LAS TRANSICIONES

entendiendo mejor y su aplicacin

Dr Alfonso E Nino G

La transicin demogrfica

Dr Alfonso E Nino G

Para el 2050 se estima entre 7,600 y 10,400 millones de habitantes en el mundo

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad

transicin
demogrfica

Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad

tiempo

Llamamos transicin demogrfica al perodo de cambio de

sociedad primitiva a moderna, que puede tener una duracin
diferente en cada poblacin
Dr Alfonso E Nino G

Fuente: http://www.eumed.net/cursecon/2/transicion.htm

Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad

Tasa de crecimiento

tiempo
La tasa de mortalidad acostumbra a disminuir antes que la tasa de

natalidad, por lo que durante el perodo de transicin, la tasa de

crecimiento es alta y la poblacin aumenta

Dr Alfonso E Nino G

Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad

poblacin

tiempo
La tasa de mortalidad acostumbra a disminuir antes que la tasa de

natalidad, por lo que durante el perodo de transicin, la tasa de

crecimiento es alta y la poblacin aumenta

Dr Alfonso E Nino G

Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad

poblacin

Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

tiempo

Fases de la transicin demogrfica

Dr Alfonso E Nino G

Fuente: http://www.eumed.net/cursecon/2/transicion.htm

Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad

poblacin

tiempo
En los pases europeos, la transicin demogrfica ha durado 2 3
siglos, la diferencia entre les tasas de natalidad y mortalidad ha sido
pequea y el crecimiento de la poblacin ha sido relativamente lento
Dr Alfonso E Nino G

Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad

Tasa de crecimiento

poblacin

tiempo
En los pases de desarrollo tardo, la transicin demogrfica se est
produciendo de manera ms brusca:
1) la tasa de mortalidad ha disminuido muy rpidamente;
2) la tasa de natalidad va disminuyendo lentamente;
3) la tasa de crecimiento de la poblacin es muy elevada; y
4) la poblacin crece deDrmanera
explosiva.
Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Transicin demogrfica en AL
Europa: comienza en el siglo XVIII.
Amrica Latina: mitad del siglo XX.
Hay pases en diferentes etapas de la transicin.
Tipologa de CELADE: 4 grupos de pases segn tasas brutas de
natalidad y mortalidad.

Dr Alfonso E Nino G

TRANSICIN DEMOGRFICA Y SU SITUACIN EN

AMRICA LATINA
Amrica Latina: Situacin de los pases y tasa (por cien) de
crecimiento segn la transicin demogrfica 2000-2005

Tasas

Bolivia 2.2
Hait
1.8

tasa bruta de
natalidad

Tasa bruta de
mortalidad

Nicaragua
Guatemala
Honduras
Paraguay
El Salvador

2.6
2.6
2.5
2.5
1.8

Costa Rica
Venezuela
Colombia
Ecuador
Rep. Dominicana
Per
Mxico
Brasil

2.0
1.8
1.7
1.7
1.6
1.5
1.4
1.2
Chile
Argentina
Uruguay
Cuba

1.2
1.2
0.7
0.3

Tiempo
1950

2005
Dr Alfonso E Nino G

Fuente: CEPAL/CELADE, estimaciones y proyecciones de poblacin

TRANSICION DEMOGRAFICA EN MEXICO,

1950 - 2030
4

Crecimiento de la Poblacin

1950

85 y ms
80 a 84
75 a 79

85 y ms
80 a 84
75 a 79

70 a 74
65 a 69

2030

70

90

60 a 64

30 a 34

25 a 29

80 a 84
75 a 79

20 a 24
15 a 19

70 a 74
65 a 69

20 a 24
15 a 19

10 a 14
5a9
0a4
4

10 12

25 a 29

60 a 64
55 a 59

10 a 14
5a9
0a4

50 a 54
45 a 49

14

40 a 44
35 a 39

16

14 12

12

14 16

30 a 34

25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
16

14

12 10

40 a 44
35 a 39

85 y +

30 a 34

55 a 59
50 a 54
45 a 49

1990

40 a 44
35 a 39

70 a 74
65 a 69

2030

60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49

14 12 10

93

Dr Alfonso E Nino G

10

10

10 12 14 16

PERU

Cambios en la estructura de la poblacin

2005

2025

27810,540 hab.

34412,393 hab.

Carga de Enfermedad
120
107.3
100

80
AVISA por
cada 1,000 60
habitantes

49.2

40
26.9

20

0
Trasmisibles, Maternas y
Perinatales

No Trasmisibles
Dr Alfonso
E Nino G

Accidentes y lesiones

Fuente: INEI. Per, Estimaciones y

Proyecciones de Poblacin 1950-2050.
Boletn de Anlisis Demogrfico N 36.
Lima, marzo 2009.

MODELO DE TRANSICION DEMOGRAFICA

N1

N2
A1

Mortalidad
Fecundidad

A2

Crecimiento Natural

M1
w
M2
Ta

D1

Tb

D2

Expansin poblacional
Envejecimiento
Urbanizacin
Fuente: Chesnais A.
Dr Alfonso E Nino G

Tw

TASAS DE CRECIMIENTO DE LA POBLACION

POR GRANDES GRUPOS DE EDAD, 1950-2030
5
TT
aa
ss
aa

65 aos o ms

3
dd
ee

15-64 aos

2
cc
rr
ee
cc
ii
m
m
ii
ee
nn
tt
oo

0-4 aos

5-14 aos

-1

-2
1950

1960

1970

1980

1990

Dr Alfonso E Nino G

Ao
Ao

2000

2010

2020

2030

Situacin Mundial y Argentina:

Transicin epidemiolgica
100%

7.6%

11.5%

11.4%

8.9%

9.5%

7%

80%

56.0%
62.4%

60%

74.7%

77.7%

81%

84.5%

40%

20%

36.3%

28.1%
13.8%

10.9%

Paises de
Ingresos
medianos
bajos

Paises de
Ingreso
medianos
altos

12%

6.6%

0%

Paises de
Ingresos
bajos

Lesiones de causa externa

No transmisibles

Paises de
Ingresos
altos

Situacion
Mundial

Situacion
Argentina

Transmisibles, maternas, perinatales y carenciales

Dr Alfonso E Nino G

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

Dr Alfonso E Nino G

LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA SEGUN OMRAN

"diferentes cambios ocurren en los patrones de salud y
enfermedad durante el proceso de desarrollo nacional... el ritmo,
tipo y extensin de estos cambios, as como sus determinantes y
consecuencias pueden ser mejor descritos en trminos de la teora
de la transicin epidemiolgica"
(la transicin epidemiolgica ) " acompaa al cambio
econmico de bajo ingreso per cpita hacia un nivel alto del
mismo; y consiste en la transicin de alta mortalidad (en la cual
las hambrunas y las enfermedades infecciosas son las principales
causas de muerte) hacia un nivel de baja fertilidad y de baja
mortalidad, en el cual las principales causas de muerte son las
enfermedades crnico- degenerativas y las producidas por el
hombre (sic)"
Dr Alfonso E Nino G

LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA SEGUN OMRAN

1. La era de las pestilencias y las hambrunas

2.

La era de la disminucin de las pandemias

3.

La era de las enfermedades crnico-degenerativas

y las enfermedades producidas por el hombre
Omran AR. The Epidemiologic Transition: A Theory of the Epidemiology of Population
Change. Milbank Memorial Fund Quarterly, 49: 509, 1971.

Dr Alfonso E Nino G

Transicin epidemiolgica
Enfermedades emergente: Enfermedad de reciente aparicin en
ltimos 20 aos
Enfermedades
reemergentes:
Enfermedad
supuestamente
controlada

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE EN MEXICO, 1940 - 1999

3
CORAZON
TUMORES

GASTROENTERITIS

NEUMONIAS

1940

1950

1960

1970

1980

Dr Alfonso E Nino G

1990

1999

TENDENCIA SECULAR DE LA MORTALIDAD POR

ENFERMEDADES CRONICAS EN MEXICO, 1930-2030
No. de 250
muertes
(x 1000)
200

Diabetes Mellitus

Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades del corazn

58 %

Cncer

150

39 %
100

50
8%
0
1930 40

50

60

70

80

85

90

Proporcin del total de muertes

Dr Alfonso E Nino G

95 2000

05

10

15

20

25

30

AO

G&C

Dr Alfonso E Nino G

PROBLEMAS EMERGENTES DE SALUD

EN MEXICO
Enfermedades
Enfermedades crnicas
crnicas
Diabetes
Diabetes
Enfermedades
Enfermedades cardiovasculares
cardiovasculares
Cancer
Cancer del
del cuello
cuello uterino
uterino
Efectos
Efectos adversos
adversos de
de la
la contaminacin
contaminacin
ambiental
ambiental
Enfermedades
Enfermedades transmisibles
transmisibles
SIDA
SIDA
Clera
Clera

Dr Alfonso E Nino G

MUERTES POR CAUSAS PREVENIBLES

EN LOS E.E.U.U.
CAUSA

NUMERO ESTIMADO
DE MUERTES

PORCENTAJE
DEL TOTAL DE MUERTES

Tabaco
Tabaco

400,
400, 000
000

19
19

Dieta
Dieta

300,
300, 000
000

14
14

Alcohol
Alcohol

100,
100, 000
000

55

Agentes
Agentes microbianos
microbianos

90,
90, 000
000

44

Agentes
Agentes txicos
txicos

60,
60, 000
000

33

Arma
Arma de
de fuego
fuego

35,
35, 000
000

22

Prcticas
Prcticas sexuales
sexuales
de
de alto
alto riesgo
riesgo

30,
30, 000
000

11

Accidentes
Accidentes de
de
vehiculos
vehiculos de
de motor
motor

25,
25, 000
000

11

Drogas
Drogas

20,
20, 000
000

<< 11

Total
Total

1,
1, 060,
060, 000
000

49
49

Fuente
Fuente :: McGinnis
McGinnis JM,
JM, Foege
Foege WH.
WH. Actual
Actual causes
causes of
of death
death in
in the
the Unidet
Unidet States.
States.JAMA
JAMA 1993;270:2207-2212
1993;270:2207-2212

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

PRINCIPALES CARACTERISTICAS
DE LAS TRANSICIONES
DEMOGRAFICA

EPIDEMIOLOGICA

SISTEMA DE SALUD

--

mortalidad
mortalidad

--

importancia
importancia de
de la
la desnutricin
desnutricin

--

fecundidad
fecundidad

--

importancia
importancia de
de las
las enf.
enf. infecciosas
infecciosas

--

crecimiento
crecimiento natural
natural

--

importancia
importancia de
de las
las enf.
enf. crnicas
crnicas yy
las
las lesiones
lesiones

--

esperanza
esperanza de
de vida
vida

--

enfermedades
enfermedades emergentes
emergentes

-- Necesidad
Necesidad creciente
creciente de
de
recursos
recursos
** humanos
humanos
** materiales
materiales
** econmicos
econmicos

--

tamao
tamao de
de la
la poblacin
poblacin

--

enfermedades
enfermedades resurgentes
resurgentes

--

--

envejecimiento
envejecimiento

--

yuxtaposicin
yuxtaposicin de
de perfiles
perfiles de
de
morbilidad
morbilidad

--

Cambios
Cambios organizacionales
organizacionales
Caridad
Caridad ->
-> Seguridad
Seguridad Social
Social yy
servicios
pblicos
->
Seguros
servicios pblicos -> Seguros yy
servicios
servicios privados
privados

Expansin
Expansin de
de los
los servicios
servicios
** tipo
tipo
** cantidad
cantidad

REFORMA
Dr Alfonso E Nino G

Pirmide de complejidad creciente

Epidemiologa de la Complejidad
Alta

Baja

Baja

Baja

Baja

Baja

Med

Med

Med

Baja

Baja

Baja

Baja

Baja

Baja

Baja

Baja

Baja

Baja

Organizacin Red Lo esperado

Alta

Med

Baja

Baja

Med

Baja

Baja

Baja

Baja

Organizacin Red Lo real

Alta

Med

Baja

Baja

Med

Baja

Baja

Baja

Baja

Por qu?
Personas maximizan su bienestar (tiempo, confianza)
Establecimientos maximizan su funcionamiento
(presupuesto, reputacin, complejidad,..)
Ausencia de propuesta de red adecuada

Distribucin de Recursos vs Poblacin vs Presupuesto

ESSALUD

MINSA
Presupuesto

Poblacin

22
%

RRHH

10% 26%

28

20
%

EESS

34

136

12
%

50%

7618
70%

62
%

Requerimientos Sanitarios

Problema de Salud

Crnico
Crnica alto riesgo
Ej. Cncer Terminal

Crnica bajo riesgo

Ej. HTA controlada

Aguda bajo riesgo

Ej. Lumbago

Aguda alto riesgo

Ej. Apendicitis

Agudo

Bajo

Compromiso Vital

Alto

Requisitos Sanitarios
v/s Organizacin Servicios
Crnico
Problema de Salud

Cuidados de soporte
(casa - residencias)
Hosp. no Agudo

APS

Hosp. Dom.

Hosp.Dia

Hospital
Agudo

Servicio
Prehosp.

At. Especializada

Agudo
Bajo

Compromiso Vital

Alto

Plataforma conceptual y estratgica

Acceso

Renovacin de
la Atencin
Primaria en
Salud (APS)

Disponibilidad
Equidad

Calidad
Entorno
Saludable

Reto

Redes de Servicios

Rectora
Rectora

Desempeo

Aseguramiento

EFC -APS

Oferta
de
Servicios
APS

Provisin

52