MORBILIDAD ORAL Y FACTORES DE RIESGO EN SALUD BUCAL EN LOS

PREESCOLARES Y ESCOLARES DE MANIZALES EN EL AO 2000

Secretara de Salud y Seguridad Social de Manizales (SSSS) , Universidad

Autnoma de Manizales (UAM), Asociacin de Servicios Bsicos de Salud
(ASBASALUD),Manizales 2000.

Resumen
Para determinar el perfil de Morbilidad Oral y los Factores de Riesgo en la
salud bucal de los preescolares y escolares de la ciudad de Manizales y
caracterizar la vinculacin, uso y conocimiento del plan de salud a que tiene
derecho, se realiz una investigacin epidemiolgica. La poblacin objeto de
estudio comprendi 11.164 preescolares y 38.178 escolares. Por medio de un
muestreo probabilstico se seleccionaron 400 nios preescolares y 617
escolares. Se utilizaron como ndices epidemiolgicos el ceo, el COP,
Gingival de Loe y Silness y el Dean para fluorosis, un examen clnico para las
caractersticas dentofaciales y una encuesta para obtener la informacin sobre
la prestacin de servicios. . El 30.9% de los nios Preescolares registr un
nivel de remocin de placa regular, el 33% tiene historia de caries y el 28%
prevalencia de esta patologa. El ndice ceo (cariados , exodoncia indicada y
obturados) fue de 1.4,el 52% present algn grado de enfermedad periodontal,
el 98% de ellos dentro de un nivel leve. El 58% de los Escolares registraron un
ndice de placa regular , el 95% de sus dientes permanentes estaban sanos.
El 50% de los escolares tienen historia de caries en su denticin temporal y el
23 % en su denticin permanente. La prevalencia de caries en la denticin
primaria se present en el 42 % de los nios y en la denticin permanente en
un 14% de la poblacin. El ndice ceo fue de 1.87 y el COP en denticin
permanente fue de 0.4. El 82% de los escolares registr algn grado de
enfermedad periodontal. La proporcin de escolares con fluorosis es de 50%.
La mayora de los nios afectados (80%) presentan fluorosis leve y muy leve.

Uno de los aspectos ms relevantes relacionados con las polticas en salud

oral es la necesidad de enfatizar en los procesos de promocin y prevencin
de la salud, con el propsito de mejorar la calidad de vida de la poblacin en
primer lugar y en segundo para reducir los altos costos que genera el
tradicional nfasis de los programas de salud en los niveles de rehabilitacin.
Esta perspectiva,
conduce a sealar que la poblacin que debe ser
considerada como prioridad para los programas de salud est constituida
principalmente por los preescolares, escolares y adolescentes, ya que son
estos grupos poblacionales en los que los procesos de promocin y prevencin
tienen un impacto positivo sobre la salud. La necesidad de plantear programas
estratgicos y direccionar los recursos en salud oral hacia donde las
posibilidades de impacto sean mayores, amerita en un primer momento
conocer la situacin de morbilidad de la poblacin objeto con el fin de orientar
adecuadamente los programas y proyectos hacia los problemas ms relevantes
y poder establecer el impacto en trminos de eficacia, efectividad y eficiencia
de las acciones realizadas en tal sentido, en el corto, mediano y largo plazo.

Materiales y Mtodos
El estudio descriptivo utiliz un muestreo probabilstico con un nivel de
confiabilidad del 95.5% y un error de muestreo del 5%, utilizando factor de
ajuste, considerando la distribucin proporcional de los nios en los diferentes
estratos econmicos de la ciudad y tomando rangos de edad hasta los 4 aos
para los preescolares y entre 5 y 11 aos para los escolares, se seleccionaron
400 nios preescolares y 617 escolares. Slo 8 nios no participaron en el
examen.
El estudio gestion las autorizaciones ante las autoridades de la Secretara de
Salud y Educacin (ante quienes se sustentaron las condiciones clnicas ,
ticas y de bioseguridad) y ante cada uno de los rectores de los
establecimientos . Se pidieron adems autorizaciones a los padres de familia.
Los examinadores fueron calibrados mediante procedimiento Kappa por
expertos nacionales. Para la determinacin del estado de salud oral se realiz
un examen clnico , utilizando los indicadores epidemiolgicos ceo ( cariados
, exodoncia indicada y obturados en denticin temporal) y COP ( cariados ,
obturados y perdidos en denticin permanente) para el estado de salud dental,
los ndices de placa de Silness y Loe y Gingival de Loe y Silness para
establecer el nivel de remocin de placa bacteriana y de enfermedad gingival y
el ndice de Dean para fluorosis dental. Para el examen estomatolgico de
tejidos blandos , de relaciones oclusales y de relaciones dentofaciales se
utilizaron los protocolos propuestos por el III Estudio de Morbilidad Oral y

Factores de riesgo de 1998 ( ENSABIII). La identificacin de los factores de

riesgo se realiz por medio de la caracterizacin sociodemogrfica, del ndice
de placa, y del registro clnico de entidades como apiamiento y presencia de
fosas y fisuras profundas y de espacios primates.
Para caracterizar la
vinculacin , uso y conocimiento del plan obligatorio en salud se aplic una
encuesta, que fue respondida por 677 padres de familia
El protocolo para la toma y registro de los ndices qued descrito en un
documento que se public para tal fin y que fue utilizado para la calibracin de
los odontlogos y los anotadores.
Los resultados fueron procesados en el programa ACCES y los anlisis
estadsticos realizados en el programa EPIINFO 6.0.

Resultados
Trescientos noventa y dos preescolares participaron en el examen. El 30.9% de
los nios registr un nivel de remocin de placa regular, uno de cada tres nios
no remueve la placa bacteriana en un nivel adecuado. El 33% tiene historia de
caries y el 28% prevalencia de esta patologa, ambas proporciones son
mayores en los estratos 1 y 2. El ndice ceo (cariados , exodoncia indicada y
obturados) fue de 1.4 ( ndice bajo), El 50% de esta poblacin presentaba sus
dientes sanos, el a su vez, el 93% de los dientes presentes en boca estaban
sanos. El 28% de los preescolares registraron entre 1 y 3 dientes cariados, el
89% no presentaba dientes obturados.
El 31% de los preescolares requiere alguna clase de tratamiento
odontolgicos. El 27% requiere al menos una obturacin y el 15% necesita
colocacin de sellantes. Del total de nios preescolares incluidos en este
estudio el 52% present algn grado de enfermedad periodontal, el 98% de
ellos dentro de un nivel leve y slo el 2% moderado. Los estratos 1 y 2
registraron la menor proporcin de nios sanos periodontalmente (40%). las
relaciones Dentofaciales indicaron que el 42% de los nios tenan un perfil
recto, y el 56% convexo. La mayora registraron una relacin molar en plano
terminal recto y el 27% en escaln mesial. El 19% de los nios registraron
paladar profundo. De los preescolares que clasificaron para la determinacin
de los espacios primates el 44% no lo presentaron.
Seiscientos diecisiete escolares participaron en el examen . El 58% registraron
un ndice de placa regular y un 0.8% malo, el hbito de higiene oral es
insuficiente en este grupo poblacional. Los escolares examinados presentaron
el 95% de sus dientes permanentes sanos ( se incluye en este porcentaje los
dientes sellados) El 50% de los escolares tienen historia de caries en su
denticin temporal y el 23 % en su denticin permanente. La prevalencia de
caries en al denticin primaria se present en el 42 % de los nios y en la

denticin permanente en un 14% de la poblacin. El ndice ceo fue de 1.87 y el

COP ( cariados , obturados y perdidos) en denticin permanente fue de 0.4. El
40% de los escolares requiere alguna clase de tratamiento en sus dientes
temporales que corresponde al 9.3% del total de dientes deciduos presentes en
boca. La mayor necesidad de intervencin corresponde a operatoria (71% de
los dientes temporales que requieren tratamiento). Los nios que fueron
registrados en los estratos 1 y 2 son quienes presentan los mayores
porcentajes de dientes temporales con necesidad de tratamiento. En la
denticin permanente, el 11% de los dientes requiere atencin odontolgica,
siendo mayor la necesidad en los estratos 1 y 2 (67% de estos dientes) y en
los establecimientos pblicos (71% del total de dientes con necesidad de
tratamiento). La mayora de los dientes que requieren intervencin (77%)
necesitan sellantes y el 21 % operatoria. La necesidad de coronas,
endodoncias y exododoncias no llega al 1% de los dientes en cada categora.
El 82% de los escolares registr algn grado de enfermedad periodontal ,
aunque la mayora en grado leve (74%) y slo un 8% inflamacin moderada.
La proporcin de nios con inflamacin moderada aumenta con la edad. Las
alteraciones periodontales mostraron alguna relacin con el apiamiento
dental y con un nivel de remocin de placa regular.
El 40% de los escolares entre 9 y 11 aos , que presentaron el mayor nmero
de dientes temporales en este estudio registraron algn grado de apiamiento.
El apiamiento fue mayor en el maxilar inferior y en el gnero femenino. La
mayora de los escolares presentaron un perfil convexo (58%), el 37% recto y
el 5% cncavo. A su vez, el 60 % de los escolares registraron una relacin
molar clase I el 23 % relacin mesial y 16% relacin distal. El 14% de los
nios registraron paladar profundo y el 24 % fosas y fisuras profundas.
La proporcin de escolares con fluorosis es de 50%. la mayora de los nios
afectados (80%) presentan fluorosis leve y muy leve, slo el 4% registr
lesiones moderadas. La diferencia de fluorosis por estrato no es marcada, pero
el 52% de los nios con fluorosis moderada pertenecan a los estratos 1 y 2 y
el 26% a los estratos 3 y 4.No se registraron casos de fluorosis severa.
Seiscientos setenta siete padres de familia respondieron la encuesta sobre la
afiliacin ,consulta y conocimiento de los planes de salud a que tiene derecho
sus hijos. El 70% de los nios estaban afiliados por el rgimen contributivo, el
7% por el rgimen subsidiado, 5 % a otros regmenes , el 16% contest que no
estaba afiliado y el 2% no respondi. El 32% de los nios no han consultado a
ninguna entidad en el ltimo ao, el 27% consultaron donde los remiti la EPS,
el 14% lo hizo en el ISS, el 13% en consultorios privados , el 9% en un Puesto
o centro de Salud o en un hospital, el restante 5% en otra entidad
Respecto al conocimiento del plan de salud a que tiene derecho los nios
preescolares y escolares, el 44% no lo conoce o no responde, el 34% tiene un

conocimiento incompleto del plan, el 18% conoce las condiciones del plan de
salud en forma adecuada y el 4% cree tener derecho a mas servicios de los
que corresponde.
Discusin
Este estudio tuvo como objetivo establecer la morbilidad oral y los factores de
riesgo relacionados con la salud oral en el grupo de poblacin preescolar y
escolar de la ciudad de Manizales. La muestra incluy 392 nios preescolares
y 617 escolares entre los 5 y los 11 aos matriculados en establecimientos
pblicos y privados , para un total de 1009 nios.
Los preescolares tuvieron un nivel de remocin de placa regular en un
31% , y los escolares en un 58%, lo que coincide con lo registrado en el
ENSABIIIi[1] , donde el nivel de remocin entre los 5 y 12 aos estuvo en la
clasificacin de regular. Se ha demostrado que la placa bacteriana es un
factor de riesgo para caries y enfermedad periodontal, por lo tanto lo
niveles de remocin de placa en este grupo de poblacin continan
siendo insuficientes y podran ser considerados como un factor de riesgo
importante a intervenir.

El 34% de los preescolares

presentaron historia de caries y el 28%

prevalencia de esta patologa. La historia de caries en la denticin

temporal de los escolares registr valores ms bajos (49% para los 5 aos
y 56% para la edad de 7 aos) respecto a las hallados por el ENSAB III ,
que reporta una historia de caries nacional en esta denticin de 60.4% a
los 5 aos y un 73.8 % a los 7 aos . Cuando se analiza la regin Central(
donde se ubica Manizales), los resultados coinciden

con el valor

registrado para esta zona de 55.5% . El resultado de esta investigacin en

la prevalencia de caries (39%) es similar a la reportada

en la regin

Central por el ENSAB III con un 43.3% de la poblacin con lesiones

cavitarias no tratadas. Estos resultados parecen sugerir que la mayora de
los pacientes afectados por caries en su denticin temporal no estn
siendo tratados.

La historia de caries en denticin permanente en este estudio fue de 15.% en

el rango de 7 a aos, menor a la del ENSAB III, que estuvo en un 19.9% . en
el rango de 9 a 11 aos la historia de caries se eleva a un 40%, cifra muy
lejana a la que tiene el ENSAB III para los 12 aos que fue de 71%. Este
estudio no compar con el ENSAB III las cifras nacionales o por regiones
respecto a historia y prevalencia de caries, ya que incluan poblacin hasta los
65 aos y ms que no eran objetivo de esta investigacin.
El ndice ceo-d de los preescolares fue de 1.4 y de los escolares fue de 1.89 ,
menor que el nacional registrado por el ENSAB III que fue de 3.0, y fue similar
al de Medelln que registr 1.9.El ndice ceo-d, fue mayor a menor nivel
socioeconmico y en los nios de establecimientos pblicos. Los factores de
riesgo para caries dental han sido relacionados por la literatura cientfica con
la situacin de desventaja socioeconmica. Los niveles de morbilidad prenatal
e infantil pueden propiciar la aparicin de defectos en el desarrollo del esmalte
ii[2] iii[3]
lo que se convierte en una predisposicin de los nios a la caries
iv[4]
dental . Adicionalmente , la higiene oral inadecuada
probablemente
contribuye a la prevalencia de caries. Los factores dietticos pueden explicar
tambin los niveles de caries dental en esta poblacin. El estudio sobre dieta
realizado en la misma poblacin de escolares registr un consumo
sobreadecuado de carbohidratos complejos.v[5]

El ndice COP-D obtenido por esta investigacin en el rango de edad de 5 a 6

aos fue de (0.1) y de 7 a 8 aos (0.3) coincide con el registrado por el
ENSABIII. En el rango de edad de 9 a 11 aos este estudio encontr un ndice
de 0.9 mucho menor al reportado por el ENSABIII a los 12 aos de 2.3. La
meta de la OMS es de 3.0 para este rango de edad y se podra esperar que la
poblacin escolar de Manizales cumpla con suficiencia este valor. Hasta los 11
aos , slo el 0.4 % de los nios haban perdido dientes permanentes por
caries. Una disminucin en la mortalidad de dientes permanentes sugiere que
los nios podran haber recibido tratamiento en una edad temprana, antes de
que ocurriera un dao irreparable. El nmero de preescolares y escolares
libres de caries fue alto. Los datos de esta investigacin sugieren que la salud
oral de los nios mayores, contina mejorando, se podra esperar que la
prevalencia de caries en los grupos de mayor edad muestre una disminucin
en un futuro cercano.
El presente estudio encontr relacin entre el estrato socioeconmico y la
experiencia de caries en los nios, a prevalencia y la historia de caries fue
mayor en los estratos mas bajos, tanto en la denticin permanente como en la
temporal. Esta relacin ha sido previamente demostrada tanto en nios
mayores como menoresvi[6] vii[7] viii[8] ix[9] . Los nios que viven en las reas ms
deprimidas tienen mayor cantidad de caries y un mayor nivel de enfermedad
no tratada( prevalencia) que sus homlogos con un buen nivel socialx[10] xi[11] . El

nivel socioeconmico parece ser ms decisivo que los factores de conducta

hacia la salud oral. La atencin
debe centrarse en como condiciones
determinadas por la estructura social logran impactar el comportamiento de las
personas hacia la salud. Es relevante acompaar por lo tanto, los estudios
epidemiolgicos sociales con investigaciones cualitativas que posibiliten
profundizar en la correlacin entre el nivel social y la salud oral.
El porcentaje de dientes temporales de escolares que requieren
tratamiento

en este estudio fue de 9.3%, cifra menor a la nacional

registrada por el ENSAB III ( 14.9%) , pero similar a la de la regin central

que present una necesidad en el 11.5% de los dientes temporales. Las
necesidades de sellantes son

las ms numerosas seguidas de los

tratamiento de operatoria dental, resultado similar al del ENSAB III.

La proporcin de la alteracin periodontal en los escolares fue muy alta (82%)
aunque la mayora en grado leve (72%). La mayora de los nios preescolares
tambin registraron algn grado de enfermedad periodontal (52%), cifra menor
a la registrada por Cardona D xii[12]y col en el estudio realizado en preescolares
de los Hogares Comunitarios de Bienestar Familiar en Manizales , quienes
reportaron una proporcin del 86.6% de preescolares con gingivitis simple, tal
vez por ser un estudio que slo consider los estratos 1,2 y 3, donde el
problema se puede presentar sobredimensionado respecto al total de la
poblacin. Este estudio coincide con estos investigadores en la relacin que se
reporta entre el nivel de remocin de placa y el estado de salud periodontal.
ambos criterios indican un estndar pobre de Higiene Oral .
La

proporcin

de

escolares

con

fluorosis

fue

de

un

50%

aproximadamente cuatro veces ms que los registrado por el ENSAB III a

nivel nacional y el doble que el reportado por este estudio a nivel de la
regin central. La mayora de los nios afectados presentan fluorosis
muy leve y leve, solamente el 4% presentaron fluorosis moderada a
severa, en este aspecto esta investigacin coincide con lo registrado en
el ENSABIII. La sal de consumo de Manizales est fluorada
concentracin promedio de flor de 182.7 ppm
posible consumo de crema dental

con una

xiii[13]

, esto, sumado al

durante el cepillado de los nios

menores de cinco aos podra considerarse como un factor de riesgo.

La relacin molar de los preescolares de este estudio es semejante a la

encontrada por Cardona y colxiv[14] , donde la mayora de los nios registraron
una relacin en plano terminal recto seguida en proporcin por las relaciones
mesiales y distales. Algunos investigadores han usado la relacin del plano
terminal de los segundos molares deciduos como una de las medidas de la
relacin sagital xv[15] Esto podra ser un factor de confusin, ya que la mayora
de los investigadores consideran
la relacin en plano terminal recto y la
relacin mesial como una relacin normal.
El 60% de los escolares tuvieron una relacin molar clase I, El 23% una
relacin mesial y el 16% una relacin distal. La determinacin clnica de las
relaciones oclusales en los preescolares y escolares no pretendi establecer
un diagnstico, ya que esto hubiera requerido la aplicacin de ayudas
radiogrficas y de anlisis modelos.
Recomendaciones
Es importante capacitar los grupos de salud pblica y los odontlogos de la
prctica privada

con los mtodos de manejo y tratamiento de los nios

menores de cuatro aos, de tal manera que el personal de salud que tiene
que ver con los nios de este grupo de edad

pueda aplicar medias de

prevencin efectivamente, de una manera temprana , y sobre un gran nmero

de los nios de alto riesgo
- Algunos estudios han demostrado que es posible que al igual que los
odontlogos, las personas que no lo son ,pueden recibir entrenamiento para
identificar la caries e inclusive las decalcificaciones.xvi[16] Por lo que es posible
unir tanto los padres de bajos ingresos , las jardineras y todo el equipo de
salud que entra en contacto con el nio de alto riesgo para que adopte o
direccione la intervencin necesaria.
-Nuestro estudio sugiere que la consideracin de los factores de riesgo en
una comunidad, a pesar de algunas limitantes, tiene el potencial para ser til
en la toma de medidas en Salud Pblica odontolgica

i[1]

MINISTERIO DE SALUD. III ESTUDIO DE SALUD BUCAL ENSABIII, IIESTUDIO NACIONAL DE

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CRONICAS. ENFREC III. TOMO VII. Bogot. 1999.
ii[2]
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AMARATUNGE A, BENNETT R, BRONSCH D, LAI PY. Dental Health of aboriginal pre-school children in
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iii[3]
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hipoplasia in a prematurely born, very low birth weight children, Pediatric Dent 1989; 11: 297-301. Citado por
SEOW WK, AMARATUNGE A, BENNETT R, BRONSCH D, LAI PY. Dental Health of aboriginal pre-school
children in Brisbane, Australia. Community Dent Oral Epidemiol1996; 24: 187-90.
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1994; 16: 194-9. Citado por SEOW WK, AMARATUNGE A, BENNETT R, BRONSCH D, LAI PY. Dental Health
of aboriginal pre-school children in Brisbane, Australia. Community Dent Oral Epidemiol1996; 24: 187-90.
v[5]
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