DOLOR AGUDO Y CRONICO

PRINCIPALES SINDROMES DOLOROSOS

INTRODUCCIN

Desde tiempos inmemorables el dolor ha condicionado la conducta

del ser humano debido a que repercute en todos los mbitos de su
vida. Actualmente para los profesionales del rea de la salud es
imprescindible un conocimiento actualizado de esta temtica del
dolor, en sus aspectos fisiolgicos y fisiopatolgicos, para un mejor
manejo cientfico/clnico de sus pacientes.
La percepcin del dolor protege al organismo ante una injuria de
tejido y representa un sistema de alarma, que moviliza al individuo y
determina una conducta de evitacin, es decir, una respuesta
adaptativa que impide un dao de mayor magnitud.
Los receptores que responden en forma selectiva a los estmulos
que

pueden

lesionar

los

tejidos

reciben

el

nombre

de

NOCICEPTORES. Estos sealan la presencia de estmulos

nocivos, dainos y es el cerebro que interpreta la seal como dolor,
por lo tanto la percepcin de dolor es un constructo que hace
nuestro cerebro.
Es muy importante saber que el dolor es todo aquello que el
paciente dice sentir como tal, en un contexto fsico u orgnico, no
necesariamente evidente. El impacto que el dolor ejerce sobre la
esfera emocional se denomina sufrimiento. El comportamiento que
nosotros presenciamos en el sujeto que padece se denomina
conducta dolorosa. Se puede decir que la nocicepcin es el
componente fisiolgico y que el sufrimiento es el componente
psicolgico.

I.

MARCO TERICO
1) DOLOR
1.1) DEFINICIN:

La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor

(IASP)que lo define como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a un dao tisular
existente o potencial, o descrita en trminos de ese dao

El dolor es una experiencia sensorial y emocional

(subjetiva),

generalmente

desagradable,

que

pueden

experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de

un sistema nervioso central.

Es una experiencia asociada a una lesin tisular o

expresada como si sta existiera. La ciencia que estudia el
dolor se llama algologa.(Fig, 1)

En el lenguaje bsico de dolor, existen muchos trminos. Sin

embargo, hay tres que son especialmente re leventes definirlos:

Estmulo nociceptivo: agente, condicin o energa capaz de

daar los tejidos (tambin denomindo noxa)

Umbral doloroso: es aquella mnima intensidad de un

estmulo que determina una percepcin de dolor. El umbral
para

producir

una

sensacin

de

dolor

debe

ser

suficientemente alto de manera que no interfiera con las

actividades normales del individuo, pero suficientemente bajo
para producir sensacin de dolor y al mismo tiempo evitando
un severo dao al tejido.
El umbral de dolor es dinmico, pudiendo disminuir o
aumentar. La variacin del umbral de dolor es un reflejo de la
plasticidad

del

sistema

nervioso,

concepto

que

ser

desarrollado posteriormente.

Nivel de tolerancia dolorosa: es el mayor grado de

percepcin de dolor que un sujeto puede soportar en un
determinado momento.

2) PERSPECTIVA SEMIOLGICA
El dolor debe ser evaluado en cuanto a su localizacin,
distribucin,

cualidad,

intensidad,

duracin,

periodicidad,

caractersticas, lugar de origen y etologa.

2.1)

INTENSIDAD DEL DOLOR

Es la caracterstica que probablemente ms llama la
atencin del paciente, motivando la bsqueda de alguna
forma de alivio o la consulta mdica u odontolgica. Es tal
vez, el punto ms controvertido para su evaluacin, debido
a que cuando se intenta cuantificar de alguna manera el
dolor se presentan problemas de orden fisiolgicos,
psicolgicos y sociales. Se sabe que no hay una relacin
directa entre la intensidad del dolor y la magnitud de dao
del tejido. En la evaluacin del dolor existe una amplia
gama de instrumentos, habitualmente se utiliza en clnica
la escala visual anloga (se asigna valor cero a la ausencia
de dolor y valor diez al dolor mximo) y tambin se utiliza
el reporte verbal de dolor: leve, moderado, intenso,
intolerable.

2.2)

DURACION DEL DOLOR

De acuerdo a la duracin el dolor se clasifica en agudo y
crnico.

Dolor

Agudo:

Puede

ser

continuo,

es

decir,

permanece estable en una cierta intensidad durante

todo el lapso que dura; o bien, puede ser recurrente,
experimentando

periodos

completos

de

alivio

agregndose momentos de dolor ms intensos sobre

una basal dolorosa.
Se

acompaa

de

respuestas

neurovegetativas

importantes, como taquipnea, sudoracin, palidez,

cambios en el dimetro pupilar, estados nauseosos que
pueden llegar al vomito. Estas respuestas orgnicas
orientan el examen clnico con respecto a la magnitud
del cuadro doloroso. El dolor agudo produce reacciones

emocionales como miedo, irritabilidad, agresividad y

otros cambios psquicos diversos.

Dolor Crnico: En contraposicin al dolor agudo, es

aquel que tiene una duracin mayor a tres meses. Este
tipo

de

dolor

tiene

escaso

componente

neurovegetativo, pero gran compromiso psicolgico

(componente emocional).
Dolor agudo

Dolor crnico

Es causado por un dao No est asociado con

o lesin externo o interno
Su

intensidad

correlacionada

con

est La intensidad no est

un relacionada

estmulo detonante
Puede

ser

ningn evento causal

un

en

una

estmulo causal

claramente Se

localizado

con

convierte

enfermedad en s mismo.

Tiene una funcin de Ha perdido su funcin de

alarma y proteccin

alarma y proteccin
Es un desafo teraputico
especial
Su duracin es superior a
la

de

la

enfermedad

aguda

Por otro lado, el dolor crnico se experimenta en

ausencia de un dao tisular. Adems, su intensidad
puede no ser proporcional a la lesin original. Si el
dolor no est relacionado con el evento detonante, se
ha convertido en una enfermedad en s mismo y debe
ser especialmente tratado.

2.3)

CARACTERISTICAS TEMPORALES
Segn las caractersticas temporales el dolor puede ser
continuo, es decir permanece estable en una cierta
intensidad durante todo el lapso que dura; o bien, puede
ser recurrente, experimentando periodos completos de
alivio o agregndose momentos de dolor ms intenso
sobre una basal dolorosa.

2.4)

INICIO DEL DOLOR

La historia del inicio del dolor es de gran ayuda
diagnostica pudiendo ser de comienzo gradual o abrupto
(paroxstico).

2.5)

CARACTERISITCAS SOMATOSENSORIALES
Segn las caractersticas somato sensoriales, el dolor ha
sido descrito como epcrito y protoptico.

Dolor epcrito es superficial, de localizacin precisa y

bien delimitada por el paciente, el que a su vez lo
puede describir como punzante, lacerante, lancinante,
quemante, opresivo, fulgurante o en ramalazo. Por
naturaleza no es referido.

El dolor protoptico es difuso, mal localizado por el

paciente, generalmente descrito como dolor sordo. Este
tipo de dolor es referido, es decir, localizado o descrito
por el paciente como en un lugar distante al sitio donde
se genera.

2.6)

LUGAR DE ORIGEN
Con respecto al lugar de origen, el dolor puede ser
perifrico, profundo o visceral y central.
El perifrico es aquel que se origina en los tegumentos .El
dolor profundo incluye aquel que se origina en las
vsceras, cavidades serosas y estructuras musculoarticulares (distensin, isquemia, mediadores qumicos).

El dolor central comprende todos aquellos dolores que

tienen su origen en el sistema nervioso central( por
ejemplo, dolor fantasma).

2.7)

ETIOLOGA
En cuanto a la etiologa del cuadro doloroso, esto puede
ser mecnica, trmica, qumica, por isquemia, por
infeccin, tumor en crecimiento, procesos auto inmunes,
disfuncin neurolgica o psicgena y tambin puede estar
asociado a enfermedades sistmicas, por ejemplo,
diabetes.
Tanto Scholz y Wolf as como Basbaum y Julios, sealan
la existencia de al menos tres tipos de dolor:

Nociceptivo: es aquel que se produce en condiciones

fisiolgicas, solo por estmulos nociceptivos que
actan en nociceptores con umbral de excitabilidad
alto, como es lo habitual.

Inflamatorio: Se produce por la presencia de

mediadores qumicos que actan sensibilizando los
nociceptores y como consecuencia de esto el umbral
de los nociceptores se reduce y la excitabilidad de la
membrana de terminal nervioso perifrico aumenta,
produciendo un estado de gran sensibilidad conocido
como sensibilizacin perifrica

Neuroptico: Dolor patolgico producido por dao o

disfuncin del sistema nervioso perifrico y/o central.

El dolor neuroptico perifrico se genera por injuria de

neuronas perifricas, por ejemplo, dolor fantasma de un
miembro amputado, dolor quemante en la piel durante
aos,

despus

de

infeccin

de

herpes

(neuralgia

postherptica). Esta injuria a neuronas perifricas produce

en algunos casos un incremento en la transcripcin
gnica y un cambio en los canales inicos; por ejemplo,

aumento en la probabilidad de apertura en los canales de

sodio y disminucin en los de potasio, lo que aumenta la
excitabilidad de la membrana para producir la generacin
espontnea de potenciales de accin (actividad ectpica).
En cambio, el dolor neuroptico central se produce como
resultado del dao de las clulas nerviosas en el sistema
nervioso

central

(por

ejemplo,

esclerosis

mltiple,

traumatismo o injuria a la medula espinal).

En contraste, otros autores sealan la existencia de
solamente dos tipos de dolor: nociceptivo, es decir, dolor
causado por la estimulacin de nociceptores y transmitido
por vas intactas; y neuroptico.
Por otro lado, Kandel y col nos sealan que el dolor puede
ser persistente o crnico. El dolor persistente que
caracteriza a muchas enfermedades tiene un propsito
fisiolgico y es la razn principal por la que un paciente
consulta a un profesional del rea de la salud; mientras
que el dolor crnico, parece no tener ningn propsito til
tan solo sirve para hacer miserable la vida del paciente

3) VAS AFERENTES DEL DOLOR

Existe consenso que el dolor es consecuencia de la actividad
elctrica

transmitida

por

receptores

sensitivos

especficos

denominados nociceptores, lo que implica una especializacin

morfolgica y molecular de sus terminales perifricos.
La

informacin

craneofaciales

de
(cara,

dolor

procedente

labios,

cavidad

de

las

bucal,

estructuras

conjuntiva

duramadre) es transmitida preponderantemente por las neuronas

sensitivas del ganglio trigeminal, que son prcticamente tanto
funcional como morfolgicamente homlogas a las de los ganglios
de las races dorsales de la mdula espinal. Las neuronas
ganglionares trigeminales cumplen dos funciones principales:

a. Transduccin del estmulo, es decir la transformacin de

energa

mecnica,

trmica

qumica

en

potenciales

bioelctricos locales.
b. transmisin de la informacin codificada del estmulo,
mediante gnesis de potenciales de accin por va aferente,
hacia el sistema nervioso central.
El soma de la primera neurona del dolor se localiza en el ganglio
trigeminal (tambin denominado ganglio de Gasser o semilunar) y
usualmente se le denomina neurona pseudounipolar debido a que
su axn tienes dos armas, una que se dirige a la periferia y la otra
al SNC. El terminal de la rama perifrica del axn presenta una
arborizacin

plexiforme

carente

de

mielina,

denominada

terminacin nerviosa libre. El resto de la rama perifrica, junto con

la rama central, recibe el nombre de va aferente primaria, y
transmite la informacin del estmulo codificado al tronco
enceflico. Las tres ramas del nervio trigmino conservan la
disposicin topogrfica de los receptores de la cara, a travs de
sus proyecciones a los ncleos del trigmino localizados en el
tronco enceflico. Las fibras sensitivas trigeminales aferentes que
llevan sensaciones de dolor y temperatura procedentes de la
cabeza y de la cara, en su entrada a nivel de la protuberancia
media, forman el haz del ncleo espinal, el cual establece
contactos sinpticos con neuronas segmentarias del ncleo
espinal de trigmino, donde se localiza el soma de la segunda
neurona del dolor.
Actualmente se sabe que las aferencias nociceptivas se proyectan
en los tres subncleos del ncleo espinal de trigmino (oral,
interpolar y caudal). Este ncleo contiene una zona marginal, otra
conocida como sustancia gelatinosa que reciben informacin
nociceptiva y una divisin magnocelular que es inervada por
mecanorreceptores y corresponde al ncleo propio. Los axones
de las neuronas de proyeccin del ncleo espinal que conforman
los haces trigeminotalmicos, transportan informacin al tlamo.
Las neuronas talmicas (soma de la tercera neurona del dolor), se

proyectan a la corteza somatosensorial o somestsica primaria, y

adems, a la nsula y a la circunvolucin cingulada anterior ,
estructuras implicadas en el componente afectivo emocional y las
respuestas

autonmicas

asociadas

las

sensopercepcin

dolorosa. Tambin se debe considerar el rol de vas descendentes

(corteza, tlamo, sustancia gris periacueductal) que pueden
modular el influjo de informacin dolorosa, como analizaremos
ms adelante en forma ms detallada.
Las

neuronas

segmentarias

del

ncleo

espinal

tambin

establecen conexiones sinpticas con neuronas del ncleo motor

del trigmino, permitiendo una respuesta refleja rpida protectora
ante la injuria de un tejido. Las conexiones con el ncleo
supratrigeminal son importantes debido a que estas interneuronas
desempean un rol relevante en los patrones reflejos de los
msculos cervicales y mandibulares. Hay tambin conexiones
intrnsecas entre las neuronas de los diferentes componentes del
complejo trigeminal (subncleos oral, interpolar y caudal); por
ejemplo, algunas neuronas del subncleo caudal proyectan a
neuronas del subncleo oral y viceversa, las cuales permiten las
influencias modulatorias entres los subncleo oral y caudal del
ncleo espinal del V par craneal.
Las neuronas del subncleo caudal del ncleo espinal se
clasifican de acuerdo a las propiedades de sus campos receptivos
cutneos y/o mucosales: neuronas nociceptivas especficas, las
cuales reciben aferencias de fibras de pequeo dimetro tipo A
delta o tipo C, que responden slo a estmulos nocivos; y
neuronas de rango dinmico amplio (wide dynamic range),
tambin denominadas neuronas convergentes, las cuales reciben
aferencias de fibras de gran dimetro (tipo A beta) y de fibras de
pequeo dimetro( tipo A delta o tipo C), que responden tanto a
estmulos no nociceptivos como nociceptivos. Estas neuronas se
localizan en las lminas superficiales I y II y en las lminas
profundas V y VI del subncleo caudal de ncleo espinal. Sus
axones se proyectan a diferentes reas, por ejemplo rea

ventrobasal del tlamo, rea parabraquial pontina, y rea de la

formacin reticular implicada en la transmisin o en la modulacin
del dolor.
Las regiones ms rostrales del ncleo espinal, es decir, el
subncleo oral y el subncleo interpolar, estn involucradas con la
conducta de dolor evocado por noxas aplicadas en los tejidos
intraorales y periorales. Es as, que se ha observado la presencia
de terminales que secretan opiopptidos endgenos y receptores
opiceos

en

nociceptivas

estos
de

las

subncleo

ms

articulaciones

rostrales.

Aferentes

temporomandibuares,

msculos, pulpa dentaria y cutnea pueden terminar en los

componentes rostrales sealados. Adems, la presencia de
neuronas nociceptivas activadas por estmulos nocivos de
regiones intraorales o periorales ha sido reportada en los
subncleos interpolar y caudal.
No obstante, claras y concluyentes evidencias de la presencia de
neuropptidos y aminocidos excitatorios involucrados en el
proceso nociceptivo en el subncleo caudal del ncleo espinal del
trigmino apoyan los hallazgos anatmicos, electrofisiolgicos y
clnicos que indican que este subncleo es la principal estacin de
relevo de la informacin nociceptiva del V par. La tractotoma del
V par cerca del obex (piso del IV ventrculo) revela que este
procedimiento quirrgico, utilizado para tratar la neuralgia del V
par, produce una profunda analgesia orofacial en humanos, con
solo una muy limitada prdida de sensibilidad tctil.
Un elemento clave para la comprensin de los mecanismos de
procesamiento y modulacin a nivel trigeminal del dolor, lo
constituye el hecho de que la excitabilidad de las neuronas del
ncleo espinal frente a la estimulacin nociceptiva no es fija o
esttica, sino que es dinmica o combatiente, de acuerdo al tipo
de fibra nociceptiva activada. Los cambios que ocurren a escala
molecular y celular son responsables, en gran medida, de las
modificaciones funcionales que ocurren en las neuronas del
ncleo espinal, modificaciones que, en el largo plazo, llevan a

cambios

estructurales

en

la

conectividad

sinptica.

Esta

plasticidad, denominada sensibilizacin central, est determinada

en gran medida, por cambios plsticos perifricos que ocurren en
respuesta a injuria tisular e inflamacin.

4) NOCICEPTORES Y TRANSDUCCIN DEL DOLOR

Los

estmulos

articulaciones

dolorosos
y

los

de

msculos,

la

piel,
activan

tejido
varias

subcutneo,
clases

de

nociceptores, que son las terminaciones perifricas de neuronas

sensitivas primarias cuyos cuerpos celulares se encuentran en el
ganglio trigeminal.
Los nociceptores se caracterizan por presentar un umbral de
excitabilidad alto, es decir, son menos excitables en comparacin
con otros receptores del organismo y adems, presentan un
tiempo de adaptacin lento, dado que descargan potenciales de
accin en la va aferente mientras est actuando el estmulo
nociceptivo. Estos receptores responden de forma directa a
algunos estmulos nociceptivos.
Tambin pueden hacerlo indirectamente por medio de una o ms
sustancias qumicas liberadas por las clulas del tejido injuriado.
Se distinguen tres tipos de nociceptores segn el tipo de estmulo
que los activa: mecnicos, trmicos, polimodales.
Los nociceptores mecnicos y trmicos son activados por formas
particulares de estmulos nocivos, mientras que los polimodales,
que forman la clase ms amplia, son las sensibles a los efectos
destructivos de los estmulos que a las propiedades fsicas de
este.

Nociceptores mecnicos:
Precisan estmulos mecnicos intensos, a menudo dolorosos,
como al pinchar la piel con sus aguja o pellizcarla con unas
pinzas. Su ritmo de activacin aumenta con la capacidad de
destruccin mecnicos, desde apenas lesiva a claramente
destructiva.

Corresponden a fibras A delta finamente mielinicas y de

pequeo dimetro que conducen las seales de unos 5-30
m/s. son aferentes nociceptivos de conduccin rpida

Nociceptores trmicos:
Son excitados por temperaturas extremas: un grupo de
nociceptores trmicos es excitado por temperaturas altas
nocivas (por encima de 45C); un segundo grupo responde al
frio nocivo (enfriamiento de la piel por debajo de 5)
corresponden tambin a fibras A delta.

Nociceptores polimodales:
Son activados por estmulos mecnicos, qumicos o trmicos
(tanto fros como calientes) de gran intensidad. Son activados
por estmulos mecnicos nocivos, como un pinchazo o una
perforacin, por el calor y el frio nocivo

y por sustancias

qumicas irritantes aplicadas a la piel. Estos receptores con

insensibles a estmulos mecnicos suaves, como el roce de la
piel o una ligera presin de la misma. La estimulacin de
estos receptores en los seres humanos nos provoca
sensaciones de dolor lento y candente.
Estos nociceptores corresponden a fibras tipo C no mielinicas
y de pequeo dimetro que conducen las seales lentamente,
por lo general a velocidades inferiores a 1m/s. son los
aferentes nociceptivos de conduccin lenta. Es importante
destacar que los nociceptores polimodales representan la
principal inervacin sensitiva de la pulpa dentaria.

5) ARCO REFLEJO
Es una unidad funcional que se produce como respuesta a
estmulos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa
una respuesta involuntaria, y por lo tanto automtica, no
controlada por la conciencia.
Para que un reflejo se produzca es necesaria la intervencin de
tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el

estmulo que va a provocar la respuesta y con la respuesta

misma. Ellas son:

Receptores

Neuronas

Efectores

5.1) ARCO REFLEJO TRIGEMINAL

Las conexiones reflejas se establecen tanto desde el ncleo
sensitivo principal y espinal, como el ncleo mesencefalico,
hacia el ncleo motor del V par.

PRIMER CASO:
Las actividades reflejas son desencadenadas por estmulos
mecnicos ms intensos, o cercanos al umbral nociceptivo, que
actan sobre los diferentes receptores de tacto, presin y
finalmente dolor. Estos se distribuyen en el territorio inervado por
el trigmino.
SEGUNDO CASO:
Los reflejos pueden producirse en respuesta a estmulos de
estiramiento

muscular

que

comprometen

los

huesos

neuromusculares, o bien, a estmulos mecnicos menos intensos

que actan sobre los mecanorreceptores periodontales o sobre
los receptores articulares.

5.2) ACTIVIDADES REFLEJAS DEL HUSO NEUROMUSCULAR

-

REFLEJO MASETERINO
Corresponde al reflejo de estiramiento repentino del
musculo masetero, desencadenado por un golpe suave
hacia abajo sobre el mentn.
La respuesta de una suave contraccin del masetero
captado por electrodos superficiales con la tcnica bipolar
de registro, en forma de una descarga sincrnica de
potenciales de accin musculares de tipo bifsico (dos
corrientes elctricas alternas iguales).

Es posible de esta forma calcular la latencia del reflejo

maseterino entre el golpe (estimulo) y la respuesta refleja
(actividad electromiografica sincrnica del masetero en
forma de espigas o potenciales de accin.
-

INERVACION RECIPROCA
Corresponde a un circuito reflejo bisinptico y consiste
en la excitacin de un musculo que es estirado, con la
inhibicin simultanea del musculo antagonista.

TIPOS DE DOLOR
Tanto scholz y Wolf asi como Basbaum y Julios, sealan la existencia de al
menos tres tipos de dolor.
1. Nociceptivo: es aquel que se produce en condiciones fisiolgicas, solo por
estmulos nociceptivos que actan en nociceptores como umbral de
excitabilidad alto, como es lo habitual.

2. Inflamatorio: se produce por la presencia de mediadores qumicos que

actan sensibilizando los nociceptores y como consecuencia de esto el
umbral de los nociceptores se reduce la excitabilidad de la membrana del
terminal nervioso perifrico aumenta, produciendo un estado de gran
sensibilidad conocida como sensibilizacin perifrica.
3. Neuroptico: dolor patolgico producido por dao o disfuncin del sistema
nervioso perifrico y/o central. El dolor neuroptico perifrico se genera por
injuria neuronas perifricas, por ejemplo, dolor fantasma de un miembro
amputado, dolor quemante en la piel durante aos, despus de infecciones
de herpes (neuralgia postherptica). Esta injuria a neuronas perifricas
produce en algunos casos un incremento en la transcripcin gentica y un
cambio en los canales inicos; por ejemplo, aumento en la probabilidad de
apertura en los canales de sodio y disminucin en los de potasio, lo que
aumento la excitabilidad de la membrana para producir la generacin
espontnea de potenciales de accin (actividad ectpicas). En cambio, el
dolor neuroptico central se produce como resultado del dao a las clulas
nerviosas en el sistema nervioso central (por ejemplo, esclerosis mltiples,
traumatismo o injuria a la medula espinal).
En contraste, otros autores sealan la existencia de solamente dos
tipos de dolor: nociceptivo, es decir, dolor causado por la estimulacin
de nociceptores y transmitido por vas intactas; y neuroptico.
Por otro lado, Kandel y col nos sealan que el dolor puede ser
persistente o crnico. El dolor persistente que caracteriza a muchas
enfermedades tiene un propsito fisiolgico y es la razn principal por
la que un paciente consulta a un profesional del rea de la salud;

mientras que el dolor crnico, parece no tener ningn propsito til y

tan solo sirve para hacer miserable la vida del paciente.

4. Dolor orofacial
El dolor orofacial es el resultado de un impulso doloroso provocado
por lesiones en boca y cara que es enviado al cerebro a travs de una
va comn: el nervio trigmino.
El dolor orofacial es responsable del 40% de todos los sndromes
dolorosos que se presentan en la poblacin, representando gastos
muy altos para el sistema de salud y convirtindolo en un problema de
salud pblica.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

Segn su evolucin:
Dolor crnico y dolor agudo.
Segn su localizacin:
Dolor somtico, y no somtico.
Segn la fisiologa del dolor.
Dolor nociceptivo y dolor neuroptico.

CLASIFICACIN DE MIALGIAS FACIALES

6.1. Dolor agudo
Patrn bien definido al comienzo de duracin breve, pocas semanas, sirve
como mecanismo corporal defensivo, avisa de un peligro anatmico o
funcional valor biolgico.
6.2. Dolor crnico.
Puede tener un comienzo gradual con el tiempo y una persistencia a lo
largo de meses por su persistencia acarrea unas consecuencias fsicas
psquicas y sociales que cambian la vida de las personas.
6.3. Dolor somtico
Es el resultado de la estimulacin de los receptores nerviosos que recogen
una informacin nociceptiva como consecuencia de una alteracin fsica
qumica de sus estructuras tisulares
Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de
hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con
analgsicos segn la escalera de la OMS.
6.4. Dolor no somtico
Tambin

llamadas

algias

psquicas

funcionales,

puede

ser

la

consecuencia de la intensificacin psicgena de un dolor somtico

Estn caracterizados por la localizacin del dolor no definida en territorios
nerviosos vasculares, dolores de larga evolucin, localizado en mltiples
zonas y a veces cambiante.
6.5. Dolor psicolgico
Los trastornos dolorosos orofaciales pueden estar influidos por una gran
variedad de alteraciones psicolgicas, cuando se aumenta el factor
psicolgico o estrs emocional, la experiencia se intensifica (fig.2)
6.5.1Factores
Rabia
Ansiedad
miedo
Depresin
6.6. Neuralgias del trigmino.
Son un problema importante por su frecuencia y por la intensidad del
dolor que provocan.

Trastornos de los cuales el sntoma dominante es el dolor en la cara y se

relaciona con fibras perifricas o centrales del nervio trigmino
Dolores confinados al territorio de una o ms ramas del trigmino. ( fig.1)
6.7 Neuralgia
Es un sntoma provocado por un fallo del sistema nervioso consiste en un
trastorno sensitivo o dolor sin que la funcin motora se vea afectada.
Si afecta a los nervios perifricos, provoca una alteracin de la zona
inervada correspondiente al nervio.
6.8. Neuritis
Inflamacin de un nervio y de sus ramificaciones, generalmente
acompaada de dolor, atrofia muscular y otros fenmenos patolgicos
6.9. Dolor mucoso
Caractersticas
Dolor agudo
Se puede presentar a cualquier edad
Localizacin precisa y desencadena el dolor al contacto se presenta
de forma continua
Su duracin es de das
Dolor punzante que va de leve a moderado

DOLOR DENTAL
El dolor dental es uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano y
posiblemente la causa mas frecuente de consulta en odontologa que advierte
una posible lesin de la estructura.

Tipos de dolor dental:

7.1 DOLOR DENTINARIO
Dolor originario en la dentina, agudo y persistente por pocos segundos
Estmulos como comidas bebidas fras o calientes dulces o acidas (fig.3)
-

Caractersticas:
Los pacientes son incapaces de distinguir el dolor si es en zona
superior o inferior siendo ms difcil de detectar en dientes posteriores
que en anteriores.
Aplicacin de calor y frio para identifica el diente afectado.

7.2 DOLOR PULPAR

El dolor pulpar depende del carcter e intensidad de los estmulos
aplicados, grado.
La intensidad del dolor va de suave hasta intenso
El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos o
qumicos (fig.3)
7.2.1. DOLOR PULPAR AGUDO
El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos o
qumicos contacto con dulces o alimentos con el contacto de los
dientes y por movimiento en los maxilares. Puede durar segundos y
repetirse varias veces durante dos a tres das.
7.2.2. DOLOR PULPAR CRONICO
Cuando la pulpa evoluciona de aguda a crnica
Ocurre tras traumatismos dentarios
7.3. DOLOR PERIODONTAL
Este suele resultar de un proceso inflamatorio, debido a una infeccin de
la enca, del ligamento periodontal y del hueso alveolar.
Los modos de afectacin periapical ms frecuentes son
Una secuela de infeccin pulpar y necrosis pulpar lo cual causa una lesin
periapical.
Una infeccin del hueso alveolar despus de una extraccin dentaria.
Una inflamacin periapical de origen mecnico traumtico (fig.3)
7.4. DOLOR MASTICATORIO
El dolor masticatorio es el dolor facial que se origina o se recibe en las
estructuras musculo-esquelticas masticatorias, se localiza en la boca y
en la cara y aumentada por la masticacin y el uso mandibular
Se siente en los msculos de la masticacin, el rea pre auricular y la
ATM
La etiologa de las alteraciones temporomandibulares es multifactorial y
muchas veces difcil de establecer.
-

Caractersticas del dolor masticatorio:

El dolor masticatorio es un dolor somtico profundo que emana de las
estructuras musculo esquelticas del sistema masticatorio y la
localizacin del dolor por el paciente es pobre y difusa. (fig.4)

8. TRATAMIENTOS DEL DOLOR

8.1 Tratamientos mdicos
- Frmacos

Carbamacepina: frmaco de primera eleccin en dosis

progresivas desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/dia siendo efectiva en
el 80 % de los pacientes.

Difenilhidantoina sodica o fenitoina: la dosis media eficaces de

300 mg /dia a 500 mg/dia.

Baclofeno: la dosis iniciales de 5 a 10 mg 3 veces al dia hasta

lograr el alivio del dolor que suelen conseguirse cuando se
alcanzan 60 a 80 mg al dia.

Clonazepam: Ansioltico y anti convulsionante. Dosis de 2 a 6

mg/dia

Gabapentina: uso de dolor origen neuroptico. Adultos: dosis

nica 300 mg (1er da), 2 dosis de 300 mg (2do da), 3 dosis de
300 mg (3er da).

8.2 Tratamientos quirrgicos

Solo cuando se hay han agotado todas las posibilidades de los
tratamientos farmacolgicos, en los pacientes que sigan con dolor y una
inadecuada

calidad

de

vida

se

deben

plantear

intervenciones

neuroquirugicas, como la termo coagulacin, la inyeccin de alcohol o

glicerol, la criociruga etc.
Ninguna de estas tcnicas consigue un alivio completo del dolor
neurlgico en todos los casos y todos tienen efectos secundarios
indeseables.
La descompresin quirrgica del nervio, lesionan durante la intervencin
las fibras nerviosas y disminuyen las aferencias sensoriales del
trigmino.

Figura 1. Nervio trigmino

(fig2) Dolor psicolgico.

(fig.3) Estructuras del diente

(Fig.5) TRANSMISIN DEL DOLOR

II.

CONCLUSIONES

1) Todas las personas alguna vez en su vida han tenido la sensacin

desagradable de dolor, y ms que rasgos fisiolgicos, es una
sensacin captada por nuestros sentidos.

2) Hay diversos tipos de dolor que pueden darse segn el caso. Segn

su evolucin: Dolor crnico y dolor agudo. Segn su localizacin:

dolor somtico y no somtico. Segn su fisiologa: dolor nociceptivo
y neuroptico.

III.

BIBLIOGRAFA

1) Manns A. Sistema Estomatogntico. Fundamentos clnicos de

fisiologa y patologa funcional. Facultad de odontologa UANDES,
2013
2) Paeile C,Bilbeny N. El Dolor. De lo Molecular a lo Clnico. Editorial
Mediterrneo Ltda. 3ra. Edicin, 2005.