Patrones en decbito dorsal de 0 a 6 semanas

Grupo 1:
Mara Ins Bravo
Italo Campos
Gustavo Menta
Begonha Pereira

1. Describir patrones de Interaccin social y emocional

Desde el nacimiento, el nio posee programas innatos para asegurar la interaccin con su
entorno y la creacin de un vnculo con sus cuidadores.

Capacidad sensorial: es la primera condicin para el desarrollo de un vnculo sano

con el cuidador, lo que sienta las bases para un adecuado desarrollo psicomotor
posterior. Todos los rganos sensoriales, independiente de su grado de
diferenciacin al momento de nacer, estn enfocados en reconocer a la madre.
(Vojta, 2011)
o Olfato: presente desde la semana 28 de gestacin, es uno de los sentidos
ms desarrollado al nacer y permite que el nio reconozca a su madre y se
oriente hacia el pecho. El Olfato desencadena un patrn motor
preprogramado: el reflejo de bsqueda y de succin.
o Gusto: Presente desde la semana 35 de gestacin, junto con el olfato,
permite reconocer a la madre. Las experiencias gustativas desencadenan
salivacin, deglucin y movimientos de lengua.
o Odo: A partir de la semana 16 de gestacin, el nio es capaz de percibir
sonidos, por lo que al nacer vuelve a reconocer la voz de su madre (junto
a sus latidos y movimientos) y esto le permite dirigirse hacia ella de manera
preferente.
o Visin: desde las 24 semanas de gestacin es posible encontrar respuesta a
la luz, pero los ojos estn inmaduros al momento de nacer. Pese a esto, el
beb es capaz de descubrir con gran atencin la cara de su madre desde el
primer da de vida. Este sentido tiene un rpido desarrollo, por lo que ya a
los dos meses la persecucin visual es con movimientos fluidos y ms
precisos. Desde la 4 - 6 semana, logra fijacin y mantencion de la fijacion
de la mirada por ms tiempo, lo que se transforma en el principal motor de
la configuracin de patrones posturales.Es decir, es ste punto el que

genera que el nio adapte su postura al entorno. Vale destacar que, slo
cuando los patrones posturales aparecen en su forma y configuracin ideal,
el nio motivado puede orientarse visualmente y mantener la mirada en un
objetivo. Si estos patrones ideales no maduran en forma ideal, la
orientacion ptica del nio se desarrolla hacia patrones de opisttonos,
la movilidad de la cabeza se restringe a la regin craneocervical, aparece
frustracin por no lograr el objetivo de mirar el objeto y, por ende,
disminuye la curiosidad, alterando progresivamenta la funcin de
aprendizaje.
o Tacto: es el ms maduro al momento del nacimiento y es el medio principal
para explorar el entorno y a s mismo, por lo que es vital la existencia de
experiencias de contacto corporal.

Programas innatos para expresar sus sensaciones (Vojta, 2011):

o Llanto: el nio dispone de distintos tipos de llanto para dar a entender
sus necesidades, lo que sus cuidadores intuitivamente logran reconocer.
o Imitacin: a los pocos das de vida, si se coloca al nio ligeramente
inclinado y su cara a 20 30 cms. De la cara de su madre, es posible
observar una gran concentracin y la capacidad de imitar la mmica de la
madre, estableciendo un dialogo entre ello, aunque sin participacin de los
sentimientos.
o Empata: el recin nacido comienza a llorar al escuchar el llanto de otro
nio. Esto se considera un primer signo de empata y el comienzo del
desarrollo emocional.
o Sonrisa: es el hito universal del desarrollo emocional y un signo importante
del desarrollo mental y psicosocial. Aparece entre la 4 y 6 semana como
respuesta positiva a la interaccin con su interlocutor y se acompaa de
activacin de msculos oculares.
o Balbuceo: aparece a partir de la 6 semana de vida, donde el nio toma
contacto verbal y se dirige a sus cuidadores con sonidos guturales y
variaciones en el tono de la voz, construyndose un rico dilogo que se
considera un hito del desarrollo social.

2. Describir Patrones Posturales (Vojta, 2011)

Los patrones posturales entre las 0-4 semanas pertenecen al primer estadio del
desarrollo, que se conoce como estadio Holocintico, y a medida que avanza el
desarrollo, estos se van diferenciando en lo que conocemos como estadio

Ontognico. El estadio Holocintico se caracteriza porque las extremidades

superiores (EESS) e inferiores (EEII) estn cerca del cuerpo, similar a la posicin
fetal, cuando el nio se encuentra tranquilo. Sin embargo, cuando se presenta un
estmulo externo (ruido) del ambiente o internos (hambre, dolor, fro) que viene a
interrupir este estado de calma, el nio responde con movimientos globales en
masa o irradiados.
-

Organo axial y cabeza

o Entre 0-4 semanas: Cabeza est en reclinacin y la pelvis en anteversin
primitiva. La Hiperlordosis cervical y lumbar
reflejan la falta de
enderezamiento segmentario de la columna, por lo que aparece una
asimetra postural constante y recproca. La reclinacion de la cabeza impide
su rotacin libre, por lo que para girarla, el nio debe inclinar la cabeza.
Este movimiento es seguido por todo el cuerpo con una inclinacin lateral
del tronco. A esta edad y hasta las 4 semanas, es posible que el nio tenga
alguna postura de preferencia de la cabeza, sin embargo, esta predileccin
slo se considera fisiolgica si el nio es capaz de girar la cabeza en forma
fluda hacia el lado contrario ante un estmulo adecuado.En esta etapa, slo
hay superficie de contacto, siendo la postura muy inestable.
o Entre 4-6 semanas: Disminuye la reclinacin de la cabeza y la hiperlordosis
cervical. Los movimientos de orientacin de la cabeza an estn limitados
en amplitud, sin embargo, aumenta el radio de seguimiento visual,
habiendo cada vez ms segmentos cervicales participando, lo que permite
un componente de rotacion axial mayor que en la etapa anterior. El giro de
la cabeza se acompaa de inclinacin de sta y del tronco, con convexidad
hacia el lado facial.
La fijacin y mantencin de la mirada genera movimientos asociados en
manos y pies, es decir, a medida que avanza el desarrollo y nos acercamos
hacia la 6ta semana, se hace ms evidente la relacin entre percepcin
ptica y despliegue del tronco y extremidades y, a su vez, la relacin entre
el despliegue de la columna vertebral (con su propia diferenciacion de la
musculatura axial), y los nuevos patrones motores que se observan en las
extremidades.
Los movimientos de los ojos y la cabeza an pertenecen a un patrn de
movimiento global, pero de manera ms leve que en la etapa anterior. Este
patrn irradiado ms suave, es el que se conoce como Patrn de
Esgrimista, el cual aparece entre 6-7 semana y es signo del una

maduracin ideal de todos los componentes de la adaptacin postural

frente a estimulos visuales.
-

Extremidades
o Extremidades Superiores: Entre 0-4 semanas, estn en posicin de Asa
(Rotacin interna y protraccin de hombros, flexin mxima codos,
pronacin antebrazo, cubitalizacin muecas y pulgar includo). El
movimiento de los brazos es en el plano frontal. A partir de la 4-6
semanas, el pulgar sale del puo (lo cual indica el inicio de la oposicin del
pulgar), se integra el plano sagital en el movimiento de los brazos,
disminuye la posicin de rotacin interna y protraccin de los hombros, lo
que favorece el inicio del control escapular.
o Extremidades Inferiores: Entre la 0-4semana, la pelvis se encuentra en
anteversin primitiva, caderas en flexin de 120 + aduccin de 45 +
rotacin interna, rodillas en flexin de 100, pies en eversin, flexin de
antepie y flexin de los dedos. A partir de la 4-6 semana, comienza la
extensin de caderas y EEII (caracterstica humana). La disminucin de la
flexin de las caderas permite que stas salgande la rotacin interna y se
dirijan hacia la rotacin externa. Las rodillas ceden un poco la flexin y los
pies salen un poco de la eversin.
En esta etapa y hasta las 6 semana, encontramos Pataleo Primitivo, el cual
se caracteriza por movimientos homlogos o alternantes de las EEII, con
todas las articulaciones de una extremidad flexionadas, o bien, extendidas.

3. Diferenciacin muscular para:

-

Fonacin (Vojta, 2011):

o La diferenciacion del aparato fonador se inicia con la primera respiracin
(inspiracin) al emitir el primer llanto. Esta primera respiracin parte con la
actividad de los msculos escalenos y el diafragma, con un componente
cifosante que se contrarresta con la actividad de los extensores del tronco.
La actividad de la musculatura dorsal que se origina en la base del crneo
(msculos suboccipitales) y columna cervical (por la actividad del
esternocleidomastoideo y los escalenos) tienen un efecto lordosante y
producen la reclinacin de la cabeza.
o La expresin oral supone un gran trabajo muscular, sobre todo para
aquellos msculos que mantienen el movimiento constante de la laringe. La

diferenciacin de la musculatura de la laringe est ligada a la primera

diferenciacion de la musculatura del tronco, la cual se inicia con la primera
respiracin y ms adelante, con la succin.
o La lengua, la musculatura de la laringe y de las zonas aledaas (cuello sobre
todo), configuran una unidad funcional con la musculatura que mantiene la
postura de la cabeza y la columna cervical. (ver figura 6 en anexo)
-

Succin (Arvedson, 2002):

o La deglucin y succin completas ocurren hacia la semana 32-36 de vida
fetal. La combinacin de ambas es un indicador de maduracin neurolgica
que es particularmente importante para la supervivencia de los nios
prematuros.
o La anatoma de la zona orofarngea es diferente en el recin nacido
respecto de nios ms grandes. (ver figura 1 y tabla 1 en anexo)
o Al nacimiento los msculos de la succin de los labios (orbicular y
bucinador) estn relativamente mejor desarrollados que los msculos de la
masticacin. (Sucking and swallowing: anatomy and physiology.
Medwave 2005 Oct;5)
o La succin se caracteriza por claros movimientos hacia anterior y posterior
de la lengua, siendo la fase posterior ms pronunciada (patrn diferente al
que se produce al tomar desde una mamadera).(ver figura 2 en anexo)
o La succin comienza con el cierre labial para evitar el escurrimiento del
lquido y la creacin de presin negativa con ayuda del buccinador. Luego,
el digstrico, geniogloso, geniohioideo y milohioideo ayudan a la elevacin
de la lengua para llevar el lquido a posterior. Durante este proceso, el
palatogloso baja el paladar blando para evitar que el lquido pase a la
faringe antes de la deglucin.
o La insercin muscular en la base del crneo del msculo digstrico provoca
movimiento del crneo sobre C1. A su vez, la actividad de los msculos de
la lengua provoca la activacin de los msculos estilohiodeos,
glosofarngeo, palatofarngeo, estilofarngeo y constrictores de la faringe,
que tambin refuerzan la movilidad de la base del crneo, activando en
consecuencia la musculatura extensora cervica . (ver figura 3 y 4 en anexo)

Deglucin (Queiroz, 2013)

o La deglucin es una accin motora automtica, en la que actan msculos
de la respiracin y del aparato gastrointestinal y en el cual su objetivo es el
transporte del bolo alimenticio y limpieza del tracto respiratorio.

o La deglucin normal implica una coordinacin rpida de los msculos y de

las estructuras de la boca, de la garganta o de la faringe y del esfago. Esta
coordinacin permite masticar la alimentacin para luego reducirla a una
consistencia propicia para la deglucin. La deglucin pasa entonces de la
fase oral en la cual los msculos de la boca y de la lengua descomponen la
alimentacin para darle una consistencia que permita la deglucin a la fase
farngea, en la cual las vlvulas se abren y se cierran para dirigir la
alimentacin hacia el esfago.
o Estas vlvulas comprenden el paladar blando o regin velofarngea que
impide a la comida penetrar en la nariz; la base de la lengua, o la parte
inferior de la lengua, que entra en contacto con la pared de la faringe para
crear una presin que lance la comida a travs de la faringe hasta el
esfago; la laringe, que se cierra para impedir que la comida pase a la
trquea; y el esfnter esofagiano superior, que se abre en el momento
preciso para dejar pasar la comida hacia el esfago.
o Estas vlvulas farngeas juegan un rol esencial en la deglucin normal,
puesto que ellas protegen las vas respiratorias y propulsan la comida al
esfago. Todos estos movimientos se efectan por espacio de algunos
segundos. Es muy importante que estos movimientos estn bien
coordinados. La comida es impulsada por una presin inducida en la boca
por la lengua, es decir por la parte inferior de la lengua y por la base de sta
en la faringe o en la garganta, y entonces las paredes de la faringe permiten
una serie de contracciones de lo alto hacia lo bajo, teniendo por efecto
depositar la comida en el sitio donde los msculos esofgicos hacen el
relevo, contrayndose los unos tras los otros para llevar la comida al nivel
del estmago

Relaciones biomecnicas, msculos y activacin muscular necesaria para la

fijacin y seguimiento visual. (Vojta, 2011)
o Movimientos oculares organizados:
El control de los movimientos oculares se realiza a tres niveles: (1)
cortex cerebral, responsable de los movimientos voluntarios, (2)
estructuras del cerebro medio, especialmente el colculo superior,
responsable de las sacadas y (3) Tallo cerebral, responsable del
sistema motor que controla directamente los msculos oculares.
Los msculos oculares reciben inervaciones procedentes de los
ncleos del tallo cerebral que a su vez, reciben inervaciones de los
ncleos premotores, tambin situados en el tallo, ubicados sobre

los primeros. A los ncleos premotores llegan inervaciones de la

formacin reticular pontinaparamedia, responsable de las sacadas
(burstunits) y del mantenimiento de la posicin de los ojos durante
la fijacin de los objetos (tonicunits). En este nivel tambin se
encuentran los ncleos reticulares del tegmentopontino,
responsables de los movimientos finos de seguimiento.
Sobre los ncleos premotores tambin llegan inervaciones del
ncleo vestibular, responsables de la estabilizacin de la visin
durante los movimientos de la cabeza. En los ncleos premotores es
donde se organizan los patrones inervacionales responsables de los
distintos movimientos oculares.
En un nivel superior se encuentra el colculo superior, responsable
de la orientacin visual, no slo de los ojos, sino tambin de la
cabeza y el tronco. Es responsable de las sacadas y de los
movimientos de la cabeza relacionados con las sacadas. En su regin
superficial llegan seales visuales y en sus capas ms profundas
llegan seales auditivas y somatosensoriales. El colculo recibe
inervaciones del crtex, de las regiones frontales visuales (frontal
eyefields, FEF), del rea lateral intraparietal (LIP) y desde V1. Las
regiones FEF y LIP de cada hemisferio estaran interconectadas a
travs del tlamo. (Verges, 2010)
Cuando se mueve la cabeza, se produce un movimiento
compensatorio de los ojos, opuesto a la direccin de la cabeza, para
estabilizar las imgenes. Este fenmeno se consigue mediante los
sistemas VOR y OKR. El sistema VOR, mediante los canales
semicirculares del odo, detecta la velocidad de la cabeza y enva
una seal compensadora a los ncleos que controlan los msculos
extra-oculares, va ncleos oculomotores. El reflejo de
compensacin es prcticamente igual al de la cabeza, con una
ganancia igual a 1, muy rpido, de aproximadamente 15 mseg. Si el
estimulo de giro sigue, como cuando estamos delante de un tambor
giratorio, cuando la amplitud del movimiento ocular supera los 50,
se produce una sacada donde los ojos vuelven a la posicin de
partida, inicindose un nuevo movimiento de seguimiento, similar a
un nistagmus. (Verges, 2010)
Cuando la velocidad de giro de la cabeza no es tan elevada, se activa
el OKR en vez del VOR. Funciona segn la velocidad en la que se
deslizan la imagen sobre la retina, generando un movimiento ocular

compensatorio en la direccin contraria, a travs de la estimulacin

de los msculos extraoculares. A diferencia del VOR, se ajusta el
movimiento ocular mediante un mecanismo de feedback que
intenta mantener la imagen alineada en la retina, en la mcula. El
VOR no tiene reajuste y el OKR intenta estabilizar la escena para que
se inicie el control fino de seguimiento de los objetos
Pares craneanos a cargo de visin: III, IV y IV.
De las tres entradas de informacin del sistema postural, vamos a
profundizar en la informacin visual, diferenciando en primer lugar
visin y mirada.
La visin se refiere a la recepcin de estmulos luminosos, y se
localiza en la retina, pupila, cristalino, crnea, humor vtreo y nervio
ptico fundamentalmente. Es intrnseca al globo ocular.
La mirada se centra en los msculos oculares que fijan el globo
ocular en su rbita correspondiente, permitiendo la movilidad en
todas las direcciones del espacio. Implica una nocin de direccin.
Se trata de la oculomotricidad, y es una funcin extrnseca al ojo.
Los seis pequeos msculos que realizan esta funcin se organizan
en precisas sinergias para su adecuado funcionamiento. :
Msculos Rectos: Los 4 rectos se originan en el anillo
tendinoso comn (anillo de Zinn) que rodea al nervio ptico
en el vrtice posterior de la rbita. Reciben su nombre de
acuerdo a la insercin en la esclertica en las suerficies
medial, lateral, inferior y superior del ojo. La accion principal
de estos musculos es producir la aduccin (medial),
abduccin (lateral), depresion (inferior) y elevacin
(superior) del globo ocular.
Msculos Oblicuos: Los oblicuos controlan los movimientos
de torsin del ojo, y en menor grado, los movimientos haca
arriba y abajo del globo ocular. El Oblicuo Superior es el
musculo ocular mas largo y delgado. Se origina por encima y
por medial al agujero ptico y se superpone de modo parcial
al origen del musculo elevador del parpado superior. Se
dirije hacia atrs y abajo para fijarse en modo de abanico
sobre la esclertica, por debajo del recto superior. El Oblicuo
Inferior se origina en el lado nasal de la pared orbitaria, por
detrs del borde orbitario inferior y lateral al conducto

lacrimonasal. Pasa por debajo del recto inferior y del

musculo recto lateral, para insertarse en un tendon corto.
Msculos intrnsecos: La pupila debe cambiar de tamao
para variar la cantidad de luz que incide en la retina y segn
la distancia a la cual se encuentran los objetos (relfejo de
acomodacin). La disminucion del diametro pupilar lo realiza
el msculo constrictor del Iris. Por otro lado, para lograr una
adecuado enfoque, la curvatura del crsitalino debe variar, lo
cual est a cargo del msculo ciliar. La pupila se dilata por la
accion de las fibrar radiales del msculo dilatador del Iris,
inervado por fibras simpaticas.

Gracias a que los msculos oculares tienen una enorme dotacin de

husos musculares y fibras colgenas, son muy poco fatigables.
Adems su disposicion anatmica, grado de diferenciacin y
coordinacin entre s, permiten el enfoque fino de los objetos, el
cual es comandado por centros superiores del cerebro. (Vojta,
2011)
El globo ocular ajusta su posicin en relacin al entorno, y la
horizontalidad de la mirada determina una posicin relativa de la
cabeza en el espacio. De hecho, los msculos suboccipitales se
denominan prcticamente igual que los oculares, teniendo una
funcin complementaria en el movimiento de la cabeza. Ambos
trabajan juntos, y su intervencin sinrgica se pone de manifiesto
en cualquier movimiento dirigido por la mirada, ya que
solicitaremos casi inmediatamente el funcionamiento de sus
compaeros suboccipitales. (Vojta, 2011)
Por lo tanto, es necesaria la participacin de los receptores
cervicales en el proceso de desarrollo de las capacidades de anlisis
del entorno visual. En todos los vertebrados se han desarrollado los
reflejos vestbulo-ocular y optocintico: el 1 compensa con
desplazamientos lineales o angulares de la cabeza; y el 2, lo hace
por medio de eventuales desplazamientos del campo visual,
generalmente producidos por nuestro propio movimiento en el
espacio.
Podemos poner de manifiesto la correspondencia de los msculos
oculares con los suboccipitales, y verificar las adaptaciones del resto
del raquis. [Esta correspondencia se public por primera vez en

1911 en Paris por Madame Elie de Cyon en su obra El odo: rgano

de orientacinen el espacio y en el tiempo.] La relacin entre
oculomotricidad y msculos cervicales ha sido estudiada por P.
Buissseret y colaboradores en el laboratorio de neurofisiologa del
Collge de France de Paris en la pasada dcada de los 80: la
estructura, tipo de fibras, propiedades fisiolgicas y equipamiento
enzimtico de ambos grupos de msculos. El nmero de receptores
disponibles (husos neuromusculares y rganos neurotendinosos de
Golgi) y su comportamiento, demostr que la informacin
proporcionada por los recetores de los suboccipitales est
estrechamente asociada con la informacin visual.
En consecuencia, podemos afirmar que las compensaciones de la
columna vertebral son tributarias de la oculomotricidad. Las dos
lordosis bsicas del raquis ajustarn sus curvaturas para mantener
la horizontalidad de la mirada y permitir as el equilibrio de la
persona en su entorno.

Bibliografa:
1. Vojta, V., Scheweizer, E. El descubrimiento de la motricidad ideal, 2011. Editorial
Morata. Espaa.
2. Arvedson, J. y Brosky, L. Pediatric swallowing and feeding. 2002. Editorial
Thomson. Canad.
3. Netter, F. Atlas de anatoma humana. 1996. Editorial Masson. Estados Unidos.
4. Queiroz IM. Deglucion, Diagnstico y posibilidaes terapeuticas. 2013. Editorial
Mdica Panamericana.
5. Verges,
C.
Visin
dinmica.
Control
del
movimiento.
http://www.eloftalmologobarcelona.com/2010/12/la-percepcin-visual-viii.html.
Consultado el 1 de Agosto 2014.
6. Williams PL et al. Grays anatomy. Thirty-eighth edition. Churchill Livingstone,
1995.

Anexos:

Figura 1: Diferencias anatmicas entre la zona orofarngea en recin nacidos y nios

mayores. (Extrado de Arvedson, 2002)

Tabla 1: diferencias anatmicas del tracto areo-digestivo alto entre infantes y nios
mayores (extrado de Arvedson, 2002)

Figura 2: Diferencias en la funcin muscular entre amamantar y succionar desde una

mamadera. (extrado de Arvedson, 2002)

Figura 3: Musculatura de zona orofarngea . (extrado de Arvedson, 2002)

Figura 4: Musculatura de zona orofarngea . (extrado de Netter, 1996)

1. Figura 5: Musculatura de cara y cuello (extrado de Williams PL, 1995)

Figura 6: Relaciones musculares de hioides, columna cervical y cintura escapular. (extrado

de Netter, 1996)