1) Con respecto a la patologa del 2R, seale la INCORRECTA:

a) En condiciones normales, solo se debe escuchar un

desdoblamiento del 2R con la inspiracin. S1 (MT) S2(AoP).
b) En general, el desdoblamiento invertido del 2R se produce por
aquellas circunstancias que retrasen el cierre pulmonar. FALSO:
en el DI se produce antes el cierre de la pulmonar que el de la
aortica, y se produce por circunstancias que retrasen el cierre
de la aortica, como la HTA, estenosis aortica, o el BCRIHH,
WPW tipo B.
c) La inspiracin es una maniobra sencilla y til para diferenciar
un aumento del desdoblamiento fisiolgico de uno invertido.
d) Ante un desdoblamiento amplio y fijo del 2R hay que descartar
una CIA.
e) Las causas ms comunes de desdoblamiento invertido del 2R
son: estenosis artica severa, y BCRIHH.
2) Seale la CORRECTA:
a) Las maniobras que disminuyen la postcarga aumentan la
intensidad de los soplos de insuficiencia. Falso: lo que aumenta
la postcarga aumenta el soplo.
b) El 3 y 4 R se producen por un mecanismo fisiopatolgico
comn y se escuchan casi siempre entre el 2 y 1 R. FALSO: 3R
4R son diastlicos, ocurren entre 2R y 1R y no tienen nada que
ver. 3R ocurre por un llenado muy rpido/voluminoso: anemia,
nios, embarazadas.4R ocurre alfinal de la distole en los
corazones que se relajan mal, ventrculos hipertrficos con
mucha presin dentro, por lo que la AI manda mucha sangre
con mucha fuerza para llenar el VI siempre es patolgico.
c) La campara del fonen es muy til para escuchar el retumbo
diastlico de la estenosis mitral. VERDAD: con la membrana se
oye casi todo; con la campana: soplo de EM, soplo de ET, 3R y
4R
d) El signo de Rivero-Carvallo, cuando aparece, suele indicar que
la insuficiencia mitral es severa. FALSO: indica patologa
derecha.
e) El signo de Kussmaul no suele aparecer en la estenosis
tricuspidea severa. FALSO: aparece cd hay problema en el
corazn derecho
3) Sobre la auscultacin en la MCH, seale el enunciado
INCORRECTO:
a) El gradiente y el soplo con Valsalva. VERDAD: con valsalva
evitamos que entre sangre en el corazn y el gradiente y soplo
b) La inspiracin es muy til para la intensidad del soplo, al igual
que la posicin de cuclillas. FALSO: con la inspiracin metemos
ms sangre en el corazn porque retorno venoso, precarga
y por tanto gradiente y soplo.
c) Las maniobras que aumentan la poscarga, gradiente y por lo
tanto soplo. VERDAD
d) Se puede auscultar un soplo de IM producido por el SAM del
velo anterior de la vlvula mitral. VERDAD
e) A diferencia de otras patologas, las maniobras que precarga
intensidad del soplo. VERDAD
4) Seale la CORRECTA:
a) El pulso parvus suele indicar GC o resistencias perifricas.
FALSO: est en estenosis aortica severa.
b) El pulso bisferiens es tpico de la IA severa. VERDAD: y de la
MCH
c) En general, un pulso magnus es caracterstico de situaciones
hipovolmicas. FALSO: en situaciones hipercinticas como en
anemia, fiebre, embarazo, fstula, IA severa.
d) El pulso dcroto es frecuente encontrarlo de manera fisiolgica
en la edad peditrica. FALSO: no es fisiolgico y en nios hay
pulso celer.
e) El pulso paradjico es exclusivo del taponamiento cardaco.
FALSO: no es exclusivo, tb con patologas que sobrecarguen el
VD.
5) Un paciente de 75 aos, con historia de HTA de larga evolucin, se
presenta en Urgencias por presentar desde hace unas horas
palpitaciones muy rpidas e irregulares, acompaas de una leve
sensacin disneica. Con respecto a la patologa que presenta el
paciente, seale la respuesta INCORRECTA:
a) La auscultacin puede mostrar variacin de la intensidad del 1R.
VERDAD
b) En el ECG es probable que se aprecie una ondulacin de la lnea
de base en lugar de la onda P, que conocemos como ondas F.
VERDAD.
c) Es una patologa frecuente en pacientes con historia de HTA.
VERDAD.
d) Probablemente se pueda apreciar una onda A prominente en el
pulso venoso yugular. FALSO: la onda a es la contraccin de la
auricula, en FA no hay onda a.
e) Si no hay contraindicacin, va a precisar ACO permanente.
VERDAD
6) Una de las siguientes es una afirmacin CORRECTA de los frmacos
betabloqueantes:
a) Se deben emplear en pacientes con ICC por disfuncin sistlica
estable, pues mejoran el pronstico, salvo en los pacientes en
clase funcional IV de la NYHA en los que estn
contraindicados. FALSO: todos los pacientes se benefician.
b) Hay que administrarlos, si no hay contraindicacin, a todo
paciente con SCA con elevacin del ST. VERDAD.
c) En general se deben asociar a un antagonista del calcio no
dihidropiridnico para potenciar el efecto antianginoso, pues los
antagonistas del calcio adems de disminuir el trabajo cardaco
producen vasodilatacin coronaria. FALSO: esta asociacin
nunca; se asocian a los dihidropiridnicos, de modo que la
vasodilatacin del antagonista del calcio, que causara
taquicardia, se compensa con la accin del betabloqueante; y
el efecto vasoconstrictor del betabloqueante se compensa con el
efecto vasodilatador del calcioantagonista. Hay que saber que
los betabloqueantes y los calcioantagonistas s
dihidropiridnicos tienen un efecto similar.
d) En caso de HTA asociada a la cardiopata isqumica es
preferible no usarlos pues pueden provocar espasmo arterial y
empeorar las cifras tensionales. FALSO.
e) El esmolol, de liberacin prolongada, produce un efecto
betabloqueante sostenido que permite una nica administracin
oral para el tratamiento tanto de la HTA como de la cardiopata
isqumica. FALSO.
7) Paciente de 72 aos, con historia previa de HAT y FA crnica en
tratamiento con acenocumarol, digoxina y captopril, acude a la
urgencia de su hospital a las 4 AM porque desde hace tres das
presenta astenia, anorexia, nauseas, vmitos, junto con visin de halos
de colores. A la exploracin fsica no hay ningn dato relevante, salvo
TA 100/60 y ECG en FA con frecuencia ventricular regular a 40 lpm.
Seale cul de las siguientes actuaciones le parece ms correcta.
a) Dieta astrigente, lquidos isotnicos y control por su mdico de
AP.
b) Disminuir las dosis de captpril, para mejorar las cifras de TA y
beber abundantes lquidos.
c) Suspender el acenocumarol, por el riesgo de desarrollar un
sndrome de Mallory-Weiss.
d) Asociar al tratamiento teofilina oral, previa tolerancia y, si
buena respuesta, control ambulatorio.
e) Suspender la administracin de digoxina y medir sus niveles
plasmticos. VERDAD: lo ms caracterstico es la visin de
halos y la FA con un ritmo lento y regular. Tambin hay que
tener cuidado cuando nos describan un paciente con
insuficiencia renal, hipoK, hipoMg o hiperCa; frmacos que
predisponen: verapamil, amiodarona, quinidina, procainamida,
espironolactona y eritromicina todos favorecen la
intoxicacin digitlica.




8) Sobre la IC y su diagnstico, seale el enunciado que considere
INCORRECTO:
a) La IC, cuando es debida a disfuncin sistlica presenta, como
norma general, disnea ms intensa y peor pronstico que cuando
es producida por disfuncin diastlica. FALSO: los mismos
sntomas.
b) La prueba diagnstica de eleccin en un paciente con sospecha
de insuficiencia cardaca es el ecocardiograma transtorcico.
VERDAD.
c) Las causas ms frecuentes de ICC con funcin sistlica
conservada son la cardiopata isqumica y la HTA. VERDAD.
d) La disnea es el sntoma aislado ms frecuente en la insuficiencia
cardaca. VERDAD.
e) El aumento de la presin venosa yugular, la hepatomegalia y los
edemas son algunos de los datos exploratorios de la IC derecha.
VERDAD.
9) Acerca del tratamiento de la IC con funcin sistlica conservada,
seale la respuesta INCORRECTA:
a) Se debe procurar mantener a los pacientes en ritmo sinusal.
VERDAD.
b) El ejercicio intenso, as como otras causas que aumenten la FC,
son de gran utilidad porque disminuyen la sintomatologa.
FALSO.
c) Hay que manejar con precaucin los diurticos para no
disminuir en exceso la precarga. VERDAD.
d) Los betabloqueantes y los calcioantagonistas son los frmacos
de eleccin por su efecto lusotrpico. VERDAD.
e) La FA es una complicacin arrtmica frecuente y que provoca
un importante deterioro clnico en muchas ocasiones. VERDAD
10) Un paciente de 65 aos, dx de IC isqumica, en estado avanzado
(grado III de la NYHA), consulta por empeoramiento de su disnea
habitual. En el ltimo ao ha sufrido dos episodios de edema agudo
de pulmn y varios ingresos por descompensacin. Actualmente sigue
tratamiento con dieta pobre en sal, IECA, furosemida, espironolactona
y AAS 150mg/da. En el momento de la exploracin el paciente no
tiene disnea, est en ritmo sinusal, con una FC de 70 lpm, crepitantes
en ambas bases y su TA es de 115/75. En la rx trax hay signos de
hipertensin postcapilar (redistribucin vascular), sin imgenes de
condensacin ni derrame pelural. Cul sera su recomendacin
teraputica?
a) Iniciar tto con antagonistas del calcio de manera progresiva y
nitritos orales para disminuir la precarga. FALSO.
b) Sustituir la AAS por clopidogrel por su menor tasa de
complicaciones GI. FALSO.
c) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del material aspirado, para
descartar neoplasia subyacente que justifique las recaidas.
FALSO.
d) Aadir digoxina oral, como tratamiento inotrpico coadyuvante.
FALSO: cuando tiene todo el tratamiento completo, y sigue mal,
se le da la digoxina; pero no mejora el pronstico. Mejor
empezar con betabloqueantes.
e) Iniciar tto gradual con betabloqueantes.VERDAD: este paciente
padece una insuficiencia cardaca dilatada, por infarto (IC
isqumica): debe tener AAS, IECA, estatina y betabloqueante.
No le estn dando betabloqueante por algo? No tiene ningna
contraindicacin.
11) Un paciente de 70 aos fue ingresado en su planta por nuevo episodio
de IC, con marcados edemas y empeoramiento de su clase funcional,
con disnea de mnimos esfuerzos. Se inici tratamiento intensivo con
diurticos, con gran mejora inicial. Le avisan porque desde hace unas
horas se encuentra con ms cansancio, debilidad muscular y marcada
astenia. Pese a sus ajustes teraputicos, el paciente no mejora de sus
sntomas y decide implantar un catter de Swan-Ganz, que le muestra
los siguientes parmetros hemodinmicos: ndice cardaco
1,9l/min/m2 superficie corporal, PVC 1, PCP 8, RVS 3500 din/cm-5.
Con dichos valores su actitud ser:
a) Intensificar el tratamiento diurtico y aumentar la dosis del
IECA.
b) Implantar baln de contrapulsacin artico.
c) Subir la dosis de betabloqueante y aadir espironolactona.
d) Aadir al tratamiento dobutamina intravenosa.
e) Suspender el tratamiento diurtico y rehidratar a la paciente.
VERDAD: tiene el gasto cardaco bajo, la resistencia vascular
perifrica alta, la PVC baja y la PCP baja est padeciendo
un shock hipovolmico y los sntomas son de bajo gasto hay
que reponer volumen y quitar diurticos.
12) A cul de los siguientes pacientes le implantara un marcapaso
definitivo:
a) Paciente de 55 con IAM inferior de una hora de evolucin y con
BAV de 3 con escape ventricular a 40 lpm. FALSO: hay que
tratar el infarto.
b) Paciente de 40 aos con PR de 220 ms y rachas de BAV de 2
Mobitz I asintomtico. FALSO: est asintomtico y tiene
bloqueo tipo I.
c) Paciente de 40 con BAV de 2 grado tipo I y solo algunas rachas
de BAV de 3 asntomtico. VERDAD
d) Paciente de 40 en tratamiento con digoxina y atenolol con BAV
de 3 sintomtico. FALSO: esta frenado por los frmacos.
e) Paciente de 40 con BAV de 3 con escape ventricular a 30 lpm
de QRS ancho y en los anlisis se objetiva nicamente unas
cifras de potasio de 8 mEq/ml. FALSO: est frenado por la
hipopotasemia.
13) Paciente de 83 aos que presenta desde hace varios das
palpitaciones rpidas e irregulares, sin ninguna otra sintomatologa
aadida. En el servicio de Urgencias usted objetiva que presenta FA
rpida. Su TA 130/70, FC 120 y no hay datos de IC. Seale la actitud
ms recomendable de entre las siguientes:
a) Dada la edad del paciente lo ms conveniente es realizar
cardioversin elctrica para evitar deterioro hemodinmico.
FALSO: la edad no influye y adems no puedo hacer CVE.
b) Control de la FC e iniciar ACO. VERDAD: faltara la CVE en 3
semanas.
c) Iniciar amiodarona como frmaco para cardiovertir la arritmia y
ACO. FALSO: primero ACO por 3s
d) Amiodarona y flecainida para potenciar el efecto antiarritmico y
garantizar cardioversin farmacolgica e iniciar ACO. FALSO:
mezclo dos antiarritmicos.
e) Control de la FC con betabloqueantes, iniciar ACO y
cardioversin elctrica programada en 24 horas. FALSO: CVE
en 3 semanas.
14) Mujer de 74 aos hipertensa y con antecedentes de AIM anterior
extenso y disfuncin sistlica de VI moderada, que acude por
presentar desde hace una media hora palpitaciones rpidas. En el ECG
se objetiva TQ regular de QRS ancho a 185 lpm y una captura. La
paciente est sudorosa, taquipneica y su TA es de 60/40. Qu actitud
tomar usted con esta paciente:
a) Verapamil IV para control de la FC.
b) CVE inmediata. VERDAD: la paciente est muy inestable.
c) Maniobras vagales para confirmar el dx y procainamida.
d) Infusin contnua de amiodarona.
e) Desfibrilacin inmediata.
15) Paciente de 35 que acude a Urgencias por presentar desde hace 2
horas palpitaciones regulares, bruscas en su inicio, sin otras
sintomatologa. Comenta haber tenido episodios similares
autolimitados, que ceden bruscamente en cuestin de minutos. TA
120/70 ECG: taquicardia a 160 lpm con QRS de 80 ms. Seale el
enunciado que considere INCORRECTO:
a) La presencia de ondas a can regulares en el pulso venoso
yugular y si se tratada de una mujer apoyaran el dx de TQ por
reentrada intranodal. VERDAD
b) Si en el ECG de base se aprecia la presencia de PR corto y onda
delta, orientara hacia un WPW. VERDAD
c) Son arritmias que, aunque estn bien toleradas
hemodinmicamente, asocian con mucha frecuencia cardiopata
estructural subyacente y progresan hacia disminucin
ventricular izquierda. FALSO.
d) Las maniobras vagales son de eleccin como primera medida
teraputica y tienen eficacia demostrada para finalizar este tipo
de TQ. VERDAD: son de eleccin siempre y cuando el nodo AV
forme parte del circuito (TRIN, WPW).
e) Son arritmias que en general son bien toleradas y no suponen un
riesgo para la vida del paciente. VERDAD
16) Paciente ingresado en la Unidad Coronaria en su segundo da tras un
SCASET de alto riesgo que se somete a una coronariografa que pone
de manifiesto los siguientes resultados: tronco principal izquierdo
(TPI) de buen calibre con lesin del 35%. Arteria descendente
anterior (ADA) larga, de buen calibre, con una lesin larga y
calcificada en su segmento proximal que engloba la salida de la
primera diagonal. Arteria circunfleja (ACX) con lesin del 80% en su
segmento medio, siendo una arteria tortuosa y calcificada. Arteria
coronaria derecha (ACD) dominante, con lesin del 75% en su tercio
proximal. La FEVI es buena y los lechos distales son buenos. Qu
actitud tomara de entre las siguientes:
a) Optimizacin del tratamiento medico con dosis tope de
betabloqueantes , nitratos y antagonistas del calcio.
b) ACTP ms implante de stent en las lesiones de ADA proximal y
ACX media.
c) ACTP ms implante de stent en las lesiones del TPI, ADA,
ACX y ACD.
d) Ciruga de by-pass coronario con mamaria interna izquierda a la
ADA y safena a la ACX, ACD y primera diagonal. VERDAD:
tiene lesin de 3 vasos y la ACX tiene lesin compleja.
e) Dado que la FV es buena, los resultados tanto de angioplastia
como con ciruga son similares, por lo que lo ms indicado es
angioplastia convencional sobre TPI, ADA, y ACX.
17) Paciente diabtico y dislipmico que acude por presentar desde hace
dos horas dolor opresivo precordial. Un ECG muestra con dolor
descenso del segmento ST de 3mm en todas las precordiales. Cul de
los siguientes tratamientos considera de MENOR beneficio para este
enfermo:
a) Tenecteplase (fibrinoltico). VERDAD.
b) Clopidogrel
c) HBPM
d) Betabloqueante
e) AAS.
18) Acude a Urgencias de su hospital el SUMA 112 con un paciente que
ha comenzado hace dos horas con dolor torcico opresivo y disnea
intensa junto con sudoracin y signos de hipoperfusin perifrica. La
familia refiere que es hipertenso y DM. Las constantes del paciente
son: T 36,5, FC 115, TA 80/60. Se realiza un ECG que muestra
elevacin del ST de 3 mm en V2 a V6. La auscultacin pumonar
muestra abundantes crepitantes hmedos hasta vrtices. Cul sera la
actitud ms correcta de las siguientes?
a) Fibrinolisis con Tenecteplase y HBPM.
b) Dobre antiagregacin junto con fluidos IV para remontar la TA.
FALSO
c) AAS, heparina sdica y diurticos para la congestin pulmonar.
d) Traslado del paciente a la unidad de hemodinmica para realizar
coronariografa. VERDAD: podemos elegir entre fibinolisis o
ACTP, pero el paciente est grave (hipotensin y EAP). Si el
paciente estuviera en mejores condiciones haramos fibrinlisis
porque tiene menos de 3 horas de evolucin.
e) Tratamiento con betabloqueantes y AAS y estratificar el riesgo
posteriormente.
19) Una paciente de 64 acude e urgencias con dolor precordial de 3 horas
de evolucin. A la exploracin fsica est taquicrdica, sudorosa, con
mala perfusin distal. Llama la atencin un marcado aumento de la
PVC sin que se ausculten estertores crepitantes en ambos campos
pulmonares. Su TA es de 65/40 y el ECG muestra ritmo sinusal a 120
lpm, con elevacin del ST de 3mm en II, III y aVF. En el ecocardio
no hay derrame pericrdico. Seale el enunciado CORRECTO con
respecto a la patologa de esta paciente:
a) Es una complicacin que se asocia con frecuencia a los IAM de
localizacin inferior. VERDAD: estamos ante un caso de IAM
del ventrculo derecho.
b) Es fundamental, para la estabilizacin del cuadro, a parte del
tratamiento de reperfusin, la administracin de diurticos para
aliviar la congestin sistmica. FALSO: con esa tensin no se le
pueden dar diurticos.
c) Hay que sospechar patologa gastroesofgica aadida de tipo
hemorrgico, probablemente por AAS y heparina. FALSO: si
tuviera hemorragia tendra PVC.
d) No es preciso realizar un ecocardio transtorcico en este caso.
FALSO: hay que ver si hay derrame pericrdico por si es rotura
de corazn.
e) El dx por ECG se hace con las derivaciones V7 V8. FALSO: se
hace con las derivaciones V1, V2, las de la derecha.
20) Paciente de 56 aos, hipertensa y fumadora importante, que acude al
servicio de urgencias por dolor precordial irradiado a espalda,
opresivo, acompaado de sudoracin y nauseas. La mujer comenta
que perdi el conocimiento durante unos segundos mientras vena en
el coche. A la exploracin est sudorosa, mal perfundida y
ligeramente obnubilada. Su TA 70/40 y su FC 35. En el ECG se
objetivan ondas P sinusales a 70 y complejos QRS estrechos a 35 lpm
con elevacin del ST de 2 mm en derivaciones de cara inferior. Cul
de las siguientes ser su actuacin INMEDIATA:
a) Fibrinolisis con TNK y heparina sdica.
b) ACTP primaria
c) Atropina intravenosa. VERDAD: y despus terapia de
reperfusin (fibrinolisis, la a). La isquemia en cara inferior se
afectan muchas fibras vagales, por eso el BAV completo,
hipotensin, y responder a la atropina (anticolinrgico, inhibe
la accin del vago).
d) Lidocana intravenosa.
e) Suero salino a chorro e implante de marcapaso definitivo.
21) Mujer de 68 aos obesa, fumadora, hipertensa y dislipmica en su 4
da tras IAM inferior Killip-Kimball I, tratado eficazmente con
fibrinlisis y con buena FEVI. Actualmente en tratamiento con AAS,
clopidogrel, atenolol, simvastatina y ramipril y pendiente de realizar
pruega de deteccin de isquemia para estratificar el riesgo previo al
alta. En cuestin de pocas horas comienza con una intensa disnea
hasta hacerse de reposo junto con marcado tiraje de musculatura
accesoria, sudoracin profusa y frialdad de piel. TA 70/40, FC 120,
crepitantes hmedos hasta campos pulmonares superiores, y a la
auscultacin cardaca se aprecia un soplo protosistlico suave en 5
espacio intercostal izquierdo en la lnea medioclavicular. Seale de
entre las siguientes su actitud diagnstica ms adecuada:
a) Realizar coronariografa urgente por sospecha de reIAM
interior.
b) Realizar gammagrafa de ventilacin perfusin, previa
estabilizacin, para descartar un TEP dados los factores de
riesgo que presenta (encamamiento, obesidad).
c) Realizar ecocardio transtorcico urgente para confirmar rotura
de musculo papilar, implante de baln de contrapulsacin
intraartico y avisar al cirujano cardaco. VERDAD
d) Realizar ecocardiograma transesofgico para confirmar
diseccin artica aguda con rotura a pericardio y avisar al
cirujano cardaco.