Estrategia Nacional Salud Mental-1

Estrategia Nacional
de Salud Mental:
Un Salto Adelante
Propuesta para una
Construccin Colectiva
Documento de Trabajo
Mayo 2011
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Mayo 2011 - DOCUMENTO DE TRABAJO
Departamento de Salud Mental
Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Salto Adelante

Propuesta para una Construccin Colectiva
Documento de Trabajo
Mayo 2011
Este documento de trabajo fue preparado por el Departamento de Salud Mental

para iniciar un proceso de discusin entre distintos sectores del Estado, trabajadores
del sistema pblico y privado de salud en el rea de Salud Mental, usuarios del sistema
salud y sus familiares, y en forma amplia a todas las personas dispuestas a contribuir
a la construccin de la salud mental en Chile.
El texto contenido aqu representa un punto de partida para incitar a la reflexin colec
y no debe ser considerado un trabajo terminado; ms an, esperamos que se transform
se enriquezca considerablemente durante los prximos meses.
Agradecemos especialmente a los participantes del Grupo Experto y a los que revisaro
las versiones preliminares de este documento. Confiamos en que, como ellos, muchas o
personas contribuirn con su experiencia a generar una propuesta fuerte para
la accin en salud mental en nuestro pas durante los prximos diez aos.
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Departamento de Salud Mental
2
CONTENIDOS.
I.
RESUMEN EJECUTIVO
3
II. INTRODUCCIN
3
III. LLAMADO A LA ACCIN .
3
IV. EJES RECTORES
3
V. VISION
3
VI. VALORES Y PRINCIPIOS.
3
VII. OBJETIVOS.
3
VIII.LNEAS DE ACCIN.
3
1. Lnea de Accin en legislacin.
3
2. Lnea de Accin en Sinergia y Responsabilidad Intersectorial. 3
3. Lnea de Accin en Recursos Econmicos y Financiamiento. 3
4. Lnea de Accin en Recursos Humanos.
3
5. Lnea de Accin en Participacin Social
3
6. Lnea de Accin en el Sistema de Atencin en Salud Mental. 3
7. Lnea de Accin en Sistemas de Informacin.
3
IX. Prioridades y metas.
3
1. Infancia y Adolescencia.
3
2. La poblacin con discapacidad.
3
3. Trabajo productivo, saludable e inclusivo.
3
4. Educacin preparatoria
para una convivencia
social
igualitaria.
3
5. Atencin de salud mental digna y similar a la atencin de salud
fsica.
3
X. ANEXO.
3
1. EL CONTEXTO PARA UNA ESTRATEGIA NACIONAL EN
SALUD MENTAL.
3
A.
Desarrollos conceptuales en salud mental
3
B.
Salud mental indivisible de la salud fsica
3
C.
Desarrollo Humano
3
D.
Desarrollo Socio Econmico
3
E. Polticas Pblicas y Legislacin
3
F. Reformas y Avances en el sector Salud
3
G.
La Salud Mental en los Objetivos Sanitarios para la Dcada
2000 -2010
3
H. Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra 2000 2010. 3
I. Desarrollo de la Investigacin en Salud Mental.
3
XI. PARTICIPANTES EN ELABORACIN DOCUMENTO.
1. GRUPO EXPERTO
2. Participantes en Revisin de Primera Versin
3
3
3
XII. Referencias
3
4
I.
RESUMEN EJECUTIVO
El pas enfrenta nuevos y complejos desafos en su camino hacia el

desarrollo. Una estrategia nacional de salud mental, bien integrada
en las polticas pblicas orientadas a alcanzar ese objetivo, puede
ser un componente cualitativo esencial y diferencial para la calidad
de vida que los chilenos compartan a partir de la prxima dcada.
La reconceptualizacin de la salud mental, su vinculacin
bidireccional con los determinantes sociales de la salud, la
emergente investigacin sobre estrategias costo efectivas para la
promocin de salud mental y la experiencia acumulada en los
ltimos aos en Chile hacen hoy posible proponer y acordar una
estrategia de nivel nacional. Dicha estrategia debera articular
efectivamente las actividades y programas que, desde el Estado, el
sector privado y la sociedad civil, contribuyan a construir y proteger
la salud mental de las personas en Chile, la que presenta an un
nivel insatisfactorio.
Una de cada tres personas en Chile, nios y adultos, sufre
problemas de salud mental en algn momento de su vida [5, 6] y,
por ello, ven disminuidas su energa vital y autoconfianza, pierden
oportunidades y ven dilatarse los tiempos de recuperacin. Hay un
amplio margen para prevenir y reducir esta situacin si, adems del
indispensable mejoramiento de la calidad en el quehacer de los
sistemas de salud, se agregan innovaciones en varias otras polticas
y prcticas a nivel de legislacin, financiamiento, formacin de
recursos humanos, participacin social, sistemas de informacin,
proteccin laboral y social, responsabilidades intersectorial y
focalizacin.
La Estrategia hace una propuesta de Visin de largo plazo,
identifica Objetivos generales y se enmarca en un conjunto de
Valores, Principios y Ejes Rectores.
VISION.
Al ao 2020 y a travs de los esfuerzos integrados de los
sistemas de salud, de proteccin social, de trabajo, educacin,
vivienda, justicia y otros, los chilenos habrn avanzado en la
construccin de un pas que, desde el nacimiento y a lo largo
de toda la vida de las personas, promueve la salud mental,
previene la aparicin de enfermedades mentales y garantiza a
todos, el acceso a programas sanitarios e intersectoriales de
5
VALORES
Respeto por los Derechos Humanos.
Equidad.
Bienestar psicosocial de toda la poblacin.
La comunidad como actor principal.
Responsabilidad intersectorial.
Modelo comunitario de atencin de los problemas y
EJES RECTORES
Salud Mental en todas las polticas: todos los sectores de la
sociedad tienen relacin, directa o indirecta, con la salud mental
de las personas y de la sociedad. Cada Sector del Estado debe
identificar esa vinculacin y sus polticas y prcticas, deben
incluir medidas tendientes a promoverla.
Salud Mental a lo largo de toda la vida: es necesario prever y
garantizar, el que las personas desde la gestacin y a lo largo de
todo el ciclo vital, cuenten con las condiciones necesarias para
desarrollar al mximo sus potencialidades y as alcanzar un nivel
suficiente de bienestar. Las iniciativas y compromisos de los
ciudadanos y las comunidades ofrecen aqu una enorme riqueza
de prcticas y de anhelos actuales y potenciales.
Promocin de la ciudadana: se requiere de una participacin
social efectiva, expandir los grados de libertad y de poder de los y
las habitantes sobre los recursos y las decisiones que afectan a su
vida. Ello favorece la salud mental de las personas y
comunidades, genera compromiso, pertenencia y condicin
ciudadana. Dentro de ese marco general, es ms posible
garantizar la integracin social de todas las personas, generando
las condiciones necesarias para erradicar la discriminacin y
reducir la discapacidad, tanto fsica como mental, cuando sta
est presente.
Decisiones basadas en evidencia: las polticas, estrategias y
programas pro salud mental que se implementen, deben estar
debidamente sustentados en evidencias cientficas o en
experiencias exitosas.
Salud Mental integrada a la salud general en un modelo
6 comunitario de atencin.
Existe mucha
interaccin entreDE
factores
riesgo del ambiente
DEPARTAMENTO
SALUDdeMENTAL
OBJETIVOS
1. Favorecer la emergencia e integracin de iniciativas sectoriales
e intersectoriales que generen condiciones para el desarrollo
pleno de las capacidades de las personas y contribuyan as, a la
construccin de una buena salud mental de la poblacin.
2. Atenuar los determinantes sociales que afectan la salud,
incrementar las habilidades para la vida de la poblacin y
realizar deteccin e intervencin precoz y efectiva sobre los
trastornos mentales y factores de alto riesgo, de modo de
prevenir la aparicin de problemas y trastornos mentales.
3. Mejorar la calidad de vida de las personas con problemas y
enfermedades
mentales,
garantizando
los
tratamientos
necesarios, con la debida calidad y oportunidad, la equivalencia
En este documento se proponen siete Lneas de Accin que, en su
conjunto, constituyen un camino amplio para incluir y hacer
converger iniciativas, proyectos y planes que surjan desde los
distintos Sectores. En cada Lnea de Accin se sealan slo algunas
de las iniciativas posibles, a manera de ejemplo y propuesta.
Finalmente, a la manera de ventanas que muestran las necesidades
1 LNEAS
ACCIN.
PRIORIDADES
METAS.
ms
urgentes DE
y las
oportunidades con mayor
vigencia, seYproponen
5 prioridades. Tienen el valor de indicar por dnde comenzar o
1. Legislacin.
1. Infancia
y Adolescencia.
aquellos
focos en los que si se logran resultados,
ellos
tienden a
2.
Sinergia
y
Responsabilidad
2.
La
poblacin
con
amplificarse y auto alimentarse.
Intersectorial.
discapacidad.
3. Recursos Econmicos y
3. Trabajo productivo,
Financiamiento.
saludable e inclusivo.
4. Recursos Humanos.
4. Educacin preparatoria
5. Participacin Social
para una
convivencia
6.
Sistema
de
Atencin
en
social igualitaria.
7
Salud Mental.
Atencin de Salud
DEPARTAMENTO DE SALUD5.
MENTAL
7. Sistemas
de
Informacin.
digna y similar a la
Mayo 2011 - DOCUMENTO DEMental
TRABAJO
Atencin de Salud General.
II.
INTRODUCCIN
La dcada que se inicia podra ser aquella en la que Chile alcance la

condicin de pas desarrollado, por la eliminacin de la pobreza
extrema y al aumento del ingreso per cpita, la calidad de vida y los
ndices de desarrollo humano. Es ahora el momento para incluir
entre las polticas pblicas que
buscan esa meta, una estrategia La salud mental es un
orientada a incrementar tambin estado de bienestar en el
el nivel de salud mental de la cual el individuo se da
poblacin. Ello permitir un cuenta de sus propias
avance adicional
y de gran
aptitudes, puede afrontar
potencialidad para la calidad de
la vida de los chilenos en su las presiones normales de
la vida, puede trabajar
propio pas.
productiva
Salud mental, en su sentido fructferamente y es capaz

positivo, no es un concepto irreal de hacer una contribucin
o intangible [14]. Ms bien es
a su comunidad.
una de las formulaciones que
intenta dar cuenta de que salud
perspectiva positiva
no es sinnimo de ausencia de La
enfermedad, sino que se refiere a concibe la salud mental
un estado de
bienestar tanto como
el
estado
de
fsico como psicolgico y social, al que las personas propenden y
reconocen cuando lo tienen y al que todos tienen derecho. Otros
conceptos en uso con un significado relacionado o equivalente y que
han sido sometidos a mediciones son: bienestar emocional,
bienestar mental, capital mental, satisfaccin con la vida, calidad de
vida y felicidad.
8
El nivel de desarrollo de un pas incide en la salud mental de las

personas[19], en la medida en que otorga condiciones que actan
como determinantes para ella, a saber, posicin social, nivel de
ingresos y de educacin [20], las oportunidades y condiciones de
trabajo, de vivienda y de los
La investigacin muestra
barrios [22] y otras. Tambin
que indicadores de salud
influyen
las
relaciones
mental positiva, tales
familiares, las redes sociales, la
disponibilidad de medios de
como satisfaccin con la
transporte,
los
factores
vida, nimo, bienestar
medioambientales,
la
psicolgico, se asocian a
alimentacin
y
las
mltiples y diversas
oportunidades de desarrollar
variables, tales como:
actividades
deportivas
y
sentimiento de amistad,
recreativas, entre otros.
confianza hacia terceros,

vecinos o la polica; menor
mortalidad y niveles ms
Tambin la influencia se ejerce

en sentido inverso. Mejorar los
niveles de salud mental de la poblacin, contribuye a la obtencin
de metas de desarrollo.[23]
La construccin de una salud mental positiva requiere de
innovaciones legislativas, de un enfoque de accin pblica bien
articulado por
parte de las instituciones del Estado y de la
implementacin de - e incentivo a - la generacin de una
multiplicidad de prcticas de personas, grupos y de la sociedad en
general, orientadas a ello.
El presente documento Estrategia Nacional de Salud Mental, es
por ahora, una propuesta, que invita a construir colectivamente, en
un ejercicio de estudio y reflexin, transparencia y dilogo
democrtico, negociacin y acuerdos, lo que se transformar en una
genuina poltica de Estado.
En Chile, como en la mayora de los pases, los programas y
recursos se han enfocado casi exclusivamente sobre las personas
que sufren una enfermedad mental, buscando entregarles una
atencin ms efectiva y de mayor calidad. Sin embargo ahora es
posible y necesario trabajar adems sobre una segunda dimensin,
distinta e interactiva con la enfermedad, que bien puede llamarse
nivel de salud mental o de bienestar, entre cuyos componentes se
reconoce la habilidad para disfrutar de la vida, enfrentar los eventos
vitales, experimentar y expresar bienestar emocional y espiritual,
9
resonancia o involucramiento con la sociedad y respeto por la

cultura, la equidad, la justicia social y la dignidad personal.
Una consecuencia relevante de lo anterior es que nivel de salud
mental y enfermedad mental corresponden a ejes distintos que
interactan:
Fig 1. Modelo de dos continuos

(Two
continuum Model). Adaptado de
Improving the
Health of Canadians: Exploring
Positive Mental
Health. CIHI, 2009. [3]
De este modo, es posible

que algunas personas no
tengan
sntomas
de
enfermedad mental, pero
an as posean un pobre
nivel de salud mental. A su
vez, existen personas que,
teniendo una enfermedad
mental severa bien tratada,
pueden gozar de un nivel
alto de salud mental.
Desafortunadamente,
aunque posible, esta ltima
situacin es muy poco
frecuente en nuestro pas y,
por el contrario, en la
mayora
de
los
casos
quienes experimentan una
enfermedad
mental,
incluso transitoria, tienen a
la vez un muy pobre nivel
de salud mental.
Un pas que se considere avanzado en desarrollo humano y social no

puede seguir desconociendo que uno de cada tres chilenas y
chilenos sufre algn trastorno mental durante su vida - muchos de
ellos pertenecen a los sectores ms vulnerables de nuestra
sociedad. Las polticas orientadas a promover y proteger la salud
mental van de la mano con aquellas dirigidas a alcanzar el pleno
desarrollo humano, a romper el crculo vicioso de la pobreza, y a
combatir la inequidad.
Las reformas del Estado en las ltimas dcadas han significado
modernizar los diferentes sistemas de proteccin social y de
resguardo de los derechos de las personas en situacin de
vulnerabilidad. Este es un contexto adecuado para mejorar el nivel
de salud mental de la poblacin, en especial para aquella parte que
10
parece estar excluida de los beneficios del avance que el pas ha

tenido. Hoy el desafo es ampliar el marco de accin del Estado en
forma coherente y coordinada, para abarcar los aspectos de
promocin y fomento de la salud mental y del bienestar psicosocial
de manera que beneficien a todos los habitantes del pas.
La Reforma del Sector Salud y el Plan
El propsito del Plan
Nacional de Salud Mental y Psiquiatra
Nacional de Salud
[2], significaron un avance en el acceso
Mental del 2000 - 2010
a tratamiento de las personas con
fue Contribuir a que
enfermedades mentales. No obstante,
las personas, las
las brechas a llenar son an muy
familias y las
grandes en cobertura y calidad de las
comunidades alcancen
prcticas que aseguren la completa
y mantengan la mayor
instalacin del modelo de salud mental
capacidad posible para
comunitaria y con ello, mayor equidad
interactuar entre s y
en la distribucin de los recursos.
con el medio ambiente,
de modo de promover
Los prximos aos debern mostrar
el bienestar subjetivo,
logros sustantivos no slo en la
el desarrollo y uso
provisin de atencin de salud eficaz y
digna para quienes lleguen a sufrir una
enfermedad mental, sino adems en: asegurar la rehabilitacin y
plena inclusin de aquellas personas que padecen una enfermedad
mental discapacitante;
promover o construir salud mental,
modificando ambientes de vida que resultan nocivos, incentivando
estilos de vida saludables, fortaleciendo competencias psicosociales
de nios y adultos e impulsando formas de convivencia que generen
armona y cohesin social, as como prevenir la aparicin de
enfermedad mental, atenuando los factores de riesgo que la
preceden, en forma temprana y efectiva.
Estos constituyen desafos que deben ser abordados por el conjunto
de los actores del Estado y de la sociedad civil, a travs de la
incorporacin de objetivos de salud mental en todas las polticas
pblicas.
Hoy existe suficiente investigacin sobre polticas e intervenciones
que, inspiradas o impulsadas desde la problemtica de la salud
mental, contribuyen a mejorar las condiciones de vida de toda la
poblacin [24, 25]. Una nueva poltica nacional de salud mental
puede y debe estar sustentada por la mejor evidencia
disponible[26].
Hay espacios y oportunidades para disear e implementar un plan
que signifique un salto adelante en la manera como el pas
11
protege la salud mental de su gente. Ello requerir de innovaciones

y de inversiones. Sin embargo, la primera gua en esta labor deben
ser los mismos principios y valores que han impulsado el trabajo en
salud mental en Chile durante los ltimos veinte aos: la promocin
con equidad del bienestar psicosocial de toda la poblacin,
considerar a la comunidad como el actor principal de toda accin
sociosanitaria, el fomento de la responsabilidad intersectorial, el
modelo comunitario de atencin y, por sobre toda otra
consideracin, un profundo respeto por los derechos humanos.
Las palabras que abrieron el primer Reporte sobre Desarrollo
Humano siguen siendo tan vlidas hoy como hace 20 aos: La
verdadera riqueza de una nacin est en su gente. [27] Cuidar
nuestra verdadera riqueza, protegiendo la salud mental de todos los
chilenos, nos mantendr en ese camino hacia el desarrollo.
12
III.
LLAMADO A LA ACCIN .
Una de cada tres personas en Chile sufrir un problema de salud

mental durante su vida. Estos problemas se presentan
tempranamente: al menos un 16% de los nios en edad escolar en
Chile presentan un trastorno que ameritara una intervencin de
especialidad [28], [29].
La tasa de mortalidad por suicidios en Chile aument en un 60%
entre 1999 y 2007 [30].
Los problemas de salud mental afectan en mayor medida a las
personas con menor nivel educacional [5], a los ms jvenes[28] y a
las mujeres[31]. Adems, estos problemas afectan de forma distinta
a personas de pueblos originarios [32], y existen realidades
regionales muy dispares [33]. No habr una solucin sencilla a este
complejo escenario.
Existe una gran brecha de recursos para la salud mental en nuestro
pas, que no ser solucionada slo aumentando la formacin de
especialistas y creando nuevos centros. Esto no es un problema que
el Sector Salud pueda abordar o resolver por s solo.
El desconocimiento y los prejuicios en torno a la salud mental
conllevan un importante costo asociado a la discriminacin [34]. La
falta de conocimiento acerca de las enfermedades mentales y el
estigma, constituyen las principales razones por las cuales los
chilenos no buscan ayuda [35], [36]
Est demostrada la influencia que en la salud mental ejercen
factores sociales como el tamao del grupo primario de pertenencia
[37], el apoyo social recibido [38], y las caractersticas del ambiente
laboral [39]. La percepcin de mayor confianza y reciprocidad en la
comunidad donde se vive est asociada a una mejor salud mental
[40], [41]. Si bien la confianza interpersonal en Chile es baja [42], se
puede mejorar a travs de estrategias para incrementar el capital
social.
Todo esto demuestra que los problemas de salud mental que
presenta la poblacin requieren, adems del tratamiento de la
enfermedad, de un trabajo de prevencin y promocin en conjunto
con mltiples actores sociales. A su vez, implica que el Estado debe
tomar en cuenta el impacto de diversas polticas sociales y
13
econmicas en la salud mental de la poblacin; si bien an no se

puede definir con precisin la amplitud y profundidad que debe
tomar el anlisis de la repercusin de las polticas pblicas en el
bienestar psicosocial [43], ignorar este aspecto ciertamente puede
aumentar el riesgo de poblaciones vulnerables. Adems, el anlisis
de los costos generados por los trastornos mentales presenta un
revelador panorama.
El costo de no actuar.
Una estimacin conservadora de los costos de los trastornos
mentales oscila entre un 3 a 4% del PIB de los pases desarrollados
[44]. Se estima que en Chile el consumo de drogas ilcitas y alcohol
genera un costo equivalente a un 1,03% del PIB [45]. El costo ms
significativo es el que representa las prdidas de productividad por
los aos de vida saludables perdidos (AVISA) por dependencia al
alcohol, seguidos por la prdida de productividad causada por los
AVISA perdidos por dependencia a drogas, prdidas en accidentes
automovilsticos y consumo privado de drogas.
En Chile los trastornos neuropsiquitricos contribuyen con el 31%
de los AVISA, a travs de todos los grupos de edad: este ndice es
uno de los ms altos en el mundo [33, 46].
Actualmente existen herramientas para una medicin ms precisa
del costo econmico que significan los trastornos mentales [47], as
como evidencia que sustenta las intervenciones que permiten
disminuir estos costos [48] actuando a distintos niveles :
Abordando los determinantes y las consecuencias sociales

de la salud mental.
A travs de la promocin de salud mental y de la prevencin
de problemas de salud mental en la infancia, la adolescencia,
y la adultez [1].
Mediante la identificacin temprana e intervencin precoz

en problemas de salud mental y trastornos mentales, apenas
se manifiesten [49].
Mejorando la calidad y la eficiencia de los servicios de

salud mental.
NHS
Identificacin
precoz
inmediato de trastornos
Otros
NoSector
Pbli
Pblico
co
tratamiento
14
Total
Diagnstico temprano y 0.51
4.52
5.03
tratamiento de la depresin
en el trabajo
Screening para abuso de 2.24
0.93
8.57
11.75
alcohol
Entrenamiento en suicidio 0.08
0.05
43.86 43.99
para mdicos generales
(GPs)
Prevencin
de
suicidio 1.75
1.31
51.39 54.45
mediante
mejoramiento
infraestructura vial
Promocin de la salud mental y prevencin de trastornos
mentales
Prevencin de trastornos 9.42
17.02
57.29 83.73
conductuales a travs de
programas de educacin
social y emocional
Programas de promocin
9.69
9.69
de la salud mental en el
trabajo
Enfrentar los determinantes sociales y sus
consecuencias
Servicios de asesora por 0.34
0.58
2.63
3.55
deudas comerciales
Tabla 1. Retorno Econmico de medidas de promocin y prevencin en
salud mental. Beneficios econmicos totales por cada 1 invertida, para
intervenciones seleccionadas, percibidos por distintos sectores.
Adaptado de Mental Health Promotion and Prevention: The Economic Case, Knapp et al.,
2011[1]
Hoy se dispone de datos que demuestran un impacto econmico

positivo de medidas que contrarrestan los efectos de la deuda
financiera personal en la salud mental [50], y de los programas
destinados a reducir el estigma asociado a trastornos mentales [51,
52]. Adems, hay evidencia de la costo-efectividad de programas de
asistencia para la colocacin laboral de individuos con discapacidad
mental [53], y de estrategias multimodales para mejorar la salud
mental en el trabajo [54].
Todas estas intervenciones requieren de acciones y coordinacin
ms all del sector de atencin de salud: es necesario actuar en
conjunto y no perder esta oportunidad.
Si Chile falla en crear una poltica de Salud Mental coherente
con las necesidades del pas; si fallamos en generar un
15
compromiso poltico para encarar este problema que es de

todos:
Se
continuar
gastando
recursos
pblicos
en
las
consecuencias de los problemas de salud mental, en vez de
utilizarlos ms eficientemente atacando las causas de los
mismos.
Se seguir incurriendo en enormes costos personales, sociales
y econmicos potencialmente prevenibles.
Las personas en Chile tendrn una menor calidad de vida y un
nivel de salud mental inferior a sus expectativas.
Los chilenos seguirn perdiendo oportunidades, en lo personal
y lo laboral, por no contar con herramientas para aprovechar
al mximo sus capacidades.
Cientos de miles de chilenas y chilenos no tendrn acceso a
intervenciones que pueden mejorar su salud mental, y las
personas con necesidades de atencin de salud mental
seguirn enfrentando un sistema desarticulado y desajustado
a sus necesidades y expectativas.
Las personas con trastornos mentales seguirn marginadas de
la reinsercin social y ocupacional, y seguirn teniendo una
mayor tasa de mortalidad por causas evitables.
Se mantendr la discriminacin y estigma asociada a los
trastornos mentales.
Por todas estas razones, invitamos al ms amplio grupo de actores
posibles a revisar esta propuesta, y a sumarse a las acciones que
conduzcan a contar con una Estrategia Nacional de Salud Mental
coherente con las necesidades del pas, construida colectivamente,
y con objetivos concretos que logren convocar a las mltiples
voluntades necesarias para que Chile alcance la condicin de pas
desarrollado con un alto nivel de salud mental de la poblacin.
IV.
EJES RECTORES
Los ejes que orientan la propuesta de trabajo para una

Estrategia Nacional de Salud
16
Mental son los siguientes:

1. Salud Mental en todas las polticas.
Busca proporcionar un contexto de oportunidades y seguridad
bsica, en el cual las personas puedan desarrollar al mximo
sus potencialidades, las familias y comunidades generen
proteccin y resiliencia, la convivencia social sea solidaria,
atenuando los riesgos y efectos adversos que conllevan los
procesos de desarrollo socio econmico.
2. Salud Mental a lo largo de toda la vida.
Busca promover condiciones para que las personas puedan
lograr el mximo desarrollo de sus potencialidades, durante todo
el ciclo vital, esto es, desde antes del nacimiento y hasta la edad
adulta mayor.
3.
Promocin de la ciudadana.
Busca impulsar acciones que faciliten el ejercicio de la
ciudadana de todas las personas, en especial de aquellas en
riesgo de exclusin.
El ambiente institucional y social, as como las personas y
grupos, pueden y deben
facilitar una total aceptacin,
integracin e inclusin de todas las personas, incluyendo por
cierto, a quienes padecen una enfermedad mental.
Uno de los instrumentos efectivos para ello es hacer realidad los
compromisos asumidos al suscribir la Convencin de Derechos
de la Personas con Discapacidad de Naciones Unidas.
4.
Decisiones basadas en evidencia.

Propugna que las decisiones acerca de las estrategias, planes y
programas se basen en evidencias, para el mejor uso de los
recursos. Para ello debe utilizarse la evidencia cientfica
disponible y cuando sta no se encuentre, predomine el principio
de la cautela, de manera de no arriesgar el bienestar de las
personas. Adems, debe incluirse en la planificacin y
presupuestos, la sistematizacin de las enseanzas que emergen
de la prctica, para fortalecer as la base cientfica de las
decisiones.
5.
Salud Mental integrada a la salud general en un modelo

comunitario de atencin.
Existe mucha interaccin entre factores de riesgo del ambiente
emocional y psicosocial y la aparicin y/o pronstico de las ms
diversas enfermedades fsicas. La importancia que tiene la salud
mental para el mantenimiento de una salud fsica adecuada y
17
para la recuperacin de enfermedades fsicas es hoy una realidad

bien establecida1
En efecto, el nivel de salud mental es una consideracin clave
para cambiar el nivel de salud de una comunidad.
Del mismo modo, es clave la participacin de la comunidad en la
promocin, prevencin y atencin de los problemas de salud. El
modelo comunitario de atencin es el que mejor responde a la
necesidad de elevar el nivel de salud de una comunidad. Este
modelo incluye el autocuidado y los cuidados no formales.
Considera y dialoga con personas que se desarrollan en un
contexto geogrfico, econmico, social y cultural determinado.
En el modelo comunitario, la atencin especializada se organiza
con un equipo multiprofesional responsable de la salud de las
personas que viven en un territorio determinado, de modo de
favorecer el acceso a los servicios, la integracin y la inclusin de
las personas, previniendo la segregacin, el desarraigo y la
institucionalizacin.
V.
VISION
Se propone la siguiente imagen de futuro como gua para la

construccin colectiva de una Estrategia Nacional de Salud
Mental:
Al ao 2020 y a travs de los esfuerzos integrados de

los sistemas de salud, de proteccin social, de
trabajo, educacin, vivienda, justicia y otros, los
chilenos habrn avanzado en la construccin de un
1
Los estudios sobre vnculos entre la depresin y las enfermedades

cardiovasculares demuestran que la salud fsica y la salud mental estn
estrechamente relacionadas a travs de diversos mecanismos. 4.
OMS, Promocin De La Salud Mental: Conceptos, Evidencia
Emergente, Prctica. Informe Compendiado Del Departamento De Salud
Mental Y Abuso De Sustancias De La Oms En Colaboracin Con La
Fundacin Victorian Para La Promocin De La Salud (Vichealth) Y La
Universidad De Melbourne. 2004, Organizacion Mundial de la Salud:
Ginebra.
El consumo de alcohol tiene un efecto dosis respuesta sobre alrededor
de 64 enfermedades muy distantes, como cncer de mama, hipertensin
arterial y diabetes entre otras.
18
pas que, desde el nacimiento y a lo largo de toda la

vida de las personas, promueve la salud mental,
previene la aparicin de enfermedades mentales y
garantiza el acceso a programas sanitarios e
intersectoriales de alta calidad a toda la poblacin,
en un marco de respeto a los derechos humanos.
VI.
VALORES Y PRINCIPIOS.
La Estrategia Nacional de Salud Mental debe sustentarse en valores

y principios esenciales, que deben estar presentes en todas las
lneas de accin asociadas a la salud mental de las personas y de la
poblacin en su conjunto.
La implicancia de estos valores y principios deben trascender su
carcter ideolgico, para convertirse en prcticas y acciones
efectivas en el quehacer de la salud mental. Los siguientes debieran
ser los que orienten todas las acciones emprendidas en beneficio de
la salud mental del pas durante los prximos diez aos.
Valores
Respeto por
los Derechos
Humanos
Equidad
Bienestar
psicosocial de
toda
la
poblacin
La
comunidad
como
actor
principal
Principios
Derecho a la salud en general y a la salud
mental en particular
Respeto por la cultura local
Ejercicio pleno de los derechos de las
personas con enfermedad mental
Respeto por la diversidad
Universalidad, accesibilidad y continuidad de
cuidados
Proteccin de grupos vulnerables
Promocin de la salud mental integral a lo
largo del ciclo vital
Desarrollo humano
Fortalecimiento de la familia
Desarrollo evolutivo
Redes sociales y comunitarias
Protagonismo de usuarios y familiares
Participacin ciudadana
Salud mental en todas las polticas
19
Responsabil
idad
intersectorial
VII.
Proteccin social y equidad
OBJETIVOS.
El propsito de contar con una Estrategia Nacional de Salud Mental

apunta a generar condiciones para que Chile alcance la condicin
de pas desarrollado con un alto nivel de salud mental de su
poblacin. Para ello se proponen los siguientes objetivos:
1. Favorecer la emergencia e integracin de iniciativas sectoriales
e intersectoriales que generen condiciones para el desarrollo
pleno de las capacidades de las personas y contribuyan as, a la
construccin de una buena salud mental de la poblacin.
2. Atenuar los determinantes sociales que afectan la salud,
incrementar las habilidades para la vida de la poblacin y
realizar deteccin e intervencin precoz y efectiva sobre los
trastornos mentales y factores de alto riesgo, de modo de
prevenir la aparicin de problemas y trastornos mentales.
3. Mejorar la calidad de vida de las personas con problemas y
enfermedades
mentales,
garantizando
los
tratamientos
necesarios, con la debida calidad y oportunidad, la equivalencia
de trato a la salud mental y fsica en los seguros de salud, el
desarrollo del modelo comunitario de salud mental y la plena
inclusin social de las personas con discapacidad mental.
El cumplimiento de estos objetivos significara que, en Chile:
ms personas, nios y adolescentes, adultos y adultos

mayores, tendrn una buena salud mental,
ms personas con problemas de salud mental se recuperarn
y sern integradas a la sociedad,
ms personas con problemas de salud mental tendrn una
buena salud fsica,
ms personas tendrn una experiencia ms positiva en el
contacto con la red de atencin,
ms personas desarrollarn al mximo sus capacidades,
menos personas sufrirn por daos evitables,
20
menos
personas
discriminacin.
experimentarn
el
estigma
la
Plantear objetivos claros permitir, a su vez, generar indicadores de

seguimiento al momento de medir los resultados de una estrategia
nacional de salud mental.
21
VIII.
LNEAS DE ACCIN.
Una Estrategia Nacional de Salud Mental debe establecer lneas de

accin esenciales que permitan la participacin y el compromiso de
todos los sectores de la sociedad, a la vez que aseguren la
consecucin de sus objetivos. Las siete lneas de accin propuestas
a continuacin estn basadas en las formulaciones y acuerdos de la
OMS y la OPS, en los avances y los requerimientos pendientes de la
ejecucin del Plan Nacional de Salud Mental 2000 2010, y en la
experiencia de polticas y sistemas de proteccin social a grupos
vulnerables de la poblacin de Chile2.
En cada Lnea de Accin se proponen slo algunas reas de trabajo
abordables. Varias otras posibles surgirn del debate de esta
propuesta, por un conjunto amplio de actores del Estado, de la
sociedad civil y de la comunidad.
1.
Lnea de Accin en legislacin.
Los distintos cuerpos legales favorecen determinadas formas de

regulacin de la dinmica social. Por lo tanto, los marcos jurdico
legales pueden favorecer o desfavorecer los niveles de salud mental
de las personas, familias y comunidades.
En matera de legislacin, se propone estudiar y concordar
iniciativas orientadas a la:
a. Proteccin de la salud mental en la sociedad chilena:
La inclusin de un criterio de anlisis y adecuacin, centrado
en el valor en bienestar psicosocial, aplicado a los futuros
cuerpos legales que generen los diversos sectores, permitira
complementar metas de desarrollo econmico, humano y
tico-social, as como cautelar los riesgos de un progreso con
distorsiones. Si bien ello suscita discusiones adicionales que
pudieren retardar los acuerdos necesarios para llegar a
legislar, conciliar y armonizar objetivos que pareciendo hoy
contrapuestos, en el plazo medio deben llegar a converger, es
sin duda un camino aconsejable3.
En los anexos se recogen en mayor profundidad cada una de estas experiencias.
Un ejemplo de ello es el proyecto de ley que extiende el reposo maternal a 6 meses. All
se requiere conciliar objetivos hacia la proteccin de la empleabilidad femenina y el tiempo
de dedicacin a la tarea de la proteccin de la salud fsica y mental del hijo ( maternidad y
paternidad inicial).
22
La adecuacin de la legislacin a las Convenciones internacionales

vigentes y suscritas por Chile, permitiran desde ya, diversas formas
para fomentar la salud mental de las personas y resolver situaciones
que la afectan.
b.
Inclusin social de personas con discapacidad de causa

psquica:
Se perfecciona y garantiza el acceso a la atencin de la salud
mental, ms las necesarias modificaciones del entorno
residencial, social, laboral y econmico para equiparar
capacidades y oportunidades. Una va posible para ello, ya
seguida por otros pases, es la formulacin de una Ley de
Salud Mental, que integre las principales regulaciones legales
referidas a los derechos en la atencin, rehabilitacin e
integracin de las personas con problemas de salud mental y
en especial de aquellas con discapacidad de causa psquica.4
c.
Otros campos de urgencias legislativas.

Varios son los terrenos en los que, existiendo iniciativas de
legislacin atingentes y/o suficiente reflexin y acuerdo para
avanzar en ellas, permanecen en rutas de avance lento o
incierto:
Alcohol y Trnsito. La evidencia es ya suficiente para

decidir lo que resulta efectivo: reduccin de nivel de
alcoholemia permitida, incremento sustancial e intermitente
de la fiscalizacin policial de la sobriedad de los
conductores, uso del alcohotest con validez jurdica
suficiente, incremento drstico de tiempos de suspensin de
licencia de conducir.
Mitigacin del consumo de alcohol en niveles de alto riesgo.
Se cuenta con evidencias suficientes para avanzar con
efectividad en esta lnea.
Revisin y ampliacin del campo de la seguridad y
proteccin de la salud laboral a los riesgos y consecuencias
para la salud mental de las condiciones de trabajo (revisin
Segn el artculo 3 , inciso 1 , de la ley N 19.284, sobre Integracin Social de Personas

con Discapacidad, se seala que "Para los efectos de esta ley se considera persona con
discapacidad a todas aqullas que, como consecuencia de una o ms deficiencias fsicas,
psquicas o sensoriales, congnitas o adquiridas, previsiblemente de carcter permanente
y con independencia de la causa que le hubiera originado, vea obstaculizada, en a lo menos
un tercio, su capacidad educativa, laboral o de integracin social. Segn la Organizacin
Mundial de la Salud, OMS, en su clasificacin Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalas (CIDDM), publicada en 1980, una discapacidad es toda
restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad
en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.
23
de Ley de Accidentes del Trabajo en lo referente a

enfermedad mental).
Racionalizacin del uso de las licencias mdicas y
proteccin de los derechos a la salud y al trabajo de los
trabajadores que se enferman.
Equiparidad de derechos en materia de seguros de salud
entre las enfermedades fsicas y mentales.
Sustento legal a la prctica de las pericias por causas
psicolgicas y psiquitricas, de modo de elevarlas a la
categora de disciplina con sus debidos requisitos, mbitos y
lmites.
24
2.
Lnea de Accin
Intersectorial.
en
Sinergia
Responsabilidad
La salud mental de las personas tiene determinantes e influencias

en los distintos mbitos de desenvolvimiento: las relaciones en las
familias y en las redes sociales; el medioambiente fsico, psicosocial
y cultural; la calidad de la vivienda y de los barrios; los hbitos
alimentarios; las oportunidades educativas; las condiciones de
trabajo y la disponibilidad de medios de transporte; las actividades
fsicas y recreativas, entre otros.
Conforme a lo anterior, alcanzar una salud mental positiva requiere
de un trabajo intersectorial e interdisciplinario articulado, de un
compromiso genuino por promover estilos de vida saludables, de
prcticas y polticas pblicas tendientes a fortalecer el desarrollo
humano en general y el bienestar psicosocial en particular.
A continuacin se proponen algunos posibles desarrollos en esta
lnea de accin, que los diversos Sectores podran impulsar, en sus
respectivos dominios:
mbito del Trabajo
Incorporar la variable de salud mental (cuidado y

proteccin) en las polticas y prcticas laborales
generales. A manera de ejemplos : gestin del estrs,
consustancial a cualquiera situacin de trabajo, como
actividad propia de la empresa, ms all y adems de
programas de prevencin del estrs, centrados en el
trabajador; inversin estratgica en salud de los
trabajadores; procedimientos que faciliten el retorno
pronto al trabajo, en caso de reposos mdicos; inclusin
de la salud mental del trabajador entre las misiones de los
gremios y sindicatos; incorporar rubro ahorros y costo beneficios para las empresas de las inversiones en salud
de los operarios, en las memorias corporativas, etc.
Implementar mecanismos que favorezcan la inclusin y

mantencin de personas con discapacidad de causa
psquica en trabajos de diferente tipo. Desarrollar
propuestas vinculadas a subsidios a trabajadores o a
empleadores, en condiciones adecuadas para la
utilizacin de recursos para la formacin laboral, y con un
marco legal para la creacin de empresas sociales.
25
Fomentar el emprendimiento para personas vulnerables

y personas con discapacidad de causa psquica y sus
familias cuando corresponda.
mbito de Vivienda
Incorporar en los diseos de planificacin urbana y de

viviendas sociales el rol del urbanismo y espacios pblicos
en el cuidado y fomento de la salud mental
Implementar mecanismos de apoyo a personas con

discapacidad de causa psquica que les permita vivir en la
comunidad. Un grupo de especial preocupacin son aquellas
personas que han vivido en hospitales psiquitricos.
Por ejemplo, incluir dentro de los programas regulares del
Estado, un acceso preferencial a viviendas, entre otros
grupos vulnerables de la poblacin, a personas con
discapacidad de causa psquica. Tambin, facilitar el acceso
a viviendas compartidas a grupos de personas que no poseen
vnculos de parentesco entre s pero que son discapacitados
de causa psquica.
mbito educacional
Incluir en la oferta educativa, herramientas para la

promocin de salud mental y el autocuidado, tales como la
autoestima, las habilidades para la vida y la resolucin de
conflictos.
Generar iniciativas destinadas a potenciar en la

formacin bsica de los recursos humanos de salud la
incorporacin de contenidos, habilidades y competencias
necesarias para fomentar la salud mental, as como
prevenir y tratar enfermedades mentales.
Incorporar programas de deteccin

temprana de problemas de salud
mental en ambientes educacionales.
Generar iniciativas especficas para evitar la desercin
de personas con enfermedades mentales de la educacin
general, a travs de incentivos especficos para ello.
26
Avanzar en la inclusin real de nios y adolescentes

con problemtica psicosocial y portadores de trastornos
mentales en los establecimientos educativos.
mbito de la Familia
Promover medidas que faciliten la permanencia de los

padres con sus hijos y la calidad de este tiempo,
especialmente en los perodos pre y post natales, as como
apoyar el rol de ambos padres en el cuidado de sus hijos.
Cuidar a las familias para que mantengan su cohesin, tanto
dentro de la pareja, as como parento-filial. Apoyar las
iniciativas que fortalezcan el funcionamiento familiar, as
como dar educacin acerca de estilos parentales saludables.
Generar
incentivos
econmicos para permitir
que familias con pocos
recursos econmicos puedan
mantener a sus familiares
con discapacidad viviendo
con ellos.
Generar mecanismos de
apoyo para ejercer los roles
de maternidad y paternidad
en
personas
con
discapacidad mental.
mbito de Justicia
27
Generar
instancias
de
colaboracin
intersectorial
entre
Justicia, Salud y
organizaciones de atencin
social a todos los niveles
En
pases
desarrollados
como
Inglaterra, Canad y Blgica, el modelo
de cuidado y tratamiento de la Salud
Mental de personas en conflicto con la
ley est a cargo del Ministerio de Salud
y del de Desarrollo Social, en el marco
del respeto por los derechos humanos y
la Convencin de los derechos del nio
y con una mirada desde la cultura, etnia
y gnero
En
relacin
a
los
adolescentes
infractores de ley, las evidencias
sugieren que la conducta antisocial y el
abuso de sustancias est determinada
por la interaccin de mltiples factores,
de la persona, familia, colegio, y el
barrio y que por lo tanto las medidas
coercitivas
y
tradicionales
de
tratamiento, centrados principalmente
en el sujeto, alteran la ecologa natural
donde el joven volver.[8]
Es por esto que las

intervenciones
eficaces se orientan a un
enfoque
integrado que incluye los servicios de
salud, justicia, educacin y familia.
Garantizar
el acceso a Entre las propuestas de intervencin de
Inglaterra, en el marco de la poltica de
Salud en general y a Salud Salud mental y Bienestar de nios y
Mental en particular a todos jvenes en conflicto con la ley (Healthy
aquellos que se encuentren Children Safer Communities) [11] est
la terapia Multisistmica, la cual ha
presentado positivos resultados[13].
Este modelo teraputico es orientado
por una concepcin ms contextual de
la problemtica adolescente, y que por
DEPARTAMENTO DE SALUD
MENTAL
lo tanto
se hace cargo de la
Mayo 2011 - DOCUMENTO
DE TRABAJO
multiplicidad
de
factores
que
intervienen
en
el
desarrollo
de
en conflicto con la ley, en un nivel equivalente a los que no lo

estn.
Generar condiciones que protejan la salud mental al interior

de los centros de reclusin, favoreciendo un entorno que
posibilite la rehabilitacin y reinsercin social.
Reducir la mortalidad en los centros de reclusin por

suicidio, sobredosis de droga y violencia.
Fortalecer los mecanismos que responden a las necesidades

educativas especiales de los infractores, garantizando una
educacin de calidad.
Desarrollar estrategias centradas en las familias con el

objetivo de fortalecer los vnculos y dinmicas familiares
alteradas por la situacin de reclusin.(relaciones de apego
seguro, salud sexual saludable, reestructuracin de roles,
resolucin adecuada de conflictos, autoestima positiva, etc.)
mbito de la cultura y el deporte y la recreacin
Promover el desarrollo de la salud mental positiva a travs de

actividades deportivas y recreativas de diversa ndole, en los
distintos escenarios en que se desarrolla la vida cotidiana:
escuelas, lugares de trabajo, espacios comunitarios, barrios,
entre otros.
Generar mecanismos que faciliten el acceso de personas con

discapacidad a las actividades culturales y deportivas, tanto
como participantes como espectadores.
mbito de Salud.
Garantizar el acceso a una atencin de calidad de los problemas
de la salud mental, incluidos programas de rehabilitacin y
reinsercin social, en un modelo de atencin cercano a las
comunidades, que evite y revierta la segregacin, el desarraigo y
la institucionalizacin de las personas.
28
En relacin a su contribucin para aumentar el impacto positivo

de las intervenciones multisectoriales, el compromiso del Sector
Salud en esta materia debiera ser :
Identificar las responsabilidades que le competen en la

tarea de cuidar de la salud mental de la poblacin y los
requerimientos de complementariedad con el intersectar.
Identificar, bajo una perspectiva de determinantes sociales

de la salud, las reas crticas para el desarrollo y
mejoramiento de la salud mental.
Establecer alianzas de trabajo con otros sectores del estado

y actores de la sociedad, para desarrollar lneas de accin
conjuntas, que permitan incidir positivamente en la calidad
de vida de las personas.
Incidir en que los distintos sectores del estado y de la

sociedad desarrollen acciones tendientes a la a promocin,
prevencin, tratamiento y/o rehabilitacin de la salud mental,
desde los mbitos de sus competencias.
Contribuir a generar espacios de trabajo intersectorial que

sean permanentes, regulares y estables en el tiempo.
Impulsar que los distintos sectores promuevan el respeto

por los derechos, igualdad de oportunidades y no
discriminacin de las personas con problemas de salud
mental o discapacidad psquica.
Contribuir a la formacin y capacitacin de agentes del

intersectar en temas de salud mental.
Acoger, de manera armnica, las demandas que surgen de

otros sectores y que afectan a la salud mental.
29
Diversas experiencias han demostrado el impacto que genera el trabajo

intersectorial en la salud. Las sociedades con mayor cohesin social han
demostrado ser ms saludables y tener un ndice de mortalidad ms bajo
que aquellas con menor cohesin [7]
De acuerdo al marco conceptual elaborado por la Fundacin Victorian para
la Salud (VicHealth) en Australia, las acciones exitosas en promocin de la
salud mental se forjan del trabajo articulado entre el sector pblico, el
privado y actores no gubernamentales, en lo que respecta a reas tales
como: vivienda, transporte, educacin, trabajo, salud, justicia, comunidad,
academia, deporte, artes y recreacin, entre otros. Desde esta perspectiva
las acciones promocionales deben considerar los determinantes sociales y
econmicos de la salud mental, la participacin y apoyo comunitario, en
base a una planificacin, implementacin e inversin integrada, con una
mirada a largo plazo. Dentro de los resultados esperados se encuentran:
menor ansiedad y depresin, menor abuso de sustancias, mejor salud fsica,
mejor productividad en el trabajo, la casa y la escuela, menor violencia y
criminalidad, reduccin de la desigualdad en salud, y mejor calidad y
expectativas de vida [12].
El Programa Communities that Care (CTC) implementado en Estados
Unidos, Holanda, Inglaterra, Escocia, Gales y Australia, es un ejemplo de
una intervencin exitosa comunitaria de carcter intersectorial. Esta
estrategia de prevencin contra la violencia se instala en distintos niveles:
medios de comunicacin, cambios de polticas en las comunidades, cambio
en la estructura de administracin escolar o prcticas de enseanza,
estrategia de capacitacin para padres y estrategia para el desarrollo de
destrezas sociales en los individuos [16]. Las evaluaciones realizadas en
Estados Unidos han demostrado resultados efectivos de CTC, como mejoras
en las conductas de los jvenes y las relaciones entre las familias y la
comunidad, desarrollo de habilidades parentales, disminucin de problemas
escolares, disminucin de cargos por uso de armas, menor nmero de
delitos relacionados con el uso de drogas, as como tambin una reduccin
de los asaltos.[17, 18]
30
3.
Lnea
de
Accin
Financiamiento.
en
Recursos
Econmicos
Esta Lnea de Accin relaciona

los procesos conducentes al
desarrollo socioeconmico con
los niveles de salud mental de
la
poblacin
y
propone
mecanismos para asegurar el
acceso ms equitativo de las
personas
a
instancias
e
intervenciones
que
buscan
prevenir
las
enfermedades
mentales o a su tratamiento
cuando stas hayan aparecido
[55].
En una revisin reciente [1],

investigadores de la London School
of Economics demostraron que,
para 15 intervenciones
seleccionadas basadas en la
evidencia, los retornos econmicos
pueden ser incluso de hasta 80
veces lo invertido. Estos beneficios
se distribuyen en otros sectores
adems del de salud, y la mayora
se realizan en plazos cortos (menos
de 5 aos), con una rpida
recuperacin de los costos.
Ms all del financiamiento

para las acciones de salud en el
mbito clnico, existen slidos
argumentos econmicos para
comprometer
recursos
en
esfuerzos de promocin y
prevencin de la salud mental.
El desafo pendiente es definir

mecanismos de asignacin de
recursos para que estas
intervenciones se lleven a cabo
mediante una efectiva coordinacin
intersectorial y con activa
participacin local a nivel
territorial.
Los elementos que se sugieren

para una
Estrategia Nacional de Salud
Mental en esta lnea son:
Asegurar que el modelo de
desarrollo
econmico no
sacrifique
el
progresivo
mejoramiento de los niveles
de salud
mental de la
poblacin.
Involucrar en las decisiones
econmicas
para
el
desarrollo,
los
impactos
benficos o perjudiciales
que tienen para para la
salud mental, la calidad de
vida y el desarrollo humano
31
En Victoria, Australia, se conform

una Comisin multisectorial de 17
expertos para dar curso a una
estrategia de reforma de la salud
mental, con la aspiracin de llevar
a este estado a convertirse en un
lder mundial en promocin de la
salud mental al 2019. Como cuerpo
asesor de un recientemente creado
cargo de Ministro de Salud Mental
y Envejecimiento, el Victorian
Mental Health Reform Council
deber identificar las reas
prioritarias para la inversin, y
establecer resultados y objetivos
medibles para los prximos aos.
[10].
En Inglaterra, la National Mental
Health Development Unit

y cautelar su correcto equilibrio. (Salud Mental en todas las

polticas)
Equilibrar la inversin en Salud Mental, con los otros aspectos
del desarrollo sanitario y social.
Especificar en los presupuestos los recursos dedicados a

actividades de promocin y prevencin en salud mental, que
incluyan la participacin de la comunidad.
Aumentar el presupuesto sectorial destinado a Salud Mental en

base a evidencia disponible (vulnerabilidad de problemas,
costo/efectividad de intervenciones, carga de enfermedad).
Realizar estudios enfocados a transparentar el gasto real en

Salud Mental de las chilenas y chilenos, y el costo que
representan los determinantes de la Salud Mental, como el
acceso al alcohol.
Incorporar prestaciones de tipo preventivo en salud mental.
Mejorar los sistemas de aseguramiento y pago de prestaciones

no contempladas
en GES.
Buscar
mecanismos
equitativos
de
aseguramiento
de
enfermedades y discapacidades mentales severas (por ingreso y
no por riesgo).
Explorar en otros sectores fuentes de financiamiento para estas

patologas, con una mirada intersectorial (Previsin, SENADIS, y
otras)
32
4.
Lnea de Accin en Recursos Humanos.
La formacin bsica de los recursos humanos profesionales en Chile

requiere incorporar decididamente, en sus respectivos dominios, la
consideracin del nivel de salud mental de la poblacin, de la
convivencia y cohesin de la sociedad, de sus condicionantes y de
las medidas de proteccin que hayan demostrado efectividad y
factibilidad para mejorarlo.
De esta manera, las instituciones formadoras de recursos humanos
profesionales, en especial aquellas asociados a los sistemas de
proteccin social y de Salud, debieran revisar e incluir prontamente
objetivos y contenidos docentes y de investigacin, relacionados con
los grandes temas y desafos del campo de la salud mental.
Por su parte, el Sector Salud debe establecer lineamientos y
estndares mnimos a cumplir por los recursos humanos
especializados en salud mental, en acuerdo con las necesidades
particulares del pas y as requerir de las instituciones formadoras
cubrir las brechas actualmente existentes [56].
En particular y con un mayor detalle, en relacin con el personal del
sistema de salud, se propone:
Revisar los planes y programas de formacin de pre- y

postgrado y de educacin continua para incorporar las
competencias bsicas de salud mental.
Reforzar en la formacin de recursos humanos la perspectiva

de la salud mental comunitaria y la atencin de especialidad
basada en la mejor evidencia, como una manera de evitar la
estigmatizacin y aislamiento de personas con trastornos
mentales.
Cambiar los roles tradicionales asociados al modelo asilar, por

otros ms cercanos al modelo comunitario y ms integrado a
los sistemas de salud general.
Incluir en la formacin de especialidad las competencias

necesarias para manejar casos complejos, que puedan
impartir capacitacin, ejercer la supervisin y apoyar de
manera continua a los trabajadores de salud.
33
Incorporar estrategias de intervencin comunitaria para la

formacin de los profesionales y trabajadores del sistema de
salud: educacin popular en salud, talleres de actividades
participativas.
Fortalecer la actual formacin de profesionales de salud

mental con mdulos de otras disciplinas como la psicologa
comunitaria, metodologas cualitativas y participativas o
teora de intervencin en comunidad y prctica de comunidad.
Apoyar a los agentes comunitarios en el cuidado de la salud

mental.
Fomentar que los programas de formacin y entrenamiento en
salud mental estn ubicados en los servicios ambulatorios de
salud mental integrados a la red general de salud, y
vinculados a la comunidad y a los centros de atencin
primaria de salud.
En relacin al personal de servicios de otros sectores, se propone :
Incorporar en la formacin y capacitacin de personal que se

desempea en otros servicios sociales la perspectiva de los
derechos humanos y la perspectiva de la salud mental
comunitaria como la mejor alternativa de cuidado de la salud
mental y el cuidado de las personas que padecen una
enfermedad mental y la discapacidad asociada,
Generar relaciones con carreras pertinentes para incorporar

elementos del cuidado de la salud mental en contextos
especficos como familia, trabajo, comunidad, infancia,
adolescencia, tercera edad y otras reas, e invitarlas a
reflexionar sobre la pertinencia de incorporar estas
perspectivas.
34
5.
Lnea de Accin en Participacin Social
Se requiere reconocer que la comunidad no slo es una receptora

de los servicios. En realidad, si se le permite intervenir en el campo
de las polticas de salud mental, como uno de los actores
principales, que colaboradora y co-gestiona su desarrollo e
implementacin, los resultados seran mucho mejores5.
En esta lnea, se propone:
Incorporar activamente a las comunidades en general y

tambin a las personas que padecen trastornos mentales y a
sus familiares, en la planificacin, implementacin y
evaluacin de servicios especficos. Esta no slo es una
apuesta tica, sino tambin metodolgica, destinada a que los
servicios disponibles sean ms adecuados para dar resolucin
Buenas prcticas de comunidades involucradas? Quizs no sea necesario

buscar tan lejos:
a)
El Informe de OMS sobre la evaluacin del sistema de salud mental en Chile del
2006
(WHO AIMS) 57.
WHO, Informe Who-Aims Sobre Sistema De Salud Mental
En Chile, Oms Y Ministerio De Salud. 2006: Santiago, Chile., mostr que el pas haba
hecho importantes avances. Un ejemplo de ello es la cobertura, resolutividad y
competencias que muestra la Atencin Primaria de Salud, para la atencin de los
problemas de salud mental que puedan presentar sus ms de 10 millones de
beneficiarios. Se contabilizan ms de 8.000 personas participando en organizaciones de
usuarios y/o en organizaciones de familiares, no pocas veces, con responsabilidades
importantes, como en la administracin de hogares protegidos, clubes de reinsercin
social, empresas sociales y otras.
b)
A fines de la dcada de los 60 se desarroll en la zona sur de Santiago el llamado
programa intracomunitario dirigido en un principio al control y tratamiento del
alcoholismo, luego de las neurosis y de la privacin sensorial de nios. El equipo liderado
por el Dr. Juan Marconi desarroll un modelo en el que se buscaba superar la barrera
cultural entre la Universidad y los profesionales formados por ella y la comunidad. El
flujo del conocimiento tena un doble flujo, incorporando el conocimiento tradicional
popular y reconociendo las particularidades de la cultura popular 58.
Marconi,
J.,
Barreras Culturales En La Comunicacin Que Afectan El Desarrollo De Programas De
Control Y Prevencin Del Alcoholismo. Acta psiquitrica y psicolgica de Amrica Latina,
1969. XV(3)(8).. Un sistema de delegacin de funciones, distribuye conocimientos y
tareas en distintos niveles: mdicos (D1), enfermeras, asistentes sociales (D2),
profesores, lderes religiosos (D3), lderes de la comunidad, alcohlicos rehabilitados
(D4) y comunidad en general (D5). Esta estrategia de capacitacin multiplica
progresivamente las competencias que maneja cada nivel, y a la inversa, los afectados
reciben cuidados del nivel que requieren. Todos los miembros de la comunidad
participan de una accin de salud, cada cual con un rol claramente definido, y as se crea
una cultura de mutuo cuidado comunitario 59.
Marconi, J., Asistencia Psiquitrica
Intracomunitaria En El rea Sur De Santiago. Bases Tericas Y Operativas Para Su
Implementacin (1968-1970). Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 1972. XI(2)(10)., 60.
Marconi, J., La Revolucin Cultural Chilena En Programas De Salud Mental. Acta
psiquitrica y psicolgica de Amrica Latina, 1973. XIX(1)(17).
Si bien este programa termin abruptamente, el modelo fue y es aplicado en diversos
contextos.
35
a las necesidades en salud mental de las comunidades. Se

facilita as, que las necesidades de los usuarios de los sistemas
de atencin, recogidas a travs de procedimientos formales y
vinculantes, incidan en las decisiones que afectan la atencin
que reciben.
Fomentar, reconocer y subsidiar la existencia de grupos de

autoayuda y de apoyo, con base en estrategias comunitarias y
de redes, orientados a la promocin y cuidado de la salud
mental, as como a influir e intervenir en las condiciones
relacionadas con la discapacidad.
Incorporar a las culturas locales, en la comprensin de la

salud mental y en la definicin del abordaje para los
trastornos mentales. Esto significa que las diferentes culturas
rurales y urbanas, indgenas, religiosas, y de cualquier ndole
puedan contribuir con sus puntos de vista respecto de la salud
mental y de los trastornos mentales.
De igual manera, es fundamental fortalecer los vnculos y los

espacios dados a los practicantes de medicinas tradicionales y
populares, adems de otros sectores informales en la entrega
de servicios vinculados a mejorar el bienestar psicosocial de
las personas, as como el autocuidado de la salud mental.
Apoyar el desarrollo de las agrupaciones de usuarios y de las

agrupaciones de familiares orientadas a apoyar a personas
con enfermedades mentales. Esto incluye a nios y nias con
esa condicin. Fortalecer su rol como articuladores con otros
espacios de participacin social.
36
6.
Lnea de Accin en el Sistema de Atencin en Salud

Mental.
A lo largo de los ltimos 20 aos la atencin de salud mental que se

entrega en Chile ha crecido significativamente en cobertura,
diversidad y calidad. Sin embargo, no es posible asegurar que su
presencia y valoracin en las decisiones de mayor jerarqua o en la
percepcin de los usuarios, tenga similar solidez y rango que la
atencin a la salud fsica, dados las brechas an existentes
Ha llegado el momento de dar un gran salto adelante en la forma
de abordar y sustentar la atencin de la salud mental. Las
preocupaciones y problemas que la poblacin advierte y sufre en
forma constante, cuentan ahora con abordajes que han probado
efectividad. No se trata slo de mayores inversiones. Muy
importante es tambin el modelo de atencin.
Pero tambin se trata de hacer una
inversin pblica y privada de
magnitud, de modo que los chilenos
tengan acceso a una atencin de su
salud
mental,
en
un
nivel
equivalente al que disponen para su
salud fsica. Se debe orientar a
cerrar brechas de atencin ya no
excusables,
al
fortalecimiento
institucional
de
los
recursos
humanos, de la infraestructura, el
equiparamiento de los valores de
las prestaciones en los sistemas de
seguros y la implementacin del
modelo
descentralizado
y
comunitario de atencin. Ms an,
si
como
ahora,
se
requiere
desarrollar
decididamente
intervenciones
dirigidas
a
la
promocin de la salud mental y a la
prevencin
temprana
de
la
enfermedad.
La atencin de salud mental del
nio y del adolescente es una meta
prioritaria fundamental.
El Modelo Atencin Comunitario

La salud constituye un derecho de
todo ciudadano que el Estado puede y
debe garantizar, independientemente
del sistema de salud que se
encuentre vigente en cada pas. Los
recursos financieros escasean an en
los pases desarrollados, debido al
alto nivel tecnolgico alcanzado por
la medicina moderna, que ha elevado
los gastos en salud de manera
desproporcionada en relacin con el
PNB. Si tenemos en cuenta la
transicin demogrfica que han
sufrido todos los pases, gracias al
propio desarrollo alcanzado, los
costos de la atencin de salud
resultan incontenibles. Todos los
estados se enfrentan ante esta
problemtica y buscan afanosamente
mecanismos
que
alivien
esta
situacin.
En los ltimos aos, buscando
garantizar la seguridad al mismo
tiempo que respetar los derechos de
los y las pacientes, se ha ido
imponiendo en Europa un modelo
organizativo de tipo comunitario para
la atencin a la salud mental, el
37
El aporte y dilogo cercano de los especialistas a la gente y a la

atencin que realizan en forma permanente los mdicos y los
profesionales de salud general, sea en la Atencin Primaria o en el
quehacer de la salud privada, requiere una clara estructura.
La continuidad de cuidados, a lo largo de una red o cadena de
servicios, es condicin necesaria para una atencin de calidad.
Los siguientes procesos, aplicables tanto al sistema pblico como
privado de salud, contribuyen a tales metas:
Desarrollar las capacidades en Salud Mental en y desde el

equipo de salud general en APS, como equipo de cabecera.
Definir claramente el rol y las funciones de cada integrante y
asegurar portunidades de capacitacin y desarrollo continuo,
para ofrecer mayor y mejor resolutividad en la red.
Realizar peridicamente un levantamiento de las necesidades
de formacin y capacitacin del personal que presta atencin
en salud mental, de modo de lograr una mejor
complementacin de las diversas tareas en un modelo de
atencin en red.
Extender y fortalecer la Consultora de Salud Mental como
mecanismo de integracin y transferencia de competencias en
de la red asistencial.
Disminuir las brechas en cuanto a dispositivos o servicios en
la red de atencin 6, incorporando los estndares de calidad
disponibles.
Fomentar el trabajo en red, en consonancia con la
organizacin de los servicios y la atencin. Fortalecer la
continuidad de los cuidados, y trabajar por la mejora continua
de la calidad7.
Centros de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria; Hospitales Diurnos; Servicios de

Hospitalizacin de Corta Estada en Hospitales Generales; Servicios de Hospitalizacin de
Mediana Estada; Red Forense
7
La experiencia de Andaluca iniciada en los aos 80, ha podido comprobar los dichos
anteriores. Para su implementacin, se fijaron 4 grandes lneas estratgicas de actuacin:
1. El desarrollo de una nueva red de servicios de salud mental, basados en
principios comunitarios, integrados en el sistema sanitario general, con un nuevo
modelo organizativo y funcional, a la vez que con nuevos servicios, mejor dotados y con
una distribucin territorial ms equitativa.
2. El cierre de los hospitales psiquitricos, con una poltica de
desinstitucionalizacin y reubicacin alternativa de los residentes de larga estancia y la
reutilizacin del espacio para otros fines.
3. Una nueva poltica intersectorial, coordinando las actuaciones sanitarias,
bsicamente con las dependientes de Servicios Sociales, Empleo y Justicia.
4. Y un proceso de reciclaje y formacin continua de los profesionales provenientes
del antiguo sistema, enlazndolos con nuevas lneas de formacin a largo plazo para
los nuevos.
38
Desarrollar una red intersectorial que integre los enfoque de

salud pblica y de atencin de salud, hacindose cargo de las
acciones de
promocin, prevencin, rehabilitacin e
integracin social, a travs de la instalacin de instancias
comunitarias, entre otras, los hogares y residencias protegidas,
clubes sociales, talleres laborales protegidos y otros
dispositivos, en territorios cercanos a la resdencia del usuario.
No obstante lo anterior, el proceso aunque exitoso desde el punto de vista de la reduccin

del estigma social y el desarrollo de una red de salud mental integrada a la red sanitaria
general, an enfrenta desafos que debe resolver con participacin ciudadana, en especial
de las Organizaciones de Usuarios y Familiares.
39
7.
Lnea de Accin en Sistemas de Informacin.
Durante los ltimos diez aos, han existido diferentes estrategias de

distintas instituciones del sector, relacionadas al desarrollo y
fortalecimiento de los sistemas de informacin. Slo relacionados a
los Servicios de Salud y sus establecimientos hospitalarios, existen
ms de 1.500 sistemas de informacin diferentes [61], con distintos
estados de desarrollo, supeditados por sobre todo a estrategias de
abordaje locales de los requerimientos y a las disponibilidades
presupuestarias tambin locales.
Sin embargo, existen problemas relacionados con la gestin de los
sistemas de informacin en salud, y que han sido reportados por
diversas instituciones[62]: distintos tipos de formato en los archivos
de informacin generados y recepcionados; ausencia de normativa
para la generacin y recepcin de informacin; escasa
infraestructura tecnolgica; escaso dilogo entre diferentes
plataformas informticas; ausencia de sistemas en lnea; errores por
traspaso manual de informacin; e insuficiente recurso humano.
La solucin de ests temticas en el escenario actual es
tcnicamente factible, junto con el desarrollo de sistemas de
informacin especficos pero integrados, como por ejemplo el de
Alcohol que se propone como plataforma de evaluacin tanto de la
Estrategia Nacional sobre Alcohol [63] como de del Plan Nacional
de Salud; o el de Accidentes de Trnsito incluido en el desarrollo del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de No Transmisibles (VENT) 8
8
Dentro de los sistemas nacionales ms relevantes relacionados con el quehacer de Salud

Mental podemos destacar los siguientes:
Unidad de Gestin Centralizada de Camas (UGCC): sistema que

permite monitorear la gestin de camas de manera centralizada, focalizando la
informacin asociada a requerimientos de camas crticas, pacientes y traslados
hacia y desde el extra-sistema.
Grupo Relacionado Diagnstico (GRD WINSIG): el propsito de

esta estrategia es establecer un modelo que permita integrar la gestin clnica y
financiera de los hospitales de manera ptima, lo cual se traduce en: generacin
de sinergias, mejora en los procesos, administracin de costos, asignacin de
recursos, medicin y comparacin de productos finales.
Sistema Integral de Recursos Humanos (SIRH): el objetivo de esta

estrategia es facilitar la realizacin de las tareas en los distintos procesos
relacionados a la gestin del Recurso Humano de las Instituciones, permitiendo
el registro de informacin, su procesamiento, proporcionando consultas e
informes para la operacin, gestin y el desarrollo del Recurso Humano.
Sistema de Informacin de la Red Asistencial (SIDRA): sistema

cuyo objetivo principal es coordinar e integrar la implementacin de Sistemas de
Informacin que permitan fortalecer el trabajo de la Red Asistencial y dar
soporte a la gestin operacional, enfocada en mejorar la atencin integral de los
usuarios del sistema pblico de salud.
40
Esta es un rea crtica para el desarrollo de un sistema integrado de

salud mental. La OMS insiste en que un sistema de informacin de
salud mental es un sistema para la actuacin, por lo que su
propsito no debera ser nicamente la recopilacin de datos, sino
tambin permitir la toma de decisiones debidamente informadas
sobre todas las cuestiones que afectan a los servicios de salud
mental [64].
Una Estrategia Nacional de Salud Mental requiere establecer y
medir peridicamente indicadores que sealen su trayectoria y
resultados. Entre ellos, dos son indispensables, uno que registre el
nivel de enfermedad mental presente y otro que registre el nivel
de salud mental del que disfrutan los chilenos. Ello se logra a
travs de:
Un estudio de prevalencia de trastornos mentales y del
comportamiento y discapacidad asociada, en la poblacin de
nios, adolescentes y adultos, realizado con una periodicidad
regular de no ms de 10 aos,
El diseo y medicin peridica de un ndice de salud mental
positiva, en principio adaptado desde el que utilizan otros
pases y comparable con ellos.
Adems se requiere urgentemente:
Interconectar y hacer dialogantes los diversos estudios que las
instituciones y Sectores realizan, an ahora, en forma
autnoma y compartimentalizada. Por otra parte, es bien
sabido que lo ms general es que del conjunto de datos
explorados, se analice y aproveche slo a una fraccin menor
de toda la informacin recogida.
Compartir las bases de datos y logar cada vez mayor nmero
de cruzamiento de datos entre estudios de tipo demogrfico,
de proteccin social, epidemiolgicos, econmicos, del
trabajo, etc. Representara una herramienta de gran potencia
Repositorio nacional de listas de espera: que permite acceso a la

informacin de los Servicios de Salud con registros individualizados, los cuales
permiten la visualizacin del estado actual de cada lista de espera, visualizacin
de indicadores clave de rendimiento (KPIs), contar con Tableros de Mando
Integrado (Balanced Score Card), Mdulo de Inteligencia de Negocio (BI) para
gestin sobre la lista de espera nacional, visualizacin en lnea de horas de
atencin disponibles en establecimientos, entre otros.
Sistema de Informacin para la Gestin de Garantas Explcitas
de Salud (SIGGES): el cual considera el registro de casos de problemas de
salud incluidos en los decretos de GES, permitiendo el monitoreo del estado de
cumplimiento de las garantas de los problemas de salud definidos, tanto para el
nivel de atencin primaria como para los hospitales.
41
para generar sustento a decisiones crticas para un buen

desarrollo.
Otros avances en el terreno propio de la salud implican:
Generar informacin especfica para evaluar integralmente el
sistema de salud mental, en cuanto a la calidad y
perdurabilidad de sus resultados ( ejemplo : altas y recadas),
Fortalecer la investigacin en el campo de la salud mental,

recopilando evidencia acerca de la efectividad de los
diferentes programas e intervenciones.
Desarrollar un sistema de vigilancia epidemiolgica que
permita contar informacin actualizada sobre la evolucin de
la situacin de la salud mental en el pas, estableciendo
problemas trazadores.
Generar un procedimiento para identificar, compartir
y
diseminar regularmente, las mejores prcticas en el cuidado y
fomento de la salud mental, el abordaje de las diversas
enfermedades mentales y de la discapacidad asociada.
Proveer de una plataforma para compartir informacin entre
los distintos niveles de atencin, y con otros sectores
relacionados con la salud mental, para generar investigacin
conjunta.
IX.
Prioridades y metas.
La inclusin de la salud mental como un componente relevante en

las tareas de desarrollo nacional requerir un trabajo en mltiples
lneas, pero requiere estableces prioridades de acuerdo a la
voluntad y necesidades de las personas, y al anlisis de los aspectos
ms relevantes para nuestro pas.
Para ello es necesario seleccionar aquellas reas de intervencin
prioritaria que hacen una diferencia positiva, sea porque catalizan
los avances en otras reas, sea porque al focalizar sobre grupos
vulnerables se facilitan alianzas con otros Sectores y actores
sociales o, porque representan inversiones en bienestar
complementarias y concomitantes con las inversiones econmicas
que tambin sern necesarias.
Para el perodo de 2011 a 2020, se proponen las siguientes reas
prioritarias:
42
1.
Infancia y Adolescencia.
Hay acuerdo en construir un nuevo Chile a partir de sus nios y
adolescentes y trabajar para las nuevas generaciones. Los
esfuerzos que se hacen para una Reforma Educacional efectiva,
para la proteccin de la niez vulnerable, a travs del Chile
Crece Contigo, son buenos ejemplos de ello.
Ahora es necesario adicionar e integrar la
aseguramiento de la salud mental de nios y
integrada al interior de los objetivos y procesos
Educacin, la Familia, la Justicia, la Cultura, el
Recreacin. Y, adems, haciendo una fuerte
desarrollo en la implementacin de servicios de
para esa poblacin.
proteccin y
adolescentes,
propios de la
Deporte y la
inversin y
salud mental
2.
La poblacin con discapacidad.

La reduccin de la discapacidad asociada a la enfermedad
mental, sea ella transitoria o prolongada, es posible mejorando
sustancialmente la oportunidad y calidad de los tratamientos y,
adems, modificando el ambiente en el que les toca
desenvolverse, los lugares de trabajo, de residencia y de vida
colectiva, de educacin, de ciudadana, etc.
La rehabilitacin alcanza as una dimensin mucho ms amplia y
ambiciosa, que genera ms bien desarrollo que gastos.
3.
Trabajo productivo, saludable e inclusivo.

En esta prioridad se incluye el mejoramiento de las condiciones
laborales, procurando y cautelando disminuir su eventual
contribucin a generar enfermedades mentales.
En muchos casos, hay ya suficientes evidencias. En otros, se
requiere de mayores estudios, a los que contribuyan empresarios
y trabajadores, de modo de obtener resultados confiables.
Siempre ser necesario aplicar el principio de cautela, esto es, si
los hechos parecen demostrar una consecuencia perniciosa para
las personas que trabajan, preferir el riesgo de sobreproteger a
la persona, tomando medidas precautorias an cuando cuando la
evidencia an no sea concluyente para demostrar su efectividad.
Una visin de futuro amplia, a la vez pragmtica y generosa,

permitir superar las limitaciones del pas a considerarse un pas
desarrollado: baja tasa de utilizacin de mano de obra, pocas
oportunidades de trabajo para ciertos grupos ( jvenes,
especialmente con bajas competencias), baja participacin de la
mujer en la fuerza trabajo, nuevos empleos caracterizados por baja
productividad, baja remuneracin y malas condiciones de trabajo;
43
empleo informal significativo; baja proporcin de empleados sin

contrato de trabajo formal o sin contribuir al sistema de seguridad
social (alta tasa de empleo informal)[65].
El campo de la salud laboral requiere de un cambio de enfoque
sustantivo, para que dialoguen ambos mundos, que
hoy da
aparecen separados y compartimentalizados.
La revisin y adecuacin de la Ley de Accidentes del Trabajo es uno
de los instrumentos para ello.
Tambin la facilitacin de la inclusin de personas con discapacidad
de causa psquica en el mercado laboral productivo. La existencia
de rditos a plazos largos de las polticas efectivas en este punto,
cuenta ya con experiencias suficientemente fuertes.
El concepto de trabajo productivo debe incluir los servicios entre las
personas en el plano psicosocial. Las tareas de cuidadores,
prestacin de apoyos de diverso tipo, las mltiples acciones de los
grupos de autoayuda y de servicio, generan productos en salud
mental, bienestar social y emocional, cohesin social, ciudadana,
que deben ser valorizados e incentivados, mediante el
reconocimiento de su condicin de trabajo productivo. Es este un
instrumento potente para una participacin social orientada a metas
de salud mental.
4.
Educacin preparatoria para una convivencia social

igualitaria.
Chile est haciendo un esfuerzo serio y persistente hacia el
mejoramiento de la calidad de la educacin. Se la considera una de
las palancas para el desarrollo. No obstante, hasta ahora, las
expectativas colectivas apuntan a mejorar competencias en distintas
disciplinas, idiomas, habilidades para la productividad econmica,
social, artstica , deportiva.
La propuesta es a incluir tambin objetivos tales como construir
solidaridad, convivencia, armona, bien comn, asociatividad,
cohesin e integracin social. Aunque es cierto que derroteros con
sustento de efectividad para lograrlos son an dbiles, si se ponen
en el terreno del debate y la innovacin, es ms posible que surjan
acuerdos y proyectos de potencialidad suficiente. Como para ser
implementados.
44
5.
Atencin de salud mental digna y similar a la atencin de

salud fsica.
Aunque se trata de una tarea esencialmente del Sector Salud
implica
una
decisin
mayor,
en
cuanto
a
inversiones
especficamente para Salud Mental, para modernizar y extender la
infraestructura de servicios; racionalizar y fortalecer las bases de
contratacin del personal profesional , tcnico y administrativo;
revisin y mejora de las condiciones de seguros de salud; respuesta
orgnica a las necesidades de atencin de salud igualitaria para las
personas privadas de libertad; creacin de una modalidad de
remuneraciones a miembros de organizaciones de la comunidad que
hacen labor de salud de gran valor, insustituible y perfeccionable;
perfeccionamiento y adecuacin de los programas universitarios de
formacin profesional y tcnica; garantizar un modelo de atencin
centrado en la prevencin y la atencin temprana de los trastornos
mentales y del comportamiento, etc.
6.
Otras reas prioritarias.
A lo largo de la dcada que se propone cubrir esta Estrategia, se

harn ms ntidas y se incrementar la factibilidad de
intervenciones efectivas en otras reas prioritaria.
Son ejemplos de ello:
a) el fortalecimiento de la familia,
b) el desarrollo de una cultura del bien comn, la seguridad y la
solidaridad,
c) la expansin, intensificacin y significacin de la actividad fsica
como medio para una mejor convivencia y armona,
d) la comprensin e inclusin de los aportes de la espiritualidad en
las tareas de la salud mental, entre otras.
45
X.
ANEXOS.
El siguiente cuerpo de Anexos

puede ser ledo en forma
independiente.
Contribuye a aclarar conceptos sumariamente tratados en el cuerpo
principal del documento.
1.
EL CONTEXTO PARA UNA ESTRATEGIA NACIONAL EN

SALUD MENTAL.
Esta seccin describe tanto el camino recorrido y las lecciones

aprendidas durante los ltimos diez transcurridos desde la
publicacin del ltimo Plan Nacional de Salud Mental el ao 2000,
as como los cambios conceptuales, de poltica y de contexto
nacional. en ese perodo.
A.
Desarrollos conceptuales en salud mental

Disminucin de las brechas e incorporacin de la salud mental
en las polticas de salud.
Durante las ltimas dos dcadas se han producido importantes

desarrollos y cambios en el conocimiento, comprensin y abordaje
de la salud mental y los trastornos mentales, no slo en el rea
cientfica y de la prestacin de servicios de salud, sino tambin en
los campos poltico y legislativo.
Hoy ya cominenza a hacerse evidente para todos que no hay salud
sin salud mental.
No basta slo con la atencin y reparacin del dao vinculado a la
enfermedad; tambin es preciso actuar para la proteccin de los
aspectos positivos de la salud y del fortalecimiento del bienestar de
la poblacin; dada la interdependencia cada vez ms conocida entre
la salud fsica y la salud mental, la plataforma adecuada para el
abordaje de sta ltima es la red de prestacin de servicios de salud
general, con gestin descentralizada, territorial participativa,
integral, continua, preventiva y basada en la comunidad.
Ms all d ello, es tambin preciso proveer un marco que asegurar
se respeten y protejan los derechos humanos de las personas con
trastornos mentales no slo en las redes asistenciales, sino tambin
en las comunidades y la sociedad en general.
46
En el ao 2001, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dedic a

la Salud Mental su Informe Anual sobre la Salud en el Mundo[44].
Paralelamente, tanto la Organizacin Panamericana de la Salud,
como en varios Estados Miembros, se dio impulso a actividades
destinadas a poner este tema en el panorama poltico mundial,
buscando trasladar la salud mental desde una posicin marginal a
una posicin de mayor relevancia en el campo de la salud pblica,
las polticas y prcticas de salud. Como consecuencia, los gestores
polticos y gobiernos se han sensibilizado cada vez ms respecto de
la prioridad que se debe dar al bienestar de la poblacin y a los
trastornos mentales, as como la necesidad de generar acciones
inmediatas para abordarlos.
En la misma lnea, los pases de la Regin aprobaron la Agenda de
Salud para las Amricas 2008-2017[66], cuyo propsito es orientar
la accin colectiva de los actores nacionales e internacionales
interesados en contribuir a mejorar la salud de la poblacin,
definiendo reas de accin en las que se da espacio de importancia
a la salud mental.
Por otra parte, el 48 Consejo Directivo de la OPS aprob el Plan
Estratgico 2008-2012 [67], que en su Objetivo 3 trata acerca de la
prevencin y reduccin de la carga de enfermedad, las
discapacidades y las defunciones prematuras causadas por las
enfermedades crnicas no transmisibles, los trastornos mentales, la
violencia y los traumatismos. Ambos instrumentos reflejan la
relevancia dada a la salud mental y avanzan en la definicin de
objetivos estratgicos para su abordaje.
En octubre del 2008, la OMS present el mhGAP 9, Programa de
Accin para superar las brechas en salud mental: mejora y
ampliacin de la atencin de los trastornos mentales, neurolgicos y
por abuso de sustancias[68]. Este programa seala un cuerpo de
estrategias y acciones para mejorar la atencin de personas con
trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias, sobre
la base de evidencia cientfica altamente calificada.
Tambin en el campo legislativo ha habido desarrollos en la ltima
dcada. A los instrumentos internacionales y nacionales que
consagran y aseguran los derechos humanos vinculados a la
proteccin de la salud mental10, actualmente se suma la Convencin
9
Por sus siglas en ingls: mental health Gap Action Programme
10
La proteccin de la salud como un derecho humano consagrado en la

Constitucin de la Repblica de Chile. Otros instrumentos de las Naciones Unidas
47
sobre los derechos de las personas con discapacidad, en vigor desde

el ao 2008, que da mayor relevancia a la proteccin de las
personas con trastornos mentales.
Como consecuencia de estos desarrollos, al evaluar la evolucin de
los servicios de salud mental en Amrica Latina y el Caribe, es
posible observar avances notables en la mayora de los pases [69].
Se ha progresado en el desarrollo de modelos comunitarios de salud
mental y en la proteccin social a favor de grupos ms vulnerables,
y hoy muchas personas con trastornos mentales responden bien a
los tratamientos, pueden recuperarse, llevar una vida productiva e
integrada a sus familias y comunidades.
Existen nuevos desafos que estn ganando relevancia actualmente
en el terreno internacional y local, como los problemas relacionados
con el consumo de alcohol de alto riesgo, las problemticas
psicosociales asociadas a la niez y la adolescencia, el abordaje de
las distintas modalidades de violencia, entre otros. Estas reas
exigirn
continuar
trabajando,
principalmente,
en
la
reestructuracin de los servicios de salud mental en los escenarios
de atencin primaria y sus redes integradas, as como el refuerzo de
los diversos abordajes intersectoriales para la proteccin y cuidado
de la salud mental de toda la poblacin.
La reflexin sobre la mejor manera para definir la salud mental ha
aportado definiciones que han permitido orientar las polticas de
desarrollo en esta rea.
La dimensin positiva de la salud mental, es inspiadora de nuevos
derroteros y sinergias con otros sectores. Las vinculaciones entre
salud mental positiva, medido en diversos estudios, a travs de
variables tales como satisfaccin con la vida, nimo, bienestar
psicolgico, se asocia con ser amigos de otros, confianza en
terceros, en vecinos y en los agentes de polica e indirectamente
con varias otras[3]. Tambin se han encontrado asociaciones con
variables netamente sociales
como calidad de la gobernanza,
efectividad de institucones sociales y polticas y bajos niveles de
corrupcin, mayores nivels de participacin de mujeres en poltica,
para la proteccin de los derechos humanos han sido ratificados por Chile:
Declaracin Universal de Derechos Humanos, Pacto Internacional de Derechos
Civiles y Polticos, Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales, la Convencin sobre los Derechos del Nio, la Convencin sobre la
eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer, Los Principios
para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de
la salud Mental, las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para
las personas con discapacidad.
48
mayores ndices de tolerancia por las diferencias entre los grupos

[3].
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra[2] considera que el
aporte al desarrollo del pas se basa en Contribuir a que las
personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la
mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio
ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo
y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas,
afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y
colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn.
Las definiciones coinciden en considerar a la salud mental como la
forma en que se piensa, se siente y se acta cuando se vive lo
cotidiano. Tambin permite determinar la manera en que se maneja
el estrs, la relacin con los dems y se toman decisiones. Al igual
que la salud fsica, la salud mental es importante en todas las etapas
de la vida, desde la niez y la adolescencia hasta la edad adulta.
Otras definiciones de salud mental la sealan como un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer
una contribucin a su comunidad.
La dimensin positiva de la salud mental se destaca en la definicin
de salud que figura en la Constitucin de la OMS: La salud es un
estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades. [70]
Asociado a esto se puede considerar que la salud mental y la
enfermedad mental no son polos de una sola dimensin, aunque se
influencian una a otra.
B.
Salud mental indivisible de la salud fsica

No hay salud sin salud mental.
La OMS estima que alrededor del 14% de la carga global de

enfermedad ha sido atribuida a trastornos neuropsiquitricos, la
mayora de ellos debidos a la naturaleza discapacitante que poseen
los trastornos mentales [71]. En Chile, esta cifra podra aumentar
hasta a un 31% [33, 46]
49
En la Iniciativa Global para la Salud mental [72] se plantea que

existe una interaccin entre las enfermedades mentales y otras
condiciones de salud que se verifica en:
Las enfermedades mentales estn asociadas a los factores de riesgo
de enfermedades somticas tales como los estilos de vida, el hbito
de fumar, el sedentarismo, el tipo de dieta y la hipertensin. Esto es
as con los factores de riesgo y no con la morbilidad y la mortalidad
propiamente tales.
El trastorno depresivo ejerce varios efectos sobre el metabolismo,
que disponen a las personas a enfermar.
Las enfermedades mentales y otras condiciones de salud parecen
tener algunos factores genticos y ambientales comunes.
Adems, existe una interaccin entre algunas condiciones de salud y
el riesgo de desarrollar enfermedades mentales:
Algunas enfermedades afectan directamente el funcionamiento del
cerebro y, dependiendo de la extensin y profundidad del dao,
generan limitaciones cognitivas, descontrol conductual, trastornos
del humor y alucinaciones.
El sobrellevar una enfermedad grave, de extensos tratamiento,
cambios en los estilos de vida, efectos adversos de los tratamientos,
el estigma social asociado, puede significar para la persona tener
sentimientos de culpa, perder soporte social o daar relaciones
claves.
La discapacidad asociada a algunas condiciones de salud, puede
convertirse en factores de riesgo para la aparicin de trastornos
depresivos u otros.
Por ltimo se plantea que la comorbilidad de trastornos mentales
con alguna enfermedad somtica puede afectar los tratamientos y
sus resultados:
Los trastornos mentales pueden hacer que la persona demore su
bsqueda de ayuda, se haga difcil establecer los diagnsticos
correspondientes.
La extensin y la calidad de los tratamientos que reciben las
personas con algn trastorno mental es menor que el recibido por
las personas que no las poseen.
50
Los trastornos mentales, el deterioro cognitivo y el consumo

problemtico de alcohol y drogas producen una baja adherencia a
las prescripciones de medicamentos, a las recomendaciones de
cambios de conducta y a las intervenciones de prevencin de
enfermedades o de promocin de la salud.
C.
Desarrollo Humano
Crecimiento econmico y su impacto en la vida de las personas.

El ndice de Desarrollo Humano (IDH) elaborado por el Programa
de las Naciones Unidas para el Desarrollo [73] es una medicin
basada en tres parmetros: Vida larga y saludable (medida segn la
esperanza de vida al nacer); Educacin (medida por la tasa de
alfabetizacin de adultos y la tasa bruta combinada de matricula en
educacin primaria, secundaria y superior, as como los aos de
duracin de la educacin obligatoria) y Nivel de vida digno (medido
por el PIB per cpita en dlares). De esta manera es posible
visualizar el impacto que tiene en el nivel de vida de las personas el
desarrollo econmico. Pero adicionalmente es posible saber la
influencia que tiene en ese nivel de vida las polticas pblicas
vinculadas al desarrollo humano.
En el Informe de Desarrollo Humano del ao 2009 [74] Chile queda
clasificado en el grupo de pases con Desarrollo Humano Alto (44
entre 182 pases). Entre los pases con IDH muy alto se encuentran
Noruega (1), Canad (4), EEUU (13), Espaa (15), Reino Unido (21)
y Barbados (37). Entre los pases del continente americano, Chile se
compara bien con otros pases de la Regin, estando sobre
Argentina (posicin 49), Uruguay (50), Cuba (51), Mxico (53),
Venezuela (58), Brasil (75), Paraguay (101) y Bolivia (113).
Si bien Chile tiene un alto nivel de desarrollo humano como ndice
global y una expectativa de vida elevada (78,5 aos, colocndose en
el lugar 31), tiene otros indicadores menos favorables, por ejemplo,
la distribucin del ingreso (ndice GINI 0,54) que pone al pas entre
los con mayor desigualdad en el mundo. La ltima versin
disponible del Informe sobre desarrollo humano [73] incluye un
mecanismo para corregir el IDH por inequidad. En Amrica Latina,
la fuerte desigualdad en el ingreso podra significar una baja de
hasta un 25% en los ndices de desarrollo humano. Aunque sin
perder su categora, al ajustar sus ndices por inequidad Chile
retrocede diez puestos en la tabla de pases con nivel Alto de
Desarrollo Humano.
51
D.
Desarrollo Socio Econmico

Salud Mental acorde con el desarrollo socioeconmico
Existen mltiples Informes y estudios que plantean los profundos y

amplios cambios que se han verificado en la sociedad chilena en las
ltimas dcadas. Tanto los indicadores econmicos, cmo las
percepciones ciudadanas, coinciden en que Chile est mejor hoy
que hace 10 aos atrs [74]. Sin embargo existe poca confianza en
que estos avances puedan sostenerse en el tiempo, si no se cambia
la manera de hacer las cosas.
Las principales tendencias de contexto que inciden y tensionan las
condiciones de vida de la poblacin y por tanto las probabilidades
de una mejor salud mental son entre otras, la apertura de los
mercados y fronteras y su influencia en la globalizacin y
homogenizacin de la cultura, las metas econmicas y la equidad en
la distribucin del ingreso.
E.
Polticas Pblicas y Legislacin

Modernizacin del Estado e instalacin del enfoque de
derechos en la accin publica.
Durante las dos ltimas dcadas se han producido profundas

reformas al Estado, centradas en mejorar la eficiencia, la
transparencia y la garanta de derechos, entre otras. Estas reformas
se expresan principalmente a travs de un descriptor que indica su
relacin con temas de proteccin y dao de la salud mental.
Algunas de estas reformas son:
Reforma Procesal Penal, en la que se incluye la Ley de
Responsabilidad Penal Adolescente. Esta reforma busca modernizar
y adecuar el sistema judicial a los principios de un Estado de
Derecho. En esta perspectiva, las polticas pblicas han tenido como
objetivo incorporar los derechos humanos y los estndares
internacionales sobre esta materia a los sistemas de administracin
de justicia, as como adecuarlos al desarrollo social, econmico,
poltico y cultural experimentado por la sociedad chilena en las
ltimas dcadas.
Reforma de los Tribunales de Familia, en el contexto de la
dictacin de una serie de leyes relacionadas a los temas de familia
52
matrimonio civil (divorcio), filiacin (estatus legal de los hijos) y

violencia intrafamiliar, el Estado implement las reformas a la
justicia de familia. Estas buscan mejorar la rapidez, transparencia y
justicia en los procesos.
Reforma al sistema educacional, que consagr una serie de
derechos y deberes de los integrantes de la comunidad educativa,
destacndose entre ellos el derecho y el deber de los padres de
educar a sus hijos. El Estado impone el deber de otorgar proteccin
especial al ejercicio de este derecho y, en general, a la comunidad,
el deber de contribuir al desarrollo y perfeccionamiento de la
educacin. Contempla adems principios en los que debe inspirarse
el sistema educativo chileno, como el principio de la integracin de
todos los alumnos independiente de sus condiciones sociales,
tnicas, religiosas, econmicas y culturales. En este contexto se
promulga e implementa la Subvencin Escolar Preferencial que
apunta al mejoramiento de la calidad y equidad de la educacin
subvencionada, favoreciendo la integracin de nios, nias y
adolescentes con discapacidad.
Ley N 19.284 para la Plena Integracin de las personas con
Discapacidad. Esta ley, de acuerdo a lo sealado en su artculo
primero tiene por objeto establecer la forma y condiciones que
permitan obtener la plena integracin de las personas con
discapacidad en la sociedad, y velar por el pleno ejercicio de los
derechos que la Constitucin y las leyes reconocen a todas las
personas. Posteriormente fue modificada por la Ley N 20.422,
dotando de mayor especificidad y respaldo a las acciones para
promover una verdadera igualdad de oportunidades. Entre ellas
destaca la creacin del Servicio Nacional de la Discapacidad (Art
61).
Ley 20.379, que crea el sistema intersectorial de proteccin social
e institucionaliza el subsistema de proteccin integral a la infancia
Chile Crece Contigo. Este sistema permite administrar y
coordinar de mejor manera las diferentes iniciativas tendientes a
apoyar a las personas a superar las condiciones de pobreza y
exclusin social. El sistema Chile Crece Contigo es un subsistema
cuyo objetivo es acompaar el proceso de desarrollo de los nios y
nias que se atiendan en el sistema pblico de salud, desde su
primer control de gestacin y hasta su ingreso al sistema escolar, en
el primer nivel de transicin o su equivalente.
Las leyes y reformas mencionadas constituyen un espacio
importante y privilegiado para la convergencia de diversas polticas
53
pblicas que se relacionan entre si con el principio de integralidad y

que permite avanzar en lograr mejores niveles de salud mental en la
poblacin.
F.
Reformas y Avances en el sector Salud

Enfoque de derechos y equidad en salud
La Reforma de Salud est basada en cuatro leyes ya aprobadas y un

proyecto de ley sobre deberes y derechos de las personas en salud,
an pendiente. Tienen como propsito establecer un nuevo marco
en el cual se garantiza el acceso a la atencin en salud de la
poblacin, las funciones de la Autoridad Sanitaria, el rol de los
gestores de redes asistenciales y mejorar la administracin de las
ISAPRES superando efectos no deseados sobre los usuarios.
Durante los aos 90, el Sistema de Salud Chileno fue criticado
internacionalmente por su falta de equidad y concentracin
asimtrica de la cobertura y el gasto[75-77]; el mercado de las
ISAPRE tambin lo fue por la existencia de monopolios,
heterogeneidad de productos y dificultades de acceso [78]; y el
asegurador pblico fue catalogado como ineficiente por drenaje de
subsidios gubernamentales [79].
En consideracin a esto, a principios de la dcada pasada, el
gobierno estableci a Salud como una prioridad de la gestin y a la
reforma del sector como una de sus transformaciones para el
periodo 2000-2006. Esto se expres en un conjunto de proyectos de
Ley, cuyo ncleo fue el establecimiento de un Plan de Acceso
Universal con Garantas Explcitas (AUGE) y el fortalecimiento de la
regulacin y el ejercicio de la Autoridad sanitaria, y que
comenzaron a implementarse el 2005.
Sus objetivos explcitos fueron integrar sanitariamente los sectores
pblico y privado, definir garantas explcitas y exigibles por los
usuarios, mejorar los modelos de atencin y gestin del Sistema de
Salud, establecer mayor solidaridad y consolidar una regulacin
nica tanto para el aseguramiento como para la prestacin.
En el plano institucional, los cambios ms relevantes consistieron en
la subdivisin de la nica Subsecretara de Salud en una de Salud
Pblica y otra de Redes Asistenciales; la creacin de una
Superintendencia de Salud nica, con atribuciones para fiscalizar a
aseguradores y prestadores, tanto pblicos como privados; el
reconocimiento de las SEREMI como Autoridad Sanitaria Regional
54
transfirindoles funciones y recursos antes en manos de los

Directores de Servicio de Salud; y en el establecimiento de
Hospitales Autogestionados en Red, desconcentrando atribuciones
financieras y de recursos humanos para mejorar la gestin.
La instauracin del Rgimen GES ha significado un importante
avance en disminuir las inequidades en el acceso a la atencin de
salud en aquellas patologas que son las que generan mayor carga
de enfermedad en la poblacin.
Esta experiencia an
no ha sido evaluada con la debida
profundidad. Sin embargo, se ha concluido que la instalacin del
GES en el manejo hospitalario del Infarto al Miocardio ha tenido un
impacto positivo en la reduccin de mortalidad por esta enfermedad
[80], y que su porcentaje de cumplimento en relacin con la
demanda esperada es cercano al 71% [81].
Por otro lado, en la Regin Metropolitana, el cumplimiento de
garantas de oportunidad y acceso slo se alcanza en un 50% de los
establecimiento en relacin con Hipertensin Arterial [82]. En un
informe de Contralora se estableci que el sistema de informacin
(SIGGES) no es confiable, que existe deficiente sistema de control y
seguimiento en al menos siete patologas garantizadas y que el
incumplimiento se concentra en la etapa de diagnstico. Las
deficiencias en la implementacin, monitorizacin y evaluacin del
sistema GES han llevado a una profunda revisin de ste en la
actualidad.
Para la atencin de personas con enfermedades mentales la
instalacin del Sistema de Garantas Explicitas en Salud ha
significado un gran avance al incorporar con garantas de atencin,
tres trastornos mentales, la Esquizofrenia desde el primer episodio
en el ao 2005, la Depresin en el ao 2006 y el Consumo
Perjudicial y Dependencia a Alcohol y Drogas en el ao 2007. La
evaluacin de estos programas, especialmente el de Depresin, ha
sido insuficiente por la antedicha deficiencia de los sistemas
informticos.
G.
La Salud Mental en los Objetivos Sanitarios para la

Dcada 2000 -2010
A principios del decenio, el sector de salud impuls una reforma

sectorial, cuyo primer eje fue la definicin de objetivos sanitarios,
que buscaba generar las bases para producir las transformaciones
55
en la salud de la sociedad chilena, orientados a elevar los niveles de

bienestar de la poblacin.
El proceso de formulacin de los Objetivos Sanitarios para el
perodo 2000-2010 se inici el ao 2000, incluy el estudio de la
experiencia internacional, el anlisis de la situacin de salud del
pas y la reflexin conjunta de los equipos tcnicos del Ministerio de
Salud y los integrantes de las mesas de discusin de la Reforma.
Este trabajo culmin en la definicin de cuatro grandes objetivos
que establecan las bases de la planificacin sanitaria del decenio.
En la misma poca, la Comisin Interministerial de la Reforma de la
Salud, a travs de su Secretara Ejecutiva, comenzaba a trazar el
diseo de la reforma sectorial, introduciendo el concepto de
derechos garantizados en salud.
Los Objetivos Sanitarios para la dcada 2000 2010 han sido la
carta de navegacin del sector en los ltimos aos. En el marco de
la Reforma de la Salud, el disponer de una definicin de Objetivos
Sanitarios claros, medibles y practicables constituy un
componente esencial para la reorientacin de las polticas pblicas
en salud en Chile y hasta ahora, son considerados una herramienta
de gestin y la referencia fundamental al momento de establecer
intervenciones y acciones prioritarias para el sistema de salud.
La evaluacin de final de perodo de los Objetivos Sanitarios 20002010, entrega resultados dismiles para las metas que se
propusieron en el campo de la Salud Mental [30]. La meta de
reduccin de la tasa de mortalidad por suicidios en un 10%, bajando
de 9,7 a 8,7 por 100.000 la tasa ajustada por edad, no fue lograda.
Para el 2007 se informa una tasa de 11,2 por cien mil, lo que
determina un aumento del 60% en relacin a 1999. Por su parte, la
meta de disminuir en un 10 %, la tasa de prevalencia de los
trastornos depresivos, bajando la recurrencia de episodios
depresivos de 7,5% a 6,8%, result no evaluable debido a falta de
un nuevo estudio que informara de la prevalencia actual. Con la
tercera meta de impacto, se trat de detener el ascenso de abuso de
drogas y bajar la dependencia de alcohol en mayores de 12 aos. En
Alcohol la prevalencia de bebedores problema pas de 16,5% en
2000 a 15,2% 2006, con aumento en las mujeres y disminucin en
los hombres. Los ltimos estudios verifican el concepto de abuso
de alcohol (13% el 2008) que no es comparable a las mediciones
anteriores; por el lado de las drogas ilcitas, el consumo de ltimo
ao de marihuana y cocana aument (de 5,7% a 6,4%, y de 1,5% a
1,8% respectivamente.). La prevalencia de consumo del ltimo ao
para pasta base se mantuvo en 0,7%. A pesar de las dificultades
56
tcnicas descritas, que impiden una comparacin vlida, estos datos

resultan insatisfactorios e invitan a revisar la calidad de la
implementacin del Plan de Salud Mental.
En Accidentes de trnsito, estrechamente relacionados con el
consumo de alcohol, se propuso quebrar la tendencia al ascenso de
la mortalidad por accidentes de trnsito, lo que significaba
mantener la tasa estandarizada de 11,6 por 100.000 personas del
ao 1999. El ao 2007 la tasa era de 12,8, reflejando un aumento
del 16%.
A 10 aos de este hito, y observando las falencias que se han
producido en los indicadores, se hace necesario no tan solo
repensar los prximos Objetivos Sanitarios, sino tambin, en cmo
fortalecer la planificacin para la consecucin efectiva de stos. El
desafo principal ser disponer de indicadores intersectoriales,
acordados y comprometidos con distintos actores del Estado, para
impactar de forma real sobre dichos problemas.
Actualmente la construccin de los Objetivos Estratgicos para el
logro de los grandes Objetivos Sanitarios se encuentra en etapa de
consulta, habiendo ya definido el primer borrador de indicadores de
Objetivos Estratgicos, que han incorporado de manera central la
mirada de Salud Mental, principalmente en dos conceptos: la
disminucin de la Discapacidad en los trastornos mentales, y el
enfoque de riesgo asociado al consumo de alcohol. Estos
indicadores de nuestro sector debern estar alineados con una
estrategia intersectorial para reducir el impacto de estos problemas
de salud, y sus repercusiones ms amplias en la sociedad.
H.
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra 2000

2010.
El Ministerio de Salud de Chile, en su decisin de adecuarse a las

necesidades de la poblacin, formul en el ao 2000 el Plan
Nacional de Salud Mental y Psiquiatra [2], que explicita la
necesidad de implementar un modelo de atencin ambulatorio
comunitario, como va para alcanzar mayor equidad y terminar con
la discriminacin, exclusin y estigmatizacin del enfermo mental.
Su foco en el acceso a intervenciones de carcter preventivo
(primario, secundario y terciario) dirigidas a la deteccin precoz, el
diagnstico oportuno, el tratamiento temprano y la rehabilitacin e
insercin social de la persona con enfermedad mental, permite
buscar mayor grado de efectividad.
57
Entre sus principales ejes el Plan incluy:

La incorporacin de la atencin de problemas y trastornos de
salud mental en atencin primaria y el aumento de la
capacidad resolutiva de sta, incorporando el apoyo tcnico de
nivel especializado a travs de la consultora psiquitrica
La diversificacin de la oferta de servicios impulsando la
creacin de Hospitales Diurnos, Centros Diurnos, Hogares
Protegidos, Clubes Sociales, Talleres Laborales y Talleres
Ocupacionales Protegidos, entre otros.
La ampliacin y fortalecimiento del proceso de insercin de la
hospitalizacin de corta estada en hospitales generales.
El desarrollo de centros de salud mental comunitaria a cargo,
junto con los equipos de atencin primaria, de la poblacin en
un territorio asignado (no superior a una comuna).
La desinstitucionalizacin de personas desde los servicios de
larga estada de hospitales psiquitricos, reduciendo el
tamao de las instituciones monovalentes.
El refuerzo de la participacin de familiares y usuarios.
El fortalecimiento de la red pblica de salud.
Uno de los efectos ms importantes del Plan Nacional fue el
fortalecimiento, diversificacin y ampliacin de la cobertura de la
red de salud mental en Chile. As, a fines del ao 2010 la red pblica
de salud contaba con:
Psiclogos y atencin de trastornos mentales en la totalidad

de los establecimientos de atencin primaria.
73 Centros de
implementacin)
59 Unidades de Especialidad Ambulatoria (CAE CDT CRS)
45 Hospitales de Da con un total de 752 plazas (2 de los

cuales son para adolescentes con un total de 30 plazas).
Salud
Mental
Comunitaria
58
(y
en
47 Centros Diurnos de Rehabilitacin

plazas.
con un total de 922
Adems, la cantidad de camas de hospitalizacin de corta estada

(CE) psiquitrica al ao 2010 ascenda a 911 a nivel de pas, de las
cuales 774 correspondan a CE adultos y 137 a CE adolescentes. En
el caso de las camas de corta estada para adultos haba 375 camas
en la Regin Metropolitana, de las cuales 290 correspondan a los
Hospitales Psiquitricos Horwitz y El Peral, y 85 en 5 Hospitales
Generales. De las 399 camas ubicadas en regiones 300 estaban
ubicadas en 16 hospitales generales y 99 correspondan a los
Hospitales Psiquitricos Salvador y Phillipe Pinnel.
En el caso de las camas de corta estada para adolescentes, de las
137 camas a nivel nacional 38 estn ubicadas en el Hospital
Psiquitrico Horwitz, y 99 en 12 hospitales generales.
La brecha de camas de corta estada de adultos a nivel pas de
acuerdo al estndar en uso (1 por cada 6.000 adultos) es de 882
camas, y para el caso de las cortas estadas adolescentes sera de
259 camas.
Existen 107 Hogares Protegidos en funcionamiento en 62 comunas
del pas, y un total de 828 usuarios que residen en ellos. An
persiste una brecha de 596 usuarios en lista de espera para ingreso
a estos dispositivos (de acuerdo a informacin recibida de los
Servicios de Salud en el 2008 con nombre y RUT).
Existen 46 Residencias Protegidas distribuidas en 13 Servicios de
Salud del pas, 31 de ellas en la Regin Metropolitana, con un total
de 457 usuarios residentes. La lista de espera para el ingreso a este
tipo de residencia es de 395 personas, de acuerdo tambin a
informacin entregada por los Servicios de Salud el ao 2008.
Se redujo el nmero de personas en Servicios de Larga Estada de
Hospitales Psiquitricos desde 1.169 personas en 2001 a 308
personas en 2010 y desde 488 personas viviendo en hogares y
residencias protegidas en 2001 se aument a 1282 en 2010.
Por ltimo, se crearon 3 Servicios de Mediana Estada con 160
camas, para el tratamiento de personas con cuadros psiquitricos
refractarios de alta complejidad.
59
Todo ello ha permitido aumentar paulatinamente la cobertura de

atencin en el sistema pblico de salud, pasando de una poblacin
bajo control por los principales diagnsticos de trastornos
mentales11, de 57.507 personas en diciembre del ao 2002 a
592.324 personas en diciembre del ao 2009. An as, persiste una
brecha de especialidad ambulatoria: si de acuerdo al estndar del
Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra vigente[2], se requiere
un Equipo de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria por cada
40.000 beneficiarios, se necesitan todava 331 equipos. Ser
imprescindible revisar la brecha de especialistas y trabajadores de
salud mental a la luz de la evidencia disponible, y mediante un
anlisis preciso de las actuales necesidades [56].
As mismo, la incorporacin de prestaciones especficas en el
Listado de Prestaciones Institucionales FONASA, tales como
Programa de Rehabilitacin Tipo I y Programa de Rehabilitacin
Tipo II, potenci el desarrollo de programas de rehabilitacin
psicosocial en todo el territorio nacional, aumentando la cobertura
de personas con discapacidad de causa psquica que acceden a
rehabilitacin en ms del 300% en la red pblica de salud (de
16.175 personas que reciben rehabilitacin el ao 2002 a 51.162
personas el ao 2009).12
La incorporacin de tres trastornos mentales al sistema GES
impact claramente en el aumento de la cobertura de atencin en la
poblacin afectada por esas enfermedades. Es as que en la red
pblica de salud se han atendido, entre el 1 de julio de 2005 y el 30
de junio de 2010, 13.667 personas en GES primer episodio
esquizofrenia; entre el 1 de 2006 y el 30 de junio de 2010, 591.518
personas en GES depresin; y entre el 1 de julio de 2007 y el 30 de
junio de 2010, 5.658 personas menores de 20 aos en GES Consumo
Perjudicial y Dependencia a Alcohol y Drogas. Lo anterior muestra
que de cada 100 consultantes a este sistema por razones de salud
mental, 97 lo hacen por depresin, 2 por primer brote EQZ, y una
por Consumo Perjudicial de alcohol y Drogas.
Adicionalmente, desde el ao 2001 se ha llevado a cabo un convenio
para la atencin en Poblacin General y Mujeres con consumo
problemtico de alcohol y drogas entre CONACE, FONASA y
MINSAL, que tiene una cobertura de 8.712 personas en el ao
11
Depresin, Trastornos Ansiosos, Trastornos del Comportamiento y Emociones, Violencia

Intrafamiliar, Abuso Y Dependencia de Drogas, Trastornos Hiperactividad y Atencional,
Beber Problema, Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Alzheimer y Otras Demencias
12
DEIS, MINSAL.
60
200913. En otro Convenio que incluye al Servicio Nacional de

Menores, en el ao 2009 se atendieron a 3.728 adolescentes
infractores de Ley Penal con consumo problemtico de drogas 14. A
pesar de estos avances, nuestro sistema de salud sigue presentando
dolorosas inequidades [83] que deben ser abordadas mediante
nuevos esfuerzos para cerrar las brechas existentes en esta materia.
En relacin con el ejercicio de ciudadana, la participacin social y
la satisfaccin usuaria, dos han sido las lneas principales de
desarrollo: a) el apoyo y fomento a las agrupaciones de usuarios y
de familiares y b) el respaldo al respeto de los derechos humanos de
las personas con discapacidad de causa psquica, fundamentalmente
mediante el quehacer de la Comisin Nacional de Proteccin de los
Derechos de las Personas con Trastornos Mentales y Discapacidad.
Esta comisin recibe quejas, evala y fiscaliza el funcionamiento de
los servicios de internacin psiquitrica y otros componentes de la
red en el marco del reglamento de internacin psiquitrica DS 570.
El trabajo de la Comisin de Proteccin, de carcter participativo,
multiestamentario y con participacin de personas representativas
de los usuarios y familiares as como de autoridades morales de la
sociedad, ha expandido su quehacer a todo el pas, fomentando la
creacin de Comisiones Regionales y educando en temticas de
derechos humanos y discapacidad mental.
I.
Desarrollo de la Investigacin en Salud Mental.
Chile tiene una larga y fructfera trayectoria en investigacin

epidemiolgica en el campo de la salud mental, que data de la
dcada del 50.
Durante los aos 90, se desarrollaron importantes estudios que han
servido de base para el diseo de los planes de desarrollo y
estrategias de acciones en salud mental.
Hoy se cuenta con estudios que entregan informacin acerca del
estado de salud mental en distintos tipos de poblaciones[5, 28, 8487]. Del mismo modo se han realizado estudios de evaluacin de las
intervenciones de tratamiento que reciben las personas con
distintos trastornos mentales, y de evaluacin de los dispositivos de
la red de atencin en salud mental y psiquiatra [36, 88-93].
Recientemente, se ha informado un estudio sobre prevalencia de
13
Informe Convenio Poblacin General y Mujeres Evaluacin y Resultados ao 2009

FONASA.
14
Informe Convenio Adolescentes Infractores de Ley Penal Evaluacin y Resultados ao
2009 FONASA
61
trastornos mentales en menores de 24 aos que ser relevante para

los desarrollos de los prximos aos en servicios para nios y
adolescentes [28]En el plano de la salud general, los estudios de carga de
enfermedad [46], de Calidad de Vida y Salud [94] y la Encuesta
Nacional de Salud [42], cuyas muestras representan la poblacin
nacional, incluyen secciones que abordan diversas aristas del estado
de salud mental de los chilenos.
Esto demuestra que en Chile existe la tecnologa para medir
procesos y resultados de intervenciones de salud mental, as como
la satisfaccin de usuarios con los dispositivos en red. Para realizar
estos estudios, es necesario capacitar al personal de los equipos de
salud mental que estn para investigar acerca de estos temas, as
como a los mdicos, psiclogos y otros profesionales de salud
mental. Asimismo, es necesario promover el desarrollo de equipos
con experiencia en el desarrollo de investigaciones operacionales en
salud mental.
62
XI.
1.
PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN
DEL DOCUMENTO.
GRUPO EXPERTO
Julio Volenski B., Director Tcnico Servicio Psiquiatra Infantil y

Adolescencia - Hospital de Iquique
Mauricio Gmez Ch., Director Hospital Psiquitrico El Peral
Alejandro Guajardo C., Docente Escuela de Terapia Ocupacional de
Rehabilitacin, Universidad Andrs Bello, Campus Casona Las
Condes
Olga Toro D., Asesora Departamento de Control de Gestin, Hospital
Santiago
Andrea Cceres C., Presidenta AFAPS, Comuna de El Bosque
Alberto Minoletti S., Docente Escuela de Salud Pblica, Universidad
de Chile
Camilo Bass del C., Presidente Captulo Atencin Primaria, Colegio
Mdico
Ricardo Garca S., Psiquitra Infanto
Psiquitrica de la Universidad de Chile
Rubn
Alvarado M.,
Universidad de Chile
Victor
Docente
Escuela
adolescente,
de
Salud
Clnica
Pblica,
Arroyo B., Corporacin Clarita de Laminat
Catalina Dupr S., Jefa rea Social, Fundacin Rostros Nuevos

Luis Ossa Valdivia, Fundacin Rostros Nuevos
Barbara Leyton C.,
Ministerio de Salud
Asesora
Divisin
de
Atencin
Primaria,
Paula Fernndez E., Asesora Unidad Salud Mental, Divisin de

Gestin de Redes Asistenciales, Subsecretara de Redes
Asistenciales
Lilian Urrutia F., Jefa Unidad Salud Mental, Divisin de Gestin de
Redes Asistenciales, Subsecretara de Redes Asistenciales.
Ramn Florenzano U., Jefe Servicio Psiquiatra Hospital El Salvador
Equipo Departamento de Salud Mental
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades,
Subsecretara de Salud Pblica
63
Alfredo Pemjean G.
Jefe Departamento de Salud
Mental,
Irma Rojas M.,
Cecilia Zuleta C.
Mara Paz Araya A.
Jorge Ramrez F.
Pablo Norambuena C.
Ana Mara Bustamante G.
Cristin Palma B
Redactor principal primera versin
Camilo Erazo L.
Redactor principal segunda versin.
2. Participantes en Revisin de Primera Versin
(Diciembre 2010 Febrero 2011)
Dra. Ana Rosa Valds Prez; Asesora de Salud Mental, Servicio de
Salud Metropolitano Sur Oriente
Patricia Pancha Cubillos, Coordinacin Salud Mental CENTRO
SALUD MAIP, Asistente Social
Johana Daler Fuentes Capetillo, Terapeuta Ocupacional, Centro
Diurno COSAM Maip,
Marcela Ormazabal Lefihual, Psicloga, Encargada Programa Salud
Mental, Servicio Salud Maule
Cristin Oyanadel Vliz, Psiclogo Clnico, HOSPITAL LA SERENA
Ximena Oettinger Palma. Psicopedagoga y Educadora Diferencial,
Referente Regional Salud Mental, Seremi de Salud Los Lagos.
Ester Lopez Fuentes, Jefe De La Unidad De Salud Mental, Servicio
De Salud Arica
Jos Luis San Martn Saldas, Referente de Salud Mental, SEREMI
de Salud Regin del Bobo
Cecilia Zuleta Callejas, Psicloga, encargada del Programa de Salud
Mental, Seremi de Salud Regin de Los Ros.
Dr. Vicente Carrasco Ulloa, Mdico Psiquiatra, Jefe Unidad Salud
Mental Servicio de Salud Antofagasta
Richard Alejandro Gonzlez Glvez, Asesor Departamento de Salud
Pblica, Unidad de Promocin y Prioridades Sanitarias. Encargado
del Programa de Salud Mental, Seremi de Salud Atacama
Raquel Opazo Pacheco, Asistente Social, Encargada de Salud
Mental, Seremi Salud Regin de Coquimbo
Marco Antonio Alvarado Crdenas, Encargado Unidad Salud
Mental, Secretara Regional Ministerial de Salud Regin de
Magallanes y Antrtica Chilena
64
Lucila Pizarro Letelier. Jefa Unidad Salud Mental. Servicio Salud

Iquique
Sandra Saldivia, Profesor Asociado Dpto. de Psiquiatria y Salud
Mental, Universidad de Concepcin
Rafael Dresdner Vicencio. Psiclogo coordinador de centro de
rehabilitacin "Luz de Luna", Talcahuano, Regin del Bo Bo
Equipo de Unidad Psiquiatra Comunitaria CRS Hospital Padre
Hurtado
Christian Ramonda Gonzlez, Psiclogo, Jefe Unidad de Salud
Mental, Servicio de Salud Aconcagua
Marcela Villagrn Rivera. Encargada de Salud Mental, Servicio de
Salud uble.
Jorge Cannobbio Santos, Profesional asesor del Departamento de
salud Publica de la SEREMI de Salud de Arica y Parinacota.
Karin vila Benavides,
Metropolitano Oriente
Psicologa
Asesora
Servicio
de
Salud
Ps. Alvaro Jimnez Troncoso, Encargado Salud Mental, Servicio de

Salud Valparaso - San Antonio
Ps. Guillermo Espoz Segovia, Asesor Salud Mental Servicio de Salud
Maule
Sandra Bahamondes Araneda, Asesora de Salud Mental Depto De
Atencin Primaria y Prioridades Sanitarias, Servicio De Salud
Concepcin
Ps. Camila Reyes San Martn, Encargada de Salud Mental, Seremi
de Salud Regin de Valparaso
Beatriz Villane Yaez. Psicloga. Encargada de Salud Mental.
Servicio de Salud Metropolitano Central
Rosa Ana Levi Adrin Encargada Salud Mental Servicio salud
Coquimbo
Rodrigo Antonio Ruiz Araya, Presidente Club Rehabilitador De
Alcoholismo Mario Diaz Velasquez, Cesfam Maffioletti, La Florida
Lilian Beneventi Seplveda, Encargada Salud Mental, Servicio de
Salud Arauco.
65
Referencias
66

Estrategia Nacional Salud Mental-1

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Estrategia Nacional

SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA

Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Salto Adelante

Este documento de trabajo fue preparado por el Departamento de Salud Mental

El pas enfrenta nuevos y complejos desafos en su camino hacia el

La dcada que se inicia podra ser aquella en la que Chile alcance la

Salud mental, en su sentido fructferamente y es capaz

El nivel de desarrollo de un pas incide en la salud mental de las

confianza hacia terceros,

Tambin la influencia se ejerce

resonancia o involucramiento con la sociedad y respeto por la

Fig 1. Modelo de dos continuos

De este modo, es posible

Un pas que se considere avanzado en desarrollo humano y social no

parece estar excluida de los beneficios del avance que el pas ha

protege la salud mental de su gente. Ello requerir de innovaciones

Una de cada tres personas en Chile sufrir un problema de salud

econmicas en la salud mental de la poblacin; si bien an no se

Abordando los determinantes y las consecuencias sociales

Mediante la identificacin temprana e intervencin precoz

Mejorando la calidad y la eficiencia de los servicios de

Diagnstico temprano y 0.51

Hoy se dispone de datos que demuestran un impacto econmico

compromiso poltico para encarar este problema que es de

Los ejes que orientan la propuesta de trabajo para una

Mental son los siguientes:

Decisiones basadas en evidencia.

Salud Mental integrada a la salud general en un modelo

para la recuperacin de enfermedades fsicas es hoy una realidad

Se propone la siguiente imagen de futuro como gua para la

Al ao 2020 y a travs de los esfuerzos integrados de

Los estudios sobre vnculos entre la depresin y las enfermedades

pas que, desde el nacimiento y a lo largo de toda la

La Estrategia Nacional de Salud Mental debe sustentarse en valores

Proteccin social y equidad

El propsito de contar con una Estrategia Nacional de Salud Mental

ms personas, nios y adolescentes, adultos y adultos

Plantear objetivos claros permitir, a su vez, generar indicadores de

Una Estrategia Nacional de Salud Mental debe establecer lneas de

Lnea de Accin en legislacin.

Los distintos cuerpos legales favorecen determinadas formas de

En los anexos se recogen en mayor profundidad cada una de estas experiencias.

La adecuacin de la legislacin a las Convenciones internacionales

Inclusin social de personas con discapacidad de causa

Otros campos de urgencias legislativas.

Alcohol y Trnsito. La evidencia es ya suficiente para

Segn el artculo 3 , inciso 1 , de la ley N 19.284, sobre Integracin Social de Personas

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