda
que fosse a primeira vez que realmente notei o muco.
Aplicando as normas para o muco
Do parto at agora, voc usou as normas que se aplicam a
um padro infrtil. Com a volta da ovulao e da menstrua -
o preciso aprender a reconhecer o pice de fertilidade e
aplicar a "norma do pice':
Manter seu grfico por um ms sem relaes sexuais aju -
dar voc a interpretar seu padro com preciso, e dar in -
formao acerca da fertilidade que lhe seria til durante toda
sua vida frtil.
s vezes, quando os ciclos comeam, o padro de fluxo
mucoso que indicou infertilidade enquanto voc estava ama-
mentando agora ser substitudo por algo bastante diferen -
te. Por exemplo, um Padro Bsico de Infertilidade de muco
contnuo pode ser substitudo, agora, por um Padro Bsico
de Infertilidade de dias secos. O ponto importante aqui que
o tipo de muco que indicou infertilidade, quando voc estava
amamentando, no indica necessariamente a mesma coisa,
uma vez que retornam os ciclos normais.
Isso indica novas circunstncias, por isso necessrio
manter o grfico sem relaes sexuais durante um ms.
Depois desse ms inicial de registro do seu padro de
muco, continue as observaes dirias e aplique as normas
do mtodo.
Evite coito nos dias de sangramento.
Use noites alternadas para coito se no houver muco vis-
vel e se a sensao for de secura.
Evite coito to logo aparea o muco e nos trs dias con -
secutivos aps a volta da secura. Este perodo de trs dias
111
permite ao padro tornar-se evidentemente frtil ou indi-
car a infertilidade.
Quando o sintoma do pice for reconhecido, adie relaes
sexuais por mais trs noites. Aps isso, o restante do ciclo
disponvel dia e noite.
''Minha menstruao voltou s quando minha primeira fi -
lha, Maria, estava com dezesseis semanas. Aps o tempo do
desmame, aos nove meses, houve quatro ciclos, o primeiro com
durao de quarenta e trs dias, depois trinta e nove, trinta
e oito e trinta e seis. Ao terminar o desmame, voltei ao ciclo
normal de vinte e oito dias. Maria dormiu toda a noite desde
dez semanas e comeou urna dieta educacional aos trs meses
e meio.
Tendo tido sucesso com Maria, no duvidei da minha ha-
bilidade de lograr o mesmo com Lucy. Entretanto, no calculei
bem as necessidades da criana de dois anos quando tratava de
amamentar a nova.
Lucy teve leite materno somente at seis meses. Comecei a
desmam-la aos oito meses. Foi nesse tempo que veio meu pri-
meiro perodo. Quarenta e trs dias depois houve o segundo
perodo. Desde ento os ciclos voltaram ao costumeiro.
Quando Lucy fez trs anos, chegou Lorena. Aprendi o M-
todo da Ovulao durante o tempo de amament-la. Ela era
um nen que quase nunca dormiu. Seu padro habitual era de
frequentes mamadas pequenas. Recordou-me os cachorrinhos
de Pavlov: cada vez que tocava o telefone, ela pensava que era
hora de comer.
Estas mamadas frequentes me mantiveram infrtil por de-
zessete meses e meio. No alimentei esta criana com slidos at
seis meses, e at esse tempo no notei nenhum muco; depois,
notei pequenas quantidades s em raras ocasies.
de lembrar que quando Lorena fez doze meses tivemos
umas frias, viajando por duas semanas numa caravana.
112
Como ela ficou mais irritvel no carro enquanto estvamos
viajando, amamentei muito mais amide durante essas duas
semanas com o resultado que eu fiquei inteiramente sem muco
nessa quinzena.
Contudo quando as frias terminaram e voltamos nor-
malidade, comecei novamente a ter pequenas quantidades de
muco de vez em quando. Era possvel predizer minha primeira
menstruao, reconhecendo o sintoma do pice aps dois anos
sem menstruar, incluindo o tempo da gravidez.
Nessa poca quando meus perodos voltaram, Lorena dei-
xou de mamar durante o dia, mas continuou a mamar ao dei-
tar por mais doze meses. Ento, quando ela fez dois anos e meio,
ela e eu tivemos uma longa conversa e ela aceitou desmamar."
113
11
Aproximando-se
a menopausa
A mulher uma raridade entre as criaturas, j que ela vive
alm do seu tempo reprodutivo.
Desde a idade de cerca de cinquenta anos, quase todas as
mulheres so infrteis e tm esperana de cerca de mais de
vinte e cinco anos de vida. A passagem da fertilidade infer-
tilidade geralmente gradual, acontecendo no transcurso de
vrios anos. Este perodo de alterao chamado de "idade
crtic' ou "climatrio': e comumente marcado por ciclos
menstruais que so extremamente variveis de durao e com
aparecimento de muco cada vez menos frequente.
Amide a idade crtica traz problemas para a mulher e
para seu marido. A irregularidade dos ciclos nesse tempo que
se vai aproximando da menopausa tem trazido a alguns casais
a absteno do coito por meses ou anos seguidos. Isso causa
grave transtorno no relacionamento dos esposos, resultando
da sensaes de rejeio e de confuso para os dois.
s vezes medicamentos anticoncepcionais so usados
pela primeira vez. Ou praticam a esterilizao ou aceitam,
as mulheres mais pobres, fazer uma histerectomia - como
indicaes ginecolgicas ... tudo isso num tempo em que a
mulher infrtil quase todo o tempo e logo ela ser de todo
infrtil.
Nessa poca da menopausa, a mulher pode se sentir opri-
mida por sensaes de rejeio e pode ver seu futuro sem
114
entusiasmo. Ela pode tornar-se alienada e introspectiva,
sentindo que nenhuma pessoa tem interesse por ela. Explo-
ses de irritabilidade, aparentemente sem motivo algum, so
postas de lado pelos parentes que dizem: "isso vai passar".
Os membros da famlia podem ficar iludidos e embaraados
por mudanas na disposio dela. O marido pode achar que
a soluo mais simples ir embora, sem entender que essas
exploses so um pedido de socorro e que um presente de
flores, um novo vestido, um carto de amor ou um convite
para jantar fora de casa seriam muito apreciados, especial-
mente se o marido tambm puder anim-la, num ambiente
de entendimento e amor, a discutir os problemas e ansiedades
que ela enfrenta.
Nesse tempo, a mulher pode descobrir necessidade de
ajustar seu papel, tanto na sociedade como na famlia.
Ela pode no se sentir interessante, porque a gente pa-
rece ter menos interesse nela. Ela pode aumentar de peso e
sentir-se sozinha e sem atraes. A inclinao sexual pode
diminuir devido a causas fsicas. Menstruaes fortes podem
resultar em anemia, fadiga e depresso. A diminuio de es-
trgenos pode causar secura na vagina, o que pode tornar o
coito doloroso. possvel agora que os problemas sexuais que
tenham sido suprimidos durante os anos ativos de reprodu-
o cheguem ao clmax, tudo provocado por essas experin-
cias fsicas ingratas.
Pode experimentar sentimentos de inutilidade juntamen-
te com o de culpabilidade. Frequentemente as linhas de co-
municao entre os esposos ficam interrompidas e alguns dos
problemas so puramente imaginrios. Pode ser tambm que
o marido seja mais exigente no coito, porque sente que ele
est perdendo sua juventude ou porque ela o est recusando
e, por isso, parece no ter amor por ele. Essa situao para -
doxal de pouca satisfao com aumento de demandas sexuais
resulta em mal-entendidos de ambas as partes.
115
De outra parte pode acontecer um aumento de inclina-
o sexual por parte da mulher, e o casal tem que ajustar-se
a isso.
Comunicao amorosa entre os esposos pode superar
muitas dificuldades. Outros passos positivos para vencer os
problemas da menopausa sero discutidos mais tarde, neste
captulo. certo que, em muitos casos, os casais ajustam-se
felizmente nova situao.
impossvel generalizar sobre esse aspecto do tema, e
pode levar a erro. Enquanto os anos menopusicos podem
causar alguns problemas, muitas mulheres encontram opor-
tunidades para um novo estilo de vida e criativo que as ajuda
a autorrealizar-se, j que as reponsabilidades maiores com
respeito famlia esto terminadas, medo acerca de gravidez
no esperada j no existe e porque h mais tempo disponvel
para seguirem seus prprios interesses.
O Mtodo da Ovulao na pr-menopausa
O Mtodo da Ovulao pode trazer segurana no controle
da fertilidade durante esse tempo de alteraes.
Se a mulher no tiver usado o Mtodo da Ovulao ante-
riormente, isto no obstculo.
No h necessidade de predizer o fim da fertilidade: a
chave do sucesso na regulao da fertilidade nessa poca
o reconhecimento positivo da infertilidade que se tor-
nar absoluta no fim.
116
Uma mulher pode reconhecer se est frtil ou infrtil por
seu muco cervical. Se acontecerem algumas dificuldades,
uma instrutora experiente no mtodo ou outra mulher que
tem usado o mtodo com sucesso poder ajud-la a percorrer
esse tempo de irregularidade.
"Na idade de quarenta e cinco anos, com meus ciclos tor-
nando-se sempre mais irregulares e mais longos em durao,
minha vida parecia um jogo monstruoso de roleta. Resultaria
uma gravidez inesperada de um ato ocasional do coito? Per-
guntei-me ansiosamente.
Meu mdico, eufrico, me contou que eu no poderia conce-
ber mesmo que me esforasse por faz-lo. Mas quando consultei
outro mdico, este recomendou o uso da plula. Quando ouvi
falar do Mtodo da Ovulao pensava que no poderia us-
-lo em razo da ausncia de algum padro aparente do muco.
Pude lembrar do muco semelhante clara de ovo que ocorreu
dois anos atrs, mas no em tempos mais recentes. Mantendo
cuidadosamente um registro durante as quatro semanas se-
guintes e ficando alerta ao meu muco depois, sabia que eu era
infrtil. Esse entendimento me deu novamente a paz mental e a
libertao de abstinncia quando no era necessria."
Os acontecimentos que precedem a menopausa
A diminuio da fertilidade de ordinrio ocorre gradual-
mente enquanto se alteram as funes dos ovrios e da crvix
(colo uterino). Quase todos os vulos disponveis j amadu-
receram e saram dos ovrios. Ainda que a camada interior do
tero possa continuar a crescer e desfazer-se e o sangramento
possa continuar por meses ou anos devido s alteraes nos
117
nveis dos hormnios, a ovulao est ocorrendo cada vez
menos frequentemente.
Segundo as estatsticas, uma vez que chegue a meia ida-
de, voc est numa faixa etria de baixa fertilidade. Pesquisas
mostram que, entre a idade de quarenta e cinco e cinquenta
anos, somente uma mulher em 700 pode engravidar; depois
da idade de cinquenta, o nmero baixa a cerca de uma em
25.000.
1
Padres tpicos no tempo de pr-menopausa
Os padres fisiolgicos da pr-menopausa variam de
mulher para mulher. Contudo, algumas experincias so co-
muns.
Estas incluem:
Os perodos menstruais podem terminar sem aviso e no
recomear. Menopausa o nome do fim dos perodos
menstruais.
Os ciclos podem tornar-se extremamente irregulares e
podem variar de durao desde perodos curtos como de-
zessete dias at seis meses ou mais. A quantidade de san-
gramento menstrual tambm pode variar marcadamente.
A ovulao pode ocorrer infrequentemente, enquanto a
menstruao pode continuar. No confie na menstruao
como indicador da sua fertilidade. Os perodos mens-
truais podem continuar por meses ou anos aps o tempo
da sua capacidade para conceber.
A produo de muco frtil pelo colo uterino pode terminar,
ainda que voc possa continuar ovulando e menstruando.
A ausncia do muco frtil indica que voc infrtil porque
este muco essencial para os espermatozoides (sementes
118
masculinas) reterem sua capacidade fertilizante e para eles
chegarem ao vulo.
A camada nutritiva do tero - o endomtrio - pode des-
camar-se dentro de dez dias aps o dia pice. Essa precoce
dissoluo do endomtrio - resultando num ciclo infrtil
- devida diminuio nos hormnios produzidos pelo
corpo lteo. Vrios fatores podem ser responsveis.
Variaes entre mulheres
A durao da pr-menopausa e a severidade dos sinto-
mas associados variam notavelmente de mulher para mulher.
Pode estender-se por meses ou anos, durante o qual a ferti-
lidade parece desaparecer, mas volta novamente uns meses
depois.
impossvel predizer quando sua fertilidade terminar;
porm seu padro pode ser semelhante ao padro da sua me
e suas irms. O tempo de menopausa no est relacionado ao
tempo em que comearam seus perodos menstruais ou ao
nmero de filhos que voc tem.
Assessorando o estado de sua fertilidade
Um completo histrico mdico indicar o estado da sua
fertilidade. Fatores relevantes incluem:
Idade. Se voc tem quarenta e cinco anos ou mais, est
estatisticamente menos apta a engravidar.
Nmero de filhos e de abortos espontneos. Isto uma
indicao de seu nvel de total fertilidade.
119
Idade do filho caula. Isto indica quando voc foi mais
recentemente comprovadamente frtil. Contudo no diz
nada de certo acerca da fertilidade subsequente.
Uso prvio do mtodo para controlar a fertilidade. As mu-
lheres que usaram a plula e o DIU so passVeis de setor-
narem infrteis mais cedo.
Durao de recentes ciclos menstruais, em comparao
com o que experimentou h cinco ou dez anos.
Data aproximada do comeo da irregularidade nos ciclos.
Alteraes no sangramento menstrual, tais como sangra-
mento reduzido ou prolongado ou a presena de cogulos
associados com sangramento forte. Perodos com dor po-
dem ter sido costumeiros anteriormente, agora muitos ou
todos so sem dor.
Sangramento intermenstrual. Isto mais comum em lon-
gos ciclos pr-menopusicos. s vezes coincide com a
ovulao e pode ser uma experincia nova.
Mudanas com respeito a dor ou sensibilidade nos seios.
Pode ser muito forte, pode perturbar o sono e durar por
duas ou trs semanas em qualquer ciclo, ou, se anterior-
mente experimentou dores, tumefao ou ndulos nos
seios uns dias antes da menstruao, isto pode desapare-
cer agora. O desaparecimento dessa tenso nos seios pode
estar relacionado com a diminuio no muco frtil.
O registro de temperatura pode indicar, pela ausncia de
elevao, que a ovulao no est ocorrendo em alguns
ciclos.
Ondas de calor. Estes so os acontecimentos breves duran -
te os quais uma sensao de calor sobe do corpo para a ca-
bea, produzindo enrubescimento do pescoo e do rosto e
um suor generalizado, que termina depressa. Essas ondas
de calor podem acontecer at trinta vezes por dia e depois
desaparecer por vrias semanas. Ou podem no ocorrer.
120
Podem acontecer durante o dia ou durante a noite, em ca-
sos agudos causando um suor esgotante e perturbao do
sono. Ainda que estejam associadas com baixos nveis de
estrgeno (o nvel de estrgeno sobe com a ovulao) e
por isso indicam um dia de infertilidade, no um indica-
dor confivel do fim da fertilidade.
Alteraes em outros sinais usuais da ovulao tais como
sensao de inchao ao redor da vagina no tempo da
ovulao ou a dor abdominal associada com a ovulao
podem desaparecer. Isso indica que a ovulao no est
acontecendo.
Recente aumento de peso. Isso comumente est associado
com a diminuio de fertilidade, mas pode ser exagerado
por fatores emocionais tais como depresso e letargia, que
levam a um apetite exagerado.
Mudanas nas caractersticas fsicas do muco cervical. Um
padro de muco infrtil ou de dias secos substitui cada vez
mais o padro de muco frtil. As mulheres que j conhecem
o Mtodo da Ovulao dizem: "O pice no est to claro
como era antes': Isso compreensvel e certamente no
razo para buscar um mtodo de anticoncepo para dar
mais segurana no caso. Agora voc comea a reconhecer
sua infertilidade.
O muco durante a pr-menopausa
Voc pode experimentar dias secos por semanas ou por
meses, ou pequenas quantidades de muco grosso que no va-
ria. Tipicamente o padro do muco na pr-menopausa indica
infertilidade por ficar sem mudanas dia aps dia.
Em algumas mulheres h pouco ou nenhum muco; isso
produz uma sensao de secura. Ou o muco pode ser grumo-
so, opaco, turvo, amarelo, com cogulos ou ainda aquo- so e
121
contnuo, sem apresentar a qualidade escorregadia do muco
frtil. Toda mulher experimenta um padro individual de in -
fertilidade que ela pode aprender a reconhecer.
comum que os dias secos aumentem em nmero, e que
ciclos ou meses inteiros passem sem que nenhum muco seja
visto ou sentido. Qualquer volta possvel fertilidade ser re-
fletida pelo seu muco. Se voc estiver frtil, o muco frtil se
far evidente por suas observaes ou pela sensao que ele
produz.
Aprendendo a reconhecer a infertilidade - regis-
trando o muco
O primeiro passo manter um registro dirio do seu
muco por um ms, evitando o coito e todo contato genital
nesse tempo. Isso assegura que o padro do seu muco no
escurecido pelo smen ou pelas secrees vaginais associadas
com relaes sexuais.
No necessrio esperar a menstruao antes de comear
seu grfico. Voc possivelmente nunca ter outro perodo.
O grfico de uma mulher que est chegando menopau-
sa mostrado na p. 87. No se perturbe se no aparecer um
padro de muco que seria tpico dum ciclo frtil. Seu padro
est mais apto a indicar infertilidade. No espere o sintoma
do pice; possivelmente nunca mais haver. Simplesmente
registre suas sensaes e observaes com suas prprias pa-
lavras. Uma instrutora no Mtodo da Ovulao a ajudar na
interpretao do padro, se for necessrio.
Se est infrtil voc logo aprender a reconhecer seu pr-
prio padro caracterstico de infertilidade; e se est frtil,
voc aprender a reconhecer o pice de fertilidade. Ponha -
se alerta a qualquer alterao no seu muco, a qual indicar a
possibilidade de fertilidade.
122
Um ms depois de comear seu grfico voc poder apli-
car as normas do Mtodo da Ovulao, se menstrua ou no e
se est frtil ou infrtil.
Alguns casais que se casam tarde na sua vida reproduti-
va podem desejar uma famlia. Uma vez que a fertilidade de
uma mulher diminui notavelmente aps os quarenta anos, ela
precisar observar seu padro com muito cuidado para utili-
zar seus dias mais frteis, assim aproveitando ao mximo suas
possibilidades para conceber.
Normas para evitar gravidez
Essas normas cobrem todas as variaes dos ciclos no
tempo da pr-menopausa, e so as mesmas que se aplicam
a outras fases da sua vida reprodutiva. (Para uma explicao
mais completa das normas veja captulo 6).
Menstruao. - Durante a menstruao, evite o coito e
todo contato genital nos dias de sangramento forte (para que
o sangramento menstrual no escurea o muco que pode vir
cedo nos ciclos bem curtos). Se voc no reconhecer o muco
frtil e um pice antes da menstruao, evite o coito por trs
dias aps o sangramento.
O padro bsico de infertilidade. - Durante a fase de dias
secos ou dias de seu tipo caracterstico de muco infrtil, pode
usar noites alternadas para relaes sexuais.
A mudana. - Em todos os dias de manchas de sangue
ou de muco que seja diferente de seu caracterstico padro de
infertilidade, evite o coito ento e por trs dias depois.
Muco frtil e o pice. - Depois de reconhecer o muco
frtil e o pice, passe trs dias completos aps o pice antes
123
de reassumir o coito. A fertilidade combinada entre voc e
seu marido zero agora, e no h possibilidade de gravidez
resultando de coito de dia ou de noite at sua prxima mens-
truao.
Outros mtodos de controle da fertilidade durante
a pr-menopausa
A plula. - A evidncia mostra bem, agora, que a plula
pode causar graves molstias entre mulheres que esto che-
gando menopausa. Pesquisas mostram que o risco de enfer-
midades de corao e vias sanguneas aumenta notavelmente
com a idade entre usurias da plula. Quanto maior o tempo
de uso da plula tanto mais a predisposio a efeitos secun-
drios.
Com o incio da infertilidade, o muco frtil desaparece.
Mas esse sinal de infertilidade no estar evidente para voc
se estiver usando a plula, porque a plula escurece o padro
normal do muco. Se no tiver conscincia de seu padro de
muco, poderia estar tomando a plula sem necessidade por
vrios anos, arriscando sua sade. No saberia quando no
precisaria da plula se no a deixar para registrar o padro
de muco. Essa a nica maneira de averiguar se est infrtil.
O DIU (Dispositivo intrauterino). - As autoridades m-
dicas so contra o uso do DIU especialmente nessas condi-
es:
Anormal sangramento uterino. DIUs esto associados
com sangramentos fortes e por isso podem piorar essa
condio.
Fibroides do tero. Fibroides s vezes causam sangra-
mento excessivo e um DIU pode aumentar essa perda
de sangue.
124
Enfermidades atacando as vlvulas do corao. Vlvulas
j atingidas no corao podem ser infectadas atravs da
corrente sangunea aps uma infeco intrauterina devida
ao uso de um DIU.
Infeco plvica no passado ou atual. Um dos maiores
problemas com os DIUs que eles podem introduzir in-
feces no sistema reprodutor. O risco de tal infeco
considerado trs vezes maior entre usurias do DIU do
que entre as no usurias.
2
Mulheres que no tiveram fi -
lhos so as mais propensas a infeco.
Esterilizao, ligadura das trompas e histerectomia. - O
problema mais comum depois da esterilizao pela ligadura
ou pela cauterizao da trompas de Falpio sangramento
forte e prolongado. Vrias pesquisas indicam que essa com-
plicao ocorre em 8 a 25 por cento dos casos; tal situao
pode necessitar de uma histerectomia. Essa operao, como
bem se sabe, salva a vida de algumas mulheres (por exemplo,
se o cncer estiver presente). Alm disso, no deve ser feita
sem uma boa razo. Aps uma histerectomia, depresso ps-
-operatria e disfuno sexual podem acontecer, amide com
perda da libido e com dor durante o coito e com medo de
perder a feminilidade.
3
Gravidez ectpica uma complicao bem conhecida da
ligadura das trompas.
Os mtodos de Ritmo e da Temperatura. - Ambos estes
mtodos provaram ser insatisfatrios no tempo de pr-me-
nopausa.
Num estudo de noventa e oito mulheres pr-menopu-
sicas usurias do mtodo de Ritmo, dezessete ficaram gr-
vidas no comeo de irregularidade.
4
Isso aconteceu porque
o mtodo de Ritmo depende de ciclos aproximadamente
constantes em durao ou que se enquadram dentro do
125
observado durante nove a doze meses. Quando a durao
dos ciclos varia, tal como acontece quando a mulher est
se aproximando da menopausa, os clculos aritmticos tm
que falhar.
O mtodo da Temperatura, que se baseia numa elevao
da temperatura basal do corpo perto do tempo da ovulao,
tambm insatisfatrio. A razo que a ovulao ocorre
cada vez menos frequentemente enquanto a fertilidade est
diminuindo na pr-menopausa. Portanto, elevaes na tem-
peratura so poucas e bem espaadas; os casais podem estar
esperando, sem necessidade, h meses ou anos pela elevao
de temperatura que indique que a ovulao j aconteceu. Isso
muito insatisfatrio para o relacionamento dos esposos e
pode gerar muita mgoa e confuso.
Os casais sentem-se frustrados quando entendem, s por
retrospecto, que um ciclo longo era infrtil - e que eles se
abstiveram sem necessidade ao longo do ciclo.
s vezes em tal situao os esposos podem decidir "cor-
rer o risco", com a possibilidade, mas no a inteno, de uma
gravidez. A vantagem do Mtodo da Ovulao nessa situao
que o mtodo facilita o reconhecimento positivo de infer-
tilidade.
Tratamento com estrgenos (terapia de reposio)
s vezes, perto do tempo da menopausa, estrgenos sint-
ticos so ministrados para suprir os estrgenos naturais que
os ovrios agora no esto produzindo nos nveis de antes.
Esse tipo de tratamento no deve ser levado em considerao
logo no incio do processo.
A diminuio na produo dos estrgenos naturais pode
ser acompanhada por distrbios emocionais, aumento na fre-
126
quncia e no incmodo da urinao, infeces vaginais, seve-
ras ondas de calor, coceira, secura vaginal que leva a dor nas
relaes sexuais e fragilidade dos ossos.
Cerca de 25 por cento das mulheres procuram alguma
ajuda mdica nesse tempo e precisam de um sbio e sim-
ptico tratamento de seus problemas.
5
Terapia para admi -
nistrao de hormnios deve ser considerada com cuidado,
porque nem todos os sintomas se devem ao nvel baixo de
estrgenos. Os sintomas que provm da podem ocorrer de
vez em quando, quando o nvel dos estrgenos sobe e baixa
naturalmente, s vezes por anos aps a menopausa. Essa
uma razo pela qual aconselhvel atrasar tal tratamento
at bem tarde aps a menopausa, e ento us-lo somente
se os sintomas so acentuados e aps um assessoramento
completo dos hormnios.
Enquanto o tratamento com estrgenos alivia alguns sin-
tomas de menopausa, contm alguns riscos. Esses riscos po-
dem aumentar se a terapia durar mais do que seis meses. Os
riscos incluem cncer do endomtrio. Vrios estudos suge-
rem que o risco de cncer aumenta de quatro a oito vezes em
mulheres que sofrem tratamento prolongado com estrgenos
sem a adio de progesteronas.
6
'
7
A tendncia no tratamento com hormnios na meno-
pausa alterar o estrgeno sinttico e o progestgeno (uma
substncia sinttica com qualidades parecidas s do horm-
nio natural, progesterona), assim induzindo a menstruao
cada ms ou dois meses. O propsito desse procedimento
impedir o crescimento excessivo e prolongado do endom-
trio. A remoo intermitente do endmtrio uma precau -
o contra o risco elevado do cncer do endomtrio que pa -
rece associado com o uso somente de estrgeno. Contudo, a
progesterona sinttica tem seus prprios efeitos colaterais que
incluem sangramento do tero.
127
Outros possveis efeitos colaterais do tratamento de re-
posio hormonal incluem cncer dos seios, enfermidade da
vescula biliar, distrbios das vias sanguneas, dor aguda da
cabea (causada, se pensa, pela progesterona), aumento r-
pido do peso e sangrmento uterino incmodo e incontrol-
vel.8 Sangramentos fortes e frequentes podem causar anemia
e, mais tarde, cansao e depresso. Uma investigao pode ser
indicada, e possivelmente uma curetagem ou uma bipsia do
tecido uterino.
Quando estrgenos artificiais so administrados, o pa-
dro de muco perturbado; hormnios sintticos, influindo
nos centros no crebro, suprimem hormnios naturais. O
colo uterino produz um fluxo contnuo que se assemelha a
um muco frtil e que pode conter manchas de sangue. Assim,
se voc est usando o Mtodo da Ovulao, tal tratamento
resultar em abstinncia desnecessria.
Progestgenos na menopausa
Progestgenos (amide na forma de plula) s vezes so
receitados para mulheres pr-menopusicas para tornar os
seus ciclos mais tpicos em durao, especificamente por pro-
longar a fase ps-ovulatria, a qual usualmente mais curta
com a diminuio de fertilidade. Porm, esse tratamento no
recomendvel por vrias razes.
Por uma perturbao da interao primria entre a gln-
dula pituitria e os ovrios, a ovulao frequentemente su-
primida. O progestgeno, quando utilizado para prolongar a
durao do ciclo, altera o desenvolvimento normal do endo-
mtrio e pode causar sangramento errtico e incontrolvel.
No caso raro de uma implantao, h risco de dano ao feto.
O progestgeno altera o muco produzido pela crvix, quase
impossibilitando o assessoramento da fertilidade.
128
Por sua ao nas clulas do centro dos ossos que tm a
ver com a coagulao do sangue, o progestgeno pode cau-
sar a produo de numerosos pequenos cogulos que podem
obstruir vasos sanguneos no crebro, que por sua vez po-
dem causar severas dores de cabea. Esses pequenos cogulos
tambm podem formar-se nos ossos, causando reas de ne-
crose nos ossos
9
e dor nos braos e nas pernas. Maiores co-
gulos em vasos vitais podem resultar em derrames cerebrais,
cegueira e enfermidades do corao.
Alternativas terapia hormonal
Vale a pena pensar em alternativas terapia hormonal que
no alterem as qumicas e funes normais do corpo.
Se uma mulher est feliz e contente, a lubrificao natural
ocorrer na sua vagina antes do coito. O homem deve saber
disso e empregar o tempo adequado antes do ato sexual. En-
to no necessrio o uso de cremes ou geleias lubrificantes,
ou cremes estrognicos; todos eles perturbam o padro de se-
crees naturais. fcil iniciar um crculo vicioso: uma vagi-
na seca torna o coito doloroso, faz com que haja resistncia e
isto leva a desarmonia e impede o fluxo de secrees naturais
na vagina.
s vezes necessrio recorrer a um aconselhamento ade-
quado para identificar problemas que nada tm a ver com a
menopausa, mas que, por ter causado ansiedade e tenso, po-
dem piorar os sintomas da menopausa.
Um aumento de esforos para melhorar a comunicao
entre os esposos pode ajudar nessa situao.
Dar aos maridos uma explicao da menopausa traz gran-
des vantagens. Descanso todos os dias e ateno sade em
geral so importantes. Uma mulher nessa poca tende a ser
muito menos ativa. Mas importantssimo que exerccios
129
regulares sejam feitos; msculos saudveis ajudam a manter
articulaes e ossos em boas condies.
Depois da menopausa, se perdurarem os sintomas fsicos
agudos como desconforto urinrio e coceira constante, trata -
mento com estrgenos em pequenas dosagens deve ser consi-
derado. Cremes estrognicos para aplicar localmente podem
se tornar valiosos.
O problema de osteoporose (um enfraquecimento dos os-
sos), que est associado a hormnios relacionados tenso
que interage com os baixos nveis dos hormnios sexuais fe-
mininos, acontece em algumas mulheres aps a menopausa.
Pesquisas clnicas esto sendo feitas para determinar se estr-
genos seriam teis no controle dessa condio.
Ondas de calor usualmente 'so apenas molstias e no
merecem tratamento com estrgenos a menos que existam
circunstncias de notvel severidade. Elas no respondem
sempre a estrgenos e h remdios alternativos. Clonidina
hidroclorida, um medicamento no hormonal, s vezes efi-
caz. natural que uma mulher perca suas ondas de calor por
vrias semanas seguidas sem tratamento.
O muco cervical e sua sade ginecolgica
Uma vez que voc reconhece seu padro normal de muco,
qualquer alterao significativa - tal como muco abundan-
te ou manchado com sangue - indica a necessidade de um
exame mdico.
Qualquer sangramento fora do comum tambm deve ser
investigado at se obter uma explicao satisfatria.
Sangramentos irregulares, mas naturais, podem ser expli-
cados quando uma pessoa entende o padro de muco. Assim
a mulher pode evitar a curetagem desnecessria. Um diag-
130
nstico precoce dos problemas oferece a maior possibilidade
para trat-lo com sucesso.
Se todos os exames forem satisfatrios e voc no estiver
tomando hormnios sintticos (como explicamos acima, es-
tes confundem o diagnstico por causar sangramento do te-
ro e mudanas no muco), seu grfico pode indicar que opa-
dro do muco que voc est observando agora significa uma
nova situao de infertilidade.
"Durante os ltimos cinco anos - desde a idade de qua-
renta e trs - meus ciclos menstruais tm sido irregulares. No
princpio desse tempo estava usando o Mtodo de Temperatura.
A durao de meus ciclos s vezes era de sessenta dias e, s
vezes no havia uma elevao na temperatura, o que indicava
que eu no estava ovulando.
Quando a ovulao ocorria, estvamos usando os dias ps-
-ovulatrios para o coito tanto como os dias do tempo do san-
gramento menstrual.
Meu ltimo nen - agora com dois anos de idade - resul-
tou dum coito no primeiro dia de sangramento aps um ciclo
longo; agora entendo que o sangramento foi associado com a
ovulao e no com o comeo dum perodo menstrual.
Aps o nascimento desse filho, meu esposo e eu fomos
aconselhados a abster-nos de relaes sexuais por seis meses.
Segundo o que nos disseram, se no ocorresse uma mens-
truao durante esse tempo eu poderia presumir que estava
permanentemente infrtil. Pensvamos que teria que haver
uma melhor maneira para resolver nosso problema. Ento
consultei um obstetra que me receitou uma forma sinttica
do hormnio progesterona. O propsito desse remdio era
produzir ciclos de. durao tpica, para que eu pudesse usar o
Mtodo de Ritmo com a ajuda da temperatura para indicar
ciclos frteis. Contudo, no tive sangramento por seis meses e
131
ento experimentei uma srie de perdas muito fortes. Depois
tive dores de cabea, dores nos braos e nas pernas e, o que
era natural, muita ansiedade. Tudo estava correndo mal -
incluindo meu matrimnio.
Nessa poca ouvi falar do Mtodo da Ovulao. Ainda que
eu duvidasse, procurei o conselho de uma instrutora do Mtodo
da Ovulao.
Meu primeiro grfico depois de deixar o hormnio ar-
tificial indicou um Padro Bsico de Infertilidade de muco
pegajoso e constante. No foi difcil convencer-me e seguir a
Norma dos Primeiros Dias (o coito permitido nas noites al-
ternadas) enquanto continuasse o Padro Bsico de Inferti-
lidade. Depois de observar o muco frtil em vrias ocasies,
meu padro tornou-se do tipo de infertilidade constante, e eu
soube com segurana que podia pr de lado toda a ansiedade
acerca de uma gravidez."
Cada mulher tem que tomar decises sobre como contro-
lar sua fertilidade quando a menopausa est se aproximando.
Para algumas leitoras, a.menopausa iminente; para outras,
acontecer algum dia no futuro.
Seja qual for sua idade, voc tirar benefcios aprenden-
do agora os sinais de sua fertilidade e infertilidade. No
difcil aprender o mtodo, ainda que voc esteja quase sem-
pre infrtil.
Se estiver num dilema sem saber quando deixar a plula
ou pensando que a esterilizao a nica soluo, no desa-
nime. Lembre-se que depois de manter seu registro por um
ms quase todas as mulheres podem reconhecer os dias em
que o coito no resultar em gravidez.
O entendimento dos fatores fisiolgicos e emocionais que
acompanham a diminuio de fertilidade lhe explicar muitas
dvidas, proteger sua sade e poder abrir o caminho para
melhorar seu relacionamento com os membros da famlia.
132
12
Dificuldades
para conceber
Aproximadamente 15 por cento dos casais que esto
tentando gerar um filho no podem faz-lo.
1
Outros 10 por
cento tm um nmero de filhos menor do que desejam.
Contudo, muitos casais esto totalmente despreparados
para a infertilidade e no sabem que, em muitos casos, ela
pode ser superada.
Infertilidade pode produzir muitas sensaes estranhas
- isolamento, frustrao, culpabilidade, enfado, desespero e
tristeza por causa de um nen no nascido. Pode provocar
acusaes mtuas entre os esposos e suscitar perguntas nos
parceiros, parentes e amigos cujos conselhos so procurados.
Entretanto, o conselho recebido nem sempre adequado
ou simptico. E se no for bem fundamentado cientificamen -
te, o conselho sobre remdios para infertilidade pode preju-
dicar ainda mais um relacionamento j perturbado.
Assim, importante procurar mdicos ou conselheiros
experientes nesse campo.
Infertilidade usualmente se define como a incapacidade
de conceber depois de doze a dezoito meses de relaes se-
xuais sem anticoncepcionais.
A capacidade de conceber e dar luz chega ao mximo
mais ou menos na idade de vinte e cinco anos tanto em ho-
mens como em mulheres. Em mulheres a capacidade repro-
dutiva diminui entre trinta e quarenta anos e depois bem r-
133
pido com o advento da menopausa. Nos homens, a fertilidade
diminui gradualmente desde a idade dos cinquenta.
2
Muitos casais que querem uma criana e procuram ajuda
de um mdico, concebero e daro luz. Podem ter se assus-
tado pela demora em conseguir engravidar. Em muitos ca -
sos tudo que se precisa sentir amparo e segurana dos com
quem discutem os processos envolvidos na reproduo. Tm
que entender que o coito sem anticoncepcionais no garante
uma gravidez imediata. Estudos mostram que, nos esforos
para conceber, menos de uma tera parte o conseguir no pri-
meiro ms, apenas 50 por cento at seis meses e 80 a 90 por
cento at dezoito meses.
3
O conselho acerca de sincronizao das relaes se-
xuais com o tempo da ovulao de grande valor. Al-
gumas mulheres produzem o muco frtil apenas por
um ou dois dias perto do tempo da ovulao e somente
em alguns ciclos.
Lembre-se de que esse muco frtil essencial para os
espermatozoides chegarem ao vulo e reterem sua
capacidade para fertilizao. O Mtodo da Ovula-
o ajuda voc a reconhecer esse tempo de fertilida-
de e assim aumentam ao mximo suas possibilidades
para engravidar. O coito feito quando voc reconhece
o muco frtil, d essa mxima possibilidade de concep-
o. Essa simples informao ajudou muitos casais a
conseguir a concepo.
Uma subida de temperatura lhe dar confirmao da ovu-
lao, mas no lhe ajudar a sincronizar o coito com a ovu-
lao porque usualmente essa subida ocorre um dia ou dois
aps a ovulao (de quatro dias antes at seis dias depois da
ovulao) quando o vulo j est morto.
134
Causas de infertilidade
Infertilidade pode ser um problema temporrio ou per-
manente. Deve ser visto como problema do casal, ainda que
o componente maior do problema seja de um dos parceiros.
Vrias pesquisas indicam que fatores masculinos so respon -
sveis pelo problema em cerca de 30 por cento dos casos, e
fatores femininos em cerca de 45 por cento.
No resto, no se encontra nenhuma causa de infertilida-
de, os dois esposos podem contribuir para isso. Enquanto a
possibilidade de lograr uma gravidez se situa em 20 por cento
nos casos onde a causa de infertilidade no conhecida, uma
consulta com um conselheiro experiente pode aumentar o
sucesso notavelmente.
medida que novas tcnicas para assessorar a infertili-
dade estejam disponveis e melhoramos nosso entendimento
dos vrios aspectos do problema tanto psicolgico como f-
sico, a taxa de sucesso est aumentando. Hoje, por exemplo,
se calcula que 60 por cento das mulheres com problemas de
ovulao possam ser ajudadas a engravidar.
4
Neste captulo trataremos de algumas das causas comuns
de baixa fertilidade e infertilidade que podem ser ajudadas
pela percepo do muco. Para muitas causas, o muco cervi-
cal que d a primeira identificao da existncia de um pro-
blema. Quando o tratamento tem sucesso, o muco outra vez
atua como um sinal agora indicando a volta da fertilidade.
Mtodo da ovulao e infertilidade
Estudos, tanto clnicos como experimentais sobre o muco
cervical, que a base do Mtodo da Ovulao, so de muito
valor tambm no tratamento da infertilidade.
135
O reconhecimento do muco frtil, combinado com a sin-
cronizao precisa do coito para coincidir com o pice, pro-
varam ser fatores importantes, nos ltimos anos, na melhoria
do tratamento da infertilidade.
Quando voc sabe que a ovulao iminente pela obser-
vao dos sinais do muco, voc tem a informao para au-
mentar ao mximo as possibilidades de conceber (veja p. 37
para uma descrio dos sinais do muco).
Em alguns casais, condies propcias para lograr uma
gravidez - tal como a presena de muco capaz de sustentar
os espermatozoides e de ajudar no transporte deles - ocor-
rem somente nuns poucos ciclos por ano, e possivelmente
por apenas meio dia em tais ciclos. Se voc tem dificuldades
para conceber, precisa estar especialmente alerta para essas
ocasies.
"No princpio pensava que no estava produzindo nenhum
muco. Ento, um dia depois de seis meses de observao, o vi.
No houve dvida na minha mente. Aproveitamos esse dia
para relaes sexuais. No outro dia esse muco frtil tinha de-
saparecido. Seis semanas depois, os mdicos confirmaram que
nosso nen j estava a caminho."
No obstante, nem mesmo o maior conhecimento acerca
do Mtodo da Ovulao pode restaurar o funcionamento das
trompas de Falpio que esto obstrudas, ou tirar quistos dos
ovrios ou retificar dano testicular que est afetando a pro-
duo dos espermatozoides. O Mtodo da Ovulao no a
resposta a cada problema de infertilidade, e seria decidida-
mente incorreto pospor uma completa investigao mdica
em razo de uma ideia exagerada sobre o que o mtodo po-
deria conseguir. Uma vez que o problema fsico subjacente,
tal como trompas obstrudas, seja remediado, o Mtodo da
Ovulao pode ser utilizado com vantagem.
Cada vez mais os especialistas que tratam do problema de
infertilidade esto reconhecendo o valor dos sinais do muco
136
e esto indicando casais para instruo pelos experientes no
Mtodo da Ovulao, enquanto eles prosseguem suas investi-
gaes independentes.
essencial que a instrutora seja competente e que ela ani-
me o casal e lhe d a oportunidade de entrar em discusso
sobre os sinais do muco e sua relao com a reproduo.
A importncia de informao correta
A informao incorreta pode contribuir com a aparente
infertilidade. Algumas mulheres, no sabendo do significa-
do do muco frtil, o consideravam um sinal de infeco que
poderia ser transmitida ao esposo. Por isso, evitaram relaes
sexuais nesse tempo mais frtil delas.
Outras perturbadas pela abundncia do muco frtil e no
reconhecendo sua importncia, adiaram o coito.
Esforos para tirar o muco com lavagens e cremes pro-
duziram na vagina um ambiente hostil aos espermatozoides,
assim contribuindo para o problema de infertilidade.
Alguns casais tentam tcnicas complicadas e desnecess-
rias em seus esforos para alcanar uma gravidez. Por exem-
plo, tm coito diariamente, o que pode ser contraproducente.
Isso porque enquanto alguns homens podem manter uma
alta qualidade de produo de espermatozoides com coito
frequente, ainda que dirio, outros homens no o podem.
Quando o coito frequente ocorreu durante a fase frtil do
ciclo sem resultar gravidez, possvel que seja benfico um
descanso de relaes sexuais por uns dias antes do apareci-
mento do muco frtil.
137
Fatores envolvidos em concepo
Conseguir uma gravidez implica uma cadeia complexa
de acontecimentos. O vulo tem que ser saudvel e tem que
encontrar seu caminho do ovrio para dentro da trompa de
Falpio. Espermatozoides saudveis tm que chegar vagi-
na num momento em que o muco cervical pode mant-los
e canaliz-los pelo tero. No deve haver obstculo passa-
gem dos espermatozoides pelas trompas de Falpio; os movi-
mentos musculares do tero e das trompas tm que cooperar
devidamente. Uma vez ocorrida a fertilizao, o ovo (zigoto)
tem que viajar pela trompa na direo do tero, chegando l
precisamente quando tanto ele como o endomtrio (a cama-
da interior do tero) esto em uma etapa de desenvolvimento
apta para a implantao.
A preciso no tempo e as condies timas so funda-
mentais em inmeros desses acontecimentos. A perturbao
de qualquer dos processos fisiolgicos delicados pode tornar
a gravidez difcil ou impossvel.
Muitos elementos podem influir favoravelmente incluin-
do correta informao e fatores psicolgicos.
Durante as investigaes iniciais, usualmente se descobre
se o problema bsico fsico ou psicolgico, e se, com tempo
e encorajamento poderia resolver o problema.
Fatores psicolgicos: ansiedade e tenso
A investigao e o tratamento de infertilidade podem pro-
duzir tenso no casal. No surpresa que isso pode aumentar
sua ansiedade, a qual por sua vez pode afetar a fertilidade.
138
Casais procura de ajuda podem ser tmidos e ansiosos. A
virilidade do homem e a feminilidade da mulher podem pa-
recer questionadas e as investigaes podem parecer extensas
e ameaadoras.
O fato de que a gravidez frequentemente ocorre quando
desaparece a ansiedade indica quo importantes podem ser
os fatores psicolgicos. Uma indicao da sua importncia
o dado estatstico de que 30 por cento das mulheres que rece-
bem inseminao artificial no ovulam ou ovulam inadequa-
damente durante as tenses do perodo do tratamento, ainda
que anteriormente ovulassem normalmente.
5
"Depois de tentar conseguir uma gravidez por seis anos sem
sucesso, meu esposo e eu decidimos adotar um nen. Dentro de
seis meses fiquei grvida. S podemos concluir que, de uma ou
outra maneira, nossa ansiedade acerca da concepo obstrua
o curso normal dos acontecimentos."
A fadiga, s vezes, um fator que contribui para os proble-
mas de fertilidade. E um descanso do trabalho pode efetuar
a "cur: Indevida tenso de excessivo trabalho ou de pertur-
baes emocionais est associada com uma baixa fertilidade
tanto em homens como em mulheres.
Quando o problema de infertilidade desperta um exces-
sivo interesse, a mulher pode sentir-se considerada apenas
como uma reprodutora e no como uma pessoa amada por
si mesma. um erro pensar que tudo sair bem se pudermos
ter um filho. Quando os esposos se tomam to importantes
um para o outro "sem condies, venha o que vier': a concep-
o pode acontecer inesperadamente, como se o nen estives-
se esperando por isso.
"Tudo ia caminhando mal. Tinha feito tantos testes, e Filipe
tambm. Mantive um registro por oito meses e todos nos di-
ziam que ramos nrmais ... A melhor coisa que voc me disse,
depois de ensinar-me acerca do muco, foi que eu esquecesse o
139
grfico e me absorvesse na nossa vida a dois. Larguei o tra-
balho fora da casa, tomei algumas lies para aperfeioar-me
na cozinha, tratei um pouco melhor de ns dois e .. . aconteceu.
Tive certeza que era frtil. Quando relaxei, tambm o fez nosso
relacionamento - se tornou natural, no um exerccio."
s vezes aparente infertilidade ocorre quando h uma
ruptura na comunicao entre os esposos. Isso pode se refle-
tir numa sensibilidade nervosa quando um toca o outro. Essa
tenso pode causar uma barreira concepo. Em tais casos,
so de grande ajuda os esforos conscientes dos dois parcei-
ros para mostrar uma atitude de amor e interesse sem buscar
recompensas sexuais.
Fatores psicolgicos podem operar na produo de um
espasmo doloroso da vagina, chamada de vaginismo, ou uma
inibio das secrees que ordinariamente lubrificam a vagi-
na. Ambas estas condies dificultam o coito e o fazem emo-
cionalmente insatisfatrio para os dois esposos, e isso pode
afetar a fertilidade.
Alm disso, o funcionamento normal das trompas de Fa-
lpio pode ser perturbado pela ansiedade.
No homem, influncias psicolgicas podem contribuir
para a impotncia, quando uma ereo no se mantm ade-
quadamente para permitir sucesso na penetrao na vagina,
orgasmo e ejaculao. Aconselhamento altamente especiali-
zado pode ser indicado nesse caso.
Quando os dois esposos esto envolvidos na procura de
soluo do problema, podem-se esperar benefcios mais du-
radouros. E quando boa informao est disponvel, outros
casais so os melhores conselheiros. Na situao em que o
problema de infertilidade no pode ser superado, os esforos
feitos em conjunto amide produzem um fortalecimento do
140
relacionamento entre os esposos e um inquebrantvel vnculo
de mtuo amor e apoio.
Investigaes
No incio a investigao de infertilidade deve envolver os
dois esposos. Deve incluir:
Um histrico mdico de ambos os parceiros incluindo de-
senvolvimento sexual, uso de anticoncepcionais no tempo
passado, tuberculose ou enfermidade inflamatria plvi-
ca, situaes de agitao, cansao exagerado, problemas
com o peso e enfermidades venreas.
Exame fsico dos dois, incluindo um exame completo gi-
necolgico da mulher.
Registro do ciclo menstrual segundo o Mtodo da Ovu-
lao. O muco cervical dar informao acerca de alguns
elementos essenciais da fertilidade. Tambm fornece in-
formao sobre a sade ginecolgica da mulher que pode-
ria ajudar na resoluo do problema da infertilidade. Por
exemplo, perturbaes no padro de muco podem sugerir
a presena de infeco, quistos ovarianos, endometriose
ou outras anormalidades, especialmente do colo uterino.
Uma alterao nos hormnios pode ser suspeitada na au-
sncia do muco frtil e requerer investigao.
Outras investigaes incluem um assessoramento de n-
veis dos hormnios, um teste (ps-coital) de Huhner, um his-
terossalpingograma e laparoscopia.
Assessoramento hormonal. - O tipo de procedimento a
seguir depende dos sintomas do problema da fertilidade. Na
ausncia de um padro reconhecvel do muco, os hormnios
ovarianos so estudados. Estes e as demais investigaes re-
querem a ateno de um especialista.
141
Teste de Huhner. - Este exame envolve a coleta de uma
amostra do muco da regio do colo uterino ( crvix) ao redor
de quatro at doze horas aps o coito perto do tempo pice
da fertilidade, determinado este pice pelo muco. Uma anli-
se dos espermatozoides feita, estudando o nmero, ativida-
de e forma deles com alta ampliao microscpica.
O valor primordial do teste de Huhner est em que ele
assessora a compatibilidade dos espermatozoides do seu ma-
rido com o seu muco frtil e confirma que no coito houve
sucesso na colocao deles na vagina.
O teste tem que coincidir em tempo com o muco frtil
perto do ou no pice da fertilidade, porque os espermatozoi-
des morrem rapidamente num ambiente no propcio.
O teste de Huhner pode indicar compatibilidade na in-
terao dos espermatozoides com o muco, ou pode sugerir
desordens na produo de espermatozoides, infeces na
vagina ou na crvix, muco hostil no tempo de ovulao ou,
muito raramente, a presena de anticorpos que destroem ou
danificam os espermatozoides.
Histerossalpingograma. - Este procedimento implica a
tomada dumas fotografias com raio-X dos rgos reprodu-
tores enquanto uma matria radiopaca injetada pela vagi-
na e tero nas trompas de Falpio. O processo ajuda a de-
terminar se as trompas esto obstrudas, por exemplo, por
cicatrizes ou aps uma inflamao que causou aderncias
internas nelas.
O histerossalpingograma mostra a configurao da cavi-
dade uterina, o estado de cada trompa e o local de obstruo,
se existir. Tal obstculo pode se suspeitar aps qualquer in-
feco na plvis ou no abdome.
s vezes o processo de fazer o histerossalpingograma lim -
par as trompas de um obstculo pequeno e uma gravidez
seguir logo depois.
142
Laparoscopia
Mdicos podem utilizar as tcnicas de laparoscopia ou
de culdoscopia para averiguar se as trompas de Falpio es-
to abertas e para investigar anormalidades fsicas, tais como
quistos ovarianos, tumores, fibroides do tero ou aderncias
tubrias que podem estar afetando sua fertilidade. Nesses
procedimentos se introduz um instrumento, como um teles-
cpio em miniatura, pela parede do abdome ou vagina para
observar diretamente os rgos internos. Uma tinta especial
pode ser introduzida tambm durante a laparoscopia para fa-
cilitar o assessoramento dos rgos internos.
Causas fsicas de infertilidade
Enquanto se sabe muito mais acerca de infertilidade na mulher do
que no homem, existem ainda grandes lacunas em nosso entendi-
mento tais que, apesar de esforos extensivos e sofisticados, a causa
de infertilidade continua obscura em uma proporo significativa.
As anormalidades congenitais do sistema reprodutor e as anorma-
lidades dos cromossomos geralmente so consideradas como novas
causas de infertilidade.
Mais comuns so as causas endcrinas, tais como a deficiente pro-
duo de alguns hormnios pela glndula pituitria (o FSH e o
LH); excessiva produo pela pituitria de prolactina (o hormnio
que estimula a produo de leite materno); e outros mecanismos
menos especficos e menos entendidos (World Health, Revista da
Organizao Mundial de Sade, set. de 1978, pp. 30/33).
Calcula-se que anormalidades das trompas de Falpio so
as causas de cerca de 25 por cento dos problemas da inferti-
lidade das mulheres, transtornos dos ovrios e da ovulao
cerca de outros 1 O por cento e outras causas que se podem
identificar tambm cerca de 10 por cento.
6
143
Frequentemente nenhuma anormalidade significativa
pode ser descoberta como causa do problema de infertilida-
de. Contudo, pesquisas atuais indicam que infeces dos r-
gos reprodutores esto envolvidas mais do que entendemos
anteriormente. Apesar de essas infeces frequentemente no
apresentarem sintomas, elas podem causar danos srios.
Anormalidades nas trompas
Essa a causa mais comumente identificvel de infertili-
dade e, em geral, difcil de ser corrigida.
As trompas de Falpio so especialmente vulnerveis a
infeco, e qualquer cicatrizao ou distribuio do delicado
tecido interior da trompa pode afetar a passagem dos esper-
matozoides ou do vulo, tornando impossvel a concepo.
Os clios microscpicos dentro dos tubos so vitais para o
movimento dos espermatozoides e do vulo; se esses clios
esto danificados, isso pode romper a sincronizao necess-
ria para a implantao do ovo no endomtrio nutriente. No
ser humano essa mtua aptido do tero e o ovo existe apenas
cerca de trinta e seis horas.
Alis, a musculatura das trompas contribui para movi-
mentos dos espermatozoides e do ovo e tem que estar em
boas condies tambm. Se o movimento atravs da trompa
lento demais, o zigoto pode se aninhar e desenvolver dentro
da trompa, assim resultando numa gravidez ectpica. Essa
leva o alto risco de ruptura e destruio da trompa, perda do
feto e fertilidade reduzida (porque s uma trompa ficar em
funo). Ou, se o movimento atravs do tubo mais rpido
o ovo pode chegar ao tero antes que o local de implantao
esteja preparado para receb-lo. Hormnios naturais regulam
esse mecanismo com preciso e hormnios sintticos podem
perturb-lo.
144
Diagnstico e tratamento. - Que fazer em caso de ambos
os esposos estarem com boa sade e o grfico do muco in-
dicar um padro normal, se a concepo no ocorrer aps o
coito durante a fase frtil de dois ou trs ciclos?
Os primeiros passos so: o teste de Huhner e a investiga-
o para determinar se as trompas esto bloqueadas ou no,
praticando um histerossalpingograma ou uma laparoscopia
ou as duas.
O histrico mdico pode indicar como se danificaram
as delicadas trompas. Possveis causas incluem infeces,
cirurgias, apndice rompido, tuberculose, enfermidades ve-
nreas especialmente gonorreia, bem como outras infeces
plvicas.7
Aderncias - bandas fibrosas de tecidos que podem se
desenvolver aps cirurgia ou inflamao - podem requerer
cirurgia para remov-las.
O sucesso do tratamento depende da extenso do dano,
especialmente se existe dano nas "fmbrias': as partes sens-
veis dos tubos prximos aos ovrios.
Se a causa de infertilidade foi uma esterilizao prvia que
envolveu cauterizao ou ligadura das trompas e se uma re-
verso procurada agora, isso pode ser possvel. Contudo,
somente sucesso limitado tem sido conseguido nesse tipo de
operao at hoje.
Problemas associados com os ovrios e a ovulao
Distrbios associados aos ovrios podem ser sugeridos
por anormalidades do padro do muco ou por perturbao
do padro normal da menstruao. (Uma simples alterao
na durao do ciclo no indica nenhuma anormalidade.)
145
A falha no soltar vulos pode indicar um problema dos
ovrios ou de um ou ambos os hormnios provenientes da
glndula pituitria (FSH e LH). Anlises da urina ou do san-
gue para determinar o nvel dos hormnios pode dar infor-
mao sobre a ovulao.
Esses hormnios, por sua vez, podem ser deficientes em
quantidade por falta de outro fator, um "hormnio soltante"
que deve ser produzido pelo hipotlamo para iniciar o pro-
cesso.
Raramente os ovrios "secam'' precocemente e nenhum
vulo est disponvel. Nenhum muco frtil produzido. Isso
acontece a cada mulher nos meses ou anos antes da menopau-
sa, o que ocorre perto da idade dos cinquenta. Mas s vezes
ocorre muito mais cedo e ento se chama de "falha ovariana
precoce". Se nenhum vulo est disponvel para a ovulao,
nada pode ser feito para superar esse problema.
Algumas mulheres tm perodos menstruais regularmen-
te, mas no ovulam (os ciclos nesse caso se chamam de ano-
vulatrios ). No registro desses ciclos, se nota a ausncia do si-
nal do pice de muco. Investigaes dos hormnios mostram
uma persistente baixa produo do hormnio progesterona
durante o ciclo, e ausente elevao da temperatura basal do
corpo, o que indicaria que a ovulao ocorreu.
Outras mulheres notaro que tm muco frtil raramente e
que os ciclos delas so muito irregulares. Investigao mdica
necessria para determinar se a falta de muco em muitos ci-
clos devida a uma falha na ovulao ou a uma anormalidade
do colo uterino.
Tratamento com remdios para induzir a ovulao ajuda
s vezes. Esses medicamentos para promover a fertilidade se-
ro detalhados mais tarde neste captulo.
146
Outro problema relacionado com os ovrios existe quan-
do o intervalo entre o pice de fertilidade e a seguinte mens-
truao menos do que dez dias. Isso devido a uma defi-
cincia no corpo lteo. Nessa situao o endomtrio se desca-
ma precocemente. Tratamento para superar essa precoce des-
camao est disponvel com o hormnio HCG (Hormnio
Gonadotropina Corinica Humana; p. 150ss).
s vezes a menstruao no ocorre (uma condio cha-
mada de amenorreia). A menos que o tero seja anormal, isso
indica que a ovulao j falhou.
Amenorreia definida como ausncia de menstruao
por seis meses ou mais. Agitao, fadiga, perturbaes psico-
lgicas, obesidade, perda de peso, anorexia nervosa, enfermi-
dade da tiroide, diabete, um crescimento anormal da glndu-
la pituitria ou o uso da plula esto entre as causas.
Um nmero notvel de mulheres com nenhum sangra-
mento ou s infrequente sangramento em um perodo de
menos do que um ano ou com amenorreia depois de deixar
a plula, ovulam durante o tempo de investigao. Isso pode
ser resultado da confiana implantada por simpticos e sbios
conselheiros e mdicos.
Outra possvel causa de amenorreia um excesso do hor-
mnio prolactina produzido pela glndula pituitria no c-
rebro. (Prolactina o hormnio que estimula a produo de
leite materno.) Essa situao requer hbil tratamento mdico
para excluir a possibilidade de um tumor da glndula pituit-
ria. Tratamento com a droga Bromocriptina tem tido sucesso
para conseguir uma taxa de 95 por cento de ovulao e de 75
por cento de concepo.
8
Uma causa comum de infertilidade se chama de ovrios
policsticos. Assim quando ambos os ovrios esto aumenta-
dos em tamanho por mltiplos quistos, o resultado um pa-
dro desviado de muco bem como a ausncia de um sintoma
147
pice de muco e a presena de sangramentos intermitentes.
Uma mulher que entende seu padro normal de muco pode
reconhecer logo a existncia de uma anormalidade.
Outros sinais s vezes associados com essa condio so a
tendncia a excesso de plo e peso.
Tratamento com o medicamento Clomifene, ou remoo
cirrgica dos quistos, tem ajudado mulheres com essa condi-
o a engravidar.
Diagnstico e tratamento. - Por meio de vrios testes, seu
mdico tentar indicar em que nvel o problema existe. Essas
provas podem incluir anlise de amostras de sangue e urina
para determinar a quantidade dos seus hormnios.
Medicamentos que promovem a fertilidade
Em algumas mulheres, a ovulao pode ser promovida
por alguns remdios. Estes incluem Clomifene, Bromocrip-
ti- na e as gonadotrofinas. Esses remdios servem somente
se o problma bsico uma falha na ovulao, indicada pela
ausncia de muco frtil e pela avaliao dos nveis dos hor-
mnios. Os resultados das medicaes dos hormnios, utili-
zando amostras de urina ou sangue, determinaro qual o me-
dicamento que servir no tratamento ou se nenhum remdio
servir no caso.
Clomifene. - Este um sinttico antiestrognico que pa-
rece induzir a ovulao provocando a soltura de FSH e LH
da pituitria. usado frequentemente para mulheres cuja
fertilidade foi danificada pela plula e que agora querem en-
gravidar.
148
A pacincia altamente aconselhvel. prefervel per-
mitir a volta natural da fertilidade, ainda que isso requei-
ra dois anos, do que usar um remdio como Clomifene
prematuramente, porque os efeitos colaterais dele no so
completamente conhecidos. Sabe-se que essa droga reduz
a produo de muco que pode estar presente por apenas
pouqussimo tempo na ovulao. Por isso uma mulher que
recebe este tratamento tem que pr-se especialmente alerta
para o muco frtil.
Taxas de ovulao de 80 por cento podem lograr-se com
Clomifene, com taxas de gravidez de cerca de 40 por cento.
Essa taxa baixa de gravidez parece devida ao efeito diminui-
zante do Clomifene no muco cervical, o qual tem um papel
essencial na capacitao de espermatozoides para fertilizar.
- Este remdio deve ser usado s aps
uma investigao mdica completa para excluir a possibili-
dade de um tumor da pituitria. Bromocriptina til para
parar a excessiva produo do hormnio prolactina, o leite
materno, assim deixando os outros hormnios envolvidos na
ovulao agirem.
Gonadotropinas. - Esses estimulantes de fertilidade so
os remdios mais fortes e caros que temos disponveis. So
usados quando a produo do corpo insuficiente para cau-
sar a ovulao, por exemplo depois de remover a glndula
pituitria. As gonadotropinas so reservadas para os casos
nos quais os ovrios so capazes de responder, mas no tm
respondido aos outros remdios.
Esse grupo inclui gonadotrofina corinica humana
(HCG), gonadotropina menopusica humana (HMG) ego-
nadotropina pituitria humana (HPG). Funcionam fazendo
um desvio ao redor do hipotlamo e da pituitria - substi-
tudo pelos dois hormnios da pituitria, FSH e LH.
149
A eficcia das gonadotropinas depende do estudo dos
ovrios se puderem ser estimulados. Existem informaes de
casos nos quais os ovrios estiveram inativos por vrios anos,
mas responderam com plena ovulao dentro de 1 O dias aps
o comeo do tratamento.
A superviso de perto extremamente importante, por-
que a estimulao excessiva dos ovrios pode causar o rpido
desenvolvimento de grandes quistos ovarianos ou, s vezes,
mltiplas gestaes.
Uma taxa alta de 90 por cento de ovulao pode ser conse-
guida sob superviso cuidadosa; 60 por cento ou mais dessas
mulheres ficaram grvidas. E 20 por cento dessas gestaes
resultaram em partos mltiplos, especialmente de gmeos.
Se o problema uma fase ps-ovulatria curta de dez dias
ou menos (como se pode verificar no registro de muco), HCG
fortalece a ao do corpo lteo e assim ajuda na preveno da
descamao precoce do endomtrio.
Infeces
A fertilidade de uma mulher pode ser prejudicada por
"enfermidade inflamatria da plvis': um termo que se refere
infeco dos rgos reprodutores e especialmente das trom-
pas de Falpio.
Essa enfermidade pode provir de procedimentos como
curetagem ou insero de um DIU ou pode ser transmitida
sexualmente.
9
Uma infeco pode ou no produzir sintomas. Amide
ocorre dano antes das investigaes encontrarem os micr-
bios responsveis. Tratamento precoce essencial.
Muitos fatores podem afetar o ambiente interno. Lava-
gens, cremes vaginais e, s vezes, o uso da plula criam um
150
ambiente propcio ao crescimento de certos organismos. V-
rios micrbios causadores de enfermidade inflamatria da
plvis ento podem subir ao tero onde a presena de um
DIU possa ajudar o seu estabelecimento.
Uma pesquisa recente mostra que o risco de infeco ute-
rina em mulheres abaixo de trinta anos de idade e com DIUs
cinco vezes maior do que
0
entre as que no usam o DIU.
10
Pensa-se que o DIU agride por romper a superfcie doendo-
mtrio assim permitindo a invaso bacterial nele e nas vias
sanguneas linfticas da rea.
Outra possibilidade que alguns DIUs tenham organis-
mos ainda antes da colocao e que estes produzam infeco
que pode ser associada a sintomas de irritao, alta sensibili-
dade e uma sensao de ardor no ato de urinar. O muco pode
ser contnuo e com mau cheiro.
Recentes investigaes sugerem que o que mais causa
enfermidade inflamatria da plvis o organismo T-mico-
plasma.
11
Micoplasmas so os menores organismos vivos e
independentes conhecidos; so intermedirios entre os vrus
e as bactrias. Antibiticos podem curar a infeco causada
por eles. Porm, como que este tipo de infeco se relaciona
com a infertilidade e a perda do feto no est claro ainda.
Alguns investigadores pensam que estes organismos tornam
o endomtrio hostil ao ovo fertilizado e em desenvolvimento.
Lavagens e qumicas usadas na vagina
Lavagens (duchas), desodorantes vaginais e geleias lubri-
ficantes tm sido associados com a diminuio da fertilidade.
Essas preparaes podem conter qumicas capazes de matar
os espermatozoides; ou podem perturbar o ambiente vaginal,
causando alergias ou reaes inflamatrias que impedem a
151
sobrevivncia dos espermatozoides. Tambm podem escure-
cer o padro do muco, dificultando a distino da fase do seu
muco. No os usando, haver maior possibilidade de aconte-
cer uma gravidez.
A crvix danificada
Recente informao indica que uma condio necess-
ria para a fertilidade uma quantidade perceptvel de muco
cervical. A natureza lubrificativa do muco assegura que ele
aparea logo na entrada da vagina, se quantidades suficientes
dele estiverem sendo produzidas pelo colo uterino.
Uma crvix danificada pode falhar na produo do muco.
Esse dano pode resultar de tratamento de vrias condies do
colo uterino, seja de tumores cancerosos ou pr-cancerosos
ou de eroso, na qual a superfcie da crvix anormal e pode
ser infectada. Tratamento da eroso pode envolver a remoo
cuidadosa da rea danificada, por meio de diatermia (calor),
criocirurgia (frio) ou, s vezes, com raios laser.
No caso de remover cnceres precoces, a crvix volta pra-
ticamente normalidade e quase todas as mulheres podem
ter filhos aps esse tipo de tratamento. Se o procedimento
extensivo, pode remover toda a rea que produz o muco, as-
sim tornando a concepo impossvel.
Um mtodo relativamente suave de tratamento da ero-
so cervical implica a repetida aplicao de nitrato de prata.
Esse processo permite o saneamento do colo uterino com
o mnimo de dano, de tal modo que volta a ser produzi-
do o muco, que to importante para a vitalidade e para o
transporte dos espermatozoides e para o reconhecimento da
fertilidade.
152
Produo de muco infrtil pela crvix
Se a crvix produz muco somente do tipo infrtil, isso
pode ser devido ao compol'!ente progestognico na medi-
cao anticoncepcional (p. 163), um efeito que desaparece
espontaneamente meses ou anos depois de deixar o uso de
anticoncepcionais orais ou injetveis.
Esforos tm sido feitos para estimular a produo de
muco frtil com dosagens pequenas da qumica etinil-estra-
diol. Ainda que isso resulte em muco que parece frtil no as-
pecto e na sensao, sucesso em conseguir gravidez no se
obteve. Isso pode ser devido ao desse medicamento em
suprimir a ovulao, salvo em dosagens bem pequenas.
Endometriose
Endometriose o crescimento de tecido endometrial nas
trompas, ovrios ou rgos urinrios ou intestinais. Os sinto-
mas variam. Mas as mulheres que sofrem a molstia de dores
menstruais fortes ou do coito doloroso e de prolongado san-
gramento menstrual devem buscar conselho mdico.
Uma mulher que conhece bem seu padro de muco nor-
mal pode detectar essa anormalidade numa etapa precoce
por meio do padro perturbado ou por sangramento prolon-
gado e pelas manchas.
Se endometriose identificada como causa da infertilida-
de, tratamento por cirurgia ou por hormnios pode ajudar. O
tratamento cirrgico longo e minucioso. A recente introdu-
o de um hormnio sinttico (Danazol) contribuiu signifi-
cativamente ao tratamento dessa condio.
Nos casos onde a condio no marcantemente avan-
ada, mdicos podem aconselhar as mulheres a ter suas fa-
153
mlias to pronto quanto possvel, porque h possibilidade
de um crescimento anormal obstruir as trompas de Falpio
de modo irreversvel mais tarde. Tratamento anormal pode
contribuir tambm para a infertilidade. Em alguns casos, a
prpria gravidez tem efeito benfico na parada da endome-
triose.
Infertilidade masculina
importante entender a distino entre fertilidade e a ou-
tra caracterstica masculina chamada de virilidade ou potn-
cia. A maioria dos homens infrteis so normalmente viris.
H muito para aprender ainda sobre as causas e o trata-
mento da infertilidade masculina.
Causas reconhecidas de infertilidade no homem incluem
fatores genticos, anormalidades congnitas, obstrues nos
canais deferentes (os tubos que levam os espermatozoides
desde os testculos ao pnis); infeces tais como cachumba
aps a puberdade, tuberculose e enfermidades venreas, m
sade crnica e varicocele (uma anormalidade das vias san-
guneas da regio dos testculos). Raramente a infertilidade
resulta de uma perturbao hormonal.
Enfermidades agudas com febre, choques emocionais
e relaes sexuais muito frequentes tambm podem baixar
temporariamente o nmero de espermatozoides. Por essa ra-
zo no se deve supervalorizar um teste que s indique um
nmero baixo de espermatozoides.
A investigao da infertilidade no homem deve incluir:
histrico mdico completo e exame fsico;
teste de Huhner. Este determina a qualidade do smen e a
quantidade dos espermatozoides e indica como estes esto
interagindo com o muco frtil;
154
determinao de fatores psicolgicos que possam contri-
buir para a infertilidade, tais como indevida agitao ou
fadiga.
O teste de Huhner mais uma indicao precisa da sa-
de dos espermatozoides do que to s a contagem deles. Isso
porque a contagem dos espermatozoides no indica se eles
podero sobreviver no sistema genital feminino ou se a tcni-
ca do coito eficaz.
Alm disso, a contagem de espermatozoides de uma eja-
culao pode variar desde 40 at 900 milhes (estes dados
foram reportados de amostras masturbatrias, e indicam a
variao que depende do estado de ansiedade ou de sade
geral ou da frequncia do coito).
Os critrios para normalidade na contagem de espermato-
zoides s vezes tm sido postos alto demais; em alguns casos,
homens avisados de que so infrteis, com base na quanti-
dade de espermatozoides, tornam-se pais mais tarde. No se
deve dizer a nenhum homem que ele infrtil, a menos que
no esteja produzindo nenhum espermatozoide.
O relacionamento entre infertilidade e os anticorpos an -
tiespermatozoides todavia no est claro. Contudo, mesmo
em mulheres que produzem anticorpos aos espermatozoides
do seu marido, a gravidez s vezes ocorre.
O tratamento de infertilidade masculina insatisfatrio
amide porque, em mais da metade dos casos, nenhuma cau -
sa pode ser encontrada. Onde uma causa identificada, o tra-
tamento frequentemente bem limitado ou ineficaz.
155
Inseminao artificial
Uma enfermidade ou trauma podem causar ausncia de
espermatozoides ou dificuldades na produo deles, como
pode at tornar impossvel o coito, ainda que a produo de
espermatozoides sadios continue normalmente.
As opes para os casais so: aceitar a infertilidade, adotar
uma criana, ou recorrer inseminao artificial. Esta tcnica
tem bom resultado somente se espermatozoides sadios foram
introduzidos em muco frtil; isso confirma mais uma vez a
necessidade do muco frtil.
Inseminao artificial de um doador que no seja o mari-
do tem importantes aspectos ticos, mdicos, psicolgicos e
legais que devem ser considerados.
Fertilizao "in vitro" - ("Nens de proveta")
Se suas trompas de Falpio esto danificadas,, mas voc
est ovulando normalmente, outro procedimento para efe-
tuar concepo pode ser sugerido.
O espermatozoide do seu marido fertiliza - numa pro-
veta - o vulo recolhido do seu ovrio durante a ovulao.
preciso grande precauo para se evitar infeco no trans-
curso do processo. Isso requer o uso de antibiticos, e eles
mesmos so prejudiciais nova vida.
Se a fertilizao ocorrer, o ovo em processo de desenvolvi-
mento pode ser transferido ao tero quando este for julgado
estar na mesma fase receptiva.
Esse procedimento est na etapa preliminar de desenvol-
vimento, por causa da complexidade das reaes naturais e
da dificuldade em alcanar a sincronizao precisa. Embora
essa possibilidade de fertilizao de proveta possa oferecer
156
esperana a muitos casais infrteis, o procedimento t m ~ m
suscita perguntas filosficas, psicolgicas e sociais que amda
tm de ser respondidas.
Enfrentando a infertilidade
Depois de muitas investigaes, as possibilidades de um
casal conceber podem parecer mnimas, o que pode ser difcil
de aceitar e pode causar desnimo. Mas se os esposos podem
pensar nisso como algo que devem enfrentar juntos, percebe-
ro que isso, em vez de separ-los, ir uni-los.
Dificuldades no causam ruptura nos relacionamentos se
os parceiros estiverem voltados um para o outro com amor.
Podem ser criativos de muitas maneiras. Se olharem ao re-
dor, possvel que vejam muitas crianas que precisam deles.
Acontece amide que, quando os esposos se conformam
com a infertilidade e desenvolvem uma verdadeira satisfao
um pelo outro, ocorre uma gravidez inesperada, que confun-
de os mdicos mais espertos.
157
13
Tecnologia
e anticoncepo
Conquanto a plula tenha facilitado para muitas mulhe-
res um controle efetivo da fertilidade, no o fez sem danos.
Nos anos recentes uma tendncia para evitar a plula tem sido
notada. O entusiasmo da dcada dos anos 1960 j cedeu
crescente precauo, devido ao perigo dos efeitos colaterais
do uso da plula tanto de curto como de longo prazo.
Isso especialmente para as mulheres acima de 35 anos de
idade; elas so avisadas, agora, pelas autoridades da sade,
para que encontrem um mtodo alternativo de controle da
fertilidade.
H uma tendncia para a esterilizao e o aborto, porm
muitas mulheres acham que esses mtodos so insatisfatrios
ou inaceitveis.
O ideal no controle da fertilidade um mtodo que seja
confivel, incuo, imediatamente reversvel e barato. No
deve diminuir o prazer do coito e deve estimular um bom
relacionamento emocional e sexual dos esposos. Como os
anticoncepcionais artificiais atualmente disponveis se con-
formam com esses critrios?
Apesar da grande inverso de dinheiro e investigao de
novos mtodos nos anos recentes, quase todos os mtodos
falham em um aspecto ou mais. Portanto, casais que buscam
uma maneira para limitar ou espaar suas famlias enfrentam
um dilema real.
158
Devem alternar mtodos de barreira fsica, tal como o
condom ou o diafragma, com a plula ou com mtodos na-
turais? Devem confiar na plula ou no DIU e correr o risco
de seus efeitos colaterais? Ou apenas a esterilizao oferece a
nica soluo?
Contudo, h um quadro no atraente de drogas, aparelhos
e esterilizao cirrgica. Para cada casal, uma deciso sria e
pessoal. Um fator fundamental nas consideraes a eficcia
dos vrios mtodos.
Na prtica, todo mtodo de controle da fertilidade tem
sua taxa de falhas, e estas so discutidas neste e no prximo
captulo. Alguns mtodos tm uma taxa de falha notavelmen-
te menor do que outros; por exemplo, o DIU menos apto a
falhas do que, digamos, o spray anticoncepcional.
Mas h uma crescente conscincia de que a taxa de falha
no a nica considerao. Quais so os efeitos colaterais no-
civos? Existem objees estticas? At que ponto o sucesso no
uso de um mtodo depende de motivao?
o balano dessas consideraes que finalmente ajudar
os casais a se decidirem por um mtodo de controle da ferti-
lidade apto para eles.
Caminhos gerais para chegar ao controle da ferti-
lidade
At hoje houve vrios caminhos para chegar ao controle
da fertilidade:
Mtodos naturais, nos quais os casais evitam relaes se-
xuais durante a fase frtil do ciclo menstrual e assim no
alteram os processos naturais do corpo. Estes mtodos so
detalhados no prximo captulo.
159
Mtodos de esterilizao, nos quais as trompas de Fal-
pio ou os vasos deferentes so bloqueados ou o tero re-
movido ou, no caso das vrias plulas, a produo de -
vulos inibida.
Mtodos anticoncepcionais (propriamente ditos), nos
quais uma barreira fsica ou qumica posta entre os es-
permatozoides e o vulo (por exemplo, um diafragma ou
condom, ou um creme espermicida) ou tornando o muco
cervical impenetrvel.
Mtodos abortivos, nos quais o ovo (o vulo j fertilizado)
impedido de continuar seu desenvolvimento normal.
Neste captulo, examinemos a segurana e a eficcia dos
vrios mtodos artificiais de controle da fertilidade.
A pi1ula anticoncepcional oral
Regular. - Esse o tipo mais comum e usualmente cha-
mado simplesmente de "plula''. uma combinao de dois
hormnios sintticos, estrgeno e progestgeno. Progest-
no uma substncia parecida com o hormnio progestero-
na, que produzido naturalmente pelos ovrios.
A quantidade (dosagem) de estrgeno e progestgeno va-
ria em aproximadamente trinta marcas de plulas j dispon-
veis.
Nos anos recentes, vrios governos votaram leis para re-
duzir os nveis de hormnios nas plulas geralmente dispo-
nveis.
A eficincia da plula, se tomada segundo as indicaes,
calculada em cerca de 99,5 por cento.
160
Dosagem baixa. - Esta semelhante plula regular,
mas pode ser pouco menos eficaz do que aquela, por conter
dosagens mais baixas de um ou dois dos hormnios com-
ponentes.
Miniplula. - Esta a plula que contm somente um
hormnio, um progestgeno. Deve ser tomada cada dia apro-
ximadamente na mesma hora, ou dentro de trs horas do
tempo determinado para manter sua eficcia (com a plula
regular uma variao de doze horas permissvel). Assim
que se voc esquecer de tomar esta plula, est mais apta a
engravidar do que quando esquecer de tomar a plula regular.
A eficcia calculada 97 por cento. Essa miniplula frequen-
temente dada a mulheres amamentantes.
Como a plula funciona?
A plula regular atua simultaneamente de vrias maneiras.
Primeiro, inibe a ovulao. Os hormnios na plula substi-
tuem a produo normal de estrgeno e progesterona pelos
ovrios. Suprimem o mecanismo no crebro que solta FSH (o
hormnio que estimula o folculo) e LH (o hormnio lutei-
nizante) e assim previne ovulao em cerca de 98 por cento
dos ciclos.
Segundo, o componente progestognico da plula regular
estimula a produo de muco infrtil, que serve de barreira. O
propsito aqui prevenir a penetrao dos espermatozoides e
a sobrevivncia deles; assim atua como um anticoncepcional.
Terceiro, a plufa perturba o padro de crescimento nor-
mal do endomtrio, tanto que no capaz de nutrir o ovo (no
caso em que um vulo esteja solto e fertilizado).
161
Nas plulas de uma baixa dosagem de estrgeno (por
exemplo, 30 microgramas), os efeitos na penetrabilidade
do muco pelos espermatozoides e os efeitos no endomtrio
(impedindo a implantao) assumem maior importncia. Al-
guns estudos indicam que a plula de baixa dosagem previne
ovulao somente em 50 por cento do tempo.
A miniplula, contendo apenas un progestgeno, suprime
a ovulao somente em 40 por cento dos ciclos. Recebe sua
eficcia anticoncepcional do fato de estimular a produo do
muco tipo-barreira e de modificar o crescimento normal do
endomtrio para no poder suportar um ovo. Tambm pode
alterar as contraes normais das trompas de Falpio e a fun-
o do corpo lteo.
Eficcia da pi1ula
A variedade da eficcia de diferentes formas da plula se
deve mormente quantidade de estrgeno presente. Quan-
do o contedo de estrgeno de 50 microgramas ou mais,
calcula-se que a plula tenha uma eficcia de 99,5 por cento
na preveno de gravidez.
1
Plulas com 20 a 35 microgramas
de estrgeno tm uma eficcia de cerca de 97 por cento.
Na prtica, muitas mulheres s vezes esquecem de tomar
a plula, o que resulta numa taxa total de gravidez de cerca
de sete-por-cem-mulheres-ano. Isto , entre cem mulheres
usando a plula por um ano, sete engravidaro.
2
Para serem eficazes, os anticoncepcionais orais tm que
ser tomados todos os dias, porque o componente de estrge-
no destrudo pelo corpo dentro de vinte e quatro horas. Se
mais do que uma plula for esquecida, provavelmente haver
uma subida no hormnio LH que levar soltura de um -
vulo mais tarde no ciclo.
162
Aceitao
importante lembrar que as taxas de eficcia se aplicam
somente ao grupo de mulheres que podem tolerar a plula.
Muitas mulheres no podem usar anticoncepcionais orais em
razo de condies mdicas pr-existentes ou pelos efeitos
colaterais da plula.
Muitos dos efeitos nocivos sade esto relacionados
dosagem de estrgeno: mais alto o contedo de estrgeno,
mais possveis os efeitos severos. Mas, progestgenos tam-
bm podem causar problemas.
em razo desses efeitos colaterais que muitas mulheres
deixam de tomar a plula. Por exemplo, um estudo de mulhe-
res australianas usurias da plula descobriu que depois de
um ano 5 por cento tinham deixado o uso da plula.
3
Segundo Sir Richard Doll, uma autoridade britnica sobre
estatsticas com relao sade, de cem mulheres usurias de
anticoncepcionais orais: ao fim de um ano, 70 estariam usan-
do a plula; 4 teriam substitudo por DIU; 2 estariam com
diafragma; 6 j grvidas; e 18 teriam deixado qualquer forma
de anticoncepo.
4
Segundo o Professor Harvey Carey, da Universidade de
New South Wales, at 33 por cento das usurias dos anticon-
cepcionais orais deixam o uso por outras razes que no o
desejo de gravidez.
5
As razes principais incluem aumento
de peso, dores de cabea, diminuio da libido e depresso;
algumas mulheres notam mltiplos efeitos colaterais.
Quando existem contraindicaes pi1ula?
A FDA (Agncia de Administrao de Alimentos e Medi-
camentos, dos EUA) aconselha as mulheres a no utilizarem
a plula se apresentam as seguintes condies:
6
163
Cogulos nas pernas ou no pulmo;
Angina pectoris (dores do corao);
Cncer reconhecido ou suspeito nos seios ou rgos re-
produtores;
Sangramento vaginal, fora do comum, que ainda no tem
diagnstico.
Ademais a FDA avisa toda mulher, que anteriormente teve
um infarte cardaco ou um derrame ou tromboses nas pernas
ou no pulmo, que evite a plula. Condies que seu mdico
vai querer observar com cautela se voc est usando a plula,
ou que sugeririam o uso de um mtodo alternativo incluem:
Histria familiar de cncer no seio;
Ndulos no seio, enfermidade fibroqustica do seio, ou um
mamograma anormal;
Diabetes;
Presso alta de sangue;
Alto nvel de colesterol;
Fumar cigarros;
Enxaqueca;
Enfermidade de corao ou rins;
Epilepsia;
Tumores fibroides do tero;
Doenas da vescula biliar;
Depresso.
As mulheres que fumam correm um risco maior quando
usam a plula. Segundo a FDA:
164
O risco aumenta com a idade e com a alta quantidade
(quinze ou mais cigarros por dia); notvel em mulheres que
tm mais de trinta e cinco anos.
As mulheres que utilizam anticoncepcionais orais no de-
vem fumar. Elas so cinco vezes mais aptas para um ataque de
corao do que as usurias da plula que no fumam e cerca
de dez vezes mais aptas para esse ataque do que as mulheres
que no fumam nem usam anticoncepcionais orais.
Efeitos nocivos da plula
A plula sem dvida faz o que prope - evita gravidez.
Mas ao mesmo tempo a plula pode fazer muitas outras coisas
a seu corpo, algumas das quais no so agradveis. O aspecto
mais desconcertante da plula que ela pode afetar virtual-
mente todo sistema de rgos do corpo. Mais do que trinta
efeitos colaterais tm sido documentados nas revistas m-
dicas, nos boletins de informaes dos ministrios da sade
de vrios pases, e nos conselhos de eminentes organizaes
mdicas (tais como a Organizao Mundial de Sade, o Co-
lgio Real Britnico de Mdicos Gerais, e a Administrao de
Alimentos e Medicamentos nos EUA).
Detalhados avisos de possveis efeitos colaterais que
preencham duas pginas agora so obrigatrios com a receita
da plula nos EUA aconselhvel e importante levar em con-
ta estes avisos.
Somente agora estamos recebendo dados sobre o uso da
plula a longo prazo. A plula tem sido utilizada numa gran-
de escala h menos de vinte anos; poucas mulheres tm ex-
perincia pessoal no uso prolongado dela. Nem existe um
acompanhamento nem intensivo seguimento mdico reque-
rido para avaliar devidamente os efeitos a longo prazo.
7
165
O EFEITO DA PILULA NOS NVEIS DOS HORMNIOS
Hormnios normais dos ovrios
20
21 25
Efeitos de anticoncepciona 1 oral
20
M

10

g> Estradiol
lij Progesterona
z o
Dia 5 9 13 17 21 25
Hormnios normais da pituitria
aor--------'--------------
13 17 21 25
Efeitos de anticoncepcional oral __________
--- ----- LH
O .__ ____ -_-..,.---- - ---- ....---------,...---------,_-_-_-_-_-... -.:..F.:::.SH:..:___J
Dia 5 9 13 17 21 25
Esses grficos mostram os nveis dos hormnios dos ovrios e da pituitria
de uma mulher antes e durante o uso da plula. A plula suprime nveis nor-
mais desses hormnios.
166
l
I
'j
1
/
Sabe-se que muitas das complicaes a curto prazo, que
ocorrem ao tempo de iniciar o uso da plula ou logo depois,
esto associadas com o corao, vias sanguneas, presso de
sangue ou alteraes na qumica do corpo.
8
Muitos dos efeitos colaterais so to comuns ou so to
graves, que vale a pena mencion-los.
Trombose. - Um dos problemas mais graves que se en-
contra entre usurias da plula que o componente estrge-
no tem a tendncia de aumentar a formao de cogulos no
sangue (trombose).
9
O progestgeno tambm pode ser envolvido nesse proces-
so, especialmente quando a mulher est agitada ou ansiosa.
10
O problema veio luz tarde, no decnio de 60, aps oito
anos de uso geral da plula. Naquele tempo, pesquisadores
na Universidade de Oxford mostraram uma associao en-
tre o uso de anticoncepcionais orais e o aumento de risco de
tromboses afetando as veias e artrias das pernas, pulmo e
crebro.
Agora se calcula que as usurias da plula so quatro at
oito vezes mais aptas a morrer de tromboses, especialmente
na presena de "stress':
11
Desde 1970 pela recomendao do Comit Britnico de
Segurana dos Medicamentos, o contedo de estrgeno tem
sido reduzido nas novas frmulas da plula para no exceder
30 microgramas, assim reduzindo o risco de trombose.
12
O
nvel de progestgeno tambm foi reduzido.
A formao de cogulos pode ser um problema grave
quando se precisa de cirurgia de emergncia numa mulher
usuria da plula. Em razo do relacionamento com a coa-
gulao, os cirurgies agora recomendam que a mulher que
precisa sofrer cirurgia eletiva (isto , no urgente) deixe o uso
da plula quatro a oito semanas antes da operao.
167
Ataques do corao. - A identificao clara do relaciona-
mento entre ataques de corao e uso da plula veio tarde no
decnio de 1960.
O clculo do risco do ataque de corao 2,8 vezes maior
entre usurias da plula do que entre as no usurias.
13
Outros fatores que aumentam esse risco so presso alta,
fumar mais do que quinze cigarros ao dia, altos nveis de co-
lesterol no sangue e diabetes. Pesquisadores calculam que o
efeito combinado da plula e dois ou mais dos outros fatores
de risco aumentam 128 vezes a possibilidade de um ataque
de corao.
14
A durao do uso da plula parece uma con-
siderao importante, e as mulheres que deixaram de us-la
so mais propensas aos ataques do que as que nunca usaram
a plula.
Resumindo, os dados sugerem que existe um aumento
anual de risco de uma morte a cada 5.000 mulheres que tm o
costume do uso da plula. O risco maior entre mulheres de
mais idade, especialmente as que utilizaram a plula por uma
longa temporada e que fumavam tambm.
Hipertenso. - Calcula-se que 5 a 10 por cento das usu-
rias da plula apresentaro um aumento de presso, variando
de pouco a grave.
15
O estrgeno parece produzir esse efeito, alterando a ca -
mada interior dos vasos sanguneos. Em geral, usurias mais
idosas e gordas esto mais propensas a sofrer de hiperten -
so. Enquanto hipertenso um fator conhecido de risco de
doenas do corao entre usurias da plula, mdicos fre-
quentemente recomendam uma alternativa como mtodo de
controle de fertilidade.
Derrame. - O risco de derrame cerebral se calcula como
9,5 vezes maior entre usurias da plula do que entre no
168
/
/
/
;.
usurias.
16
O risco aumenta com a idade e durao do uso
da plula, mas ainda na faixa de quinze a trinta e quatro anos
o excesso previsto na taxa anual de mortes comparvel ao
nmero de mortes de acidentes de trfego entre mulheres da
mesma idade.
17
Numa mulher jovem, o derrame pode no ser
fatal, mas pode chocar devastadoramente a paciente e a sua
famlia em razo do longo perodo necessrio para reabilita -
o e do dano residual fsico ou mental.
Doenas da vescula biliar. - Em Boston, o Programa Co-
laborativo pela pesquisa de Medicamentos demonstrou uma
relao entre o uso da plula e o desenvolvimento de enfermi-
dades da vescula biliar.
18
A relao parece vlida para todas
as faixas de idade e parece ser um efeito do estrgeno.
Estudos americanos e britnicos indicam que pedras bilia -
res (comprovadas pela cirurgia) so duas vezes mais frequen-
tes em usurias da plula.
19
Tumores do fgado. - Em anos recentes vrias pesquisas,
devidamente controladas, confirmaram a relao entre o uso
da plula e o desenvolvimento de um tumor do fgado dum
tipo potencialmente perigoso. Enquanto o tumor usualmente
no invade outros tecidos, o perigo surge se o tumor se rompe
e sangra excessivamente.
Segundo um informe em 1977 do Centro para o Controle
de Doenas, com sede em Atlanta (EUA)
2
aproximadamente
quinhentos casos desse tipo de tumor raro tm sido doeu -
mentados, mas no todos entre usurias da plula. Alguns dos
casos foram fatais.
Tipicamente, o tumor aparece com um inexplicvel entu-
mescimento do fgado e com dor na parte superior do abd-
men numa mulher que tenha usado a plula por sete anos ou
mais.
169
Determinou-se que o risco de desenvolver um tumor do
fgado cinco vezes mais comum entre mulheres que usavam
a plula durante cinco a sete anos, e vinte e cinco vezes mais
comum nas que tomaram a plula por nove anos ou mais, do
que em mulheres que nunca a tomaram.
21
Deformidades congnitas. - A FDA aconselha s mulhe-
res que presumem que esto grvidas a no tomarem anti-
concepcionais orais em razo de possvel dano criana em
processo de desenvolvimento.
22
Um aumento de risco de defeitos congnitos, incluindo deformidades
de corao, braos e pernas, tem sido associado com uso de hormnios
sexuais, incluindo anticoncepcionais orais, durante gravidez.
Ademais, a menina que se est desenvolvendo e cuja me recebeu DES
(dietilstilbesterol), um estrgeno (anteriormente utilizado para pre-
venir aborto precoce), durante a gravidez corre o risco de cncer da
vagina ou da crvix durante a adolescncia ou quando for uma jovem
adulta. O risco se calcula como 1 em 1.000 casos ou menos.
Anormalidades dos rgos sexuais tm sido constatadas tambm nos
nens masculinos que tambm correm este perigo. possvel que outros
estrgenos, tais como os dos anticoncepcionais orais, possam afetar o
nen de igual maneira se a me estiver tomando-os durante sua gravidez.
Autoridades de sade hoje em dia aconselham as mulhe-
res que querem engravidar que usem outro mtodo de con-
trole da fertilidade por trs ou quatro meses aps deixar a p-
lula antes de tentar conceber. Isso porque existe um aumento
de anormalidades em fetos que sofreram aborto espontneo
e cujas mes usavam a plula imediatamente antes de engra-
vidar. Se voc engravidar logo depois de deixar o uso de an-
ticoncepcionais orais e se no tiver um aborto espontneo,
no existe evidncia de que o nen ter um maior risco de
anormalidade. O maior risco est nos casos onde plulas de
170
baixa dosagem so usadas depois do comeo duma gravidez
que ainda no reconhecida.
Leite materno - qualidade e quantidade. - Segundo a
OMS, h evidncia de que a plula reduz a quantidade de leite
materno disponvel ao nen.
23
A qualidade da protena no leite tambm pode ser afetada.
Algumas autoridades nacionais aconselharam as mulhe-
res a no usarem a plula durante a amamentao ou usarem
somente quando a lactao esteja bem estabelecida.
Por exemplo, o Departamento de Sade da Austrlia no
recomenda que mes lactantes usem a miniplula, e isso por-
que h evidncia que este produto interfere no contedo de
protenas do leite materno como tambm altera a quantidade
de clcio, sdio, potssio, fsforo, magnsio e colesterol.
24
Os hormnios contidos na plula, segundo informes, en-
tram no leite materno, e assim podem ser absorvidos pelo
nen lactante.
25
Sabe-se que a progesterona sinttica atua no
hipotlamo, um centro importante no crebro. Que efeito
isso tem no nen que est se desenvolvendo no se estabele-
ceu ainda.
No prudente nem aconselhvel receitar anticoncepcionais orais a
mes que amamentam. Isto porque os esteroides componentes (hor-
mnios) como no caso de muitas drogas, so expelidos no leite ma-
terno. Seus efeitos no recm-nascido variam e dependem da dosagem.
Por exemplo, um progestgeno de tipo andrognico pode masculinizar
uma criana feminina; e produtos metablicos dos esteroides podem
contribuir ictercia do recm-nascido. (Dr. W N. Spellacy, Diretor
Depto de Obstetrcia e Ginecologia, Faculdade de Medicina, Universi-
dade de Miami, Flrida).
Gravidez ectpica. - O transporte nas trompas normal-
mente est sob controle do estrgeno e da progesterona. Hor-
mnios sintticos alteram esse mecanismo. A miniplula est
171
associada com o aumento de risco de gravidez ectpica (com
implantao na trompa em vez de no tero).
26
Cncer dos rgos reprodutores. - Alguns tipos de plula
tm sido tiradas de circulao em razo de uma possvel vin-
culao com cncer do endomtrio, especialmente no caso de
prolongado uso da plula.
A plula tambm tem um efeito no colo uterino, e pode
promover a progresso para o cncer de clulas j anormais.
27
Eroso grave da crvix, requerendo tratamento, tambm est
associada com uso de plula.
Tumores do seio. - Muitos estudos indicam que usurias
da plula tm um reduzido risco de enfermidade benigna
(no cancerosa) dos seios tal como quistos. E vrias pesqui-
sas no encontraram nenhum aumento em cncer dos seios
nas mulheres que j tiveram a enfermidade benigna. Contu-
do, a FDA recomenda cautela quando h casos na famlia de
enfermidade dos seios.
28
Mulheres com uma histria de cncer dos seios ou que tm ndulos ou
quistos nos seios ou mamogramas anormais, ou que foram expostas a
DES durante a gravidez de sua me, devem ter um acompanhamento
de perto pelos mdicos se elas optam pelo uso de anticoncepcionais
orais em vez de outro mtodo de anticoncepo.
Irregularidades menstruais. - Sangramento intermens-
trual ocorre comumente com o uso da plula de baixa do-
sagem contendo 30 microgramas ou menos de estrgeno.
Isso pode desaparecer durante os primeiros meses de uso. A
miniplula (apenas progestgeno) apta a causar manchas,
sangramento inesperado ou a menstruao pode cessar com-
pletamente em um pequeno grupo de usurias. Aproxima-
damente 25 por cento de mulheres para quem foi receitada a
miniplula deixam-na em razo de sangramento inaceitvel.
29
172
Infertilidade ps-plula. - Esta condio pode se reconhe-
cer pela ausncia de menstruao ou ovulao ou pela pertur-
bao da produo de muco frtil.
Ps-plula amenorreia o termo usado para a falha de
menstruao at seis meses depois de deixar a plula.
Num estudo tpico, Evrard e colegas informaram que 30
por cento de mulheres que largam a plula menstruaram an-
tes de trinta dias, outros 60 por cento dentro de sessenta dias
e 2 por cento no tinham menstruado aps seis meses.
30
A FDA aconselha mulheres com ciclos irregulares a no
usarem a plula, avisando que elas podem ter dificuldade
mais tarde quando quiserem conceber.
31
Em algumas pesquisas, mais do que 50 por cento das mu-
lheres que sofreram de amenorreia ps-plula
32
tiveram no-
tvel irregularidade antes de tomar a plula. Mulheres mais
moas e de fertilidade ainda no comprovada, e mulheres de
pouco peso parecem mais dispostas a graves perturbaes do
ciclo menstrual depois de deixar a plula.
Um editorial recente na revista British Medicai Journal
disse:
33
A amenorreia ps-plula no ameaa a vida e raramente per-
manente, salvo quando coincide com outras causas de amenor-
reia secundria.
Mas julgado pelo critrio de uma gravidez levada com sucesso,
o prognstico no to otimista. Ainda que 80% das mulheres
que sofrem de amenorreia ps-plula ovularo em resposta a
tratamento, um estudo recente notou apenas vinte e dois nasci-
mentos vivos entre cinquenta casos tratados.
Parece que, depois de uso prolongado de anticoncepcio-
nais orais uma grande proporo de muco do tipo infrtil est
173
solta, ou insuficiente muco frtil produzido. Sendo neces-
srio o muco lubrificante do tipo frtil para transportar os
espermatozoides e fortalecer sua capacidade de fertilizar, a
concepo falha nesse caso ainda que a ovulao possa estar
ocorrendo. At hoje no h remdio para esse problema.
Estado de vitaminas e minerais. - Cerca de um tero das
usurias da plula mostram reduzidos nveis de vitamina c
no sangue, ademais so deficientes em algumas vitaminas do
grupo B, incluindo Bl2 que essencial para prevenir anemia.
Reduzidos nveis de cido flico (necessrio para o funciona-
mento adequado das hemcias) tambm ocorrem em cerca
de uma tera parte das usurias da plula.
34
Dieta pode superar essas deficincias uma vez identifica-
das; mas quando as dietas so inadequadas ou a deficincia de
vitamina no esteja identificada, o resultado pode ser fadiga e
menos resistncia a infeco.
A OMS est estudando o "status" de usurias da plula em
vrias partes do mundo, e investigando a possibilidade de
suplemento s deficincias. Cpsulas contendo vitamina B6,
cido flico, C e Bl2 agora so recomendadas a mulheres que
tomam a plula.
Nveis de elementos que influem nos muitos processos
qumicos do corpo, ainda com pouqussima quantidade dele
tambm sofrem alteraes pelo uso da plula.
Infeces. - Alterando o ambiente normal do sistema re-
produtor, a plula pode estimular o crescimento dos organis-
mos que causam monilase e gonorreia. Vaginite monilial
frequentemente irritante e repetida entre usurias da plula,
devido aos progestgenos que interferem no crescimento
normal das clulas que forram a vagina.
35
174
Aumento de peso. - Anticoncepcionais orais alteram o
metabolismo de carboidratos em 15 e at 40 por cento da
usuria da plula. Os hormnios da plula tendem a aumentar
o apetite, facilitar a deposio de gordura e causar a reteno
de fluidos, aumentando assim o peso.
36
Enxaqueca. - Se a plula provocar fortes dores de cabea,
deve ser deixada de lado. As dores s vezes esto relacionadas
com a retirada de estrgeno na semana de cada ciclo quando
no se toma a plula.
Nusea. - Muitas usurias da plula se queixam de nusea,
especialmente nas primeiras semanas aps comear a plula.
Mulheres jovens que nunca estiveram grvidas e as que sofrem
de nuseas durante a gravidez parecem mais propensas.
Diabetes. - Os requisitos de insulina para as usurias da
plula tm que ser observados com precauo. Algumas mu-
lheres com diabetes pr-clnico (no descoberto, todavia) ou
com um caso de diabetes na famlia podem apresentar sinais
bvios do transtorno ao comear o uso da plula.
Depresso, irritabilidade, perda de interesse sexual. - In-
forma-se que 6 por cento das usurias da plula sofrem de
irritabilidade, depresso e perda de libido.
37
Uma histria de
depresso anterior parece dispor algumas mulheres a um au -
mento de tais sintomas. Voc estar mais sujeita a tais inc-
modos, de maneira proporcional ao tempo do uso da plula,
sua idade e ao nvel de progestgenos na plula.
Minha gerao tinha trinta anos em 1975, e usava a plula desde os
dezoito. H doze anos estamos experimentando-a. A maioria de ns
cresceu pensando que plula era sinnimo de contraceptivo; no tnha -
175
mos experincia de nenhum outro mtodo seno a abstinncia. Agora
conhecemos algumas mulheres que ainda tomam a plula, mas todas
as minhas amigas e conhecidas rejeitaram-na, porque no conseguem
suportar a depresso, o ganho de peso, as constantes sensaes de irri-
tabilidade, a perda das sensaes sexuais.
A ltima razo tem muita importncia para o abandono dos contra-
ceptivos orais.
Uma das promessas da plula era livrar as mulheres do medo de que
cada encontro sexual pudesse produzir uma gestao; ento elas pode-
riam relaxar e aproveitar o sexo. Mas o que a plula oferecia com uma
mo, acabou tomando com a outra.
Se a plula protege a mulher das consequncias da relao sexual, muito
frequentemente faz com que ela nem deseje a relao ... No adianta ter
proteo contra os efeitos de algo que nem se deseja. No de admi-
rar que muitas mulheres se sintam enganadas; sentem que aquilo que
era chamado de libertador das mulheres apenas mais um agente de
opresso. (Anne Summers, Damned Whores ond God's Police, Penguin).
Riscos em geral
Passaram-se quase dois decnios para chegar a contagens
cientficas dos riscos sade e vida e do dano irreversvel
fertilidade, associados com a plula.
Quase todas as pesquisas sobre os efeitos daninhos foram
feitas na Inglaterra e nos EUA Os resultados esto resumidos
pela OMS desta forma:
38
Mulheres britnicas de 15 a 49 anos de idade e que no usam a plula
tm uma taxa acumulativa de mortes de doenas cardiovasculares de
cerca de 5,5 por 100.000 pessoas por ano.
Comparando, a taxa de morte entre usurias da plula e que no fumam
de 13,8 por 100.000 por ano; entre as usurias que fumam se calcula
de 39,5 por 100.000 por ano.
O risco de morte sobe notavelmente entre mulheres acima de 35 anos
de idade, especialmente se fumam, so obesas, tm diabetes e usaram a
plula por longo tempo.
176
A OMS diz que alguns pontos dos informes referem-se a
marcas da plula que contm altas dosagens de estrgeno e
que agora no so usadas.
A limitao da anlise dos efeitos daninhos da plula ape-
nas ao nmero de mortes, internaes em hospitais e compli-
caes mdicas inadequada. Dessa forma no leva em conta
o fardo pessoal que tm tantas usurias da plula. Quem pode
avaliar todos os problemas de uma me de vrias crianas que
sofre constantemente em razo de dor de cabea, depresso,
sangramento irregular e perda do interesse sexual?
O dispositivo intrauterino (DIU)
DIUs vm em dois tipos principais. Os dois funcionam
causando uma reao inflamatria do endomtrio de tal for-
ma que um ovo no pode se implantar.
Dispositivos inertes. - Estes so considerados mais aptos
para mulheres que j tiveram uma criana (por exemplo, o
espiral Lippes).
Dispositivos bioativos. - Estes contm ou cobre ou um
progestgeno sinttico e tm que ser renovados a cada trs
anos (por exemplo, Cobre 7, Cobre T, progestasert).
Aps uns poucos anos o DIU est propenso a perder sua
eficcia; assim que a renovao recomendada. Estudos so-
bre DIUs que contm cobre mostram que uma parte do efeito
deles est na reduo de sobrevivncia dos espermatozoides.
No obstante, aps dois anos mostram a tendncia a se cobrir
com clcio, por isso tm que ser substitudos por um novo
DIU.
177
Eficcia
A "eficcia do mtodo" dos DIUs calculada entre 94 e 99
por cento.
39
Essa estatstica no leva em conta as mulheres que rece-
bem conselhos para no usar o DIU (por exemplo, por razo
de infeco plvica, sangramento interno anormal ou doena
cardaca valvular); ou aquelas que expulsam o aparelho; ou
aquelas que tm que deixar o uso em razo de efeitos cola-
terais.
Efeitos colaterais do DIU
A incidncia de gravidez, expulso e remoo devida aos
efeitos colaterais mais alta no primeiro ano de uso e baixa
depois.
O DIU pode ser expulso do corpo logo aps a colocao
ou mais tarde. Em quatro mulheres em cada cem, o DIU ser
expulso espontaneamente, com um nmero maior nas mu-
lheres que no tiveram filhos e para alguns tipos de DIU. O
aparelho pode sair do corpo sem a mulher saber do assunto,
dispondo-a possibilidade de uma gravidez inesperada.
A taxa de continuao depois de um ano 70 por cento.
40
Alguns DIUs foram retirados de circulao em razo de
problemas discutidos nas prximas pginas. Estes incluem o
aparelho M, o Resorte Majzlin e o Escudo Dalkon.
Perfurao. - Alguns tipos de DIU levam o risco de
perfurao do tero ou da crvix. Isto , o DIU propenso
a migrar nos tecidos ao redor do tero. Isso pode resultar
numa obstruo intestinal ou sangramento marcado, espe-
178
cialmente nos casos quando o aparelho contm cobre. No
mnimo a perfurao resulta na dificuldade da remoo e
s vezes requer histerectomia ou pe em perigo a vida. O
aparelho perfura o tero em cerca de uma mulher em cada
300 que usam o Escudo Dalkon e uma em cada 3.000 que
usam o Cobre T.
41
Infeco. - O Escudo Dalkon foi retirado aps o conhe-
cimento de sua associao com pelo menos dezessete mortes
nos EUA entre 1972 e 1974. Parece que a cauda do escudo
levou bactria ainda que a superfcie da cauda tenha sido es-
terilizada.
Infeces plvicas so um problema comum e potencial-
mente perigoso associado com DIUs. O risco desse tipo de
infeco entre usurias do DIU se calcula trs vezes maior do
que entre no usurias.
42
Parece que mulheres que no tive-
ram filhos correm um risco maior.
Estudos recentes indicam que DIUs podem introduzir in-
feco nos rgos reprodutivos ou, pela mera presena, po-
dem facilitar o estabelecimento de organismos invasores.
Possveis indicaes de uma infeco relacionada com
DIU so: sangramento anormal e excessivo, dor ou sensibi-
lidade no abdmen, cibras fortes, ou um corrimento que
persistente, profuso e com mau cheiro.
Se no tratada, a infeco pode danificar o delicado re-
vestimento das trompas de Falpio. Esses canais estreitos pe-
los quais os espermatozoides e o vulo (e ovo) tm que viajar
se tornam cicatrizados irreparavelmente, resultando um obs-
tculo irremedivel e consequentemente a infertilidade. Por
isso, alguns mdicos aconselham mulheres que todavia no
geraram sua famlia a no usarem o DIU.
Se severa infeco danificar o tero, uma histerectomia
(remoo cirrgica do tero) pode ser necessria.
179
Tratamento com antibiticos duma infeco causada
pelo DIU sem remover o DIU m prtica de medicina.
No leva em conta o princpio bsico: no tratamento de in-
feco causada por um corpo estranho, primeiro retire o
corpo estranho.
Gravidez e complicaes. - Como mencionamos acima, o
DIU tem uma eficcia de 94 at 99 por cento. Isto , at 6 por
cento por ano das usurias de DIUs tero uma gravidez. Se
uma gravidez ocorre com o DIU colocado, a possibilidade de
aborto espontneo de 30 at 50 por cento.
43
O aparelho deve ser removido, se for possvel, quando a
gravidez for confirmada. A remoo pode ser um risco para a
criana. Infeco pode complicar a situao. Cinco at 10 por
cento das gestaes entre usurias do DIU (isto , 3 gestaes
em cada 1.000 usurias) so ectpicas - o ovo se implanta
na trompa de Falpio.
44
Tipicamente, isso resulta numa rup-
tura da trompa cerca de 8 at 12 semanas depois, requerendo
remoo cirrgica. Aps uma gravidez trompa!, a concepo
ocorre menos frequentemente e pesquisas indicam a possibi-
lidade de 50 at 60 por cento de nunca mais conceber.
Uma pesquisa recente informa pela primeira vez dois
aumentos em esterilidade e uma diminuio em habilidade
geral de ter filhos de parte de mulheres de Formosa usando
DIU.
45
Parece que esse efeito aumenta com a durao do uso
do DIU. Enquanto muitas gestaes chegam ao trmino ain-
da com o DIU colocado, h um risco notvel de interrupo
da gravidez em qualquer estgio.
Dano ao colo uterino. - Mulheres que no tiveram fi-
lhos amide acham a insero do DIU extremamente do-
lorosa. Esse processo envolve a dilatao da crvix com
instrumentos.
180
No processo a crvix predisposta a se rasgar, e isso
pode resultar mais tarde num aborto espontneo devido
"crvix incompetente". Uma reao severa de choque anafi-
ltico com a hipotenso tambm pode acontecer na ocasio
da insero.
A razo pela qual a insero menos dolorosa para uma
mulher com filhos que, sob circunstncias normais, a pri-
meira dilatao da crvix d-se no comeo do parto. Nesse
tempo, vrios hormnios naturais atuam para amolecer os
tecidos da crvix para ela no sofrer danos.
Transtornos menstruais. - Usurias de DIU esto aptas
a sofrer um aumento de fortes perodos menstruais, espe-
cialmente nos primeiros meses de uso. Isso pode resultar em
anemia. Uma vez removido o DIU, o sangramento usualmen-
te volta normalidade, salvo no caso de uma infeco que
complica a situao.
Cibras e dor nas costas so queixas comuns entre usu-
rias do DIU, especialmente entre as mulheres cujo tero no
foi distendido previamente com uma gravidez. Fortes contra-
es musculares so sentidas quando o corpo tenta rejeitar o
corpo estranho.
Apesar de mais e mais mulheres preferirem o DIU em ra-
zo de no estarem satisfeitas com a plula, o DIU no parece
resolver o problema delas. Alm da possibilidade de cibras
dolorosas, desordens menstruais e infeco interna, algumas
mulheres exprimem sentimentos de indignao ante a ideia
de ter que tolerar por anos e anos aparelhos de metal ou pls-
tico dentro dos seus rgos reprodutores.
181
Diafragmas e qumicas espermicidas
At a dcada de 1960, quando a plula e o DIU comearam
a tornar-se populares, o diafragma foi comumente usado.
Quando colocado devidamente - e a colocao requer
treinamento mdico - o diafragma ajusta-se como uma c-
pula sobre a crvix, formando uma barreira fsica aos esper-
matozoides.
O uso de espumas, geleias ou pessrios espermicidas
acrescenta uma barreira qumica.
A "eficcia do mtodo" est calculada em 95 por cento,
46
mas esta cifra varia muito, dependendo da qumica espermi-
cida utilizada, ajustamento adequado e cuidado do diafragma
e uso dele com cautela e constncia.
Na prtica, a eficcia total mais ou menos de 80 por cen-
to, devido mormente ao mau posicionamento do diafragma
ou espuma espermicida inadequada.
A taxa de continuao depois de seis meses de apenas
35 por cento,
47
o que indica que muitos casais no encontram
satisfao nesse mtodo.
Mulheres se queixam dizendo que o diafragma rompe a
espontaneidade; se no planejou bem, a mulher tem que in-
troduzir o diafragma imediatamente antes do coito. Algumas
mulheres superam esse problema inserindo um diafragma
cada noite.
Alguns casais acham que a sujeira de espumas ou geleias
espermicidas, acompanhando o uso do diafragma, uma
desvantagem.
Esforos para combinar o uso do diafragma com o Mto-
do da Ovulao no tm tido sucesso.
O padro de muco escurecido pelo fluido seminal e o
creme espermicida dificulta o diagnstico de fertilidade ou
de infertilidade.
182
O condom (camisa de vnus)
Usado segundo as indicaes, um condom de alta quali-
dade tem aproximadamente 97 por cento de eficcia.
48
Falha
no uso cauteloso, tal que algum fluido seminal escape ou na
vagina ou na rea fora da vagina, reduz a eficcia para cerca
de 80 por cento.
49
A taxa de continuao aos seis meses de uso de cerca de
56 por cento e ao ano apenas 22 por cento.
50
Isto uma indicao de que muitos casais acham o mto-
do nem satisfatrio nem esteticamente atraente.
O uso de condons pode inibir a espontaneidade e pode
provocar perda de ereo, resultando em frustrao.
A sensao pode ser diminuda porque o pnis no toca a
vagina diretamente.
A frico de um condom insuficientemente lubrificado
pode produzir irritao na vagina. Esforos para superar esse
problema com qumicas lubrificantes podem causar outras
reaes: agentes artificiais introduzidos na vagina costumam
causar irritao nas delicadas clulas que a forram, causando
infeco e sensibilidade.
Coito interrompido, retirada
Esse mtodo tem uma longa histria cultural e envolve a
retirada do pnis da vagina imediatamente antes da ejacula-
o. A ideia depositar os espermatozoides fora da vagina e
bem longe dos tecidos ao redor dela. O uso do mtodo fre-
quentemente resulta em uma gravidez porque comum que
alguns espermatozoides sejam soltos quando o pnis chega
ereo, algum tempo antes do orgasmo. Se os espermato-
zoides esto depositados nos tecidos ao redor da vagina na
presena do muco frtil, eles podem subir pela vagina, pelo
183
tero e depois s trompas de Falpio onde a fertilizao pode
acontecer.
A eficcia do mtodo do coito interrompido se calcula de
70 at 80 por cento.
51
Com o baixo nvel de eficcia, esse m-
todo tem outras desvantagens. Muitos casais acham que no
podem relaxar completamente em razo da ansiedade acerca
de retirar fora. Se usado por muito tempo, o mtodo da reti-
rada pode causar ejaculaes precoces nos homens. Para as
mulheres, o coito pode ser insatisfatrio em razo da falha
contnua na consecuo do orgasmo.
Injees anticoncepcionais
Depo-Provera (medroxi-progesterona) tomada na for-
ma de injeo de trs em trs meses. Evita a gravidez alteran-
do o crescimento normal do endomtrio, entre outros modos
de ao. Pensa-se que altera tambm a inter-relao hipot-
lamo-pituitria-ovariana. Calcula-se que o mtodo 99 por
cento eficaz. A taxa de continuao aps um ano de cerca
de 56 por cento.
52
Complicaes
Depo-Provera pode causar uma diminuio progressiva
no sangramento dos ciclos. Se se usa por mais de dois anos,
os perodos menstruais podem cessar, provavelmente porque
o endomtrio j no seja capaz de crescimento normal. A vol-
ta fertilidade pode demorar por meses ou anos ou nunca
acontecer. No obstante, s vezes o anticoncepcional injetvel
causa sangramento forte e imprevisvel.
Outros problemas incluem o risco de anomalias cong-
nitas nas crianas se a injeo falhar e uma gravidez ocorrer.
Sabe-se tambm que Depo-Provera atua adversamente no
leite materno. Dor de cabea, depresso, perda de libido e
184
dores nos braos e pernas esto includas entre as reaes
adversas.
Alguns pases limitaram a disponibilidade dele. Por exem -
plo, a FDA no aprova o uso dele para anticoncepo nos Es-
tados Unidos, porque "seus benefcios para este propsito s
pacientes nos EUA no justificam o risco:'
53
E na Austrlia, o
departamento de sade proibiu o uso dele salvo com licena
especial. Contudo, algumas agncias interessadas em contro-
le da populao ainda esto distribuindo a droga amplamente
em pases em desenvolvimento.
Preocupao existe tambm porque cncer do tero foi
vinculado com Depo-Provera em animais experimentais.
Implantaes subcutneas
Esse um novo processo no qual qumicas anticoncepcio-
nais esto envolvidas numa cpsula e inseridas por baixo da
pele. Parecem atuar por inibir a ovulao.
O propsito administrar suficiente anticoncepcional
para que o implante seja eficaz por cerca de um ano.
Uma pesquisa recente sobre dois diferentes progestgenos
concluiu que os maiores problemas eram distrbios mens-
truais, com sangramento irregular ou prolongado ou com
amenorreia; infeco no lugar do implante; um pequeno au -
mento de peso; dor de cabea e acne.
Uma terceira parte das usurias deixaram de usar o mto-
do durante o primeiro ano.
Esterilizao
Esterilizao urpa mudana fundamental na vida e assim
um passo extremamente difcil e srio.
185
Com as tcnicas cirrgicas atuais, esforos para restaurar a
fertilidade conseguem sucesso raramente. Isso pode ser uma
fonte de tristeza quando a situao da famlia se alterar - por
exemplo, no caso de morte de um filho ou no caso de um
novo casamento - e outro filho for desejado. Praticamente, a
esterilizao deve ser considerada como irreversvel.
Procedimento para esterilizao na mulher
Histerectomia. - Isso envolve a remoo do tero e usual-
mente da crvix tambm. A mulher continua a ovular, mas
menstruao, fertilizao e implantao no podem aconte-
cer agora.
Laqueadura ou ligao das trompas. - H duas maneiras
para efetuar isso, ambas requerendo anestesia local ou geral.
Em um tipo de operao, uma inciso relativamente grande
feita no abdmen, um pedao de cada trompa de Falpio reti-
rado, e ambos os terminais de cada trompa so dobrados nos
tecidos adjacentes. Esse mtodo frequentemente usado aps
o parto. O segundo mtodo implica penetrao no corpo pela
vagina para cortar as trompas. Depois desses procedimentos
a menstruao continua porque o tero est ntegro ainda.
A tcnica de endoscopia ou eletrocoagulao. - Isso envol-
ve a cauterizao (queimadura) das trompas com um peque-
no instrumento introduzido no corpo ou pela vagina ou por
uma inciso abdominal.
Uso de um clip ou anel para fechar as trompas de Falpio.
- Esse procedimento predispe a trompa a tornar-se fibrosa.
Num pequeno nmero de casos esse tipo de esterilizao tem
revertido e uma gravidez posteriormente conseguida. No
186
obstante, quase todos os mdicos comunicam que a operao
permanente.
Microcirurgia est sendo usada agora com mais frequn-
cia para tentar efetuar a reverso da esterilizao. Mas ainda
os melhores cirurgies no tm tido sucesso em mais do que
50 por cento dos casos.
Agora norma de alguns hospitais no fazer esterilizaes
logo aps o parto, ainda que esse tempo possa ser melhor
para a me que no tem de se ausentar do lar por um pero-
do longo, porm esse um tempo de muita emoo, durante
o qual uma deciso pode ser facilmente tomada e posterior-
mente causar arrependimento.
Eficcia. - O que no causa surpresa, a eficcia do m-
todo da esterilizao em homens e mulheres quase 100 por
cento.
Complicaes de ligao das trompas (laqueadura). -
Complicaes fsicas de esterilizao trompal incluem san-
gramento severo, infeco plvica e gravidez ectpica. A taxa
de gravidez ectpica aps laqueadura das trompas de Falpio
calculada em 20 vezes mais do que ocorre ordinariamente.
A incidncia de problemas menstruais tal como sangramen-
to forte varia de 8 at 25 por cento.
54
Em cerca de um tero
das mulheres que sofreram uma ligao, a interferncia com
os vasos que suprem sangue s trompas de Falpio produz
tambm um distrbio no suprimento de sangue ao tero. Isso
pode tornar necessria uma histerectomia.
Complicaes de histerectomia. - Depresso e disfuno
sexual so mais comuns aps histerectomia do que aps ou-
tras operaes. Depresso que requer tratamento psiqui-
trico cerca de trs vezes mais comum do que aps outra
cirurgia.
55
Medo relacionado histerectomia parece profun-
damente arraigado na mulher. Esse medo prende-se a uma
possvel perda de feminilidade, a perda da habilidade para
gerar filhos e os efeitos na sexualidade.
187
Os dois maiores problemas aps histerectomia so perda de
interesse em sexo e dispareunia (cpula dolorosa para mulher).
Num estudo de atividade sexual aps histerectomia e ex-
tirpao dos ovrios, uma tera parte das mulheres se queixa-
ram de uma deteriorao das suas relaes sexuais, que elas
atriburam operao.
56
Infeco plvica uma complicao
em cerca de um por cento dos casos.
Esterilizao masculina
A operao de esterilizao do homem se chama deva-
sectomia. Esta envolve uma anestesia local seguida por inci-
ses no escroto. O mdico localiza os dois vasos deferentes
(os canais ou tubos atravs dos quais passam os espermato-
zoides saindo dos testculos); um pedao de cada um remo-
vido e as pontas so ligadas.
Aps a vasectomia, a presena de espermatozoides tem
sido comprovada de trs semanas at trs meses, possibilitan-
do concepo durante esse tempo. 57,58,59.60
Tcnicas para reunir os tubos deferentes esto sendo de-
senvolvidas por microcirurgies mas, ainda quando as opera -
es tiveram sucesso, no voltam sempre ao funcionamento
normal a elaborao e transporte dos espermatozoides. M-
dicos sugerem que os homens que pensam em fazer esta ope-
rao considerem-na irreversvel.
Complicaes. - Complicaes de vasectomia incluem
infeco e hemorragia. Uma pesquisa recente tambm indica
que os espermatozoides no ejaculados do corpo so destru-
dos e absorvidos pelo sangue. Ali produziriam uma reao
imunitria, induzindo a produo de anticorpos contra eles.
Suspeita-se que entre as consequncias disso haja doenas da
tireoide, das articulaes, corao, circulao e diabetes.
61
188
Calcula-se que 10 por cento dos homens que sofreram
uma vasectomia experimentam alguns problemas psicolgi-
cos depois. Por exemplo, alguns homens sentem que j no
esto inteiros aps a operao, e sentem profunda ansiedade
e perda de estima de si mesmos.
De um amplo nmero de casos h evidncia alarmante de que a va-
sectomia pode causar alteraes notveis no volume das qumicas do
corpo de maneira que pode contribuir para doenas do corao e da
circulao.
Estas so questes que urgentemente precisam de mais estudo em pes-
soas humanas.
A vasectomia parece uma operao muito simples, mas a gente a est
vendo de um ponto de vista limitado demais.
O corpo no gosta de ser atacado, ainda que em uma simples operao,
e pode reagir.
(Dr. Malcolm Carruthers, Chefe do Servio Clnico de Laboratrio,
Maudsley Hospital e Instituto de Psiquiatria, Londres).
62
Concluso
Esforos tecnolgicos para encontrar novas formas de an-
ticoncepo esto prosseguindo. Mas a cada passo a sade e
o bem-estar de um grupo ou vrios grupos de homens e mu-
lheres parecem prejudicados.
A boa notcia que, durante o ltimo decnio, mais e mais
ateno foi dada aos mtodos naturais de controle de fertili-
dade. Essa presso para encontrar uma soluo natural veio
da comunidade em geral, bem como de equipes de investiga-
dores cientficos.
Esses esforos para procurar o natural, aplicvel em todas
as circunstncias da vida reprodutiva, deram bons resultados,
como indica o prximo captulo.
189
14
Mtodos naturais de
controle da fertilidade
Paralelamente a seu desencanto com drogas e aparelhos
anticoncepcionais, crescente o nmero de mulheres que es-
to buscando um mtodo natural para controlar a fertilidade,
um mtodo que no interfira com os processos normais do
corpo.
Agora sabemos que a natureza providencia vrias indica-
es de que a ovulao est acontecendo ou que j aconteceu.
Essas indicaes foram investigadas e vrios diferentes mto-
dos de controle natural da fertilidade foram desenvolvidos.
Os principais destes mtodos naturais so: o Mtodo de
Ritmo, o Mtodo da Temperatura Basal do corpo, o Mtodo
Sintotrmico e o Mtodo da Ovulao. Como se comparam
entre si?
Este captulo pretende mostrar as diferenas entre esses
quatro tipos principais de controle natural da fertilidade.
importante distinguir entre eles porque so bastante diversos
e porque h muita confuso em torno deles.
O sucesso no uso de qualquer desses mtodos naturais
depende do grau de reconhecimento que ele lhe d das fases
frteis e infrteis do seu ciclo menstrual.
Ademais, a motivao e a cooperao so essenciais, isto
porque todo mtodo natural requer que se evite o coito (e
contato genital) quando voc reconhecer fertilidade.
190
O Mtodo de Ritmo
O Mtodo de Ritmo (tambm conhecido como Mtodo
do Calendrio ou Mtodo da Tabelinha) baseia-se no fato de
que a ovulao usualmente ocorre dez a dezesseis dias antes
da prxima menstruao.
Quando ciclos so regulares, o mtodo funciona bem.
Casais podem calcular quando a ovulao vai acontecer e
podem evitar o coito por uns dias antes e depois dela.
A mulher faz seus clculos depois de estudar a durao de
seus prprios ciclos durante seis a doze meses, tomando em
conta o ciclo mais longo e o ciclo mais curto que ela experi-
mentou.
Por exemplo, se tem ciclos que v11riam de vinte e sete at
trinta e um dias, voc calcularia que o mais cedo que pode
ocorrer a ovulao ser no dia 11 do ciclo ( 2 7 -16 = 11), ou o
mais tarde ser o dia 21 (31 - 10 = 21). Assim, a abstinncia
ser recomendada entre os dias 11 e 21, e, alm disso, por
outros trs a cinco dias antes do dia 11, razo de poss-
vel sobrevivncia dos espermatozoides. Isto significa, com
a variao do ciclos de 27 at 31 dias, que os primeiros dias
seguros seriam 1 at 6 e os ltimos dias seguros desde 22
at o fim do ciclo. Se o ciclo fosse de vinte e sete dias, isto
permitiria seis dias para o coito antes de ovulao e seis dias
depois. Se fosse de trinta e um dias, o nmero dos ltimos
dias seguros seria dez.
Porm, to logo ocorra qualquer irregularidade - que
pode acontecer simplesmente como resultado de um choque
emocional, viagem, doena, aps uma gravidez ou na pr-
menopausa - o clculo torna-se desconfivel.
Estudos da durao dos ciclos mostram que nenhuma
mulher regular por natureza todo o tempo, ainda excluindo
situaes de "stress" identificvel.
191
A eficcia do mtodo 99 por cento quando os ciclos
so regulares; com irregularidade pode baixar a 53 por
cento.
1
O mtodo de Ritmo no suficientemente confivel para
muitos casais que querem evitar uma gravidez. Ademais,
desnecessariamente restrito. Tem sido abandonado em quase
todos os programas de planejamento familiar natural como
mtodo para usar isoladamente; no obstante, usado em
combinao com o registro de temperatura e de muco no
Mtodo Sinto trmico.
2
O Mtodo de Temperatura Basal do Corpo
No tempo da ovulao ou logo depois, h uma pequena,
mas definida, elevao na temperatura basal do seu corpo.
Como voc lembra do captulo sobre o ciclo menstrual, essa
elevao devida ao aumento no hormnio progesterona.
A temperatura basal, registrada diariamente na mesma
hora e sob as mesmas condies, quando possvel depois de
um perodo de descanso ou sono, mnima antes da ovu-
lao.
Aps a ovulao, a temperatura normalmente sobe com
uma alterao significativa de pelo menos 0,4 F (cerca de
0,2C).
3
As mulheres prticas no Mtodo da Temperatura deter-
minam de vrias maneiras os dias seguros aps a ovulao.
Algumas dizem que a elevao alm de um certo nvel (de-
terminado por cada pessoa) indica que a ovulao j ocorreu;
outras identificam este evento quando notam trs leituras da
temperatura registradas mais altas do que as seis leituras an-
teriores. Algumas aconselham a tomar a temperatura oral,
outras a vaginal, outras a retal.
192
Se est usando o Mtodo da Temperatura, prudente ter
dois termmetros e comparar a leitura dos dois, um com
outro. Assim assegura-se a continuidade de um registro pre-
ciso se se partir um termmetro durante uma parte crucial
do ciclo.
H vrios problemas associados com o uso do Mtodo da
Temperatura.
Primeiro, a alterao da temperatura d somente uma
indicao retrospectiva de que a ovulao ocorreu, assim
que no recebe aviso prvio da ovulao e da crescente fer-
tilidade. Isso significa que, para ter segurana em evitar uma
gravidez, voc tem que evitar relaes sexuais durante a pri-
meira parte do ciclo at que a pequena subida da temperatura
indique que a ovulao tenha ocorrido. Isso pode envolver
perodos de abstinncia que so longos e desnecessrios espe-
cialmente quando os ciclos so longos ou quando no ocorre
a ovulao, o que pode ser o padro comum quando se deixa
de usar a plula, ou quando se est amamentando ou na pr-
-menopausa.
Segundo, as tomadas de temperatura podem causar equ-
vocos. Uma temperatura aparentemente alta pode provir de
febre ou aps a ingesto de muito lcool. Se voc confiar nes-
ta leitura como indicao de que a ovulao j ocorreu, uma
gravidez poder resultar da. Algumas pesquisas indicam
tambm que, ainda quando a ovulao ocorre, a temperatura
sobe ou no de maneira notvel ou pode subir em passos que
dificultam muito uma precisa interpretao.
4
Terceiro, o requisito de que a temperatura deve ser to-
mada na mesma hora sob condies de descanso pode ser
difcil em muitas situaes familiares, tais como quando
uma me tem que acordar durante a noite para atender as
crianas, ou quando uma mulher est trabalhando em dife-
rentes turnos. importante medir a temperatura to logo
voc acorde, antes de qualquer atividade. O trinmio "tem-
193
peratura bsica do corpo" refere-se temperatura do corpo
durante descanso completo.
A eficcia do Mtodo da Temperatura depende em grande
parte da motivao dos casais e da preciso das medidas da
temperatura sob condies de descanso.
Trs dos primeiros estudos demonstram uma eficcia do
mtodo de 76 a 86 por cento (isto , de cem mulheres usan-
do o mtodo da temperatura durante um ano para evitar a
gravidez, 14 a 24 ficaram grvidas).
5
Um estudo mais recente,
feito em 1968, achou uma taxa de eficcia de cerca de 93 por
cento, quando o coito foi praticado apenas aps a subida da
temperatura.
6
O mtodo da temperatura tem valor quando uma mulher
est ovulando, mas tem uma anormalidade (por exemplo,
uma crvix danificada) que destri o padro de muco e torna
impossvel o Mtodo da Ovulao.
O Mtodo Sintotrmico
O Mtodo Sintotrmico combina vrios elementos do
Mtodo da Temperatura Basal do Corpo e do Mtodo da
Ovulao. Isto , tanto a temperatura como o muco cervical
so usados para entender o estado de fertilidade.
Os primeiros dias seguros so calculados depois de estudar
os ciclos de seis a doze meses. Esses clculos e a avaliao da
alterao em temperatura esto modificados em algumas va-
riaes deste mtodo razo das observaes do muco. Outros
indicadores fisiolgicos da fertilidade so levados em conta
(por exemplo, dor, tenso nos seios, condio da crvix etc.).
Muitas pessoas acham que o Mtodo Sintotrmico satis-
fatrio durante circunstncias normais. Quase todas as mu-
lheres ovulam regularmente durante uma grande parte de sua
194
vida reprodutiva. Contudo, quando uma mulher est ama-
mentando ou na pr-menopausa, tem que enfocar o muco
(em vez dos clculos de Ritmo e de Temperatura e dos outros
elementos do Mtodo Sintotrmico ).
Nos primeiros dias do ciclo, se se der precedncia s ob-
servaes do Ritmo, a abstinncia aumentar enquanto os
ciclos duram progressivamente mais tempo devido a ovula-
o estar ocorrendo mais tarde no ciclo. Quando no houver
ovulao, a abstinncia ser total.
O problema principal com a combinao dos mtodos
que, se os diferentes sinais de ovulao esto em discordn -
eia, h uma tendncia para confuso, ansiedade e abstinn-
cia resultarem; assim o controle da fertilidade se torna muito
mais conplexo do que tem que ser.
Estudos hormonais mostram que o muco o sinal mais
confivel da fertilidade. Se um indicador menos exato vier a
assumir importncia primordial, ser difcil transferir con-
fiana aos sinais de muco quando a ovulao falhar e quando
a temperatura parar de subir.
As taxas de gravidez com o uso do Mtodo Sintotrmico
variam segundo o estudo e segundo a variao do mtodo
usado no estudo. Uma pesquisa dos Centros de Planejamento
Familiar Natural na Austrlia calcula uma taxa de gravidez
relacionada ao Mtodo Sintotrmico de 2,5 por cento, e uma
cifra cumulativa de 12,3 por cento depois de um ano de uso,
incluindo gestaes devidas m compreenso do mtodo ou
opo deliberada de no seguir as indicaes do mtodo.
7
O Mtodo da Ovulao
Como foi detalhado nos captulos anteriores, a base do
Mtodo da Ovulao a percepo prpria da mulher do
muco produzido pela crvix (colo uterino). Esta percepo
195
lhe d uma indicao reconhecvel e cientificamente compro-
vada de seu estado de fertilidade.
O mtodo se aplica a todas as fases da vida reprodutiva,
ciclos regulares, ciclos irregulares e anovulatrios, amamen -
tao, pr-menopausa, e depois de deixar o uso da plula.
Outros mtodos naturais que confiam em ciclos regulares
so inadequados em muitas dessas situaes, e podem falhar
em tempo de necessidade crtica.
Estudos repetidamente comprovam uma taxa de gravidez
relacionada ao mtodo de 1a3 por cento (veja o que o captu-
lo 16 descreve acerca de pesquisas do mtodo) . Isso significa
que em cem casais que usam o mtodo segundo as normas,
por um ano, entre uma e trs gestaes ocorrero.
A taxa de eficcia sai extremamente bem em comparao
com outros mtodos de controle da fertilidade tais como a
plula e o DIU (veja captulo 13).
No uso atual, mais gestaes podem acontecer, devido a
mau entendimento do mtodo ou ensinamento inadequado
(O a 6 por cento, taxa de gravidez) ou uma deciso do casal de
no seguir as normas, dando uma taxa acumulativa de gravi-
dez de cerca de 20 por cento.
Quase todas as mulheres poderiam aprender o mtodo,
lendo este livro com cautela e, no caso de qualquer dificulda-
de ou incerteza, procurando a assistncia de uma instrutora
credenciada do Mtodo da Ovulao.
No h dvida de que as mulheres tm um conjunto de
sinais inatos referentes sua fertilidade. Est continuamente
crescendo o nmero de mulheres que esto encontrando no
uso desses sinais uma experincia libertadora.
196
15
Investigao cientfica
sobre o
Mtodo Billings
A importncia do muco como sinal natural da fertilidade
tem sido reconhecida durante os ltimos vinte anos. Passo a
passo, investigaes cientficas tm descoberto a parte vital
desse muco no incio de toda nova vida humana. Examine-
mos os resultados fundamentais dessas investigaes.
Fases do ciclo
O Mtodo da Ovulao baseia-se em comprovados acon-
tecimentos do ciclo menstrual. O ciclo menstrual pode ser
dividido em quatro fases:
1. A fase de sangramento ou menstruao: Esta um indi-
cador conveniente do comeo e fim do ciclo.
2. Os primeiros dias infrteis: O nmero desses dias va-
ria de mulher para mulher. A fase pode durar muitas
semanas em ciclos longos; pode ser mnima em ciclos
muito curtos.
3. A fase frtil: Durante esse tempo a crvix (colo uterino)
produz muco frtil e o ovrio solta um vulo. Essa onda
197
de fertilidade varia no tocante durao de casal para
casal (variao de 5 a 7 dias).
4. Os posteriores dias infrteis: Estes comeam aps a ovu-
lao e a morte do vulo. A infertilidade continua du-
rante o resto do ciclo e at a crvix produzir muco frtil
no prximo ciclo.
Ovulao e fertilidade
Logo no incio do ciclo as possibilidades da gravidez so
praticamente zero. Ento, se o coito ocorre cerca de doze ho-
ras antes da ovulao, at 50 por cento dos casais conseguiro
uma gravidez. A fertilidade diminui rapidamente a zero no-
vamente nas vinte e quatro horas aps a ovulao.
Nem todo ciclo menstrual tem uma fase frtil. Vrios es-
tudos indicam que 6 a 11 por cento dos ciclos em mulheres
sadias so anovulares (isto , nenhum vulo est solto e, por
isso, a gravidez no pode acontecer).
A concepo pode ocorrer somente em ciclos ovulat-
rios, por suposto, e nestes apenas se o coito acontecer em um
tempo apropriado do ciclo e se o muco de um tipo idneo for
produzido pela crvix.
Acontecimentos hormonais do ciclo
As alteraes do muco cervical refletem uma cadeia muito
complexa de acontecimentos no sistema hormonal do corpo.
No incio do ciclo, a glndula pituitria na base do crebro
comea a produzir duas qumicas mensageiras, hormnio lu -
teinizante (LH) e hormnio estimulante do folculo (FSH).
198
H um centro superior de controle dessa produo de FSH
e LH localizado na rea cerebral chamada de hipotlamo.
O hipotlamo atua como um computador; analisa os si-
nais nervosos de outras reas do crebro, inclusive os gera -
dos pelas emoes e pelos fatores ambientais tais como luz e
penumbra; tambm analisa os sinais hormonais referentes
fertilidade.
Os folculos (isto , os grupos de vulos imaturos, cada
um envolto numa esfera de clulas) dentro dos ovrios tm
um requisito limiar de FSH baixo do qual nenhuma estimu-
lao ocorre (isto , o FSH tem que chegar a um certo nvel
no sangue, antes que os folculos comecem a se desenvolver).
Durante os primeiros dias do ciclo, o nvel de FSH est
abaixo do limiar; o muco usualmente pouco e viscoso ou
totalmente ausente. Esses dias, quando no h mudana, so
reconhecidos como o Padro Bsico de Infertilidade, ou de
secura ou de muco (veja captulo 4).
Uma vez que o nvel de FSH chega ao limiar, um grupo de
folculos comea a se desenvolver. Estes folculos produzem
o hormnio estrgeno. Nessa fase, voc notar uma mudan-
a: se at esse ponto tinha dias secos, agora notar muco; se
at esse ponto tinha muco, agora notar que o muco est se
alterando.
Se a produo de FSH est parada nesta fase intermedi-
ria, os folculos ficam em um estado de estimulao crnica
que poder levar aparncia intermitente de muco frtil e
episdios de sangramento, indicando algum crescimento do
endomtrio, a camada interior do tero.
A ovulao demora-se at uma subida posterior de FSH.
Essa situao de ovulao demorada ocorre em alguns ci-
clos devido a "stress" ou doena e comum ao fim da ama-
mentao, quando deixam o uso da plula e quando se apro-
xima a menopausa.
199
Quando um folculo est se desenvolvendo de uma ma-
neira satisfatria, ele produz o hormnio estradiol, um estr-
geno, que atua como um sinal para avisar o crebro do nvel
da atividade ovariana.
Como resposta ao alto nvel de estradiol, a glndula pitui-
tria diminui sua produo de FSH e produz pequenas quan-
tidades de LH numa srie de emisses durante um perodo
de quarenta e oito horas. O folculo dominante amadurece
rapidamente e alteraes importantes ocorrem nos cromos-
somos do vulo, que contm a matria hereditria gentica.
Esse pico ou pice de nvel de LH provoca a ovulao cer-
ca de dezessete horas depois. O LH tambm responsvel
pela produo do corpo lteo (corpo amarelo) que se forma
do folculo vazio e das clulas vizinhas do ovrio aps a libe-
rao do vulo.
Aps a ovulao, o corpo amarelo produz os hormnios
progesterona e estradiol. Estes so necessrios para o cres-
cimento e desenvolvimento continuado do endomtrio nu-
tritivo em preparao para uma possvel implantao, se um
espermatozoide fertilizar o vulo.
Na ausncia de gravidez, a produo desses hormnios di-
minui aps cerca de dez dias, assim removendo a ajuda hor-
monal ao endomtrio. Quando este est descamado, ocorre
o sangramento menstrual, e o ciclo comea novamente com
uma subida de FSH.
Vrios outros hormnios poderiam influir no ciclo
menstrual, mas a importncia deles ainda no ficou deter-
minada.
200
Desenvolvimento do Mtodo da Ovulao Billings
No desenvolvimento do mtodo houve quatro estgios
contemporneos:
Cuidadosa observao clnica de mulheres durante muitas
centenas de ciclos para estabelecer um padro de muco
reconhecvel pela mulher e um conjunto de diretrizes ou
normas para controle efetivo da fertilidade.
Verificao cientfica dessas normas.
Estudos para avaliar a eficcia do mtodo.
Proposta de um programa do ensino e treinamento de
instrutores do Mtodo da Ovulao.
O primeiro avano
Em meados da dcada de 1960, o muco foi considerado
um indicador de fertilidade reconhecvel apenas em cerca de
80 por cento das mulheres. Como resultado, os clculos de
Ritmo e as medidas de temperatura tambm foram ensina-
dos, quando a percepo de muco no pareceu adequada.
Contudo, dois problemas existiam ainda. Usando os cl-
culos do Ritmo, sete dias no mximo, no incio do ciclo pu-
deram ser considerados infrteis e assim disponveis para
relaes sexuais. Isso imps limitaes srias durante ama-
mentao, ciclos longos que ocorrem naturalmente e nos
anos pr-menopusicos quando os ciclos so dispostos a ser
longos e a ovulao um acontecimento cada vez mais raro.
(Alguns esforos foram feitos para reduzir ciclos artificial-
mente, usando hormnios - um plano que ns rejeitamos.
Tambm resistimos prtica de aconselhar mes jovens a ces-
sar a amamentab para poder ovular.)
201
Casais que confiavam na subida da temperatura para indi-
car infertilidade ps-ovulatria frequentemente enfrentaram
longos perodos de abstinncia desnecessria quando a ovu -
lao no ocorria em alguns ciclos.
As solues para esses problemas se encontraram em va -
lorizar mais as observaes do muco e as sensaes das mes-
mas mulheres.
Tornou-se bvio que, quando mulheres ensinavam o
Mtodo da Ovulao a outras mulheres, praticamente todas
as mulheres (no apenas 80 por cento, como tinham pensa-
do instrutores masculinos) souberam produzir um padro
reconhecvel de muco. Isso significou que as observaes de
muco por si s foram adequadas para o reconhecimento da
ovulao.
Notou-se tambm que, antes do muco comear seu desen-
volvimento rpido levando-o ao pice de fertilidade, muitas
mulheres experimentavam uma "sensao positiva de nad'
que elas chamavam de "dias secos''.
A investigao em forma concentrada de todos os "casos
difceis" - isto , mes amamentantes e mulheres pr-me-
nopusicas - levou a um estudo detalhado das situaes de
ovulao prolongada. Gradualmente se entendia que secura
ou uma pequena e constante quantidade de muco continuava
por um longo tempo at uns poucos dias antes da ovulao,
quando era ento substitudo por um muco com as caracte-
rsticas bem reconhecidas de fertilidade.
Notou-se afinal que as observaes e as sensaes de muco
poderiam avisar a mulher de tudo o que ela precisava saber
sobre fertilidade tanto antes como depois da ovulao. O pro-
blema de um ciclo longo, ou de um ciclo no qual no ocorre
ovulao, ficou assim resolvido.
O refinamento final do Mtodo da Ovulao aconteceu
em 1971, quando foi eliminada a necessidade de medidas de
202
temperatura como parte do ensino do mtodo: toda a ateno
foi dada aos sinais do muco. Aps isso, ocorreu rapidamente
um aumento no entendimento do muco como indicador da
fertilidade e de anomalias ginecolgicas. Pela primeira vez, os
"casos difceis" foram resolvidos. Somente faltou a verificao
e difuso dessa informao pela organizao de um servio
de ensinamento competente.
Investigao de gestaes
Um aspecto importante do estudo clnico foi a investi-
gao cautelosa de todas as gestaes, planejadas e no pla-
nejadas, entre usurias do Mtodo da Ovulao. De uma
maneira especial, muita ateno est dirigida agora ao en-
tendimento da razo pela qual ocorrem gestaes em cerca
de 1 a 3 por cento dos casais que seguem as normas para
evitar uma gravidez.
Estudos hormonais
Muitas das primeiras investigaes-chave no mtodo fo-
ram feitas pelo Professor James Brown, da Universidade de
Melbourne, e pelo Professor Henry Burger, da Universidade
de Monash.
Entre si eles observavam os hormnios reprodutores de
centenas de mulheres usurias do Mtodo da Ovulao du-
rante mhares de ciclos.
Em 1962, o Professor Brown comeou estudos hormonais
em Melbourne com o propsito de determinar a validez das
observaes e sensaes do muco cervical como indicadores
de fertilidade.
O Professor Brown fora apelidado de "Senhor Estrge-
no" quando era diretor-assistente da Unidade de Investigao
203
de Endocrinologia Clnica, na Universidade de Edinburgo.
Seu trabalho l implicou ajuda a casais infrteis para conse-
guirem a gravidez. Isto foi possvel por sincronizar o coito
com os nveis mais altos do hormnio estrgeno registrados
nos exames de sangue pelo laboratrio.
Isso teve sucesso. No obstante, mais tarde o professor
Brown confirmou que a percepo do muco cervical pelas mu-
lheres pode indicar ovulao com preciso maior do que as me-
didas dos estrgenos.
Enquanto trabalhava com outros investigadores envolvi-
dos na direta visualizao dos rgos do abdmen e pelve por
laparoscopia, o professor Brown tambm ajudou a estabele-
cer o relacionamento entre os hormnios estrgeno e proges-
terona, as alteraes do muco e a ovulao.
Conclui que o uso do muco como indicador da fertilidade
ou infertilidade e as normas do Mtodo da Ovulao tiveram
uma base cientfica firme.
Enquanto o professor Brown trabalhava nos hormnios
estrgeno e progesterona, o professor Burger (atualmente di-
retor do Centro de Investigaes Mdicas do Hospital Prn-
cipe Henrique, em Melbourne) trabalhava pioneiramente
em outros hormnios que regulam o ciclo menstrual. Estes
incluem o hormnio estimulante do folculo (FSH) e o hor-
mnio luteinizante (LH).
Utilizando amostras de sangue de usurias principiantes
do Mtodo da Ovulao, foi possvel para o professor Brown
estudar as alteraes em LH (que provoca a ovulao mesma)
e FSH (que estimula o desenvolvimento do folculo que con-
tm o vulo) durante os ciclos de mulheres normalmente fr-
teis. Os professores Brown e Burger, trabalhando com o Dr.
Kevin Catt, tambm mostraram que a soltura de LH seguia o
pico do estrgeno no meio-ciclo.
2
O primeiro informe da investigao relacionando altera-
es nos hormnios ao sintoma do muco foi publicado em
204
"' o
13
"()
Q)
"O
"'
>
~
:;
E
:J
o
E
Q)
Ol
.l!l
e
Q)
e
o
o..
CORRELAO ENTRE NiVEIS DOS HORMNIOS E OBSERVAES
DO MUCO PELAS MULHERES
100
80
60
40
20
o
Primeira mudana do muco
Primeira elevao do estrgeno
.
-12 -10 -8 -6 -4 - 2 o
Dia de ciclo referente ao pice de estrgeno = Dia O
Este grfico, baseado em 43 ciclos, mostra a estreita correlao entre o re-
conhecimento por uma mulher das alteraes no muco (e assim da possvel
fertilidade) e a primeira subida significativa nos estrgenos (Brown e Burger).
100
80
"' o
13
"()
Q)
60
"O
"'
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40
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E
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e
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o
o.. o
-4 -2

'
'
.1'
.'
I ;'
' pice de estrgeno
=::t==::=t=, na urina
1
,' ltimo dia de muco frtil
; j (pice)
~ / __ ; _ primeira subida
1
! de progesterona
,, , __ _
: ,' f--- subida do TBC
1/ 1
: J
,, /
,'
, , .
o 2 4
Dia de ciclo referente ao pice de hormnio luteinizante (LH) = dia O
Este grfico mostra o alinhamento prximo entre as observaes por uma mu-
lher de seu dia pice e a identificao da ovulao feita por avaliao de nveis
hormonais em 23 ciclos (Brown e Burger).
205
1972 na revista mdica britnica Lancet.
3
Este informe esta-
beleceu a relao entre o alto nvel de LH, ovulao e a ob-
servao de um grupo de mulheres do sinal do seu muco no
pice.
Esses resultados foram confirmados por Flynn4, na Ingla-
terra, Casey5, na Austrlia, Cortesi
6
, na Itlia e Hilgers
7
nos
Estados Unidos.
Estudos posteriores dessas relaes foram feitos sob opa-
trocnio do programa de investigao de reproduo humana
da Organizao Mundial de Sade.
A evidncia disponvel indica:
A subida inicial de estradiol, que resulta em muco tipo
frtil e que d aviso da possvel fertilidade, comea aproxi-
madamente seis dias antes da ovulao.
O pico ou pice de estradiol ocorre cerca de trinta e sete
horas antes da ovulao.
O nvel de LH comea a subir cerca de trinta a quarenta
horas antes da ovulao, chegando ao mximo cerca de
dezessete horas antes da liberao do vulo.
O sinal do pice de muco, determinado pelas prprias
mulheres, ocorre aproximadamente 0,6 dia (catorze ho-
ras) antes da ovulao. Em cerca de 85 por cento das mu-
lheres, o pice ocorre dentro de um dia da ovulao, e em
95 por cento, dentro de dois dias. Veja o diagrama (pg.
209) que ilustra estas relaes.
Estudos sobre o muco
Estudos acerca do muco cervical, particularmente em re-
lao investigao de infertilidade, tm confirmado que o
206
UMA CORRELAO ESQUEMTICA
1(a)
1(b}
30
20
---- FSH
-LH
10
----- ----- --- __ .,.
-- -------------
o
1(c)
--- progesterona na urina
1
... --\ ----- estrgeno na urina
, 1
/ \ ;"'
,' "
-- .,..,,..,,........./,, '
' '
'
40
...
---
20
o L....:::::::=====::::::::. ________ _J
1 (a) O grfico de uma mulher mostrando o pice de fertilidade como ela
o identificou
(b} Os hormnios da pituitria, FSH e LH (Brown e Burger).
(c) Os hormnios do ovrio na forma de progesterona e estrgeno na
urina (Brown e Burger).
100 .- -- - - - - - - - -"
80 ------ .. _ ,----- ,.,.,
60 --....... / ', /
40 ,,><.:_ ' .'
20 ................. __... ... ... --' \\
- muco-S
--- muco-L
--- muco-G
o
-10 o 10
2 Tipos de mudo cervical, mostrando quando o muco est mais penetr-
vel pelos espermatozoides (Odeblad).
3
125
80
60
40
20
o
-10 10
Nmeros de canais, indicando quando o muco mais favorece o trans-
porte de espermatozoides (Hilgers).
207
muco tem que ter caractersticas especiais para ajudar os es-
permatozoides a alcanar e fertilizar um vulo.
8
Essas caractersticas especiais do ao muco frtil a qua-
lidade lubrificante e sua aparncia filamentosa e de clara de
ovo cru.
Desde os anos 50, o professor Eric Odeblad e seus colegas
na Universidade de Umea na Sucia investigaram as proprie-
dades biolgicas e fsicas do muco cervical.
9
Eles mostraram
que trs diferentes tipos de muco so produzidos por par-
tes especializadas do colo uterino durante o ciclo menstrual.
Esta produo de muco controlada por hormnios, espe-
cialmente por estrgeno e progesterona.
Os diferentes tipos de muco ou impedem ou facilitam o
movimento dos espermatozoides atravs do sistema reprodu-
tivo. A quantidade relativa de cada tipo decisiva na determi-
nao do estado da fertilidade da mulher.
Durante os primeiros dias infrteis o muco composto
mormente de fibras de protena que formam uma barreira
impenetrvel aos espermatozoides. Este muco de tipo barrei-
ra tem a qualidade de ser opaco e pegajoso. chamado de
"tipo-G" pelo professor Odeblad.
O prximo tipo que aparece apresenta grumos ou p-
rolas que lhe do uma contextura grossa e como cogulo.
Quando distendido entre os dedos o muco mostra essa es-
trutura perolina. O professor Odeblad nomeou este muco
o "tipo-L".
Quando posto numa lmina e examinado com um mi-
croscpio, este tipo-L demonstra um arranjo floral de cristais
que tem ramos perpendiculares.
a percepo deste muco tipo-L que sinaliza uma mu-
dana no Padro Bsico de Infertilidade.
No princpio, este muco tipo-L mistura-se com o muco
tipo-barreira. Depois, passa a substitu-lo completamente.
208
muco tipo-S
muco tipo-L
PRODUO DE MUCO NA CRVIX
- muco-S
- muco-L
- muco-S
- muco-L
- muco-S
- muco-L
Muco filamentoso tipo-S numa
lmina, mostrando prolas de
muco tipo-L
Estas ilustraes mostram a estrutura distinta dos trs tipos de muco
produzidos pela crvix_
O muco tipo-S forma canais para o transporte fcil dos espermatozoi-
des_ O tipo-L permite penetrabilidade parcial e a filtrao de espermato-
zoides defeituosos_ O tipo-G forma uma barreira impenetrvel.
Na ovulao, o tipo-S predomina_ Aps a ovulao, a proporo do im-
penetrvel tipo-G aumenta depressa_ (Desenhos adaptados de Ode-
blad)_
O muco tipo-L tem um nmero de funes bem impor-
tante. Primeiro, neutraliza a vagina cida para que os esper-
matozoides possam sobreviver. (Normalmente a vagina
hostil sobrevivncia dos espermatozoides; somente na pre-
sena do muco protetor os espermatozoides podem reter sua
habilidade de fertilizar um vulo). O muco tipo-L tambm
caa e coa espermatozoides defeituosos. Outra funo impor-
tante fornecer um suporte estrutural para o terceiro tipo de
muco, conhecido por muco frtil tipo-S.
209
Quando o muco pode ser distendido (uma propriedade
do muco tipo-S), o muco tipo-L pode ser visto como prolas
ou grumos em intervalos ao longo dele.
O muco tipo-S indica um alto nvel de fertilidade e tem
uma qualidade lubrificante, semelhante clara de ovo cru.
Devido a sua natureza lubrificante, aparece depressa na en-
trada da vagina onde produz a sensao de molhada. Quando
distendido, ele forma fios ou curvas.
Mulheres com fertilidade normal notam o comeo de
muco tipo-L e tipo-S cerca de seis dias antes da ovulao (a
variao de trs a dez dias).
10
Outras notam ou sentem o muco frtil s por meio dia e
s em alguns ciclos.
Estudos com casais infrteis mostram que a presena des-
te muco tipo-S (que produz desenho caracterstico em forma
de samambaia quando extendido numa lmina) essencial
para a concepo ocorrer.
11
Em exame microscpico, este padro de samambaia re-
vela-se como devido presena de canais dentro do muco
tipo-S.
O professor Thomas Hilgers da Universidade Creighton
em Omaha, Nebraska (EUA) examinou a natureza exata des-
ses canais e sua participao em facilitar o transporte rpido
dos espermatozoides nas trompas de Falpio.
12
Ele notou que paralelamente ao aumento de fertilidade
durante a fase frtil do ciclo, maior o nmero de canais.
Estes canais, que se formam dentro do muco tipo-S, so sus-
tentados pelo muco tipo-L.
O professor Hilgers estudou a relao entre o nmero de
canais de muco extrado da crvix e o diagnstico de mulhe-
res sobre seu estado de fertilidade ou infertilidade baseado
nas suas prprias observaes e sensaes.
13
210
PRODUO DE MUCO NA CRVIX
Copo de muco capturando o
espermatozoide defeituoso
~ ~ ~ cripta
L J ~ ~ ~ muco tipo-S
~ R > muco tipo-L
'-"--'--- muco tipo-G
O interior da crvix mostrando a formao dos trs tipos de muco em criptas
separadas. O tipo mais frtil , o S, produzido nas criptas mais elevadas, forma
canais midos para o transporte do espermatozoide. Este tipo produzido
nas proximidades do dia pice de fertilidade.
O muco coposo L elimina os espermatozoides defeituosos e prov a estrutura
necessria para apoiar os canais formados pelo tipo frtil S.
O tipo impenetrvel , o G, forma-se nas criptas mais inferiores da crvix. (De-
senhos adaptados de Odeblad).
Nestas investigaes fez-se uso de uma tcnica especial
para obter e estudar o muco. Na tcnica, tira-se uma amostra
do muco do centro do canal cervical, preparando-a para exa-
me microscpico, e ento estudando-o sob ampliao.
As mulheres participantes nestes estudos no fizeram exa -
mes internos em si mesmas.
211
O professor Hilgers encontrou uma correlao muito es-
treita entre os dados dos canais e o diagnstico das mulheres
sobre o prprio estado de fertilidade.
No tempo de ovulao, cerca de 400 desses canais esto
tipicamente presentes na rea do colo e da vagina. O nmero
maior no dia do pice (este dia sendo determinado pelas
prprias mulheres).
O professor Hilgers confirmou que estes canais dentro do
muco frtil permitem crvix atuar como um tipo de porta
ou vlvula biolgica, fornecendo um caminho atravs do qual
os espermatozoides se movem at as trompas de Falpio onde
ocorre a concepo.
O Professor Odeblad tambm deu evidncia confirmat-
ria de que esses canais atuam como passagens perto do tempo
do pice e que sua ausncia aps o pice remove a possibili-
dade da entrada dos espermatozoides. Tambm mostrou que
espermatozoides podem ir diretamente ao tero e s trompas
de Falpio, ou podem ficar por um tempo nas glndulas da
crvix onde o muco tipo-S produzido.
Esses espermatozoides parecem ser reativados pelo con-
tato com fludo do tero. Este mecanismo de descanso e rea-
tivao explica como a vida dos espermatozoides pode ser
prolongada por vrios dias aps um s ato do coito.
Uma vez que os espermatozoides conseguem entrar no te-
ro e nas trompas de Falpio no sobrevivem por muito tempo.
O professor Odeblad achou que o muco frtil tipo-S usual-
mente comea a ser substitudo pelo muco tipo-G (muco
tipo-barreira) bem antes da ovulao. Mas alguns canais per-
duram por um dia aps a ovulao, possibilitanto a fertiliza-
o de um vulo durante a vida inteira dele, isto cerca de
doze horas.
14
O muco infrtil tipo-G gradualmente escurece e ento
substitui o muco frtil. O professor Hilgers e outros demons-
212
trararil um contedo maior de gua no muco no tempo de
ovulao.
15
'
16
Isto assegura a chegada rpida do muco na en-
trada da vagina, eliminando a necessidade de a mulher exa-
minar sua prpria crvix.
A predio da ovulao pelas observaes do prprio
muco da mulher pode ser confirmada por uma ultrassono-
grafia. Trata-se de nova tcnica "no invasiva" para a obten-
o de uma imagem de vrios rgos do corpo por ondas
sonoras. Durante a semana antes da ovulao, .o folculo que
contm o vulo cresce at um dimetro de 24 mm. O diagra-
ma abaixo ilustra um exemplo prtico. Uma ultrassonografia
tomada diariamente fornece estas medidas que mostram a
relao estreita com o registro do muco da mulher.
CORRELAO DE ULTRASOM

li m 111111 1 Rtl 111111 1111111
A validade das observaes e sensaes do muco
Investigaes tm fornecido evidncia indisputvel de que
os acontecimentos hormonais e do muco durante o ciclo se
relacionam extremamente bem com as observaes e sensa-
es da mulher.
213
Enquanto quantidades ainda pequenas de muco frtil po-
dem ser vistas ou sentidas na entrada da vagina, a percepo
do muco pela mulher lhe d uma indicao eficaz e confivel
dos primeiros e dos ltimos dias infrteis e do tempo frtil
perto ao pice de fertilidade.
214
16
Estudos sobre o Mtodo
A variedade de mtodos e termos usados em estudos cl-
nicos dificulta extremamente a avaliao e comparao dos
mtodos de controle da fertilidade. Este captulo pretende
abrir um caminho atravs de uma selva de palavras para que
voc possa julgar sobre a eficcia, segurana e aceitabilidade
do Mtodo da Ovulao relativo a outros mtodos. Primeiro,
uma explanao de alguns dos termos frequentemente usa-
dos em estudos e pesquisas.
Terminologia dos Estudos
Taxa de gravidez relacionada ao Mtodo. - Este termo in -
dica o nmero de gestaes, expresso em porcentagem, que
ocorrem quando os casais cumprem as diretrizes corretas de
um mtodo particular. A taxa, corretamente determinada, in -
dica que o mtodo no cobriu uma porcentagem de circuns-
tncias biolgicas.
Todo mtodo de controle de fertilidade apresenta tais fa-
lhas, incluindo a plula, o DIU e ainda a esterilizao (veja
captulo 13). As razes dessas falhas em geral so desconhe-
cidas.
Estudos indicam que a taxa de gravidez relacionada ao
mtodo pelo Mtodo da Ovulao 0,5 a 2,9 por cento. Isto
significa que, de 100 mulheres usando o mtodo por um ano
215
e consistentemente seguindo as normas, entre uma a trs po-
dem engravidar.
Taxa de gravidez relacionada ao Ensino. - Este item se apli-
ca a gestaes que resultam de ensino incorreto de um mtodo,
ou a uma falha de entendimento pela usuria do Mtodo.
A usuria cumpre as instrues como ela as entende, mas
a falta de entendimento evidente a um instrutor experiente
ou a um mdico.
Com respeito ao Mtodo da Ovulao, este item varia en-
tre O e 6 por cento.
A variao depende mormente da qualidade do ensino.
Quando a instrutora comprometida com o sucesso do m-
todo e competente e experiente, a taxa de falhas relaciona-
das ao ensino tem sido reduzida a zero.
Taxa de Continuao. - Isto uma indicao da aceita-
bilidade do mtodo e julgada pela prontido de usurias
a continuarem com o mtodo por um longo perodo e ao
voltarem ao uso do mtodo aps a gravidez. A vontade para
continuar com um mtodo aps a gravidez mostra que as
circunstncias da gravidez foram entendidas e ficaram sob o
controle do casal.
Porque sua fertilidade ntegra, ambas as opes esto
abertas a usurias - ou para evitar ou para conseguir uma
concepo - e elas podem decidir mudar suas opes de
tempo em tempo.
Em geral, quando o ensino bom, as pesquisas do Mtodo da
Ovulao mostram uma taxa alta de continuao (veja p. 76s).
Taxa total de gravidez. - Este item inclui gestaes que
resultam de falha de um mtodo particular em considerar
todas as circunstncias biolgicas, falta de entendimento do
216
mtodo, riscos enfrentados pelos casais, indeciso quanto a
evitar gravidez, e a deciso do casal de exercer a segunda op-
o e conseguir uma gravidez.
Dentro desta categoria podem estar um nmero de gesta-
es que resultam do coito quando falta um acordo entre os
esposos.
Em qualquer pesquisa de qualquer mtodo de controle de
fertilidade um casal pode optar e no seguir as normas.
Razes pessoais ou familiares podem levar um casal a sair
de um estudo, simplesmente no seguindo as instrues para
o uso eficaz do mtodo sob investigao. Este um direito de
todo casal: sem esse princpio fundamental, as necessidades
dos indivduos no so tomadas em conta.
A taxa total de gravidez em pesquisas do Mtodo da Ovu-
lao varia de 14 e 25 por cento. Isto significa que de 14 a 25
gestaes ocorrem entre cem casais participantes em estudo
do Mtodo da Ovulao por um ano.
O Mtodo da Ovulao permite a opo ou para evitar uma
gravidez ou para consegui-la e, assim, a taxa total relativa-
mente alta, e varia muito de pesquisa a pesquisa. Alguns outros
mtodos de controle de fertilidade no permitem a segunda
opo aos casais no mesmo grau, por isso, de se esperar que a
taxa total de gravidez relacionada com eles seja menor.
O ndice de Pearl. - Quase todas as taxas citadas pela plu-
la, DIU, condom e outros mtodos de controle de fertilidade
so nmeros expressos no ndice de Pearl. Estes referem-se a
vrios tipos de taxa de gravidez e indicam o nmero de gesta-
es que ocorrem por "100 mulheres-ano" de uso (isto , 100
mulheres por um ano, 50 mulheres por dois anos, 1 O mulhe-
res por dez anos).
Um problema com este item que quanto mais longo o
tempo de seguim.ento das usurias, melhor parece ser o n -
217
dice de Pearl. Isto porque as mulheres que engravidam esto
dispostas a faz-lo logo no incio - ou porque correm riscos,
entendem mal o mtodo, no tm uma deciso firme sobre a
questo de mais filhos ou porque o mtodo em estudo falha
na cobertura de suas circunstncias biolgicas.
Quanto mais tempo o investigador estudar as mulheres, mais baixo o
ndice. Ademais, iniciando estudos para medir a eficcia, se s usu-
rias com vrios anos de uso do mtodo for permitido inscreverem-se,
a eficcia aparente ser muito maior do que se o estudo for limitado
apenas a novas usurias. Isto verdade ainda tomando em conta a
idade, a paridade e todas as demais variveis demogrficas que sabe-
mos influir no ndice de Pearl.
1
Robert Potter, da Universidade Brown, EUA, comenta:
"Permitindo anticonceptoras bem-sucedidas contribu-
rem com seu histrico durante um perodo suficientemente
longo, pode-se obter de quase quaisquer amostras uma exce-
lente taxa de gravidez no ndice de Pearl:'
2
Taxa de gravidez
exprimida
em porcentagem
FRMULA DO NDICE DE PEARL
N de gestaes
N de "meses-mulheres"
de exposio possibilidade
de gravidez
1200 (ou 1300,
que est
relacionado
a meses lunares)
Para superar deficincias do ndice de Pearl, outros mto-
dos de medio foram desenvolvidos, com o propsito prin-
cipal de encampar a taxa de "largar o uso do mtodo" bem
como a taxa de "gravidez': Tais mtodos se chamam de ''An-
lise de tabela de vid' e so usados mais frequentemente em
informes atuais.
218
A taxa de abandono do mtodo fornece indicao se efei-
tos colaterais so comuns e se casais acham o mtodo satisfa-
trio no uso.
Avaliao completa
Na avaliao do valor de qualquer mtodo de controle de
fertilidade so importantes muitos fatores: exame cauteloso
dos dados dos estudos, materiais do ensino, atitudes de ins-
trutores, motivao dos casais, aceitabilidade, tambm quais-
quer efeitos colaterais fsicos ou psicolgicos. Tais avaliaes
completas esto apenas comeando.
Assim, por exemplo, resultados das pesquisas para a plu-
la usualmente no incluem a taxa total de falhas. (A citao
frequentemente feita de uma falha de um por cento no uso da
plula se refere taxa de falha biolgica relacionada com os
mtodos).
Em estudos que incluem s mulheres que eram incapazes
ou sem vontade de tolerar a plula e a abandonaram como
mtodo de anticoncepo, a taxa total de gravidez de 20 por
cento em um ano.
3
Tonga
Um dos primeiros estudos obtidos do Mtodo da Ovula-
o foi conduzido em Tonga, no Pacfico, em 1970-1972.
4
Entre 282 mulheres de Tonga que usaram o mtodo por
um total de 2.503 meses, uma gravidez resultou de uma apa-
rente falha do mtodo e duas foram classificadas como falhas
relacionadas ao ensino.
219
Uma gravidez relacionada ao mtodo foi notada quando o
casal entendeu e cumpriu as instrues a rigor. Uma gravidez
relacionada ao ensino foi notada quando houve um erro da
parte do casal, o qual a instrutora pde explicar-lhes satisfa-
toriamente.
Outras cinquenta mulheres optaram pelo coito num dia
que elas mesmas reconheceram como dia de muco frtil; fi-
cando grvidas, elas no tiveram dificuldade em entender
porque a gravidez ocorreu: quarenta e nove dessas mulheres
disseram que pretendiam usar o mtodo aps o nascimento
de seus nens.
Nesse estudo, a taxa de gravidez relacionada ao mtodo
(baseada em clculo do ndice de Pearl) era 0,5 por cento por
100 "mulheres-anos" de uso (isto , se 100 mulheres usaram
o mtodo segundo as diretrizes, no mximo ocorreria num
ano somente uma gravidez). O ndice de Pearl para o total de
gestaes era 25 por cento.
s vezes se precisa de uma gravidez para um casal entender que o
mtodo funciona ... O estabelecimento do mtodo se acompanha por
sentimentos de alvio e liberdade. Muitas mulheres se apressam a in-
formar outras mulheres do mtodo e especialmente em ensinar as
prprias filhas para que elas tambm possam espaar suas famlias.
(M.C.Weissman, investigador-chefe, "Estudo em Tonga").
Austrlia
Bali (1976)
3
estudou 122 usurias do Mtodo da Ovula-
o, que vieram de Centros de Planejamento Familiar Natu-
ral, em vrias partes da Austrlia. Um total de 1.626 ciclos
foram investigados, cada mulher contribuindo com cerca de
treze ciclos.
220
Toda participante foi de fertilidade comprovada tendo le-
vado pelo menos uma gravidez ao trmino e todas observa-
ram pelo menos um ciclo ovulatrio desde o ltimo parto.
A taxa de gravidez relacionada ao mtodo era 2,9 por cen -
to (quatro gestaes). Exame das gestaes, depois de apa-
rente fidelidade s normas, indicou que os espermatozoides
teriam vivido cinco a seis dias em um caso, seis a sete dias em
dois casos e sete a oito dias em outro caso.
Um tempo de 5 ou 6 dias de sobrevivncia de esperma-
tozoide possvel na presena de quantidades adequadas de
muco, mas o atual conhecimento cientfico no autoriza uma
ideia mais clara sobre a viabilidade dos espermatozoides por
mais tempo do que isso. Considervel dvida deve ser levan -
tada acerca da sobrevivncia de espermatozoides alm de cin-
co dias quando nenhum muco frtil estiver presente.
O que parece mais possvel que as gestaes no resulta-
ram dos atos do coito indicados, e que a taxa de falha relacio-
nada ao mtodo foi ainda mais baixa do que os 2,9 por cento
anunciados.
A taxa de gravidez relacionada ao ensino era 5,9 por cento.
Essa taxa foi considerada inconvenientemente alta devido a
mau entendimento de uma inovao no ensino.
A taxa total de gravidez foi 15,5 por cento, resultando dos
casais que no obedeceram as regras do mtodo, ou que deci-
diram usar sua segunda opo de ter um filho.
Coreia
Esta pesquisa envolveu 2.548 casais usando o Mtodo da
Ovulao por um total de 11.064 ciclos.
6
A taxa de gravidez relacionada ao mtodo foi calculada
em 1,7 por cento. A taxa relacionada ao ensino era 5,3 por
cento e a taxa total era 13,6 por cento, usando o ndice de
221
Pearl (incluindo as que correram riscos e casais que decidi-
ram exercer a segunda opo).
Outras oito pesquisas envolvendo 2.949 casais duran-
te quatro anos indicam que o mtodo altamente eficiente
quando os casais seguem as normas. Essas pesquisas deram
uma taxa total de gravidez de 11 por cento.
ndia - Tiruchirapalli7
Mil casais participaram desse estudo durante 1978 e 1979.
Aproximadamente dois teros dos casais eram cristos, o res-
to eram hindus (292 casais) ou muulmanos (26 casais). O
propsito de 187 casais era obter uma gravidez usando o M-
todo da Ovulao. Quarenta e seis por cento dos casais (86)
alcanaram a gravidez desejada. Entre os outros 813 casais
que desejaram evitar uma gravidez, trs gestaes ocorreram.
Na anlise, estes trs casos foram vistos como gravidez rela-
cionada ao ensino do mtodo.
Esse estudo notvel porque contm uma alta proporo
de mes amamentando (195) e algumas mulheres prximas
menopausa. Ambos os grupos acharam que o mtodo fun-
cionou bem. At a concluso do estudo, que durou um ano,
seis casais deixaram; a taxa cumulativa de continuao assim
era 99,52 por cento.
Austrlia - Sydney8
A taxa de gravidez relacionada ao mtodo obtida nessa
pesquisa era 11,2 por cento; quando comparada com O a
2,9 por cento taxa de gravidez em outras pesquisas, esta
mostra problemas de inadequado ensino e de julgamen-
222
to de gestaes. Esse resultado foi prognosticado aps um
exame dos materiais usados nessa pesquisa para ensino de
instrutores.
Austrlia - Melbourne
9
Este estudo envolveu noventa e oito mulheres que foram
julgadas pr-menopusicas na base de exames hormonais e
que desejaram uma soluo natural para seus problemas de
planejamento de famlia. As mulheres variavam em idade de
trinta e oito a cinquenta e quatro anos, e cada uma foi acom -
panhada no estudo por cerca de trs a quatro anos. Houve
somente uma gravidez, que aconteceu quando uma mulher
comprovou as normas e teve relaes sexuais num dia dentro
da fase identificada como frtil.
A taxa de gravidez relacionada ao mtodo era zero, confir-
mando que o padro de muco cervical fornece s mulheres,
que esto se aproximando da menopausa, meios confiveis
para julgar seu estado atual de fertilidade ou infertilidade.
Com respeito aceitabilidade, uma mulher necessitou de
histerectomia quando anormalidades foram encontradas; ne-
nhuma outra saiu do estudo.
Irlandn - Dublin
10
O mtodo pode ser usado com sucesso aps o parto? Esse
estudo era de cinquenta e cinco mes com oitenta experin-
cias de amamentao. Elas usavam o Mtodo da Ovulao
para identificar infertilidade e fertilidade.
A investigao encontrou:
223
Todas as mulheres identificaram o padro de muco ante-
cedendo seu primeiro pice de fertilidade aps um tempo
prolongado de infertilidade, enquanto amamentavam. Oi-
tenta e quatro por cento disseram que acharam a identifi-
cao "fcil':
Vinte e um por cento das mulheres tiveram um sangra-
mento menstrual, antes do aparecimento de qualquer
muco frtil, indicando um primeiro ciclo que era certa-
mente infrtil.
Mes que introduziram slidos na dieta das crianas aps
seis meses e usaram o seio como um pacificador estavam
aptas a ficar infrteis por doze meses ou mais.
Esse estudo demonstra que durante a amamentao as
mulheres podem reconhecer sinais da aproximao da fertili-
dade, no importa quanto demore. Essa informao pode ser
usada para evitar ou conseguir uma gravidez.
Estados Unidos - Los Angeles, Califrnia
Este estudo, conduzido no Hospital Cedars-Sinai, com
fundos do Departamento Nacional de Sade, Educao e
Bem-estar, pretendeu comparar o Mtodo da Ovulao com
Mtodos Sintotrmicos de planejamento familiar natural.
A taxa total de gravidez para o Mtodo da Ovulao era
24,8 por cento e para os mtodos Sintotrmicos 11,2 por
cento.
11
Embora as gestaes no tenham sido classificadas nas ca-
tegorias das relacionadas ao mtodo, ao ensino ou deciso
de gerar um filho, sabe-se que a taxa de gravidez relacionada
ao mtodo foi baixa e comparvel com a taxa de outros estu-
dos do Mtodo da Ovulao.
224
A taxa de abandono do mtodo foi bastante elevada (36,6
por cento) e diverge dos resultados de outros estudos. Pare-
ce que a instabilidade de relacionamento foi responsvel por
esta elevao da porcentagem. Mtodos de barreiras, que o
pessoal que recrutou participantes disse serem admissveis
durante a fase de aprendizagem, produziram confuso e mais
abandono.
Estados Unidos
12
Entre 1975 e 1977, a Dra. Hanna Klaus conduziu um es-
tudo envolvendo seis centros do Mtodo da Ovulao e 1.139
mulheres participantes. Destas, 1.090 desejaram evitar uma
gravidez, 44 desejaram engravidar e 5 mulheres aprenderam
o mtodo durante sua gravidez, pretendendo us-lo depois
do parto.
Entre as 1.090 usurias desejando empregar o mtodo
para evitar, a taxa de gravidez relacionada ao mtodo era um
por cento. A taxa de gravidez, incluindo as que no seguiram
as diretrizes do mtodo, era 21 por cento.
Aps dois anos, 56 por cento continuavam usando o m-
todo para evitar gravidez, 4 por cento agora planejavam gra-
videz, 107 das que engravidaram pretendiam usar o mtodo
aps o parto.
Estudos da Organizao Mundial de Sade
13
Essa avaliao clnica do Mtodo da Ovulao, levada a
cabo simultaneamente em 5 pases, um projeto de OMS
(Organizao Mundial de Sade) no seu programa de inves-
tigao sobre reproduo humana.
225
Em agosto de 1976, o recrutamento comeou com os pro-
psitos de:
determinar a porcentagem de mulheres que pudessem
reconhecer mudanas no muco cervical durante o ciclo
menstrual;
correlacionar as alteraes no muco com indicadores ob-
jetivos da ovulao, isto , com nveis do hormnio pro-
gesterona;
determinar a eficcia do mtodo.
Para obter um juzo transcultural do mtodo, centros em
Nova Zelndia, Irlanda, ndia, as Filipinas e El Salvador fo-
ram escolhidos. Esses centros tiveram experincias prvias
com o mtodo e instrutoras experientes estavam disponveis.
At junho de 1978, 875 mulheres participaram do estudo.
Elementos especiais do estudo incluram:
Seleo de mulheres que no aprenderam o mtodo pre-
viamente, e mulheres de fertilidade comprovada.
Incluso apenas de mulheres com ciclos menstruais regu-
lares (de 23 a 35 dias).
Sucesso em completar um perodo de treinamento de trs
at cinco meses antes de entrar na parte principal do estu -
do da eficcia.
Incluso de mulheres de cidades e zonas rurais em cada
centro dos cinco pases.
Resultados preliminares indicam que:
Pelo menos 90 por cento das mulheres pode produzir um
grfico reconhecvel da sua fertilidade no ms aps uma
sesso de ensino. At a terceira sesso, pelo menos 94 por
cento podem reconhecer seu padro.
226
A taxa de falha deste e semelhantes estudos entre um e
trs por cento.
A taxa total de gravidez cerca de 20 por cento. A grande
maioria dessas gestaes resultou de relaes sexuais du-
rante a fase de fertilidade reconhecida. (A taxa de gravidez
relacionada ao mtodo era 0,9 por cento para os trs ciclos
de observao durante a fase de ensino, um perodo curto
demais para poder fazer julgamentos sobre a eficcia acu-
mulativa de um mtodo. A taxa de gravidez relacionada
ao ensino foi 5,3 por cento. A no observncia das normas
do mtodo produziu 12,9 por cento das gestaes, sem ex-
plicao era 0,9 por cento).
Concluso
Os estudos demonstram que o mtodo aplicvel em to-
das as fases da vida reprodutiva e em uma larga variedade de
condies sociais.
Os investigadores da Organizao Mundial de Sade e ou-
tros concluram que, falando biologicamente, o mtodo tem
uma taxa de sucesso de 97 a 99 por cento e que as mulheres
podem identificar com preciso e rapidez o padro de muco
que corresponde fertilidade ou infertilidade, como estas so
estabelecidas por exames hormonais.
A grande maioria de gestaes que ocorrem durante as
pesquisas no so devidas a uma falha do mtodo. Ensino
inadequado tem sido um fator em algumas gestaes. A causa
principal uma deciso consciente de no seguir as normas.
O mtodo da Ovulao um mtodo eficaz de regulao
da fertilidade se as mulheres estiverem motivadas a sintoni-
zar-se com seus prprios corpos e, ento, se elas e seus espo-
sos atuarem de acordo com as sensaes e observaes do
muco.
227
Essencial para o sucesso no uso do mtodo ou para evitar
gravidez ou para consegui-la o interesse sincero dos esposos
um pelo outro. O fator biolgico quase perfeito, e fornece
um fundamento confivel no qual basear-se o relacionamen-
to humano.
A coleo "Planejamento Familiar" (veja lista na
pg. 2 deste livro) tem publicaes de carter popular
e algumas mais cientficas. Se voc quiser aprofundar
o estudo do mtodo, aconselhamos:
Controle da natalidade pelo Mtodo da Ovulao
(as ltimas conquistas para a obteno de uma gra -
videz por meios naturais), de Mercedes A. Wilson;
268 pp., com muitos grficos e ilustraes.
Generosidade e criatividade no amor (I Congresso
Internacional para a Famlia das Amricas, Guate-
mala); 190 pp.
228
Autoexame
Perguntas
1 Como se pode usar o Mtodo Billings para conseguir a gra-
videz?
2 Como se pode usar o mtodo para evitar a gravidez?
3 O Mtodo Billings pode ser usado quando voc no est
ovulando?
4 Todos os grficos do muco parecem iguais?
5 Seus grficos consecutivos sero semelhantes?
6 O que se entende por "registrar seu ciclo normal"?
7 Exame interno uma maneira til de observar o muco?
8 Descreva os dois tipos de sensao que voc experimenta
durante o ciclo.
9 Descreva o muco frtil.
10 Por que evitar o coito durante o ms em que voc faz seu
primeiro grfico?
11 Quando deve fazer suas observaes do muco?
12 Quando deve registrar suas observaes do muco?
13 O que deve registrar no seu grfico?
14 Quanto tempo se precisa para estabelecer um Padro Bsico
de Infertilidade numa situao nova, por exemplo, na pr-
-menopausa? E na amamentao?
15 O que o pice do muco?
16 Como se identifica o pice?
17 Por quanto tempo aps o pice deve-se evitar o coito?
18 Como possvel que o contato genital sem o coito pode re-
sultar em uma gravidez?
19 O que o Padro Bsico de Infertilidade?
20 Os dias de -menstruao so disponveis para relaes se-
xuais?
229
21 Que momento do dia disponvel para o coito durante o
Padro Bsico de Infertilidade?
22 Como que "stress" ou emoo podem afetar o ciclo mens-
trual?
RESPOSTAS
Pela identificao dos dias frteis do ciclo menstrual,
especialmente dos prximos do dia pice de muco, e
pelo uso desses dias para o coito.
2 Pela identificao dos dias frteis do ciclo menstrual e
evitando o coito e todo contato genital nesses dias.
3 Sim; o mtodo aplicvel a todas as circunstncias da
vida reprodutiva. Na ausncia da ovulao, o mtodo
indicar a menstruao e uma fase infrtil quase sem
interrupo.
4 No; os grficos variam em alguns detalhes porque cada
mulher tem seu prprio padro.
5 Semelhantes padres podem aparecer consecutivamen -
te; mas isso no ocorre necessariamente.
6 Percebendo, durante suas atividades normais, as sensa-
es que o muco provoca, e notando as caractersticas
visuais do muco que aparece na abertura da vagina.
7 No; o exame interno pode causar confuso porque o
interior da vagina sempre mido. Tambm pode cau-
sar infeco ou pode ser culturalmente inaceitvel.
8 Uma sensao de secura e a sensao de umidade ou de
molhado escorregadio e lubrificante.
9 Pode ser molhado, claro, distensvel, filamentoso e pos-
sivelmente manchado com sangue. D uma sensao
lubrificativa e tem a consistncia de clara de ovo cru.
Uma mulher pode ter pouco muco; nesse caso, ela pode
no v-lo, mas sentir a lubrificao.
230
10 Isto necessrio para obter uma clara percepo do
muco, porque o smen e as secrees vaginais podem
sair da vagina durante o dia aps o coito, assim con-
fundindo o reconhecimento do muco frtil.
11 Vrias vezes durante o dia, no curso de atividades nor-
mais.
12 Ao fim do dia.
13 Todas as observaes pertinentes, mais o selo apropria-
do, mais uma descrio das caractersticas mais frteis
do muco desse dia.
14 necessrio um perodo de duas semanas.
15 Este o ltimo dia de muco frtil, que ocorre quando a
fertilidade mxima.
16 Retrospectivamente; no dia seguinte, quando o padro
de muco infrtil ou de dias secos comea a voltar.
17 Trs dias.
18 Uma gota de smen pode escapar do pnis e misturar-
-se com o muco frtil, assim possibilitando a subida
dos espermatozoides aonde o vulo est esperando a
fertilizao.
19 O padro de dias secos e/ou de dias de muco infrtil
sem mudana.
20 No, porque num ciclo curto a ovulao pode ocor-
rer antes do fim do sangramento ou imediatamente
depois. Assim que o sangramento pode esconder o
muco frtil.
21 Se voc no deseja uma gravidez, o coito deve ser pra-
ticado somente noite nesse perodo. Assim todo o dia
disponvel para reconhecer e confirmar o Padro B-
sico de Infertilidade.
22 Podem ser adiadas a ovulao e as acompanhantes in -
dicaes no muco.
231
Glossrio
ADERNCIA ou ADESO - banda fibrosa de tecido que anormalmente
une rgos ou outras partes do corpo.
AMENORREIA - prolongada ausncia de menstruao.
ANTICORPO - protena produzida para responder a um corpo estranho.
PICE (ou PICO) - ltimo dia do ciclo menstrual no qual se nota muco
com caractersticas frteis. Este dia corresponde, de perto, ao tempo
de ovulao.
CAUTERIZAO das trompas - forma de esterilizao cirrgica na qual
as trompas de Falpio so queimadas e assim fechadas passagem do
vulo e dos espermatozoides.
CRVIX ou COLO UTERINO - parte inferior do tero, que se projeta
na vagina.
CICLO ANOVULATRIO - ciclo no qual ovulao no ocorre.
CICLO MENSTRUAL - intervalo do tempo desde o comeo da mens-
truao at a prxima. Durante o ciclo o endomtrio se desenvolve,
termina seu crescimento e se descama.
CICLO OVARIANO - srie cclica de acontecimentos nos ovrios durante
a qual um vulo amadurece e solto.
COLOSTRO - primeiro leite dos seios maternos.
CONCEPO - unio do vulo com o espermatozoide.
CONTATO GENITAL - contato do pnis com a abertura da vagina ou
com os tecidos ao redor.
COLPOSCOPIA - tcnica para ver a crvix sob ampliao.
CORPO LTEO (ou CORPO AMARELO) - estrutura formada no ov-
rio, aps a sada do vulo. Se o vulo fertilizado, o corpo lteo, cresce
e produz hormnios que ajudam a manter a gravidez nos primeiros
meses. Na ausncia de fertilizao, o corpo lteo degenera logo.
CRIOCIRURGIA - congelao de tecido anormal sem danificar estrutu-
ras normais anexas.
CROMOSSOMO - uma das quarenta e seis unidades microscpicas den-
tro de cada clula, que leva a matria gentica responsvel pelas cara-
tersticas hereditrias.
246
DANAZOL - medicamento sinttico semelhante ao hormnio masculino
testosterona e usado no tratamento de endometriose.
DEPO-PROVERA - hormnio sinttico, semelhante a progesterona e
usado como anticoncepcional.
DIAFRAGMA - aparelho de borracha em forma de cpula; posto sobre a
crvix durante o coito para prevenir a concepo.
DIAS FRTEIS - dias do ciclo menstrual em que o coito pode resultar
em gravidez.
DIATERMIA - tcnica na qual calor produzido nos tecidos do corpo
abaixo da superfcie.
DILATAO E CURETAGEM - procedimento cirrgico no qual a crvix
aberta gradualmente com instrumentos; ento o interior do tero e
da crvix raspado com uma cureta.
DISPARENIA - cpula difcil ou dolorosa.
DIU (Dispositivo Intrauterino) - aparelho posto dentro do tero para evi-
tar gravidez.
EJACULAO - emisso do smen no coito.
EMBRIO - nen nos primeiros estgios de desenvolvimento.
ENDOCRINOLOGISTA - especialista nas funes dos hormnios.
ENDOMTRIO - camada interior do tero.
ENDOMETRIOSE - Condio causada pela presena de pedaos de en-
domtrio em reas fora do tero.
ENFERMIDADE INFLAMATRIA PLVICA - infeco envolvendo os
rgos reprodutores internos femininos; comumente refere-se a qual-
quer infeco aguda, recorrente ou crnica das trompas e ou ovrios.
ENFERMIDADE VENREA - infeco transmitida mormente pelo coito.
ESPERMA - lquido fecundante masculino que contm as clulas repro-
dutoras ou ESPERMATOZOIDES; smen.
ESPERMATOZOIDE - clula reprodutora masculina que unindo-se com
o vulo resulta em um novo indivduo.
ESPERMATICIDA - geleia, creme vaginal ou outro produto que pode
imobilizar ou destruir os espermatozoides.
ESTERILIDADE - inabilidade para conceber.
ESTERILIZAO - procedimento para tirar duma pessoa sua capacida-
de reprodutora.
ESTRADIOL - tipo natural de estrgeno.
ESTRGENO - hormnio produzido principalmente nos ovrios e res-
ponsvel pelas caractersticas sexuais femininas; tem um papel impor-
tante na ovulao.
247
ETINILESTRADIOL - forma de estrgeno eficaz na produo de muco
cervical com caractersticas frteis.
FERTILIDADE - habilidade de reproduzir.
FERTILIZAO - unio de um vulo e um espermatozoide.
FETO - nome para o nen desde o terceiro ms de vida intrauterina.
FIBROIDE - tumor de tecido muscular do tero.
FOLCULO - pequena estrutura no ovrio, que contm o vulo que est
se desenvolvendo. Na ovulao, o folculo rompe pela superfcie do
ovrio, soltando o vulo maduro.
GENITAL - refere-se aos rgos de reproduo.
GINECOLOGISTA - especialista no tratamento de problemas que afetam
o sistema reprodutor feminino.
GONORREIA - tipo de enfermidade venrea, altamente contagiosa.
GRAVIDEZ ECTPICA - gravidez que se desenvolve fora do local nor-
mal do tero, por exemplo na trompa de Falpio.
GLNDULA - rgo que produz qumicas naturais que afetam outras
partes do corpo.
HEMORRAGIA - excessivo sangramento.
HIPOTLAMO - importante centro de controle, localizado perto da
glndula pituitria na base do crebro.
HISTERECTOMIA - remoo cirrgica do tero.
HISTEROSSALPINGOGRAMA - procedimento para estudar o interior
do tero e das trompas de Falpio.
HORMNIO - qumica produzida naturalmente no corpo e que estimula
ou afeta outras partes do corpo.
HORMNIO FOLICULAR ESTIMULANTE (FSH) - hormnio produ-
zido pela glndula pituitria, que estimula os ovrios para produzirem
vulos maduros e o hormnio estrgeno.
HORMNIO LUTEINIZANTE (LH) - hormnio produzido pela gln-
dula pituitria, que estimula a rotura do folculo e a ovulao.
IMPLANTAO - anidao do ovo (vulo fertilizado) no endomtrio.
IMPOTNCIA - falha no homem em obter ou manter ereo.
INCOMPETNCIA DA CRVIX - refere-se a uma crvix fraca demais
para aguentar o peso de uma gravidez.
NDICE DE PEARL - tipo de medida estatstica de gestaes que ocorrem
durante uma pesquisa.
INFERTILIDADE - ausncia temporria ou permanente da habilidade de
conceber ou reproduzir.
INSEMINAO ARTIFICIAL - deposio do smen na vagina, de outra
maneira que no aquela por cpula.
LACTAO - produo de leite pelos seios maternos.
248
LAPAROSCOPIA - procedimento para ver dentro do abdmen e espe-
cialmente para ver os ovrios, utilizando um instrumento que parece
com um telescpio em miniatura.
LAPAROTOMIA - operao cirrgica para abrir o abdmen.
LIBIDO - fora ou desejo sexual.
LIGAO DAS TROMPAS - forma de esterilizao na qual um fio ci-
rrgico atado ao redor das trompas de Falpio, assim prevenindo o
encontro do vulo com o espermatozoide.
LQUIA - descarga do tero e da vagina durante as primeiras semanas
aps o parto.
MEMBRANA - forro interior mido das passagens e cavidades do corpo.
MENARCA - idade em que a menstruao comea.
MENOPAUSA - cessao permanente de menstruao.
MENSTRUAO - perodo de sangramento do tero que ocorre aproxi-
madamente cada ms durante os anos reprodutores da mulher.
MTODO BILLINGS ou MTODO DA OVULAO - tcnica de con-
trole natural da fertilidade na qual os dias de infertilidade, possvel fer-
tilidade e mxima fertilidade so identificados pelas observaes que
faz uma mulher do muco ao redor da abertura da vagina.
MINIPLULA - tipo de plula anticoncepcional que contm um progest-
geno, mas nenhum estrgeno.
MUCO CERVICAL - secreo das clulas revestindo o interior da cr-
vix.
MUCO FRTIL - muco produzido pela crvix perto do tempo de ovula-
o. D uma sensao escorregadia e lubrificante, tende a formar fila-
mentos e aparece como clara de ovo cru.
MUCO INFRTIL - muco cervical que flocoso, granular e opaco e que
forma uma barreira contra os espermatozoides.
NORMA DO PICE - diretrizes do Mtodo de Billings para os dias fr-
teis do ciclo menstrual.
NORMAS DOS PRIMEIROS DIAS - diretrizes do Mtodo Billings para
os dias do ciclo antes de ocorrer o muco frtil.
OBSTETRA - mdico especialista que acompanha gestaes e partos.
ONDAS DE CALOR - enrubescimento repentino da pele acompanhado
por suadouro e a sensao de intenso calor.
OSTEOPOROSE - perda de clcio e outras substncias dos ossos, causan-
do amolecimento e enfraquecimento deles.
OVRIO - rgo sexual feminino no qual vulos amadurecem e horm-
nios especiais so produzidos.
249
OVRIO POLICSTICO - condio na qual os ovrios contm muitos
pequenos quistos.
OVULAO - soltura do vulo maduro do ovrio.
VULO - clula reprodutora feminina que unindo-se com um esperma-
tozoide resulta em um novo indivduo.
PADRO BSICO DE INFERTILIDADE - padro do muco cervical que
indica relativa inatividade dos ovrios antes de um folculo comear a
amadurecer.
PITUITRIA - glndula na base do crebro, que produz vrios horm-
nios importantes, incluindo os essenciais para a reproduo.
PLIPO - pequeno tumor, com a forma de uma lgrima, frequentemente
encontrado no tero ou na crvix.
PROGESTERONA - hormnio feminino produzido pelo corpo lteo;
protege a gravidez nas primeiras semanas.
PROLACTINA - hormnio da pituitria que estimula a produo de leite.
PROSTAGLANDINAS - grupo de qumicas que ocorrem naturalmente
no corpo e so capazes de provocar contraes musculares do tero.
PUBERDADE - idade na qual os rgos reprodutores dos jovens e das
jovens tornam-se funcionais.
QUISTO - estrutura semelhante a um saco que contm fluido ou matria
parcialmente slida.
REMDIOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE - grupo de medica-
mentos naturais e sintticos capazes de facilitar a concepo em algu-
mas mulheres.
SAMAMBAIA - padro ou desenho que o muco cervical tende a formar
quando seco numa lmina microscpica.
SANGRAMENTO DE RETIRADA - primeiro sangramento depois de
deixar a plula.
SMEN - esperma; fluido ejaculado por um homem durante o coito; con-
tm milhes de espermatozoides.
TEMPERATURA BASAL DO CORPO - temperatura mais baixa do cor-
po, tomada sob condies de descanso absoluto imediatamente aps
acordar e antes de sair da cama.
TESTE DE HUHNER - exame do muco cervical logo aps o coito, para
determinar como interage com o smen.
TESTCULOS - rgos sexuais masculinos nos quais espermatozoides e o
hormnio testosterona so produzidos.
TROMBOSE - ocluso, parcial ou completa, de um vaso sanguneo.
TROMPAS DE FALPIO - os dois pequenos tubos musculares atravs
250
dos quais o vulo viaja do ovrio ao tero e em que o vulo fertili-
zado.
ULTRASSOM - tcnica diagnostica que utiliza ondas de som para produ-
zir imagens dos rgos internos do corpo.
TERO (ou MATRIZ ou VENTRE) - rgo muscular vazio no qual o ovo
(vulo fertilizado) se implanta e desenvolve.
VAGINA - rgo ou passagem feminina na qual o smen depositado
durante o coito.
VAGINISMO - espasmo doloroso da vagina.
VASECTOMIA - forma de esterilizao no homem na qual cada vaso
deferente (canal que leva os espermatozoides dos testculos) corta-
do e as pontas separadas, para que os espermatozoides j no possam
passar.
VULVA - parte externa dos rgos genitais femininos.
ZIGOTO - nome para o ovo no estgio de implantao e nas primeiras
etapas de desenvolvimento.
251
NDICE
'
5 1. O que o Mtodo da Ovulao - Billings
J
11 2. O descobrimento do muco
16 3. Conhecendo seu ciclo menstrual
16 As fases do ciclo menstrual
23 Outras mudanas durante o ciclo menstrual
24 4. A chave do controle da fertilidade - o muco
27 O padro bsico de Infertilidade PBI
28 O muco de tipo frtil
29 O pice ponto mximo da fertilidade
32 A fase ps-ovulatria
33 5. Mantendo o registro do seu muco
35 Como voc observa o muco?
37 Quando se revisa o muco?
38 Quando voc est frtil?
39 6. Aplicando o Mtodo - as normas gerais
39 Normas para evitar a gravidez
42 Normas para engravidar
44 7. Perguntas mais frequentes
76 8. Aprendendo sobre fertilidade na adolescncia
89 9. Deixando a plula
89 O primeiro passo
90 Mantendo seu grfico
90 O que esperar depois de deixar a plula
92 O muco, aps deixar a plula
92 A primeira ovulao depois de deixar a plula
93 Pondo o Mtodo em prtica
95 O Mtodo na balana
98 10. Amamentao e o Mtodo da Ovulao (Billings)
99 A amamentao e a plula
99
Quanto tempo voc estar infrtil durante a amamenta-
- (
ao ..
100
O que causa a infertilidade durante o perodo da ama-
...
mentao?
101 A produo do leite materno 153 Endometriose
103 Padres de muco durante a infertilidade 154
Infertilidade masculina
104 Registrando o padro de muco 156
Inseminao artificial
106 A volta da fertilidade 156
Fertilizao "in vitro" - "Nens de provet'
108 Mantendo a produo do seu leite 157
Enfrentando a infertilidade
109 A "dieta educacional" 158 13. Tecnologia e anticoncepo
110 O desmame 159
Caminhos gerais para chegar ao controle da fertilidade
111 Aplicando as normas para o muco 160
A plula anticoncepcional oral
114 11. Aproximando-se a menopausa 161
Como a plula funciona?
116 O Mtodo da Ovulao na pr-menopausa 162 Eficcia da plula
117 Os acontecimentos que precedem a menopausa 163 Aceitao
118 Padres tpicos no tempo de pr-menopausa 163
Quando existem contraindicaes plula?
119 Variaes entre mulheres 165
Efeitos nocivos da plula
119 Assessorando o estado de sua fertilidade 176 Riscos em geral
121 O muco durante a pr-menopausa 177
O dispositivo intrauterino (DIU)
122 Aprendendo a reconhecer a infertilidade - registrando 178 Eficcia
o muco 178
Efeitos colaterais do DIU
123 Normas para evitar gravidez 182
Diafragmas e qumicas espermicidas
124 Outros mtodos de controle da fertilidade durante a 183
O condom (camisa de vnus)
pr-menopausa 183
Coito interrompido, retirada
126 Tratamento com estrgenos (terapia de reposio) 184
Injees anticoncepcionais
128 Progestgenos na menopausa 184 Complicaes
129 Alternativas terapia hormonal 185
Implantaes subcutneas
130 O muco cervical e sua sade ginecolgica 185 Esterilizao
133 12. Dificuldades para conceber 186
Procedimentos para esterilizao na mulher
135 Causas de infertilidade 188
Esterilizao masculina
135 O Mtodo da Ovulao e infertilidade 189 Concluso
137 A importncia de informao correta 190 14.
Mtodos naturais de controle da fertilidade
138 Fatores envolvidos em concepo 191
O Mtodo de Ritmo
138 Fatores psicolgicos: ansiedade e tenso 192
O Mtodo de Temperatura Basal do Corpo
141 Investigaes 194 O Mtodo Sintotrmico
143 Laparoscopia 195
O Mtodo da Ovulao
143 Causas fsicas de infertilidade 197 15.
Investigao cientfica sobre o Mtodo Billings
144 Anormalidades nas trompas 197 Fases do ciclo
145 Problemas associados com os ovrios e a ovulao 198
Ovulao e fertilidade
148 Medicamentos que promovem a fertilidade 198
Acontecimentos hormonais do ciclo
150 Infeces 201
Desenvolvimento do Mtodo da Ovulao Billings
151 Lavagens e qumicas usadas na vagina 201 O primeiro avano
152 A crvix danificada 203
Investigao de gestaes
153 Produo de muco infrtil pela crvix 203 Estudos hormonais
206
Estudos sobre o muco
213 A validade das observaes e sensaes do muco
215 16. Estudos sobre o Mtodo
215 Terminologia dos estudos
219 Avaliao completa
219 Tonga
220 Austrlia
221 Coreia
222 ndia - Tiruchirapalli
222 Austrlia - Sydney
223 Austrlia - Melbourne
223 Irlanda - Dublin
224 Estados Unidos - Los Angeles, Califrnia
225 Estados Unidos
225 Estudo da Organizao Mundial de Sade
227 Concluso
229 Autoexame
229 Perguntas
230 Respostas
232 Centros de ensino do Mtodo de Ovulao
238 Notas
246 Glossrio
O Mtodo Billings uma importante inovao no campo do con-
trole da fertilidade: mtodo confi vel, seguro, sadio, to eficiente
quanto a plula, mas sem efeitos colaterai s.
Dois mdicos australianos, Evelyn e John Billings, descobriram que
a natureza prov as mulheres com sinais observvei s de fertilidade
em cada ciclo, e que as mulheres podem usar desse conhecimento
de seu corpo para evitar ou conseguir a gravidez.
Com este livro de fcil leitura, qualquer mulher aprender como
usar o mtodo, tenha ela ciclos regulares ou irregulares, esteja ela
abandonando a plul a, amamentando ou chegando menopausa.
Quaisquer que sej am suas convices pessoai s a respeito de con-
tracepo, este conhecimento do prprio corpo indi spensvel
para toda mulher.
Dra. EVELYN BILLINGS ANN WESTMORE