Revista Brasileira de

Terapia Comportamental
e Cognitiva

ISSN 1517-5545
2005, Vol. VII, n 2, 231-245

Estabelecendo objetivos na prtica clnica:

Quais caminhos seguir?
Establishing objectives in clinical practice: What directions to follow?
Joo Vicente de Sousa Maral
IBAC - Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento
UniCEUB - Centro Universitrio de Braslia
Resumo
Respostas diferentes ou incompatveis sobre objetivos teraputicos so encontradas mesmo entre
profissionais da abordagem analtico-comportamental. Alguns fatores contribuem para essas
divergncias: a multideterminao do comportamento; a mltipla formao da terapia
comportamental; o surgimento recente da literatura clnica behaviorista radical; a anlise a partir
do sujeito nico; o fato de que o estabelecimento de objetivos pouco explorado ou discutido na
literatura. Estabelecer objetivos na clnica exige uma boa interpretao dos processos
comportamentais envolvidos, orienta o terapeuta no processo de interveno, favorece a
motivao do cliente para mudanas, fornece maior segurana ao terapeuta e cliente, e oferece
melhores parmetros de avaliao da terapia. Este texto se prope a estimular reflexes sobre o
direcionamento clnico dentro do referencial analtico-comportamental e apresenta algumas
anlises que podem contribuir para minimizar divergncias ou incompatibilidades. Casos clnicos
tratados na abordagem comportamental so utilizados para exemplificar diferentes
direcionamentos a partir dos mesmos dados.
Palavras-chave: Terapia comportamental; Behaviorismo; Anlise comportamental clnica; Anlise
do comportamento.
Abstract
Different or incompatible answers about therapeutic goals are found even among behavior
analysts professionals. Some factors may contribute to divergences: multidetermination of
behavior, multiple origins of behavior therapy, the recent rise of clinical behavior analytical
literature, the analysis of individual subject, the discussion of establishment of therapeutic
objectives is little explored in literature. Establishing objectives requires good interpretation of the
behavior process, gives the therapist directions for, helps client motivation for change, gives more
security to therapist and client and offers better parameters for therapeutic assessment. This work
intends to develop reflections about clinical directions in a behavior-analytic approach and
presents some analyses that can contribute to reduce divergences or incompatibilities. Clinical
cases treated in the behavioral approach are presented to exemplify different directions for the
same data.
Key-words: Behavior Therapy; Behaviorism; Behavior Clinical Analysis; Behavior Analysis.
Mestre em Psicologia pela UnB/DF; E-mail : jvmarcal@ibac.com.br

231

Joo Vicente de Sousa Maral

Pessoas buscam terapia motivadas por sofrimentos, insatisfaes, sentimentos de inadequao, somatizaes ou para entenderem
mais sobre si mesmas. Essas condies so
apresentadas clinicamente atravs de queixas
ou pistas indiretamente fornecidas pelo cliente (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001). Baseados
nessas queixas os profissionais buscam obter
mais informaes e, a partir de um referencial
terico, fazem interpretaes e estabelecem
formas de interveno que julguem ser apropriadas. Este processo, no entanto, dificilmente deixa de ocorrer sem o surgimento de algumas indagaes relevantes, comuns no trabalho clnico. Por exemplo, o que seria melhor
para o meu cliente? O que deve ocorrer para
que a sua vida melhore? Quais estratgias de
interveno seriam mais eficazes? O que pode
servir de parmetro? Enfim, quais rumos
seguir a partir das queixas?
Embora estas questes possam ser prontamente respondidas por terapeutas com boa
experincia clnica (e.g. Beckert, 2001), no se
poderia assegurar que as mesmas seriam
convergentes ou compatveis, mesmo considerando profissionais da mesma abordagem.
As divergncias podem ocorrer entre terapeutas comportamentais e, mais especificamente
falando, entre aqueles que trabalham dentro
da Anlise do Comportamento. Objetivos
diferentes muitas vezes implicam em resultados diferentes e, por vezes, incompatveis.
Este artigo apresenta alguns aspectos que
contribuem para haver divergncias quanto
ao estabelecimento de objetivos na prtica
clnica comportamental, especificamente dentro de um referencial analtico-comportamental, e prope alguns critrios de anlise que
poderiam minimiz-las. No se pretende com
isso eliminar a to necessria variabilidade no
raciocnio clnico e nem indicar que diferenas

no possam ser bem-vindas. A idia principal

suscitar questionamentos sobre o direcionamento teraputico.
Anlise comportamental clnica
A Anlise Comportamental Clnica2, tambm
freqentemente nomeada como Terapia Analtico-Comportamental3, um termo usado
para se referir s propostas de interveno clnica que so baseadas nos princpios provenientes da Anlise Experimental do Comportamento e do Behaviorismo Radical de B. F.
Skinner. Suas estratgias de interveno esto
voltadas para o setting teraputico, em que h
nfase na anlise operante do comportamento
verbal, na relao terapeuta-cliente e na
anlise dos eventos privados sem, no entanto,
perder o cunho externalista de causalidade.
Entre alguns modelos clnicos baseados na
Anlise do Comportamento, destacam-se a
Psicoterapia Analtica Funcional - FAP4
(Kohlenberg & Tsai, 1991/2001), a Terapia por
Contingncias de Reforamento (Guilhardi,
2004), a Terapia de Casal Integrativa IBCT5
(Berns, Jacobson e Christensen, 2000), a Terapia da Aceitao e do Compromisso - ACT6
(Hayes, Strosahl e Wilson, 1999), a Terapia
Comportamental Construcional (Vandenberghe, 2003) e a Terapia Comportamental
Dialtica (Vandenberghe, 2003).
No behaviorismo radical, o comportamento
determinado e definido como interao organismo-ambiente, tem funo biolgica adaptativa, entendido dentro de um contexto e a
partir de relaes funcionais - as contingncias7 - e descreve um modelo selecionista de
causalidade, abrangendo a histria da espcie,
do indivduo e da cultura (Baum, 1999; Chiesa, 1994; Dougher & Hayes, 2000; Skinner,
1981; Todorov, 1981). Esta filosofia tambm

2Clinical

Behavior Analysis. Esta expresso tambm tem sido traduzida como Anlise Clnica do Comportamento (e.g. Vandenberghe,
2001).
3Para saber mais sobre o assunto, sugiro o texto de Tourinho e Cavalcante (2001) intitulado Por que a terapia Analtico-Comportamental?
4Functional Analytic Psychoterapy
.
5Integrative Behavioral Couple Therapy.
6Acceptance and Commitment Therapy. Embora com alguns pressupostos que difiram do modelo skinneriano, como no caso da definio
do que comportamento verbal, a ACT desenvolveu-se a partir dos princpios da Anlise Experimental do Comportamento,
compatveis com o Behaviorismo Radical.
7Este termo, em psicologia, ressalta como a probabilidade de um evento pode ser afetada ou causada por outros eventos (Catania, 1998)
.

232

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

Estabelecendo objetivos na prtica clnica

est dentro de uma perspectiva monista naturalista e antimentalista por enfatizar o controle externo do comportamento (Abib, 2004;
O'Donahue & Ferguson, 2001). Desta forma, o
analista do comportamento considera sentimentos, somatizaes, atitudes, emoes,
valores e pensamentos de um indivduo como
variveis dependentes8, resultantes deste processo interativo denominado de contingncias.
A busca por terapia em geral ocorre quando as
pessoas esto sob efeitos de contingncias
aversivas (Skinner, 1953/1993). Para que estas
condies mudem, necessrio interferir
nestas contingncias, caso contrrio, o quadro
permanecer o mesmo. Por exemplo, embora
o ambiente teraputico seja predominantemente verbal, um cliente pode falar sobre um
sentimento desagradvel por um longo tempo
(muitas sesses), e isto no produzir o menor
efeito, pelo fato de no ter levado a mudanas
nas contingncias determinantes.
Saber que as contingncias so o foco de interveno implicaria em interpretaes e intervenes convergentes por parte de terapeutas
analtico-comportamentais? Poderiam estes
estabelecer objetivos semelhantes a partir de
um mesmo conjunto de dados ou queixas? A
nfase das anlises estaria sobre comportamentos especficos ou em amplos padres
comportamentais? Na histria de vida (desde
a infncia) ou nas condies atuais e recentes
vividas pelo cliente? Baseada na queixa inicial
ou em outros aspectos relacionados s queixas?
Embora a literatura clnica analtico-comportamental descreva interpretaes como explanaes de comportamento postuladas com
base em princpios comportamentais estabelecidos, h uma tremenda variabilidade na forma, foco e escopo dessas interpretaes (Perkins, Hackbert e Dougher, 2000). No seria
surpresa se, nesta variao, fossem encontrados resultados no apenas diferentes, mas
incompatveis.

Definindo objetivos clnicos

O estabelecimento de objetivos clnicos um
elemento indispensvel no processo teraputico. Exige uma boa interpretao dos processos comportamentais envolvidos, orienta o
terapeuta no processo de interveno, favorece a motivao do cliente para mudanas,
fornece maior segurana ao terapeuta e ao
cliente e oferece melhores parmetros de
avaliao da terapia. A definio dos objetivos
pode ser reavaliada e modificada no decorrer
das sesses.
Alguns fatores podem contribuir para o
surgimento de dificuldades e divergncias no
estabelecimento de objetivos clnicos a partir
de uma viso analtico-comportamental, entre
os quais podem ser citados: a multideterminao do comportamento; a mltipla formao da terapia comportamental; o surgimento ainda recente da literatura clnica de
base behaviorista radical; a anlise a partir do
sujeito nico, desfavorecendo a criao de
pacotes de tratamento; o fato de que o estabelecimento de objetivos pouco explorado
ou discutido na literatura.
Multideterminao do comportamento Skinner (1953/1993), ao fazer a anlise de
casos complexos, descreve os efeitos mltiplos que uma nica varivel pode ter no
comportamento ao mesmo tempo, assim
como as mltiplas causas de um nico comportamento. Pode-se analisar o exemplo de
uma baixa freqncia no responder, comumente encontrada na depresso. Isto pode
resultar de experincias em um nico ambiente ou de vrios; de situaes passadas
e/ou atuais; decorrer da ausncia ou remoo
de reforamento social, da presena de eventos aversivos incontrolveis ou do reforamento diferencial para o no agir (Ferster,
1973). Follette, Naugle e Linnerooth (2000)
citam o exemplo da ocorrncia do choro na
sesso. Este pode ser eliciado por lembranas

a varivel que muda em funo da mudana em uma outra varivel, chamada de independente, que manipulada pelo
experimentador (Mc Guigan, 1976). Embora os comportamentos privados possam entrar no controle de comportamentos pblicos, eles
tambm so comportamentos a serem explicados e dependem das suas relaes com variveis externas.
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

233

Joo Vicente de Sousa Maral

de eventos dolorosos, ser relacionado tristeza atual (ausncia ou perda de reforadores), significar alvio (remoo de estmulos
aversivos presentes ou sinalizados), ter funo de esquiva (a postura do terapeuta ou o
contedo investigado esto sendo aversivos)
ou estar sob controle discriminativo de probabilidade de afeto ou simpatia (cliente tem
histria de reforamento por demonstrar dor e
sofrimento). Inmeras interpretaes podem
levar a variadas intervenes.
Mltipla formao da terapia comportamental - Vandenberghe (2001) apresenta diferentes eixos formadores do que chamado
Terapia Comportamental, entre eles destacam-se: a) a Terapia Comportamental Clssica - que tem como objetivos teraputicos
promover mudanas em mecanismos internos do cliente, a partir do condicionamento
pavloviano; b) a Anlise Comportamental
Aplicada ou Modificao do Comportamento
- que tem por objetivo manipular contingncias especficas relacionadas a mudanas em
comportamentos-alvo, no considerando
eventos privados; c) a Terapia Cognitiva
Comportamental - cujos objetivos esto relacionados a mudanas em crenas distorcidas
ou irracionais e d) a Anlise Clnica do Comportamento9 - que tem como objetivo promover mudanas nas contingncias a partir da
relao teraputica em um setting clnico.
Como pode ser observado, estes modelos
apresentam objetivos e propostas de mudanas diferentes e muitas vezes incompatveis10.
No entanto, muitos terapeutas comportamentais com formao clnica pautada em
manuais das dcadas de 70 e 80 (e.g. Rimm &
Masters, 1983), receberam forte influncia de
estratgias clnicas variadas que incluam,
dentro de uma mesma tica comportamental,
tcnicas pertencentes a estes diferentes mode-

los formadores do comportamentalismo. O

efeito comparativo comumente encontrado
era entre a terapia comportamental e terapias
no comportamentais. Discusses de cunho
epistemolgico dentro da abordagem behaviorista eram pouco exploradas.
O surgimento recente da literatura clnica de
base behaviorista radical - A literatura clnica
de base behaviorista radical aplicada ao
setting teraputico recente quando comparada a outros modelos clnicos de psicoterapia e tambm dentro de uma perspectiva
histrica de desenvolvimento da Anlise do
Comportamento (Vandenberghe, 2001; Micheleto, 2001). Com isto, a difuso e implementao de modelos e tcnicas comportamentais variadas influenciaram a postura clnica de muitos profissionais adeptos do comportamentalismo. Ainda comum a imagem
do terapeuta comportamental estar associada
a um mero aplicador de tcnicas relacionadas
a problemas especficos, algo que no combina com a atual Anlise Comportamental
Clnica.
A anlise a partir do sujeito nico - A variabilidade tambm pode ocorrer em funo do
mtodo indutivo praticado na anlise experimental do comportamento, privilegiando os
dados obtidos a partir da histria de contingncias de um nico sujeito (Chiesa, 1994).
Dougher e Hayes (2000), por exemplo,
distinguem o modelo idiogrfico11, adotado
pela Anlise do Comportamento, do modelo
nomottico12, comum em abordagens baseadas em modelos diagnsticos estatsticos13.
Isto significa que, apesar de os princpios de
anlise do comportamento estarem dentro
das regularidades buscadas pela cincia, como afirma Chiesa (1994), a anlise funcional
dos comportamentos de cada cliente sempre

No presente artigo denominada de Anlise Comportamental Aplicada.

Ver tambm Costa (2002) para uma anlise comparativa entre terapia analtico-comportamental e terapia cognitivo-comportamental
11
Idiogrfico: mtodo de conhecimento cientfico que trata de fatos considerados individualmente.
12
Nomottico: estatisticamente significativo, que trata de leis gerais. o caso de enquadrar as caractersticas de uma pessoa dentro de
um critrio diagnstico padro. Surge em oposio ao idiogrfico, que trata de fatos considerados individualmente.
13
Por exemplo, o DSM - Manual Diagnstico e Estatstico dos transtornos mentais (1995), publicado pela Associao Psiquitrica
Americana, no qual parmetros diagnsticos so oferecidos para a classificao das patologias.
10

234

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

Estabelecendo objetivos na prtica clnica

ser peculiar, devido sua histria nica. Isto
abre inmeras possibilidades interpretativas
e desfavorece pacotes generalizados de tratamento. Duas pessoas, com o mesmo quadro
clnico podem necessitar de intervenes contingenciais bem diferenciadas. Como afirmou
Dougher e Hayes (2000), o que reforador ou
punidor varia de pessoa para pessoa, e ao
longo do tempo para a mesma pessoa.
Estabelecimento de objetivos pouco explorado ou discutido na literatura - Estas mltiplas possibilidades interpretativas podem
ter contribudo para que o estabelecimento de
objetivos na anlise comportamental clnica
fosse tratado de uma forma mais geral (mudar
as contingncias mantenedoras do quadro),
ou apenas dentro de um modelo de raciocnio,
como no caso da FAP (que busca criar condies dentro da sesso para que o terapeuta
possa reforar imediatamente, e de forma natural, os comportamentos apropriados do
cliente que so pouco freqentes - e tambm
enfraquecer os chamados comportamentosproblema, considerados no adaptativos) e da
ACT (que busca quebrar o controle verbal que
impede o cliente de buscar novas experincias
e assim produzir as mudanas comportamentais necessrias ao seu bem-estar e adaptabilidade). No comum se encontrarem estudos
clnicos que explorem uma discusso generalizada acerca dos possveis objetivos teraputicos a serem tomados em cada caso e quais os
provveis resultados.
Desenvolvendo objetivos na Anlise Comportamental Clnica
Existe a possibilidade de, no futuro, terapeutas analtico-comportamentais apresentarem objetivos clnicos convergentes ou mesmo semelhantes a partir dos dados de um
mesmo caso? Esta uma questo difcil de
responder, em funo das razes j descritas.
A rea est em pleno desenvolvimento. De
qualquer forma, a estruturao de modelos
em anlise comportamental clnica e, princiRev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

palmente, o desenvolvimento de pesquisas no

setor, permitiro a construo de parmetros
mais fidedignos sobre a eficcia do mtodo
empregado e facilitaro congruncias no
raciocnio clnico. Os modelos j desenvolvidos so um grande passo neste sentido.
A seguir, sero analisadas algumas sugestes
de aspectos bsicos a serem considerados, a
partir do que apresentado pelo cliente na
sesso. Estes tpicos buscam favorecer a
definio de objetivos na terapia, so compatveis com o que j foi apresentado por outros
autores (e.g Berns, Jacobson e Cristensen,
2000; Guilhardi, 2004; Hayes, Strosahl e
Wilson, 1999; Kohlenberg e Tsai, 1991/2001) e
em conformidade com os princpios da anlise
experimental do comportamento e a filosofia
behaviorista radical. Buscam identificar: a)
temas relacionados a condies aversivas com
base nas queixas, sentimentos do cliente; b)
padres comportamentais generalizados; c)
contextos histricos que favoreceram o
desenvolvimento desses padres; d) efeitos
que os comportamentos do cliente trazem
para a sua vida e; e) variveis motivacionais
para a mudana.
Todas estas questes so aqui consideradas
importantes para o estabelecimento de objetivos. No cabe proposta deste trabalho, discutir modelos ou formas de interveno.
! Identificao de temas gerais relacionados
s condies aversivas presentes na vida do
cliente.
Temas gerais relacionados aos sentimentos
do cliente podem ser identificados pelo terapeuta, tais como: insatisfao no relacionamento familiar, sentimentos de rejeio em
contatos interpessoais, sentimentos de angstia e incapacidade diante da vida, sofrimento por perda, ansiedade diante de
desafios, insatisfao com o modo de agir,
desnimo generalizado, medo de crticas,
elevada tenso emocional, frustraes amorosas, etc. Berns, Jacobson e Christensen
(2000) utilizam um recurso semelhante
aplicado terapia de casal e enfatizam as

235

Joo Vicente de Sousa Maral

vantagens da definio de classes de respostas em termos funcionais, favorecendo a que
uma mudana num comportamento resulte
na mudana em outros. A similaridade funcional tambm enfatizada por Kohlenberg e
Tsai (1991/2001). Portanto, trabalhar com
temas permite uma viso molar dos comportamentos do cliente, evita a necessidade de
descrio e anlise de cada e de todas as
situaes e tambm permite trabalhar com
vrios comportamentos simultaneamente.
Follette, Naugle e Linnerooth (2000) tambm
consideram importante colocar os temas em
ordem hierrquica de importncia clnica.
Junto identificao dos temas devem ocorrer
a anlise das contingncias aversivas relacionadas a estes, as situaes gerais em que
ocorrem, o incio e as caractersticas dos processos comportamentais relacionados ao
tema, etc.
!I d e n t i f i c a o d e p a d r e s
comportamentais
Os comportamentos do cliente relacionados
queixa indicam um padro (e.g. ocorre
comumente em outros contextos) ou so
exclusivos de uma dada situao? Identificar padres comportamentais amplia o
conhecimento sobre o cliente, favorece a
investigao histrica e possibilita maior
segurana quanto ao que pode e o que
precisa ser mudado. Pode-se exemplificar
com o caso de uma mulher que reclama da
sua relao com o marido, relatando agir
agressivamente com ele, quando este se
comporta diferentemente do que ela
gostaria. O clnico necessitaria saber mais
sobre a questo antes de propor formas de
resoluo do conflito. Por exemplo, isto
ocorre em qualquer frustrao ou somente
em situaes especficas? Ela age agressivamente apenas com ele ou tambm o faz

com outras pessoas? Isto acontece apenas

em relaes mais prximas?
Neste caso, alguns padres comportamentais mais amplos podero estar relacionados
a essa queixa e devero ser investigados, tais
como saber o nvel de exigncia dos outros e
de si, a resistncia geral frustrao, se h
caractersticas de impulsividade, se apresenta baixo autocontrole em outras situaes, se h egocentrismo, se h o hbito de
culpar os outros pelas coisas que no do
certo e assim por diante. A identificao
desses padres dever ser feita junto cliente, num ambiente de no-julgamento14. Esta
uma etapa inicial de autoconhecimento:
saber que, onde e como se comporta. As outras
etapas incluem o saber por que se comporta
e quais os efeitos do seu comportamento no
mundo. Outros padres no relacionados
diretamente s queixas iniciais podem ser
identificados no decorrer das sesses. O
terapeuta tambm pode formular hipteses
sobre provveis comportamentos caractersticos do cliente e averiguar junto a este a
sua pertinncia. Por exemplo, ao ouvir os
relatos de um cliente dizendo que
acomodado em vrias situaes, o terapeuta
pode questionar se este tambm tem dificuldades em tomar decises importantes, de ter
iniciativa, de sempre esperar as coisas acontecerem, de no ter persistncia, ser dependente dos outros, ter baixa autoconfiana,
etc. Isto pode indicar um tronco comum
de experincias, tais como ter sido acostumado a receber muitas coisas na vida sem
que tivesse que se esforar para isso, como
ocorre nos esquemas em tempo15.
Alm da forma de agir, podero ser identificados padres relacionados a sentimentos,
processos emocionais, regras e reforadores
caractersticos. Esta viso mais ampla de padres comportamentais exige uma anlise

14

O no julgamento por parte do terapeuta favorece a correspondncia verbal-no verbal (Beckert, 2001). Costumo dizer aos clientes que
no existem comportamentos certos ou errados, bons ou maus, feios ou bonitos; o que existem so comportamentos, seus determinantes
(ambiente histrico e atual) e os efeitos que estes trazem para a pessoa. Como ser abordado a seguir, a anlise dos efeitos pode deixar o
cliente em melhores condies de avaliar funcionalmente seus comportamentos e atribuir valores mais adequados aos mesmos. No
Behaviorismo Radical, a avaliao do certo e errado se baseia numa anlise ampla das conseqncias do comportamento. Para se
aprofundar um pouco mais no assunto, sugiro Baum (1999, cap. 12) e Kohlenberg e Tsai (1991/2001, cap. 8).
15
Nos esquemas em tempo, a conseqncia ocorre independentemente da resposta.

236

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

Estabelecendo objetivos na prtica clnica

as mudanas atinjam efetivamente diversos
contextos na vida do indivduo e no apenas
situaes especficas. Isto evitaria a comentada substituio de sintomas, comum quando so feitas anlises restritas de contingncias na vida do cliente16. Carrara (1998,
p.232 - 233) discute esta questo:
Skinner recomenda que a anlise funcional deve
abranger todas (na acepo da palavra, isso invivel) as contingncias possveis que tm alguma funo determinadora sobre o comportamento. Todavia, por comodidade ou negligncia,
ou mesmo por deficincia na formao tico-profissional, alguns psiclogos tm tornado essa
anlise funcional muito restrita aos eventos relatados pelo cliente e mais ainda restrita a contingncias que o terapeuta suspeita terem efeito
sobre o comportamento. Assim, a Anlise Aplicada do Comportamento precisa, valendo-se de
sua crtica interna e mesmo da crtica externa que
pensa ser essa superficialidade decorrncia de
pressupostos da cincia do comportamento, fortalecer atravs dos cursos oferecidos a idia de
ampliao da anlise de contingncias. (Carrara,
1998, p. 232).
O problema fundamental desse tipo de enfoque
est numa anlise incompleta das relaes funcionais entre comportamento e ambiente, que
leva a resultados fictcios, aparentemente corretos, mas que em bom nmero de casos podem ser
considerados prteses, correes provisrias e
especficas de alguns padres comportamentais.
Portanto, se se pretende ... produzir mudanas
duradouras, permanentes e generalizadas nos
padres do comportamento mudado, de se supor que, se no todas, pelo menos a maior parte
das variveis relevantes deve ser investigada o
que no se deve confundir com investigao de
causas 'profundas' ou 'remotas' dos atuais comportamentos em foco. ... (Carrara, 1998, p. 233)

!Contextos histricos que favoreceram o

desenvolvimento destes padres.
A partir do momento em que o cliente identifica sua forma de se comportar na vida,
fundamental saber por que este se comporta
assim. A viso skinneriana de causalidade
descarta modelos internalistas para explicar
as aes, pensamentos e sentimentos humanos. A forma como algum se apresenta est
relacionada sua histria de vida, mais
precisamente histria de contingncias.
Perkins, Hackbert e Dougher (2000) afirmam que interpretaes baseadas apenas
em contingncias imediatas podem ser
16

inadequadas, dependendo dos objetivos do

tratamento e, no mnimo, deixariam inexplicveis como as contingncias atuais passaram a exercer controle. Conforme esses
autores, o modelo causal de variao e seleo, caracterstico do behaviorismo radical,
est atento aos efeitos da experincia passada no comportamento atual, o que no
ocorre em modelos de causalidade contgua.
Tambm ressaltam que interpretaes
histricas do comportamento do cliente podem ter efeitos salutares como a reduo na
culpa ou vergonha de como se comporta,
servir como operaes estabelecedoras para
funes comportamentais ou efeitos de
eventos relevantes, e podem tambm dar
assistncia formulao de intervenes
efetivas.
Entre os nveis mais elevados de autoconhecimento adquiridos no processo teraputico
est o saber por que eu sou do jeito que eu
sou. Normalmente, os clientes que esto
dentro de uma cultura internalista tm explicaes mentalistas para seu modo de ser
(Oliveira, 2001). Nesta viso, as aes
humanas so governadas e iniciadas por
agentes internos, sejam eles fictcios ou no.
Contribui para este raciocnio o fato de que
as pessoas esto acostumadas a ver o
resultado e no o processo. E o processo
histrico.
Relaes familiares, sociais, conjugais, vida
acadmica e profissional, entre outras, necessitam ser investigadas. Quanto mais
tempo uma pessoa viver em um contexto
(e.g. experimentar certas contingncias),
mais este influenciar no seu modo de ser.
Observa-se o exemplo de uma bailarina que
passa muito tempo da vida treinando e
danando sob certas exigncias. Ela adquire
posturas e jeito de andar caractersticos, que
vo ocorrer mesmo quando ela no estiver
nesse ambiente, e talvez at muitos anos
aps deixar de ser bailarina. Sua maneira de
se expressar, seus valores relacionados
aparncia e outros hbitos tambm podero
ser especificamente modelados. Isto ocorre

Isto no impede que o analista clnico focalize contingncias especficas quando necessrio.

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

237

Joo Vicente de Sousa Maral

analogamente com todas as pessoas, envolvendo outros comportamentos e ambientes.
Quanto maior o contato com uma contingncia, maior a probabilidade de influncia
desta sobre os comportamentos. Da o papel
preponderante que as relaes familiares
tm na formao de uma pessoa, pois, em
geral, poucos ambientes esto to presentes
na vida de algum.
Em relao ao exemplo da mulher agressiva
com o marido, suponha-se que tenha sido
identificado que a mesma apresenta com
freqncia os seguintes padres comportamentais: muito exigente com os outros, baixa resistncia frustrao nas relaes mais
prximas, quer que as coisas sejam sempre
do seu jeito, culpa os outros quando as coisas
no do certo, etc. Qual seria ento a relao
entre estas formas de se comportar e sua
histria de vida? Seguindo um raciocnio
bsico, observa-se, de imediato, que a cliente
parece no ter sido exposta a frustraes nas
relaes mais prximas e tambm ter sido
muito reforada nas suas exigncias. Isto
significa que pode ter passado muito tempo
em ambientes em que detinha muito poder,
com muitas pessoas preocupadas em agrad-la e poucas conseqncias sociais punitivas. A partir destas suposies, o terapeuta
poder, de forma no-julgadora, investigar
relaes histricas da sua cliente, como por
exemplo, pedir para que descreva como
foram as relaes familiares, se houve contribuio dessas na sua forma de ser atual,
etc. Poder, tambm, em situaes pertinentes, fazer questionamentos precisos
baseados em suas interpretaes, do tipo
voc acha que foi acostumada a ter as coisas
sempre ou quase sempre do seu jeito, quando junto sua famlia?.
Quanto mais a cliente entender a funo dos
ambientes histricos na determinao do
seu jeito de ser atual, mais ela passar a

raciocinar em termos de contingncias17,

uma condio fundamental para que se possa atuar efetivamente sobre as mesmas e um
dos objetivos bsicos na Anlise Comportamental Clnica.
! Identificao dos efeitos que os comportamentos trazem para a vida do cliente
Esta anlise tambm feita junto ao cliente,
possibilitando-lhe saber quais os efeitos do
seu agir imediatamente e quais os efeitos ao
longo do tempo, em quais situaes suas
atitudes e regras so efetivas, e em quais so
prejudiciais, quais reforadores (positivos e
negativos) so adquiridos, e quais removidos. Voltando ao exemplo anterior, a agressividade da esposa pode produzir reforamento imediato (marido faz o que ela quer) e
punio em longo prazo (reduz o sentimento de amor do marido, relao fica cada
vez mais desgastada); pode ser efetiva em
situaes em que ser cordial no funciona
(algumas formas de reivindicao) e pode
ser contraproducente em outros contextos
(reclamar com o seu chefe); pode remover
coisas aversivas (marido deixa de fazer o
que a incomoda), mas tambm remover coisas boas (carinho, afeto, compreenso dos
outros), pode gerar respeito e obedincia,
mas tambm produzir respostas de contracontrole.
Entender estas funes comportamentais
pode interferir na motivao da cliente em
adotar uma nova postura, mesmo quando as
contingncias aversivas ainda no estiverem exercendo seu papel como operaes
estabelecedoras18. Esta anlise tambm
permite entender em que situaes, quando
e de que maneira a mudana deve ocorrer,
algo normalmente no vislumbrado pelo
cliente, que tem concepes mais rgidas em
relao a mudanas de atitude e ao conceito
de personalidade (Maral, 2001).

17

Este raciocnio no precisa (e geralmente no deve) ocorrer na terminologia especfica da anlise do comportamento. A linguagem
precisa ser acessvel ao cliente.
18
So operaes que alteram momentaneamente a efetividade reforadora ou punidora de um evento e tm efeito evocativo ou
supressivo de respostas que foram conseqenciadas com reforadores ou punidores (Michael, 1993).

238

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

Estabelecendo objetivos na prtica clnica

!Anlise das variveis motivacionais
Um terapeuta mais experiente sabe que
quando um cliente se queixa de algo
aversivo em sua vida, no significa que haja
motivao suficiente para mudar essa
condio. Uma pessoa pode se queixar de
que gostaria de trabalhar e ser independente, mas no se dar conta de que o preo
que teria de pagar (em esforo) para isto
muito alto em funo dos reforadores
envolvidos (que podem ser adquiridos de
outra maneira e com muito menos custo) e
da sua pouca experincia em conseguir
coisas (especificamente dinheiro e conforto)
em longo prazo e com muito empenho.
Conselhos, dicas ou solues por parte do
terapeuta podem apenas gerar concordncia nas sesses ou at algumas mudanas, mas estas seriam apenas temporrias.
como se a terapia comeasse a patinar.
A anlise motivacional , portanto, essencial
para estabelecer os rumos da terapia. No
caso anterior, o que seria mais importante:
tentar levar o cliente a trabalhar ou faz-lo
entender sua real motivao? Caso se
mostre necessria a mudana, como poderia
o campo motivacional ser afetado? A partir
de instrues, por meio de tcnicas de
autocontrole, por inseres em contextos
que afetem o valor reforador do trabalho e
desenvolvam naturalmente repertrios
mais efetivos ou de outras formas?
Alguns aspectos so comumente importantes para a avaliao do campo motivacional
do cliente, como a identificao do nvel de
acesso a reforadores na vida atual e pregressa, a relao custo-benefcio para a
mudana, a presena de contingncias que
reforcem comportamentos concorrentes, o
nvel de desenvolvimento do repertrio
requerido para a mudana, o nvel de reforamento envolvido nas opes ficar e
mudar, etc.

Divergncias de objetivos na prtica clnica

A seguir sero apresentados alguns exemplos
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

de como comum terapeutas comportamentais apresentarem propostas diferentes

no seu trabalho clnico. A idia no apresentar um modelo como sendo mais adequado
que o outro, mas suscitar discusses sobre os
rumos que uma terapia comportamental pode
tomar. Sero citados quatro casos clnicos
atendidos pelo autor, provenientes de outros
tratamentos comportamentais. importante
ressaltar a influncia de modelos clnicos
analtico-comportamentais como a ACT,
IBCT, FAP, etc, no raciocnio desenvolvido
pelo autor.
Caso clnico 1
Ausncia de controle alimentar
- Dados: FS, sexo feminino, 29 anos, casada h
6 anos, 11 anos de relacionamento, tem uma
filha de 2 anos e meio.
- Queixas iniciais : ausncia de controle
alimentar, falta de determinao para
emagrecer, desgaste com marido e famlia
dele por isto. Tenta emagrecer h anos. No
apresenta obesidade excessiva e no corre
risco de sade. O comer excessivo est mais
relacionado ingesto de doces entre as
refeies. J houve quadro depressivo.
- Objetivos em terapias anteriores: uso de tcnicas de autocontrole para no comer os
doces, isto , registros de estmulos antecedentes e respostas, remoo gradativa do
estmulo, tentativas de substituio de eventos reforadores, etc. Resultados teraputicos temporrios e/ou insatisfatrios.
Terapia atual
!Temas Gerais/Condies aversivas: presso familiar para emagrecer, insatisfao com a
aparncia e por no conseguir emagrecer.
Sensaes de desnimo.
!Caractersticas comportamentais: apresentao de bom nvel de autocontrole e disciplina em outros contextos como o trabalho e
responsabilidades em casa. Forte preocupao em ser polida (discreta).

239

Joo Vicente de Sousa Maral

!Histria de vida: bom treino em ganhos de
longo prazo, abrindo mo de reforamento
imediato (autocontrole). Foi bailarina durante muitos anos, num ambiente onde a
obesidade era condenada. Foi criada pela
me e principalmente por uma tia que a
considerava como filha. A tia era exigente e
tinha elevado nvel scio-econmico.
!Efeitos dos seus comportamentos: comer fora
de hora a mantinha acima do peso e, como
con-seqncia, recebia algumas cobranas,
que no eram freqentes (incluindo as do
ma-rido). Na realidade, estar acima do peso
no comprometia o seu resultado
profissional, no afetava a vida sexual
(pouco freqente), no a impedia de ser
querida pelas pessoas, inclusive por
familiares do marido. No enta-nto, comer
fora de hora dava-lhe um prazer enorme.
!Variveis motivacionais: considerava o trabalho montono, no havia lazer durante a
semana. O final de semana era sempre o
mesmo h anos, tendo uma interao repetitiva com o marido. O que havia de prazeroso na vida? Os poucos contatos com filha
e... os doces que comia fora de hora!

Objetivos Clnicos estabelecidos

Conhecer suas caractersticas e processos histricos formadores, identificar variveis motivacionais atuais e todos os fatores que a
levaram a esse baixo nvel de reforadores e
aumentar o nvel de condies reforadoras
na vida!
Caso clnico 2
Pavor de falar em pblico
- Dados: M.A.B., sexo feminino, 20 anos,
universitria.
- Queixa bsica: pavor de falar em pblico (e.g.
seminrios na faculdade).
- Objetivos em terapias anteriores: controle da
ansiedade, desenvolver habilidades para
falar em pblico.

240

- Recursos utilizados: estratgias de exposio

in vivo, dessensibilizao siste-mtica
'encoberta', ensaio comportamental,
relaxamento, reestruturao cognitiva,
etc. Os resultados teraputicos foram temporrios ou insatisfatrios.
Terapia atual
!Temas gerais/Condies aversivas: extrema ansiedade em dias que antecediam o falar em
pblico. Pavor de falhar diante das pessoas
ou de que outros soubessem das suas limitaes.
!Padres comportamentais: muito autoexigente, controladora nas relaes pessoais, esquiva-se de situaes sociais que ponham em
risco sua eficincia, age socialmente em
funo de uma imagem de super competente, fica mais calada diante de vrias pessoas, forte preocupao com a aparncia,
controladora nas relaes prximas e centralizadora de tarefas.
!Histria de vida: filha mais velha e primeira
neta, destaque e modelo (comportamentos,
aparncia, estilo, etc) de toda a famlia, sempre gerando fortes expectativas sobre ela.
Teve alguns insucessos acadmicos que foram ocultados aos outros. Acostumada a
exercer liderana em casa, na escola, com
amigas, etc.
!Efeitos decorrentes de suas caractersticas: ser
muito auto-exigente produzia eficincia e
respeito. Tambm produzia tenso constante, problemas intestinais (priso de
ventre). A esquiva de exposio social mantinha o status histrico, mas a impedia de ter
acesso a determinados reforadores e desenvolver certas habilidades. As regras sobre si
(supercompetente) eram funcionais em certos contextos, mas no eram em outros.
!Muitas contingncias aversivas presentes
em sua vida decorrentes desse processo. Boa
motivao para a mudana.

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

Estabelecendo objetivos na prtica clnica

Objetivos clnicos estabelecidos.
1. Levar a cliente a identificar os processos histricos e correntes que a tm levado s condies comportamentais atuais, incluindo
regras e sentimentos.
2. Aceitar as condies emocionais (ansiedade) como inevitveis em funo da histria
de contingncias.
3. Entender que a dificuldade bsica no
especificamente falar em pblico, mas vivenciar um insucesso, uma frustrao social.
4. Entender as funes da esquiva, quando e
quando no til. Quais resultados futuros
deste processo.
5. Objetivo principal: reduzir alta expectativa e
cobrana sobre si em diversos contextos.
6. Recursos: vivenciar situaes em que pode
errar19, aprender gradativamente a assumir
dificuldades, limitaes, incertezas. Rejeitar responsabilidades desnecessrias, aumentar condies de lazer, expor-se quando convier, no tentar controlar ansiedade.
Caso clnico 3
Um caso crnico de transtorno do pnico
- Dados: AJK, sexo feminino, 20 anos, apresenta, h nove anos, ataques peridicos de
pnico e dois episdios de convulso, sendo
um mais recente. Apresenta pouca autoconfiana e insegurana generalizada.
- Fato recente: amiga prxima sofreu um grave acidente e ficou na UTI algum tempo.
AJK acompanhou-a no hospital durante esse
tempo.
- Objetivos em terapias anteriores: controle do
pnico. Recursos: estratgias de expo-sio
in vivo, dessensibilizao sistemtica encoberta, reestruturao cognitiva, etc.
- Tratamento psiquitrico: fazia uso de medicamentos desde os primeiros ataques de
pnico. Neste momento, usava fluoxetina
(antidepressivo), trileptal (anticonvulsivante) e Apraz (ansioltico).
- Esses tratamentos produziram controle
19

temporrio do quadro clnico. As condies

gerais no foram modificadas.
Terapia atual
!Temas gerais/condies aversivas: Sensao de
pnico quando se encontra em qualquer
situao de ameaa ou livre de proteo.
Insegurana para resolver problemas; desnimo.
!Padres comportamentais : dependncia
generalizada da me, namorado e amigas;
dificuldade em tomar decises e ter iniciativa; conta tudo o que ocorre em sua vida
para a me; costuma no dar seguimento a
muitas atividades que inicia; considera-se
acomodada; faz faculdade, mas no sabe o
que quer da vida; sente-se insegura em
muitos contextos; acha-se incapaz; espera as
coisas acontecerem. Seu controle sobre o
mundo muito baseado nas queixas e
manifestaes de sofrimento e incapacidade. Entende o seu problema como decorrente de uma doena.
!Anlise histrica: forte histria de superproteo. Seus pais, especialmente a me,
sempre muito preocupados e acostumados a
fazer, tomar decises, resolver por ela. Vive
com o irmo e a me, que separada do pai e
sempre viveu em funo dos filhos, tendo a
filha como a grande companheira. A me
estava sem trabalhar havia anos, esperando
ser chamada em concurso para o qual tinha
sido aprovada. Ambas passavam muito
tempo juntas em casa. Pai, e famlia do
mesmo, tambm tinham caractersticas
superprotetoras. Uma irm de AJK, nascida
antes dela, morreu aos seis meses de idade,
aps uma gripe que virou pneumonia. AJK
foi filha nica at os sete anos. como se tivesse sido criada em uma bolha, protegida por todos.
!Efeitos dos seus comportamentos: AJK est
num crculo vicioso. Sua histria favoreceu
o de-senvolvimento de caractersticas que
levam as pessoas a cuidarem dela, a

Poder errar no significa provocar o erro.

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

241

Joo Vicente de Sousa Maral

e que, como resultado, a mantm nessas
condies. Estar na bolha no deixa de ser
bastante reforador s vezes; no entanto,
produz efeitos colaterais adversos: no tem
autonomia para escolher onde quer estar,
sensaes desagradveis de pnico e ansiedade, sentimento de incapacidade diante da
vida, poucas opes de escolha, dvidas e
incertezas constantes, etc.
!Aspectos motivacionais: h uma condio
con-flitante. Existem condies reforadoras
e aversivas para a sua estrutura de vida. Isto
pode implicar em algumas mudanas de um
lado e permanncia do quadro em outro
(e.g. difcil abrir mo de privilgios apenas
por seguimento de regras idealizadas).
Ainda assim, as fortes condies aversivas
presentes valorizam processos de mudana.
Objetivos clnicos estabelecidos
1. Levar a cliente a identificar os processos histricos e atuais que foram/so responsveis pelas condies atuais.
2. Entender que estas condies so inevitveis como decorrncia dos contextos os
quais viveu, e que AJK no doente.
3. Entender as variveis motivacionais em
questo (ficar na bolha bom algumas vezes).
4. Avaliar os motivos pelos quais sua me age
assim (no envolvendo julgamento) e as
dificuldades em quebrar essa relao protetora.
5. Fazer uma anlise motivacional para a
mudana.
6. Objetivo principal: promover a autonomia
em diversos contextos!
7. Recursos: insero gradativa em contextos
que favorecem uma autonomia.
Caso clnico 4
Sou importante?
- Dados: B.M.N, sexo feminino, solteira, 35
anos, gerente de marketing.
- Queixas iniciais: relacionamentos amorosos

242

frustrados, relao ambgua com a me

adotiva (tia) no consegue dizer no a esta,
passado com vivncias traumticas, sensao de abandono, dificuldade nas relaes
muito prximas, vontade de morrer.
- Objetivos teraputicos anteriores: desenvolver
assertividade com a me adotiva, refazer
regras sobre si (autovalorizao), ser assertiva com namorados e amigos, tcnicas para
controle da impulsividade nas relaes afetivas.
Terapia Atual
!Temas gerais/condies aversivas: sentimento
de desvalorizao e incompetncia nas
relaes afetivas (baixa auto-estima),
vontade de morrer, passado traumtico.
!Padres comportamentais: produtiva e autoconfiante profissionalmente e em relaes
sociais superficiais, muito prestativa com os
outros, competitiva (relaes de inveja e
disputa), acostumada a conquistar a apreciao das pessoas (menos em namoros),
apresenta atitudes obsessivas generalizadas, impulsiva nas relaes amorosas,
tende a sufocar os namorados com excesso de dedicao, conquista-os como loba e
depois quer colo, agressiva quando frustrada, sente-se em dbito com a me adotiva, muito carente de afeto, acostumada a
cobrar dos outros. Inassertiva com a me
adotiva.
!Anlise histrica: abusos sexuais na infncia,
pouca ateno da me biolgica, criada pela
tia desde os 12 anos de idade (ajudou a cuidar dos primos menores), tima histria
acadmica e profissional, acostumada a
conquistar as coisas (sucesso, reconhecimento), suas relaes amorosas so desfeitas pelo outro, perdeu o pai adotivo com
quem tinha bom relacionamento (provvel
suicdio), perdeu a filha um ano aps (acidente) quando esta tinha um ano, atritos em
relaes profissionais. Forte histria de apreo condicional e pouqussimo amor incondicional.
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

Estabelecendo objetivos na prtica clnica

!Efeitos dos seus comportamentos: sua produtividade, determinao, presteza e obsessividade sempre lhe trouxeram muitos ganhos acadmicos e sociais, tornando-a autoconfiante nesses contextos. Esses xitos
constantes deixaram-na com baixa resistncia frustrao em condies semelhantes. Nos namoros, a dedicao intensa favoreceu o desgaste e afastamento da pessoa
amada. A no-correspondncia produzia
atitudes de cobrana, que aumentavam a
rejeio por parte do outro e contribua para
sentir-se menos valiosa. B.M.N. apenas vivenciou afetos conquistados, sentia-se insegura se no fizesse muito pelos outros. Isto
mantinha sua baixa auto-estima.
!Anlise motivacional: baixo nvel de reforadores afetivos na intimidade, muitas condies aversivas em relaes profissionais,
levando-a a muito sofrimento.

Objetivos clnicos estabelecidos:

- Identificar caractersticas atuais e processos
histricos formadores.
- Entender dificuldades e comportamentos
de esquiva das relaes de intimidade (namoro ou amizade) em que no faz muito
pelos outros.
- Vivenciar relaes de afeto que no fossem
compradas pela disponibilidade excessiva, produzindo efeitos reais sobre sua auto-estima, possibilitando-lhe o no depender afetivamente da me adotiva e tornando
as relaes menos ansiosas e dependentes.
Concluso
Todos os quatro casos citados foram apresentados com dois conjuntos de objetivos teraputicos: o conjunto de objetivos anteriores e o
conjunto de objetivos atual, nesta ordem, e
obtiveram xito teraputico a partir dos
objetivos traados no segundo modelo
apresentado. Isto no significa que estas
interpretaes e direcionamentos sejam os
melhores ou, muito menos, que sejam as
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

nicas formas de abordar estes casos.

Conforme foi discutido neste texto, as possibilidades so variadas. Tambm no seria
pertinente afirmar que as formas diferenciadas de atuao nos casos citados estejam
especificamente relacionadas a orientaes
tericofilosficas distintas. O uso de determinada metodologia clnica por parte de um
terapeuta comportamental no implica que
este o faa sempre a partir de uma orientao
filosfica compatvel, ou at mesmo que o faa
dentro de algum aprofundamento terico.
Conforme citado na introduo, a divulgao
de tcnicas comportamentais ocorreu independentemente de estas terem sido acompanhadas ou no de anlises filosficas ou
epistemolgicas. Por razes histricas, sabese que a mltipla formao da terapia
comportamental tambm contribuiu para
uma mltipla forma de atuao, tal como
foram apresentadas em livros que englobavam as mais variadas das chamadas tcnicas comportamentais. Assim, no difcil
encontrar terapeutas que utilizem estratgias
comportamentais variadas, englobando
referenciais tericos por vezes incompatveis.
No entanto, observa-se que a influncia de
diferentes referenciais tericos apenas um
dos fatores que contribuem para divergncias
no estabelecimento de objetivos na clnica.
Muitos so os fatores que contribuem para
que isto ocorra. De qualquer modo, o que se
observa que o direcionamento clnico ainda
um aspecto muito dependente da anlise
que cada clnico faz de um caso em particular,
o que leva a infinitas variaes. Avaliar os
prs e os contras deste aspecto, pode muito
contribuir para o aprimoramento da eficcia
clnica. Outro fator a ser considerado que
no se sabe, na prtica, at que ponto os
terapeutas tm o hbito de se questionar
acerca de onde querem chegar na terapia ou
por que escolheram determinados caminhos.
Talvez esses tpicos meream uma
abordagem direta mais freqente na literatura.
O objetivo bsico deste trabalho foi questionar

243

Joo Vicente de Sousa Maral

se h caminhos teraputicos mais eficazes do
que outros. As respostas a este questionamento sempre sero mais bem encontradas por
meio de pesquisas. O que se tem observado,
nos ltimos anos, um crescente movimento
em busca da sistematizao de modelos
clnicos coerentes com os princpios da anlise
do comportamento e a filosofia behaviorista
radical. Quanto maior o desenvolvimento
neste setor, mais se saber sobre os rumos a
serem tomados na terapia. Um ponto a favor

de uma discusso com base na Anlise

Comportamental Clnica que esta se baseia
fortemente em princpios derivados da
anlise experimental do comportamento, uma
rea com dcadas de pesquisa e avanos
considerveis. Isto oferece uma boa margem
de segurana para as interpretaes feitas na
clnica. No entanto, a estruturao de modelos
e a metodologia de pesquisa na rea clnica
esto em pleno desenvolvimento e ainda tm
muito a oferecer (Kerbauy, 1997).

Referncias
Abib, J. A. D. (2004). O que comportamentalismo. Em: M.Z.S. Brando, F. C. S. Conte, F. S.
Brando, Y. K. Ingberman, C. B. Moura, V. M. Silva & S.M. Oliane (Orgs.). Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 13, (pp.52-61). Santo Andr, Esetec.
American Psychiatric Association (1995). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais.
DSM-IV: 4.ed. Porto Alegre, Artes Mdicas.
Baum, W. M. (1999). Compreender o behaviorismo: cincia, comportamento e cultura. Trad. M. T. A.
Silva, M. A. Matos, G. Y. Tomanari e E. Z. Tourinho. Porto Alegre: Artes Mdicas. (trabalho
original publicado em 1994).
Beckert, M. E. (2001). A partir da queixa, o que fazer? Correspondncia verbal-no-verbal: um
desafio para o terapeuta. Em: H. J. Guilhardi, M.B.B. Madi, P. P Queiroz. & Scoz, M. C.
(Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 7, (pp.179-188). Santo Andr: Esetec.
Berns, S.; Jacobson, N. S. e Christensen, A. (2000). Marital Problems. Em: M. J. Dougher (Ed.).
Clinical Behavior Analysis. Reno, Nevada: Context Press.
Carrara, K. (1998). Behaviorismo Radical: crtica e metacrtica. Marlia: Unesp Marlia publicaes. So
Paulo: FAPESP.
Catania, A. C. (1998). Learning. New Jersey: Prentice Hall.
Chiesa, M. (1994). Radical Behaviorism: The philosophy and the science. Boston: Authors Cooperative.
Costa, N. (2002). Terapia Analtico-Comportamental: dos fundamentos filosficos relao como o modelo
cognitivista. Santo Andr: Esetec.
Dougher, M. J. e Hayes, S. C. (2000). Clinical Behavior Analysis. Em: M. J. Dougher (Org.). Clinical
Behavior Analysis. Reno, Nevada: Context Press.
Ferster, C. B. (1973). A functional analysis of depression. American Psychologist, 28,10, 857-870.
Follette, W. V., Naugle, A. E. e Linnerooth, P. J. (2000). Functional alternatives to traditional
assessment and diagnosis. Em: M. J. Dougher (Org.). Clinical Behavior Analysis. Reno,
Nevada: Context Press.
Guilhardi, H. J. (2004). Terapia por contingncias de reforamento. Em: C. N. Abreu & H. J.
Guilhardi (Orgs.). Terapia Comportamental e Cognitivo-comportamental. Prticas clnicas. So
Paulo: Roca.
Hayes, S. C.; Strosahl, K. D. E Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy: An
experiential approach to behavior change. New York: The Guilford Press.
Kerbauy, R. R. (1997). Como fazer pesquisa em clnica? Em: R. A. Banaco (Org.). Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 1, (pp.338-347). Santo Andr: Arbytes.

244

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

Estabelecendo objetivos na prtica clnica

Kohlenberg, R. J. e Tsai, M. (2001). Psicoterapia Analtica Funcional: Criando relaes teraputicas
intensas e curativas. Trad. coordenada por Rachel Rodrigues Kerbauy. SantoAndr: Esetec.
(Trabalho originalmente publicado em 1991).
Maral, J. V. S. (2001). Variao do comportamento e personalidade: como a anlise do
comportamento explica? Revista Universitas - Psicologia, 2, 2. Braslia: UniCEUB.
McGuigan, F. J. (1976). Psicologia Experimental: Uma abordagem metodolgica. Trad. S. B. Cardoso So
Paulo: EDUSP. (Trabalho originalmente publicado em 1960).
Michael, J. (1993). Establishing operations. The Behavior Analyst, 16, 2, 191-206.
Micheleto, N. (2001). A histria da prtica do analista do comportamento: esboo de uma trajetria.
Em: H. J. Guilhardi, M.B.B. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.). Sobre Comportamento e
Cognio, vol. 8, (pp. 172-189). Santo Andr: Esetec.
Oliveira, W. (2001). Terapia por contingncias: o terapeuta como comunidade verbal antiinternalista. Em: H. J. Guilhardi, M.B.B. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.). Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 8, (pp.297-312). Santo Andr: Esetec.
O'Donahue, W. e Ferguson, K. E. (2001). The Psychology of B. F. Skinner. Thousand Oaks: Sage
Publications.
Perkins, D. R., Hackbert, L. e Dougher, M. J. (2000). Interpretation in clinical behavior analysis. Em:
Dougher, M. J. (Org.). Clinical Behavior Analysis. Reno: Context Press.
Rimm, D. C. e Masters, J. C. (1983). Terapia comportamental: tcnicas e resultados experimentais. So
Paulo: Manole.
Skinner, B. F. (1993). Cincia e comportamento humano. Trad. Joo Cludio Todorov e Rodolpho Azzi.
So Paulo: Martins Fontes. (Trabalho originalmente publicado em 1953).
Skinner, B. F. (1981). Selection by consequences. Science, 213, 501-04, 3 July.
Todorov, J. C. (1981). A psicologia como estudo de interaes. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 3, 325347.
Tourinho, E. Z. e Cavalcante, S. N. (2001). Por que terapia Analtico-comportamental. ABPMC
Contexto, 23, 10.
Vandenberghe, L. (2001). As principais correntes dentro da Terapia Comportamental uma
taxonomia. Em: H. J. Guilhardi, M.B.B. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.). Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 7, (pp.179-188). Santo Andr: Esetec.
Vandenberghe, L. (2003). Terapia Comportamental Construcional do Borderline. Em: M.Z.S.
Brando, F. C. S. Conte, F. S. Brando, Y. K. Ingberman, C. B. Moura, V.M. Silva & S.M. Oliane
(Org.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 12, (pp.92-96). Santo Andr: Esetec.
Recebido em: 07/10/2005
Primeira deciso editorial em: 06/12/2005
Verso final em: 08/12/2005
Aceito em: 10/12/2005

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

245