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salud

Al Habla con
el Fisioterapeuta
En anteriores números de Planeta Running nuestro fisioterapeuta, Enrique García
Torralba, contestaba las dudas que nos habían hecho llegar nuestros lectores
relacionadas con las lesiones de los corredores, su prevención y posibles tratamientos.
Como las preguntas siguen llegando, te ofrecemos ahora una nueva entrega.

Texto: Enrique García-Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta

Colegiado nº 1209. Correo electrónico: quiquetorralba@gmail.com www.quiquetorralba.blogspot.com. Teléfono de
contacto: 616 80 23 56. Madrid
Meniscos
Hola Enrique. Me operaron con una artroscopia  de  rotura de menisco
interno a mediados de enero. Después de hacer la recuperación
y empezar la actividad física poco a poco, el 5 abril corrí la cursa
Bombers de Barcelona. La hice perfectamente con muy poca molestia
pero al día siguiente y el posterior tenía bastante dolor. Quería
preguntarte si es normal y qué pasos he de seguir ahora. Gracias y un
saludo. Xavier Rins (Barcelona)
En primer lugar  Xavier, deberías hablar con el cirujano que te operó o con
algún médico o fisioterapeuta deportivo competente que te explore esa rodilla
para determinar la causa del dolor. Piensa que este puede ser debido a un
traumatismo por compresión o condritis de los cartílagos de fémur y/o tibia por
la falta de apoyo en el menisco que ya no existe, podría deberse a una
lesión más superficial de partes blandas tipo
Tendinopatía de estructuras peri articulares,
simplemente por el esfuerzo importante
tras el periodo de reposo sumado a la
nueva situación (sin menisco) de menor
estabilidad articular. Podría
deberse a una
Condropatía rotuliana bastante frecuente en procesos de vuelta a la actividad
como el tuyo. Y podría deberse a una lesión del poplíteo que está teniendo
que variar su forma de estabilizar la rodilla. No me dices si te duele en
reposo o cuando haces algún movimiento, ni si te duele en la parte
anterior, posterior o lateral. Y tampoco me dices qué parte del
menisco te han quitado.
Pero por encima de todo se impone un examen del
paciente en su conjunto, de cuerpo entero para
determinar cómo apoya y como impulsa entre
otros parámetros. Por todo esto me resulta
muy difícil, por no decir imposible, hacerte
un diagnóstico correcto. Lo que desde
luego si te recomiendo es
que ceses toda actividad
deportiva hasta que te
vea un especialista.
No te

asustes porque de todas las causas posibles que te he comentado, ninguna
te va a impedir seguir corriendo; eso sí, debes hacer un seguimiento un poco
más exhaustivo de lo normal durante un tiempo tras la cirugía.
Fascitis Plantar
Hola Enrique. Llevo desde hace más de un año arrastrando una lesión
en el pie izquierdo, concretamente según resonancia magnética
se trata de la típica fascitis plantar. Quisiera saber cómo poder
prevenirla o reducirla sin dejar de practicar running. En algunas
carreras al forzar e imprimir un ritmo más fuerte el dolor aumenta, por
tal motivo debo de correr a un ritmo más lento. La pregunta es como
poder seguir corriendo y combatir el dolor producido por la fascitis sin
hacer el terrible “reposo”.
Ángel Madriles
Hola Ángel. Si me dices que te han diagnosticado una fascitis plantar por
medio de una resonancia magnética, quiere decir que ya está establecida
la lesión, por lo tanto prevenirla no va a ser posible como comentas. Ya solo
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queda reducirla o mejor quitarla del todo. No me comentas nada acerca de
si la has tratado o no, pero desde luego una lesión no se va a curar sola, y
menos esta, si no la tratas y sigues corriendo. En cualquier caso el reposo no
suele ser la solución en este caso si no va acompañada de un tratamiento.
Por lo tanto el único consejo que puedo darte es que te pongas en manos
de un fisioterapeuta que esté acostumbrado a tratar a deportistas, pues si
no lo haces es posible, por no decir seguro, que vas a seguir arrastrando la
lesión muchos años. Piensa además que probablemente la lesión vaya a más
llegando un momento en que te moleste incluso andando. He visto casos
incluso de roturas de la fascia por fascitis no resueltas en corredores.
No pretendo asustarte pero sí dejarte claro que seguir corriendo con una
lesión como esa diagnosticada y sin mediar tratamiento alguno puede ser
una mala combinación. Como habrás leído en el artículo dedicado a esta
lesión, no es una lesión difícil de resolver, aunque puede ser lenta. Existen
ejercicios y estiramientos que pueden ayudarte. Sobre todo uno de auto
masaje que puedes hacer a diario pisando una pelotita especial que venden
a tal efecto, llamadas “réflex ball”. La pisas y vas haciendo fuerza siempre
longitudinalmente desde el calcáneo hasta las articulaciones metatarso
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falángicas de cada dedo, en abanico, y apoyando tu peso hasta que “empiece podría ser debido a un espasmo de la musculatura glútea que a modo de
a doler”, pero solo empiece, pues si lo haces demasiado fuerte, puedes defensa trata de bloquear la zona lesionada.
agravar la lesión. Tienes un video demostrativo del ejercicio y más información Lo que debes tener muy claro, es que si tienes una estructura afectada tanto
sobre la “réflex ball” en mi blog www.quiquetorralba.blogspot.com en la a nivel muscular como a nivel tendinoso, así como en la inserción o en la
sección “Pruebas Material”. musculatura adyacente, nunca, repito nunca, debes seguir forzándolo, seguir
Por último, y aunque todo esto nunca sustituye un tratamiento, existe un tipo corriendo, y menos todavía empezar a fortalecer una estructura debilitada,
de calzado, una marca más bien, que suele ayudar bastante en lesiones de isquémica y retraída. Eso lo harás en una fase más avanzada, cuando hayas
este tipo. La marca es MBT, y tienen un diseño de suela muy particular y muy recuperado fuerza, flexibilidad,
indicado como te digo en lesiones como la tuya. Existen diferentes modelos, elasticidad y rango articular.
y no te servirá cualquiera, igual que pasa con las zapatillas para correr, por Lo que se le ha
lo que es fundamental un impecable asesoramiento a la hora de elegir el olvidado decirte a tu
modelo adecuado a tu caso. Yo personalmente mando a mis pacientes a traumatólogo, es que
MBT Arguelles, en Madrid, donde nunca me han fallado. Encontrarás más ese es el trabajo de
información sobre ellos igualmente en mi blog. un  fisioterapeuta,
no el suyo, y que
Rotura Fibrilar en Isquiotibiales al no derivarte a
Buenas tardes Enrique. En primer lugar quería felicitarte por tu labor un especialista
en Planeta Running, y en segundo lugar, quería saber tu opinión te ha hecho un
sobre una lesión que arrastro hace dos meses y medio. Tuve una flaco favor. O
rotura fibrilar del isquiotibiales derecho y no reposé como es debido. sea, que con
El traumatólogo me hizo la ecografía, me dijo que reposo total y así “será una
lo hice. El pasado miércoles me repitieron la eco y me dijeron que tendinitis”
estaba casi curado; le dije que había empezado a notar molestias ya te lo ha
en el glúteo (como un pinchazo), y me dijo que era consecuencia de
la rotura y que sería una tendinitis. Me ha recomendado pesas para
fortalecer los Isquiotibiales, que empiece a trotar del orden de 15
minutos más o menos, y que vaya incrementando distancia poco a
poco. Empecé esta semana a trotar y noto que se me carga un poco la
pierna, luego ya estiro bien y no vuelvo a tener molestias. Me gustaría
saber tu opinión sobre lo que me indicó el traumatólogo y si ves
oportuno añadir algo. Gracias de antemano y recibe un cordial saludo.
Ángel Jiménez (Málaga)

Verás Ángel, una rotura fibrilar efectivamente cura sola (con un poco de
reposo) en caso de no ser muy grande, pero al hacerlo dejará una cicatriz,
la cual va a ser retráctil, va a crear adherencias, acortamiento parcial de
determinados fascículos musculares, así como una contractura a modo de
defensa. Y estas no van a curar solas a menos que te pongas en manos
de un fisioterapeuta que te las trate correctamente. En caso contrario,
aparecerán complicaciones antes de lo que te imaginas. En tu caso ya
han empezado a aparecer en forma de “supuestas tendinitis”.
Probablemente, ese pinchazo se deba a la retracción de los
Isquiotibiales o a determinados haces de los mismos,
que te han empezado a provocar una Tendinopatía de
inserción en la tuberosidad isquiática por sobre
solicitación debida al acortamiento. También

solucionado, ¿no? ¿Tú sabes cuantos pacientes corredores como tú tengo en
mi consulta sin poder correr por esas “simples tendinitis”? Por cierto, sería más
correcto hablar de Tendinopatía en vez de Tendinitis.
Mi consejo es que acudas a un fisioterapeuta, que es quién se encarga de este
tipo de lesiones, mal que le pese a tu trauma, el te valorará correctamente
y te dirá lo que debes hacer. Busca alguien con experiencia en deportistas,
de algún club de atletismo, equipo de fútbol de tu ciudad o semejante. A
mi modo de ver, el tratamiento debería ser básicamente manual; masaje de
descarga, Cyriax en la cicatriz (pues después de tanto tiempo ya está más
que consolidada) y en la inserción de los Isquiotibiales, estiramientos y auto
estiramientos analíticos y por grupos musculares, y poco a poco empezar
con potenciación muscular excéntrica cuando empiecen a disminuir las
molestias.
Rotura Fibrilar en Isquiotibiales II
Hola Enrique, quería hacerte una consulta ya que
llevo tres meses de cabeza. El caso es que a
primeros de Diciembre, tuve una micro rotura
en el Isquiotibial (semitendinoso),  aparte
de eso, llevaba un tiempo con un dolor
agudo cuando corría en la inserción
del Isquiotibial con el glúteo,
dolor tipo tendinoso. Ante la
rotura paré tres semanas
por completo, con
rehabilitación de fisio,
a las tres semanas
volví a empezar
a rodar y
notaba dolor
desde la
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inserción del isquio con el glúteo hasta la mitad del isquio mas o
menos, seguí entrenando sin hacer nada de calidad porque no me
lo permitía la pierna, en cuanto alargaba zancada o subía cuesta la
molestia se volvía dolor, también sentía mucho dolor cuando conducía,
a partir de la media hora conduciendo se hacía insufrible. Empecé otra
vez fisio 25 sesiones, hoy por hoy al conducir casi no me duele, y para
correr hay días que salgo a entrenar y me duele bastante y otros casi
nada. Te voy a contar por si te sirve de algo, las sesiones de fisio han
sido calor (lámpara roja) cinco minutos, hielo cinco minutos, electro
estimuladores 10 minutos, yo a parte me ponía hielo 10 minutos un par
de veces más al día. ¿Qué debo hacer con esta lesión? ¿Debo empezar
a hacer sesiones de calidad, a pesar de las molestias? Gracias.
Jljc_Ávila
Siempre que se produce algún tipo de daño en un músculo como en tu caso,
este automáticamente se contractura como medida de defensa, lo que, como
en tu caso y casi el de cualquier corredor, provocará un exceso de tensión en
sus inserciones, causando una Tendinopatía. Esto es lo que parece que te ha
sucedido a ti, aunque sin verte es difícil afinar demasiado en el diagnóstico,
parece bastante claro. Por lo tanto tenemos una lesión como origen y otras 2
por compensación.
1. la rotura crea ella sola una cicatriz que SIEMPRE es retráctil y por lo tanto
hay que tratarla específicamente para eliminar adherencias y re elastificar el
tejido.
2. la contractura no desaparecerá hasta que no se solucione la causa irritativa
que la provoca (la cicatriz).
3. la Tendinopatía igual, mientras exista contractura y retracción de los tejidos
ahí seguirá, y más en el caso de un corredor.
Cada uno de los parámetros lesivos que sufres deben tratarse específicamente
con un orden y una metodología que dista mucho de la que te han aplicado a
ti. Es más, me atrevería a decirte que has ido mejorando casi tu solo, porque
con calor, frío y electro estimulación, muy poquito has hecho. No entiendo
muy bien como un fisioterapeuta ha actuado de ese modo. Busca alguien
en condiciones, especializado en deportistas o por lo menos con experiencia
en ese campo que te aplique un tratamiento manual, de masaje, Cyriax,
excéntricos, ejercicios de elasticidad y reeducación del gesto deportivo, si
quieres dejar de arrastrar esa lesión mucho tiempo. Mientras tanto, y
hasta que no lo soluciones desde luego olvídate de hacer entrenos
específicos o de calidad, pues solo empeorarían la situación.
Piensa que el dolor está ahí para avisarte de que algo no
anda bien, lo lógico será hacerle caso.
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Hola Enrique, lo primero que quería es darte las gracias, por la ayuda que
me prestaste. Hice lo que me dijiste y creo que hemos acertado, y como me
imagino que responderás a un montón de correos, solo quería preguntarte
una cosa cortita. La cicatriz que se me ha producido a causa de un micro
rotura en el isquio de la pierna derecha, me molestaba muchísimo al correr
(subir cuestas, alargar zancadas, etc.). Hice lo que me dijiste me busque un
fisio que según la gente del club de atletismo en el que estoy, es muy bueno,
y el hombre la verdad es que me dio el mismo diagnóstico que tu, y empezó
a meterme dedos y se tiro como una hora y cuarto metiendo tralla con los
dedos a la lesión, y me dijo que después de aquella sesión él pensaba que
ya estaba solucionado, que no creía que necesitara otra sesión, y eso me
asombró muchísimo, porque después de tres meses con la dichosa lesión sin
poder hacer nada, de repente en tan solo una hora ya está curada? tu qué
opinas, se puede volver elástica una cicatriz en tan solo una sesión de una
hora dándole caña? Gracias por todo y ojala que sea así.

Como ya te dije en mi primer correo, debes contemplar diferentes aspectos de la lesión

por separado. En cuanto a la cicatriz, de lo que se trata es de romper adherencias (con
los dedos) pero normalmente se necesitan un par de sesiones más por lo menos ya
que con el tratamiento se vuelve a producir sangrado que tenderá de nuevo a retraer
los tejidos. A mi modo de ver no resulta demasiado “sano” intentar quitarlo todo en un
día dándole demasiada caña, pero yo no te he visto y no puedo valorarlo. En cualquier
caso siempre es mejor lo que te han hecho, que lo que te hacían antes, desde luego.
Y serás tú mismo el que, pasados unos días, valores si se te han pasado las molestias
o no. La efectividad de un tratamiento se ve reflejada en la mejoría o curación de los
síntomas, ni más ni menos. De todas formas te sorprendería la cantidad de casos
como el tuyo que veo cada semana... entiendes ahora porque te decía que me parecía
completamente insuficiente lo que te hacían. Es como para ir a contarles a aquellos
fisios, que un compañero suyo te ha curado lo que parecía incurable en tan solo 2 o 3
sesiones...es increíble. No te olvides de los estiramientos.

Lumbalgia
Soy un lector de Planeta Running, y estoy interesado en tu opinión sobre
mi dolencia. Desde hace años he padecido lumbalgias, antes de estar
enganchado a correr ya las tenía. Creo si no recuerdo mal que siempre
he tenido pequeñas molestias en la zona lumbar desde hace muchos años,
molestias que aparecían en las épocas de exámenes, te hablo de hace más de
15 años. Eran molestias que luego corregía con actividad normal, y la vuelta a
las rutinas del gimnasio las hacía desaparecer. Desde hace un tiempo me ha
aparecido un chasquido en la zona vertebral por encima de la pelvis. Se trata
de un chasquido al parecido cuando hacemos romper los nudos de la muñeca;
parece como si la vertebra se colocara en su posición correcta, y luego
aunque repito el movimiento no aparece hasta después de un rato. Realizo
diariamente tu tabla de estiramientos del artículo lesiones en la carrera a pie
(4) y me funciona bastante bien. Pero cuando pierdo la rutina me retorna el
dolor (un escozor) y vuelven los chasquidos más a menudo. Me comentaron
que tendría que mejora mi zona abdominal, para reforzar el tronco. Tengo
una zancada corta y siempre he sido poco flexible. El ejercicio de abrir la
cadera por delante agarrando con la otra mano el pie me es casi imposible.
Actualmente realizo unos 50 a 60km semanales. Tengo 38 años, mi altura es
de 1.77m y mi peso de 66kg. ¿Qué tengo que realizar para curar mi dolencia?
¿Cómo puedo mejorar mis abdominales, y sería bueno para curarme? ¿Mi
zancada corta puede ser parte del problema? ¿Qué tengo que hacer?
Gracias por tu artículo, es de mucha ayuda.
Martí Font. Gerona

Hola Martí. Como habrás leído en la revista, la zona lumbar es extremadamente

susceptible de padecer dolores y lesiones, entre otras causas por la gran cantidad
de fuerzas, estructuras y particularidades anatómicas que influyen en su correcto
funcionamiento. Por este motivo es imposible (y desconfía de quien te dé una
solución sin verte ni tocarte) que yo, sin tenerte delante y poder analizar tu estructura
corporal, tu rango articular, tu biomecánica de la carrera a pie y sin poder valorar
ni tu tono muscular ni tu grado de movilidad, pueda darte ningún consejo mas allá
de los genéricos que ya expliqué en el artículo que mencionas. El hecho de que los
estiramientos que expliqué te vayan bien es una buena señal pues a priori indica que
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es un problema muscular o postural, pero ojo
que esta situación puede desencadenar males
mayores. Lo que si tienes que tener claro es que
con los estiramientos hay que ser muy constante.
Ese chasquido que me comentas no debe
preocuparte pues es, como tú mismo indicas,
por la misma causa que te suenan los nudillos, 
es que al rotar o flexionar la columna tiendes
a separar las vertebras entre sí creando una
presión negativa que hace que el gas que se halla
disuelto en el líquido sinovial de tus articulaciones
intervertebrales en este caso, se precipite
formando una burbuja que es lo que suena.
Hasta pasados unos minutos ese gas no vuelve a
disolverse y por lo tanto no vuelve a sonar (igual
que en los nudillos).
Lo que suele indicar este fenómeno, como a ti te
ocurre, es que existe un exceso de tono muscular
en esa zona que limita la movilidad coartando las
articulaciones más de lo habitual. Con respecto
a las posturas de estiramiento no te agobies,
cada uno debemos encontrar la nuestra donde
sintamos la tensión y estemos cómodos, recuerda
que no hay que forzar, y será tu fisioterapeuta
quien te indique a ti particularmente como
hacerlo. Yo en el artículo lo que intenté fue daros
las pautas básicas para que supierais por dónde
empezar y que es lo correcto, pero te aseguro
que cada uno tenemos nuestra peculiaridad que
hace que tengamos que hacer algo diferente a los
demás.
Y en cuanto a los abdominales, aquí si te digo que
sin verte no me atrevo a darte pauta alguna, pues
pueden hacerte mucho bien o mucho mal, pero
ten en cuenta que no siempre son la solución
inicial, aunque a la larga por supuesto que van a
ayudarte.
La zancada corta si puede fácilmente deberse
a un acortamiento de glúteos e Isquiotibiales
que será fácil de corregir con constancia en los
estiramientos, y son en muchos casos causa de
lumbalgias en corredores. Otro punto fundamental
es la higiene postural, como te sientas en el
trabajo o en el coche por ejemplo, o como cargas
peso o duermes pueden ser determinantes en la
resolución de tu problema.
En definitiva Martí, que siento no poder
darte una solución definitiva a tus
problemas vía e-mail, pero
espero que comprendas mis
motivos. Para evaluar y
diagnosticar a un paciente
es absolutamente
imprescindible tenerlo
delante, verlo y tocarlo, y
quien te diga lo contrario…
ya sabes. Mi consejo es
que consultes con un
fisioterapeuta especializado en
Deportistas que viéndote podrá
ayudarte seguro mejor que yo
por correo.