UDA

Facultad de Medicina
Especialidad en Medicina Familiar 3
Segundo semestre
Caso - problema 04
Sobre el origen de la vida
el amor es una pasin que todos o casi todos veneran
pero que pocos, muy pocos, viven realmente Octavio Paz

1. El relato
No le caba duda, doa Naty era la rsula Iguarn1 de este Macondo austral,
alrededor de ella ocurra todo lo
posible, ms lo imaginario que lo
real. Ma Emilia se daba cuenta que
en estos lados los nios se
multiplicaban como los geranios;
haban muchos y eran sus voces las
que alegraban el paisaje, tanto que
se estaba convirtiendo en experta en
calmar los dolores infantiles as
como el de sus madres.
Y en medio de este coro angelical, Sandra (25 aos) hija de Doa Naty, gener en
el ambiente un silencio gris a partir de plantearle un dilema existencial: le
consultaba si era oportuno visitar en Cuenca a un mdico recin llegado del
extranjero experto en infertilidad y as tener una esperanza luego de 4 aos de
matrimonio con Walter sin hijos. Vala la pena invertir dinero en el tratamiento?
le preguntaba, con el agravante de que conoci que entre unos parientes pobres
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haba un par de chicos a los que despectivamente en el pueblo los sealaban como
zhunzhos. Y la pregunta de yapa meti ms carga a la bomba: Para seguir el
tratamiento deber dejar mi trabajo en la empresa? Ma Emilia pidi calma y
paciencia, no sin antes enjugar con delicadeza las lgrimas de Sandra. Se
comprometi a conversar con el citado experto para tener un panorama ms claro
y a partir de ello establecer una estrategia de apoyo. Pactaron una nueva cita para
unos das despus.
1 Garca Mrquez describe a rsula como la mujer omnipresente y casi omnipotente. Esta imagen de rsula obedece

a la visin que, en repetidas oportunidades, ha expresado el autor tener de la mujer.

Cierta preocupacin embarg el pensamiento de la doctora, que esa noche en vez
de mirar la televisin se enfrasc en una red creciente de ideas sobre su futuro, en
el que el Miguicho ineludiblemente apareca. De formar una familia, primero
pensaba en tener hijos? a qu edad? y bajo qu condiciones? Y justo en este
punto le salt la palabra eugenesia, que la dispona medio borrosa y se
comprometi a aclararla, consultando, leyendo y leyendo como seala el lema de su
profesin, sea para aprender cosas nuevas o para clarificar los olvidos.
Mientras arreciaban en la primera hora de la maana los vientos veraneros que
silbaban entre las hendijas de su dispensario, descubri en la sala de espera a Doa
Naty que ganaba la atencin de la concurrencia, sin duda contando alguna historia
que entusiasmaba a todos; de all surgi raudo hacia su consultorio Fernando (20
aos) el nieto guapo de Doa Naty que vena en busca de un certificado de salud.
Una vez dentro del consultorio y mientras su abuela reparta poemas a travs de
sus palabras, le dijo que lo del certificado era slo un pretexto, pues lo que en
realidad quera era comentarle sobre su situacin con su novia Julieta (17 aos) y
a Ma Emilia le brot una amplia sonrisa pues record que en medio de una fiesta a
l lo motej como el Romeo rural dueo de una buena cintura para dominar el
regetn.
Luego de varias vueltas lleg al punto: Julieta y l queran pasar al siguiente nivel
de su noviazgo: tener relaciones sexuales. El favor que le peda era que les ayudase
a cuidarse para no tener hijos y que de esto no se deba enterar nadie para evitar lo
de siempre: habladuras y escndalos, pero sobre todo para cumplir con lo que las
familias desean con fervor radical, que los jvenes sean primero profesionales,
pues siempre est el peligro de que aparezcan las guaguas y ser la joven la que
tenga que criarlos y fin el cambio y de nuevo a lo mismo de siempre.
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Ma Emilia le pidi que viniera junto con Julieta para conversar sobre el tema y
tomar decisiones. A la salida se le acerc Doa Naty, que con una mirada
enternecedora le susurr que le agradeca de antemano la ayuda y cuidado que iba
a brindar a los chicos, le estrech con un abrazo clido y se alej no sin antes
guiarle el ojo
Todo pareca igual pero a cada momento encontraba algo distinto en la vida de este
Macondo. Habl por radio con el Miguicho que estaba en un campamento de
avanzada en la selva, luego se enrumb a cenar para buscar luego en el internet la
Yerma de Federico Garca Lorca que le haba sugerido el Miguicho para entender,
ms all de lo mdico, el problema de Sandra. Como nunca se sinti importante
para sus pacientes y satisfecha de poder ayudarles sin condiciones .

2. Preguntas motivadoras
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Cules son los riesgos preconcepcionales?
Qu hacer frente a los riesgos pre-concepcionales?
Qu es la consejera gentica y cmo llevarla?
Cules son los mtodos anticoncepcionales ms adecuados en el medio?
Cmo prevenir los embarazos no deseados y en adolescentes?

Nota: Establecer las relaciones adecuadas en el Genograma de los personajes
vinculados con la familia de Doa Naty.

3. Objetivos del aprendizaje

- Averiguar, detectar e intervenir sobre riesgos
biopsicosociales de la familia que espera. Asegurar en la
consulta que la paciente y su familia comprendan los diferentes
riesgos concepcionales. Determinar el riesgo y derivar en caso de
necesidad.

- Realizar asesoramiento gentico.

- Indicar, proponer y aplicar medidas de prevencin para evitar embarazos no
deseados y en adolescentes y resolver los conflictos familiares relacionados
con embarazo no deseado y en adolescentes.
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- Basado en MBE: manejar los mtodos anticonceptivos hormonales con sus
indicaciones, seguimiento y contraindicaciones; mtodos de barrera, la
anticoncepcin intrauterina, indicaciones, seguimiento y retirada; el implante
anticonceptivo, indicaciones, aplicacin y retirada, as como la
anticoncepcin farmacolgica de emergencia y asesorar sobre los mtodos
anticonceptivos definitivos: tubectoma y vasectoma

- Indicar el uso de cido flico en la pareja que desea embarazarse.
- Contrastar los valores socioculturales locales sobre la paternidad
responsable para emprender en un trabajo comunitario positivo y
transformador sobre este tema.
- Comprender y aplicar la perspectiva de la cultura de los cuidados como un
recurso para optimizar la relacin mdico-paciente en el trabajo cotidiano,
con nfasis en un manejo familiar comprehensivo del embarazo y el parto
con el soporte del mdico de familia.

- Comprender y aplicar la biotica de la concepcin en la prctica de la
medicina familiar.

4. Lecturas obligatorias
Jurado & Cabrera (2001) La consulta preconcepcional en Atencin Primaria.
Evaluacin de la futura gestante. Medifam v.11 n.4 Madrid (2001)
Como entender la gentica (SF) El consorcio en la regin de Nueva York y el
Atlntico medio de servicios genticos y deteccin sistmica neonatal. Bajado del
internet en junio 1 de 2014

MSP (2010) Norma y Protocolo de planificacin familiar. Quito

Dynamed (2014) Preconception counseling Consultado en junio 16 de 2014

Whelan A et al. (2004) Genetic red flags: Clues to thinking genetically in primary
care practice. Primary Care: Clinics in Office Practice (Bajado del internet
11/6/2014)

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Encclica Humanae vitae de Paulo VI.

Miller B (2011) Antropologa Cultural. 1 ed., Pearson Educacin S.A, Espaa. Captulo 6
Reproduccin y desarrollo humano pginas 167-179

Tealdi, Juan Carlos, Diccionario latinoamericano de biotica: Salud reproductiva,

pgs. 543-558.
Valle Racero J (2000) Cuidar desde la perspectiva cultural. En: Cultura de los cuidados
Revista de Enfermera y Humanidades, Ao IV N 7 y 8, Valencia Espaa