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233/541 Ateno Farmacutica - Pesquisa (efetuada em pacientes oncolgicos em uso de capecitabina)

Ateno Farmacutica para pacientes


em uso de Capecitabina
Pharmaceutical care to patients using Capecitabine
Dircelene Lunardi, Daniela Zart, Thalita Fasolin & Candice Beatriz Treter Gonalves

RESUMO A quimioterapia por via oral tem se mostrado eficaz e vem ganhando espao por ser uma via simples,
econmica, no invasiva, frequentemente menos txica, alm de poder ser administrada em casa. A Ateno
Farmacutica torna-se fundamental neste processo, orientando o paciente sobre o uso correto do medicamento,
acompanhando as reaes adversas e interaes medicamentosas, diminuindo riscos de erros e descontinuidade
do tratamento. O objetivo do presente artigo definir uma metodologia de Ateno Farmacutica para pacientes
oncolgicos que fazem uso de Capecitabina a fim de orientar o seu uso correto e possibilitar uma maior efetividade da terapia. A metodologia empregada neste trabalho uma adaptao da metodologia descrita nos protocolos
clnicos e diretrizes teraputicas do Ministrio da Sade e preconiza a utilizao de um guia de orientao e uma
ficha de acompanhamento farmacoteraputica. A guia de orientao ajudar a esclarecer dvidas dos pacientes e
a transmitir informaes importantes sobre o tratamento. A ficha farmacoteraputica auxiliar o farmacutico a
emitir um quadro do estado do paciente, contribuindo para resolver ou prevenir resultados clnicos negativos
associados aos medicamentos. O mtodo proposto uma ferramenta importante e de fcil aplicao para ser
implantada na Ateno Farmacutica para pacientes que usam Capecitabina.
PALAVRAS-CHAVE Capecitabina, Ateno Farmacutica, Guia de Orientao, Ficha Farmacoteraputica.

SUMMARY Chemotherapy by oral route is simple, cheaper, non invasive, safe and can be administered at
home, reasons that explain its increasing use worldwide. The pharmaceutical attention is a cornerstone of this
process because is necessary to advise the patient about the right way of taking the medicines and possible side
effects. The present study aims to define a pharmaceutical attention method that permits the right use and adequate
efficacy of Capecitabine. The method was an adaptation of the therapeutic clinical protocols and guidelines from
the Health Ministry as described elsewhere that uses an orientations guide and a pharmaceutical data file. The
guide helps the patients with frequent doubts and contains important information about the treatment, and the file
shows a patient condition how to avoid side medicine effects. The present method is easy to improve and is an
important tool to the patients who use Capecitabine.
KEYWORDS Capecitabine, Pharmaceutical Attention, Orientation Guide, Pharmaceutical Fiche.
INTRODUO

utilizao de medicamentos um processo complexo


com mltiplos determinantes e envolve diferentes fatores. As diretrizes farmacoterpicas adequadas para a condio clnica do indivduo so elementos essenciais para a
determinao do emprego dos medicamentos. Entretanto,
importante ressaltar que a prescrio e o uso de medicamentos so influenciados por fatores de natureza cultural,
social, econmica e poltica (FAUS, 2000; PERINI, 1999).
A ateno farmacutica, centrada no paciente, surge
como alternativa que busca melhorar a qualidade do processo de utilizao de medicamentos alcanando resultados concretos (REIS, 2007).
Em 1980 BRODIE publicou um artigo onde apareceria
a primeira definio de Ateno Farmacutica: em um sistema de sade, o componente medicamento estruturado
para fornecer um padro aceitvel de ateno farmacuti-

ca para pacientes ambulatoriais e internados. Ateno farmacutica inclui a definio das necessidades farmacoterpicas do indivduo e o fornecimento no apenas dos
medicamentos necessrios, mas tambm os servios para
garantir uma terapia segura e efetiva. Incluindo mecanismos de controle que facilitem a continuidade da assistncia.
A OMS estendeu o beneficio da Ateno Farmacutica
para toda a comunidade e ainda reconheceu o farmacutico como um dispensador de ateno a sade, que pode e
deve participar ativamente na preveno de enfermidades e
na promoo da sade, junto com outros membros da
equipe de sade (OMS, 1993).
A ateno farmacutica se baseia em um acordo entre
o paciente e o farmacutico. O profissional garante ao paciente compromisso e competncia. Estabelece-se um vnculo que sustenta a relao teraputica, identificando as
funes comuns e as responsabilidades de cada parte e a

Data do aceite: 11/8/2009


Farmacuticas com ps-graduao em Farmcia com nfase em oncologia
pelo Instituto de Educao e Pesquisa Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre, RS
1

250

Rev. Bras.
Rev.
Farm.,
Bras.90(3):
Farm.,
250-257,
90(3), 2009
2009

importncia da participao ativa. Na realidade um pacto


para trabalhar a favor da resoluo de todos os problemas
relacionados com medicamentos, reais ou potenciais. O
problema real quando manifestado, ou potencial na possibilidade de sua ocorrncia. (CIPOLLE, 1998).
Em determinadas situaes o paciente obtm vantagens
ao utilizar medicamentos antineoplsicos por via oral. Pacientes que fazem uso deste tipo de tratamento devem receber acompanhamento especial e orientaes de uma equipe
multidisciplinar. A Ateno Farmacutica torna-se fundamental neste processo, orientando o uso correto, acompanhando reaes adversas e interaes, diminuindo riscos
de erros e descontinuidade do tratamento. Neste sentido o
atendimento domiciliar surge como uma alternativa para
tirar o paciente do hospital, alm de oferecer tratamento
mais humanizado com a participao da famlia nos cuidados (SANTOS, 2007).
O objetivo do presente artigo definir uma metodologia
de Ateno Farmacutica para pacientes oncolgicos que
fazem uso de Capecitabina a fim de orientar o seu uso correto e possibilitar uma maior efetividade da terapia.
2. REFERENCIAL TERICO
2.1 Metodologias em Ateno Farmacutica

O mtodo Dder de seguimento farmacoperaputico


um mtodo simples que permite ao farmacutico aplicar os
seus conhecimentos sobre problemas de sade e medicamentos, com o objetivo de atingir resultados concretos que
melhorem a qualidade de vida de seus doentes, resolvendo
os resultados negativos associados medicao (RNM). O
mtodo Dder foi desenvolvido pelo grupo de investigao
em cuidados farmacuticos da Universidade de Granada
nos anos 90 e a ferramenta de trabalho de muitos farmacuticos comunitrios e hospitalares que praticam seguimento farmacutico. (SANTOS, 2007).
O seguimento farmacutico baseia-se na obteno da
histria farmacoteraputica do doente, ou seja, nos seus
problemas de sade, nos medicamentos que utiliza e na
avaliao do seu estado, a fim de identificar e resolver os
possveis RNMs que apresenta. (SANTOS, 2007).
O processo de seguimento farmacoteraputico se inicia
quando o paciente vai de encontro ao farmacutico. Segue-se uma primeira entrevista, onde as informaes recebidas do paciente so registradas de acordo com o modelo
de histrico farmateraputico do paciente (Anexo1). D-se
continuidade com a fase de preocupaes e problemas do
paciente, onde este encorajado a falar sobre os seus problemas de sade. Aps se investiga junto ao paciente quais
os medicamentos utilizados e como sua adeso ao tratamento. Segue-se a fase de reviso para se obter informaes adicionais. Dessa forma obtm-se um quadro do estado da situao do paciente. A fase seguinte a de estudo
seguida pela interveno farmacutica que tem o objetivo
de resolver os Problemas Relacionados aos Medicamentos
(PRMs). Avalia-se o resultado da interveno obtendo-se
um novo estado de situao e visitas sucessivas. (MACHUCA, 2003; GIAF-USE, 2007 ).
O Ministrio da Sade lanou em 2002 o livro Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT) para Medicamentos de Alto Custo. Esses protocolos tm como
objetivos estabelecer os critrios de diagnstico de cada
doena, o tratamento preconizado com os medicamentos
Rev. Bras. Farm., 90(3), 2009

disponveis nas doses corretas, os mecanismos de controle, o acompanhamento e a verificao de resultados, e


a racionalizao da prescrio e do fornecimento dos medicamentos. O PCDT prope uma metodologia preconizando a entrevista farmacutica (inicial e de acompanhamentos), utilizao da ficha farmacoteraputica (para realizao das atividades) e guia de orientao ao paciente.
(PICON, 2002)
Na ficha farmacoterpica so registradas as informaes coletadas nas entrevistas farmacuticas. So colocados dados gerais do paciente (nome, idade, sexo, telefones, nome do mdico, etc.), avaliaes farmacoteraputicas (doena, diagnstico, estadiamento, tratamento, comorbidades, medicamentos, alergias, etc.), monitorizao do
tratamento (exames realizados no incio e durante o tratamento, registros de reaes adversas e intervenes farmacuticas (RIEIRA, 1999).
O guia de orientao ao paciente elaborado para esclarecer dvidas e fornecer informaes importantes sobre o
tratamento. Ele deve conter uma linguagem simples e ser
elucidativo trazendo informaes sobre o uso correto do
medicamento, reaes adversas esperadas, interaes com
outros medicamentos e trazer solues para estes problemas.
2.2 Capecitabina no tratamento
de cncer de mama e colorretal

O cncer um distrbio celular marcado por alteraes


no processo de duplicao do DNA, resultando em proliferao celular alterada, de forma desordenada. Qualquer que
seja a causa do cncer este basicamente uma doena celular caracterizada por um desvio dos mecanismos de controle das clulas (BONASSA, 2005).
Nos dias de hoje, depois da doena cardaca, o cncer
constitui a principal causa de morte nos Estados Unidos e,
aproximadamente uma em cada cinco pessoas no mundo
desenvolvido poder morrer nas prximas dcadas (RANG,
1993).
O aumento crescente da incidncia do cncer, segundo
estatsticas apresentadas em todo mundo, consequncia
do aumento demogrfico, da longevidade e, provavelmente, da entrada de novos fatores cancergenos casuais ou
concasuais, cuja natureza pouco conhecida. A incidncia, a destruio geogrfica e o comportamento dos diversos tipos de cncer esto relacionados a mltiplos fatores,
como idade, sexo, raa, predisposio gentica e exposio carcingenos ambientais (SRISUKHO, 2006).
nvel mundial, o cncer de mama o segundo cncer
mais comum e o primeiro entre as mulheres. A cada ano,
cerca de 22% dos casos novos de cncer em mulheres so
de mama. Mais da metade dos casos novos ocorre em pases desenvolvidos. A Holanda o pas com a maior incidncia, com uma taxa de incidncia ajustada por idade de
90,2/100.000. Taxas elevadas tambm so encontradas nos
Estados Unidos, Europa, Austrlia, Nova Zelndia e no sul
da Amrica do Sul, especialmente no Uruguai e na Argentina. As populaes da frica e da sia possuem, em sua
maioria, baixos valores de incidncia (INCA, 2003). O nmero de casos novos de cncer de mama estimados para o
Brasil, em 2008, foi de 49.400, com um risco estimado de
51 casos a cada 100 mil mulheres (INCA, 2008).
O cncer de clon e reto raro em pases em vias de
desenvolvimento. As maiores taxas de incidncia ocorrem nos pases de Europa, Amrica do Norte, Austrlia
251

e Japo. Estima-se cerca de 1.023.152 novos casos de


cncer de clon e reto anualmente no mundo inteiro
sendo responsvel por 528.978 mortes. As taxas de incidncia mais elevadas de cncer do clon para homens
so encontradas no Japo e em mulheres na Nova Zelndia (SRISUKHO, 2006). A estimativa de cncer de
clon e reto em 2008, para o Brasil, foi de 26.990 novos
casos, sendo 12.490 em homens e 14.500 em mulheres
(INCA, 2008).
Os principais recursos utilizados no tratamento de
cncer, atualmente, so a cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A cirurgia o mtodo mais frequentemente empregado para tumores slidos localizados, como cncer
de mama e cncer de clon (RANG, 1997). A quimioterapia foi o primeiro tratamento sistmico para o cncer
e consiste, na maioria das vezes, em uma associao de
drogas, chamadas de quimioterpicos antineoplsicos,
que tem por objetivo impedir a multiplicao celular das
clulas cancerosas. A quimioterapia pode ser usada como
tratamento principal (leucemias, linfomas e cncer de
testculos), mas normalmente ela adjuvante (ps-cirurgia), ou neoadjuvante (antes da cirurgia) ou ainda pode
ser usada em associao radioterapia (BITTENCOURT,
2004).
As vias de administrao so diversas, contudo, a via
oral vem ganhando espao. A via oral simples, econmica, no invasiva e, frequentemente, menos txica, alm
de poder ser administrada em casa; entretanto, este mesmo fato pode se transformar em um enorme problema se
no houver responsabilidade do paciente e uma ateno
farmacutica adequada. Para viabilizar seu uso, necessrio que o paciente esteja plenamente consciente, livre
de vmitos e de dificuldades de deglutio (SANTOS,
2007).
Neste contexto surge a capecitabina, droga antineoplsica de uso oral indicada para o tratamento de cncer
de mama e de cncer de clon e reto. Trata-se de um
carbonato de fluropirimidina que atua como uma pr-droga
para administrao oral de 5'-deoxi-5-fluorouridina (5'DFUR) que convertida enzimaticamente in vivo para 5fluorouracil (5'-FU). Aps a administrao oral, a droga
rapidamente absorvida no trato gastrintestinal, seguida por
uma grande converso para seus metablitos, 5'-deoxi-5fluorocitidina (5'-DFCR) e 5'-deoxi-5-fluorouridina (5'DFUR). A capecitabina, 5'-DFCR e 5'-DFUR e 5-FU (metablitos da capecitabina) esto ligados s protenas em
54%, 10%, 62% e 10%, respectivamente, principalmente, a albumina. No fgado, metabolizada, inicialmente,
pela carboxilesterase heptica em 5'-DFCR e convertida
a seguir em 5'-DFUR pela citidina desaminase, localizada,
principalmente, no fgado e nos tecidos tumorais. A formao de 5-FU ocorre, preferencialmente, no tumor pelo
fator angiognico associado ao tumor, Thypase, minimizando assim, a exposio dos tecidos sadios do organismo ao 5-FU sistmico. No nvel celular, essa droga impede a formao de timidilato a partir do uracil, que o
precursor do trifosfato de timidina, essencial para o processo de sntese do DNA. Interfere tambm na sntese
do RNA e das protenas celulares. A excreo se d atravs da urina, onde cerca de 84% da dose recuperada na
forma de metablitos, sendo principal, o FBAL (fluorobeta-alanina), um catablito do 5-FU (Roche Laboratories Inc, 2000).
252

A Capecitabina pode ser administrada em regimes de


combinao de drogas ou como agente nico. Para cncer
de clon ela pode ser administrada como tratamento de
primeira linha com irinotecano, oxaliplatina ou simplesmente
isolada, conforme as Tabelas I, II e III.
TABELA I
1 linha
Capecitabina - Irinotecan
Medicamentos

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

1.000mg/m

VO

D1 D14

Irinotecan

250mg/m

EV

D1

Repetir o ciclo a cada 21 dias. Referncia: BONASSA, 2005

TABELA II
Capecitabina Oxaliplatina
Medicamentos

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

1.000mg/m

VO

D1 D14

Oxaliplatina

130mg/m

EV

D1

Repetir o ciclo a cada 21 dias por no mximo seis ciclos. Referncia: BONASSA, 2005

TABELA III
Capecitabina
Medicamento

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

2.000mg/m

VO

D1 D14

Repetir o ciclo a cada 3 semanas por oito ciclos. Referncia: BUZAID, 2008

Para cncer de mama ela pode ser administrada como


tratamento de primeira, segunda ou terceira linha, conforme Tabelas IV, V, VI, VII, VIII, IX e X.
TABELA IV
1 linha Capecitabina
Medicamento

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

VO

Continuamente c/ RT

Capecitabina 1.650mg/m/dia

Associado RT para tumores inoperveis e que no respondem quimioterapia neo-adjuvante


inicial. Referncia: BUZAID, 2008

TABELA V
Capecitabina Paclitaxel
Medicamentos

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

1.250mg/m

VO

D1 D14

Paclitaxel

175mg/m

EV

D1

Repetir a cada trs semanas. Referncia: BONASSA, 2005

TABELA VI
2 linha ou 3 linha Capecitabina
Medicamento

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

2.000mg/m/dia

VO

D1 D14

A cada 3 semanas. Referncia: BUZAID, 2008

TABELA VII
Capecitabina Docetaxel
Medicamentos

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

1.000mg/m a
cada 12 horas

VO

D1 D14

Docetaxel

75mg/m

EV

D1

Repetir a cada trs semanas. Referncia: BONASSA, 2005

Rev. Bras. Farm., 90(3), 2009

TABELA VIII
Capecitabina Vinorelbina
Medicamentos

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

2.000mg/m a
cada 12 horas

VO

D1 D14

Vinorelbina

25mg/m

EV

D1 e D8

Repetir a cada trs semanas. Referncia: BUZAID, 2008

TABELA IX
Capecitabina Gencitabina
Medicamentos

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

2.000mg/m a
cada 12 horas

VO

D1 D14

Gencitabina

2.000mg/m

EV

D1

Repetir a cada trs semanas. Referncia: BUZAID, 2008

TABELA X
Capecitabina Mitomicina C
Medicamentos

Dosagem

Via de administrao

Dias de tratamento

Capecitabina

2.000mg/m a
cada 12 horas

VO

D1 D14

Mitomicina C

6mg/m

EV

D1

Repetir a cada quatro semanas. Referncia: BUZAID, 2008

2.3. Reaes adversas durante o tratamento com


medicamento antineoplsico oral - Capecitabina

Reao adversa definida pela Organizao Mundial da Sade como sendo qualquer resposta prejudicial ou indesejvel, no intencional, a um medicamento, a qual se manifesta aps a administrao de doses
normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnstico ou tratamento de doena ou para modificao
de funo fisiolgica (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002). As reaes adversas a medicamentos
se constituem num problema importante na prtica do
profissional da sade. Causam sofrimento e piora na
qualidade de vida, necessidade de exames diagnsticos
e tratamentos adicionais e dificuldades no manejo de
diferentes condies clnicas, alm de aumento de custos, nmero de hospitalizaes, tempo de permanncia
no hospital e, eventualmente, mortalidade (HEINECK,
2004).
Para padronizar a identificao e classificao de reaes adversas em pacientes em tratamento antineoplsico
em ensaios clnicos e na prtica diria, o Instituto Nacional
do Cncer dos Estados Unidos (NCI) publicou, em 2003,
o Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Trata-se de uma terminologia descritiva de eventos
adversos acompanhada de uma escala de severidade (graus
1 a 5) que pode ser utilizada para deteco das reaes
adversas (CTCAE, 2006).
Em 2007, a Sociedade Brasileira de Farmacuticos em
Oncologia (SOBRAFO), em parceria com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), elaborou um guia para
notificao de reaes adversas em oncologia. Este guia
baseado nos critrios comuns de toxicidade do NCI Norte
Americano e tem como objetivo orientar sobre o processo
de notificao de RAM e incentivar estas aes para que
seja possvel o estabelecimento de polticas visando a manuteno, promoo e proteo da sade (SOBRAFOANVISA, 2007).
Rev. Bras. Farm., 90(3), 2009

Frmacos antineoplsicos apresentam graves efeitos


adversos, muitos deles potencialmente fatais se no forem
manejados adequadamente. O farmacutico deve possuir
conhecimentos sobre estes efeitos a fim de orientar os pacientes em tratamento.
A Capecitabina apresenta importantes reaes adversas.
As mais significativas so: diarria (frequentemente severa) e sndrome mo-p caracterizada por adormecimento,
formigamento, inchao e avermelhamento nas palmas das
mos e solas dos ps, podendo evoluir causando dor e bolhas (BONASSA, 2005).
2.4. Interaes medicamentosas durante o tratamento
com medicamento antineoplsico oral - Capecitabina

O fenmeno das interaes medicamentosas constitui,


na atualidade, um dos temas mais importantes da farmacologia, para a prtica clnica dos profissionais da sade. O
uso concomitante de vrios medicamentos, enquanto estratgia teraputica, e o crescente nmero destes agentes
no mercado so alguns dos fatores que contribuem para
ampliar os efeitos benficos da terapia, mas que tambm
possibilitam a interferncia mtua de aes farmacolgicas
podendo resultar em alteraes dos efeitos desejados (SECOLI, 2001).
As respostas decorrentes da interao podem acarretar
potencializao do efeito teraputico, reduo da eficcia,
aparecimento de reaes adversas com distintos graus de
gravidade ou ainda, no causar nenhuma modificao no
efeito desejado do medicamento, portanto, a interao entre medicamentos pode ser til (benfica), causar respostas desfavorveis no previstas no regime teraputico (adversa), ou apresentar pequeno significado clnico (SECOLI, 2001).
Assim, a interao medicamentosa uma das variveis
que afeta o resultado teraputico e quanto maior o nmero
de medicamentos que o paciente recebe, maior a possibilidade de ocorrncia.
Na prtica a questo das interaes medicamentosas
complexa, pois, alm das inmeras possibilidades tericas de interferncia entre os medicamentos, fatores relacionados ao indivduo (idade, constituio gentica, estado fisiopatolgico, tipo de alimentao) e a administrao
do medicamento (dose, via, intervalo e sequncia da administrao) influenciam na resposta do tratamento
(RANG, 1993).
A capecitabina no deve ser administrada em conjunto
com alguns grupos de frmacos. Os anticoagulantes
cumarnicos causam alteraes nos parmetros de coagulao e/ou sangramento; evento este que pode ocorrer
dentro de vrios dias ou at mesmo um ms aps o incio
de terapia com capecitabina e, em alguns casos, um ms
aps a interrupo da ingesto de capecitabina. Com fenitona, ocorre aumento na concentrao plasmtica deste
frmaco. Anticidos base de alumnio ou magnsio proporcionam aumento na concentrao plasmtica de capecitabina e um de seus metablitos (5DFCR) (BONASSA, 2005).
3. METODOLOGIA

A metodologia a ser empregada, proposta neste trabalho, uma adaptao da metodologia descrita nos protocolos clnicos e diretrizes teraputicas do Ministrio da
253

Sade em conformidade com a poltica nacional de medicamentos.


O fluxo a ser seguido ser, inicialmente, o recebimento do termo de consentimento informado pelo mdico sobre o tratamento; seguido da entrevista farmacutica inicial, onde ser investigada as possveis interaes
medicamentosas, alergias medicamentos, hbitos de
vida, exames de imagem e laboratoriais que sero devidamente anotados na ficha farmacoteraputica (FFT).
Novas entrevistas sero feitas no incio de ciclos subsequentes.
Quando ocorrerem mudanas nos esquemas de tratamento, uma nova entrevista ser realizada para atualizao
da FFT.
As reaes adversas descritas pelo paciente nas entrevistas de seguimento sero identificadas e classificadas de
acordo com os critrios comuns da terminologia para eventos adversos do instituto nacional do cncer dos Estados
Unidos.
A FFT para acompanhamento dos pacientes e o guia
de orientao que ser entregue aos pacientes, aps a primeira entrevista, encontram-se nos anexos 1 (pgs. 255 e
256) e 2 (pg. 257), respectivamente.
4. DISCUSSO E CONCLUSO

A Ateno Farmacutica uma filosofia que promoveu


no mundo inteiro a reformulao da pratica profissional,
onde o farmacutico assume efetivamente compromissos
com o paciente prestando-lhe servios, que podem melhorar sua qualidade de vida.
O tratamento quimioterpico oral contra o cncer vem
apresentando resultados cada vez mais efetivos e ganhando a preferncia dos pacientes, sendo a principal razo a
convenincia de receber o tratamento em casa e a consequente possibilidade de passar mais tempo com a famlia e
menos tempo em hospitais e clnicas.
A implementao da ateno farmacutica para pacientes que fazem uso de terapia antineoplsica por via
oral tem se mostrado eficaz para o sucesso do tratamento.
A metodologia empregada neste trabalho ajudar o farmacutico a emitir um quadro do estado da situao do
paciente, contribuindo para resolver ou prevenir resultados
clnicos negativos associados aos medicamentos. O mtodo que foi apresentado uma ferramenta importante e de
fcil aplicao para ser implantada na ateno farmacutica
para pessoas com cncer de mama e colorretal que usam
capecitabina.
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prescries: objeto e problema de epidemiologia. Rev. Cinc. Farm., So
Paulo, v. 20, n.2, p. 471-488, 1999.
19. PICON, P.D. & BELTRAME, A. Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas Medicamentos Excepcionais. Porto Alegre: Grfica Pallotti, 2002:
431-454.
20. RANG, H.P.; DALE, M.M. & RITTER, J.M. Farmacologia. 3. ed. Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1997.
21. RANG, H.P. & DALE, M.M. Farmacologia. Variao individual e interaes de drogas. 2.ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1993. Cap.5,
p.69-75
22. REIS, A.M.M. Ateno Farmacutica e Promoo do uso Racional de
Medicamentos. Revista Espao para Sade, 2007. [acesso em 27/09/
2008]. Disponvel em: http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude
23. ROCHE LABORATORIES INC. Xeloda, 2000. [acesso em 20/09/2008].
Disponvel em: http://www.roche.com/xeloda.
24. SABATER, D.; FERNANDEZ-LLIMOS, F.; PARRAS, M. & FAUS, M.J.
Tipos de intervenciones farmacuticas en seguimiento farmacoteraputico. Seguimiento Farmacoteraputico, 2005; 3 (2): 90-97.
25. SANTOS, H.M. & FERREIRA, P.I. Introduo ao seguimento farmacoteraputico. GICUF - ULHT 01/2007 (1 edio). Verso online.
26. SECOLI, S.R. Interaes medicamentosas: fundamentos para a prtica clnica da enfermagem. Rev Esc Enf USP, v.35, n. 1, p. 28-34, mar.
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27. SOCIEDADE BRASILEIRA DE FARMACUTICOS EM ONCOLOGIA. Guia
para notificao de reaes adversas em oncologia. Belo Horizonte: ANVISA. - 2007.
28. SRISUKHO, S.; SRIVATONAKUL, P. & SUMITSAWAN, Y. Cancer in Thailand, 2006. Vol IV: 34-35.
29. WORLD HEALTH ORGANIZATION. The Importance of Pharmacovigilance:
Safety Monitoring of Medicinal Products. Geneva: WHO; 2002.

Endereo para correspondncia


Farm. Dircelene Lunardi
Rua Mariana Prezzi 254/11, Pio X, Caxias do Sul, RS, 95034-460
Telefone (0xx54)3028-4430
E-mail: dircelunardi@yahoo.com.br

Rev. Bras. Farm., 90(3), 2009

ANEXO 1
Ficha Farmacoteraputica
3. EXAMES
3.1 Exames laboratoriais

Data da primeira entrevista:______/_____/_____


1. DADOS PESSOAIS
Nome:______________________________________________________________________
Data de Nascimento:___/___/___ Procedncia: __________________________
Sexo: ( ) M ( ) F
Nome do Mdico: _____________________________ CRM: ___________________
Nome do Farmacutico: ______________________ CRF: ___________________

Data
ALT
AST
Hemoglobina

2. AVALIAO FARMACOTERAPUTICA
2.1 Diagnstico: ________________________________CID: ___________________
Estadiamento: _________________________Data diagnstico:_____/_____/______
ECOG: _______ Peso inicial:______ Altura inicial: _________ SC inicial: ________
DATA

PESO (KG)

ALTURA (CM)

SC (M)

VCM
Neutrfilos
Linfcitos
Leuccitos
Plaquetas
Creatinina
TSH
3.2 Outros exames laboratoriais
DATA

TIPO DE EXAME

VALORES ENCONTRADOS

2.2 Tratamento:
Tratamentos anteriores: ( ) S/ tratamentos anteriores ( ) Cirurgia
( ) Radioterapia ( ) Quimioterapia. Qual protocolo? _______________________
_________________________________________________________________
Tratamento atual: ___________________________________________________
Carter do tratamento: ( ) Curativo ( ) Paliativo
( ) Adjuvante
( ) Neo adjuvante
Data de incio: ______/______/______ N ciclos feitos:____________________
N total de ciclos: ____________________
Tipo de acesso: ( ) veia perifrica ( ) Port ( ) Hickmann ( ) Intracath
2.3 Outras Comorbidades:
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
8. ______________________________________________________________
9. ______________________________________________________________
10. ______________________________________________________________
2.4 Medicamentos em uso
Medicamento

Dose

Posologia

Via

Horrio

Junto as refeies? S ou N

Observao: Apresentou alteraes significativas


nos valores laboratoriais? Quais? _______________________________________
_____________________________________________________________________
3.3 Exames de imagem:
Data: ______/______/______
Exame: _______________________________________________________________
Laudo: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Data: ______/______/______
Exame: _______________________________________________________________
Laudo: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Data: ______/______/______
Exame: _______________________________________________________________
Laudo: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

2.5 Apresenta alergia a algum medicamento? Qual ou quais? O que ocorre?


_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2.6 Hbitos
Fumante: ( ) No ( ) Sim N cigarros/dia: ____________
Etilista: ( ) No ( ) Sim Frequncia: _________________________

Rev. Bras. Farm., 90(3), 2009

Data: ______/______/______
Exame: _______________________________________________________________
Laudo: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Continua...

255

Continuao

ANEXO 1
Ficha Farmacoteraputica
6. DADOS SOBRE REAES ADVERSAS
# Grau: 1 - Leve; 2 Moderado; 3 Severa; 4 Ameaa a vida ou
desabilitantes; 5 - Morte
* Frequncia:
(M) Muito frequente (todos os dias ou acima de 20 dias)
(F) Frequente (3X por semana ou 10-20 dias)
(P) Pouco frequente (5x por ms ou 1x por semana)
(R) Raramente (1x por ms)
(C) contnuo
(DA) dia aplicao at 72 horas aps

4. CONTROLE DE QUIMIOTERAPIA EV
CICLO

DATA

MEDICAO DOSE

Data

Evento Adverso

# Grau

* Frequncia

Interveno

5. CONTROLE DE QUIMIOTERAPIA VO
CICLO

DATA

MEDICAMENTO

LOTE

VALIDADE

N COMP.

ASSINATURA

7. INTERVENES FARMACUTICAS

256

Rev. Bras. Farm., 90(3), 2009

ANEXO 2
Guia de Orientao ao Paciente
ORIENTAES SOBRE O USO
E ARMAZENAGEM ADEQUADOS
DE SEUS MEDICAMENTOS

Medicamento
Capecitabina 150mg ou 500mg
(comprimidos revestidos)

Informaes sobre o uso


Como tomar?
Ficar atento aos horrios.

Paciente: ____________________________

Hora
Medicamento

Armazenar a temperatura ambiente.

30c

Mdico: _____________________________

15C

Data do Atendimento ______/_____/______


Em caso de dvidas entre em contato com
seu mdico ou farmacutico
Telefone: ______________________________

Manter longe da viso e do alcance


de crianas, a ingesto acidental
pode ser fatal.

- anticoagulantes como a varfarina e


fencoprumona;

Outros cuidados importantes:


No abandone o tratamento.
Evite ficar prximo de
pessoas resfriadas ou
com infeces.

- anticonvulsivantes como o fenitona


Evite situaes em que voc possa se
machucar.
- anticidos contendo hidrxido de alumnio
ou de magnsio.
Lave sempre sua mos.
Sempre consultar o mdico antes de
tomar outro medicamento

Homens ou mulheres usando este


medicamento, devem usar mtodo
contraceptivo.

No deve ser usado durante a gravidez e


amamentao.

Tomar os comprimidos somente com gua.

No quebrar, esmagar ou mastigar o


comprimido.

Se vomitar uma dose consulte


imediatamente seu mdico.
No utilize o medicamento
fora do prazo de validade!

No tomar com medicamentos:

Tomar o medicamento duas vezes ao dia,


trinta minutos depois do caf da manh e
trinta minutos aps o jantar.

Cuidado com objetos cortantes,


como tesoura,
navalha ou
alicate de unha.

Use escova dental macia e


informe seu dentista do
tratamento.

No tome duas vezes a mesma dose!

Este medicamento pode causar:


- Diarria (mais de 4 evacuaes por dia,
procure seu mdico)
- Perda de apetite e nusea
- Vmito (mais de 1 vez ao dia, procure seu
mdico)
- Formigamento, adormecimento inchao ou
avermelhamento nas palmas das mos e
sola dos ps (se houver muita dor ou
inchao, procure seu mdico)
- Avermelhamento ou feridas na parte
interna da boca (se forem feridas muito
doloridas, procure seu mdico)
Pode tambm provocar efeitos colaterais
mais leves como erupes cutneas, perda
leve de cabelo, cansao, febre, fraqueza,
sonolncia, dor de cabea, perda de
apetite.

Use sempre protetor solar.

Rev. Bras. Farm., 90(3), 2009

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