DIAGNSTICO

PSICOPATOLGICO E
PSICOTERAPIA
Afonso H Lisboa da Fonseca
So Paulo, 1984

UNITERMOS:
Doena Mental, Diagnstico, Psicoterapia, Pessoa e Sociedade.
SUMRIO:
O autor prope-se a ampliar as dimenses da viso do psicodiagnstico
psiquitrico em funo da terapia. A fonte inspiradora da postura do
terapeuta, no trabalho de diagnstico e de terapia, situa-se na pessoa do
cliente. Assumida, acolhida como pessoa que ao iniciar sua existncia, o faz
culturalmente. No h como entender a natureza humana desligada de sua
dimenso scio-cultural. A preocupao do autor, no processo de
psicodiagnstico de que este no acabe se tornando um esquema rgido de
enquadramento da pessoa com dimenses existenciais mais transcendentes
que a padronizao social, e que o processo teraputico possa, entendendo
toda a dimenso cultural do existir humano, promover a singularidade da
pessoa do cliente.
O presente trabalho tem por objetivo analisar o diagnstico psiquitrico,
tanto em termos de sua origem como com relao aos seus efeitos. Intenta
situar o ato diagnstico em sua matriz scio-cultural mais ampla, de forma a
incluir numa anlise de suas implicaes clnicas um conjunto mais
abrangente de variveis efetivamente intervenientes, que incidam sobre os
elementos determinantes da condio e da evoluo do quadro clnico do
cliente, assim como sobre o esforo teraputico. Desta forma analisamos o
diagnstico psiquitrico no somente como ato clnico, mas, particularmente,
como ao de um agente social diferenciado e especializado, ao qual so
atribudas uma funo institucional (no especificamente clnica) e uma
parcela especfica de poder social. Analisamos as implicaes deste ato
considerando os seus efeitos sobre a condio do cliente.
O trabalho no se compromete com um modelo clnico consagrado de
interpretar e entender o indivduo portador de distrbio psico-emocional ou
de conceber o procedimento do profissional de sade mental. Comprometese, todavia, e sobretudo, com a suprema funo deste ser agente de cura e do
alvio do sofrimento de seres humanos.
QUAL TERAPIA? ou QUAL TERAPEUTA?
Sabemos bem da singularidade de cada ser como um fato do universo. Ao
nvel dos seres vivos, e muito particularmente dos seres humanos, esta
singularidade, pautada por um pico de complexidade na escala evolutiva,

adquire limites insuspeitados. De incio, o ser humano o produto nico da

conjugao de um nico espermatozide entre milhes diferentes com
um nico vulo entre centenas diferentes. Se fosse um dos vulos no seria
"ele", se fosse um dos outros espermatozides, tambm no. A partir da, as
condies mesolgicas do momento e local da fecundao (para ficar s por
a), temperatura, presso, pH, composio de fluidos, etc, em combinao
especfica e nica em um determinado momento, vo determinar um ndice
crescente de diferenciao biolgica com implicaes psquicas e sociais
que ir, paulatinamente, ascender em proporo geomtrica, na produo de
um indivduo nico a cada momento, criador de sua unicidade. A reflexo
sobre os efeitos de suas experincias, essencialmente nicas, derivadas das
vivncias bio-psico-sociais a que o indivduo se submete, medida em que
vai se tornando apto para elas, nos d a dimenso do prolongamento desse
processo de singularizao, individuao, que caracteriza o desenvolvimento
da pessoa humana. Assim, a realidade da pessoa uma realidade de
diferenciao e singularidade.
Na verdade , isto apenas parte da histria.
A sociabilidade humana, condio indissocivel da natureza da pessoa,
condiciona-a convivncia com os outros; e a realizar COM os outros a sua
singularidade e a sua autonomia. A cultura medeia e possibilita esse
processo. Sem ela o mesmo seria impossvel e seria impensvel a vida
humana.
Ocorre, entretanto, que a cultura , essencialmente, padronizao. A ao
socialmente organizada, condio para a convivncia, s se torna possvel na
medida em que pode existir um certo grau de previsibilidade do
comportamento dos indivduos, o que apenas possibilitado por um
determinado grau de padronizao de seu comportamento. Desta forma,
inevitvel um choque, pelo menos potencial, entre cultura e indivduo, na
produo das condies sociais de vida. Na verdade, singularidade e
padronizao no so incompatveis, mas opostos dialticos. Integram-se no
indivduo na medida em que as padronizaes pr-existentes a este
viabilizam a satisfao de suas necessidades e lhe facultam as condies para
um crescimento contnuo e para a realizao e construo contnua de sua
singularidade. Assim, os padres da cultura so uma infra-estrutura para a
atualizao e criao de sua singularidade pelo indivduo.
Por outro lado, a singularidade dos indivduos introduz criatividade na
cultura, o que possibilita a criao e a recriao dos seus padres,
permitindo-lhe que cresa e se adapte s condies constantes cambiantes de
sua realidade interna e da realidade de seu ecossistema. Assim, o equilbrio
dialtico entre a integrao do padro (padres) da cultura e a singularidade
do indivduo, ou seja, o equilbrio da relao dialtica entre o sistema social
e o indivduo, o critrio da sanidade vale dizer de ambos.
O sistema social possui e carece de mecanismos de controle para manter
em funcionamento os seus padres e a sua estrutura. Parte essencial desses
mecanismos consiste em punir, enquadrar ou destruir o desviante.
O desviante em especial o desviante por distrbio psico-emocional nada

mais , pelo menos em sua maior parte, do que o indivduo que sofreu uma
"over-dose" de tentativa de padronizao no processo de socializao e que
recorre (falando no sentido amplo) ao seu repertrio bio-psico-social para
manter e afirmar a sua singularidade, aprofundando o desvio como
conseqncia desse processo. Vale dizer que afirmar e manter a sua
singularidade, nestas condies, significa SOBREVIVER como ser nico
que , uma vez que s existe como tal na medida em que consegue manter e
produzir a sua singularidade.
No desviante se concretiza uma ruptura da dialtica da relao sistema social
indivduo. Ambos esto doentes, na medida em que est doente uma
relao que vital para ambos. O sistema social, porque no consegue
integrar uma fonte da criatividade que lhe essencial; e o indivduo, porque,
na medida em que lhe so negadas as condies para a sua afirmao como
ser singular, no consegue existir como agente da manuteno e restaurao
da dialtica de sua relao com o sistema social, que lhe vital, produzindo
apenas um processo inverso, ao enveredar por uma linha de afirmao de sua
singularidade que o conduz a um distanciamento cada vez maior do sistema
social, substrato de sua atualizao e existncia. Sua incapacidade
caracteriza-se por um padro de interpretao da realidade e de
comportamento em que as respostas que produz em seu relacionamento com
o sistema social geram como efeito a produo por este de respostas com um
contedo cada vez maior da negao da aceitao de sua singularidade, ou
seja, da singularidade que j se v impedido de exercer e produzir. Estamos
diante de um ciclo vicioso.
O desviante puro um perigo para o sistema social. Aquele que no tem uma
explicao dentro da lgica, da lngua, dos tabus do sistema social um
perigo mortal para a grande pea teatral que a cultura. Ele leva ao
questionamento e crise nas explicaes e concepes da realidade
consagradas pela cultura. Ele incita a dissidncia. Para manter a sua cultura,
o sistema social precisa explic-lo e, desta forma, inclu-lo como explicado
na configurao de explicaes de sua cultura. Do contrrio, o indivduo est
fora dos sistemas de controle do sistema social e transforma-se num ponto de
crise.
O modo de reintegr-lo a estes sistemas de controle ATRIBUIR-LHE um
status reconhecido dentro da configurao de sua cultura, de forma a
mobilizar interpretaes e comportamentos culturalmente definidos que o
explicaro e atuaro no sentido da neutralizao do desvio.
O sistema social carece de destruir para si a pureza do desvio e entend-la
como previsto, mesmo que para tal fim tenha que como no caso do
portador de distrbio psico-emocional, engendrar uma realidade mtica e
atribuir ao indivduo um status cultural que justifique por parte de seus
membros interpretaes e comportamentos que levem o desviante
progressiva destruio social, psquica e fsica.
Neste processo, e com relao ao desviante portador do distrbio psicoemocional, o profissional de sade mental de prtica tradicional um agente
social especializado.

Seu procedimento bsico, o DIAGNSTICO.

Com ele, este agente social especializado atende a uma solicitao do
sistema social de "explicao" do desviante e do desvio. Explicao de resto
mtica, porque enquadra em um padro, numa instituio esttica, o
diagnstico, um processo essencialmente dinmico e singular.
No se trata de uma censura moral ao profissional, mas de uma crtica
funcional. Do modo como ele funciona dentro da sociedade e dos efeitos
deste modo de funcionamento.
Com o seu diagnstico, que no fundo significa uma nica coisa "DOIDO"
ele atribui um status cultural especfico ao indivduo, o que valida e
permite o desencadeamento de uma srie de interpretaes, atitudes,
comportamentos e prticas, leigas e profissionais, que tero por finalidade o
controle do desvinte e do desvio, e como consequncia a sua destruio nas
diversas instncias do seu ser : social, psquica e fsica.
Rtulo "explicativo" e destruio, pode e deve; desvio, no.
O desviante caiu numa armadilha. A luta desesperada pela manuteno de
sua singularidade, ou seja, a luta pela manuteno e afirmao de si como
ser, conduziu-o inexoravelmente produo de uma singularidade "bizarra",
e esta singularidade bizarra gera efeitos no sistema social com relao a si
interpretaes, atitudes, comportamentos e prticas, leigas e profissionais,
AGORA VALIDADAS INSTITUCIONALMENTE que invalidaro mais ainda
a sua identidade e singularidade, ou seja, atuaro no sentido de destru-lo
como ser, o que s deixar a alternativa defensiva de produzir ainda mais
singularidade bizarra e gerar, por conseqncia, mais resposta destrutiva com
relao a si. Estamos diante de um ciclo vicioso.
O indivduo entra numa condio semelhante condio clnica de choque,
em que o processo natural conduz inexoravelmente morte. Mas ilusrio
pensar que o indivduo, apenas, que entra nessa condio. Na realidade,
QUEM ENTRA EM "CHOQUE" A RELAO INDIVDUO SISTEMA
SOCIAL. A dialtica da interao est rompida. Ambos encaminham-se
progressivamente para a morte. Com a morte, ou com o processo de morte
do indivduo, o sistema social tambm morre de uma certa forma concreta.
Ou seja, sua cultura o leva a praticar uma autofagia. Numa cultura e sistema
social em que o indivduo no pode estar protegido e respeitado em sua
singularidade, nenhum outro est. Ou seja, se o est, est, apenas, por obra
do acaso. Existem culturas, ditas primitivas, em que o desviante recebe o
status de sbio e conselheiro. Ou seja, o desviante no evitado ou
destrudo, mas a cultura o resgata, tanto para si como para o sistema social,
atribuindo-lhe um status socialmente produtivo.
Na verdade, podemos entender que o ato "diagnstico" do profissional
realiza uma terapia. preciso entender, todavia, e estar consciente do tipo de
terapia que se pratica e suas implicaes. A terapia que se pratica, neste caso,
a terapia no sentido antropolgico da palavra. A cultura desenvolvendo
seus mecanismos de normalizao, reduzindo organicamente os desvios. No
terapia, no sentido clnico, da pessoa. uma terapia para o sistema social,

aniquilando o indivduo; o que, de fato, aniquila tambm o sistema social

num determinado nvel, uma vez que potencializa a vulnerabilidade de todos
os outros indivduos.
necessrio, e compete ao profissional, analisar e posicionar-se diante das
implicaes deste ato "teraputico". Ou seja, as implicaes deste ato sobre a
condio e quadro clnico de seu cliente. guisa de uma pseudocientificidade, ele exerce o poder que lhe outorgado, em funo de sua
posio institucional, no sentido de aprofundar a dimenso negativa da
condio do cliente, incapacitando-o mais ainda, agora num nvel
institucionalmente estruturado, para manter e restaurar o equilbrio de sua
relao com o sistema social. Na verdade, com o diagnstico, ambos,
sistema social e indivduo, so incapacitados mais ainda para manter e
restaurar o equilbrio da dialtica de sua relao. Esta relao est agora
estruturalmente, institucionalmente, comprometida. O indivduo
enquadrado como uma instituio. Uma instituio que justifica
interpretaes, atitudes, comportamentos e prticas leigas e profissionais que
deixaro a ele, apenas, a alternativa de opor-se cada vez mais irreconcilivel
com esta. Cada vez mais o indivduo e sistema social tornar-se-o incapazes
de recompor o equilbrio de sua interao. Ou seja, a ao do profissional
configura-se essencialmente como iatrognica, determinando um
agravamento e cronificao do quadro do cliente, implicando na sua
destruio social, psquica e fsica.
O simples raciocnio evidencia que no esta a funo e inteno do mdico.
Aniquilar indivduos , exatamente, o oposto de sua prtica e de tudo que o
motiva.
Por implicao lgica, O USO CONSTRUTIVO DO PODER
INSTITUCIONAL QUE EST OUTORGADO AO PROFISSIONAL EXIGE
QUE, NO MNIMO, ELE SE ABSTENHA DE EXERCER ESTA ATIVIDADE
DIAGNSTICA NA REA DE SUA ATRIBUIO. Ele pode, entretanto,
fazer muito mais. No seu encontro com o cliente, como instncia
institucional, ele no apenas um "profissional". Ele o prprio sistema
social relacionando-se com o indivduo, ainda que no seja s isto. Desta
forma, ele uma instncia privilegiada para trabalhar a recomposio do
equilbrio da dialtica da relao entre este e o sistema social. Ele , de certa
forma, a presentificao do sistema social. De modo que o indivduo no lida
simplesmente com uma abstrao. Pode dialogar e interagir de uma forma
mais concreta com o sistema social.
A atitude do profissional neste momento determinar a direo do vetor do
processo.
Se posiciona no sentido de reconhecer o indivduo como uma entidade prreconhecida, da qual pode derivar um rtulo, um diagnstico. Determinar
que o "momentum" se encaminha no sentido de aniquilao do indivduo
pelo sistema social. O que significa, por outro lado, uma autofagia do
sistema social. O indivduo carecer de defender-se mais e mais na sua
singularidade, na sua bizarrice, para manter-se com o ser diferenciado,
existente, para sobreviver enfim, determinando paradoxalmente a sua

destruio de uma outra forma.

Por outro lado, se o profissional se dispe a reconhecer por entre os
sintomas, bizarrice, anormalidades, a singularidade da pessoa, produto de
uma histria singular; e se dispe a valorizar e a interagir concretamente com
esta pessoa, surge a esperana de recomposio do equilbrio da relao
indivduo-sistema social. O sistema social, personificado pelo profissional
em seu status cultural e funo, "d uma chance" ao indivduo. Reconhece a
sua singularidade como vlida, humana. Cria, com isto, a condio para que
o indivduo possa perceber, ou comear a perceber, o sistema social no mais
como destruidor de si. Negador de sua singularidade, de sua essncia como
ser. Pode, desta forma, renunciar ao processo de extremizao de sua
singularidade, redirecionando-se no sentido do dilogo com o sistema social
que inicia-se, ento com o profissional e redirecionando, com vantagem, a
produo de sua singularidade de uma forma no disruptiva.
O profissional , neste processo, uma instituio privilegiada da cultura. No
se trata de ser uma instituio que utopicamente estaria "do lado" do
indivduo. Trata-se de tornar-se uma instituio que reconhece a ambos,
indivduo e sistema social, como indissociveis e intrinsecamente
dependentes e que atua no sentido da restaurao e manuteno do equilbrio
da dialtica da relao entre ambos.
Para tal, necessrio que ele se abstenha de atuar como agente especializado
de aniquilao do indivduo. essencial que ele no se veja como um
atribuidor de rtulos vazios, mas como uma pessoa e instncia institucional
que se dispe a ver, a lidar e a valorizar a pessoa e a histria singular do
cliente por entre os sintomas, excentricidades, bizarrices e anormalidades. E
possa, com isto, assumir uma prtica teraputica da pessoa e no meramente
uma prtica teraputica no sentido antropolgico do termo. Consciente de
que, nesta relao est envolvido a relao do sistema social com o
indivduo, do sistema social consigo prprio e, sobretudo, a relao entre
duas pessoas; utilizando-se dos conhecimentos j eleborados e em
elaborao com relao produtividade neste processo, o profissional pode
criar condies, desde as iniciais, como o evitar a atribuio de um status
cultural gerador de aniquilao para o indivduo, para a reverso do
desequilbrio da relao dialtica entre o indivduo e o sistema social.
Na medida em que o profissional, como instncia institucional, se abstm de
diagnosticar, de rotular o cliente, e considera-o, simplesmente, uma pessoa,
no exerccio de sua singularidade, evita que se estruture institucionalmente
pela atribuio de um status essencialmente desvantajoso para o cliente, que
s ele, profissional, pode atribuir o desequilbrio da relao entre o
indivduo, cliente, e o sistema social. Desta forma, ele, agente institucional
especializado, reconhecendo o indivduo como pessoa singular, interagindo e
valorizando esta pessoa, cria uma condio bsica, em nome do sistema
social, para a reverso do desequilbrio. De tal forma que o comportamento
menos destrutivo dos membros deste possibilita uma reao menos defensiva
do desviante e vice-versa, tranformando-os agora, a partir da relao
profissional-cliente, em agentes como operadores da restaurao do
equilbrio. Tal procedimento por parte do profissional caracteriza uma infra-

estrutura mnima para o que podemos reconhecer como "processo de cura".

Assim, fica claro que o diagnstico psiquitrico um indesejvel elemento
da pr-histria do tratamento dos distrbios psico-emocionais, que
desejamos ver banido da histria que precisamos escrever.
Procuramos analisar as dimenses mais amplas e concretas do diagnstico
psiquitrico. Buscando situ-lo tanto num contexto scio-cultural mais
amplo do que o pode considerar uma concepo "meramente clnica", como,
a partir da, analisando as suas implicaes sobre a condio do cliente e
sobre o esforo teraputico.
Vemos o diagnstico dos distrbios psico-emocionais como essencialmente
iatrognico, na medida em que, reduzindo a singularidade existencial e a
histria do indivduo, leva-o a defender-se extremando o processo de
produo de sua singularidade, que se amplia como bizarrice. Por outro lado,
desencadeia processos no seio do sistema social que determinam com
relao ao desviante comportamentos que no lhe deixaro alternativas
seno o aprofundamento de suas defesas, de forma que ele, cada vez mais, se
incapacita e incapacita o sistema social como agentes da restaurao e do
equilbrio entre ambos.
Desta forma, vemos que o tratamento dos distrbios psico-emocionais exige
a supresso de um diagnstico, a fim de que, por entre e por sobre os
sintomas, se veja, se valorize e interaja com a pessoa singular, com sua
histria singular, para que se possa instalar um processo de cura. Assim, toda
a padronizao diagnstica, por suas implicaes, , essencialmente,
iatrognica.
LISTA BIBLIOGRFICA:
1 BERGER. P. Construo Social da Realidade. Petroplis, 1977,
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