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Fisiopatologia da asma brnquica

Introduo:
A asma uma obstruo reversvel das vias areas que decorre principalmente de uma hiperreatividade brnquica a algum estmulo externo. Os tratamentos da asma visam reverter o quadro da
hiper-reatividade brnquica. Porm, por muitas vezes essa reverso ocorre de forma incompleta. Sendo
esse carter revelado nos testes de espirometria e testes de volume expiratrios no primeiro segundo antes
e depois do uso de bronco dilatadores. O diagnstico para asma feito com exames fsicos, radiolgicos e
de funo pulmonar, alm dos testes de bronco provocao para avaliar a hiper-reatividade.

Fisiopatologia:
A asma ser inicialmente dividas em dois tipos para classificar o tipo de reao a ser desencadeada. A
primeira a asma atpica ou extrnseca na qual o individuo trar uma asma de carter hereditrio com
eczemas e rinites e crises alrgicas com elevadas taxas de IgE. A segunda ser a asma no atpica ou
intrnseca na qual as quantidades de IgE permanecero normais, o paciente no ter eczemas ou rinites e
podendo dar negativo para os testes de alergenos.
Inicialmente, para o surgimento de uma crise asmtica, haver um estimulo qualquer que
desencadeara uma resposta inflamatria celular com carter de hiper-reatividade. O estimulo atrair
mastcitos, os quais iro gerar uma reao imediata de broncoespasmo e uma reao tardia de migrao
de outras clulas. Os eosinfilos ao chegarem nos brnquios sofrero um processo de degranulao
liberando protena bsica principal, protena catinica eosinoflica, neurotoxina derivada do eosinfilo e a
protena X do eosinfilo, tendo algumas dessas substncias uma caracterstica lesiva ao epitlio
respiratrio dando a asma um carter de Bronquite crnica descamativa eosinoflica. Outras clulas que
atuaro na resposta asmtica sero os linfcitos com funo de liberar interleucinas regulatrias e os
neutrfilos sem funo ainda estudada.
Toda essa resposta inflamatria causar algumas caractersticas tpicas como o infiltrado celular,
descamao do epitlio, secreo nas vias areas, hipertrofia da musculatura lisa, Broncoespasmos e
edemas. Dessas caractersticas surgiro sintomas como o escarro, hiperventilao pulmonar devido uma
diminuio da luz Brnquica com dificuldade expiratria, sibilos, disfuno nas cordas vocais e uma
possvel D.P.O.C que surge a partir da bronquite asmtica.

Tratamento:
Antes de se iniciar o tratamento faz-se necessria a classificao da gravidade das crises do asmticos
para indicar o melhor tratamento.
Grau 1: Asma intermitente. Os sintomas surgem menos de uma vez por semana, os despertares
noturnos so raros e suas atividades dirias no so afetadas.
Grau 2: Asma persistente leve. Os sintomas surgem uma ou mais vezes por semana, mas menos de uma
vez por dia. O paciente acorda com os sintomas durante a noite uma ou mais vezes por ms.
Grau 3: Asma persistente moderada. Os sintomas so dirios, os despertares noturnos so semanais e as
crises afetam sua atividade diria habitual1.
Grau 4: Asma persistente grave. Os sintomas so dirios ou contnuos, o paciente acorda frequentemente
com os sintomas durante a noite e sua atividade diria encontra-se limitada

Objetivos principais do tratamento da asma so controlar os sintomas e permitir atividades


normais mantendo a funo pulmonar normal ou a melhor possvel, evitar crises, idas emergncia e
hospitalizaes, reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio, assim minimizando os
efeitos adversos da medicao e prevenir a morte.
O tratamento de manuteno baseia-se em medidas de controle ambiental, para reduzir a
exposio a alrgenos, na farmacoterapia que visa reduzir a inflamao e hiper-responsividade brnquica
e em alguns casos a imunoterapia para reduzir a sensibilidade a alrgenos.
CONTROLE AMBIENTAL:
Consiste em uma serie de medidas que devem ser aplicadas no domicilio ou local de trabalho
afim de diminuir a exposio dos pacientes a alrgenos que podem desencadear crises.
Retirar tapetes/carpetes o piso deve ser liso para acumular menos poeira e facilitar a limpeza;
Retirar cortinas de pano ideal no t-las ou troc-las por persianas de PVC, metal ou madeira, de
fcil limpeza,
No guardar livros e bichos de pelcia no quarto de dormir, pois so fonte de acmulo de poeira e
de crescimento de fungos, que servem de alimentos para os caros
Colocar capas impermeveis e fechadas no travesseiro e colcho, cuja espuma amplamente
colonizada por caros e fungos. Desta forma impede-se que os caros cheguem roupa de cama,
deixando nelas as bolotas fecais ricas em alrgenos, as quais sero aspiradas durante o sono
Limpar diariamente o piso e os mveis com pano mido para retirar a poeira acumulada
Trocar a roupa de cama uma a duas vezes por semana se possvel lav-la com gua quente (> 55
C), assim como casacos e cobertores que ficaram guardados por muito tempo antes de us-los, pois
os caros so sensveis a estas temperaturas
No ter animais com pelos dentro de casa (ces e gatos), que tambm produzem alrgenos (dos
pelos, caspa da pele, urina e secrees), e tambm servem de carreadores de outros alrgenos na sua
pelagem.
Dedetizar regularmente a casa e evitar alimentar-se no quarto de dormir, para evitar a infestao de
baratas;
No fumar ativa ou passivamente,

TRATAMENTO FARMACOLOGICO:

Os medicamentos para asma se dividem em duas categorias:


A)

Medicamentos de manuteno: usados para prevenir as crises e controlar a doena: corticosteroides


inalatrios - CI (beclometasona, budesonida e fluticasona), corticosteroides

sistmicos, cromonas (cromoglicato dissdico), antagonistas de receptores de leucotrienos


(montelucaste), beta2-agonistas de longa durao (formoterol e salmeterol), usados em conjunto com os
CI, teofilina de liberao lenta, bambuterol e, mais recentemente, o anticorpo anti-IgE. Deve-se iniciar o
tratamento de acordo com a classificao da gravidade da asma. Uma vez obtido o controle por perodo
de trs (nos casos leves) a seis meses (nos casos moderados a graves), pode-se tentar reduzir as doses das
medicaes, mantendo-se o paciente monitorizado e sempre deixando os corticoides inalatrios por
ltimo.

B)

Medicamentos para alvio dos sintomas agudos: beta2-agonistas com rpido incio de ao
(salbutamol, fenoterol, terbutalina e formoterol), brometo de ipratrpio, aminofilina,
corticosteroides sistmicos (hidrocortisonametilprednisolona, prednisona e prednisolona). Assim
como nos perodos intercrise, o tratamento da crise de asma no pronto-socorro baseia-se na
adequada avaliao da gravidade do episdio agudo.