EVALUACIN DE LA AUDICIN

EVALUACIN DE LA AUDICIN

I.

INTRODUCCIN:
Vivimos en un mundo de sonidos. Nuestro sistema auditivo esta
siempre abierto, lo que implica una recepcin continua de estmulos y
de informaciones sonoras de las que no podemos sustraernos. Gran
parte de nuestra experiencia est relacionada con el sonido.
En la actualidad es difcil encontrar, en la mayor parte de los ambientes
que rodean nuestras vida cotidiana, el equilibrio sonoro que caracterizo
los ambientes sonoros del pasado, como la contaminacin acstica.
El progreso tcnico la proliferacin de los medios de transporte, el
hacinamiento, el crecimiento urbano carente en muchos casos de una
planificacin adecuada son, entre otros, algunos de los factores que
han contribuido en gran medida a la degradacin acstica del medio y al
deterioro de las relaciones entre personas y su entorno.

II.

EL SISTEMA AUDITIVO
Los receptores auditivos son las clulas ciliadas del rgano de Corti que
se encuentra en la cclea o caracol, del odo interno y son estmulos por
la energa mecnica de las ondas sonoras.
Las vibraciones de las molculas del aire, que constituyen el sonido,
son recogidas por el pabelln de la oreja y conducidas hasta el tmpano
por el conducto auditivo externo. Las vibraciones de la membrana
timpnica (tmpano) son transmitidas y amplificadas por los huesecillos
del odo medio (martillo, yunque y estribo) hasta la membrana oval que
separa el odo medio del interno y que, a su vez, transmite estas
vibraciones a los lquidos de la cclea (peri linfa y endolinfa).
Los movimientos de estos lquidos pasan a la membrana basilar y al
rgano de Corti produciendo la estimulacin de las clulas sensoriales
debido a que la membrana textoria choca y se desliza sobre sus cilios.
Los movimientos de la membrana bacilar no son uniformes en toda su
longitud debido a que su anchura va disminuyendo gradualmente desde
la base hasta el pice de la cclea, por lo que para cada frecuencia de
las ondas sonoras existe una parte de esta membrana que se mueve
con mayor amplitud que el resto. As, las ondas de frecuencia baja

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(sonidos graves) estimulan mas a los receptores que estn sobre la
parte angosta de dicha membrana. Es decir, existe una representacin
espacial de las frecuencias de las ondas sonoras (tono topia) en la
membrana basilar.
Esta tonopatia se conserva a todo lo largo de las vas auditivas,
constituidas por la raz coclear del VIII par craneal que lleva la
informacin a los ncleos cocleares(dorsal y ventral), de donde pasa a
los opuestos a travs de las estras dorsal, intermedia y ventral (cuerpo
trapezoide).
De estos ncleos, la informacin auditiva asciende ipsilateralmente y
contra lateralmente por el lemnisco lateral hasta los colicalos
inferiores del tectun mesencefalico. En el trayecto, algunas fibras hacen
sinapsis con neuronas del ncleo del lemnisco lateral cuyos axones
cruzan por la comisura de probst al ncleo homnimo contra lateral para
continuar su ascenso al tectum mesencefalico. De los colicalos
inferiores, la informacin pasa a los cuerpos geniculados mediales del
tlamo para proyectarse, finalmente al area auditiva de la corteza
cerebral. Tambin de los coliculos parten vas tecto-oculomotoras, tecto
espinales, tecto-pronto-cerebrales y tecto-reticulares para la integracin
de respuesta reflejas auditivas.
En la organizacin de las vas auditivas podemos apreciar que la
proyeccin de la informacin ocurre tanto ipsilateralmente( predominio
de estas ultima). Esto permite comparar eficientemente la informacin
captada por ambos odos y constituye la base de la percepcin biaural,
que permite determinar la direccin de la cual proviene el sonido. Por
otra parte, tambin es real la consideracin que ejerce el SNC sobre la
informacin auditiva (incluso a niveles de receptor) y en la cual se basa
la seleccin de la informacin percibida de la corteza.
EL ODO
El odo es el rgano sensorial responsable de la audicin y del
mantenimiento del equilibrio mediante la deteccin de la posicin
corporal y del movimiento de la cabeza. Se compone de tres partes
bien diferencias, odo externo, medio e interno. El externo se localiza
fuera del crneo y los otros dos dentro del hueso temporal.
El odo interno es la parte esencial del rgano de la audicin porque se
produce la transformacin de la onda sonora (energa mecnica) en
impulsos nerviosos (energa elctrica) y en l se realiza el anlisis de los
sonidos.

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III.

ZONAS AUDITIVAS DE LA CORTEZA CEREBRAL

Las sensaciones auditivas son transmitidas de los odos a una pequea
zona llamada corteza auditiva primaria, en la parte superior del lbulo
temporal. Desde ella, pasan impulsos a la zona de asociacin auditiva
circundante; la corteza auditiva primaria interpreta las caractersticas
bsicas del sonido, como el tono y el ritmo, mientras que el rea de
asociacin auditiva combina las diversas silabas en palabras, las
palabras en frases, las frases en oraciones y por ultimo estas en
pensamientos. Esta integracin lingstica corresponde a la corteza
auditiva terciaria.

IV.

CARACTERSTICAS DEL SONIDO

Son las siguientes:
a. Intensidad o amplitud: est representada por la altura de cada
hemiciclo (od). El volumen, es la sensacin subjetiva del sonido.
b. Frecuencia: es el nmero de vibraciones o ciclos (hertz) por
segundo. el tono es la sensacin subjetiva de or esta frecuencia.
c. Timbre: indica la calidad del sonido. Si varios tonos estn en una
relacin determinada producen una sensacin agradable, si la
distribucin de los tonos es anrquica, se produce un ruido.

V.

FORMAS DE CONDUCCIN DEL SONIDO

Hay dos formas:
a. La conduccin area: en la que interviene el estimulo sonoro, el
pabelln de la oreja, el odo externo (conducto auditivo externo,
tmpano) el odo medio(los huesecillos) y el odo interno (cclea
nervio auditivo, centro auditivo cortical).
b. La conduccin sea: aqu el sonido o la vibracin craneana
produce comprensin en los huesos de la cara y el crneo
estimula a la cclea directamente. Podemos hacer el siguiente
experimento: cierre los odos con tapones y luego bable; la
vibracin va de los pmulos a la quijada inferior y de ah a la
cclea.

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VI.

EL RUIDO
Ruido: Puede definirse como el sonido que el individuo no quiere
escuchar. No todos los ruidos son fuertes; una con versacin en la
biblioteca, cerca de los gabinetes de estudio, puede ser tan indeseable
como el ruido de un taladro hidrulico en la calle. Aunque un elemento
principal de la definicin del ruido es la cualidad psicolgica de ser
indeseable, tambin es importante considerar los aspectos fsicos del
ruido.
La Directiva europea 2002/49/CE - Evaluacin y gestin del ruido
ambiental, transpuesta a la legislacin espaola por la Ley 37/2003, de
17 de noviembre, del Ruido, define el ruido ambiental como el sonido
exterior no deseado o nocivo generado por las actividades humanas,
incluido el ruido emitido por los medios de transporte, por el trfico
rodado, ferroviario y areo y por emplazamientos de actividades

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industriales como los descritos en el anexo I de la Ley 16/2002, de 1 de
julio, de prevencin y control integrados de la contaminacin.
El ruido es por tanto un caso particular de sonido, una emisin de
energa originada por un fenmeno vibratorio que es detectado por el
odo y provoca una sensacin de molestia.
El ruido est integrado por dos componentes de igual importancia, una
integrante puramente fsica (el sonido, magnitud fsica perfectamente
definida) y otra integrante de carcter subjetivo que es la sensacin de
molestia.
El nivel de sonido se mide en decibelios (dB) Un pequeo incremento
en decibelios representa un gran incremento de energa sonora.
Tcnicamente, un incremento de tan slo 3Db representa multiplicar por
dos la energa sonora y un incremento de 10 dB representa multiplicarla
por 10. El odo, sin embargo, percibe un incremento de 10 dB como el
doble de ruido o sonoridad.
La sonoridad es una caracterstica subjetiva, definida como la sensacin
producida por ciertas variaciones de presin en el odo.
El comportamiento del odo humano est ms cerca de una funcin
logartmica que de una lineal. Un odo humano es capaz de percibir y
soportar sonidos correspondientes a niveles de presin sonora entre 0 y
120 dB. Este ltimo nivel de ruido marca aproximadamente
el
denominado umbral del dolor. A niveles de ruido superiores pueden
producirse daos fsicos como rotura del tmpano.
Tabla de umbrales de audicin teniendo en cuenta los sonidos del
medio ambiente
Figura 5-2 intensidades de los ruidos producidos por diversas fuentes ambientales. De
leo. l. beranek. Noise ,Scientific American, 1966, 215;4,66-76
Trueno
Cohete
Avin
Motor
Calle
Oficina ruidosa
Automvil
Conversacin
Hogar
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120 (dB)
115 (dB)
105-110 (dB)
95-100 (dB)
80 (dB)
75-80 (dB)
70 (dB)
60 (dB)
45-50 (dB)
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40 (dB)
30 (dB)
0 (dB)

Oficina tranquila
Murmullo
Cero ruido
VII.

EL AUDIMETRO

Es la medicin de la percepcin auditiva a travs

cuyos resultados expresan en un audiograma.

del audimetro y

El audiograma es un generador de ton os en frecuencias e intensidades

o amplitudes diversas.
En la audicin la intimidad y la amplitud del sonido aumentan en
progresin geomtrica, mientras que la percepcin auditiva aumenta en
proyeccin aritmtica. Por ejemplo si el estimulo fsico como 10, la
sensacin sonora aumentara como en 1.veamos la siguiente relacin:
Intensidad

10

100

1000 10 000

Sensacin

10000

1000 00
6

Qu es un bell? Es la mnima cantidad de sonido capaz de

impresionar al odo humano en un tono de 1,000Hz. Tambin podemos
decir que un Bell es la medida de intensidad o fuerza del sonido.
Qu es un Hertz? Es la medida de la frecuencia de las ondas sonoras.
Aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en:
a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este
instrumento emite tonos puros, sonidos que el ser humano no
est acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la
vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz.
Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110.
Un generador de ruidos enmascarantes.
Un vibrador seo para el estudio de la audicin sea.

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Un micrfono para comunicarse con el paciente y realizar la
discriminacin de la palabra.
b) La audiometra electrnica permite estudiar:
El umbral auditivo, es decir, la intensidad mnima audible para cada
frecuencia, tcnica que se conoce con el nombre de audiometra tonal
umbral.
Ciertos fenmenos fisiopatolgicos que se producen en las hipoacusias
sensorio neurales (pruebas supraliminares).
La comprensin de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el odo y
la va auditiva de discriminar un trmino de otro.
EL EXAMEN AUDIOMTRICO
Unidades y grficas.
La audiometra es un examen que cifra las prdidas auditivas y
determina la magnitud de stas en relacin con las vibraciones
acsticas.
Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin
ms o menos compleja de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una
sacudida drstica de los elementos del medio donde existe", siendo ste
un gas, un lquido o un slido, lo que significa que es una oscilacin de
partculas materiales alrededor de su posicin normal de equilibrio o
reposo. Este movimiento oscilante es elstico y comparable al de la
superficie del agua, debido a sus choques regulares. Se trata pues, de
una onda sinusoidal que se traduce groseramente en el plano fisiolgico,
en dos cualidades sensoriales importantes.
La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o
hertz)
La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la
intensidad fsica, es decir la amplitud de las vibraciones
Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por la
famosa ley psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en
progresin aritmtica, cuando la excitacin lo hace en progresin
geomtrica." Dicho de otra manera, la sensacin crece como el
logaritmo de la excitacin medida en unidad fsica.
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Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e
intensidad se han elegido las siguientes unidades:
La octava para las frecuencias.
El decibelio para la intensidad.
AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL
La grfica clnica est adoptada universalmente. En las abscisas estn
colocadas las frecuencias de 125 a 8000 HZ o bien desde 128 a 8192
por intervalos iguales de octavas; en las ordenadas, en sentido
descendente estn ubicadas las prdidas en decibeles (dB) en relacin
al eje O, el que representa el umbral normal para las vas seas y
areas.
Cada seal est representada por un pequeo crculo para el odo
derecho y por una pequea cruz para el izquierdo. As pueden
inscribirse ambos odos en el mismo grfico, el derecho en rojo y el
izquierdo en azul.
Luego de estudiarse la va area, se debe examinar la va sea si es
que se obtiene una hipoacusia en la va area, de lo contrario no es
necesario.
La investigacin del umbral seo es mucho ms delicada de realizar y
de interpretar, debido a que casi siempre debe eliminarse la audicin del
odo opuesto a travs del enmascaramiento (esto es absolutamente
indispensable). Sin enmascaramiento se toma, de hecho, el umbral de
audicin del odo opuesto (mejor que la del interrogado) atravesando el
sonido la base del crneo por conduccin sea transcraneana.
La mayora de los audimetros traen ciertos ruidos enmascaradores
tales como el ruido blanco, banda estrecha, sierra, etc.
AUDIOMETRA TONAL SUPRALIMINAR
Esta tcnica se utiliza siempre que se encuentre una hipoacusia
sensorioneural uni o bilateral y permite as efectuar el diagnstico
diferencial entre una lesin sensorial (cortipata) y una lesin neural (1 y
2 neuronas).
Ciertamente, la nocin de distorsiones de la sensacin sonora existen
desde hace mucho tiempo, pero es, no obstante, el gran mrito de la
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audiologa moderna haber permitido elaborar pruebas especiales para
testear lo que pasa en el campo auditivo.
Esquemticamente, existen
distorsiones supraliminares:

categoras

de

perturbaciones

Distorsin segn el eje de las frecuencias: altura de un sonido

anormalmente percibido, o un sonido tomado por un ruido, etc. La ms
conocida de estas distorsiones es la diploacusia.
Distorsin segn el eje de las intensidades, es decir, una relacin
anormal entre sonoridad (sensacin psquica de intensidad) e intensidad
fsica del estmulo. El reclutamiento es el ejemplo ms conocido
(cortipata).
Distorsin segn el eje del tiempo: duracin de una sensacin
anormalmente larga o en otros casos fatiga auditiva.
Tinnitus o acfenos que afectan la inteligibilidad.
ESTUDIO DE LAS CORTIPATAS (Reclutamiento)
La prdida de la proporcionalidad entre un sonido de determinada
intensidad fsica y su sensacin (sonoridad) se conoce como
reclutamiento. Consiste en la percepcin desproporcionadamente
aumentada de un sonido de determinada intensidad fsica.
Si consideramos que por una parte la lesin coclear o del rgano de
Corti ha producido una hipoacusia y que, por otro lado, los sonidos le
provocan disconformidad a intensidades menores que lo normal, es fcil
comprender que el campo auditivo se ha estrechado.
Las pruebas supraliminares que se realizan para detectar el
reclutamiento buscan la desproporcin entre la intensidad objetiva (dB) y
la intensidad subjetiva (sonoridad). Algunas de ellas son el test de
Fowler, el test de Sisi, de Reger, LDL.
ESTUDIO DE LA ADAPTACIN AUDITIVA PATOLGICA
En condiciones normales, la fibra nerviosa auditiva es capaz de
transmitir el impulso nervioso en que se ha codificado el estmulo sonoro
continuo, por lo menos durante 60 segundos sin fatigarse.
Algunas pruebas, entre las ms interesantes, en el plano clnico son:

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La prueba por impulsos repetidos de ruidos, para el estudio de la
remanencia del odo.
El test de Bekesy modificado e investigado en sonido continuo y
discontinuo. La diferencia entre estos dos estmulos es de orden
temporal.
La investigacin de la adaptacin y de la fatiga, fenmeno en relacin
con los parmetros de intensidad y duracin.
Investigaciones que conciernen al tiempo de reaccin y de latencia del
sistema auditivo.
Una de las pruebas ms utilizadas para objetivar la fatiga auditiva
patolgica es el test de Carhart, que consiste en emitir un tono continuo
en el odo, a intensidad normal. Si el sonido se hace inaudible, la
intensidad es aumentada y as sucesivamente hasta que se encuentra
un nivel en el cual el tono es escuchado por 60 segundos.
Las alteraciones en esta prueba indican una alteracin en el nervio
auditivo.
AUDIOMETRA VOCAL O DE LA PALABRA
Tambin se considera una prueba supraliminar. Esta tcnica pretende
estudiar, a travs de la discriminacin de la palabra, graves alteraciones
que se producen en el odo y va auditiva. A medida que se incrementa
la intensidad de un vocablo, aparecen tres variaciones diferentes:
Umbral de detectabilidad: el sujeto percibe alguna cosa, pero no logra
identificarla.
Umbral de audibilidad: el sujeto comienza a reconocer el mensaje (acto
neurosensorial puro), pero no comprende la significacin en el lenguaje.
Umbral de inteligibilidad: el sujeto escucha y comprende el mensaje
sonoro.
La tcnica del estudio de la discriminacin de la palabra consiste en
dictar 25 monoslabos a una intensidad confortable (aproximadamente
30 dB sobre el P.T.P. de 5
00, 1000 y 2000 HZ) y anotar el porcentaje de palabras correctamente
repetidas.

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La falla en la discriminacin depender del umbral auditivo y del tipo de
hipoacusia.
Hipoacusias de conduccin: 92 - 100%
Cortipatas : 80 - 92%
Hipoacusias neurales: menos del 70%

VIII.

SIGNOS AUDIOMTRICOS.

Ejemplos
Hipoacusia sensorio neural del odo izquierdo

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En este audiograma observamos audicin normal del OD. En el OI

existe una prdida de la misma magnitud tanto de la va sea como de
la area; en este caso importan las pruebas supraliminares para
objetivar la presencia de reclutamiento y/o fatiga auditiva patolgica en
caso de tratarse de una cortipata o una lesin retrococlear. Ntese en el
OD la presencia de LDL + (cortipatia).
IX.

EL RIESGO PARA LA SALUD

El odo es esencial para el bienestar y la seguridad. Si se toma como
base la definicin de salud de la OMS, la molestia causada por el ruido
puede ser considerada un problema de salud.
Hay diversos estudios que se centran en alguno de los efectos adversos
sobre la salud atribuida al ruido, aunque los resultados obtenidos no
siempre coinciden o son fiables, debido a errores metodolgicos o a la
no reproducibilidad de los resultados.
Por ejemplo, el impacto del ruido en la presin sangunea en nios no
est claro an. Hay factores de estilo de vida y de predisposicin cuya
influencia es difcil de estudiar de forma separada respecto al ruido, es
un problema constante en los estudios ambientales. A esto se pueden
unir problemas metodolgicos como el tamao del estudio, contraste
insuficiente entre niveles de ruido, sesgo de seleccin, ajuste
insuficiente por factores tales como el estatus socioeconmico,
antecedentes familiares, el aislamiento sonoro, etnia, etc. Un ejemplo
de esto es el estudio realizado para valorar el impacto del ruido en la
presin sangunea en nios. Segn la Comisin Europea, la exposicin
al ruido perturba el sueo, afecta al desarrollo cognitivo infantil y puede
provocar enfermedades psicosomticas.
PATOLOGA AUDITIVA

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a) Tinntus (zumbido de odo): El sujeto percibe un sonido de un
tono relativamente alto, las causas se deben a infecciones del
odo o a la presencia de fiebre alta.
b) Displacusia(doble audicin): Un sonido es percibido en los dos
odos como de agudeza distinta, las causas pueden estar en
diversos trastornos.
c) Presbiacusia: Es la prdida progresiva de los sonidos de alta
frecuencia a medida que pasan los aos. Los nios perciben
hasta 23,000 Hz, despus de los 40 aos se disminuye 80 Hz
cada seis meses, las causas estn determinadas por edad,
infecciones o por trabajar en lugares ruidosos.
d) Sordera: es la prdida total (anacusia) o parcial (hipoacusia) de
la percepcin auditiva, las causas pueden ser por infeccin
crnica del odo medio, trabajar con ruidos industriales o debido a
la edad.

Se tienen los siguientes tipos de sordera. La de conduccin o de

transmisin: se da cuando se altera el canal auditivo externo, el
tmpano o los osculos. La sordera neural: es cuando hay deficiencia
del nervio auditivo, la membrana basilar o la cclea se llama sordera de
estimulacin: cuando hay permanente exposicin a los sonidos fuertes
y estos causan la sordera.
X.

EFECTOS SOBRE EL RENDIMIENTO

Los efectos de la contaminacin acstica en el rendimiento de tareas
cognitivas han sido bien estudiados. La contaminacin acstica deteriora
el rendimiento de tareas en la escuela y el trabajo, incrementa los
errores y disminuye la motivacin. La atencin lectora, la resolucin de
problemas y la memoria estn fuertemente afectadas por el ruido.
Se han identificado dos tipos de dficits de memoria bajo condiciones
experimentales: recuerdo del contenido subjetivo y recuerdo de detalles
accidentales. Ambos estn adversamente influenciados por el ruido. Los
dficits en el rendimiento pueden conducir a errores y accidentes,
ambos con consecuencias sobre la salud y la economa.
El desarrollo cognitivo
y del lenguaje y la comprensin lectora
disminuyen en los hogares ruidosos a pesar de que las escuelas de los
nios no sean ms ruidosas que la media.

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El ruido puede inducir desamparo, alterar la eleccin de la estrategia de
trabajo, y disminuir la atencin a la tarea. Puede afectar tambin a las
habilidades sociales, enmascarar la comunicacin oral, y distraer la
atencin de pistas sociales relevantes.

El proyecto RANCH (Road traffic and Aircraft noise and Cognitive and
Health outcomes) El proyecto RANCH estudi la relacin entre la
exposicin al ruido de trfico y aviones y los efectos cognitivos y de
salud.
El estudio se llev a cabo en Reino unido, Holanda y Espaa, y el
anlisis de los datos recogidos mostr que la exposicin crnica a ruido
de aviones est asociada con un deterioro significativo
en la
comprensin lectora (que se mantuvo despus de ajustar por factores
de confusin) y tambin con la memoria.
En cuanto a efectos sobre la salud, tanto el ruido del trfico como de
los aviones estaba asociado con respuestas crecientes de molestia en
nios (despus de ajuste por factores de confusin).
Resultados:
- La exposicin crnica a ruido de aviones se asoci con un
significativo deterioro de la comprensin lectora que se mantuvo
despus de ajustar.
- La exposicin crnica se asoci linealmente con un deterioro
significativo del reconocimiento pero no con el recuerdo de informacin
o conceptual. No se encontraron efectos del ruido de trfico sobre la
comprensin lectora, reconocimiento, memoria de trabajo, memoria
prospectiva y atencin sostenida.
- Con respecto a efectos sobre la salud, una exposicin creciente a
tanto ruido de aviones como ruido del trfico estuvo asociado con
respuestas crecientes de molestia en los nios. Lo que se mantuvo
despus de un ajuste total.
Los resultados indican una asociacin lineal exposicin-efecto entre la
exposicin a ruido de aviones y deterioro de la comprensin lectora y la
memoria de reconocimiento (reconocimiento) en nios y entre la
exposicin a ruido de trfico y un incremento de la memoria episdica.
Aunque pequeo en magnitud tiene una relacin lineal exposicinefecto.
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Bibliografa.
Neuro psicologa, Dr. Julio Salas del 2 do ao de psicologa U.N.S.A.
Psicologa ambiental, Juan Ignacio Aragons, Mara Amrigo. Ediciones pirmide,
Madrid, pg. 77- 99.
Psicologa ambiental un enfoque general, Charles J. Holahan, editorial limusa, s.a.
Mxico D.F. 1991, PAG. 151,194-198.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/audiometria.html

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