Organizao Pan-Americana da Sade / OMS

Canal endmico
Uma segunda forma de identificar uma tendncia epidmica atravs de um canal endmico (tambm
chamado corredor endmico). O canal endmico tambm uma representao grfica das frequncias da
doena em um eixo de coordenadas, no qual o eixo horizontal representa o tempo e o vertical, as
frequncias (Grfico 4.5). Contudo, diferentemente da curva epidmica, o canal endmico descreve de
forma resumida a distribuio de frequncias da doena para o perodo de um ano, baseado no
comportamento observado da doena durante vrios anos prvios e em sequncia. O canal endmico
costuma ser representado graficamente por trs curvas: curva endmica e outras duas curvas limites, que
indicam os valores mximos e mnimos, com o objetivo de levar em conta a variao inerente s
observaes da frequncia da doena atravs do tempo. Assim, o canal endmico expressa, de forma
grfica, a distribuio tpica de uma doena durante um ano qualquer, capta a tendncia sazonal da doena
e representa o comportamento esperado de determinada doena em um ano calendrio. Nos servios locais
de sade, o canal endmico um instrumento til para a anlise da situao epidemiolgica atual de uma
doena, a determinao de situaes de alerta epidmico e a previso de epidemias. Para isso,
basicamente, deve-se sobrepor a curva epidmica atual (frequncia observada) ao canal
endmico(frequncia esperada).
O canal endmico expressa a tendncia sazonal de uma doena e tem os seguintes ele-
mentos:
A curva endmica propriamente dita ou nvel endmico, que corresponde linha central do grfico
e representa a frequncia esperada mdia de casos em cada unidade de tempo do ano calendrio; expressa
uma medida resumo de tendncia central da distribuio de dados observados (mediana, mdia, etc.).
O limite superior, ou limiar epidmico, que corresponde linha superior do grfico e representa a
frequncia esperada mxima de casos em cada unidade de tempo do ano calendrio; expressa uma medida
resumo de disperso da distribuio dos dados observados (quartil superior, desvio-padro, etc.).
O limite inferior, ou nvel de segurana, que corresponde linha inferior do grfico e representa a
frequncia esperada mnima de casos em cada unidade de tempo do ano calendrio; expressa uma medida
resumo de disperso da distribuio de dados observados (quartil inferior, desvio-padro, etc.).
O canal ou corrredor endmico, que corresponde ao intervalo delimitado pelos
limites inferior e superior do grfico e representa o nvel de variao esperado de casos em cada unidade
de tempo do ano calendrio.
A zona de controle, que corresponde a rea do grfico delimitada pela linha basal
(linha de frequncia zero) e o limite inferior em cada unidade de tempo do ano calendrio.
A zona de segurana, que corresponde a rea do grfico delimitada pelo limite inferior e a curva
endmica propriamente dita em cada unidade de tempo do ano calendrio.
A zona de alerta, que corresponde a rea do grfico delimitada pela curva endmica propriamente
dita e pelo limite superior em cada unidade de tempo do ano calendrio.
A zona de epidemia, que corresponde zona localizada acima do limite superior ou limiar
epidmico em cada unidade de tempo do ano calendrio.
Em geral, ao monitorar o comportamento atual dos casos notificados em funo do respectivo canal
endmico, cada mudana de uma zona para outra deveria ser acompanhada de uma ao correspondente
sobre o sistema de vigilncia, desde a reviso da validao dos dados de vigilncia e as visitas de
superviso s unidades notificadoras, at a implementao de medidas de emergncia.
Elaborao de um canal endmico
Para construir um canal endmico necessrio contar com as frequncias semanais ou mensais da doena
correspondentes a uma srie de sete ou mais anos. Em caso de ter anos epidmicos, esses devem ser
excludos. O nmero de anos de observao depende da regularidade ou estabilidade em que se
apresentam os casos de um ano a outro e da ocorrncia prvia de surtos ou mudanas drsticas nos
sistemas de vigilncia e/ou medidas de controle; se h suspeita de instabilidade, recomendvel
considerar mais anos.
Existem diversos mtodos para construir canais endmicos, com diferentes graus de sofisticao e
preciso; podem ser feitos tanto com casos, como com taxas de doena. A seguir, apresentamos uma
tcnica simples e til que segue os seguintes trs passos:
1) Para cada unidade de tempo em que o ano dividido (semanas ou meses), ordenam-se as respectivas
frequncias observadas na srie de anos da menor para a maior. Por exemplo, se temos a notificao
mensal de casos para sete anos consecutivos, procedemos ordenao de forma ascendente das
frequncias observadas em todos os janeiros; da mesma forma procedemos com os outros 11 meses.
Com esse passo obtm-se uma srie cronolgica (semanal ou mensal) de frequncias ordenadas.
2) Localizam-se os valores de posio da mediana (Me), o primeiro quartil (q1) e o terceiro quartil (q3) na
srie cronolgica de frequncias ordenadas obtida no primeiro passo. No nosso exemplo, vamos obter o
valor da Me, q1 e q3 para cada um dos 12 meses do ano. Como a srie j est ordenada e cada ms tem
sete frequncias, a Me de cada ms corresponde aos valores da quarta coluna da nossa srie ordenada; o q1
segunda coluna e o q3 sexta coluna. Com esse passo obtemos trs medidas resumo para cada unidade
de tempo (semanas ou meses) em que o ano dividido.
3) Representam-se graficamente as trs medidas resumo por unidade de tempo do passo anterior em um
eixo de coordenadas no qual o eixo vertical representa a frequncia de casos e o eixo horizontal as
unidades de tempo em que o ano dividido e traam-se os limites superior e inferior e o canal endmico.
Interpretao dos dados
A interpretao dos dados serve para a gerao de hipteses, e para isso, importante considerar uma
srie de possveis explicaes alternativas. Fatores tais como o aumento da populao, a migrao, a
introduo de novos mtodos diagnsticos, o aperfeioamento dos sistemas de notificao, a mudana na
definio de casos, o aparecimento de novos e efetivos tratamentos e a possibilidade de problemas com a
validade dos dados de vigilncia, por subnotificao, vis ou duplicidade de notificaes podem produzir
resultados esprios ou falsos. Isso dever guiar o grau e a extenso das recomendaes de ao voltadas
para o controle do problema, bem como a necessidade de realizar estudos epidemiolgicos especficos e
de avaliar o sistema de vigilncia.