2.4.

Faktor Resiko
European Haemovigilance Network (EHN) mendefinisikan TRALI sebagai entitas
klinis ang terdiri dari sesak napas akut selama atau dalam ! "am pertama setela# transfusi
dara#$ dikombinasikan dengan penampilan baru infiltrat paru bilateral (edema paru) dari %&
ra dada$ dan di tidak adana bukti gagal "antung akibat kelebi#an beban volume' (arena
edema paru adala# fitur patologis kunci TRALI$ entitas ini sering disebut )transfusi terkait$
edema paru non&kardiogenik) sebelum pengenalan TRALI pada ta#un *+,-' T#e Nort#
American TRALI .onsensus .onference .ommittee tela# merekomendasikan ba#wa bukti
#ipoksemia$ serta mengesampingkan faktor risiko lan"ut untuk cedera paru akut (ALI)$ seperti
sepsis$ s#ock$ aspirasi #arus diadopsi sebagai kriteria tamba#an untuk definisi TRALI'
Namun$ karena pasien dengan faktor risiko tamba#an untuk cedera paru sangat rentan
ter#adap TRALI$ (omite menun"ukkan ba#wa kasus&kasus di mana beberapa faktor risiko ini
#adir tetap #arus dilaporkan sebagai )mungkin) (tapi tidak pasti) TRALI atau possible
TRALI (Reil$ /001)'
Criteria for the diagnosis of a TRALI reaction
European Haemovigiance !et"ork #EH!$
2 3udden s#ortness of breat#
2 New bilateral pulmonar infiltrates in c#est %&ra
2 4nset during or wit#in ! #ours after a blood transfusion
2 No evidence of cardiogenic pulmonar edema or volume overload
Further criteria proposed %& the !orth American TRALI Consensus Conference
Committee
2 Hpo%emia (5a4/67i4/ 8 -00 mmHg or 4/ saturation 8 +09 or ot#er clinical evidence)
2 No ot#er risk factors for acute lung in"ur (ALI) : specificall$ absence of;
: aspiration
: multiple trauma
: pneumonia
: cardiopulmonar bpass
: burn in"ur
: to%ic in#alation
: lung contusion
: acute pancreatitis
: drug overdose
: near drowning
: s#ock
: severe sepsis
2 If one or more of t#ese ALI risk factors is present$ t#e case s#ould be designated as
)possible TRALI)'
'irect Lung In(ur& Indirect Lung In(ur&
Aspiration
5nuemonia
To%ic in#alation
Lung contusion
Near drowning
3evere sepsis
3#ock
<ultiple trauma
=urn in"ur
Acute pancreatitis
.ardiopulmonar bpass
>rug overdose
2.). 'iagnosa *anding
TRALI #arus dicurigai pada semua kasus dspnea dan #ipoksia temporal berkaitan
dengan transfusi dara#' >spnea karena bronc#ospasme ber#ubungan dengan reaksi alergi6
anafilaksis dapat segera diidentifikasi berdasarkan ruam urtikaria ang menertaina'
>spnea ber#ubungan dengan edema paru setela# transfusi bisa ter"adi akibat TRALI atau
dari transfusi terkait kelebi#an peredaran dara# (TA.4)' >iferensiasi antara TA.4 dan
TRALI penting dari perawatan pasien dan donor dara# perspektif mana"emen' =aru&baru ini$
sebua# algoritma dikembangkan untuk membantu dokter dan peneliti dalam menangani
pasien dengan ge"ala pernapasan ang terkait dengan transfusi dara#' Edema paru #idrostatik
(TA.4) dan permeabilitas (TRALI) dapat #idup berdampingan' 4le# karena itu$ evaluasi
ole# perawatan kritis spesialis mungkin diperlukan (=lood =ulletin$ /00!)'
(arena transfusi biasana diberikan kepada pasien ang sakit$ penting untuk
mempertimbangkan semua entitas ang dapat menebabkan akut gangguan pernapasan'
Transfusi terkait kelebi#an peredaran dara# (TA.4) adala# ang utama' Laporan dari
ke"adian dari TA.4 bervariasi dari kurang dari *9 sampai **9 pada pasien ang sakit kritis'
<ortaliti dari TA.4 tela# diperkirakan dari -$!9 -0&/09 ' 3ecara klinis$ pasien dengan
TA.4 mengalami takipnea$ dispnea$ sianosis$ takikardia$ dan #ipertensi' <ereka "uga
memiliki tanda&tanda overload sirkulasi$ seperti distensi vena "ugularis dan meningkatna
tekanan oklusi arteri paru' Tanda&tanda tersebut dapat #adir sebelum inisiasi transfusi$ dan
ulasan dari asupan pasien dan output kemungkinan akan menamba# bukti untuk diagnosis'
TA.4 biasana merespon diuresis dan dukungan ventilasi' >istres pernapasan adala# ge"ala
utama dalam anafilaksis reaksi transfusi "uga' Ini biasana termasuk takipnea$ sianosis$ dan
w#ee?ing' Hipotensi "uga sering men"adi ge"ala'3imptom biasana muncul dari edema laring
dan edema bronkial bukanna keterlibatan paru interstitial' <anifestasi kulit termasuk
urtikaria$ eritema$ dan edema wa"a# dan kontaminasi dan le#er' (ontaminasi bakteri pada
produk dara# ang ditransfusikan "uga #arus dipertimbangkan dalam pasien dengan
gangguan pernapasan' 3epsis biasana bermanifestasi sebagai #ipotensi$ demam$ dan ba#kan
kolaps sirkulasi$ sering disertai ole# distress perrnapasan' (ultur kantong dara# sangat
penting dalam evaluasi' Ak#irna$ reaksi transfusi #emolitik akut "uga #arus diper#atikan dan
disingkirkan karena tanda dan ge"ala mungkin termasuk gangguan pernapasan (.#err et.al'$
/00,)'
Transfusion+associated Circuator& ,veroad #TAC,$
Case 'efinition -everit& Imputa%iit&
'efinitif.
4nset baru atau eksaserbasi
- atau lebi# dari berikut
dalam waktu ! "am dari
peng#entian transfusi;
>istres pernapasan akut
(dspnea$ ortopnea$
batuk)
5eningkatan natriuretik
peptida otak (=N5)
5eningkatan tekanan
vena sentral (.@5)
=ukti gagal "antung kiri
=ukti keseimbangan
cairan positif
=ukti radiografi dari
edema paru
/ro%a%e.
N6A
/ossi%e.
N6A
!on+%erat.
Intervensi medis (misalna
pengobatan simtomatik)
diperlukan tetapi kurangna
tersebut tidak akan
mengakibatkan kerusakan
permanen atau kerusakan
fungsi tubu#'
/arah.
Rawat inap atau
perpan"angan rawat inap
adala# berkaitan secara
langsung dengan reaksi
ang merugikan$ cacat
persisten atau signifikan
atau ketidakmampuan
pasien ter"adi sebagai akibat
dari reaksi$ atau intervensi
medis atau beda# diperlukan
untuk mencega# kerusakan
permanen atau kerusakan
fungsi tubu#'
0engancam (i"a.
Intervensi utama ang
diperlukan berikut transfusi
(misalna vasopressor$
intubasi$ transfer ke
perawatan intensif) untuk
mencega# kematian'
1ematian.
5enerima meninggal sebagai
akibat dari reaksi transfusi
ang merugikan' (ematian
#arus digunakan "ika
kematian adala# mungkin$
mungkin atau pasti
ber#ubungan dengan
transfusi' Aika pasien
meninggal karena penebab
lain selain transfusi$ tingkat
kepara#an reaksi #arus
dinilai sesuai mengingat
keadaan klinis ang
ber#ubungan dengan reaksi'
Tidak 'itentukan.
Tingkat kepara#an reaksi
ang merugikan tidak
diketa#ui atau tidak
dinatakan'
'efinite.
Tidak ada pen"elasan lain
untuk kelebi#an peredaran
dara# ang mungkin'
1emungkinan.
Transfusi adala# kontributor
kemungkinan overload
sirkulasi
'A! 234A
5asien menerima cairan lain
"uga
ATA3
5asien memiliki riwaat
insufisiensi "antung ang
bisa men"elaskan kelebi#an
peredaran dara#$ namun
transfusi sama mungkin
tela# menebabkan overload
sirkulasi'
1emungkinan.
5asien memiliki riwaat
insufisiensi "antung ang
suda# ada sebelumna ang
paling mungkin men"elaskan
kelebi#an peredaran dara#'
,/TI,!AL
'iragukan.
=ukti "elas mendukung
penebab lain selain
transfusi$ tetapi transfusi
tidak dapat dikecualikan'
Rued out.
Ada bukti konklusif tanpa
keraguan dari penebab lain
selain transfusi'
Tidak 'itentukan.
Hubungan antara reaksi
ang merugikan dan
transfusi tidak diketa#ui atau
tidak dinatakan'
Transfuison Reated Acute Lung In(ur& #TRALI$
Case 'efinitive -everit& Imputa%iit&
'efinitive.
TI'A1 A'A bukti cedera
paru akut (ALI) sebelum
transfusi
'A!
4nset ALI selama atau dalam
waktu ! "am dari peng#entian
transfusi
'A!
Hipoksemia didefinisikan
ole# sala# satu metode ini;
B 5a4/ 6 7i4/ kurang dari
atau sama dengan -00 mm
Hg
B 3aturasi oksigen kurang
dari +09 pada ruang udara
B =ukti klinis lainna
'A!
=ukti radiografi infiltrat
bilateral
'A!
Tidak ada bukti #ipertensi
atrium kiri (aitu$ overload
sirkulasi)
/ossi%e.
N 6 A
/ro%a%e.
N 6 A
!on+%erat.
Intervensi medis (misalna
pengobatan simtomatik)
diperlukan tetapi kurangna
tersebut tidak akan
mengakibatkan kerusakan
permanen atau kerusakan
fungsi tubu#'
/arah.
Rawat inap rawat inap atau
perpan"angan rawat inap
adala# berkaitan secara
langsung dengan reaksi ang
merugikan$ cacat persisten
atau signifikan atau
ketidakmampuan pasien
ter"adi sebagai akibat dari
reaksi$ atau intervensi medis
atau beda# diperlukan untuk
mencega# kerusakan
permanen atau kerusakan
fungsi tubu#'
0engancam (i"a.
Intervensi utama ang
diperlukan berikut transfusi
(misalna vasopressor$
intubasi$ transfer ke
perawatan intensif) untuk
mencega# kematian'
1ematian.
5enerima meninggal sebagai
akibat dari reaksi transfusi
ang merugikan' (ematian
#arus digunakan "ika
kematian adala# mungkin$
mungkin atau pasti
ber#ubungan dengan
transfusi' Aika pasien
meninggal karena penebab
'efinite.
Tidak ada faktor risiko
alternatif bagi ALI ang ada'
/ro%a%e.
N 6 A
/ossi%e.
Ada bukti penebab lain
untuk cedera paru akut
seperti;
>irect Lung In"ur
B Aspirasi
B 5neumonia
B In#alasi Toksin
B (ontusi paru&paru
B Near >rowning
Indirect Lung In"ur
B 3epsis berat
B 3ok
B Trauma multipel
B =urn in"ur
B 5ankreatitis akut
B .ardiopulmonar bpass
B 4verdosis obat
lain selain transfusi$ tingkat
kepara#an reaksi #arus
dinilai sesuai mengingat
keadaan klinis ang
ber#ubungan dengan reaksi'
Tidak 'itentukan.
Tingkat kepara#an reaksi
ang merugikan tidak
diketa#ui atau tidak
dinatakan'
Sumber : National Healthcare Society Network, CDC
>iagnosis TRALI tidak #ana mencakup transfusi terkait gagal "antung karena
kelebi#an beban volume ()transfusi terkait overload sirkulasi$) TA.4)$ tetapi "uga transfusi
ang menginduksi serangan asma bronkial' Cntuk kasus&transfusi terkait sesak napas ang
tidak dapat dikaitkan dengan TRALI$ TA.4$ atau 'serangan asma$ EHN (T#e European
Haemovigilance Network) merekomendasikan )transfusi terkait dspnea) (TA>) ;
*' Transfusion&associated acute lung in"ur$ TRALI
/' Transfusion&associated circulator overload$ TA.4
-' Transfusion&associated attack of bronc#ial ast#ma
D' Transfusion&associated dspnea (TA>) (diagnosis of e%clusion if *:- are not
present) (Reil$ /001)
T#e International Haemovigilance Network mendefinisikan TA> ditandai dengan
gangguan pernapasan dalam waktu /D "am dari transfusi ang tidak memenu#i kriteria
TRALI$ TA.4$ atau reaksi alergi' Eangguan pernapasan #arus men"adi gambaran klinis ang
menon"ol dan tidak dapat di"elaskan ole# kondisi pasien atau penebab lain ang dikenal'
3aat ini tidak ada lain ang dikenal membedakan fitur untuk membantu diagnosis TA>
(Tinegate et.al'$ /0*/)'
4am%ar 5. 'iagnosis *anding TRALI
>iagnosa banding TRALI mencakup sindrom distres pernapasan akut (AR>3) ang
disebabkan kasus selain transfusi$ pneumonia$ aspirasi$ sepsis$ edema cardiogenic pulmonar
atau edema pulmonar ang disebabkan kelebi#an transfusi (Aapanese Red .ross 3ociet$
/0*-)'
TRALI TAC,
(arakteristik pasien Lebi# sering dilaporkan
pasien #ematologi dan beda#
=isa muncul pada berbagai
usia$ tetapi biasana di atas
umur 10 ta#un
Tipe komponen =iasana plasma atau platelet =anak
(ecepatan onset 3elama atau dalam waktu !
"am transfusi$ biasana / "am
>alam waktu ! "am transfusi
3aturasi oksigen <enurun <enurun
Tekanan dara# 3ering menurun 3ering meningkat
T@A Normal <eningkat
3u#u 3ering meningkat =iasana tidak beruba#
Eambaran foto t#oraks 3ugestif oedema paru dengan
ukuran "antung normalF bisa
Gw#iteoutH
(ardiomegali$ tanda oedema
paru
5enemuan ek#o Normal Abnormal
Tekanan pulmonal Renda# <eningkat
Hitung dara# lengkap <enurunna neutrofil dan Tidak spesifik
monosit diikuti dengan
leukositosis neutrofil
Respons loading cairan <embaik <emburuk
Renspons diuretik <emburuk <embaik
Reil$ A' and =u%$ A'$ /001' Transfusion-Relate !cute "un# $n%ury: a Ne#lecte !&erse
Transfusion '&ent' Review Article' Eerman' >tsc# Ar?teblF *0D(*I)F A *0*,&/-'
=lood =ulletin' /00!' TR!"$: !n (pate' 5rovided b Jour Independent$ Nonprofit
.ommunit =lood .enter in con"unction wit# AmericaKs =lood .enters' <ississippi
@alle Regional =lood .enter 3out#East Iowa =lood .enter'
Aapanese Red .ross 3ociet' /0*-' Transfusion $nformation: Transfusion-Relate !cute "un#
$n%ury' <edical Information >ivision$ =lood 3ervice HeadLuarters$ Aapanese Red
.ross 3ociet' *-0D&*-I'
Tinegate et.al.$ /0*/' )uieline on the $n&esti#ation an *ana#ement of !cuteTransfusion
Reactions' =.3H 3ecretar =ritis# 3ociet for Haematolog *00 M#ite Lion 3treet$
London'
National Healt#care 3afet Network' /0*D' +io&i#ilance Component, Hemo&i#ilance
*oule, Sur&eillance ,rotocol' >ivision of Healt#care Nualit 5romotion' National
.enter for Emerging and Ooonotic Infectious >isease' .enters for >isease .ontrol
and 5revention' Atlanta$ EA$ C3A'
.#err$ T' et.al., /00,' Transfusion-Relate !cute "un# $n%ury, ,at, ,resent, an -uture'
.oagulation and Transfusion <edicine' American 3ociet for .linical 5at#olog
/00,F*/+;/,1&1+1'