Vous êtes sur la page 1sur 3

Universit Djillali Liabs Sidi Bel-Abbs

Facult de mdecine Taleb Mourad


Dept. de mdecine
Enseignement dO-T-R (5e anne de mdecine)

Ostomylite aigu hmatogne chez


lenfant
I-

II

Introduction :
Infection osseuse par voie hmatogne par un germe pathogne (staphylocoque dor+++)
Urgence orthopdique mdico-chirurgicale: urgence diagnostique et thrapeutique.

Pathognie :
Consquence dune bactrimie ou dune septicmie, le germe atteint los par voie hmatogne
Le germe est capt par les zones mtaphysaire des os long au contact du cartilage de croissance (prs du genou
loin du coude);expliqu par TRUETA:
la grande richesse vasculaire.
la terminaison de lartre nourricire en lacs sanguins (ralentissement du flux sanguin)
Formation dune embole septique osteophlbite avec apparition dune raction inflammatoire.
La raction inflammatoire et linfection entraine une rupture corticale avec un dcollement du prioste
entrainant la formation dun abcs sous priost.
Linfection peut stendre : larticulation ostoarthrite | et au niveau de la diaphyse pandiaphysite

III- Etiologies:
-

Germe : staphylocoque dor ( 90% aprs 3ans) streptocoque - hemophilus type b (enfant moins de 3 ans)
salmonelle (favorise par la drpanocytose)
Porte dentre: cutan ,orl ,digestive ,urinairesouvent non retrouve
Facteurs favorisants : drpanocytose, diabte, dficit immunitaire, association possible avec un trauma ou une
autre infection
Garons st plus touchs
Age moyen est de 6 ans (1 -10 ans)

IV- Clinique :

S.G: Syndrome septique (fivre 39 40)


S.F: Douleur locales spontan violente entrainant une impotence fonctionnelle totale: douleur de fracture sans
fracture
S.P:
inspection: membre en flexion avec une peau chaude sans rougeur
palpation : douleur exquise, transfixiante, circonfrentielle sus articulaire
mobilisation douce de larticulation est possible.

V-

Biologie :

- FNS : non spcifique, peut tre normal au dbut ; hyperleucocytose poly neutrophile.
- La VS : Elle augmente dans les 1e 24 heure (90%) mais sa normalisation nest obtenu quaprs 6 8 jours aprs
traitement bien conduit ce qui limite son utilisation pour le suivi du traitement.
- CRP : meilleur indicateur de linfection, son augmentation commence 8 heures aprs le dbut dinfection et sa
valeur diminue rapidement aprs une bonne rponse aux ATB, la sensibilit de ce test est suprieur celui de la VS
et de la NFS pour le diagnostic et le suivi de linfection.
- Hmoculture. : Identification du germe peut tre faite surtout si la temprature dpasse 38,5 (pic fbrile)
- Prlvement au niveau dune porte dentr.
- ponction vis diagnostic en absence dabcs sous priost: une ponction de la mtaphyse sous anesthsie
gnrale identifie le germe causal dans plus de 80%des cas

VI- Imagerie :
1) Radiographie : la radiologie est en retard sur la clinique
Seul un dme des parties molles apparait 4 5 jours aprs le dbut de linfection.
une raction priost et une ostolyse osseuse apparaissent 7 15 jours aprs le dbut de linfection.
2) Scintigraphie : sa place dans le diagnostic est discutable, elle nest pas indispensable. Montre une hyperfixation
mais ne diffrencie pas entre les processus infectieux et tumoraux si on utilise le techntium marqu99, pour
confirmer le diagnostic dinfection doit utilis les leucocytes marqu au galium 67 ou indium 111- Indique dans
la recherche de localisations multiples en particulier chez le jeune enfant.
3) Echographie : Elle recherche un abcs sous prioste et value son importance Elle permet de faire des
ponctions cho-guid mais elle ne permet pas de diffrencier entre un processus inflammatoire et un
processus infectieux - Elle nvalue pas ltat osseux.
4) IRM : spcifit suprieur aux autres examens (dtecte prcocement linfection et facilite labord chirurgical si
cela est ncessaire), permet de vrifier ltat cartilagineux.
5) TDM : elle est utile dans le bilan des localisations profondes, remplace par lIRM, et a sa place dans les formes
chroniques (value le squestre et la ncrose osseuse).

VII- Formes cliniques :


1- Formes symptomatiques:
a- Suraigu (toxique):syndrome infectieux svre, les signes locaux passent au second plan
b- Septico-pyohemique: associe une atteinte osseuse multiples des localisations viscrales
c- frustre: syndrome septique peu prononc, une simple boiterie
2- Formes selon le terrain:
a- Nourrisson : iatrogne, infection de crche de ranimation - Souvent ostoarthrite multifocales de
pronostic svre
b- Rcidivante : font suspecte un dficit immunitaire.

VIII- Diagnostic diffrentiel :


(1) Tumeur bnigne (ostome ostoide)
(2) Tumeur maligne (ostosarcome, sarcomedEwing)
(3) Fractures
(4) Syndrome SAPHO (synovite, acn, pustulose palmoplantaire, hyperostose et ostite) : rare concerne les os
long et la colonne vertbrale, connue aussi comme ostomylite multifocale et rcidivante), tiologie inconnue,
traitement controvers (biphosphanates, corticodes anti-inflammatoire, methotrexate, colchicine)
2

IX- Traitement :
Principes :
Il vaut mieux traiter par excs que laisser volu une OMA
Laurens (1963) : Antibiothrapie dans le dheure, immobilisation dans les 2 heures.
Antibiothrapie :
- Avant que les examens biologiques ne soient termins lpidmiologie de linfection impose de choisir un ATB
actif contre le staphylocoque
- Bi ATB anti staphylococcique (Bristopen +gentamycine ), rajust suivant le germe causal
- Le traitement sera administr par voie intraveineuse jusqu disparition des manifestations septique gnrales
et des signes inflammatoires locaux
- Le traitement sera ensuite poursuivis per os jusqu normalisation de la VS.
- Dure de lantibiothrapie: 06 semaines (8 10 jours IV) - 03 mois en cas de signes radiologiques.
Immobilisation pltre :
Effet antalgique, anti-inflammatoire - augmente la biodisponibilit des ATB - Prvient linstallation dattitude
antalgique gnratrice de raideur articulaire
15 jours sauf si lsion osseuse

X-

Evolution :
o
o
o

Surveillance clinique : douleur, fivre, tat local


Surveillance biologique : J3, J8, J15, J45
Surveillance radiologique : J15 radio hors pltre

Si correctement trait un stade prcoce gurison


Evolution dfavorable :
-

Abcs sous priost: drainage chirurgicale avec trpanation osseuse


Diffusion intra articulaire (paule hanche : mta intra Arti)
Chronicit : squestres.

Ostomylite chronique :
Consquence dune OMA diagnostique et trait tardivement ou une OMA qui a mal rpondu au traitement
Clinique : Deux (2) manifestations :
1. fistule : trs caractristique : unique ou multiple Laissant couler du pus, du liquide serohematique, des
Squestres
2. fracture pathologique
Radiologie : gode, squestre
Traitement :
Prventif : diagnostic prcoce et traitement bien conduit et prolong
Curatif : est chirurgical : le geste doit laisser un os propre bien vascularis recouvert de tissu mou souple et bien
vascularis

Vous aimerez peut-être aussi