Trabajos Originales:

PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD A LA CARIES DENTAL Y SU RELACIN CON LA CLNICA

DEL NIO
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RECIBIDO PARA ARBITRAJE: 20/05/2011
ACEPTACIN PARA PUBLICACIN: 11/06/2012
Adriana De Stefano. Profesor Instructor Contratado. Ctedra de Microbiologa.
Facultad de Odontologa, U.C.V. Elio Di Natale. Profesor Titular. Ctedra de
Microbiologa. Facultad de Odontologa, U.C.V.
Carolina Guilarte. Profesor Asociado. Jefe de la Ctedra de Microbiologa,
Facultad de Odontologa, U.C.V. Erich Marcano. Odontlogo U.C.V.
PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD A LA CARIES DENTAL Y SU RELACIN CON LA
CLNICA DEL NIO

RESUMEN:
El objetivo del presente estudio fue establecer una correlacin entre los ndices de
caries y las pruebas diagnsticas de susceptibilidad a la misma, en 26 nios entre 5 y
10 aos de edad, que asistieron a consulta de Clnica Infantil de la Facultad de
Odontologa de la UCV, a quienes se les determin los ndices de caries CPO-D y ceo-d,
el pH de la placa dental y prueba de Snyder. Los resultados demostraron un ndice
ceo-d promedio muy severo (9,00) y un CPO-D promedio leve (2,15), la prueba de pH
mostr que el 84,62% de los pacientes obtuvieron pH iniciales iguales o inferiores a 6,
valores muy cercanos al pH crtico 5,5. 50 % de los pacientes mostraron una reduccin
en el pH final de al menos una unidad con respecto a sus valores iniciales y el 84,62%
de los individuos mostraron una actividad cariognica de moderada a marcada segn
la prueba de Snyder . A partir de los resultados obtenidos en las pruebas de
susceptibilidad y comparndolos con el ndice ceo-d registrado, podemos concluir que
hay una estrecha correlacin entre la severidad del ndice y los resultados obtenidos de
las pruebas, que indican una alta predisposicin de los individuos estudiados a sufrir la
enfermedad. Sin embargo, no hay esa correlacin entre el ndice CPO-D y las pruebas
de susceptibilidad a la caries que fueron realizadas.

PALABRAS CLAVES: caries dental, pruebas etiolgicas, susceptibilidad a la caries,
prueba de Snyder, pH de la placa.


SUSCEPTIBILITY TESTING OF DENTAL CARIES AND ITS RELATIONSHIP WITH
THE CHILD CLINIC

ABSTRACT:
The aim of this study was to establish a correlation between caries indices and
diagnostic tests of susceptibility to it, in 26 children between 5 and 10 years old, that
visited Children's Clinic, Faculty of Dentistry,UCV , who have determined the rates of
caries DMFT and dmf-t, the pH of dental plaque and Snyder test. The results showed a
dmf-t index very severe (9.00) and a slight average DMFT (2.15), pH test showed that
84.62% of patients achieved initial pH less than or equal to 6, values very close to the
critical pH 5.5. 50% of the patients showed a reduction in the final pH of at least one
unit with respect to their initial values and 84.62% of individuals showed a caries
activity as moderate to strong evidence of Snyder. From the results of susceptibility
testing and comparing with the dmf-t index registered, we can conclude that there is a
close correlation between the severity of the index and the results of the tests, which
indicate a high predisposition of individuals studied to suffer the disease. However,
there is no such correlation between the DMFT index and susceptibility tests were
made.

KEY WORDS: dental caries, etiological test, test for caries susceptibility, Snyder test,
pH of dental plaque.


INTRODUCCIN

La caries dental es una enfermedad infecciosa, crnica, transmisible, frecuente en el
ser humano, que se caracteriza por la destruccin localizada de los tejidos duros de los
dientes, debido a la accin de los cidos producidos por el metabolismo de los
microorganismos depositados y adheridos sobre la superficie dental. En el 2007 la
Organizacin Mundial de la Salud report que entre 60% y el 90% de los escolares de
todo el mundo tenan caries dental
2
, siendo considerada esta enfermedad uno de los
principales problemas de salud pblica a escala mundial. Es por ello que se ha
invertido tiempo y esfuerzo para estudiar pruebas que permitan determinar el riesgo
de los pacientes de desarrollar lesiones cariosas, e integrarlos a programas intensivos
para prevenir la enfermedad. A pesar de que se sabe que la caries dental es una
enfermedad multifactorial, la mayor parte de estas pruebas se basan en el aspecto
microbiolgico de la misma.
1
,

La pruebas para medir la susceptibilidad a la caries dental o tambin llamadas pruebas
de diagnstico etiolgico, permiten evaluar el riesgo de desarrollar la enfermedad, en
un momento dado para un individuo, pero no implica necesariamente el desarrollo de
lesiones.
1
Dentro de las pruebas microbiolgicas utilizadas para determinar la actividad
acidognica, se encuentran la prueba de Snyder
4
y la determinacin del pH de la
placa
3
. Por otra parte, los ndices de caries ceo-d y CPO-d permiten determinar la
historia de caries del paciente y a travs de sta, se pudiera predecir la actividad de
caries del mismo.
1,3


En Venezuela, la caries dental es una enfermedad que afecta alrededor del 74% de la
poblacin de nuestro pas, para las dos denticiones
6
, siendo importante realizar
estudios que se orienten a mejorar esta situacin. Por lo tanto, el objetivo del presente
estudio fue establecer una correlacin entre los ndices de caries y las pruebas
diagnsticas de susceptibilidad a la caries dental, para determinar el riesgo a caries
dental en un grupo de nios que asistieron a consulta en la Facultad de Odontologa de
la UCV.


MATERIALES Y MTODOS

Se seleccionaron 26 nios de ambos sexos (62% hembras, 38% varones), con edades
comprendidas entre 5 y 10 aos, que acudieron a la consulta de la Clnica Infantil de la
Facultad de Odontologa de la UCV, los das lunes, turno de la maana, en el periodo
Abril - Mayo 2000. A los nios se les realiz un Examen Clnico Bucal por un solo
examinador calibrado por la Ctedra de Odontologa Sanitaria de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, siguiendo los criterios de Klein
Palmer (1940)
7
, y de Gruebbel (1944)
8
utilizando espejos planos no. 5 y exploradores
n 23, con luz artificial, proveniente de la unidad odontolgica. Se examinaron todos
los dientes presentes en la cavidad bucal (dientes permanentes y dientes primarios).
Se determinaron los ndices ceo-d para denticin temporal y CPO-D para denticin
permanente. En el examen solo se tomaron en cuenta las lesiones cavitadas, no se
tomaron radiografas y los datos se registraron en formatos individuales.

A todos los nios se les realizo la prueba del pH de la placa y la prueba de Snyder.

Prueba de pH de la placa:

Primero se tom una muestra de placa dental a cada nio, mediante el uso de un
explorador, sobre las superficies dentarias lisas vecinas a lesiones cariosas, y se
determin el pH inicial. Posteriormente se instruy a cada uno hacer un enjuague con
solucin glucosada al 10% durante 30 segundos. Cinco minutos despus del enjuague,
se tom una segunda muestra de placa de la misma zona y se le determin el pH
nuevamente. Los resultados obtenidos fueron registrados en el formato
correspondiente.

Prueba de Snyder:

Para esta prueba se tom una muestra de saliva estimulada, haciendo que el nio
masticara trozos de parafina estril durante dos (2) minutos. Las muestras de saliva se
recolectaron en frascos "Urolab" estriles, previamente rotulados y luego fueron
transportadas al Laboratorio de Microbiologa de la Ctedra de Microbiologa de la
Facultad de Odontologa de la UCV, donde se determin colorimtricamente la
actividad metablica de la flora acidognica de la saliva. Para ello, se prepararon tubos
de ensayos que contenan medio de Snyder y en cada uno de ellos, se coloc con una
pipeta automtica, 0,2 ml de saliva provenientes de las muestras de cada nio.
Posteriormente los medios se incubaron a 37C durante 72 horas. Los cambios de
coloracin de los medios se observaron a las 24, 48 y 72 horas, comparndolos con un
tubo control y los resultados obtenidos se registraron en el formato correspondiente.


RESULTADOS

Se estudiaron un total de 26 nios, distribuidos segn el gnero en 10 varones (38,46
%) y 16 hembras (61,54%) y segn la edad 3 de 5 aos (11,54%), 7 de 6 aos
(26,92%), 8 nios de 7 aos (30,77%), 3 con 8 aos (11,54%), 2 tenan 9 aos
(7,69%) y 3 ms con 10 aos de edad (11,54%) Tabla 1.
Tabla 1
Distribucin de la muestra de pacientes segn edad y sexo


Como se muestra en la Tabla 2, los resultados del examen clnico indicaron un ndice
de caries para la denticin temporal ceo-d promedio para toda la muestra muy severo
(9,00 3,41) y para la denticin permanente CPO-D promedio leve (2,15 1 1,76).
Tabla 2
ndices CPO-D y ceo-d promedios de la muestra de pacientes.


Los resultados en la prueba de pH mostraron que solo 4 pacientes (15,38%) tuvieron
pH 7 en la toma inicial, mientras que el 84,62 % manifestaron pH iniciales iguales o
inferiores a 6, valores que estn muy cercanos y algunos casos por debajo del pH
crtico (5,5). Tambin se observ que el 50 % de los pacientes mostraron una
reduccin en el pH final de al menos una unidad con respecto a sus valores iniciales.
Figura 1.
Figura 1
Variacion en el pH de la Placa Dental en nios con caries, despus de un enjuague
con glucosa al 10%. Resultados individuales


Los resultados arrojados por la prueba de Snyder fueron el 84,62% de los nios
mostraron una actividad acidognica de la saliva de moderada a marcada, mientras
solo el 15,38% presentaron una actividad cariognica de escasa a negativa. Figura 2
Figura 2
Resultados individuales de la Prueba de Snyder en muestras de saliva
de pacientes afectados por caries.


DISCUSIN

La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial, donde los
microorganismos organizados en una biopelcula, denominada placa dental,
constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesin.
9
Dicha lesin est
constituida por una desmineralizacin localizada de los tejidos dentales debido a los
cidos producidos por la flora presente en la placa dental
3
. La enfermedad no ocurre
en ausencia de placa dental y sin la presencia de una exposicin frecuente de
carbohidratos fermentables provenientes de la dieta
10
. Para el inicio y progresin de la
lesin de caries es esencial que las especies mocrobianas involucradas tengan la
habilidad de producir cido (acidognicas) y tolerar un medio de pH bajo (acidricas).
La placa dental asociada a caries dental contiene altas proporciones de bacterias
acidognicas y acidricas en comparacin con la placa dental asociada a sujetos libres
de caries dental
11,12
.

Las pruebas para medir la susceptibilidad a la caries, tienen como propsito determinar
la actividad cariognica y el riesgo de caries en un momento dado para un
determinado paciente, de manera de identificar aquellos que necesitan medidas
especficas para reducir el riesgo a caries y en ciertos casos la velocidad de progresin
de la misma.
13
Entre las pruebas utilizadas en la determinacin del riesgo a caries
estn la evaluacin de la presencia de flora acidognica en placa y saliva.

En la determinacin del pH de la placa dental, antes y despus de un enjuague con
solucin glucosada al 10%, la diferencia significativa entre el pH inicial y el pH final, es
un indicador de la presencia de flora acidognica en la misma, lo que podra indicar
mayor susceptibilidad de sufrir caries para el paciente
14
. En nuestro estudio, los
resultados de la prueba de pH demostraron que solo 4 pacientes (15,38%) tenan pH 7
en la toma inicial, mientras que el 84,62 % tenan pH inicial igual o inferior a 6, valores
que estn muy cercanos y algunos casos por debajo del pH crtico (5,5). Tambin se
observ que el 50 % de los pacientes mostraron una reduccin en el pH final de al
menos una unidad con respecto a sus valores iniciales, lo que indica la presencia de
flora acidognica en los nios examinados.

Aunque la saliva carece de microbiota propia, puede contener millones de
microorganismos por mililitro, los cuales tienen un carcter transitorio que depende de
la composicin de otros ecosistemas primarios
3
. Por lo tanto, la aplicacin de la prueba
de Snyder para determinar colorimtricamente la actividad metablica de la flora
acidognica de la saliva, indica la presencia de microorganismos cariognicos en
cavidad bucal, debido a la capacidad de estos microorganismos de producir cidos. Los
resultados arrojados por la prueba de Snyder en nuestro estudio fue del 84,62% de los
nios con una actividad acidognica de la saliva de moderada a marcada, lo que
muestra una elevada produccin de cidos por la flora presente en cavidad bucal.

Observamos como los resultados de las pruebas de diagnstico etiolgico de la caries
dental aplicadas a los pacientes del presente estudio, pH de la placa y prueba de
Snyder, indicaron una alta susceptibilidad de los mismos de sufrir la enfermedad, estos
resultados coinciden con lo reportados por Snchez
15
en el 2005, que estudi 110
nios con edades comprendidas entre 6 y 7 aos, a travs de la prueba de Snyder
junto con otras pruebas bacteriolgicas, encontrando que los puntos de cortes de
riesgo ms altos fueron determinados por el Contaje de Streptococcus mutans en
saliva, prueba de Snyder y experiencia de caries. De igual forma, los resultados de
este estudio coinciden tambin con Blasco-Sansano y cols
16
, quienes en el 2009,
cuantificaron en una poblacin de nios, 339 de 6 aos y 258 de 12 aos, los factores
de riesgo de caries y determinaron la asociacin entre los valores del pH de la placa,
capacidad tampn de la saliva y el revelado de la placa con los ndices de caries,
concluyendo que solo la prueba de pH de la placa tiene utilidad predictiva.

Evaluando los resultados obtenidos de las pruebas y relacionndolos con los ndices de
caries registrados observamos que existe una relacin entre el grado de susceptibilidad
y la historia de caries en la denticin temporal de esos pacientes, sin embargo no
puede establecerse la misma relacin con el ndice de caries para la denticin
permanente, esto pudiera estar relacionado con la edad de los pacientes y el nmero
de dientes permanentes presentes en boca al momento del examen. Estos resultados
reflejan lo reportado en la literatura en relacin a la dificultad de estas pruebas de
predecir por si solas de manera eficaz el riego de caries dental.
17,18,19
. En el 2001,
Freites concluye que las pruebas etiolgicas de caries dental utilizadas aisladamente
presentan una baja especificidad y una baja sensibilidad, por tanto la utilizacin de
mltiples pruebas presenta un mayor poder de prediccin que la utilizacin de un solo
tipo de prueba.
20


Algunas de las limitaciones del presente estudio fueron, que los datos obtenidos, son el
reflejo del ndice de caries y de las pruebas de susceptibilidad aplicadas a una
poblacin especfica y muy reducida, por lo que no pretende reflejar el comportamiento
a nivel general, adems, no hubo un grupo control de nios sin lesiones cariosas, lo
que limit la posibilidad de comparacin.

Se recomienda continuar estudios que permitan establecer el grado de riesgo
individual a caries dental, para identificar la poblacin de alto riesgo y poner en
prctica mecanismos de prevencin, de manera de disminuir la prevalencia e incidencia
de la enfermedad, integrando otras pruebas de susceptibilidad a la caries que permitan
establecer el riesgo de cada paciente con mayor eficacia.


CONCLUSIONES

A partir de los resultados obtenidos en las pruebas de susceptibilidad y comparndolos
con el ndice ceo-d registrado, podemos concluir que hay una estrecha correlacin
entre la severidad del ndice y los resultados obtenidos de las pruebas, que indican una
alta predisposicin de los individuos estudiados a sufrir la enfermedad. Sin embargo,
no hay esa correlacin entre el ndice CPO-D y las pruebas de susceptibilidad a la
caries que fueron realizadas.

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