EVOLUCION DE LA PROMOCION DE LA SALUD

Alfonso E Nino G
1986: Conferencia de Ottawa,
El da 21 de noviembre de 1986 se emite la CARTA de OTTAWA dirigida a lograr el bjetivo de
Salud para Todos en el ao 2000. La conferencia tom como punto de partida los progresos
alcanzados por la Declaracin de Alma Ata sobre la atencin primaria, Los Objetivos de la Salud
para Todos de la Organizacin Mundial de la Salud, y el debate sobre la accin intersectorial para
la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud. 1
1988: II Conferencia de Adelaide - Austrlia.
La Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la Salud, contina con el espritu de Ottawa.
El Objetivo principal fue el de demostrar el papel y la importancia de las polticas pblicas sociales,
as como la resolucin de los problemas de salud. Se explor con mayor profundidad cmo las
polticas pblicas saludables de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud y
cmo se constituyen en un vehculo esencial para las acciones que reducen las inequidades sociales
y econmicas. La Declaracin de esta Conferencia, defini la poltica pblica saludable como la que
se dirige a crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable y
llam la atencin respecto a la necesidad de solicitar cuentas a los que formulan las polticas pblicas
sobre su impacto en la salud.2
La Conferencia identifico cuatro reas prioritarias para promover acciones inmediatas:
Mejoramiento de la salud de la mujer
Eliminacin del hambre y la desnutricin
Disminucin del uso del tabaco y alcohol
Creacin de medio ambientes ms adecuados (Supportive environments).
La implementacin de polticas hace necesario el desarrollo de nuevas alianzas, de los niveles
nacionales con los regionales, alianzas internacionales; igualmente recomienda involucrar a las
universidades para realizar investigaciones en el tema de las polticas pblicas, genera capacidades y
formar recursos humanos en el anlisis y la gestin de las polticas pblicas. Los 42 pases
participantes a la Conferencia de Adelaide reafirmaron los compromisos asumidos en la Carta de
Ottawa
1991: III Conferencia de Sundsvall- Suecia.
Con participacin de 81 pases, precede a la Conferencia Mundial sobre medio ambiente realizado en
1992 en Ro de Janeiro Brasil; sta conferencia tuvo la oportunidad de poner el tema del ambiente en
el calendario de la salud y en la agenda de los responsables del desarrollo social. Se acua el trmino
de Ambientes favorables los ambientalistas adoptan el rol del socialismo como una utopa para
movilizar a los tcnicos y la poblacin. Se enfatiz la importancia de la construccin de ambientes de
1 Carta de Ottawa
2 Restrepo Helena, Hernn Mlaga. Conceptos y definiciones PS, Paltex

apoyo a la Promocin de la salud. Se articulan las polticas pblicas con polticas saludables y de
medio ambiente, as como, se promueve las polticas pblicas saludables en el rea medioambiental
y que sean sostenibles para lograr el desarrollo.
En esta conferencia, se hizo un llamado a la accin, se identificaron cuatro estrategias: 1) Reforzar
las acciones comunitarias particularmente por los grupos organizados de mujeres. 2) Capacitar
comunidades e individuos sobre salud y ambiente, a travs de educacin y mayor participacin en los
procesos de tomas de decisiones. 3) Construir alianzas para reforzar la cooperacin y campaas en
reas de salud y ambiente. 4).-Mediar por los intereses de la sociedad de modo que se pueda asegurar
el acceso igualitario a ambientes favorables en salud.
El desarrollo comunitario fue definido como: el proceso a travs del cual una comunidad se involucra
en la identificacin y reforzamiento de aquellos aspectos de la vida cotidiana, de la cultura y de la
actividad poltica que contribuyen a la salud. Esto puede incluir, tanto el apoyo a las actividades
polticas que lleven a mejorar el medio ambiente social (social environment) y a reforzar aquellos
elementos que permitan una vida ms saludable as como el estimular la creacin de redes sociales al
interior de una comunidad3
Los documentos finales de la Conferencia de Sundsvall contribuyeron adems a difundir un concepto
que ya se vena manejando en el terreno de la salud pblica y que se ha popularizado en el discurso
de ONGs y en el de ciertas de instituciones de salud y educacin: la bsqueda de empoderamiento
(empowerment) de las poblaciones.4
La conferencia de Sundsvall ha reafirmado y demostrado que la salud, ambiente y desarrollo humano
no pueden estar separados.
PS EN AMRICA LATINA:
En Amrica Latina, el primer Encuentro Internacional sobre Promocin de la Salud ocurri en Santa
Fe de Bogot (Colombia), en 1992, que reuni a los representantes de 21 pases de Amrica Latina,
Canad y Espaa, con el objetivo de debatir principios y definir el significado de la promocin de la
salud en Amrica Latina.
La situacin de salud vigente estaba caracterizada por la persistencia o resurgimiento de endemias
como a malaria, clera, tuberculosis y la desnutricin; por el aumento de problemas como cncer y
dolencias cardiovasculares; por el surgimiento de nuevas enfermedades como AIDS o las resultantes
del deterioro ambiental el aumento de la violencia causando un sinnmero de problemas psicosociales
de un aumento de riesgos para la salud. A partir de este anlisis, s destaca la importancia de trabajar
a promocin de salud volcada prioritariamente para la identificacin de los factores que favorecen la
inequidad y desarrollar propuestas de acciones que disminuyan sus efectos (OMS 1992)5.

3 OPS (1992) Programa de Promocin de la Salud, Washington, OPS p. 1.

4 Cardaci D, Peaherrera E, Arroyo H,: elementos Introductorios a la PS OPS 2007

5 CNASS Brasil. Brasilia Coleccin para entender el SUS (2011)CNASS 2011

Estos nuevos lineamientos fueron adoptados en 1990 en la Resolucin XIII de la XXII Conferencia
Sanitaria Panamericana denominada Orientaciones Estratgicas y Prioridades Programticas para la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en el Cuadrienio 1991-1994.6
La XXIII Conferencia Regional recomend que la OPS se volcase en mayor grado hacia las acciones
de promocin de la salud y de fomento de estilos de vida saludables, subrayando que la promocin
de la salud es concebida como la suma de las acciones de la poblacin, los servicios de salud, las
autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos encaminados al desarrollo de mejores
condiciones de salud individual y colectiva (OPS 1992).
Estas orientaciones generales se operacionalizaron posteriormente en el Programa de Promocin de
la Salud de OPS en el que se destacaba que la implementacin de la estrategia de promocin de la
salud requiere una transformacin de los sistemas de salud que asigne una mayor importancia a los
principios preventivos y de manejo de riesgos dentro de una filosofa de produccin de salud y no
solo de asistencia mdica.7
En el ao 2002 se crea la direccin general de Promocin de la salud en el Ministerio de Salud del
Per, con la misma jerarqua de direccin general que la de atencin de las personas, aunque con
menos presupuesto.
1997: IV Conferencia de Yakarta (Indonesia)
La cuarta conferencia de Promocin de la salud es 20 aos despus de la reunin de Alma Ata en un
escenario en la que la economa de mercado global se convierte en la ideologa hegemnica y
dinmica de la vida y del trabajo, la conferencia buscaba probar sociedades y alianzas, para la solucin
de los problemas, en la declaracin de Yakarta establece cinco prioridades por la promocin de la
Salud al siglo 21:

Promover la responsabilidad social para la salud(involucramiento de las empresas)

Incrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos
Expandir y para consolidar alianzas para la salud
Asegurar la infraestructura para la Promocin de la Salud e Incrementar las investigaciones para
el desarrollo de la salud
Formacin de redes, de mega pases, desarrollo de las Escuelas promotoras de salud y Ciudades
saludables
En 1997, fue la primera conferencia a tener lugar en un pas en desarrollo (Indonesia) e incluir al
sector privado como un actor importante a ser tomado en el desarrollo de la promocin de la salud;
fue tambin una ocasin reflexionar sobre lo aprendido sobre la promocin de la salud.
La Declaracin de Jakarta sobre la promocin de la salud ofrece una visin y un enfoque para la
promocin de la salud para el siglo XXI. Diez aos despus de Ottawa, las precondiciones para la
6 Cardaci D, Peaherrera E, Arroyo H,: elementos Introductorios a la PS OPS 2007
7 Ver al respecto los diversos aportes publicados en Review of Health Promotion and Education on Line,
http:/www.rhpeo.org/reviews 2005.

salud son ampliadas: paz, abrigo, educacin, seguridad social, relaciones sociales, alimento, vivienda,
derecho de voz de las mujeres, ecosistema estable, uso sustentable de los recursos naturales, justicia
social, respeto a los derechos humanos y equidad (OMS 1997).
Sus recomendaciones de la Conferencia para la promocin de la salud para el siglo XXI: es
promover la responsabilidad social para con la salud .
Incrementar el presupuesto para el desarrollo de la salud, en muchos pases la inversin actual en
salud es inadecuado, pero tambin ineficaz; es necesario buscar nuevas fuentes de financiamiento,
reorientacin el presupuesto existente centralizando en el desarrollo humano y compartir un
financiamiento incrementado para educacin, mejora de servicios bsicos en la vivienda
2000 : V Conferencia de Mxico
En pocas de la crisis global, se evalan los logros y compromisos que asumieron instituciones y
gobiernos en conferencias anteriores y las razones por la que no se lograron. Se evidenci una mejora
significativa de la salud, un aumento de acceso a los servicios de salud en muchos pases del mundo.
Ms, a pesar de este progreso, an persisten muchos problemas de salud que perjudican el desarrollo
social y econmico.
Uno de los aspectos sobre los que hubo consenso en las discusiones tcnicas sostenidas en esta
reunin fue la necesidad de llevar a cabo un esfuerzo continuo para fortalecer la base de evidencias
en las cuales las polticas y prcticas de promocin de la salud estn basadas. En Amrica latina, este
lineamiento ha dado inicio a un trabajo regional orientado a la recopilacin de pruebas cientficas que
permitan evaluar los alcances de las acciones principales que se han venido implementando en
promocin de la salud. (Salazar y otras 2003).8
Se establecen nuevas formas en la metodologa de trabajo de las conferencias reuniendo por separado
a los tcnicos y los polticos o representantes de gobierno
Los ministros que firmaron la Declaracin Presidencial se comprometen a:
Reconocer la contribucin de las estrategias de Promocin de la Salud para el mantenimiento de las
actividades de salud en nivel local, nacional e internacional; Comprometerse que sus pases
elaborarn los Planes Nacionales de Accin para supervisar el progreso de la incorporacin de las
estrategias de Promocin de la Salud en la poltica de la planificacin en nivel nacional y local.
Se consider a estos lineamientos como un insumo fundamental para su organizacin y enfatiz que
el concepto de equidad era un reto central para la promocin de la salud en un contexto en el que las
inequidades sociales y econmicas incrementaban y erosionaban las condiciones de salud. (OMS
2000).
Se recomendada la necesidad urgente de abordar los determinantes sociales, econmicos y
ambientales y de salud, siendo preciso fortalecer los mecanismos de colaboracin para desarrollar la
promocin de la salud en todos los sectores y niveles de la sociedad y colocar a promocin de la
8 Cardaci D, Peaherrera E, Arroyo H,: elementos Introductorios a la PS OPS 2007

salud como una prioridad fundamental de las polticas y programas locales, regionales, nacionales e
internacionales, asumiendo un papel de liderazgo para asegurar la participacin activa de todos los
sectores de la sociedad civil implementando acciones de concertacin en el rea de Salud (OMS
2000)9.

2005: VI Conferencia de Bangkok.

La Carta final de acuerdos de Bangkok establece las medidas, los compromisos y las promesas
necesarias para abordar los factores determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la
promocin de la salud.
La Carta de Bangkok afirma que las polticas y alianzas destinadas a empoderar a las comunidades y
mejorar la salud y la igualdad en materia de salud deben ocupar un lugar central en el desarrollo
mundial y nacional.
La redaccin de este documento fue precedida por un amplio debate crtico ya que quienes trabajaban
en el campo de la promocin de la salud vieron que se abra la posibilidad de poner en cuestin la
Carta de Ottawa, propuesta que, a decir de Kickbusch (2005) funcionaba como una cobija clida con
la que todos nos habamos acostumbrado a vivir cmodamente. Este debate e intercambio entre una
diversidad de actores sociales dio lugar a una nueva carta que buscaba complementar y enriquecer
constructivamente los valores, principios y estrategias establecidos en Ottawa y en las conferencias
posteriores a sta.
Los cuatro compromisos clave expresados en el documento buscan que la promocin de la salud sea:
a) un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial
b) una responsabilidad esencial de todos los niveles de gobierno.
c) un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil y
d) un requisito de las buenas prcticas empresariales.
Es importante sealar que este documento y los elaborados posteriormente para dar seguimiento a los
acuerdos de Bangkok (OMS, 2006) destacan que las Naciones Unidas reconocen como uno de los
principales derechos humanos al disfrutar, sin discriminacin alguna, del mayor grado posible de
salud. Por consiguiente, la promocin de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y,
como ya se sealaba en la Carta de Ottawa, se refiere a un concepto positivo e incluyente de la salud
como factor determinante de la calidad de vida (OMS 2005).10
La Carta de Bangkok afirma que las polticas y alianzas destinadas a empoderar las comunidades y
mejorar la salud y la igualdad en materia de salud deben ocupar un lugar central en el desarrollo
mundial y nacional.
La Carta de Bangkok complementa, los valores, principios y estrategias de accin para el fomento de
la salud establecidos en la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, as como las recomendaciones

9 CNASS Brasil. Brasilia Coleccin para entender el SUS (2011)CNASS 2011

10 Cardaci D, Peaherrera E, Arroyo H,: elementos Introductorios a la PS OPS 2007

de las sucesivas conferencias mundiales sobre promocin de la salud que han sido ratificadas por los
Estados Miembros en la Asamblea Mundial de la Salud.
2009: VII Conferencia de Nairobi
En noviembre del 2009 en Nairobi se realiza la sptima conferencia organizada por la OMS y el
Ministerio de Salud de Kenia que hace un llamado a la Accin identifica estrategias y compromisos
claves que se requieren para cerrar la brecha de implementacin en salud y desarrollo a travs de la
promocin de la salud.
La promocin de la salud es una estrategia esencial para mejorar la salud y el bienestar y reducir las
inequidades en salud y al efectuar eso, ayuda a lograrlas metas internacionales y nacionales de salud,
por ejemplo, Las Metas de Desarrollo del Milenio. A travs de implementar la promocin de la salud
se crean sociedades ms justas que permitan que las personas puedan llevar vidas que ellos mismos
valoran, aumentando su control sobre su salud y los recursos necesarios para el bienestar. Los
participantes se comprometen a:
Utilizar la evidencia existente para convencer a los tomadores de decisiones polticas que la
promocin de la salud es fundamental para resolver los desafos nacionales y globales tales como
cambio climtico, amenazas globales de pandemia y crisis econmicas;
Renovar la atencin primaria de salud fomentando la participacin comunitaria, polticas pblicas
saludables y colocando a las personas en el centro de la atencin;
Construir sobre la resiliencia de las comunidades y aprovechar sus recursos para abocarse a la
doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles (crnicas).
Llaman a los gobiernos a:
Promover la justicia social y la equidad en salud implementando las recomendaciones de la
Comisin de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS.
Acelerar el logro de las metas de desarrollo nacional e internacional construyendo y re
distribuyendo recursos para fortalecer la capacidad y el liderazgo en promocin de la salud.
Tener y demostrar la responsabilidad de mejorar la calidad de vida y el bienestar de las personas.
Solicitan a los Estados Miembros que autoricen/instruyan a la OMS a:
Desarrollar una Estrategia Global de Promocin de la Salud y planes de accin que respondan a
las principales necesidades de salud e incorporar intervenciones costo-efectivas y equitativas.
Fortalecer su capacidad interna en promocin de la salud y ayudar a los Estados Miembros a
desarrollar estructuras financiadas sustentablemente y establecer mecanismos informativos
responsables para inversiones en promocin de la salud.
Difundir evidencia convincente/imperiosa en relacin a los beneficios sociales econmicos de
salud y otros de la promocin de la salud a los sectores claves.
Se establecen estrategias y acciones dentro de los cinco sub temas de la Conferencia: capacitacin en
promocin de la salud de la salud, fortalecimiento de los sistemas de salud, alianzas y accin
intersectorial, empoderamiento comunitario, alfabetismo en salud y conductas en salud. 11

11 http://www.healthpromotion2013.org/

2013: VIII Conferencia de Helsinki.

Realizada en junio del 2013, se ha centrado en el enfoque Salud en Todas las Polticas (STP).
Teniendo en cuenta que la salud viene determinada en gran medida por factores externos al mbito
sanitario, una poltica sanitaria eficaz debe atender a todos los mbitos polticos, especialmente las
polticas sociales, las fiscales, aquellas relacionadas con el medio ambiente, con la educacin y la
investigacin.
La conferencia planteaba entre sus objetivos el impulsar nuevos enfoques y capacidades de apoyo a
la estrategia STP y avanzar con ello en la implementacin de las recomendaciones de la Comisin de
los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS. La Declaracin de Helsinki sobre STP hace un
llamamiento a los gobiernos para que incorporen la salud y la equidad en salud en sus agendas y
avancen estructuras, recursos y capacidad institucional de apoyo a la estrategia; salud en todas la
polticas puede ser una contribucin de los pases para lograr los objetivos del milenio y pueden ser
elementos a tomar en cuenta en una propuesta post 2015.12
Los acuerdos de la conferencia hacen las siguientes recomendaciones a los gobiernos:
Llamamos a los gobiernos a cumplir sus obligaciones con sus pueblos y le recomendamos seguir y
desarrollar las siguientes acciones:
Comprometerse con la salud y la equidad en salud como una prioridad poltica mediante la adopcin
de los principios de la salud en todas las polticas y la adopcin de medidas sobre los determinantes
sociales de la salud.
Asegurar estructuras eficaces, procesos y recursos que faciliten la ejecucin de la Salud en Todas
las Polticas acercamiento entre los gobiernos en todos los niveles y entre los gobiernos.
Fortalecer la capacidad de los Ministerios de Salud para comprometer a otros sectores del gobierno
a travs del liderazgo, la colaboracin, la promocin y la mediacin para lograr mejores resultados
de salud.
Fortalecer la capacidad institucional y habilidades que permitan la implementacin de la Salud en
todas las polticas, con procesos concretos sobre los determinantes de la salud y la inequidad y de
respuestas eficaces.
Adoptar mecanismos de auditora y rendicin de cuentas transparentes de impactos en la salud y la
equidad que fomenten la confianza en todo el gobierno y entre los gobiernos y sus pueblos.
Establecer medidas sobre los conflictos de intereses que incluyen salvaguardias efectivas para
proteger a las polticas de distorsin por intereses y la influencia comercial y creados.
Incluir las comunidades, los movimientos sociales y la sociedad civil en el desarrollo,
implementacin y monitoreo de la salud en todas las polticas , la construccin de conocimientos
sobre la salud de la poblacin "13

12
http://blogs.murciasalud.es/edusalud/2013/07/29/conferencias-mundiales-de-promocion-de-la-salud-desde-ottawahasta-helsinki/
13 Declaration of Helsinki. The 8th Global Conference on Health Promotion, Helsinki, Finland, 10-14 June 2013.
Traducin del autor