El degenerativas y Clnica de Cascades

Anatoma y fisiopatologa
Es slo a travs de la comprensin de la fisiopatologa de la columna lumbar y su correlacin
clnica que el tratamiento racional especfico para los pacientes es posible. Terapia racional
requiere hacer un diagnstico especfico en primer lugar.
La elucidacin de la cascada "degenerativas" y su significado para el cuidado del paciente ha
reflejado el esfuerzo personal importante por parte de una serie de pioneros que se trate con
este desafo.
Importancia en este pequeo grupo han sido Guillermo Kirkaldy-Willis, Harry Farfn, y Henk
Verbiest. Se Kirkaldy-Willis, quien fue el primero concebido y public sus teoras sobre la
cascada "degenerativas". Esta fue la primera unificacin de las mltiples teoras respecto a la
progresin normal de la degeneracin de la columna lumbar. La figura de abajo es del libro de
texto "Gestin de dolor lumbar", publicado en 1983 por Churchill Livingstone. Kirkaldytrabajo original de Willis sigue siendo la correlacin ms brillante solo de observaciones
fisiopatolgicos. Este trabajo creado un formato por el cual estos observaciones podran estar
relacionados con el diagnstico clnico y posterior tratamiento del paciente racional. No
entender este esquema ha sido claramente el ms sola causa del "sndrome de la ciruga de
espalda fallida", as como mucho bien intencionada, pero la terapia de la columna vertebral
ineficaces o destructiva.

Con el reconocimiento moderno de enfermedades de la columna genmica y la capacidad, a

travs de la no-invasivas de alta resolucin de imagen de resonancia magntica, para vigilar

los cambios durante toda la vida de un individuo que ahora son capaces de validar las
observaciones de quienes han tratado de mostrar el camino.

Espinal Anatoma Normal

Esta seccin, en la cascada de la clnica,

comienza con una descripcin de los
elementos bsicos de un segmento
espinal. Un segmento incluye las
vrtebras adyacentes y el disco
intervertebral entre ellos. Demostrado, a
la izquierda, es un segmento.
Punto Rojo-discos intervertebrales
Punto verde -raz ganglionares dorsales
del nervio (como se muestra en la
separacin de ramas primarias y
secundarias).

Punto azul-La faceta (o zygoapophyseal conjunta).

Punto negro, el saco dural que contiene el PIA y las capas de la aracnoides, las races
nerviosas de la cola de caballo y las races nerviosas de salir.

La eliminacin parcial de las vrtebras

superior permite una mejor apreciacin de
la anatoma normal, en particular la
relacin de una raz nerviosa a la salida
del disco intervertebral.
Tenga en cuenta que el interior del disco
(ncleo pulposo) es distinta de lo que
envuelve en capas cpsulas duras de
colgeno (anillo fibroso).

Cuando la "disco" se escribe con una "k" es un trmino equivocado. El disco plazo es un
trmino biolgico. El disco plazo es un trmino tcnico como en el "disco de computadora."
La ortografa anatmicamente correcto para "anillo" es con un "uso n." mdico comn, sin
embargo, prevaleci en este sentido y dict la ortografa "anillo".

La cascada degenerativa
E n 1980 Harry Farfn seal, sobre la base de su investigacin, que: "El disco y la
degeneracin de la articulacin facetaria conduce a la inestabilidad de la columna dinmica".
El evento inicial tpico de la "cascada degenerativa", es la prdida de la integridad del disco
interno. Esto puede ser en un trastorno congnito (genmica) base, as como un resultado del
proceso de envejecimiento, as como insulto adquirida y la lesin (es decir, determinadas
ocupaciones estresantes ).
En situaciones de genmica (es decir, menores discognico enfermedad) la nutricin del disco
puede ser deficiente debido a las anomalas existentes y la placa terminal del colgeno
deterioro prematuro del disco. Por otra parte, el colgeno en s mismo no puede haber formado
normalmente al nacer debido a deficiencias enzimticas congnitas. Aun cuando el colgeno
est bien formado y recibe una buena nutricin local puede ser progresivamente destruidos por
insulto adquiridos y / o lesiones. El proceso entero puede (y es) afectada negativamente por
factores como el tabaquismo, los contaminantes ambientales y la falta de ejercicio. El
resultado neto de efectos adversos influencia es que en lugar de haber un duro, como
cartlagos, el colgeno del disco (y el disco) y luego dejan de ser idneas para hacer el trabajo
de apoyo segmentaria. Este proceso tiene gran similitud con la que ocurre cuando es carne

dura "suaviza" por golpes con un mazo.

Con esta prdida de la prdida segmentaria de la ayuda es el desarrollo de la disfuncin
segmentaria. Esto puede progresar hasta el punto de inestabilidad segmentaria verdadera. El
resultado es similar a un cuerpo del automvil en desarrollo "Shimmy" refleja tambin
adquiri la injuria y lesiones.

En este ejemplo de la interrupcin del

anillo posterior del disco se ha producido.
En este ejemplo se observan las lgrimas
radiales en el anillo posterior. Cuando las
lgrimas stos contengan lquido
inflamatorio que aparecen en IRM como
una zona de alta intensidad y son
referidos como una " HIZ "lgrima. HIZ
lgrimas han sido directamente
relacionada con el dolor lumbar.

La degeneracin progresiva y desgarro del disco inicia la cascada: Este proceso, bsicamente,
provoca la prdida de la estabilidad de los segmentos. Las lgrimas pueden unirse y formar un
canal por el que el material del anillo puede sobresalir causando una "hernia de disco." El
proceso en s puede producir un "discognico "sndrome de dolor.

La faceta (Zygoapophyseal) Articulaciones

E n la degeneracin discal degenerativa cascada conduce a la disfuncin segmentaria y el
estrs se dirige entonces a las articulaciones. Degeneracin facetaria se produce en asociacin
con la ampliacin de la faceta (hipertrofia), con la consiguiente erosin de las superficies
articulares que conducen a otros cambios patolgicos.

Se muestra arriba a la izquierda es un dibujo de "normal" por el artista Frank Netter. A la

derecha es una muestra de que se proporcionan por Harry Farfn demuestra el inicio de
cambios degenerativos.

De izquierda a derecha, las cifras anteriores (siempre por Guillermo Kirkaldy-Willis)

muestran los resultados de una degeneracin progresiva. A la izquierda la flecha apunta a la
superficie articular, erosionada, en el centro de una tomografa computarizada que demuestra
el mismo cambio, y, finalmente, como resultado de la continua erosin a la espondilolistesis
degenerativa se crea (spondylo vrtebras; listesis-slip) donde las facetas han perdido su
capacidad para ayudar a sostener las vrtebras asociados (han llegado a ser anatmicamente
"incompetente").
Las facetas son mucho degenerado, mecnicamente
incompetente, erosionadas y contienen lquido (derrame).
Esta situacin es un "generador de dolor", como los
nervios sensoriales de los ganglios de la raz dorsal
continuamente estimulado por el movimiento anormal
del segmento.
Este tipo de dolor lumbar se refiere como un "sndrome de las facetas", en oposicin a un
"sndrome de dolor discognico." A menudo, en las primeras etapas de este proceso, las
inyecciones de disco, los bloques, y los procedimientos relacionados se pueden realizar, as
como la faceta inyecciones y los bloques relativamente simple, mnimamente invasiva, los
medios de aliviar el dolor del paciente y la discapacidad. faceta problemas son mucho ms
susceptibles de tratamiento simple que los problemas de dolor discognico. Tambin pueden
ser complejas, como se muestra en la serie de imgenes a continuacin:

Este es un caso de 52 aos de edad con enfermedad de la columna subyacente genmica. La

espondilolistesis degenerativa se ha desarrollado en los espacios L4-5. La imagen de
resonancia magntica en el centro muestra las articulaciones degenerado y sugiere una masa en
el lado izquierdo de la imagen de comprometer la canal medular central. Las lesiones de este
tipo son a menudo los quistes sinoviales o condromas de la faceta degenerado. En este caso,
como se muestra en la imagen de TC el derecho de la masa es un condroma calcificado. Esta
masa se comprime crnico y distorsiona el saco dural.

Iatrognicamente FACET PROBLEMAS DE PRODUCTOS

Ejemplos lumbalgia secundaria a degeneracin faceta es un fenmeno comn. Volver dolor
secundario a la tensin inducida en las articulaciones por el hecho de procedimientos mdicos
es infrecuente, pero de gran preocupacin, ya que refleja la falta de comprensin por parte de
los mdicos tratantes. Clsicos son:

Post-colapso quimionucleolisis del interespacio disco.

Posterior a la ciruga de disco artificial inestabilidad rotacional.
Es lamentable que los mdicos de atencin primaria, que son los "guardianes" de la atencin
de los pacientes saben poco acerca de la naturaleza del dolor de espalda o de su tratamiento
eficaz. Debido a esto los mdicos se refieren a todos los pacientes ya sea atrs o recurrir a
"Shotgun", no especficos, y los procedimientos a veces mal aconsejado como ciegos
inyecciones epidurales de esteroides en lugar de terapias especficas a las necesidades del
paciente, basada en una comprensin especfica del problema.

"No hay tal cosa como el dolor de espalda no especfico, pero no son mdicos
especficos"